Oznaki centralnego raka płuc, leczenie, rokowanie

Zapalenie gardła

Centralny rak płuc to powstawanie i rozwój złośliwego guza w oskrzelach o średnim i dużym kalibrze. Różni się od innych typów patologii nie tylko lokalizacją, ale także zmianami strukturalnymi. Zwłaszcza w obszarze korzenia płuc. Ta forma raka jest najczęstsza. Pochodzenie związane jest z wdychaniem szkodliwych substancji rakotwórczych. Według statystyk mężczyźni chorują 7-10 razy częściej niż kobiety. Szczyt progresji choroby występuje w wieku 60-70 lat.

Przyczyny i patogeneza choroby

Nowotwór złośliwy płuc rozwija się w wyniku długotrwałej i systematycznej ekspozycji na toksyczne związki chemiczne. Wchodzą do ludzkiego ciała poprzez wdychanie zanieczyszczonego powietrza w takich okolicznościach:

  • palenie, w tym bierne;
  • szkodliwe warunki w pracy (górnictwo, chemia, hutnictwo, przemysł stoczniowy, przemysł drzewny);
  • smog miejski;
  • spaliny;
  • kontakt z chemikaliami, takimi jak azbest, chlor, arsen, kadm, radon;
  • promieniowanie (narażenie na promieniowanie).

Przewlekłe ogniska zapalne w organizmie - zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, mogą powodować aktywność komórek złośliwych.

Rak centralnego miąższu pochodzi z dużych oskrzeli. Najczęściej jest to środek płuc i pobliskich obszarów do jego płaszczyzny środkowej. Segmentowe podziały oskrzeli, płaty narządu biorą udział w procesie patologicznym. To narusza drogi oddechowe, funkcję wymiany gazowej, objawy hipowentylacji. Gdy rak często rozwija niedokrwienie (osiadanie, ucisk płuc).

Stan pacjenta zależy od wzrostu guza:

  • wewnątrzoskrzelowy - kiełkuje wewnątrz oskrzela, zwężając jego światło;
  • okołooskrzelowy - zlokalizowany wokół oskrzeli;
  • parawasowy - tworzenie się guza pod nabłonkiem wyściełającym dolne drogi oddechowe.

Jeśli u pacjenta rozwinęła się niedokrwistość, może to prowadzić do całkowitej blokady powietrza wpływającego na dotknięte obszary.

Etapy transformacji patogenetycznej:

  • 1 - inicjacja. Przenikanie środka toksycznego do płuc wraz z jego późniejszą aktywacją. Substancja toksyczna oddziałuje z DNA komórek nabłonkowych. Tak rodzą się ukryte komórki rakowe, które nie są wykrywane podczas badania.
  • 2. - promocja. Wraz z systematycznym wprowadzaniem czynników rakotwórczych do dróg oddechowych, mutacje genów zaczynają intensywnie występować w komórkach. Prowadzi to do powstawania genów nowotworowych. Nietypowe komórki zaczynają się aktywnie mnożyć, szybko powstaje węzeł nowotworowy.
  • 3. - progresja nowotworu. Główne objawy procesu złośliwego rosną. Komórki uzyskują nieregularną strukturę, pojawiają się nieregularne formy morfologiczne (różne rozmiary). Struktury nowotworowe penetrują otaczające tkanki miękkie, niszcząc je. Osiąga się to poprzez transformację komórek nowotworowych.

Na ostatnim etapie transformacji zdrowych komórek w atypowe występują wtórne ogniska wzrostu nowotworu (przerzuty). Jest to główne kryterium złośliwości.

Klasyfikacja raka płuc

Objawy centralnego raka płuc zależą od stadium choroby. Istnieje międzynarodowa klasyfikacja (TNM). Jest to skrót, po łacinie, oznacza - guz (T), węzeł (N), przerzut (M). Systematyzacja jest konieczna do oceny parametrów guza, jego wielkości, stopnia kiełkowania w otaczających tkankach i narządach, w celu określenia liczby dotkniętych węzłów chłonnych i przerzutów.

Charakterystykę nowotworu złośliwego podano na podstawie klasyfikacji TNM:

  • I etap. Wielkość guza nie jest większa niż 3 cm. Arkusze opłucnej i węzły chłonne nie biorą udziału w procesie patologicznym. Oddzielne przerzuty są nieobecne.
  • 2. etap. Guz nie jest większy niż 3 cm, ale przerzuty pojawiają się w pobliskich węzłach chłonnych oskrzeli.
  • Etap 3 (A). Rak może mieć dowolny rozmiar. Wpływa na liście opłucnej. Przerzuty znajdują się w przeciwnych częściach narządu, w tym w węzłach chłonnych podobojczykowych i śródpiersiowych.
  • Etap 3 (B). Guz o różnych rozmiarach. Wnika do sąsiednich organów - serca, kręgosłupa, przełyku, naczyń krwionośnych. Przerzuty występują w węzłach chłonnych oskrzelowo-płucnych i nadobojczykowych.
  • 4. etap. Miąższ płuc jest dotknięty rakiem drobnokomórkowym. Może być powszechne lub ograniczone. Istnieją przerzuty odległe.

Objawy kliniczne choroby

Przejaw patologii ma wiele opcji. Zależy to od cech ciała i stadium choroby.

Typowym zjawiskiem dla raka płuc jest całkowity brak jakichkolwiek objawów w początkowych stadiach rozwoju nowotworu. Osoba nie doświadcza żadnych niepokojących objawów, dyskomfortu, bólu. Ten warunek może trwać kilka lat. Jest to jedna z głównych przyczyn wysokiej śmiertelności, ponieważ osoba nie szuka natychmiast pomocy medycznej, a raka rozpoznaje się dopiero w późniejszych stadiach.

Istnieją trzy okresy rozwoju objawów.

Pierwszy okres jest biologiczny. Jest to czas od początku zarodkowania nowotworu do pojawienia się objawów, które można zaobserwować podczas badania rentgenowskiego. Drugi okres jest bezobjawowy lub przedkliniczny. Rak można zobaczyć tylko na zdjęciach rentgenowskich.

Na tych etapach pacjenci całkowicie nie mają żadnych objawów choroby. Osoba nie doświadcza zaburzeń zdrowia. W drugiej fazie rozwoju choroby czasami mogą pojawić się pewne objawy, ale nie wskazują one bezpośrednio na patologię:

  • przewlekłe zmęczenie;
  • załamanie;
  • zmniejszona aktywność fizyczna i wydajność;
  • utrata witalności;
  • stała apatia;
  • utrata zainteresowania innymi i ogólnie życie.

Ponadto osoba rozwija objawy przypominające infekcje wirusowe dróg oddechowych. Często błony śluzowe dróg oddechowych są zapalone. Powtarzają się epizodyczne objawy grypy, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc. Takie objawy są rejestrowane już w 3 etapach procesu (klinicznego) nowotworu. Powtarzający się wzrost temperatury ciała z kroplami i utratą siły.

Aby wyeliminować hipertermię, pacjenci sami przyjmują leki przeciwgorączkowe. Pomaga to na chwilę, potem temperatura powraca ponownie. Nieudana walka przez 1-2 miesiące powoduje, że pacjent konsultuje się z lekarzem. Centralny rak prawego płuca jest łatwiejszy, ponieważ narządy śródpiersia są mniej dotknięte.

Kiedy duży oskrzela bierze udział w procesie patologicznym, rozwija się suchy kaszel, który nie przynosi ulgi. Jest to jeden z głównych objawów raka. Stopniowo robi hakowanie i trwa.

U pacjentów z centralnym rakiem prawego płuca trzeciego stopnia plwocina z czerwonymi żyłami jest zakaszlona u pacjentów. Krwioplucie jest konsekwencją kiełkowania guza w ścianach oskrzeli, naruszeniem integralności tkanek. Zniszczenie śródbłonka naczyniowego prowadzi do niewielkich krwawień.

Centralny rak lewego płuca jest cięższy. Wynika to z faktu, że pobliskie narządy uczestniczą w procesie patologicznym - opłucnej, serca, przepony, dużych nerwów i naczyń krwionośnych. Pacjent ma bóle w klatce piersiowej, które można interpretować jako nerwoból międzyżebrowy.

Odczucia bólu są różnej intensywności. Jeśli guz wyrośnie do opłucnej i więzadeł śródpiersiowych, żeber, powodując zniszczenie, wówczas pacjent odczuwa bolesne bóle. Są trwałe, nie przerywają środków przeciwbólowych. Najcięższe bóle występują, gdy wierzchołek płuca jest uszkodzony, gdy uszkodzony jest splot nerwu ramiennego.

Objawy niewydolności oddechowej i serca w raku:

  • płytkie oddychanie;
  • duszność;
  • kołatanie serca;
  • naruszenie rytmu serca;
  • zmniejszenie objętości krwi krążącej w krążeniu płucnym;
  • wyłączenie zaangażowania poszczególnych części płuc w proces oddychania.

Objawy te są charakterystyczne dla raka w stadium 4, gdy guz jest w stanie zaniedbania.

Z porażką przełyku naruszono drożność bryły pokarmu w żołądku. Przerzuty w tchawiczych węzłach chłonnych prowadzą do zablokowania przepływu krwi w żyle głównej górnej. Konsekwencje - naruszenie krążenia krwi w sercu, zastój krwi w szyi, twarzy, górnej części ciała.

Poprzez rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych przez krew, przerzuty pojawiają się w odległych częściach ciała - w mózgu, kościach, nerkach i wątrobie. Stopniowo, w zależności od stopnia uszkodzenia narządów, jego funkcjonowanie jest osłabione.

Metody leczenia nowotworów płuc

Leczenie pacjentów z rozpoznaniem raka płuc obejmuje kompleks środków terapeutycznych i chirurgicznych. Aby pokonać chorobę, musisz połączyć różne sposoby.

Konserwatywne metody to stosowanie chemikaliów i narażenie na promieniowanie.

Radioterapia obejmuje zastosowanie nowoczesnych, zaawansowanych urządzeń do radioterapii, betatronów (cykliczny akcelerator elektronów), gammatronów, akceleratorów liniowych.

Leki chemioterapeutyczne przepisywane na nowotwory złośliwe i przerzuty:

Metody leczenia zachowawczego są mniej skuteczne niż chirurgiczne.

W celu usunięcia guza pacjent jest wycięty w części chorego płuca. Wraz z guzem usuwa się także regionalny aparat limfatyczny.

Podczas operacji przestrzegane są wszystkie wymagania zasad onkologicznych:

  • ablastyczność - zgodność z zaleceniami technicznymi, które zapobiegają rozproszeniu nietypowych komórek poza granice pola operacyjnego;
  • rozliczenie przerzutów regionalnych;
  • rozliczanie zonalności przerzutów.

Rokowanie choroby

Jeśli rak nie jest leczony, w ciągu 2 lat 90% pacjentów umiera od momentu wykrycia choroby.

Po operacji rokowanie przeżycia wynosi 30% przez 5-6 lat.

Jeśli nowotwór zostanie wykryty w stadium 1-2, może zostać całkowicie wyleczony.

Przepisując pacjentowi leczenie chirurgiczne i terapeutyczne, wskaźnik przeżycia wzrasta o kolejne 40%. Średnio możesz żyć 8-10 lat.

Jeśli stosuje się tylko leczenie zachowawcze, wskaźnik przeżycia przez 5 lat nie przekroczy 10-12%.

W stadium 4 choroby niemożliwe jest zatrzymanie jej progresji i osiągnięcie remisji.

Na wynik choroby wpływa prawidłowa diagnoza choroby. Ważne jest, aby zidentyfikować wszystkie istniejące przerzuty. Jeśli są nieobecne, daje pacjentowi dużą szansę na pełne wyzdrowienie.

Wynik choroby zależy również od wyników badania histologicznego, które pozwala zidentyfikować typ nietypowych komórek, stopień ich agresywności.

Centralny rak płuc ma wysoką śmiertelność. Dlatego też na poziomie państwowym istnieją całe programy zapobiegania tej chorobie. Jest to zintegrowane podejście do rozwiązania problemu, które obejmuje prowadzenie pracy edukacyjnej, zwłaszcza z młodymi ludźmi, zmniejszenie liczby palaczy, systematyczne badanie kliniczne populacji i zapewnienie korzystnej sytuacji środowiskowej.

Podstawą profilaktyki jest odpowiedzialne podejście do zdrowia każdej osoby, samokontrola ich stanu, terminowe przejście fluorografii, badań profilaktycznych i badań.

Rak płuc

Rak płuc to nowotwór złośliwy pochodzący z błony śluzowej i gruczołów oskrzeli i płuc. Komórki nowotworowe dzielą się szybko, powiększając guz. Bez odpowiedniego leczenia rośnie w serce, mózg, naczynia, przełyk, kręgosłup. Krążenie krwi przenosi komórki nowotworowe w całym ciele, tworząc nowe przerzuty. Istnieją trzy fazy rozwoju raka:

  • Okres biologiczny - od momentu pojawienia się guza do utrwalenia jego objawów na promieniowaniu rentgenowskim (1-2 stopni).
  • Przedkliniczny - okres bezobjawowy objawia się tylko na zdjęciach rentgenowskich (stopień 2-3).
  • Objawy kliniczne wykazują również inne objawy choroby (3-4 stopni).

Powody

Mechanizmy degeneracji komórek nie są w pełni zrozumiałe. Ale dzięki licznym badaniom zidentyfikowano substancje chemiczne, które mogą przyspieszyć transformację komórek. Wszystkie czynniki ryzyka są pogrupowane na dwa sposoby.

Przyczyny niezależne od osoby:

  • Skłonność genetyczna: co najmniej trzy przypadki podobnej choroby w rodzinie lub obecność podobnej diagnozy u bliskiego krewnego, obecność kilku różnych postaci raka u jednego pacjenta.
  • Wiek po 50 latach.
  • Gruźlica, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, bliznowacenie w płucach.
  • Problemy endokrynologiczne.

Czynniki modyfikowalne (na co można wpływać):

  • Palenie jest główną przyczyną raka płuc. Podczas palenia tytoniu uwalnianych jest 4000 substancji rakotwórczych, pokrywających błonę śluzową oskrzeli i wypalających żywe komórki. Wraz z krwią trucizna dostaje się do mózgu, nerek i wątroby. Czynniki rakotwórcze osiadają w płucach do końca życia, pokrywając je sadzą. 10-letnie doświadczenie palenia lub 2 paczki papierosów dziennie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania 25 razy. Ryzykowni i bierni palacze: 80% wydychanego dymu trafia do nich.
  • Kontakty zawodowe: zakłady związane z azbestem, przedsiębiorstwa hutnicze; rośliny bawełniane, lniane i rzeźbiarskie; kontakt z truciznami (arsen, nikiel, kadm, chrom) w produkcji; górnictwo (węgiel, radon); produkcja gumy.
  • Zła ekologia, skażenie radioaktywne. Systematyczny wpływ powietrza zanieczyszczonego przez samochody i fabryki na płuca populacji miejskiej zmienia błonę śluzową dróg oddechowych.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji. W Rosji istnieje pięć form raka, w zależności od lokalizacji guza.

  1. Rak centralny - w świetle oskrzeli. Gdy pierwszy stopień na zdjęciach nie zostanie wykryty (maskuje serce). Pośrednie objawy RTG mogą wskazywać na diagnozę: zmniejszenie przewiewności płuc lub regularne miejscowe zapalenie. Wszystko to łączy się z hakowaniem kaszlu z krwią, dusznością i później - bólem w klatce piersiowej, gorączką.
  2. Rak obwodowy jest osadzony w szeregu płuc. Nie ma bólu, diagnoza określa prześwietlenie. Pacjenci odmawiają leczenia bez świadomości, że choroba postępuje. Opcje:
    • Rak wierzchołka płuca rośnie w naczynia i nerwy barku. U takich pacjentów osteochondroza jest leczona przez długi czas i późno przychodzą do onkologa.
    • Forma brzuszna pojawia się po upadku centralnej części z powodu braku odżywiania. Nowotwory do 10 cm są mylone z ropniem, torbielami, gruźlicą, co komplikuje leczenie.
  3. Rak podobny do zapalenia płuc leczy się antybiotykami. Nie uzyskując pożądanego efektu, popadnij w onkologię. Guz jest rozproszony (nie wiązany), zajmując większość płuc.
  4. Nietypowe postacie: mózg, wątroba, kość tworzą przerzuty raka płuc, a nie sam nowotwór.
    • Postać wątroby charakteryzuje się żółtaczką, ciężkością w prawym nadbrzuszu, pogorszeniem testów i powiększeniem wątroby.
    • Mózg wygląda jak udar: kończyna nie działa, mowa jest zaburzona, pacjent traci przytomność, ból głowy, drgawki, rozszczepienie.
    • Kość - ból kręgosłupa, obszar miednicy, kończyny, złamania bez urazu.
  5. Nowotwory przerzutowe pochodzą z guza innego organu z możliwością wzrostu, paraliżując pracę narządu. Przerzuty do 10 cm prowadzą do śmierci z produktów rozkładu i dysfunkcji narządów wewnętrznych. Pierwotne źródło - guz matki nie zawsze jest możliwy do ustalenia.

Zgodnie ze strukturą histologiczną (typ komórki) rak płuc jest:

  1. Mała komórka - najbardziej agresywny guz, szybko zajmuje i przerzutuje już na wczesnym etapie. Częstotliwość występowania wynosi 20%. Prognoza - 16 miesięcy z niewyrównanym rakiem i 6 miesięcy. - wspólne.
  2. Nie mała komórka występuje częściej, charakteryzuje się stosunkowo wolnym wzrostem. Istnieją trzy typy:
    • rak płaskonabłonkowy płuc (z płaskich komórek blaszkowatych o powolnym wzroście i niskiej częstości wczesnych przerzutów, z obszarami rogowacenia), jest podatny na martwicę, wrzody, niedokrwienie. 15% współczynnik przeżycia.
    • gruczolakorak rozwija się z komórek gruczołowych. Szybko rozprzestrzenia się w krwiobiegu. Wskaźnik przeżycia 20% przy leczeniu paliatywnym, 80% przy operacji.
    • rak wielkokomórkowy ma kilka odmian, bezobjawowy, występuje w 18% przypadków. Średni współczynnik przeżycia 15% (w zależności od rodzaju).

Etapy

  • Rak płuc 1 stopień. Guz o średnicy do 3 cm lub guz oskrzeli w jednym płacie, bez przerzutów w sąsiednich węzłach chłonnych.
  • Rak płuc 2 stopnie. Guz w płucu 3-6 cm, blokuje oskrzela, wrasta w opłucną, powoduje atelektazę (utratę przewiewności).
  • Rak płuc 3 stopnie. Guz o długości 6-7 cm jest przenoszony do sąsiednich narządów, niedodma całego płuca, obecność przerzutów w sąsiednich węzłach chłonnych (korzeń płuc i śródpiersia, strefy nadobojczykowe).
  • Rak płuc 4 stopnie. Guz rośnie w sercu, duże naczynia, płyn pojawia się w jamie opłucnej.

Objawy

Częste objawy raka płuc

  • Szybka utrata wagi
  • brak apetytu
  • spadek wydajności
  • pocenie się
  • niestabilna temperatura.

Specyficzne cechy:

  • kaszel, wyniszczający, bez wyraźnego powodu - satelita raka oskrzeli. Kolor plwociny zmienia się na żółto-zielony. W pozycji poziomej, ćwiczenia fizyczne, w zimnie, ataki kaszlu stają się coraz częstsze: guz rosnący w strefie drzewa oskrzelowego podrażnia błonę śluzową.
  • Kaszel z krwi jest różowawy lub szkarłatny, ze skrzepami, ale krwioplucie jest również oznaką gruźlicy.
  • Skrócenie oddechu z powodu zapalenia płuc, spadek części płuc z powodu zablokowania guza oskrzeli. W przypadku guzów w dużych oskrzelach może nastąpić zamknięcie narządów.
  • Ból w klatce piersiowej spowodowany wprowadzeniem raka w surowiczej tkance (opłucnej), kiełkowanie w kości. Na początku choroby nie ma sygnałów alarmowych, pojawienie się bólu mówi o zaawansowanym stadium. Ból może być podany na ramię, szyję, plecy, ramię, nasilony przez kaszel.

Diagnostyka

Diagnoza raka płuc nie jest łatwym zadaniem, ponieważ onkologia wygląda jak zapalenie płuc, ropnie i gruźlica. Ponad połowa guzów jest wykrywana zbyt późno. W celu profilaktyki należy wykonać badanie rentgenowskie raz w roku. Jeśli podejrzewasz, że przeszedłeś na raka:

  • Fluorografia do oznaczania gruźlicy, zapalenia płuc, guzów płuc. Kiedy odchylenia muszą przejść przez prześwietlenie.
  • Radiografia płuc dokładniej ocenia patologię.
  • Tomografia rentgenowska obszaru problemowego - kilka sekcji z ogniskiem choroby w centrum.
  • Tomografia komputerowa lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wraz z wprowadzeniem kontrastu w poszczególnych sekcjach pokazuje szczegółowo, określa diagnozę zgodnie z wyraźnymi kryteriami.
  • Bronchoskopia rozpoznaje centralne nowotwory złośliwe. Możesz zobaczyć problem i wykonać biopsję - kawałek zaatakowanej tkanki do analizy.
  • Onkarkery badają krew pod kątem białka wytwarzanego tylko przez guz. Marker nowotworowy NSE jest stosowany w przypadku raka drobnokomórkowego, markerów SSC, CYFRA znajduje raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka, CEA jest markerem uniwersalnym. Poziom diagnozy jest niski, stosowany po leczeniu w celu wczesnego wykrywania przerzutów.
  • Analiza plwociny o niskim odsetku prawdopodobieństwa sugeruje obecność guza podczas identyfikacji nietypowych komórek.
  • Torakoskopia - kontrola przez nakłucia kamery w jamie opłucnej. Umożliwia wykonanie biopsji i wyjaśnienie zmian.
  • Biopsja za pomocą skanera CT jest stosowana, gdy istnieją wątpliwości co do diagnozy.

Badanie powinno być wyczerpujące, ponieważ rak jest maskowany przez wiele chorób. Czasami nawet używają chirurgii diagnostycznej.

Leczenie

Rodzaj (chirurgiczny, radiologiczny, paliatywny, chemioterapia) jest wybierany na podstawie etapu procesu, typu histologicznego guza, wywiadu). Najbardziej niezawodną metodą jest operacja. W raku płuca w 1. etapie, 70-80%, 2. etapie - 40%, 3. stadium -15-20% pacjentów przeżywa pięcioletni okres kontroli. Rodzaje operacji:

  • Usunięcie płata płuc - odpowiada wszystkim zasadom leczenia.
  • Resekcja regionalna usuwa tylko guz. Przerzuty są traktowane w inny sposób.
  • Całkowite usunięcie płuc (pneumoektomia) - w przypadku guzów stopnia 2 w przypadku raka centralnego, 2-3 stopnie - w przypadku guzów obwodowych.
  • Połączone operacje - z usunięciem sąsiednich organów, których to dotyczy.

Nie zaleca się operacji w przypadku poważnych chorób współistniejących (zawał mięśnia sercowego, cukrzyca, niewydolność nerek i wątroby), jeśli guz wpływa na tchawicę.

Chemioterapia stała się bardziej skuteczna dzięki nowym lekom. Rak drobnokomórkowy płuc dobrze reaguje na polichemoterapię. Przy prawidłowo dobranej kombinacji (biorąc pod uwagę wrażliwość, 6-8 kursów w odstępie 3-4 tygodni), czas przeżycia wzrasta 4 razy. Chemioterapia raka płuc. odbywał kursy i daje pozytywny wynik przez kilka lat.

Rak niedrobnokomórkowy jest oporny na chemioterapię (częściowa resorpcja guza - u 10-30% pacjentów, kompletna - rzadka), ale nowoczesna polikhemoterapia zwiększa przeżycie o 35%.

Leczenie preparatami platyny jest najbardziej skuteczne, ale także najbardziej toksyczne, dlatego wstrzykuje się je z dużą (do 4 l) ilością płynu. Możliwe reakcje uboczne: nudności, zaburzenia jelitowe, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie skóry, zapalenie żył, alergie. Najlepsze wyniki uzyskuje się dzięki połączeniu chemii i radioterapii, jednocześnie lub kolejno.

Radioterapia wykorzystuje betta-tron i akceleratory liniowe oparte na gammie. Metoda przeznaczona jest dla pacjentów nieoperacyjnych w stopniu 3-4. Efekt uzyskuje się dzięki śmierci wszystkich komórek guza pierwotnego i przerzutów. Dobre wyniki uzyskuje się w przypadku raka drobnokomórkowego. W przypadku napromieniania niedrobnokomórkowego przeprowadza się je według programu radykalnego (z przeciwwskazaniami lub odmową operacji) dla pacjentów w stopniu 1–2 lub z celem paliatywnym dla pacjentów w stopniu 3. Standardowa dawka do leczenia radiacyjnego wynosi 60–70 szarości. 40% udaje się zmniejszyć proces onkologiczny.

Leczenie paliatywne - operacja mająca na celu zmniejszenie wpływu guza na zaatakowane narządy w celu poprawy jakości życia poprzez skuteczne znieczulenie, natlenienie (wymuszone nasycenie tlenem), leczenie chorób towarzyszących, wsparcie i opieka.

Tradycyjne metody stosowane są wyłącznie w celu złagodzenia bólu lub po napromieniowaniu i tylko w porozumieniu z lekarzem. Nadzieja na uzdrowicieli i zielarzy z tak poważną diagnozą zwiększa już i tak wysokie ryzyko śmierci.

Prognoza

Rokowanie w przypadku raka płuc jest niekorzystne. Bez specjalnego leczenia 90% pacjentów umiera w ciągu 2 lat. Rokowanie określa stopień i strukturę histologiczną. Tabela przedstawia dane dotyczące przeżycia pacjentów z rakiem przez 5 lat.

Objawy, objawy, etapy i leczenie raka płuc

W strukturze raka jest to jedna z najczęstszych patologii. Podstawą raka płuc jest złośliwe zwyrodnienie nabłonka tkanki płucnej i upośledzona wentylacja. Komórki złośliwe są również nazywane niskoprocentowymi (na temat: rak płuc o niskiej złośliwości). Choroba charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Główną grupą ryzyka jest palenie mężczyzn w wieku 50–80 lat. Osobliwością współczesnej patogenezy jest spadek wieku pierwotnej diagnozy i zwiększone prawdopodobieństwo raka płuc u kobiet. (na temat: łagodny rak płuc)

Statystyki dotyczące raka płuc

Statystyki dotyczące zachorowalności na raka płuc są kontrowersyjne i fragmentaryczne. Jednak wpływ pewnych substancji na rozwój choroby jest jasno określony. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) informuje, że główną przyczyną raka płuc jest palenie tytoniu, które wywołuje do 80% wszystkich zgłoszonych przypadków tego typu nowotworów. W Rosji każdego roku choruje około 60 tysięcy osób.

Główną grupą przypadków są długotrwale palący mężczyźni w wieku od 50 do 80 lat, ta kategoria stanowi 60-70% wszystkich przypadków raka płuc, a śmiertelność wynosi 70-90%.

Według niektórych badaczy struktura występowania różnych form tej patologii w zależności od wieku jest następująca:

do 45–10% wszystkich przypadków;

od 46 do 60 lat - 52% przypadków;

od 61 do 75 lat - 38% przypadków.

Do niedawna rak płuc uznawano przede wszystkim za chorobę męską. Obecnie wzrasta częstość występowania kobiet i spadek wieku pierwotnego wykrycia choroby. Naukowcy przypisują to zjawisko wzrostowi liczby palących kobiet (do 10%) i osób pracujących w niebezpiecznych branżach.

Liczba chorych kobiet w latach 2003–2014 wzrosła o około 5-10%.

Obecnie współczynnik zachorowalności na raka płuca wynosi:

w grupie do 45 lat - czterech mężczyzn na jedną kobietę;

od 46 do 60 lat - od ośmiu do jednego;

od 61 do 75 lat - od pięciu do jednego.

Zatem w grupach do 45 lat i po 60 latach obserwuje się znaczny wzrost liczby pacjentów słabszej płci.

Ilu żyje z rakiem płuc?

Choroba charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Ta funkcja jest związana ze znaczeniem funkcji oddechowych dla organizmu.

Życie może trwać wraz ze zniszczeniem mózgu, wątroby, nerek, wszelkich innych narządów, aż oddech ustanie lub serce. Zgodnie z kanonami współczesnej patofizjologii śmierć biologiczna jest zaprzestaniem oddychania lub bicia serca.

Na pewnym etapie karcynogenezy u pacjenta obserwuje się szybkie wygaszanie funkcji życiowych ze zmniejszeniem aktywności oddechowej płuc. Nie jest możliwe skompensowanie funkcji płuc przez sztuczne urządzenia, proces wymiany powietrza (powietrze atmosferyczne - płuca - krew) jest wyjątkowy.

Istnieją statystyki dotyczące prawdopodobieństwa pięcioletniego przeżycia osób w różnych stadiach raka płuc. Jest oczywiste, że istnieje więcej szans na uratowanie życia u pacjentów otrzymujących opiekę medyczną we wczesnych stadiach raka. Jednak bez pełnej informacji o cechach patogenezy nie jest etyczne podawanie indywidualnej prognozy.

Tymczasem współczynnik przeżycia pacjentów jest statystycznie istotnie wyższy w różnych lokalizacjach zmiany na obwodzie lub w środku płuc, gdzie koncentrują się główne drogi oddechowe, wiele dużych naczyń i węzłów nerwowych.

Duże szanse na długotrwałe przeżycie w obwodowych zmianach płucnych. Istnieją przypadki średniej długości życia przekraczającej dziesięć lat od momentu postawienia diagnozy. Specyfiką karcynogenezy obwodowej postaci nowotworu jest powolny przebieg i przedłużający się brak reakcji na ból. Pacjenci nawet czwartego etapu mają stosunkowo dobre warunki fizjologiczne i nie odczuwają bólu. Tylko w krytycznym okresie, zmęczenie wzrasta, zmniejsza się masa ciała, ból rozwija się po przerzutach do ważnych narządów.

Niskie szanse z główną formą raka. Oczekiwana długość życia od momentu rozpoznania nie przekracza 3-4 lat. Aktywna karcynogeneza trwa średnio 9-12 miesięcy. Guz charakteryzuje się agresywnością, zwłaszcza w późniejszych stadiach, gdy jakiekolwiek nowoczesne leczenie jest nieskuteczne, charakteryzuje się rozwojem zespołu bólowego z porażką oskrzeli centralnych i przerzutami do sąsiednich narządów.

Jasne jest, że powyższe informacje są warunkowe. Rak jest zawsze nieprzewidywalną chorobą, której towarzyszy wybuchowy wzrost komórek lub proces odwrotny i hamowanie karcynogenezy (na temat: rak płuc u dzieci).

Ponadto agresywność nowotworu zależy od mikroskopowej (histologicznej) struktury komórek, na przykład małej komórki lub niedrobnokomórkowej (w zależności od kształtu komórek nowotworowych).

Lekarze rzadziej przedłużają życie pacjentów z rakiem drobnokomórkowym, w tym po radykalnych operacjach i nawrotach kancerogenezy.

Objawy raka płuc

Rak płuc, zwłaszcza jego formy obwodowe, jest trudny do zdiagnozowania we wczesnych stadiach karcynogenezy.

Przyczyny błędów diagnostycznych wynikają z:

podobna gęstość normalnych komórek i nowotworów złośliwych, maskowanie zaatakowanych komórek pod zdrowymi - wszystko to komplikuje diagnozę, w tym metody wizualizacji;

położenie zmiany pod tkanką kostną klatki piersiowej;

brak regionalnych węzłów chłonnych zlokalizowanych blisko powierzchni skóry i najszybciej reagujących na patogenezę;

słaba wrażliwość na ból obszarów obwodowych płuc, które nie mają receptorów bólu;

wysoki poziom ochrony kompensacyjnej, odpowiednio, przedłużający się brak niebezpiecznych objawów klinicznych, dezorientujący diagnostów z podobieństwami do chorób podatnych na leczenie medyczne, a nie leczenie chirurgiczne.

Kroki diagnostyczne dla określenia objawów raka płuc i jego typów obejmują akumulację lub syntezę klinicznych, morfologicznych, histologicznych informacji o chorobie i ich późniejszą analizę.

Zatem diagnoza każdej choroby, w tym tej, obejmuje dwa obszary badań (synteza i analiza) i trzy etapy diagnozy (podstawowe objawy, ogólne objawy, objawy różnicowe):

Pierwotne objawy choroby. Uczucia pacjenta w postaci krwioplucia, kaszlu, zmęczenia, postępującego wychudzenia, nieprzyjemnego zapachu podczas oddychania i innych objawów, z którymi osoba, która czuje się chora, udaj się do lekarza, aby skonsultować się i ustalić przyczyny niedyspozycji.

Częste objawy. Określenie lokalizacji patogenezy (w centralnej, obwodowej, wierzchołkowej części płuc). Zainstalowano:

metody fizyczne (badanie, badanie dotykowe, uderzenia lub stukanie w celu określenia obszarów zmienionego dźwięku, osłuchiwania lub słuchania zmian w hałasie oddechowym);

techniki obrazowania, w tym jonizacja - RTG, CT i modyfikacje, radioizotop, PET, PET-CT; niejonizujący - ultradźwięki, MRI i modyfikacje;

metody laboratoryjne (ogólne kliniczne, specyficzne, w tym markery nowotworowe).

Objawy różnicowe. Potrzebne przez onkologów do wyjaśnienia zmian na poziomie komórkowym i mikrofizjologicznym, na przykład w celu określenia niedrobnokomórkowych i drobnokomórkowych form raka lub ich odmian. Są one określane metodami cytologicznymi i histologicznymi w różnych modyfikacjach, czasami uzupełniane metodami wizualizacji instrumentalnej, metody PET i PET-CT są tu najbardziej pouczające.

We współczesnej onkologii badania przesiewowe są najbardziej obiecującą metodą wczesnej diagnozy. Jest to badanie kliniczne na dużą skalę populacji warunkowo zdrowej. Badania przesiewowe w kierunku niektórych form raka skutecznie zastępują diagnozę klasyczną metodą trzystopniową. Niestety, badania przesiewowe w celu określenia raka płuc w naszym kraju nie są prowadzone ze względu na niską skuteczność instrumentalnego wykrywania choroby.

W celu powszechnego wprowadzenia screeningu konieczne jest:

dostępność skutecznych wysoce czułych urządzeń diagnostycznych;

wysoko wykwalifikowany personel medyczny;

czujność onkologiczna populacji.

Jeśli pierwsze dwa warunki zostały ostatnio z powodzeniem spełnione przez państwo, nasz artykuł wzywa do zwiększenia czujności onkologicznej i poczucia odpowiedzialności za własne zdrowie.

Absolutnie nie staramy się, aby każdy, kto czyta, był onkologiem. Naszym zadaniem jest optymalizacja współpracy pacjenta i lekarza. Przecież to do lekarza miejscowej polikliniki dochodzi co dziewiąty na dziesięć przypadków raka płuc.

Kaszel na raka płuc

Kaszel jest ochronną reakcją organów oddechowych na stymulację określonych receptorów. Występuje podczas krótkotrwałego lub przedłużonego endogennego (wewnętrznego) lub egzogennego (zewnętrznego, zewnętrznego) wpływu na receptory.

Podczas początkowego spożycia spróbuj bardzo dokładnie opisać odruch kaszlu, jeśli jest obecny. Chociaż kaszel nie jest patognomonicznym objawem raka płuc, czasami wskazuje na charakter patogenezy. Połączenie metod badawczych - kaszlu, udaru i radiografii może zapewnić lekarzowi cenny materiał do analizy podczas wstępnej diagnozy.

Patologiczne (długotrwałe) dźwięki kaszlu charakteryzują się:

Następujące odgłosy kaszlu nie są typowe dla uszkodzenia płuc: mocne, głośne, krótkie. Najprawdopodobniej charakteryzują one uszkodzenia krtani i tchawicy lub onkologię w tych obszarach. Kaszel przy stymulacji receptorów zlokalizowanych na strunach głosowych wydaje się chrapliwy lub ochrypły.

Charakterystyczne odgłosy kaszlu przy stymulacji receptora w tkance płucnej:

Słabe, długotrwałe, głuche, głębokie - charakteryzuje spadek elastyczności płuc lub procesy patologiczne rozproszone w tkankach.

Bolesny, zamieniający się w oszczędną formę - kaszel, wskazuje na zaangażowanie w patogenezę opłucnej wokół płuc lub lokalizację patogenezy w dużych oskrzelach strefy centralnej, wrażliwych na ból. Ból zwiększa się wraz z ruchem klatki piersiowej. Jeśli podczas osłuchiwania (słuchania) płuc wykryta zostanie kombinacja bolesnego kaszlu i bryzgania, oznacza to nagromadzenie płynu między płucami a opłucną.

przy dobrym (płynnym) kaszlu zawartości - ostra patogeneza w płucach.

z lepkim wydzielaniem - przewlekłą patogenezą w płucach.

Suchy kaszel może poprzedzać rozwój mokrego kaszlu lub mokry kaszel zamienia się w suchy kaszel. Zjawisko suchego kaszlu jest charakterystyczne dla przewlekłego podrażnienia receptora bez tworzenia wysięku w płucach. Może również dotyczyć rosnącego nowotworu bez procesów zapalnych i martwiczych wokół nidusa.

Niebezpieczne nagłe ustanie kaszlu jest jednym z możliwych objawów odruchu odruchowego z powodu rozwoju zatrucia.

Przypominamy, że nie należy wyciągać niezależnych wniosków. Informacje są podane, aby pacjent mógł w pełni opisać swoje własne uczucia lekarzowi w obecności odruchu kaszlu. Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie kompleksu badawczego.

Krew na raka płuc

Pacjenci zawsze boją się wydalania krwi z dróg oddechowych. Zjawisko to nazywa się krwioplucie. Niekoniecznie znak raka płuc. Krew z płuc nie jest specyficznym objawem raka płuc.

Izolacja krwi z nosa jest przejawem naruszenia integralności jednego z naczyń krwionośnych w drogach oddechowych. Izolacja krwi z jamy ustnej powoduje dezorientację wśród nieprofesjonalistów.

Izolacja krwi od:

narządy trawienne - ciemna krew (kolor zmielonej kawy) z powodu działania enzymów trawiennych lub soku żołądkowego;

narządy oddechowe - krew jest głównie szkarłatna, czasem ciemnoczerwona, zawsze spieniona z powodu domieszki powietrza.

Przyczyny krwioplucia płuc są zróżnicowane i towarzyszą chorobom z patogenezą w ludzkich narządach oddechowych. Wśród nich są:

krwawienie wewnętrzne w ranach klatki piersiowej;

ropnie w płucach lub drogach oddechowych;

Mogą istnieć inne powody. Krwawienie w raku płuc zwykle oznacza uszkodzenie jednego z naczyń śródpiersia lub środkowej części płuc. Krwioplucie jest niebezpiecznym objawem, szczególnie przy masowej utracie krwi.

Oznaki masywnego krwawienia:

obfite szkarłatne wydzieliny, powolne ciemnoczerwone krwawienie;

postępujące pogorszenie zdrowia;

bladość błon śluzowych;

Pierwsze oznaki raka płuc

Może znacznie różnić się od zwykłych objawów, takich jak kaszel, duszność, krwioplucie i inne objawy charakterystyczne dla raka płuc.

Uwaga! Następujące objawy nie powinny być uważane za niebezpieczne bez potwierdzenia medycznego. Nie zawsze są związane ze śmiertelną patologią.

Osoba, u której zdiagnozowano raka płuc, otrzymuje skierowanie do lekarzy w następujących specjalnościach:

neurolog, jeśli pacjent ma klastry (napadowe) bóle głowy i bóle przypominające osteochondrozę;

okulista lub neurolog, z naruszeniem ruchliwości i wielkości źrenicy oka lub zmienić pigmentację tęczówki;

do terapeuty, w przypadku podejrzenia przeziębienia z suchym kaszlem, ewentualnie lekka hipertermia (podwyższona temperatura ciała);

do terapeuty lub fisiologa, z mokrym kaszlem, świszczącym oddechem w płucach, krwiopluciem, gwałtownym spadkiem masy ciała, ogólnym osłabieniem;

kardiolog, z dusznością, bólem serca po niewielkim wysiłku, ogólnym osłabieniem.

Osoba, która zauważa powyższe objawy, powinna poinformować o tym lekarza lub uzupełnić informacje, które zbiera, następującymi informacjami:

stosunek do palenia z objawami płucnymi;

obecność raka u krewnych;

stopniowa intensyfikacja jednego z powyższych objawów (jest to cenny dodatek, ponieważ wskazuje na powolny początek choroby charakterystycznej dla onkologii);

ostre zaostrzenie objawów na tle przewlekłego złego samopoczucia, ogólne osłabienie, utrata apetytu i masa ciała - jest to również odmiana karcynogenezy.

Przyczyny raka płuc

Płuca są jedynym organem wewnętrznym osoby, która ma bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym. Wdychane powietrze dociera do pęcherzyków niezmienionych. Mikrocząstki obecne w powietrzu pozostają na ścianach błon śluzowych. Stały kontakt ze środowiskiem zewnętrznym determinuje główną cechę nabłonka płuc - zwiększoną szybkość odnowy pokoleń komórek błony śluzowej oskrzeli.

Funkcje filtra biologicznego są wykonywane przez błony śluzowe przez:

mikrokosmki wyściełające drogi oddechowe;

nabłonek wytwarzający śluz;

odruch receptora kaszlu.

Komórki nabłonkowe stykają się z aerozolami powietrza oddechowego składającymi się z cząstek ciekłych i / lub stałych, w tym:

naturalny - pył, pyłki roślin;

antropogeniczne - dym tytoniowy, spaliny samochodowe, pył z fabryk, kopalń, kopalń, elektrowni cieplnych.

Aby czytelnik zrozumiał, co zostało powiedziane, aerozol jest stabilną zawiesiną w gazie (powietrzu):

ultra małe cząstki cieczy - mgła;

ultra małe ciała stałe - dym;

małe cząstki - pył.

Skład mgły, dymu i pyłu może obejmować agresywne substancje nieorganiczne i organiczne, w tym pyłki roślin, mikroskopijne grzyby, bakterie, wirusy, które niekorzystnie wpływają na mikrokosmki nabłonka.

Słabo chronione komórki nabłonkowe są co sekundę pod wpływem zewnętrznych czynników patogennych, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo patologicznych mutacji i rozwoju guzów w płucach.

Potencjalne czynniki raka płuc:

Wysoki wskaźnik apoptozy nabłonka - im więcej powstaje nowych komórek, tym większe prawdopodobieństwo mutacji nowotworowych (czynnik naturalny);

Względna niepewność delikatnej tkanki przed narażeniem na szkodliwe aerozole wdychanego powietrza (czynnik prowokujący).

Zauważa się, że prawdopodobieństwo rozwoju raka płuc jest bezpośrednio związane ze starzeniem się organizmu, z warunkami genetycznymi i przewlekłymi chorobami płuc.

Czynniki ryzyka raka płuc

Głównie dotyczy ludzi, którzy są długo pod wpływem czynników fizycznych, chemicznych i biologicznych, a także mają predyspozycje genetyczne.

Dym tytoniowy Około 80% osób z rakiem płuc jest aktywnymi palaczami, ale zaobserwowano szkodliwe skutki dymu tytoniowego i biernego palenia (fakty i skutki palenia w czasie ciąży).

Radon (lekko radioaktywny pierwiastek). Promieniowanie radonowe alfa wchodzi w naturalne tło promieniowania Ziemi. Moc promieniowania jest jednak niska, wystarczająca do stymulowania mutacji w komórkach układu oddechowego. Radon w postaci gazu gromadzi się w piwnicach domów, przenika do pomieszczeń mieszkalnych przez system wentylacyjny, przez szczeliny między piwnicą a pierwszym piętrem.

Predyspozycje genetyczne. Obecność powtarzających się przypadków raka płuc u krewnych.

Wiek Fizjologiczne starzenie znacznie zwiększa ryzyko rozwoju patologicznych mutacji komórek nabłonkowych.

Zagrożenia zawodowe. Wysokie prawdopodobieństwo kontaktu z lotnymi, zakurzonymi substancjami rakotwórczymi w miejscu pracy:

azbest jest stosowany w budownictwie, w produkcji materiałów budowlanych, wyrobów gumowych, jest częścią płynów wiertniczych;

kadm - w składzie lutowia używanego przez jubilerów, przy lutowaniu płytek elektronicznych, obróbce antykorozyjnej, przy produkcji baterii i ogniw słonecznych;

chrom jest stosowany w metalurgii jako składnik stali stopowych;

Arsen - stosowany w metalurgii, pirotechnice, mikroelektronice, produkcji farb, przemyśle skórzanym;

para syntetycznych barwników na bazie nitro-emalii - stosowana w budownictwie, malowaniu;

spaliny - cierpią pracownicy warsztatu samochodowego;

Jonizacja (promieniowanie gamma, beta, rentgenowskie) - jest odbierana przez pracowników biur radiologicznych i elektrowni jądrowych.

Czynniki endogenne, w tym przewlekłe choroby płuc (gruźlica, oskrzelowe zapalenie płuc);

Niejasne czynniki. U pewnej liczby pacjentów niemożliwe jest ustalenie przyczyn choroby za pomocą nowoczesnych metod.

Powiązany artykuł: Oczyszczanie płuc po paleniu, w tym przyspieszone usuwanie nikotyny z organizmu

Klasyfikacja raka płuc

Bez szkolenia wstępnego bardzo trudno jest zrozumieć rodzaje i różnice form raka płuc. W praktyce medycznej stosowano skomplikowane terminy do ich oznaczenia. Istnieje wiele rodzajów i form raka. Maksymalnie uprościliśmy zadanie i wyjaśniliśmy różnice. Wszystkie terminy stosowane w odniesieniu do form raka pasują do naszej uproszczonej, dostosowanej klasyfikacji.

Klasyfikacja według lokalizacji głównego punktu skupienia. Guz nowotworowy może być zlokalizowany w różnych częściach płuc:

Rak centralny - umiejscowiony w centrum płuc, gdzie znajdują się duże oskrzela, naczynia i zwoje;

Rak obwodowy - umiejscowiony po bokach płuc, gdzie znajdują się małe oskrzeliki, małe naczynia krwionośne - naczynia włosowate, niewiele receptorów bólowych;

Rak wierzchołkowy (rak płuca śródpiersia) - znajduje się w górnej części płuc, jest to rodzaj raka obwodowego. Charakteryzuje się rozpraszającymi objawami z powodu zajęcia naczyń krwionośnych obszaru obojczyka i zwoju gwiazdowego. Pankost objawia się objawami neurologicznymi: na twarzy (asymetria), w źrenicach (inny kształt, pominięcie, zwężenie, inne) w głowie (ostry klasterowy ból głowy). To myli diagnostyków z mnogością objawów i brakiem wizualizacji rentgenowskiej ognisk guza.

Nietypowa lokalizacja. Udział w karcynogenezie przedniej i / lub górnej połowy śródpiersia - narządów w środku klatki piersiowej, które leżą między prawym a lewym płucem.

Opisując lokalizację raka, radiolog zazwyczaj dodaje dodatek, wskazując kształt guza, na przykład:

rozgałęziony lub inny.

Zatem, zgodnie z lokalizacją guza w organizmie, rak może być: centralny, wierzchołkowy, obwodowy, a także prawostronny, lewostronny lub obustronny. Kształt wzrostu guza jest węzłowy, rozgałęziony lub mieszany.

Powyższa klasyfikacja nie uwzględnia mikroskopowej struktury komórek nowotworowych. Do różnicowania stosuje się analizę histologiczną w celu wyjaśnienia cech mikroskopowej struktury guza.

Wiadomo, że mikroskopowe cechy struktury komórki nowotworowej determinują patogenezę choroby, w tym:

tempo wzrostu guza;

pierwotna lokalizacja głównego punktu skupienia;

agresywność - tendencja do przerzutów.

Klinicyści wykorzystują wiedzę do określania strategii leczenia. W naszym przypadku jest to konieczne dla ogólnego zrozumienia karcynogenezy.

Klasyfikacja na podstawie różnic histologicznych komórek:

Niedrobnokomórkowy rak płuc. Jest to grupa nowotworów składających się z kilku ściśle powiązanych form. Całkowity udział postaci niedrobnokomórkowych w strukturze raka płuc wynosi około 80-85%. Połączenie opiera się na podobieństwie morfologicznym komórek, ale każda forma ma pewne cechy szczególne. Rak niedrobnokomórkowy łączy formy:

Rak drobnokomórkowy. Bardziej jednorodna grupa. Obejmuje około 10-15% przypadków klinicznych raka płuc. Różni się szczególną agresywnością. Szybkość podwojenia objętości guza w tej postaci wynosi około 30 dni w porównaniu z ponad 100 dniami w przypadku małych postaci komórek.

Podaliśmy uogólnioną klasyfikację raka płuc. Istnieją bardziej subtelne typy raka, ale są one wykorzystywane w dyskusjach naukowych podczas opisywania karcynogenezy. Przeczytaj więcej o typowych formularzach poniżej.

Etapowy rak płuc

W onkologii, dla wygody opisu, rozróżnia się etapy choroby. Inscenizacja karcynogenezy jest koncepcją warunkową, ale jest bardzo wygodna i pozwala na standaryzację i uproszczenie opisu choroby w profesjonalnej komunikacji.

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową stan karcynogenezy jest zwykle oznaczany pierwszymi literami łacińskich słów:

Guz (nowotwór) oznacza guz, w celu zmniejszenia stosowania pierwszej litery słowa - T, uzupełniono cyfrowymi symbolami od jednego do czterech, aby scharakteryzować rozmiar guza.

Węzeł oznacza regionalne węzły chłonne w celu skurczenia przy użyciu pierwszej litery słowa - N, która jest uzupełniona liczbami od jednego do trzech, aby wskazać stopień zaangażowania węzłów.

Przerzuty (przerzuty) oznaczają obecność odrostów złośliwego guza w odległych narządach, aby zmniejszyć użycie pierwszej litery - M, która jest uzupełniona liczbami zero lub jeden i charakteryzuje stopień wzrostu.

Używa dodatkowego oznaczenia agresywności komórek rakowych, pisząc literę G. Oznacz G1 wysoce zróżnicowane (komórki nieagresywne). Dalej, w celu zwiększenia agresywności ciała ludzkiego - G2, G3, G4.

Podobnie wskazują na brak widocznych zmian w ciele i stanów przedrakowych z dodatkiem symboli:

Za mało informacji, aby opisać stan guza - litera (x)

Guz nie jest wykrywany - litera (0)

Rak nieinwazyjny - kombinacja liter (jest) lub (rak in situ).

Stosując podobne oznaczenia, przedstawiamy opis etapów raka płuc.

Rak płuca stopnia 1

T1 - Rozmiar nowotworu nie przekracza trzech centymetrów średnicy (na zdjęciu rentgenowskim). N0 - węzły chłonne nie są dotknięte. Przerzuty - M0 brakuje.

W przeciwieństwie do raka piersi - rak piersi (patrz tutaj), pierwszy etap raka płuc (RL) ma trudności w diagnozie.

Na przykład węzły chłonne z:

Rak piersi - swobodnie odczuwany ręcznie, począwszy od najwcześniejszych etapów karcynogenezy;

RL - widoczne tylko na radiogramach lub przy użyciu innych złożonych technik obrazowania, ponieważ węzły chłonne (okołoskrzelowe lub korzeń płuc) znajdują się głęboko w klatce piersiowej.

Rak płuca stopnia 2

T2 - Wielkość guza wynosi od 3 do 6 centymetrów średnicy. Ta grupa obejmuje również guzy o dowolnej innej wielkości, wystarczające do zablokowania oskrzeli, które wykrywa się na radiogramie w postaci ogniskowej niedodmy (zapadnięcia) lub zapalenia płuc (zagęszczenie) tkanki płucnej na obwodzie oskrzeli. Ogniska nowotworowe i patologiczne o niewielkich rozmiarach można zobaczyć na radiogramie w regionie centralnym, o wiele trudniejszym - na obwodzie i wierzchołku płuca.

Udział w karcynogenezie regionalnych węzłów chłonnych drugiego etapu - N1. Oznacza to jednostronne uszkodzenie węzłów chłonnych przez komórki rakowe. M0 lub M1 - oznacza, że ​​przerzuty z takim samym prawdopodobieństwem mogą być nieobecne i znajdować się w sąsiednich narządach.

Rak płuca stopnia 3

T3 - Rozmiar guza ma ponad 6 centymetrów średnicy. Guz może być dowolnego innego rozmiaru, ale trafia na ścianę klatki piersiowej i obszar głównej separacji oskrzeli, przepony, lub jest to guz, który powoduje atelektazę lub stwardnienie całego płuca. N2 - udział w karcynogenezie odległych węzłów chłonnych po dotkniętej chorobie stronie lub w rozwidleniu głównych oskrzeli. M1 - istnieją oznaki przerzutów w narządach oddalonych od płuc.

Rak płuca stopnia 4

T4 - Wielkość guza nie ma znaczenia. Guz rozciąga się poza klatkę piersiową, głównie atakuje sąsiednie organy (serce, przewód pokarmowy, kręgi piersiowe), charakteryzuje się nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej. N3 - całkowite uszkodzenie węzłów chłonnych dotkniętej strony, wiele zmian po przeciwnej stronie. M1- wiele odległych przerzutów.

Rodzaje raka płuc

Rak płuc wyróżnia się miejscem lokalizacji (obwodowym lub centralnym), a także cytologiczną, histologiczną strukturą komórek (mała komórka, nieduża komórka).

Obwodowy rak płuc

Osobliwością tego typu nowotworu jest to, że guz rozwija się w wyniku mutacji na powierzchni małych oskrzeli - subsegmentalnych (3-5 rzędów wielkości) i małych (6-16 rzędów wielkości).

Aby było jasne: drzewo oskrzeli płuc składa się z oskrzeli w kolejności malejącej średnicy od 1 głównego oskrzela do kolejności oskrzeli. Małe, 16 rzędów wielkości, przechodzą do nawet mniejszych oskrzelików i do końcowych struktur - pęcherzyków.

Znaczenie kliniczne uszkodzenia najmniejszego i najmniejszego oskrzela:

przedłużony brak objawów (brak receptorów bólu, lepsze wyrównanie uszkodzeń w małych zmianach w płucach);

Pierwsze objawy (kaszel, krwioplucie, ból o niepewnej lokalizacji) są związane z urazem czułych oskrzeli i małych naczyń włosowatych.

Najbardziej charakterystyczny wzrost guzów obwodowych jest guzowaty. W tej formie zazwyczaj znajduje się na zdjęciach rentgenowskich (promieni rentgenowskich) wykonanych w ostrych lub przewlekłych chorobach płuc.

Charakterystyczne formy raka obwodowego, uwidocznione na zdjęciach w postaci:

okrągły (samotny) węzeł;

okrągły, pusty w środku węzeł z cienkimi ścianami;

infiltrować niewyraźnym konturem;

pojedynczy węzeł mniejszy niż 10 mm;

wiele małych węzłów.

Rytm wzrostu (wartość podwojenia) wynosi 110-140 dni. Ustala się wahania od normy w ciągu minimum 40 dni, maksymalnie 800 dni. W pewnym stopniu długi okres podwojenia wskazuje na dobrą jakość guza.

Guz obwodowy charakteryzuje się promieniującymi konturami. Zjawisko to wynika ze specjalnej formy wzrostu węzłów w płucach.

W niektórych przypadkach możliwe jest przybliżone zróżnicowanie guzów w zależności od kształtu konturów i promieni:

małe, częste promienie wzdłuż konturu - tworzenie się komórek płaskich;

grube, długie promienie, wtrącenia kalcynowane o małych kropkach - rak gruczołowy;

wyraźne kontury - agresywne formacje drobnokomórkowe.

Inne pośrednie oznaki raka obwodowego, znajdujące się na zdjęciach w postaci negatywnego obszaru światła:

depresje „Rieglera” są widoczne w rejonie połączenia lub separacji guza i oskrzeli 3-5 rzędów wielkości

wokół guza tkanki płucnej, miejsce małego zatkanego guza naczynia;

Powikłania raka obwodowego:

zapalenie płuc za miejscem niedrożności oskrzeli i wyłączenie tego obszaru z funkcji oddechowej. Rozległe ogniska prowadzą do zmniejszenia aktywności oddechowej płuc;

tworzenie się wgłębienia w węźle, które może być ponadto przedmiotem rozprzestrzeniania się ropnego zapalenia;

gromadzenie się płynu w jamie między płucami i opłucną;

szybki wzrost węzła obwodowego i proces przejścia w śródpiersiu;

Trudne do zdiagnozowania formy raka obwodowego obejmują szczytowy rak płuc, który charakteryzuje się objawami neurologicznymi z powodu rozprzestrzeniania się uszkodzeń ważnych węzłów nerwowych zlokalizowanych w tym obszarze.

Rak drobnokomórkowy płuc

Ma tę nazwę ze względu na kształt komórek, nazywany jest również rakiem neuroendokrynnym płuc. Jest to jedna z najbardziej agresywnych form raka płuc. Występuje głównie u mężczyzn palących w wieku powyżej 40 lat. Wykrycie tej choroby nie przekracza 25% wszystkich typów histologicznych nowotworów.

Biologiczne cechy raka drobnokomórkowego:

mały rozmiar (tylko dwa razy większy od limfocytów - krwinek);

szybki wzrost, aktywne podwojenie objętości w ciągu 30 dni, w porównaniu z innymi formami raka - ponad 100 dni;

wrażliwość receptorów nowotworowych na chemioterapię i radioterapię.

Istnieje kilka rodzajów raka drobnokomórkowego płuc:

Guzy drobnokomórkowe są zdolne do wytwarzania niektórych hormonów (ACTH, antydiuretyczne, somatotropowe).

Objawy kliniczne raka drobnokomórkowego nie mają zasadniczych różnic w porównaniu z innymi formami raka płuc, z wyjątkiem faktu, że patogeneza rozwija się szybko, a objawy widoczne dla badacza są rzadkie.

Niedrobnokomórkowy rak płuc

Ta grupa chorób onkologicznych różni się od postaci drobnokomórkowych cechami histologicznymi. Objawy kliniczne:

zespół płucny (duszność, kaszel, krwioplucie);

postępująca utrata masy ciała.

Obejmuje około 80% wszystkich pacjentów z chorobami złośliwymi.

Istnieją trzy główne postacie histologiczne niedrobnokomórkowego raka płuc:

Choroba charakteryzuje się subklinicznym przebiegiem patogenezy do stadium 2-3. Na przykład około 30% pacjentów rozpoznaje swoją diagnozę w 3 etapach, około 40% - w 4 etapach.

Choroba charakteryzuje się szybkimi ostatnimi etapami. W ciągu pięciu lat żyje tylko 15-17% pacjentów.

Rak płaskonabłonkowy płuc

Jest to mniejszy typ histologiczny raka niedrobnokomórkowego. Różni się spokojnym wzrostem komórek. Mutacje rozpoczynają się w części centralnej lub na obrzeżach płuc.

Rak planokomórkowy jest wynikiem degeneracji nabłonka rzęskowego przez działanie nikotyny i innych substancji zawartych w dymie tytoniowym na kształt komórki przypominający płaski nabłonek powierzchniowy.

Rosnący guz rośnie wraz z naczyniami włosowatymi naczyń krwionośnych, aby zapewnić im własne funkcje życiowe.

Objawy kliniczne są podobne do innych form raka płuc. Stań się widoczny w diagnostyce po zaangażowaniu w patogenezę znacznej części tkanki płucnej i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.

Główną metodą diagnostyczną jest badanie histologiczne próbki komórek nowotworowych.

Centralny rak płuc

Odnosi się do formy raka, określonej przez lokalizację w płucach. Specyfika lokalizacji guza w dużych oskrzelach 1-3 rzędy wielkości.

Charakteryzuje się wczesnym początkiem objawów w:

udział dużych narządów oskrzeli i śródpiersia w karcynogenezie;

podrażnienie receptorów bólowych;

zablokowanie dużych oskrzeli i utrata znacznej objętości powierzchni oddechowej.

Ten typ onkologii jest stosunkowo prosty (z wyjątkiem najwcześniejszych etapów) uwidoczniony konwencjonalnymi metodami diagnostycznymi, potwierdzonymi objawami laboratoryjnymi i klinicznymi.

Najbardziej charakterystyczne wczesne objawy to:

kaszel, suchy, wyniszczający kaszel;

przestrzeganie kaszlu krwi w wyniku naruszenia integralności naczynia krwionośnego, a następnie pojawienie się śluzowej, ropnej plwociny;

blokowaniu i ściskaniu dużego oskrzela towarzyszy duszność w spoczynku.

Przerzuty w raku płuca

Prawie wszystkie ludzkie nowotwory są zdolne do przerzutów - ruchu komórek nowotworowych w organizmie i tworzenia ognisk odległej wtórnej kancerogenezy.

Ogólne wzorce przerzutów raka płuc:

rozprzestrzeniać się po ciele z przepływem płynów biologicznych (limfa, krew) i po kontakcie z sąsiednimi organami;

komórki przerzutowe są prawie zawsze identyczne z komórkami pierwotnego ogniska,

mechaniczne przeniesienie komórek nowotworowych do innych narządów nie oznacza rozwoju wtórnej karcynogenezy, obserwuje się zahamowanie tego procesu.

Rozprzestrzenianie się nowotworu w raku płuc występuje na trzy sposoby - limfogenne, krwiotwórcze i kontaktowe.

Ruch komórek limfatycznych charakteryzuje się najbardziej prawdopodobnymi miejscami do przyłączenia komórek złośliwych w węzłach chłonnych płuc:

tchawiczo-oskrzelowe i tchawicze;

Ruch komórek hematogennych charakteryzuje się najbardziej prawdopodobnymi miejscami do unieruchomienia komórek złośliwych w narządach śródpiersia:

serce i jego naczynia;

tchawica i główne oskrzela płuc;

węzły nerwowe (przepony, wędrujące, gwiaździste).

Na ścieżce żylnej przerzuty przenoszą się dalej do następujących narządów, w kolejności malejącej ważności:

Ścieżka kontaktowa wyjaśnia rozprzestrzenianie się karcynogenezy do sąsiednich formacji, które nie mają połączeń z lekkimi naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi, w szczególności z opłucną płucną.

Rokowanie choroby

Powyżej mówiliśmy o znaczącym wzroście korzystnego wyniku w wykrywaniu raka we wczesnym stadium onkogenezy. Problem polega na tym, że ta forma raka jest trudna do zdiagnozowania na wczesnym etapie.

Zastosowanie tradycyjnych algorytmów diagnostycznych pozwala na wykrycie raka płuc w 60-80% przypadków w stadiach 3-4 choroby, gdy leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne, a przerzuty rozprzestrzeniają się daleko poza narządy oddechowe.

Znacznie poprawia rokowanie choroby dzięki zastosowaniu nowoczesnej technologii diagnostycznej.

Zwróć uwagę na spójność kosztów diagnozowania choroby z jakością dalszego leczenia.

Koszt zaawansowanych metod wykrywania raka:

uzasadnione we wczesnych stadiach choroby, gdy lekarz ma duży wybór opcji leczenia;

nieuzasadnione lub wątpliwe, gdy rakotwórczość rozwinęła się do klinicznie wykrywalnego stadium choroby, w tym przypadku może być ograniczona do konwencjonalnych badań diagnostycznych.

Najbardziej obiecujące metody wczesnego wykrywania komórek nowotworowych w płucach:

Wielowarstwowa spiralna tomografia komputerowa (MSCT). Technika ta pozwala na badanie piersi w ciągu 8-10 sekund lub całkowite zbadanie osoby w celu określenia ognisk guzów pierwotnych i wtórnych. Inne metody nie mają takich możliwości. Jednocześnie z guzami o wysokiej rozdzielczości o średnicy do 1-3 mm ujawniają się. Możliwe jest zbudowanie dwu- i trójwymiarowego obrazu i określenie dokładnej lokalizacji guza.

Pozytonowa tomografia emisyjna w połączeniu z tomografią komputerową (PET-CT), metoda znacznie przewyższa metody CT lub MRI w celu określenia czułości i specyficznych cech komórek nowotworowych.

Jeśli czułość i swoistość CT lub MRI wynosi średnio 60%, to podobne wskaźniki PET-CT wynoszą od 90% i więcej, a minimalny rozmiar wykrywalnego guza wynosi 5-7 mm.

Diagnoza raka płuc

Diagnoza ma wieloetapowy złożony profesjonalny algorytm, który jest zrozumiały tylko dla specjalistów. W tej sekcji podsumowujemy informacje o pacjencie opisane powyżej.

Kompleks objawów w diagnostyce raka płuc:

Wcześniej wspomnieliśmy o dwóch pierwszych kierunkach i mimochodem wspomnieliśmy, że niektóre guzy wydzielają hormony i substancje podobne do hormonów, które zmieniają kliniczne objawy choroby.

Dla sformułowania podstawowej diagnozy ważna jest obecność co najmniej jednego objawu w każdym zespole.

Zespół płucny

Obejmuje długotrwałe, nieuleczalne:

mokry kaszel, prawdopodobnie z krwią;

duszność w spoczynku, pogorszenie po wysiłku;

Zespół pozapłucny

Charakteryzuje się rakiem płuc tylko w połączeniu z zespołem płucnym:

utrata masy ciała;

drgawki padaczkowe drgawki, ból głowy, zmiany wielkości, kolor struktur oka;

ból kości hipochondrium;

Zespół zaburzeń hormonalnych

Objawia się w niektórych nowotworach. Jest to ważne dla pierwotnego rozpoznania raka płuc w połączeniu z jednym lub więcej objawami zespołu płucnego i pozapłucnego.

Naruszenia są identyfikowane przez wyniki badań laboratoryjnych, a mianowicie:

wysoki poziom wapnia we krwi;

niski poziom sodu we krwi;

nagłe, nie gojące się wysypki skórne;

pogrubienie stawów paliczków palców.

Kolejność i celowość badań instrumentalnych i laboratoryjnych, wybór metod uzyskiwania materiału do diagnostycznych badań histologicznych zostanie pozostawiony onkologom.

Leczenie raka płuc

Standardowe metody leczenia raka płuc to:

chirurgiczne usunięcie guza;

chemioterapia - wprowadzenie dożylnych substancji chemicznych, które hamują wzrost komórek nowotworowych.

radioterapia - wpływ na zmienione komórki twardych rodzajów promieniowania.

Zastosuj powyższe jako pojedynczą metodę lub w połączeniu. Niektóre postacie, takie jak rak drobnokomórkowy, nie podlegają metodom chirurgicznym, ale są wrażliwe na chemioterapię.

Chemioterapia raka płuc

Taktyka masowej chemioterapii zależy od formy choroby i stadium karcynogenezy.

Powszechnymi lekami cytotoksycznymi są leki farmakologiczne, które mają zdolność hamowania wzrostu komórek nowotworowych: Cisplatyna, Etopozyd, Cyklofosfamid, Doksorubicyna, Winkrystyna, Nimustyna, Paklitaksel, Karboplatyna, Irynotekan, Gemcytabina. Leki te są stosowane przed zabiegiem, aby zmniejszyć wielkość guza. W niektórych przypadkach metoda ma dobry efekt terapeutyczny. Działania niepożądane po zastosowaniu cytostatyków są odwracalne.

Stosunkowo niedawno zastosowane w praktyce:

leczenie hormonalne;

immunologiczne (cytokinetyczne) metody radzenia sobie z rakiem płuc.

Ich ograniczone zastosowanie wiąże się ze złożonością hormonalnej korekcji poszczególnych form raka. Immunoterapia i terapia celowana nie zwalczają skutecznie raka w organizmie z uszkodzonym układem odpornościowym.

Obiecujące metody leczenia raka płuc

Radioterapia

Wizualnie kontrolowana ekspozycja na promieniowanie komórki nowotworowej lub technologii (IGRT). Polega ona na napromieniowaniu uszkodzonej komórki, jej natychmiastowej korekcji po wystarczającym naświetleniu i przeniesieniu obciążenia na sąsiednią część uszkodzonej tkanki.

Kontakt z promieniowaniem kontaktowym lub technologia brachyterapii. Polega na dostarczaniu specjalnych substancji do tkanek nowotworowych, które wzmacniają ukierunkowane działanie na uszkodzone komórki.

Inteligentna technologia noża. Zasadą jest idealnie dokładny wpływ noża cybernetycznego na akumulację uszkodzonych komórek.

Nowoczesna chemioterapia

Etykietowanie komórek nowotworowych (technologia PDT) za pomocą substancji, które zwiększają wrażliwość na zewnętrzne promieniowanie laserowe i eliminują uszkodzenia zdrowej tkanki.

Główną wadą nowych technologii jest to, że wpływają na rozwiniętą patogenezę, ale nie zapobiegają patologicznym mutacjom.

Leczenie raka płuc środkami ludowymi

Wskazane jest mówienie o zapobieganiu rakowi płuc za pomocą środków ludowych, w tym rzucenia palenia i wyeliminowania skutków zakurzonych substancji rakotwórczych i inhalacji. Ale priorytetem w leczeniu raka pozostaje nadal oficjalna medycyna.

Tymczasem nawet specjalista w dziedzinie medycyny nie zwróci uwagi na rozkwit zachorowalności pomimo wysiłków lekarzy. Apteki są pełne leków, a technologie diagnozowania i leczenia chorób nowotworowych są niesamowite.

Wyjaśnienie tego zjawiska nie jest łatwe, jest wieloczynnikowe i wiąże się z zanieczyszczeniem środowiska, niezdrową dietą, stresami domowymi i zawodowymi.

Autor artykułu: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Edukacja: ukończył rezydencję w „Rosyjskim Naukowym Centrum Onkologii”. N. N. Blokhina ”i otrzymał dyplom„ Onkologa ”