Segmentektomia

Segmentacja (resekcja segmentalna) - usunięcie segmentu płucnego. Badania anatomiczne wykazały, że segment jest niezależną jednostką oskrzelowo-naczyniową, więc jego usunięcie jest możliwe. Wskazaniami do usunięcia są izolowane ubytki segmentowe, ograniczone uszkodzenie gruźlicze, ograniczone procesy ropne, łagodne guzy i torbiel płucna. I. S. Kolesnikow w celu usunięcia dowolnego segmentu zaleca dostęp przednio-boczny, N. I. Gerasimenko - dostęp boczny i tylno-boczny w celu usunięcia segmentów wierzchołkowych górnego płata, górnego segmentu dolnego płata i segmentów podstawy.

Najpierw izoluje się tętnicę segmentową, podwiązuje i krzyżuje, następnie żyłę centralną, a następnie oskrzela (ryc. 55). Zaleca się, aby odcinek od pozostałych części płuc był ostatni. Płaszczyzna międzysegmentowa i atelektyzowana tkanka usuwanego segmentu służą jako wytyczne do oddzielenia segmentu.

Rys. 55. Technika segmentacji: 1 - podwiązanie, miganie i przecięcie naczyń; 2 - szycie, podwiązanie i przecięcie oskrzela segmentalnego; 3 - początek segmentu wyboru; 4 - koniec segmentu wyboru; 5 i 6 - szycie łóżka usuniętego segmentu.

Wybór segmentu od korzenia do peryferii należy uznać za regułę.

Po usunięciu segmentu tkanka płucna jest napompowana. Jeśli tylko pojedyncze pęcherzyki powietrza są uwalniane z uszkodzonego płata, nie należy podejmować żadnych działań. Przy dużym przepływie powietrza z tkanki płucnej zszywa się go wiązanymi szwami. Jama opłucnowa jest zszywana, pozostawiając jeden lub dwa drenaż w zależności od lokalizacji odległego segmentu. Wymagane jest monitorowanie rentgenowskie stanu płuc, podczas gdy pacjent znajduje się na stole operacyjnym (po zszyciu rany w klatce piersiowej).

W okresie pooperacyjnym konieczna jest aktywna aspiracja zawartości opłucnej w ciągu 24–48 godzin w celu wygładzenia płuca. Pacjent potrzebuje aktywnej gimnastyki oddechowej i terapii antybakteryjnej, co jest szczególnie ważne w gruźlicy płuc.

Resekcja płuc

Resekcja płuc to operacja usunięcia kawałka tkanki płucnej. Najbardziej racjonalne jest przeprowadzanie takich operacji w oparciu o anatomiczną strukturę narządu i fizjologiczny mechanizm jego działania. Płuco jest zaprojektowane w taki sposób, że części tego organu, które są już małe, są w stanie wykonywać swoje główne zadanie - prowadzić wymianę gazową. To znaczy, nasycić krew tlenem i usunąć dwutlenek węgla z krwi. Dlatego usunięcie takiej części płuc, chociaż zmniejsza, w zależności od wielkości odległej części, objętość wymiany gazowej, ale nie narusza funkcji samego organu.

Resekcja płuc: a - marginalna, b - bilobektomia, c - pneumonektomia

Wskazania do resekcji płuca

Powodem usunięcia części płuc jest zawsze niemożność dalszego wypełnienia jej funkcji przez płuco. Może to być:

• Gdy tkanka jest niszczona w wyniku zapalenia spowodowanego infekcją (najczęściej gruźlica).
• Wraz z odrodzeniem tkanki płucnej wraz ze wzrostem guza (zarówno łagodnym, jak i złośliwym).
• Wrodzona lub późna formacja w tkance lekkiego pustego obszaru (torbiel).
• Ropne rozpad tkanki płucnej w niektórych chorobach.
• Z różnymi traumatycznymi urazami płuc.

Jednocześnie obszar uszkodzenia tkanki płuc zawsze ma tendencję wzrostową. Dlatego, aby powstrzymać zniszczenie ciała, może być tylko operacyjne.

Przygotowanie pacjenta

Zdecydowana większość przypadków resekcji płuc ma wcześniej zaplanowany charakter. Tylko w przypadku urazu zabieg chirurgiczny uzyskuje funkcję pilną. W ramach przygotowań do planowanej operacji główną rolę odgrywa poprawa ogólnego stanu pacjenta, zapobiegawcze leczenie antybiotykami w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym.

Prawie zawsze wykonywana jest operacja w znieczuleniu ogólnym. Jeśli to konieczne i możliwe, aparat oddechowy jest podłączony tylko do zdrowego płuca, tworząc bardziej komfortowe warunki pracy chirurgów.

Resekcja płuc

Przebieg samej operacji jest typowy. Ponieważ narząd jest ukryty w klatce piersiowej, konieczne jest wykonanie nacięcia pomiędzy dwoma żebrami w celu lepszego dostępu do płuc. Następnie żebra są dodatkowo rozsuwane za pomocą specjalnego narzędzia dla wygody chirurga.

Skupiając się na wielkości dotkniętego obszaru, usuwa się odpowiednią anatomiczną i funkcjonalną jednostkę płuc. Może to być segment płuc lub płat płuca. Odpowiednie operacje objętościowe nazywane są segmentektomią i lobektomią płuc. W różnych kombinacjach można usunąć kilka segmentów (polysegmentectomy), dwa płaty (bilobektomia - dotyczy tylko prawego płuca, gdzie płaty są trzy) lub cały segment i kilka segmentów.

W rzadkich przypadkach odbiegają od zwykłej praktyki i przeprowadzają nietypową regionalną resekcję płuc. Jednocześnie uszkodzony obszar jest po prostu przyszywany i usuwany na zewnętrznej powierzchni narządu. Zdarza się to częściej przy kontuzjach z niewielkimi obrażeniami.

Możliwe komplikacje

Są one podzielone na te pojawiające się podczas operacji i pojawiające się po udanej realizacji resekcji. Najczęstsze, najbardziej oczekiwane i bardzo straszne jest krwawienie. Ze względu na obficie rozwinięty system naczyń krwionośnych w tkance płucnej. Pojawienie się krwawienia w okresie pooperacyjnym często prowadzi do ponownej operacji.

Pooperacyjne zapalenie płuc (zapalenie tkanki płuc) i niedodma (zapaść, marszczenie tkanki płuc) to kolejne najczęstsze powikłania. Przyczyną atelektazy jest naruszenie przepływu powietrza do pęcherzyków płucnych. Nie wytwarza wystarczającego ciśnienia, aby pęcherzyki były wyprostowane, a tkanka płucna się kształtuje. Powikłania te po resekcji płuca są eliminowane przez leczenie zachowawcze, bez ponownej operacji.

Nie mniej poważne powikłania wyglądają na niewydolność serca i układu oddechowego. Powstając osobno lub razem, są konsekwencją adaptacji organizmu do nowych warunków. Jeśli po utracie części organu ciało nie może zrekompensować swojej pracy, doprowadzi to do coraz większej nierównowagi. Taka komplikacja w ostatecznym wyniku prowadzi do śmierci.

Należy pamiętać, że bezwzględna większość operacji odbywa się bez komplikacji.

SEGMENTECTOMY

SEGMENTECTOMY (łac. Segmentum segmentu + grecki. Wycięcie Ektome, usunięcie; syn. Resekcja segmentalna, resekcja segmentu) - usunięcie jednego lub więcej segmentów narządów (np. Płuc, wątroby) w obrębie międzysegmentowych granic anatomicznych. Usunięcie dwóch segmentów nazywane jest bisegmentacją, a trzy lub więcej segmentów nazywane jest resekcją polisegmentową. Usunięcie jednego lub dwóch segmentów płuc razem z bliznowatą torebką ropniaka (patrz) nazywane jest pleurosegmentacją. W klinach praktyka jest najczęściej stosowana przez płuca, rzadziej - przez wątrobę S. (patrz: wątroba, operacje).

Treść

Segektomia płuc

C. Płuco (syn. Segmentowa resekcja płuca) jest wykonywana w granicach anatomicznych dotkniętego segmentu z wyborem, przetwarzaniem i przecięciem elementów korzenia segmentu (tętnicy, żyły, oskrzeli). W 1939 roku S. Lung został użyty w klinach, praktyka Churchilla i Belsey'a (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Operacja ta została szeroko rozpowszechniona od lat 50. i 60. XX wieku. 20 cali

Wskazania, przeciwwskazania

Strona jest tworzona w guzach i procesach zapalnych i destrukcyjnych w jednym lub kilku segmentach płuc. W gruźlicy płuc C. jest wskazany w przypadkach zmian ograniczonych do jednego lub dwóch segmentów. Są to zazwyczaj procesy ogniskowe, gruźlica lub ubytki bez znacznego zasiewu otaczających tkanek i uszkodzenia oskrzeli płata. Gdy gruźlica lub jamy znajdują się w pobliżu podziału oskrzeli płatowatych, guzowatego zapalenia oskrzeli, progresji gruźlicy podczas chemioterapii, oporności prątków na główne leki chemioterapeutyczne, a także w niekorzystnych warunkach anatomicznych (zmiany zapalne, bliznowate itp.), Lepiej jest powstrzymać się od S. i preferować lobektomię (patrz). W rozstrzeniach oskrzeli (patrz) pokazano S. hl. arr. u dzieci i młodzieży, u dorosłych jest rzadko stosowany. Najczęściej z rozstrzeniami oskrzeli wytwarzają lewostronną dolną lobektomię z jednoczesnym usunięciem górnych i dolnych segmentów trzcinowych. Rzadziej usuwane są segmenty piramidy podstawowej (segmenty podstawowe), pozostawiając segment wierzchołkowy (górny). Operacja ta jest wskazana tylko przy braku zmian zapalnych lub bliznowatych na granicy segmentu wierzchołkowego (górnego) i tylnego odcinka podstawnego. Przy takich zmianach powietrze może wyciekać z powierzchni rany segmentu wierzchołkowego (górnego), a zamknięcie tej powierzchni radykalnie zmniejsza pozostały segment. Nawet rzadziej po prawej stronie, wraz z środkowym płatem, konieczne jest usunięcie dotkniętego podstawą segmentu przyśrodkowego (serca). W obwodowym raku płuca S. może być stosowany u pacjentów z ograniczonymi rezerwami oddechowymi w przypadkach guzów podpajęczynówkowych w stadium I - II.

Przeciwwskazania do S. są ograniczone i są spowodowane poważnym stanem ogólnym pacjenta.

Przygotowanie przedoperacyjne w S. odbywa się według tych samych zasad, co w innych operacjach na płucach (patrz: Płuca, operacje). Wskazane jest działanie w okresie wystarczającej stabilizacji procesu zapalnego i niewielką ilością plwociny.

Technika działania

C. wytwarzać podtechniczne znieczulenie wziewne (cm.). Z narzędzi specjalnych stosuje się C. Rozwieracze zębatki na ścianie klatki piersiowej, długie pęsety i nożyczki, preparaty do izolowania naczyń i oskrzeli. Przetwarzanie naczyń krwionośnych można wykonać za pomocą urządzeń amerykańskich oraz oskrzeli i tkanki płuc przy pomocy urządzeń EO (patrz Zszywacze).

Po torakotomii (patrz), odcinkowe tętnice, oskrzela i żyła centralna są oddzielane, przetwarzane i przecinane (wewnątrzsegmentowa część gałęzi żyły płucnej; T.), po czym następuje oddzielenie i usunięcie segmentu z podwiązaniem i przeniesieniem gałęzi żylnych usuwanego odcinka, które wpływają do żyły międzysegmentowej (międzysegmentowa część gałęzi żyły płucnej; T.). Procedura leczenia naczyń i oskrzeli w S. ma fundamentalne znaczenie i jest określona jedynie względami anatomicznymi i operacyjno-technicznymi. Izolacja i usunięcie segmentu odbywa się wzdłuż jego anatomicznych granic od korzenia do peryferii, sącząc na obwodowym pniu krzyżowego oskrzela segmentowego i skupiając się na żyle międzysegmentowej.

Dwie metody są najczęściej używane do oddzielania segmentów od siebie. Z jednym z nich - tzw. Przyjmując dwa palce, zaproponowane przez Overholta i Langera (R.N. Overholt, L. Langer) w 1947 roku, umieść płuco na palcu wskazującym lewej ręki, tak aby powierzchnia palca była skierowana w stronę części, która ma zostać usunięta, a powierzchnia tylna - w kierunku zapisanych segmentów. Jednocześnie kciuk tej samej dłoni naciska na powierzchnię międzysegmentową odcinka, który ma zostać usunięty, a prawą ręką wykonuje się trakcję dla kikuta obwodowego skrzyżowanego oskrzela, tj. Tak, jakby złamał tkankę płucną wzdłuż zamierzonej granicy resekcji. Pozwala to znaleźć palcem granicę między segmentami, a następnie chwycić gałęzie międzysegmentowych żył i cienkie łodygi oskrzelowe za pomocą zacisków. Po ich odosobnionym przetwarzaniu usunięte fragmenty płuc są oddzielone od pozostającej części.

W 1962 r. M. I. Perelman zaproponował inną metodę - tzw. sposób stukania, jak dotąd, polega na tym, że lewa ręka za kikutem oskrzeli jest odciągnięta przez wycięte segmenty, a prawa ręka jest stuknięta ciasnym gazikiem nad tkanką płuc na granicy między usuniętymi i pozostałymi segmentami.

Przy prawidłowo wykonanym S. nie należy obserwować znaczącego krwawienia i przenikania powietrza z powierzchni rany płuca. Wszystkie małe krwawiące naczynia są związane. Ciepły izotoniczny roztwór chlorku sodu wlewa się do jamy opłucnej, płuco jest napompowane, a małe połamane pnie oskrzelowe znajdują się pod warstwą płynu, do żyta należy dokładnie związać. Kwestię zszywania powierzchni rany płuca lub pozostawienia jej otwartej podejmuje się indywidualnie. Szycie rany zawsze do pewnego stopnia zmniejsza objętość lewej części płata płucnego, pogarsza jego napowietrzanie. Jednocześnie niedostateczna szczelność może być przyczyną poważnych powikłań pooperacyjnych.

W związku ze specyfiką budowy anatomicznej prawego i lewego płuca, usunięcie pewnych segmentów prawej i lewej strony ma cechy. W klinach najbardziej praktykuje się często następujące typy C.

Usunięcie wierzchołkowego segmentu górnego płata prawego płuca. Odpowiednia tętnica segmentowa (gałąź wierzchołkowa prawej tętnicy płucnej T.) jest leczona (wydalana, ligowana i przecinana), podwiązywana i przecinana z segmentalną żyłą zszyte (ryc. 1). Segment zostanie usunięty.

Usunięcie wierzchołkowych i tylnych segmentów górnego płata prawego płuca. Segmentowa tętnica segmentu wierzchołkowego i odpowiednie segmentalne oskrzela są krzyżowane i przetwarzane, a następnie otwiera się dostęp do segmentowej tętnicy odcinka tylnego, który jest podwiązywany i krzyżowany. Następnie wyraźnie zdefiniowana żyła centralna segmentu wierzchołkowego jest zwykle izolowana, podwiązywana i przecinana. Centralna żyła tylnego odcinka znajduje się głębiej niż rozbieżne kikuty przecinającego się tylnego segmentalnego oskrzela. Zbiera on również krew z przedniego odcinka górnego płata, dlatego pożądane jest, aby trzymać jej główny trzon na powierzchni tego segmentu i krzyżować tylko gałęzie, które do niego wpływają, które przenoszą krew z tylnego odcinka, który ma zostać usunięty (ryc. 2). Po leczeniu żył segmenty są usuwane.

Usunięcie wierzchołkowych i tylnych segmentów górnego płata lewego płuca. Sieć naczyniowa górnego płata lewego płuca jest bardzo zmienna, więc każda gałąź tętnicza i żylna jest związana i skrzyżowana z pełną pewnością, że należy do segmentów, które mają zostać usunięte. Środkowa żyła segmentu wierzchołkowego, tętnica segmentowa - segment wierzchołkowy (gałąź wierzchołkowa lewej tętnicy płucnej, T.), tętnica segmentowa odcinka tylnego (tylna gałąź lewej tętnicy płucnej; T.) są związane i skrzyżowane. Ta manipulacja jest wykonywana albo z tylnej powierzchni płuca, albo z szczeliny międzyzębowej. Następnie oskrzela wspólny dla segmentów wierzchołkowego i tylnego jest izolowany i przetwarzany. Centralna żyła tylnego odcinka jest zwykle intersegmentalna, dlatego lepiej jest ubrać rozgałęzienia żylne, które się do niej wnikają, podczas oddzielania segmentów. Po usunięciu segmentów powierzchnia rany nie jest zszywana.

Usunięcie górnych i dolnych segmentów językowych górnego płata lewego płuca (resekcja segmentów językowych). Wycięte segmenty boczne i przetwarzają ich żyłę centralną - trzcinową gałąź wyższej żyły płucnej. Natychmiast pod żyłą znajduje się oskrzela segmentów trzcinowych, które przecinają się i zszywają jego kikut (ryc. 3). Po leczeniu oskrzeli dochodzi do dostępu do wspólnej tętnicy trzcinowej, do Rui podwiązanego i skrzyżowanego. Popijając kikut oskrzeli obwodowych, usuwa się segmenty trzciny.

Usunięcie wierzchołkowego (górnego) segmentu dolnego płata. Leczenie segmentalnych tętnic i oskrzeli wykonuje się z szczeliny międzyzębowej lub z grzbietowej powierzchni płuc. Odcinając obwodowe kikuty oskrzeli i naczyń krwionośnych, segment jest usuwany, powierzchnia rany segmentów podstawowych nie jest zszywana.

Usuwanie segmentów podstawowych. Po przekroczeniu więzadła płucnego, na jego dnie otwiera się szczelina między płatami, na granicy grzbietowej i środkowej trzeciej części, tętnica segmentów podstawnych (podstawna część tętnicy płucnej, T.) okazuje się być podwiązana i skrzyżowana. Bocznie pociągnij dolny płat i przerób żyłę segmentów podstawowych. Z szczeliny międzyzębowej izoluje się oskrzela segmentów podstawnych, krzyżuje i zszywa. Zatapiając się w obwodowe kikuty oskrzeli i naczyń krwionośnych, odcinki podstawy są usuwane, próbując usunąć z nich płat opłucnej trzewnej. Ta klapa może być umieszczona na powierzchni rany segmentu wierzchołkowego (górnego) i przymocowana do jego krawędzi za pomocą przerwanych szwów. W przypadku bardzo ruchomego segmentu wierzchołkowego (górnego) wskazane jest przymocowanie go do tylnego segmentu górnego płata.

Po wszystkich S. jama opłucnowa jest z reguły odprowadzana przez dwa dreny.

Okres pooperacyjny i bezpośrednie komplikacje po zabiegu nie różnią się zasadniczo od tych po lobektomii (patrz). Pacjenci mogą siedzieć w ciągu 8-10 godzin. po operacji i wstać z łóżka w 2-3 dniu. Po 2 tygodniach po zabiegu z korzystnym przebiegiem pacjenta może zostać wypisany ze szpitala. Rentgenol. zmiany po S. są minimalne, aw kilka tygodni po operacji na rentgenogramach trudno jest znaleźć odchylenia od normy.

Prognoza

Natychmiastowe i długoterminowe wyniki S. zależą od charakteru choroby podstawowej. W gruźlicy płuc regeneracja występuje u ponad 90% pacjentów, w rozstrzeniach oskrzeli dobre wyniki obserwuje się w 70-75% przypadków.

Bibliografia: Atlas of Thoracic Surgery, wyd. B. V. Petrovsky, t. 1, s. 105, 1971; Bogush ji. K. Segmentowa resekcja płuca w gruźlicy, Probl. „Wanna, nr 3, str. 16, 1956; K l oraz m i ns z do i y V. A. Chirurgiczna patologia płuc u dzieci, str. 38, M., 1975; Przewodnik po chirurgii płuc, wyd. I.S. Kolesnikova, s. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. i. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, L p., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. Nowa technika resekcji segmentów płucnych, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, str. 257, 1947.

Zasady operacji płuc: lobektomia, pulmonektomia, resekcja segmentalna.

Pulmonektomia - usunięcie całego płuca.

Wskazania: a. nowotwory złośliwe b. niektóre formy gruźlicy rozstrzenie oskrzeli itp.

1. Torbotomia międzyżebrowa przednio-boczna lub tylno-boczna.
2. Wybierz płuco z zrostów wewnątrzopłucnowych (pneumoliza) i otwórz opłucną śródpiersia.
3. Wybierz elementy korzenia płuc. Przeprowadzamy leczenie naczyń płucnych i oskrzeli oddzielnie, zaczynając od tętnicy płucnej. W przypadku zmian nowotworowych rozpocznij od żyły (aby uniknąć możliwości przerzutów nowotworu).
4. Podwiązujemy tętnicę płucną, nakładając i wiążąc najpierw pierwszą centralną ligaturę, 2 cm poniżej, nakładamy i mocujemy drugą ligaturę obwodową, a następnie między nimi nakładamy trzecią ligaturę przebijającą w celu niezawodnego zamknięcia kikutów naczyń. Pomiędzy drugą a trzecią ligaturą przechodzimy przez naczynie. Wykonujemy podobne czynności z żyłą płucną i tętnicą oskrzelową i żyłą.
5. Zakładamy klips na oskrzela, pozostawiając kikut 5-7 mm i wykonujemy przecięcie oskrzeli tak, że obie wargi mają jednakową długość. Kikut oskrzeli traktuje się bronchousterem lub stosuje się serię ręcznych szwów w kształcie litery U.
6. Usuń płuco.
7. Produkujemy zapalenie opłucnej tkanki płucnej opłucnej śródpiersia.
8. Sprawdź szczelność kikuta oskrzelowego (ciepły izotoniczny roztwór chlorku sodu wlewa się do jamy opłucnej - brak pęcherzyków powietrza wskazuje na szczelność kikuta oskrzelowego).
9. Wykonać drenaż jamy opłucnej przez nakłucie w ścianie klatki piersiowej na poziomie 8-9 przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowej pachowej.
10. Rozłóż szew klatki piersiowej.

Lobektomia - usunięcie płata płuca.

Wskazania: a. przewlekłe ropne procesy (ropnie, rozstrzenie oskrzeli) b. guzy w jednym płacie c. jaskinie gruźlicze

Technika lobektomii (na przykład dolny płat prawego płuca):

1. Torokotomia przednio-boczna z przecięciem piątego i szóstego żebra
2. Wybierz płuco z zrostów wewnątrzopłucnowych (pneumoliza) i otwórz opłucną śródpiersia.
3. Głupio dzielimy szczelinę między warstwami między dolnymi i górnymi płatami, aw głębi szczeliny znajdujemy miejsce podziału głównego oskrzela na oskrzela płatowe, a także tętnice idące do górnych i środkowych płatów
4. Poniżej wyładowania tętnicy środkowej płata łączymy się i przecinamy końcowy pień tętnicy płucnej prowadzący do dolnego płata.
5. Przekraczamy oskrzela płatowego i nakładamy ręczny lub mechaniczny szew. Kikut oskrzeli powinien być krótki i pozbawiony surowiczej pokrywy.
6. Usuń dolny płat płuca.
7. Przeprowadzamy zapalenie opłucnej kikuta za pomocą opłucnej śródpiersia i przyszywa się do niego górny i środkowy płat płuca.
8. Przeprowadzamy drenaż jamy opłucnej i zszywamy warstwy rany klatki piersiowej.

Segmentektomia - usunięcie segmentu płuc.

Wskazania: a jaskra guzowa b. Echinokoki i torbiele oskrzeli

1. Odpowiednia torakotomia w zależności od lokalizacji dotkniętego segmentu.
2. Pneumoliza, kontrola płuc w celu określenia granic procesu patologicznego
3. Wyciąć opłucną śródpiersia powyżej nasady płuc i, prowadząc wzdłuż płata oskrzelowego, przesunąć się na zewnątrz do oskrzela segmentalnego.
4. Wybierz i zwiąż tętnicę płucną i żyłę zgodnie z ogólnymi zasadami.
5. Najpierw przechodzimy przez segmentowe oskrzela, a następnie naczynia.
6. Podciągając klamrę nałożoną na oskrzela i skrzyżowane naczynia, głupio oddziela dotknięty segment płuc od zdrowej tkanki. Wyciąć opłucną trzewną i usunąć zaatakowany obszar.
7. Uważna hemostaza rany, na rozdętym płucu, osiągamy niezawodne uszczelnienie.
8. Jedwabiste szwy jedwabne powodują zapalenie opłucnej złoża usuniętego segmentu z liśćmi opłucnej śródpiersia.
9. Poprzez dodatkowe nacięcie w jamie opłucnej wkładamy rurkę drenażową i dopasowujemy aktywną aspirację. Rozłóż szew klatki piersiowej.

Resekcja segmentu płuc

Resekcje segmentacyjne stały się powszechne za granicą w ciągu ostatnich czterech lat, a my, w Związku Radzieckim, jesteśmy dopiero od 1956 roku. W naszej literaturze znajduje się opis resekcji segmentowych podanych przez L. K. Begushchy i I. S. Kołesnikowa, a wcześniej w książce B. K. Osipova. Resekcja segmentalna jest bez wątpienia najdoskonalszą operacją i to dla niej przyszłość należy do operacji płuc. Używając segmencotomy, chirurdzy nie ograniczają się do resekcji jednego segmentu i często używają złożonych resekcji, to znaczy usuwają kilka segmentów z różnych płatów, a tym samym pozostawiają znacznie bardziej funkcjonalną tkankę płuc.

Wskazania. W gruźlicy, małe gruźliczaki, stare ograniczone groty o grubych ścianach i małe jaskinie pod odmą opłucnową są absolutnie wskazane do resekcji segmentowej. Względnie pokazane są wszystkie przypadki z ograniczonymi jaskiniami, a także duże ogniska skrzynkowe.

W przypadku chorób ropnych resekcje segmentowe są wskazane w przypadku ograniczonej rozstrzeni oskrzeli wpływającej na jeden segment; w przypadku guzów stosuje się je w przypadkach małych łagodnych guzów lub torbieli.

Wybór znieczulenia zależy od następujących warunków.
1. Pacjent poddawany resekcji segmentalnej jest zwykle w stanie zadowalającym lub dobrym i ma wysokie rezerwy oddechowe.
2. W wycięciach segmentalnych bardzo ważne jest nadmuchanie płuc. Oba te warunki nie tylko pozwalają, ale także decydują o stosowności znieczulenia dotchawiczego do resekcji segmentowych. Oczywiście można je z powodzeniem wytwarzać w znieczuleniu miejscowym, ponieważ płuco można napompować za pomocą aparatu znieczulającego z gęstą maską lub prostą poduszką tlenową ze sztywnym ustnikiem.

Wybór dostępu online zależy od lokalizacji segmentów, które mają zostać usunięte, oraz od metody znieczulenia. Dlatego trudno jest polecić jeden dostęp. Dostęp do tyłu jest preferowany do usuwania tylnych segmentów, przednich i bocznych dla segmentów przednich. Część segmentów można usunąć zarówno z tego, jak iz innego dostępu.

Anatomia segmentu opracowana przez anatomów i chirurgów. W 1922 r. A.V. Melnikov potwierdził technikę resekcji wierzchołka górnych i dolnych płatów. W 1934 roku Nelson i, niezależnie od niego, B. E. Linberg zaproponowali izolację 4 stref w każdym płucu. Jednak podział płuc na segmenty, wcześniej zaproponowany przez Kramera i Glassa, był dalej rozwijany. Warianty segmentów szczegółowo zbadane przez Boydena (1945). Pytania te poświęciliśmy twórczości E. V. Serovej, I.O. Lerner, A. G. Gubanova i inni.

W płucach można wyróżnić segmenty trzech rodzajów: tak zwane oskrzelowo-płucne (przy podziale na segmenty oskrzeli przyjmuje się za podstawę), tętnicze i żylne. Granice segmentów oskrzelowo-płucnych i naczyniowych nie zawsze pokrywają się, a ponadto istnieje wiele anastomoz naczyniowych w płucach. Dlatego, ze względów praktycznych, segmenty oskrzelowo-płucne są uważane za główne, a operacje prowadzone są przez segmentowy podział oskrzeli.

Jeśli płaty płuc są oddzielone głębokimi pęknięciami między warstwami, które w większości przypadków docierają do korzenia, wówczas segmenty nie różnicują się wzdłuż powierzchni płuc, aw każdym razie to zróżnicowanie jest bardzo rzadkie, a nie we wszystkich segmentach. Tak więc, w niektórych przypadkach, na powierzchni płuc, można zobaczyć rowek oddzielający górny segment od podstawy w dolnym płacie lub lingule w górnym płacie lewego płuca. W przypadku innych segmentów na powierzchni płuc nie można wykryć śladów granic międzysegmentowych. W grubości tkanki płucnej niektórzy anatomowie wydzielają płaszczyznę lub warstwę tkanki łącznej, oddzielając segmenty.

Ważnym punktem identyfikacyjnym dla oddzielenia segmentów od siebie są tak zwane żyły międzysegmentowe, na które Ramsey i Overholt zwrócili uwagę w 1949 r. Udowodnili, że u nasady segmentów, oprócz żył towarzyszących tętnicom, cienkie pnie żylne rozciągające się w płaszczyźnie granic segment i odbieranie krwi z obu sąsiednich segmentów.
Overvolt zaleca użycie tych żył w segmentowych resekcji w celu określenia granic segmentów, które mają zostać usunięte.

Zaproponowano kilka metod różnicowania segmentów, z których główną cechą jest nadmuchiwanie płuc po uszczypnięciu segmentalnego oskrzela. Jednocześnie odcinek, który ma zostać wyłączony, pozostaje upadły, co pozwala określić jego granice na powierzchni tkanki płucnej lub w szczelinie międzyzębowej. Korzystnie, ta metoda jest stosowana do resekcji segmentowych.

Spośród innych metod należy wspomnieć o sposobie wprowadzania błękitu na obwodowe końce tętnic segmentowych po podwiązaniu, przy czym odpowiedni segment naczyniowy jest zabarwiony na niebiesko, a jego granice można określić. Stosuje się również wprowadzenie nadtlenku wodoru wraz z błękitem do obwodowego końca zaciśniętego segmentowego oskrzela, natomiast na tle zapadniętej tkanki płuc segment wydzielany nieco pęcznieje i uzyskuje określony kolor.

RESEKCJA SEGMENTU PŁUCA

Wskazania. Jama bulwiasta, torbiele echinokokowe i oskrzeli.

Technika działania. W zależności od segmentu, który ma zostać usunięty, wybierany jest odpowiedni dostęp. Zatem wygodniej jest usunąć odcinki wierzchołkowe i przednie z nacięcia przednio-bocznego i tylnego i wierzchołkowego - z tylnej-bocznej. Otwórz jamę opłucnej wzdłuż jednej z przestrzeni międzyżebrowych przylegających do rzutu zmiany na ścianie klatki piersiowej. W obecności zrostów płuc do opłucnej ciemieniowej, delikatnie tępo wytwarzają oderwanie płuca na małym obszarze. Następnie odsuwają się od żeber, przenikają palcami między płucami i ścianą klatki piersiowej i kontynuują cięcie przestrzeni międzyżebrowej w górę iw dół pod kontrolą palców, aby nie uszkodzić płuc.

Uwolnienie płuc z zrostów wytwarzanych ze wszystkich stron. Jeśli zrosty opłucnej są silne, lepiej jest zastosować ich przecięcie ostrymi środkami. Wspomaga to preparat hydrauliczny z 0,25% roztworem nowokainy, który przyczynia się do rozwarstwienia zrostów (LK Bogush).

Po uwolnieniu płuca z zrostów znieczulić region korzenia płuc i przystąpić do izolowania wiązki naczyniowo-oskrzelowej segmentu. W tym celu należy wyciąć fałd opłucnowy, przechodząc od płuc do osierdzia. Nie należy go usuwać z korzenia płuc, ponieważ podział naczyń lobarskich i oskrzeli na segmentowy następuje bezpośrednio przy bramie płuc. Rozcięta fałda opłucnej śródpiersia (u nasady płuc) jest stopniowo wychwytywana za pomocą zacisków hemostatycznych Billrotha i oddzielana małymi kępkami, aż elementy korzenia płuc zostaną odsłonięte ze wszystkich stron. Naczynia i oskrzela odcinka, który ma zostać usunięty, są izolowane, po czym pojedyncze ligatury są umieszczane na naczyniach i oskrzelach. Podczas izolowania i łączenia naczyń płucnych należy pamiętać, że żyły mają cienkie ściany, a szorstkie manipulowanie instrumentami może prowadzić do perforacji z poważnymi powikłaniami (krwawienie, zator powietrzny). Sekwencja ligacji jest określona przez relację topograficzno-anatomiczną między elementami segmentu, który ma zostać usunięty, ponieważ istnieją różnice w lokalizacji naczyń i oskrzeli różnych segmentów. Po podwiązaniu tętnicy żyła i oskrzela przechodzą do usunięcia dotkniętego odcinka. Wybór segmentu w jego granicach jest wykonywany w sposób tępy w kierunku od korzenia segmentu do obrzeża (Rys. 389). Wykonuje się hemostazę rany płuca, a następnie płuca napełnia się aparatem znieczulającym, złoże usuniętego segmentu przyszywa się przerywanymi szwami. W niektórych przypadkach defekt tkanki płucnej jest pokrywany przez wypełnienie opłucnej śródpiersia. Rana klatki piersiowej jest zszywana warstwami.

Poprzez dodatkowe nacięcie wzdłuż ósmej przestrzeni międzyżebrowej wprowadza się rurkę drenażową do jamy opłucnej i aktywuje się aspirację na 24–48 godzin, co zapewnia nie tylko ekstrakcję zawartości, ale także wygładzenie płuca.

Resekcja segmentu płuc

Zgodnie z najnowszymi badaniami naukowymi, opartymi na szczegółowym badaniu oskrzelowym pacjentów, ustalono, że rozstrzenie oskrzeli jest pierwotną chorobą segmentarną, tj. Początkowo zlokalizowaną w jednym segmencie i tylko z czasem, postępującą, przenoszoną na cały udział, a następnie przechwytywanie poszczególnych segmentów innej akcji, i w końcu uderzył w całe płuco.

Rozpoznanie wczesnych form choroby, możliwe dzięki rozwojowi segmentarnych technik bronchograficznych, podniosło kwestię konieczności resekcji w takich przypadkach nie całego udziału, ale tylko pewnego segmentu.

Rozstrzenie oskrzeli ma głównie wpływ na segmenty oskrzelowo-płucne określonego obszaru. W podstawowych segmentach dolnego płata najczęściej powstają rozstrzenie oskrzeli. Równolegle z segmentami podstawnymi często w proces zaangażowane są: lingula lewego górnego płata i środkowy prawy płat. Według niektórych danych prawy płat środkowy jest dotknięty rozstrzeniami oskrzeli wraz z prawymi segmentami podstawnymi w 45% przypadków, a lingula jednocześnie z dolnym lewym płatem - od 60 do 80% przypadków.

W związku z tym opracowano problem resekcji segmentowej. Wraz z usunięciem dotkniętego chorobą lewego dolnego płata usunięto również dotkniętą lingulę, pozostawiając górną część górnego płata na miejscu i utrzymując ją do oddychania.

Tymczasem ropnie są najczęściej zlokalizowane w górnym segmencie lub strefie dolnego płata, ale jednocześnie są mniej podatne na rozstrzenie oskrzeli. Wszystko to stawia przed nami zadanie bardziej szczegółowego opracowania techniki resekcji segmentowej, aby tylko dotknięty segment można było usunąć, a wszystkie zdrowe, żywe segmenty płuc pozostały na swoim miejscu.

Pojawienie się problemu resekcji segmentowej, jak również jej rozwiązanie, stało się możliwe po pracy B. E. Linberga, który zaproponował podział segmentów płuc. B. E. Linberg wskazuje, że segment oskrzeli i płuc można usunąć bez trudności technicznych i bez ryzyka uszkodzenia sąsiednich segmentów.

Resekcja segmentalna, usuwająca wszystkie dotknięte segmenty, utrzymuje zdrowe skrawki i chroni je przed późniejszym zaangażowaniem w bolesny proces ze względu na sąsiedztwo chorych segmentów. Zatem ta resekcja pozwala na dwie podstawowe zasady chirurgii: 1) wyleczenie pacjenta, 2) zachowanie jak największej części funkcjonującej tkanki.
W ostatnich latach opublikowano szereg doniesień o całkowitym wyleczeniu pacjentów z wycięciem odcinkowym.

Zastosowaliśmy wycięcie segmentalne w 12 przypadkach.
Pacjent V., 29 lat, który cierpiał na liczne ropnie i rozstrzenie oskrzeli dolnego lewego płata, jednocześnie usunęliśmy lewy dolny płat i lingulę górnego lewego płata. Kurs pooperacyjny przebiegał sprawnie. Miesiąc po zabiegu pacjent został wypisany z kliniki w dobrym stanie.

Pacjent K., 21 lat, wykonaliśmy lobektomię płata lewostronnego z powodu rozstrzenia oskrzeli dolnego lewego płata 30 / 1X 1999. Po operacji miał mały kaszel z plwociną. Pacjent został wypisany z kliniki miesiąc po operacji i po 3 miesiącach pojawił się ponownie. Podczas segmentarnej bronchografii miał rozstrzenie oskrzeli w tętnicy górnej lewego płata. W dniu 24/1 2000 roku przeszedł wycięcie segmentalne - usunięcie dotkniętej linguli.
W obu przypadkach dokładnie postępowaliśmy zgodnie z procedurą opisaną poniżej.

Wartość resekcji segmentalnej jest szczególnie wysoka, ponieważ w prawie 30% przypadków rozstrzenie oskrzeli jest chorobą obustronną. W konsekwencji, bez resekcji segmentowej, jeśli oba dolne płaty są naruszone, choroba przestaje działać z przejściem do lewego i środkowego płata. Resekcja segmentalna może również zapewnić trwałe wyleczenie, usuwając dotknięte i utrzymując zdrowe segmenty po obu stronach. W zmianach obustronnych czasami notuje się jednoczesne zaangażowanie prawego płata środkowego i lewego płata lewego płata wraz z obustronnym uszkodzeniem segmentów podstawnych dolnego płata.

Rodzaje i technika resekcji płuc

Resekcja płuc to chirurgiczne wycięcie i usunięcie części narządu. Wykonuje się ją według ścisłych wskazań, jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pożądanego rezultatu.

Wskazania

Resekcja jest przeprowadzana w przypadku, gdy tkanka płuc nie spełnia swoich funkcji fizjologicznych. Wskazania do wdrożenia to:

• Zapalne zakaźne uszkodzenia ognisk płuc - gruźlica, rozsiew prątków, gruźliczaków.
• Guzy łagodnej lub złośliwej genezy.
• Pojedyncze i wielokrotne torbiele.
• Uszkodzenie klatki piersiowej z uszkodzeniem tkanki.
• Ropne formacje z ropniami, gangrena.
• Martwica komórek narządu powietrznego z powodu rozwoju zawału serca.
• Atelektaza.
• Postępujące przewlekłe choroby niespecyficzne - rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli, stwardnienie płuc.
• Masywne krwawienie o różnej etiologii.
• Inwazje pasożytnicze - bąblowica i inne.

W każdej z tych sytuacji działanie lekarza prowadzi do resekcji w przypadku, gdy proces patologiczny może rozprzestrzenić się na zdrową tkankę. Chirurg płuc wybiera metodę wycięcia i interwencję chirurgiczną, biorąc pod uwagę specyficzne cechy struktury płuc.

Należy zauważyć, że terminowe poszukiwanie pomocy medycznej, wypełnianie wizyt lekarskich może pomóc w uniknięciu radykalnych środków.

Rodzaje resekcji

Istnieje kilka klasyfikacji operacyjnej eliminacji patologicznej ostrości. W zależności od wielkości usuniętego obszaru operacja jest podzielona na:

1. Pulmektomia (usunięcie całego organu). Jest stosowany w przypadkach masywnych zmian nowotworowych lub zapalnych, gdy częściowe usunięcie będzie nieskuteczne.
2. Częściowa resekcja (usunięcie dotkniętego obszaru).

Jeśli chodzi o częściową resekcję, zazwyczaj dzieli się ją na:

• Nietypowa resekcja płuca - eliminacja patologicznego skupienia, znajdująca się na krawędzi narządu. Druga nazwa tej techniki jest regionalna.
• Segmentektomia - wycięcie segmentu i oskrzela segmentalnego.
• Lobektomia - resekcja płata. Odmianą tego typu operacji jest bilobektomia - eliminacja dwóch płatów. Termin ten może być stosowany tylko do prawego płuca, składa się z trzech płatów.

Regionalna i anatomiczna resekcja płuc ma znaczącą różnicę. Nietypowy polega na eliminacji części ciała bez względu na jego budowę anatomiczną. Rana jest zszywana. W tej sytuacji obszary zdrowe i funkcjonowanie tkanki płucnej są maksymalnie zachowane. Wycięcie anatomiczne (typowe) obejmuje usunięcie wzdłuż partycji tkanki łącznej (segment, płat).

Technika wykonania

Podczas usuwania części lub całości płuc stosuje się znieczulenie ogólne. Obowiązkowa intubacja z wprowadzeniem znieczulenia dotchawiczego. Istnieją 2 rodzaje interwencji chirurgicznej, w zależności od zakresu i zasięgu choroby:

1. Torakotomia - operacja brzucha z otwarciem klatki piersiowej. Zwijacz chirurgiczny służy do rozszerzania dostępu i ochrony pobliskich tkanek miękkich przed zranieniem od krawędzi żeber.
2. Metoda torakoskopowa jest minimalnie inwazyjną metodą, która nie wymaga otwierania klatki piersiowej. Stosowany jest specjalny endoskop, obraz operacyjny jest wyświetlany na ekranie monitora ze znacznym wzrostem. Jest używany przy usuwaniu małych części tkanki.

W przypadku operacji w nagłych wypadkach najczęściej używany jest pełny dostęp.

Przed planowaną operacją pacjent powinien przejść premedykację - poprawę stanu ogólnego, przepisanie terapii antybakteryjnej (w celu zmniejszenia ryzyka powikłań w okresie pooperacyjnym), a także wszystkie niezbędne procedury diagnostyczne.

Chirurgia płuc: resekcja, całkowite usunięcie - wskazania, leczenie, rehabilitacja

Potrzeba chirurgii płuc zawsze powoduje uzasadniony strach zarówno pacjenta, jak i jego krewnych. Z jednej strony sama interwencja jest dość traumatyczna i ryzykowna, z drugiej strony operacje na narządach oddechowych są wskazane osobom z poważną patologią, które bez leczenia mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Chirurgiczne leczenie chorób płuc stawia wysokie wymagania w ogólnym stanie pacjenta, ponieważ często towarzyszy mu duży uraz operacyjny i długi okres rehabilitacji. Tego rodzaju interwencje powinny być traktowane z najwyższą powagą, zwracając należytą uwagę zarówno na przygotowanie przed zabiegiem, jak i na późniejszy powrót do zdrowia.

Płuca są sparowanym organem zlokalizowanym w jamach piersiowych (opłucnej). Życie bez nich jest niemożliwe, ponieważ główną funkcją układu oddechowego jest dostarczanie tlenu do wszystkich tkanek ludzkiego ciała i usuwanie dwutlenku węgla. Jednocześnie, utraciwszy część lub nawet całe płuco, organizm może z powodzeniem dostosować się do nowych warunków, a reszta miąższu płucnego może przejąć funkcję utraconej tkanki.

Rodzaj operacji płuc zależy od charakteru choroby i jej rozpowszechnienia. Jeśli to możliwe, chirurdzy zachowują maksymalną objętość miąższu oddechowego, jeśli nie jest to sprzeczne z zasadami radykalnego leczenia. W ostatnich latach nowoczesne, minimalnie inwazyjne techniki zostały z powodzeniem zastosowane do usunięcia fragmentów płuc poprzez małe nacięcia, co przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia i skrócenia okresu regeneracji.

Kiedy konieczna jest operacja płuc

Operacja płuc przeprowadzana jest w obecności poważnego powodu. Wskazania obejmują:

• Nowotwory są łagodne i złośliwe;
• Procesy zapalne (ropnie, zapalenie płuc, ostre i przewlekłe zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej);
• Choroby zakaźne i pasożytnicze (gruźlica, bąblowica);
• Wady układu oddechowego, torbiel płuc;
• Rozstrzenie oskrzeli;
• Zapadnięcie ognisk miąższu płuc - niedodma;
• Porażka zrostów opłucnej, guza, infekcji.

Guzy i niektóre formy gruźlicy są uważane za najczęstszą przyczynę operacji płucnych. W raku płuc operacja obejmuje nie tylko usunięcie części lub całego narządu, ale także wycięcie szlaków drenażu limfatycznego - wnękowych węzłów chłonnych. W przypadku rozległych guzów może być wymagana resekcja żeber, segmenty osierdzia.

rodzaje operacji chirurgicznego leczenia raka płuc

Różnorodność interwencji w płuca zależy od objętości usuwanej tkanki. Zatem możliwa jest pulmonektomia - usunięcie całego narządu lub resekcja - wycięcie fragmentu płuca (płata, segmentu). Ze względu na powszechny charakter zmiany, masywnego raka, rozsianych form gruźlicy, niemożliwe jest uratowanie pacjenta od patologii przez usunięcie tylko fragmentu narządu, dlatego wskazane jest radykalne leczenie - pulmonektomia. Jeśli choroba jest ograniczona do płata lub odcinka płuca, wystarczy wyciąć je tylko.

Tradycyjna operacja otwarta jest przeprowadzana w przypadkach, gdy chirurg jest zmuszony do usunięcia dużej objętości narządu. Ostatnio ustąpiły miejsca minimalnie inwazyjnym interwencjom, które umożliwiają wycięcie chorej tkanki poprzez małe nacięcia - torakoskopię. Wśród nowoczesnych, mało inwazyjnych metod leczenia chirurgicznego popularność zyskuje laser, elektrokoagulacja i zamrażanie.

Cechy operacji

Kiedy interwencje w płucach korzystają z dostępu, które zapewniają najkrótszą drogę do patologicznego skupienia:

Podejście przednio-boczne oznacza łukowate nacięcie między trzecim a czwartym żebrem, zaczynające się nieco poprzecznie od profilu zewnętrznego, rozciągającego się do tylnego pachowego. Tył boczny jest od środka trzeciego do czwartego kręgu piersiowego, wzdłuż linii przykręgowej do kąta łopatki, a następnie wzdłuż szóstego żebra do przedniej linii pachowej. Nacięcie boczne wykonuje się, gdy pacjent leży po zdrowej stronie, od linii środkowoobojczykowej do przykręgowej, na poziomie piątego do szóstego żebra.

Czasami, aby osiągnąć ostrość patologiczną, należy usunąć żebra. Obecnie możliwe jest wycięcie nie tylko segmentu, ale także całego płata metodą torakoskopową, gdy chirurg wykonuje trzy małe nacięcia o długości około 2 cm i jeden do 10 cm, przez które narzędzia są wkładane do jamy opłucnej.

Pulmonektomia

Pulmonektomia to operacja usunięcia płuc, która jest stosowana w przypadkach zniszczenia wszystkich płatów w powszechnych postaciach gruźlicy, raka, procesów ropnych. Jest to najbardziej znacząca operacja pod względem objętości, ponieważ pacjent traci cały organ jednocześnie.

Prawe płuco jest usuwane z dostępu przednio-bocznego lub tylnego. Po wejściu do jamy klatki piersiowej chirurg najpierw podwiązuje elementy korzenia płuc oddzielnie: najpierw tętnicę, następnie żyłę, ostatni oskrzela jest związany. Ważne jest, aby kikut oskrzeli nie był zbyt długi, ponieważ stwarza ryzyko zastoju w jego zawartości, infekcji i ropie, co może spowodować niewypłacalność szwów i stanu zapalnego w jamie opłucnej. Bronchus jest zszyty jedwabiem lub szwy są nakładane za pomocą specjalnego urządzenia - utrwalacza oskrzeli. Po podwiązaniu pierwiastków korzenia płuc, narząd dotknięty chorobą jest usuwany z jamy klatki piersiowej.

Po zszyciu kikuta oskrzeli konieczne jest sprawdzenie szczelności szwów, co osiąga się przez wtłaczanie powietrza do płuc. Jeśli wszystko jest w porządku, obszar pęczka naczyniowego jest pokryty opłucną, a jama opłucnowa jest zszywana, pozostawiając w niej dreny.

Lewe płuco jest zwykle usuwane z dostępu przednio-bocznego. Lewy główny oskrzela jest dłuższy niż prawy, więc lekarz musi uważać, aby jego kikut nie wypadł długo. Naczynia i oskrzela są traktowane w taki sam sposób jak po prawej stronie.

Pulmonektomię (pneumonektomię) wykonuje się nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci, ale wiek nie odgrywa decydującej roli w wyborze techniki chirurgicznej, a rodzaj zabiegu zależy od choroby (rozstrzenie oskrzeli, policystyczne płuco, niedodma). W przypadku ciężkiej patologii układu oddechowego, która wymaga korekty chirurgicznej, taktyki oczekujące nie zawsze są uzasadnione, ponieważ wiele procesów może zakłócić wzrost i rozwój dziecka z niewłaściwym leczeniem.

Usunięcie płuc wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, wprowadzenie środków zwiotczających mięśnie i intubacja tchawicy w celu wentylacji miąższu narządu są obowiązkowe. W przypadku braku oczywistego procesu zapalnego drenaż nie może być pozostawiony, a potrzeba ich pojawi się wraz z pojawieniem się zapalenia opłucnej lub innego wysięku w jamie klatki piersiowej.

Lobektomia

Lobektomia polega na usunięciu jednego płata płuca, a jeśli dwa zostaną usunięte jednocześnie, operacja zostanie nazwana bilobektomią. Jest to najczęstszy rodzaj operacji płuc. Wskazaniami do lobektomii są guzy, ograniczone płaty, torbiele, niektóre postacie gruźlicy i pojedyncze rozstrzenie oskrzeli. Lobektomię wykonuje się również w onkopatologii, gdy guz jest miejscowy i nie rozciąga się na otaczające tkanki.

Prawe płuco obejmuje trzy płaty, lewe - dwa. Górne i środkowe płaty prawego i górnego płata lewej są usuwane z przednio-bocznego podejścia, dolny płat płuc jest usuwany z tylnego płata bocznego.

Po otwarciu jamy klatki piersiowej chirurg znajduje naczynia i oskrzela, wiążąc je oddzielnie w najmniej traumatyczny sposób. Najpierw przetwarzane są naczynia, a następnie oskrzela, który jest przyszywany nicią lub lekiem rozszerzającym oskrzela. Po tych manipulacjach oskrzela pokrywa opłucną, a chirurg usuwa płat płucny.

Po lobektomii ważne jest wyprostowanie pozostałych płatów podczas operacji. W tym celu tlen jest pompowany do płuc pod ciśnieniem. Po operacji pacjent będzie musiał niezależnie rozciągnąć miąższ płuc, wykonując specjalne ćwiczenia.

Po lobektomii drenaż pozostaje w jamie opłucnej. Z górną lobektomią są one instalowane w trzeciej i ósmej przestrzeni międzyżebrowej, a jeśli dolne płaty zostaną usunięte, wystarczy jeden drenaż, aby wejść w ósmą przestrzeń międzyżebrową.

Segmentektomia

Segektomia to operacja usunięcia części płuc zwanej segmentem. Każda część narządu składa się z kilku segmentów, które mają własną tętnicę, żyłę i oskrzela segmentalne. Jest to niezależna jednostka płucna, którą można bezpiecznie wyciąć dla reszty narządu. Aby usunąć taki fragment, użyj dowolnego podejścia, które zapewnia najkrótszą drogę do dotkniętej tkanki płucnej.

Wskazaniami do segmentektomii są małe guzy płuc, które nie wykraczają poza segment, torbiel płuca, małe ropnie segmentowe i próchnicę gruźlicy.

Po rozwarstwieniu ściany klatki piersiowej chirurg izoluje i bandażuje tętnicę segmentową, żyłę, a na końcu - oskrzel segmentowy. Wybór segmentu z otaczającej tkanki powinien być wykonany od środka do peryferii. Pod koniec operacji dreny obszaru dotkniętego chorobą są instalowane w jamie opłucnej, a płuco jest napełniane powietrzem. W przypadku uwolnienia dużej liczby pęcherzyków gazu, tkanka płucna jest zszywana. Kontrola RTG jest wymagana przed zamknięciem rany.

Pneumoliza i pneumotomia

Niektóre operacje na płucach mają na celu wyeliminowanie zmian patologicznych, ale nie towarzyszy im usunięcie ich części. Rozważają pneumolizę i pneumotomię.

Pneumoliza to operacja polegająca na wycinaniu zrostów, które zapobiegają pękaniu płuc, wypełniając je powietrzem. Silny proces adhezyjny towarzyszy nowotworom, gruźlicy, ropnym procesom w jamach opłucnowych, włóknistemu zapaleniu opłucnej w patologii nerek, guzom pozapłucnym. Najczęściej ten rodzaj operacji jest wykonywany w przypadku gruźlicy, gdy tworzą się obfite gęste zrosty, ale wielkość jamy nie powinna przekraczać 3 cm, to znaczy choroba powinna być ograniczona. W przeciwnym razie może to wymagać bardziej radykalnej interwencji - lobektomii, segmentektomii.

Rozwarstwienie zrostów przeprowadza się ekstrapleuralnie, wewnątrzpęcherzowo lub pozaznacznie. W przypadku pneumolizy pozapłciowej chirurg złuszcza okładzinę opłucnej ciemieniowej (zewnętrzną) i wstrzykuje powietrze lub płynną parafinę do jamy klatki piersiowej, aby zapobiec nadmuchaniu płuc i tworzeniu nowych zrostów. Zrosty wewnątrzopłucnowe zrostów wytwarzane przez penetrację pod opłucną ciemieniową. Utrata pozajelitowa i nie znalazła szerokiego zastosowania. Polega ona na złuszczeniu płata mięśniowego z żeber i wprowadzeniu kulek polimerowych do powstałej przestrzeni.

Zrosty są wycinane za pomocą gorącej pętli. Instrumenty umieszcza się w tej części jamy klatki piersiowej, w której nie ma zrostów (pod kontrolą RTG). Aby uzyskać dostęp do błony surowiczej, chirurg dokonuje resekcji obszarów żeber (czwarty w przypadku górnego płata, ósmy w przypadku gorszego), złuszcza opłucną i zszywa tkanki miękkie. Cały proces leczenia trwa od półtora do dwóch miesięcy.

Pneumotomia jest kolejnym rodzajem operacji paliatywnej, która jest wskazana u pacjentów z ogniskowymi procesami ropnymi - ropniami. Ropień jest jamą wypełnioną ropą, którą można usunąć poprzez otwarcie ściany klatki piersiowej.

Pneumotomia jest również wskazana u pacjentów z gruźlicą, guzami i innymi procesami, które wymagają radykalnego leczenia, ale jest to niemożliwe ze względu na poważny stan. Pneumotomia w tym przypadku ma na celu złagodzenie samopoczucia pacjenta, ale nie pomaga całkowicie złagodzić patologii.

Przed wykonaniem pneumotomii chirurg musi wykonać torakoskopię, aby znaleźć najkrótszą drogę do patologicznej ostrości. Następnie wycięto fragmenty żeber. Gdy uzyskuje się dostęp do jamy opłucnej i pod warunkiem, że nie ma w niej gęstych zrostów, ten ostatni jest zatkany (pierwszy etap operacji). Około tygodnia później wycina się płuco, a krawędzie ropnia mocuje się do opłucnej ciemieniowej, co zapewnia najlepszy wypływ treści patologicznych. Ropień leczy się środkami antyseptycznymi, pozostawiając tampony zwilżone środkiem dezynfekującym. Jeśli w jamie opłucnej występują ciasne zrosty, wówczas pneumotomię przeprowadza się w jednym etapie.

Przed i po zabiegu

Operacje płuc są traumatyczne, a stan pacjentów z patologią płuc jest często ciężki, dlatego właściwe przygotowanie do nadchodzącego leczenia jest bardzo ważne. Oprócz standardowych procedur, w tym ogólnej analizy krwi i moczu, może być wymagane badanie biochemiczne krwi, krzepnięcie i radiografia płuc, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, fluoroskopia i USG narządów klatki piersiowej.

W przypadku procesów ropnych, gruźlicy lub guzów, do czasu operacji pacjent przyjmuje już antybiotyki, leki przeciwgruźlicze, cytostatyki itp. Ważnym punktem w przygotowaniu do operacji płuc jest gimnastyka oddechowa. W żadnym przypadku nie można go lekceważyć, ponieważ nie tylko ułatwia ono usuwanie zawartości z płuc przed interwencją, ale także ma na celu prostowanie płuc i przywracanie funkcji oddechowych po leczeniu.

W okresie przedoperacyjnym ćwiczenia fizyczne pomagają ćwiczyć. Pacjent z ropniami, jamami, rozstrzeniami oskrzeli powinien wykonywać skręty i przechylenia ciała z jednoczesnym uniesieniem ręki. Gdy plwocina dociera do oskrzeli i powoduje odruch kaszlu, pacjent pochyla się do przodu i do dołu, ułatwiając jego eliminację kaszlem. Osłabieni i obłożnie chorzy pacjenci mogą wykonywać ćwiczenia leżące w łóżku, podczas gdy główka łóżka nieco spada.

Rehabilitacja pooperacyjna trwa średnio około dwóch tygodni, ale może trwać dłużej, w zależności od patologii. Obejmuje leczenie ran pooperacyjnych, zmianę opatrunków, tampony z pneumotomią itp., Przestrzeganie reżimu i terapię wysiłkową.

Konsekwencją leczenia może być niewydolność oddechowa, wtórne ropne procesy, krwawienie, uszkodzenie szwów i ropniak. W celu profilaktyki przepisuje się antybiotyki, środki przeciwbólowe i monitoruje się wydzielanie z rany. Ćwiczenia oddechowe są obowiązkowe, które pacjent nadal wykonuje w domu. Ćwiczenia wykonywane są z pomocą instruktora i powinny być rozpoczęte w ciągu kilku godzin od momentu wyzdrowienia ze znieczulenia.

Oczekiwana długość życia po chirurgicznym leczeniu chorób płuc zależy od rodzaju interwencji i charakteru patologii. Tak więc, usuwając pojedyncze torbiele, małe ogniska gruźlicze, łagodne guzy, pacjenci żyją tak samo jak inni ludzie. W przypadku raka, ciężkiego procesu ropnego, zgorzel płucnej, śmierć może wystąpić w wyniku powikłań septycznych, krwawienia, niewydolności oddechowej i serca w dowolnym momencie po interwencji, jeśli nie przyczyni się to do osiągnięcia stabilnego stanu.

Przy udanej operacji, braku powikłań i progresji choroby rokowanie jest na ogół całkiem dobre. Oczywiście pacjent będzie musiał monitorować swój układ oddechowy, nie można mówić o paleniu, potrzebne będą ćwiczenia oddechowe, ale przy właściwym podejściu zdrowe płaty płuc dostarczą organizmowi niezbędnego tlenu.

Niepełnosprawność po operacji płuc osiąga 50% lub więcej i jest wskazana u pacjentów po pneumonektomii, w niektórych przypadkach po lobektomii, gdy niepełnosprawność jest upośledzona. Grupa jest przydzielana zgodnie ze stanem pacjenta i jest okresowo weryfikowana. Po długim okresie rehabilitacji większość operowanych przywraca zdrowie i zdolność do pracy. Jeśli pacjent wyzdrowieje i jest gotowy do powrotu do pracy, niepełnosprawność może zostać usunięta.

Chirurgia płuc jest zwykle wykonywana bezpłatnie, ponieważ wymaga ciężkości patologii, a nie pragnienia pacjenta. Leczenie jest dostępne w oddziałach chirurgii klatki piersiowej, a wiele operacji wykonywanych jest w systemie CHI. Pacjent może jednak poddać się zarówno płatnemu leczeniu w publicznych i prywatnych klinikach, płacąc za samą operację i komfortowe warunki w szpitalu. Koszt jest różny, ale nie może być niski, ponieważ operacja płuc jest skomplikowana i wymaga udziału wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Pneumonektomia kosztuje średnio około 45-50 tysięcy, z wycięciem węzłów chłonnych śródpiersia - do 200-300 tysięcy rubli. Usunięcie akcji lub segmentu będzie kosztować od 20 tysięcy rubli w szpitalu publicznym i do 100 tysięcy w prywatnej klinice.