Układ oddechowy pełni funkcję wymiany gazowej, ale bierze również udział w takich ważnych procesach jak termoregulacja, nawilżanie powietrza, metabolizm wody i soli i wiele innych. Narządy oddechowe są reprezentowane przez jamę nosową, nosogardziel, ustną część gardła, krtań, tchawicę, oskrzela i płuca.
Jama nosowa
Przegroda chrzęstna jest podzielona na dwie połowy - prawą i lewą. Na przegrodzie znajdują się trzy małżowiny nosowe, tworzące kanały nosowe: górne, środkowe i dolne. Ściany jamy nosowej pokryte są błoną śluzową z nabłonkiem rzęskowym. Rzęski nabłonka, poruszając się ostro i szybko w kierunku nozdrzy i płynnie i powoli w kierunku płuc, zatrzymują i wydalają kurz i mikroorganizmy osadzone na śluzu błony.
Błona śluzowa jamy nosowej jest obficie zaopatrzona w naczynia krwionośne. Krew przepływająca przez nie ogrzewa lub chłodzi wdychane powietrze. Gruczoły śluzowe wydzielają śluz, który nawilża ściany jamy nosowej i zmniejsza żywotną aktywność bakterii z powietrza. Na powierzchni błony śluzowej zawsze znajdują się leukocyty, które niszczą dużą liczbę bakterii. W błonie śluzowej górnej części jamy nosowej znajdują się końce komórek nerwowych, tworzących narząd węchu.
Jama nosowa komunikuje się z jamami zlokalizowanymi w kościach czaszki: zatokami szczękowymi, czołowymi i klinowymi.
W ten sposób powietrze przedostające się do płuc przez jamę nosową jest oczyszczane, podgrzewane i dezynfekowane. To mu się nie przydarza, jeśli wejdzie do ciała przez jamę ustną. Z jamy nosowej, przez choany, powietrze wchodzi do nosogardzieli, z niej do jamy ustnej i gardła, a następnie do krtani.
Struktura krtani
Znajdująca się na przedniej stronie szyi i na zewnątrz część jest widoczna jako elewacja zwana jabłkiem Adama. Krtań to nie tylko organ przenoszący powietrze, ale także organ do formowania głosu, mowy dźwiękowej. W porównaniu z aparatem muzycznym łączącym elementy instrumentów dętych i smyczkowych. Od góry wejście do krtani jest pokryte nagłośnią, która uniemożliwia dostanie się do niej jedzenia.
Ściany krtani składają się z chrząstki i są pokryte błoną śluzową z nabłonkiem rzęskowym, którego nie ma na strunach głosowych i na części nagłośni. Chrząstka krtani jest reprezentowana w dolnej części przez chrząstkę pierścieniowatą, z przodu i bocznie - tarczycę, na górze - nagłośnię, za trzema parami małych. Są one ze sobą połączone ruchomo. Mocowane są do nich mięśnie i struny głosowe. Te ostatnie składają się z elastycznych, elastycznych włókien, które biegną równolegle do siebie.
Między strunami głosowymi prawej i lewej połowy znajduje się głośnia, której światło zmienia się w zależności od stopnia napięcia więzadeł. Jest to spowodowane skurczami specjalnych mięśni, nazywanych także mięśniami głosu. Ich rytmicznym skurczom towarzyszą skurcze strun głosowych. Stąd strumień powietrza wychodzący z płuc zyskuje charakter oscylacyjny. Są dźwięki, głos. Odcienie głosu zależą od rezonatorów, które pełnią rolę wnęki dróg oddechowych, a także gardła, jamy ustnej.
Anatomia tchawicy
Dolna część krtani wchodzi do tchawicy. Tchawica znajduje się przed przełykiem i stanowi kontynuację krtani. Długość tchawicy wynosi 9-11 cm, średnica 15-18 mm. Na poziomie piątego kręgu piersiowego jest on podzielony na dwa oskrzela: prawe i lewe.
Ściana tchawicy składa się z 16-20 niekompletnych pierścieni chrzęstnych, które zapobiegają zwężeniu światła, połączonych ze sobą wiązkami. Przedłużają 2/3 obwodu. Tylna ściana tchawicy jest błoniasta, zawiera gładkie (nieodkształcone) włókna mięśniowe i przylega do przełyku.
Oskrzela
Z tchawicy powietrze wchodzi do dwóch oskrzeli. Ich ściany składają się również z chrząstkowych semirings (6-12 sztuk). Zapobiegają zawaleniu się ścian oskrzeli. Wraz z naczyniami krwionośnymi i nerwami oskrzela wchodzą do płuc, gdzie, rozgałęziając się, tworzą drzewo oskrzelowe płuc.
Wewnątrz tchawicy i oskrzeli znajdują się błony śluzowe. Najcieńsze oskrzela nazywane są oskrzelikami. Kończy się kanałami pęcherzykowymi, na ścianach których znajdują się pęcherzyki płucne lub pęcherzyki płucne. Średnica pęcherzyków 0,2-0,3 mm.
Ściana pęcherzyków składa się z jednej warstwy nabłonka płaskiego i cienkiej warstwy włókien elastycznych. Pęcherzyki pokryte są gęstą siecią naczyń włosowatych, w których zachodzi wymiana gazowa. Tworzą część oddechową płuc i oskrzela - drogi oddechowe.
W płucach dorosłego jest około 300-400 milionów pęcherzyków płucnych, ich powierzchnia wynosi 100-150 m2, to znaczy całkowita powierzchnia oddechowa płuc jest 50-75 razy większa niż cała powierzchnia ludzkiego ciała.
Struktura płuc
Płuca są sparowanym organem. Lewe i prawe płuco zajmują prawie całą klatkę piersiową. Prawe płuco ma większą objętość niż lewe i składa się z trzech płatów, po lewej - dwóch płatów. Na wewnętrznej powierzchni płuc znajdują się bramy płuc, przez które przechodzą oskrzela, nerwy, tętnice płucne, żyły płucne i naczynia limfatyczne.
Na zewnątrz płuc pokrywa się osłoną tkanki łącznej - opłucną, która składa się z dwóch arkuszy: wewnętrzny liść jest łączony z tkanką płucną oddychającą powietrzem, a zewnętrzny - ze ściankami jamy klatki piersiowej. Pomiędzy liśćmi jest przestrzeń - jama opłucnowa. Sąsiednie powierzchnie wewnętrznej i zewnętrznej opłucnej są gładkie, stale zwilżone. Dlatego w normalnych warunkach nie odczuwają tarcia podczas ruchów oddechowych. W ciśnieniu jamy opłucnej 6-9 mm Hg. Art. poniżej atmosferycznego. Gładka, śliska powierzchnia opłucnej i niskie ciśnienie w jej jamach sprzyjają ruchom płuc podczas wdechu i wydechu.
Główną funkcją płuc jest wymiana gazu między środowiskiem zewnętrznym a ciałem.
Krtań, tchawica, duże oskrzela
Ostre szczęki nożyc jelitowych otwierają krtań, tchawicę i oba główne oskrzela i oceniają ich zawartość. Wysięk śluzowo-ropny zwykle towarzyszy zmianom zapalnym w płucach, rzadziej ostrym zapaleniom tchawiczo-oskrzelowym.
Drobno białawy lub lekko różowawy płyn wskazuje na obrzęk płuc, najczęściej związany z ostrą niewydolnością lewej komory, udarem mózgu, czasem z mocznicą lub inną toksykozą. Białawą, spienioną plwociną o dużych rozmiarach lub o różnych rozmiarach w niewielkiej ilości, zwłaszcza w górnych drogach oddechowych, jest ślina.
Gęsty, szklisty śluz, czasami w dużych grudkach, jest charakterystycznym znakiem śmierci na wysokości ataku astmy oskrzelowej, któremu z reguły towarzyszy obrzęk płuc. W przypadku znalezienia dużej ilości klarownego płynnego śluzu, raka płuc oskrzelikowego (gruczolakowatość) lub trzustki włóknisto-torbielowej, należy szukać mukowiscydozy.
Obfite, nieprzezroczyste opalizujące i często piekące z domieszką śluzu krwi jest charakterystyczne dla zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki otoczkowe lub Bacillus Friedlandera (Klebsiella pneumoniae). Ropna cuchnąca plwocina pojawia się w obecności opróżnionych jam, ropni lub gangreny płucnej. W tym drugim przypadku wysięk jest brudną, krwawą cieczą.
Czysta krew ze zwojami może występować podczas krwawienia z górnych dróg oddechowych, płuc, czasami w wyniku przebicia krwi z sąsiednich dużych naczyń, na przykład podczas tętniaka.
W świetle dróg oddechowych można wykryć zawartość żołądka z kwaśnym zapachem i pozostałościami pożywienia, często malowanej żółci, gdzie może się ona pojawić w okresie agonalnym w wyniku niedomykalności lub wymiotów. Jednocześnie błona śluzowa dróg oddechowych jest matowa, żółtawa ze śladami trawienia. Podczas zasysania treści żołądkowej nawet w okresie agonalnym, te same zawartości znajdują się w gałęziach dopłucnych oskrzeli i miąższu płuc w postaci brudnych zielonkawych lub żółtawych plam. Im głębsza aspiracja, tym bardziej dystalne części dróg oddechowych ujawniają swoje ślady. Jeśli w obszarze plam aspiracyjnych występują izolowane ogniska zapalenia płuc, a ich zawartość nie występuje już w górnych drogach oddechowych, wskazuje to na pewną receptę na aspirację.
W drogach oddechowych czasami można znaleźć wiele ciał obcych. Gęste ciała obce o owalnym lub okrągłym kształcie (koraliki, groch, jądro orzecha włoskiego itp.), A także miękkie ciała (na przykład bryła pokarmowa) częściej całkowicie zamykają światło oskrzeli, powodując jego niedrożność, co prowadzi do stopniowego zapadnięcia się, zapadnięcia się odpowiedniej sekcji płuc. Ciała obce o nieregularnej konfiguracji zwykle nie blokują całkowicie światła oskrzeli, ale mogą powodować mechaniczne uszkodzenia, zwłaszcza jeśli mają ostre końce i krawędzie. Czasami takie ciało obce, które przeniknęło do ściany oskrzela na poziomie jego rozwidlenia, może stać się rodzajem zastawki, która przepuszcza powietrze podczas inhalacji i zamyka się podczas wydechu. W takim przypadku może rozwinąć się ostry obrzęk odpowiedniego obszaru płuca aż do jego pęknięcia. Ciało obce, które jest długotrwałe w tchawicy lub oskrzelach, może powodować powstawanie odleżyn, zapalenie w tym obszarze i perforację narządu wraz z rozwojem powikłań. Ciało obce, które niedawno dostało się do dróg oddechowych, zwłaszcza gładkie, może się poruszać i przenikać nawet na przeciwną stronę. W związku z tym konieczne jest kontynuowanie wyszukiwania, nawet jeśli nie znaleziono go w miejscu, które wskazywało na badania in vivo. Egzogenne ciała obce częściej wpadają do prawego oskrzela, zwłaszcza w jego dolnej części.
W świetle oskrzeli czasami można znaleźć wapno w postaci grudek. Mogą to być zwapnione endogenne ciała obce, na przykład grudki wysięku, ale mogą występować kamienie wapniowe, broncholity, wynikające z odrzucenia zwapnionych dróg oddechowych i oskrzeli lub węzłów chłonnych. W tym przypadku otwór, przez który przeniknęły masy wapienne węzła chłonnego, może nie zostać znaleziony, ale zazwyczaj pozostaje blizna, często przebarwiona węglem drzewnym. Lokalizacja takich blizn jest najbardziej typowa w obszarze rozwidlenia tchawicy lub między oskrzelem środkowym i dolnym po prawej stronie.
W świetle dróg oddechowych znajdują się czarne masy węgla. Ich źródłem jest perforacja ściany oskrzeli lub tchawicy, czasami mikroperforacja w strefie przylegającego i często zapalnego antracotycznego węzła chłonnego. Węgiel znajduje się nie tylko w świetle dróg oddechowych, ale jego część jest umocowana w błonie śluzowej.
Ocena stanu błony śluzowej krtani, tchawicy i dużych oskrzeli wytwarza kompleks, ponieważ ich reakcja na bodźce patologiczne jest bardzo podobna.
Rozlana atrofia błony śluzowej jest często obserwowana w podeszłym wieku i u osłabionych pacjentów. Błona śluzowa jest cienka, blada, błyszcząca. Szczególnie wyraźna atrofia w nagłośni, na jej wolnej krawędzi. Ze względu na związany z wiekiem zanik błony śluzowej u osób skłonnych do tępienia, często dochodzi do proliferacji tkanki tłuszczowej w ścianie tchawicy między pierścieniami chrzęstnymi.
Dożywotnia aktywna przekrwienie błony śluzowej zwłok całkowicie osłabia się lub znika całkowicie. Dotyczy to w szczególności błony śluzowej krtani, która w zwłokach prawie nigdy nie znajduje się w stanie zauważalnej przekrwienia, przekrwienie w dużych oskrzelach jest lepiej zachowane, a tchawica zajmuje pozycję pośrednią. Bierne przekrwienie z przekrwieniem żylnym jest zwykle dobrze zaznaczone na zwłokach. Pozostałości aktywnej jaskrawej przekrwienia wskazują, że ostry stan zapalny każdej natury jest in vivo, często zakaźny, rzadziej w wyniku mechanicznego, termicznego lub chemicznego podrażnienia.
Izolowane laryngotracheobronchitis bez uszkodzenia płuc lub dopłucnych gałęzi oskrzeli jest rzadkim zjawiskiem, bardzo rzadko zdarza się, że pojedyncze uszkodzenie występuje tylko w tchawicy, tylko w oskrzelach głównych, tylko w krtani. Taka izolowana zmiana może być jedynie konsekwencją miejscowego podrażnienia spowodowanego oparzeniami, efektami instrumentalnymi, ciałami obcymi itp. Takim zakażeniom jak odra, koklusz, błonica, grypa i inne choroby układu oddechowego prawie zawsze towarzyszy ostre zapalenie krtani i tchawicy w połączeniu z zapaleniem gardła. Zapalenie krtani i tchawicy na drugim miejscu występuje często po zapaleniu gardła i bardzo rzadko może być ograniczone do krtani i tchawicy. Obraz morfologiczny w błonicy krtani i tchawicy jest podobny do obrazu w gardle. Różnica polega na tym, że folie w krtani i tchawicy są łatwo usuwane, nie pozostawiając prawie żadnych śladów, z wyjątkiem miejsc pokrytych warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, gdzie folia jest bardzo mocno połączona z warstwą podnabłonkową. To obszar nagłośni i prawdziwe fałdy głosowe. W tych obszarach, jak również w gardle, po usunięciu filmów pozostaje zauważalna wada błony śluzowej.
Bardzo rzadko podobny wzór izolowanego włóknistego zapalenia w krtani i tchawicy może mieć etiologię niezwiązaną z błonicą. Jest to idiopatyczne włókniste zapalenie krtani i tchawicy. Czasami proces rozciąga się na duże oskrzela. Ciekawe jest to, że w przeciwieństwie do zmian w gardle paciorkowcowe zapalenie krtani jest wyjątkową rzadkością, ale kiedy się rozwija, jest anatomicznie nie do odróżnienia od zmian krtaniowych w błonicy. Obecność grubych filmów w krtani i tchawicy może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych i rozwoju zamartwicy z możliwą śmiercią.
Ostremu zapaleniu krtani i tchawicy z reguły towarzyszy obrzęk błony śluzowej, zwykle bardziej zauważalny w krtani, zwłaszcza w okolicy fałdów podniebiennych, chrząstki podobnej do skarpetki i fałdów głosowych. Czasami jednocześnie ostra obrzęk błony śluzowej komór krtaniowych (morganicznych) przedostaje się do światła krtani. Ciężki obrzęk może również powodować zamartwicę. Błona śluzowa krtani z obrzękiem jest blada przezroczysta i lekko żółtawa. Należy zauważyć, że obrzęk zwłok, jak również aktywna przekrwienie, osłabiają się i mogą nawet zniknąć. Pozostaje tylko marszczenie błony śluzowej krtani, co może wskazywać na obrzęk tej pierwszej. Przyczyną obrzęku, oprócz wymienionych infekcji i innych czynników drażniących ze zmianami w drogach oddechowych, może być mocznica, ogniska zapalne w sąsiednich narządach szyi, gardła i jamy ustnej. W tych ostatnich przypadkach obrzęk może być asymetryczny. Czasami obrzęk jest związany z radioterapią. Znaczne obrzęki mogą mieć inne pochodzenie. To jest obrzęk naczynioruchowy. Zazwyczaj łączy się z obrzękiem tkanek miękkich jamy ustnej i twarzy.
Gdy można wykryć zapalenie błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli, drobne krwotoki. Są one szczególnie charakterystyczne dla grypy, w której błona śluzowa nabiera „płomiennego” wyglądu. Jednak wciąż może być tępy i szorstki z powodu wypadania fibryny. Izolowane krwotoki bez współistniejącej przekrwienia występują w różnych postaciach skazy krwotocznej i mogą mieć pochodzenie zatorowe, takie jak zapalenie wsierdzia. Często wybroczyny pojawiają się na stojącym niebieskawym tle z zamartwicą.
Ostre zapalenie krtani, mniejsze zapalenie tchawicy może być ropne, takie jak zapalenie tkanki łącznej lub ropień. Gdy cellulitis z powierzchni nacięcia pogrubionej obrzękłej ściany ciała, wypływa mętny wysięk, a wraz z postacią ropnia wykrywa się jamy wypełnione ropą. Takie ropne zmiany w krtani i tchawicy w większości przypadków pojawiają się po urazie obcego pokarmu lub obcego ciała instrumentalnego i bardzo rzadko w wyniku infekcji krwiotwórczej lub przeniesienia procesu zapalnego z sąsiednich narządów, na przykład z języka. Proces ropny w krtani i tchawicy jest często powikłany przez perichondritis z sekwestracją chrząstki nekrotycznej, która wypadnie do światła krtani i tchawicy, może spaść i zassać się do dystalnych części drzewa oskrzelowego.
Oprócz endogennej akumulacji węgla w błonie śluzowej dróg oddechowych, o której wspominaliśmy już przy opisywaniu ich zawartości, pigmentacja węgla w błonie śluzowej, zwłaszcza w obszarze fałdów głosowych, jest również charakterystyczna dla wdychania dymu podczas pożaru. Nagromadzeniu sadzy, sadzy towarzyszą oznaki oparzeń błony śluzowej. Jest pełnej krwi, matowy, szorstki i suchy, światło dróg oddechowych jest zwykle puste. Czasami błona śluzowa dróg oddechowych w przewlekłym zapaleniu oskrzeli ma podobny wygląd, ale jego kolor jest mniej szary od węgla, brązowawy. Powierzchnia błony śluzowej jest bardziej mokra, często drobnoziarnista z podłużnymi szarawymi paskami-rolkami. W prześwicie z reguły występuje wysięk, ściany oskrzeli wyraźnie zgęstniały.
Zaburzenia czynności oddechowej mogą być związane zarówno ze zwężeniem światła, jak i rozproszonym rozszerzeniem światła górnych dróg oddechowych, co pociąga za sobą wzrost „martwej przestrzeni”. Rozproszone rozszerzanie górnych dróg oddechowych jest bardzo rzadko obserwowane w wyniku zmian dystroficznych w szkielecie chrząstki. Jednocześnie cała rurka oddechowa jest bardzo miękka, giętka, często między pierścieniami chrząstki występuje wiele pulsujących uchyłków. Towarzyszy temu zanik śluzówki. Wygląda blada, cienka i błyszcząca. Przy rozproszonym rozprężeniu światła oskrzeli zwykłe podłużne fałdy zastępuje się poprzecznymi. Takie rozszerzenie dróg oddechowych czasami występuje u osób z głęboką kacheksją.
Znacznie częściej występuje zwężenie światła dróg oddechowych, głównie ogniskowe. Może to być zwężenie bliznowate w wyniku gojenia wrzodów na dowolnym poziomie. Czasami w strefie blizny tworzy się ostroga wystająca do światła. Skurcz może być spowodowany proliferacją łagodnego lub złośliwego guza dróg oddechowych w wyniku ich ucisku przez masę guza szyi, śródpiersia, rzadziej masę zapalną lub tętniaka dużego naczynia.
Zwężenie krtani, rzadziej w górnej części tchawicy, może być spowodowane nagromadzeniem tych narządów w błonie podśluzowej i głębszych warstwach ich ścian mas amyloidowych. W tym samym czasie błona śluzowa dotkniętych obszarów staje się pagórkowata, uwypuklona półprzezroczystymi jednorodnymi bladożółtymi lub różowawymi masami, które dają pozytywną odpowiedź na amyloid.
Od czasu do czasu w błonie śluzowej krtani można zobaczyć żółte podniesione płytki - odkładanie się lipidów, ksantelazę. Obecność ksantelazmy w krtani często łączy się z ksantelazą w innych częściach błony śluzowej dróg oddechowych iw skórze. Czasami występuje w cukrzycy.
Zwapnienia występują głównie w chrząstce rurki oddechowej. Zaczyna się bardzo wcześnie, głównie w chrząstce tarczycy krtani. Z czasem w strefach zwapnień powstaje prawdziwa kość, często ze szpikiem kostnym. Jeśli proces ogranicza się do chrząstki krtaniowej, nie powoduje wyraźnego upośledzenia klinicznego. Jednak w strefach kostnienia możliwy jest rozwój procesów patologicznych charakterystycznych dla tkanki kostnej, w tym nowotworowej.
Zwapnienie i kostnienie są możliwe w chrząstce tchawicy i oskrzeli (tracheopathia osteoplastica), rzadko rozproszone. Czasami, gdy jest to znacznie zmniejszona poprzeczna wielkość tchawicy, przybiera ona postać „pochwy szablastej”. Ale w tym przypadku znaczenie kliniczne takiej zmiany kształtu tchawicy jest niewielkie.
Wrzody. Jeśli podejrzewasz, że obecność owrzodzeń krtani i tchawicy powinna być otwarta na przedniej powierzchni. Wcześniej najczęstszą przyczyną owrzodzenia krtani była gruźlica. Obecnie powód ten jest znacznie mniej powszechny. Gruźlica krtani, tchawica jest prawie zawsze wtórna, wrodzona, związana z aktywną gruźlicą płuc. W gruźliczym zapaleniu krtani częściej dotyka się tylnych części krtani, tylnych części fałdów głosowych i nagłośni. Świeże wrzody są płytkie, o nieregularnym kształcie, czasem rozcięte jak ziarniste dno. Następnie pogłębiają się i rozprzestrzeniają na leżące poniżej tkanki, często niszcząc chrząstkę. Wrzody w tchawicy i dużych oskrzelach mają podobne cechy. Bliznowacenie wrzodów powoduje dużą deformację dotkniętych górnych dróg oddechowych, czasami z ciężkim zwężeniem. Aktywnemu procesowi często towarzyszy regionalne gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych. Obecnie wrzody krtani, tchawicy często mają etiologię grzybiczą. Jest to głównie moniliaz, w którym oprócz niewielkich powierzchownych owrzodzeń-erozji widoczne są białawe plamy pleśniawki na tle stanu zapalnego, ale zmiany te są zwykle mniej wyraźne niż w jamie ustnej i gardle. W blastomikozie procesowi wrzodowemu towarzyszą zmiany rozrostowe błony śluzowej z utworzeniem pseudopolipów. Rzadziej występuje wrzodziejący proces w krtani na tle histoplazmozy, jej postaci skórno-śluzowej z uszkodzeniem błony śluzowej innych narządów i zapalenia węzłów chłonnych. Bardzo rzadko wrzodziejąca rhososporidioza dróg oddechowych.
Jako kazuistyka w krtani może wystąpić twarda kość, która zawsze sugeruje gruźlicę lub raka, a także ujawniła syfilityczną gumę. Gumowata guzkowata zmiana krtani jest częściej łączona z tą samą zmianą języka i gardła niż ze zmianą bardziej dystalnych części rurki oddechowej. Nieutwardzona guma to stosunkowo duże węzły, które pęcznieją spod błony śluzowej do światła dróg oddechowych i zawierają masę kruchą i różowawą tkankę ziarnistą w nacięciu. Bliznowacenie gumowatych wrzodów prowadzi do poważnej deformacji krtani, tchawicy. Podobne zmiany wrzodowo-nekrotyczne z dużą deformacją bliznowatą krtani, a także często nosa i ust, są charakterystyczne dla leiszmaniozy śluzówkowo-skórnej Ameryki Południowej (L. brasiliensis, forma espudia). Nacieki podobne do gumowatych, ale nigdy nie wrzodziejące i lokalizujące, z reguły poniżej fałdów głosowych, są również bardzo gęste, pagórkowate, o gładkiej powierzchni, często symetryczne i schodzące w tchawicę, zawsze są podejrzane o skleromię.
Wrzodziejący proces może być konsekwencją zapadnięcia się guza dróg oddechowych lub guza przełyku lub innych sąsiednich narządów.
Inną formacją guzkową bez owrzodzenia może być rzadka struga krtani lub tchawicy. Pokryta jest niezmienioną błoną śluzową, znajdującą się na plecach lub (rzadziej) boczną ścianą tchawicy lub krtani. Przy cięciu taki węzeł ma dość wyraźne granice i wygląd zwykłej tkanki gruczołu tarczowego.
Zmiany martwicze w błonach wewnętrznych górnych dróg oddechowych z powstawaniem czasami bardzo głębokich wrzodów często rozwijają się u pacjentów w stanie wyniszczenia. Te owrzodzenia są często symetryczne, powstają na stykających się obszarach krtani przez rodzaj odleżyn. Nazywa się je „odleżynami marantowymi”, zwykle zlokalizowanymi na krawędzi nagłośni, na fałdach głosowych, w obszarze chrząstki scyphoidowej i krtaniowej.
Bardzo podobne owrzodzenia, które występują nie tylko u ciężkich, uszczuplonych pacjentów, są wynikiem manipulacji terapeutycznych.
Interwencja instrumentalna na górne drogi oddechowe (znieczulenie dotchawicze, sztuczna wentylacja płuc) może powodować ostrą erozję, pęknięcia i perforacje nawet podczas krótkotrwałego narażenia. W nowych przypadkach widoczne są ostre krawędzie strefy uszkodzenia i krwotoku. Takie zmiany są często zlokalizowane nie tylko w krtani, ale także w tchawicy, zwłaszcza w jej górnych częściach. Przy długotrwałej pozycji rurki tracheostomijnej w tchawicy mogą powstawać odleżyny, zwłaszcza w obszarze tylnej ściany.
Uszkodzenie krtani przez promieniowanie prowadzi również do owrzodzeń, zwykle na skutek procesów bliznowatych i znacznego obrzęku błony śluzowej w wyniku blokady dróg limfatycznych.
Od odleżyn należy odróżnić tak zwane wrzody kontaktowe krtani. Czasami występują u zdrowych osób, często nadwerężając swoje głosy. Są to dwa lub więcej wrzodów na stykających się powierzchniach fałdów głosowych. Wrzód może być po jednej stronie, a przeciwnie - gęsty, białawy guzek. Te guzki krtaniowe („guzki chorusowe”) są nadmiernymi wzrostami błony śluzowej w miejscu przewlekłego podrażnienia. W takim guzku często występuje wiele bardzo cienkich i silnie rozszerzonych naczyń wypełnionych krwią, guzek staje się niebieskawo-czerwony. Często masy amyloidowe odkładają się w guzkach, a zatem czasami nazywane są guzkami amyloidowymi lub guzkami amyloidozy krtaniowej. Zwykle mają małe rozmiary (nie więcej niż 3-5 mm), tylko czasami występują „olbrzymie” guzki, sięgające 1-2 cm, czasami występują liczne guzki.
W przeciwieństwie do rozrostu guzkowego błony śluzowej, występuje więcej rozproszonych zmian hiper- i dysplastycznych w błonie śluzowej krtani, rozwijających się głównie w jej wyściółce nabłonkowej. Jest to przede wszystkim pachydermia, często zlokalizowana w obszarze fałdów głosowych i przestrzeni międzystawowej. Błona śluzowa w wezwaniu zniszczenia jest pogrubiona, podkreśla się jej szorstkie, białawe fałdy, „perłowość”. Ograniczone pogrubienie błony śluzowej w postaci białych plam leukoplakii ma takie same cechy jak w błonach śluzowych innych narządów. Białe pojedyncze lekko podwyższone plamy, podobne do normalnej leukoplakii, mogą być objawem kiły wtórnej. W tym przypadku są one często wielokrotne i łączą się z rumieniem i erozją powierzchni.
Guzowate brodawki przypominające nowotwór o charakterze wirusowym, czasami zajmujące większość błony śluzowej krtani i tchawicy, są młodzieńczą brodawczakowatością, często nawracającą w młodym wieku po usunięciu, i z reguły później znikają niezależnie. Takie brodawczaki nie stają się złośliwe. Te brodawczaki są kruche, o szaro-różowej powierzchni, wielokrotne w przeciwieństwie do dorosłych brodawczaków, które są zwykle nieliczne, grubsze, białawe w wyniku keratynizacji warstw powierzchniowych, czasami w znacznym stopniu, tworzą „róg skórny”. Takie brodawczaki u dorosłych mogą stać się złośliwe.
Czasami w krtani, rzadziej w górnej części tchawicy, można znaleźć przetokę o wrodzonej naturze, otwierającą się na skórze lub ślepą w formie uchyłka. Są to przetoki rozgałęzione i uchyłki, które mają takie same cechy jak inne przetoki rozgałęzione. Przetoka może tworzyć się między drogami oddechowymi a przełykiem podczas rozpadu złośliwego guza tych narządów, co prowadzi do poważnych powikłań. Bardzo rzadko spotyka się uchyłki pulsacyjne tchawicy - prawdziwe przepukliny występujące w ścianie tchawicy między pierścieniami chrzęstnymi. W krtani tego rodzaju prawdziwych uchyłków, wystające na zewnątrz komory krtaniowe, czasem bardzo znaczące, nazywane są laringotsele. Czasami można znaleźć fałszywy uchyłek pochodzenia traumatycznego lub wrzodziejącego.
We wszystkich częściach górnych dróg oddechowych, często w krtani, zwłaszcza w nagłośni, występują małe retencyjne surowiczo-śluzowe torbiele wypełnione czystą wodnistą lub śluzową zawartością.
Nosogardziel, krtań, tchawica, oskrzela, oskrzeliki.
Ludzki układ oddechowy składa się z tkanek i narządów, które zapewniają wentylację płuc i oddychanie płucne. Drogi oddechowe obejmują nos, jamę nosową, nosogardziel, krtań, tchawicę, oskrzela i oskrzeliki. Płuca składają się z oskrzelików i pęcherzyków płucnych, a także tętnic, naczyń włosowatych i żył krążenia płucnego. Elementy układu mięśniowo-szkieletowego związane z układem oddechowym obejmują żebra, mięśnie międzyżebrowe, przeponę i pomocnicze mięśnie oddechowe.
Zewnętrzna część nosa jest utworzona przez trójkątny szkielet chrząstki kostnej, który jest pokryty skórą; dwa owalne otwory na dolnej powierzchni (nozdrza) otwierają każdy z nich w klinowatą jamę nosową.
Jamy nosowe są częścią układu oddechowego, do którego powietrze wchodzi przez nozdrza, a następnie wchodzi do nosogardzieli. Podzielona na dwie części przez przegrodę nosową. W jamie nosowej znajdują się kanały nosowe, które są nie zamkniętymi przejściami utworzonymi przez wystające ściany wgłębień (muszli). Jamy nosowe są pokryte śluzem wydzielającym nabłonek rzęskowy. W jamach nosowych powietrze jest oczyszczane, nawilżane i ogrzewane. Ponadto nabłonek węchowy znajduje się w jamie nosowej, która zawiera komórki węchowe, które reagują na bodźce węchowe.
Z bocznych ścian nozdrzy wystają trzy jasne gąbczaste loki (muszle), częściowo dzielące jamę na cztery otwarte przejścia (kanały nosowe). Liczne twarde włosy, a także rzęsiste komórki nabłonkowe i kubkowe, są używane do oczyszczania wdychanego powietrza z ciał stałych. W górnej części jamy znajdują się komórki węchowe.
Nosogardziel (ryc. 2.1) jest częścią układu oddechowego, która leży między jamami nosowymi a krtanią.
Krtań leży między tchawicą a korzeniem języka. Jama krtani jest podzielona przez dwie fałdy błony śluzowej, nie w pełni zbieżne w środkowej linii. Przestrzeń między tymi fałdami to głośnia. Jest chroniony przez włóknistą płytkę chrzęstną - nagłośnię. Na krawędziach głośni w błonie śluzowej znajdują się włókniste elastyczne więzadła, zwane dolnymi lub prawdziwymi fałdami głosowymi (więzadłami). Powyżej znajdują się fałszywe fałdy głosowe, które chronią prawdziwe fałdy głosowe i utrzymują je wilgotne; pomagają także wstrzymać oddech, a podczas połykania zapobiegają przedostawaniu się jedzenia do krtani. Specjalistyczne mięśnie napinają i rozluźniają prawdziwe i fałszywe fałdy głosowe. Mięśnie te odgrywają ważną rolę w fonacji, a także zapobiegają przedostawaniu się cząsteczek do dróg oddechowych.
Tchawica (patrz rys. 2.1) zaczyna się w dolnej części krtani i schodzi do jamy klatki piersiowej, gdzie jest podzielona na prawe i lewe oskrzela. Jego ściana jest utworzona z tkanki łącznej i chrząstki. Tchawica jest pustą rurką, w ścianach której znajduje się chrząstka w kształcie pierścienia, która nie pozwala na ustąpienie tchawicy. Części przylegające do przełyku zastępuje się więzadłem włóknistym. Długość tchawicy wynosi 9-12 cm, średnica 1,5-2 cm, wewnątrz tchawicy jest pokryty nabłonkiem rzęskowym, wydzielającym śluz. Wszystkie obce mikrocząstki przylegające do śluzu są usuwane z tchawicy przez bicie rzęsek. Oskrzela są częścią dróg oddechowych, reprezentujących gałęzie, rozciągające się od tchawicy. W ścianach oskrzeli znajdują się pierścienie chrzęstne (z wyjątkiem najmniejszych oskrzeli). Prawy oskrzela jest zwykle krótszy i szerszy niż lewy. Wchodząc do płuc, główne oskrzela są stopniowo dzielone na mniejsze i mniejsze rurki (oskrzeliki), z których najmniejszy - końcowe oskrzeliki są ostatnim elementem dróg oddechowych.
Płuca są sparowanymi narządami oddechowymi umieszczonymi w jamie klatki piersiowej, w których zachodzi wymiana gazu między powietrzem i krwią. Prawe płuco składa się z trzech płatów, a lewe z dwóch. Na zewnątrz płuc pokryte są elastyczną membraną - opłucną. Ogólnie płuca mają wygląd gąbczastych, porowatych formacji stożkowych. Najmniejszy element strukturalny płuca - płat składa się z końcowego oskrzelika i prowadzi do oskrzelików płucnych i worka pęcherzykowego (ryc. 2. 2. i ryc. 2.3). Ściany oskrzelików płucnych i pęcherzyków płucnych tworzą depresje - pęcherzyki płucne - pęcherzyki płucne, miejsce, w którym w płucach występuje wymiana gazowa między powietrzem i krwią. Z zewnątrz pęcherzyki są splecione z licznymi naczyniami włosowatymi. Ta struktura płuc zwiększa ich powierzchnię oddechową, która jest 50-100 razy większa niż powierzchnia ciała (100 m²). Względna wielkość powierzchni, przez którą odbywa się wymiana gazów w płucach, jest większa u zwierząt o wysokiej aktywności i mobilności. Ściany pęcherzyków składają się z pojedynczej warstwy komórek nabłonkowych. Wewnętrzna powierzchnia pęcherzyków jest pokryta surfaktantem surfaktantowym.
Rys. 2.2. Struktura dolnych dróg oddechowych
Rys. 2.3. Struktura pęcherzyków płucnych
Każde płuco jest otoczone workiem - opłucną. Zewnętrzna warstwa opłucnej przylega do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej i przepony, wewnętrzna pokrywa płuco. Przepona jest głównym mięśniem zapewniającym fazę wdechową. Oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Podczas inhalacji przepona jest napięta i zamiast w kształcie kopuły staje się bardziej płaska, popychając narządy brzucha w dół. Prowadzi to do zwiększenia objętości jamy klatki piersiowej. Oddychanie przeponowe odgrywa główną rolę podczas inhalacji (przy cichym oddychaniu, do 90% objętości oddechowej). Szczelina między arkuszami nazywana jest jamą opłucną. Jest wypełniony płynem, który zmniejsza tarcie podczas ruchów oddechowych. W tej przestrzeni ciśnienie jest niższe od atmosferycznego. Z tego powodu płuca są rozciągnięte, wypełniając całą objętość klatki piersiowej. Gdy ruch wewnętrznej ulotki klatki piersiowej zwykle łatwo przesuwa się na zewnątrz. Przestrzeń międzyzębowa między płucami nazywana jest śródpiersiem; zawiera tchawicę, grasicę (grasicę) i serce z dużymi naczyniami, węzłami chłonnymi i przełykiem.
Tętnica płucna przenosi krew z trzustki serca, jest podzielona na prawe i lewe gałęzie, które są wysyłane do płuc. Te tętnice rozgałęziają się, podążając za oskrzelami, dostarczając duże struktury płuc i tworzą naczynia włosowate, splatając ściany pęcherzyków.
Powietrze w pęcherzykach płucnych jest oddzielone od krwi w kapilarze 1 ścianą pęcherzyków płucnych, ścianą kapilary iw niektórych przypadkach warstwą pośrednią między nimi. Z naczyń włosowatych krew dostaje się do małych żył, które ostatecznie łączą się i tworzą żyły płucne, które dostarczają krew do LP.
Tętnice oskrzelowe wielkiego koła również dostarczają krew do płuc, mianowicie dostarczają oskrzeli i oskrzelików, węzłów chłonnych, ścian naczyń krwionośnych i opłucnej. Większość tej krwi przepływa do żył oskrzelowych, a stamtąd do niesparowanych (prawych) i częściowo niesparowanych (lewych) żył. Bardzo mała ilość tętniczej krwi oskrzelowej dostaje się do żył płucnych.
Odma opłucnowa (grecka pnéuma - powietrze, klatka piersiowa - klatka piersiowa) - nagromadzenie gazu w jamie opłucnej prowadzące do zapadnięcia się tkanki płucnej, zwichnięcia śródpiersia do zdrowej strony, ucisk naczyń krwionośnych śródpiersia, odrzucenie kopuły przepony, co ostatecznie powoduje zaburzenie czynności oddechowej i krążenie krwi. W odma opłucnowa powietrze może przechodzić między warstwami trzewnej i ciemieniowej opłucnej poprzez wszelkie defekty na powierzchni płuc lub w klatce piersiowej. Powietrze przenikające do jamy opłucnej powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego (zwykle jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne) i prowadzi do zapadnięcia się części lub całego płuca (częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc).
Podstawą mechanizmu rozwoju odmy opłucnowej są dwie grupy powodów:
1. Uszkodzenie mechaniczne klatki piersiowej lub płuc:
· Zamknięte obrażenia klatki piersiowej, którym towarzyszy uszkodzenie fragmentów żeber płuca;
· Otwarte obrażenia klatki piersiowej (urazy penetrujące);
· Uszkodzenia jatrogenne (jako powikłanie manipulacji terapeutycznych lub diagnostycznych - uszkodzenie płuc podczas wprowadzania cewnika podobojczykowego, blokada międzyżebrowa nerwu, nakłucie jamy opłucnej);
· Sztucznie wywołana odma opłucnowa - sztuczna odma opłucnowa jest stosowana w leczeniu gruźlicy płuc w celu diagnostyki - podczas torakoskopii.
Regulacja oddychania. Centrum oddechowe, struktura, lokalizacja. Automatyzacja ośrodka oddechowego. Działanie humoralne na ośrodek oddechowy. Rola dwutlenku węgla i tlenu w regulacji ośrodka oddechowego. Neuro-odruchowa regulacja oddychania. Ochronne odruchy oddechowe.
Struktury kręgosłupa, rdzenia przedłużonego, mostów, podwzgórza i kory mózgowej biorą udział w regulacji oddychania.
Wiodąca rola w organizacji oddychania należy do ośrodka oddechowego rdzenia przedłużonego, który składa się z ośrodków wdechowych (neuronów wdechowych) i ośrodków wydechowych (neuronów wydechowych). Zniszczenie tego obszaru prowadzi do zatrzymania oddechu. Oto neurony, które zapewniają rytm wdechu i wydechu. Wynika to z faktu, że ośrodek oddechowy ma właściwość automatyzmu, tj. jego neurony są samowzbudne rytmicznie. Automatyzacja zachowuje się, nawet jeśli impulsy nerwowe nie przepływają do ośrodka oddechowego wzdłuż neuronów dośrodkowych. Automatyzacja może się różnić w zależności od czynników humoralnych, impulsów nerwowych napływających przez neurony dośrodkowe i pod wpływem leżących powyżej obszarów mózgu. Z ośrodka oddechowego impulsy nerwowe wzdłuż neuronów odśrodkowych zbliżają się do mięśni międzyżebrowych, przepony i innych mięśni.
Regulacja oddychania jest realizowana przez humoralne, odruchowe mechanizmy i impulsy nerwowe pochodzące z leżących powyżej części mózgu.
Mechanizmy humoralne Specyficznym regulatorem aktywności neuronów ośrodka oddechowego jest dwutlenek węgla, który działa bezpośrednio i pośrednio na neurony oddechowe. Dwutlenek węgla bezpośrednio pobudza komórki wdechowe ośrodka oddechowego. W mechanizmie stymulującego działania dwutlenku węgla na ośrodek oddechowy ważne miejsce należy do chemoreceptorów łożyska naczyniowego. W obszarze zatok szyjnych i łuku aorty znaleziono chemoreceptory wrażliwe na zmiany ciśnienia dwutlenku węgla we krwi. Nawiasem mówiąc, pierwszy oddech noworodka tłumaczy się efektem dwutlenku węgla nagromadzonego w jego tkankach w ośrodku oddechowym (po przecięciu pępowiny i oddzieleniu jej od ciała matki). Działanie to jest zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie, i odruchowe - poprzez chemoreceptory snu-zatoki i łuk aorty. Nadmiar dwutlenku węgla we krwi powoduje duszność. Brak tlenu we krwi pogłębia oddychanie. Ustalono, że wzrost ciśnienia tlenu we krwi hamuje aktywność ośrodka oddechowego.
Mechanizmy odruchów: rozróżniają trwałe i nietrwałe odruchy na stan funkcjonalny ośrodka oddechowego. Stałe wpływy odruchowe wynikają z podrażnienia receptorów pęcherzykowych (odruch Heringa-Breuera), korzenia i opłucnej płuc (odruch opłucnowo-płucny), chemoreceptorów łuku aorty i zatok szyjnych (odruch K. Heymansa), proprioceptorów mięśni oddechowych.
Odruch Heringa-Breuera nazywany jest hamowaniem odruchu wdechowego w rozciąganiu płuc. Podczas wdechu pojawiają się impulsy, hamujące wdychanie i stymulujące wydech, a podczas wydechu impulsy, które odruch stymulują inhalację. Regulacja ruchów oddechowych odbywa się na podstawie informacji zwrotnych. Podczas cięcia nerwów błędnych odruch jest wyłączony, oddychanie staje się rzadkie i głębokie.
Nietrwałe działanie odruchowe na aktywność neuronów oddechowych jest związane z pobudzeniem różnych eksteroreceptorów i interoreceptorów. Na przykład, gdy nagłe wdychanie oparów amoniaku, chloru, dymu tytoniowego i niektórych innych substancji podrażnia receptory błony śluzowej nosa, gardła, krtani, co prowadzi do odruchowego skurczu głośni (czasami nawet mięśni oskrzeli) i odruchowego wstrzymywania oddechu. Silny wpływ temperatury na skórę pobudza ośrodek oddechowy, zwiększa wentylację płuc. Ostre chłodzenie hamuje ośrodek oddechowy. Na oddychanie wpływa ból, impulsy z naczyniowych baroreceptorów; zatem wzrost ciśnienia krwi hamuje ośrodek oddechowy, co objawia się zmniejszeniem głębokości i częstotliwości oddychania.
Jeśli nabłonek dróg oddechowych jest podrażniony przez nagromadzony kurz, śluz, chemiczne substancje drażniące i ciała obce, występują kichanie i kaszel (ochronne odruchy wrodzone). Kichanie występuje, gdy podrażnione są receptory błony śluzowej nosa, kaszel jest spowodowany pobudzeniem receptorów krtani, tchawicy, oskrzeli.
• Pierwszym poziomem regulacji jest rdzeń kręgowy. Znajdują się tutaj centra nerwu przeponowego i międzyżebrowego, powodujące zmniejszenie mięśni oddechowych. Jednak ten poziom regulacji oddychania nie może zapewnić rytmicznej zmiany w fazach aparatu oddechowego.
• Drugim poziomem regulacji jest rdzeń. Oto ośrodek oddechowy, który przetwarza różne aferentne impulsy pochodzące z aparatu oddechowego, a także z głównych refleksyjnych stref naczyniowych. Ten poziom regulacji zapewnia rytmiczną zmianę faz oddychania i aktywności rdzeniowych neuronów ruchowych, których aksony unerwiają mięśnie oddechowe.
• Trzeci poziom regulacji to górne części mózgu, w tym neurony korowe. Tylko przy udziale kory mózgowej możliwe jest odpowiednie dostosowanie reakcji układu oddechowego do zmieniających się warunków środowiskowych.
Jednokolumnowy drewniany wspornik i sposoby wzmocnienia podpór narożnych: Wsporniki linii napowietrznych są konstrukcjami zaprojektowanymi do podpierania przewodów na wymaganej wysokości nad ziemią wodą.
MAŁY, TRAHEA, BRONCH;
WYKŁAD №29.
SPOSÓB POWIETRZA: NOSA CAVITY,
1. Przegląd układu oddechowego. Wartość oddychania.
4. Tchawica i oskrzela.
CEL: Znać przegląd układu oddechowego, wartość oddychania, topografię, strukturę i funkcje jamy nosowej, krtani, tchawicy i oskrzeli.
Aby móc pokazać te organy i ich części składowe na plakatach, manekinach i tabletach.
1. Układ oddechowy jest układem narządów, przez które następuje wymiana gazu między ciałem a środowiskiem zewnętrznym. W układzie oddechowym znajdują się narządy, które przewodzą powietrze (jama nosowa, gardło, krtań, tchawica, oskrzela) i oddechowe lub wymiana gazowa, funkcje (płuca).
Wszystkie narządy oddechowe związane z drogami oddechowymi mają stałą podstawę kości i chrząstek, dzięki czemu szlaki te nie zapadają się, a powietrze swobodnie krąży podczas oddychania wzdłuż nich. Wewnątrz drogi oddechowe są pokryte błoną śluzową, zapewnioną na prawie całej długości rzęskowego nabłonka. W drogach oddechowych następuje oczyszczanie, nawilżanie, ogrzewanie wdychanego powietrza, odbiór (percepcja) węchowej, temperatury i bodźców mechanicznych. Wymiana gazu nie zachodzi tutaj, a skład powietrza nie zmienia się, więc przestrzeń zamknięta w tych ścieżkach jest nazywana martwą lub szkodliwą. Przy cichym oddychaniu objętość powietrza w martwej przestrzeni wynosi 140-150 ml (500 ml powietrza jest wdychane).
Podczas wdechu i wydechu powietrze dostaje się do pęcherzyków płucnych przez drogi oddechowe i jest z nich usuwane. Z powietrza znajdującego się w pęcherzykach tlen wchodzi do krwioobiegu, az powrotem - dwutlenku węgla. Krew tętnicza wypływająca z płuc transportuje tlen do wszystkich narządów ciała, a krew żylna wpływająca do płuc dostarcza dwutlenek węgla.
Istotą oddychania jest ciągłe odnawianie składu gazu we krwi, a znaczenie oddychania ma na celu utrzymanie optymalnego poziomu procesów redoks w organizmie.
W strukturze aktu oddychania osoba ma 3 etapy (proces).
1. Zewnętrzny lub płucny, 2. Transport gazów 3. Wewnętrzny lub tkankowy, oddychający krew
Wymiana gazów pomiędzy atmosferą wymiany gazów między krwią
sferyczne i pęcherzykowe i tkankowe Oddychanie komórkowe
wymiana powietrza między (zużycie tlenu i
krwi naczyń włosowatych emisja dwutlenku węgla).
i powietrze pęcherzykowe.
2. Jama nosowa (cavitas nasi) wraz z zewnętrznym nosem jest częścią formacji zwanej nosem. Kości nosa, procesy czołowe górnej szczęki, chrząstka nosa i tkanki miękkie (skóra, mięśnie) są zaangażowane w tworzenie zewnętrznego nosa.
Jama nosowa jest początkiem układu oddechowego. Od przodu komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym przez dwa wloty - nozdrza, od tyłu - z nosogardzieli przez choany. Nosogardziel przez rurki słuchowe (Eustachiusz) komunikuje się z jamą ucha środkowego. Jama nosowa jest podzielona na dwie prawie symetryczne połówki przegrodą utworzoną przez pionową płytkę sitową i vomer. W jamie nosowej znajdują się ściany górnej, dolnej, bocznej i przyśrodkowej (przegrody). Z bocznej ściany zwisają trzy muszle: górna, środkowa i dolna, pod którymi tworzą się 3 kanały nosowe: górny, środkowy i dolny. Przydzielić inny wspólny kanał nosowy: wąską szczelinę podobną do szczeliny między przyśrodkowymi powierzchniami muszli nosowych a przegrodą nosa. Obszar górnego kanału nosowego nazywany jest węchowym, ponieważ receptory węchowe znajdują się w jego błonie śluzowej, a środkowe i dolne receptory nosowe są oddechowe. W jamie nosowej, przez otwory, zatoki przynosowe lub akcesoria, zatoki (zatoki) otwarte: szczęka lub szczęka (łaźnia parowa), czołowa, klinowa i sitowa. Ściany zatok są pokryte błoną śluzową, która jest kontynuacją błony śluzowej jamy nosowej. Zatoki te biorą udział w ogrzewaniu wdychanego powietrza i są rezonatorami dźwięku. W dolnym kanale nosowym otwiera się także dolny otwór przewodu nosowego
3. Krtań (krtań) - początkowa chrząstkowa część gardła oddechowego, przeznaczona do utrzymywania powietrza, odgłosów (wokalizacji) i ochrony dolnych dróg oddechowych przed przedostającymi się do nich ciałami obcymi. Jest to wąskie gardło w całej rurce oddechowej, które należy wziąć pod uwagę w niektórych chorobach u dzieci (z błonicą, grypą, odrą) z powodu niebezpieczeństwa całkowitego zwężenia i zamartwicy (zadu). U dorosłych krtań znajduje się w okolicy szyi przedniej na poziomie kręgów szyjnych IV - VI. Na górze jest zawieszona na kości gnykowej, poniżej przechodzi do gardła oddechowego - tchawicy. Przed nią leżą mięśnie szyi, z boku - płaty tarczycy i wiązki nerwowo-naczyniowe. Wraz z kością gnykową krtań przesuwa się w górę iw dół podczas połykania.
Szkielet krtani tworzy chrząstka. Istnieją 3 niesparowane chrząstki i 3 sparowane. Niesparowane chrząstki są chrząstkowe, tarczycowe, nagłośniowe (nagłośnia), sparowane - łuskowate, w kształcie rogu i w kształcie klina. Wszystkie chrząstki są szkliste, z wyjątkiem nagłośni, kształtu rogowego, klinowego i głosowego chrząstek o łuskowatym kształcie. Największą chrząstką krtani jest chrząstka tarczycy. Składa się z dwóch czworokątnych płyt połączonych ze sobą pod kątem 90 ° u mężczyzn i 120 ° u kobiet. Kąt jest łatwo wyczuwalny przez skórę szyi i nazywany jest występem krtani (żmija) lub jabłkiem Adama. Chrząstka krtani jest połączona stawami, więzadłami i napędzana mięśniami prążkowanymi, mięśnie krtani zaczynają się od jednej i przyczepiają się do drugiej chrząstki. Z funkcji są podzielone na 3 grupy: rozszerzacze głośni, dusiciele i mięśnie, napinające (napinające) struny głosowe.
Jama krtaniowa ma kształt klepsydry, ma 3 działy: 1) górną część rozszerzoną - próg krtani, 2) środkową część zwężoną - sam aparat głosowy i 3) dolną przedłużoną sekcję - jamę pod głosową.
Błony krtaniowe: tkanka śluzowa, włóknista i chłonna (przydech).
4. Tchawica (tchawica) lub gardło oddechowe jest niesparowanym organem, który dostarcza powietrze z krtani do oskrzeli i płuc oraz z powrotem. Ma kształt rurki o długości 9-15 cm, o średnicy 15-18 mm. Tchawica znajduje się w szyi - szyi i klatce piersiowej - klatce piersiowej. Zaczyna się od krtani na poziomie VI-VII kręgów szyjnych, a na poziomie kręgów piersiowych IV-V jest podzielona na dwie główne oskrzela - prawą i lewą. To miejsce nazywane jest rozwidleniem tchawicy (split, fork). Tchawica składa się z 16-20 chrząstkowych szklistych półpierścieni połączonych między sobą przez włókniste pierścieniowe więzadła. Tylna ściana tchawicy, która przylega do przełyku, jest miękka i nazywa się błoną błoniastą i składa się z tkanki mięśniowej łącznej i gładkiej. Błona śluzowa tchawicy jest wyłożona pojedynczą warstwą wielorzędowego nabłonka rzęskowego i zawiera dużą ilość tkanki limfoidalnej i gruczołów śluzowych. Na zewnątrz tchawica pokryta jest przyduszeniem.
Oskrzela (oskrzela) - organy pełniące funkcję przewodzenia powietrza z tchawicy do tkanki płucnej iz powrotem. Są główne oskrzela: prawe i lewe oraz drzewo oskrzelowe, które jest częścią płuc. Długość prawego oskrzeli głównej wynosi 1-3 cm, lewa oskrzela 4-6 cm, a niesparowana żyła przechodzi przez prawy główny oskrzela, a łuk aorty powyżej lewego oskrzela. Prawy główny oskrzela jest nie tylko krótszy, ale także szerszy niż lewy, ma bardziej pionowy kierunek, będący kontynuacją tchawicy, w wyniku czego ciała obce częściej wchodzą do prawego głównego oskrzela niż lewy. Ściana głównych oskrzeli w swojej strukturze przypomina ścianę tchawicy, a ich szkieletem jest chrząstkowy okres: 6-8 w prawym oskrzeliku, 9-12 w lewej. Za głównymi oskrzelami znajduje się błoniasta ściana. Wewnątrz główne oskrzela są pokryte błoną śluzową pokrytą pojedynczą warstwą nabłonka rzęskowego. Na zewnątrz są przykryte przygód.
Główne oskrzela w okolicy bramy płuc są podzielone na lobarne oskrzela: w prawo o 3 i pozostawione przez 2 oskrzela. Oskrzela Lobara wewnątrz płuc dzielą się na segmentalne oskrzela, segmentalne - na subsegmentalne, lub średnie, oskrzela (5-2 mm średnicy), średnie - na małe (średnica 2-1 mm). Najmniejsze oskrzela o średnicy (około 1 mm) wchodzą jeden w każdym płatku płuc nazywany zrazikowym. W obrębie płata płucnego oskrzela jest podzielona na 18–20 końcowych oskrzelików (średnica 0,5 mm). Każdy końcowy oskrzelik dzieli się dychotomicznie na oskrzeliki oddechowe pierwszego, drugiego i trzeciego rzędu, które przechodzą w przedłużenia - kanały pęcherzykowe i pęcherzyki płucne.
funkcje krtani, tchawicy i oskrzeli głównych
Segmentowe gałęzie są podzielone na mniejsze gałęzie, aż do najmniejszych oskrzeli, zwanych końcowymi oskrzelikami (końcówki oskrzelików). Wszystkie te sposoby razem nazywane są drzewem oskrzelowym.
Struktura ściany głównych oskrzeli jest podobna do struktury tchawicy. Cechą struktury mniejszych oskrzeli jest obecność ciągłej pierścieniowej warstwy mięśni pod elastyczną warstwą błony śluzowej.
Drzewo oskrzelowe ma ruchy podobne do ruchów perystaltycznych. Podczas wdechu oskrzela wydłuża się i rozszerza, a gdy wydychasz, skraca się i zwęża.
Tchawica jest unaczyniona z tarczycy dolnej i tętnic piersiowych. Ponadto, podobnie jak oskrzela, otrzymuje krew z powodu gałęzi, które zaczynają się bezpośrednio od opadającej aorty piersiowej. Krew żylna przepływa z tchawicy do splotu żylnego, utworzonego przez dolne żyły tarczowe, i od oskrzeli - od prawej do nieparzystej, a od lewej - do żyły półparowatej.
Błona śluzowa tchawicy ma znaczną zdolność absorpcji. Kapilary limfatyczne w nim, według badań A.I. Piskuna, tworzą sieć położoną w dwóch warstwach. W chrząstkowej części tchawicy pętle są ułożone wzdłużnie, wzdłuż korpusu pierścienia chrząstki i poprzecznie między pierścieniami. W błoniastej części pętli są ułożone wzdłużnie, wzdłuż fałd błony śluzowej. Z głębokiej sieci naczyń limfatycznych błony śluzowej tchawicy znajdują się naczynia limfatyczne, które opuszczają tchawicę, przechodząc zarówno przez błoniastą część, jak i przez szczeliny między pierścieniami chrzęstnymi. Naczynia limfatyczne tchawicy wlewają limfę do łańcucha węzłów chłonnych przytarczyc znajdujących się po prawej i lewej stronie tchawicy, jak również do dużej grupy węzłów chłonnych w obszarze jej rozwidlenia.
Inwazja tchawicy i oskrzeli następuje z powodu nawracających gałęzi nerwów błędnych i ich gałęzi tchawicy, jak również gałęzi nerwu współczulnego.
Główną funkcją tchawicy i oskrzeli jest układ oddechowy. Wyściółka błony śluzowej ma znaczną zdolność absorpcji. Ta zdolność jest wykorzystywana w klinice do wprowadzania leków, w szczególności antybiotyków, przez inhalację, jak również w praktyce znieczulenia. Wiadomo, że znieczulenie dotchawicze staje się coraz bardziej rozpowszechnione.