ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Kaszel

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dorosłych: objawy i metody leczenia farmakologicznego

Długotrwałe zapalenie oskrzeli, któremu towarzyszy kaszel, nazywa się przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Choroba najczęściej rozwija się u dorosłych. Od prawidłowej oceny objawów zapalenia oskrzeli zależy wybór metody leczenia farmakologicznego, wyznaczenie niezbędnych leków. Niestety, niemożliwe jest trwałe wyleczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli na późnym etapie. Ale przy braku terapii choroba postępuje i prowadzi do rozwoju POChP, rozedmy płuc, rozstrzenia oskrzeli, serca płuc i innych poważnych powikłań.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli: definicja, mechanizm rozwoju i częstość występowania

Oskrzela przenoszą powietrze z górnych dróg oddechowych do pęcherzyków płucnych. W ich ścianie znajdują się gruczoły wydzielające śluz, komórki mięśniowe, które mogą kurczyć i zwężać światło oskrzeli, tkanki łącznej. Powierzchnia oskrzeli jest wyłożona nabłonkiem, który oczyszcza ją i usuwa śluz z cząsteczek kurzu i innych zanieczyszczeń. Proces ten odbywa się za pomocą mikroskopijnych oscylujących rzęsek.

Rozwój kaszlu z zapaleniem oskrzeli

Czynniki powodujące przewlekłe zapalenie oskrzeli uszkadzają nabłonek rzęsisty dużych i średnich oskrzeli. Jego komórki zaczynają się załamywać. W odpowiedzi rozwijają się reakcje obronne organizmu:

  • zapalenie konieczne do dostarczenia komórek odpornościowych do uszkodzenia, oczyszczenia go i przywrócenia integralności ściany oskrzeli;
  • nadmierna produkcja śluzu przez gruczoły oskrzelowe w celu usunięcia produktów reakcji zapalnej;
  • kaszel spowodowany ciągłym podrażnieniem zakończeń nerwów czuciowych w ścianie oskrzeli i konieczny do usunięcia utworzonego śluzu (plwociny).

Długotrwały stan zapalny powoduje wyczerpywanie się sił ochronnych, dochodzi do uszkodzenia komórek makrofagów, które absorbują zanieczyszczenia i mikroorganizmy, odruch kaszlu słabnie. Miejscowa produkcja immunoglobulin A i G jest hamowana, czemu towarzyszy niewydolność śluzowo-rzęskowa (zakłócenie pracy rzęsek nabłonkowych). Mikroorganizmy chorobotwórcze rozmnażają się na powierzchni oskrzeli, na przykład pneumokoki, bakterie hemophilus, moraxella.

Uszkodzoną ścianę oskrzeli zastępuje tkanka łączna i pogrubia, co prowadzi do zwężenia ich światła (niedrożność oskrzeli). Zakłócenie normalnego przepływu powietrza prowadzi do rozedmy płuc. Uszkodzeniu wszystkich warstw ściany oskrzeli towarzyszy ich lokalna ekspansja i tworzenie oskrzeli - „worki”, w których zastój ropnej plwociny.

Dopływ krwi do pęcherzyków jest osłabiony. Aby zapewnić normalną zawartość tlenu we krwi, wzrasta ciśnienie w naczyniach płucnych i rozwija się nadciśnienie płucne. Prawe serce stopniowo przestaje radzić sobie ze zwiększonym obciążeniem, zmniejsza się ich kurczliwość. Powstaje serce płucne, któremu towarzyszy naruszenie funkcji pompowania i zastoju krwi. Objawy takie jak obrzęk, powiększona wątroba, rozszerzone duże żyły.

Naruszenie tlenu w pęcherzykach powoduje niewydolność oddechową.

Początkowo chorobie nie towarzyszy przeszkoda. To prosta forma choroby. W zależności od charakteru zapalenia i wydzielanej plwociny może to być nieżyt (najłagodniejszy) lub śluzowo-ropny. Wraz z pojawieniem się obturacji oskrzeli rozwija się obturacyjne zapalenie oskrzeli, które jest przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Ta grupa obejmuje również przewlekłe zapalenie oskrzeli z komponentem astmatycznym lub zespołem obturacyjnym oskrzeli.

Na etapie prostego zapalenia (przewlekłe zapalenie oskrzeli) przebieg choroby jest odwracalny, to znaczy możliwe jest wyleczenie. Jeśli utworzy się niedrożność, dołączyła się stała infekcja (śluzowo-ropne zapalenie oskrzeli), powrót do zdrowia nie jest już możliwy, a leczenie ma na celu jedynie wyeliminowanie objawów patologii i zapobieganie powikłaniom.

Głównym objawem pozwalającym określić chorobę jest kaszel z plwociną. Ten objaw powinien przeszkadzać pacjentowi przez większość dni jednego miesiąca przez co najmniej 3 miesiące w roku przez dwa lub więcej lat. Choroba postępuje naprzemiennie z zaostrzeniami i remisjami, gdy pacjent czuje się lepiej. Przy występowaniu epizodów duszności, napadowego kaszlu, duszności przynajmniej trzy razy w ciągu roku, możemy mówić o transformacji prostego przewlekłego zapalenia oskrzeli w POChP.

Podczas zaostrzenia procesu, gdy kaszel wzrasta, pacjent uwalnia do zewnętrznego środowiska patogenne mikroorganizmy. Zwykle nie wyrządzają one krzywdy innym osobom ze zdrową odpornością. Przewlekłe zapalenie oskrzeli samo w sobie nie jest zaraźliwe, nie przenosi się przy użyciu zwykłych naczyń, pocałunków itp., Ale nadal jest niebezpieczne dla dzieci, osób osłabionych i starszych wokół pacjenta.

Około 400 osób na 100 tysięcy dorosłych choruje każdego roku. Najczęściej dotyczy to mężczyzn w średnim wieku i starszych, którzy zwykle mają „zapalenie oskrzeli palacza”.

Przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest chorobą niezakaźną. Jego sprawa:

  • palenie;
  • kontakt z zagrożeniami zawodowymi: pył, produkty spalania węglowodorów, dwutlenek azotu, tlenki siarki, ozon;
  • zanieczyszczenie powietrza szkodliwymi gazami, pyłem;
  • częste przeziębienia.

Czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia oskrzeli:

  • dysfunkcjonalny status społeczny, ubóstwo;
  • zaawansowany wiek;
  • złe odżywianie, brak białka, witamin;
  • alkoholizm.

Objawy zapalenia oskrzeli u dorosłych

Głównym objawem prostego przewlekłego zapalenia oskrzeli jest kaszel. Pojawia się rano i towarzyszy mu odkrztuszanie niewielkiej ilości jasnej, żółtej lub zielonkawej plwociny. Ten stan może utrzymywać się przez lata. Ból w klatce piersiowej w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli nie jest typowy.

Wraz z rozwojem obturacyjnych uszkodzeń oskrzeli u dorosłych występują następujące objawy zapalenia oskrzeli:

  • uporczywy kaszel z gęstą plwociną, gorszy przy zimnej pogodzie;
  • skrócenie oddechu, ograniczenie aktywności fizycznej (najpierw przy wchodzeniu po schodach, potem przy szybkim, a później przy normalnym chodzeniu, a nawet przy minimalnym stresie domowym);
  • błękit skóry, warg, pojawienie się obrzęku nóg;
  • ból głowy;
  • wydłużenie wydechu, podczas którego słychać gwizdy.

W przypadku zbyt dużej ilości plwociny istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakażenia dolnych dróg oddechowych wraz z rozwojem objawów zapalenia płuc.

W jaki sposób przewlekłe zapalenie oskrzeli manifestuje się podczas badania: podczas słuchania lekarz określa twardy oddech, liczne suche rzędy, w niższych partiach mogą pojawić się mokre rzęski, zanikające po kaszlu.

Objawy wymagające natychmiastowej konsultacji lekarskiej:

  • czas trwania kaszlu dłuższy niż 3 tygodnie;
  • zaburzenia snu;
  • gorączka powyżej 38 ° C;
  • domieszka krwi do plwociny;
  • duszność lub duszenie;
  • ból w klatce piersiowej podczas oddychania lub kaszlu.

Powikłania przewlekłego zapalenia oskrzeli rozwijają się stopniowo, z długim przebiegiem choroby, ale prowadzą do działań niepożądanych:

  • rozedma płuc;
  • niedodma (obszary upadłej gęstej tkanki w płucach);
  • pneumoskleroza (proliferacja tkanki łącznej, zastępująca normalne komórki płucne);
  • rozstrzenie oskrzeli;
  • tchawicze zwężenie wydechowe (zapadnięcie się jego ścian podczas wydechu z rozwojem napadowego kaszlu szczekającego);
  • niewydolność oddechowa;
  • przewlekłe serce płucne, niewydolność serca.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli: diagnoza

Przy regularnym pojawianiu się kaszlu należy skontaktować się z terapeutą. W warunkach poliklinicznych takie badania są zwykle przepisywane:

  • kliniczne badanie krwi;
  • analiza plwociny;
  • badanie funkcji oddechowych;
  • radiografia płuc w celu wykluczenia zapalenia płuc;
  • EKG;
  • konsultacja lekarza laryngologa w przypadku patologii gardła, nosa lub narządu słuchu.

W przypadku postaci ropnej lub rozstrzenia oskrzeli pacjent może być hospitalizowany. W szpitalu wykonuje się bronchoskopię diagnostyczną. Podczas tworzenia przewlekłego serca płucnego konieczne jest wykonanie echokardiografii w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej - w celu określenia składu gazu we krwi.

Badanie jest konieczne, aby odróżnić przewlekłe zapalenie oskrzeli od innych chorób, takich jak:

Jak odróżnić przewlekłe zapalenie oskrzeli od astmy:

  • przy stałym zapaleniu oskrzeli lub rano, z astmą, występuje w kontakcie z alergenem;
  • astma - choroba młodych ludzi, zapalenie oskrzeli występuje przy długotrwałym paleniu;
  • w badaniu funkcji oddechowej w astmie wskaźniki są zwykle prawidłowe, w przewlekłym zapaleniu oskrzeli drożność oskrzeli jest zawsze zaburzona, wskaźnik FEV1 jest zmniejszony.

Istnieją inne różnice, ale są to najprostsze znaki różnicowe.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Leczenie prostego przewlekłego zapalenia oskrzeli przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych. Najważniejszą rolą w leczeniu jest rzucenie palenia. Usuwanie tego nawyku może prowadzić do zmniejszenia nasilenia objawów lub powrotu do zdrowia nawet bez leczenia.

Ponadto konieczne jest wykluczenie wpływu innych przyczyn choroby - pyłu, kontaktu ze szkodliwymi gazami i tak dalej.

Zaleca się stosowanie większej ilości płynu. Warto spożywać więcej cytryn, miodu, migdałów, czosnku, a także gotować przy użyciu liścia laurowego. Aby poprawić wydzielanie plwociny, kompresy półalkoholowe można stosować w rejonie międzyżebrowym, ale tylko w normalnej temperaturze.

Dieta dla przewlekłego zapalenia oskrzeli jest prawidłowa, w diecie zalecana jest tabela nr 10 wzbogacona w białko i fermentowane produkty mleczne.

W domu zaleca się stosowanie nawilżacza.

O objawach i leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli można znaleźć tutaj.

Leczenie farmakologiczne zapalenia oskrzeli u dorosłych: leki

Jak leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli u dorosłych podczas zaostrzenia? Gdy kaszel jest wzmocniony, do leczenia dodaje się leki wykrztuśne i śluzówkowe, w szczególności ambroksol, acetylocysteinę, bromheksynę. Ascoril jest lekiem o działaniu rozszerzającym oskrzela i kaszlu, a Erespal jest lekiem przeciwzapalnym. W niektórych przypadkach lekarz przepisuje leczenie zapalenia oskrzeli antybiotykami, takimi jak amoxiclav, lewofloksacyna, azytromycyna, a także glukokortykoidy przez inhalację lub tabletki.

W sprawie stosowania nebulizatorów i innych inhalatorów do przewlekłego zapalenia oskrzeli można znaleźć tutaj.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Jeśli rozwija się POChP, jego leczenie przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi schematami. Stosuje się leki rozszerzające oskrzela:

  • M-cholinolityki (bromek ipratropium);
  • beta agoniści (fenoterol).

Leki teofilinowe (Teotard) mogą być przepisywane, ale nie odgrywają wiodącej roli w leczeniu.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest możliwa wraz z rozwojem powikłań. Na przykład w przypadku rozedmy pęcherzowej obszary dotknięte chorobą są usuwane. W przypadku objawów ciężkiej niewydolności oddechowej występują wskazania do przedłużonej terapii tlenowej lub przeszczepu płuc.

Rehabilitacja

Aby poprawić zdrowie pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, stosuje się fizjoterapię, ćwiczenia oddechowe i fizykoterapię.

Stosuje się fizykoterapię przewlekłego zapalenia oskrzeli: prądy UHF, mikrofale, indukcyjność, elektroforeza chlorku wapnia, heparyna, jodek potasu, aminofilina. Podczas remisji, zabiegów błotnych, kąpieli sosnowych, pobytów w nadmorskich kurortach, odwiedzane są specjalne jaskinie solne.

Podczas zaostrzenia stosuje się inhalacje leków mukolitycznych i rozszerzających oskrzela, na przykład salbutamol i lasolvan. Można je przeprowadzić za pomocą nebulizatora. Przepisuj leki i określ dawkę dla lekarza ogólnego.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli występują duże i średnie oskrzela, więc regularne inhalacje parą sodową lub alkaliczną wodą mineralną również będą skuteczne. Można je wykonywać dwa razy dziennie przez 5-7 dni.

Spośród metod fizykoterapii u pacjentów z prostym przewlekłym zapaleniem oskrzeli najlepiej nadaje się chodzenie skandynawskie. Ponadto pływanie i joga są dla nich dobre. Zajęcia powinny odbywać się co najmniej trzy razy w tygodniu przez pół godziny. W przypadku ropnego zapalenia oskrzeli pokazano ćwiczenia poprawiające drenaż oskrzeli i masaż wibracyjny klatki piersiowej.

Kilka prostych ćwiczeń fizykoterapii w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli w domu:

  • ciało obraca się z rękami;
  • przechylając ciało do przodu, siedząc na krześle;
  • okrągłe obroty z wygiętymi łokciami;
  • głowa pochyla się do przodu podczas wydechu, podczas wdechu - prostowanie klatki piersiowej;
  • różne zakręty i zakręty z kijem gimnastycznym trzymanym przez wyciągnięte ramiona;
  • oddech z wdychaniem przez nos i powolny wydech przez na wpół zamknięte usta.

Ten zestaw ćwiczeń na zapalenie oskrzeli można powtarzać codziennie 1-2 razy dziennie.

Gimnastyka z zapaleniem oskrzeli (wideo)

Rokowanie i zapobieganie

Proste (nie-obturacyjne) przewlekłe zapalenie oskrzeli ma stosunkowo korzystne rokowanie. Rzadko powoduje poważne powikłania. Rozwijają się po wielu latach choroby. Rzucenie palenia znacznie zwiększa prawdopodobieństwo odzyskania uszkodzonej błony śluzowej oskrzeli. Połowa byłych palaczy przestaje kaszleć miesiąc później.

Rokowanie w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli zależy od stopnia obturacji oskrzeli i jego odwracalności. Jeśli pod działaniem leków rozszerzających oskrzela zwiększa się ich światło, prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest niewielkie, zwłaszcza przy ciągłym leczeniu. Jeśli czynność płuc jest znacząco upośledzona i / lub nieodwracalnie, rokowanie jest słabe. Co to jest niebezpieczne przewlekłe zapalenie oskrzeli: choroba prowadzi do niepełnosprawności, ciężkiej choroby płuc i śmierci.

Środki zapobiegania przewlekłemu zapaleniu oskrzeli:

  • zaprzestanie palenia;
  • ochrona dróg oddechowych w kontakcie z zagrożeniami zawodowymi;
  • wzmocnienie odporności, jeśli to konieczne, chirurgiczne leczenie zapalenia zatok, zapalenia migdałków i innych ognisk przewlekłej infekcji;
  • regularne badania profilaktyczne osób niektórych zawodów z obowiązkowym badaniem funkcji oddechowych w celu wczesnego wykrycia upośledzonej drożności oskrzeli;
  • coroczne szczepienie przeciw grypie.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dorosłych - objawy i leczenie, przyczyny, powikłania

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - rozproszony postępujący proces zapalny w oskrzelach, prowadzący do reorganizacji morfologicznej ściany oskrzeli i tkanki oskrzelowej. Jak każda inna choroba przewlekła, dorośli cierpią na zapalenie oskrzeli (do 10% populacji). Ponieważ choroba wiąże się z wolno postępującymi zmianami w ścianie oskrzeli i tkance, najczęściej diagnoza ta jest skierowana do osób powyżej 40 roku życia.

Jak leczyć chorobę, a także jakie objawy, objawy i możliwe powikłania rozważamy w dalszej części artykułu.

Cechy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli nazywane jest długotrwałym powolnym lub postępującym zapaleniem oskrzeli. Konieczne jest mówienie o tym w przypadkach, gdy centralny objaw choroby - kaszel, występuje u pacjenta przez okres trzech miesięcy (łącznie przez rok lub wszystkie naraz), przez co najmniej 2 lata z rzędu.

Zapalenie oskrzeli w przewlekłej fazie jest patologią, w której błona śluzowa oskrzeli przechodzi funkcjonalną i nieodwracalną zmianę:

  • Mechanizm wydzielania śluzu oskrzelowego jest uszkodzony;
  • mechanizm oczyszczania śluzu oskrzelowego jest zdeformowany;
  • odporność na oskrzela jest tłumiona;
  • ściany oskrzeli stają się zapalne, pogrubione i sklerotyzowane.

Rozwój choroby następuje bardzo szybko, jeśli błony śluzowe są stale pod wpływem drobnoustrojów lub wirusów znajdujących się w powietrzu. Choroba zaczyna się rozwijać, gdy osoba jest stale w wilgotnym i zimnym pomieszczeniu. Jeśli oskrzela są uszkodzone przez kurz, dym, powoduje to „impuls” do wzrostu, a wydzielanie plwociny i kaszel zaczyna się nasilać.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u pacjentów nasilają się późną jesienią lub wczesną wiosną na tle gwałtownej zmiany warunków pogodowych.

Powody

Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) przewlekłe zapalenie oskrzeli jest drugim najczęstszym, po astmie oskrzelowej, niespecyficznym schorzeniem układu oskrzelowo-płucnego u dorosłych, które odnoszą się do placówek służby zdrowia.

Przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli może być:

  • powtarzające się ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych,
  • złe nawyki, palenie powoduje szczególną krzywdę,
  • długotrwałe narażenie na suche gorące lub zimne powietrze,
  • hipotermia całego ciała,
  • osłabiony układ odpornościowy
  • długotrwały kontakt oskrzeli ze szkodliwymi substancjami chemicznymi (chlor, pył, kwasy),
  • predyspozycje genetyczne
  • Zanieczyszczenia w produkcji przemysłowej (zanieczyszczenia). Przedłużający się proces zapalny w oskrzelach występuje u ludzi, którzy pracują w zakładach przemysłowych lub żyją na zanieczyszczonych obszarach.

Mechanizm rozpoczęcia przewlekłego procesu zapalnego w ścianie oskrzeli jest dość złożony. Niemożliwe jest wyodrębnienie tylko jednego czynnika, który go implementuje w pierwszej kolejności. Wyjątkiem są przypadki zawodowego i przewlekłego zapalenia oskrzeli palaczy.

Następujące warunki predysponują do zapalenia oskrzeli:

  • przewlekła patologia górnych dróg oddechowych;
  • przewlekłe ogniska zakażenia w organizmie (na przykład próchnica lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek);
  • zaburzenia oddychania przez nos z różnych powodów (polipy w nosie, złamana przegroda nosowa);
  • przekrwienie płuc (na przykład z powodu niewydolności serca);
  • alkoholizm;
  • przewlekła niewydolność nerek.

W zależności od przyczyn przewlekłego zapalenia oskrzeli jest:

  • niezależny - rozwija się bez wpływu innych procesów zapalnych w organizmie;
  • wtórne - jest powikłaniem innych chorób, w tym zapalenia płuc i gruźlicy, które mogą być nie tylko przyczyną choroby, ale także jej konsekwencjami.

W zależności od stopnia zaangażowania tkanki oskrzelowo-płucnej w patologiczny proces emitowania

  • obturacyjny, w którym światło oskrzeli zwęża się,
  • nieobciążający, gdy szerokość oskrzeli nie zmienia się.

Z natury plwociny określa się rodzaj choroby.

  • Katar - śluzowaty, bez ropnego składnika w przezroczystym wyładowaniu.
  • Nieżytowo-ropne i ropne zapalenie oskrzeli są określane przez nieprzezroczyste wtrącenia w plwocinie.

Istnieją obturacyjne i nieobciążające formy choroby. Zaostrzenia mogą być częste, rzadkie lub występuje utajony przebieg choroby.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u osoby dorosłej

Oprócz głównego objawu choroby - kaszel z plwociną, u pacjentów mogą wystąpić następujące objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli:

  • zadyszka nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym lub chodzeniu;
  • nudności;
  • zwiększona potliwość;
  • ogólna słabość ciała;
  • świszczący oddech podczas oddychania;
  • Niebieski czubek nosa i uszu, palce u rąk i nóg;
  • zaburzenia snu;
  • obniżenie poziomu wydajności;
  • zawroty głowy;
  • zwiększona częstość tętna w spokojnym stanie pacjenta;
  • ciężkie bóle głowy.

Uwaga! Jeśli kaszel nie minie dłużej niż miesiąc, warto zbadać u laryngologa i wyjaśnić przyczynę podrażnienia dróg oddechowych. Ten proces, jeśli nie jest leczony, w niektórych przypadkach prowadzi do astmy oskrzelowej.

  • wodnisty i przejrzysty,
  • śluzowy,
  • z krwią i ropą, ropne.

Duszność, która pojawia się początkowo tylko podczas wysiłku fizycznego, postępuje szybko i może nawet pojawić się w spoczynku.

Choroba w remisji nie jest zaraźliwa, nawet jeśli wystąpią objawy nieżytowe (kaszel, plwocina).

W okresie zaostrzenia zapalenia oskrzeli pacjent jest nosicielem infekcji wirusowej lub bakteryjnej, w takim samym stopniu jak osoba z jakąkolwiek inną ostrą chorobą układu oddechowego (zapalenie gardła, zapalenie migdałków, nieżyt nosa).

W ciężkich przypadkach choroby podczas badania lekarskiego stwierdza się objawy ciężkiej niewydolności oddechowej, obrzęk żył szyi, akrocyjanię i obrzęk nóg. Badanie fizykalne wykazało zwiększone lub osłabione oddychanie, świszczący oddech i ciężki oddech.

Nasilenie choroby ocenia się na podstawie nasilenia objawów i zewnętrznych wskaźników oddychania (wymuszona objętość wydechowa).

Komplikacje

Powikłania przewlekłego zapalenia oskrzeli dzielą się na dwie główne grupy. Pierwszy jest spowodowany infekcjami. Obejmuje to zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, astmatyczne i oskrzeli. Druga grupa jest spowodowana postępem choroby podstawowej.

Możliwe są następujące komplikacje:

  • rozedma płuc;
  • nadciśnienie płucne;
  • serce płucne;
  • niewydolność krążeniowo-oddechowa;
  • zapalenie płuc;
  • astma oskrzelowa.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia oskrzeli opiera się głównie na danych z obrazu klinicznego, a także na badaniu pacjenta. W wyniku ankiety możesz dowiedzieć się, jakie czynniki predysponują do prawidłowej diagnozy

Jak niektóre objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych, takie jak:

  • niska jakość gorączki
  • duszność
  • ból w klatce piersiowej,
  • kaszel
  • krew obecna w plwocinie

może wystąpić przy cięższych, czasem nieodwracalnych chorobach oskrzelowo-płucnych (astma oskrzelowa, gruźlica, rozedma płuc, POChP, rak płuc), jej rozpoznanie jest dość złożone i wieloetapowe.

  • krew - ogólna i biochemiczna (do identyfikacji procesów zapalnych);
  • mocz;
  • badania laboratoryjne odkrztuszonej plwociny.

Ponadto lekarz poleci pacjentowi:

  • Badanie radiologiczne narządów klatki piersiowej - ta metoda badań przeprowadzana jest w dwóch rzutach, co pozwala zidentyfikować ogniska i stopień ich uszkodzenia na zdjęciu. Badanie rentgenowskie pozwala wykluczyć inną patologię (gruźlicę, ogniskowe zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli).
  • Spirografia - ta metoda pomoże określić funkcję oddychania zewnętrznego u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.
  • Fibrobronchoskopia (FBS) jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostyki laboratoryjnej, ponieważ pozwala zidentyfikować i obiektywnie zobaczyć prawdziwy obraz choroby w czasie, aby zidentyfikować lub wykluczyć patologię raka lub gruźlicy.

Nawracające zapalenie oskrzeli wymaga obowiązkowego badania radiograficznego. Przede wszystkim wykonuje się FLG (fluorografia) lub radiografia. Najbardziej informacyjną metodą badania rentgenowskiego jest tomografia komputerowa.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych

Terapia ma kilka celów:

  • usunąć pogorszenie;
  • poprawić jakość życia;
  • zwiększyć odporność na stres fizyczny;
  • przedłużyć remisję.

Zanim wyleczysz przewlekłe zapalenie oskrzeli, powinieneś ustalić przyczynę długotrwałego zapalenia.

W ostrej fazie leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie procesu zapalnego w oskrzelach, poprawę drożności oskrzeli, przywrócenie upośledzonej ogólnej i miejscowej reaktywności immunologicznej.

Jeśli podejrzewasz etiologię wirusową (przyczynę rozwoju) zapalenia oskrzeli - konieczne jest uzupełnienie leczenia lekami przeciwwirusowymi. Najtańszymi lekami o szerokim spektrum działania są Viferon, Genferon, Kipferon. Dawkowanie zależy od wieku pacjenta. Czas użytkowania co najmniej 10 dni.

Do leczenia można użyć:

  • Środki przeciwbakteryjne;
  • Środki wykrztuśne;
  • Leki rozszerzające oskrzela;
  • Leki przeciwzapalne i przeciwhistaminowe;
  • Terapia inhalacyjna;
  • Metody fizjoterapii (haloterapia);
  • Normalizacja stylu życia.

Antybiotyki

Terapia przeciwbakteryjna jest prowadzona w okresie zaostrzenia ropnego przewlekłego zapalenia oskrzeli przez 7-10 dni (czasami z wyraźnym i przedłużonym zaostrzeniem w ciągu 14 dni). Ponadto przepisano antybiotykoterapię w celu rozwoju ostrego zapalenia płuc na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Lekarz przepisuje urządzenia półsyntetyczne:

  • penicyliny (amoksycylina, Augmentin),
  • cefalosporyny (ceftriakson),
  • makrolidy (Sumamed, Azithromycin),
  • fluorochinolony (cyprofloksacyna).

Wybór leku zależy od wrażliwości flory patogennej, określonej przez hodowlę plwociny.

Antybiotyki mają szybki efekt leczniczy, ale oprócz patogennej mikroflory, zabijają także pożyteczną mikroflorę jelitową, której przywrócenie wymaga preparatów probiotycznych (lactovit, bifiform, linex).

Leki wykrztuśne w przewlekłym zapaleniu oskrzeli

Mianowany we wszystkich przypadkach tej choroby. Stosowane są dwie grupy produktów: dezintegratory plwociny i egzaminatorzy.

  • Pierwszy, przyczynia się do przekształcenia lepkiej plwociny w ciecz,
  • drugi - poprawa klirensu śluzowo-rzęskowego.

W sumie odczuwają ulgę od odkrztuszania plwociny. Używane ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.

Leki, które zmniejszają lepkość plwociny

Środki mukolityczne i śluzotwórcze. Śluzowce obejmują bromheksynę, ambroxol. Preparaty z tej grupy zakłócają syntezę sialomokoprotein, co prowadzi do zmniejszenia lepkości śluzu oskrzelowego.

Przewlekłe mukolityczne zapalenie oskrzeli zalecane: Acetylocysteina, Karbocysteina - niszczy mukoproteiny, co również prowadzi do zmniejszenia lepkości plwociny.

Leki rozszerzające oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela są przepisywane w przypadku ciężkiego skurczu oskrzeli i zmniejszenia przepływu powietrza przed wystąpieniem duszności, świszczącego oddechu podczas wydechu.

Powszechnie stosowane leki rozszerzające oskrzela:

  • Euphyllinum;
  • Teofilina;
  • Salbutamol (także w połączeniu z teofiliną).

Dodatkowa terapia

Ponadto lekarze mogą przepisać następujące zabiegi:

Haloterapia

Jedną z najnowocześniejszych metod leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli jest haloterapia. Zabiegi przeprowadzane są w specjalnie wyposażonych komorach, w których tworzone są optymalne warunki wskaźników wilgotności i temperatury, a powietrze jest dokładnie oczyszczane i nasycane roztworami soli.

Co więcej, takie leczenie może trwale wyleczyć łagodne formy chorób oskrzelowo-płucnych, a przebieg ciężkich stadiów stanie się bardziej lojalny, co będzie wymagało mniejszej ilości leków.

Ćwiczenia oddechowe

Gimnastyka oddechowa jest podstawową procedurą fizjoterapeutyczną, która pomaga trwale leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli. Może składać się nie tylko z pasywnych ćwiczeń oddechowych, ale także obejmować całe ciało.

Leczenie uzdrowiskowe

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe zwiększa nieswoistą odporność organizmu, ma działanie immunokorektywne, poprawia funkcje oddechowe i funkcję drenażową oskrzeli.

Masaż

Masaż jest częścią złożonej terapii przewlekłego zapalenia oskrzeli. Wspomaga wydzielanie plwociny, działa relaksująco na oskrzela. Używana klasyczna, segmentowa, akupresura. Ten ostatni rodzaj masażu może powodować znaczące działanie rozluźniające oskrzela.

Złożone w odpowiednim czasie leczenie pozwala wydłużyć okres remisji, zmniejszyć częstość i nasilenie zaostrzeń, ale nie zapewnia trwałego wyleczenia. Rokowanie w przewlekłym zapaleniu oskrzeli nasila się przez dodanie niedrożności oskrzeli, niewydolności oddechowej i nadciśnienia płucnego.

Co robić podczas zaostrzenia?

Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli w celu zwiększenia terapeutycznego działania leku użyteczne jest połączenie z innymi metodami pozbywania się choroby:

  • Różnorodna fizjoterapia, która pomaga szybko poradzić sobie z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, nie komplikowanym przez niedrożność.
  • Kompleksowa fizykoterapia, która może być stosowana tylko w leczeniu zaostrzeń nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli.
  • Przyjmowanie preparatów witaminowych, w szczególności A, grup B i C, a także różnych biostymulantów, takich jak sok z aloesu, olej z rokitnika i propolis.

Jak leczyć przewlekłe środki przeciwko zapaleniu oskrzeli

Nie weźmiemy pod uwagę wszystkich przepisów, którymi można leczyć przewlekłe zapalenie oskrzeli (środki ludowe są bardzo zróżnicowane), ale podajemy tylko te najpopularniejsze.

  1. Odwar z pestek moreli. Jeść morele, nie wyrzucaj kości. Usuń z nich jądra, wlej 20 g ich do emaliowanej miski szklanką wrzącej wody, zagotuj i gotuj przez 5 minut na małym ogniu. Wyjmij z pieca, po 2 godzinach, odcedź i wypij szklankę bulionu 3-4 razy dziennie i zjedz same jądra.
  2. Zmniejsz lepkość śluzowych środków ludowych na bazie liści babki, korzenia lukrecji, z dodatkiem masła. Ułatwia rozładowanie plwociny i herbaty z tymiankiem górskim, a także inhalację alkalicznymi wodami mineralnymi, które przeprowadza się za pomocą nebulizatora.
  3. Opłaty lecznicze (ziołowe) pomogą w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli. Tworzą mieszankę ziół: oregano, podbiału, babki, lukrecji, tymianku. Następnie jedną łyżkę mieszanki wlewa się do pół litra wrzącej wody. Domagaj się trzech godzin. Wypij dziesięć dni jedną trzecią szklanki.
  4. Chrzan 150 g, cytryna - 3 sztuki, przewiń maszynkę do mięsa, wymieszaj. Kleik przyjmowany rano na pusty żołądek i przed snem. Ten lek ma bardzo dobre działanie przeciwzapalne i wykrztuśne.
  5. A kiedy plwocina jest bardzo obfita, dodaj do kolekcji 1-2 rośliny, zmniejszając jej produkcję. To - korzenie lubczyku i elekampanu, trawy Potentilla goose i hypericum. Jednocześnie przydatne będzie użycie soku z buraków i marchwi, granatu i wiśni z miodem.

Zapobieganie

Przewlekłe zapalenie oskrzeli ma korzystne rokowanie, choroba ta dobrze reaguje na leczenie, dzięki środkom zapobiegawczym można zmniejszyć liczbę nawrotów.

  • Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie skutków czynników prowokujących. Leczenie przewlekłych chorób jamy nosowej i zatok przynosowych, rzucenie palenia i praca w warunkach szkodliwego pyłu i produkcji chemicznej znacznie poprawia stan wielu pacjentów.
  • Przydatne będzie szybki marsz, pływanie, bieganie.
  • W przewlekłym zapaleniu oskrzeli należy na stałe porzucić złe nawyki: palenie, alkoholizm.
  • Zaostrzenie choroby przyczynia się do osłabienia odporności, hipotermii i nerwicy.
  • Aby zwiększyć ogólną odporność ciała za pomocą metody hartowania i ćwiczeń sportowych.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest dość poważną chorobą, a nieostrożne podejście do jego leczenia jest niedopuszczalne. Obowiązkowe etapy terapii - konsultacja z lekarzem, terapeutą lub pulmonologiem. Test wymazu plwociny. Spełnienie wszystkich zaleceń lekarza.

Zespoły przewlekłego zapalenia oskrzeli

Dowiedz się więcej o paleniu.

Który z bliźniaków pali?

Linie wokół ust

Blady kolor skóry

Materiał podstawowy

Jesteś tutaj

Objawy kliniczne i zespoły przewlekłego zapalenia oskrzeli

Spis treści

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia oskrzeli jest zdominowany przez dwa zespoły - niewydolność śluzowo-rzęskową i ogólne zatrucie. Ten ostatni zespół ma znaczenie kliniczne głównie w ostrej fazie choroby. Jednocześnie możliwe jest wystąpienie zespołu obturacji oskrzeli, labilnego i krótkotrwałego.
Głównym objawem niewydolności śluzowo-rzęsowej jest kaszel, który powstaje w wyniku stymulacji receptorów nerwu błędnego zlokalizowanych w strefach odruchowych drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Kaszel jest pierwszy epizodyczny, trwający nieprzerwanie przez kilka miesięcy, a następnie trwały. Z porażką małych oskrzeli („cicha strefa” dla receptorów kaszlu), która występuje głównie podczas zaostrzenia choroby, może nie być kaszlu. W tych przypadkach dominującym objawem klinicznym jest duszność wydechowa. Drugim, ale nie mniej ważnym, objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest kaszel z plwociny. Jednak w literaturze medycznej opisano przypadki tak zwanego suchego zapalenia oskrzeli, w którym plwocina nie jest przydzielana ani wydalana w skąpych kaloriach. Według jego właściwości plwocina może być śluzowa, śluzowo-ropna lub ropna. Czasami uwalniana jest plwocina z zanieczyszczeniami krwi - wtedy mówią o krwioplucie.
Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli najczęściej występuje po cierpieniu lub na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, jak również po hipotermii, stresie i ekspozycji na inne negatywne czynniki. Towarzyszy temu temperatura ciała podgorączkowego lub gorączka, zwiększony kaszel, zwiększenie ilości kaszlu plwociny w ciągu dnia, pojawienie się lub nasilenie duszności, która jest tymczasowa, jak również oznaki ogólnego zatrucia. Kaszel z plwociny często nabiera charakteru śluzowo-ropnego lub ropnego.
Przebieg choroby charakteryzuje się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń. Na pewnym etapie komplikuje się występowanie trwałej i postępującej niedrożności oskrzeli i / lub rozedmy płuc. W tym przypadku mówimy o przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc.

KONCEPCJE LECZENIA IV-TERAPII / Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Choroba charakteryzująca się odkrztuszaniem plwociny przez większość dni przez co najmniej trzy kolejne miesiące przez dwa kolejne lata, z wyłączeniem innych przyczyn

Powszechny i ​​niekorzystny przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli wynika z: niekorzystnych warunków środowiskowych

Powszechne palenie wśród ludności

Cechy kliniczne choroby

Niedocenianie ciężkości choroby przez lekarzy iw związku z tym niedostatecznie aktywne leczenie takich pacjentów.

Etiologia przewlekłego zapalenia oskrzeli

Zanieczyszczenie powietrza

Niekorzystne warunki zawodowe

Czynniki zakaźne (wirusy, co najmniej mykoplazma - czynniki bakteryjne)

Naruszenie oddychania przez nos i oczyszczenie wdychanego powietrza

Infekcja ogniskowa górnych dróg oddechowych

Powtarzające się ostre infekcje dróg oddechowych i ostre zapalenie oskrzeli

Dziedziczna predyspozycja (naruszenie układów enzymatycznych, odporność miejscowa)

Zaburzenia metaboliczne (otyłość)

Mechanizmy obronne płuc

Filtracja i nawilżanie powietrza oddechowego w górnych drogach oddechowych

Odruch kaszlu w celu usunięcia zakażonych cząstek różnego pochodzenia z płuc

Wydzielanie tchawiczo-oskrzelowe substancji przeciwbakteryjnych (α1-antytrypsyna, lizozym, laktoferyna itp.)

Odporność komórkowa (makrofagi pęcherzykowe, limfocyty T)

Odporność humoralna (limfocyty B, immunoglobuliny, zwłaszcza IgA, uczestniczące w ochronie przed wirusami, IgG we krwi, bakterie aglutynujące, neutralizujące toksyny bakteryjne, aktywujący dopełniacz)

Transport śluzowo-rzęskowy różnych cząstek przez nabłonek rzęskowy oskrzelowy

Patogeneza przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli (definicja kliniczna):

Rozproszone, postępujące uszkodzenie drzewa oskrzelowego

Spowodowane długotrwałym podrażnieniem dróg oddechowych lotnymi zanieczyszczeniami i / lub (rzadziej) uszkodzeniem przez czynniki wirusowo-bakteryjne

Charakteryzuje się restrukturyzacją aparatu wydzielniczego błony śluzowej, rozwojem procesu zapalnego iw przyszłości - zmianami zwyrodnieniowo-stwardniałymi w głębszych warstwach ściany oskrzeli

Towarzyszy temu nadmierne wydzielanie śluzu, naruszenie funkcji czyszczenia oskrzeli

Występuje z uporczywym lub przerywanym kaszlem (A) z wydzieliną z plwociny (A)

Nie związane z innymi procesami oskrzelowo-płucnymi lub uszkodzeniem innych narządów i układów.

Etapy rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli

Etap I - sytuacja zagrożenia chorobą

Etap II - stan przed chorobą

Etap III - szczegółowy obraz kliniczny

Etap IV - pojawienie się powikłań

Główne zespoły kliniczne w przewlekłym zapaleniu oskrzeli

Oszacowane przez naturę plwociny (zawartość oskrzeli),

Liczba neutrofili w cytologii

Wartość miana patogenu podczas siewu

Stan błony śluzowej i charakter tajemnicy według bronchoskopii

Zwiększona temperatura ciała, zwiększony poziom niespecyficznych wskaźników krwi

Pocenie się, osłabienie, ból głowy

Zmniejszony apetyt i masa ciała

Kaszel (A) z trudną plwociną (A)

Duszność wydechowa (A)

Suchy świszczący oddech, zaostrzony wydech (B)

Zmiany parametrów funkcji oddechowych: wartości FEV1, FVC, PSV (MOC25-75) - (A)

Mechanizm rozwoju obturacji oskrzeli

Skurcz mięśni gładkich

Zniszczenie elastycznej bazy kolagenowej płuc

Upadek małych oskrzeli

Przekształcenie i zatarcie oskrzelików

Ustalenie odwracalnego komponentu obturacji oskrzeli, bardziej szczegółowy opis

Test inhalacyjny z lekami rozszerzającymi oskrzela

Definicja funkcji oddechowej służy do diagnozowania COB, oceny ciężkości, progresji i rokowania choroby. Najczęściej w praktyce klinicznej jest oznaczanie FEV1 i VC, co daje wystarczające informacje. Bardziej pouczające badanie przepuszczalności przez określenie maksymalnego natężenia przepływu wydechowego przy 75-25% VC (UHV 75-25)

Główny marker przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) w obecności czynników ryzyka (palenie, zanieczyszczenia inhalacyjne) - wskaźnik spirograficzny:

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest rozlanym postępującym procesem zapalnym w oskrzelach, prowadzącym do morfologicznej reorganizacji ściany oskrzeli i tkanki okostnej. Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli występują kilka razy w roku i występują z nasilonym kaszlem, ropną plwociną, dusznością, niedrożnością oskrzeli, niską gorączką. Badanie przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmuje radiografię płuc, bronchoskopię, analizę mikroskopową i bakteriologiczną plwociny, czynności układu oddechowego i inne W leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli łączą one leczenie farmakologiczne (antybiotyki, mukolityki, leki rozszerzające oskrzela, immunomodulatory), bronchoskopię rehabilitacyjną, tlenoterapię, fizykoterapię (hamowanie). gimnastyka, elektroforeza lecznicza itp.).

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Częstość występowania przewlekłego zapalenia oskrzeli w populacji dorosłych wynosi 3-10%. Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozwija się 2-3 razy częściej u mężczyzn w wieku 40 lat. O przewlekłym zapaleniu oskrzeli we współczesnej pulmonologii można mówić w przypadku, gdy przez dwa lata występowały zaostrzenia choroby przez co najmniej 3 miesiące, którym towarzyszy produktywny kaszel z wytwarzaniem plwociny. Z wielu lat przewlekłego zapalenia oskrzeli znacznie zwiększa prawdopodobieństwo chorób takich jak POChP, stwardnienie płuc, rozedma płuc, serce płuc, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, rak płuc. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zapalenie zapalne oskrzeli jest rozproszone i ostatecznie prowadzi do zmian strukturalnych w ścianie oskrzeli wraz z rozwojem zapalenia okostnej wokół niego.

Powody

Z wielu powodów powodujących rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli, wiodącą rolę odgrywa długotrwałe wdychanie zanieczyszczeń - różne zanieczyszczenia chemiczne zawarte w powietrzu (dym tytoniowy, pył, spaliny, toksyczne opary itp.). Czynniki toksyczne podrażniają błony śluzowe, powodując restrukturyzację aparatu wydzielniczego oskrzeli, nadmierne wydzielanie śluzu, zmiany zapalne i stwardniałe ściany oskrzeli. Dość często przewlekłe zapalenie oskrzeli przekształca się z czasem lub nie jest w pełni wyleczone ostre zapalenie oskrzeli.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli z reguły występuje, gdy dołączony jest wtórny składnik zakaźny (wirusowy, bakteryjny, grzybiczy, pasożytniczy). Osoby cierpiące na przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych - zapalenie tchawicy, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, nieżyt nosa predysponują do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli. Czynnikami niezakaźnymi powodującymi zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli mogą być arytmie, przewlekła niewydolność serca, PE, choroba refluksowa przełyku, niedobór a1-antytrypsyny itp.

Patogeneza

Podstawą rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli jest uszkodzenie różnych części miejscowego systemu ochrony oskrzelowo-płucnej: klirens śluzowo-rzęskowy, miejscowa odporność komórkowa i humoralna (zaburzenie funkcji oskrzeli jest zaburzone; aktywność antytrypsyny a1 zmniejsza się; i neutrofile).

Prowadzi to do powstania klasycznej triady patologicznej: hiperkrofinii (hiperfunkcji gruczołów oskrzelowych z powstawaniem dużej ilości śluzu), dysrynii (zwiększona lepkość plwociny ze względu na zmiany jej właściwości reologicznych i fizykochemicznych), śluzu (stagnacja gęstej lepkiej plwociny w oskrzelach). Naruszenia te przyczyniają się do kolonizacji błony śluzowej oskrzeli czynnikami zakaźnymi i dalszego uszkodzenia ściany oskrzeli.

Endoskopowy obraz przewlekłego zapalenia oskrzeli w ostrej fazie charakteryzuje się przekrwieniem błony śluzowej oskrzeli, obecnością śluzowo-ropnej lub ropnej wydzieliny w świetle drzewa oskrzelowego, w późniejszych stadiach - zanikiem błony śluzowej, zmianami stwardniającymi w głębokich warstwach ściany oskrzeli.

Na tle obrzęku zapalnego i nacieku, hipotonii dyskinezy dużych i zapadniętych małych oskrzeli, zmian rozrostowych ściany oskrzeli, niedrożność oskrzeli łatwo łączy się, co wspiera niedotlenienie dróg oddechowych i przyczynia się do zwiększenia niewydolności oddechowej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Klasyfikacja

Kliniczna i funkcjonalna klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli podkreśla następujące formy choroby:

  1. Z natury zmian: nieżyt (prosty), ropny, krwotoczny, włóknisty, zanikowy.
  2. Na poziomie zmian: proksymalny (z dominującym zapaleniem dużych oskrzeli) i dystalny (z dominującym zapaleniem małych oskrzeli).
  3. Obecność składnika oskrzeli: nieobturacyjne i obturacyjne zapalenie oskrzeli.
  4. Zgodnie z przebiegiem klinicznym: przewlekłe utajone zapalenie oskrzeli; z częstymi zaostrzeniami; z rzadkimi zaostrzeniami; stale powtarzające się.
  5. W fazie procesu: remisja i pogorszenie.
  6. Przez obecność powikłań: przewlekłe zapalenie oskrzeli, powikłane rozedmą płuc, krwioplucie, niewydolność oddechowa o różnym stopniu, przewlekłe serce płucne (skompensowane lub zdekompensowane).

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się kaszlem z plwociną śluzowo-ropną. Ilość kaszelowych wydzielin oskrzelowych bez zaostrzeń sięga 100-150 ml dziennie. W fazie zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, zwiększa się kaszel, plwocina staje się ropna, jej liczba wzrasta; dołącz gorączkę, pocenie się, osłabienie.

Wraz z rozwojem obturacji oskrzeli, duszności wydechowej, obrzękiem żył szyjnych podczas wydechu, świszczący oddech, krztuśny kaszel przypominający kaszel dodaje się do głównych objawów klinicznych. Odwieczny przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli prowadzi do pogrubienia paliczków końcowych i paznokci palców („pałeczek perkusyjnych” i „szkieł zegarkowych”).

Nasilenie niewydolności oddechowej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli może się wahać od niewielkiej duszności do ciężkich zaburzeń wentylacji, które wymagają intensywnej terapii i wentylacji mechanicznej. Na tle zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli można zaobserwować dekompensację chorób współistniejących: choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, encefalopatia z zaburzeniami krążenia itp.

W przypadku nieskomplikowanego przewlekłego zapalenia oskrzeli z zaćmą zaostrzenia występują do 4 razy w roku, obturacja oskrzeli nie jest wyraźna (FEV1> 50% normy). Częstsze zaostrzenia występują w obturacyjnym przewlekłym zapaleniu oskrzeli; objawiają się zwiększeniem liczby plwociny i zmianą jej charakteru, znacznymi naruszeniami drożności oskrzeli (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnostyka

W diagnostyce przewlekłego zapalenia oskrzeli istotne jest wyjaśnienie historii choroby i życia (dolegliwości, palenie tytoniu, zagrożenia zawodowe i domowe). Objawami osłuchiwania przewlekłego zapalenia oskrzeli są ostre oddychanie, przedłużony wydech, sucha rzęsa (świszczący, brzęczący), wilgotne różne rzęski. Wraz z rozwojem rozedmy płuc jest określony pudełkowy dźwięk perkusji.

Weryfikację diagnozy promuje się za pomocą radiografii płuc. Zdjęcie rentgenowskie w przewlekłym zapaleniu oskrzeli charakteryzuje się deformacją siatkówki i zwiększonym wzorem płucnym u jednej trzeciej pacjentów - objawami rozedmy płuc. Diagnostyka radiologiczna pozwala wykluczyć zapalenie płuc, gruźlicę i raka płuc.

Badanie mikroskopowe plwociny ujawnia jej zwiększoną lepkość, szarawą lub żółtawo-zieloną barwę, śluzoworurkowy lub ropny charakter, dużą liczbę neutrofilowych leukocytów. Hodowla plwociny bakteriologicznej umożliwia identyfikację drobnoustrojów chorobotwórczych (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, itp.). Z trudnościami w zbieraniu plwociny pokazano płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i badanie bakteriologiczne wody do przemywania oskrzeli.

Stopień aktywności i charakter zapalenia w przewlekłym zapaleniu oskrzeli jest wyjaśniony w procesie diagnostycznej bronchoskopii. Za pomocą bronchografii ocenia się architektonikę drzewa oskrzelowego, wyklucza się rozstrzenie oskrzeli.

Ciężkość upośledzonej czynności oddechowej określa się podczas spirometrii. Spirogram u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli wykazuje spadek IV o różnym stopniu, wzrost MOU; z obturacją oskrzeli - spadek FZHEL i MVL. Przy pneumotachografii następuje zmniejszenie maksymalnego objętościowego natężenia przepływu wydechowego.

Z badań laboratoryjnych w kierunku przewlekłego zapalenia oskrzeli, ogólna analiza moczu i krwi; oznaczanie białka całkowitego, frakcji białkowych, fibryny, kwasów sialowych, CRP, immunoglobulin i innych wskaźników. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej bada się skład COS i gazometryczny.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli leczy się na stałe pod nadzorem pulmonologa. Jednocześnie przestrzegane są podstawowe zasady leczenia ostrego zapalenia oskrzeli. Ważne jest, aby wykluczyć kontakt z czynnikami toksycznymi (dym tytoniowy, substancje szkodliwe itp.).

Farmakoterapia przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmuje mianowanie leków przeciwbakteryjnych, mukolitycznych, rozszerzających oskrzela, leków immunomodulujących. Penicyliny, makrolidy, cefalosporyny, fluorochinolony, tetracykliny doustnie, pozajelitowo lub wewnątrzoskrzelowo są stosowane w terapii przeciwbakteryjnej. Gdy lepka plwocina jest trudna do oddzielenia, stosuje się leki mukolityczne i wykrztuśne (ambroksol, acetylocysteina itp.). W celu złagodzenia skurczu oskrzeli w przewlekłym zapaleniu oskrzeli pokazano leki rozszerzające oskrzela (eufilina, teofilina, salbutamol). Odbiór leków immunoregulacyjnych (lewamizol, metyluracyl itp.) Jest obowiązkowy.

W ciężkim przewlekłym zapaleniu oskrzeli można wykonać bronchoskopię medyczną (rehabilitacyjną) i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. W celu przywrócenia funkcji drenażu oskrzeli stosuje się metody terapii adiuwantowej: inhalacje alkaliczne i lekowe, drenaż postawy, masaż klatki piersiowej (wibracje, uderzenia), ćwiczenia oddechowe, fizjoterapię (elektroforeza UHF i klatki piersiowej, diatermia), speleoterapia. Poza zaostrzeniem zaleca się pobyt w sanatoriach na południowym wybrzeżu Krymu.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli powikłanym chorobą płuc serca, tlenoterapią, glikozydami nasercowymi, diuretykami, antykoagulantami.

Rokowanie i zapobieganie

Złożone w odpowiednim czasie leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli może wydłużyć okres remisji, zmniejszyć częstotliwość i nasilenie zaostrzeń, ale nie zapewnia trwałego wyleczenia. Rokowanie w przewlekłym zapaleniu oskrzeli nasila się przez dodanie niedrożności oskrzeli, niewydolności oddechowej i nadciśnienia płucnego. Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu oskrzeli ma na celu zapobieganie paleniu, eliminację niekorzystnych czynników chemicznych i fizycznych, leczenie chorób współistniejących, poprawę odporności, terminowe i całkowite leczenie ostrego zapalenia oskrzeli.

Menu główne

Główne objawy kliniczne przewlekłego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Zespoły zwiększonej przewiewności tkanki płucnej i niedrożności oskrzeli.

Główne objawy kliniczne przewlekłego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Zespoły zwiększonej przewiewności tkanki płucnej i niedrożności oskrzeli.

MINISTERSTWO ZDROWIA UKRAINY

NARODOWA UNIWERSYTET MEDYCZNY

w imieniu A. A. Bogomolets

„Zatwierdzony”

na metodycznym spotkaniu departamentu

propedeutyka medycyny wewnętrznej nr 1

Kierownik działu

Prof. Netyazhenko V.Z. ______________________________

„______” _____________ 2009 str.

Instrukcje metodyczne

DLA NIEZALEŻNEJ PRACY UCZNIÓW

PRZY PRZYGOTOWANIU DO PRAKTYCZNYCH ĆWICZEŃ

Czas trwania zatrudnienia - 3 godziny akademickie

Choroby płuc, które mogą spotkać lekarza o dowolnej specjalności, są dość zróżnicowane i liczne w populacji. Najczęstsze to ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, rozedma płuc, stwardnienie płuc. Narządy układu oddechowego są często zaangażowane w proces patologiczny gruźlicy, rozlanych chorób tkanki łącznej. Zmiany w układzie oskrzelowo-płucnym mogą być objawem dziedzicznej patologii (mukowiscydoza, zespół Morfana, dziedziczny niedobór α'-inhibitora proteaz), wady rozwojowe (hipoplazja płuc, uchyłki tchawicy i oskrzeli), choroby zawodowe (pylica płuc), choroby pasożytnicze (echinococcus, ascaris). Dlatego znajomość głównych objawów i syndromów chorób układu oskrzelowo-płucnego jest niezbędna dla lekarzy różnych specjalności.

- wykazać się biegłością w metodzie przeprowadzania badania klinicznego za pomocą metod przeprowadzania wywiadów, badania pacjenta, badania palpacyjnego, perkusji, osłuchiwania płuc

- Określić objawy choroby płuc podczas badania, omacywanie klatki piersiowej, udar płucny i wydechy płuc, porównanie uderzeń obu płuc z przodu iz tyłu.

- Metodycznie przeprowadzaj osłuchiwanie płuc, aby określić obecność zmian w oddychaniu i nieprawidłowego hałasu oddechowego.

- Opisz rodzaj oddychania, zmiany jego cech ilościowych i jakościowych.

- Zastosuj techniki diagnostyczne osłuchiwania - głęboki oddech, kaszel, „fałszywy” oddech.

- Przeprowadzenie rozróżnienia patologicznych odgłosów oddechowych: suchych i wilgotnych rzęs, trzeszczenia, hałasu tarcia opłucnej.

- Klasyfikuj wynikające z tego objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby w zespoły kliniczne.

- Opisz główne wskaźniki oddychania zewnętrznego - BH, DO, MOD, ROVD., Gatunki RO., VC, ZOL, FEV, wskaźnik Tiffno z określeniem typu zaburzenia oddechowego (obturacyjne, restrykcyjne lub mieszane).

- Interpretować dane z badania fizykalnego, instrumentalnego i laboratoryjnego pacjenta z patologią oskrzeli z ustaleniem syndromowej diagnozy zapalenia oskrzeli, astmy, rozstrzenia oskrzeli.

3. Podstawowa wiedza, umiejętności, umiejętności niezbędne do studiowania tematu (integracja interdyscyplinarna)

Nazwy poprzednich dyscyplin

4. Zadania niezależnej pracy w ramach przygotowań do lekcji.

4.1. Lista podstawowych terminów, parametrów, charakterystyk, których uczeń powinien się nauczyć w ramach przygotowań do lekcji:

ESR, wzrost zawartości kwasów zapalnych, PSA).

4.2. Teoretyczne pytania do lekcji:

Pytania dotyczące modułu 1, które należy powtórzyć w ramach przygotowań do lekcji

1. Jakie są główne dolegliwości pacjentów z patologią oskrzeli?

2. Jakie zmiany występują w ogólnym badaniu pacjentów z chorobami układu oddechowego?

3. Jakie zmiany w zapaleniu błony śluzowej oskrzeli można wykryć poprzez osłuchanie płuc?

4. Jakie oznaki osłuchowe oskrzeli?

5. Jakie są cechy plwociny w zapaleniu oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli?

6. Jakie objawy tworzą objawy kliniczne zespołów obturacji oskrzeli i zwiększonej powietrzności płuc?

7. Jakie są możliwe powikłania zapalenia oskrzeli?

8. Jakie są dolegliwości związane z astmą oskrzelową i rozedmą płuc?

9. Jakie zmiany występują w uderzeniach płuc u pacjentów z astmą oskrzelową i rozedmą płuc?

10. Jakie są objawy kliniczne zespołu obturacji oskrzeli i zwiększona przewiewność tkanki płucnej?

11. Co to jest astma atopowa i czym różni się od innych postaci tej choroby?

12. Jakie rodzaje reakcji alergicznych rozwijają się w astmie oskrzelowej?

13. Co to jest pierwotna rozedma płuc i jak różni się od wtórnej płucnej?

14. Co to jest spirometria, funkcja oddechowa?

Pytania do nauczenia się podczas przygotowania do bieżącego tematu:

1. Jakie są główne dolegliwości pacjentów z zapaleniem oskrzeli, rozstrzeniami oskrzeli, astmą oskrzelową i jaka jest różnica między nimi?

2. Jakie zmiany wykryto w ogólnym badaniu pacjentów z tą patologią układu oddechowego?

3. Jakie zmiany wykryto w uderzeniach płuc u pacjentów z astmą oskrzelową i rozedmą płuc?

4. Jakie są osłuchowe objawy zapalenia błony śluzowej oskrzeli?

5. Jakie są osłuchowe objawy choroby bronchoskopowej?

6. Jakie są cechy plwociny w zapaleniu oskrzeli i rozstrzeni oskrzeli?

7. Jakie są zespoły dostępne w obrazie klinicznym zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, rozstrzenia oskrzeli?

8. Jakie są objawy kliniczne zespołu obturacji oskrzeli i zwiększona przezroczystość tkanki płucnej?

9. Jaka jest postać atopowej astmy oskrzelowej i czym różni się ona od innych form tej choroby?

10. Co to jest status astmatyczny?

11. Czym jest pierwotna rozedma płuc i jak różni się od wtórnej rozedmy płuc

12. Jaka jest liczba badań klinicznych i laboratoryjnych astmy oskrzelowej i rozedmy płuc?

13. Jakie są możliwe powikłania zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej i choroby bronchoskopowej?

4.3. Praktyczna praca wykonywana w klasie:

Przeprowadzenie badania pacjenta na przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, rozedmę płuc.

2. Określenie rodzaju klatki piersiowej, obecność deformacji, wypukłości, zaangażowanie mięśni międzyżebrowych w czynność oddechową, poziom umieszczenia łopatek.

3. Perkutorno określające wielkość wierzchołków płuc, położenie dolnej krawędzi płuc, skok dolnej krawędzi.

4. Definicja drgań głosu.

5. Przeprowadzenie osłuchiwania płuc, określenie głównego hałasu oddechowego.

6. Przeprowadzenie zróżnicowania hałasu oddechowego, ich klasyfikacja.

7. Określenie głównych objawów i ich grupowanie w zespoły.

5. Treść lekcji

Lekcja bada zagadnienia związane z symptomatologią ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli. Ogólna kliniczna semiotyka tych chorób opiera się na wyjaśnianiu dolegliwości pacjenta, historii jego choroby, ogólnej historii i historii życia, a także danych obiektywnego badania pacjenta (badanie, perkusja, osłuchiwanie) i specjalnych metod badań laboratoryjnych.

Przy określaniu danych paszportowych szczególną uwagę zwraca się na wiek pacjenta, jego zawód i miejsce zamieszkania, ponieważ wiadomo, że choroby układu oddechowego występują częściej u dzieci i osób starszych mieszkających lub pracujących w warunkach wysokiego zanieczyszczenia powietrza, chłodzenia itp.

Główną dolegliwością pacjenta z ostrym zapaleniem oskrzeli jest kaszel, często napadowy, bolesny, początkowo suchy, a następnie uwalnianie śluzu i śluzowo-ropnej plwociny.

Kaszel spowodowany zapaleniem błony śluzowej tchawicy, oskrzeli należy odróżnić od zwłoki nieproduktywnego kaszlu, który jest wynikiem naruszenia drożności oskrzeli - objawu obturacji oskrzeli. Należy pamiętać, że w małych oskrzelach nie ma receptorów odruchu kaszlu, dlatego w przypadku dystalnego zapalenia oskrzeli proces patologiczny przebiega bez kaszlu, objawiający się głównie dusznością. Odruch kaszlowy często zanika u ciężko chorych pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową, z rozwojem rozstrzeni oskrzeli, znaczną ilością ropnej plwociny.

Duszność jest charakterystycznym objawem dystalnego zapalenia oskrzeli. Koreluje z nasileniem zespołu obturacyjnego. Obecnie znane są następujące przyczyny obturacji oskrzeli:

1. Skurcz oskrzeli, który objawia się pojawieniem się lub nasileniem duszności aż do uduszenia, pojawieniem się napadowego kaszlu i świszczącego oddechu.

2. Obrzęk zapalny ściany oskrzeli, który rozwija się na tle wzrostu temperatury, znacznego osłabienia, zmian w szeregu parametrów krwi (leukocytoza, zwiększony ESR, wzrost zawartości kwasów sialowych, CRP itp.).

3. Hiper i dysonans, objawiający się wzrostem ilości plwociny lub zmianą jej właściwości reologicznych.

4. Zmiany hiperplastyczne, pogrubienie warstw śluzowych i podśluzówkowych, zwężenie i obliteracja, a następnie zmniejszenie liczby dróg oddechowych (rozrzedzenie)

5. Hipotoniczna dyskineza tchawicy i dużych oskrzeli z powodu utraty właściwości elastycznych z objawami wypadania części błoniastej do światła dróg oddechowych. Obraz kliniczny jest zdominowany przez kaszel lub uduszenie, które pojawiają się nagle podczas wysiłku fizycznego lub po kilku drżeniach kaszlu, które nie są kupowane przez leki rozszerzające oskrzela.

6. Zawalenie się małych oskrzeli (podczas wydechu z powodu spadku lub utraty elastycznych właściwości elastycznych)

Wykrywanie obturacji oskrzeli jest przede wszystkim zadaniem diagnostyki funkcjonalnej. Z objawów klinicznych należy zwrócić uwagę na twarde pęcherzykowe oddychanie z przedłużonym wydechem i suche gwizdy na rzęsy o wysokiej barwie, szczególnie na wydechu, które są oznaką zaangażowania w proces patologiczny małych oskrzeli. U pacjentów z proksymalnym zapaleniem oskrzeli osłuchiwanie ujawnia ostre oddychanie i suche rzędy o niskiej barwie, które są lepiej słyszalne podczas inhalacji.

Badanie, badanie dotykowe, uderzenie w klatkę piersiową, badanie rentgenowskie płuc nie ujawniają żadnych charakterystycznych zmian.

Od strony krwi - umiarkowana leukocytoza, przyspieszona ESR.

Główne zespoły kliniczne ostrego zapalenia oskrzeli:

1. Niewydolność śluzowo-rzęskowa

2. Niedrożność drzewa oskrzelowego

Kliniczne cechy zapalenia oskrzeli to poziom zmian oskrzelowych, stan drożności oskrzeli (obturacyjny, nieobciążający), aktywność procesu zapalnego.

Przebieg ostrego zapalenia oskrzeli jest zwykle łagodny lub umiarkowany ze stopniowym (7–10 dni) przerzedzeniem, osłabieniem i całkowitym kaszlem, plwociną na tle normalizacji temperatury i ogólnego samopoczucia.

W etiologii ostre zapalenie oskrzeli można podzielić na zakaźne i mieszane, a także niewytłumaczalne pochodzenie. Z kolei zakaźne są podzielone na wirusowe, bakteryjne, mykoplazmy. Nieinfekcyjne ostre zapalenie oskrzeli może wystąpić pod działaniem czynników fizycznych i chemicznych. Mieszane mają mieszaną zaraźliwą naturę.

W zależności od charakteru zapalenia rozróżnia się postać ostrego zapalenia oskrzeli, obrzęku i ropnego (czasem ropnego nekrotycznego) i przebiegu ostrej fazy choroby (nie dłużej niż 2-3 tygodnie) i ostrego zapalenia oskrzeli z przedłużonym przebiegiem (do 1 miesiąca lub dłużej).

Wyjaśniając kliniczny wariant zapalenia oskrzeli, możesz użyć klasyfikacji:

1. Proste niepowikłane zapalenie oskrzeli, postępujące z uwolnieniem plwociny śluzowej lub bez plwociny i bez zaburzeń wentylacji.

2. Ropne zapalenie oskrzeli, które następuje po uwolnieniu ropnej plwociny.

3. Obturacyjne zapalenie oskrzeli ze śluzem śluzowym i uporczywymi obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji.

4. Specjalne formy zapalenia oskrzeli: krwotoczne, włókniste.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest procesem patologicznym charakteryzującym się nadmiernym tworzeniem śluzu gruczołów oskrzelowych, co prowadzi do pojawienia się produktywnego kaszlu przez co najmniej 3 miesiące w ciągu ostatnich 2 lat, z wyłączeniem innych przyczyn produktywnego kaszlu (rozstrzenie oskrzeli, ropień, gruźlica, rak i t. i.). Współcześnie jest to zapalenie wewnątrzoskrzelowe, które objawia się przedłużającym się nadmiernym wydzielaniem.

Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli:

2. Zanieczyszczenia atmosferyczne.

3. Czynniki zakaźne.

4. Czynniki zawodowe.

5. Dziedziczne predyspozycje.

Wśród przewlekłego zapalenia oskrzeli duża liczba mieszanych. W ich rozwoju ważne jest działanie różnych pyłów, toksycznych gazów i innych niekorzystnych czynników środowiskowych, które działają w różnych okresach życia, często w interakcji z jedną lub inną infekcją.

Klasyfikacja kliniczna przewlekłego zapalenia oskrzeli

1. formularze: - proste

2. Przebieg choroby: - ​​utajony

- z rzadkimi zaostrzeniami

- z częstymi zaostrzeniami

3. Faza procesu: - Pogłębienie

4. Powikłania: - rozedma płuc

- wtórne nadciśnienie płucne

Przewlekłe zapalenie oskrzeli, jak również ostre, mogą być proksymalne (z porażeniem dużych oskrzeli) i dystalne lub obturacyjne (jeśli procesowi zapalnemu towarzyszy naruszenie przewodzenia oskrzeli ze skurczem oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej, nadmiernym wydzielaniem oskrzeli lub innymi zmianami w drzewie oskrzelowym).

Przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się:

1. rozproszona (aczkolwiek nierówna) natura uszkodzenia drzewa oskrzelowego

2. postępujący przebieg choroby z okresami zaostrzeń i remisji

3. dominacja wśród objawów klinicznych kaszlu, plwociny, duszności.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli zmiana czynności oddechowej wskazuje na niewydolność wentylacji (płucnej). W ciężkiej chorobie mogą występować objawy innych zespołów (zwiększona przewiewność tkanki płucnej, przewlekłe serce płuc, wtórne rozstrzenie oskrzeli itp.).

Znacznie rozszerza koncepcję bronchoskopowego badania przewlekłego zapalenia oskrzeli. W zależności od stanu błony śluzowej i charakteru wydzieliny, izolowane są nieżytowe, ropne, zanikowe, wrzodziejące włókniste, ziarniste i krwotoczne rodzaje zapalenia oskrzeli. Należy podkreślić, że bronchoskopia nie jest obowiązkową metodą badania zapalenia oskrzeli, ale ma duże znaczenie w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami oskrzelowo-płucnymi.

W przypadkach, w których pacjent nie ma oznak upośledzenia drożności oskrzeli (nie ma skarg na duszność, nie ma obiektywnych oznak obturacji oskrzeli lub trwałych zaburzeń spirometrycznych, w szczególności zmniejszenie FEV1, rozpoznaje się przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli. Zazwyczaj jako przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli uważa się przed etapem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Ocenę ciężkości przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli ocenia się przede wszystkim na podstawie wartości FEV1 i innych wskaźników spirogramu:

3) ciężka uporczywa astma (stopień IV):

- Stałe objawy choroby występują codziennie

- Częste nocne objawy astmy

- Ogranicz aktywność fizyczną

- PIC lub FEV1 30%

Astma zależna od infekcji jest ściśle związana z różnymi chorobami zapalnymi układu oddechowego. Z atopią - czynnikami etiologicznymi są różne substancje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, produkty produkcji przemysłowej itp. Alergie pokarmowe występują u 50% pacjentów z atopową postacią astmy oskrzelowej.

Te same czynniki etiologiczne prowadzą do powstawania astmy oskrzelowej z udziałem zmienionego układu odpornościowego, w innych bez niej. Zakażenie narządów oddechowych może wpływać na występowanie i przebieg astmy w następujący sposób: zmniejszyć próg wrażliwości na alergeny atopowe i wykryć działanie adiuwantowe w procesie uczulenia atopowego; do wytworzenia niestabilnego metabolizmu komórek docelowych oskrzeli i płuc z pierwotną zmianą reaktywności oskrzeli; prowadzi do uczulenia zakaźnego i alergii. Rodzaje reakcji alergicznych są różne: anafilaksja typu I, gdy atak uduszenia występuje dokładnie po kontakcie z alergenem (jeśli w surowicy występują specyficzne przeciwciała IqE przeciwko temu alergenowi); Immunokompleks typu II (Arthus); Typ III charakteryzuje się upośledzoną integralnością tkanek oskrzeli i płuc przez kompleks immunologiczny; Typ IV - opóźniona nadwrażliwość.

Astma oskrzelowa występuje w obecności pierwotnego lub wtórnego niedoboru odporności, jest ściśle związana z brakiem równowagi hormonalnej (niewydolność glukokortykoidów, hipoprogesteronemia, hiperestrogenemia, nadczynność tarczycy), dysfunkcją układu nerwowego, zmianami skuteczności lokalnych mechanizmów obronnych.

W astmie oskrzelowej najbardziej znaczące zmiany występują na poziomie dystalnych oskrzeli. Występuje spadek drożności dróg oddechowych z powodu skurczu oskrzeli, nadprodukcji wydzielin (hiper- i rozróżnianych), obrzęku i nacieku komórkowego błon śluzowych i podśluzówkowych. U większości pacjentów, nawet w fazie remisji, występują oznaki zapalenia oskrzeli, zwykle katar. Charakter tajemnicy i jej ilość mogą być różne. Częściej jest śluzowaty. Zjawiska obrzęku i nadmiernego wydzielania przyczyniają się do długiego przebiegu ataków uduszenia od samego początku choroby.

Podczas astmy oskrzelowej występują dwa etapy. Pierwszy etap rozpoczyna się od duszącego ataku po ekspozycji na uczulenie ciała pacjenta alergenem. W drugim etapie występują znaczące zmiany morfologiczne i czynnościowe w układzie oddechowym: częste przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, stwardnienie płuc, rozedma płuc, zdekompensowane serce płuc.

Kryteria rozpoznania astmy oskrzelowej:

1. Ataki napadowego uduszenia (duszności), kaszlu i świszczącego oddechu.

2. Obecność astmy oskrzelowej u najbliższych krewnych.

3. Obecność polipowatości nosa, naczynioruchowego nieżytu nosa, objawów alergii oddechowych, pokarmowych lub lekowych.

4. Odwrotna obturacyjna dysfunkcja układu oddechowego (ponad 25% wartości wyjściowej po zastosowaniu adrenomimetyków).

5. Eozynofilia krwi.

6. Obecność w plwocinie eozynofili, spirali Kurshmana i kryształów Charcota-Leidena.

Jednym z najcięższych i zagrażających życiu objawów astmy oskrzelowej jest stan astmatyczny.

Stan astmatyczny jest rozumiany jako intensywny, długotrwały atak uduszenia, odporny na zwykłe sposoby leczenia, któremu towarzyszą znaczne zaburzenia w składzie gazu we krwi.

Obraz kliniczny stanu astmatycznego charakteryzuje się trzema zespołami.

Zespół oddechowy: intensywny (30-60 oddechów na minutę) duszność, bierze udział w oddychaniu całego mięśnia oddechowego, wyraźnej sinicy, osłabieniu hałasu oddechowego.

Zespół krążenia: tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, objawy niewydolności prawej komory, zaburzenia przewodzenia i pobudliwość mięśnia sercowego.

Zespół neuropsychiczny: pobudzenie, następnie zahamowanie, które może doprowadzić do rozwoju śpiączki, drgawek i innych.

W rozwoju ataku astmy zwykle rozróżnia się trzy okresy: pierwszy - okres prekursora ataku - objawia się w ciągu kilku minut lub godzin, a czasem dni, przez reakcje naczynioruchowe z błony śluzowej nosa, wydzielanie śluzu, swędzenie oczu, napadowy kaszel, duszność. Mogą wystąpić bóle głowy, nudności, zmiany nastroju, zmęczenie itp. Drugi - okres uduszenia - ma charakter wydechowy i towarzyszy mu uczucie ściskania, które nie pozwala na swobodne oddychanie. Wdech staje się krótki, wydech jest powolny, towarzyszy mu głośny, przedłużający się świszczący oddech. Pozycja pacjenta jest wymuszona (ortopedia). Twarz jest spuchnięta, blada z niebieskawym odcieniem, pokryta potem, wyraziła niepokój i strach. Klatka piersiowa w pozycji maksymalnej inhalacji, mięśnie obręczy barkowej, pleców, ściany brzucha biorą udział w akcie oddychania. Żyły szyjne są rozszerzone. W płucach bębenkowy charakter brzmienia perkusyjnego. Dolna granica płuc jest pomijana, ruchliwość marginesów płucnych jest ostro ograniczona. Względna tępota serca jest nieznacznie zwiększona, bezwzględna - zmniejszona lub nieokreślona. W płucach, na tle osłabienia oddechu, podczas inhalacji, a zwłaszcza wydechu, słychać suchy świszczący oddech. Impulsowe, słabe wypełnienie. PIEKŁO: skurczowe - niskie, rozkurczowe - wysokie. W EKG fala P często wzrasta w odprowadzeniach II i III, fala T we wszystkich odprowadzeniach wzrasta, a oś elektryczna serca odchyla się w prawo. Niektórzy pacjenci mają depresję ST, która jest związana z niedotlenieniem mięśnia sercowego. Eozynofilia i limfocytoza pojawiają się we krwi. Trzeci okres - odwrotny rozwój ataku - może zakończyć się szybko, w innych przypadkach odwrotny rozwój ataku może trwać kilka godzin lub nawet dni.

Dane obiektywnego badania pacjentów w niedoskonałym okresie zależą od chorób towarzyszących astmie oskrzelowej: przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, rozedmy płuc i innych.

Materiały do ​​samokontroli

A. Zadania samokontroli.

Pisz po łacinie terminy odnoszące się do głównych objawów choroby płuc: