Perkusja płuc. Ocena dźwięku perkusyjnego. Perkusja porównawcza. Perkusja topograficzna.

Perkusja - metoda badań polegająca na stuknięciu w powierzchnię ciała pacjenta oceną występujących dźwięków.

Ocena dźwięku perkusyjnego

Oceniane są następujące właściwości tonu perkusyjnego: głośny lub cichy (czysty lub głupi) - w zależności od amplitudy fali dźwiękowej; długi lub krótki - przez liczbę fal; wysoki
lub niska - zgodnie z częstotliwością oscylacji; Tympaniczny lub nie-latynoski.

Tympaniczny ton perkusji to dźwięk, który występuje, gdy perkusyjne duże wnęki zawierające powietrze z gładkimi, gęstymi ścianami przypominają naturę dźwięku bębna. W normalnych warunkach dźwięk bębenkowy występuje powyżej jamy ustnej, krtani, tchawicy, żołądka i jelit. Tympaniczny dźwięk jest głośniejszy i więcej
dłuższy niż czysty dźwięk płuc. Różni się on od nie-latynoskich bardziej poprawnymi oscylacjami harmonicznymi,
kiedy główny ton dominuje nad innymi, nieharmonicznymi, podtekstami.

Możemy rozróżnić: a) wysokie i b) niskie tympanitis. Warianty wysokiego i niskiego tympanitis zależą od napięcia ścian, które otaczają przestrzeń wypełnioną powietrzem. Jeśli elastyczność i ton ścian są słabe, to w przypadku perkusji dźwięk będzie niski, z wyraźną elastycznością, tonem („napięcie” i napięcie) ścian, dźwięk będzie wysoki. Można to wykazać wykonując perkusję w okolicy policzka. Jama ustna zawiera powietrze, więc zwykle występuje ton bębenkowy. Jeśli stopniowo napompujemy policzek i go wypełnimy, wówczas przy słabej inflacji usłyszymy niskie tympanitis i wysoką inflację. Z tego, co zostało powiedziane, staje się jasne, że najlepsze niskie tympanitis słyszy się podczas uderzeń dużych jam o słabo napiętych ścianach - żołądka, jelit, odmy opłucnowej i jam. Ale jeśli odma opłucnowaje się, to znaczy ciśnienie w jamie opłucnowej znacznie wzrasta, tympanitis staje się wysokie.

Przejściową formą między czystym, płucnym i absolutnie tępym tonem jest stłumienie brzmienia perkusji.

W patologii czysty dźwięk płucny może się zmienić: 1) w kierunku stępienia i bezwzględności; 2) w kierunku tympanitis (z ubytkami); 3) stać się zapakowanym (głośniej, dłużej i niżej niż normalnie, ale nie bębenkiem, zmniejszając elastyczność) - z rozedmą płuc.

Technika perkusyjna

Pozycja pacjenta powinna być wygodna, to znaczy, gdy mięśnie są rozluźnione. Napięcie mięśni zniekształca dźwięk perkusji. Z uderzeniem przedniej powierzchni klatki piersiowej pacjent jest w pozycji stojącej, ręce są opuszczone. Z uderzeniem tylnej powierzchni - ręce złożone na piersi. W pozycji siedzącej pacjent powinien położyć ręce na kolanach i głowie
Rion w dół.
Stanowisko lekarza powinno być wygodne, zapewniając swobodny dostęp do powierzchni ciała, która ma być uderzona.

Położenie skrajni. Palecymetr (III lub środkowy, palec lewej ręki) powinien być ciepły. Jest mocno dociskany do powierzchni, która ma być zaburzona na całej długości, ale bez
ciśnienie. Inne palce powinny być oddzielone od plesemety.
Pozycja młota udarowego. Jako młotek udarowy zwykle używa się środkowego palca prawej ręki.
Musi być wygięty w końcowej falangi, aby podczas uderzenia spadał na plesemeter pod kątem prostym.
Technika perkusji. Udar uderzeniowy powinien być ręczny, tzn. Stosowany tylko przez ruch szczotki w stawie nadgarstkowym, być krótki i nierówny. Wymagane
uderzaj w tę samą siłę, aby dokładniej zidentyfikować proces patologiczny lub granice ciała.
Siła uderzenia może się różnić w zależności od celu badania.
Zwyczajowo rozróżnia się głęboką (mocną, głośną) perkusję, powierzchnię (słabą, cichą) i progową.
Głęboka perkusja jest wykonywana przez zastosowanie silnego uderzenia perkusyjnego. W tym samym czasie w strefie wibracji występuje obszar światła o głębokości 6–7 cm i szerokości 4–6 cm.
pozwala wykryć proces patologiczny, taki jak zapalenie płuc lub ropień płuc, który jest głęboki i duży.
Perkusja powierzchowna (słaba, cicha) jest wykonywana po uderzeniu słabym ciosem. W tym samym czasie w strefie wibracji jest odcinek tkaniny o głębokości do 4 cm i szerokości 2-3 cm.
udar może wykryć infiltrację, znajdującą się blisko powierzchni klatki piersiowej, małą kumulację płynu w jamie opłucnej. W takich przypadkach cicha perkusja daje dokładniejsze wyniki.
W konsekwencji wybór metody perkusji głębokiej lub powierzchownej jest podyktowany zadaniem badawczym, głębokością procesu patologicznego. Ale ponieważ najczęściej przed lekarzem jest pacjent z niejasną naturą procesu, konieczne jest użycie obu typów perkusji w tym samym czasie.
Porównując dane, lekarz uzyskuje przekonujące wyniki.
W praktyce często używa się cichej perkusji.
Perkusja progowa (cichsza) - zastosowanie bardzo cichych uderzeń perkusyjnych, na poziomie progu percepcji słuchowej.
Strefa uderzenia zwykle nie przekracza 1 cm i nie wykracza poza obszar pokryty miazgą młotka. Ta metoda służy do identyfikacji minimum
O h i przejść w stan zapalny w górnej części płuc, a także w określaniu h r i n oraz c bezwzględnego tępienia serca.

Technika perkusyjna Goldshayder.

Palecymetr lewej ręki jest zgięty w drugiej falangi i ustawiony prostopadle do uderzenia t i odbytnicy powierzchni. Uderzenie uderzeniowe jest stosowane w zakręcie (między paliczkami I i II) miernika palca. W tym przypadku dźwięk jest spowodowany ściśle ograniczoną głośnością 1-1,5 cm3, dźwięk nie rozprasza się. Są one używane do określenia granic absolutnej otępienia serca.
Aby dokładnie zdiagnozować lokalizację procesu patologicznego w klatce piersiowej, należy znać jego zewnętrzną topografię kliniczną, a także strukturę segmentową płuc.
Podział płuc na segmenty, znajomość ich projekcji na klatce piersiowej pozwalają lekarzowi dokładnie zdiagnozować lokalizację patologiczną
proces.

ZEWNĘTRZNA TOPOGRAFIA KLINICZNA KOMÓRKI PIERSIOWEJ

Istnieje 10 pionowych linii identyfikacyjnych ”. 7 - na przedniej powierzchni klatki piersiowej i 3 - na plecach.
Na przedniej powierzchni skrzyni:
1) przednia linia środkowa przebiega do przodu w środku mostka;
2) linie mostkowe przechodzą wzdłuż krawędzi mostka (prawy i lewy);
3) linie blisko peryferyjne (przymostkowe) (prawe i lewe) znajdują się między liniami mostka i obojczyka;
4) obojczyk środkowy (prawy i lewy) przechodzi przez środek obojczyka;
5) linie pachowe przednie (prawe i lewe) rozciągają się od przedniego brzegu dołu pachowego;
6) środkowe linie pachowe (prawa i lewa) rozpoczynają 01 wierzchołków dołu pachowego;
7) linie tylne pachowe (prawe i lewe) biegną wzdłuż tylnego brzegu dołu pachowego.
Z tyłu klatki piersiowej:
-linie łopatki (prawa i lewa) - od kąta każdej łopatki do łuku żebrowego;
-linie przykręgosłupowe (prawe i lewe)
- tylna linia środkowa przechodzi wzdłuż procesów wyrostka kolczystego
kręgi.

Perkusja porównawcza

Perkusja porównawcza: Dźwięk uderzeniowy w pudełku na całej powierzchni płuc.

Perkusja płuc: porównawcza, topograficzna, bezpośrednia

Perkusja płuc jest jedną z podstawowych fizycznych metod badania pacjenta cierpiącego na kaszel na tle chorób układu oddechowego. Procedura jest prosta w wykonaniu, nie wymaga użycia dodatkowych narzędzi od lekarza i pozwala na wstępną ocenę stanu pacjenta. Ta technika jest wymagana do stosowania u osób z podejrzeniem patologii dróg oddechowych.

Czym jest perkusja płuc?

Perkusja to metoda oparta na perkusji sekcji klatki piersiowej z późniejszą analizą wytwarzanych dźwięków. Istotą procedury jest przenikanie energii uderzenia do tkanek z powrotem w postaci drgań dźwiękowych. W zależności od charakteru i lokalizacji narządu wewnętrznego klatki piersiowej obraz akustyczny będzie się różnił.

Perkusja opiera się na analizie czterech cech dźwięków wydobywanych podczas perkusji:

W zależności od diagnozowanego narządu i struktury, wynikowy obraz akustyczny różni się.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Lekka perkusja "szerokość =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w ”rozmiary = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />

W praktyce istnieją trzy podstawowe dźwięki perkusyjne:

1. Czyste płuco. Określony dźwięk jest słyszalny normalnie podczas stukania w przestrzeni międzyżebrowych klatki piersiowej. Obraz akustyczny powstaje podczas oscylacji pęcherzyków płucnych, powietrza, śródmiąższowej tkanki płucnej;
2. Głupi. Dźwięk słychać podczas badania narządów miąższowych (wątroby, śledziony), które nie zawierają powietrza;
3. Tympaniczny. Obraz akustyczny przypomina uderzenia w bęben. Dźwięk ten pojawia się podczas stukania w organy gładką ścianą i powietrzem w środku (jelito).

Podczas progresji pewnych chorób obserwuje się zmianę lokalizacji odpowiedniego hałasu lub ich transformację. Zadaniem lekarza jest ocena charakteru powstałej metamorfozy, prawidłowa interpretacja wyniku, zidentyfikowanie przyczyny kaszlu i wybór leczenia.

Choroby, w których się przeprowadza

Perkusja to metoda oceny stanu płuc i jamy opłucnej (czasami). Procedura służy do diagnozowania przyczyn kaszlu, duszności, objawów niewydolności oddechowej.

Choroby identyfikowane przez perkusję:

• zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• ropnie miąższu odpowiednich narządów;
• wysiękowe zapalenie opłucnej;
• odma opłucnowa;
• jaskinie (ubytki) rozwijające się podczas progresji gruźlicy.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" który choroba ujawnia płuca percussion "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Ostre lub przewlekłe zapalenie oskrzeli, któremu towarzyszy suchy kaszel, jest warunkowo rozpoznawalne za pomocą perkusji. Chorobie nie towarzyszą charakterystyczne zmiany w dźwięku, które popychają wskazaną metodę do tła. Ważniejsze w konkretnym przypadku jest osłuchiwanie.

Perkusja może być stosowana jako podstawowa diagnoza guzów luzem klatki piersiowej. Odpowiednia metoda nie pozwala jednak ustalić, czy guz jest łagodny czy złośliwy. W 75% przypadków, w celu potwierdzenia którejkolwiek z powyższych diagnoz, wymagane jest zastosowanie procedur pomocniczych (radiografia, spirografia itp.).

Rodzaje perkusji: na technologii, celowo, na głośności

Opisany sposób diagnozowania kaszlu i innych chorób układu oddechowego, ponieważ jego wynalazek był wielokrotnie modyfikowany. Kluczową cechą pozostała technika ekstrakcji dźwięku i procedura postępowania. Poniżej zostaną opisane nowoczesne wersje tego badania, które służą do oceny stanu narządów oddechowych.

Perkusja porównawcza

Porównawcze uderzenie płuc - technika oparta na alternatywnej analizie dźwięku wydobywanego podczas stukania w symetryczne części klatki piersiowej. Tradycyjnie diagnoza zaczyna się po stronie zdrowej, aby ocenić nasilenie patologii.

Lekarz zaczyna od przedniej powierzchni klatki piersiowej, przechodzi na boki, tył pacjenta. Istota - porównanie wyników wyboru odpowiedniego leczenia.

Topograficzne uderzenie płuc

Topograficzne uderzenie płuc zapewnia weryfikację wielkości narządów, głębokości ich wyskoku (ruch podczas cyklu oddechowego). W każdym przypadku lekarz ustala odpowiednie granice dla konkretnego pacjenta i porównuje je z normalnymi wskaźnikami, które są ważne dla wszystkich ludzi.

Bezpośrednia perkusja

Natychmiastowość techniki polega na technice uderzania w obszar badanego ciała. Na wczesnych etapach rozwoju procedury lekarze zalecali uderzenie palcem wskazującym i środkowym, dotykając przestrzeni międzyżebrowych klatki piersiowej.

W tej chwili pośrednia perkusja pozostaje bardziej popularna (ze względu na wygodę i więcej informacji). Jednak wielu terapeutów w kontrowersyjnych sytuacjach stosuje bardziej archaiczną metodę porównywania uzyskanych wyników.

Mediowana perkusja

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Mediowana perkusja "szerokość =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w ”rozmiary = „(max-width: 630px) 100vw, 630px” />

Mediacja techniki polega na użyciu plesemetru („bufora”) i młota podczas stukania. Plesmeter odgrywa rolę padu, na który uderza lekarz, wydobywając dźwięk. Dzięki tej technice możliwe jest uzyskanie głośniejszego obrazu akustycznego.

Palcem może być palec dłoni lekarza (95% przypadków), metalowa lub drewniana płyta.

Głośno

Głośność zabiegu zależy od siły oddziaływania lekarskiego na pleasymetr palca w celu rozpoznania przyczyny kaszlu i innych objawów patologii układu oddechowego. Aby ocenić stan głębokich warstw płuc, lekarz używa głośnej perkusji.

Cichy (zmniejszona siła perkusji)

Cichej wersji tej techniki używa się do oceny powierzchniowych warstw płuc. Musi istnieć absolutna cisza dla odpowiedniego badania. Cicha perkusja jest wykonywana po uprzednio trzymanej głośnej wersji, aby móc porównać wyniki.

Algorytm uderzeń płuc

Algorytm perkusyjny płuc zapewnia stopniowe wykonywanie charakterystycznych uderzeń w celu uzyskania odpowiedniego dźwięku. Rozpocznij procedurę od przedniej powierzchni klatki piersiowej.

Schemat ankiety:

1. Ustalenie położenia wierzchołków płuc z przodu iz tyłu;
2. Pomiar pól Krenig. Ta strefa reprezentuje obszar oddechowy powyżej górnych części płuc;
3. Utrwalenie dolnej granicy płuc;
4. Określenie stopnia mobilności odpowiednich narządów podczas inhalacji i wydechu.

Pierwsze dwa punkty pokazano na zdjęciu poniżej.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definicja górnej granicy "szerokość = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Dwie ostatnie - na zdjęciu nr 2.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definicja dolnych granic "szerokość = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Z zastrzeżeniem powyższego algorytmu wykorzystującego wszystkie punkty stukania, lekarz uzyskuje pełny obraz funkcjonowania płuc. Dzięki prostemu badaniu możliwe jest zidentyfikowanie genezy kaszlu, podjęcie decyzji o dalszej diagnostyce i leczeniu pacjenta.

Trzymanie dzieci

Uderzenia płuc u dzieci mają takie same cele jak u dorosłych pacjentów. Różnice dotyczą wieku pacjenta. U dzieci od 2 lat cierpiących na kaszel badanie wykonuje się w pozycji stojącej. Matka przyciska dziecko do siebie, aby dokładnie zlokalizować komórkę klatki piersiowej - tułów nie powinien się zginać. Noworodki perkusyjne w pozycji leżącej.

Jeśli dziecko jest w ciężkim stanie, diagnoza jest przeprowadzana w pozycji, w której pacjent jest komfortowy.

Dzieci stojące podczas uderzenia w przednią powierzchnię klatki piersiowej proszone są o opuszczenie ramion w szwach. W badaniu pleców - otaczanie kończyn górnych tułowia (pozycja „przytul się”). W diagnozie bocznych powierzchni ramion klatki piersiowej trzymaj głowy z podniesionymi łokciami.

Zasady i przepisy dotyczące wykonywania uderzeń topograficznych płuc u dzieci nie różnią się od dorosłych pacjentów. Sekwencja i punkty badania powtarzają schemat opisany powyżej.

Uderzenie płuc w zdrowie i chorobę

Uderzenie płuc jest prostą, ale niezawodną metodą określania lokalizacji odpowiednich narządów i oceny ich aktywności funkcjonalnej. Zaletą diagnozy jest wszechstronność. Istnieją jasne kryteria dla normalnego rozmieszczenia narządów. Jeśli odejdziesz od odpowiednich wskaźników, możesz mówić o patologii.

Normy topograficznego uderzenia płuc przedstawiono w tabeli.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabela - punkt perkusji " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "sizes =" (max-width: 900px ) 100vw, 900px "/>

Porównawcze uderzenie płuc w normie nie pozwala lekarzowi usłyszeć różnicy między dźwiękiem na symetrycznych częściach klatki piersiowej. Wraz z rozwojem patologii układu oddechowego, któremu towarzyszy kaszel, duszność, sinica, następuje zmiana obrazu akustycznego na obszarze dotkniętym chorobą.

Możliwy patologiczny hałas:

• Tępość lub otępienie w miejscach, gdzie dźwięk powinien być czysty, jasny. Powodem jest zmniejszenie przewiewności pęcherzyków płucnych, które jest wywoływane przez proces zapalny, z równoległym wzrostem temperatury ciała i wzrostem kaszlu;
• Dźwięk pudełka. Zjawisko to występuje w miejscach zwiększonej pneumatyzacji tkanki płucnej z równoległym zmniejszeniem elastyczności ścian pęcherzyków płucnych. Rozedma, której towarzyszy suchy kaszel - powszechny przykład patologii powodującej odpowiedni obraz;
• Tympaniczny. Pojawieniu się gładkich ścian ubytków (jamy, ropnia) towarzyszy pojawienie się odpowiedniego zjawiska. Potwierdzenie diagnozy wymaga dodatkowego wykorzystania radiografii.

To ważne! W zależności od tego, co usłyszeli po diagnozie, lekarz ocenia stan pacjenta i tworzy wstępną diagnozę. Aby jednak potwierdzić teorie, wymagane jest zastosowanie laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania. W przeciwnym razie trudno jest ustalić dokładną przyczynę kaszlu.

Film z perkusją księżycową

W ludziach jest powiedzenie, że lepiej jest raz zobaczyć niż słyszeć sto razy. W przypadku opisu metod diagnostycznych fakt ten również jest prawdziwy. Podstawowe aspekty całej procedury opisanej powyżej można znaleźć po obejrzeniu następnego filmu.

Wniosek

Udar płuc jest prostą i niezawodną metodą diagnozowania chorób dróg oddechowych, którym towarzyszy duszność, kaszel i niewydolność oddechowa. Badanie można przeprowadzić w dowolnych warunkach bez użycia dodatkowych narzędzi. Opisana metoda jest jedną z pierwszych, które przyszli lekarze opanują, studiując na uniwersytetach medycznych, akademiach, instytutach.

Porównawcze uderzenie płuc.

Porównawcze uderzenie płuc.

Porównawcze udar płuc wykonuje się dokładnie wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych w tych samych 9 sparowanych punktach, co w definicji drgań głosu. Stosowana jest technika głośnej perkusji, strzały w symetrycznych punktach są stosowane z tą samą siłą. Nad płucami zdrowej osoby podczas perkusji słychać wyraźny dźwięk płuc. Zmiany dźwięku perkusyjnego mogą być fizjologiczne i patologiczne. U zdrowej osoby wykrywany jest cichszy i krótszy dźwięk perkusyjny:

1. W prawym regionie nadobojczykowym (ze względu na krótszy prawy górny oskrzela i bardziej rozwinięte mięśnie prawego obręczy barkowej);

2. W drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej (ze względu na bliskość serca);

3. W obszarze pachowym po prawej stronie (ze względu na bliskość wątroby).

W dźwięku perkusyjnym występują następujące zmiany patologiczne:

1. Tępy dźwięk płuc obserwuje się, gdy zmniejsza się przewiewność tkanki płucnej i występuje ona w następujących stanach patologicznych:

a) Ogniskowe zapalenie płuc.

c) Ogniskowa gruźlica płucna.

d) Zrosty opłucnowe.

2. Tępy dźwięk obserwuje się przy całkowitym braku powietrza w całym płacie lub odcinku płuca i występuje w następujących stanach patologicznych:

a) Krupowe zapalenie płuc na wysokości choroby (faza hepatalizacji).

b) Ropień płuc podczas formowania.

c) Torbiel echinokokowa.

d) Guz w jamie klatki piersiowej.

e) Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej (wysięk, przesiąk, krew).

3. Dźwięk tympaniczny jest określany przez tworzenie się jamy powietrznej w płucu komunikującej się z oskrzelem i jest obserwowany w następujących stanach patologicznych:

a) Otwarty ropień płuca.

b) Jama gruźlicy.

Opcje dźwięku tympanicznego:

a) Tympaniczny dźwięk o metalicznym zabarwieniu pojawia się nad dużą, gładką ścianą, powierzchownie usytuowaną jamą (jamą gruźliczą przylegającą do ściany klatki piersiowej, odmy opłucnowej).

b) „Dźwięk pękniętej doniczki” jest zdefiniowany ponad powierzchowną wnęką komunikującą się z oskrzelem przez wąski otwór w kształcie szczeliny (otwarta odma opłucnowa, jama).

4. Dźwięk tępo-bębenkowy obserwuje się, gdy zmniejsza się przewiewność tkanki płucnej i zmniejsza się elastyczność pęcherzyków. Występuje w następujących stanach patologicznych:

a) Powyżej tkanki płucnej powyżej poziomu płynu (niedotlenienie kompresji).

b) Pierwszy etap zapalenia płata lobarskiego.

5. Dźwięk pudełkowy pojawia się, gdy przewiewność tkanki płucnej zwiększa się w połączeniu ze spadkiem elastyczności ścian pęcherzyków płucnych, co obserwuje się podczas rozedmy płuc.

Topograficzne uderzenie płuc.

Topograficzne uderzenie płuc.

Wysokość stojących szczytów.

Aby określić wysokość wierzchołków wierzchołków, miernik palca jest umieszczony nad obojczykiem, równolegle do obojczyka i perkusji od środka (przez cichą perkusję) w górę i nieco do wewnątrz płatka usznego, aż pojawi się tępy dźwięk. Znak jest umieszczony po drugiej stronie miernika palca, który jest zwrócony w stronę wyraźnego dźwięku płucnego, tj. do obojczyka. Norma: wystaje 3-4 cm powyżej obojczyka, prawa końcówka 1 cm poniżej lewej.

2. Szerokość pól Krenig to strefowy dźwięk płuc powyżej wierzchołków płuc.

Aby określić szerokość pól Kreniga, palcymetr jest instalowany w środku górnej krawędzi mięśnia czworobocznego, a do ramienia wykonywana jest cicha perkusja, aż pojawi się tępy dźwięk, po którym na stronie wyraźnego dźwięku płuc powstaje znak. Dalsza perkusja jest przeprowadzana na szyję, aż pojawi się tępy dźwięk. Odległość (w cm) między dwoma znakami i odpowiada szerokości pola Kreniga. Zazwyczaj szerokość pól Koeniga wynosi 5-6 cm.

Spadek wysokości stojących wierzchołków i szerokości pól Kreniga obserwowany podczas marszczenia wierzchołków. Najczęściej dzieje się to z gruźlicą płuc.

Podczas rozedmy płuc i ataku astmy obserwuje się wzrost wysokości szczytów i szerokości pól Krenig.

Dolne płuca

Dolna granica płuc jest określana metodą uderzeniową z przestrzeni międzyżebrowej od góry do dołu i znajduje się w punkcie przejścia czystego dźwięku płuc do nudnego. Granica jest oznaczona wyraźnym dźwiękiem płuc.

Położenie dolnych granic płuc jest normalne.

Mobilność dolnej krawędzi płuc.

Określenie mobilności dolnego marginesu płucnego przeprowadza się po prawej stronie wzdłuż trzech linii - środkowo-obojczykowej, środkowej pachowej, łopatki i po lewej wzdłuż dwóch linii - środkowej pachowej i łopatki.

Etapy określania mobilności dolnego marginesu płucnego:

1. Znajdź dolną granicę płuc i zaznacz ją.

2. Pacjent bierze maksymalny oddech i wstrzymuje oddech. Na wysokości wdechu, perkusja jest kontynuowana od dolnej granicy płuc, aż pojawi się tępy dźwięk, zauważony od strony wyraźnego dźwięku płuc.

3. Po cichym oddychaniu pacjent wykonuje maksymalny wydech i wstrzymuje oddech. Na wysokości wydechu, perkusja jest prowadzona od góry do dołu z 2-3 przestrzeni międzyżebrowych, aż pojawi się tępy dźwięk, uwaga od strony czystego dźwięku płuc.

4. Odległość między 2 a 3 punktami jest całkowitą mobilnością dolnej krawędzi płuc.

Całkowita mobilność dolnego marginesu płucnego jest normalna:

Linia środkowo-obojczykowa - 4-6 cm;

Linia środkowo-mięśniowa - 6-8 cm;

Łopatka - 4-6 cm.

Osłuchiwanie płuc.

Osłuchiwanie płuc przeprowadza się w następujących 9 sparowanych punktach (prawy i lewy):

1. Druga przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowoobojczykowej.

2. Nad obojczykiem wzdłuż linii środkowoobojczykowej.

3. Pod obojczykiem na linii środkowoobojczykowej.

4. 3-4 przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowej pachowej (głęboko pod pachą).

5. 5-6 przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej.

6. Nad łopatkami.

7. W górnej części regionu międzyzębowego.

8. W dolnej części regionu międzyzębowego.

9. Pod łopatkami.

Podstawowy hałas oddechowy:

1. Oddech pęcherzykowy powstaje w pęcherzykach płucnych, słuchanych podczas inhalacji i 1/3 fazy wydechowej.

2. Fizjologiczne oddychanie oskrzelowe (laryngotracheal) powstaje, gdy powietrze przechodzi przez głośnię. Słuchane podczas wdechu i wydechu, ale bardziej przedłużone - podczas wydechu. Zwykle słyszy się go nad krtani, z tyłu w rejonie 7 kręgu szyjnego, a także w rzucie na klatkę piersiową rozwidlenia tchawicy - z przodu w obszarze uchwytu mostka, z tyłu - w rejonie międzyzębowym na poziomie 2-4 kręgów piersiowych.

Fałszywy hałas oddechowy:

Suche rzędy. Warunki występowania: zwężenie światła oskrzeli z powodu skurczu mięśni gładkich oskrzeli (z astmą), obrzęk błony śluzowej oskrzeli (zapalenie oskrzeli), tworzenie się tkanki włóknistej w ścianach oskrzeli (stwardnienie płuc), wibracje nici z lepkiej plwociny w świetle oskrzeli (struny plwociny).

Mokre rzędy. Powstaje, gdy w oskrzelach występuje wydzielanie cieczy. Istnieją rzęsy o drobnych pęcherzykach, pęcherzykach średnich i dużych pęcherzykach (te ostatnie powstają w dużych oskrzelach, rozstrzeniach oskrzeli i w jamach komunikujących się z oskrzelami, zawierających ciekły sekret).

Crepitus Występuje w pęcherzykach, gdy gromadzi się w nich niewielka ilość lepkiej wydzieliny, słychać na końcu inhalacji (moment przerwania pęcherzyków). Trzepotanie jest słyszalne w fazach 1 (trzeszczenie wprowadzające) i 3 (trzeszczenie wydalnicze) krupiastego zapalenia płuc, przekrwienia płuc i naciekowej gruźlicy płuc.

Hałas tarcia opłucnowego. Słuchałem wdechu i wydechu. Zjawisko to słyszy się w suchym zapaleniu opłucnej, gdy szorstkość tworzy się na liściach opłucnej z powodu odkładania się fibryny i soli.

Różnice w hałasie tarcia opłucnej z trzeszczenia i suchych rzęs.

1) Po kaszlu nie zmienia się tarcie opłucnej i trzeszczenie, świszczący oddech może zniknąć lub zmienić charakter i lokalizację.

2) Hałas w opłucnej i świszczący oddech można usłyszeć podczas inhalacji i wydechu, trzeszczenia - tylko podczas inhalacji.

3) Hałas tarcia opłucnowego wzrasta wraz z naciskiem stetoskopu, świszczący oddech i trzeszczenie nie zmieniają się.

4) Jedynie dźwięk tarcia opłucnowego można usłyszeć przy fałszywych ruchach oddechowych (wciągnięcie i wysunięcie brzucha z zamkniętymi ustami i zaciśniętym nosem).

Patologiczne oddychanie oskrzelowe - oddychanie oskrzelowe, słyszane na dowolnej części klatki piersiowej, z wyjątkiem miejsc, w których jest normalnie słyszalne. Przeprowadza się ją na powierzchni ściany klatki piersiowej tylko wtedy, gdy tkanka płucna jest ubita lub występuje zagłębienie, które komunikuje się z oskrzelem. Występuje w płucnym zapaleniu płuc na wysokości stadium, zawale płuc, zwłóknieniu płuc, guzach płuc, ropniu po otwarciu, gruźlicy jamistej.

Oddychanie amfora (rodzaj oskrzeli) - jest wykrywane, gdy jest jama komunikująca się z oskrzelem, pojawia się szczególny dźwięk z powodu zawirowań powietrza w nim.

Kontrola obszaru serca.

Kontrola serca i naczyń krwionośnych.

1. Wykrywanie deformacji serca;

2. Wykrywanie pulsacji w sercu;

3. Wykrywanie pulsacji w regionie pozakomórkowym.

Deformacja serca:

a) garb serca;

b) wybrzuszenie w okolicy serca i wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych (wysiękowe zapalenie osierdzia);

Pulsacja w sercu może być spowodowana przez:

a) szarpnięcie wierzchołkowe;

b) bicie serca;

c) pulsacja w drugiej przestrzeni międzyżebrowej;

d) pulsacja w 4. przestrzeni międzyżebrowej.

Pulsacja w regionie pozakomórkowym:

a) „tańcząca tętnica szyjna”, objaw Musseta z niewydolnością zastawki aortalnej;

b) pulsacja żył szyjnych w dole szyjnym - puls żylny;

c) pulsacja w nadbrzuszu.

Pulsacja w nadbrzuszu może być spowodowana:

a) pulsacja aorty brzusznej;

b) pulsacja wątroby (prawda i transfer);

c) przerost prawej komory.

Obmacywanie serca.

Badanie dotykowe serca i naczyń krwionośnych.

Sekwencja omacywania obszaru serca:

1. Impuls szczytowy;

2. Serdeczny nacisk;

3. Wykrycie drżenia skurczowego lub rozkurczowego „mruczenia kota”;

4. Puls i jego właściwości.

Impuls wierzchołkowy jest tworzony przez lewą komorę. Główne właściwości impulsu szczytowego to:

Lokalizacja może być:

· Normalny (w piątej przestrzeni międzyżebrowej 1-1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowoobojczykowej);

· Przesuń w lewo, w prawo, w górę iw dół.

Według obszaru impuls szczytowy może być:

Siła impulsu szczytowego może być:

Opór impulsu szczytowego pozwala uzyskać wyobrażenie o gęstości mięśnia sercowego.

Impuls serca spowodowany przerostem i poszerzeniem prawej komory, wyczuwalny po lewej stronie mostka, czasami rozciąga się do okolicy nadbrzusza

Objaw mruczenia kotów występuje, gdy krew przechodzi przez wąski otwór.

W zależności od fazy aktywności serca, są:

· Skurczowe „mruczenie kota”, określone na podstawie serca w zwężeniu aorty;

· Rozkurczowe „mruczenie kota” określa się na wierzchołku serca w zwężeniu zastawki dwudzielnej.

Perkusja płuc: porównawcza, topograficzna

Istnieją dwa rodzaje perkusji płuc (PL): porównawcze i topograficzne.

W codziennej praktyce medycznej wskazania do stosowania metody perkusyjnej porównawczej są znacznie częstsze niż w przypadku metod topograficznych.

Porównawcze uderzenie płuc

Cele porównawczego PL:

• ustalenie charakteru tonu perkusyjnego nad płucami;
• wykrywanie zmian patologicznych w tonie perkusyjnym nad płucami.

Technika ta polega na sekwencyjnym stukaniu symetrycznych obszarów płuc z oceną symetrii i natury tonu perkusyjnego. Do porównawczej perkusji płuc stosuje się metodę cichej perkusji. Przed badaniem pacjent proszony jest o podniesienie rąk za głowę.

Porównawczy PL zaczyna się od regionów nadobojczykowych, tj. Od wierzchołków płuc.

Należy pamiętać, że ogniska gruźlicze są najczęściej zlokalizowane w wierzchołkach płuc. Następnie są one perkusyjnie albo bezpośrednio nad obojczykami, używając ich jako plymetru, albo umieszczając na obojczyku palcymetr (PP). W przestrzeniach międzyżebrowych IV i V po lewej stronie PP jest umieszczony poprzecznie do konturu względnej otępienia serca. Oddzielnie, uderzenie w projekcję środkowego płata przed prawą. Następnie porównuje się perkusję wzdłuż linii pachowych po lewej i prawej stronie. Należy pamiętać o typowym błędzie, gdy uderzenie w okolicę pachową często nie bada bezpośrednio obszaru pachowego, a zatem projekcja odpowiednich segmentów płuc pozostaje niezbadana. Porównawcze uderzenia zaczynają się po tym, jak pacjent złożył ręce na piersi.

Najpierw wykonuje się symetryczne części obszarów nadpłaszczowych. Badając je, należy pamiętać, że jeśli odległość między środkową krawędzią łopatki a kręgosłupem jest wystarczająca, PP jest ustawiany poprzecznie, a jeśli ta szczelina jest mała (na przykład u dziecka), to PP jest ustawiany pionowo. Następnie obszary subskapularyzowane są zniekształcone.

Przy ocenie danych perkusji porównawczej należy wziąć pod uwagę wiele cech anatomicznych:

• u osób praworęcznych, tuż nad projekcją wierzchołka, ton perkusji jest nieco krótszy z powodu wyraźniejszej masy mięśniowej;
• po prawej stronie wzdłuż linii pachowych w dolnym płucu ton perkusji jest nieco krótszy (ze względu na wpływ wątroby) niż w tym samym regionie po lewej stronie;
• po lewej stronie, 1. osiowy przedni, w dolnej części klatki piersiowej, ujawnia się dźwięk perkusji bębenkowej, który jest spowodowany projekcją pęcherza powietrznego w żołądku. To miejsce nazywa się przestrzenią Traube - po nazwisku autora, który jako pierwszy opisał to zjawisko.

Zniknięcie dźwięku bębenkowego w przestrzeni Traube może wskazywać na pojawienie się opłucnej.

Perkusja płuc: patologiczne rodzaje brzmienia perkusji

Tępość brzmienia perkusji. Przyczynami tępienia są następujące stany patologiczne:

Tkanka płucna foki. Z ogniskowym zagęszczeniem, które obejmuje kilka segmentów tkanki płucnej, następuje stępienie, a przy zagęszczeniu płata - otępienie. W przypadku wykrycia tępości tonu uderzeniowego spowodowanego przez zagęszczenie tkanki płucnej konieczne jest określenie jej lokalizacji i wyjaśnienie, jaka proporcja i które segmenty płuc mogą być dotknięte.

Hydrothorax o dowolnej etiologii (wysięk, transudat, hemothorax). Jeśli poziom stępienia z przodu osiągnie żebro V, objętość płynu wynosi około 1 l; jeśli jest na poziomie 4 żeber, to objętość cieczy wynosi 1,5 l. Gdy margines obturacji z tyłu osiąga dolny kąt łopatki, zakłada się, że w jamie opłucnej znajduje się co najmniej 1 litr płynu, jeśli margines obturacji znajduje się na poziomie łopatek kręgosłupa, wówczas objętość płynu może osiągnąć 2 litry. Przez wiele lat w klinice terapeutycznej podjęto decyzję o zbadaniu właściwości górnej granicy wysięku w celu podjęcia decyzji o charakterze zapalnym (wysiękowym) lub zastoju (transudatywnym) treści. W tym celu określono takie zjawiska, jak linia Damoise, trójkąty Garland, Rauchfus - Grokko i inne, jednak obecnie metody badań klinicznych są daleko w tyle, dlatego badanie omawianych technik ma czysto historyczny interes, który może być spełniony w wielu podręcznikach z poprzednich lat..

Tympaniczny dźwięk perkusji wykrywany jest powyżej powierzchni klatki piersiowej w następujących stanach patologicznych:

• Z jamą w płucu o średnicy co najmniej 4 cm. W tym przypadku ton perkusji wskazuje na obecność ropnia płucnego z jamą związaną z oskrzelem lub jamą gruźliczą.
• W obecności odmy opłucnowej. W tym przypadku częstość występowania strefy bębenkowej zależy od objętości gazu w jamie opłucnej.
  Dźwięk perkusyjny Korobogyi obserwuje się w rozedmie płuc, to znaczy znaczny wzrost zwiewności tkanki płucnej, co prowadzi do zwiększenia tonu perkusji. Jak sama nazwa wskazuje, istnieje pewna analogia z naturą dźwięku wytwarzanego podczas stukania w puste pudełko. Z tym tytułem autorzy chcieli podkreślić mniej niż w przypadku jamy i odmy opłucnowej, tympanometrię perkusji w rozedmie płuc
  płuco.

Perkusja płuc: topograficzna perkusja płuc

Synonimem perkusji topograficznej jest termin „perkusja demarkacyjna”. Przed opisaniem zadań i metod perkusji topograficznej należy zastanowić się nad punktami orientacyjnymi kości i liniami rozgraniczającymi klatki piersiowej. Punktem charakterystycznym kości na przedniej ścianie klatki piersiowej jest angulus Ludovici, tj. Kąt między rączką a korpusem mostka, który odpowiada miejscu mocowania drugiego żebra. Proces wyrostka kolczystego 7 kręgu szyjnego (pierwszy z widocznych procesów na szczycie szyi) odpowiada krawędzi I, dolny kąt łopatki to żebro VII, dolna krawędź żebra XII jest palpacyjna w tylnej części.

Pionowe linie podziału:

• na środku mostka warunkowo zlokalizowane I. mediany,
• odpowiednio krawędź mostka to I. sternalis;
• środek obojczyka między końcami mostka i akromii odpowiada I medioclavicularis;
• środkowa odległość między /. mostek i I. medioclavicularis odpowiada I. przymostkowi,
• przecięcie mięśnia piersiowego większego i mięśnia naramiennego odpowiada I. osiowej przedniej,
• wierzchołek pachy odpowiada I. axillaris media ”,
• przecięcie najszerszego grzbietu z mięśniem naramiennym odpowiada I. osiowemu tylnemu.

Perkusja płuc

Perkusja - stukanie w powierzchnię ciała, ujawniające fizyczne cechy leżących poniżej organów, tkanek, różnych formacji: jamy (powietrza), płynu (zagęszczone), połączone. Pod tym względem klatka piersiowa, w której znajdują się narządy, różni się właściwościami fizycznymi i jest ważnym przedmiotem badań. Jak już wspomniano, perkusja była szeroko rozpowszechniona po tym, jak słynny J. Korvizar przetłumaczył francuski traktat wiedeńskiego lekarza L. Auenbruguera (1722-1809) w języku francuskim na początku XIX wieku, w którym ten ostatni opisał metodę podobną do perkusji beczek używanych przez jego ojca winiarz, aby określić poziom wina w nich. W badaniu układu oddechowego szczególne miejsce zajmuje perkusja.

Różne gęstości tkanki powietrznej, bezpowietrznej i bezpowietrznej odpowiadają różnym odcieniom dźwięków perkusyjnych, które odzwierciedlają stan narządów oddechowych przylegających do ściany klatki piersiowej. Głośność, wysokość i czas trwania dźwięku wytwarzanego przez uderzenia w klatkę piersiową ostatecznie zależą od gęstości i elastyczności obszaru, który ma być uderzony. Największy wpływ na jakość dźwięku mają powietrze i gęste elementy (mięśnie, kości, miąższ narządów wewnętrznych, krew). Im bardziej różnią się gęstością i elastycznością medium, przez które przechodzą oscylacje, tym bardziej heterogeniczny będzie dźwięk perkusyjny, tym bardziej będzie się różnić od rezonansowego, tak zwanego dźwięku bębenkowego, przypominającego dźwięk wytwarzany przez rytm bębna (tympanon - bęben), i podczas uderzeń pustych formacji zawierających powietrze (uderzenie obszaru jelita). Im niższa zawartość powietrza w strefie zaburzonej i im gęstsze elementy, tym bardziej cichy, krótki, nudny dźwięk (tępy dźwięk perkusji, absolutnie nudny - dźwięk „wątrobowy”, „udowy”).

Rodzaje i zasady perkusji płuc

Różne odcienie dźwięku perkusyjnego można uzyskać za pomocą różnych technik: stukając specjalnym młotkiem (większość lekarzy używa takiego palca jako młotka) bezpośrednio nad ciałem pacjenta (bezpośrednie uderzenie) i stukając ciałem pacjenta w dodatkowy przewodnik (pleessymetr), który używa innego talerze lub częściej palec drugiej ręki, ściśle przylegający do powierzchni ciała (perkusja pośrednia). Zdecydowana większość lekarzy używa perkusji za pośrednictwem palca i palca.

W przypadku uderzeń należy pamiętać, że uderzenie powinno być skierowane ściśle prostopadle do powierzchni pleseymetru, być lekkie, krótkie (szybkie), podobne do sprężystego uderzenia piłki tenisowej, co osiąga się przez przesuwanie tylko nadgarstka w stawie radiokarpalnym z przedramieniem w ustalonej pozycji.

Perkusja jest przeprowadzana w celu zidentyfikowania zmian we właściwościach fizycznych (stosunek powietrza i elementów gęstych) narządu lub jego części (perkusja porównawcza) lub w celu określenia granic narządu i strefy zmienionych właściwości fizycznych (uderzenie topograficzne).

Perkusja porównawcza

Przy porównywalnym uderzeniu w klatkę piersiową, która jest przeprowadzana przez przestrzeń międzyżebrową i jest głośna, charakter dźwięku odbieranego nad symetrycznymi częściami płuc jest przede wszystkim określony, naturalnie z wyłączeniem przedniej-dolnej części lewej połowy klatki piersiowej, takiej jak rzut obszaru serca pozbawionego powietrza. Pewna asymetria danych dźwiękowych występuje podczas uderzeń w rejon obu górnych części płuc (przestrzenie nad- i podobojczykowe): ze względu na bardziej rozwinięte mięśnie prawej połowy klatki piersiowej i większą wąskość prawego oskrzela górnego płata, dźwięk perkusji powyżej prawej końcówki jest zwykle bardziej tępy. Należy zauważyć, że uderzanie wierzchołków płuc dawało szczególne znaczenie ze względu na dużą częstość występowania gruźlicy płuc (ta lokalizacja jest charakterystyczna dla naciekowej postaci gruźlicy). Porównywalna perkusja ujawnia specjalny dźwięk perkusji nad płucami - wyraźny płucny. Jest to wynikiem przemian, którym poddawany jest ton bębenkowy (z powodu fluktuacji powietrza wewnątrz elastycznych pęcherzyków) podczas przejścia przez heterogeniczną tkankę śródmiąższową płuc, ścianę klatki piersiowej. Ale ważniejsze jest wykrycie zmian tego dźwięku w poszczególnych częściach klatki piersiowej: tępy (od stępienia do absolutnej otępienia) lub bębenkowy.

Tępienie (skrócenie) dźwięku perkusyjnego jest tym większe, im bardziej gęste elementy, tym większa utrata powietrzności (płyn, infiltracja, tkanka nowotworowa) w strefie uderzeniowej, co może ujawnić ten obszar na różnych głębokościach przy użyciu różnych sił uderzenia: im silniejszy cios (głośny głęboki perkusja), wykrywany jest głębiej położony obszar uszczelnienia. Tępienie dźwięku wskazuje na obecność płynu w jamach opłucnowych, z których duża część ma tępy dźwięk uderzeniowy (wysięk, ropa, wysięk, krew). W tym przypadku zwykle powinno się gromadzić co najmniej 500 ml płynu, ale za pomocą cichej (słabej) perkusji płyn można również znaleźć w zatokach opłucnowych. Cechy górnej granicy strefy stępienia pozwalają odróżnić naturę płynu opłucnowego. W obecności zapalenia (wysięk) górna granica stępienia ma wygląd zakrzywionej linii z wierzchołkiem wzdłuż linii pachowych, co jest charakterystyczne dla nierównomiernego wzrostu poziomu płynu (linia Damozo - Sokolowa), związanego z różną podatnością leżącej poniżej tkanki płucnej na ciśnienie płynu. Poziom strefy stępienia jest bliższy poziomemu.

Obturowanie dźwięku uderzeń płucnych jest charakterystyczne dla początkowych etapów procesu naciekania w płucach (zapalenie płuc), innych uszczelnień tkanek płuc (wyraźne niedodma, zwłaszcza obturacyjne, zawał płuc, guz płuc, pogrubienie liści opłucnej).

Gdy gęste elementy struktur płucnych są zmniejszone lub rozrzedzone, wzmacnia się dźwięk bębenkowy dźwięku perkusyjnego, który staje się „zapakowany” lub „poduszkowany” w rozedmie płucnej (utrata elastyczności pęcherzyków, ale zachowuje integralność większości przegród pęcherzykowych, co zapobiega pojawieniu się prawdziwego tympanitis); dźwięk staje się wyraźny bębenkowy nad jamą płucną (pieczara, opróżniony ropień, duże rozstrzenie oskrzeli, odma opłucnowa, duże pęcherze rozedmowe).

Topograficzne uderzenie płuc

Topograficzne uderzenie w płuca ujawnia granice jednego lub drugiego narządu lub wykrytą patologiczną formację, przy użyciu cichej perkusji wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych, a palec-pleseimeter znajduje się równolegle do zakłóconej granicy (na przykład poziomo podczas określania dolnej granicy płuc). Ustalenie pozycji granicy jest określane przez identyfikację punktów orientacyjnych. Dla klatki piersiowej są to obojczyk, żebra, przestrzeń międzyżebrowa, kręgi i linie pionowe (przednia środkowa, prawa i lewa mostkowa, przymostkowa, środkowo-obojczykowa, przednia, środkowa, tylna pachowa, łopatka, tylna linia środkowa). Żebra liczone są od przodu, począwszy od drugiego żebra (miejsce jego zamocowania do mostka znajduje się między uchwytem mostka a jego ciałem), pierwsze żebro odpowiada obojczykowi. Za kosztem żeber, skupiając się na wyrostkach kolczystych kręgów (łatwo jest określić wyrostek kolczasty kręgu szyjnego VII: wystaje on najbardziej, gdy głowa jest pochylona do przodu) i dolnym kątem łopatki, co odpowiada krawędzi VII.

Dolna krawędź płuc po prawej i lewej stronie jest na tym samym poziomie (naturalnie po lewej stronie, określana jest począwszy od przedniej linii pachowej z powodu obecności karbu i obszaru śledziony), odpowiednio, wzdłuż prawej linii przymostkowej - górnej krawędzi 6 żebra, prawej środkowo-obojczykowej - szóstej przestrzeni międzyżebrowej, zarówno przednie pachowe - VII żebro, środkowe linie pachowe - VIII żebro, tylne pachowe - IX żebro, linie łopatki - X żebro, tylna środkowa - XI kręg kręgowy.

Przemieszczenie dolnej granicy płuc w dół jest wykrywane głównie w rozedmie płuc, rzadziej - podczas ataku astmy oskrzelowej. W pierwszym przypadku taka zmiana jest trwała, ma tendencję do zwiększania się z powodu postępu płucnego hiper-powietrza, w drugim przypadku obserwuje się ją bez rozedmy płuc w wyniku ostrej ekspansji płuc z powodu astmy, która jest charakterystyczna dla astmy. Obecność płynu i gazu w jamie opłucnej prowadzi do przesunięcia dolnej krawędzi płuc w górę, co obserwuje się również, gdy przepona jest wysoka (ciężka otyłość, ciąża, wysokie wodobrzusze, wzdęcia), czemu zwykle towarzyszy zmniejszenie objętości klatki piersiowej i napełnienie płuc powietrzem (spadek pojemności życiowej płuc ), co prowadzi do niewydolności oddechowej i zaburzeń hemodynamicznych w krążeniu płucnym.

Przesunięciom dolnej granicy płuc zazwyczaj towarzyszy spadek ruchliwości (wychylenia) dolnej obręczy płucnej, który jest określony linią środkową pachową: normalnie, w stosunku do żebra VIII, krawędź płucna opada o 4 cm podczas głębokiego wdechu i wzrasta o 4 cm przy maksymalnym wydechu, i w związku z tym skok oddechowy dolnej krawędzi płucnej wzdłuż tej linii wynosi 8 cm. Jeśli trudno jest narysować i wstrzymać oddech, wskaźnik ten określa się kolejno za pomocą kilku regularnych zwykłych oddechów i oznaczając każdy pozycja perkusyjna dolnego marginesu płucnego.

Definicja granicy obszaru płucnego i stopień jego przemieszczenia podczas oddychania jest ważną techniką wczesnego wykrywania rozedmy płuc, co jest z pewnością szczególnie cenne dla dynamicznej obserwacji pacjenta.

Aby wyjaśnić te lub inne zmiany w odpowiednich płatach płuc, ważne jest poznanie ich topografii. Górne i środkowe płaty są rzutowane w prawo na przedniej powierzchni (granica między nimi zaczyna się na poziomie przymocowania żebra IV do mostka, następnie przechodzi ukośnie do żebra VI wzdłuż linii środkowoobojczykowej, gdzie osiąga dolną granicę płata), po prawej stronie znajduje się środkowy i dolny płat, po lewej przednia powierzchnia jest zajęta przez górny płat, od lewej do bocznej - górna i dolna (granica między nimi, jak również w prawo, zaczyna się od szóstego żebra wzdłuż linii środkowoobojczykowej, ale następnie przechodzi ukośnie w górę z powrotem do łopatki), mała część górnych płatów jest rzutowana od góry do tyłu,główną powierzchnią obu połówek skrzyni są dolne płaty.

Perkusja: porównawcza i topograficzna

Diagnostyka układu oddechowego koniecznie obejmuje perkusję. Jest to procedura, w której ocenia się dźwięk powstający podczas stukania w klatkę piersiową. Z jego pomocą można zidentyfikować różne nieprawidłowości w obszarze płuc (porównawczym), a także dowiedzieć się, gdzie kończą się granice ciała (uderzenie topograficzne).

Aby uzyskać dokładniejszy wynik, pacjent powinien stać prosto z opuszczonymi rękami - podczas badania przodu klatki piersiowej. Podczas omacywania pleców pacjent musi krzyżować ręce w klatce piersiowej i lekko pochylić się do przodu.

Konieczne jest rozróżnienie perkusji i osłuchiwania płuc. Podczas osłuchiwania narząd jest po prostu stukany podczas naturalnego oddychania pacjenta. Zazwyczaj procedura jest wykonywana w celu wykrycia jakiegokolwiek hałasu w płucach (pomaga rozpoznać zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, gruźlicę i inne choroby). Ale podczas perkusji lekarz wykonuje stukanie, aby usłyszeć pewne dźwięki.

Opis i metody postępowania

Perkusja płuc jest procesem, który opiera się na zdolności sprężystych ciał do wibrowania po uderzeniu. A jeśli na drodze fali pojawi się jakaś przeszkoda, dźwięk zacznie się nasilać. Na tej podstawie wyciągane są wnioski dotyczące obecności jakiejkolwiek choroby płuc u pacjenta.

Istnieje kilka podstawowych procedur wykonywania procedury:

1. Mediowany, w którym lekarz kładzie środkowy palec na klatce piersiowej, a następnie stuka go palcem wskazującym drugiej ręki.
2. Metodologia Janowski. Polega ona na stukaniu miazgi palca w paliczek palca przymocowanego do klatki piersiowej. Ta technika jest zwykle stosowana podczas badania niemowląt, ponieważ jest najmniej traumatyczna.
3. Metoda Ebsteina. W tym przypadku lekarz delikatnie stuka w ciało miąższem paliczka końcowego dowolnego palca.
4. Metodologia Obraztsova. Zabieg wykonywany jest przez słaby cios - falanga paznokcia ślizga się na sąsiednim palcu, po czym wykonywany jest cios.

Inną odmianą perkusji jest lekkie uderzenie pięścią w plecy. Ta procedura ma na celu identyfikację bólu w okolicy płuc.

Odmiany perkusji płuc

W zależności od celu procedury istnieją dwa główne jej typy: topograficzny i porównawczy. W pierwszym przypadku ocenia się granice płuc, a w drugim - różne patologie narządów.

Badanie topograficzne

Topograficzne uderzenie płuc ma na celu określenie dolnych granic narządu, jego szerokości, a także jego wysokości. Upewnij się, że oba parametry są mierzone po obu stronach - z przodu iz tyłu.

Lekarz delikatnie uderza w klatkę piersiową, od góry do dołu. Kiedy nastąpi przejście z czystego dźwięku do stępionego, w tym miejscu będzie granica ciała. Następnie punkty uderzenia płuc są ustalane palcem, po czym konieczne jest znalezienie ich współrzędnych.

Możesz wykonać niezbędne pomiary palcami. Jednak aby to zrobić, powinieneś wiedzieć z góry ich dokładny rozmiar - szerokość i długość paliczków.

Definicja dolnej granicy płuc jest wykonywana przy użyciu pionowych linii identyfikacyjnych. Rozpocznij proces od przednich linii pachowych. Lekarz staje się pacjentem, nakazuje mu podnieść ręce i położyć je za głową. Potem zaczyna stukać w pionową linię, zaczynając od pach i kończąc na hipochondrii. Lekarz wkracza w strefę żeber, uważnie wsłuchując się w wydawane dźwięki, aby ustalić, gdzie dokładnie znajduje się strefa przejściowa między czystym i wyciszonym dźwiękiem.

Należy pamiętać, że określenie granic lewego płuca może być trudne. Wszakże w linii pachowej jest inny hałas - bicie serca. Z powodu obcego dźwięku trudno jest określić, gdzie czysty dźwięk został zastąpiony przez matowy.

Następnie procedura jest powtarzana, ale z tyłu. Lekarz stoi za pacjentem, a jednocześnie pacjent musi opuścić ręce, zrelaksować się i spokojnie oddychać. Następnie lekarz stuka od dołu łopatki, docierając do kręgosłupa i schodzi.

Lokalizację narządu wskazują krawędzie. Liczenie rozpoczyna się od obojczyka, brodawki sutkowej, dolnej granicy łopatki lub najniższego 12 żebra (wyniki badania muszą wskazywać, na czym dokładnie polegała liczba żeber).

Określając lokalizację płuc na odwrotnej stronie, kręgi stanowią punkt odniesienia. Wynika to z faktu, że żebra na plecach są trudne do odczucia, ponieważ zapobiega to mięśniom.

Zwykle dolna granica prawego płuca powinna mieć następujące współrzędne: szóste żebro wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, siódme żebro wzdłuż przedniej pachowej, ósme żebro wzdłuż środkowej i 9-tej wzdłuż tylnej linii pachowej. Ale dolna granica lewego organu spada na siódmą krawędź przedniej pachowej, dziewiątą krawędź środkowej i tylnej linii pachowej. Od strony pleców dolna granica obu płuc przechodzi przez jedenasty kręg kręgosłupa.

Zazwyczaj w normalnych nastostenikach granice płuc są normalne - odpowiadają powyższym parametrom. Jednak w hiperstenice i asteniku wskaźniki te różnią się. W pierwszym przypadku dolne granice są położone o jedną krawędź wyżej, aw drugim o jedną krawędź niżej.

Jeśli dana osoba ma normalną budowę ciała, ale płuca mają niewłaściwą pozycję, mówimy o wszelkich chorobach.

Gdy obie granice płuc są upuszczone, często diagnozuje się rozedmę płuc. Ponadto patologia może być jednostronna, rozwijając się tylko po lewej lub prawej stronie. Stan ten jest często spowodowany tworzeniem się blizn pooperacyjnych w obszarze pojedynczego narządu.

Jednoczesne podniesienie obu płuc może być spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym. Zjawisko to jest często związane z nadwagą, przewlekłymi wzdęciami i innymi stanami patologicznymi w organizmie.

Gdy duża ilość płynu gromadzi się w jamie opłucnej (ponad 450 ml), płuca są przemieszczane w górę. Dlatego w tym obszarze zamiast wyraźnego dźwięku słychać stłumiony dźwięk. Jeśli w jamie opłucnej jest za dużo płynu, słychać tępy dźwięk na całej powierzchni płuc.

Należy pamiętać, że jeśli tępienie zostanie natychmiast przeniesione do obu płuc, oznacza to nagromadzenie się przesięku w ich okolicy. Ale jeśli w jednym z płuc słychać czysty dźwięk, aw drugim jest nudny, to mówimy o skupisku ropnego wysięku.

Wysokość stojących szczytów płuc jest również określana po obu stronach - za i z przodu. Lekarz stoi przed pacjentem, który musi stać prosto i być całkowicie nieruchomy. Następnie lekarz wkłada palec do dołu nadobojczykowego, ale zawsze równolegle do obojczyka. Rozpoczyna się delikatnie od góry do dołu palcem w odległości 1 cm między każdym uderzeniem. Ale jednocześnie należy utrzymać poziome położenie palca.

Gdy zostanie wykryte przejście z czystego dźwięku do tępego, lekarz zatrzymuje palec w tym miejscu, po czym mierzy odległość od środkowej falangi do środka kości obojczykowej. Przy braku jakichkolwiek odchyleń odległość ta powinna wynosić około 3-4 cm.

Aby określić wysokość wierzchołków grzbietowej strony pleców, omacywanie płuc i rektyfikacja rozpoczyna się od środka dolnej części łopatki, przesuwając się w górę. W tym przypadku, po każdym uderzeniu perkusji, palec podnosi się o około 1 cm, ale jego położenie musi być poziome. Po znalezieniu punktu przejścia z dźwięku czystego do matowego lekarz ustala go palcem i prosi pacjenta, aby pochylił się do przodu, aby lepiej zobaczyć siódmy kręg szyjny. Normalnie górna granica płuc powinna być na tym poziomie.

Perkusja porównawcza

Porównywalna perkusja płuc ma na celu diagnozowanie pewnych chorób. Stukanie wykonuje się w obszarze obu płuc ze wszystkich stron - z przodu, z tyłu i z boku. Lekarz słucha dźwięku podczas perkusji i porównuje wszystkie wyniki. Aby badanie było jak najdokładniejsze, lekarz musi wykonywać uderzenia z takim samym naciskiem palca we wszystkich miejscach, a także przy tej samej sile uderzenia.

Zazwyczaj przy uderzeniach płucnych konieczne są uderzenia o średniej sile, ponieważ jeśli są one zbyt słabe, mogą nie dotrzeć do powierzchni narządu.

Procedura jest przeprowadzana zgodnie z następującym schematem:

• Lekarz staje się pacjentem. W takim przypadku pacjent powinien stać lub siedzieć, ale zawsze powinien się wyprostować.
• Następnie rozpoczyna się uderzenie obu nadobojczykowych szczelin. W tym celu palec jest umieszczony równolegle do obojczyka, kilka centymetrów nad nim.
• Obojczyk stuka się palcem.
• Następnie udar wykonuje się na linii środkowo-obojczykowej w obszarze pierwszej i drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Po lewej stronie nie wykonuje się uderzeń, ponieważ tutaj nudność serca zakłóca proces. Dźwięki serca zagłuszają dźwięki płuc, wytwarzane przez stukanie.
• Boczne uderzenia są wykonywane na liniach pachowych. W tym przypadku pacjent powinien podnieść ręce i położyć je za głową.
• Aby wykonać badanie wsteczne, lekarz staje za pacjentem. W takim przypadku pacjent powinien lekko pochylić się do przodu, z opuszczoną głową i złożonymi rękami przed klatką piersiową. Dzięki tej pozycji ostrza rozchodzą się na boki, więc przestrzeń między nimi rozszerza się. Najpierw lekarz zaczyna przecinać obszar nad łopatką, a następnie stopniowo schodzi.

Jeśli zamiast czystego dźwięku powstaje stępiony dźwięk, konieczne jest wskazanie lokalizacji tego obszaru w dokumentacji medycznej pacjenta. Tępienie dźwięku może wskazywać na zagęszczenie tkanki płucnej, dzięki czemu zmniejsza się przewiewność w strefie uderzeniowej. Stan ten sugeruje zapalenie płuc, guzy narządów oddechowych, gruźlicę i inne choroby.

Tępy dźwięk jest zwykle cichszy, ma wyższy ton i krótszy czas trwania niż czysty dźwięk. W przypadku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej, wytwarzany dźwięk przypomina dźwięk wytwarzany podczas uderzeń mięśni ud.

Perkusja u dzieci

Porównawcze uderzenie płuc u dzieci przeprowadza się przy użyciu tego samego algorytmu, co u dorosłych. Ale podczas tego trzeba przestrzegać kilku zasad:

1. Pomieszczenie powinno być ciepłe, aby dziecko nie przeziębiało się.
2. Dziecko powinno być w wygodnej pozycji.
3. Lekarz musi również przyjąć wygodną pozycję, aby wykonać procedurę tak szybko, jak to możliwe.
4. Ręce lekarza muszą być ciepłe, a paznokcie obcięte, aby nie uszkodzić skóry dziecka.
5. Rytmy powinny być krótkie i niewielkie.
6. Wyniki badania są zapisywane w dokumentacji medycznej.

Topograficzne uderzenie płuc u dzieci odbywa się zgodnie z tymi samymi zasadami. W przeciwieństwie do perkusji u dorosłych, norma dla dzieci jest różna i zależy od wieku.