... jest to kliniczny, radiologiczny i laboratoryjny kompleks objawów spowodowany gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej z powodu zmian opłucnowych lub z powodu ogólnych zaburzeń elektrolitowych w organizmie.
Zespół ten występuje w różnych chorobach. W ciężkiej niewydolności serca stwierdza się obustronny wysięk, który nie ma cech wysięku. Jednostronny wysięk typu wysiękowego jest częstym powikłaniem zapalenia płuc, ropnia płuc i może być objawem gruźlicy, złośliwego guza płuca lub samej opłucnej (międzybłoniaka), gdy występuje przekrwienie jamy opłucnej krwi (jeśli ranny, ze skazą krwotoczną), może wystąpić pleuropatia podczas alergii., kandydoza. Zapalenie opłucnej jako objaw zapalenia błon surowiczych nie jest rzadkością w chorobach ogólnoustrojowych tkanki łącznej.
W dolegliwościach u pacjentów z dużą kumulacją płynu dominuje duszność, czasami towarzyszy mu suchy kaszel, ogólne złe samopoczucie, z zapaleniem opłucnej może występować gorączka, objawy ogólnego zatrucia.
W niewydolności serca występują objawy uszkodzenia mięśnia sercowego, zespół obrzękowy, często zaburzenia rytmu i przewodzenia. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję po obolałej stronie. Istnieje ograniczenie wychyleń oddechowych po stronie zmiany Po wykryciu dużego wysięku, obrzęku przestrzeni międzyżebrowych, obrzęku żył szyjnych, sinicy, pacjenci mogą przyjąć pozycję ortoptery. Skóra w dolnej części piersi jest obrzęknięta, jej fałd jest grubszy niż po przeciwnej stronie (objaw Wintricha). Tępość tonu perkusyjnego ma górną granicę łukowatą, możliwie najwyższą wzdłuż linii pachowej tylnej (linia Sokolov-Ellis-Damozo). Subtelne zjawiska perkusji opisane przez starych autorów: „trójkąt girlandy”, „trójkąt Qurani-Rauhfus-Grokko” straciły teraz swoje praktyczne znaczenie.
Wolny wysięk opłucnowy można określić, jeśli jego objętość przekracza 350-500 ml. Zwiększenie poziomu stępienia o 1 żebro w przybliżeniu odpowiada zwiększeniu ilości płynu o 500 ml.
Odgłosy oddechowe w strefie tępienia nie są wykrywane ani gwałtownie osłabiane, nieco wyższe; tam, gdzie znajduje się wstępnie naładowane płuco, oddychanie oskrzelowe, świszczący oddech można usłyszeć w górnej granicy wysięku. Przy bardzo dużych wysiękach należy pamiętać, że znaczna ilość płynu dobrze wypowiada słowa szeptane, a przy osłabionym drżeniu głosu i tępym brzmieniu perkusyjnym możliwe jest określenie nasilenia zjawiska bronchofonii i egofonii (pacjent wypowiada przedłużone „a-a-a” uh ”).
Cechy jednego lub drugiego wysięku spowodowane etiologią. Parapneumoniczne wysiękowe zapalenie opłucnej jest maskowane przez objawy zapalenia płuc, z gruźliczym wysiękowym zapaleniem opłucnej, można zwykle znaleźć odpowiednią historię: gruźlicze kontakty, pozytywne testy tuberkulinowe, zmiany w płucach i węzłach chłonnych charakterystyczne dla gruźlicy, długi kurs z powstawaniem masywnych procesów adhezyjnych. W przypadku zawału płuc z późniejszym zapaleniem płuc i wysiękiem ostre objawy są charakterystyczne dla zespołu ostrego bólu, często na tle zaburzeń rytmu serca i chorób naczyń obwodowych. Wysięk jest krwotoczny.
Radiologicznie, gdy płyn gromadzi się w jamie opłucnej, występuje ciemnienie z górną granicą ukośnie w dół i do wewnątrz, przy bardzo dużych wysiękach, całe pole płucne jest przyciemnione i śródpiersie jest przesunięte w przeciwnym kierunku. We krwi zwykle leukocytoza zwiększa ESR. Najważniejszą techniką diagnostyczną jest punkcja opłucnej, którą należy wykonać u wszystkich pacjentów z podejrzeniem wysięku. Badanie punkcji opłucnej pozwala rozwiązać problemy diagnostyczne w zakresie różnicowania wysięku i przesięku, określić genezę guza, etiologię gruźlicy, obecność ropniaka.
Biopsja opłucnej jest wskazana w diagnostyce wysięku opłucnowego złośliwego lub gruźliczego (badanie histologiczne próbek z biopsji opłucnej ciemieniowej). Aby uzyskać materiał patologiczny, stosuje się trzy rodzaje biopsji opłucnej: torakoskopową, operacyjną i punkcyjną. Torakoskopia jest stosowana u pacjentów, którzy w wyniku bronchoskopii, analizy płynu opłucnowego i biopsji opłucnej, etiologia wysięku opłucnowego pozostaje niejasna. Zaleca się skanowanie płuc u pacjentów z wysiękiem opłucnowym, którego etiologia nie została ustalona po przeprowadzeniu wstępnych badań diagnostycznych w celu wykluczenia choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej.
Leczenie pacjentów z płynem w jamie opłucnej obejmuje ogólną konserwatywną terapię etiopatogenetyczną i, jeśli to konieczne, miejscowe leczenie mające na celu usunięcie płynu z jamy opłucnej. Jednak we wszystkich przypadkach z dużymi wysiękami powodującymi zaburzenia hemodynamiczne i oddechowe wymagana jest pilna dekompresja płuc. Płyn usuwa się przed normalizacją ciśnienia tętniczego i zmniejszeniem częstoskurczu.
Jednoczesne usunięcie nadmiernie dużej ilości płynu opłucnowego (ponad 3 litry) może prowadzić do rozwoju jednostronnego obrzęku szybko rozwijającego się płuca, z poważnymi zaburzeniami wymiany gazowej. W takich przypadkach wskazana jest terapia tlenowa. Miarą zapobiegania temu powikłaniu jest stworzenie warunków do stopniowego wygładzania płuc po długotrwałym zapaści.
Powtarzająca się torakocenteza z maksymalnym odprowadzaniem płynu jest szeroko stosowana w przypadkach wysięku opłucnowego o różnej etiologii, zwłaszcza zakaźnej, w celu zapobiegania zrostom opłucnej. W niektórych przypadkach, z niewielkim wysiękiem bez objawów zaburzeń hemodynamicznych i ustaloną etiologią choroby, która spowodowała pojawienie się płynu w jamie opłucnej, po 7-10 dniach można stosować tylko leczenie zachowawcze z obowiązkową kontrolą radiologiczną. W przypadku braku dodatniej dynamiki wskazana jest torakocenteza.
Gdy pacjenci znajdują się w szpitalu terapeutycznym, zaleca się wykonywanie powtarzających się nakłuć opłucnowych z aspiracją zawartości jamy i wprowadzeniem odpowiednich dopęcherzowo leków na tle ogólnej terapii zachowawczej. Jest to szczególnie ważne w przypadkach, gdy etiologia choroby jest nieznana, a punkcja opłucnej ma nie tylko aspekt medyczny, ale także diagnostyczny. Osiągnięcie całkowitego usunięcia płynu nie jest tego warte, ponieważ w pewnym odsetku przypadków może wystąpić jatrogenna odma opłucnowa, która wymaga drenażu jamy opłucnej.
Jeśli w ciągu 10-14 dni etiologia choroby pozostanie nieznana i płyn nadal będzie gromadził się w jamie opłucnej, wskazane jest przeniesienie pacjenta do klatki piersiowej w celu uzyskania instrumentalnych metod diagnostyki i leczenia. Jeśli występuje znaczna objętość wysięku opłucnowego, wskazane jest przeprowadzenie torakoskopii lub torakoskopii wideo, która może wyjaśnić naturę choroby, zniszczyć zrosty wewnątrzopłucnowe, przekształcić jamę wielomiejscową w monopole, a także ustanowić drenaż do podawania leków i przeprowadzić aktywną aspirację.
Przy chronicznym gromadzeniu się płynu w jamie opłucnej, gdy nie jest możliwe zatrzymanie wysięku i istnieje zagrożenie rozwoju pleurogennej marskości płuc, przejście procesu do powolnego ropniaka opłucnej, operacja jest pokazana - wycięcie opłucnej z obrzękiem płuc.
Jeśli u pacjenta występuje wysięk opłucnowy pochodzenia guza, wysięk hipoproteinemiczny, wysięk z zespołem żółtego paznokcia, aw niektórych przypadkach z niewydolnością krążenia, wskazana jest pleurodeza chemiczna. Warunkiem realizacji tej procedury jest zdolność do pełnego wyprostowania zapadniętego płuca. Tetracyklina, doksycyklina, bleomycyna, talk są obecnie stosowane jako środki do obliteracji żylaków. W obecności pacjenta z chylothorax i nieskutecznością drenażu jamy opłucnej pokazano torakotomię z podwiązaniem przewodu limfatycznego klatki piersiowej.
Płyn i powietrze w jamie opłucnej
Zespół akumulacji płynu w jamie opłucnej
Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej nazywa się płynem opłucnowym. Możliwe nagromadzenie płynu w jednej lub obu jamach opłucnowych. Jego charakter może być zapalny (wysięk) i niezapalny (transudat). Przyczynami wysięku są zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej) z gruźlicą i zapaleniem płuc, rakotwórcza opłucnej z nowotworem złośliwym. Częściej porażka jest jednostronna. Przyczyny opłucnej lub nagromadzenia przesięku w jamie opłucnej mogą być zastojem w krążeniu płucnym w niewydolności serca lub ogólnym zatrzymaniu płynów w chorobach nerek. Proces ten jest często obustronny i często łączy się z obrzękiem obwodowym, wodobrzuszem, hydroperią.
Skargi. Przy szybkiej i znaczącej akumulacji płynu rozwija się niedodma płuc i zespół zaburzeń oddechowych. Pacjenci skarżą się na duszność, pogarszają się po stronie zdrowej, uczucie ciężkości w chorej połowie klatki piersiowej.
Inspekcja. Pacjenci często zajmują pozycję wymuszoną (po stronie pacjenta), strona dotknięta chorobą może nieco zwiększyć rozmiar, pozostaje w tyle podczas oddychania, przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone, a nawet wybucha.
Palpacja. Występuje zwiększona odporność przestrzeni międzyżebrowych, osłabienie drżenia głosu lub jego brak.
Perkusja. Tępy dźwięk perkusji jest definiowany w obszarze gromadzenia się płynu, a powyżej - tępo-bębenkowy dźwięk powyżej lekkiego, wstępnie naładowanego wysięku. Określenie dolnej granicy płuc i wychylenie obszaru płucnego od dotkniętej chorobą strony staje się niemożliwe.
Osłuchanie. Oddychanie w obszarze gromadzenia się płynu jest osłabione lub całkowicie nieobecne. Jeśli atektektoryzowane płuco jest dociskane do korzenia bezpośrednio powyżej poziomu płynu w zamkniętej przestrzeni, słychać osłabione oddychanie oskrzelowe. Bronchofonia jest negatywna lub osłabiona, jej wzmocnienie jest możliwe w strefie oddychania oskrzelowego.
Diagnoza zespołu. Najważniejszymi objawami są tępy dźwięk perkusji nad dolnymi częściami płuc, brak oddychania i negatywna bronchofonia w nudnej strefie.
Dodatkowe metody badawcze. Radiograficznie określone jednorodne cieniowanie pola płucnego, przemieszczenie śródpiersia w zdrowy sposób. W celach diagnostycznych i terapeutycznych wykonuje się punkcję opłucnej w celu określenia charakteru obecnego płynu.
Zespół akumulacji powietrza w jamie opłucnej
Nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej nazywa się odma opłucnowa. Pochodzenie może być spontaniczne, traumatyczne i sztuczne, produkowane w celach terapeutycznych. Rozróżnić zamkniętą odma opłucnowa, nie mając wiadomości z atmosferą; otwarty, swobodnie komunikujący się z nim i zastawka, ssanie wdechu podczas wdechu iw rezultacie stale wzrastające.
Skargi. W momencie powstawania odmy opłucnowej pacjent odczuwa ostry ból w boku, zauważa kaszel i duszność. W przypadku odmy opłucnowej duszność stopniowo wzrasta. Charakteryzuje się ostrym nagłym nadejściem pełnego zdrowia. Początek choroby może być związany ze znacznym wysiłkiem fizycznym, wymiotami, może wystąpić w wyniku zabiegów chirurgicznych (nakłucia żył, tętnic). Historia częstych przepięć fizycznych, gruźlicy płuc.
Inspekcja. Możliwy występ dotkniętej chorobą strony klatki piersiowej, pozostający w tyle podczas oddychania, gładkie przestrzenie międzyżebrowe.
Palpacja. Nie ma drżenia głosowego po dotkniętej stronie. Przy wysokim ciśnieniu w jamie opłucnej (odma opłucnowa) przestrzenie międzyżebrowe są odporne.
Perkusja. Ponad dotkniętą połową klatki piersiowej ujawnił się głośny dźwięk bębenkowy, z odmy opłucnowej - stępiony-bębenkowy. Dolna granica płuc i jej ruchliwość nie są określone.
Osłuchanie. Oddychanie po dotkniętej stronie jest ostro osłabione lub nieobecne, oskrzela jest negatywna. Jeśli jama opłucnowa komunikuje się swobodnie z oskrzelami, można usłyszeć oddychanie oskrzelowe i dodatnią oskrzela.
Układ sercowo-naczyniowy u pacjenta z obecnością gazu w jamie opłucnej. W zdrowy sposób następuje przesunięcie granic serca i impulsu szczytowego. Dźwięki serca są osłabione, tachykardia, mały impuls wypełniający może być nitkowaty.
Diagnoza odmy opłucnowej. Znaczące oznaki to opóźnienie w oddychaniu dotkniętej połowy klatki piersiowej, brak drżenia głosu, głośny dźwięk bębenkowy, gwałtowne osłabienie oddychania nad dotkniętą połową klatki piersiowej.
Dodatkowe metody badawcze. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia lekkie pole płucne bez wzorca płucnego, bliżej korzenia znajduje się cień oczyszczonego płuca. Śródpiersie z odmy opłucnowej jest przesunięte na stronę zdrową.
Tabela Diagnoza głównych zespołów oskrzelowo-płucnych
Zespół płynu w jamie opłucnej
W różnych chorobach płuc o etiologii bakteryjnej i nie-bakteryjnej, w niewydolności serca, w jamie opłucnowej gromadzą się ogólnoustrojowe choroby rozlane tkanki łącznej i innego płynu zapalnego (wysięk) lub niezapalne (transudat).
W miarę gromadzenia się płynu płuca poruszają się w górę. Przy dużej kumulacji płynu śródpiersie (serce i duże naczynia) jest przesuwane w kierunku przeciwnym do boku płynu woreczkowego.
• ciężkość w klatce piersiowej;
• osłabienie drgań głosu;
• stępienie (przy niewielkiej ilości płynu) lub stępienie przy użyciu perkusji;
• osłabienie lub brak oddychania.
Etiologia. Przyczyny opłucnej (płynu niezapalnego) to choroby: zastoinowa niewydolność serca, marskość wątroby, zatorowość płucna, niedoczynność tarczycy i inne.
Przyczyny wysiękowego zapalenia opłucnej: zapalenie płuc, gruźlica, reumatyzm, guzy, ropień i zgorzel płucna i inne.
Obraz kliniczny. Zespół może rozwijać się stopniowo lub szybko (uraz klatki piersiowej). Pacjenci szukają pomocy, gdy mają wyraźną duszność. Z anamnezy okazuje się, że rośnie. Pacjenci zajmują pozycję wymuszoną (siedzącą) lub na boku, NPV osiąga 30-40 w ciągu 1 minuty.
Kaszel suchy lub nieobecny. Temperatura ciała może być prawidłowa (opłucna), podgorączkowa (gruźlica, reumatyzm), wysoka (zapalenie płuc), gorączkowa (ropniak). Asymetria klatki piersiowej przyciąga uwagę (połowa klatki piersiowej po dotkniętej stronie jest powiększona). Ta połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania. Zauważa się sinicę, obrzęk żył szyi. Drżenie głosu nie jest wykonywane. Perkusja zależy od otępienia. Górna granica otępienia znajduje się ukośnie, jej górny punkt znajduje się na tylnej linii pachowej (linia Damozo). W obecności transudatu górna linia otępienia znajduje się poziomo.
Osłuchanie z niewielkim nagromadzeniem oddechowego płynu osłabło, z dużą liczbą - nie słychać oddechu. Nad miejscem otępienia słychać dźwięk tarcia opłucnej, ciężki oddech.
DMI. DĄB, OA plwociny (jeśli występuje) na AK, MT (VK), reakcja Mantoux, RTG.
Diagnostyka różnicowa transudatu i różnych rodzajów wysięku
1. Zastoinowa niewydolność serca.
2. Marskość wątroby.
5. Ostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek.
2. Gruźlica, reumatyzm, zapalenie płuc.
3. Zapalenie trzustki, ropień wątroby.
5. Lecznicze zapalenie opłucnej (nitrofurany).
6. Zespół postlernizacyjny.
2. Ropień i gangrena płuc.
3. Perforacja przełyku.
4. Zakażenie podreniczne.
1. Uraz klatki piersiowej.
2. Guzy opłucnej, płuc, przydatków.
3. Leczenie lekami przeciwzakrzepowymi (skomplikowane).
1. Guzy płuc, śródpiersie.
2. Uraz klatki piersiowej.
RTG klatki piersiowej w obecności płynu w jamie opłucnej
Różnicowanie obecności płynu w jamie opłucnowej jest konieczne z zapalenia płata lobarnego (patrz CM uszczelnia tkankę płucną), niedodmy płuc.
Dla atelektazy płuc charakteryzuje się chorobą oskrzelową w wywiadzie lub węzłami chłonnymi śródpiersia (zapalenie oskrzeli, guz). Nad miejscem otępienia wzmaga się lub nie zmienia drżenie głosu, dochodzi do osłuchiwania - słychać osłabiony oddech.
Przy wysokiej gorączce - wprowadzić domięśniowo 2 ml 50% roztworu dipironu (baralgin, tramwaj) i 1 ml 1% roztworu dimedrolu (można dodać paracetamol).
Z zadławieniem - 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny dożylnie, wygodna pozycja, dostarczanie tlenu podczas transportu.
Po udzieleniu pomocy przy gromadzeniu niewielkiej ilości płynu (z wyjątkiem pourazowego) pacjenci pozostają w domu z zaleceniem skonsultowania się z miejscowym lekarzem.
Jeśli stan pacjenta jest ciężki, wyraża się duszność, gorączka gorączkowa, tacy pacjenci są hospitalizowani w dziale terapeutycznym.
Urazowe zapalenie opłucnej należy leczyć w oddziale chirurgicznym.
Jama opłucnowa i płyn w niej: przyczyny, objawy, leczenie patologii
Aby zrozumieć, jak leczyć płyn w jamie opłucnej, musisz najpierw zrozumieć, czym jest opłucna, jak się znajduje i jaki jest stan patologiczny.
Co to jest jama opłucnej
W ludzkim ciele wszystkie narządy są zlokalizowane osobno: konieczne jest, aby nie ingerowały w pracę innych osób, aw przypadku choroby infekcja nie była zbyt szybko przenoszona.
Tak więc opłucna oddziela płuca od serca i jamy brzusznej. Patrząc na nią z boku, najbardziej przypomina dwie połączone duże torby. Każdy z nich znajduje się odpowiednio w świetle: lewym i prawym. Opłucna ma dwie warstwy:
- zewnętrzny - przylegający do skrzyni od wewnątrz, odpowiedzialny za zabezpieczenie całego systemu;
- wewnętrzna jest znacznie cieńsza niż zewnętrzna, penetrowana przez naczynia włosowate i przylega do ściany płuc.
Kiedy płuco porusza się podczas wdechu i wydechu, wewnętrzna warstwa porusza się wraz z nim, podczas gdy zewnętrzna pozostaje prawie nieruchoma. Aby tarcie występujące w procesie nie prowadziło do podrażnienia, cienka przestrzeń między warstwami jest wypełniana płynem opłucnowym.
Płyn w jamie opłucnej - absolutna norma, jeśli nie przekracza dwóch łyżeczek. Działa jak środek nawilżający i jest potrzebny, aby warstwy opłucnej przesuwały się po sobie, a nie pocierały. Jeśli jednak gromadzi się za dużo, zaczynają się problemy.
Aby zrozumieć, dlaczego występuje gromadzenie się płynów, musisz także zrozumieć, co dzieje się z nią w płucach. Proces jest spójny:
- wytwarzają go naczynia włosowate i specjalne gruczoły warstwy zewnętrznej;
- myje płuca i od czasu do czasu jest zasysany przez układ limfatyczny - to flirtuje ze wszystkim, co jest zbędne i płyn powraca ponownie do jamy opłucnej.
Proces jest stały: to dzięki zasysaniu nic się nie gromadzi.
Ale jeśli proces się gubi lub nie tylko naturalny wysięk zaczyna płynąć do opłucnej, pojawiają się nieprzyjemne objawy i wymagana jest interwencja lekarza.
Jakie mogą być w nim płyny
W jamie opłucnej mogą gromadzić się różne płyny, a każdy z nich nie tylko ma swoje własne przyczyny, ale także własne objawy.
Transudate
Jest to nazwa żółtawej, bezwonnej cieczy, która wypełnia jamę opłucną przy braku procesu zapalnego. W rzeczywistości jest to naturalny wysięk, którego z jakiegoś powodu nie można usunąć z jamy opłucnej. Dzieje się tak:
- jeśli zwiększa się wydzielanie i zawodzi układ limfatyczny;
- jeśli proces ssania jest wolniejszy niż normalnie lub zatrzymuje się.
Ponadto, jama opłucnowa jest wypełniona transudatem, jeśli pacjent ma:
- Niewydolność serca. Krążenie krwi jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta ciśnienie krwi, krew zaczyna stagnować. Naczynia włosowate zaczynają wydzielać więcej płynu iw pewnym momencie układ limfatyczny przestaje sobie radzić.
- Niewydolność nerek. W medycynie istnieje pojęcie „ciśnienia onkotycznego”. Jest odpowiedzialny za zapewnienie, że płyny ustrojowe nie dostają się do naczyń krwionośnych. Jeśli zmniejszy się z powodu niewydolności nerek, płyn wydalany przez naczynia włosowate powraca do nich i proces jest zakłócany.
- Dializa otrzewnowa. W wyniku tej diagnozy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, a płyny, które powinny w niej znajdować się, przepychane są przez przeponę do jamy opłucnej, zalewając ją.
- Guzy. Zarówno łagodne, jak i złośliwe nowotwory mogą zaburzać normalne procesy w organizmie. Wydzielanie i wchłanianie płynu w jamie opłucnej jest jednym z nich.
Objętość wysięku może sięgać nawet kilku litrów - zwłaszcza jeśli nie zwracasz uwagi na objawy:
- Skrócenie oddechu - pojawia się w odpowiedzi na fakt, że transudat wywiera nacisk na płuco, a tym samym zmniejsza jego objętość. Tlen wnika do organizmu mniej, kiedy próbujesz zaangażować się w aktywność fizyczną, pacjent zaczyna się dusić.
- Bóle w klatce piersiowej. Zewnętrzna warstwa opłucnej ma receptory bólowe, więc gdy zostanie na nią wywierany nacisk, reaguje bólem.
- Suchy kaszel. Długi bez plwociny. Występuje również jako odpowiedź na kompresję płuc.
Zauważy, że transudat gromadzi się wokół płuc w dwóch przypadkach: albo pacjent przychodzi do lekarza na badanie i dowiaduje się, albo jest tak dużo nagromadzenia w jamie opłucnej, że objawy stają się zbyt oczywiste.
Ale im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym łatwiej będzie usunąć nagromadzony obrzęk płynu w jamie opłucnej. Dlatego tak ważne jest, aby być na czas sprawdzonym przez lekarza.
Wysięk
To jest nazwa płynu, który pojawia się w organizmie z powodu zapalenia, i istnieje kilka jego rodzajów:
- Surowy wysięk. Przezroczysty, bezwonny. Uwalnia się, gdy sama opłucna jest zaogniona, co dzieje się, gdy wirusy dostaną się do niej, alergeny lub zostaną spalone. Taki wysięk jest przydzielany, na przykład, podczas zapalenia opłucnej.
- Włóknisty. Bardziej gęsty wariant, coś średniego między wysiękiem a wysiękiem. Jest uwalniany podczas gruźlicy, z guzami, z ropniakiem, ze względu na to, że ciśnienie w jamie opłucnowej spada. Wydzielanie jest przyspieszane, płyn wypełnia płuco, staje się zapalny. Ma zdolność do pozostawiania blizn i wrzodów na skorupie opłucnej, wchłaniając ją.
- Ropny. Lepka, zielonkawa lub żółtawa ciecz o nieprzyjemnym zapachu. Występuje, gdy bakterie i grzyby dostaną się do jamy opłucnej. Komórki układu odpornościowego, leukocyty, śpieszą się, by chronić ciało i umierając, zaczynają gnić, dlatego prosty wysięk i staje się ropnym wysiękiem.
- Krwotoczny. Najrzadszym wariantem występującym w gruźliczym zapaleniu opłucnej jest to, że w trakcie choroby ściany opłucnej ulegają zniszczeniu, w wyniku czego krew transuduje i zmienia skład. Płyn jest czerwonawy, nieprzezroczysty.
Niezależnie od tego, jaki wysięk może wypełnić płuca, zawsze towarzyszy mu proces zapalny, a wraz z nim objawy charakterystyczne dla zapalenia:
- gorączka, a wraz z nią osłabienie, ból mięśni i stawów;
- brak apetytu i objawy neurologiczne, takie jak bezsenność;
- bóle głowy łagodzone przez środki przeciwbólowe;
- świszczący oddech, mokry kaszel z wydzieliną plwociny;
- duszność podczas próby aktywnego poruszania się - przecież wysięk naciska na płuco;
- bóle w klatce piersiowej w dotkniętym płucu występują zarówno jako reakcja na ciśnienie, jak i odpowiedź na zapalenie.
Gdy nagromadzony płyn opłucnowy jest wynikiem procesu zapalnego, pacjent czuje się znacznie gorzej niż w przypadku niezapalnych patologii i szybko trafia do lekarza.
Krew i limfa
Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej występuje najczęściej w uszkodzeniach, gdy naczynia w klatce piersiowej są uszkodzone. Krew zaczyna płynąć do opłucnej, gromadzi się w niej i zaczyna wywierać nacisk na płuca, co prowadzi do pojawienia się objawów:
- pacjent ma trudności z oddychaniem - płuco jest ściśnięte i nie można go złamać do końca;
- pacjent czuje się słaby, skóra staje się niebieskawa, zawroty głowy, sucha w gardle, dzwoni w uszach i można zemdleć - są to klasyczne objawy niedokrwistości i obniżenia ciśnienia, które są nieuniknione z utratą krwi;
- pacjent zaczyna bić serce szybciej - wynika to z faktu, że układ sercowo-naczyniowy, mimo wszystko, stara się utrzymać zawartość tlenu we krwi i ciśnienie na normalnym poziomie.
Stan rozwija się szybko i towarzyszy mu ból. Jeśli osoba nie zostanie zabrana na czas do lekarza, może stracić przytomność, a nawet umrzeć z powodu utraty krwi.
Nagromadzenie limfy w opłucnej jest wolniejsze i może trwać do kilku lat. Występuje, gdy przepływ limfatyczny w opłucnej jest zmieniony podczas operacji lub urazu. W rezultacie limfa zaczyna gromadzić się w komórkach opłucnej, a następnie włamuje się do samej jamy. Pacjent będzie obserwowany:
- duszność - przecież limfa także naciska na płuca i zapobiega jego pękaniu;
- bóle w klatce piersiowej i suchy kaszel są również częste w przypadku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej;
- oznaki wyczerpania - osłabienie, utrata funkcji poznawczych, bóle głowy, bezsenność lub senność, stan ciągłego niepokoju, ponieważ to limfa przenosi białka, tłuszcze, węglowodany i pierwiastki śladowe w organizmie, a jej utrata prowadzi do ich braku.
Utrata zarówno krwi, jak i limfy przez organizm jest bardzo trudna, ponieważ nagromadzenie płynu w jamie opłucnej nie pozostaje niezauważone przez samego pacjenta i on idzie do lekarza.
Jak leczyć
Leczenie pacjenta, u którego nagromadził się płyn w jamie opłucnej, zaczyna się od diagnozy, która obejmuje:
- przyjmowanie historii - lekarz pyta pacjenta o objawy, czas ich pojawienia się i to, co go poprzedzało;
- stukanie - lekarz stuka palcami w klatkę piersiową, w wyniku czego dochodzi do łomotu, który zmienia się, jeśli pacjent zmienia postawę;
- RTG - pozwala dowiedzieć się, w którym obszarze zgromadził się płyn;
- Ultradźwięki i tomografia - daj znać, czy są guzy i jaki jest stan opłucnej;
- nakłucie - w wyniku pobierania próbek krwi do analizy lekarz będzie w stanie ustalić, czym jest płyn, z czego składa się i co spowodowało jego pojawienie się.
W wyniku wszystkich środków lekarz ostatecznie diagnozuje i może rozpocząć leczenie pacjenta. Stosuje się do tego różne środki:
- Jeśli transudat gromadzi się w opłucnej, lekarz dowiaduje się, która choroba stała się przyczyną i przepisuje mu określone leczenie.
- Jeśli wysięk nagromadził się w opłucnej, lekarz przepisuje antybiotyki lub środki przeciwbakteryjne lub grzyby, towarzysząc im z lekami przeciwzapalnymi i lekami przeciwobrzękowymi.
- Jeśli krew lub limfa zgromadziły się w opłucnej, lekarz musi wyeliminować skutki urazu. Czasami wymaga to operacji.
Ale nawet gdy płyn w opłucnej już się nie gromadzi, musisz jakoś pozbyć się nadmiaru, który już jest w środku. Aby to zrobić, możesz złożyć wniosek:
- Czekam Jeśli w jamie opłucnej nagromadził się transudat, to bez ciągłego wsparcia ze strony zwiększonego wydzielania będzie spokojnie wnioskować o układzie limfatycznym.
- Przebicie. Jeśli płyn trochę się nagromadził, lekarz może przekłuć klatkę piersiową i ostrożnie wyjąć go za pomocą strzykawki.
- Drenaż Jeśli jest dużo płynu, a pompowanie za pomocą strzykawki nie zadziała - lub jeśli konieczne będzie opróżnienie opłucnej przed wyleczeniem przyczyny choroby - pacjentowi po nakłuciu nakłuwa się. Nadmiar płynu jest po prostu wydalany przez niego i nie gromadzi się już w jamie.
- Chirurgia. Jeśli jest tak wiele płynów, że zagrażają życiu lub jeśli płyn opłucnowy w płucach lub jego wygląd jest spowodowany urazem, można wykonać operację, w której chirurg będzie miał bezpośredni dostęp do jamy i może nie tylko wypompować ją, ale także usunąć przyczyny jej nagromadzenia.
Po interwencji blizny najprawdopodobniej pozostaną, ale pacjent znów będzie mógł swobodnie oddychać i wykonywać aktywność fizyczną. Jeśli nie wydasz go, mogą się pojawić komplikacje.
Co jest obarczone brakiem leczenia
Jeśli płyn nagromadził się w jamie opłucnej, może to prowadzić do wielu nieprzyjemnych konsekwencji. Wśród nich są:
- Zapalenie płuc - postępuje w bardzo ostrej postaci i występuje, gdy wysięk dostaje się z jamy opłucnej do samych płuc. Towarzyszą mu wszystkie objawy stanu zapalnego, bólu i mogą prowadzić do śmierci.
- Ostra niewydolność płuc - towarzyszy jej duszność, kaszel, drgawki płuc w celu uzyskania odrobiny powietrza, sinica całej skóry, ból, przyspieszenie bicia serca. W końcu prowadzi do ustania oddechu, utraty przytomności i śmierci, jeśli nic się nie dzieje. A nawet jeśli udzielona zostanie pierwsza pomoc, brak tlenu może nadal prowadzić do omdlenia i zapadnięcia w śpiączkę.
- Niewydolność serca. Jeśli serce stale otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu, zaczyna kurczyć się szybciej, co prowadzi do nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych. Pacjent może odczuwać przyspieszenie akcji serca, ból, przyspieszenie tętna. Jeśli powikłanie pojawi się na stałe, zakończy się niepełnosprawnością dla pacjenta.
- Niewydolność nerek. Prowadzi do bólu i problemów z przyswajaniem jedzenia.
Jeśli płyn w jamie opłucnej jest ropny, to jeśli wejdzie do jamy brzusznej, pacjent nieuchronnie będzie miał problemy z przewodem pokarmowym i aby sobie z nimi poradzić, konieczne będzie dalsze leczenie - aż do potrzeby usunięcia części wątroby lub pęcherzyka żółciowego.
Aby tego uniknąć, leczenie powinno rozpocząć się po wykryciu pierwszych objawów. W domu jest to niemożliwe: samo obserwowanie lekarza i przestrzeganie jego zaleceń pomoże wrócić do pełnego życia.
Zespół nagromadzenia płynu i powietrza w jamie opłucnej: dolegliwości, dane kontrolne, badanie dotykowe, uderzenia i osłuchiwanie.
Zespół Hydrothorax.
Hydrothorax - nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.
Płyn opłucnowy może być wysiękiem (zapalnym), przesiękiem (zastój), krwią (uraz), krwotocznym, chylerem (uszkodzenie przepływu limfatycznego klatki piersiowej, mlecznym).
Obraz kliniczny. Skargi: uczucie ciężkości po dotkniętej stronie, duszność mieszanego charakteru.
Ogólna kontrola: sinica rozproszona. Badanie klatki piersiowej: objętość dotkniętej chorobą strony jest zwiększona, przestrzenie międzyżebrowe po stronie zmiany są wygładzone lub wybrzuszone, tachypnea. Dotknięta strona pozostaje w tyle w akcie oddychania.
Obmacywanie klatki piersiowej: silny opór po dotkniętej stronie, drżenie głosu nad lonżą jest nieobecne, zostanie wygaszone.
Perkusja porównawcza: ciepły dźwięk w strefie cieczy. Uderzenie topograficzne: dolna granica płuca odpowiada poziomowi cieczy, z przesłoną poziom jest poziomy, z wysiękiem odpowiada linii Sokolova de Poise (linia biegnąca ukośnie, unosi się pod kręgosłupem w linii środkowej pachowej). Ruchliwość dolnej krawędzi jest nieobecna lub znacznie ograniczona.
Osłuchiwanie: nie wykonuje się hałasu oddechowego i oskrzeli nad płynem.
Zespół odmy opłucnowej
Nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej. Odma opłucnowa różni się charakterem zmian patologicznych opłucnej: otwartej, zamkniętej i zastawkowej (spontanicznej).
Otwarta odma opłucnowa jest konsekwencją urazu klatki piersiowej lub zmiany w tkance płucnej w wyniku procesu lutowania, procesów niszczących w tkance płucnej, a powietrze swobodnie przepływa do jamy opłucnej i wychodzi z niej.
Zamknięta odma opłucnowa - może być konsekwencją urazu, nacieku powietrza podczas nakłucia żyły opłucnej lub podobojczykowej, terapeutyczna.
Spontaniczne (zastawka) - konsekwencja procesu lutowania, podczas wdychania powietrze wchodzi do jamy opłucnej, podczas wydechu otwór jest blokowany przez tkankę płucną, wzrasta ciśnienie, organy narządów śródpiersia są przemieszczane w zdrowy sposób, możliwa jest odruchowa aktywność serca i oddechowa.
Otwarta klinika odmy opłucnowej.
Skargi: duszność, skrócenie oddechu mieszane lub wdechowe, ból po dotkniętej stronie klatki piersiowej. Ogólna kontrola: sinica rozproszona. Badanie klatki piersiowej: wygładzone przestrzenie międzyżebrowe po stronie zmiany, tachypnea, strona zaatakowana pozostaje w tyle w akcie oddychania. Przy palpacji możliwy ból, elastyczność po dotkniętej stronie jest zmniejszona, drżenie głosu nie występuje. Perkusyjny dźwięk bębenkowy po dotkniętej stronie metalicznym odcieniem. Perkusja topograficzna: brak ruchliwości dolnej krawędzi płuca. Osłuchowe oddychanie oskrzelowe z odcieniem bębenkowym. Nie ma niekorzystnych dźwięków oddechowych, nie ma bromofonii.
SYNDROM PŁYNU W JASNOŚCI PLEURALNEJ
Zespół ten oznacza połączenie objawów charakterystycznych dla niezapalnego lub zapalnego gromadzenia się płynu w jamie opłucnej. W niewydolności serca, chorobie nerek, wątrobie obserwuje się gromadzenie się niezapalnego płynu (przesiąkania) w jamie opłucnej. Częściej dwustronne. Jego typem jest hemothorax - przekrwienie jamy opłucnej krwi w wyniku urazowego uszkodzenia klatki piersiowej. Zespół akumulacji zapalnych płynów w jamie opłucnej (wysięk opłucnowy, pyothorax, ropniak opłucnej) często ma zakaźną etiologię i może wystąpić w gruźlicy, zgorzel płucnej, jako powikłanie zapalenia płuc, z posocznicą, wybuchem ropny z pobliskiej tkanki płucnej (ropień). Aseptyczny wariant zapalenia opłucnej może być związany z mechanizmami immunologicznymi (nieswoiste zapalenie jako objaw reumatyzmu, SLE i innych chorób), z guzami opłucnej i jego zmianą przerzutową. Nagromadzenie płynu jest często określane w dolnej części klatki piersiowej, może być jednostronne i dwustronne. W wyniku zmiażdżenia płuc płyn gromadzący się w jamie opłucnowej zmniejsza powierzchnię oddechową i rozwija się niewydolność oddechowa. Przy jednostronnym gromadzeniu znacznej ilości płynu w jamie opłucnowej narządy śródpiersia można przesuwać w przeciwnym kierunku, co prowadzi do zakłócenia aktywności serca.
Zespół akumulacji płynu w jamie opłucnowej charakteryzuje się dusznością spowodowaną niewydolnością oddechową, uczuciem ciężkości po dotkniętej stronie, a może wystąpić suchy kaszel z powodu podrażnienia opłucnej. Podczas badania stwierdza się sinicę, asymetrię klatki piersiowej i jej opóźnienie w czynności oddychania. Nagromadzeniu dużej ilości płynu w jamie opłucnej towarzyszy wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych, a czasami wybrzuszenie ich (pozytywny objaw Litten). W obszarze gromadzenia się płynu gwałtownie osłabło lub nie nastąpiło drżenie głosu. Gdy wysięk gromadzi się w jamie opłucnej, uderzenie w strefę wysięku jest określane przez tępy dźwięk z ukośną górną granicą z wierzchołkiem wzdłuż tylnej linii pachowej (linia Damozo). W obecności transudatu bardziej typowy poziom stępienia. Ruchliwość niższego marginesu płucnego po dotkniętej stronie jest poważnie ograniczona. W wysiękowym zapaleniu opłucnej powyżej oczyszczonego płuca, powyżej linii Damozo, określany jest dźwięk perkusyjny (trójkąt Garlanda), nad którym słychać patologiczne oddychanie oskrzelowe. Po przeciwnej stronie, ze znacznym nagromadzeniem wysięku, czasami wykrywa się niewielką część tępego dźwięku (trójkąt Rauffusa-Grokko), który powstaje przez przemieszczenie śródpiersia w zdrowym kierunku. Nie słychać odgłosów oddychania nad nim. Nad strefą otępienia osłuchiwanie określa gwałtowne osłabienie oddychania pęcherzykowego (lub, częściej, jego nieobecność), jak również osłabienie oskrzeli. Badanie rentgenowskie ujawnia jednorodne przyciemnienie z ukośnie umieszczoną górną granicą i przemieszczenie śródpiersia w zdrowy sposób z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Gdy płyn gromadzi się w jamie opłucnej w celach diagnostycznych lub terapeutycznych, nakłucie opłucnej jest często wykonywane z późniejszym badaniem wysięku w celu określenia jego charakteru (zapalny - wysięk lub nie-zapalny - transudat) i zidentyfikowania możliwego patogenu.
Badanie płynu opłucnowego obejmuje definicję koloru, przezroczystości, zapachu i charakteru (surowiczy, ropny, włóknisty, krwotoczny) wysięk, a także jego pochodzenie - transudat lub wysięk.
Aby to zrobić, przeprowadź badanie fizykochemiczne płynu opłucnowego, określ następujące wskaźniki (tabela 1):
ZESPÓŁ NABYWANIA PŁYNU W CAŁEJ JASNOŚCI
Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej jest kompleksem objawowym spowodowanym przez płyn gromadzący się w jamie opłucnej, w wyniku uszkodzenia opłucnej błony śluzowej lub z powodu ogólnego upośledzenia przepływu elektrolitów w organizmie.
W jamie opłucnowej może gromadzić się do 5-6 litrów płynu. Mniej niż 100 ml płynu nie jest wykrywane klinicznie, więcej wykrywa się radiologicznie. Badanie fizykalne ujawnia ponad 500 ml płynu. Początkowo płyn gromadzi się na przeponie, a następnie wypełnia zatokę nadbrzeżno-przeponową. Duża kumulacja płynu w jamie opłucnej narusza funkcje oddychania (ograniczenie ruchomości płuc, tworzenie się niedokrwistości kompresyjnej) i krążenie krwi (kompresja śródpiersia, przemieszczenie serca w zdrowym kierunku).
Charakter płynu w jamie opłucnej może być inny:
1. Wysięk - powstający podczas procesów zapalnych i reaktywnych w opłucnej (zapalenie opłucnej). Wysięki mogą być surowicze i surowiczo-ropne (z zapaleniem płuc, gruźlicą), gnilne (zgorzel płucna), krwotoczne, chylous.
2. Transudat - wysięk niezapalny (hydrothorax), który gromadzi się z naruszeniem dopływu elektrolitu (niewydolność serca; choroby charakteryzujące się ciężką hipoproteinemią; guzy śródpiersia kompresujące żyłę główną; obrzęk śluzowy).
Akumulacja krwi w jamie opłucnej - hemothorax występuje, gdy płuco jest uszkodzone (penetrujące urazy klatki piersiowej i uraz; gruźlica płucna, guzy płuc, opłucna i śródpiersie; tętniak dużych naczyń wewnątrz klatki piersiowej);.
Skargi. Skrócenie oddechu - jego nasilenie zależy od objętości płynu w jamie opłucnej, stopnia zmniejszenia powierzchni oddechowej płuc i przemieszczenia śródpiersia.
Nasilenie i odczucie transfuzji płynu po dotkniętej chorobą stronie.
Bóle w klatce piersiowej o różnym natężeniu. Występują, gdy dotknięte liście opłucnej mają kontakt. Ograniczenie wychylenia klatki piersiowej (fiksacja rękami, bandaż, leżący na dotkniętej chorobą stronie) gwałtownie zmniejsza intensywność bólu. Wraz z nagromadzeniem płynu, popychaniem opłucnej opłucnej, ból zmniejsza się, ale duszność wzrasta.
Możliwe jest suchy kaszel odruchowy
Inspekcja. Pozycja wymuszona polega na tym, że górna część ciała jest podniesiona lub leży na boku zmiany (ciśnienie płynu na śródpiersiu zmniejsza się, osłabiając jego przemieszczenie). Przy masowej akumulacji płynu w jamie opłucnowej dochodzi do sinicy skóry i widocznych błon śluzowych. Możliwy obrzęk żył szyi.
Klatka piersiowa, gdy była asymetryczna i „chora”, w połowie oddychała. U szczupłych pacjentów z łagodnymi mięśniami zauważalna jest płaskość, a nawet wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych. Przy znacznym wysięku, dotknięta połowa zwiększa objętość. Obrzęk skóry w dolnej części klatki piersiowej, a fałd skóry po stronie wysięku jest bardziej masywny niż po stronie zdrowej (objaw Wintricha).
Palpacja. Osłabienie drgań wokalnych, aż do całkowitej nieobecności w obszarze gromadzenia się płynu (absorpcja drgań dźwiękowych przez grubą warstwę płynu w jamie opłucnej).
Perkusja. Z uderzeniem topograficznym dolna granica płuc jest przesuwana w górę z powodu gromadzenia się płynu. Ruchliwość marginesu płucnego jest ograniczona lub całkowicie zatrzymana (z masywnym wysiękiem). Perkutorno nad warstwą płynu w jamie opłucnej tępym dźwiękiem.
Osłuchanie. Nad przeponą (strefa maksymalnej akumulacji płynu) nie słychać oddechu, może być silnie osłabiony powyżej.
Bronchofonia. Luźne lub nie wykonane.
Można zidentyfikować metody fizyczne i radiologiczne ze znaczną akumulacją wysięku w jamie opłucnej trzy strefy.
Pierwsza strefa to obszar gromadzenia się głównej masy i najgrubszej warstwy wysięku, ograniczonej poniżej przeponą, a od góry łukowatą linią Damuazo-Sokolowa górującą w rejonie pachowym. Chociaż wolny płyn otacza płuco ze wszystkich stron na tym samym poziomie, a jego górna granica, niezależnie od jej składu, jest pozioma, określona linia ukośna jest spowodowana różną grubością płynu na różnych poziomach i nie całkiem odpowiada prawdziwej górnej granicy wysięku poziomego.
Druga strefa (trójkąt Girlandy) jest ograniczona od zewnętrznej linii Damoise-Sokolov, ponad poziomą linią łączącą najwyższy punkt linii Damoise z kręgosłupem, a od wewnątrz linią kręgosłupa. W tej strefie znajduje się odcinek zaciśniętego płuca.
Trzecia strefa znajduje się nad trójkątem Girlandy i linią Damoise-Sokolov i obejmuje część płuc odkrytą i nie wciśniętą przez ciecz.
Przy masywnym wysięku po zdrowej stronie wzdłuż kręgosłupa wykrywany jest tępy dźwięk perkusji w kształcie trójkąta - trójkąta Rauchfusa-Grokko. Powstawanie tego trójkąta jest spowodowane przemieszczeniem śródpiersia i przejściem od obolałej strony do zdrowej części zatoki opłucnowej, która jest pełna płynu. Trójkąt jest ograniczony kręgosłupem, kontynuacją linii Damozo po zdrowej stronie i dolnej granicy płuc.
Jeśli płyn w jamie opłucnej jest transudatem, to jego niemal poziome położenie jest ujawniane przez uderzenie. W związku z tym, w przypadku opłucnej nad płucami, zdefiniowane są tylko dwie strefy - przesiąk i strefa płucna powyżej poziomu płynu. Hydrothorax jest częściej obustronny, z dużą ilością płynu po stronie zwykłego kłamstwa.
Nienasycona akumulacja płynu w jamie opłucnej ze zmianą pozycji ciała zmienia jego kształt, który można wykryć perkusyjnie i radiologicznie.
Metody instrumentalne. Badanie rentgenowskie ujawnia w obszarze gromadzenia się płynu intensywne jednolite ciemnienie, które ma wyraźną górną granicę (ukośne przy wysięku, poziome przy wysięku).
Diagnostyczna punkcja opłucnej pozwala potwierdzić obecność płynu w jamie opłucnej i określić jego charakter (analiza płynu opłucnowego).
Data dodania: 2014-06-28 | Wyświetleń: 3055 | Naruszenie praw autorskich
1. Zespół akumulacji płynu w jamie opłucnej
Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej nazywa się płynem opłucnowym. Możliwe nagromadzenie płynu w jednej lub obu jamach opłucnowych. Jego charakter może być zapalny (wysięk) i niezapalny (transudat). Przyczynami wysięku są zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej) z gruźlicą i zapaleniem płuc, rakotwórcza opłucnej z nowotworem złośliwym. Częściej porażka jest jednostronna. Przyczyny opłucnej lub nagromadzenia przesięku w jamie opłucnej mogą być zastojem w krążeniu płucnym w niewydolności serca lub ogólnym zatrzymaniu płynów w chorobach nerek. Proces ten jest często obustronny i często łączy się z obrzękiem obwodowym, wodobrzuszem, hydroperią.
Skargi. Przy szybkiej i znaczącej akumulacji płynu rozwija się niedodma płuc i zespół zaburzeń oddechowych. Pacjenci skarżą się na duszność, pogarszają się po stronie zdrowej, uczucie ciężkości w chorej połowie klatki piersiowej.
Inspekcja. Pacjenci często zajmują pozycję wymuszoną (po stronie pacjenta), strona dotknięta chorobą może nieco zwiększyć rozmiar, pozostaje w tyle podczas oddychania, przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone, a nawet wybucha.
Palpacja. Występuje zwiększona odporność przestrzeni międzyżebrowych, osłabienie drżenia głosu lub jego brak.
Perkusja. Tępy dźwięk perkusji jest definiowany w obszarze gromadzenia się płynu, a powyżej - tępo-bębenkowy dźwięk powyżej lekkiego, wstępnie naładowanego wysięku. Określenie dolnej granicy płuc i wychylenie obszaru płucnego od dotkniętej chorobą strony staje się niemożliwe.
Osłuchanie. Oddychanie w obszarze gromadzenia się płynu jest osłabione lub całkowicie nieobecne. Jeśli atektektoryzowane płuco jest dociskane do korzenia bezpośrednio powyżej poziomu płynu w zamkniętej przestrzeni, słychać osłabione oddychanie oskrzelowe. Bronchofonia jest negatywna lub osłabiona, jej wzmocnienie jest możliwe w strefie oddychania oskrzelowego.
Diagnoza zespołu. Najważniejszymi objawami są tępy dźwięk perkusji nad dolnymi częściami płuc, brak oddychania i negatywna bronchofonia w nudnej strefie.
Dodatkowe metody badawcze. Radiograficznie określone jednorodne cieniowanie pola płucnego, przemieszczenie śródpiersia w zdrowy sposób. W celach diagnostycznych i terapeutycznych wykonuje się punkcję opłucnej w celu określenia charakteru obecnego płynu.
Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej
Pojawienie się wysięku w okolicy opłucnej jest niezależnym zjawiskiem objawowym. Ma zróżnicowaną etiologię. Wiele czynników może prowadzić do rozwoju patologii: od zaburzeń czynnościowych w ciele do błędów medycznych. Niemniej jednak prognoza wystąpienia naruszenia jest ogólnie korzystna, ale wymaga szybkiej interwencji.
Płyn opłucnowy
Lewe i prawe płuco są umieszczane jednocześnie w dwóch „workach”, które jakby zostały wciągnięte do siebie; między nimi jest wąska przestrzeń. Nazywa się to jamy opłucnej lub opłucnej.
„Worki” są naukowo nazywane liśćmi opłucnej i są błonami surowiczymi:
- zewnętrzna ciemieniowa (przylegająca do wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej);
- wewnętrzna trzewna (cienka błona otaczająca samo płuco).
W błonie ciemieniowej znajdują się receptory bólowe, co wyjaśnia nieprzyjemne objawy towarzyszące wysiękom opłucnowym.
Zatem między płucami a innymi tkankami istnieje niezawodna bariera w postaci wnęk, które nie komunikują się ze sobą. Utrzymują ciśnienie poniżej atmosferycznego. Przyczynia się to do przepływu czynności oddechowych. Jama opłucnowa jest szczelnym przedziałem, zwykle wypełnionym niewielką ilością płynu.
Płyn w jamie opłucnej jest normą. W składzie jest podobny do krwi i jest substancją surowiczą. W normalnych warunkach jego ilość nie przekracza 1-2 łyżeczek (15-20 ml). Substancja ta jest wytwarzana przez komórki błony ciemieniowej i naczynia włosowate pobliskich tętnic. Jest okresowo absorbowany przez układ limfatyczny w celu filtracji (zachodzi reabsorpcja). Płyn opłucnowy jest aktywnie wypompowywany z opłucnej - jest to naturalny proces. Z tego powodu nie gromadzi się.
Nie należy mylić go z płynem w płucach - jest to osobne zjawisko patologiczne.
Płyn w okolicy opłucnej działa jak smar - środek smarujący. Ułatwia to płatom opłucnowym swobodne przesuwanie się po sobie podczas inhalacji i wydechu. Jego inną funkcją jest utrzymanie płuc w stanie wyprostowanym podczas ruchu klatki piersiowej podczas oddychania.
Wysięk to patologicznie duża ilość nagromadzonego płynu biologicznego w określonej jamie ciała bez możliwości jego naturalnego wydalania. W związku z tym wysięk opłucnowy jest wzrostem objętości płynu wewnątrz opłucnej.
Proces jego akumulacji może różnić się etiologicznie i symptomatycznie, w zależności od charakteru uwalnianej substancji. Szczelina opłucnej może wypełniać następujące rodzaje wysięków:
Wysięk opłucnowy może powstać w wyniku zakłócenia układu krążenia i układu limfatycznego, a także zapalenia.
Nagromadzenie obrzękowego płynu w jamie opłucnej
Płyn między arkuszami opłucnej może zwiększać swoją objętość niezależnie od procesów zapalnych. W tym przypadku jego akumulacja wynika z niepowodzenia naturalnego procesu jego produkcji lub reabsorpcji.
W takich przypadkach stosuje się termin „transudate” (wysięk niezapalny) i rozpoznaje się opłucną (obrzęk w jamie opłucnej). Skumulowana objętość płynu nie może sama opuścić opłucnej.
Transudat ma wygląd żółtawej przezroczystej, bezwonnej cieczy.
Powody
Obecność płynu w jamie opłucnowej jest spowodowana dwoma głównymi zaburzeniami fizjologicznymi związanymi z jego produkcją i ewakuacją:
- zwiększone wydzielanie;
- zahamowanie procesu ssania.
Przezskórny wysięk opłucnowy może również powstać z następujących czynników:
- Niewydolność serca. W małych i dużych kręgach krążenia krwi hemodynamika pogarsza się, następuje zastój krwi, wzrasta ciśnienie krwi. Powstaje miejscowy wysiękowy wysięk.
- Niewydolność nerek. Ciśnienie onkotyczne jest zmniejszone, co odpowiada za przepływ płynów ustrojowych z tkanek do krwi. W rezultacie ściany kapilar przechodzą w przeciwnym kierunku i pojawia się pęcznienie.
- Dializa otrzewnowa. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Dzięki temu lokalny płyn tkankowy unosi się i przez pory w przeponie zostaje wepchnięty do jamy opłucnej, zwiększając w ten sposób objętość opłucnej.
- Guzy. W przypadku wystąpienia guzów odpływ limfy lub krwi z opłucnej może zostać zakłócony. Powstały nagromadzony transudat.
Objawy
Nagromadzenie płynu w zespole jamy opłucnej łączy objawy miejscowe i objawy kliniczne choroby, która go spowodowała. Im większy wysięk, tym ostrzejsza choroba. Zazwyczaj mówimy o patologii dwustronnej.
Objętość wysięku może sięgać kilku litrów.
Duże nagromadzenia płynu wywierają nacisk na narządy klatki piersiowej.
Tym samym jest nakłucie płuca. Może to prowadzić do:
- duszność;
- możliwe są rzadkie bóle w klatce piersiowej;
- suchy, powtarzający się kaszel;
- dodatkowe obrzęki wokół zatorów.
Diagnostyka
Zespół płynu w jamie opłucnowej obejmuje pewne procedury diagnostyczne, z których najpopularniejsze to ultradźwięki. Specjaliści przeprowadzają szereg działań w celu wykrycia wysięku:
- Pukanie perkusyjne. W miejscu gromadzenia się płynu wykrywany jest tępy dźwięk, zmieniający lokalizację ze zmianą pozycji ciała pacjenta.
- Badanie rentgenowskie. Migawka pozwala zobaczyć obszar nagromadzonego transudatu.
- USG. Badanie ultrasonograficzne ujawnia zwiększoną ilość płynu.
- Nakłucie opłucnej. Przebijana jest wnęka, która umożliwia zbieranie wysięku do analizy różnicowej.
- CT Tomografia komputerowa pomaga wyeliminować ryzyko nowotworów.
To ważne! Kiedy pokazane jest leczenie, pompowanie przesięku z opłucnej za pomocą nakłucia.
Zespół nagromadzenia płynu opłucnowego z zapaleniem
Nagromadzenie płynu w jamie opłucnowej może być wywołane procesem zapalnym. W tym przypadku lekarze mówią o wysięku (wypływ wysięku w postaci wysięku). Mechanizm tej patologii jest spowodowany przez chorobę zakaźną i obejmuje następujące zmiany w organizmie:
- zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych;
- przelew krwi z tkanek w obszarze zapalenia;
- zwiększone ciśnienie onkotyczne;
- objawy pierwotnej choroby zapalnej są odczuwalne.
Jama opłucnowa może być wypełniona następującymi rodzajami wysięku zapalnego:
- Serous. Czysty płyn Zapewnione z zapaleniem opłucnej liści surowiczych. Rokowanie jest korzystne. Źródła zapalenia - oparzenia, alergie, wirusy. Na przykład zapaleniu opłucnej towarzyszy wysięk surowiczego wysięku.
Włóknisty. Bole gęsty, kosmaty wysięk, z wysoką zawartością fibryny. Błona opłucnowa pod wpływem tego płynu ulega zniszczeniu: pojawiają się blizny, zrosty, wrzody.
Może zostać uwolniony z powodu gruźlicy.
Zabieg koncentruje się na antybakteryjnej technice lekowej i ma na celu zniszczenie czynnika zakaźnego. Aby usunąć wysięk, uciekł się do operacji.
Płyn w jamie opłucnej po operacji
W przypadku urazu lub nieudanej operacji między błonami opłucnowymi płuc może powstać wysięk w postaci nagromadzenia krwi (hemothorax).
Najczęściej może to być spowodowane obfitym krwawieniem wewnętrznym - powstaje pogrubienie, które ma działanie ściskające zarówno na samo płuco, jak i na klatkę piersiową.
W rezultacie wymiana gazowa i hemodynamika są zaburzone, co prowadzi do niewydolności płuc. Symptomatologia określa ilość płynu w jamie opłucnej.
Jednocześnie pacjent odczuwa oznaki utraty krwi:
Podczas badania lekarze stwierdzają tępy dźwięk w klatce piersiowej podczas stukania. Osłuchanie rozpoznaje nieprawidłowe funkcjonowanie narządów i brak hałasu oddechowego. W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się USG i RTG.
To ważne! Terapia hemotorax polega na wprowadzeniu do drenażu opłucnej i wysięku pompującego, a następnie szyciu.
Powikłania po zabiegu mogą być chylothorax. Wysięk w tym przypadku powstaje przez nagromadzenie limfy. Nieudana operacja często prowadzi do uszkodzenia liścia ciemieniowego opłucnej i przewodu limfatycznego, który przez nią przechodzi. Zatem patologia z obecnością płynu w jamie opłucnowej wynika z przyczyn związanych z operacją:
- chirurgia szyi;
- usunięcie guza;
- chirurgia aorty;
- operacja tętniaka;
- chirurgiczne leczenie płuc;
- przebicie diagnostyczne.
Jeśli kanał limfatyczny zostanie uszkodzony, płyn początkowo gromadzi się w tkance śródpiersia. Po zbiorze masy krytycznej przebija się przez płat opłucnowy i wlewa do jamy. Konsolidacja chylothoraxu przed przeniesieniem go do opłucnej może zająć długi okres - do kilku lat.
Objawy choroby są podobne do objawów powyższych patologii i są kompresją układu oddechowego, zaciskaniem żył, niewydolnością płuc. Do tego dochodzą oznaki wyczerpania, ponieważ utrata limfy to utrata pożytecznych dla organizmu substancji: białek, tłuszczów, węglowodanów i mikroelementów.
Środki diagnostyczne są takie same jak w przypadku hemothorax (uderzenie, osłuchiwanie, USG, RTG), przy użyciu limfografii i dodaniu środka kontrastowego. Ta procedura pozwala określić poziom uszkodzenia przewodu limfatycznego.
Leczenie chylothorax przeprowadza się przez chirurgiczne nakłucie, drenaż lub przez nakładanie się kanału limfatycznego.