Leki na astmę

Objawy

Astma oskrzelowa jest przewlekłą patologią, której rozwój może być wywołany przez różne czynniki, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Osoby, u których zdiagnozowano tę dolegliwość, powinny przejść kompleksowy kurs leczenia farmakologicznego, który wyeliminuje towarzyszące objawy. Wszelkie leki na astmę oskrzelową powinny być przepisywane wyłącznie przez wąskiego specjalistę, który przeszedł kompleksową diagnozę i zidentyfikował przyczynę rozwoju tej patologii.

Metody leczenia

Każdy specjalista w leczeniu astmy oskrzelowej stosuje różne leki, w szczególności leki nowej generacji, które nie mają zbyt poważnych skutków ubocznych, są bardziej skuteczne i lepiej tolerowane przez pacjentów. Dla każdego pacjenta alergolog indywidualnie wybiera schemat leczenia, który obejmuje nie tylko pigułki na astmę, ale także leki przeznaczone do użytku zewnętrznego.

Eksperci przestrzegają następujących zasad w leczeniu astmy oskrzelowej:

  1. Najszybsza możliwa eliminacja objawów towarzyszących stanowi patologicznemu.
  2. Zapobieganie napadom.
  3. Pomoc pacjentowi w normalizacji funkcji oddechowych.
  4. Minimalizowanie liczby leków, które należy podjąć w celu normalizacji stanu.
  5. Terminowe wdrożenie środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie nawrotom.

Podstawowe leki na astmę

Ta grupa leków jest stosowana przez pacjentów do codziennego stosowania w celu łagodzenia objawów towarzyszących astmie oskrzelowej i zapobiegania nowym atakom. Dzięki podstawowej terapii pacjenci odczuwają znaczną ulgę.

Główne leki, które mogą zatrzymać stan zapalny, wyeliminować obrzęk i inne objawy alergiczne obejmują:

  1. Inhalatory.
  2. Leki przeciwhistaminowe.
  3. Leki rozszerzające oskrzela.
  4. Kortykosteroidy.
  5. Leki przeciw leukotrienom.
  6. Teofiliny, które mają długi efekt terapeutyczny.
  7. Cromons

Grupa antycholinergiczna

Takie leki mają wiele skutków ubocznych, dlatego są stosowane głównie w łagodzeniu ostrych ataków astmy. Eksperci zalecają pacjentom następujące leki w okresie zaostrzenia:

  1. Amoniak, nie ulegający adsorpcji, czwartorzęd.
  2. „Siarczan atropiny”.

Grupa leków hormonalnych

Specjaliści astmatycy często przepisują następujące leki, w tym hormony:

  1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
  2. „Intal”, „Aldetsin”, „Tayled”, „Beklazon”.
  3. „Pulmicort”, „Budesonide”.

Grupa Cromon

Takie leki są przepisywane pacjentom, u których rozwinęły się procesy zapalne na tle astmy oskrzelowej. Obecne w nich składniki są w stanie spowolnić proces produkcji komórek tucznych, co zmniejsza wielkość oskrzeli i wywołuje stan zapalny. Nie biorą udziału w łagodzeniu ataków astmy i nie są stosowane w leczeniu dzieci w wieku poniżej sześciu lat.

Astmatykom przepisuje się następujące leki z grupy Cromon:

  1. „Intal”.
  2. „Nedokromil”.
  3. Ketoprofen.
  4. „Ketotifen”.
  5. Kromglikat lub Nedokromil sodu.
  6. Tayled.
  7. „Kromgeksal”.
  8. „Cromolin”.

Grupa leków niehormonalnych

Prowadząc kompleksowe leczenie astmy oskrzelowej, lekarze przepisują pacjentom leki niehormonalne, na przykład tabletki:

Grupa leków przeciw leukotrienom

Takie leki są stosowane w procesach zapalnych, którym towarzyszą skurcze oskrzeli. Eksperci zalecają pacjentom cierpiącym na astmę następujące rodzaje leków jako dodatkową terapię (mogą być one stosowane do łagodzenia ataków astmy u dzieci):

  1. Tabletki „Formoterol”.
  2. Tabletki „Zafirlukast”.
  3. Tabletki „Salmeterol”.
  4. Tabletki „Montelukast”.

Grupa ogólnoustrojowych glukokortykoidów

Podczas kompleksowego leczenia astmy oskrzelowej specjaliści przepisują pacjentom takie leki niezwykle rzadko, ponieważ mają one wiele skutków ubocznych. Każdy lek na astmę z tej grupy może mieć silne działanie przeciwhistaminowe i przeciwzapalne. Obecne w nich składniki hamują proces produkcji plwociny, w miarę możliwości zmniejszają wrażliwość na alergeny.

Ta grupa leków obejmuje:

  1. Zastrzyki i tabletki Metipreda, Dexamethasone, Celeston, Prednisolone.
  2. Inhalacje Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine.

Grupa adrenomimetyków beta-2

Leki należące do tej grupy, eksperci z reguły stosują się do łagodzenia ataków astmy, w szczególności uduszenia. Są w stanie usunąć procesy zapalne, a także zneutralizować skurcze oskrzeli. Zachęca się pacjentów do korzystania (pełną listę pacjentów można uzyskać od lekarza prowadzącego):

Grupy wykrztuśne

Jeśli dana osoba ma zaostrzenie patologii, to jego drogi oskrzelowe są wypełnione masami o gęstej konsystencji, które zakłócają normalne procesy oddechowe. W tym przypadku lekarze przepisują leki, które mogą szybko i skutecznie usunąć plwocinę:

Wdychanie

Podczas leczenia astmy oskrzelowej często stosuje się specjalne urządzenia przeznaczone do inhalacji:

  1. Inhaler - urządzenie o kompaktowym rozmiarze. Prawie wszyscy astmatycy noszą je ze sobą, ponieważ dzięki temu można szybko zatrzymać atak. Przed aktywacją inhalatora należy obrócić go do góry nogami, aby ustnik znalazł się na dole. Jego pacjent musi włożyć do jamy ustnej, a następnie nacisnąć specjalny zawór, lek jest dozowany. Gdy tylko lek dostanie się do układu oddechowego pacjenta, atak astmy zostaje zatrzymany.
  2. Przekładka jest specjalną komorą, którą przed użyciem należy założyć na pojemnik z aerozolem leczniczym. Pacjent powinien początkowo wstrzyknąć lek do rozpórki, a następnie wziąć głęboki oddech. W razie potrzeby pacjent może założyć maskę na aparat, przez który lek będzie wdychany.

Grupa leków do inhalacji

Obecnie łagodzenie ataków astmy przez inhalację jest uważane za najskuteczniejszą metodę terapii. Wynika to z faktu, że natychmiast po inhalacji wszystkie składniki terapeutyczne przenikają bezpośrednio do układu oddechowego, co powoduje lepszy i szybszy efekt terapeutyczny. Dla astmatyków bardzo ważna jest szybkość udzielania pierwszej pomocy, ponieważ w przypadku jej braku może ona zakończyć się dla nich fatalnie.

Wielu specjalistów przepisuje pacjentom inhalacje, podczas których powinni stosować leki z grupy glikokortykosteroidów. Wybór ten wynika z faktu, że składniki obecne w lekach mogą mieć pozytywny wpływ na błony śluzowe układu oddechowego, poprzez adrenalinę. Najczęściej zalecanym zastosowaniem jest:

Specjaliści z tej grupy aktywnie uczestniczą w leczeniu ostrych ataków astmy oskrzelowej. Ze względu na fakt, że lek jest podawany pacjentowi w formie inhalacji, wyklucza się możliwość przedawkowania. W ten sposób dzieci i astmatycy, którzy nie ukończyli jeszcze 3 roku życia, mogą przejść kurs terapii.

Podczas leczenia młodych pacjentów lekarze powinni dokładniej określić dawkę i monitorować przebieg terapii. Specjaliści mogą przepisywać dzieciom tę samą grupę leków, co dorosły pacjent. Ich zadaniem jest zatrzymanie stanu zapalnego i wyeliminowanie objawów astmatycznych. Pomimo faktu, że astma oskrzelowa jest nieuleczalną patologią, dzięki dobrze dobranym schematom leczenia, pacjenci mogą znacząco złagodzić ich stan i przenieść chorobę do stanu uporczywej remisji.

Leki na astmę u osób starszych

Astma oskrzelowa (BA) jest przewlekłą uporczywą chorobą zapalną dróg oddechowych, objawiającą się atakami astmy lub stanu astmatycznego z powodu skurczu oskrzeli, nadmiernego wydzielania i obrzęku błony śluzowej oskrzeli.

W ostatnich latach częstość występowania astmy wzrasta na całym świecie. Pacjenci w podeszłym wieku i starcze stanowią około 45% wszystkich pacjentów z astmą. Wynika to ze zmian związanych z wiekiem w układzie oskrzelowo-płucnym, a także ze wzrostu przewlekłych chorób układu oddechowego.

Astma oskrzelowa u osób starszych - etiologia.

alergiczny, niealergiczny, mieszany formy astmy oskrzelowej. Alergeny bakteryjne odgrywają wiodącą rolę w rozwoju AD w podeszłym wieku i wieku starczym.

W klasyfikacji astmy według stopnia zaawansowania istnieją cztery etapy (jeśli pacjent nie przyjmuje podstawowych leków, każdy z tych poziomów odpowiada jednemu z stopni nasilenia):

Astma przerywana I stopnia;

Łagodna uporczywa astma II stopnia;

Umiarkowana uporczywa astma stopnia 3;

Etap 4: ciężka uporczywa astma.

Określenie stopnia nasilenia zależy od liczby objawów nocnych na miesiąc, tydzień, dzień, liczby objawów dziennych na tydzień, dzień, nasilenia aktywności fizycznej i zaburzeń snu, wskaźników dziennych wahań FEV i PSV (szczytowe natężenie przepływu wydechowego podczas testu FVC).

Astma oskrzelowa u osób starszych - obraz kliniczny.

W przypadku przerywanego przebiegu astmy ataki astmy są krótkie, krótsze niż 1 raz w tygodniu, zatrzymywane za pomocą inhalatorów lub znikają bez użycia narkotyków. Objawy nocne mniej niż 2 razy w miesiącu, między zaostrzeniami, objawy nie występują, a czynność płuc jest normalna. FEV, PSV ponad 80% należnych i dziennych wahań PEF poniżej 20%.

W przypadku łagodnej astmy lekarskiej, ataki astmy występują raz w tygodniu lub częściej, zaostrzenia choroby mogą zakłócać aktywność fizyczną i sen, objawy nocne częściej 2 razy w miesiącu, FEV, PSV, ponad 80% prawidłowych i dziennych zmian PSV - 20-30%.

W astmie (astma oskrzelowa), umiarkowane ataki astmy mogą występować codziennie, zaostrzenia choroby mogą zaburzać zdolność do pracy, aktywność fizyczną i sen, nocne objawy więcej niż 1 raz w tygodniu, FEV, PVA w granicach 80-60% należnych i dziennych zmian PVA ponad 30% Konieczne jest codzienne przyjmowanie krótko działających β2-adrenomimetyków.

W ciężkim BA odnotowuje się uporczywe ataki astmy. W ciągu dnia częste zaostrzenia choroby, częste objawy nocne, znacznie ograniczona aktywność fizyczna, FEV, PVA, mniej niż 60% należnych dziennych zmian PVA ponad 30%.

Astma oskrzelowa w podeszłym wieku często występuje z objawami niewyrażonymi. U większości pacjentów choroba ma przewlekły przebieg od samego początku i charakteryzuje się stałym niedoborem świszczącego oddechu i dusznością, nasilonym przez wysiłek fizyczny i podczas okresów ataków astmy.

Wynika to z rozwoju rozedmy płuc. Występuje kaszel z podziału niewielkiej ilości lekkiej, gęstej plwociny śluzowej. W miarę postępu choroby może rozwinąć się uczulenie na alergeny środowiskowe (kurz domowy lub przemysłowy, pyłek roślinny, leki). Ataki astmy rozwijają się z zaostrzeniem przewlekłych procesów zapalnych w narządach oddechowych, są także zdolne do wywoływania alergenów środowiskowych, zaburzeń endokrynologicznych, niekorzystnych czynników meteorologicznych, silnych emocji, stresu fizycznego i emocjonalnego.

U starszych i starszych pacjentów ataki astmy częściej nasilają się w nocy. Jest to spowodowane zwiększonym napięciem nerwu błędnego w nocy i nagromadzeniem wydzielin w oskrzelach, które podrażniają błonę śluzową, gdy pacjent jest w pozycji poziomej.

Reakcja na leki rozszerzające oskrzela podczas ataku u osób starszych rozwija się wolniej i jest niekompletny, często zachęca pacjentów do zwiększenia dawki leku rozszerzającego oskrzela. W trakcie ataku zadławienia może rozwinąć się ostra niewydolność serca z powodu związanego z wiekiem zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego lub obecności współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego. Starsi i starsi pacjenci są bardziej podatni na stan astmatyczny, który jest zawsze połączony z niewydolnością sercowo-naczyniową.

Stan astmatyczny charakteryzuje się uporczywą niedrożnością oskrzeli z powodu gromadzenia się w nich lepkiej plwociny, rozwojem obrzęku błony śluzowej i zapaścią wydechową małych oskrzeli. Czynnikami prowokującymi rozwój stanu astmatycznego może być nadmierne stosowanie sympatykomimetyków, środków uspokajających i nasennych, przerwanie leczenia glukokortykoidami, kontakt z alergenami; hipotermia, wysiłek fizyczny, napięcie nerwowe.

Astma oskrzelowa u osób starszych - leczenie i opieka.

W celu skutecznego leczenia starszego pacjenta konieczna jest jego edukacja sanitarna, opanowanie metod kontroli i zapobiegania astmie oskrzelowej.

Aby pacjenci w podeszłym wieku mogli kontrolować przebieg choroby, konieczne jest zaangażowanie ich w zajęcia w „szkołach dla pacjentów z astmą oskrzelową”.

Obecnie do długotrwałego leczenia astmy stosuje się podejście stopniowe w zależności od ciężkości kursu. Podstawą podstawy (przeciwzapalne), ilość do leczenia astmy wziewne glikokortykosteroidy (budezonid, beklometazon dinronionam flutikazonu nronionat), niesteroidowe leki przeciwzapalne (kromoglikan sodu, nedokromil), antagonistów receptora leukotrienu (zafirlukasm montelukast).

Zaleca się stosowanie środków objawowych o działaniu rozszerzającym oskrzela:

β2-adrenomimetyki o długotrwałym działaniu (salmeterol, formoterol), długo działające teofiliny (theopec, theotard).

W celu złagodzenia ataków zaleca się stosowanie β2-adrenomimetyków krótko działających (salbutamol, fenoterol, terbutalina), leków antycholinergicznych (bromek intratonium), krótko działającej teofiliny (aminofiliny, aminofiliny), ogólnoustrojowych kortykosteroidów (prednizolon).

Wybór leku zależy od ciężkości choroby. Podczas leczenia astmy oskrzelowej u pacjentów w podeszłym wieku konieczne jest wybranie leków o optymalnym działaniu i mniejszym prawdopodobieństwie wystąpienia zdarzeń niepożądanych (głównie postaci inhalacyjnych), szersze stosowanie przekładek, nebulizatorów w celu optymalizacji metod podawania leków.

Gdy zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego w płucach wykazuje leczenie przeciwbakteryjne. W okresie międzyoperacyjnym narządy i zęby laryngologiczne muszą zostać zreorganizowane. Pacjenci w podeszłym wieku powinni szczególnie uważać, aby trzymać toaletę jamy ustnej, aby zapobiec powikłaniom.

Powikłania: stan astmatyczny, niewydolność oddechowa, rozedma płuc, niedodma, odma opłucnowa, ostra niewydolność serca, przewlekłe serce płuc.

Astma oskrzelowa u osób starszych

Astma oskrzelowa jest szczególnym rodzajem przewlekłych chorób dróg oddechowych. Przejawia się to zwiększoną wrażliwością na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne, a także atakami astmy. Najczęściej choroba ta jest najpierw diagnozowana w dzieciństwie i towarzyszy osobie przez całe życie. Czasami jednak astma może objawiać się u osoby starszej.

U osób starszych rozpoznanie astmy oskrzelowej jest dość trudne. Faktem jest, że w tym przypadku często dochodzi do naruszenia czynności różnych organów, w tym układu oddechowego, związanych przede wszystkim ze starzeniem się organizmu. Dlatego przy określaniu przyczyny pewnych problemów łatwo popełnić błąd. Podobny obraz kliniczny (duszność, osłabienie, kaszel) jest różny, na przykład, różne rodzaje chorób układu sercowo-naczyniowego. Ponadto naruszenie drożności oskrzeli może być spowodowane zatorowością w tętnicy płucnej, niedrożnością mechaniczną samego oskrzela, jego uciskiem itp.

Trudność w diagnozowaniu polega na tym, że osobom starszym dość trudno jest wykonać testy pomiaru przepływu szczytowego i spirometrii. Ponadto w tym przypadku nie zaleca się prowokacyjnych próbek medycznych, na przykład metacholiny i obzidanu.

Jak jest astma oskrzelowa u osób starszych

W podeszłym wieku choroba ta ma zwykle postać alergiczną lub objawia się w wyniku zapalenia dróg oddechowych. Bardzo często astma zaczyna się równocześnie z zapaleniem płuc. Jego przebiegowi towarzyszy duszność i trudności w oddychaniu gwizdkiem. Z wysiłkiem fizycznym objawy te pojawiają się wyraźniej. Wynika to przede wszystkim z obturacyjnej rozedmy płuc. Ponadto pacjenci cierpią na okresowe ataki astmy, zwykle występujące na tle ostrych zakażeń układu oddechowego. Kaszlowi towarzyszy oddzielenie gęstej i lekkiej plwociny.

Najczęściej ataki astmy oskrzelowej występują u pacjentów rano lub w nocy. Podczas snu powstaje specjalny enzym, który wywołuje uduszenie. Bardzo często, wraz z niewydolnością płuc, rozwija się serce. Podczas ataku zwykle siedzi starszy pacjent, oparty o ręce i lekko pochylony do przodu. Jego oddech jest zwiększony z powodu ciężkiego niedotlenienia. Na samym początku ataku pacjent jest dręczony suchym kaszlem, na jego końcu można wyróżnić niewielką ilość gęstej plwociny. Istnieje również tachykardia. Z powodu skurczu naczynia wieńcowego może wystąpić niewydolność serca. Najczęściej powikłanie to objawia się u pacjentów z miażdżycą tętnic lub nadciśnieniem tętniczym.

Zalecane środki zapobiegawcze

Aby uniknąć tej choroby, lekarze zalecają starszym osobom dokładne leczenie każdej choroby ARD. Powinien być również okresowo szczepiony przeciwko grypie (przynajmniej raz w roku). Jak wspomniano powyżej, sprowokuj rozwój astmy oskrzelowej różnych reakcji alergicznych. Szczególnie należy zachować ostrożność podczas jedzenia owoców cytrusowych, żółtka kurczaka, truskawek, pomidorów i mleka krowiego. Bardzo często roztocza, które mnożą się w kurzu domowym, powodują alergie. Ponadto osoby starsze, które są palaczami, są bardziej zagrożone. Nie wdychaj formaldehydu, dlatego do wyboru mebli domowych należy podchodzić odpowiedzialnie. Reakcja alergiczna często występuje na włosach i piórach ptaków.

Jeśli mówimy o zapobieganiu atakom u osób już chorych, to zgodnie z wynikami badań najczęściej ataki występują u pacjentów z astmą oskrzelową i otyłością. Często walka z nadwagą - wydarzenie ważne dla astmatyków. Tacy pacjenci są pięciokrotnie bardziej narażeni na ataki niekontrolowanej astmy, że prawie nie można ich powstrzymać za pomocą środków farmakologicznych. Dlatego muszą spędzać dużą ilość czasu w szpitalach. Różne rodzaje diet są bardziej niż pożądane.

Aby uniknąć częstych napadów, nie powinieneś wychodzić w godzinach szczytu. Jeśli dom, w którym mieszka pacjent, znajduje się blisko drogi, okna powinny być zamknięte. I jeszcze lepiej będzie zmienić miejsce zamieszkania, wyjeżdżając do regionu o dobrej sytuacji ekologicznej.

Leczenie astmy oskrzelowej u osób starszych

Aby zatrzymać atak, możesz wejść do dowolnej puryn. Może to być diafilina, aminofilina, diprofilpin itp. Czasami pacjent otrzymuje zastrzyk, czasami leki te są stosowane metodą aerozolową. Działanie w tym iw innym przypadku jest takie samo. Wprowadzenie tych leków nie jest przeciwwskazane w nadciśnieniu tętniczym, chorobie wieńcowej serca i miażdżycy tętnic. Ponadto takie leki mogą dodatkowo stymulować krążenie nerkowe i wieńcowe.

Najbardziej radykalnym środkiem łagodzenia ataku astmy oskrzelowej jest adrenalina. Ponieważ jednak lek jest hormonalny, jest on rzadko przepisywany osobom starszym. Możesz go przyjąć tylko wtedy, gdy nie pomoże żaden inny lek. Innym lekiem, który jest czasami stosowany w tym celu, jest efedryna. Ten lek nie działa tak szybko jak adrenalina, ale dzięki niemu można uzyskać bardziej zrównoważony efekt. Ten lek nie powinien być przyjmowany przez osoby starsze z chorobą taką jak gruczolak prostaty. Możliwe jest usunięcie ataku taką metodą jak jednostronna blokada Novocainic według A. Vishnevsky'ego. Nie zaleca się stosowania obustronnego, ponieważ u osób starszych może powodować zaburzenia krążenia mózgowego i inne działania niepożądane.

W przypadku astmy oskrzelowej pacjent często przepisuje leki, które poprawiają wydzielanie plwociny. Zazwyczaj jest to chymotrypsyna lub trypsyna. Jednocześnie z nimi konieczne jest przyjmowanie leków przeciwhistomowych (suprastin, dihydrol, tavegil), ponieważ czasami powodują reakcje alergiczne. Aby poprawić drożność oskrzeli, lekarze przepisują leki rozszerzające oskrzela. W przypadku astmy oskrzelowej pacjentom przepisywane są leki przeznaczone do normalizacji układu sercowo-naczyniowego. Mogą to być na przykład diuretyki lub glikozydy.

Leki hormonalne są czasami stosowane jako radykalny środek. Jednak rzadko wymagało to kursu dłuższego niż 3 tygodnie. Glukokortykosteroidy przepisuje się tylko z ostrym pogorszeniem stanu pacjenta. Zwykle stosuje się metodę leczenia aerozolem. Zmniejsza to ryzyko skutków ubocznych. Dożylnie ten rodzaj leków podaje się tylko w celu złagodzenia ostrego ataku. Oprócz tego można również stosować tynki gorczycowe i kąpiele na gorącej stopie. Ponadto pacjenci z astmą oskrzelową często przepisują ćwiczenia oddechowe. Rodzaj i ilość ćwiczeń w tym przypadku są opracowywane indywidualnie.

Oczywiście, starszy pacjent potrzebuje dokładniejszej obserwacji lekarza. Zazwyczaj prowadzona jest rozmowa z krewnymi takich pacjentów, podczas której lekarz wyjaśnia, jak się zachować, gdy masz napad i jakie środki należy podjąć podczas opieki nad pacjentem.

Starsza astma oskrzelowa: diagnoza i leczenie

Astma oskrzelowa występuje często u pacjentów w podeszłym wieku i ma ważne cechy kursu. Pulmonolog, kandydat nauk medycznych, opowiada o tych cechach, a także o tym, jak prawidłowo identyfikować i leczyć tę chorobę. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovich, jaką chorobą jest astma oskrzelowa (BA)?

- Tak zwana przewlekła choroba dróg oddechowych, której towarzyszy zwiększona wrażliwość na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne, objawiająca się okresowymi atakami duszności. Rozwój astmy jest związany ze szczególnym rodzajem zapalenia oskrzeli. Prowadzi to do ich zwiększonej wrażliwości na czynniki drażniące. Pod wpływem czynnika wyzwalającego rozwija się skurcz mięśni oskrzeli, to jest skurcz oskrzeli, obrzęk błony śluzowej i obfite tworzenie gęstej lepkiej plwociny. Wszystkie te procesy decydują o rozwoju ataku astmy jako głównej cechy astmy.

- Powiedziałeś - bodźce zewnętrzne i wewnętrzne?

- Najczęstszymi czynnikami zewnętrznymi prowokującymi BA są kleszcze żyjące w kurzu domowym; pyłek kwiatów, traw polnych i drzew; zarodniki grzybów pleśniowych; alergeny pokarmowe: cytrusy, mleko krowie, żółtko kurczaka, pomidory, truskawki; chemikalia przemysłowe: opary kwasów i zasad, formaldehyd, ocet, perfumy, dym tytoniowy, spaliny; wreszcie zwierzęta. Reakcja może wystąpić na ich wełnie, łupieżu, łuskach, piórze.

Ważne są również czynniki pogodowe: wiatr, zmiany ciśnienia i wilgotności powietrza, wahania temperatury; leki; wirusowe i bakteryjne przeziębienia. A oto moja pierwsza rada dla pacjenta w podeszłym wieku - aby uniknąć narażenia na te czynniki i starannie leczyć wszelkie ARD. W celu zapobiegania takim zakażeniom dróg oddechowych u pacjentów z astmą oskrzelową u pacjentów w podeszłym wieku (BAPP) konieczne jest coroczne szczepienie przeciw grypie, a także dla osób powyżej 65 roku życia, a także wprowadzenie wielowartościowej szczepionki przeciw pneumokokom. Jeśli chodzi o czynniki wewnętrzne, są to najczęściej zaburzenia hormonalne w organizmie spowodowane menopauzą.

- Jak powszechna jest ta choroba?

-Astma dotyka około 300 milionów ludzi na świecie. Według danych statystycznych z krajów rozwiniętych od 3 do 8% jego rozpowszechnienie wśród osób starszych (65-74 lata) i starczych (75 lat i starszych). I tutaj, na przykład, w Petersburgu 4% mężczyzn i 8% kobiet powyżej 60 roku życia cierpi na tę chorobę. W większości przypadków astma zaczyna się w wieku średnim i wcześniejszym i tylko u niewielkiej liczby pacjentów jej objawy występują u osób starszych (3% przypadków) i starczych (1%).

Po raz pierwszy w starszym BA zgodzimy się nazwać go późną astmą oskrzelową (PBA) - określaną jako najtrudniejszy wariant diagnozowania w całej praktyce gerontologa. Jest to związane nie tylko z rzadkością wystąpienia choroby w tym wieku, ale także ze znużeniem i niespecyficznością objawów PBA, zmniejszeniem ostrości odczuć objawów choroby i zaniżonymi wymaganiami co do jakości życia osób starszych. Ryzyko zgonu u starszych pacjentów z astmą jest znacznie wyższe niż u młodszych. Wśród 180 000 pacjentów umierających każdego roku w świecie astmy dwie trzecie to osoby powyżej 65 roku życia.

„Tak więc BAPP, aw szczególności jego rzadka i złożona wersja PBA jest niezwykle niebezpieczną i powszechną chorobą, a starszy pacjent z tą chorobą jest skazany na porażkę...”

- Tylko twoje pierwsze stwierdzenie jest prawdziwe, drugie całkowicie błędne. Chociaż BA jest nadal chorobą absolutnie nieuleczalną, ale nowoczesna terapia lekowa pozwala, w tym pacjentowi w podeszłym wieku, kontrolować objawy tej choroby tak skutecznie, że możliwe jest nie tylko życie przez wiele lat, ale także utrzymanie przyzwoitej jakości życia.

Latem wiem, że wielu moich pacjentów pracuje w domku letnim, jeździ na rowerze, niektórzy biegają rano, a nawet pływają w rzekach i stawach. Ale najsurowszą zasadą jest przygotowanie się do takich pływania w chłodnej porze roku, codzienne uprawianie gimnastyki i stwardnienie zimną wodą, bycie podczas pływania blisko brzegu, tylko tam, gdzie można natychmiast sięgnąć nogami dna i być stale nadzorowane przez dorosłych.

Większość zgonów z powodu BAPP wynika po pierwsze z błędnej diagnozy lub z faktu, że nie została ona w ogóle dostarczona, iz tego powodu z powodu niewłaściwego traktowania lub jej braku; po drugie, błędy w zapewnianiu opieki w nagłych wypadkach zaostrzeń BAPP. W kilku zagranicznych badaniach wykazano, że do 40% pacjentów z BAPP nie otrzymuje żadnego leczenia tej choroby.

Poczucie winy zarówno lekarzy, jak i pacjentów jest tutaj świetne. Na przykład w jednym badaniu okazało się, że u starszych kobiet przestrzeganie leczenia wynosiło 57% z łagodną, ​​55% z umiarkowaną i 32% z ciężką astmą. Mówiąc najprościej, pacjent decyduje, że jego ataki uduszenia, kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, jeśli takie objawy są rzadkie i łagodne - w porządku, tak powinno być. Krótko mówiąc, jest to „od starości”, a tych zaburzeń nie trzeba nawet zgłaszać lekarzowi. A jeśli BA nadal jest zainstalowane, a lekarz przepisał leki, nie można ich zażyć.

- Oczywiście nie jest konieczne diagnozowanie BAPP. W końcu zaczęło się i zostało zidentyfikowane dla tego pacjenta wiele lat temu. Jakie są cechy diagnozy PBA w porównaniu z astmą u młodych pacjentów?

- Po pierwsze, porozmawiaj o ogólnych zasadach diagnozy astmy. Głównym wskaźnikiem jest tutaj maksymalny przepływ wydechowy („przepływ szczytowy”), którego wartość jest najpierw mierzona przez lekarza. Jednak sam pacjent jest w stanie wykonać picfluorometrię samodzielnie rano i wieczorem za pomocą prostego przepływomierza szczytowego, który jest sprzedawany w aptekach. Wyniki muszą być zapisane w dzienniku, którego analiza pomaga lekarzowi wybrać odpowiednie dawki leków.

Aby zidentyfikować alergeny powodujące astmę, stosuje się metodę testu skórnego: pacjentowi podaje się różne alergeny i sprawdza się wrażliwość na nie. Alergeny można również wykryć za pomocą badania krwi. Ale patrząc na temat leczenia, powiem, że immunoterapia, inaczej nazywana specyficzną desensytyzacją, jest mniej powszechna u osób starszych niż u młodych pacjentów i tylko z najbardziej wyraźnym składnikiem alergicznym astmy. Faktem jest, że takie leczenie jest najbardziej skuteczne we wczesnych stadiach choroby i ma poważne przeciwwskazania, których prawdopodobieństwo wzrasta z wiekiem.

Przejdziemy teraz do podstawowej diagnozy PBA. Jest to bardzo skomplikowane i powinno być przeprowadzane w szpitalu przez kilka dni, a tylko pulmonolog może dokonać tutaj jakościowej diagnozy. Nawiasem mówiąc, specjalne badania przeprowadzone przez zachodnich naukowców wykazały, że większość błędów w diagnozie i leczeniu zarówno „rutynowych”, jak i późnych BA jest dokonywanych przez lekarzy rodzinnych i lekarzy ogólnych, a pulmonolodzy popełniają mniej błędów.

Typowymi objawami astmy w każdym wieku są ataki ostrego braku oddechu, kaszlu, duszności, które nasilają się w nocy lub wczesnym rankiem, uczucie przekrwienia lub ucisk w klatce piersiowej z sapaniem podczas oddychania. Z ostrym uderzeniem, atak astmy może rozwinąć się jako czynnik wyzwalający: oddech staje się częstszy, wydech staje się trudny, pacjent przyjmuje postawę siedzącą i oddycha powierzchownie. Trudność wydechu prowadzi do zatrzymania powietrza w komórce klatki piersiowej, zwykle nieznacznie pęcznieje. Jeśli atak nie zostanie potraktowany, może trwać od kilku minut do kilku godzin.

Jednak w miarę starzenia się zmniejsza się rezerwy funkcjonalne wszystkich narządów, w tym oddechowych. Z wiekiem występują zmiany w szkielecie mięśniowo-szkieletowym klatki piersiowej, drogach oddechowych. Odruch kaszlu zmniejsza się. Prowadzi to do upośledzenia samooczyszczania dróg oddechowych. Co najważniejsze, u osób starszych zmniejsza się wrażliwość przeponowych receptorów rozciągających, „zauważanie” zmian w objętości płuc, a także chemoreceptorów, które reagują na brak tlenu we krwi. Tu właśnie pojawia się wymazanie typowych objawów astmatycznych u pacjenta w podeszłym wieku, o którym już wspomniałem. Wystarczy powiedzieć, że ponad 60% starszych pacjentów nie ma najbardziej charakterystycznej i charakterystycznej cechy astmy - bolesnych i ciężkich ataków astmy.

Lekarz powinien zapytać pacjenta, uzyskując najbardziej kompletny opis objawów i dowiedzieć się, jakie są możliwe przyczyny rozpoczęcia rozwoju choroby. Bardzo często u osób starszych astma rozwija się po ostrej infekcji dróg oddechowych, zapaleniu oskrzeli lub zapaleniu płuc.

- A dlaczego tak wielu pacjentów z pierwszymi objawami PBA nie idzie do lekarza?

- Masz rację. A kiedy wreszcie zaczyna się badanie tych pacjentów, otwiera się problem PBA, najtrudniejszy dla pulmonologa. Zniszczone objawy tej choroby pozwalają mu zamaskować się jako choroby współistniejące u pacjenta w podeszłym wieku, przy okazji, są obecne u około 75% astmatyków w wieku powyżej 60 lat. Z drugiej strony, wiele z tych chorób współistniejących jest zamaskowanych jako PBA, ponieważ przejawiają się tymi samymi znakami, które razem otrzymały specjalną nazwę zespołu pseudo-astmy.

Diagnostyka różnicowa PBA i tego zespołu najczęściej musi być przeprowadzana z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), chorobą wieńcową serca, niewydolnością serca, przewlekłymi chorobami układu oddechowego, powikłaniami po terapii lekowej, chorobą refluksową przełyku i wieloma innymi patologiami. Szczególnie trudno jest odróżnić PBA od POChP. W tym celu należy przeprowadzić próbny cykl leczenia tak zwanymi wziewnymi glikokortykosteroidami (IGCC), głównymi lekami przeciwzapalnymi, które powinny otrzymać pacjent z astmą. Jeśli pacjent cierpi na astmę, jego stan pod wpływem wziewnych kortykosteroidów ulega znacznej poprawie, jeśli POChP - działanie leków jest znacznie słabsze.

Powiem teraz bardzo ważną cechę BAPP. Długotrwałe doświadczenie tej choroby pogarsza jej przebieg, prowadzi do rozwoju powikłań. Dlatego jest znacznie częściej niż u młodych pacjentów identyfikowanie nowo pojawiających się chorób, prawidłowe dawki leków, częściej uciekają się do pomocy nie-pulmonologów: kardiologów, endokrynologów i innych.

- Czy to prawda, że ​​dla pacjenta z BAPP najbardziej niebezpieczną i częstą chorobą towarzyszącą jest POChP, a najbardziej szkodliwym nawykiem jest palenie?

- Tak myślę do ostatnich lat, a to jest w dużej mierze poprawne. Jednak badania z 2010 r. Przeprowadzone przez naukowców z American College of Allergy, Asthma i Immunology udowodniły, że żadna inna choroba nie prowadzi do tak wielu poważnych powikłań astmy, jak otyłość, której częstość wzrasta dramatycznie wraz z wiekiem. U otyłych astmatyków najgroźniejsze powikłanie astmy występuje 5 razy częściej - astma niekontrolowana. Praktycznie nie jest podatny na farmakoterapię, dlatego ludzie spędzają większość roku w szpitalu. W tym samym badaniu udowodniono niezrozumiały, ale wyjątkowo znaczący fakt: starsi astmatycy są znacznie bardziej wrażliwi na szkodliwe działanie zanieczyszczeń wytwarzanych przez człowieka w powietrzu, a wrażliwość na naturalne alergeny (pyłki roślin, sierść zwierząt itp.) Wraz z wiekiem wzrasta, ale nie tak znacząco.

Amerykańscy naukowcy przedstawili kilka zaleceń pacjentom z BAPP. Ich zdaniem przejadanie się jest nie mniej niebezpiecznym nawykiem w przypadku astmy niż palenie. A walka z otyłością, towarzyszącą jej astmą, kosztem diety odchudzającej jest dosłownie kwestią życia i śmierci dla pacjentów, o których mówimy. Jeśli pacjent z BAPP mieszka w megalopolis lub innym mieście lub mieście, gdzie powietrze jest silnie zanieczyszczone szkodliwymi substancjami, lepiej jest zmienić miejsce zamieszkania. Cóż, jeśli opuścisz główne miasta, to nie możesz wyjść w godzinach szczytu, a okna muszą być zamknięte, jeśli dom znajduje się na ruchliwej autostradzie.

- Jak leczyć starszego pacjenta z astmą?

- Chociaż nowoczesne leki nie pozwalają pozbyć się astmy, ale z ich pomocą możliwe jest znaczne złagodzenie jej głównych objawów, osiągnięcie normalnego poziomu aktywności, w tym wysiłku fizycznego, w celu zapobiegania zaostrzeniom i powikłaniom astmy. Jednak terapia tutaj jest tak trudna, że ​​starszy pacjent powinien mieć pisemny plan leczenia, a członkowie rodziny powinni być tego świadomi.

Istnieją dwa główne rodzaje leków na astmę. O pierwszym, co już powiedziałem. To jest ICS, są one używane do tłumienia zapalenia lub przedłużonej kontroli astmy. Te ostatnie, zwane środkami bronchospazolitycznymi, są stosowane w celu szybkiego wyeliminowania ataków dławiących i innych objawów. Jeśli działanie leków oskrzeli rozpoczyna się w ciągu kilku minut po podaniu, działanie wziewnych kortykosteroidów można zaobserwować dopiero po kilku dniach lub tygodniach regularnego stosowania. Wdychane kortykosteroidy są przyjmowane codziennie i z reguły w kursach z objawami i atakami astmy zanikają lub pojawiają się rzadziej. Jednak u niektórych pacjentów astma jest stosunkowo łagodna. Z tego powodu rzadko stosują leki bronchospazolityczne - mniej niż 2 razy w tygodniu. Wtedy możesz to zrobić bez ICS. I to jest bardzo dobre, ponieważ ICS wcale nie jest bezpiecznym lekiem.

- Co pacjent powinien wiedzieć w związku z tym?

- Skutki uboczne wziewnych kortykosteroidów, najbardziej specyficzne i częste u pacjentów w podeszłym wieku, to chrypka, choroby grzybicze jamy ustnej i krwawienie skóry. Wysokie dawki IGCC przyspieszają rozwój osteoporozy. Aby zapobiec tym zaburzeniom, należy opłukać usta wodą po każdej inhalacji IGCC. Wszyscy pacjenci otrzymujący duże dawki wziewnych kortykosteroidów powinni przyjmować suplementy wapnia, witaminę D3 i tak zwane bisfosfoniany w celu zapobiegania i leczenia osteoporozy.

Jednak najbardziej niezawodną metodą zapobiegania skutkom ubocznym IGCC jest zmniejszenie dawek do minimum skutecznego. Aby to zrobić, lekarz przepisuje leczenie skojarzone: IGCC wraz z innymi lekami oskrzeli, w porównaniu z tymi, o których właśnie mówiłem. Ten bronchospazolityczny nie jest krótki, ale działa długo. Skojarzone stosowanie tych leków u pacjentów z BAAP pomaga pacjentowi znacznie lepiej niż monoterapia każdego z leków osobno. W ostatnich latach stworzono kombinacje pojedynczego preparatu IGX i leku bronchospazolitycznego. To, na przykład, seretid i symbicort. Połączone leki są prostsze i łatwiejsze w użyciu, poprawiają dyscyplinę pacjentów, a ich przestrzeganie leczenia może znacznie zmniejszyć dawkę IGCC i obniżyć koszty leczenia.

- Co pacjent musi pamiętać na temat leków oskrzeli?

- Powinien zawsze i wszędzie nosić szybko działający lek rozszerzający oskrzela, w postaci wziewnej, a nie pigułki. Zbyt częste, to jest ponad cztery razy dziennie, stosowanie szybko działających inhalatorów jest niedopuszczalne, ponieważ może to prowadzić do poważnego ataku uduszenia - stanu astmatycznego. Po pojawieniu się pierwszych objawów ataku należy zachować spokój, powoli wdychać kilka razy i użyć inhalatora. Prawidłowy wybór urządzenia do inhalacji jest niezwykle ważny dla starszych pacjentów, ponieważ prawdopodobieństwo błędów podczas używania inhalatorów z wiekiem gwałtownie wzrasta. Często, z powodu zapalenia stawów, drżenia i innych zaburzeń neurologicznych, koordynacja ruchów jest zaburzona u osób starszych i nie mogą one prawidłowo używać konwencjonalnych inhalatorów aerozolowych z odmierzaną dawką. W tym przypadku, preferowanym urządzeniem, przepływ leków, z których jest aktywowany przez inhalację pacjenta. Nazywa się je turbuhaler lub system „Łatwe oddychanie”. Z powodu niezdolności starszego pacjenta do korzystania z takich urządzeń, użycie nebulizatorów jest bardzo przydatne.

- Czym są nebulizatory?

- Termin „nebulizatory” - od łacińskiego słowa mgławica-mgła, chmura - łączy urządzenia generujące chmurę aerozolu, składającą się z mikrocząstek roztworu do inhalacji. Nebulizatory są sprzedawane w aptekach po cenach od 2,5 do 3 tysięcy rubli, a ze względu na ich mały rozmiar można je umieścić, powiedzmy, na nocnym stoliku. Głównym celem terapii nebulizatorem jest dostarczenie aerozolowanego leku do oskrzeli i płuc w najprostszy i najbardziej dostępny sposób. Przecież tutaj możesz zrobić bez synchronizacji inhalacji i wstrzyknięcia roztworu, a nawet bez aktywacji przepływu leku przez inhalację pacjenta.

Zalety terapii nebulizatorowej obejmują nie tylko łatwą do osiągnięcia technikę inhalacji, ale także możliwość dostarczenia większej dawki inhalatora, zapewniając przenikanie leków do najdalszych, najgorszych ze wszystkich wentylowanych obszarów oskrzeli. W skrócie, wśród wszystkich rodzajów urządzeń do inhalacji, nebulizatory są najbardziej odpowiednie dla starszych pacjentów, ale niestety, mogą być stosowane tylko w domu lub tam, gdzie jest stałe zasilanie elektryczne.

Cechy astmy oskrzelowej w wieku podeszłym i starszym

O artykule

Autor: Emelyanov A.V. (FSBEI HE „SZGMU im. II Miecznikow” z Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w Petersburgu)

Częstość występowania astmy oskrzelowej (BA) w wieku podeszłym i starszym waha się od 1,8 do 14,5% w populacji. W większości przypadków choroba zaczyna się w dzieciństwie. U mniejszej liczby pacjentów (4%) objawy choroby pojawiają się po raz pierwszy w drugiej połowie życia. BA w starszym wieku ma ważne cechy przebiegu związane z niewymagającymi zmianami w narządach oddechowych i morfologicznymi cechami samej choroby. Starsi pacjenci mają niską jakość życia, są częściej hospitalizowani i umierają niż młodzi ludzie. Trudności w diagnozowaniu astmy są spowodowane przez multimorbidity i spadek percepcji objawów choroby przez pacjenta. W związku z tym ważne jest badanie czynności płuc z testem odwracalności niedrożności. Hipodiagnostyka astmy jest jedną z przyczyn niewłaściwego leczenia. W zarządzaniu pacjentami ważną rolę odgrywa ich szkolenie, uwzględnianie chorób towarzyszących, interakcji lekowych i skutków ubocznych leków. W artykule przedstawiono przyczyny niedodiagnozowania astmy, najczęstszych przyczyn objawów ze strony układu oddechowego u pacjentów w podeszłym wieku, szczegółowo omówiono diagnozę i leczenie astmy u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku. Szczególną uwagę zwraca się na leki skojarzone, które zwiększają skuteczność leczenia ciężkiego BA.

Słowa kluczowe: astma oskrzelowa, podeszły wiek i starość, diagnoza i leczenie pacjentów.

Cytat: Emelyanov A.V. Cechy astmy u osób starszych i starców // BC. 2016. Nr 16. P. 1102–1107.

Cytat: Emelyanov A.V. Cechy astmy u osób starszych i starców // BC. 2016. №16. Str. 1102-1107

Cechy astmy u pacjentów w podeszłym wieku Emelyanov A.V. Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny nazwany imieniem I.I Mechnikov, St. Częstość występowania astmy oskrzelowej (BA) u pacjentów w podeszłym wieku i starców waha się od 1,8 do 14,5%. W większości przypadków objawy choroby obserwuje się w dzieciństwie. Po raz pierwszy było to ważne dla pacjentów w podeszłym wieku. Starsi pacjenci mają gorszą jakość życia, są hospitalizowani i umierają częściej niż młodzi ludzie. Warunki diagnostyczne BA są spowodowane przez wielorakość i zmniejszenie percepcji objawów. Ważne jest, aby ocenić funkcję przeszkody. Niedodiagnozowanie BA dotyczy niewłaściwego leczenia. Zarządzanie BA obejmuje ważne części - pacjentów, interakcje pacjentów i ocenę. W pracy przedstawiono przyczyny niedodiagnozy BA, najczęstszych przyczyn pacjentów w podeszłym wieku. Specjalistyczna opieka polega na opłacaniu form łączonych.

Słowa kluczowe: astma oskrzelowa, pacjenci w podeszłym wieku i starcze, diagnostyka i leczenie pacjentów.

Cytat: Emelyanov A.V. Cechy astmy u pacjentów w podeszłym wieku // RMJ. 2016. Nr 16. P. 1102–1107.

W artykule podkreślono cechy przebiegu astmy oskrzelowej w wieku podeszłym i starszym.

3%) i starcze (

1% wieku (późna astma) [7, 8].
Ryzyko zgonu u starszych pacjentów z astmą jest wyższe niż u młodszych pacjentów [2, 3]. Wśród 250 tysięcy pacjentów umierających rocznie na świecie z powodu astmy przeważają osoby powyżej 65 roku życia. Z reguły większość zgonów wynika z nieodpowiedniego długotrwałego leczenia astmy i błędów w nagłych wypadkach w rozwoju zaostrzeń [9].

Diagnoza astmy
Diagnoza astmy, która pojawiła się w starszym i starszym wieku, jest często trudna. U ponad połowy pacjentów choroba jest diagnozowana późno lub w ogóle nie jest diagnozowana [10]. Możliwe przyczyny tego są podane w tabeli 1.
Postrzeganie objawów astmy u starszych pacjentów jest często zmniejszone [12]. Jest to prawdopodobnie spowodowane zmniejszeniem ich wrażliwości na wdechowe (głównie przeponowe) proprioceptory na zmiany objętości płuc, chemoreceptorów na niedotlenienie, a także zaburzenia czucia zwiększonego obciążenia oddechowego [8, 13]. Napadowe duszności, napadowy kaszel, ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech są często postrzegane przez pacjenta i lekarza prowadzącego jako oznaki starzenia się lub innych chorób (Tabela 2). Ponad 60% pacjentów nie cierpi na klasyczne ataki duszności wydechowej [14].


Wykazano, że prawie 75% starszych pacjentów z astmą ma co najmniej jedną chorobę przewlekłą towarzyszącą [15]. Najczęstsza choroba niedokrwienna serca (CHD), nadciśnienie tętnicze, zaćma, osteoporoza i infekcje dróg oddechowych [16, 17]. Współistniejące choroby często zmieniają obraz kliniczny astmy.
Duże znaczenie dla prawidłowej diagnozy ma starannie zebrana historia choroby i życia pacjenta. Należy zwrócić uwagę na wiek wystąpienia choroby, przyczynę jej pierwszych objawów, charakter kursu, obciążoną dziedziczność, historię zawodową i alergiczną, obecność palenia, przyjmowanie leków na powiązane choroby (Tabela 3).

Ze względu na trudność interpretacji objawów klinicznych podczas diagnozy, wyniki obiektywnego badania mają ogromne znaczenie, pozwalając na ustalenie obecności objawów niedrożności oskrzeli, hiperinflacji płuc, chorób towarzyszących i oceny ich nasilenia.
Obowiązkowe metody badań obejmują spirografię z testem odwracalności niedrożności. Objawami upośledzenia drożności oskrzeli jest zmniejszenie wymuszonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1 2%), a poziom FeNO jako markera eozynofilowego zapalenia dróg oddechowych ma wysoką czułość, ale średnią swoistość [18]. Ich wzrost można zaobserwować nie tylko w astmie, ale także w innych chorobach (na przykład w alergicznym nieżycie nosa). Przeciwnie, normalne wartości tych wskaźników można zaobserwować zarówno u palaczy, jak iu pacjentów z astmą nie eozynofilową [25].
Zatem wyniki badań markerów zapalenia dróg oddechowych w diagnostyce astmy należy porównać z danymi klinicznymi.
Wykazano, że nasilenie nadreaktywności oskrzeli na metacholinę, poziom FeNO, eozynofili i plwociny oraz neutrofili we krwi u pacjentów w wieku podeszłym i poniżej 65 lat nie różnią się znacząco. Pacjenci w podeszłym wieku charakteryzowali się bardziej wyraźnymi objawami przebudowy ściany oskrzeli (zgodnie z tomografią komputerową) i oznakami dysfunkcji oskrzeli dystalnych (zgodnie z wynikami oscylometrii pulsacyjnej i wartości FEF 25–75) [20]. Zakłada się, że zmiany te są związane zarówno ze starzeniem się płuc, jak i zaburzeniami morfologicznymi spowodowanymi przez astmę.
Badanie alergologiczne pacjentów jest ważne dla oceny roli egzogennych alergenów w rozwoju astmy. Wykazano, że atopowe BA jest mniej powszechne u osób starszych niż u młodych [20]. Odzwierciedla to związaną z wiekiem inwolucję układu odpornościowego.
Jednocześnie wykazano, że 50–75% pacjentów w wieku powyżej 65 lat ma nadwrażliwość na co najmniej jeden alergen [26, 27]. Najczęściej wykrywane są uczulenia na alergeny roztoczy kurzu domowego, sierści kota, grzybów pleśniowych i karaluchów [27–29]. Dane te wskazują na istotną rolę badań alergologicznych (historia, testy skórne, oznaczanie immunoglobuliny E specyficznej dla alergenu we krwi, testy prowokacyjne) u pacjentów w podeszłym wieku, aby zidentyfikować możliwe czynniki wywołujące zaostrzenia astmy i ich eliminację.
W celu rozpoznania chorób współistniejących (patrz Tabela 2) u pacjentów w podeszłym wieku i wieku starczego, kliniczne badanie krwi, badanie rentgenowskie jamy klatki piersiowej w 2 projekcjach i zatokach przynosowych, należy wykonać elektrokardiogram (EKG) i wskazać echokardiografię [7].
Główne czynniki utrudniające rozpoznanie astmy u osób w podeszłym wieku i w starszym wieku przedstawiono w tabeli 4.

Przebieg astmy oskrzelowej
Osobliwością astmy u osób starszych jest to, że trudniej ją kontrolować. Pacjenci częściej szukają pomocy medycznej i mają większe ryzyko hospitalizacji niż młodzi pacjenci (2 lub więcej razy). Choroba znacznie obniża jakość życia i może powodować śmierć. Wiadomo, że około 50% zgonów z powodu astmy obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku i starców [11, 30, 31]. Jedną z przyczyn niekorzystnego przebiegu astmy w tej grupie jest depresja [32].
U około połowy osób w podeszłym wieku z astmą, u których w przeszłości palono tytoń, towarzyszy POChP [33]. Według tomografii komputerowej klatki piersiowej mają rozedmę płuc iw przeciwieństwie do pacjentów z izolowaną POChP, nadwrażliwość na alergeny wziewne i wysoki poziom FeNO są częstsze (52%) [33, 34].

Leczenie astmy oskrzelowej
Celem leczenia astmy w podeszłym wieku jest osiągnięcie i utrzymanie kontroli objawów, normalnego poziomu aktywności (w tym aktywności fizycznej), wskaźników czynności płuc, zapobiegania zaostrzeniom i skutków ubocznych leków i śmiertelności [19].
Wielkie znaczenie ma edukacja chorych i ich rodzin. Każdy pacjent musi mieć pisemny plan leczenia. Podczas spotkania z pacjentem konieczna jest ocena nasilenia objawów jego choroby, kontrola astmy, stosowanie leków, przestrzeganie zaleceń dotyczących eliminacji czynników wywołujących zaostrzenia. Kilka badań wykazało, że liczba błędów przy użyciu inhalatorów wzrasta wraz z wiekiem, a postrzeganie poprawności ich stosowania maleje [35, 36]. W związku z tym ocena sprzętu do inhalacji i, w razie konieczności, jego korekta powinna być przeprowadzana podczas każdej wizyty pacjentów starszych u lekarza.
Farmakoterapia obejmuje stosowanie leków do długotrwałej kontroli astmy i szybkiego złagodzenia jej objawów. Stopniowe leczenie astmy u osób starszych i starszych nie różni się od leczenia młodzieży [19]. Osobliwością osób starszych są choroby współistniejące, potrzeba jednoczesnego podawania kilku leków i zmniejszenie funkcji poznawczych, zmniejszenie przestrzegania zaleceń dotyczących leczenia i zwiększenie liczby błędów podczas korzystania z inhalatorów.
W leczeniu pacjentów w podeszłym wieku z astmą wiodącą rolę odgrywają glikokortykosteroidy wziewne (wziewne kortykosteroidy), których wrażliwość nie zmniejsza się z wiekiem. Leki te są wskazane, jeśli pacjent stosuje szybko działające leki rozszerzające oskrzela 2 lub więcej razy w tygodniu [19].
IGCC zmniejszają nasilenie objawów astmy, poprawiają jakość życia pacjentów, poprawiają drożność oskrzeli i nadreaktywność oskrzeli, zapobiegają rozwojowi zaostrzeń, zmniejszają częstość hospitalizacji i śmiertelności [37, 38]. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi u pacjentów w podeszłym wieku są chrypka głosu, kandydoza jamy ustnej i rzadziej przełyk. Wysokie dawki wziewnych kortykosteroidów mogą przyczyniać się do progresji osteoporozy u osób starszych. W celu zapobiegania pacjent powinien płukać usta wodą i jeść po każdej inhalacji.
Zastosowanie dużych przekładek i inhalatorów proszkowych zapobiega rozwojowi skutków ubocznych. Pacjentom otrzymującym wysokie dawki IGCC zaleca się przyjmowanie suplementów wapnia, witaminy D3 i bisfosfonianów w celu zapobiegania i leczenia osteoporozy [19].
Ważną metodą zapobiegania skutkom ubocznym jest również stosowanie najniższej możliwej dawki IGCC. Zmniejszenie dawki wziewnych kortykosteroidów pozwala na ich połączenie z długo działającymi β2-agonistami (DABA): formoterolem, salmeterolem i Vilanterolem. Połączone stosowanie tych leków u starszych pacjentów z astmą zapewnia skuteczną kontrolę astmy, zmniejsza częstość hospitalizacji i zgonów w większym stopniu niż monoterapia każdego z tych leków osobno [39]. W ostatnich latach utworzono stałe kombinacje (tabela 5). Są wygodniejsze, poprawiają przyleganie pacjentów do leczenia i gwarantują przyjmowanie wziewnych kortykosteroidów razem z lekami rozszerzającymi oskrzela [19]. W badaniach klinicznych, w których włączono pacjentów w podeszłym wieku, wykazano możliwość stosowania kombinacji IHCS / Formoterol w leczeniu podtrzymującym (1-2 inhalacje 1-2 razy dziennie) i łagodzenia objawów astmy na żądanie [40–42]. Taki schemat dawkowania zapobiega rozwojowi zaostrzeń, zmniejsza całkowitą dawkę wziewnych kortykosteroidów i zmniejsza koszt leczenia [43, 44].

Należy zachować ostrożność podczas stosowania β2-agonistów u pacjentów w podeszłym wieku i starszych z towarzyszącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego. Leki te należy podawać pod kontrolą ciśnienia krwi, częstości tętna, EKG (odstęp Q-T) i stężenia potasu w surowicy, które mogą się zmniejszyć [45].
W ostatnich latach uzyskano przekonujące dowody, że DBA (salmeterol, formoterol itp.) Należy stosować u pacjentów z astmą tylko w połączeniu z wziewnymi kortykosteroidami [19].
Leki przeciw leukotrienom (zafirlukast i montelukast) mają działanie przeciwzapalne. Jeśli chodzi o wpływ na objawy astmy, częstość zaostrzeń i czynność płuc, są one gorsze od kortykosteroidów wziewnych. Niektóre badania wykazały, że skuteczność terapeutyczna zafirlukastu zmniejsza się z wiekiem [46, 47].
Antagoniści receptora leukotrienowego, chociaż w mniejszym stopniu niż DABA, nasilają działanie wziewnych kortykosteroidów [48]. Wykazano, że montelukast podawany razem z wziewnymi kortykosteroidami poprawia wyniki leczenia osób starszych z astmą [49, 50]. Charakterystyczną cechą leków anty-lekotrienowych jest dobry profil bezpieczeństwa i wysoka przyczepność do leczenia.
Połączenie IGX / antagonistów receptorów anty-leukotrienowych może być alternatywą dla IGX / DBA u pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego i wysokim ryzykiem działań niepożądanych podczas przepisywania DBA (zaburzenia rytmu serca, hipokaliemia, wydłużenie odstępu Q-T w EKG itp..
Jedynym długo działającym lekiem przeciwcholinergicznym do leczenia ciężkiej astmy, obecnie zarejestrowanym w Federacji Rosyjskiej, jest bromek tiotropium. Wykazano, że jego podawanie oprócz IGCC / DBA wydłuża czas do pierwszego zaostrzenia i ma umiarkowany efekt rozszerzający oskrzela [51]. Wykazano, że bromek tiotropium poprawia czynność płuc i zmniejsza zapotrzebowanie na salbutamol u pacjentów z POChP w połączeniu z astmą otrzymującą wziewne kortykosteroidy [52].
Rejestracyjne badania kliniczne obejmowały pacjentów w wieku 12 lat i starszych, w tym pacjentów w podeszłym wieku z chorobami towarzyszącymi. Dobry profil bezpieczeństwa leku [51, 53] wskazuje na możliwość jego stosowania w leczeniu astmy u osób starszych.
Omalizumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym przeciwko immunoglobulinie E zarejestrowanym do leczenia ciężkiej atopowej BA. Przypisany oprócz ICS / DBA i innych terapii, lek ten zmniejsza częstotliwość zaostrzeń, hospitalizacji i wezwań do pomocy w nagłych wypadkach, a także zmniejsza potrzebę stosowania ICS i doustnych glikokortykosteroidów. Skuteczność i bezpieczeństwo omalizumabu u osób młodszych i starszych niż 50 lat było takie samo [54, 55], co wskazuje na możliwość jego stosowania u pacjentów w podeszłym wieku.
Ostatnio zarejestrowane przeciwciała monoklonalne przeciwko interleukinie (IL) 5 (mepolizumab i reslizumab) wykazano w leczeniu ciężkiego eozynofilowego BA [56, 57]. Skuteczność i bezpieczeństwo tych leków u pacjentów starszych i młodszych niż 65 lat było podobne. Uzyskane dane wskazują na potencjał ich stosowania u pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku bez dodatkowego dostosowania dawki.
Wśród leków na łagodzenie objawów astmy u osób w podeszłym wieku główną rolę odgrywają wziewne leki rozszerzające oskrzela (β2-agoniści i krótko działające cholinolityki). Akceptacja tabletkowanej teofiliny i doustnych β2-agonistów (salbutamolu itp.) Może prowadzić do rozwoju działań niepożądanych (Tabela 6). Ze względu na ich potencjalną toksyczność nie powinny być przepisywane pacjentom w podeszłym wieku i w podeszłym wieku [8, 11].

Z niewystarczającą aktywnością leku rozszerzającego oskrzela β2–Adrenomimetyki szybkiego działania (salbutamol itp.) Są połączone z lekami przeciwcholinergicznymi.
Duże znaczenie u pacjentów w podeszłym wieku i wieku starczego ma wybór urządzenia dozującego wziewnie. Ustalono, że prawdopodobieństwo błędów podczas korzystania z inhalatorów wzrasta wraz z wiekiem pacjenta, z niewystarczającym szkoleniem i nieprzestrzeganiem instrukcji użycia [35, 59].
Często z powodu zapalenia stawów, drżenia i innych zaburzeń neurologicznych osoby starsze upośledzają koordynację ruchów i nie mogą prawidłowo używać konwencjonalnych inhalatorów aerozolowych z odmierzaną dawką. W tym przypadku preferowane są urządzenia aktywowane oddechem (na przykład turbuhaler itp.). Ze względu na niezdolność pacjenta do korzystania z nich można stosować nebulizatory do długotrwałego leczenia astmy i jej zaostrzeń w domu. Ważne jest, aby sam pacjent i jego rodzina wiedzieli, jak sobie z nimi radzić.
Aby zapobiec zakażeniom dróg oddechowych i zmniejszyć ich śmiertelność, zaleca się coroczne szczepienie przeciw grypie [19].
Niestety, niewłaściwe leczenie astmy jest częstym problemem u pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku. Kilka badań wykazało, że 39% pacjentów nie otrzymuje żadnej terapii, a tylko 21-22% stosuje wziewne kortykosteroidy [7, 60]. Najczęściej leki nie były przepisywane w grupie pacjentów obserwowanych przez lekarzy ogólnych i rodzinnych, w przeciwieństwie do tych, którzy byli leczeni przez pulmonologów i alergologów [61]. Wielu pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku zgłaszało problemy z komunikacją z lekarzami [11].
Zatem BA jest często spotykany u pacjentów w podeszłym wieku i ma ważne cechy przebiegu związane z mimowolnymi zmianami w narządach oddechowych i cechami morfologicznymi samej choroby. Starsi pacjenci mają niską jakość życia, są częściej hospitalizowani i umierają niż młodzi ludzie. Trudności w wykrywaniu astmy są spowodowane przez multimorbidity i zmniejszenie percepcji objawów choroby przez pacjenta. W związku z tym ważne jest badanie czynności płuc z testem odwracalności niedrożności. Hipodiagnostyka astmy jest jedną z przyczyn niewłaściwego leczenia. W zarządzaniu pacjentami ważną rolę odgrywa ich szkolenie, uwzględnienie chorób towarzyszących, interakcji leków i działań niepożądanych leków.