Rodzaje i technika resekcji płuc

Zapalenie zatok

Resekcja płuc to chirurgiczne wycięcie i usunięcie części narządu. Wykonuje się ją według ścisłych wskazań, jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pożądanego rezultatu.

Wskazania

Resekcja jest przeprowadzana w przypadku, gdy tkanka płuc nie spełnia swoich funkcji fizjologicznych. Wskazania do wdrożenia to:

  • Zapalne zakaźne uszkodzenia ognisk płuc - gruźlica, rozsiew prątków, gruźliczaków.
  • Guzy łagodnej lub złośliwej genezy.
  • Pojedyncze i wielokrotne torbiele.
  • Uszkodzenie klatki piersiowej z uszkodzeniem tkanki.
  • Ropne formacje z ropniami, gangrena.
  • Martwica komórek narządu powietrznego z powodu rozwoju zawału serca.
  • Atelektaza.
  • Postępujące przewlekłe choroby niespecyficzne - rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli, stwardnienie płuc.
  • Masywne krwawienie o różnej etiologii.
  • Inwazje pasożytnicze - bąblowica i inne.

W każdej z tych sytuacji działanie lekarza prowadzi do resekcji w przypadku, gdy proces patologiczny może rozprzestrzenić się na zdrową tkankę. Chirurg płuc wybiera metodę wycięcia i interwencję chirurgiczną, biorąc pod uwagę specyficzne cechy struktury płuc.

Należy zauważyć, że terminowe poszukiwanie pomocy medycznej, wypełnianie wizyt lekarskich może pomóc w uniknięciu radykalnych środków.

Rodzaje resekcji

Istnieje kilka klasyfikacji operacyjnej eliminacji patologicznej ostrości. W zależności od wielkości usuniętego obszaru operacja jest podzielona na:

  1. Pulmektomia (usunięcie całego organu). Jest stosowany w przypadkach masywnych zmian nowotworowych lub zapalnych, gdy częściowe usunięcie będzie nieskuteczne.
  2. Częściowa resekcja (usunięcie dotkniętego obszaru).

Jeśli chodzi o częściową resekcję, zazwyczaj dzieli się ją na:

  • Nietypowa resekcja płuca - eliminacja patologicznego skupienia, znajdująca się na krawędzi narządu. Druga nazwa tej techniki jest regionalna.
  • Segmentektomia - wycięcie segmentu i oskrzela segmentalnego.
  • Lobektomia - resekcja płata. Odmianą tego typu operacji jest bilobektomia - eliminacja dwóch płatów. Termin ten może być stosowany tylko do prawego płuca, składa się z trzech płatów.

Regionalna i anatomiczna resekcja płuc ma znaczącą różnicę. Nietypowy polega na eliminacji części ciała bez względu na jego budowę anatomiczną. Rana jest zszywana. W tej sytuacji obszary zdrowe i funkcjonowanie tkanki płucnej są maksymalnie zachowane. Wycięcie anatomiczne (typowe) obejmuje usunięcie wzdłuż partycji tkanki łącznej (segment, płat).

Technika wykonania

Podczas usuwania części lub całości płuc stosuje się znieczulenie ogólne. Obowiązkowa intubacja z wprowadzeniem znieczulenia dotchawiczego. Istnieją 2 rodzaje interwencji chirurgicznej, w zależności od zakresu i zasięgu choroby:

  1. Torakotomia - operacja brzucha z otwarciem klatki piersiowej. Zwijacz chirurgiczny służy do rozszerzania dostępu i ochrony pobliskich tkanek miękkich przed zranieniem od krawędzi żeber.
  2. Metoda torakoskopowa jest minimalnie inwazyjną metodą, która nie wymaga otwierania klatki piersiowej. Stosowany jest specjalny endoskop, obraz operacyjny jest wyświetlany na ekranie monitora ze znacznym wzrostem. Jest używany przy usuwaniu małych części tkanki.

W przypadku operacji w nagłych wypadkach najczęściej używany jest pełny dostęp.

Przed planowaną operacją pacjent powinien przejść premedykację - poprawę stanu ogólnego, przepisanie terapii antybakteryjnej (w celu zmniejszenia ryzyka powikłań w okresie pooperacyjnym), a także wszystkie niezbędne procedury diagnostyczne.

Resekcja płuc

Resekcja płuc to operacja usunięcia kawałka tkanki płucnej. Najbardziej racjonalne jest przeprowadzanie takich operacji w oparciu o anatomiczną strukturę narządu i fizjologiczny mechanizm jego działania. Płuco jest zaprojektowane w taki sposób, że części tego organu, które są już małe, są w stanie wykonywać swoje główne zadanie - prowadzić wymianę gazową. To znaczy, nasycić krew tlenem i usunąć dwutlenek węgla z krwi. Dlatego usunięcie takiej części płuc, chociaż zmniejsza, w zależności od wielkości odległej części, objętość wymiany gazowej, ale nie narusza funkcji samego organu.

Resekcja płuc: a - marginalna, b - bilobektomia, c - pneumonektomia

Wskazania do resekcji płuca

Powodem usunięcia części płuc jest zawsze niemożność dalszego wypełnienia jej funkcji przez płuco. Może to być:

  • Gdy tkanka jest niszczona w wyniku zapalenia spowodowanego infekcją (najczęściej gruźlica).
  • Wraz z odrodzeniem tkanki płucnej wraz ze wzrostem guza (zarówno łagodnym, jak i złośliwym).
  • Wrodzona lub późna formacja w tkance lekkiego pustego obszaru (torbiel).
  • Ropne rozpad tkanki płucnej w niektórych chorobach.
  • Z różnymi traumatycznymi urazami płuc.

Jednocześnie obszar uszkodzenia tkanki płuc zawsze ma tendencję wzrostową. Dlatego, aby powstrzymać zniszczenie ciała, może być tylko operacyjne.

Przygotowanie pacjenta

Zdecydowana większość przypadków resekcji płuc ma wcześniej zaplanowany charakter. Tylko w przypadku urazu zabieg chirurgiczny uzyskuje funkcję pilną. W ramach przygotowań do planowanej operacji główną rolę odgrywa poprawa ogólnego stanu pacjenta, zapobiegawcze leczenie antybiotykami w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym.

Prawie zawsze wykonywana jest operacja w znieczuleniu ogólnym. Jeśli to konieczne i możliwe, aparat oddechowy jest podłączony tylko do zdrowego płuca, tworząc bardziej komfortowe warunki pracy chirurgów.

Resekcja płuc

Przebieg samej operacji jest typowy. Ponieważ narząd jest ukryty w klatce piersiowej, konieczne jest wykonanie nacięcia pomiędzy dwoma żebrami w celu lepszego dostępu do płuc. Następnie żebra są dodatkowo rozsuwane za pomocą specjalnego narzędzia dla wygody chirurga.

Skupiając się na wielkości dotkniętego obszaru, usuwa się odpowiednią anatomiczną i funkcjonalną jednostkę płuc. Może to być segment płuc lub płat płuca. Odpowiednie operacje objętościowe nazywane są segmentektomią i lobektomią płuc. W różnych kombinacjach można usunąć kilka segmentów (polysegmentectomy), dwa płaty (bilobektomia - dotyczy tylko prawego płuca, gdzie płaty są trzy) lub cały segment i kilka segmentów.

W rzadkich przypadkach odbiegają od zwykłej praktyki i przeprowadzają nietypową regionalną resekcję płuc. Jednocześnie uszkodzony obszar jest po prostu przyszywany i usuwany na zewnętrznej powierzchni narządu. Zdarza się to częściej przy kontuzjach z niewielkimi obrażeniami.

Możliwe komplikacje

Są one podzielone na te pojawiające się podczas operacji i pojawiające się po udanej realizacji resekcji. Najczęstsze, najbardziej oczekiwane i bardzo straszne jest krwawienie. Ze względu na obficie rozwinięty system naczyń krwionośnych w tkance płucnej. Pojawienie się krwawienia w okresie pooperacyjnym często prowadzi do ponownej operacji.

Pooperacyjne zapalenie płuc (zapalenie tkanki płuc) i niedodma (zapaść, marszczenie tkanki płuc) to kolejne najczęstsze powikłania. Przyczyną atelektazy jest naruszenie przepływu powietrza do pęcherzyków płucnych. Nie wytwarza wystarczającego ciśnienia, aby pęcherzyki były wyprostowane, a tkanka płucna się kształtuje. Powikłania te po resekcji płuca są eliminowane przez leczenie zachowawcze, bez ponownej operacji.

Nie mniej poważne powikłania wyglądają na niewydolność serca i układu oddechowego. Powstając osobno lub razem, są konsekwencją adaptacji organizmu do nowych warunków. Jeśli po utracie części organu ciało nie może zrekompensować swojej pracy, doprowadzi to do coraz większej nierównowagi. Taka komplikacja w ostatecznym wyniku prowadzi do śmierci.

Należy pamiętać, że bezwzględna większość operacji odbywa się bez komplikacji.

Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Resekcja płuc: technika chirurgiczna

L.K. Bogush

Znaczna liczba prac autorów krajowych i zagranicznych poświęcona jest wyborowi dostępu do operacji resekcji płuc (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosov, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1954; F. G Uglov, 1954; P. A. Kupriyanov, 1955; V. I. Struchkov, 1958; B. A. Korolev, 1958; V. I. Kukosh, 1965; Overholt, 1951; Bjork, 1956 itd.). W przypadku pulmonektomii klatka piersiowa może być otwierana przez dowolne z powszechnie stosowanych i powszechnie stosowanych podejść: przednio-boczne (przednie), tylno-boczne (tylne) i boczne.

Chirurg płuc musi mieć pełny dostęp do jamy klatki piersiowej, ponieważ każdy z nich ma pewne zalety. Tak więc, według poszczególnych chirurgów, zaletą dostępu przednio-bocznego podczas usuwania płuc są: dostępność i łatwość izolacji i przetwarzania naczyń korzenia płuc, mniejsze uszkodzenie mięśni ściany klatki piersiowej niż podczas operacji z tylnego dostępu bocznego, wygodna pozycja pacjenta na plecach. Wady tego dostępu obejmują stosunkowo małe parametry rany, trudność wyodrębnienia płuc z zrostów w działach tylno-bocznych i nadprzeponowych, większą głębokość oskrzeli.

Zalety dostępu bocznego do tyłu obejmują możliwość przemieszczania się od tylnych podziałów do przednich, gdy występują trudności z izolacją płuc od zrostów, istotne parametry rany i możliwość ich wzrostu zarówno z przodu, jak i z tyłu.

Wybór dostępu do operacji resekcji płuc zależy od liczby punktów, które można podzielić na subiektywne i obiektywne. Pierwszą z nich jest umiejętność chirurga, który oczywiście ma prawo korzystać z najdogodniejszego dostępu dla siebie, a także kwalifikacji anestezjologa (możliwość zapewnienia znieczulenia w pozycji pacjenta na plecach, boku, brzuchu).

Obiektywne kryteria przy wyborze dostępu do operacji resekcji to wygoda zbliżenia się do korzenia płuc u konkretnego pacjenta, biorąc pod uwagę spodziewane zmiany w obszarze korzenia płuc i możliwą potrzebę leczenia przezkurczowego naczyń płucnych; obecność podejrzanych lub stwierdzonych zrostów płucnych ze ścianą klatki piersiowej w wierzchołku lub przeponie; ilość ropnej plwociny w dotkniętym płucu i możliwość jej przedostania się do drzewa oskrzelowego zdrowych części płuc podczas operacji; zmiany warunków aktywności układu krążenia i układu oddechowego w danej pozycji pacjenta na stole operacyjnym.

Przy podejściu przednio-bocznym rozpoczyna się linia nacięcia, około 2-3 cm od krawędzi mostka, na poziomie trzeciego żebra, kierując się do tylnej linii pachowej. Przeciąć skórę, podskórną tkankę tłuszczową, mięsień piersiowy większy. Wykonuje się hemostazę. Przedni mięsień koła zębatego głupio złuszcza się, najszerszy mięsień jest odrywany i częściowo wycinany i zszywany. Częściowe rozwarstwienie najszerszego mięśnia znacznie zwiększa rozmiar rany chirurgicznej i pozwala na szeroką otwartą przestrzeń międzyżebrową z tyłu. Wzdłuż górnej krawędzi żebra (w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej) mięśnie międzyżebrowe są najpierw odcinane na niewielką odległość, aby otworzyć jamę opłucnej.

Dalsze rozwarstwienie mięśni międzyżebrowych powinno być poprzedzone oddzieleniem płuca od ściany klatki piersiowej wzdłuż linii nacięcia. Jeśli są zrosty, te ostatnie są oddzielone palcem lub małym tuperem. Mięśnie międzyżebrowe wycina się na palcu włożonym do jamy opłucnej, co wypycha płuco ze ściany klatki piersiowej; ten ostatni może być również wykonany z gazy tupfer. Najpierw mięśnie międzyżebrowe rozcinają się do tyłu, potem do przodu. Jeśli rozcięcie jest wykonywane blisko mostka, możliwe jest uszkodzenie wewnętrznej tętnicy klatki piersiowej. W tym przypadku uszkodzone naczynie jest przechwytywane za pomocą hemostatu i ściegu.

Chrząstki żebra w mostku w naszej klinice nie krzyżują się, ponieważ doświadczenie pokazuje, że nawet bez tej manipulacji parametry rany klatki piersiowej są wystarczające do wykonania operacji usunięcia płuc. Jednak możliwe jest uniknięcie niekorzystnych skutków przejścia chrząstki.

Dostęp przednio-boczny jest wygodny dla operacji w rejonie górnych i środkowych płatów, do wykonywania wewnątrzopłucnej korekcyjnej plastyki piersiowej górnej. Jest najbardziej kosmetyczny, zwłaszcza u kobiet (nacięcie pod gruczołem piersiowym) i daje mniej bólu po operacji.

Przy podejściu tylno-bocznym linia nacięcia rozpoczyna się od procesów poprzecznych kręgów IV-V i jest skierowana wzdłuż żebra V, z obejściem kąta łopatki, kończąc na linii środkowej pachowej. Po rozcięciu skóry i tkanki podskórnej powstaje hemostaza. Mięśnie złuszczają się głupio, a także krzyżują się nożyczkami z migotaniem, aby zatrzymać krwawienie. Długi mięsień pleców nacina się w kierunku wzdłużnym wzdłuż jego zewnętrznej krawędzi i tępo odrywa się w kierunku linii wyrostków kolczystych.

Żebra powyżej i poniżej przestrzeni międzyżebrowej przeznaczonej do rozbioru (częściej są to żebra V i VI) są subperioste wycinane w obszarze ich szyi do punktu zamocowania żebra do procesu poprzecznego za pomocą szczypiec do 3-4 cm. Kępka mięśnia międzyżebrowego jest przebijana z obu stron razem z naczyniami i skrzyżuj ligatury. Otwarcie jamy opłucnej wykonuje się w piątej lub szóstej (w niektórych przypadkach iw siódmej) przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż górnej krawędzi żebra pod spodem. W niektórych przypadkach, aby utworzyć szeroki otwór rany operacyjnej, jedno żebro jest wycinane z procesu poprzecznego do jego części chrzęstnej, a następnie wykonuje się otwór jamy opłucnej na wyciętym żebrze.

Po otwarciu jamy opłucnej, płuco jest oddzielone od ściany klatki piersiowej wzdłuż nacięcia co najmniej 5-6 cm w górę iw dół, ograniczone wytarciem krawędzi rany (żebro) i rozcieńczone za pomocą zwijacza. Hodowle gałęzi retraktora muszą być wykonywane stopniowo, z uwzględnieniem oporu żeber, ponieważ przy szybkim rozcieńczaniu często dochodzi do ich złamania. Dostęp tylny jest wygodny do resekcji dolnego płata i jego części.

Ostatnio zaproponowano zastosowanie dostępu przezskórnego do osierdzia w przypadku dwustronnej dwustronnej, jednorazowej ekonomicznej resekcji górnych części płuc. Zaletami dostępu w porównaniu do innych jest możliwość ograniczenia jednego nacięcia zamiast dwóch, mniej inwazyjności w porównaniu z dwoma nacięciami w przestrzeni międzyżebrowej po obu stronach, aw konsekwencji zmniejszenie bólu w okresie pooperacyjnym.

Izolacja i rewizja płuc

W przypadku mniej lub bardziej powszechnego specyficznego procesu płuca mają zwykle znaczną długość, a czasem są całkowicie przyklejone do ściany klatki piersiowej, śródpiersia lub przepony. Fuzja może mieć inny charakter, być delikatna, luźna lub gęsta, szorstka, bliznowata. Najczęściej obserwuje się najbardziej intensywne zrosty opłucnej ciemieniowej i trzewnej w obszarze patologicznej ostrości. Wolna jama opłucnej jest rzadka: nawet przy ograniczonych procesach w nie więcej niż 13% przypadków.

Z niewielką receptą na ten proces i jego ograniczoną naturą, trzewna opłucna pokrywająca dotknięty obszar płuc jest łączona z ciemieniem mniej lub bardziej luźnym, czasami z oddzielnymi zrostami. Szczególnie silne zrosty bliznowate występują w połączonym uszkodzeniu miąższu płucnego i opłucnej. Proces zapalny z opłucnej ciemieniowej może przejść do głęboko leżących warstw ściany klatki piersiowej. Tworzące się zmiany bliznowate w tych przypadkach obejmują powięź klatki piersiowej, mięśnie międzyżebrowe i okostną żeber.

W łagodniejszych przypadkach, po otwarciu jamy opłucnej, chirurg przechodzi do wydalania płuc. Oddzielenie luźnych zrostów można łatwo wykonać za pomocą kciuka lub palca. W przypadku tępego oddzielenia zrostów dochodzi do niewielkiego krwawienia z uszkodzonych małych naczyń zrostów, który sam się zatrzymuje lub po naciśnięciu wymazówki. Oddzielenie gęstych zrostów bliznowych stwarza duże trudności, towarzyszy znaczna utrata krwi i jest bardzo traumatyczna.

W niektórych obszarach, gdzie występują szczególnie szorstkie zrosty, zaleca się wykonanie pozapłucnej separacji duplikacji opłucnej ze ściany klatki piersiowej. Jest to szczególnie ważne w rejonie ubytku, gdzie próby wewnątrzopłucnowego wyładowania mogą prowadzić do jego przypadkowego rozwarstwienia. W tym celu, wzdłuż krawędzi masywnych zrostów bliznowatych, wykonuje się nacięcie opłucnej ciemieniowej, jego krawędź jest chwytana za pomocą zacisku zębatego, a płuco jest oddzielone opłucną ciemieniową za pomocą płaszcza lub palca.

Aby ułatwić oddzielenie płuc w trudno dostępnych miejscach, A. V. Dubrovsky zaprojektował specjalne elastyczne nożyczki. Wynikające z tego znaczne krwawienie z naczyń z bliznami w oddzieleniu masywnych zrostów w ostry i tępy sposób zwykle nie zatrzymuje się samoistnie. Hemostazę uzyskuje się przez elektrokoagulację miejsc krwawienia lub przez tymczasową tamponadę za pomocą ściereczek nasączonych gorącym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Przy ostrych zmianach bliznowatych opłucnej (zapalenie opłucnej skorupiaków, ropniak), wydalanie płuc od samego początku i przez cały czas odbywa się ekstrapleuralnie (z reguły w celu wykonania pleuropulmonektomii).

Podczas izolowania płuc od zrostów należy przestrzegać pewnych wymagań:

  • wybór płuca do przeprowadzenia „szerokiego frontu” na całej powierzchni, bez tworzenia wgłębień w postaci pojedynczych kieszeni i wąskich przejść;
  • nacięcia sznurów bliznowatych nożyczkami lub skalpelem powinny być wykonywane tylko pod kontrolą wzroku, ale wcale nie ślepo, przez wrażenie palca. Ta ostatnia jest szczególnie niebezpieczna w obszarze kopuły jamy opłucnej i śródpiersia, gdzie duże naczynia mogą zostać uszkodzone w następstwie śmiertelnego krwawienia;
  • izolować od zrostów etapami, okresowo przerywając je dla hemostazy, co znacznie zmniejsza wielkość utraty krwi i poprawia widok powierzchni rany;
  • jeśli naczynia międzyżebrowe i duże naczynia w bliznach są uszkodzone, należy zszyć ostatnią hemostazę wraz z naczyniami otaczającej tkanki;
  • leczenie elementów oskrzelowo-korzeniowych powinno być wykonywane dopiero po całkowitym oddzieleniu płuca od zrostów, a korzeń płuc jest uwalniany ze wszystkich stron. Tylko w wyjątkowych przypadkach dopuszczalne jest „cofanie” usunięcia płuca, gdy elementy korzenia są najpierw wiązane, szyte i krzyżowane, a następnie odcięte płuco jest oddzielane od ściany klatki piersiowej.

Podczas oddzielania zrostów należy zachować szczególną ostrożność podczas oddzielania płuc od śródpiersia, kopuły jamy opłucnej i przepony. Włókniste wgłębienia są często umiejscowione w wierzchołku płuca, a drugie jest uderzone w kopułę jamy opłucnej. Oddzielenie płuca w uderzonym wierzchołku podczas trudnych manipulacji może spowodować pęknięcie bezimiennej żyły i tętnicy podobojczykowej. Dlatego wskazane jest wyodrębnienie wierzchołka płuca z zrostów wzdłuż naczyń ze śródpiersia: na lewo od korzenia płucnego wzdłuż łuku aorty i dalej wzdłuż tętnicy podobojczykowej; po prawej - wzdłuż żyły głównej górnej i nienazwanej żyły. Jedynie oddzielając płuco od śródpiersia i naczyń przylegających do płuc, można bezpiecznie izolować i obniżać wierzchołek płuca.

Izolacja dolnego płata, zaleca się rozpocząć od oddzielenia zrostów płucnych od bocznych części przepony w zatoce kostno-przeponowej. Docierając do zstępującej aorty, lewej i dolnej żyły głównej i przełyku po prawej stronie, płuco jest oddzielone od dolnego śródpiersia wzdłuż tych naczyń do dolnej krawędzi korzenia płuc. Oddzielenie płuca od przepony w obecności luźnych zrostów jest stosunkowo łatwe, ale jeśli występują znaczne zrosty bliznowate, pojawiają się poważne trudności. W tych przypadkach nie zawsze jest możliwe określenie granicy między płucem a przeponą, dlatego w ostrym oddzieleniu zrostów przepona z otworem w jamie brzusznej jest często uszkodzona.

Przy rzekomych znaczących trudnościach z oddzieleniem płuca od przepony (dolne dolne jamy przeponowe, zamknięty ropniak nadwzroczny itp.), Zaleca się wykonanie nacięcia klatki piersiowej od jednej do dwóch przestrzeni międzyżebrowych niższych niż normalne (szósta przestrzeń międzyżebrowa z przednią, siódmą przestrzenią międzyżebrową z tylnym obszarem podskórnym). płuco w obszarze przepony pod stałą kontrolą wzroku i przy maksymalnej dostępności manipulacji. Kiedy płuco jest wydalane ze śródpiersia, konieczne jest uniknięcie uszkodzenia naczyń osierdziowo-przeponowych, z których może wystąpić znaczne krwawienie. W oddzielaniu zrostów w śródpiersiu chirurg używa tupfera do odłączenia nerwu błędnego i nerwu przeponowego i, przesuwając je, pozostawia śródpiersie na tkance.

Po całkowitym wyizolowaniu płuc konieczne jest zniszczenie dolnego więzadła płucnego. Wykonuje się to najpierw za pomocą tupfera, a następnie za pomocą dysektora wzdłuż dolnej krawędzi korzenia płuc, blisko dolnej żyły płucnej, wykonuje się dwie ligatury, więzadło jest podwiązywane i cięte między nimi. Kompletność wydalania płuc z zrostów zapewnia pulmonektomii techniczną możliwość jej usunięcia, a przy częściowej resekcji - użyteczność rozłożenia pozostałej tkanki płucnej, tj. Maksymalne zachowanie jej potencjału funkcjonalnego.

Istnieją jednak pewne wyjątki od tej reguły. Tak więc, u pacjentów z dużą liczbą uszkodzeń w dolnym płacie, jeśli nie ma on być usuwany, nie jest konieczne niszczenie masywnych zrostów do przepony, a aby zapobiec reaktywacji procesu po operacji, zaleca się uzupełnienie częściowej resekcji o jednoetapową korektę klatki piersiowej z korektą dwuczęściową.

Podczas resekcji dolnego płata i jego części pozostają zrosty wierzchołka płuca z kopułą jamy opłucnej, co zapobiega tworzeniu się resztkowej jamy w tym obszarze po operacji. Innym środkiem zapobiegawczym w tym zakresie, ale w celu zapobieżenia powstawaniu takiej jamy nad przeponą, jest pooperacyjna odma otrzewnowa. Dedykowany korzeń płuc powinien być dostępny do wglądu ze wszystkich stron. Po zakończeniu wyboru płuca chirurg bada i omacuje je, aby podjąć ostateczną decyzję o wielkości resekcji na podstawie widocznych i wyczuwalnych zmian w miąższu płucnym. Badanie dotykowe powinno być delikatne, aby nie uszkodzić cienkich struktur miąższu płucnego.

Nie jest rzadkością, gdy przewaga procesu podczas rewizji płuc podczas operacji jest większa niż ustalona wcześniej podczas badania rentgenowskiego. W takich przypadkach konieczne jest zwiększenie objętości resekcji lub uzupełnienie jej interwencją korekcyjną. Dlatego pożądane jest, aby w przypadku podejrzenia podobnej możliwości chirurg celowo wyolbrzymiał wielkość nadchodzącej operacji w rozmowie z pacjentem, aby uniknąć dalszych urazów psychicznych.

Chirurgia płuc: resekcja, całkowite usunięcie - wskazania, leczenie, rehabilitacja

Potrzeba chirurgii płuc zawsze powoduje uzasadniony strach zarówno pacjenta, jak i jego krewnych. Z jednej strony sama interwencja jest dość traumatyczna i ryzykowna, z drugiej strony operacje na narządach oddechowych są wskazane osobom z poważną patologią, które bez leczenia mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Chirurgiczne leczenie chorób płuc stawia wysokie wymagania w ogólnym stanie pacjenta, ponieważ często towarzyszy mu duży uraz operacyjny i długi okres rehabilitacji. Tego rodzaju interwencje powinny być traktowane z najwyższą powagą, zwracając należytą uwagę zarówno na przygotowanie przed zabiegiem, jak i na późniejszy powrót do zdrowia.

Płuca są sparowanym organem zlokalizowanym w jamach piersiowych (opłucnej). Życie bez nich jest niemożliwe, ponieważ główną funkcją układu oddechowego jest dostarczanie tlenu do wszystkich tkanek ludzkiego ciała i usuwanie dwutlenku węgla. Jednocześnie, utraciwszy część lub nawet całe płuco, organizm może z powodzeniem dostosować się do nowych warunków, a reszta miąższu płucnego może przejąć funkcję utraconej tkanki.

Rodzaj operacji płuc zależy od charakteru choroby i jej rozpowszechnienia. Jeśli to możliwe, chirurdzy zachowują maksymalną objętość miąższu oddechowego, jeśli nie jest to sprzeczne z zasadami radykalnego leczenia. W ostatnich latach nowoczesne, minimalnie inwazyjne techniki zostały z powodzeniem zastosowane do usunięcia fragmentów płuc poprzez małe nacięcia, co przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia i skrócenia okresu regeneracji.

Kiedy konieczna jest operacja płuc

Operacja płuc przeprowadzana jest w obecności poważnego powodu. Wskazania obejmują:

  • Nowotwory są łagodne i złośliwe;
  • Procesy zapalne (ropnie, zapalenie płuc, ostre i przewlekłe zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej);
  • Choroby zakaźne i pasożytnicze (gruźlica, bąblowica);
  • Wady układu oddechowego, torbiel płuc;
  • Rozstrzenie oskrzeli;
  • Zapadnięcie ognisk miąższu płuc - niedodma;
  • Porażka zrostów opłucnej, guza, infekcji.

Guzy i niektóre formy gruźlicy są uważane za najczęstszą przyczynę operacji płucnych. W raku płuc operacja obejmuje nie tylko usunięcie części lub całego narządu, ale także wycięcie szlaków drenażu limfatycznego - wnękowych węzłów chłonnych. W przypadku rozległych guzów może być wymagana resekcja żeber, segmenty osierdzia.

rodzaje operacji chirurgicznego leczenia raka płuc

Różnorodność interwencji w płuca zależy od objętości usuwanej tkanki. Zatem możliwa jest pulmonektomia - usunięcie całego narządu lub resekcja - wycięcie fragmentu płuca (płata, segmentu). Ze względu na powszechny charakter zmiany, masywnego raka, rozsianych form gruźlicy, niemożliwe jest uratowanie pacjenta od patologii przez usunięcie tylko fragmentu narządu, dlatego wskazane jest radykalne leczenie - pulmonektomia. Jeśli choroba jest ograniczona do płata lub odcinka płuca, wystarczy wyciąć je tylko.

Tradycyjna operacja otwarta jest przeprowadzana w przypadkach, gdy chirurg jest zmuszony do usunięcia dużej objętości narządu. Ostatnio ustąpiły miejsca minimalnie inwazyjnym interwencjom, które umożliwiają wycięcie chorej tkanki poprzez małe nacięcia - torakoskopię. Wśród nowoczesnych, mało inwazyjnych metod leczenia chirurgicznego popularność zyskuje laser, elektrokoagulacja i zamrażanie.

Cechy operacji

Kiedy interwencje w płucach korzystają z dostępu, które zapewniają najkrótszą drogę do patologicznego skupienia:

Podejście przednio-boczne oznacza łukowate nacięcie między trzecim a czwartym żebrem, zaczynające się nieco poprzecznie od profilu zewnętrznego, rozciągającego się do tylnego pachowego. Tył boczny jest od środka trzeciego do czwartego kręgu piersiowego, wzdłuż linii przykręgowej do kąta łopatki, a następnie wzdłuż szóstego żebra do przedniej linii pachowej. Nacięcie boczne wykonuje się, gdy pacjent leży po zdrowej stronie, od linii środkowoobojczykowej do przykręgowej, na poziomie piątego do szóstego żebra.

Czasami, aby osiągnąć ostrość patologiczną, należy usunąć żebra. Obecnie możliwe jest wycięcie nie tylko segmentu, ale także całego płata metodą torakoskopową, gdy chirurg wykonuje trzy małe nacięcia o długości około 2 cm i jeden do 10 cm, przez które narzędzia są wkładane do jamy opłucnej.

Pulmonektomia

Pulmonektomia to operacja usunięcia płuc, która jest stosowana w przypadkach zniszczenia wszystkich płatów w powszechnych postaciach gruźlicy, raka, procesów ropnych. Jest to najbardziej znacząca operacja pod względem objętości, ponieważ pacjent traci cały organ jednocześnie.

Prawe płuco jest usuwane z dostępu przednio-bocznego lub tylnego. Po wejściu do jamy klatki piersiowej chirurg najpierw podwiązuje elementy korzenia płuc oddzielnie: najpierw tętnicę, następnie żyłę, ostatni oskrzela jest związany. Ważne jest, aby kikut oskrzeli nie był zbyt długi, ponieważ stwarza ryzyko zastoju w jego zawartości, infekcji i ropie, co może spowodować niewypłacalność szwów i stanu zapalnego w jamie opłucnej. Bronchus jest zszyty jedwabiem lub szwy są nakładane za pomocą specjalnego urządzenia - utrwalacza oskrzeli. Po podwiązaniu pierwiastków korzenia płuc, narząd dotknięty chorobą jest usuwany z jamy klatki piersiowej.

Po zszyciu kikuta oskrzeli konieczne jest sprawdzenie szczelności szwów, co osiąga się przez wtłaczanie powietrza do płuc. Jeśli wszystko jest w porządku, obszar pęczka naczyniowego jest pokryty opłucną, a jama opłucnowa jest zszywana, pozostawiając w niej dreny.

Lewe płuco jest zwykle usuwane z dostępu przednio-bocznego. Lewy główny oskrzela jest dłuższy niż prawy, więc lekarz musi uważać, aby jego kikut nie wypadł długo. Naczynia i oskrzela są traktowane w taki sam sposób jak po prawej stronie.

Pulmonektomię (pneumonektomię) wykonuje się nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci, ale wiek nie odgrywa decydującej roli w wyborze techniki chirurgicznej, a rodzaj zabiegu zależy od choroby (rozstrzenie oskrzeli, policystyczne płuco, niedodma). W przypadku ciężkiej patologii układu oddechowego, która wymaga korekty chirurgicznej, taktyki oczekujące nie zawsze są uzasadnione, ponieważ wiele procesów może zakłócić wzrost i rozwój dziecka z niewłaściwym leczeniem.

Usunięcie płuc wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, wprowadzenie środków zwiotczających mięśnie i intubacja tchawicy w celu wentylacji miąższu narządu są obowiązkowe. W przypadku braku oczywistego procesu zapalnego drenaż nie może być pozostawiony, a potrzeba ich pojawi się wraz z pojawieniem się zapalenia opłucnej lub innego wysięku w jamie klatki piersiowej.

Lobektomia

Lobektomia polega na usunięciu jednego płata płuca, a jeśli dwa zostaną usunięte jednocześnie, operacja zostanie nazwana bilobektomią. Jest to najczęstszy rodzaj operacji płuc. Wskazaniami do lobektomii są guzy, ograniczone płaty, torbiele, niektóre postacie gruźlicy i pojedyncze rozstrzenie oskrzeli. Lobektomię wykonuje się również w onkopatologii, gdy guz jest miejscowy i nie rozciąga się na otaczające tkanki.

Prawe płuco obejmuje trzy płaty, lewe - dwa. Górne i środkowe płaty prawego i górnego płata lewej są usuwane z przednio-bocznego podejścia, dolny płat płuc jest usuwany z tylnego płata bocznego.

Po otwarciu jamy klatki piersiowej chirurg znajduje naczynia i oskrzela, wiążąc je oddzielnie w najmniej traumatyczny sposób. Najpierw przetwarzane są naczynia, a następnie oskrzela, który jest przyszywany nicią lub lekiem rozszerzającym oskrzela. Po tych manipulacjach oskrzela pokrywa opłucną, a chirurg usuwa płat płucny.

Po lobektomii ważne jest wyprostowanie pozostałych płatów podczas operacji. W tym celu tlen jest pompowany do płuc pod ciśnieniem. Po operacji pacjent będzie musiał niezależnie rozciągnąć miąższ płuc, wykonując specjalne ćwiczenia.

Po lobektomii drenaż pozostaje w jamie opłucnej. Z górną lobektomią są one instalowane w trzeciej i ósmej przestrzeni międzyżebrowej, a jeśli dolne płaty zostaną usunięte, wystarczy jeden drenaż, aby wejść w ósmą przestrzeń międzyżebrową.

Segmentektomia

Segektomia to operacja usunięcia części płuc zwanej segmentem. Każda część narządu składa się z kilku segmentów, które mają własną tętnicę, żyłę i oskrzela segmentalne. Jest to niezależna jednostka płucna, którą można bezpiecznie wyciąć dla reszty narządu. Aby usunąć taki fragment, użyj dowolnego podejścia, które zapewnia najkrótszą drogę do dotkniętej tkanki płucnej.

Wskazaniami do segmentektomii są małe guzy płuc, które nie wykraczają poza segment, torbiel płuca, małe ropnie segmentowe i próchnicę gruźlicy.

Po rozwarstwieniu ściany klatki piersiowej chirurg izoluje i bandażuje tętnicę segmentową, żyłę, a na końcu - oskrzel segmentowy. Wybór segmentu z otaczającej tkanki powinien być wykonany od środka do peryferii. Pod koniec operacji dreny obszaru dotkniętego chorobą są instalowane w jamie opłucnej, a płuco jest napełniane powietrzem. W przypadku uwolnienia dużej liczby pęcherzyków gazu, tkanka płucna jest zszywana. Kontrola RTG jest wymagana przed zamknięciem rany.

Pneumoliza i pneumotomia

Niektóre operacje na płucach mają na celu wyeliminowanie zmian patologicznych, ale nie towarzyszy im usunięcie ich części. Rozważają pneumolizę i pneumotomię.

Pneumoliza to operacja polegająca na wycinaniu zrostów, które zapobiegają pękaniu płuc, wypełniając je powietrzem. Silny proces adhezyjny towarzyszy nowotworom, gruźlicy, ropnym procesom w jamach opłucnowych, włóknistemu zapaleniu opłucnej w patologii nerek, guzom pozapłucnym. Najczęściej ten rodzaj operacji jest wykonywany w przypadku gruźlicy, gdy tworzą się obfite gęste zrosty, ale wielkość jamy nie powinna przekraczać 3 cm, to znaczy choroba powinna być ograniczona. W przeciwnym razie może to wymagać bardziej radykalnej interwencji - lobektomii, segmentektomii.

Rozwarstwienie zrostów przeprowadza się ekstrapleuralnie, wewnątrzpęcherzowo lub pozaznacznie. W przypadku pneumolizy pozapłciowej chirurg złuszcza okładzinę opłucnej ciemieniowej (zewnętrzną) i wstrzykuje powietrze lub płynną parafinę do jamy klatki piersiowej, aby zapobiec nadmuchaniu płuc i tworzeniu nowych zrostów. Zrosty wewnątrzopłucnowe zrostów wytwarzane przez penetrację pod opłucną ciemieniową. Utrata pozajelitowa i nie znalazła szerokiego zastosowania. Polega ona na złuszczeniu płata mięśniowego z żeber i wprowadzeniu kulek polimerowych do powstałej przestrzeni.

Zrosty są wycinane za pomocą gorącej pętli. Instrumenty umieszcza się w tej części jamy klatki piersiowej, w której nie ma zrostów (pod kontrolą RTG). Aby uzyskać dostęp do błony surowiczej, chirurg dokonuje resekcji obszarów żeber (czwarty w przypadku górnego płata, ósmy w przypadku gorszego), złuszcza opłucną i zszywa tkanki miękkie. Cały proces leczenia trwa od półtora do dwóch miesięcy.

Pneumotomia jest kolejnym rodzajem operacji paliatywnej, która jest wskazana u pacjentów z ogniskowymi procesami ropnymi - ropniami. Ropień jest jamą wypełnioną ropą, którą można usunąć poprzez otwarcie ściany klatki piersiowej.

Pneumotomia jest również wskazana u pacjentów z gruźlicą, guzami i innymi procesami, które wymagają radykalnego leczenia, ale jest to niemożliwe ze względu na poważny stan. Pneumotomia w tym przypadku ma na celu złagodzenie samopoczucia pacjenta, ale nie pomaga całkowicie złagodzić patologii.

Przed wykonaniem pneumotomii chirurg musi wykonać torakoskopię, aby znaleźć najkrótszą drogę do patologicznej ostrości. Następnie wycięto fragmenty żeber. Gdy uzyskuje się dostęp do jamy opłucnej i pod warunkiem, że nie ma w niej gęstych zrostów, ten ostatni jest zatkany (pierwszy etap operacji). Około tygodnia później wycina się płuco, a krawędzie ropnia mocuje się do opłucnej ciemieniowej, co zapewnia najlepszy wypływ treści patologicznych. Ropień leczy się środkami antyseptycznymi, pozostawiając tampony zwilżone środkiem dezynfekującym. Jeśli w jamie opłucnej występują ciasne zrosty, wówczas pneumotomię przeprowadza się w jednym etapie.

Przed i po zabiegu

Operacje płuc są traumatyczne, a stan pacjentów z patologią płuc jest często ciężki, dlatego właściwe przygotowanie do nadchodzącego leczenia jest bardzo ważne. Oprócz standardowych procedur, w tym ogólnej analizy krwi i moczu, może być wymagane badanie biochemiczne krwi, krzepnięcie i radiografia płuc, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, fluoroskopia i USG narządów klatki piersiowej.

W przypadku procesów ropnych, gruźlicy lub guzów, do czasu operacji pacjent przyjmuje już antybiotyki, leki przeciwgruźlicze, cytostatyki itp. Ważnym punktem w przygotowaniu do operacji płuc jest gimnastyka oddechowa. W żadnym przypadku nie można go lekceważyć, ponieważ nie tylko ułatwia ono usuwanie zawartości z płuc przed interwencją, ale także ma na celu prostowanie płuc i przywracanie funkcji oddechowych po leczeniu.

W okresie przedoperacyjnym ćwiczenia fizyczne pomagają ćwiczyć. Pacjent z ropniami, jamami, rozstrzeniami oskrzeli powinien wykonywać skręty i przechylenia ciała z jednoczesnym uniesieniem ręki. Gdy plwocina dociera do oskrzeli i powoduje odruch kaszlu, pacjent pochyla się do przodu i do dołu, ułatwiając jego eliminację kaszlem. Osłabieni i obłożnie chorzy pacjenci mogą wykonywać ćwiczenia leżące w łóżku, podczas gdy główka łóżka nieco spada.

Rehabilitacja pooperacyjna trwa średnio około dwóch tygodni, ale może trwać dłużej, w zależności od patologii. Obejmuje leczenie ran pooperacyjnych, zmianę opatrunków, tampony z pneumotomią itp., Przestrzeganie reżimu i terapię wysiłkową.

Konsekwencją leczenia może być niewydolność oddechowa, wtórne ropne procesy, krwawienie, uszkodzenie szwów i ropniak. W celu profilaktyki przepisuje się antybiotyki, środki przeciwbólowe i monitoruje się wydzielanie z rany. Ćwiczenia oddechowe są obowiązkowe, które pacjent nadal wykonuje w domu. Ćwiczenia wykonywane są z pomocą instruktora i powinny być rozpoczęte w ciągu kilku godzin od momentu wyzdrowienia ze znieczulenia.

Oczekiwana długość życia po chirurgicznym leczeniu chorób płuc zależy od rodzaju interwencji i charakteru patologii. Tak więc, usuwając pojedyncze torbiele, małe ogniska gruźlicze, łagodne guzy, pacjenci żyją tak samo jak inni ludzie. W przypadku raka, ciężkiego procesu ropnego, zgorzel płucnej, śmierć może wystąpić w wyniku powikłań septycznych, krwawienia, niewydolności oddechowej i serca w dowolnym momencie po interwencji, jeśli nie przyczyni się to do osiągnięcia stabilnego stanu.

Przy udanej operacji, braku powikłań i progresji choroby rokowanie jest na ogół całkiem dobre. Oczywiście pacjent będzie musiał monitorować swój układ oddechowy, nie można mówić o paleniu, potrzebne będą ćwiczenia oddechowe, ale przy właściwym podejściu zdrowe płaty płuc dostarczą organizmowi niezbędnego tlenu.

Niepełnosprawność po operacji płuc osiąga 50% lub więcej i jest wskazana u pacjentów po pneumonektomii, w niektórych przypadkach po lobektomii, gdy niepełnosprawność jest upośledzona. Grupa jest przydzielana zgodnie ze stanem pacjenta i jest okresowo weryfikowana. Po długim okresie rehabilitacji większość operowanych przywraca zdrowie i zdolność do pracy. Jeśli pacjent wyzdrowieje i jest gotowy do powrotu do pracy, niepełnosprawność może zostać usunięta.

Chirurgia płuc jest zwykle wykonywana bezpłatnie, ponieważ wymaga ciężkości patologii, a nie pragnienia pacjenta. Leczenie jest dostępne w oddziałach chirurgii klatki piersiowej, a wiele operacji wykonywanych jest w systemie CHI. Pacjent może jednak poddać się zarówno płatnemu leczeniu w publicznych i prywatnych klinikach, płacąc za samą operację i komfortowe warunki w szpitalu. Koszt jest różny, ale nie może być niski, ponieważ operacja płuc jest skomplikowana i wymaga udziału wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Pneumonektomia kosztuje średnio około 45-50 tysięcy, z wycięciem węzłów chłonnych śródpiersia - do 200-300 tysięcy rubli. Usunięcie akcji lub segmentu będzie kosztować od 20 tysięcy rubli w szpitalu publicznym i do 100 tysięcy w prywatnej klinice.

Resekcja chirurgii płuc

a) Wskazania do nietypowej resekcji płuca:
- Planowane: przerzuty; wyznaczone łagodne zmiany ogniskowe (na przykład bulwa w obecności spontanicznej odmy opłucnowej po pierwszym nawrocie).
- Wskazania względne: zmiana złośliwa oskrzeli z przerzutami pozapłucnymi lub istotnie zmniejszona czynność płuc.
- Alternatywne operacje: interwencje torakoskopowe!

b) Przygotowanie przedoperacyjne. Badania przedoperacyjne: radiografia klatki piersiowej, parametry czynnościowe tomografii komputerowej oddychania zewnętrznego (ewentualnie z biopsją), bronchoskopia, mediastinoskopia.

c) Szczególne ryzyko, świadoma zgoda pacjenta:
- Trwała przetoka oskrzelowo-opłucnowa
- Krwawienie
- Zakażenie (ropniak opłucnej)
- Złamania żeber

d) Uśmierzanie bólu. Znieczulenie ogólne (intubacja): Rozważ możliwość intubacji z rurką o podwójnym świetle.

e) Pozycja pacjenta. Z boku ręka nad głową. Ostrzeżenie: uważaj na uszkodzenie splotu ramiennego.

e) Dostęp do nietypowej resekcji płuc. Torakotomia pachowa.

g) Etapy działania:
- Wycięcie klinowe
- Obszar wycięcia płaszcza
- Top resekcja
- Obszar wycięcia płaszcza

h) Cechy anatomiczne, poważne zagrożenia, techniki operacyjne:
- Bulle znajdują się zwykle na wierzchołku płuca lub wzdłuż krawędzi szczelin międzyzębowych.
- Użyj zszywacza ze wspornikami 3,5 mm.

i) Środki na konkretne powikłania. Stały przepływ powietrza przez drenaż opłucnej: drenaż z aspiracją przy 15-20 cm aq. Art.

k) Opieka pooperacyjna po nietypowej resekcji płuca:
- Opieka medyczna: jeśli podczas radiografii ustalono, że płuco jest wyprostowane, zamknij drenaż opłucnej i usuń je po prześwietleniu kontrolnym (zwykle 2-4 dni).
- Aktywacja: natychmiast.
- Okres niepełnosprawności: 1-2 tygodnie.

l) Technika chirurgiczna nietypowej resekcji płuca:
- Wycięcie klinowe
- Obszar wycięcia płaszcza
- Top resekcja
- Obszar wycięcia płaszcza

1. Wycięcie w kształcie klina. Pojedyncze guzki obwodowe w płucach można usunąć przez nieprawidłowe wycięcie. Zastosowanie liniowego urządzenia do szycia pokazało jego praktyczność w zaciskaniu i wycinaniu klinowych obszarów płuc, a następnie platerowaniu.

2. Obszar wycięcia poszycia. Po zakończeniu wycięcia linia zszywki może być szyta ciągłym szwem. Jeśli zszywacz nie był używany, płuco można również zszyć szwem ciągłym (2-0 PGA) pomiędzy zaciskami, zapewniając ścisłe zamknięcie miąższu płucnego.

3. Resekcja wierzchołka. Ograniczone zmiany ogniskowe w dolnym płacie lub w segmentach wierzchołkowych (na przykład pęcherzyki i pęcherzyki) można przyciąć za pomocą liniowego zszywacza o odpowiedniej szerokości, wyciętego między rzędami zamków i przyjętego.

4. Obszar wycięcia osłonki. Linia szwu wspornika może być pokryta szwem ciągłym. Resekcja płuc może być wykonana bez zszywacza. W tym celu obszar resekcji jest izolowany pomiędzy zaciskami, wycinany, a płuco zszywane ciągłym szwem.

Operacja usuwania płuc - wskazania i cechy wydajności

Operacje płuc wykonuje się w skrajnych przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Pomaga uratować życie pacjenta i poprawić jego jakość. Istnieje kilka metod interwencji chirurgicznej, z których każda ma swoje własne cechy.

Rodzaje operacji płuc

W zależności od problemów, które dotykają układ oddechowy, lekarze wykonują jeden z rodzajów operacji.

Pulmonektomia

Pulmonektomia obejmuje usunięcie jednego płuca. Operacja jest wykonywana, jeśli część narządu jest zakażona lub zakażona rakiem, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. Do interwencji uciekł się w skrajnych przypadkach, tylko w znieczuleniu ogólnym, przez brzuch. Aby usunąć tak duży organ, lekarze muszą otworzyć klatkę piersiową.

Segmentektomia

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej obejmuje usunięcie części (segmentu) jednego płuca. Przeprowadza się to dość często dla pacjentów we wszystkich grupach wiekowych.

Usunięcie płata płuca wykonuje się nacięciem przednio-bocznym lub bocznym. W tym przypadku lekarze zawsze opuszczają korzeń ciała, w tym oskrzela i naczynia krwionośne.

Specjalista powinien dokładnie kontrolować długość pnia. Jeśli jest zbyt duży, istnieje możliwość wystąpienia zmian bakteryjnych lub ropnych. Rana pozostawiona po operacji jest zszywana ciasno i wprowadzany jest drenaż do powstałej wnęki w celu usunięcia nagromadzonego płynu w narządzie.

Lobektomia

Lobektomia płuca obejmuje usunięcie jednego lub więcej płatów narządu. Taka operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym: metodami brzusznymi lub minimalnie inwazyjnymi.

Cechy interwencji chirurgicznej zależą od lokalizacji procesów patologicznych w płucach. Guzy zlokalizowane na dolnym płacie są usuwane z dostępem tylno-bocznym. Jeśli procesy patologiczne są zlokalizowane w górnym lub środkowym odcinku narządu, należy otworzyć klatkę piersiową.

Resekcja klina

Operacja ta polega na usunięciu najmniejszej części płuc. Mimo to wymaga nie mniej przygotowania do prowadzenia i przestrzegania wszystkich zaleceń dotyczących udanego przywrócenia funkcjonowania układu oddechowego.

Wskazania do pracy

Chirurgia płuc jest wykonywana w celu ratowania życia pacjenta z rozwojem poważnej choroby. Obejmują one:

  • zapalenie płuc lub inne choroby zapalne organizmu w ciężkiej postaci;
  • guzy łagodnej natury - torbiele, naczyniaki krwionośne;
  • rak płuc;
  • zakażenie płuc - gruźlica, bąblowica;
  • przeszczep narządów w mukowiscydozie, POChP;
  • rozwój hemothorax;
  • w warunkach, którym towarzyszy nagromadzenie powietrza w okolicy opłucnej płuc;
  • przenikanie ciał obcych do ciała z powodu urazu;
  • rozwój procesów adhezyjnych w narządach układu oddechowego;
  • zawał płucny.

Przygotowanie do operacji

Przed pulmonektomią lub innymi podobnymi zabiegami pacjent musi przejść dokładną diagnozę i szkolenie. Zmniejszy to ryzyko powikłań pooperacyjnych. Lista procedur przygotowawczych obejmuje następujące elementy:

  • podejmowane są środki w celu normalizacji stanu psychicznego pacjenta, co pomaga zapobiegać rozwojowi wstrząsu;
  • ocenia się stan części płuc, która pozostaje po pulmonektomii;
  • określany jest stan serca, na który nakłada się ogromny ładunek w trakcie wykonywania interwencji chirurgicznej;
  • pacjent przechodzi standardową listę testów: mocz, krew, USG płuc, prześwietlenie klatki piersiowej;
  • tydzień przed interwencją pacjent przestaje brać leki rozrzedzające krew, wywołując działanie przeciwzapalne;
  • lekarz przepisuje specjalną dietę, aby zmniejszyć obciążenie organizmu przed przyszłą interwencją;
  • pacjentowi zaleca się całkowite zaprzestanie palenia, co jest najczęściej przyczyną patologii, która się pojawiła;
  • pacjent jest przygotowany do wielokrotnych transfuzji krwi z powodu utraty krwi podczas operacji;
  • pacjenci uczą się technik oddychania, których będą potrzebować po usunięciu płata płucnego.

Cechy operacji

W większości przypadków usunięcie narządu oddechowego lub jego części odbywa się przez nacięcie w plecach. Lekarz wykonuje niezbędne czynności od strony, na której znajduje się ból płuc. Przez nacięcie otwiera klatkę piersiową i opłucną w postaci błony płucnej. Dopiero wtedy przystąp do ekstrakcji płuc. W trakcie wykonywania takich manipulacji lekarz podejmuje środki w celu zatrzymania krwawienia.

Podczas operacji płuc specjalista musi podwiązać tętnicę płucną. Obszar oskrzeli, w którym wystąpiło odcięcie, jest zszyty. Po usunięciu narządu powstająca wnęka jest wypełniona solą fizjologiczną. Podejmuje również kroki w celu zwiększenia ciśnienia w drogach oddechowych.

Jeśli w miejscu manipulacji medycznej nie ma pęcherzyków, lekarz zszywa ranę i wkłada drenaż. W przeciwnym razie chirurg umieszcza dodatkowe szwy.

Jakie komplikacje mogą pojawić się po operacji?

Po lobektomii płuc lub podobnych manipulacjach mogą pojawić się następujące komplikacje:

  • upośledzona czynność oddechowa. Dzięki temu możesz poradzić sobie z ćwiczeniami oddechowymi;
  • niepowodzenie szwów;
  • ropna zmiana. Może być określona przez podwyższoną temperaturę ciała i po badaniu krwi;
  • rozwój procesów zakaźnych i zapalnych;
  • pojawienie się przetoki oskrzelowej. Wykryto u 5% pacjentów kilka miesięcy po interwencji.

Powrót do zdrowia po leczeniu chirurgicznym

Chirurgia płuc to złożona procedura z wysokim poziomem urazu, która wymaga długiego powrotu do zdrowia. Sukces tej interwencji zależy od stanu fizycznego pacjenta, ciężkości choroby i kwalifikacji lekarzy zaangażowanych w ten proces. Takie manipulacje pomogą zwiększyć skuteczność operacji:

  • profilaktyczne antybiotyki;
  • stosowanie środków przeciwbólowych, które poprawiają samopoczucie pacjenta po manipulacji;
  • tlenoterapia jest zalecana w celu utrzymania funkcji oddechowych;
  • stosuje się ćwiczenia oddechowe i terapię wysiłkową, które pomagają przywrócić aktywność płuc;
  • przydzielono specjalną dietę, która nie powoduje dodatkowego stresu na narządy trawienne.

Po zabiegu usuwanie drenażu odbywa się tylko w dniu 4. Wszyscy pacjenci skarżą się na bóle głowy, osłabienie, duszność, co tłumaczy się brakiem tlenu w organizmie. Jeśli przestrzegane są zalecenia lekarza, poprawa zdrowia i przywrócenie zdolności do pracy tylko rok po operacji. Jednak większość pacjentów ma niepełnosprawność.

Pokazano im regularne kontrole i zabiegi mające na celu poprawę jakości życia. Tacy pacjenci nie mogą przejadać się, co prowadzi do zmiany przepony i niewydolności oddechowej. Muszą chronić się przed chorobami zakaźnymi, które są niezwykle niebezpieczne z powodu istniejących problemów zdrowotnych.

Celowość operacji

Operacja płuc nie zawsze będzie odpowiednia. Wiąże się to z wysokim ryzykiem śmierci po jego wdrożeniu - 7–16%. Dlatego przed zabiegiem lekarz musi ocenić wszystkie zagrożenia i określić obecność przeciwwskazań do jego wykonania. Obejmują one:

  • starość pacjenta - ponad 65 lat;
  • rozprzestrzenianie się procesu onkologicznego w całym ciele;
  • obecność ciężkich współistniejących patologii - niewydolności serca, miażdżycy i innych;
  • słaba zdolność kompensacyjna serca, układu oddechowego;
  • wysoki stopień otyłości.

W przypadku braku przeciwwskazań do przeprowadzenia operacji we wczesnych stadiach rozwoju procesów patologicznych, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 82–95%. Prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku jest większe, jeśli zabiegi chirurgiczne są wykonywane przez profesjonalistów używających nowoczesnego sprzętu.