Zapalenie płuc - nowoczesne zasady terapii

Zapalenie zatok

Taktyka leczenia zapalenia płuc zależy od objawów klinicznych, obecności powikłań, ciężkości stanu pacjenta. W domu możliwe jest leczenie łagodnych form (na przykład ogniskowe zapalenie płuc), jeśli cechy gospodarstwa domowego pozwalają nam przestrzegać zalecanego schematu leczenia, należy wykluczyć zakażenie członków rodziny (oddzielne pomieszczenie, naczynia, produkty higieniczne są przydzielane). Średnie, ciężkie postacie zapalenia płuc zaleca się leczyć w oddziale płucnym szpitala

Kiedy potrzebna jest hospitalizacja?

Istnieją warunkowe wskazania do hospitalizacji:

  • Ciężkie zatrucie (temperatura powyżej 38,5 stopni, spadek ciśnienia krwi poniżej 90/60, szybki oddech - ponad 30 na minutę).
  • Zdekompensowane choroby współistniejące (niewydolność serca, niedrożność oskrzeli, niewydolność nerek, wątroby).
  • Brak prawidłowego działania przez ponad 3 dni podczas leczenia w domu, samotni pacjenci, którzy nie mają nikogo do opieki.
  • Występowanie powikłań (wstrząs toksyczny, ropień, zapalenie opłucnej).

Gdy gorączka wykazuje zgodność z odpoczynkiem, łagodne odżywianie, ograniczające spożycie soli, dużo ciepłego napoju. W miarę jak zdrowie się poprawia, reżim się rozszerza, zalecana jest rozszerzona dieta terapeutyczna 15.

Stosowanie antybiotyków

Środki przeciwbakteryjne są wskazane w łagodnych tabletkach, poważniejsze przypadki (zapalenie płata lobarnego) wymagają podawania pozajelitowego leków. Przedstawiciele grupy penicylin aminowych są szeroko stosowani (tabletki amoksycyliny 0,5 g 3 razy / dobę, ampicylina 1,0 g 4 razy / dobę). Ponadto przepisywane są nowoczesne antybiotyki - Sumamed, Rulid.

Umiarkowane, ciężkie przypadki kliniczne są leczone preparatami cefalosporynowymi (cefazolina, cefotaksym 1,0 g 2 razy / dobę, zastrzyki domięśniowe) w połączeniu z gentamycyną lub ampioxem. Leczenie szpitalnego zapalenia płuc rozpoczyna się od zastosowania 3. generacji cefalosporyn (ceftriaksonu), leków fluorochinolonowych (cyprofloksacyny) i aminoglikozydów (netromycyny). W leczeniu nietypowego zapalenia płuc wywołanego przez chlamydię, legionellę, erytromycynę stosuje się doksycyklinę.

Odpowiednie leczenie zapalenia płuc zwykle już po dniu daje namacalny wynik: nasilenie zatrucia zmniejsza się, gorączka ustaje. Jeśli antybiotyk jest stosowany przez 3 dni i nie ma zauważalnej poprawy, lekarz powinien wybrać inny skuteczny lek. Średnio czas trwania leczenia (bez powikłań) - 10 dni, z połączonymi powikłaniami - zależy od wskazań.

Metody terapii objawowej

Leki detoksykacyjne (roztwór izotoniczny do 2 l / dobę, roztwór Hemodez 0,4 l / dobę) podaje się kroplami, dożylnie, aż do ustąpienia objawów zespołu toksycznego. Leki rozszerzające oskrzela mają na celu zmniejszenie efektu obturacyjnego w oskrzelach (Eufillin 10,0-2,4% dożylnie, inhalator Berodual - 2 inhalacje 4 razy / dobę). Pozytywne działanie przeciwzapalne, przeciwhistaminowe ma syrop Erespala.

Podczas kaszlu o mokrym charakterze skuteczne jest stosowanie leków wykrztuśnych (Ambrobene, Bronhikum), jeśli kaszel jest bolesny na sucho - pokazano leki przeciwkaszlowe (Sinekod, Libeksin). W znacznych temperaturach przepisuje się Nise, Paracetamol i Ketorol (zastrzyki, tabletki) na zespół bólowy.

Fizjoterapia w leczeniu zapalenia płuc

Procedury są wykonywane po normalizacji temperatury. Przeciwwskazaniami są: podejrzany ropień, niewydolność serca, domieszka w plwocinie krwi. Amplipulse, induktotermia, terapia laserowa są szeroko stosowane.

Rokowanie choroby

Nieskomplikowane zapalenie płuc po 2 tygodniach zwykle kończy się powrotem do zdrowia. Obecność powikłań, chorób towarzyszących wymaga długiego indywidualnego leczenia.

Zasady leczenia ostrego zapalenia płuc

1. Obowiązkowa hospitalizacja pacjentów w przypadku dużych ognisk, pleuropneumonii, a także dzieci, osób starszych i osłabionych z chorobami współistniejącymi.

2. Ścisły odpoczynek w łóżku podczas całego okresu gorączkowego.

3. Odżywianie pacjenta to przeważnie płynna, łatwo przyswajalna żywność na początku choroby. Następnie - zwiększ wartość energetyczną żywności.

4. Terapia lekowa.

- Etiotropowe leczenie antybiotykami, leki sulfonamidy. Antybiotykoterapia powinna być wczesna; biorąc pod uwagę patogen i być przeprowadzane w odpowiedniej dawce. Naruszenie tych wymogów prowadzi do tego, że zapalenie płuc nabiera przedłużonego przebiegu.

Czas trwania terapii zależy od schematu: „okres gorączkowy choroby plus 5-7 dni”.

-Terapia patogenetyczna jest prowadzona przez leki mukolityczne i wykrztuśne. Leki te są wprowadzane w postaci tabletek, kropli, inhalacji.

-Leczenie objawowe przeprowadza się przez infuzję płynów, stosowanie środków kardiotonicznych.

5. Leczenie fizjoterapeutyczne przeprowadza się po normalizacji temperatury, przy braku krwioplucia.

Głównym leczeniem ostrego zapalenia płuc jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych, a leczenie zapalenia płuc rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy, przy czym kontrola bakteriologiczna jest obowiązkowa przy określaniu patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki.

Zgodnie z konsensusem Rosyjskiego Narodowego Kongresu pulmonologów czas trwania antybiotykoterapii zależy od rodzaju patogenu zapalenia płuc. Niepowikłane bakteryjne zapalenie płuc leczy się przez kolejne 3-4 dni po normalizacji temperatury ciała (pod warunkiem, że formuła leukocytów jest znormalizowana).

W przypadku braku działania antybiotyku w ciągu 2-3 dni, zmienia się, w przypadku ciężkiego zapalenia płuc, antybiotyki są łączone.

Połączenie grupy antybiotyków (penicylin, cefalosporyn i glikopeptydów) z lekami sulfonamidu nie jest zalecane. Mechanizm bakteriobójczego działania tych antybiotyków jest związany z ekspozycją tylko na rozmnażające się bakterie. Leki sulfonowe powodują zahamowanie tego procesu.

W pozaszpitalnym zapaleniu płuc, które jest najczęściej spowodowane pneumokokami, hemofilicznymi pałeczkami i rzadziej z Gram-ujemną florą lub mykoplazmą, leczenie rozpoczyna się od antybiotyków. Pierwszy rząd (grupa penicyliny - benzylpenowymułlina oksaCylline, Ampicillin, Amoxicillin, Agumentine (amoksycylina i kwas klawulanowy hamują I-laktamazę i chronią penicylinę), pyopen, azlocylina, temocillin).

Alternatywne preparaty makrolidowe: stare -erytromycyna, oleterrin; nowy -sumamed, macro.

Zakaźne zapalenie płuc jest często spowodowane przez oporne szczepy gronkowcowe i jest zalecane do leczenia. oksacylina połączenie antybiotyków z inhibitorami I-laktoma, ciproflaksin.

W aspiracyjnych zapaleniach płuc związanych z florą Gram-ujemną lub beztlenowcami zaleca się aminoglikozydy (1 pok - kanamycyna, 2 pok - gentamycyna, 3 pok - amikan ) lub połączenie cefalosporyn trzeciej generacji (claforan ) z metronidazolem.

Jeśli zakłada się, że czynnikiem sprawczym jest Pseudomonas aeruginosa, stosuje się aminoglikozydy, penicyliny 6. generacji i cefalosporyny czwartej generacji.

Nietypowe zapalenie płuc jest powodowane przez mykoplazmę, legionellę, chlamydię. Używany do leczenia makrolidów.

U pacjentów z niedoborem odporności zapalenie płuc jest często spowodowane przez oportunistyczną florę i pierwotniaki. Do ich leczenia stosuje się Biseptol, Bactrim.

Dalsza korekta antybiotykoterapii prowadzona jest w zależności od efektu klinicznego i wyników badań laboratoryjnych.

Ważnymi czynnikami wskazującymi na zagrożenie przedłużonym przebiegiem zapalenia płuc są późne okresy hospitalizacji i wysoki odsetek globulin w dniu hospitalizacji. Pozytywny związek między czasem trwania choroby a liczbą stosowanych antybiotyków wydaje się naturalny. Jednak ich nadmierne stosowanie może przyczynić się do uwrażliwienia pacjentów, wywołania gorączki lekowej i zapalenia naczyń w nich, co prowadzi do zachowania naciekowych zmian w płucach i ich przemiany w zwłóknienie, zwłaszcza na tle patologii immunologicznej.

Musimy pamiętać, że udokumentowane radiologicznie przy późno hospitalizacji zaciemnienie światła przy braku gorączki, duszności, leukocytoza, mogły być spowodowane naciekiem tkanki płucnej nie jest obojętnochłonnych leukocytów, obowiązkowe na początku zapalenia płuc, a zmiana ich komórek układu odpornościowego (limfocyty i monocyty) i fibroblastów. Hiper-globulemia i wysoka częstość zwłóknienia u pacjentów z wielosegmentowym zapaleniem płuc mogą być tego pośrednim dowodem.

Ponieważ stało się oczywiste, sama terapia antybakteryjna nie może zapewnić sukcesu leczenia, lecz musi być połączona ze środkami mającymi na celu stymulowanie reakcji obronnych i adaptacyjnych organizmu.

Arsenał narzędzi stosowanych w leczeniu zapalenia płuc jest tak szeroki, że racjonalny wybór lekarza praktycznego jest w wielu przypadkach trudny. Badacze krajowi oferują praktycznie rozsądne podejście do leczenia zapalenia płuc, gdy terapia zmienia się w odniesieniu do zmian w objawach klinicznych.

Na początku choroby w fazie agresji bakteryjnej podstawą są antybiotyki i terapia detoksykacyjna. Wraz z tym przeprowadzane są środki sanitarne i higieniczne (leczenie, odżywianie pacjenta). Zapewniona jest terapia objawowa, która zapewnia eliminację bolesnych objawów choroby. Jeśli chodzi o leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, ze względu na możliwy negatywny wpływ na reaktywność immunologiczną, są one stosowane tylko w przypadku ciężkiej hipertermii i bólu opłucnej.

Przy silnym suchym kaszlu przepisuj leki przeciwkaszlowe, nie narkotyczne, które zmniejszają kaszel, ale mają działanie sekretolityczne i nie zmniejszają funkcji drenażu oskrzeli (Baltiks, przestań Tussin).

W tym okresie występują różne zmiany parametrów klinicznych i laboratoryjnych: zaburzenia hemodynamiczne, mikrokrążenie, mała drożność oskrzeli, leukocytoza, hiperfibrynogenemia, zwiększona peroksydacja lipidów itp.

Korekta procesów peroksydacji lipidów jest przeprowadzana niezależnie od etiologii zapalenia płuc. W ostrym okresie na wysokości zatrucia przepisywane są rozpuszczalne w wodzie przeciwutleniacze (kwas askorbinowy, unithiol).

W zapobieganiu zaburzeniom hemodynamicznym należy częściej stosować analeptyki, glikozydy nasercowe corglucon.

Ostre zapalenie płuc charakteryzuje się różnymi zaburzeniami reaktywności immunologicznej, których cechy zależą od etiologii, patogenetycznych objawów zapalenia płuc, zakresu procesu, ciężkości przebiegu choroby. Przemijające zaburzenia odpowiedzi immunologicznej, obserwowane w ostrym zapaleniu płuc, zwykle nie wymagają wyznaczenia immunomodulatorów. Terapię immunomodulacyjną prowadzi się w przypadkach znacznego braku równowagi połączenia regulacyjnego lub obniżenia makrofagów i odporności zabójców efektorowych.

W ostrych sytuacjach z bardzo ciężkim zapaleniem płuc są one stosowane jako środek terapii zastępczej w przypadku wtórnego zespołu niedoboru przeciwciał. sterylna liofilizowana endobulina aż do ustąpienia ostrych objawów w dawce 100 mg na 1 kg masy ciała. Można powtarzać w odstępach tygodniowych.

W celu zapobiegania DIC heparyna jest podawana podskórnie w okresie gorączki. Z pobudzeniem psychomotorycznym i delirium przepisanym amwazine lub haloperideol.

Druga faza przebiegu ostrego zapalenia płuc - faza stabilizacji klinicznej - charakteryzuje się tworzeniem nacieku przy jednoczesnym utrzymaniu zatrucia. W tym okresie kontynuowane jest leczenie przeciwbakteryjne, a aktywna terapia przeciwzapalna odbywa się za pomocą zarówno procedur medycznych, jak i fizjoterapeutycznych.

Eliminacja gorączki wskazuje na przejście choroby do fazy regeneracji morfologicznej, podczas której następuje resorpcja wysięku. Antybiotyki anulują, kontynuują terapię przeciwzapalną i ustępującą. Zastosuj niesteroidowe leki przeciwzapalne i wskazania kortykosteroidów.

Jedną z przyczyn przedłużającego się przebiegu zapalenia płuc jest zespół obturacji oskrzeli, który często łączy się z zachowaniem niewchłoniętych pozostałości nacieku lub jego włóknistej przemiany. Aby znormalizować drożność oskrzeli, wykazano leki rozszerzające oskrzela, plwocinę i środki wykrztuśne. Przez pierwsze dni choroby przepisano leki antycholinergiczne (atropina, platifilina) lub preparaty zawierające je (solutan). W przyszłości łączą przysłówkowe bronchoshtshtatory (berotek) i wykrztuśne. Używane leki, które stymulują syntezę środka powierzchniowo czynnego (bromheksyna). Przypisz preparaty multiwitaminowe.

Resorpcja nacieków zapalnych oznacza przejście choroby do fazy zdrowienia funkcjonalnego, a tym samym w okresie zdrowienia. W okresie ustępowania zapalenia płuc stymulować stosowane procesy regeneracji stymulatory metylurocykliczne, pentoksylowe, biogenne (aloes, ciało szkliste), przepisuj adaptogenes (nalewka z korzenia żeń-szenia).

Powstawanie miejscowego zwłóknienia płuc uważa się za formę powrotu do zdrowia, chociaż niekompletną. W tym czasie pacjenci są wypisywani ze szpitala i przenoszeni do ambulatoryjnego poliklinicznego etapu leczenia.

Wyniki zapalenia płuc zależą od aktualności diagnozy, taktyki leczenia i indywidualnego podejścia do każdego pacjenta.

Kliniczna - do końca 7-10 dnia wszystkie fizyczne objawy choroby znikają.

Laboratorium - zanik reakcji zapalnej krwi do końca drugiego tygodnia choroby.

Radiologiczne - zanik radiologicznych objawów ostrego zapalenia płuc do 21 dni.

Rosyjski lekarz

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Katalog artykułów

Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną o głównie etiologii bakteryjnej, wpływającą na odcinki oddechowe płuc z wysiękiem pęcherzykowym, naciekiem zapalenia przez komórki i nasyceniem miąższu wysiękiem, obecnością wcześniej brakujących klinicznych i radiologicznych objawów miejscowego zapalenia, niezwiązanych z innymi przyczynami.

Zgodnie z ICD-10:
J12 Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J13 Zapalenie płuc (oskrzelowe zapalenie płuc) spowodowane przez Streptococcus;
J14 Zapalenie płuc (oskrzelowe zapalenie płuc), wywołane przez Haemophilus influenza;
J15 Bakteryjne zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane Włączone: choroba legionistów (A48.1);
J16 Zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki zakaźne;
J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;
J18 Zapalenie płuc bez określenia patogenu.

Klasyfikacja.
Zgodnie z międzynarodowym konsensusem istnieją:
- pozaszpitalne zapalenie płuc (pierwotne);
- szpitalne (szpitalne) zapalenie płuc;
- zapalenie płuc u pacjentów z niedoborem odporności.

Zachowano klasyfikacje:
- przez etiologię - pneumokoki, gronkowce itp.;
- według lokalizacji - udział, segment;
- w przypadku powikłań - skomplikowane (ze wskazaniem powikłań: zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, wstrząs zakaźny, itp.), nieskomplikowane.

Przez ciężkość zapalenia płuc dzieli się na lekki, umiarkowany przepływ i ciężki.
Kryteria ciężkości podano we wskazaniach do hospitalizacji i intensywnej terapii.

Etiologia. W pozaszpitalnym zapaleniu płuc (VP) najczęstszymi patogenami są: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, wirus grypy, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus i flora gram-ujemna - rzadko.
W 20-30% etiologia zapalenia płuc nie jest ustalona; w szpitalu - flora gram-dodatnia (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), flora Gram-ujemna (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, będę również wykorzystywana w wyszukiwaniu w pokoju, będziesz w poszukiwaniu ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae)
Jednak te patogeny powodują zapalenie płuc tylko u osób z obniżoną odpornością.
Zapalenie płuc może być spowodowane przez różne bakterie, wirusy, chlamydie, mykoplazmy, riketsje, grzyby, pierwotniaki.

Zgodnie z etiologią, wśród pierwotnego zapalenia płuc jako niezależnych chorób występują:
1) bakteryjne zapalenie płuc (pneumokoki, Friedlender - wywołane przez Klebsiella pneumoniae, zapalenie płuc Pseudomonas; hemofilne; paciorkowce; gronkowce; zapalenie płuc wywołane przez E.coli i Proteus);
2) wirusowe zapalenie płuc (adenowirus, syncytium oddechowe, paragrypa, rinowirus);
3) mykoplazma. Pozostałe zapalenie płuc, w tym grypa i legionella, są uważane za objawy choroby podstawowej (grypy, choroby legionistów itp.).

Patogeneza. Zakażenie tkanki płucnej jest najczęściej oskrzelowe, niezwykle rzadko - krwiotwórcze lub limfogenne; jest to możliwe, jeśli nie ma wystarczającej liczby lokalnych czynników chroniących płuca, które rozwijają się podczas ostrej choroby układu oddechowego i chłodzenia, lub bardzo dużej agresywności patogenu, przyczyniając się do rozwoju pierwotnego (u wcześniej zdrowych osób) zapalenia płuc.
Różne czynniki mogą prowadzić do wystąpienia wtórnego zapalenia płuc: hipostatycznego, kontaktowego, aspiracyjnego, urazowego, pooperacyjnego, z chorobami zakaźnymi, toksycznego, termicznego.
Gdy aktywowane są pierwotne bakteryjne czynniki zapalenia odporności ogólnoustrojowej, jego intensywność jest stale, aż do początku etapu regeneracji anatomicznej wzrasta.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez endogenne patogeny (pneumokoki, Klebsiella, hemophilus bacillus itp.)> Proces rozpoczyna się od toksycznej zmiany w błonie pęcherzykowo-kapilarnej, prowadzącej do postępującego obrzęku bakteryjnego.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez bakterie tworzące egzotoksyny (gronkowce, paciorkowce) proces rozpoczyna się od rozwoju ogniskowego ropnego zapalenia z obowiązkowym ropnym połączeniem tkanki płucnej w jej centrum.

Mykoplazma, ornitoza i niektóre wirusowe zapalenie płuc rozpoczynają się od zmiany zapalnej tkanki śródmiąższowej płuc.
Zapalenie płuc wywołane przez cytopatogenne działanie wirusa na komórki nabłonkowe dróg oddechowych rozpoczyna się od krwotocznego zapalenia tchawicy i oskrzeli z szybkim postępem choroby, gdy flory bakteryjnej łączy się, częściej gronkowcowe.

W zapaleniu płuc o dowolnej etiologii czynnik zakaźny utrwala i mnoży się w nabłonku oskrzelików oddechowych - rozwija się ostre zapalenie oskrzeli lub zapalenie oskrzelików różnego typu (od łagodnego nieżytowego nekrotycznego).
Z powodu naruszenia drożności oskrzeli dochodzi do ognisk atelektazy i rozedmy płuc. Odruchowo, z pomocą kaszlu i kichania, ciało próbuje przywrócić drożność oskrzeli, ale w rezultacie infekcja rozprzestrzenia się na zdrowe tkanki i powstają nowe ogniska zapalenia płuc.

Objawy kliniczne.
Pneumokokowe zapalenie płuc, spowodowane przez serotypy pneumokoków I-III („lobar” w terminologii starych autorów), zaczyna się nagle z dreszczami, suchym kaszlem, pojawieniem się rdzawej plwociny w dniach 2-4, bólem podczas oddychania po dotkniętej stronie, dusznością.

W stadium I (obrzęk bakteryjny), w projekcji dotkniętego płata, ustala się tonalny dźwięk perkusji, lekki drżenie głosu i gwałtownie osłabiony oddech, ponieważ oszczędza on chorą połowę klatki piersiowej.
W przypadku złagodzenia bólu słychać ostre oddechy, trzeszczenie lub szum opłucnowy.

W stadium II (upośledzenie czynności wątroby) w obszarze dotkniętym chorobą pojawia się tępy dźwięk udaru, zwiększone drżenie głosu i oddychanie oskrzelowe, a także wilgotne rzędy, gdy w oskrzela uczestniczą oskrzela.

W stadium III (rozdzielczość), nasilenie tych objawów stopniowo zmniejsza się do zaniku, trzeszczenie pojawia się na krótki czas.

Bakteryjne zapalenie płuc o innej etiologii charakteryzuje się również ostrym początkiem i różnymi kombinacjami objawów zakażenia bakteryjnego, konsolidacji tkanki płucnej i zmian oskrzelowych.
Zapalenie płuc typu Colibacillary występuje częściej u pacjentów z cukrzycą, niedoborem odporności, alkoholizmem, u osób starszych.
Na ten sam kontyngent wpływa również Klebsiella (kij Friedlandera), który stymuluje tworzenie lepkiego, lepkiego wysięku, często krwawego, z zapachem spalonego mięsa.
Zapalenie płuc Fridlender często powoduje rozpad tkanki płucnej, wcześnie, w 2-5 dniu choroby.

Hemophilus bacillus, główny czynnik wywołujący zapalenie płuc u palaczy, powoduje również ciężkie zapalenie płuc u dzieci, a u dorosłych (często z POChP) może prowadzić do posocznicy lub ropnych zmian przerzutowych.
Pseudomonas zapalenie płuc zwykle występuje u pacjentów hospitalizowanych (po operacjach) na tle wyniszczających chorób.
Gronkowcowe zapalenie płuc występuje często po grypie A.
Zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę rozpoczyna się od objawów ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego i ciężkiej astenii, kilka dni po wystąpieniu stałej gorączki i objawów ogniskowych, segmentalnych lub płatowych zmian miąższu płuc.

Wirusowe zapalenie płuc zadebiutuje stopniowo objawami ze strony układu oddechowego i uzyska szczegółowy obraz kliniczny podczas przyłączania wtórnej flory bakteryjnej.
Zapalenie płuc wywołane wirusem grypy rozpoczyna się objawami zatrucia (gorączka, ból głowy, meningizm), do którego dochodzi krwotoczne zapalenie tchawicy i oskrzeli w dniu 1-2, a następnie zapalenie płuc, które postępuje niezależnie lub w wyniku nadkażenia gronkowcowego.
Badania laboratoryjne mogą wykryć reakcje krwi ostrej, których nasilenie jest proporcjonalne do ciężkości choroby.
Wyjątkiem są mykoplazmalne i wirusowe zapalenie płuc, w którym często występują leukopenia i limfopenia.

Badanie plwociny (bakterioskopia, wysiew) identyfikuje czynnik wywołujący zapalenie płuc.
Gdy toksyczne uszkodzenia narządów wewnętrznych, oprócz odpowiednich objawów klinicznych, występują zmiany patologiczne w wskaźnikach biochemicznych i instrumentalnych, oceniają ich funkcje.

Radiologicznie zapalenie płuc charakteryzuje się pojawieniem się cieni o różnej gęstości i częstości występowania w polach płucnych.

Diagnoza
Istnieje koncepcja „złotego standardu” w diagnostyce zapalenia płuc, składa się z sześciu znaków.
1. Gorączka i gorączka.
2. Kaszel i plwocina o ropnym charakterze.
3. Zagęszczanie miąższu płucnego (skrócenie dźwięku płucnego, zjawiska osłuchowe na obszarze objętym chorobą płuc).
4. Leukocytoza lub leukopenia (rzadziej) z przesunięciem neutrofilowym.
5. Naciek radiograficzny w płucach, który wcześniej nie został określony.
6. Weryfikacja mikrobiologiczna plwociny i badanie wysięku opłucnowego.

Kompleksowa diagnoza kliniczna obejmuje weryfikację etiologiczną patogenu, określenie lokalizacji zapalenia płuc, określenie ciężkości i powikłań.

Dodatkowe badania:
- tomografia rentgenowska, tomografia komputerowa (z uszkodzeniami górnych płatów, węzłów chłonnych, śródpiersia, zmniejszeniem objętości płata, podejrzeniem ropnia, z nieskutecznością odpowiedniej terapii antybiotykowej);
- badanie mikrobiologiczne moczu i krwi, w tym badanie mikologiczne (w tym plwocina i zawartość opłucnej) z utrzymującą się gorączką, podejrzeniem posocznicy, gruźlicą, nadkażeniem, AIDS;
- badanie serologiczne (oznaczanie przeciwciał przeciw grzybom, mykoplazmie, chlamydii i legionelli, cytomegalowirusowi) dla atypowego przebiegu zapalenia płuc zagrożonego alkoholikami, narkomanami, niedoborem odporności (w tym AIDS), dla osób starszych;
- biochemiczne badanie krwi w ciężkim zapaleniu płuc z objawami niewydolności nerek, wątroby, u pacjentów z chorobami przewlekłymi, dekompensacją cukrzycy;
- badanie cyto- i histologiczne grupy ryzyka raka płuc u palaczy po 40 roku życia, z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i historią rodziny nowotworowej;
- badanie bronchoskopowe: diagnostyczna bronchoskopia przy braku efektu odpowiedniego leczenia zapalenia płuc, z podejrzeniem raka płuc z ryzykiem, ciało obce, w tym aspiracja u pacjentów z utratą przytomności, biopsja. Bronchoskopia terapeutyczna z ropniem w celu zapewnienia drenażu;
- USG serca i narządów jamy brzusznej w przypadku podejrzenia sepsy, bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
- izotopowe skanowanie płuc i angiopulmonografia z podejrzeniem zatorowości płucnej.

Kryteria hospitalizacji.
Wiek powyżej 70 lat; współistniejące choroby przewlekłe (POChP, CHF, CG, CGN, cukrzyca, alkoholizm lub nadużywanie substancji, niedobór odporności); nieskuteczne leczenie ambulatoryjne przez 3 dni; dezorientacja lub utrata przytomności; możliwe aspiracje; liczba oddechów większa niż 30 w ciągu 1 minuty; niestabilna hemodynamika; wstrząs septyczny; zakaźne przerzuty; wielokrotne uszkodzenie; wysiękowe zapalenie opłucnej; tworzenie ropnia; leukopenia mniejsza niż 4x10 * 9 / l lub leukocytoza większa niż 20x10 * 9 / l; niedokrwistość - hemoglobina mniejsza niż 90 g / l; PN - kreatynina więcej niż 0,12 mmol / l: wskazania społeczne.

Leczenie.
Cele: 1) całkowita eliminacja patogenu;
2) zapewnienie nieskutecznego przebiegu choroby z ograniczeniem obszaru zapalenia i gwałtownego spadku zatrucia;
3) zapobieganie przedłużającemu się przebiegowi i powikłaniom choroby.

Zasady:
1) wziąć pod uwagę etiologię zapalenia płuc;
2) wstępna terapia antybiotykowa w celu skupienia się na klinicznych i radiologicznych cechach choroby i specyficznej sytuacji epidemiologicznej;
3) rozpocząć leczenie jak najwcześniej, nie czekając na izolację i identyfikację czynnika zapalenia płuc;
4) stosować środki przeciwbakteryjne w takich dawkach iw takich odstępach, że w krwi i tkance płucnej wytwarza się i utrzymuje terapeutyczne stężenie leku;
5) monitorowanie skuteczności leczenia poprzez obserwację kliniczną i, jeśli to możliwe, bakteriologicznie;
6) połączyć terapię przeciwbakteryjną z patogenetycznymi środkami leczniczymi mającymi na celu poprawę funkcji drenażu oskrzeli;
7) na etapie rozwiązywania procesu zakaźnego stosować terapię nielekową mającą na celu wzmocnienie niespecyficznej odporności organizmu.

Ogólne uwagi
W leczeniu nieciężkich (ambulatoryjnych) form VP należy preferować doustne antybiotyki.
W przypadku ciężkiej choroby antybiotyki należy podawać w / w.
W tym drugim przypadku terapia stopniowa jest również wysoce skuteczna, co obejmuje przejście z podawania pozajelitowego na podawanie doustne. Przejście powinno być przeprowadzone ze stabilizacją przebiegu lub poprawą obrazu klinicznego choroby (średnio 2-3 dni po rozpoczęciu leczenia).

Przy nieskomplikowanej WPR terapię antybiotykową można zakończyć, gdy osiągnięta zostanie stabilna temperatura ciała.
Czas trwania leczenia wynosi zwykle 7-10 dni.
Czas stosowania antybiotyków z powikłanym EP i szpitalnym zapaleniem płuc określa się indywidualnie.
Zachowanie indywidualnych objawów klinicznych, laboratoryjnych i / lub radiologicznych nie jest bezwzględnym wskazaniem do kontynuacji terapii antybiotykowej lub jej modyfikacji.
W większości przypadków rozwiązanie tych objawów występuje spontanicznie lub pod wpływem terapii objawowej.

W praktyce, leczenie musi się rozpocząć przed weryfikacją flory. Obecna tendencja do zmiany etiologii WPR polega na poszerzeniu zakresu potencjalnych czynników zakaźnych, co determinuje potrzebę zmiany podejścia do leczenia tej choroby.
Jeśli w latach 70. gt. Empiryczna antybakteryjna terapia CAP była skierowana przeciwko trzem kluczowym patogenom: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (i beztlenowcom do aspiracyjnego zapalenia płuc), a następnie możliwej roli H. influenzae, M. catarrhalis, bakterii Gram-ujemnych, Chlamydia, Legionella, wirusy i grzyby w etiologii EAP u dorosłych pacjentów.

Ponadto należy wziąć pod uwagę trendy w tworzeniu oporności na antybiotyki u wiodących czynników etiologicznych EP.
Jednak u pacjentów ambulatoryjnych bez chorób współistniejących, którzy nie otrzymywali ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych w ciągu ostatnich 3 miesięcy, podawanie aminopenicylin i nowoczesnych makrolidów (erytromycyny, azytromycyny, klarytromycyny) w monoterapii uważa się za właściwą terapię; Doksycyklina jest ich alternatywnym lekiem.

W przypadku chorób współistniejących (POChP, cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, przewlekła niewydolność serca, nowotwór złośliwy) zaleca się stosowanie kombinacji zabezpieczonych aminopenicylin z makrolidami lub pefalosporynami z makrolidami lub fluorochinolonami oddechowymi (moksyfloksacyna, gatifloksacyna, lewofloksacyna, leukloksacyna lub lefloksacyna lub lefloksacyna, iniekcja).

W przypadku ciężkiego zapalenia płuc obowiązkowe jest jednoczesne podanie 2 antybiotyków (penicylina benzylowa IV, IV, ampicylina IV, IV, amoksycylina / klawulanian IV, cefuroksym IV, cefotaksym / in, in / m; ceftriakson w / w, w / m).
W szpitalnym zapaleniu płuc penicyliny z kwasem klawulanowym, cefalosporyny trzeciej generacji, fluorochinolony, nowoczesne aminoglikozydy (nie gentamycyna!), Karbapenemy są lekami z wyboru (należy zauważyć, że aminoglikozydy nie są skuteczne przeciwko pneumokokom).
Terapia skojarzona jest prowadzona z nieznaną etiologią i najczęściej składa się z 2 lub 3 antybiotyków; penicylina + antybiotyk aminoglikozydowy; cefalosporyna 1 + antybiotyk aminoglikozydowy; cefalosporyna 3 + antybiotyk makrolidowy; penicylina (cefalosporyna) + aminoglikozyd + klindamycyna.

Kompleksowe leczenie ciężkiego zapalenia płuc
Terapia immunologiczna:
natywne i / lub świeże mrożone osocze 1000-2000 ml przez 3 dni, immunoglobulina 6-10 g / dzień raz a / c.

Korekcja zaburzeń mikrokrążenia: heparyna 20000 jednostek / dzień, reopolyglukine 400 ml / dzień.
Korekta dysproteinemii: albumina 100-500 ml / dzień (w zależności od parametrów krwi), retabolil 1 ml 1 raz na 3 dni № 3.
Terapia detoksykacyjna: roztwory soli (fizjologiczne, Ringera itp.) 1000-3000 ml, glukoza 5% - 400-800 ml / dzień, hemodez 400 ml / dzień.

Roztwory podaje się pod kontrolą CVP i diurezy.
Terapia tlenowa: tlen przez maskę, cewniki, AVIL i wentylacja mechaniczna, w zależności od stopnia niewydolności oddechowej. Terapia kortykosteroidami: prednizon 60-90 mg i / v lub równoważne dawki innych leków na miejscu.
Wielość i czas trwania zależą od ciężkości stanu (wstrząs infekcyjno-toksyczny, zakaźne toksyczne uszkodzenie nerek, wątroby, niedrożności oskrzeli itp.).

Terapia antyoksydacyjna: kwas askorbinowy - 2 g / dobę na os, rutyna - 2 g / dobę na os.
Leki anty-enzymatyczne: kontrakal i inne 100 000 jednostek / dzień przez 1-3 dni z groźbą powstawania ropnia.

Terapia oskrzelowa: eufylina 2,4% - 5–10 ml 2 razy dziennie w / w kroplówce ”Atrovent 2-4 oddechów 4 razy dziennie, berodual 2 oddechy 4 razy dziennie, środek wykrztuśny (lasolvan - 100 mg / dzień, acetylocysteina 600 mg / dzień). Środki wykrztuśne i rozszerzające oskrzela z intensywną terapią wprowadza się przez nebulizator.

Czas trwania leczenia
Określona przez początkową ciężkość choroby, powikłania, choroby współistniejące itp.
Przybliżone daty leczenia przeciwbakteryjnego mogą dotyczyć pneumokokowego zapalenia płuc - 3 dni po normalizacji temperatury (minimum 5 dni); w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez enterobakterie i pałeczkę pyocyjanową - 1-4 dni; gronkowiec - 1 dzień.

Najbardziej wiarygodne wytyczne dotyczące zniesienia antybiotyków to dodatnia dynamika kliniczna i normalizacja wskaźników krwi i plwociny, które pozwalają zobiektywizować wskazania do kontynuacji, zmiany lub anulowania antybiotykoterapii w konkretnym przypadku klinicznym, co niekoniecznie wpisuje się w standardowy, aczkolwiek nowoczesny schemat leczenia.

Leczenie taktyczne. Przez okres gorączki zalecany ścisły odpoczynek w łóżku i dieta z ograniczeniem węglowodanów (dostawcy największej ilości CO2) z wystarczającą ilością płynu i witamin.

Jeśli nie ma wskazań konkretnego patogenu, rozpoczyna się terapię antybiotykową przy założeniu najbardziej powszechnej flory (pneumococcus, hemophilus bacilli) z amoksycyliny (amoxiclav) lub makrolidów (erytromycyna, klarytromycyna) doustnie w standardowych dawkach.

W przypadku braku efektu, pozajelitowe podawanie środków ukierunkowanych na patogen, które do tego czasu pożądane jest określenie, zostanie przeniesione.
Hemofiliczne zapalenie płuc - ampicylina (2–3 g / dobę), cefuroksym (domięśniowo lub dożylnie, 0,75–1,5 g co 8 godzin) i ceftriakson (domięśniowo 1–2 g 1 raz dziennie) ).

Sparfloksacyna (sparflo), fluorochinolony, makrolidy (azytromyina, klarytromycyna, spiramycyna) mogą być preparatami rezerwowymi.

Mycoplasma zapalenie płuc - doksycyklina (per os lub in / in - 0,2 g w pierwszym dniu, 0,1 g - w ciągu najbliższych 5 dni).

Nieskuteczność poprzedniej terapii penicylinami, aminoglikozydami i cefalosporynami w wysokiej skuteczności tetracyklin lub erytromycyny jest pośrednim dowodem na mikoplazmatyczną etiologię zapalenia płuc.

Preparatami rezerwowymi mogą być fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna), azytromycyna i klarytromycyna.

Zapalenie płuc Legionella - erytromycyna 1 g i / v co 6 godzin; z wyraźną poprawą kliniczną, możliwym późniejszym podawaniem leku na os 500 mg 4 razy dziennie; najlepszy jest 21-dniowy cykl leczenia.

Ponadto pacjentom z niedoborem odporności przepisuje się synergistycznie działającą ryfampicynę.

Zapalenie płuc Friedlandera - cefalosporyny drugiej lub trzeciej generacji.
Leki rezerwowe są uważane za imipenem (0,5–0,75 g co 12 hw mg / l z lidokainą - w przypadku umiarkowanych infekcji; w ciężkich zakażeniach - 0,5–1 g co 6 hw / w kroplówce powoli, 30 min, na 100 ml izotonicznej glukozy lub chlorku sodu), cyprofloksacyna (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. w infuzji co 12 godzin, aztreonam (domięśniowo lub domięśniowo lub 1-2 g co 6-8 h) lub biseptol. Jeśli te leki nie są dostępne, można użyć chloramfenikolu (do 2 g / dzień na os lub i / m). streptomycyna (1 g / dzień / m) lub ich kombinacja.

Płucne zapalenie płuc - ampicylina lub cefuroksym. W przypadku zakażenia szczepami ujemnymi b-laktamazonu skuteczna jest ampicylina.
Przygotowaniami rezerwy mogą być biseptol, cyprofloksacyna, aztreonam lub imipenem. Jeśli te leki są niedostępne, można zalecić chloramfenikol (1-2 g / dobę) i aminoglikozydy (gentamycyna lub brulamycyna 160–320 mg / dobę) lub mefoksynę.

Pseudomonas aeruginosa i protei - karbenicylina (4–8 g / dobę w 2–3 wlewach do infuzji), piperacylina lub ceftazydym (v / miliv / domieszkowany 1–2 g co 8–12 h) w połączeniu z aminoglikozydami antyseksynowymi (tobramycyna, sizomycyna 3-5 mg / (kt / dzień) w 2-3 podaniach). W przypadku szczepów opornych na piperacylinę i ceftazydym, imipenem stosuje się w 0,5-0,75 g, 2 razy dziennie, w / m, z lidokainą w połączeniu z aminoglikozydami. Alternatywnymi lekami są cyprofloksacyna (0,5-0,75 g, 2 razy dziennie, per os lub w / w infuzji, 0,2-0,4 g, 2 razy dziennie na 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) i aztreonam (1-2 g / m lub 3-4 razy dziennie).

Paciorkowcowe zapalenie płuc - penicylina, dawkowana proporcjonalnie do ciężkości choroby, do / we wprowadzaniu dużych dawek (30-50 milionów U / dzień) leku. W sytuacji zagrażającej życiu penicylinę (lub ampicylinę) należy łączyć z aminoglikozydami. Można również stosować cefadosporyny trzeciej generacji lub imipenem. W przypadku uczulenia na penicyliny przepisywana jest erytromycyna, klindamycyna lub wankomipina.
Jeśli empirycznie dobrana penicylina dawała dobry efekt w przypadku gronkowcowego zapalenia płuc, wówczas patogenny szczep nie wytwarzał b-laktamazy.
Alternatywnymi lekami na zapalenie płuc wywołanymi przez gronkowce produkujące b-laktamazę mogą być klindamycyna, imipenem, cefalosporyny oporne na b-laktamazy (mefoksyna 3-6 g / dzień) lub ryfampicyna - 0,3 g 3 razy dziennie na os.
Wraz z zagrożeniem lub rozwojem ropnia, poświęć bierną immunizację u-globuliną anty-gronkowcową, 3-7 ml dziennie w / m lub / in.

W zapaleniu płuc wywołanym przez chlamydię, doksycyklina lub tetracyklina jest przepisywana per os przez 14 do 21 dni.
Alternatywą są erytromycyna 500 mg 4 razy dziennie, fluorochinolony i azalidy.

W wirusowym zapaleniu płuc, takie samo leczenie jest przepisywane jak w ostrych chorobach wirusowych układu oddechowego (patrz), które jest uzupełnione terapią antybiotykową, najpierw empiryczną, a następnie - w zależności od natury patogenów wyizolowanych z plwociny pacjenta.
Przy niejasnej etiologii ciężkiego zapalenia płuc konieczne jest leczenie przeciwbakteryjne lekami, które tłumią maksymalną liczbę gatunków mikroflory z bakteryjnego „krajobrazu”.

Klindamycyna (Dalatsin C) 600 mg domięśniowo 3-4 razy dziennie (w połączeniu z aminoglikosem) jest reklamowana jako „złoty standard” w leczeniu pacjentów z infekcjami beztlenowymi i tlenowymi, w szczególności infekcjami oskrzelowo-płucnymi.

Korektę antybiotykoterapii w przypadku jej nieskuteczności należy przeprowadzić nie później niż 2 dni leczenia, biorąc pod uwagę charakterystykę obrazu klinicznego i wyniki mikroskopii plwociny.
Jeśli korekta oczekiwanych wyników nie przyniesie, wówczas leki, które mogą działać niezawodnie, mogą być wybrane tylko po teście immunofluorescencyjnym z surowicami odpornościowymi z plwociny wydalonymi z nosa i wynikami hodowli plwociny.

W przypadku niepowikłanego zapalenia płuc podawanie antybiotyków zatrzymuje się 3-4 dni po stabilnej normalizacji temperatury ciała.

Wyjątkiem są legionella, mykoplazma i chlamydiowe zapalenie płuc, w których czas trwania leczenia skutecznym lekiem można przedłużyć do 3 tygodni, jeśli resorpcja nacieku jest powolna.

Kompleksowe leczenie zapalenia płuc obejmuje leki wykrztuśne (patrz „Przewlekłe zapalenie oskrzeli”) i leki bronchospazolityczne (patrz „Leczenie POChP”).

Leki przeciwkaszlowe są wskazane tylko przy bolesnym kaszlu lub bolesnym kaszlu.

W przypadku wstrząsu zakaźnego toksycznego lub niedociśnienia ortostatycznego, który jest początkowym objawem groźnego wstrząsu, wymagane są hormony glikokortykosteroidowe - prednizon 60–120 mg / dobę lub hydrokortyzon 100–200 mg / dobę dożylnie / w infuzji w połączeniu z mieszaninami hemodezyjnymi, reopolyglucynowymi lub poliolowymi., codziennie aż do ustąpienia powikłań.

W ostrej niewydolności oddechowej podawanie kortykosteroidów wykazuje się taką samą lub większą dawką, w połączeniu z lekami bronchospazolitycznymi i inhalacją tlenu.
Jeśli terapia lekowa nie przyniosła wystarczającego efektu, konieczna jest pomocnicza IVL.

Bakteryjne zapalenie płuc, co do zasady, towarzyszy wyraźny zespół krwi DIC.
Na wysokości zapalenia płuc, wraz z rozwojem hiperfibrynogenemii i spożyciem trombocytopenii, zwłaszcza jeśli u pacjenta występuje krwioplucie (na tle ciężkiej nadkrzepliwości), wskazano mianowanie heparyny w dawce do 40 000 j./dobę lub leki przeciwpłytkowe.

W pneumokokowym zapaleniu płuc heparyna nie tylko wyrównuje nadkrzepliwość, ale przede wszystkim blokuje patogenne działanie pneumokokowej fosfocholiny-CRB aktywowanej przez dopełniacz, która określa główne cechy obrazu klinicznego zapalenia płuc, przypominające reakcje anafilaktyczne.

Terapia hemostatyczna jest wskazana tylko w przypadku zapalenia płuc w przebiegu grypy i powikłań zapalenia płuc z ostrym krwawieniem z żołądka; w innych przypadkach może pogorszyć stan pacjenta.

Podsumowując powyższe, można go zalecić jako początkową empiryczną terapię lekową w przypadku ciężkiej hiperpyreksji, ostrej niewydolności płuc lub wstrząsu zakaźnego toksycznego, typowego typowego domowego zapalenia płuc w infuzji dożylnej dwa razy dziennie soli sodowej benzylopenicyliny 10— 20 milionów jm (po pobraniu krwi do siewu) w połączeniu z GCS (prednizon 90-150 mg lub inne leki) i heparyna 10 000 jm w izotonicznym roztworze chlorku sodu.

Penicylina i domięśniowo mogą być podawane między infuzjami, biorąc pod uwagę fakt, że wydalanie penicyliny przez nerki nie przekracza 3 milionów U / h, tj. Po dożylnym podaniu 20 milionów penicylin, jej wysokie stężenie we krwi pozostanie przez 6-7 h

Jeśli w ciągu dnia takie leczenie nie przyniosło zauważalnego efektu, a prawdopodobny patogen nie jest jeszcze znany, konieczne jest zintensyfikowanie leczenia poprzez podłączenie drugiego antybiotyku, którego wybór powinien opierać się na analizie obrazu klinicznego choroby i wynikach mikroskopii barwionej metodą Grama.
Jeśli analiza nie sugeruje prawdopodobnej etiologii zapalenia płuc, wskazane jest nasilenie leczenia antybiotykiem aminoglikozydowym (brulamycyna, gentamycyna itp.) Lub cefalosporynami w maksymalnej tolerowanej dawce lub, w przypadku bardzo ciężkiego zapalenia płuc, jedną z kombinacji zalecany w leczeniu zapalenia płuc o niejasnej etiologii.

Przy przedłużającym się przebiegu zapalenia płuc można wykryć niewydolność czynników odporności ogólnoustrojowej i utajonego zespołu płynów DIC krwi.
Aby przyspieszyć naprawę i aktywację czynników ochrony immunologicznej i nieimmunologicznej, metyluracyl jest przepisywany 1 g 4 razy dziennie przez 2 tygodnie. Spotkanie na krótki czas, przez 5-7 dni, prednizon w dawce 15-20 mg / dobę lub jakikolwiek inny GCS, który przy krótkotrwałym stosowaniu przyspiesza różnicowanie neutrofili i nie ma czasu na tłumienie odporności humoralnej.

Przydatne jest również powołanie steroidowych hormonów anabolicznych.
Utajony zespół ICE we krwi jest gorszy niż działanie kwasu acetylosalicylowego (0,5 g / dobę przez 1-2 tygodnie).
Odzyskany w większości przypadków z zapalenia płuc, sprawny fizycznie.

Cechy leczenia zapalenia płuc u dorosłych

W praktyce medycznej nevonia jest zwykle definiowana jako zakaźne lub inne źródło uszkodzeń struktur oskrzelowo-płucnych obejmujących większość dolnych dróg oddechowych w procesie patogennym.

Przed rozpoczęciem terapii ważne jest, aby dowiedzieć się, jaki rodzaj zapalenia płuc należy sobie poradzić. Kurs terapeutyczny i specyficzny model leczenia zapalenia płuc zależą od tego /

Następujące formy zapalenia płuc są szczególnie trudne pod względem kuracji: takie jak uraz chlamydiowy, inwazja wirusowa (zwłaszcza wirus opryszczki, wirus brodawczaka ludzkiego), zapalenie płuc wywołane mykoplazmą i Legionellą. Są odporne na leki i dają wiele trudności w łagodzeniu objawów.

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, aby odpowiedzieć na pytanie, czy lekarz ma do czynienia z chorobą. Możliwe jest zapalenie oskrzeli, zapalenie opłucnej i inne patologie. Choroba może mieć inną etiologię, z wyjątkiem stanu zapalnego i zakaźnego. Na przykład, zastój, autoimmunologiczny z przewagą komponentu astmatycznego. We wszystkich sytuacjach klinicznych leczenie zapalenia płuc będzie ściśle indywidualne.

Ogólne zasady terapii

Zapalenie płuc jest złożoną chorobą. Aby prawidłowo i jakościowo wyleczyć zapalenie płuc, konieczne jest przestrzeganie kilku prostych zasad.

  • Po pierwsze, musisz szanować zasadę aktualności. Gdy tylko lekarz lub pacjent podejrzewa zapalenie płuc, konieczne jest przeprowadzenie badań i rozpoczęcie terapii. W przeciwnym razie cenny czas, który jest tak cenny w kuracji danej choroby, zostanie pominięty.
  • Pilna diagnoza. Badania na obecność lub brak zapalenia płuc powinny być zaplanowane tak szybko, jak to możliwe (najlepiej tego samego dnia) ze względu na wysoki stopień śmiertelności opisanej choroby. Wymagana jest radiografia narządów klatki piersiowej, analiza plwociny, pobieranie historii, badanie ustne pacjenta pod kątem skarg, ich czas trwania i charakter.
  • Określanie ciężkości choroby. Najważniejszy punkt w wyznaczeniu terapii. Na tym etapie lekarz decyduje, czy leczenie jest możliwe w warunkach ambulatoryjnych, czy pacjent musi być hospitalizowany.

Kategorie pacjentów

Zgodnie z praktyką medyczną wszystkich pacjentów można podzielić na trzy kategorie:

  1. Osoby, które nie mają poważnych objawów, powikłań. Z reguły są to osoby młodsze niż 60 lat bez powiązanych dolegliwości funkcjonalno-somatycznych. Tacy pacjenci w większości sytuacji klinicznych mogą być leczeni w domu.
  2. Pacjenci w wieku powyżej 60 lat, u których występuje wiele lub pojedyncze choroby narządów i układów (nadciśnienie, niewydolność serca i płuc i inne). Tacy pacjenci są koniecznie umieszczani w szpitalu w celu ciągłego monitorowania.
  3. Ludzie w każdym wieku z ciężkim zapaleniem płuc. W takim przypadku nie można zrezygnować z hospitalizacji i późniejszego leczenia szpitalnego.

Nasilenie przebiegu choroby określają następujące charakterystyczne objawy: sinica (sinica trójkąta nosowo-wargowego i skóra), duszność, uduszenie, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi (niższe niż w 100 na 80).

  • Jak leczyć zapalenie płuc? - Podstawą terapii powinno być stosowanie leków przeciwbakteryjnych nowej generacji i możliwie najszersze działanie. Nie jest to jednak aksjomat. Ważne jest, aby najpierw przeprowadzić bakteriologiczną hodowlę plwociny w celu określenia charakteru patogenu. Ponadto badanie to daje możliwość rozważenia wrażliwości flory na antybiotyki.
  • Na koniec musisz podać dokładny typ zapalenia płuc. Jeśli jest alergiczny - podstawą leczenia są leki przeciwhistaminowe i rozszerzające oskrzela itp.
  • Pacjentowi należy podać jak najwięcej ciepłej wody lub innych nieagresywnych wzmocnionych napojów, aby zrekompensować uwolnienie płynów z organizmu wraz z potem w przebiegu choroby.
  • Jeśli wystąpi nietypowa forma zapalenia, leczenie przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych i wymagana jest izolacja pacjenta.

Trzymając się tych zasad, lekarz ma możliwość szybkiego i dokładnego wyleczenia choroby.

Antybiotyki

Jak już wspomniano, leczenie zapalenia płuc u dorosłych wymaga indywidualnego podejścia. Pierwsze leki przepisywane pacjentom to leki przeciwbakteryjne. Pozwalają zniszczyć chorobotwórczą florę i uporać się z podstawową przyczyną zapalenia. Istnieją następujące główne grupy leków odpowiednich do leczenia etiotropowego danej choroby.

Penicyliny

Najprostsze i niedrogie leki o działaniu selektywnym i wysokiej aktywności.

Z reguły są skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent wcześniej nie przyjmował dużych ilości antybiotyków.

Jest to główna wada tego rodzaju leków. Najbardziej skuteczny przeciwko paciorkowcom. Rozproszona amoksycylina, penicylina i inne.

Cefalosporyny

Antybiotyki o najszerszym możliwym zakresie działania są zalecane do leczenia zapalenia płuc najczęściej. Mają efekt selektywny, niszczą ściany komórkowe bakterii, hamują aparat genetyczny wirusów.

Istnieją trzy generacje leków:

  • Pierwsza generacja. Cefazolina i jej pochodne. Mają niewiele skutków ubocznych, ale nie są zalecane w przypadku alergii.
  • Druga generacja Cefuroksym, Cefomandol. Wyraź wyraźne skutki uboczne z przewodu pokarmowego. Mianowany głównie w leczeniu patologii przewodu pokarmowego.
  • Trzecia generacja Ceftriakson i jego pochodne. Używane w szczególnie trudnych przypadkach. Daj minimum efektów ubocznych o wysokiej skuteczności.

Makrolidy

Rodzaj „profilowanych” antybiotyków, które mogą szybko poradzić sobie z infekcjami dolnych dróg oddechowych. Głównym lekiem jest Macropen. Sumamed, Azytromycyna, Azitrox i ich analogi mogą być podawane.

Tetracykliny

Są rzadko przepisywane, ponieważ powodują poważne skutki uboczne ze strony układu oddechowego, przewodu pokarmowego i innych narządów. Jednakże, jeśli istnieje wrażliwość na tetracyklinę i jej pochodne, stosowanie takich leków jest niezbędne. Głównym środkiem farmaceutycznym jest tetracyklina.

Fluorochinolony

Używane z wielką starannością, ponieważ są to najpotężniejsze narzędzia syntetyczne. Jeśli drobnoustroje rozwiną na nich wrażliwość, prawdopodobne jest prawdopodobieństwo wystąpienia oporności (oporności na leczenie) przewlekłego zapalenia płuc.

Bez antybiotyków w leczeniu zapalenia płuc nie można tego zrobić, ale muszą być stosowane z dużą ostrożnością i tylko zgodnie z zaleceniami specjalisty.

Kortykosteroidy

Usuwają główne objawy, które są niebezpieczne dla życia i zdrowia. Po pierwsze, duszność i uduszenie, pozwalające na złagodzenie skurczu oskrzeli i niedrożności.

W leczeniu stosowane są następujące leki:

  • Prednizolon. Niezbędny lek. Łagodzi główne objawy zapalenia płuc, ułatwia oddychanie, ale daje wiele skutków ubocznych, które są niebezpieczne dla zdrowia i życia.
  • Deksametazon Wiele razy silniejszy niż prednizolon. Ma zwiększoną aktywność i skuteczność, ale wywołuje groźne skutki uboczne: złagodzenie kości, przyrost masy ciała, zatrzymanie akcji serca, niewydolność serca i inne. Pełna lista zajęłaby więcej niż jedną stronę tekstu.

Kortykosteroidy nie zawsze są przepisywane, ale tylko w najtrudniejszych przypadkach klinicznych. Ponadto ich wykorzystanie jest możliwe tylko w szpitalu, pod nadzorem personelu medycznego.

Leki przeciwhistaminowe

Zatrzymują odruch kaszlu, łagodzą duszność, częściowo uduszenie, ale tylko w połączeniu z innymi lekami. Są przepisywane przez lekarza, ale możliwe jest również samodzielne podawanie.

Ważne jest, aby pamiętać, że w tej grupie są trzy główne generacje leków:

  • Pierwsza generacja. Pipolfen, difenhydramina i inne. Przypisany jako główna miara ekspozycji na zapalenie płuc. Są one uważane za najkorzystniejsze w leczeniu terapii, ponieważ mają największy efekt terapeutyczny.
  • Druga generacja Przede wszystkim Claritin. Nie używane w ogóle, ponieważ powodują poważne skutki uboczne z układu sercowo-naczyniowego.
  • Przygotowania trzeciej generacji. Tsetrina i jej analogi. Rzadko używane, ponieważ mają łagodny efekt.

Leki przeciwhistaminowe nie nadają się do monoterapii, są stosowane tylko w połączeniu. Więc efekt będzie maksymalny.

Środki przeciwbólowe

Mianowany za ulgę w bólu. Najczęściej stosowane są produkty na bazie metamizolu, to jest Baralgin, Analgin, Tempalgin i inne podobne nazwy. Nie tylko łagodzą dyskomfort, ale także nieco obniżają temperaturę ciała.

Leki rozszerzające oskrzela

Służy do łagodzenia skurczu oskrzeli. Najczęstsze nazwy to:

  • Salbutamol. Ma krótką akcję, przestarzały lek.
  • Berodual. Silniejszy niż Salbutamol. Zastosuj pierwszy. Korzystnie w postaci inhalacji.
  • Euphyllinum Używany w połączeniu z innymi środkami.

Wykrztusny

Do kuracji przepisuje się dopiero po wyjaśnieniu etiologii zapalenia płuc. Najczęstsze nazwy to:

Ważne jest, aby pamiętać. Przygotowania tej grupy farmaceutycznej są powoływane wyłącznie według uznania lekarza prowadzącego. Zbyt wczesne ich stosowanie jest obarczone spadkiem wydajności, aw niektórych formach zapalenia płuc wykrztuśne są całkowicie niepotrzebne.

Ile leczy się zapaleniem płuc?

Zapalenie płuc jest leczone średnio przez 2-3 tygodnie i wymaga zintegrowanego podejścia, tylko wtedy można liczyć na szybki wynik. Przy skomplikowanym przebiegu kursu może być 2-3 miesiące. Formy śródmiąższowe - do sześciu miesięcy i dłużej.

Cechy leczenia postaci szpitalnej

Z reguły najczęstsze szpitalne zapalenie płuc jest nietypowe. Dlatego też bierze się pod uwagę pełen zakres leków. Ponadto jest leczona tylko w szpitalu, gdy pacjent jest odizolowany od innych.

Terapia u pacjentów z ciężkim zespołem niedoboru odporności

Kuracja zapalenia płuc jest wykonywana tylko w szpitalu, gdy pacjent jest izolowany. Ważne jest również przepisanie specyficznego leczenia immunomodulacyjnego o złożonym charakterze.

Ocena wydajności

Oceniono skuteczność leczenia w zależności od ciężkości procesu zapalnego. W związku z tym lekarz musi określić intensywność:

Ważne jest ustalenie, czy występuje niedociśnienie, tachykardia, niewydolność oddechowa i inne stany podobnego typu. Jeśli objawy ustępują, leczenie jest prawidłowe. Jeśli nie obserwuje się zmian lub są one wzmacniane, zalecane są nowe badania oparte na wynikach, na podstawie których zostanie wybrany inny model terapeutyczny.

Leczenie zapalenia płuc nie jest łatwym zadaniem. Wymaga zintegrowanego podejścia. Samo-terapia nie doprowadzi do niczego dobrego. Konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą pulmonologiem.