Diagnoza zapalenia płuc (zapalenie płuc)

Rozpoznanie zapalenia płuc jest niezbędne do szybkiego wykrycia zapalenia płuc i leczenia tej strasznej choroby. Ponadto diagnoza pomaga zweryfikować dokładność diagnozy dokonanej przez lekarza, w celu określenia przyczyn choroby, w celu określenia nasilenia stanu zapalnego.

Pojęcie diagnozy

Diagnoza zapalenia płuc obejmuje diagnostykę różnicową (demarkację) z inną patologią płuc, badanie wzrokowe pacjenta, słuch (osłuchiwanie), stukanie (perkusja), promieniowanie rentgenowskie, laboratorium i radioterapia, tomografia komputerowa, spirografia.

Lekarz najpierw zbiera wywiad (historia początku choroby i jej przebiegu), gdzie rejestruje dane na temat ostatnich przeziębień związanych z chorobami przewlekłymi, bada skórę, klatkę piersiową i przestrzenie międzyżebrowe, ocenia ogólny stan pacjenta i przepisuje szereg testów.

Dobry specjalista może zdiagnozować zapalenie płuc na podstawie badania i słuchu narządów oddechowych, ale w celu przepisania wyraźnego schematu leczenia choroby, stosuje metody potwierdzające.

Słuchanie płuc

Osłuchiwanie zapalenia płuc polega na słuchaniu narządów oddechowych za pomocą fonendoskopów i stetoskopów.

Aby zrozumieć, że pacjent ma zapalenie płuc podczas osłuchiwania, możliwe są następujące funkcje:

1. Słychać delikatne bulgotanie.
2. Oddychanie oskrzeli (bronchofonia) i osłabienie i skrócenie dźwięku z płuc są wyraźnie słyszalne.
3. Słychać wdechowe zapalenie płuc - jego wyraźny znak (specyficzny dźwięk w momencie wydechu).

Brak świszczącego oddechu w płucach sugeruje, że nie ma zapalenia płuc.

Słuchanie płuc powinno być wykonywane prawidłowo:

1. Klatka piersiowa i plecy pacjenta są odsłonięte, aby pranie nie przeszkadzało w oddzieleniu dźwięków od niepotrzebnego hałasu.
2. Jeśli mężczyźni mają dużo włosów, nie są nawilżani zimną wodą ani tłustym kremem, tak że tarcie stetoskopu o włosy nie koliduje z uchem.
3. Słuchanie powinno odbywać się w ciszy i temperaturze pokojowej, ponieważ skurcz mięśni spowodowany chłodem otoczenia może symulować inne dźwięki.
4. Rurka powinna być dopasowana ciasno i bez bólu do skóry pacjenta z mocowaniem palców, aby nie tworzyć niepotrzebnego hałasu.
5. Osłuchiwanie musi koniecznie porównywać symetryczne obszary układu oddechowego.
6. Zacznij słuchać od górnej części płuc, a następnie w dół sekcji bocznej i tylnej.

Perkusja

Perkusja (stukanie) to metoda fizyczna oparta na specjalnym stuknięciu granic płuc za pomocą uderzeń palcem, przy czym lekarz ocenia uzyskane dźwięki.

Metoda ta pozwala określić patologię płuc i jamy opłucnej, porównując dźwięk perkusyjny w tych samych obszarach i określić rozmiar i kształt narządu. Metoda opiera się na wiedzy o naturze pojawiających się dźwięków, które normalnie istnieją.

Przykład: słychać dźwięk bębenkowo-bębenkowy na początku i końcu przepływu lobarnego zapalenia płuc.

Właściwa perkusja polega na zastosowaniu dwóch ciosów głuchych palcami o krótkich odstępach czasu na klatce piersiowej w celu ustalenia położenia pola płuc i ich zwiewności. W przypadku zapalenia płuc są one gęste (szczególnie w przypadku zapalenia płata lobarnego).

Perkusja z zapaleniem płuc jest uważana za najlepszą metodę diagnostyczną dla dzieci w każdym wieku.

RTG

Jest to główna i najbardziej pouczająca metoda diagnozowania zapalenia płuc, oparta na specjalnych promieniach. RTG umożliwia monitorowanie narządów oddechowych podczas terapii z oceną jej skuteczności.

Rentgenogram jest wykonywany w trzech rzutach: prostym, bocznym (prawym lub lewym) i jednym z ukośnych. Zdjęcie musi być jasne. Zmiany na zdjęciach rentgenowskich podczas zapalenia pojawiają się do trzeciego dnia choroby. Wczesne zdjęcie rentgenowskie pokazuje wzmożony wzorzec płuc, co ma miejsce w przypadku innych chorób.

Badanie rentgenowskie ujawnia powiększone węzły chłonne śródpiersia, charakteryzuje pojawiające się cienie, pokazuje, jak korzeń oskrzeli został zdeformowany podczas zapalenia, wykrywa naciek radykalny, samo centrum zapalne, a prześwietlenia rentgenowskie są powtarzane miesiąc po terapii, z oceną jego skuteczności.

Radiodiagnoza zapalenia płuc wykazuje następujące:

• ściemnianie ogniskowe, lobarowe lub segmentowe;
• deformacja wzoru tkanki płucnej;
• zwiększony korzeń płuc i zapalenie węzłów chłonnych;
• procesy zapalne w opłucnej;
• widoczny wysięk.

Na zdjęciach ogniska zapalenia są reprezentowane przez ciemnienie tkanek o różnej gęstości i obfitości. Występuje zaciemnienie ostrości, przyciemnienie wielosegmentowe, suma częściowa i całkowita.

Ograniczona infiltracja nie wykracza poza segment segmentu. Suma ogniskowa znajduje się w zapaleniu jednego lub dwóch płatów płuc. Takie objawy są charakterystyczne dla zapalenia płata i powikłań.

Jeśli infiltracja na zdjęciu rentgenowskim nie zniknie w ciągu 7 dni, oznacza to wirusowe zapalenie płuc.

Pojawia się postać z powodu zwiększonego dopływu krwi i zmniejszonej pojemności płuc. Radiogram wygląda jak krata, ale tylko w miejscu zmiany. Gdy wzmaga się powietrzność, pola płuc są przezroczyste.

Radiogram z zapaleniem płuc podczas regeneracji charakteryzuje się tym, że:

• zmniejsza się intensywność ciemnienia;
• wielkość cienia maleje;
• rozszerza korzeń płuc;
• rysunek płucny jest wzbogacony (wiele małych elementów pojawia się na całej powierzchni płuc).

Rozszerzony korzeń może być kilka miesięcy z rzędu, aż do całkowitego przywrócenia tkanki płucnej.

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia płuc występuje w różnych badaniach krwi, plwociny, oskrzeli, płynu opłucnowego, moczu, stosowania testów immunologicznych na skórze w identyfikacji alergenów dla leków przeciwbakteryjnych itp.

Metody diagnostyki laboratoryjnej zapalenia płuc:

1. Kliniczne badania krwi wykazują oznaki zapalenia płuc w postaci umiarkowanej lub podwyższonej leukocytozy, przyspieszonego tempa sedymentacji erytrocytów, zmiany w celu zwiększenia formuły neutrofili w lewo, z patologicznym ziarnem.
2. Biochemia krwi jest badaniem białka C-reaktywnego w zapaleniu płuc (z naruszeniem metabolizmu białek), poziomem glikemii, wzrostem globulin, niską aktywnością surowicy, enzymami wątrobowymi (ALT, AST) itp. Jest przepisywana do określania procesów patologicznych związanych z chorobami utrudniającymi leczenie zapalenie płuc.
3. Mikrobiologia próbek krwi jest wykorzystywana w hodowli mikrobów na pożywkach odżywczych u pacjentów wymagających hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.
4. W diagnostyce wirusów, takich jak mykoplazma, chlamydia i legionella, stosuje się serologię krwi. Przypisz, kiedy istnieją założenia dotyczące atypowego zapalenia płuc.
5. Indeks immunologiczny charakteryzuje się umiarkowanym spadkiem limfocytów T i wzrostem ich aktywności (Ig G) i spadkiem (Ig A) (z zapaleniem płuc wywołanym przez mykoplazmę).
6. Krzepnięcie krwi określa się za pomocą testów, które odzwierciedlają proces zachodzący w tkance płucnej, aby zapobiec krwawieniu, zakrzepicy i zatorowi tętniczemu.
7. Badana jest plwocina i wypłukiwanie oskrzeli: bakterioskopia wymazów barwionych metodą Grama, analiza laboratoryjna hodowli, określenie wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Mikrobiologia jest wykonywana, gdy efekt leczenia antybiotykami nie występuje w ciągu pierwszych siedmiu dni po diagnozie.
8. Testy plwociny mogą określić charakter procesu patologicznego. Liczba i kolor mówią o ropnych procesach w płucach i obecności powikłań. W zapaleniu płuc plwocina jest śluzowa, ropna, z domieszką krwi - rdzawą. W zależności od konsystencji lepkiej lub lepkiej (z zapaleniem krupowym), płynu (z początkiem obrzęku płuc). Zapach - przy zapaleniu płuc jest bezwonny. Jeśli zapach jest obecny - powikłania w postaci ropni, gangreny. Spójrz na kompozycję i skrzepy. W plwocinie zawsze są białe krwinki.
9. Zbadaj plwocinę pod kątem obecności grzybów i innych mikroorganizmów - wykonaj hodowlę plwociny i zidentyfikuj je, a także zidentyfikuj ich wrażliwość na antybiotyki
10. Nakłucie opłucnej stosuje się, gdy konieczne jest usunięcie płynu lub powietrza z jamy opłucnej, a także w celu wprowadzenia do opłucnej środków terapeutycznych na zapalenie opłucnej, które powstały jako powikłanie zapalenia płuc. Płyn opłucnowy bada się cytologicznie, ocenia fizycznie, chemicznie, mikroskopowo w preparatach natywnych i kolorowych.
11. Oznaczanie gazów krwi tętniczej stosuje się u pacjentów z objawami niewydolności oddechowej.
12. Przypisz analizę moczu i dodatkową szybką metodę w przypadku wykrycia legionelli, z powodu której pacjenci często umierają.
13. Bakteriologia krwi odbywa się w obecności procesu patologicznego. Pomaga skorygować leczenie w warunkach szpitalnych.

Radioterapia

Radiologiczne rozpoznanie zapalenia płuc ma ogromne znaczenie dla prawidłowej diagnozy i określenia ogniska zapalenia i składa się z wielu metod, które wykorzystują działanie promieni.

Metody diagnostyki radiologicznej zapalenia płuc obejmują:

1. Przegląd badań radiograficznych układu oddechowego w dwóch projekcjach. Nowoczesne technologie ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie są znaczące i nieszkodliwe.
2. Tomografia komputerowa (CT) płuc. Ta metoda umożliwia szczegółowe wyświetlanie obrazów ognisk, które są głębokie i identyfikują zmiany.
3. Badanie ultrasonograficzne (USG) pozwala ocenić stan opłucnej i jego jamy z wysiękiem i stanem zapalnym. Przepisuje się USG w celu wyjaśnienia wszystkich cech procesów płucnych.

Konieczna jest diagnostyka radiacyjna, aby ustawić wielkość zmian w płucach i sekwencję rozwijającego się procesu zapalnego w płatach płuc.

Kobietom w ciąży nie zaleca się diagnozowania promieniowania!

CT płuc

Tomogram płucny jest przepisywany, gdy pacjent ma zapalenie korzenia, aby dokładnie zbadać tkankę płucną w przypadku zapalenia płuc. CT ujawnia zmiany nie tylko w miąższu pod różnymi kątami, ale także w śródpiersiu. Komputer zamienia badanie kontrastu w obraz przekrojowy, który jest rekonstruowany na ekranie monitora, film slajdów w kilku trybach.

CT w zapaleniu płuc pozwala uzyskać warstwowy obraz z poziomem korzeni płuc. Tutaj wiązka pulsującego promieniowania rentgenowskiego przechodzi przez warstwę tkanki płucnej.

Tomografia płuc jest wykonywana za pomocą prześwietlenia płuc o niskiej intensywności, gdy trzeba rozróżnić kilka rodzajów patologii układu oddechowego, ze szczegółowym ogniskowaniem danej warstwy, stacjonarnym względem filmu rentgenowskiego przez cały czas.

CT przyczynia się do rozpoznawania zmian ogniskowych i rozpadu tkanki płucnej i ma następujące zalety: większa czułość (niż promieniowanie rentgenowskie), bezpieczeństwo, bezbolesność, wydajność i wysoka dokładność (do 94%), umożliwia zapobieganie powikłaniom. Jednak wczesne stadia zapalenia płuc zmniejszają jego dokładność. Przyrządy do badania TK mogą znacznie zmniejszyć dawkę promieniowania procedury.

Spirografia

Spirografia to rejestracja zmian w objętości płuc za pomocą metody graficznej podczas ruchów podczas oddychania w celu uzyskania wskaźnika opisującego wentylację płuc za pomocą specjalnych instrumentów - spirografów.

Metoda ta opisuje przewiewność objętości i pojemności (charakterystyka elastyczności i rozciągania narządów oddechowych), jak również dynamikę wskaźnika do określania ilości powietrza przechodzącego przez tkankę płuc podczas inhalacji i wydechu dla przyjętej jednostki czasu. Wskaźniki są określane przez tryb cichego oddychania i przeprowadzanie wymuszonych manewrów oddechowych w celu zidentyfikowania obturacji oskrzelowo-płucnej.

Spirografia dla zapalenia płuc jest wskazana w takich przypadkach:

1. Kiedy trzeba określić rodzaj i stopień niewydolności płuc oraz początkowe objawy.
2. Kiedy potrzebna jest analiza monitorująca wszystkich wskaźników wydajności wentylacji układu oddechowego i określenie stopnia szybkości rozwoju choroby.
3. W celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej płuc i niewydolności serca.

Dane spirograficzne są przedstawione w postaci krzywej: najpierw z cichym oddychaniem - następnie z głębokim oddychaniem - następnie manewry z najgłębszą inhalacją, a następnie z szybkim i długim (6 s) wydechem, z definicją wymuszonej pojemności życiowej (FVC). Następnie zapisz maksymalną wentylację płuc przez 1 min. Istnieją ogólnie przyjęte normy wolumenu FVC. Według nich określają odchylenia i mierzą przepuszczalność tchawicy i oskrzeli w zapaleniu płuc.

Aby rozpoznać zapalenie płuc za pomocą wszystkich metod diagnostycznych, należy skonsultować się z lekarzem na czas, ponieważ medycyna ma wiele sposobów diagnozowania zapalenia płuc, aby zapobiec pojawieniu się poważnych powikłań.

Propedeutyka chorób wewnętrznych Wykłady / Nr 05 Zapalenie płuc

Symptomatologia ostrego zapalenia płuc

(ogniskowy i lobarowy)

Synonimy: lobarne, lobarne, włókniste zapalenie płuc, zapalenie płuc.

Krupowe zapalenie płuc (współczesna nazwa choroby) jest ostrą chorobą zakaźną-alergiczną. Do niedawna wiodącą rolę w etiologii tej choroby miały pneumokoki typu 1 i 2, rzadziej 3 i 4 typy. W ostatnich latach zmniejszyło się znaczenie pneumokoków w rozwoju zapalenia płuc. Obecnie najczęściej choroba ta jest wywoływana przez gronkowce i paciorkowce, rzadziej - przez diplobacillus Friedlandera, pałeczki Pfeifer.

Krupowe zapalenie płuc jest zazwyczaj dotknięte przez osłabione osoby, które wcześniej cierpiały na poważne choroby, osoby z niedoborami żywieniowymi, które cierpiały na stres neuropsychiatryczny, a także stres (cierpienie według G. Selye) dowolnego pochodzenia - z powodu nadużywania alkoholu, ogólnej hipotermii ciała, zatrucia zawodowego i innych niekorzystnych skutków. W celu rozwoju zapalenia płuc konieczne jest, aby wpływ na organizm któregokolwiek z tych czynników powodował zmniejszenie odporności organizmu. Odgrywa rolę i fakt bakteryjnego uczulenia organizmu. Na tle tych warunków następuje efekt patogenny mikroorganizmów.

Główną drogą zakażenia krupiastego zapalenia płuc jest droga bronchogenna, ale w przypadku ogniskowego zapalenia płuc nie można całkowicie wykluczyć limfogennej, krwiotwórczej drogi zakażenia.

Dla lobarnego zapalenia płuc charakteryzuje się stopniowaniem choroby. Patolodzy rozróżniają 4 etapy zapalenia płuc. Etap 1 - etap pływów lub przekrwienie. W tym czasie przepuszczalność naczyń włosowatych jest osłabiona z powodu rozwijającego się zastoju krwi. Ten etap trwa od 12 godzin do 3 dni.

Etap 2 - etap ponownego podgrzewania, gdy wysięk bogaty w fibrynę poci się w świetle pęcherzyków płucnych, a czerwone krwinki zaczynają penetrować. Wysięk wypiera powietrze z dotkniętych pęcherzyków. Konsystencja dotkniętego płata przypomina gęstość wątroby. Płat płucny nabiera ziarnistego wzoru, w zależności od wielkości pęcherzyków. Ten etap trwa od 1 do 3 dni.

Etap 3 - etap szarej wątroby. W tym czasie diapedezja erytrocytów zatrzymuje się. Leukocyty zaczynają penetrować pęcherzyki. Pod wpływem enzymów leukocytarnych rozpadają się czerwone krwinki. Ich hemoglobina jest przekształcana w hemosyderynę. Dotknięty płat płuca nabiera szarego koloru. Czas trwania tego etapu wynosi od 2 do 6 dni.

Etap 4 - rozdzielczość etapowa. Na tym etapie rozpuszczanie i rozcieńczanie fibryny zachodzi pod wpływem enzymów proteolitycznych leukocytów. Nabłonek pęcherzykowy jest obrany. Wysięk stopniowo się rozpuszcza. Przywrócono przewiewność pęcherzyków płucnych dotkniętego chorobą.

Klinicznie, przebieg zapalenia płata lobarnego jest podzielony na trzy etapy - etap wystąpienia choroby, wysokość choroby i etap rozdzielczości.

Pierwszy etap kliniczny zapalenia płata lobarskiego zbiega się z pierwszym etapem patologiczno-anatomicznym. Typowe lobarne zapalenie płuc zaczyna się gwałtownie, nagle, w pełnym zdrowiu. Jest ogromny chłód, silny ból głowy, temperatura ciała wzrasta do 39 - 40ºС. Pacjent ma silny suchy kaszel, ogólne złe samopoczucie. Ten stan trwa 1 - 3 dni. Pod koniec tego okresu choroby pacjent ma bóle w klatce piersiowej, zwykle w dotkniętej chorobą połowie. Pogarsza je głęboki oddech, kaszel, pchanie stetoskopem. Bóle te zależą od zaangażowania w proces zapalny opłucnej. Wraz z lokalizacją zapalenia w dolnym płacie płuc, gdy proces obejmuje opłucną przeponową, ból może być zlokalizowany w łuku żebrowym, w żołądku, symulując ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, kolkę wątrobową lub nerkową. Na początku pierwszego etapu choroby plwocina jest lepka, z lekko czerwonawym odcieniem, zawiera dużo białka, niektóre leukocyty, czerwone krwinki, komórki pęcherzykowe i makrofagi. Badanie bakteriologiczne plwociny w tym czasie może ujawnić pneumokoki, gronkowce, paciorkowce, diplobakterie Friedlandera, często w czystej kulturze. Pod koniec drugiego dnia lepka plwocina zaczyna się rozdzielać, która jest pomalowana rdzawym kolorem typowym dla lobarnego zapalenia płuc. Ogólny stan pacjenta w tym czasie charakteryzuje się jako ciężki.

Podczas ogólnego badania pacjenta, przekrwienie twarzy przyciąga uwagę, na policzku pojawia się rumień cyjanotyczny, odpowiadająca strona zmiany. Charakterystyczne dla lobarnego zapalenia płuc jest pojawienie się opryszczkowej wysypki na wargach i skrzydłach nosa. Skrzydła nosa puchną podczas oddychania. Możesz zidentyfikować zwiększone oddychanie (tachypnea), opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej w akcie oddychania. Obwodowe suche zapalenie opłucnej, które jest źródłem bólu, powoduje odruch obronny u pacjenta, a zatem wyrzut oddechowy dotkniętej połowy klatki piersiowej jest ograniczony. Pozycja pacjenta w tym czasie z powodu bólu w klatce piersiowej może być wymuszona - po dotkniętej stronie w celu zmniejszenia wychylenia oddechowego klatki piersiowej.

Wraz z uderzeniem klatki piersiowej powyżej strefy zapalenia, która w typowych przypadkach zajmuje całą część lub większą jej część, ujawnia się skrócenie dźwięku perkusji z odcieniem bębenkowym. Wynika to ze zmniejszenia przewiewności tkanki płucnej w obszarze zapalenia, ton bębnowy dźwięku perkusyjnego zależy od pewnego spadku elastyczności pęcherzyków i pojawienia się w nich płynu. Osłuchiwanie w okolicy zapalenia nasłuchuje osłabionego pęcherzykowego oddychania, łagodnego trzeszczenia, zwanego początkowym (crepitatio indux) i szumu opłucnowego. Bronchofonia nasila się.

Pierwszy okres zapalenia płata lobarnego trwa 1-3 dni i bez ostrej granicy przechodzi w drugi okres.

Drugi okres kliniczny zapalenia płata lobarskiego odpowiada dwóm stadiom patologiczno-anatomicznym - czerwonemu i szaremu zapaleniu wątroby. W tej chwili wszystkie objawy zapalenia płata lobarskiego są najbardziej wyraźne. Stan pacjenta nadal się pogarsza i staje się trudny. Wynika to nie tyle z usunięcia części płuc z oddychania, ile z wysokiego zatrucia. Pacjent skarży się na poważne osłabienie, zły sen, słaby apetyt. Zaburzenia ze strony ośrodkowego układu nerwowego można zauważyć: senność lub pobudzenie do stanu gwałtownych urojeń. Gorączka trwa i przybiera charakter ciągłej febris, utrzymywanej w dużych ilościach - 39 - 40ºС. Wygląd pacjenta jest charakterystyczny dla gorączkowego pacjenta zakaźnego - oczy są błyszczące, gorączkowy rumieniec na policzkach, usta i język są suche. Bez apetytu. Bolesny, napadowy kaszel z uwolnieniem zardzewiałej plwociny trwa nadal, ból w boku utrzymuje się. Duszność jest wyrażana, tachypnea do 25 - 40 ruchów oddechowych na minutę, pojawia się sinica. Najwyraźniej jest to spowodowane toksycznym podrażnieniem ośrodka oddechowego. Ponadto, płytkie oddychanie związane z zapaleniem opłucnej, odcięcie dotkniętej części płuc od oddychania, zmniejsza powierzchnię oddechową płuc. Tachykardia osiąga 100 - 120 uderzeń na minutę.

Uderzenie w dotkniętą chorobą część płuc jest określane przez tępienie z odcieniem latynoskim, ponieważ tkanka pęcherzykowa jest pozbawiona powietrza, ale oskrzela zawierają powietrze. Wzmocniono drżenie głosu w tej strefie. Osłuchiwanie dotkniętego płata płuca jest słyszalne w oddychaniu oskrzelowym. Występuje hałas tarcia opłucnej. Zwiększona jest bronchofonia w obszarze dotkniętym chorobą. Wraz z rozwojem wysiękowego zapalenia opłucnej i gdy zapalny wysięk wypełnia się i prowadzi do oskrzeli, oddychanie oskrzelowe może zostać osłabione lub nawet nie usłyszane.

W czerwonej fazie plwociny ma ona rdzawy kolor, zawiera fibrynę, w nieco większych ilościach niż w pierwszym etapie, elementy kształtowe. W stadium szarej wątroby ilość plwociny znacznie wzrasta. Zwiększa liczbę leukocytów. Flegma staje się śluzowato-ropna. Z krwi od samego początku choroby obserwuje się leukocytozę neutrofilową do 20,10 9 / l i powyżej. W formule leukocytów obserwuje się toksyczne przesunięcie neutrofili w lewo do młodych form, ESR gwałtownie wzrasta. We krwi poziom glukozy wzrasta, a poziom chlorku sodu zmniejsza się. Ilość moczu maleje, jego ciężar właściwy wzrasta. W moczu mogą pojawić się niewielkie ilości białka, pojedynczych czerwonych krwinek i cylindrów z powodu zakaźnego toksycznego podrażnienia nerek. Dzienna ilość chlorków wydalanych z moczem i ich stężenie w moczu jest znacznie zmniejszone. Radiologicznie, w pierwszym stadium choroby, ujawnia się wzmocnienie wzorca płucnego, który jest stopniowo zastępowany przez masywne ściemnianie tkanki płucnej odpowiadającej płatowi płucnemu.

Z powodu zatrucia bez stosowania antybiotyków może rozwinąć się ostra niewydolność naczyniowa z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Zapaści naczyniowej towarzyszy gwałtowny spadek siły, spadek temperatury, zwiększenie duszności i sinica. Puls staje się słaby, małe wypełnienie, częste. Dysfunkcja nie tylko układu nerwowego może się rozwinąć, ale także niewydolność wątroby i nerek, wpływa na serce.

Wysoka temperatura bez stosowania nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych trwa od 9 do 11 dni. Spadek temperatury podczas krupiastego zapalenia płuc może nastąpić krytycznie, w ciągu 12 do 24 godzin, lub lytycznie - w ciągu 2 do 3 dni. Kilka godzin przed kryzysem stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, temperatura ciała wzrasta jeszcze bardziej, a następnie gwałtownie spada do liczby poniżej normy. Pacjent obficie się poci, uwalnia dużo moczu. Jeśli kryzys zakończy się bezpiecznie, pacjent zasypia na kilka godzin. Jego skóra blednie, oddech i puls zwalniają, kaszel ustępuje. W ciągu kilku godzin po kryzysie utrzymują się objawy drugiego okresu choroby (do 8-12 godzin). W tym czasie następuje przejście do trzeciego okresu klinicznego choroby.

Wysięk w pęcherzykach zaczyna się szybko rozpuszczać, powietrze zaczyna płynąć do pęcherzyków. Ruchliwość płuc po dotkniętej chorobie stronie jest stopniowo przywracana. Drżenie głosu i bronchofonia stają się słabsze. Zmniejsza się tępość perkusji, zastępując ją tępieniem, ponownie pojawia się odcień dźwięku bębenkowego. Osłuchowe oddychanie oskrzelowe słabnie. Zamiast tego pojawia się mieszane oddychanie, które stopniowo zbliża się do pęcherzyka, gdy wysięk rozpuszcza się w pęcherzykach. Ponownie pojawia się odprawa trzeźwości (crepitatio redux) (dedukcja). Ponieważ gęstość tkanki płucnej w tym czasie jest dość wysoka, rozdzielczość trzeszczenia jest słyszalna dość wyraźnie. W plwocinie pojawia się odłamek z rozpadających się leukocytów i fibryny, pojawia się wiele makrofagów. Wskaźniki w badaniach krwi są znormalizowane. Ilość chlorków w moczu jest przywracana do normalnej liczby. W ciągu kilku dni oddech zostaje przywrócony. Ogólny stan pacjenta jest znormalizowany. Zdjęcie rentgenowskie choroby normalizuje się stopniowo i trwa do 2-3 tygodni. Dynamika zmian radiologicznych zależy w znacznym stopniu od momentu rozpoczęcia leczenia.

Szczególnie twarde zapalenie płuc u osób nadużywających alkoholu. Pacjenci ci często mają komplikacje od układu nerwowego do rozwoju delirium tremens, niestabilności ciśnienia krwi z rozwojem śmiertelnego zapaści. U pacjentów w podeszłym wieku zapalenie płuc występuje bez wyraźnej leukocytozy i odpowiednich ochronnych reakcji immunologicznych. Mają także dużą skłonność do rozwoju zapaści.

Śmiertelność z powodu zapalenia płuc spowodowanego intensywnym leczeniem jest obecnie niska. Jednak przy nieodpowiednim leczeniu może przekształcić się w przewlekłe śródmiąższowe zapalenie płuc. W skomplikowanym przebiegu zapalenie płuc może przekształcić się w ropień płucny, gangrenę płucną. W przypadku opóźnionej resorpcji wysięku może dojść do kiełkowania jego tkanki łącznej wraz z rozwojem marskości płuc lub jej mięsożerności.

W ostatnich latach, z powodu wczesnego stosowania antybiotyków i sulfonamidów, przebieg krupiastego zapalenia płuc wyraźnie się zmienił. Często proces zapalny nie ma czasu, aby rozprzestrzenić się na cały udział i jest ograniczony do poszczególnych segmentów, a temperatura spada do normy w 2 - 3 dniu choroby. Fizyczny obraz choroby jest również mniej wyraźny. Typowa zardzewiała plwocina jest rzadka.

Synonimy: ogniskowe zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli i płuc, segmentalne, zrazikowe lub zrazikowe zapalenie płuc.

Ogniskowe zapalenie płuc ma inną etiologię i inną patogenezę. Najczęściej występują na tle zmian w oskrzelach (zapalenie oskrzeli) w wyniku zstępującej infekcji, przechodzącej z oskrzeli do tkanki pęcherzykowej. Jednocześnie nie cały płat płuc jest zaangażowany w proces patologiczny, ale jego poszczególne segmenty lub segmenty. Ogniska zapalenia mogą być liczne. Po scaleniu rozwija się ogniskowe - zlewające się zapalenie płuc. W tej chorobie ogniska zapalenia mogą znajdować się nie w jednym, ale w kilku płatach płuc, częściej w ich dolnych częściach. Rozmiar ognisk zapalenia jest inny. Z natury zapalenia, ogniskowe zapalenie płuc jest częściej kataralne.

Ogniskowe zapalenie płuc jest wywoływane przez wirusy, na przykład wirus grypy, ornitozę, adenowirusy, gorączkę Q lub przez florę bakteryjną - pneumokoki, gronkowce, Escherichia coli. Często ogniskowe zapalenie płuc rozwija się jako powikłanie duru brzusznego lub tyfusu, brucelozy, odry i innych infekcji. Może wystąpić zapalenie płuc o mieszanym pochodzeniu wirusowo-bakteryjnym. Szczególne znaczenie ma zapalenie płuc pochodzenia naczyniowego w chorobach układowych - guzkowe zapalenie okołostawowe, krwotoczne zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy, alergiczne zapalenie naczyń.

W rozwoju ogniskowego zapalenia płuc istotną rolę odgrywają różne czynniki predysponujące, które obniżają ogólną odporność organizmu, na przykład ogólne przechłodzenie organizmu. Ogniskowe zapalenie płuc może rozwinąć się na tle przewlekłej choroby płuc - przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzenia oskrzeli. U osób starszych i starszych u pacjentów z zastoinowym nadmiarem płuc może rozwinąć się zastoinowe zapalenie płuc. Wdychaniu gazów i par duszących i drażniących górne drogi oddechowe, substancji toksycznych, aspiracji ciał obcych do dróg oddechowych może również towarzyszyć rozwój ogniskowego zapalenia płuc.

W patogenezie ogniskowego zapalenia płuc dużą wagę przywiązuje się do naruszenia drożności oskrzeli wraz z rozwojem miejscowej atelektazy, która występuje, gdy oskrzela jest zablokowana przez śluz - ropny korek. Naruszenie przewodzenia oskrzelowego może być związane z ciężkim skurczem oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej oskrzeli.

Obecnie ogniskowe zapalenie płuc jest znacznie bardziej powszechne niż zapalenie płuc typu lobar, zwłaszcza u dzieci i osób starszych w zimnej porze roku. Wraz z rozwojem wtórnym, zapalenie oskrzeli może również występować jako niezależna choroba.

Początek tej choroby jest stopniowy. Klinicznie, zapalenie zwykle zaczyna się w górnych drogach oddechowych - nosie, krtani, tchawicy, oskrzelach. Cały ten okres choroby jest stosunkowo łatwy. Objawia się pojawieniem się kataru, kaszlu, kichania. W przypadku zmian tchawiczych i krtaniowych kaszel jest suchy, bolesny, „szczeka”. Jednocześnie dane fizyczne na początku choroby są takie same jak w przypadku ostrego zapalenia oskrzeli. Ponieważ ogniska zapalenia w tkance płucnej mogą być bardzo małe, mogą nie zostać wykryte podczas fizycznego badania pacjenta. Należy pamiętać o radach wybitnego rosyjskiego terapeuty M.P. Konchalovsky: jeśli ostremu zapaleniu oskrzeli towarzyszy gorączka i objawy poważniejszej choroby, konieczne jest rozważenie rozwoju ogniskowego zapalenia płuc.

Wzrost temperatury ciała powyżej liczby podgorączkowej jest często poprzedzony dreszczami, dusznością, tachypneą z częstością oddechów do 25-30 w ciągu 1 minuty. Gorączka wywołuje gorączkę (febrisremittens) lub niewłaściwy typ. U osób osłabionych, u osób starszych i starszych temperatura może być gorączkowa lub nawet pozostawać normalna. Fizyczny obraz choroby zależy od wielkości i głębokości miejsca zapalenia. Jeśli ognisko zapalenia znajduje się blisko opłucnej, wówczas pacjent może zauważyć pojawienie się bólu związanego z oddychaniem z powodu przywiązania do opłucnej. Wykrztuśna odkrztuszona śluz - ropna plwocina, czasami zmieszana z krwią, skąpa. Zwykle wyróżnia się trudnością.

Podczas badania pacjenta czasami można zauważyć łagodne zaczerwienienie twarzy, sinicę warg. Na ustach, skrzydłach nosa, policzkach może pojawić się wysypka opryszczki. Czasami wykrywane jest opóźnienie w dotkniętej połowie klatki piersiowej w akcie oddychania.

Ogniska, które mają charakter zlewający się i znajdują się blisko powierzchni płuc, można wykryć jako perkusję w postaci strefy o mniej lub bardziej skróconym brzmieniu perkusyjnym, czasami z odcieniem latynoskim. Jednocześnie możliwe jest wykrycie wzrostu drżenia głosowego i zwiększenie oskrzeli. Osłuchiwanie u pacjentów z ogniskowym zapaleniem płuc objawia się oddychaniem z ciężkim oddechem i wydechem, czasem nasilonym. W obszarze zapalenia płuc słyszane są suche i mokre rzęski związane z zapaleniem oskrzeli. Wilgotny drobny bąbelkowy świszczący oddech i trzeszczenie na ograniczonym obszarze są szczególnie charakterystyczne dla ogniskowego zapalenia płuc.

W diagnostyce ogniskowego zapalenia płuc bardzo ważne jest badanie rentgenowskie. Należy pamiętać, że przy niewielkim skupieniu zapalenia fluoroskopia może nie ujawnić patologii. Radiografia zwykle ujawnia nieostre ciemnienie na ograniczonym obszarze lub obszarach płuc. Zwykle tylko zmiany zapalne o średnicy większej niż 1 do 2 centymetrów są wykrywane radiologicznie. Dlatego brak objawów radiologicznych ogniskowego zapalenia płuc w obecności objawów klinicznych nie odrzuca diagnozy.

W badaniu krwi występuje mała leukocytoza neutrofilowa z umiarkowanym przesunięciem w lewo, umiarkowanie zwiększonym ESR.

Cykliczny przebieg choroby, jak w przypadku zapalenia płata lobarskiego, nie. Proces ten trwa dłużej i powolniej niż przy krupowym zapaleniu płuc - od kilku dni do kilku tygodni. Jego rozdzielczość jest wynikiem litycznego obniżenia temperatury ciała. Wynik choroby jest zwykle korzystny, ale ogniskowe zapalenie płuc często krupiaste staje się przewlekłe. Ponadto powikłania ogniskowego zapalenia płuc w postaci ropnia płuca, rozstrzenia oskrzeli, stwardnienia płuc rozwijają się jeszcze częściej niż przy krupowym zapaleniu płuc.

Badanie pacjenta z zapaleniem płuc

Inspekcja

Podczas badania zwróć uwagę na bladość skóry, sinicę. U pacjentów z immunosupresją można wykryć opryszczkę na wargach. Osoby z ciężką chorobą i osoby starsze mogą doświadczać zaburzeń świadomości i urojeń. Zaangażowanie pomocniczych mięśni oddechowych, obrzęk skrzydeł nosa wskazuje na rozwój niewydolności oddechowej. Oddychanie można zwiększyć do 25-30 na minutę, czasami można zauważyć opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas oddychania. W przypadku lobarnego zapalenia płuc charakterystyczny jest gwałtowny wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych, a temperatura spada krytycznie. W przypadku zapalenia oskrzeli, charakter krzywej temperatury nie jest stały, jej spadek jest częściej lityczny.

Palpacja

Pierwsze fizyczne oznaki stwardnienia płuc są uważane za wzrost drżenia głosu po dotkniętej chorobą stronie. Ten objaw jest wykrywany, gdy następuje odpływ i zapalenie płuc z płata.

Perkusja

Podczas zagęszczania części tkanki płucnej położonej podkorowo jest wystarczająco wcześnie, aby wykryć skrócenie dźwięku udarowego w tej części (jeśli miąższ dotyczy więcej niż jednego segmentu). Ukośny górny poziom tępego dźwięku perkusyjnego z najwyższym punktem na tylnej linii pachowej umożliwia podejrzenie wysięku opłucnowego („pleuropneumonia” - gdy opłucna jest zaangażowana w proces lub jego reakcję na otaczające zapalenie). W obecności POChP tępy dźwięk perkusji jest maskowany przez rozedmę płuc, co prowadzi do boksowania dźwięku podczas stukania.

Osłuchanie

Po stronie zmiany można znaleźć zwiększoną ilość oskrzeli. W zapaleniu oskrzeli i płuc, oddychanie może być pęcherzykowo-oskrzelowe lub oskrzelowe, któremu towarzyszą suche i wilgotne rzęski. Słuchanie trzeszczenia w fazie początkowej (crepitatio indux) i stadium rozdzielczości (crepitatio redux) jest szczególnie charakterystyczne dla zapalenia płata lobarnego. Gdy proces rozprzestrzenia się do opłucnej, słychać hałas tarcia opłucnej (suche zapalenie opłucnej), a gdy powstaje wysięk opłucnowy, następuje gwałtowne osłabienie oddychania. W ciężkim zapaleniu płuc osłuchiwanie serca ujawnia tachykardię, ton akcentu II tętnicy płucnej. Możliwe jest niedociśnienie tętnicze aż do zapaści.

Osłuchiwanie w zapaleniu płuc: zasady i specyfika diagnozy

Po pokonaniu choroby narządów układu oddechowego dochodzi do osłuchiwania. Pozwala słuchać procesów obecnych w drzewie oskrzelowo-płucnym. Dzięki wiedzy o tym, jakie dźwięki i zjawiska uzupełniają pracę układu oddechowego podczas infekcji, lekarz może zrozumieć, czy istnieje patologia. Osłuchiwanie zapalenia płuc jest ważną metodą diagnostyczną, która pomaga rozpocząć terminowe leczenie.

Istota i zasady diagnozy

W praktyce medycznej pierwszą z metod badania uszkodzeń układu oddechowego jest osłuchiwanie płuc. Jego istotą jest słuchanie pewnego czasu, tworząc dźwięki w płucach i oskrzelach.

Osłuchiwanie to metoda diagnostyczna, która pomaga śledzić dźwięki słyszalne tylko wtedy, gdy ucho dotyka ciała lub specjalnego urządzenia. Wszelkie inne zjawiska, które można usłyszeć na odległość, nie mają nic wspólnego ze słuchaniem.

Osłuchiwanie jest dwojakiego rodzaju:

1. Bezpośrednie - narządy stuka się, przykładając ucho do miejsca ich projekcji.
2. Pośrednie - narządy są stukane za pomocą specjalnego urządzenia - stetoskopu, fonendoskopu lub stereoskopowego fonendoskopu.

Aby zidentyfikować stan zapalny w tkankach płuc, ustalono specjalne oznaki wzorca osłuchowego, które obejmują:

• fałszywy oskrzel w miejscu dotkniętego obszaru płuc;
• oddychanie oskrzelowe lub pęcherzowo-oskrzelowe z wilgotnymi i suchymi rzęsami w zapaleniu oskrzeli i płuc;
• trzeszczenie, charakterystyczne dla zapalenia płata lobarskiego, jest często podsłuchiwane na początku progresji zapalenia;
• szelest opłucnej opłucnej - jeśli zapalenie dotyczy opłucnej;
• słaby oddech - z wysiękiem opłucnowym;
• tachykardia podczas słuchania serca, która jest bardziej wyraźna w obszarze powyżej tętnicy płuc - z ciężkim zapaleniem płuc.

Ważnym etapem diagnozy patologii jest osłuchiwanie za pomocą fonendoskopu. W zapaleniu płuc lekarz znajduje następujące charakterystyczne objawy patologiczne:

• delikatne bulgoczące wilgotne rzędy na tle plwociny nagromadzonej w pęcherzykach, manifestacja takich dźwięków również odgrywa ważną rolę;
• suche rozrzucone rzędy różnych barw - wskazują na przystąpienie zapalenia płuc do zapalenia oskrzeli;
• brak świszczącego oddechu - wskazuje na brak zapalenia lub rozwój ogniskowego zapalenia płuc.

Dzięki słuchaniu lekarz określa specyficzną lokalizację zmiany chorobowej i ogólny charakter przebiegu choroby. Przy organizacji osłuchiwania obserwuje się sekwencję działań:

1. Lekarz zaczyna słuchać górnej części, z przedniej powierzchni klatki piersiowej, przesuwając się w dół.
2. Następnie stopniowo słychać boczne powierzchnie.
3. Na koniec, słuchając tyłu klatki piersiowej.

Podczas osłuchiwania linii pachowych lekarz prosi pacjenta o uniesienie rąk za głowę, podczas słuchania kości przykręgosłupowej i łopatki - aby przechylić głowę lekko do przodu, z rękami złożonymi na piersi. Musisz oddychać przez usta.

Specyfika diagnozy

Przed rozpoczęciem diagnozy zaleca się, aby lekarz pozostawał w ciszy i spokoju przez co najmniej 5 minut. Wyostrza to ucho, szczególnie w odniesieniu do niskich częstotliwości.

• Pierwszy lub główny etap osłuchiwania. Pacjent musi oddychać głęboko, jeśli to możliwe, bez wydawania dźwięków. Nie zapominaj, że podczas głębokiego oddychania, zwłaszcza u pacjenta z temperaturą, może rozpocząć się hiperwentylacja płuc, powodując omdlenie.

Etap główny umożliwia zorganizowanie osłuchiwania porównawczego w symetrycznych obszarach obu płuc w pozycji pionowej pacjenta - stojącego lub siedzącego. Jeśli osoba jest poważnie chora i nie może nawet usiąść, słuchanie odbywa się w łóżku w możliwej pozycji.

• Drugi etap to słuchanie podejrzanych lokalnych ognisk podczas głębokiego oddychania. W każdej podejrzanej strefie umieszczany jest fonendoskop, lekarz słucha od 2 do 3 głębokich oddechów. Gdy zostanie znalezionych kilka podejrzanych miejsc, manipulacje są powtarzane na każdym z przerwą na 1 minutę. Konieczna jest przerwa, aby zapobiec hiperwentylacji i utracie przytomności.
• Trzeci etap to osłuchiwanie zapalenia płuc po kaszlu. Zdarza się, że plwocina zatyka pojedyncze oskrzela, które nie wentylują, i nie diagnozują ważnych zaburzeń osłuchowych. Po kaszlu wentylacja zostaje przywrócona, przynajmniej częściowo, i słychać głupie strefy - słychać w nich zmiany patologiczne. Często po kaszlu rozpoznaje się trzeszczenie.

Słuchanie stanu zapalnego w pozycji poziomej jest uważane za dodatkową metodę diagnostyczną. W takiej pozycji oskrzela są zwężone i mogą pojawić się suche rzęski, czasami niespotykane w pozycji stojącej, z lekkim obturacyjnym zespołem oskrzelowym.

Słuch osoby jest zaprojektowany w taki sposób, że dobrze akceptuje dźwięki otaczającej przestrzeni. Podczas słuchania przez fonendoskop dźwięk pochodzi tylko z jednego źródła. Okazuje się, że lekarz ma do czynienia z monofonogramem dźwięków narządów oddechowych. W związku z tym trudniej jest odróżnić szczegóły, ponieważ głośniejsze dźwięki przerywają je. Z tego powodu diagnoza może być błędna lub niewystarczająca.

Endoskop stereoskopowy urządzenia - bardziej wszechstronny, ponieważ pozwala na uchwycenie dźwięków z dwóch punktów na raz, co oznacza, że ​​lekarz ma możliwość identyfikacji ukrytych części. Dzięki temu stereoskopowy endoskop ma obiektywne zalety:

• skrócenie czasu badania;
• lekarz wymaga mniej ruchów mechanicznych;
• patologię można wykryć jeszcze przed pojawieniem się negatywnych znaków na radiogramie;
• dokładne określenie lokalizacji zapalenia.

To ważne! Zastosowanie endoskopu stereoskopowego jest właściwe, gdy nie ma czasu na długotrwałą diagnozę, pacjent potrzebuje pilnej pomocy i wyznaczenia najskuteczniejszego leczenia. Ponadto takie urządzenie jest odpowiednie dla specjalistów pracujących w karetce pogotowia lub w izbie przyjęć w klinice.

Przejawy patologii w zależności od rodzaju

Zapalenie płuc może być krupiaste lub ogniskowe. Każdy gatunek ma swoje objawy i obraz kliniczny. Jej lekarz próbuje ustalić poprzez słuchanie.

Zapalenie krupowe jest niebezpieczną postacią, która dotyka osoby bez względu na wiek i towarzyszą jej następujące objawy:

• szybki wzrost temperatury;
• ból w klatce piersiowej;
• słabość i duszność, rozwijające się bez wyraźnego powodu;
• zaczerwienienie skóry;
• suchy kaszel, stopniowo przekształcony w mokry;
• Niebieski w ustach i nosie;
• wysypka na brodzie i nosie;
• trudności w oddychaniu płytkie.

Lekarz na etapie wstępnego badania pacjenta łatwo jest określić obecność zapalenia płata. Ale ostateczna diagnoza jest dokonywana dopiero po potwierdzeniu metodami diagnostycznymi. Obraz słuchania za pomocą lobarnego zapalenia płuc jest następujący:

• charakterystyczne chrupiące dźwięki - trzeszczenie;
• wilgotne rzędy, które pojawiają się w czasie pobierania powietrza do płuc.

Ściany pęcherzyków są pokryte śluzem i dlatego słychać trzeszczenie, które utrzymuje się po kaszlu.

Grzechotki pojawiają się ze względu na strukturę plwociny w oskrzelach. To duża grupa małych pęcherzyków. Przepływ powietrza podczas inhalacji przechodzi przez nie, pęcherzyki pękają, emitując dźwięki, które lekarz słyszy w fonendoskopie.

Ogniskowe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się niewyrównanym przebiegiem, dlatego jego objawy można łatwo pomylić z zakażeniami układu oddechowego. Ale lekarz może zdiagnozować zapalenie płuc zgodnie z charakterystycznym obrazem klinicznym:

• wilgotny kaszel z ropną plwociną;
• skoki temperatury;
• ciężkie pocenie się;
• osłabienie i zawroty głowy;
• ból w klatce piersiowej.

Osłuchanie ujawniło następujące znaki:

• głębokie oddychanie;
• suche rzędy;
• trzeszczenie, które jest podsłuchiwane powyżej ogniska zapalenia.

Pomimo różnych procesów zapalnych w płucach zapalenie płuc ma wiele podobnych objawów osłuchiwania:

• patologiczne dźwięki towarzyszą zarówno wdechowi, jak i wydechowi;
• kaszel wpływa na dźwięk świszczącego oddechu i ich liczbę;
• Fonendoskop nigdy nie zmienia charakteru dostępnych dźwięków.

To ważne! Na dotkniętych obszarach lekarz zawsze znajduje słaby oddech, a reszta pozostaje normalna.

Osłuchiwanie dobrze nadaje się do diagnozowania rozległych zmian chorobowych związanych z zapaleniem oskrzeli i płuc z dodatkowym patologicznym oddychaniem oskrzelowym. Ten objaw wskazuje na obecność dużej jamy w płucach lub rozwój zapalenia płata.

Po wykonaniu osłuchiwania lekarz dokonuje wstępnego wniosku na temat diagnozy, organizuje metody dodatkowej diagnostyki, które pozwolą zweryfikować założenie i wybrać leczenie. Osłuchiwanie jest niezbędnym sposobem wykrywania zapalenia płuc.

Osłuchiwanie zapalenia płuc

Zapalenie płuc może rozwinąć się jako niezależna choroba, ale w większości przypadków choroba staje się komplikacją innej zakaźnej patologii. W dotkniętym obszarze znajdują się dolne segmenty płuc. Lekarz przepisuje leczenie dopiero po uzyskaniu wyników pełnego badania diagnostycznego. Szczególną rolę odgrywa osłuchiwanie w zapaleniu płuc. Poprzez to określa lokalizację uszkodzonych oskrzeli i pęcherzyków płucnych.

Ta dolegliwość jest bardzo niebezpieczna. Jeśli zignorujesz objawy zapalenia płuc, pojawią się nieodwracalne konsekwencje, które mogą być śmiertelne. Na ryzyko, dzieci poniżej 5 lat, osoby starsze, pacjenci z historią przewlekłych chorób układu oddechowego. W ciągu ostatnich kilku lat wzrosła liczba przypadków zakażenia gronkowcowymi i wirusowymi infekcjami.

Leki antybiotykowe często nie przynoszą pożądanego efektu. Aby wybrać skuteczny schemat terapeutyczny, wymagane są informacje na temat rodzaju patogenu, ogólnego stanu i indywidualnych cech pacjenta. Wiele z nich wymaga osłuchiwania. To jest nazwa procedury słuchania płuc. Dźwięki wykryte w ten sposób pomogą zidentyfikować dotknięty obszar i ocenić funkcjonowanie układu oddechowego.

Osłuchiwanie jest dwojakiego rodzaju. Bezpośrednio przeprowadzane przez przyłożenie ucha do dotkniętego obszaru. Średnie osłuchiwanie wymaga specjalnych narzędzi. Należą do nich fonendoskop i stetoskop. Podczas korzystania z tego ostatniego uzyskuje się dokładniejsze wyniki. Często łączą obie metody słuchania. Następnie zastosuj stetofendoskop. Składa się z membrany, która wzmacnia dźwięk i plastikowych rurek.

Wskazania na spotkanie

Osłuchiwanie przeprowadza się nie tylko w przypadku zapalenia płuc. Dobrym powodem jej wizyty może być:

• gruźlica;
• ropień płuc;
• obrzęk narządów oddechowych;
• odma opłucnowa;
• zawał płucny;
• niewydolność serca;
• nowotwór złośliwy lub łagodny;
• aspiracja (gromadzenie się płynu w opłucnej).

Aby obraz osłuchowy w przypadku zapalenia płuc i innych patologii był jasny, lekarz słucha płuc w kilku miejscach. W wyniku tego wykrywane są określone rzędy i obce odgłosy. W ciężkich przypadkach objawy są następujące:

• sinica skóry;
• opryszczka w okolicy ust;
• zaburzenie świadomości;
• hipertermia;
• zwiększone oddychanie.

Skuteczność techniki

Hałas powstający w wyniku zapalenia płuc dzieli się na dwie kategorie. Takie odmiany oddychania jak pęcherzykowe, zwężone, oskrzelowe, twarde, sakadowane są uważane za główne. Ta metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować:

• trudności w przenoszeniu fal dźwiękowych z małych oskrzeli na powierzchnię klatki piersiowej;
• niedodma typu obturacyjnego;
• ostry spadek elastyczności ścian tworzących pęcherzyki;
• czynniki ograniczające czas trwania inhalacji.

Oddech oddechowy wzrasta wraz z hiperwentylacją, asteniczną budową ciała, zaburzeniami układu hormonalnego, śpiączką cukrzycową. Gdy często obserwuje się zapalenie płuc, nierównomierne zwężenie oskrzeli. Flegma nagromadzona w drogach oddechowych zakłóca normalną aktywność oddechową. W rezultacie pęcherzyki są napięte przez długi czas.

Zgnieciony świszczący oddech jest często nazywany przerywanym. W tym przypadku oddychanie to cykl krótkich oddechów. Stan pacjenta pogarsza drżenie mięśni, przepływ zimnego powietrza, rozległe obrażenia klatki piersiowej.

Czy potrzebuję szkolenia

Osłuchiwanie płuc jest techniką prostą i wysoce skuteczną. Aby określić niezbędne wskaźniki, lekarz musi postępować zgodnie z jasnymi instrukcjami. Przed rozpoczęciem badania diagnostycznego pacjent powinien odpoczywać. Lekarz musi także milczeć przez 5-10 minut. Jest to niezbędne do przygotowania przesłuchania. Procedura jest przeprowadzana w ciepłym, dobrze wentylowanym miejscu.

Jak wygląda procedura

Osłuchiwanie wykonywane w trzech etapach. Pacjent przyjmuje pozycję pionową, ciało jest rozebrane do pasa. W pierwszym etapie lekarz słucha obu płuc, stosując stetofonendoskop w równoległych punktach, które znajdują się w segmentach z boku, na plecach i klatce piersiowej.

Drugi etap: identyfikacja głównego i dodatkowego hałasu w płucach. Gdy zostaną znalezione, ponownie badają uszkodzone obszary. Wyjaśnij więc liczbę i lokalizację zmian. Pacjent powinien oddychać głęboko i spokojnie w tym czasie. Zwykle wymaga 2-3 cykli oddechowych.

Trzeci etap jest niezbędny do badania dróg oddechowych po kaszlu. Dzięki wrodzonemu odruchowi oskrzela są oczyszczane i odpowiednio zwiększa się funkcjonalność płuc. Dźwięki pojawiające się w tym okresie pomagają w pełniejszym zdiagnozowaniu dolegliwości prawostronnych lub lewostronnych.

Badanie to jest pierwszym krokiem do powrotu do zdrowia. Z powodu dużej ilości śluzu charakterystyczne dźwięki są zagłuszane przez oddychanie oskrzelowe. W przypadku obustronnej patologii słuchanie zaczyna się od prawej strony. Pacjent może siedzieć, stać lub położyć się. To ostatnie jest konieczne, jeśli pacjent jest w ciężkim stanie. Pozycja rąk zależy od strony, z której badane segmenty są badane. Stetofonendoskop z osłuchiwaniem płuc porusza się od góry do dołu.

Jeśli osłuchiwanie płuc wykonuje się od przodu, aparat umieszcza się w dole nadobojczykowym. Membrana styka się z ciałem pacjenta. Słuchanie w częściach bocznych zaczyna się od pachy. Podczas osłuchiwania układu oddechowego, trzymany za fonendoskopem znajduje się w rejonie dołu nadgrzebieniowego. Badania kontynuuje się, przesuwając urządzenie w przestrzeni międzyzębowej.

Hałas oddechowy wykryty podczas osłuchiwania płuc, odszyfrowuje specjalistę. On również instruuje pacjenta przed zabiegiem. Pacjent musi ufać lekarzowi, który przeprowadzi zabieg. Jeśli wystąpi dolegliwość, procedura zostaje przerwana. Głębokie oddychanie może powodować ciężkie zawroty głowy i omdlenia.
Podczas prowadzenia osłuchiwania mają następujące cele:

• identyfikacja rodzaju głównego i dodatkowego hałasu;
• określenie lokalizacji ognisk zapalenia.

Zmiany stwierdzone podczas badania diagnostycznego są eliminowane dzięki skutecznej terapii. Osłuchanie w zapaleniu płuc pomaga wykryć trzeszczenie. Oczyszczanie dróg oddechowych z ogniskowym, zastoinowym, nabytym przez społeczność i innymi formami zapalenia płuc powinno odbywać się prawidłowo. Najpierw wykonaj kilka kaszlu, a następnie weź głęboki oddech. Suchy świszczący oddech jest łatwiejszy do słyszenia, jeśli pacjent jest w pozycji poziomej. Jeśli to konieczne, metody osłuchiwania wprowadza się do schematu diagnostycznego, mającego na celu ocenę pracy opłucnej.

Oznaki choroby

Obraz osłuchowy w zapaleniu płuc składa się z określonych dźwięków. Powstają w wyniku uszkodzenia tkanki miąższowej, oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Zapalenie płuc może rozwijać się powoli lub szybko. Główne cechy to:

wzrost temperatury ciała do 39,5 stopnia;

Ból głowy

nadmierne pocenie się w nocy;

silny ból głowy;

apatia;

nieuzasadniony niepokój;

wyczerpujący kaszel;

plwocina zawierająca zniszczone krwinki czerwone.

U młodocianych pacjentów często nie występuje kaszel z zapaleniem płuc. Ze względu na obrzęk tkanki funkcjonalnej, ciśnienie wzrasta we wszystkich segmentach dotkniętego płucem. Bolesne odczucia pojawiają się podczas wdechu, ćwiczeń lub pod wpływem stresu. Ponadto w przypadku zapalenia płuc odnotowuje się wzrost częstości tętna. Wzrost obciążenia serca i innych ważnych organów jest spowodowany postępującym głodem tlenu. Czas trwania leczenia zależy od intensywności charakterystycznych objawów, stadium choroby i reaktywności organizmu.