Jak objawia się odma opłucnowa u noworodków i jakie są jej konsekwencje dla dziecka?

Zapalenie gardła

Wiele młodych matek interesuje się tym, czym jest odma opłucnowa u noworodków i jak ją leczyć. U dzieci odma opłucnowa występuje w wyniku pęknięcia tkanki płucnej, na przykład podczas procesu sztucznej wentylacji. Pęknięcie płuc może wystąpić z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzoskrzelowego lub z powodu wad rozwojowych. Przyczyny występowania mogą również występować w powikłaniach podczas różnych procesów zapalnych, nad rozciąganiem pęcherzyków i ich pękaniem. Konsekwencje takich nieprzyjemnych procesów mogą rozwinąć się dosłownie w ciągu kilku minut. Do samego końca występują zaburzenia oddechowe, częste objawy osłabienia serca i arytmii. Jeśli u dziecka zdiagnozowano odma opłucnowa, obraz kliniczny przebiegu choroby jest szczególnie trudny. Jego konsekwencjami są często trudności lub niemożność uwolnienia powietrza podczas wydechu z okolicy opłucnej z powodu zapadnięcia się zaworu zaworowego. Zwiększa się duszność, pojawia się uczucie uduszenia.

Oddychanie staje się częste, bardzo trudne, powierzchowne, pomocnicze mięśnie oddechowe biorą udział w tych procesach, notuje się częste napady suchego kaszlu. Techniki chirurgiczne obejmują otwartą torakotomię lub torakoskopię wideo. Nawet po pomyślnym zakończeniu leczenia dziecka każda aktywność fizyczna przez okres od 2 do 4 tygodni jest wykluczona. Należy również powstrzymać się od latania samolotem przez co najmniej 14 dni. Wynik leczenia zależy w dużej mierze od wieku dziecka i charakteru patologii płuc. Bardzo złe rokowanie w przypadku rozpoznania odmy opłucnej u wcześniaka.

Jak objawia się odma opłucnowa u dziecka?

Konsekwencje tej choroby przejawiają się w zmianie zachowania dziecka: staje się niespokojne, skóra blednie, a drgawki i stany bliskie kolaptoidowi są częste. Objawy te mogą dołączyć do obrzęku twarzy, ogólnego i ostrego pogorszenia stanu zdrowia.

Diagnoza patologii

Odma opłucnowa u dużych dzieci może być wykryta za pomocą prześwietlenia światłowodem. Jeśli ta metoda diagnozy wykryła problem i podejrzane obszary, a stan pacjenta jest stabilny, ostateczną diagnozę można potwierdzić lub obalić promieniowaniem rentgenowskim, aby leczenie było odpowiednie. Pulmonolog lub pediatra może określić, czy w powietrzu występuje duża odma opłucnowa, która oddziela płuco na zewnętrznej krawędzi.

Jeśli jednak odma opłucnowa jest niewielka, powietrze zwykle gromadzi się tylko przed jamą opłucnej, zwłaszcza gdy dziecko leży na plecach. W tym przypadku fluoroskopia określa tylko, że istnieje zwiększona przezroczystość tkanki płucnej po dotkniętej stronie.

Leczenie choroby

W przypadku wykrycia odmy opłucnej u dzieci wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja. W żadnym wypadku dziecko nie może być przewożone do instytucji medycznej w stanie upadku. Przede wszystkim leczenie polega na nakłuciu opłucnej z aspiracją, która odbywa się za pomocą cewnika (czasami używa się igły). Ten ostatni w tym przypadku wprowadza się do drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowego obojczyka, aspirację przeprowadza się za pomocą dużej strzykawki (około 50 ml). Po zakończeniu wszystkich niezbędnych procedur cewnik lub igła zostają usunięte.

Do drenażu używana jest specjalna rura. Lekarze muszą wybrać odpowiedni rozmiar takiego urządzenia, aby właściwie reagować na natężenie przepływu przez niego. Należy podkreślić, że drenaż jest znacznie bardziej bolesnym procesem w porównaniu z punkcją opłucnej. Powikłania takie jak penetracja płuc lub żołądka, rozedma podskórna lub zakaźne zapalenia okolicy opłucnej często się rozwijają. Bardzo ważne jest stosowanie miejscowych środków znieczulających podczas bezpośredniego zakładania rurki. Takie leczenie, co do zasady, można osiągnąć prostując płuca. Odsysanie rzadko używane.

Po dniu, kiedy powietrze przestaje przepływać przez rurkę, można je usunąć, ale tylko wtedy, gdy istnieją pozytywne dane fluoroskopii.

Aby zmniejszyć możliwy nawrót tej choroby, stosuje się metodę zwaną pleurodezą chemiczną.

W tym przypadku doksycyklina lub zawiesina talku jest wstrzykiwana do obszaru opłucnej przez rurkę drenażową. Prowadzą do obliteracji jamy opłucnej. Przed tym wskazane jest podawanie dopłucne 1% lidokainy. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach, gdy jest zdiagnozowana:

  • obustronna spontaniczna odma opłucnowa;
  • nie obserwuje się wygładzania płuc po drenażu przez okres od 5 dni do tygodnia;
  • obserwuje się spontaniczną hemopneumotorę;
  • są procesy nawrotu choroby po zastosowaniu pleurodezy chemicznej.

1. Ostre procesy w jamie brzusznej u dzieci. V.Toshovski.

2. Operacja noworodka. Podręcznik dla lekarzy S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Odma opłucnowa u wcześniaka

Zespół wycieku powietrza (CWS) to grupa stanów patologicznych charakteryzujących się nagromadzeniem gazu poza przestrzenią pęcherzykową.

Najczęstsze naruszenie integralności pęcherzyków następuje w wyniku uszkodzenia nabłonka oddechowego pęcherzyków płucnych i końcowych dróg oddechowych przez wysokie ciśnienie w płucach.

Nosologiczne formy SUV:
- śródmiąższowa rozedma płuc;
- odma opłucnowa;
- pneumomediastinum;
- zapalenie płuc;
- odmy otrzewnowej;
- rozedma podskórna.

Wymienione nosologie mogą występować w izolacji lub w połączeniu ze sobą. Śmiertelność w grupie dzieci z SUV w różnych formach sięga 50%. Dzieci, które przeżyły, mają wysoką częstość występowania przewlekłej patologii płuc i ciężkich zaburzeń neurologicznych w wyniku krwotoków śródczaszkowych.

Śródmiąższowa rozedma płuc

Wraz z rozwojem śródmiąższowej rozedmy płuc (ILE) powietrze przenika do przestrzeni śródmiąższowej płuc przez uszkodzony nabłonek pęcherzyków płucnych. Najczęściej IEL występuje u wcześniaków o masie ciała poniżej 1000 g. Do czynników ryzyka należą:
- zespół zaburzeń oddechowych;
- niedojrzałość morfofunkcjonalna płuc;
- zespół aspiracji;
- wrodzone zapalenie płuc;
- Rozmieszczenie rurki dotchawiczej (wentylacja pojedynczego płuca).

W ILE pęknięcie nabłonka pęcherzyków i małych dróg oddechowych prowadzi do gromadzenia się pęcherzyków gazu w przestrzeni śródmiąższowej tkanki płuc. Gaz śródmiąższowy powoduje mechaniczną kompresję pęcherzyków płucnych aż do ich niedodmy, co prowadzi do zmniejszenia rozciągliwości płuc i zaburzonych relacji wentylacja-perfuzja. Przetaczanie krwi na „nieoperacyjne” pęcherzyki i mechaniczne ciśnienie naczyń z gazem śródmiąższowym prowadzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej i rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego. Opisany proces patologiczny prowadzi do potrzeby zwiększenia parametrów wentylacji, co w rzeczywistości zamyka „błędne koło” patogenezy ILE.

Rozpoznanie ILE odbywa się na podstawie danych klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych. Czasami rozpoznaje się ILE po drenażu odmy opłucnowej i wygładzeniu chorego płuca. W większości przypadków wykrycie ILE jest poprzedzone pogorszeniem stanu dziecka, zmniejszeniem natlenienia, potrzebą zwiększenia parametrów wentylacji mechanicznej, desynchronizacją z wentylacją sprzętową, tendencją do niedociśnienia tętniczego. Obiektywne badanie dziecka może powodować obrzęk klatki piersiowej, trzeszczące rzęsy po dotkniętej stronie. Laboratorium wykrywa hiperkapnię, hipoksemię i kwasicę. Klasyczna radiografia klatki piersiowej w płaskiej projekcji bezpośredniej pozwala na wyraźne zdiagnozowanie ILE, która przejawia się w dwóch głównych postaciach: liniowej i torbielowatej. Często te dwie formy ujawniają się razem. Liniowy ILE jest wizualizowany jako nierozgałęzione cienie o długości od 3 do 8 mm, których szerokość rzadko przekracza 2 mm. Forma podobna do cysty jest zaokrąglona, ​​czasami owalna, o średnicy od 1 do 4 mm. Czasami to zdjęcie rentgenowskie jest błędnie interpretowane jako normalnie napowietrzone płuco, otoczone wysiękiem, jak w zespole aspiracji lub obrzęku płuc. Liniowa forma musi być odróżniona od „powietrznego bronchogramu” za pomocą RDS. „Powietrzne bronchogramy” to rozległe, rozgałęzione cienie przypominające drzewo tchawiczo-oskrzelowe, stopniowo malejące i znikające w kierunku peryferii. Liniowa forma ILE jest widoczna w dystalnych obszarach płuc, z dala od oskrzeli i nie ma gałęzi.

ILE należy odróżnić od wrodzonych anomalii torbielowatych (rozedma płata, cystoadenomatozy) i hiperinflacji płuc.

Jednym z zabiegów jest terapia pozycyjna. Dziecko kładzie się na boku po stronie porażki. Po osiągnięciu pewnego stopnia kompresji dróg oddechowych od dotkniętej chorobą strony i odwrotnie, następuje wzrost wentylacji i natlenienia w stosunkowo zdrowym płucu. Integralną częścią tej techniki jest stopniowe zmniejszanie parametrów wentylacji. Szczytowe i średnie ciśnienie w drogach oddechowych powinno być zredukowane do minimum, co pozwala na utrzymanie akceptowalnych gazów krwi: PaO2 35–55 mm Hg, PaCO2 do 65 mm Hg, pH ponad 7,2. Aby zapewnić ukierunkowane natlenienie, po zmniejszeniu PIP można zwiększyć FiO2. Strategia ograniczania objętości oddechowej przewiduje jej stopniowe zmniejszanie się na tle zsynchronizowanej wentylacji do potencjalnie bezpiecznych wartości - 4–6 ml / kg. W celu zminimalizowania urazów barotraumy i urazów objętościowych zaleca się stosowanie trybów wentylacji wyzwalającej: SIMV, A / C, PRVC. Wraz z rozwojem ILE, pacjent jest przenoszony do IVL VCO, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo pułapek powietrznych, osiągając jednolitość wentylacji, maksymalne wygładzenie atelektyzowanych obszarów płuc i zmniejszając nadciśnienie w przesuszonych pęcherzykach.

Selektywna intubacja oskrzeli, deklarowana przez niektórych autorów jako metoda leczenia ILE, u noworodków może być trudna technicznie do wykonania, gdy dotyczy to prawego płuca, podczas gdy SUV w 2/3 przypadków jest prawidłowy.

Śmiertelność związana z ILE sięga 67% u dzieci, które są na respiratorze. Wczesne wykrycie (do 48 godzin po porodzie) zwiększa tę liczbę do 100%, ponieważ bezpośrednio koreluje z ciężkością zmian miąższowych płuc. Powikłaniami ILE są inne typy CVS, zator powietrzny, przewlekłe choroby płuc, krwotoki dokomorowe, leukomalacja komorowa. Główne metody zapobiegania ILE to: wdrożenie wytycznych klinicznych i protokołów podstawowej opieki i podstawowej resuscytacji w sali porodowej, do zarządzania dziećmi z RDS.

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa jest rodzajem CVS, w którym powietrze dostaje się do jamy opłucnej z powodu naruszenia integralności opłucnej trzewnej.

U 1% noworodków, spontaniczna, nieakcentowana odma opłucnowa występuje w wyniku nadmiernego rozciągnięcia i pęknięcia pęcherzyków płucnych z powodu silnego wzrostu ciśnienia śródpłucnego podczas pierwszych kilku oddechów.

Spontaniczna odma opłucnowa u noworodka może być podejrzewana przez następujące objawy: tachypnea, zwiększenie klatki piersiowej w zakresie przednio-tylnym, asymetria klatki piersiowej, osłabienie oddechu, tony dźwięku po stronie chorego płuca, uderzenie tępoty serca w granice, stłumione tony serca. Z reguły takie odmy opłucnowe są zatrzymywane niezależnie, ale wymagają intensywnej obserwacji pacjenta. Największym niebezpieczeństwem są intensywne odma opłucnowa z silną kompresją płuc po dotkniętej stronie i przemieszczenie śródpiersia do zdrowej strony. Przyczynami takiej odmy opłucnowej są choroby charakteryzujące się nierównomiernymi właściwościami rozciągającymi różnych części płuc: zespołu aspiracji smółki, hipoplazji płuc, pęcherzowej deformacji płuc. Odma opłucnowa może być powikłaniem terapii oddechowej lub może wynikać z uszkodzenia płuc (cewnikowanie żył podobojczykowych i żył szyjnych przy użyciu metody Seldingera, rehabilitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego).

Obraz kliniczny intensywnej odmy opłucnowej: tachypnea, sinica, cofnięcie podatnych obszarów klatki piersiowej, desynchronizacja z respiratorem, niedociśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, wyraźna asymetria klatki piersiowej (wybrzuszenie po dotkniętej stronie), osłabienie oddychania, brzęczenie dźwięku perkusyjnego, objawy perkusji i osłuchiwania śródpiersie w zdrowy sposób, wzdęcia. Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych, badaniu rentgenowskim, wynikach diagnostycznych punkcji opłucnej, danych prześwietlenia. Ta druga metoda wymaga rygorystycznych warunków wykonania: stosunkowo zaciemnionego pomieszczenia lub możliwości tworzenia lokalnego ściemniania i jasnego źródła zimnego światła o małej średnicy (silna latarka, venovizor, światłowód z endoskopu). Źródło światła jest przykładane do klatki piersiowej dziecka: jeśli w jamie opłucnej nie ma powietrza, światło utworzy mały pierścień wokół źródła światła; w przypadku powietrza pozapłucnego nastąpi szeroki rozkład światła na klatce piersiowej. W przypadku opracowania wyraźnego obrazu klinicznego intensywnej odmy opłucnowej nie należy tracić czasu na przeprowadzenie dodatkowych badań, ale pilnie przeprowadzić dekompresję płuc. Procedura jest przeprowadzana w sterylnych warunkach. Pozycja dziecka na plecach. Podczas korzystania z dostępu bocznego konieczne jest przymocowanie ramienia do odpowiedniej strony za głową. Miejsce nakłucia: przestrzeń międzyżebrowa IV-V wzdłuż przedniej linii pachowej, wzdłuż górnej krawędzi żebra pod spodem. Anatomiczny punkt orientacyjny to sutek, który znajduje się na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Do nakłucia użyj igły (18G), cewnika - „motyla” (18G) lub cewnika naczyniowego na igle (20–18G). Do drenażu za pomocą torakocentezy stosuje się rurki drenażowe 8–10 Fr lub kaniule klatki piersiowej 10–12 Fr. Igła lub cewnik jest podłączony do strzykawki za pomocą adaptera z klipsem (zawór 3-drożny). Igła (cewnik) powoli przesuwa się pod kątem 45 ° w kierunku czaszki, pociągając tłok strzykawki w kierunku do siebie. Przy swobodnym przepływie powietrza do strzykawki powietrze jest usuwane z jamy opłucnej. W przypadku cewnika do nakłuwania naczyń cewnik przesuwa się wzdłuż igły do ​​wymaganej głębokości, igła jest usuwana, a kaniula jest podłączana do rurki systemu aspiracji. Cewnik jest przymocowany do skóry. Głębokość wprowadzenia rurki drenażowej lub cewnika wynosi 2–4 cm, w zależności od masy ciała. Drenaż ustala się za pomocą gipsu, podczas wykonywania torakocentezy rurkę mocuje się za pomocą 1-2 szwów. Kontroluj radiologicznie pozycję drenażu, w obecności resztek powietrza, zmień pozycję drenażu lub ustaw drugą. Monitorowanie rentgenowskie stanu płuc i pozycji drenażu po stabilizacji pacjenta przeprowadza się co najmniej raz dziennie. Jeśli płuca są spłaszczone, a drenaż nie działa przez 12 godzin, należy go nacisnąć. Jeśli po kolejnych 12 godzinach prześwietlenie zostanie lekko wyprostowane i nie będzie powietrza w jamie opłucnej, drenaż zostanie usunięty. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

W nagłych przypadkach, z prawostronną odmy opłucnowej, do nakłucia, można zastosować przestrzeń międzyżebrową II - III wzdłuż linii środkowoobojczykowej.

Ze względu na częste występowanie odmy opłucnej u noworodków, na oddziałach, gdzie udzielana jest pomoc takim pacjentom, zestaw do nakłuwania i drenażu przestrzeni opłucnej powinien być zawsze „pod ręką”. Aby zapobiec odma opłucnowa, należy przeprowadzić protokoły postępowania z dziećmi z problemami oddechowymi, aby zachować szczególną ostrożność podczas wentylacji ręcznej (techniki wentylacji, odczyty manometru, obecność zaworu PEEP), aby zastosować monitorowanie graficzne podczas wentylacji inwazyjnej.

Zapalenie płuc

Bardziej „groźną” postacią CVS jest pneumopericardium - gromadzenie się powietrza w jamie serca. Śmiertelność w tej postaci SUV sięga 90%. Jest to klinicznie manifestowane przez tamponadę serca: uogólnioną sinicę, głuchotę tonów serca, osłabienie tętna, spadek ciśnienia krwi. Na zdjęciu rentgenowskim śródpiersie śródpiersie i zapalenie płuc wyglądają jak halo powietrzne o gładkich krawędziach (ciemna ramka) wokół cienia serca. Aby odróżnić zapalenie płuc od śródpiersia śródpiersia, pozwala na pasek powietrza wzdłuż dolnej powierzchni serca powyżej przepony. Główną metodą leczenia jest usunięcie przebitego powietrza z osierdzia. Aby uniknąć komplikacji, ta manipulacja powinna być przeprowadzana pod kontrolą ultradźwięków.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum najczęściej łączy się z innymi postaciami SUV i charakteryzuje się nagromadzeniem powietrza w śródpiersiu, ma różne opcje przebiegu klinicznego. Noworodki często mają kombinację spontanicznej odmy opłucnowej i śródpiersia. Klinicznie określone wyciszone dźwięki serca, dźwięk skrzyni perkusyjnej nad mostkiem. Leczenie objawowe.

Odma płucna

Odma otrzewnowa jest zwykle wynikiem perforacji pustego narządu na tle martwiczego zapalenia jelit, ale może być również odmianą SUV. W tym przypadku odma otrzewnowa rozwija się u wentylowanych noworodków, u których już występuje odma opłucnowa i śródpiersie. Leczenie odmy opłucnowej prowadzi do samoistnego ustąpienia odmy otrzewnowej.

Rozedma podskórna

Rozedma podskórna jest nagromadzeniem powietrza w tkance podskórnej, rzadko występuje u noworodków, a głównie z naruszeniem technologii drenażu jamy opłucnej. Charakteryzuje się objawem „chrupnięcia” na badaniu dotykowym skóry. Leczenie tego typu WOS nie jest wymagane.

Odma opłucnowa u wcześniaka

U wcześniaków odma opłucnowa może być obserwowana już pod koniec drugiego miesiąca i zwykle wiąże się z zapaleniem płuc, w którym rozwinęła się rozedma regionalna lub pęcherzowa. Objawy odmy opłucnowej mogą być burzliwe z silną sinicą, dusznością, tachykardią i znacznym niepokojem do stanu podobnego do wstrząsu, ale często diagnoza może być postawiona tylko przez systematyczne monitorowanie rentgenowskie każdego noworodka i wcześniaka, którego zachowanie, zwłaszcza oddechowe, jest nienaturalne lub powoduje niepewność.
Bez regularnego badania rentgenowskiego większość z tych chorób pozostaje bezobjawowa klinicznie.

Podstawą prawidłowej diagnozy są skiagramy w rzutach strzałkowych i obu czołowych. Niestrukturalne lub hipostrukturalne „owijanie” serca nadmiernie przezroczystą warstwą w projekcji strzałkowej i znaczące nagromadzenie powietrza, rozległy niestrukturalny, nadmiernie przezroczysty obszar między cieniem piersiowym i śródpiersia u noworodka, z wyjątkiem postępującej rozedmy płata, itp. - wszystko to powinno skłonić cię do myślenia o pneumon dystinum.

Obecność częściowej lub całkowitej odmy opłucnowej wskazuje brak wzorca płucnego w obszarze odmy opłucnowej. Jednak stosunkowo często u noworodków i wcześniaków fałd skóry na plecach, który pojawia się, gdy dziecko się porusza, może wyglądać jak częściowa odma opłucnowa na kasecie podczas centrowania.
W zależności od wielkości odmy opłucnowej cień serca i dużych naczyń jest przemieszczany na stronę zdrową w różnym stopniu, a po dotkniętej stronie można zaobserwować zmianę położenia przepony.

Płuca są albo wzdłuż całego obwodu oddzielonego od ściany klatki piersiowej osłoną powietrzną (odma opłucnowa płaszcza), albo w częściowej odma opłucnowa są ściśnięte w pewnym obszarze, aw całkowitej odmy opłucnowej prawie całkowicie odpadają, a przede wszystkim część wierzchołkowa i podstawna część kurczenia się dolnego płata, następnie część płuc w środkowej przestrzeni, aż w końcu płuca kurczą się w postaci owalnej lub okrągłej formacji zawieszonej na korzeniu płuc.

Miejsca zrostów, a zwłaszcza zrosty, które można zaobserwować u bardziej dorosłych dzieci, umożliwiają rozwinięcie tylko częściowego zapadnięcia się płuc, których wielkość i kształt zależy od lokalizacji i wielkości zrostów.
Duża pojedyncza torbiel w niektórych przypadkach może wyglądać jak odma opłucnowa.

Odma opłucnowa jest zwykle łagodna. Nie powoduje szczególnych trudności i relatywnie samoistnie znika. W niektórych przypadkach możliwa jest obserwacja izolowanej odmy opłucnowej.

Odma opłucnowa u noworodków

Objawy i leczenie odmy opłucnowej u niemowlęcia

Odma opłucnowa u noworodków jest ciężką patologią, która jest niezwykle rzadka. Może być kilku typów, pulmonolodzy identyfikują spontaniczną odma opłucnowa jako najbardziej złożoną formę. Aby jego leczenie i opieka w nagłych wypadkach zakończyły się powodzeniem, należy wziąć pod uwagę przyczyny, objawy i oznaki stanu u noworodków.

Przyczyny patologii

Czynniki wpływające na rozwój odmy opłucnowej u noworodków mogą być bardzo różne. Najczęściej patologia powstaje z powodu następujących czynników: luki genetycznie spowodowanych lub nabytych torbieli, a także zniekształcenia formy rozedmowanych pęcherzyków rozszerzonych (z patologią genetyczną nabytą regionu płucnego).

Mniej powszechne czynniki, które powodują wymuszone objawy, to reaktywna wentylacja obszaru płuc, pęknięcie ropnia płuca i podobny proces w obszarze zrostów opłucnowych z powodu zwiększonego lub długotrwałego płaczu. Spontaniczny typ patologii może powstać z powodów przedstawionych. Jego objawy będą bardziej żywe i konieczna będzie opieka w nagłych wypadkach, aby zatrzymać zespół.

Objawy u dziecka

Objawy i objawy u dzieci i noworodków z odmy opłucnej są następujące:

  • nagłe pogorszenie zdrowia;
  • ciągły niepokój;
  • nadmierne podniecenie, którego leczenie jest najbardziej problematyczne;
  • problemy z oddychaniem;
  • powstawanie duszności pogarszającej zespół.

Jeszcze bardziej niepokojące i niebezpieczne objawy to sinica, w której skóra noworodków zmienia kolor na niebieski, atak tachykardii.

W niektórych przypadkach wyraźne obrzęki twarzy, trzeszczenie typu podskórnego na szyi i tułowiu.

Objawy obrazu klinicznego mogą powstawać stopniowo, w ciągu 2-4 godzin. W niektórych przypadkach dzieje się to nagle, gdy towarzyszą mu poważne zaburzenia funkcjonalne. Region mostka zaczyna się rozszerzać, identyfikuje się zwiększony stopień rezonansu i skrócenie procesu oddechowego po dotkniętej chorobą stronie. Objawom może towarzyszyć przemieszczenie wierzchołka mięśnia sercowego w kierunku przeciwnym do normalnego.

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest ustalenie za pomocą prawidłowej diagnozy, dlaczego utworzyły się pewne objawy. U dzieci do 3-4 miesięcy przedstawiony proces wiąże się z pewnymi niuansami.

Środki diagnostyczne

Terminowe manifestacje ułatwiają leczenie, a prawidłowa diagnoza zwiększa jego skuteczność, przyspieszając pomoc. Duże formy odmy opłucnowej są wykrywane przez prześwietlenie przy użyciu optyki włóknistej. W ten sam sposób zidentyfikuj spontaniczny typ patologii. Diagnoza jest potwierdzona przez wdrożenie fluoroskopii, po której przepisuje się leczenie, w oparciu o dane z radiogramu.

Dodatkowymi środkami diagnostycznymi będą pobieranie próbek krwi i wytwarzanie plwociny. Pomoże to określić aktualny stan noworodka i na jakim etapie znajduje się jego powrót do zdrowia. Po zakończeniu leczenia zaleca się ponowną diagnozę, aby ocenić skuteczność kursu.

Metody leczenia

Leczenie, któremu poddawany jest spontaniczny typ patologii i reszta gatunku, jest identyczne. Chodzi o przestrzeganie następujących działań:

  • prosta aspiracja - nakłucie opłucnej za pomocą cewnika, w którym powietrze lub płyn są wypompowywane, a igła jest usuwana z obszaru międzyżebrowego po manipulacji;
  • drenaż okolicy opłucnej, dzięki czemu prostuje region płucny;
  • pleurodeza typu chemicznego, jeśli zespół rozwija się zgodnie ze scenariuszem przyspieszonym;
  • operacje.

Najnowsze techniki gwarantujące szybkie leczenie w sytuacjach nagłych obejmują otwartą formę torakotomii i torakoskopii typu związanego z wideo.

Po wypisie ze szpitala należy porzucić wszelkie, nawet minimalne, wysiłki fizyczne. To powinno zająć od 2 do 4 tygodni. Zabronione loty na samolotach w ciągu dwóch tygodni po stabilnej stabilizacji państwa. Aby wzmocnić efekt i złagodzić pozostałe objawy, konieczne jest przyjmowanie łagodnych leków. Kompleksy multiwitaminowe, a także witaminy C, B i A będą najkorzystniejsze dla dziecka i noworodka.

Pomoc w nagłych wypadkach

Gdy zaostrzenie odmy opłucnowej u dziecka powinno być nazywane jak najszybciej karetką. Próby samodzielnej pomocy będą nieskuteczne i mogą poważnie zaszkodzić zdrowiu. Przed przybyciem brygady pogotowia należy monitorować proces wydalania płynu i plwociny, ważne jest, aby blokowały drogi oddechowe w minimalnym porządku.

Zaleca się nadanie dziecku i noworodkowi swobodnej pozycji, w której przepona i klatka piersiowa będą wolne. Zauważ, że:

  • pomoże to zmaksymalizować proces oddechowy i zminimalizować uszkodzenia wewnętrzne;
  • następnie nakłada się okluzyjny pasek mocujący;
  • aby uniknąć możliwych komplikacji i konsekwencji odmy opłucnowej, nawet jeśli jest spontaniczna, należy wziąć pod uwagę wszystkie objawy.

Będzie to okazja do wcześniejszego przygotowania się do kształtowania przedstawionego stanu i zatrzymania zespołu na samym początku.

Dodatkowe zalecenia

Aby dziecko urodziło się w 100% zdrowe, matka musi prowadzić zdrowy tryb życia i starannie przygotowywać się do przyszłych narodzin.

Ma to na celu porzucenie wszystkich złych nawyków, aktywności fizycznej i właściwego odżywiania. Nie zaleca się rodzenia po 35 latach - to kolejny z czynników wpływających na występowanie powikłań.

Jest to idealne zdrowie matki, które będzie kluczem do narodzin dziecka bez jakiejkolwiek formy odmy opłucnowej. Jeśli tak się stanie, pomimo zaleceń, pulmonolog lub ginekolog powinien przepisać dokładne ponowne badanie ciała matki lub kanału rodnego, ponieważ problem może w tym tkwić.

Możliwe komplikacje

Nasilony przebieg patologii w odmy opłucnowej występuje u 50% pacjentów. Najczęstszymi komplikacjami prezentowanego stanu są:

  • rodzaj wysięku opłucnowego;
  • odma opłucnowa (stan powstaje, gdy krew wchodzi do jamy opłucnej);
  • ropniak okolicy opłucnej (samoistny pyopneumothorax);
  • sztywny typ płuca (nie wyprostowany z powodu tworzenia się cumowania, który jest splotem tkanki łącznej);
  • wymuszona niewydolność oddechowa.

W przypadku stwierdzenia spontanicznej i zastawkowej odmy opłucnowej u dziecka w dowolnym wieku wykrywa się rozedmę podskórną i śródpiersiową oraz silne bolesne odczucia.

Spontanicznemu typowi odmy opłucnowej towarzyszą nawroty u ponad 50% pacjentów-dzieci. Gdy niemożliwe jest zatrzymanie ataku, dochodzi do śmierci z powodu uduszenia.

Czy zapobieganie jest skuteczne?

Odma opłucnowa u dzieci może zostać wykluczona ze względu na środki zapobiegawcze. Przedstawiono specjalne techniki, których choroba nie została rozwinięta. Pulmonolodzy nalegają na wdrożenie prawidłowych, wczesnych metod terapeutycznych i diagnostycznych. Ułatwi to leczenie odmy opłucnowej i zatrzymanie innych chorób obszaru płuc.

Dzieci, które zmagają się z odma opłucnowa, powinny unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, okresowo przeprowadzać badania przesiewowe w kierunku POChP i wszelkich postaci gruźlicy. Jeśli mówimy o zapobieganiu nawracającym formom odmy opłucnowej, to jest to interwencja chirurgiczna w celu usunięcia źródła choroby.

Odma opłucnowa u noworodków i starszych dzieci jest niebezpieczną patologią, która może spowodować znaczne uszkodzenie ciała. Aby go zatrzymać, zaleca się dokładne przestudiowanie wszystkich powiązanych objawów i przeprowadzenie prawidłowego kursu regeneracji. Pomoże to poradzić sobie z każdą formą odmy opłucnowej, nawet jeśli jest spontaniczna.

Odma opłucnowa u noworodków: przyczyny, klinika, leczenie, konsekwencje

Wiele młodych matek interesuje się tym, czym jest odma opłucnowa u noworodków i jak ją leczyć. U dzieci odma opłucnowa występuje w wyniku pęknięcia tkanki płucnej, na przykład podczas procesu sztucznej wentylacji. Pęknięcie płuc może wystąpić z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzoskrzelowego lub z powodu wad rozwojowych. Przyczyny występowania mogą również występować w powikłaniach podczas różnych procesów zapalnych, nad rozciąganiem pęcherzyków i ich pękaniem. Konsekwencje takich nieprzyjemnych procesów mogą rozwinąć się dosłownie w ciągu kilku minut. Do samego końca występują zaburzenia oddechowe, częste objawy osłabienia serca i arytmii. Jeśli u dziecka zdiagnozowano odma opłucnowa, obraz kliniczny przebiegu choroby jest szczególnie trudny. Jego konsekwencjami są często trudności lub niemożność uwolnienia powietrza podczas wydechu z okolicy opłucnej z powodu zapadnięcia się zaworu zaworowego. Zwiększa się duszność, pojawia się uczucie uduszenia.

Oddychanie staje się częste, bardzo trudne, powierzchowne, pomocnicze mięśnie oddechowe biorą udział w tych procesach, notuje się częste napady suchego kaszlu. Techniki chirurgiczne obejmują otwartą torakotomię lub torakoskopię wideo. Nawet po pomyślnym zakończeniu leczenia dziecka każda aktywność fizyczna przez okres od 2 do 4 tygodni jest wykluczona. Należy również powstrzymać się od latania samolotem przez co najmniej 14 dni. Wynik leczenia zależy w dużej mierze od wieku dziecka i charakteru patologii płuc. Bardzo złe rokowanie w przypadku rozpoznania odmy opłucnej u wcześniaka.

Jak objawia się odma opłucnowa u dziecka?

Konsekwencje tej choroby przejawiają się w zmianie zachowania dziecka: staje się niespokojne, skóra blednie, a drgawki i stany bliskie kolaptoidowi są częste. Objawy te mogą dołączyć do obrzęku twarzy, ogólnego i ostrego pogorszenia stanu zdrowia.

Diagnoza patologii

Odma opłucnowa u dużych dzieci może być wykryta za pomocą prześwietlenia światłowodem. Jeśli ta metoda diagnozy wykryła problem i podejrzane obszary, a stan pacjenta jest stabilny, ostateczną diagnozę można potwierdzić lub obalić promieniowaniem rentgenowskim, aby leczenie było odpowiednie. Pulmonolog lub pediatra może określić, czy w powietrzu występuje duża odma opłucnowa, która oddziela płuco na zewnętrznej krawędzi.

Jeśli jednak odma opłucnowa jest niewielka, powietrze zwykle gromadzi się tylko przed jamą opłucnej, zwłaszcza gdy dziecko leży na plecach. W tym przypadku fluoroskopia określa tylko, że istnieje zwiększona przezroczystość tkanki płucnej po dotkniętej stronie.

Leczenie choroby

W przypadku wykrycia odmy opłucnej u dzieci wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja. W żadnym wypadku dziecko nie może być przewożone do instytucji medycznej w stanie upadku. Przede wszystkim leczenie polega na nakłuciu opłucnej z aspiracją, która odbywa się za pomocą cewnika (czasami używa się igły). Ten ostatni w tym przypadku wprowadza się do drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowego obojczyka, aspirację przeprowadza się za pomocą dużej strzykawki (około 50 ml). Po zakończeniu wszystkich niezbędnych procedur cewnik lub igła zostają usunięte.

Do drenażu używana jest specjalna rura. Lekarze muszą wybrać odpowiedni rozmiar takiego urządzenia, aby właściwie reagować na natężenie przepływu przez niego. Należy podkreślić, że drenaż jest znacznie bardziej bolesnym procesem w porównaniu z punkcją opłucnej. Powikłania takie jak penetracja płuc lub żołądka, rozedma podskórna lub zakaźne zapalenia okolicy opłucnej często się rozwijają. Bardzo ważne jest stosowanie miejscowych środków znieczulających podczas bezpośredniego zakładania rurki. Takie leczenie, co do zasady, można osiągnąć prostując płuca. Odsysanie rzadko używane.

Po dniu, kiedy powietrze przestaje przepływać przez rurkę, można je usunąć, ale tylko wtedy, gdy istnieją pozytywne dane fluoroskopii.

Aby zmniejszyć możliwy nawrót tej choroby, stosuje się metodę zwaną pleurodezą chemiczną.

W tym przypadku doksycyklina lub zawiesina talku jest wstrzykiwana do obszaru opłucnej przez rurkę drenażową. Prowadzą do obliteracji jamy opłucnej. Przed tym wskazane jest podawanie dopłucne 1% lidokainy. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach, gdy jest zdiagnozowana:

1. Ostre procesy w jamie brzusznej u dzieci. V.Toshovski.

2. Operacja noworodka. Podręcznik dla lekarzy S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Odma opłucnowa u noworodków: przyczyny, leczenie, konsekwencje, rokowanie, objawy, oznaki tego, co to jest

Odma opłucnowa jest jedną z VCS, w której gaz gromadzi się między opłucną ciemieniową a trzewną. Gdy ciśnienie przekracza ciśnienie atmosferyczne, odma nazywana jest naprężeniem.

Odma opłucnowa dzieli się na spontaniczne (występujące bez widocznych przyczyn poprzedzających) i traumatyczne, które powstają w wyniku urazu klatki piersiowej, czasami po procedurach diagnostycznych lub terapeutycznych (jatrogennych). Spontaniczne z kolei dzielą się na pierwotne (bez wcześniejszej choroby płuc) i wtórne (u pacjenta ze współistniejącą chorobą płuc). Użyteczną interwencją u tych noworodków mogą być częste posiłki w małych porcjach w celu zmniejszenia rozciągania żołądka i lekkiej sedacji w celu zmniejszenia lęku i płaczu. U noworodków z wentylacją mechaniczną, przed powszechnym stosowaniem środków powierzchniowo czynnych, częstotliwość tego powikłania osiągnęła 20% lub więcej, a teraz, dzięki ulepszonym metodom wspomagania oddychania, zmniejszyła się do 4-14%. Śmiertelność noworodków z opłucną, która komplikowała przebieg RDS, jest znacznie wyższa niż bez odmy, a im niższa jest masa ciała dziecka i wiek ciążowy, tym wyższa jest śmiertelność. Rozwój odmy opłucnowej około 2 razy zwiększa częstość IVH i CLD.

Przyczyny odmy opłucnej u noworodków

Czynnikami ryzyka odmy opłucnowej są:

  • choroby płuc (TTH, CAM, wrodzone byki, hipoplazja płuc, IEL);
  • Wentylacja: oddychanie asynchroniczne pacjenta i respiratora, długi HDD (> 0,7 s), stosunek HDR / Twid ≥ 1: 1, wysoki poziom PEEP, PIP, DO;
  • intubacja pojedynczych płuc, reintubacja;
  • oddychanie torbami;
  • nsRAR;
  • niska temperatura wdychanego gazu z TIN (0,4 s.

W przypadku przetrwałej przetoki oskrzelowo-opłucnowej rezerwą leczenia może być selektywna intubacja płuca przeciwległego, pleurodeza za pomocą kleju fibrynowego lub jodopowidonu.

Wydarzenia o wątpliwej skuteczności

Takie czynności obejmują „wymywanie” azotu przez wypychanie 100% tlenu. W tym celu pacjent umieszcza się w namiocie tlenowym, a 100% tlenu podaje się tam przez 12-24 h. Metoda ta nie jest stosowana u wcześniaków i podczas intensywnej odmy opłucnowej. Badanie Shaireen et al. nie wykazał, że dodanie tlenu do mieszaniny oddechowej przyspiesza rozdzielczość odmy opłucnowej w porównaniu z powietrzem oddechowym.

Odma opłucnowa noworodka: przyczyny, objawy, leczenie

Odma opłucnowa jest w większości przypadków zagrażającym życiu powikłaniem choroby podstawowej.

Tylko szybka i prawidłowa terapia pozwala uratować dziecko.

Wrodzona odma opłucnowa występuje u 1% noworodków, tylko 10% z nich ma objawy.

Przyczyny odmy opłucnej u noworodka

Nierówna wentylacja prowadzi do nadmuchania z pęknięciami pęcherzyków. Wolne powietrze dostaje się do tkanki okołonaczyniowej.

Rozedma śródmiąższowa (PIE) = największe ryzyko radiografii odmy opłucnowej!

Powietrze wchodzi do pierwotnego w śródpiersiu i ponownie do jamy opłucnej.

Pęcherzykowe pęcherzowe pęcherzyki pękają i powietrze wchodzi do jamy opłucnej.

Czynniki predysponujące do odmy opłucnej u noworodka

W przypadku wczesnej odmy opłucnowej (pierwsze godziny życia):

  • Wysokie ciśnienie przezklatkowe przy pierwszym płaczu.
  • Skomplikowany poród z intensywną opieką.
  • Aspiracja monialna; zapalenie pęcherzyków płucnych z zapaleniem błon płodowych.
  • Ryzyko odmy opłucnowej w pierwotnym cięciu cesarskim do 39 tygodnia ciąży jest wyższe niż w przypadku porodu samoistnego.

Przy późnej odma opłucnowa (najczęściej 2-3 dni, z poprawą sytuacji z wentylacją)

  • Zespół niewydolności oddechowej (RDS).
  • Zapalenie płuc.
  • Syndrom aspiracji smółki.
  • ALV: wysokie ciśnienie szczytowe, nadmierne objętości oddechowe, zbyt krótki czas wygaśnięcia, wysoki PEEP, CPAP.

Objawy i objawy odmy opłucnej u noworodka

Ostre pogorszenie, niepokój.

Objawy krążenia krwi: najpierw wzrost, a następnie spadek ciśnienia krwi; amplituda ciśnienia jest mała, tachykardia.

Późniejszy wzrost pCO2, Upadek PaO2.

Wystająca klatka piersiowa po jednej lub obu stronach.

Brakujące wyskoki klatki piersiowej podczas wentylacji mechanicznej.

Wielki brzuch, wątroba nagle tonie głębiej.

Przemieszczenie serca = przesunięcie śródpiersia (np. Lewa odma opłucnowa, tony prawego serca), ciche tony serca.

Różnica w hałasie oddechowym.

Uwaga: słyszalne dźwięki oddechowe nie wykluczają odmy opłucnowej.

Możliwa jest rozedma podskórna (szyja Cezara).

Rozpoznanie odmy opłucnej u noworodka

Sytuacja zagrażająca życiu:

  • Aby wykluczyć niedrożność rurki dotchawiczej (możliwe jest ręczne wdychanie i zwiększenie PIP, możliwa jest wentylacja ręczna i osłuchiwanie).
  • Transiluminacja zimnym światłem jest dużą poświatą wokół źródła światła = powietrza odmy opłucnowej.
  • Natychmiastowy drenaż jamy opłucnej; następnie radiografia.

Nie ma zagrożenia życia:

  • Transiluminacja.
  • Radiografia OGK w projekcji przednio-tylnej i bocznej (pozycja na plecach, poziomy przebieg promieni). Jedynie w projekcji przednio-tylnej jest wewnątrzpęcherzowa ilość powietrza najczęściej niedoceniana; Zwłaszcza przy twardych płucach w RDS!

Wskazówka: „ostra krawędź serca”, podniesiony cień gruczołu grasicy.

Uwaga: wątpliwość: odma opłucnowa lub fałd skórny. Tutaj najczęściej możesz kontynuować linię pozalokalnie.

Leczenie odmy opłucnej u noworodka

  • Natychmiastowa nakłucie opłucnej do wypisu.
  • Następnie, w razie potrzeby, stały drenaż przed radiografią!
  • Podsumowując, możliwe jest zważenie zastosowania wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości w płucach.

Mała, pozapłucna akumulacja powietrza:

  • Dziecko z wciąż wystarczającym spontanicznym oddychaniem: zachowawczo, pod ścisłą obserwacją objawów, art. pO2 lub tcpO2, transiluminacja, często powtarzają zdjęcia rentgenowskie. Gotowość do przebicia! Z pogorszeniem - drenaż jamy opłucnej.
  • Dziecko ze wspomaganiem oddechowym: drenaż opłucnowy jest obowiązkowy.
  • Dziecko z powietrzem pod opłucną (powyżej przepony): zawsze spuszczać twarde płuca.

Nie zapominaj z powodu problemów technicznych związanych z ogólnym stanem dziecka.

IVL z odma opłucnowa: jeśli to możliwe, zmniejsz PEEP, lepiej zwiększyć O.2, krótki czas wdechu, długi czas wygaśnięcia (zły, gdy rozwija się kwasica oddechowa).

Następnie określ przyczyny odmy opłucnowej: historia? Bakteriologia?

Możliwy zespół PFC utrzymujący się po drenażu.

W przypadku nawracającej odmy opłucnowej, która jest trudna do zatrzymania, próba oscylacyjnej wentylacji o wysokiej częstotliwości w płucach ma szczególne znaczenie w rozedmie śródmiąższowej.

Odma opłucnowa u noworodków: przyczyny, leczenie, konsekwencje, rokowanie, objawy, oznaki tego, co to jest

Co to jest odma opłucnowa

Odma opłucnowa jest jedną z VCS, w której gaz gromadzi się między opłucną ciemieniową a trzewną. Gdy ciśnienie przekracza ciśnienie atmosferyczne, odma nazywana jest naprężeniem.

Odma opłucnowa dzieli się na spontaniczne (występujące bez widocznych przyczyn poprzedzających) i traumatyczne, które powstają w wyniku urazu klatki piersiowej, czasami po procedurach diagnostycznych lub terapeutycznych (jatrogennych). Spontaniczne z kolei dzielą się na pierwotne (bez wcześniejszej choroby płuc) i wtórne (u pacjenta ze współistniejącą chorobą płuc). Użyteczną interwencją u tych noworodków mogą być częste posiłki w małych porcjach w celu zmniejszenia rozciągania żołądka i lekkiej sedacji w celu zmniejszenia lęku i płaczu. U noworodków z wentylacją mechaniczną, przed powszechnym stosowaniem środków powierzchniowo czynnych, częstotliwość tego powikłania osiągnęła 20% lub więcej, a teraz, dzięki ulepszonym metodom wspomagania oddychania, zmniejszyła się do 4-14%. Śmiertelność noworodków z opłucną, która komplikowała przebieg RDS, jest znacznie wyższa niż bez odmy, a im niższa jest masa ciała dziecka i wiek ciążowy, tym wyższa jest śmiertelność. Rozwój odmy opłucnowej około 2 razy zwiększa częstość IVH i CLD.

Przyczyny odmy opłucnej u noworodków

Czynnikami ryzyka odmy opłucnowej są:

  • choroby płuc (TTH, CAM, wrodzone byki, hipoplazja płuc, IEL);
  • Wentylacja: oddychanie asynchroniczne pacjenta i respiratora, długi HDD (> 0,7 s), stosunek HDR / Twid ≥ 1: 1, wysoki poziom PEEP, PIP, DO;
  • intubacja pojedynczych płuc, reintubacja;
  • oddychanie torbami;
  • nsRAR;
  • niska temperatura wdychanego gazu z TIN (0,4 s.

W przypadku przetrwałej przetoki oskrzelowo-opłucnowej rezerwą leczenia może być selektywna intubacja płuca przeciwległego, pleurodeza za pomocą kleju fibrynowego lub jodopowidonu.

Wydarzenia o wątpliwej skuteczności

Takie czynności obejmują „wymywanie” azotu przez wypychanie 100% tlenu. W tym celu pacjent umieszcza się w namiocie tlenowym, a 100% tlenu podaje się tam przez 12-24 h. Metoda ta nie jest stosowana u wcześniaków i podczas intensywnej odmy opłucnowej. Badanie Shaireen et al. nie wykazał, że dodanie tlenu do mieszaniny oddechowej przyspiesza rozdzielczość odmy opłucnowej w porównaniu z powietrzem oddechowym.

Sibmama - o rodzinie, ciąży i dzieciach

Wcześniaki: cechy rozwoju

  • Do strony:

Post jest górnikiem »W. 29 grudnia 2009 19:19

Od moderatora. Status rozmówcy został usunięty z tematu, teraz akceptowane są tylko ścisłe komunikaty informacyjne, a profil odpowiada tematom sekcji. Do komunikacji zapraszamy do tematu Wcześniaki u naszych dzieci.


Cześć, Sibmamachki
Czy naprawdę nie ma wśród ciebie mumii wcześniaków))) Podziel się swoim doświadczeniem Odpowiem ci z przyjemnością)))
Urodziliśmy się w 32 tygodniu, waga 1770 wzrostu 40 cm, przeżyliśmy dużo w szpitalach, ale to dopiero początek.

Wiadomość The Bird Talker »środa 30 grudnia 2009 3:19

Córka urodziła się w wieku 32 tygodni, 1800 lat

Oto temat dotyczący wcześniaków na forum „Nasze dzieci”
http://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?t=13076

Opublikuj motykę »Wed 30 grudnia 2009 14:53

Stwierdzono krytyczny brak wody (indeks wody 0), powiedzieli, że z powodu VMI, ale nigdy nie powiedziano mi, jaki rodzaj infekcji, po urodzeniu, byliśmy badani (jak przed ciążą) - nie ma nic. Tutaj i prokazarili !! w szpitalu nr 7! tam leżeli w reanimacji, oddychała, ale potem 3 dni były na respiratorze. następnie zostali przeniesieni do szpitala poporodowego w szpitalu położniczym nr 4, spędzili tam tydzień, nauczyli się jeść przez sutek i zostaliśmy zwolnieni. i po 4 tygodniach umieścili nas w neurologii dziecięcej # 3, byli leczeni przez 14 dni. po prostu wyjdź z temperaturą infekcji !! teraz mamy także neurologa, robimy masaż i pijemy leki. Mam nadzieję, że wszystko będzie także TTT
Ptak gadający, dzięki za podpowiedź, inaczej błądzę - wędruję po stronie, ale nie mogę znaleźć tematu.

Dodano po 4 minutach 21 sekund:

To trudne, czasem wydawało się, że opuściło siły, ile płakało. wszystko jest tak nieoczekiwane. i bez odpoczynku lekarze przestraszyli się i przestraszyli wszystkiego. Jedna rzecz jest dla mnie interesująca (zapytała lekarzy, wszyscy mówią, że tak jest u wszystkich) Ulka ciągle jęczy, ty też. i co to znaczy.

Dodano po 3 godzinach 16 minutach 20 sekundach:

Marisabel, a ty jesteś bardzo urodzona z przyzwoitą wagą na taki okres

Post autorstwa Alika s »Fri 01.01.2010 17:37

Mamauli

Moje dziecko jest teraz w 4. szpitalu !! Urodzony 6 grudnia. W 6 szpitalach położniczych na oddziale intensywnej terapii było 20 dni. 1950 g, 40 cm 32 tygodnie. Odma opłucnowa trzy razy, wiele dni na wentylacji mechanicznej, do tej pory zapalenie płuc. Przewód w sercu nie jest zamknięty (przynieśli kardiologów z mieszadła). Dziewczyny, które wiedzą o tym zapaleniu płuc. ile czasu jest traktowane? a co dalej czeka na nas.

jaki jest nowy rok tutaj

Post Honey boy »Pt 01 stycznia 2010 20:05

Wiadomość peroni »piątek 01 stycznia 2010 20:41

Wiadomość peroni »Pt 01 stycznia 2010 21:02

Alika s
przeszukano zagraniczny internet.
odma opłucnowa pojawia się w 2 przypadkach:
- niewydolność oddechowa, w jedną stronę - drenaż płuc;
- spontanicznie, zdarza się to tylko w 1% przypadków, tylko w 10% przypadków znaki na twarzy mijają się same.
Wydajesz się z pierwszej kategorii. Co ci powiedzieli: skąd jest i jakie znaki?

dostałeś zdjęcie rentgenowskie?

Post Honey boy »Pt 01 stycznia 2010 21:13

Post autorstwa Alika s »Fri 01.01.2010 21:22

peroni
MARISABEL

Wykonano kilka zdjęć, aby otworzyć płuca dziecka, ale to nie wystarczyło.
przez kilka godzin oddychał sam, a potem bezdech. Następnego dnia płuco zostało rozerwane - zainstalowano drenaż. na szlaku dzień pękło drugie płuco - znowu drenaż. IVL Następnie otwory się zacisnęły. odetchnęliśmy z ulgą. ale cherz jeszcze kilka dni się złamało.

O ile pamiętam, spontaniczna odma opłucnowa była w leksykonie mojego lekarza. REANIMACJA SZÓSTEGO RHODOMY - na czele HAKOBOV GENNADY DMITRIEVICH, NATALIA ALEKSANDROVNI I WSZYSTKICH OSOBISTYCH Dziękuję bardzo. bardzo uprzejmy. Chcę też z nimi porozmawiać.

Wiadomość peroni »piątek 01 stycznia 2010 21:25

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest zwykle częste w przypadku każdego dziecka. Przechodzi wraz z wiekiem i wzrostem. A astma oskrzelowa ma duże szanse powodzenia w dorosłym życiu. To wtedy zaczyna się w wieku szkolnym, praktycznie nie ma szans, aby wyrosnąć. Wszystko będzie dobrze!

Dodano po 2 minutach 25 sekund:

Jak rozumiem, smółka może pozostać w płucach i powoduje infekcję - zapalenie płuc.

Post Honey boy »Pt 01 stycznia 2010 21:46

Wiadomość Igor Plisov »Sob 02, 2010 0:10

Post jest górnikiem środa 06 stycznia 2010 18:06

Wiadomość Chutka »środa 06 stycznia 2010 20:41

Post jest górnikiem ”Czw 07 stycznia 2010 15:41

Igor Leonidovich, dziękuję za radę i uwagę
Pamiętaj, aby słuchać (podaj mi współrzędne). ale byliśmy w konsultacji z okulistą w klinice (przepisano Taufon i Emoksipin w ciągu miesiąca). A w neurologii stawiają - angiopatię siatkówki, która jest zagrożona retinopanią, ale nie wywołują zaleceń terapeutycznych (((

Dodano po 3 minutach 35 sekund:

Alika, od samego początku miałem mało mleka, zlewałem go po kropli, a potem dziecko nie brało piersi i laktacja zaczęła całkowicie zanikać, a nawet stres po stresie z tymi diagnozami. Ogólnie rzecz biorąc, do 2 miesięcy z żalem na pół rozciągało się, a teraz w końcu przeszli na mieszankę, jest źle, ale co robić.

Dodano po 1 godzinie 7 minut 9 sekund:

Marisabel, mamy problemy z karmieniem prosto (((brak siły. Każde karmienie jako wyczyn. Nie zjada normy, wlewam ją, ale wypluwa. Masz do ostatnich miesięcy takie cotovy.

Odma opłucnowa u noworodków: werdykt lub problem do rozwiązania?

Zespół wycieku powietrza jest jednym z najpoważniejszych problemów w pierwszych dniach życia. Często stwierdzono odma opłucnowa u noworodków na respiratorze.

Pierwotna resuscytacja po urodzeniu dziecka w asfiksji może również spowodować uszkodzenie tkanki płucnej i powietrza do jamy opłucnej. Czasami pęknięcie opłucnej trzewnej występuje spontanicznie.

Czynniki zwiększające ryzyko odmy opłucnowej

Uważaj, jeśli:

  • dziecko urodziło się później niż w terminie;
  • miała aspirację smółki;
  • dziecko choruje na szkliste błony;
  • wykonuje się sztuczną wentylację płuc w trybie wymuszonym;
  • przy urodzeniu stosowano resuscytację krążeniowo-oddechową przy użyciu wentylacji maski;
  • noworodkowe zapalenie płuc;
  • wyraźny jest zadyszka;
  • dziecko urodziło się przez cesarskie cięcie;
  • wykonano cewnikowanie żyły podobojczykowej;
  • odma opłucna noworodków jest częstym powikłaniem wrodzonych wad płuc (torbiele i byki).

Uwaga! Podczas IVL dziecko powinno otrzymywać środki uspokajające. Lęk i drgawkowe ruchy oddechowe kilkakrotnie zwiększają ryzyko barotraumy.

Patogeneza

Powietrze z uszkodzonych pęcherzyków gromadzi się w tkance śródmiąższowej. W przypadku dużej odmy opłucnowej złuszczająca się tkanka łączna unosi się do korzenia płuc. W miarę postępu procesu powietrze dostaje się do śródpiersia, które kończy się pneumomediastinum.

Zespół wycieku powietrza może prowadzić do tworzenia zatorów powietrznych, które rozprzestrzeniają się przez naczynia krwionośne. Zator zakłóca funkcjonowanie serca i może spowodować śmierć dziecka.

Objawy odmy opłucnej u noworodków

Pierwsze objawy

Lekarz będzie czujny, jeśli:

  • dziecko jest niespokojne;
  • zauważono bezdech;
  • zwiększyła się duszność;
  • wzrasta zależność od tlenu;
  • z osłuchiwaniem - osłabiony oddech ze strony zmiany.

Stan gwałtownie się pogarsza. Postępuje niewydolność oddechowa. Resuscytacja nie działa.

Czasami odma opłucnowa jest bezobjawowa i jest przypadkowym odkryciem podczas badania rentgenowskiego zapalenia płuc.

Obraz kliniczny

Znaki, które nie budzą wątpliwości:

  • wybrzuszenie skrzyni po jednej lub obu stronach;
  • przemieszczenie serca, głuchy ton serca (przy dużej, napiętej odma opłucnowa, śródpiersie jest przesunięte na przeciwną stronę zmiany);
  • z osłuchiwaniem - ostro osłabione oddychanie od strony odmy opłucnowej;
  • asymetria klatki piersiowej podczas oddychania;
  • wzrost brzucha;
  • czasami rozedma podskórna szyi i klatki piersiowej (skóra w miejscu urazu jest pogrubiona, trzeszczenie jest określane przez badanie dotykowe).

Uwaga! Przy sztucznej wentylacji płuc słychać hałas oddechowy w obszarze dotkniętym chorobą. Cena błędu to życie dziecka Przy najmniejszym podejrzeniu odmy opłucnowej - badanie rentgenowskie!

Środki diagnostyczne

Zależy od stanu noworodka:

  • Aby wykluczyć niedrożność rurki intubacyjnej (przejście do wentylacji ręcznej, a następnie osłuchiwanie).
  • Transiluminacja (po dotkniętej stronie skrzynia lepiej przewodzi światło).
  • Badanie radiologiczne klatki piersiowej w projekcji czołowej i bocznej. Krawędź zaciśniętego płuca jest widoczna na tle oświecenia utworzonego przez nagromadzenie powietrza.

W przypadku pneumomediastumum radiogram pokazuje powietrze w okolicy śródpiersia, wzdłuż granicy serca.

Główne metody terapii

Leczenie odmy opłucnej u noworodków powinno rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu.

Jeśli stan dziecka jest stabilny

  • umieść dziecko w inkubatorze;
  • zwilżony podgrzany tlen;
  • monitorowanie, kontrola gazów krwi;
  • prześwietlenie klatki piersiowej w dynamice;
  • transiluminacja.

W przypadku ciężkich zaburzeń oddechowych

Zdjęcia i filmy w tym artykule powiedzą o leczeniu odmy opłucnowej.

  • punkcja opłucnej;
  • drenaż jamy opłucnej;
  • Wentylacja mechaniczna (z rozedmą śródmiąższową - wentylacja o wysokiej częstotliwości).

Prawdopodobieństwo odmy opłucnowej zmniejsza stosowanie środka powierzchniowo czynnego w chorobie błony szklistej.

Technika nakłucia opłucnej igłą (instrukcja):

  1. Określ bok zmiany.
  2. Umieść walec z pieluchy pod chorą stroną.
  3. Miejsce nakłucia to druga przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej lub czwarta w linii pachowej przedniej.
  4. Leczyć antyseptycznym polem chirurgicznym, nakładać sterylne chusteczki.
  5. Wprowadzić cewnik z końcówką skierowaną do góry.
  6. Wyjąć igłę z cewnika.
  7. Połącz drenaż.

Odma opłucnowa jest poważną patologią, która nieleczona może doprowadzić do śmierci dziecka. Właściwa terapia pomoże wyeliminować niebezpieczeństwo i da szansę na pełne życie.

Często zadawane pytania lekarzowi

Torbiel płucna

Dzień dobry, doktorze! Moja nowonarodzona córka jest na intensywnej terapii. Mówi się, że ma torbiel płucną i wrodzoną odmy opłucnową. Czytałem, że pęknięcie płuc może być spowodowane błędem medycznym. Powiedz mi proszę, co to jest wrodzona odma opłucnowa?

Cześć Torbiel płuca to wada rozwojowa. Noworodek z silnym płaczem lub podczas porodu może pęknąć torbiel z wytworzeniem odmy opłucnowej. Często zdarza się to w pierwszych godzinach życia.

Czy można uniknąć barotraumy?

Cześć doktorze! Mój bratanek urodził się przedwcześnie. Natychmiast dostałem się na oddział intensywnej terapii. Postawili chorobę szklistych błon. Wczoraj powiedzieli, że ma odma opłucnowa. Czytałem w internecie, że doszło do pęknięcia płuc z powodu niewłaściwej wentylacji płuc. Powiedz mi, czy to oznacza, że ​​dziecko nie było właściwie traktowane?

Dzień dobry Choroba błony hialinowej jest poważną patologią. Wraz z nią płuca stają się sztywne i aby zapewnić dobrą wymianę gazową, konieczne jest stosowanie sztywnych parametrów wentylacji mechanicznej. Jest to dość traumatyczne leczenie: odma opłucnowa u dzieci z takim problemem jest powszechna.

Dodatkowe Artykuły O Krtani