ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Leczenie raka płuc

W tym nowotworze złośliwym stosuje się chirurgię, radioterapię i chemioterapię. Jeśli zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie i zgodnie z nowoczesnymi zasadami, rak płuc może zostać wyleczony, szczególnie na wczesnym etapie.

Operacja raka płuc

Jest to najskuteczniejszy sposób na wyeliminowanie guza. Zostaje odrzucony tylko po pokonaniu sąsiednich organów, gdy usunięcie guza jest technicznie niemożliwe. Przeciwwskazane są również przerzuty odległe.

Operacja raka płuc

Operację można przerwać, jeśli zły stan pacjenta jest spowodowany chorobami współistniejącymi - zdekompensowaną cukrzycą, nadciśnieniem złośliwym, zastoinową niewydolnością serca i innymi. Starszy wiek nie jest powodem odrzucenia interwencji chirurgicznej. Jednak starsi ludzie potrzebują dokładniejszego przygotowania do operacji i, jeśli to możliwe, oszczędnego usuwania tkanki.

Radykalne usunięcie zaatakowanych tkanek i węzłów chłonnych jest możliwe na etapie T2. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano guz T3M0, przeprowadzana jest warunkowa interwencja radykalna, uzupełniona radioterapią i chemioterapią. Rak drobnokomórkowy płuc jest operowany na wczesnym etapie rozwoju.

Możliwa jest operacja na nie więcej niż 15% liczby pacjentów po pierwszej diagnozie. Dzięki aktywnej identyfikacji takich pacjentów przez lekarza okręgowego liczba ta wzrasta do 35%.

Cały organ, jego ułamek lub dwa, segment o małym rozmiarze uszkodzenia można usunąć. Wprowadzenie do praktyki interwencji bronchoplastycznych przeprowadzonych z resekcją części oskrzeli rozszerzyło możliwości operacji.

Na każdym etapie zaleca się usunięcie włókna śródpiersia wraz z węzłami chłonnymi. W 4% przypadków zewnętrznie niezmienione węzły chłonne zawierają mikroprzerzuty.

Operacja guzów niedrobnokomórkowych daje dobre wyniki. Jeśli interwencja jest wykonywana w 1. etapie, po 5 latach 70% pacjentów pozostaje przy życiu, w 2. etapie wskaźnik ten osiąga 40%.

Radioterapia w leczeniu raka płuc

Jeśli wykonanie operacji jest niemożliwe, przypisywane jest promieniowanie. Jest bardziej skuteczny w płaskonabłonkowych i niezróżnicowanych wersjach choroby. Czas trwania kursu wynosi 6 - 7 tygodni.

Nowoczesna metoda radioterapii - radiochirurgia (cyber-nóż). Źródło promieniowania dokładnie skupia się na ognisku nowotworu, synchronizując się z oddychaniem pacjenta i niszczy komórki rakowe. Ograniczeniem jest bardzo mała liczba takich instalacji w Rosji i wysokie koszty leczenia.

Chemioterapia

Wrażliwość komórek nowotworowych płuc na leki chemioterapeutyczne jest raczej niska. Zabieg ten stosuje się w 3-4 etapach choroby. Jest to główne leczenie drobnokomórkowego raka płuc. Stosuj kombinacje cytostatyków i leków platynowych.

W operatywnych etapach IIIa i IIIb, w niektórych przypadkach chemioterapia jest przepisywana przed zabiegiem. Odbywa się to w przypadkach, gdy nie ma pewności co do całkowitego usunięcia nowotworu, lub w przypadku czasowej odmowy operacji w leczeniu współistniejącej patologii.

W nieoperacyjnym guzie w stadium III połączenie radioterapii i chemioterapii daje znacznie lepsze wyniki niż sama radioterapia.

W etapie 4 chemioterapia jest praktycznie jedynym leczeniem. Najpierw przepisano połączenie leków platynowych i cytostatycznych. Ogółem odbyło się nie więcej niż 8 kursów. W przypadku niewystarczającej skuteczności dodawane są leki celowane.

Iressa - lek celowany do leczenia raka płuc

Ukierunkowane środki blokują receptory naskórkowego czynnika wzrostu odpowiedzialnego za wzrost guza. Nie wpływają na zdrowe komórki, więc są dobrze tolerowane. W Rosji stosuje się dwa takie leki:

Gefitynib jest dostępny w postaci tabletek, co ułatwia jego stosowanie.

Rak drobnokomórkowy płuc jest wrażliwy na chemioterapię i promieniowanie. Kombinacja cytostatyków wywołuje efekt u 85% pacjentów, aw 30% dochodzi do całkowitej remisji choroby. Choroba często powtarza się, a następnie przepisuje się inne protokoły chemioterapii. Jeśli progresja wystąpiła podczas pierwszego cyklu chemioterapii lub w ciągu pierwszych 3 miesięcy po jej zakończeniu, stan ten nazywany jest nawrotem oporności, a średnia długość życia nie przekracza 4 miesięcy.

Po zabiegu średnio 25% pacjentów żyje przez 5 lat. Jeśli leczenie zostało połączone, liczba ta wzrasta do 36%.

Symptomatyczne środki są stosowane w celu złagodzenia bolesnych objawów choroby:

Narkotyczne leki przeciwbólowe, blokada prokainy, napromienianie paliatywne są stosowane do znieczulenia.

Prognoza

Jeśli rak płuc nie jest leczony, w 90% przypadków pacjent umrze w ciągu najbliższych 2 lat.

Pięcioletnie przeżycie w zależności od sceny:

Leczenie raka płuc: co oferują onkolodzy?

Wszystkie rodzaje nowotworów złośliwych, które rozwijają się z komórek płuc lub oskrzeli, nazywane są rakiem płuc. Statystyki podają, że częściej płuco mężczyzn cierpi na tę poważną chorobę, a górne płaty tego sparowanego organu najczęściej wpływają na dolne płuca.

Zazwyczaj guzy płuc rozwijają się przez wiele lat i nie ograniczają się tylko do tego narządu, dając przerzuty do różnych części ciała. Niestety, w początkowej fazie tej choroby wykrywa się ją bardzo rzadko, a często osoba zwraca się do lekarza, mając dość oczywiste oznaki choroby, które przejawiają się w późniejszych etapach.

Szczególnym zagrożeniem dla mężczyzn jest występowanie tej choroby wśród silniejszej płci - cierpią na raka płuc około 10 razy częściej niż kobiety. Jakie jest leczenie tej niezwykle niebezpiecznej choroby oferuje nowoczesną medycynę?

Leczenie raka płuc

Leczenie raka płuc jest długim procesem i niestety nie zawsze gwarantuje całkowite wyzdrowienie.

Najczęściej leczenie nie przynosi całkowitego uzdrowienia tylko z tego powodu, że mężczyźni ostatnio udają się do lekarza na diagnozę. Często choroba ta jest wykrywana przez radiografię płuc w celu zdiagnozowania innych chorób.

Po ostatecznej diagnozie onkolog przechodzi do leczenia centralnego raka płuc (guza oskrzeli) lub raka obwodowego (sam nowotwór płuc). Ogólnie rzecz biorąc, lekarze uciekają się do trzech metod leczenia raka płuc: chirurgicznego, radioterapii i chemioterapii.

Chirurgia

Chirurgia - najbardziej radykalna i skuteczna metoda leczenia tej poważnej choroby, która jednak nie zawsze jest możliwa do zastosowania.

Przeciwwskazania, dla których operacja usunięcia guza nie zostanie wykonana, obejmują:

• osłabienie serca i naczyń krwionośnych, układ oddechowy;
• ciężkie choroby męskich narządów wewnętrznych;
• rozprzestrzenianie się raka do pobliskich tkanek i narządów;
• przerzuty w narządach odległych od płuc (w krtani, pęcherzu itp.).

Na podstawie obecności tych przeciwwskazań przez lekarzy wyciągnięto wniosek dotyczący operacyjności mężczyzny - stanu, w którym pacjent może być operowany, a operacja będzie miała odpowiedni pozytywny efekt.

Cóż, w późniejszych etapach onkolodzy rzadko dają jakiekolwiek gwarancje. Zatem leczenie raka płuca przerzutami nie podlega chirurgicznemu usunięciu guzów.

Operacja tej choroby może być radykalna lub warunkowo radykalna, a także paliatywna. Jeśli wskazana jest radykalna interwencja, mężczyzna usuwa wszystkie tkanki w pobliżu głównego ogniska rozwoju choroby: węzły chłonne, celuloza.

Konwencjonalnie, taka operacja nazywa się radykalna, jeśli po niej pacjent otrzymuje radioterapię i chemioterapię. Podczas operacji paliatywnej mężczyzna może usunąć część dużego guza, założyć cewnik lub inne urządzenie w celu złagodzenia objawów choroby, ale nie wyleczy go całkowicie.

Przykładem operacji paliatywnej jest tracheostomia, procedura, w której rurka jest wkładana do gardła człowieka i podłączana do respiratora.

Radioterapia

Radioterapia jest prowadzona w obecności nieoperacyjnej postaci raka lub jeśli sam człowiek odmawia operacji. Najlepszy efekt takiej terapii obserwuje się w leczeniu raka płaskonabłonkowego płuca lub jego niezróżnicowanej postaci.

Uniwersalny przebieg terapii trwa do 7 tygodni i może przedłużyć życie pacjenta do 1 roku.

Radioterapia ma wpływ na komórki nowotworowe przez promieniowanie i jest przeprowadzana po operacji chirurgicznej już wykonanej w miejscu wzrostu guza i na drodze przepływu płynu limfatycznego.

Pod wpływem podkręconych kwantów lub elektronów komórki nowotworowe są niszczone lub tracą zdolność do dzielenia się.

W ostatnich latach pojawiła się terapia stereotaktyczna, która dostosowuje się do pozycji ciała i oddechu człowieka, umożliwiając mu precyzyjne działanie na nowotwór.

W tym celu wykorzystywany jest CyberKnife i różne akceleratory. Pomimo tego, że dokładność takich obiektów sięga 2-3 mm, dzięki czemu możliwe jest stosunkowo dokładne działanie tylko na komórki nowotworowe, tkanka znajdująca się w pobliżu dotyka również promieniowania.

Chemioterapia

Chemioterapię raka płuc przepisuje się mężczyznom, których guzów w organizmie nie można już chirurgicznie usunąć, a choroba spowodowała wzrost przerzutów w innych narządach. Taka terapia rzadko prowadzi do całkowitego wyleczenia, ale może znacznie przedłużyć życie i poprawić jego jakość, zmniejszyć jasność objawów ciężkich objawów choroby.

Jeśli mężczyzna cierpi na niedrobnokomórkowego raka płuc, przepisuje się mu chemioterapię, jeśli nie można wykonać operacji i radioterapii. W leczeniu raka płuca stosuje się następujące leki: cisplatynę, etopozyd, metotreksat, gemcetabinę, bleomycynę itp.

Farmakoterapia przepisała kursy (zwykle do 7 kursów) z przerwami między nimi w ciągu 2-4 tygodni.

Najskuteczniejszy sposób leczenia drobnokomórkowego raka płuca jest uważany za kompleks chemioterapii i radioterapii z wykorzystaniem wyżej wymienionych leków. Podczas leczenia drobnokomórkowego raka płuca pacjent jest uważany za w pełni zdrowego, jeśli stan remisji utrzymuje się przez ponad 3 lata.

Niestety, chemioterapia nie powoduje nawet niewielkiego zmniejszenia wielkości guza u każdego pacjenta, a remisję można osiągnąć tylko w rzadkich przypadkach. Paliatywna terapia lekowa w leczeniu raka płuc 4 stopnie nie jest w stanie wyleczyć mężczyzny, ale może złagodzić przebieg choroby i nieco przedłużyć życie pacjenta.

Jeśli istnieje podejrzenie przerzutów nowotworu do układu moczowo-płciowego, należy wcześniej zapoznać się z objawami raka pęcherza moczowego.

Jakie są konsekwencje i rokowanie raka pęcherza - wszystkie informacje w jednym materiale.

Co jeszcze musisz wiedzieć o raku płuc?

Rak płuc jest poważną, często śmiertelną chorobą, która jednak nie zawsze staje się wyrokiem. I aby tego uniknąć, a czasem leczyć, pomoże ogólnej świadomości i wiedzy na temat raka.

Podobnie jak każda inna choroba, rak płuc wywołuje pewne czynniki, przejawia się bardzo specyficznymi objawami, które umożliwiają identyfikację i wyleczenie go na wczesnym etapie rozwoju.

Dowiedz się wszystkiego o przyczynach, objawach choroby i pierwszych krokach, które powinien podjąć człowiek! Pamiętaj, że twoje zdrowie zależy od ciebie. Nie odkładaj wizyty u lekarza!

Przyczyny choroby i jak temu zapobiec

Głównym powodem pojawienia się guzów płuc jest palenie - co ósmy pacjent onkologów jest palaczem. Ponadto częstym bodźcem do pojawienia się guzów jest praca w szkodliwych warunkach, złych nawykach i przedłużającej się chorobie.

Aby zapobiec rozwojowi nowotworów, musisz prowadzić zdrowy tryb życia, jeśli to możliwe, udać się do bezpieczniejszej pracy zdrowotnej, a jeśli niemożliwe jest zastosowanie indywidualnych środków ochrony układu oddechowego.

Objawy choroby

Często rak płuc objawia się kaszlem, dusznością, krwiopluciem i bólem w klatce piersiowej. Ponieważ nie ma specyficznych i specyficznych objawów tej choroby, mężczyźni zwykle przychodzą do lekarza, gdy możliwe jest tylko leczenie raka płuca w stadium 4.

Pośrednimi objawami tej choroby są utrata wigoru, osłabienie, apatia, a czasem długi stan podgorączkowy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na kaszel na raka płuc, aby rozpocząć leczenie na czas: kaszel w początkowych stadiach będzie suchy i rzadki, zwiększając częstotliwość wraz z postępem choroby i zamieniając się w długi wilgotny kaszel z plwociną.

Najczęściej choroba w początkowej fazie przebiega całkowicie niezauważona przez człowieka, a zatem jedynym sposobem jej wykrycia na czas jest coroczna i regularna diagnoza!

Diagnoza choroby

Aby zauważyć chorobę na czas, konieczne jest coroczne prześwietlenie klatki piersiowej lub fluorografia. Jeśli na zdjęciu nastąpi zaciemnienie, mężczyzna zostanie wysłany na dalsze zabiegi - bronchoskopię, tomogramy, nakłucie i badania krwi.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, w żadnym wypadku nie trzeba wpadać w panikę, zacząć brać podejrzane leki i leczyć się według nieznanych schematów. Przede wszystkim potrzebujemy konsultacji z onkologiem: oceni stan pacjenta, doradzi różne metody działania i zaleci odpowiednie procedury zdrowotne.

Ponadto lekarz może opowiedzieć o leczeniu raka płuc w Izraelu lub w Niemczech, gdzie poziom rozwoju medycyny jest nieco wyższy niż w krajach Azji i Europy Wschodniej. Oczywiście koszt leczenia raka płuc za granicą będzie 2-3 razy wyższy, ale wynik będzie znacznie lepszy.

W dużych izraelskich i niemieckich szpitalach stosuje się skuteczne leczenie raka płuca w stadium 3, podczas gdy w szpitalach krajowych diagnoza ta jest często uważana za zdanie.

Choroby onkologiczne to niebezpieczne choroby, często śmiertelne. Ale współczesna medycyna opracowała skuteczne sposoby leczenia raka płuc, jego terminowej diagnozy, a nawet zapobiegania chorobie. Dowiedz się wszystkiego o strasznej chorobie i zadbaj o siebie!

Mężczyźni, którzy mają problemy z prostatą, powinni wcześniej zapoznać się z objawami raka prostaty i innymi cechami tej choroby.

Jakie operacje wykonuje się w leczeniu raka prostaty? Wszystkie szczegóły tutaj.

Rak płuc

Rak płuc jest nowotworem złośliwym, którego źródłem są komórki nabłonka oskrzelowego i pęcherzykowego. Ta niebezpieczna choroba charakteryzuje się niekontrolowanym wzrostem komórek w tkankach płuc, tendencją do przerzutów. Nieleczony proces nowotworowy może rozprzestrzenić się poza płuca do pobliskich lub odległych narządów. W zależności od cech komórek nowotworowych, głównymi typami raka płuc są drobnokomórkowy rak płuc (SCLC) i niedrobnokomórkowy rak płuc (NSCLC).

Według WHO choroba ta zajmuje jedną z wiodących pozycji w chorobach niezakaźnych, które spowodowały śmierć do 70 lat.

Klasyfikacja

W zależności od miejsca zmiany pierwotnej klasyfikuje się typy nowotworów płuc.

Rak centralny jest zlokalizowany w proksymalnych (centralnych) częściach drzewa oskrzelowego. Pierwsze oznaki raka płuc (objawy), które powinny zostać ostrzeżone, w tym przypadku są wymawiane:

1. suchy, długotrwały kaszel, nieuleczalny.
2. krwioplucie rozpoczyna się od dodania plwociny.
3. niedrożność światła oskrzeli masami guza prowadzi do duszności nawet w spoczynku. W niektórych przypadkach temperatura może wzrosnąć.

Zdjęcie 1 - Centralny rak prawego dolnego płata oskrzeli (1) z obturacją i przerzutami (2) do rozwidlonych węzłów chłonnych

Rak boczny stopniowo tworzy się w bocznych częściach płuc, powoli kiełkując i nie wykrywając niczego. Te objawy nowotworu płuc przez długi czas mogą nie dawać, pojawiają się one ze znaczną lokalną dystrybucją, udziałem sąsiednich organów i struktur, wzrostem oskrzeli. Rozpoznanie raka płuca tego typu lokalizacji jest najczęściej możliwe dzięki badaniom profilaktycznym (radiografia lub tomografia komputerowa).

Zdjęcie 2 - Rak obwodowy (1) górnego płata prawego płuca

Powody

W przeważającej większości przypadków (do 85%) przyczyną raka płuc jest palenie długotrwałe. Przy 10-15% prawdopodobieństwie choroby objawia się u osób, które nie mają tego złego nawyku. W tym przypadku można zauważyć kombinację czynników genetycznych i narażenia na radon, azbest, wtórny dym tytoniowy lub inne formy zanieczyszczenia powietrza.

Diagnostyka

Onkologia płuc jest zwykle wykrywana za pomocą badania radiologicznego klatki piersiowej i tomografii komputerowej (CT). Diagnozę potwierdza biopsja, którą zwykle wykonuje się za pomocą tracheobronchoskopii lub pod kontrolą CT.

Zapobieganie

Zapobieganie rakowi płuc ma na celu zmniejszenie wpływu czynników ryzyka:

• rzucenie palenia, w tym „pasywne” (wdychanie dymu tytoniowego od pobliskiej osoby palącej),
• używanie osobistego wyposażenia ochronnego (maski, maski oddechowe) podczas pracy z materiałami niebezpiecznymi.

Leczenie

Leczenie onkologii płuc i długoterminowych wyników zależy od rodzaju nowotworu, stopnia rozprzestrzeniania się (stadium) i ogólnego stanu zdrowia ludzkiego. W przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca należy zastosować:

• chirurgiczne
• chemioterapeutyk
• metody leczenia radiacyjnego

Rak drobnokomórkowy płuc charakteryzuje się lepszą wrażliwością na leki i radioterapię.

Leczenie chirurgiczne raka płuc

- główna metoda rodnikowa w stadium 1-3 choroby. Operacje wykonywane na tej chorobie są sklasyfikowane:

• według objętości resekcji (lobektomia (usunięcie płata płuca), bilobektomia (usunięcie dwóch płatów płuca), pneumonektomia (usunięcie całego płuca)),

Zdjęcie 3 - Lobektomia

Zdjęcie 4 - Pneumonektomia

• przez objętość usunięcia węzłów chłonnych w jamie klatki piersiowej (standard, przedłużony, super-rozszerzony),
• zgodnie z obecnością resekcji sąsiednich organów i struktur (połączone operacje wykonuje się podczas kiełkowania guza w osierdziu, tchawicy, żyle głównej górnej, przełyku, aorcie, przedsionku, ścianie klatki piersiowej, kręgosłupie). Oprócz leczenia chirurgicznego możliwe jest zastosowanie zintegrowanego podejścia, w tym radioterapii i chemoterapii.

W leczeniu miejscowo zaawansowanych nowotworów złośliwych z przejściem do głównej oskrzeli i tętnicy płucnej, w przypadkach, w których poprzednio jedyną opcją leczenia chirurgicznego była pneumonektomia, możliwe jest teraz wykonywanie operacji zachowujących narządy. W tym przypadku wycinany jest obszar główny oskrzeli, a następnie przywracana jest ciągłość (lobektomia oskrzeli i angioplastyczna)

Zdjęcie 5 - Schemat górnej lobektomii oskrzeli

Radioterapia raka płuc

Do tej pory aktywnie wdrażane są aktywne metody radioterapii, takie jak IMRT (radioterapia z możliwością zmiany dawki promieniowania), 3D konformalna radioterapia (trójwymiarowe komputerowe planowanie selektywnego napromieniowania), stereotaktyczna (precyzyjnie ukierunkowana) radioterapia. Oprócz onkologów, fizycy fizyczni, radiologowie, fizycy dozymetryczni i inni są zaangażowani w wykonywanie tych manipulacji.

• pacjenci z resekcyjnym nowotworem płuc, u których nie można przeprowadzić leczenia chirurgicznego z powodu przeciwwskazań ze strony układu sercowo-naczyniowego lub z innych powodów;
• jako alternatywa dla operacji;
• aby zmniejszyć ryzyko nawrotu z uszkodzeniem węzłów chłonnych śródpiersia, dodatni margines resekcji zgodnie z badaniem histologicznym.

Chemioterapia

Planowanie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca wymaga zastosowania środków farmakologicznych. Stosowany w profilaktyce: adiuwant (pomocniczy), chemioterapia pooperacyjna z chorobą w stadium 2-3 i kurs terapeutyczny.

W zależności od typu histologicznego guza, stadium choroby i podatności na efekty, opracowano różne schematy chemioterapii.

Terapia celowana (pol. Cel - cel, cel)

Oddzielny rodzaj leczenia farmakologicznego, polegający na wyznaczeniu leków hamujących działających tylko na komórki nowotworowe, w których zidentyfikowano różne zaburzenia, które hamują lub nawet blokują dalszy wzrost.

• inhibitory kinazy tyrozynowej (gefitynib, erlotynib, afatynib) stosuje się w leczeniu pacjentów, u których wykryto mutacje w tkance guza w genie EGFR.
• Ze statusem negatywnym mutacje EGFR są inhibitorami ALK (kryzotynib, alektinib).

Istnieją leki celowane, których cel nie wymaga identyfikacji jakichkolwiek nieprawidłowości w komórkach nowotworowych. Należą do nich bewacyzumab (inhibitor VEGF), niwolumab i pembrolizumab (przeciwciało anty-PDL1).

Prognoza życia

Rokowanie w onkologii płucnej w NSCLC obejmuje objawy, rozmiar guza (> 3 cm), niekomórkowy wariant histologiczny, stopień rozprzestrzenienia (stadium), przerzuty do węzłów chłonnych i inwazję naczyniową. Niesprawność choroby, wyraźna klinika i utrata masy ciała o ponad 10% - dają niższe wyniki. Czynniki prognostyczne w przypadku drobnokomórkowego raka płuca obejmują stan, płeć, stadium choroby i zajęcie centralnego układu nerwowego lub wątroby podczas diagnozy.

W przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca rokowanie życia z całkowitą resekcją chirurgiczną stadium IA (wczesny etap choroby) wynosi 70% pięcioletniego przeżycia.

Leczenie raka płuc

Rak płuc jest jednym z najczęstszych nowotworów na świecie. Każdego roku potrzeba więcej życia niż połączonego raka jelit, prostaty, gruczołów sutkowych i jajników. Głównym czynnikiem ryzyka jest palenie. Im dłużej osoba pali i im więcej papierosów pali codziennie, tym większe jest ryzyko wystąpienia złośliwego guza w płucach. Nie jest za późno, aby rozstać się ze złym nawykiem w każdym wieku: w każdym razie ryzyko będzie się stopniowo zmniejszać.

Przyczyny raka płuc

W przypadku większości chorób onkologicznych lepiej jest nie mówić o przyczynach, ale o czynnikach ryzyka. Nie prowadzą do raka ze stuprocentowym prawdopodobieństwem, ale zwiększają ryzyko zachorowania:

• Jak już wspomnieliśmy, głównym czynnikiem ryzyka raka płuc jest palenie. Co więcej, nie tylko aktywny, ale także pasywny. Jeśli ktoś pali z tobą cały czas, twoje zdrowie jest zagrożone.
• Niektóre osoby w miejscu pracy mają kontakt z substancjami takimi jak azbest, nikiel, chrom, arsen. Te substancje rakotwórcze zwiększają ryzyko raka płuc.
  Niektórzy ludzie obciążali dziedziczność. Ryzyko wzrasta, jeśli złośliwy nowotwór płuc zostanie zdiagnozowany u jednego z rodziców, rodzeństwa lub siostry.
• Gleba, skała i woda zawierają niewielkie ilości uranu. Rozpada się, tworząc gaz radonowy, który następnie dostaje się do powietrza. Czasami gromadzi się w pomieszczeniach w niebezpiecznych stężeniach.

Rokowanie dla raka płuc

Nasilenie prognozy życia w zdiagnozowanym raku płuc na całe życie jest oczywiste. Zwykle do oceny rokowania guza stosuje się pięcioletni wskaźnik przeżycia, zależy on od rodzaju guza, stadium choroby i obecności (rozpowszechnienia) przerzutów.

We wczesnych stadiach choroby (niedrobnokomórkowy rak płuca w pierwszym etapie) 5-letnie przeżycie w przypadku raka płuc obserwuje się u około 60% pacjentów; w stadium II - u około 40% pacjentów, w stadium IIIa - około 15%. W późniejszych stadiach choroby szanse na osiągnięcie 5-letniego wskaźnika przeżycia wynoszą zero.

Rak drobnokomórkowy płuc jest najbardziej „złym” spośród znanych typów nowotworów płuc, w zależności od częstości występowania, co daje od 1 do 5% 5-letniego przeżycia. Jednocześnie jest najbardziej wrażliwy zarówno na chemioterapię, jak i radioterapię, dlatego wczesne leczenie zaczyna znacząco poprawiać rokowanie w przypadku drobnokomórkowego raka płuc w stadiach 1-3.

Skuteczne leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca zależy od dostępności odpowiednich korzyści chirurgicznych. Terminowe stosowanie nowoczesnych schematów terapii polikhemoterapeutycznej w połączeniu z lekami celowanymi zwiększa przewidywaną długość życia do 6–8 miesięcy, a u 20–25% pacjentów w ciągu roku.

Rodzaje złośliwych guzów płuc

Wybór leczenia zależy w dużym stopniu od rodzaju raka płuc występującego u pacjenta. Istnieją dwa główne typy, w zależności od tego, jak komórki rakowe wyglądają pod mikroskopem:

• Najczęstszy niedrobnokomórkowy rak płuc, który obejmuje różne podtypy nowotworów: rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak, rak wielkokomórkowy.
• Rak drobnokomórkowy płuc jest mniej powszechny. Występuje prawie wyłącznie u palaczy.

Jak pomóc pacjentowi z rakiem płuc?

Niestety, psychologiczny szok spowodowany diagnozą raka w ogóle, aw szczególności raka płuc, pozbawia wielu ludzi możliwości trzeźwej oceny sytuacji i zaufania małym lub nawet całkowicie niesprawdzonym metodom tradycyjnej medycyny.

Istnieje wiele mitów na temat skuteczności leczenia grzybem brzozowym, nalewkami łopianu, nagietkiem z rumiankiem, muchomorem, wódką z propolisem wokół leczenia onkologii płuc, aż do najbardziej anegdotycznych metod.

Leczenie raka płuc

Współczesna medycyna oparta na dowodach naukowych w uzasadnieniu leczenia onkologii płuc pochodzi ze ściśle naukowego uzasadnienia stosowania niektórych protokołów. Podstawą wyboru dokonywanego przez lekarza prowadzącego jest charakterystyka morfologiczna guza, jego częstość występowania, obecność lub brak przerzutów, ogólny stan pacjenta.

Oprócz leczenia chirurgicznego raka płuca można stosować różne programy radioterapii w połączeniu z chemioterapią. Trudności psychologiczne i doświadczenia duchowe wynikające od pacjenta i krewnych zostaną rozwiązane przez psychoonkologów.

Chemioterapia raka płuc

Ostatnio leki celowane (małe cząsteczki i przeciwciała monoklonalne ukierunkowane na specyficzne cele tkankowe - czynnik wzrostu nabłonka i tworzenie nowych naczyń krwionośnych w nowotworze złośliwym) są uważane za najbardziej obiecujące w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuc. jako terapia drugiej lub trzeciej linii dla niektórych typów raka płuca wyrażającego określony typ receptora - EGFR. Pius pozwala nie tylko zmniejszyć wielkość guza, zapobiec jego przerzutom i przywrócić jakość życia, ale także osiągnąć stabilną długoterminową remisję lub powrót do zdrowia pacjenta.

• Warunki kliniki pozwalają na prowadzenie zarówno chemioterapii neoadjuwantowej, jak i adiuwantowej o dowolnym stopniu złożoności i złożoności, zarówno w warunkach szpitalnych ośrodka onkologicznego, jak iw warunkach ambulatoryjnych w warunkach stacjonarnego leczenia szpitalnego.
• Wybór optymalnego przebiegu chemioterapii (zgodnie z dokładną diagnozą, histologią guza, specyficznym stadium choroby u konkretnego pacjenta) jest przeprowadzany ściśle zgodnie z międzynarodowymi protokołami, które wykazały ich skuteczność w randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych z podwójnie ślepą próbą.
• Stosowane są najnowsze generacje leków o największej skuteczności i najniższym działaniu toksycznym „pod osłoną” terapii podtrzymującej, minimalizujące skutki uboczne leków chemioterapeutycznych na komórki krwi i narządy wewnętrzne.
• Zgodnie ze wskazaniami, pojedyncze jednorazowe pompy są instalowane w celu zapewnienia jednolitego podawania leków przez długi okres czasu lub automatycznych dozowników. W niektórych przypadkach ustanawia się specjalny system portu do infuzji do chemioterapii.
• Wraz z rozwojem i nawrotem zapalenia opłucnej guza (raka opłucnej) w klinice możliwe są paliatywne interwencje chirurgiczne (torakocenteza, obliteracja klatki piersiowej).

W trudnych, wątpliwych i kontrowersyjnych przypadkach możliwe jest przyciągnięcie zewnętrznych konsultantów - wiodących chemioterapeutów z Rosji, a także klinik w Szwajcarii i Stanach Zjednoczonych. W razie potrzeby przeprowadzamy konsultacje z zagranicznymi kolegami w celu uzyskania „drugiej opinii” lekarzy z USA i Europy.

Leczenie chirurgiczne raka płuc

Niedrobnokomórkowy rak płuc jest podatny na leczenie chirurgiczne z reguły lepiej niż drobnokomórkowy rak płuc. W zależności od wielkości i lokalizacji guza lekarz może go usunąć, chwytając zdrową tkankę lub całkowicie usunąć płuco. Zazwyczaj operacja jest uzupełniana kursem uzupełniającym chemioterapii lub radioterapii. Pomaga to zniszczyć pozostałe komórki nowotworowe i zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu.

Obecnie chirurdzy coraz częściej stosują miniinwazyjne interwencje, gdy nakłucie jest wykonywane na ścianie klatki piersiowej, a wewnątrz znajduje się elastyczny cienki torakoskop, wyposażony w źródło światła i kamerę wideo.

Czasami z niedrobnokomórkowym rakiem płuca stosuje się leczenie ablacją o częstotliwości radiowej. Do guza wprowadza się cienką igłę i doprowadza do niego prąd elektryczny, który spala komórki rakowe.

Rak drobnokomórkowy jest znacznie bardziej nieoperacyjny w porównaniu z rakiem niedrobnokomórkowym. Konieczne jest uciekanie się do innych metod leczenia.

Radioterapia w leczeniu raka płuc

Radioterapia jest skuteczna zarówno w niedrobnokomórkowym raku płuca, jak iw leczeniu drobnokomórkowego raka płuca. Lekarz może przepisać tę metodę leczenia z różnymi celami:

• Przed zabiegiem chirurgicznym (radioterapia neoadjuwantowa). Pomaga to zmniejszyć rozmiar guza, chirurgowi łatwiej jest go usunąć, a pacjent lepiej toleruje interwencję.
• Po leczeniu chirurgicznym (uzupełniająca radioterapia). Jest to konieczne, aby zniszczyć komórki nowotworowe, które pozostały w organizmie po operacji i zapobiec nawrotowi.
• Jako niezależna metoda leczenia w celu zwalczania objawów zaniedbanego raka płuc: ból, krwawienie itp.

Czasami połączenie radioterapii z chemioterapią. To leczenie nazywa się terapią chemioradioterapii.

Terapia ukierunkowana na raka płuc

W celu niekontrolowanego namnażania się, przetrwania i obrony przed układem odpornościowym, komórki nowotworowe wykorzystują niektóre molekularne mechanizmy genetyczne. Znajomość ich pomaga tworzyć specjalne leki celowane. W porównaniu z lekami chemioterapeutycznymi działają bardziej precyzyjnie, blokując tylko niektóre substancje znajdujące się w komórkach nowotworowych.

W raku płuc stosuje się następujące leki celowane:

• Blokery angiogenezy (wzrost nowych naczyń krwionośnych w nowotworze złośliwym): bewacyzumab (Avastin), ramucirumab (Tsiramsa).
• Blokery EGFR (białko receptorowe, które normalnie aktywuje podział komórek, aw komórkach nowotworowych staje się zbyt aktywne i przyczynia się do ich niekontrolowanego rozmnażania): erlotynib (Tarceva), afatynib (Guillotrif), gefitynib (Iressa).
• ALK (zmutowane białka blokujące białka, które zwykle występują u osób niepalących i tych, którzy palą stopniowo): chryzotynib (XALKORI), cerytinib (Zykadiy), alektinib (Aletsensa), brigatinib (Alunbrig)
• Blokery BRAF (zmutowane białko, które powoduje niekontrolowane namnażanie komórek): dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist).

Rak opłucnej

Leczenie pacjentów z zapaleniem opłucnej guza rozpoczyna się od pleurocentezy - ewakuacji płynu z jamy opłucnej, co natychmiast prowadzi do poprawy zdrowia, duszności, bólu i lepszej jakości życia pacjenta. Badanie usuniętego płynu, przeprowadzane bezpośrednio po pleurocentezie, pozwala dokładniej określić przyczynę zapalenia opłucnej guza. Aby wyjaśnić występowanie nie tylko zapalenia opłucnej, ale także specyficzne zmiany, które spowodowały ten stan, pomaga cały arsenał nowoczesnych metod badawczych dostępnych dla pacjentów kliniki (rentgen, tomografia komputerowa klatki piersiowej, USG itp.).

Jakiś czas po nakłuciu wysięk może ponownie gromadzić się w jamie opłucnej. Jeśli płyn musi zostać ponownie usunięty w mniej niż miesiąc po pleurocentezie, lekarz może zainstalować wewnątrzopłucnowy system portowy - mały tytanowy pojemnik z silikonową membraną, który jest umieszczony pod skórą i połączony cewnikiem do jamy opłucnej. W przyszłości, aby usunąć wysięk opłucnowy, wszystko, co musisz zrobić, to znaleźć membranę systemu portów pod skórą i włożyć do niej specjalną igłę.

Możesz także wprowadzić leki chemioterapeutyczne poprzez wewnątrzopłucnowy system portowy. Chemioterapia wewnątrzopłucnowa pomaga zmniejszyć wysięk. Jest szczególnie skuteczny u pacjentów z międzybłoniakiem, rakiem płuc i rakiem piersi.

Jeśli to konieczne, możliwa jest torakoskopia wspomagana wideo, która umożliwia zbadanie jamy opłucnej poprzez nakłucie w ścianie klatki piersiowej za pomocą specjalnego instrumentu torakoskopowego w celu wykonania ukierunkowanej biopsji podejrzanego miejsca tkanki, po której następuje badanie morfologiczne, co w większości przypadków pozwala na dokonanie dokładnej diagnozy.

Chemioterapia ogólnoustrojowa nie tylko wpływa na sam nowotwór, ale z dobrą wrażliwością na leki chemioterapeutyczne może prowadzić do eliminacji zapalenia opłucnej u większości pacjentów.

Pleurodeza

Jeśli chemioterapia jest niemożliwa, możliwe jest przeprowadzenie pleurodezy, w wyniku której liście opłucnej są lutowane razem z powodu wprowadzenia różnych substancji chemicznych o miejscowej aktywności przeciwnowotworowej.

Terapię wewnątrzopłucnową raka można uzupełnić immunoterapią komórkami LAK, rekombinowaną interleukiną-2 lub ich kombinacją.

Wybór na korzyść jednego lub innego wariantu immunoterapii lub sekwencji efektów immunoterapeutycznych jest podejmowany przez onkologa na podstawie wyników badania pacjenta, biorąc pod uwagę tempo gromadzenia się płynów, stan ogólny, wrażliwość na leki stosowane w chemioterapii, wcześniejsze leczenie itp.). Opłucnową operację wykonują doświadczeni specjaliści korzystający ze specjalnego urządzenia Pleurocan (USA) i tylko pod nawigacją ultradźwiękową, co zapewnia bezpieczeństwo, szybkość i dokładność interwencji.

Leczenie raka płuca w stadium 4 z przerzutami

W stadium 4 raka płuc (rozprzestrzenionego przez ciało guza), być może leczenie paliatywne lub objawowe w Moskwie. Leczenie paliatywne jest podejściem wymuszonym, gdy niemożliwe jest pokonanie onkologii za pomocą dostępnych obecnie środków, ma ono na celu zmniejszenie cierpienia, przedłużenie i poprawę jakości życia pacjentów. Nasi pacjenci otrzymują odpowiednie znieczulenie, tlenoterapię, detoksykację, jeśli to konieczne, wykonywane są operacje paliatywne (tracheostomia, torakocenteza, pleurodeza itp.). W nowotworowym zapaleniu płuc przeprowadza się wszystkie niezbędne leczenie przeciwzapalne, w przypadku krwotoku płucnego, terapii hemostatycznej.

Leczenie paliatywne raka płuc w klinice europejskiej

Oddział kliniczny opieki objawowej i paliatywnej dysponuje wszystkimi niezbędnymi placówkami opieki dla ciężko chorych pacjentów, którzy nie są w stanie samodzielnie się opiekować, w tym dodatkowym monitorowaniem pacjenta przez pielęgniarkę wizytującą, pielęgniarkę lub resuscytatora.

Współczesne europejskie protokoły zintensyfikowanego leczenia pacjentów ze złośliwymi chorobami płuc stosuje się w celu zmniejszenia masy guza i zahamowania tempa jego wzrostu. W razie potrzeby wykonuje się ewakuację wysięków z jamy brzusznej, różne rodzaje znieczulenia, terapię detoksykacyjną, terapię przeciwwymiotną, leczenie naprawcze, terapię wieloskładnikową mającą na celu wspomaganie funkcjonowania ważnych narządów (serce, wątroba, nerki, płuca), podejmowane są wszelkie działania w celu poprawy zdrowia i jakości życia. pacjent.

Właściwe leczenie raka płuca stopnia 4 z przerzutami pomaga przedłużyć życie pacjenta, poprawić jego jakość. We współczesnej onkologii zmieniło się samo rozumienie nieuleczalnych nowotworów złośliwych. Taka diagnoza nie jest postrzegana jako zdanie, ale jako przewlekła choroba, w której pacjentowi nadal można pomóc. W europejskiej klinice jest wszystko, czego potrzebujesz.

Etapy leczenia raka płuc na różnych etapach

Podsumowując powyższe, leczenie złośliwych guzów płuc w Moskwie, w zależności od etapu, będzie wyglądało następująco:

• W stadium raka 0, gdy guz nie kiełkuje poza błoną śluzową, zwykle ogranicza się do interwencji chirurgicznej. Radioterapia i chemioterapia nie są wymagane.
• Etap 1 jest często ograniczony do leczenia chirurgicznego. Przy wysokim ryzyku nawrotu wykonuje się chemioterapię uzupełniającą lub radioterapię. Podczas zabiegu można usunąć płat lub mniejszą część płuc, a także niektóre węzły chłonne znajdujące się w śródpiersiu.
• W drugim etapie przed zabiegiem lekarz może przepisać przebieg chemioterapii neoadiuwantowej lub radioterapii. Objętość operacji może być różna, aż do usunięcia całego płuca. Po usunięciu guza zawsze podaje się chemioterapię, czasami radioterapię.
• Etap 3 leczenia raka płuc rozpoczyna się od chemioterapii i radioterapii. Następnie, jeśli guz można usunąć i pozwala na to stan pacjenta, przeprowadzana jest operacja. W przeciwnym razie radioterapia i chemioterapia stają się głównymi metodami leczenia raka płuc trzeciego stopnia.
• W stadium 4 niedrobnokomórkowego raka płuca wykonuje się leczenie paliatywne i objawowe.

Lekarze kliniki europejskiej wiedzą, jak pomóc

Jesteśmy pewni, że zawsze możesz pomóc, dlatego podejmujemy leczenie pacjentów z rakiem płuc na każdym etapie:

• W klinice europejskiej wykonywano złożone interwencje chirurgiczne.
• Nasi lekarze stosują oryginalne produkty najnowszych generacji o udowodnionej skuteczności.
• Mamy unikalną jednostkę opieki paliatywnej dla Rosji.
• Dla pacjentów, dla których dalsze leczenie jest niepraktyczne, zapewniamy usługi hospicyjne z nieograniczonym czasem pobytu.
• Wiemy, jak zwiększyć skuteczność chemioterapii, co robić, jeśli przepisane leczenie nie pomaga.
• Nasi lekarze są w stanie poradzić sobie z zapaleniem opłucnej i innymi powikłaniami raka płuc.
• Stosujemy skuteczną terapię wspomagającą, która pomaga radzić sobie z działaniami niepożądanymi i dobrze przenosić główne leczenie.

Gdzie lepiej leczyć raka płuc: w Rosji lub za granicą?

Wśród rosyjskich pacjentów z rakiem, którzy decydują się na leczenie za granicą, najbardziej popularnymi są izraelscy, europejscy, w mniejszym stopniu (ze względu na wysoki koszt usług) - amerykańskie kliniki. Niewątpliwie za granicą często można uzyskać lepszą opiekę medyczną.

Ale w Rosji istnieją kliniki, w których praktycznie dostępne są te same procedury, leki, lekarze pracują zgodnie z międzynarodowymi protokołami. Europejska klinika ma wszystko, czego potrzebujesz. Nie traktuje się go gorzej niż w znanych klinikach europejskich lub izraelskich. Ponadto jest tańszy dla pacjenta.

W klinice europejskiej pacjenci są regularnie konsultowani przez naszych kolegów z zagranicy. A w przypadkach, w których jest to naprawdę konieczne, pomagamy naszym pacjentom uzyskać usługi medyczne za granicą od czołowych ekspertów.

Leczenie raka płuc: wskazówki, taktyki, schematy

W światowych statystykach, wśród wszystkich nowotworów złośliwych, rak płuca zajmuje pierwsze miejsce pod względem śmiertelności. Pięcioletnie przeżycie pacjentów wynosi 20%, co oznacza, że ​​czterech na pięciu pacjentów umiera w ciągu kilku lat po diagnozie.

Trudność polega na tym, że początkowe stadia raka oskrzeli są trudne do zdiagnozowania (nie zawsze można to zaobserwować na konwencjonalnej fluorografii), guz szybko tworzy przerzuty, w wyniku czego staje się nieoperacyjny. Około 75% nowo zdiagnozowanych przypadków to już rak z ogniskami przerzutowymi (lokalnymi lub odległymi).

Leczenie raka płuc jest palącym problemem na całym świecie. Niezadowolenie specjalistów z wyników leczenia motywuje do poszukiwania nowych metod ekspozycji.

Główne kierunki

Wybór taktyki zależy od struktury histologicznej guza. Zasadniczo istnieją 2 główne typy: drobnokomórkowy rak płuca (SCLC) i niedrobnokomórkowy (NSCLC), który obejmuje gruczolakoraka, raka płaskonabłonkowego i raka wielkokomórkowego. Pierwsza forma jest najbardziej agresywna, wcześnie tworzy ogniska przerzutowe. Dlatego w 80% przypadków stosowano leczenie farmakologiczne. W drugim wariancie histologicznym główna metoda jest chirurgiczna.

Operacja Obecnie jest to jedyna radykalna opcja ekspozycji.

Ukierunkowana i immunoterapia. Stosunkowo nowe zabiegi. Opiera się na ukierunkowanym, precyzyjnym działaniu na komórki nowotworowe. Nie wszystkie przypadki raka płuca są odpowiednie do takiego leczenia, tylko niektóre rodzaje NSCLC z pewnymi mutacjami genetycznymi.

Radioterapia. Wyznaczony pacjentom, u których nie wykonano operacji, a także metodą łączoną (przedoperacyjne, napromienianie pooperacyjne, terapia chemioradioterapii).

Leczenie objawowe - mające na celu złagodzenie objawów choroby - kaszel, duszność, ból i inne. Jest stosowany na każdym etapie, jest niezbędny w fazie końcowej.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne jest wskazane u wszystkich pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stadium 1 do 3. Gdy MRL wynosi od 1 do 2 łyżek. Jednak biorąc pod uwagę fakt, że wykrywalność guzów we wczesnym stadium rozwoju jest wyjątkowo niska, interwencja chirurgiczna jest wykonywana w nie więcej niż 20% przypadków.

Główne rodzaje operacji raka płuc:

• Pulmonektomia - usunięcie całego narządu. Najczęstsza opcja leczenia chirurgicznego, wykonywana w centralnym miejscu (z uszkodzeniem głównych oskrzeli) guza.
• Lobektomia - usunięcie płata, wskazaniem jest obecność masy obwodowej wydobywającej się z małych dróg oddechowych.
• Resekcja klina - usunięcie jednego lub kilku segmentów. Jest wykonywany rzadko, częściej u osłabionych pacjentów i łagodnych nowotworów.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• Obecność odległych przerzutów.
• Ciężki stan ogólny, niewyrównane choroby współistniejące.
• Przewlekła choroba płuc z istniejącą niewydolnością oddechową.
• Bliskość guza do narządów śródpiersia (serce, aorta, przełyk, tchawica).
• Wiek powyżej 75 lat.

Przed operacją pacjent jest szkolony: przeciwzapalny, wzmacniający leczenie, korygowanie naruszeń podstawowych funkcji organizmu.

Operacja jest często wykonywana metodą otwartą (torakotomia), ale możliwe jest usunięcie płata narządu i podejścia torakoskopowego, które jest mniej traumatyczne. Wraz z tkanką płucną usuwane są również regionalne węzły chłonne.

Po operacji zazwyczaj wykonuje się chemioterapię uzupełniającą. Możliwe jest również przeprowadzenie leczenia chirurgicznego po przedoperacyjnej (neoadjuwantowej) chemioterapii.

Chemioterapia

Według WHO chemioterapia raka płuca jest wskazana u 80% pacjentów. Leki chemioterapeutyczne to leki, które albo blokują metabolizm komórek nowotworowych (cytostatyki), albo bezpośrednio zatruwają nowotwór (efekt cytotoksyczny), w wyniku czego ich podział jest zaburzony, rak spowalnia jego wzrost i ustępuje.

Do leczenia złośliwych guzów płuc stosuje się jako pierwszą linię preparaty platyny (cisplatyna, karboplatyna), taksany (paklitaksel, docetaksel), gemcytabinę, etopozyd, irynotekan, cyklofosfamid i inne.

W drugiej linii - pemetreksed (alimta), docetaksel (Taxotere).

Zwykle używane kombinacje dwóch leków. Kursy odbywają się w odstępie 3 tygodni, ich liczba wynosi od 4 do 6. W przypadku braku 4 kursów leczenia pierwszego rzutu stosuje się schematy drugiej linii.

Leczenie chemioterapią przez ponad 6 cykli jest niewłaściwe, ponieważ ich skutki uboczne przeważają nad korzyściami.

Cele chemioterapii raka płuc:

• Leczenie pacjentów ze wspólnym procesem (etap 3-4).
• Neoadjuwantowa terapia przedoperacyjna w celu zmniejszenia rozmiaru pierwotnego ogniska, wpływ na regionalne przerzuty.
• Pomocnicza terapia pooperacyjna w celu zapobiegania nawrotom i progresji.
• W ramach leczenia chemioradioterapii nieoperacyjnego guza.

Różne typy histologiczne nowotworów mają inną odpowiedź na ekspozycję na lek. W przypadku NSCLC skuteczność chemioterapii wynosi od 30 do 60%. W MRL jego skuteczność sięga 60–78%, a u 10–20% pacjentów osiąga się całkowitą regresję nowotworu.

Leki chemioterapeutyczne działają nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe. Skutków ubocznych takiego leczenia zwykle nie unika się. To wypadanie włosów, nudności, wymioty, biegunka, depresja hematopoetyczna, toksyczne zapalenie wątroby i nerek.

Takie leczenie nie jest przepisane w przypadku ostrych chorób zakaźnych, niewyrównanych chorób serca, wątroby, nerek i chorób krwi.

Terapia celowana

Jest to stosunkowo nowa i obiecująca metoda leczenia nowotworów z przerzutami. Jeśli standardowa chemioterapia zabija wszystkie szybko dzielące się komórki, wówczas leki celowane selektywnie działają na specyficzne cząsteczki docelowe, które promują reprodukcję komórek rakowych. W związku z tym są pozbawieni skutków ubocznych, które obserwujemy w przypadku schematów konwencjonalnych.

Jednak terapia celowana nie jest odpowiednia dla wszystkich, ale tylko dla pacjentów z NSCLC w obecności pewnych mutacji genetycznych w guzie (nie więcej niż 15% całkowitej liczby pacjentów).

Leczenie to stosuje się u pacjentów z 3-4 stadiami raka, częściej w połączeniu z chemioterapią, ale może również działać jako niezależna metoda w przypadkach, gdy chemioterapia jest przeciwwskazana.

Obecnie szeroko stosuje się inhibitory kinazy tyrozynowej z gefinitibem EGFR (iressa), erlotynibem (Tartseva), apatynibem, cetuksymabem. Drugą klasą takich leków są inhibitory angiogenezy w tkance guza (avastin).

Immunoterapia

Jest to najbardziej obiecująca metoda w onkologii. Jego głównym zadaniem jest wzmocnienie odpowiedzi immunologicznej organizmu i pokonanie guza. Faktem jest, że komórki rakowe podlegają różnym mutacjom. Tworzą ochronne receptory na swojej powierzchni, które hamują ich rozpoznawanie przez komórki odpornościowe.

Naukowcy opracowali i nadal opracowują leki blokujące te receptory. Są to przeciwciała monoklonalne, które pomagają układowi immunologicznemu pokonać obce komórki nowotworowe.

Radioterapia

Leczenie promieniowaniem jonizującym ma na celu uszkodzenie DNA komórek nowotworowych, w wyniku czego przestają się dzielić. Do tego zabiegu wykorzystywane są nowoczesne akceleratory liniowe. W raku płuc, głównie zdalna radioterapia jest wykonywana, gdy źródło promieniowania nie jest w kontakcie z ciałem.

Radioterapię stosuje się u pacjentów z miejscowym i zaawansowanym rakiem płuc. Na etapie 1-2 wykonuje się go u pacjentów z przeciwwskazaniami do zabiegu chirurgicznego, a także u pacjentów nieoperacyjnych. Często przeprowadzane w połączeniu z chemioterapią (jednocześnie lub kolejno). Metoda chemioterapii - główna w leczeniu zlokalizowanych postaci drobnokomórkowego raka płuca.

W przypadku przerzutów do mózgu radioterapia SCLC jest również główną metodą leczenia. Napromienianie jest stosowane jako sposób na złagodzenie objawów ucisku narządów śródpiersia (promieniowanie paliatywne).

Wcześniej guz był wizualizowany za pomocą CT, PET-CT, skóra pacjenta jest oznaczona, aby kierować promienie.

Obrazy guza są ładowane do specjalnego programu komputerowego i tworzone są kryteria interakcji. Podczas zabiegu ważne jest, aby nie ruszać się i wstrzymywać oddechu na polecenie lekarza. Sesje odbywają się codziennie. Istnieje technika intensywnej hiperfrakcji, gdy sesje odbywają się co 6 godzin.

Główne negatywne skutki radioterapii: rozwój zapalenia przełyku, zapalenia opłucnej, kaszlu, osłabienia, trudności w oddychaniu, rzadko - zmiany skórne.

„Cyber ​​Knife”

System cyber-noża jest najnowocześniejszą metodą radioterapii nowotworów. Może być alternatywą dla operacji. Istotą metody jest połączenie precyzyjnej kontroli położenia guza w czasie rzeczywistym i najdokładniejsze naświetlanie sterowanego przez robota akceleratora liniowego.

Uderzenie następuje z kilku pozycji, strumienie promieniowania zbiegają się w tkance guza z milimetrową dokładnością, bez wpływu na zdrowe struktury. Skuteczność metody w niektórych guzach sięga 100%.

Głównymi wskazaniami systemu Cyber ​​Knife są NSCLC w stadium 1-2 z wyraźnymi granicami do 5 cm, a także pojedyncze przerzuty. Możliwe jest pozbycie się takich guzów podczas jednej lub kilku sesji. Zabieg jest bezbolesny, bezkrwawy, wykonywany w warunkach ambulatoryjnych bez znieczulenia. Nie wymaga ścisłej fiksacji i wstrzymania oddechu, jak w przypadku innych metod ekspozycji.

Zasady leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca

Etap 0 (rak śródnabłonkowy) - wycięcie wewnątrzoskrzelowe lub otwarta resekcja klina.

• I st. - leczenie chirurgiczne lub radioterapia. Zastosowano wycięcie segmentalne lub lobektomię z wycięciem węzłów chłonnych śródpiersia. Leczenie radiacyjne przeprowadzane jest u pacjentów z przeciwwskazaniami do zabiegu operacyjnego lub porzuconych. Najlepsze wyniki osiąga się za pomocą radioterapii stereotaktycznej.
• II st. NSCLC - leczenie chirurgiczne (lobektomia, pulmonektomia z limfadenektomią), chemioterapia neoadjuwantowa i uzupełniająca, radioterapia (z nieoperacyjnymi guzami).
• III art. - chirurgiczne usunięcie guzów resekcyjnych, radykalna i paliatywna terapia chemioradioterapii, terapia celowana.
• IV sztuka. - chemioterapia skojarzona, celowana, immunoterapia, promieniowanie objawowe.

Zasady leczenia raka drobnokomórkowego płuca etapami

Aby lepiej zdefiniować metody leczenia, onkolodzy dzielą MRL na zlokalizowane stadium (w obrębie połowy klatki piersiowej) i stadium rozległe (rozprzestrzeniające się poza zlokalizowaną formę).

Na etapie zlokalizowanym jest stosowany:

• Kompleksowa terapia chemioradioterapii z późniejszym profilaktycznym napromieniowaniem mózgu.
  Najczęściej stosowane leki chemioterapeutyczne to platyna w połączeniu z etopozydem (schemat EP). Są 4-6 kursów w odstępie 3 tygodni.
• Leczenie radiacyjne, przeprowadzane jednocześnie z chemioterapią, uważa się za lepsze niż ich konsekwentne stosowanie. Jest wyznaczany z pierwszym lub drugim kursem chemioterapii.
• Standardowy tryb ekspozycji to codziennie, 5 dni w tygodniu, 2 Gy na sesję przez 30-40 dni. Sam nowotwór, dotknięte węzły chłonne i cała objętość śródpiersia są napromieniowane.
• Tryb hiperfrakcji - to dwie lub więcej sesji promieniowania dziennie przez 2-3 tygodnie.
• Resekcja chirurgiczna z chemioterapią uzupełniającą u pacjentów z I stadium.
  Dzięki prawidłowemu i kompletnemu leczeniu zlokalizowanej postaci SCR, w 50% przypadków uzyskuje się stabilną remisję.

Przy rozległym stadium SCR główną metodą jest łączona chemioterapia. Najskuteczniejszym schematem jest EP (preparaty etopozydowe i platynowe), można stosować inne kombinacje.

• Napromienianie jest stosowane do przerzutów do mózgu, kości, nadnerczy, a także jako metoda leczenia paliatywnego w celu ucisku tchawicy, żyły głównej górnej.
• Dzięki pozytywnemu efektowi chemioterapii przeprowadza się profilaktyczne promieniowanie czaszki, które zmniejsza częstość przerzutów do mózgu o 70%. Całkowita dawka wynosi 25 Gy (10 sesji po 2,5 Gy każda).
• Jeśli po jednym lub dwóch kursach chemioterapii guz nadal się rozwija, nie jest właściwe kontynuowanie leczenia, pacjentowi zaleca się jedynie leczenie objawowe.

Antybiotyki na raka płuc

U pacjentów z rakiem płuc zmniejsza się odporność miejscowa i ogólna, w wyniku czego bakteryjne zapalenie, zapalenie płuc, które komplikuje przebieg choroby, może wystąpić dość łatwo na zmienionej tkance płucnej. Na etapie leczenia cytostatykami i promieniowaniem możliwa jest także aktywacja jakiejkolwiek infekcji, nawet oportunistyczna flora może powodować poważne komplikacje.

Dlatego antybiotyki stosowane w raku płuc są dość szeroko stosowane. Pożądane jest ich powołanie z uwzględnieniem badań bakteriologicznych mikroflory.

Leczenie objawowe

Leczenie objawowe stosuje się na każdym etapie raka płuca, ale na etapie końcowym staje się ono głównym i nazywa się paliatywnym. Takie leczenie ma na celu złagodzenie objawów choroby, poprawiając jakość życia pacjenta.

• Łagodzi kaszel. Kaszel w raku płuc może być suchym hackingiem (jest spowodowany podrażnieniem oskrzeli przez rosnący guz) i wilgotny (z towarzyszącym zapaleniem oskrzeli lub tkanki płucnej). W przypadku suchego kaszlu stosuje się leki przeciwkaszlowe (kodeina), w przypadku kaszlu mokrego stosuje się leki wykrztuśne. Kaszel ułatwia także ciepłe picie i inhalacja wodą mineralną i lekami rozszerzającymi oskrzela za pomocą nebulizatora.
• Zmniejszona duszność. W tym celu stosuje się preparaty aminofiliny, wziewne leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, berodual), hormony kortykosteroidowe (beklometazon, deksametazon, prednizolon i inne).
• Terapia tlenowa (wdychanie mieszanki oddechowej wzbogaconej w tlen). Zmniejsza duszność i objawy niedotlenienia (osłabienie, zawroty głowy, senność). Za pomocą koncentratorów tlenu terapia tlenowa może być przeprowadzana w domu.
• Skuteczna ulga w bólu. Pacjent nie powinien odczuwać bólu. Leki przeciwbólowe są przepisywane zgodnie ze schematem zwiększania dawki leku i zwiększania dawki, w zależności od ich działania. Zaczynają od niesteroidowych leków przeciwzapalnych i nie narkotycznych leków przeciwbólowych, a następnie można stosować słabe opiaty (tramadol) i stopniowo przenosi się je do środków odurzających (promedol, omnopon, morfina). Morfinowe grupy przeciwbólowe mają również działanie przeciwkaszlowe.
• Usuwanie płynu z jamy opłucnej. Rakowi płuc często towarzyszy wysiękowe zapalenie opłucnej. To powoduje, że pacjent jest bardziej chory, pogarsza duszność. Ciecz jest usuwana przez torakocentezę - przebicie ściany klatki piersiowej. Aby zmniejszyć szybkość ponownej akumulacji płynów stosowanych diuretyków.
• Terapia detoksykacyjna. Aby zmniejszyć nasilenie zatrucia (nudności, osłabienie, gorączka), wsparcie infuzyjne zapewnia roztwory soli, glukoza, preparaty metaboliczne i naczyniowe.
  Środki hemostatyczne do krwawienia i krwioplucia.
• Leki przeciwwymiotne.
• Środki uspokajające i neuroleptyki. Wzmacniają działanie środków przeciwbólowych, zmniejszają subiektywne odczucie zadyszki, łagodzą lęk, poprawiają sen.

Wniosek

Rak płuc jest chorobą w większości przypadków ze złym rokowaniem. Jednak można go leczyć na każdym etapie. Celem może być zarówno całkowite wyzdrowienie, jak i spowolnienie postępu procesu, złagodzenie objawów i poprawa jakości życia, jak w przypadku każdej choroby przewlekłej.