Płucne zapalenie płuc charakteryzuje się zadowalającym stanem ogólnym, wzrostem temperatury do 38-38,5 ° C, częstością oddychania powyżej 20 na minutę, łagodnym tachykardią (częstość tętna odpowiada temperaturze ciała: wzrost o około 10 uderzeń na minutę przy wzroście temperatury o 1 ° powyżej normy). Zmiany radiologiczne wskazują na obecność infiltracji postaci ogniskowej lub zlewającej się w obrębie 1-2 segmentów. Liczba leukocytów we krwi obwodowej nie przekracza 10 x 10 w 1 litrze, przy niewielkim przesunięciu kłutym. Ciężkie zapalenie płuc objawia się ciężkim zatruciem ogólnym - ciężkim stanem ogólnym, adynamią lub, przeciwnie, pobudzeniem z sinicą, splątaniem, urojeniami, gorączką powyżej 39 ° C, ciężką dusznością (ponad 30 oddechów na minutę), tachykardią (częstość tętna przekracza 120 uderzeń na minutę i często nie odpowiada poziomowi temperatury), sucha skóra, oligouria, tendencja do niedociśnienia tętniczego (spadek ciśnienia skurczowego poniżej 100, rozkurcz poniżej 60 mm Hg) aż do zapaści. Liczba leukocytów we krwi przekracza 25 x 109 w 1 litrze lub, przeciwnie, jest mniejsza niż 4 x 109 w 1 litrze. Ciśnienie cząstkowe tlenu (PaO2 spada do 60 mmHg i poniżej, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla (PaCO2) przekracza 50 mmHg. Badanie rentgenowskie ujawnia uszkodzenie więcej niż jednego płata płuca, szybka ujemna dynamika danych rentgenowskich, obecność wysięku opłucnowego, pojawienie się ognisk rozpadu tkanki płucnej.
Obraz kliniczny pacjentów z umiarkowanym zapaleniem płuc jest pośredni między chorobą łagodną a ciężką.
Przy formułowaniu diagnozy zapalenia płuc należy wziąć pod uwagę etiologię (jeśli to możliwe), cechy kliniczne choroby, lokalizację, obecność powikłań i powiązanych chorób.
Przykłady sformułowania diagnozy:
1. Nabyte przez społeczność (pneumokokowe) zapalenie oskrzeli w 4–5 segmencie prawego płuca, łagodny przebieg.
2. Nabyte przez społeczność (pneumokokowe) krupowe zapalenie płuc dolnego płata prawego płuca (8–10 segmentów), ciężki przebieg. Powikłania: wstrząs toksyczny, prawostronne zapalenie opłucnej.
3. Nosocomial (wywołane przez S. aureus) oskrzelowe zapalenie płuc w 8 do 9 segmencie lewego płuca, umiarkowane nasilenie, przedłużony przebieg. Diagnostyka współistniejąca: stan po cholecystektomii. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Przewlekłe skompensowane serce płucne.
4. AIDS. Zapalenie płuc (pneumocystis?) W dolnym płacie prawego płuca (8–9 segmentów) i 6 segmencie lewego płuca, ciężki przebieg.
Niestety, etiologiczne rozpoznanie zapalenia płuc jest obecnie trudne ze względu na brak sprzętu w naszych laboratoriach.
Astma oskrzelowa. Sformułowanie diagnozy powinno obejmować wskazanie ataku nozologicznego (astmy oskrzelowej) lub przebiegu klinicznego, wariant kliniczno-patogenetyczny lub ich kombinację, w kolejności ważności w momencie diagnozy (pierwszy wiodący wariant kliniczny i patogenetyczny, a następnie reszta), ciężkość i faza choroby. Następnie wskazane są połączone patologie alergiczne, choroby towarzyszące, powikłania i diagnoza czynnościowa.
Przykłady sformułowania diagnozy:
1. Astma oskrzelowa, przebieg napadowy, atoniczny (kurz domowy, pyłek), łagodny przebieg, faza ostra. Atonowe zapalenie skóry, faza ostra.
2. Astma oskrzelowa, kurs nieprzepuszczalny, zależny od infekcji, atoniczny (nietolerancja pokarmowa i lekowa), umiarkowany przebieg, faza niepełnej remisji. Nawracająca pokrzywka, faza remisji. Ropne zapalenie oskrzeli, faza ostra. Niewydolność oddechowa I stopień. Wrzód trawienny, wrzód żołądka, faza bliznowacenia.
3. Astma oskrzelowa, przebieg napadowy, zależna od hormonów triada aspiryny, przebieg zależny od infekcji, ciężki przebieg, faza ostra. Przewlekłe ropne, obustronne zapalenie zatok, faza ostra. Jama nosowa Polinoz. Zespół Itsenko-Cushinga.
POChP Rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli powinno zawierać następujące cechy.:
1. Wskazanie na brak lub obecność obturacji oskrzeli - nieobturacyjne, obturacyjne zapalenie oskrzeli. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli można w diagnozie określić jako przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP).
2. Wskazanie fazy choroby - zaostrzenie lub remisja.
3. Konieczne jest wskazanie charakteru zapalenia - nieżyt, śluzówkowo-ropny lub ropny, wskazane jest wskazanie czynnika zakaźnego powodującego stan zapalny.
4. W przypadkach przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli (przewlekła obturacyjna choroba płuc) należy wskazać ciężkość przebiegu choroby - łagodną, umiarkowaną i ciężką.
5. Jeśli występują powikłania, są one wskazane w diagnozie - niewydolność serca płucna i / lub prawokomorowa o różnym nasileniu. Jeśli pacjent ma umiarkowaną lub ciężką chorobę obturacyjną, nie ma potrzeby wskazywania obecności rozedmy płuc i przewlekłego serca płucnego w diagnozie, ponieważ zmiany te są w postaci nozologicznej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.
6. W diagnozie wskazane są wszystkie inne choroby pacjenta - alergiczne, choroby górnych dróg oddechowych, układ sercowo-naczyniowy itp.
Przykłady sformułowań diagnoz:
1. Przewlekłe nieżytowe nieżytowe zapalenie oskrzeli, faza ostra.
2. Przewlekłe, nieobciążające, ropne, pneumokokowe zapalenie oskrzeli wywołane przez ostrą fazę.
3. Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Przewlekłe obturacyjne ropne zapalenie oskrzeli, umiarkowane nasilenie, ostra faza. Niewydolność oddechowa II stopień.
Metoda diagnozy hobl
Pytania dotyczące metody diagnozy płytkowej u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą układu oddechowego wymagają szczególnej dyskusji. Praktyczni lekarze mają wątpliwości co do zasadności postawienia diagnozy POChP, zwłaszcza że dokumenty medyczne muszą być przekazywane do oficjalnych statystyk medycznych, w których diagnoza musi być zakodowana zgodnie z rewizją ICD 10. Zatem pierwsza runda pytań dotyczy związku między diagnozą kliniczną a jej kodem, który trafi do Departamentu Statystyki Medycznej. Przywilej lekarza przysługuje mu prawo do kompleksowej diagnozy klinicznej, a jego obowiązkiem jest prawidłowe zakodowanie diagnozy do zarządzania statystyką medyczną zgodnie z zaleceniami w wersji ICD 10.
Zalecenia kliniczne zawsze będą wyprzedzać oficjalne dokumenty WHO, dlatego problem ten występuje nie tylko w pulmonologii, ale także w innych dziedzinach medycyny, na przykład kardiologii, endokrynologii itp. Odmienna interpretacja diagnoz klinicznych i statystycznych jest naturalna, ponieważ zadania, przed którymi stoją klinicyści i specjaliści od statystyki medycznej, są różne. Klinicysta stara się jak najdokładniej odzwierciedlić indywidualny charakter choroby u każdego konkretnego pacjenta; podczas gdy specjalista statystyki medycznej dąży do ujednolicenia różnorodności, z jaką spotykają się lekarze prowadzący. Ta sprzeczność jest łatwa do pokonania, jeśli klinicysta posiada metodologię prawidłowego kodowania opracowanych diagnoz klinicznych lub jest gotowy do omówienia ze specjalistą w dziedzinie statystyki medycznej, jak prawidłowo określić kod postawionej diagnozy.
Lekarz interesuje się także drugą stroną pytania, która dotyczy samego sformułowania klinicznego rozpoznania POChP. Odpowiadając na to pytanie, należy powrócić do definicji POChP. POChP nie jest jednostką nozologiczną, ale zbiorową koncepcją, która jednoczy heterogeniczną grupę chorób według tylko jednego znaku - postępującego zaburzenia obturacyjnego funkcji wentylacji płuc. We wczesnych stadiach rozwoju przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, rozedmy płuc, astmy oskrzelowej wskazane jest postawienie diagnozy nozologicznej. Jednak z dodatkiem niewydolności oddechowej, choroby serca płuc, wyrównanie nozologiczne jest wyrównane i trudno jest postawić diagnozę nosologiczną. W praktyce klinicznej lekarze często zajmują się pacjentami, u których prawie niemożliwe jest odróżnienie astmy oskrzelowej od przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W takich sytuacjach klinicznych lekarze mogą skorzystać z terminu POChP, ale wymagane jest dekodowanie. Niezbędnym wymogiem jest wykaz przewlekłych obturacyjnych chorób układu oddechowego. Innym wymogiem jest wskazanie ciężkości choroby. Głównym kryterium oceny ciężkości jest wskaźnik wymuszonej pojemności życiowej na sekundę (FEV1). Z łagodnym stopniem mieści się w przedziale 80-70% właściwej wartości, ze średnim stopniem 69-50%, przy ciężkim mniejszym niż 50%. Lekarze rzadko diagnozują łagodną przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Niestety, POChP jest wykrywana w ciężkich przypadkach, w których wymuszona pojemność życiowa w jednej sekundzie nie przekracza 50% lub w wartościach bezwzględnych nie przekracza 1,5 litra. W okresie zaostrzenia u pacjentów z POChP mogą wystąpić objawy ostrej niewydolności oddechowej, tak że diagnoza może odzwierciedlać dwie formy niewydolności oddechowej; ostry i przewlekły. U pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową pojawiają się powikłania, takie jak serce płucne i inne, które powinny znaleźć odzwierciedlenie w diagnozie. Wreszcie, obecnym ważnym wymogiem dla diagnozowania form nozologicznych POChP jest potrzeba identyfikacji czynników ryzyka. W diagnozie konieczne jest ustalenie wskaźnika osoby palącej, predyspozycji genetycznych i, jeśli to możliwe, wskazanie fenotypu niedoboru inhibitora proteinazy.
Sformułowanie diagnozy klinicznej POChP powinno obejmować:
- postać nozologiczna POChP, kiedy można ją jednoznacznie zidentyfikować, lub wymienić grupę przewlekłych chorób obturacyjnych, które pacjent ma, przestrzegając chronologii ich rozwoju. Każda z nozologicznych postaci POChP wymaga ujawnienia jej cech. Na przykład, przy diagnozie rozedmy płuc, konieczne jest wskazanie jej preferencyjnej lokalizacji, form anatomicznych: panacynarnych, centriakinarów. dystalna bullosa bullosa choroba płuc, odma opłucnowa, nawracająca odma opłucnowa.
- określenie ciężkości określonej postaci przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, skupiając się na kryteriach wymienionych powyżej.
- faza choroby: remisja lub zaostrzenie
- Powikłania: przewlekła niewydolność oddechowa (określ stopień), serce płucne (skompensowane, zdekompensowane), zaburzenia rytmu serca, policytemia.
- czynniki ryzyka POChP: wskaźnik palenia papierosów; zanieczyszczenia zawodowe i domowe; fenotyp w przypadku genetycznie uwarunkowanej patologii; atopia; częste choroby układu oddechowego przeziębienia.
Co jest potrzebne do prawidłowego sformułowania diagnozy POChP?
Diagnoza POChP to zestaw środków, które pozwalają dokładnie określić zestaw objawów za pomocą określonych objawów.
Prawidłowo przeprowadzona diagnoza pozwala również odróżnić ją od jakiegokolwiek innego procesu patologicznego.
POChP: co to jest
Diagnozę POChP przeprowadza się, jeśli istnieje kilka lub wszystkie kryteria na raz, zwłaszcza podczas badania osób po 40. roku życia:
W ciężkich postaciach patologii, podczas diagnozy, sinica skóry i widoczne błony śluzowe, beczkowata klatka piersiowa, zanik mięśni, udział dodatkowych grup mięśniowych w oddychaniu, strefy osłabienia oddechu i obszary ciężkiego oddychania są również wykrywane.
Wszystkie te objawy w kompleksie pozwalają ustalić obecność POChP.
Plan badań do diagnozy
Rozpoznanie POChP obejmuje szereg procedur, które można podzielić na dwie grupy: badanie zewnętrzne pacjenta i badanie instrumentalne.
Badanie zewnętrzne ma podstawowe znaczenie w diagnozowaniu POChP i obejmuje:
- Ocena wyglądu, zachowania i oddychania pacjenta.
- Ocena koloru skóry.
- Młotkowanie i osłuchiwanie.
- Ocena stanu piersi.
Następny jest egzamin instrumentalny:
- Spirografia
- Badanie FER.
- Test rozszerzania oskrzeli.
- Picfluometria.
- RTG.
- Tomografia komputerowa.
- Echokardiografia.
- Elektrokardiogram.
- Bronchoskopia.
Oprócz powyższego, testy diagnostyczne są obowiązkowe w diagnostyce POChP: pełna morfologia krwi i badanie krwi pod kątem składu gazu, immunogramu, testu plwociny, badania hodowli wydzielin. Zachowanie nasienia nie jest wymagane.
Przykłady brzmień
Przy formułowaniu diagnozy POChP wskazano nazwę nozologii, jej fenotypem jest zapalenie oskrzeli lub rozedma, stadium choroby wynosi od 1 do 4, faza procesu jest ostra lub remisja, stopień DN, obecność powikłań.
Przykład 1: III stopień zaawansowania POChP, głównie typ zapalenia oskrzeli, faza ostra, DN III, przewlekłe serce płucne na etapie dekompensacji. CHF FC III.
Przykład 2: Stopień II POChP, głównie zatorowy, faza remisji, DN II. Przewlekłe serce płucne w fazie kompensacji.
Testy i analizy do diagnozy
Rozważmy bardziej szczegółowo różne metody badawcze służące do diagnozy patologii i kryteria, na które szczególną uwagę zwraca się w diagnostyce POChP.
Osłuchanie
Jest to fizyczna metoda diagnozowania choroby, której istotą jest słuchanie dźwięków generowanych podczas funkcjonowania narządów wewnętrznych.
Gdy u takiego pacjenta zdiagnozowano POChP, w płucach słychać suche rzędy różnych barw.
Wraz z rozwojem choroby, oprócz kaszlu, zaczyna się rozwijać świszczący oddech, który jest najbardziej słyszalny podczas wymuszonego wydechu w połączeniu z silnym wydechem. Ponadto obserwuje się objawy rozedmy płuc w POChP: twarde i osłabione pęcherzykowe oddychanie z niskim stanem przepony.
Dźwięk perkusyjny
Zgodnie z jego charakterystyką, dźwięk ten jest niski, głośny i długi.
Podczas diagnozowania POChP za pomocą perkusji, głównym objawem choroby jest pudełkowy dźwięk perkusyjny, który niemal całkowicie imituje dźwięk stukania palcem w puste pudełko. Jest to spowodowane zwiększeniem przewiewności tkanki płucnej i przerzedzeniem przegrody zębodołowej, co wskazuje na obecność rozedmy płuc.
Spirografia
Metoda diagnozowania choroby opisującej zmianę objętości płuc zarejestrowaną podczas oddychania naturalnego i wymuszonego. Pozwala określić poziom przeszkód i ich charakter.
Zdjęcie 1. Spirografię wykonuje się przy pomocy takiego aparatu: spirografu model MAC-1, producenta - UE „Unitechprom BSU”, Białoruś.
Badanie ocenia szybki i silny czas wygaśnięcia w pierwszej sekundzie (CRF1) i pojemność przy tym wygaśnięciu.
Pomoc! Ta metoda pozwala określić obecność choroby nawet na początkowych etapach przed wystąpieniem innych charakterystycznych objawów.
POChP ma niższą częstość wydechu ze względu na zwiększoną odporność na przepływ powietrza w oskrzelach. Ten rodzaj zaburzeń nazywany jest obturacyjnym i charakteryzuje się zmniejszeniem wymuszonej objętości wydechowej (CRF) w odniesieniu do wymuszonego wskaźnika życiowego pojemności płuc (FVC) poniżej 75%.
Funkcja oddychania zewnętrznego to prosty test, który pozwala określić funkcjonalność i rezerwy układu oddechowego.
Jest to najważniejszy sposób diagnozowania POChP i umożliwia odróżnienie go od wielu innych patologii płucnych.
W przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc diagnozuje się utrudnioną drożność oskrzeli, zmniejszoną intensywność ich funkcjonowania i zmianę stanu parametrów płuc, a także objętość, pojemność dyfuzyjną i elastyczność.
Tiffno Index
Ważny wskaźnik spirometrii funkcji oddechowej. Wskaźnik Tiffno określa się na podstawie stosunku FEV1 do FVC w wyniku spirografii. Jego wartość mniejsza niż 75% oznacza obecność niedrożności płuc, co wskazuje na rozwój POChP.
Spirogram oddechu
Spirogram to metoda oceny stanu układu oddechowego poprzez pomiar głównych wskaźników czynności płuc.
Podczas spirografii, objętość wymuszonego wydechu w pierwszej sekundzie, pojemność płuc, stosunek tych wskaźników względem siebie, a także objętości oddechowe i oddechowe minutowe są na nim odzwierciedlone.
Wszystkie dane są przedstawione w formie wykresu, który wyraźnie wskazuje stan układu oddechowego w odniesieniu do normalnego działania płuc.
Według spirogramu łatwo jest ocenić rodzaj i stopień naruszeń w pracy układu oskrzelowo-płucnego.
Grupy ABSD choroby
Na podstawie danych spirograficznych i wykresów pacjenci z POChP dzielą się na grupy A, B, C lub D, w zależności od ryzyka rozwoju powikłań choroby.
Grupy chorób A i B wskazują na niskie ryzyko wzrostu powikłań, grupy chorób D i C, odpowiednio, pokazują, że szansa rozwoju różnych patologii jest bardzo duża.
Kategorie są tworzone na podstawie wskaźników FEV1, wskaźnika Tiffno, a także testu CAT i wskaźników danych dotyczących duszności.
Czy POChP może mieć dobrą spirografię?
Wyniki spirografii mogą ujawnić obecność POChP w każdym przypadku, ponieważ badania są wykonywane kilka razy z rzędu, aby uzyskać wiarygodne wyniki. Pozwala to uniknąć błędnej diagnozy i oceny ciężkości choroby.
Testy CAT
Testy SAT składają się z 8 pytań zadawanych pacjentowi i umożliwiają ocenę ciężkości choroby.
Pytania dotyczące testów CAT dotyczą takich aspektów, jak:
- kaszel;
- plwocina;
- uczucie ucisku w klatce piersiowej;
- duszność podczas wchodzenia na wzgórze lub na drabinę;
- jakość snu;
- energia;
- zaufanie poza domem;
- ograniczenia dotyczące codziennych czynności.
Każde pytanie SAT jest oceniane w pięciopunktowej skali. Zgodnie z wynikami, jeśli całkowity wynik jest większy lub równy 10, oznacza to obecność wysokiego ryzyka niedrożności lub obecności choroby.
Biochemiczne badanie krwi
Badanie krwi jest obowiązkową metodą badania pacjenta. Dzięki niemu możesz określić formę choroby - ostrą lub przewlekłą.
Podczas zaostrzenia, leukocytoza neutrofilowa, przesunięcie pręcików i jąder, jak również wzrost ESR będą obserwowane.
W chorobie przewlekłej leukocyty pozostają niezmienione lub zmieniają się tylko nieznacznie.
W wyniku rozwoju hipoksemii zwiększa się liczba erytrocytów, zwiększa się hemoglobina, a poziom ESR zmniejsza się, w wyniku czego krew staje się bardziej lepka.
Wykrycie niedokrwistości w analizie krwi może spowodować lub zwiększyć duszność.
Pozwala uzyskać warstwowe obrazy ciała w celu zdiagnozowania choroby z powodu promieniowania rentgenowskiego.
Badanie jest obowiązkowe, jeśli widoczne objawy POChP nie pokrywają się z danymi uzyskanymi w wyniku spirometrii, a także są niezbędne przy ocenie wskazań do leczenia chirurgicznego.
CT pozwala na dokładne wykrycie rozedmy płuc, a także na ustalenie szczegółów jej anatomii.
To ważne! Standardowa procedura TK ustala stan ciała na szczycie inhalacji, ale w tym momencie nadmierna przewiewność niektórych luk w nabłonku oddechowym staje się mniej zauważalna, a zatem dla dokładniejszej diagnozy standardowe badanie jest uzupełniane przez CT i wydechowe.
Analizując pacjentów z POChP, charakterystyczną cechą tej choroby jest deformacja szabli tchawicy.
Test rozszerzania oskrzeli i jego kryteria
Następnie, przeprowadzenie badania spirometrycznego z identyfikacją obturacji oskrzeli, przeprowadź dodatkowe testy pod kątem jego odwracalności. Ten test nazywa się rozszerzeniem oskrzeli.
Aby zbadać odwracalność niedrożności, pobiera się próbki za pomocą leków rozszerzających oskrzela, po czym określa się ich wpływ na FEV1.
Jeśli wykryty zostanie wzrost wskaźnika FEV1 powyżej 15% i 200 ml, ustala się pozytywny znacznik wskazujący, że POChP można odwrócić. Gdy zmiana jest mniejsza niż powyższy procent, niedrożność jest uważana za nieodwracalną, co jest bardziej charakterystyczne dla tej patologii.
RTG płuc
Przeprowadza się wstępne badanie rentgenowskie narządów wewnętrznych w celu wykluczenia szeregu chorób o podobnych objawach, takich jak rak lub gruźlica płuc.
Podczas zaostrzenia POChP wykonuje się również badanie radiacyjne w celu wykluczenia zapalenia płuc, ropnia, przekrwienia żylnego lub obrzęku płuc w niewydolności lewej komory.
Najbardziej specyficznymi objawami POChP w RTG płuc jest wykrycie nisko położonej przepony i zwiększenie przezroczystości pól płucnych.
Uwaga! Jeśli istnieją wskazania kliniczne lub wątpliwe wyniki badania rentgenowskiego, dodatkowo przepisuje się CT płuc.
Wskaźnik NPV
Liczba ruchów oddechowych (cykle inhalacji i wydechu) przez pewien okres czasu, najczęściej w ciągu minuty, pozwala zidentyfikować rytm i głębokość oddechu.
Podobnie jak wskaźnik NPV pozwala analizować wydajność klatki piersiowej.
Jeśli występuje ostra obturacyjna choroba płuc, liczba ta wzrasta do 25 i powyżej, przy normalnej NPV u zdrowej osoby 16-20 na minutę.
Obserwacja oddychania jest wykonywana niepostrzeżenie dla pacjenta, aby uniknąć mimowolnej zmiany NPV, rytmu i głębokości oddechu.
Bronchoskopia
Istotą diagnozy choroby jest zbadanie błony śluzowej oskrzeli i ocena zmian, które zaszły u nich. Następnie pobiera się zawartość oskrzeli do analizy w celu przeprowadzenia badań mikologicznych i cytologicznych.
Taka diagnostyka pozwala wykluczyć obecność innych chorób o podobnych objawach.
Badanie prowadzone jest w stanie leżącym. Znieczulenie wykonuje się na zasadzie obowiązkowej dla pacjenta w celu stłumienia odruchu kaszlu. Do nosa lub ust wprowadza się bronchoskop, który przechodzi przez krtań, a następnie wchodzi do tchawicy i oskrzeli.
Na drugim końcu urządzenia zainstalowany jest specjalny okular, dzięki któremu lekarz może zbadać drogi oddechowe i postawić diagnozę na podstawie wyników.
W razie potrzeby wykonuje się biopsję i przeprowadza się płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe z określeniem składu komórkowego i mikrobiologicznego, co pozwala zidentyfikować charakter zapalenia.
Diagnostyka różnicowa POChP i astmy oskrzelowej
Diff diagnoza jest metodą, która pozwala wykluczyć obecność pewnych chorób, które mają wspólne objawy, ale nie są odpowiednie dla wielu czynników lub objawów w celu postawienia prawidłowej diagnozy.
Główną chorobą, która jest niezbędna do różnicowania POChP, jest astma oskrzelowa.
Najczęściej różnicowanie POChP i astmy oskrzelowej przeprowadza się zgodnie z charakterem duszności, ponieważ pojawia się ona natychmiast po wysiłku fizycznym w POChP i po pewnym czasie w astmie.
Ponadto test rozszerzania oskrzeli pomaga odróżnić choroby, co ustala odwracalność niedrożności, CT i radiogramów, pokazując inny obraz kliniczny.
Dodatkową metodą różnicowania choroby jest zebranie wywiadu z pytaniami wyjaśniającymi. Na przykład, POChP nie jest dziedziczna, podczas gdy w przypadku astmy oskrzelowej dziedziczność istnieje iz obciążeniem. Rozważane będą kryteria różnicowania chorób oraz wiek pacjenta, złe nawyki i obecność pozapłucnych objawów choroby, które są nietypowe dla POChP.
Przydatne wideo
Obejrzyj film na temat diagnozowania POChP i sposobu jej leczenia.
Wniosek: prawidłowa diagnoza - klucz do skutecznego leczenia
Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest poważną patologią z dość złożoną i wieloetapową diagnozą. Trudność polega na określeniu obecności patologii we wczesnych stadiach i na odróżnieniu jej od wielu innych patologii, które mają wspólne objawy. Nie należy samodzielnie próbować określić obecności tej choroby, ponieważ diagnoza wymaga udziału wykwalifikowanej opieki medycznej.
Diagnoza POChP
Rozpoznanie POChP należy założyć u każdej osoby, która ma kaszel, nadmierną produkcję plwociny i / lub duszność. Należy rozważyć czynniki ryzyka rozwoju choroby u każdego pacjenta. Jeśli którykolwiek z tych objawów jest obecny, konieczne jest badanie funkcji oddychania zewnętrznego. Objawy te nie mają znaczenia diagnostycznego osobno, ale obecność kilku z nich zwiększa prawdopodobieństwo choroby. Przewlekły kaszel i nadmierne wytwarzanie plwociny często poprzedzają zaburzenia wentylacji prowadzące do rozwoju duszności.
Kluczowe objawy do postawienia diagnozy POChP
Przewlekły kaszel: niepokoi pacjenta stale lub okresowo; częściej obserwowane w ciągu dnia, rzadziej w nocy. Kaszel jest jednym z głównych objawów choroby, jego zanik w POChP może wskazywać na zmniejszenie odruchu kaszlowego, co należy uznać za niekorzystny znak.
Przewlekła produkcja plwociny: na początku choroby ilość plwociny jest mała. Flegma ma śluzowaty charakter i jest wydalana głównie w godzinach porannych. Jednak wraz z zaostrzeniem choroby jej ilość może się zwiększyć, staje się bardziej lepka, zmienia się kolor plwociny.
Skrócenie oddechu: postępujące (wzrastające z czasem), trwałe (codziennie). Zwiększa się podczas ćwiczeń i podczas chorób zakaźnych układu oddechowego.
Wpływ czynników ryzyka w historii:
- palenie i dym tytoniowy;
- chemikalia przemysłowe i chemikalia;
- dym z domowych urządzeń grzewczych i żużel z gotowania.
Podczas badania klinicznego określa się wydłużoną fazę wydechową w cyklu oddechowym, nad płucami - przy uderzeniu dochodzi do dźwięku płucnego z odcieniem pudła, z osłuchiwaniem płuc - osłabione pęcherzykowe oddychanie, rozproszone suche rzędy.
Diagnozę potwierdza badanie funkcji oddechowych.
Określenie wymuszonej pojemności życiowej (FVC), wymuszonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV) i obliczenie wskaźnika FEV / FVC.
Radiografia klatki piersiowej.
Wykluczenie chorób objawiających się podobnymi objawami klinicznymi.
Tempo progresji i nasilenie objawów POChP zależy od intensywności skutków czynników etiologicznych i ich skumulowanego działania. W typowych przypadkach choroba staje się odczuwalna po 40 roku życia.
Kaszel jest najwcześniejszym objawem, który pojawia się w wieku 40-50 lat. W tym czasie, w zimnych porach roku, pojawiają się epizody infekcji dróg oddechowych, które nie są związane na początku w jednej chorobie. Następnie kaszel nabiera codziennego charakteru, rzadko pogarsza się w nocy. Kaszel jest zwykle nieproduktywny; może być napadowa i sprowokowana przez wdychanie dymu tytoniowego, zmiany pogody, wdychanie suchego zimnego powietrza i szereg innych czynników środowiskowych.
Flegma jest z reguły wydalana w niewielkiej ilości rano i ma śluzowaty charakter. Zaostrzenia o charakterze zakaźnym objawiają się zaostrzeniem wszystkich objawów choroby, pojawieniem się ropnej plwociny i wzrostem jej ilości, a czasem opóźnieniem jej wypływu. Flegma ma lepką konsystencję, często znajdują się w niej „grudki” wydzieliny. Wraz z zaostrzeniem choroby plwocina staje się zielonkawa i może pojawić się nieprzyjemny zapach.
Zakażenie oskrzelowo-płucne jest częstą, ale nie jedyną przyczyną zaostrzeń. Wraz z tym, zaostrzenie choroby może rozwinąć się ze względu na zwiększony efekt zewnętrznych czynników szkodliwych lub z niewystarczającym wysiłkiem fizycznym. W takich przypadkach objawy uszkodzenia układu oddechowego są mniej wyraźne. W miarę postępu choroby odstępy między zaostrzeniami stają się krótsze.
Duszność w miarę postępu choroby może się różnić od odczuwania duszności z nawykowym wysiłkiem fizycznym do wyraźnych objawów w spoczynku.
Duszność odczuwana podczas wysiłku występuje średnio 10 lat po wystąpieniu kaszlu. Duszność jest powodem wizyty u większości pacjentów i główną przyczyną niepełnosprawności i lęku związanego z chorobą. W miarę zmniejszania się czynności płuc duszność staje się bardziej wyraźna. W przypadku rozedmy płuc debiut choroby jest możliwy z dusznością. Dzieje się tak w sytuacjach, gdy osoba kontaktuje się z drobno rozproszonymi (poniżej 5 mikronów) substancjami zanieczyszczającymi w produkcji, jak również z dziedzicznym niedoborem alfa1-antytrypsyny, prowadzącym do wczesnego rozwoju rozedmy płuc.
W celu ilościowego określenia nasilenia duszności stosuje się skalę duszności (MRC) Rady Badań Medycznych. Pacjenci z POChP chodzą do lekarzy, zwykle z dolegliwościami kaszlu, plwociny i zwiększeniem odchudzenia intensywności.
Osobliwością rozwoju POChP jest to, że czas trwania choroby może trwać kilka dziesięcioleci. Podstępność tej choroby polega na tym, że nie daje ona objawów klinicznych przez długi czas i jest bezobjawowa.
W badaniu historii pożądane jest ustalenie częstotliwości, czasu trwania i charakterystyki głównych objawów zaostrzeń i ocena skuteczności poprzednich interwencji terapeutycznych. POChP jest chorobą przewlekłą.
Tak więc wszechstronny obraz kliniczny choroby podczas palenia tytoniu występuje w ciągu 20-40 lat od momentu, kiedy osoba zaczęła regularnie palić. Normy American Thoracic Society podkreślają, że pojawienie się pierwszych objawów klinicznych u pacjentów z POChP jest zwykle poprzedzone paleniem co najmniej 20 papierosów dziennie przez 20 lat lub dłużej. W związku z tym, podczas rozmowy z pacjentem, konieczne jest wskazanie doświadczenia palenia, liczby papierosów, które pacjent pali dziennie (intensywność palenia).
Jeśli pacjent pali lub pali, konieczne jest również przestudiowanie historii palenia i obliczenie indeksu osoby palącej (IC) „opakowanie / rok” przy użyciu wzoru:
IR (paczki / rok) = liczba papierosów wypalanych dziennie x doświadczenie palenia (w latach) / 20
IR> 10 opakowań / rok jest wiarygodnym czynnikiem ryzyka rozwoju POChP.
Istnieje również inny wzór obliczania indeksu dla palących. Liczba papierosów wypalanych w ciągu dnia jest mnożona przez liczbę miesięcy w roku, w którym osoba pali. Jeśli wynik przekracza 120, konieczne jest uznanie pacjenta za złośliwego palacza. W obecności kaszlu i plwociny objawy te należy ocenić jako objawy zapalenia oskrzeli osoby palącej („kurilitsika”).
POChP przez długi czas bez jasnych objawów klinicznych, przynajmniej chorzy nie wykazują aktywnych dolegliwości kaszlu i plwociny. W takich sytuacjach, gdy ma się do czynienia z takimi pacjentami, lekarz powinien stosować specjalne kwestionariusze, odpowiedzi na proponowane pytania pomagają pacjentowi lepiej scharakteryzować ich stan zdrowia, a lekarzowi uzyskać jaśniejsze informacje.
Podczas zbierania historii zaleca się dokładne przeanalizowanie epizodów kaszlu, czasu jego trwania, charakteru, czasu wystąpienia i zwrócenie uwagi na zwiększoną produkcję plwociny.
Tabela 2. Główne cechy kliniczne POChP w ciężkim przebiegu
Diagnoza hobla
Kryteria diagnostyczne POChP POChP są niezależną postacią nozologiczną, która ma zestaw specyficznych cech, które niezawodnie ustalają diagnozę choroby i odróżniają ją od innych procesów patologicznych. Aby określić kryteria diagnostyczne POChP i ocenić ich znaczenie, konieczne jest poznanie charakterystyki początku i rozwoju choroby. Do czasu identyfikacji wiodącego zespołu klinicznego - nieodwracalnej niedrożności dróg oddechowych - występuje długi okres gromadzenia się zmian morfologicznych w tkance płucnej, który następnie objawia się jako nieodwracalna obturacja dróg oddechowych. Mówiąc najprościej, zmiany morfologiczne w tkance płuc znacznie przewyższają upośledzenie czynnościowe płuc. Zatem wczesne wykrywanie zmian morfologicznych w tkance płucnej jest główną metodą wczesnego diagnozowania POChP.
Wiodące objawy kliniczne POChP Specyficzność wiodących objawów klinicznych POChP, ich kombinacja i nasilenie zależy od stadium choroby, która rozpoczyna diagnozę. Kaszel na początku choroby ma charakter epizodyczny, a wraz z postępem choroby - codziennie. Kaszlowi zwykle towarzyszy niewielka ilość lepkiej plwociny. W procesie rozwoju choroby kaszel z plwociną zaczyna niepokoić pacjenta przez cały dzień. Plwocina może przybrać postać śluzoworosną. Jednym z najważniejszych zespołów klinicznych POChP jest duszność. Najbardziej widocznym objawem duszności jest duszność, która jest bardzo zróżnicowana w zależności od stadium choroby. Do ilościowego oznaczania duszności za pomocą różnych sposobów oceny jej nasilenia. Jednym z najłatwiejszych sposobów oceny nasilenia duszności jest kwestionariusz British Medical Council: 1. Czuję brak tchu tylko przy intensywnym wysiłku fizycznym 2. Duszę się, gdy szybko chodzę po poziomej ziemi 3. Z powodu duszności chodzę po płaskim terenie wolniej niż ludzie w tym samym wieku, lub mam duszność, kiedy chodzę na równym terenie w moim zwykłym tempie. 4. Duszę się po przejściu około 100 metrów 5. Jestem zbyt zdławiony, aby opuścić dom, lub uduszę się, gdy się ubieram lub rozbieram. Cechy duszności to:
brak rozmieszczonych ataków astmy;
powolny wzrost duszności przez wiele lat prowadzący do ograniczenia ćwiczeń fizycznych;
uczucie ataków astmy, które występuje podczas ciężkiego przebiegu choroby, zawsze wiąże się z wysiłkiem fizycznym;
stała tachypnea, połączona z kaszlem z plwociną;
niska wydajność 2-agoniści i hormony kortykosteroidowe.
W większości przypadków, podczas rozmowy z pacjentem, można ustalić następujące czynniki ryzyka: przewlekłe palenie, zagrożenia zawodowe, niekorzystne warunki środowiskowe, związek między pogorszeniem stanu pacjentów a zakażeniem. W ciężkich przypadkach POChP badanie pacjenta wykazuje: sinicę skóry i widoczne błony śluzowe, klatkę piersiową w klatce piersiowej, zanik mięśni, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, wybrzuszenie wierzchołków płuc i przestrzeni międzyżebrowych, zmniejszenie wychylenia klatki piersiowej, zmniejszenie ruchomości marginesu płucnego, odstępy międzyżebrowe wdech, dźwięk perkusji w odcieniu pudełkowym, obraz mozaiki podczas osłuchiwania, strefy osłabienia oddychania, twarde obszary oddechowe, rozproszone suche rzędy o niskim tonie, trwałe ne Otyłe krepitiruyuschie rozrzucone trzaski.
Badanie funkcji układu oddechowego W badaniu czynności oddechowej, spadku pojemności życiowej płuc, inhalacji i rezerw wydechowych, objętości oddechowej, wzrostu pozostałej objętości płuc, naruszenia specyficznej pojemności rozproszonej płuc, zmniejszenia AFV1 po rozszerzeniu oskrzeli, spadku współczynnika FEV1 FVC (najwcześniejszy i najbardziej czuły wskaźnik ograniczenia prędkości przepływu powietrza).
Negatywny test rozszerzający oskrzela Delta FEV1, delta fzhel
Etap
Znaki
0 - ryzyko rozwoju choroby
Przewlekłe objawy (kaszel, plwocina)
Funkcja oddechowa
Należy określić następujące wskaźniki głośności i prędkości: pojemność życiowa płuc (VC), wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC), wymuszona objętość wydechowa w 1 s (FEV1), maksymalna szybkość wydechu na różnych poziomach FVC (MSV 75-25). Badanie tych wskaźników stanowi funkcjonalną diagnozę POChP.
Zaburzenia czynnościowe w POChP objawiają się nie tylko upośledzoną przepuszczalnością oskrzeli, ale także zmianą struktury objętości statycznych, zaburzonymi właściwościami elastycznymi, zdolnością dyfuzyjną płuc i zmniejszoną sprawnością fizyczną [13]. Identyfikacja tych rodzajów zaburzeń jest opcjonalna.
Kryteria obturacji oskrzeli
Najważniejsze dla rozpoznania POChP jest określenie przewlekłego ograniczenia przepływu powietrza, tj. niedrożność oskrzeli. Typowymi metodami rejestracji obturacji oskrzeli są spirometria i pneumotachometria wykonywane podczas wymuszonego manewru wydechowego. Głównym kryterium określenia przewlekłego ograniczenia przepływu powietrza lub przewlekłej niedrożności jest spadek FEV1 do poziomu poniżej 80% odpowiednich wartości. Parametr ten, charakteryzujący się wysokim stopniem powtarzalności i prawidłowym wykonaniem manewru oddechowego, umożliwia dokumentację obecności niedrożności u pacjenta i dalsze monitorowanie stanu drożności oskrzeli oraz jej zmienności. Niedrożność oskrzeli uważa się za przewlekłą, jeśli jest rejestrowana podczas powtarzanych badań spirometrycznych co najmniej 3 razy w ciągu roku, pomimo trwającej terapii [73, 23].
W celu wczesnego rozpoznania POChP, bardziej efektywne badanie częściowej krzywej przepływu objętościowego [34].
Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę i wybór leczenia, konieczne jest określenie obecności i nasilenia odwracalnych i nieodwracalnych składników obturacji oskrzeli.
W celu zbadania odwracalności niedrożności stosuje się próbki z wziewnymi lekami rozszerzającymi oskrzela i ocenia się ich wpływ na wskaźniki krzywej przepływ-objętość, głównie na FEV.1 [23, 13]. Parametry MCV 75-25, oznaczające poziom wymuszonych strumieni wydechowych na różnych poziomach FVC, nie mogą być porównywane, ponieważ Sam FVC, w stosunku do którego obliczane są te przepływy, zmienia się po powtarzanych testach. Inne wskaźniki krzywej przepływ-objętość (z wyjątkiem FEV1) pochodzą również głównie z FVC. Aby obliczyć odpowiedź rozszerzającą oskrzela, zaleca się użycie parametru FEV1 [75].
Odpowiedź rozszerzająca oskrzela zależy od grupy farmakologicznej leku rozszerzającego oskrzela, drogi podawania i techniki inhalacji. Czynniki wpływające na odpowiedź rozszerzającą oskrzela są również zalecaną dawką; czas, który upłynął po inhalacji; labilność oskrzeli podczas badania; stan początkowy czynności płuc; odtwarzalność porównywanych wskaźników; błędy badawcze [75].
Podczas badania konkretnego pacjenta z POChP należy pamiętać, że odwracalność niedrożności jest zmienna i u tego samego pacjenta może być różna w okresach zaostrzenia i remisji [22].
Testy rozszerzania oskrzeli: wybór przepisanego leku i dawki
Jako leki rozszerzające oskrzela podczas przeprowadzania testów u dorosłych [22] zaleca się przepisanie:
• b2-krótko działający agoniści (od najniższej dawki do maksymalnej dopuszczalnej: fenoterol od 100 do 800 mikrogramów; salbutamol od 200 do 800 mikrogramów, terbutalina od 250 do 1000 mikrogramów) z pomiarem odpowiedzi rozszerzającej oskrzela po 15 minutach;
• leki przeciwcholinergiczne: bromek ipratropium jest zalecany jako standardowy lek (począwszy od minimalnej dawki 40 μg, aż do maksymalnej możliwej dawki 80 μg) z pomiarem odpowiedzi rozszerzającej oskrzela w ciągu 30-45 minut.
Możliwe jest przeprowadzenie testów rozszerzających oskrzela z wyznaczeniem wyższych dawek leków wdychanych przez nebulizatory [23]. Powtarzane badania FEV1 w tym przypadku maksymalne dopuszczalne dawki powinny być wykonywane po inhalacji: po 15 minutach po inhalacji 0,5-1,5 mg fenoterolu (lub 2,5-5 mg salbutamolu lub 5-10 mg terbutaliny) lub 30 minut po inhalacji 500 μg ipratropium bromek.
Aby uniknąć zniekształcenia wyników i prawidłowego wykonania testu rozszerzania oskrzeli, konieczne jest anulowanie trwającej terapii zgodnie z właściwościami farmakokinetycznymi przyjmowanego leku (b2-krótko działający agoniści - 6 godzin przed badaniem, długo działający b2-agoniści - w ciągu 12 godzin, przedłużone teofiliny - w ciągu 24 godzin [75].
Wzrost FEV1 ponad 15% początkowych wskaźników warunkowo określa jako odwracalną przeszkodę [23]. Należy podkreślić, że normalizacja FEV1 w teście z lekami rozszerzającymi oskrzela u pacjentów z POChP prawie nigdy nie występuje. Jednocześnie negatywne wyniki testu z lekami rozszerzającymi oskrzela (wzrost
Główne kryteria diagnostyki różnicowej POChP i astmy
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP): diagnoza i leczenie
Centrum Medyczne Administracji Prezydenckiej Federacji Rosyjskiej, Moskwa
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest poważnym problemem zdrowia publicznego ze względu na powszechny, postępujący przebieg i skrócenie średniej długości życia pacjentów. Śmiertelność z powodu tej choroby wśród osób powyżej 45 roku życia zajmuje 4-5 miejsce w ogólnej strukturze śmiertelności. Według Światowej Organizacji Zdrowia w ciągu następnej dekady spodziewany jest znaczny wzrost zachorowalności i śmiertelności z powodu POChP.
POChP jest chorobą charakteryzującą się częściowo nieodwracalną obturacją oskrzeli. Obturacyjne zaburzenia wentylacji mają tendencję do postępu i są związane z niezwykłą reakcją zapalną płuc na ekspozycję na patogenne gazy lub cząstki. Powyższa definicja POChP została sformułowana kilka lat temu i do dziś lekarze zadają kilka pytań: czy istnieje przewlekłe zapalenie oskrzeli (CB)? Jaka jest różnica między POChP a CB? Czy poprzednio powszechne patogenetyczne sformułowanie diagnozy (na przykład: przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozlana pneumoskleroza, rozedma płuc, przewlekła niewydolność oddechowa, nadciśnienie płucne, przewlekłe serce płuc) zgodne z koncepcją POChP?
Rozwój POChP może być dziedzicznie określony z wrodzonym niedoborem 1 -antytrypsyna, ale częściej jest to spowodowane paleniem czynnym lub biernym, zanieczyszczeniem powietrza, długotrwałym narażeniem na czynniki zawodowe (kurz, opary, chemiczne substancje drażniące), niekorzystną atmosferą domową (dzieci w kuchni, chemia gospodarcza). Dlatego przyczyny POChP i CB są takie same.
Podstawą patogenetyczną POChP jest przewlekły proces zapalny drzewa tchawiczo-oskrzelowego, miąższu płucnego i naczyń krwionośnych, w którym wykryto zwiększoną liczbę makrofagów, limfocytów T i neutrofili. Komórki zapalne wydzielają dużą liczbę mediatorów: leukotrien B4, interleukinę 8, czynnik martwicy nowotworów i inne, które mogą uszkodzić strukturę płuc i utrzymać zapalenie neutrofilowe. Ponadto, w patogenezie POChP ważne są zaburzenia równowagi enzymów proteolitycznych i antyproteinaz oraz stresu oksydacyjnego.
Morfologicznie, w drzewie tchawiczo-oskrzelowym komórki zapalne infiltrują nabłonek powierzchniowy. Gruczoły śluzowe rozszerzają się, a liczba komórek kubkowych wzrasta, co prowadzi do nadmiernego wydzielania śluzu. W małych oskrzelach i oskrzelikach proces zapalny zachodzi cyklicznie z przebudową strukturalną ściany oskrzeli, charakteryzującą się wzrostem zawartości kolagenu i tworzeniem tkanki bliznowatej, co prowadzi do trwałej niedrożności dróg oddechowych. Podane dane dotyczące patogenezy i morfologii są w pełni zgodne z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli ustala się w obecności kaszlu z plwociną, pod warunkiem, że objawy te występują przez co najmniej 90 dni (łącznie) rocznie przez co najmniej dwa ostatnie lata i wyklucza się takie przyczyny, jak astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli i mukowiscydoza. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli zaburzenia obturacyjnej wentylacji są spowodowane obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, plwociną w świetle dróg oddechowych i zaburzeniami oskrzeli. Jest praktycznie ważne, aby większość pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli nie miała poważnych naruszeń funkcji wentylacji płuc.
W rozwoju POChP istnieje spójna faza: choroba zaczyna się od nadmiernego wydzielania śluzu, po którym następuje dysfunkcja nabłonka rzęskowego, rozwija się obturacja oskrzeli, co prowadzi do powstawania rozedmy płuc, upośledzonej wymiany gazowej, niewydolności oddechowej, nadciśnienia płucnego i rozwoju serca płuc.
Dane przedstawione z powodów, patogenezy, morfologii pokazują, że POChP jest wynikiem przewlekłego zapalenia oskrzeli, przedłużonego zespołu oskrzeli i / lub rozedmy płuc i innych zniszczeń miąższowych (w tym wrodzonych) związanych ze spadkiem elastycznych właściwości płuc [1].
Główne kryteria rozpoznania POChP
Rozpoznanie POChP opiera się na danych anamnestycznych, objawach klinicznych i wynikach badania funkcji wentylacji płuc. Choroba zwykle rozwija się w średnim wieku i postępuje powoli. Czynnikami ryzyka są nawyki palenia, zagrożenia zawodowe, zanieczyszczenie atmosfery, dym z domowych urządzeń grzewczych, opary kuchenne, chemiczne substancje drażniące.
Główne objawy kliniczne to kaszel z plwociną i duszność. Kaszel i słaba plwocina mogą wystąpić tylko rano. Zazwyczaj kaszel obserwuje się przez cały dzień, przynajmniej w nocy. Ilość plwociny jest zwykle mała, jest śluzowa poza zaostrzeniami, a plwocina często występuje po długim kaszlu. Duszność zwykle postępuje z czasem. Zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym, w deszczową pogodę, z zaostrzeniami.
Podczas badania pacjenta słyszalne są rozproszone suche rzędy różnych barw. Czasami nie są zdefiniowane zjawiska osłuchowe w płucach, a do ich wykrywania konieczne jest zasugerowanie pacjentowi wymuszonego wydechu. W późniejszych stadiach POChP występują kliniczne objawy rozedmy (zwiększone przednio-tylne rozmiary klatki piersiowej, rozszerzone przestrzenie międzyżebrowe, skrzypiony dźwięk podczas perkusji). Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności oddechowej i nadciśnienia płucnego odnotowuje się „ciepłą” akrocyjaninę i obrzęk żył szyi.
Złotym standardem diagnostycznym jest wykrycie częściowo nieodwracalnej niedrożności oskrzeli w badaniu funkcji wentylacji płucnej. Wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEP 1 ) jest zmniejszona i zmniejsza się w miarę postępu choroby. Przeprowadza się test farmakologiczny w celu oceny odwracalności zaburzeń wentylacji obturacyjnej. Wartość początkowa FEV 1 w porównaniu z tym samym parametrem 30–45 minut po inhalacji sympatykomimetyku (400 μg) lub antycholinergicznego (80 μg) lub kombinacji leków rozszerzających oskrzela o różnych mechanizmach działania. Zwiększenie FEV o więcej niż 15–12% lub 200 ml lub więcej wskazuje na odwracalność obturacji oskrzeli. W astmie oskrzelowej częste są duże przyrosty objętości powietrza, podczas gdy w POChP są one minimalne. Ten test jest włączony do kryteriów diagnostyki różnicowej POChP.
Klasyfikacja POChP według stopnia ciężkości (Tabela 1) identyfikuje [2] szereg etapów w przebiegu choroby. Etap 0 oznacza zwiększone ryzyko rozwoju POChP. Charakteryzuje się pojawieniem się objawów (kaszel, plwocina) z prawidłowymi wskaźnikami funkcji wentylacji płuc iw rzeczywistości odpowiada przewlekłemu zapaleniu oskrzeli. W przypadku łagodnej POChP (stadium I) i minimalnych objawów klinicznych (kaszel, plwocina) rejestruje się zaburzenia obturacyjne. W przypadku umiarkowanej POChP (stadium II) odnotowuje się wyraźniejsze zaburzenia obturacyjne wentylacji płuc, a obok kaszlu i plwociny pojawia się duszność, co wskazuje na rozwój niewydolności oddechowej. W ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP (stadium III - IV) notuje się przewlekłą niewydolność oddechową i objawy serca płucnego. Zaburzenia obturacyjne wykryte w badaniu funkcji wentylacji płucnej mogą osiągnąć wartości krytyczne.
Cechy POChP w wieku podeszłym i starszym
POChP z reguły rozwija się u osób powyżej 45 roku życia, powoli postępuje, a ciężki i bardzo ciężki przebieg choroby zwykle występuje w wieku 55–65 lat. Polimorficzność jest charakterystyczna dla tej populacji wiekowej i zwykle POChP nie jest jedyną chorobą u osób starszych. Najczęściej w starszych grupach wiekowych POChP występuje na tle choroby niedokrwiennej serca z objawami zastoinowej niewydolności serca lub arytmii, nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, odmiedniczkowego zapalenia nerek, guzów, zakrzepowego zapalenia żył.
W związku z tym, oprócz terapii POChP, pacjenci ci otrzymują leki wieńcowe, leki przeciwnadciśnieniowe, leki moczopędne i leki przeciwarytmiczne, glikozydy nasercowe. Znaczna część osób starszych (33–40%) używa środków uspokajających i nasennych.
Tabela 1. Klasyfikacja POChP według nasilenia (GOLD, 2003)