Zapalenie opłucnej płuc: co to jest

Zapalenie opłucnej oznacza zapalenie opłucnej, błony, która wyrównuje płuca i jamę klatki piersiowej W zależności od przyczyny, zapalenie opłucnej może być związane z gromadzeniem się płynu w przestrzeni między płucami a ścianą klatki piersiowej, co jest nazywane wysiękiem opłucnowym, lub brak gromadzenia się płynu.

Biorąc pod uwagę zapalenie opłucnej płuc, co to jest i jakie są typy, warto zwrócić uwagę na sposoby występowania tej choroby:

1. Infekcja płuc. W krajach uprzemysłowionych bakteryjne zapalenie płuc (zakażenie płuc), którego czynnikami sprawczymi są gronkowce, pneumokoki, pałeczki hemofilne i wiele innych organizmów, jest częstą przyczyną zapalenia opłucnej. W krajach rozwijających się, w których gruźlica płuc jest powszechna, choroba jest głównym czynnikiem sprawczym. Gdy zapalenie opłucnej jest spowodowane infekcją bakteryjną płuc, może to być związane z wysiękem opłucnowym wypełnionym ropą. Infekcje wirusowe płuc, zwłaszcza epidemia opłucnej - infekcje zwykle powodowane przez wirus Coxsaxi lub echowirus - mogą również powodować zapalenie opłucnej.
2. Zatorowość płucna. Pojawienie się w płucach skrzepu krwi, który rozprzestrzenił się w krwiobiegu. U osób z zatorowością płucną objawy zapalenia opłucnej zwykle występują, gdy zator płucny jest raczej mały i zatrzymał się w części płuc w pobliżu opłucnej.
3. Rak płuc. Zapalenie opłucnej może rozwinąć się u osób z rakiem płuc. Gdy występuje zapalenie opłucnej z powodu raka płuc, wysięk opłucnowy jest przeważnie złośliwy.
4. Reumatyzm. Ta choroba zapalna występuje czasami po zakażeniu paciorkowcowym, powoduje zapalenie opłucnej, jak również zapalenie innych części ciała, w tym serca i stawów.
5. Choroby tkanki łącznej. Toczeń rumieniowaty układowy (SLE lub toczeń) i inne choroby tkanki łącznej mogą powodować zapalenie opłucnej.
6. Inne rzadkie powody. Radioterapii (w przypadku raka), zapadnięciu się płuc (odma opłucnowa) i zapaleniu osierdzia (z ciężką niewydolnością nerek lub po zawale serca) może towarzyszyć zapalenie opłucnej.
7. Bez powodu. Zapalenie opłucnej nie może rozwinąć się bez powodu, nawet przy dużej liczbie negatywnych testów. Takie przypadki są rzadkie i zazwyczaj są spowodowane infekcją wirusową.

Z reguły zapalenie opłucnej powoduje ostry ból w klatce piersiowej, który nasila się podczas wdychania lub kaszlu. Ból może się rozpocząć i zlokalizować w jednym określonym obszarze ściany klatki piersiowej lub może rozprzestrzenić się na ramię lub plecy. Aby złagodzić ból w klatce piersiowej spowodowany zapaleniem opłucnej, pacjent często leży po dotkniętej chorobą stronie, aby ograniczyć ruch ściany klatki piersiowej. W rzadkich przypadkach ból w klatce piersiowej od zapalenia opłucnej jest nudny i raczej stały.

W zależności od konkretnej przyczyny zapalenia opłucnej, inne objawy pomogą to ustalić. Na przykład osoba z zapaleniem płuc może mieć wysoką gorączkę, duszność i kaszel, który wytwarza gęstą, żółtą lub ciemną ślinę (śluz). Zatorowość płucna może być związana z dusznością, niską gorączką i kaszlem z zakrzepami. Osoba z rakiem płuc może mieć niewyjaśnioną utratę wagi i kaszel. Osoby z reumatyzmem mogą odczuwać ból w kilku stawach, które następują po bólach gardła.

Zapalenie opłucnej płuc: co to jest i jak leczyć

Lekarz prowadzący obowiązkowo bada historię choroby pacjenta, aby rozpoznać zapalenie opłucnej płuc, co to jest i jak je leczyć. Badana jest również historia palenia, aby wykluczyć możliwość rozwoju gruźliczego zapalenia opłucnej.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest zbadanie płuc, objawy wysięku opłucnowego są sprawdzane przez badanie dotykowe ściany klatki piersiowej. Aby zidentyfikować hałas i tarcie w opłucnej i płucach, lekarz używa stetoskopu, który pomoże zrozumieć naturę dźwięków, gdy warstwy opłucnej ślizgają się podczas oddychania.

W zależności od wyników badania lekarskiego i podejrzewanej przyczyny zapalenia opłucnej lekarz może odnieść się do następujących procedur:

1. RTG klatki piersiowej może wykazywać obszary zapalenia płuc, gruźlicy płuc, zatorowości płucnej, wysięku opłucnowego lub guzka złośliwego.
2. Badania krwi mogą pomóc w zdiagnozowaniu zapalenia płuc, reumatyzmu, zatorów płucnych i tocznia.
3. Badanie USG lub tomografii komputerowej (CT) klatki piersiowej może potwierdzić, że w płucach występuje nieprawidłowa kieszeń płynu.

W zależności od wyników tych wstępnych testów mogą być konieczne dodatkowe testy w celu potwierdzenia diagnozy. Na przykład u pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej można wykonać badanie rentgenowskie płuc lub tomografię komputerową płuc w celu potwierdzenia diagnozy. Pacjent z potwierdzonym wysiękiem opłucnowym może wymagać zabiegu torakokentezy, w którym usuwa się część płynu klatki piersiowej i przesyła do laboratorium.

W niektórych przypadkach można zapobiec rozwojowi zapalenia opłucnej, zapobiegając chorobie, która go wywołuje. Na przykład niektórym typom zapalenia płuc można zapobiec przez szczepienie. Reumatyzmowi można zapobiegać poprzez szybkie leczenie antybiotykami w ostrym zapaleniu gardła.

• W leczeniu zapalenia opłucnej konieczne jest stosowanie kompleksowego i indywidualnego podejścia, którego celem jest główna przyczyna choroby. Jeśli jest to spowodowane infekcją, terapia antybakteryjna jest stosowana przez kilka dni. Po określeniu czynnika sprawczego środki terapeutyczne nabierają określonej formy. Równolegle przepisuj leki przeciwzapalne.
• Zapalenie opłucnej o pochodzeniu niezakaźnym ma najczęściej formę drugorzędną. Dlatego główne środki terapeutyczne są ukierunkowane na główną chorobę, która była przyczyną. Następnie należy podjąć działania w celu wyeliminowania objawów zapalenia opłucnej.
• Czasami konieczne jest chirurgiczne usunięcie plwociny. Dzieje się tak, gdy jego ilość jest zbyt duża i wywiera nacisk na pobliskie organy. Wszystko to ma na celu zapobieganie powstawaniu ropy. W jednej procedurze można usunąć nie więcej niż półtora litra płynu. Na koniec roztwór podaje się na podstawie antybiotyku. Te manipulacje są przeprowadzane w szpitalu.

Następne kilka dni musisz monitorować pacjenta. Może wystąpić ryzyko powikłań lub spadku ciśnienia. Drugiego dnia powtórz badanie rentgenowskie. Jeśli pacjent czuje się dobrze, może zostać odesłany do domu. Cała procedura nie jest szczególnie trudna, ale wymaga jasnego wdrożenia.

Czy zapalenie opłucnej jest zakaźne i jak jest przenoszone?

Tak, zapalenie opłucnej jest zaraźliwe. Dlatego należy unikać pacjentów z tą chorobą, ponieważ główne sposoby przenoszenia to kaszel, kichanie i bliski kontakt. Włókniste zapalenie opłucnej występuje dość korzystnie. Zapewniając wykwalifikowaną opiekę medyczną, trwa ona od jednego do trzech tygodni. Nie dotyczy to pacjentów z gruźlicą. Od nich nabiera przewlekłej, powolnej natury.

Wysiękowa postać choroby jest podzielona na kilka etapów. W początkowej fazie plwocina jest intensywnie formowana i pojawiają się objawy. W zależności od patogenu i stanu pacjenta może trwać do trzech tygodni. Po tym następuje etap stabilizacji. Wysięk nie jest już formowany, ale wciąż słabo wchłaniany. W końcowym etapie jest sztucznie lub naturalnie usuwany. Istnieje ryzyko zrostów, które przyczyniają się do naruszenia ruchu płuc, rozwoju stagnacji i powtórzenia infekcji. Ponadto mogą wystąpić zaburzenia krążenia spowodowane zwężeniem naczyń. Jeśli te działania niepożądane staną się powszechne i zaburzą funkcje serca i układu oddechowego, konieczna jest operacja.

Czy zapalenie opłucnej jest zaraźliwe?

Zapalenie opłucnej jest stanem zapalnym cienkiej błony surowiczej pokrywającej płuca. Powłoka nazywana jest „opłucną”, która nadała nazwę chorobie. Zdiagnozowano, badając wyniki badania rentgenowskiego.

W jaki sposób występuje zapalenie opłucnej? Często zapalenie opłucnej rozwija się w wyniku infekcji wirusowych. W przypadku pochodzenia wirusowego zapalenie opłucnej jest zaraźliwe, ale stopień zakażenia nie jest wysoki. Ponadto, jeśli chorobie towarzyszy gruźlica, istnieje ryzyko przeniesienia zakażenia na inną osobę poprzez kontakt z kroplami unoszącymi się w powietrzu.

Konieczne jest leczenie choroby w sposób złożony, aby wyeliminować przyczynę powikłań zapalenia opłucnej. Leczenie objawowe przeprowadza się w celu złagodzenia bólu. Nadmiar płynu opłucnowego należy usunąć. Proces usuwania przeprowadzany jest po zastosowaniu znieczulenia miejscowego, poprzez wprowadzenie igły do ​​jamy opłucnej.

W innych przypadkach prawdopodobieństwo zarażenia się chorobą jest minimalne.

Zapaleniu opłucnej można skutecznie zapobiegać metodami prewencyjnymi. Wszystko zależy od przyczyny choroby, której terminowe leczenie zapobiegnie pojawieniu się płynu opłucnowego. Również w celach profilaktycznych prowadzą kursy immunoterapii, sezonowe zdrowie ciała.

Diagnostyka

Ponadto, słuchając stetoskopu w klatce piersiowej, można zidentyfikować hałas i tarcie, wskazując na obecność płynu między arkuszami opłucnej, co diagnozuje zapalenie opłucnej. Ważne jest, aby odróżnić wysięk (płyn w opłucnej) od przesięku (płyn utworzony z powodu upośledzonego krążenia limfy i krwi).

Wszystkie te działania zmniejszają ryzyko rozwoju choroby, takiej jak zapalenie opłucnej.

Jak przenoszone jest zapalenie opłucnej z osoby na osobę

Czy zapalenie płuc może być przenoszone z człowieka na człowieka?

Przyczyną zapalenia płuc u dorosłych i dzieci są bakterie i wirusy. Jak wchodzą do ciała?

Ludzkie górne drogi oddechowe zamieszkują nie tylko „dobre” mikroorganizmy. Wśród nich są tak zwane warunkowo patogenne drobnoustroje. Są to bakterie, które w normalnych warunkach nie powodują żadnych chorób. Ale warto osłabić ogólną lub lokalną odporność, ponieważ są one natychmiast wprowadzane, rozmnażają się i powodują chorobę.

Czy można skontaktować się z zapaleniem płuc przez kontakt, jedzenie, wodę lub seksualnie? Nie, ten rozwój jest niemożliwy. Zapalenie płuc można uzyskać tylko drogą powietrzną.

Pozaszpitalne zapalenie płuc może wystąpić z powodu następujących czynników:

płyn z jamy ustnej i gardła w dolnych drogach oddechowych; inhalacja aerozolu zawierającego drobnoustroje; rozprzestrzenianie się patogenów przez krew z ognisk pozapłucnych; zakażenie z sąsiednich zaatakowanych narządów.

U osób z dobrą odpornością głównym sposobem na zachorowanie jest aspiracja płynu z gardła.

Ponieważ zapalenie płuc jest konsekwencją każdej zimnej choroby układu oddechowego lub innej infekcji poza płucami, niemożliwe jest uzyskanie go przez unoszące się w powietrzu krople.

Dlatego dla innych zapalenie płuc nie jest niebezpieczne. Możesz zarazić się tylko chorobą, która prowadzi do zapalenia płuc. Jednak czynnik wywołujący zakażenie w tych chorobach nie zawsze jest taki sam. Na przykład zapalenie płuc może rozwinąć się po przeziębieniu. Ale przyczyną choroby nie będą wirusy, ale druga infekcja bakteryjna z ustnej części gardła.

Teraz porozmawiamy o wirusowym zapaleniu płuc. Z reguły wirus wywołujący pierwotną chorobę powoduje również zapalenie płuc. Na przykład wirus grypy, zwłaszcza świńska grypa, może prowadzić do ciężkiego wirusowego zapalenia płuc w ciągu 1-2 dni. Ale w tym przypadku nie jest przekazywane z osoby na osobę. Pacjent jest zaraźliwy dla innych tylko pod względem choroby podstawowej, a nie powikłań. Wszystko zależy jednak od odporności osoby, z którą się kontaktujesz. Jeśli to wystarczy, nigdy nie zachorujesz. Jeśli nie, grypa może się rozwinąć. Ale rozwój zapalenia płuc jako powikłania jest opcjonalny. Tutaj, gdy przeznaczenie zniknie.

Jedynym rodzajem zakaźnego zapalenia płuc jest zapalenie płuc wywołane mykoplazmą. Może być przesyłany przez kropelki powietrza do następujących grup ludzi:

dzieci; osoby starsze; osoby z obniżoną odpornością; osoby z przewlekłymi chorobami płuc lub układu krążenia.

Czy dzieci mogą zachorować na zapalenie płuc? Ponownie, wracając do faktu, że możesz zarazić się wszelkiego rodzaju bakteriami, które powodują zapalenie płuc. Ale to niekoniecznie powoduje zapalenie płuc. Po pierwsze, może rozwinąć się ostra choroba układu oddechowego. Powikłanie rozwinie się na tle zimna lub nie, zależy od odporności dziecka. Oznacza to, że dziecko nie ma możliwości zarażenia się od otaczającego zapalenia płuc.

Ciało dzieci jest szczególnie podatne na wirusowe zapalenie płuc. Jeśli wirus spowodował zapalenie płuc u dziecka o dobrej odporności, zakażenie to jest dość niebezpieczne, ponieważ może powodować choroby układu oddechowego u innych dzieci.

Inną częstą przyczyną zapalenia płuc u dzieci jest aspiracja ciała obcego. Specjalnie dla dzieci. Małe części zabawek, nasiona jagód, nasiona itp. Mogą przedostać się do dróg oddechowych i, w wyniku długiego pobytu, spowodować zapalenie płuc. Czasami możliwe jest wykrycie faktu obecności ciała obcego w oskrzelach dziecka dopiero po kilku nawrotach zapalenia płuc. Obce przedmioty w drogach oddechowych nie zawsze są widoczne na radiogramie i często wykrywają je tylko za pomocą bronchoskopii.

Zatem przenoszenie zapalenia płuc przez kropelki unoszące się w powietrzu jest niemożliwe. Czynnik sprawczy oczywiście może być przenoszony z osoby na osobę, ale fakt, że spowoduje zapalenie płuc, nie jest konieczny. Ta sama zasada dotyczy dzieci.

Wyjątkiem jest zapalenie płuc wywołane mykoplazmą. Mogą być zakażone przez osoby z osłabionym układem odpornościowym, a także przez dzieci i osoby starsze.

Zapalenie opłucnej, które występuje, gdy osoba zostaje zakażona gruźlicą, może być albo komplikacją rzeczywistej gruźlicy, albo pierwotną pierwotną zmianą, która rozwija się w odpowiedzi na kontakt ciała pacjenta z prątkami gruźlicy. Jednak najczęstszym scenariuszem jest pierwszy: zapalenie opłucnej jako powikłanie podstawowej choroby płuc. Również zapalenie opłucnej, towarzyszące jakiejkolwiek postaci gruźlicy, można nazwać „gruźliczym zapaleniem opłucnej”. Jego rozwój charakteryzuje się szczególnym rodzajem procesu zapalnego: zapalenie w tym przypadku nazywa się ziarniniakowate i ma pewne cechy szczególne.

Wprowadzenie do problemów prowadzących do choroby

Gruźlica nazywana jest chorobą przewlekłą, której czynnikiem sprawczym u ludzi w większości przypadków jest Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis.

Obraz Mycobacterium tuberculosis.

Ponadto Mycobacterium bovis, który również atakuje bydło, jest niebezpieczny dla ludzi. Ważne jest, aby pamiętać, że proces patologiczny w gruźlicy może wpływać na wszystkie narządy, nie tylko na płuca.

Kręgosłupy dotknięte gruźlicą.

Jednak najczęściej choroba dotyczy płuc.

TB zakażone płuca.

Specyfiką czynnika wywołującego gruźlicę jest to, że mykobakterie mogą unikać ekspozycji na makrofagi, czyli komórki obronne przeznaczone do niszczenia bakterii, które dostają się do organizmu ludzkiego. Przyczynia się to do powstania specyficznego dla gruźlicy procesu zapalnego w dotkniętej chorobą tkance: rozwój tak zwanych ziarniniaków.

Ziarniniak jest swoistą gruźlicą, w centrum której, w miejscu, w którym faktycznie wszczepiono prątki, występuje martwica tkanki, a wokół tego martwego obszaru znajdują się specjalne przekształcone makrofagi zwane komórkami nabłonkowymi. Te ostatnie mogą częściowo łączyć się i tworzyć tak zwane gigantyczne komórki Langhansa. Ponadto, główne komórki układu odpornościowego, limfocyty, biorą udział w tworzeniu zapalnej „palisady” komórek obronnych.

Schemat ziarniniaka. Martwica = śmierć.

Istotą takich przemian zachodzących na poziomie komórkowym jest ograniczenie procesu zapalnego wywołanego w tkance płuc lub innych narządów przez prątki gruźlicy.

Z biegiem czasu zmiany chorobowe w ziarniniaku mogą się goić lub ulegać progresji i powodować cięższe, często rozprzestrzeniające się formy choroby w całym ciele. Jeśli gruźlica jest głównie dotknięta przez płuca, zapalenie opłucnej gruźliczej będzie wyrażone jako jedna z form zapalenia opłucnej: sucha lub wysiękowa.

Gruźlicze zapalenie opłucnej właściwe

Najczęściej objawy gruźliczego zapalenia opłucnej, zarówno suchego, jak i wysiękowego, występują u dzieci i osób, których wiek nie przekracza 39 lat: odpowiednio w 66% i 75% przypadków. U osób w wieku powyżej 60 lat gruźlica jest związana z zapaleniem błony śluzowej płuc nie tak często: nie więcej niż 25% przypadków. Ponadto gruźliczy proces zapalny w wyściółce płuc często dotyka osoby, które przez długi czas były w zamkniętych przestrzeniach i zamkniętych przestrzeniach. Mówimy o więzieniach, domach opieki i schroniskach.

Proces zapalny w opłucnej rozwija się, gdy wyściółka arkuszy wyściółki płuc jest zanieczyszczona patogenami. Następnie na opłucnej, a także w samych płucach, tworzą się gruźlicze guzki o różnych rozmiarach. Uszkodzenie ciemieniowej, czyli zewnętrznej wyściółki wyściółki płuc ma większe znaczenie dla przebiegu choroby. Jest to ważne, ponieważ to porażenie liścia ciemieniowego prowadzi do naruszenia zdolności ssania opłucnej i powoduje znaczny wysięk. Porażka trzewnej warstwy opłucnej prowadzi głównie do suchej postaci zapalenia opłucnej.

Uszkodzenia prątków powodujące zapalenie opłucnej mogą rozprzestrzeniać się na opłucną na kilka sposobów:

1. Przez kontakt

Podobny wariant rozprzestrzeniania się infekcji doprowadzi do tego, że uszkodzenie płuc znajduje się bezpośrednio pod wyściółką płuc, to znaczy ma z nią bezpośredni kontakt. W tym samym czasie suchość gruźliczego zapalenia opłucnej będzie występować częściej, ponieważ trzewny liść opłucnowy styka się z tkanką płucną: liść ciemieniowy w tym przypadku często nie przechodzi przez zmianę.

2. Przez rozpowszechnianie limfogenne

W tym wariancie rozprzestrzeniania się infekcji, typowe jest wejście prątków do węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, po czym naczynia limfatyczne rozprzestrzeniają się na opłucnej opłucnej.

3. Przez krwiotwórcze rozprzestrzenianie się

Oznacza to, że patogen rozprzestrzenia się przez śluzówkę płuc. Ten mechanizm dystrybucji jest oczywiście miejscem, w którym należy się znaleźć, ale nie należy go uważać za najważniejszy.

4. Przez bezpośrednie „przebicie” do jamy opłucnej powierzchownego gruźliczego ogniska

Jest tak rzadka jak krwiotwórcza droga zakażenia.

(NB) W przypadku gruźliczego uszkodzenia wyściółki płuc, klinika, tj. Objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby, zaczyna się rozwijać u pacjenta dopiero 3-4 miesiące po zakażeniu opłucnej opłucnej.

Obraz kliniczny: jak objawia się choroba

Diagnozę zmian gruźliczych opłucnej przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego choroby, a także danych, które można uzyskać za pomocą laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań. Istnieje kilka czynników, które decydują o tym, które objawy ilustrują zapalenie opłucnej pochodzenia gruźliczego. Obejmują one sposoby rozprzestrzeniania się infekcji, siłę, z jaką ciało pacjenta reaguje na działanie patogenu, a także stopień nasilenia różnych składników procesu zapalnego.

Suche zapalenie opłucnej może być początkowym etapem gruźlicy, jeśli choroba zaczyna się od porażenia opłucnej mycobacterium. W tym przypadku obrazem klinicznym choroby będą takie oznaki i objawy jak ból w klatce piersiowej, nasilony lub wynikający z oddychania lub kaszlu. Hipotermia, infekcje dróg oddechowych, przepracowanie i stres mogą być prowokacją choroby. W przeciwieństwie do zapalenia opłucnej w zapaleniu płuc, zapalenie opłucnej pochodzenia gruźliczego powoduje objawy kliniczne stopniowo, a nie nagle. Temperatura ciała pacjenta zwykle nie przekracza 37,5 stopnia. Ważne jest, aby pamiętać, że prawie zawsze objawy odzwierciedlające suche zapalenie opłucnej obejmują hałas tarcia opłucnowego, który jest wykrywany podczas słuchania płuc. Diagnostyka różnicowa w tym przypadku może być trudna. Należy zwrócić uwagę na wszelkie oznaki wskazujące na prawdopodobieństwo zakażenia pacjenta Mycobacterium tuberculosis w przeszłości. Ważne jest również, aby zwracać uwagę na wiek i styl życia pacjenta. Diagnostyka różnicowa powinna być zakończona specjalnymi testami tuberkulinowymi, jak również różnymi testami w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia rozpoznaniu gruźlicy.

Przykład testu tuberkulinowego.

Częściej zapalenie opłucnej pochodzenia gruźliczego jest wysiękowe lub wysiękowe. Zazwyczaj początek choroby jest ostry, temperatura ciała pacjenta sięga 38-39 stopni. Bóle w klatce piersiowej są ostre, towarzyszy im bolesny kaszel. Obserwowane objawy osłabienia, letargu, bóle głowy. Ponadto podczas słuchania płuc występują oznaki zmniejszenia szumu oddechowego powyżej obszaru wysięku. Obecność wysięku potwierdza się również radiologicznie.

Radiogram, odzwierciedlający gruźlicze wysiękowe zapalenie opłucnej.

W badaniach krwi u pacjentów cierpiących zarówno na suche, jak i wysiękowe postaci gruźliczego zapalenia opłucnej praktycznie nie wykryto leukocytozy - wzrost liczby białych krwinek. Występuje niewielki wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów - czerwonych krwinek, jednak ten ostatni nie jest znaczący, w przeciwieństwie do obrazu krwi w innym zakaźnym zapaleniu opłucnej.

Aby diagnostyka różnicowa mogła być przeprowadzona prawidłowo z innymi zmianami opłucnej i płuc, należy również uzyskać i zbadać wysięk opłucnowy, jeśli jest obecny. W tym celu wykonuje się nakłucie jamy opłucnej po dotkniętej chorobą stronie.

Ważne jest, że zwykle w gruźlicy zmiana jest zlokalizowana tylko z jednej strony.

Z reguły nakłucie jamy opłucnej powoduje wysięk, który wygląda jak przezroczysty żółtawy płyn. Rzadziej, przebicie ujawnia wysięk, który ma charakter krwi. Rozpoznanie choroby w tym przypadku musi koniecznie obejmować badanie bakteriologiczne wysięku, w którym zazwyczaj wykrywa się prątek gruźlicy.

Należy pamiętać, że gruźlicze zapalenie opłucnej, jeśli wysięk opłucnowy jest wystarczająco aktywny, może być skomplikowane przez niewydolność oddechową, ponieważ wysięk ściska tkankę płucną, zmniejszając udział organu w wymianie gazu.

Wydarzenia medyczne

Leczenie zapalenia opłucnej pochodzenia gruźlicy powinno rozpocząć się od środków terapeutycznych mających na celu zniszczenie Mycobacterium tuberculosis. Aby starannie wdrożyć wszystkie zalecenia pacjenta, potrzebuje kontroli medycznej i pielęgniarskiej.

Również nakłucie jamy opłucnej powinno być wykonane natychmiast, jeśli występuje tam znaczna ilość wysięku. Ta manipulacja obejmuje zarówno diagnozę, jak i rzeczywiste leczenie. Nakłucie pozwoli potwierdzić rozpoznanie zmiany gruźliczej opłucnej i zaleci odpowiednie leczenie.

Leczenie gruźlicy trwa zwykle co najmniej 5-6 miesięcy, a czasami może osiągnąć 1-2 lata. Zwykle leczenie obejmuje leki takie jak izoniazyd, ryfampicyna, streptomycyna i etambutol.

Jeśli leczenie nie daje pozytywnego efektu, jest prawdopodobne, że prątki nabyły oporność, czyli odporność na którykolwiek z leków. W tym przypadku leczenie polega na zmianie jednego lub więcej leków.

Jeśli leczenie daje pozytywne wyniki, to w ciągu 2-3 miesięcy po jego rozpoczęciu pacjentowi zaleca się przyjmowanie tylko izoniazydu i ryfampicyny. Ponadto leczenie należy uzupełnić terapią witaminową i dietą białkową.

(NB) Pacjent musi być hospitalizowany i poddany leczeniu w szpitalu gruźliczym. Mimo że gruźlicze zapalenie opłucnej nie jest przenoszone z człowieka na człowieka, należy pamiętać, że rzeczywista gruźlica jest zaraźliwa.

Później, być może, jeśli wystąpi pozytywny efekt i zmniejszy się zaraźliwość choroby, leczenie można kontynuować w domu.

Gruźlicze zapalenie opłucnej: zaraźliwe lub nie, objawy i leczenie

Gruźlicze zapalenie opłucnej jest patologią, w której opłucna zapala się i wysięk gromadzi się w jamie opłucnej. Najczęściej choroba jest jednym z przejawów gruźlicy. Zapalenie opłucnej rzadko występuje samoistnie - w większości przypadków łączy się z innymi powikłaniami. Ponadto choroba może wystąpić w wyniku odmy opłucnowej.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

W dzieciństwie gruźlicze zapalenie opłucnej prawie zawsze rozwija się z powodu infekcji. Zapalenie opłucnej jest zwykle spowodowane przez patogeny zapalenia płuc - pneumokoki lub inne bakterie. Ważne są również prątki gruźlicy i czynnik sprawczy reumatyzmu. W rzadkich przypadkach można wykryć inne mikroorganizmy. W gruźliczym zapaleniu opłucnej, miejsce podpowierzchniowe (ognisko pierwotne) jest zapalne, a zatem zapalenie przechodzi w opłucną.

U dorosłych gruźlica opłucnej może pojawić się pod wpływem innych czynników. Prawie zawsze jest wywoływany przez różne infekcje, jednak patologia może pojawić się na tle urazów, guzów i innych problemów z płucami. Istnieją takie czynniki, które prowadzą do wystąpienia gruźliczego zapalenia opłucnej:

• pokonać gruźlicę opłucnej;
• słaba odporność pacjenta (na przykład z powodu raka lub przewlekłych patologii), chorób autoimmunologicznych i ogólnoustrojowych;
• uraz klatki piersiowej, dzięki któremu zmniejsza się odporność miejscowa;
• guzy jamy opłucnej.

Zakaźne lub nie gruźlicze zapalenie opłucnej? Sama patologia nie jest przenoszona, ale jeśli kontaktuje się z pacjentem z gruźlicą przez długi czas, jego patogen wejdzie do organizmu. U pacjentów z gruźlicą prawie zawsze obserwuje się zmiany opłucnowe i płucne.

Jeśli wysięk jest ruchomy, to, przestrzegając praw agresji, zbiera się w szczelinie między przeponą a ścianą klatki piersiowej. Dlatego nieznaczny wysięk perkusyjny może być trudny do ustalenia. Wraz ze wzrostem wysięku (ilość nagromadzonego płynu w jamie organowej), płuca stopniowo otdavlivayutsya do ich korzenia. Z tego powodu podczas promieni rentgenowskich wykrywana jest tępa ukośna linia ciemnienia, a jej najwyższy punkt leży na tylnej linii pachowej. Po zdrowej stronie trójkąt Rauchfusa jest często wyróżniany jednocześnie. Jest to obszar zaciemniony w kształcie trójkąta prostokątnego, którego kąt prosty leży poniżej kręgosłupa i który prawdopodobnie powstaje w wyniku przemieszczenia śródpiersia.

Choroba gruźlicy opłucnej

Czy gruźlica i zapalenie opłucnej są tym samym? Właściwie nie. Zapalenie opłucnej to tylko zapalenie opłucnej. Ale gruźlica jest chorobą zakaźną, która atakuje płuca i inne narządy. Gruźlica może wywołać rozwój zapalenia opłucnej, ale przeciwnie, nie może być. Ta choroba jest bardzo rozpowszechniona na całym świecie. Nazwa pochodzi od łacińskiego słowa tuberculum, które oznacza „gałka”. Gruźlica jest wywoływana przez grupę klas Mycobacterium kompleksu Mycobacterium tuberculosis, popularnie zwaną pałeczkami Kocha. Obszar badań medycznych i terapii związanych z gruźlicą nazywa się fisiologią, a wąscy specjaliści w tej dziedzinie są nazywani specjalistami od gruźlicy.

Z reguły gruźlica należy do grupy chorób płuc, chociaż formy pozapłucne wpływające na ludzkie kości i tkanki (na przykład tkanki przełyku) są również bardzo powszechne.

Klasycznymi objawami gruźlicy płuc są:

• przewlekły kaszel z plwociną;
• krwioplucie;
• gorączka;
• nocne poty;
• ostra utrata wagi;
• słabość i zmniejszona wydajność.

Diagnoza tej choroby opiera się na wynikach RTG, fluorografii lub tomografii komputerowej. Istnieją również metody badania mikrobiologicznego, metoda badania skóry znana jako reakcja Mantoux, genetyczna metoda molekularna.

Do XX wieku gruźlica była uważana za nieuleczalną chorobę. Obecnie jest uleczalny, ale tylko pod warunkiem zintegrowanego podejścia i wczesnej diagnozy.

Uważa się, że źródłem zakażenia gruźlicą są ludzie z otwartymi formami choroby, czyli zdolni do uwalniania pałeczek Kocha w powietrze.

Możesz zarazić się gruźlicą na kilka sposobów:

• w powietrzu - najczęstsza forma komunikacji;
• forma pokarmowa, gdy przenikanie infekcji następuje przez układ trawienny;
• forma kontaktu, na przykład, przez spojówkę, rzadziej przez skórę;
• zakażenie wewnątrzmaciczne, przeprowadzane przez łożysko matki.

Gruźlicze zapalenie opłucnej wynika z wejścia prątka gruźlicy do jamy opłucnej. Ponadto patologia może rozwinąć się zarówno po pierwszym, jak i po drugim / trzecim kontakcie z pacjentem. Penetracja bakterii do jamy opłucnej może być limfogenna lub kontaktowa.

Główną i podstawową metodą zwalczania gruźlicy jest zapobieganie, prowadzone przez szczepienie BCG. Szczepienie to odbywa się w pierwszych trzech do siedmiu dni życia noworodka, a następnie w wieku siedmiu i czternastu lat. W celu zapobiegania i wykrywania choroby na wczesnym etapie, dorośli mają prawo do corocznego badania rentgenowskiego.

Leczenie choroby jest bardzo trudne i wymaga systematycznego i dokładnego leczenia, ponieważ pałeczki Kocha trudno jest oprzeć się lekom. Dlatego jedną z najnowocześniejszych metod leczenia jest wieloskładnikowa chemioterapia przeciw gruźlicy, a następnie leczenie uzdrowiskowe na obszarach o rozrzedzonym powietrzu. Gdy lewostronne wysięki charakteryzują się stępieniem tak zwanej przestrzeni traubowskiej (między krawędzią wątroby, łukiem żebrowym i śledzioną).

Upośledzona odporność pacjenta

Gruźlica nie zawsze pojawia się po zakażeniu organizmu. Musi temu towarzyszyć kilka czynników. Jeśli dana osoba jest całkowicie zdrowa i jego odporność nie jest osłabiona przez nic, najprawdopodobniej nie dojdzie do infekcji. Ponadto naukowcy wykazali, że Bacillus Koch żyje u niektórych osób w tkance płucnej, ale nie powoduje zakażenia.

Niska odporność pozwala na rozmnażanie się mikroorganizmów w ciele pacjenta. Ponadto w tym przypadku nawet mała dawka bakterii może prowadzić do rozwoju patologii. Zmniejszona odporność może być spowodowana chorobami przewlekłymi, nowotworami, rakiem, cukrzycą, wrzodem. Lokalna odporność może również zostać zmniejszona z powodu obrażeń w okolicy klatki piersiowej. Kobiety w ciąży i dzieci są również podatne na rozwój gruźlicy.

Odmiany opłucnej

W zależności od rodzaju wysięku występują dwa rodzaje zapalenia opłucnej: suche i serofibrinowe zapalenie opłucnej. Charakteryzują się pewnymi cechami. Przy suchym zapaleniu opłucnej obserwuje się tylko niewielkie osady w opłucnej płucnej. Niewielka gorączka, czasami ból podczas oddychania i kaszlu jest odnotowywany klinicznie. Na początku choroby, podczas słuchania wdechu i wydechu, słychać bliskie nieznaczne odgłosy, a później głośny trzask (trzask nowej skóry).

Wraz z pojawieniem się wysięku, suche zapalenie opłucnej może przekształcić się w surowiczo-włókniste, a nawet ropne. Wysięk ma inny skład komórkowy - limfocytowy, jednojądrzasty, ropny. Należy pamiętać, że większość serofibrinowego zapalenia opłucnej ma charakter gruźliczy. Jednak każde ropne zapalenie opłucnej może również rozpocząć się jako surowiczo-włókniste.

Symptomatologia

Gruźlicze zapalenie opłucnej zaczyna się stopniowo. Początkowo objawia się łagodną gorączką, kaszlem, trudnościami w oddychaniu. Objawy te mogą być zauważone lub całkowicie nieobecne.

Zapalenie opłucnej może być chorobą niezależną lub występować wraz z gruźliczym uszkodzeniem innych narządów ciała. Wysięk jest zbiorem wysięku w jamie płucnej. Jeśli płyn zawiera zanieczyszczenia ropą, objawy zapalenia opłucnej będą następujące:

• Wysoka temperatura, która może osiągnąć ekstremalne wartości - powyżej 40 stopni.

Chory musi zostać natychmiast wysłany do szpitala. Ten warunek może być śmiertelny dla małego dziecka.

• Nocne poty. Jednocześnie pot jest bezwonny. Osoba skarży się, że budzi się z zimnym potem.
• Zmniejszona waga pacjenta. Jest to związane nie tylko z utratą apetytu, ale także z początkiem procesu patologicznego w organizmie.
• Suchy kaszel, który pojawia się głównie w nocy.

U niektórych pacjentów zapalenie opłucnej jest prawie bezobjawowe. W tym przypadku skarżą się tylko na nieznaczną duszność, która pojawia się, gdy pokonywane są duże odległości.

Jeśli choroba jest ostra, mogą jej towarzyszyć następujące objawy: silny kaszel, brak powietrza, silny ból w boku, obrzęk żył szyi, niebieskie usta.

Niemal każdemu krupiastemu zapaleniu płuc towarzyszą niewielkie wysięk surowiczo-włóknisty, które są wchłaniane w większości przypadków po zaprzestaniu zapalenia płuc.

Związek zapalenia opłucnej i zwyrodnienia stawów

Czy zapalenie opłucnej może wywołać gruźlicze zapalenie kości? Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie opłucnej samo w sobie nie jest powiązane z gruźlicą kości. Ale jeśli gruźlica płuc jest przyczyną zapalenia opłucnej, prawdopodobieństwo wystąpienia zwyrodnienia stawów jest wysokie.

Gruźlicze zapalenie kości i stawów wywołane zapaleniem opłucnej wywołanym gruźlicą płuc może wynikać z przedostania się prątków do kości przez naczynia krwionośne i układ limfatyczny. Najbardziej podatne są ramiona, biodra, kręgosłup i piszczel. Alergiczne lub zakaźne zapalenie opłucnej nie powoduje zwyrodnienia stawów.

Diagnostyka

Wraz ze zwykłą perkusją, bardzo przydatne jest stukanie trzema palcami w dotyk. W tym samym czasie, wraz z osłabionym dźwiękiem, zwiększa się także opór. Kładąc dłoń na plecach, odczuwają drżenie głosu u niemowląt i małych dzieci podczas krzyku, podczas gdy starsze dzieci i dorośli pacjenci proszeni są o głośne wypowiadanie niektórych słów. W obecności wysięku drżenie głosu jest zawsze osłabione.

Powyżej otępienia hałas oddechowy jest osłabiony, ale wciąż słyszalny. Oddech oskrzelowy jest często słyszany w obszarach o ciemnych ciemnościach. W miarę rozpuszczania wysięku dźwięki oddechowe znów stają się słyszalne. Często, wraz z tym, dochodzi do głośnego trzaskającego hałasu tarcia.

W przypadku bardzo dużych wysięków sąsiednie narządy są naturalnie odsuwane na bok (serce, śródpiersie, wątroba). Ważne jest, aby zauważyć, że wysięk może również pojawić się między dwoma płatami płucnymi (tak zwany wysięk międzywęźnikowy). Obiektywne badanie tych wysięków jest prawie niemożliwe do zdiagnozowania, możliwe jest to dzięki promieniom rentgenowskim. Po resorpcji cienki sznur pozostaje w płucach, w wyniku czego prześcieradła opłucnowe mogą zachować pełną mobilność, ale często zrosty pozostają przez wiele lat, a nawet przez całe życie.

Ponadto do diagnozy zapalenia opłucnej przy użyciu tych metod:

• Badanie krwi Jeśli pacjent jest chory, wówczas we krwi stwierdza się eozynofilię. Oznacza to, że czerwone krwinki są deponowane w podwyższonym tempie. Jeśli wysięk zawiera ropę, badanie krwi wykazuje podwyższony poziom krwinek czerwonych. Takie zmiany są związane z ciężkim zatruciem organizmu.
• RTG W przypadku zapalenia opłucnej gruźlicy radiografia ujawnia zaciemnione obszary płuc, zwłaszcza w dolnej części. W każdym zaciemnieniu w dolnych częściach płuc, nawet jeśli słychać dźwięki oddechowe z odcieniem oskrzeli, należy założyć wysięk.
• USG. Pozwala określić, czy w jamie opłucnej znajduje się płyn i ile go ma. Ponadto poznają dokładną lokalizację wysięku, więc lekarz umieszcza punkt, przez który przebiega nakłucie.
• Przebicie. Jest to badanie płynu opłucnowego. Z reguły ma ciemnożółty kolor, zwiększa zawartość białka i limfocytów. Prowadzone są badania nad zawartością mycobacterium tuberculosis, ale są one rzadko spotykane.

Trudności mogą wystąpić przy starych kolcach i przewlekłych procesach płucnych. W takich przypadkach diagnostyka różnicowa pomaga (stosując kilka metod na raz), za pomocą których ustala się charakter wysięku. W 90% przypadków wszystkie te badania dają możliwość wykrycia gruźlicy po raz pierwszy. W wątpliwych sytuacjach do diagnozy wymagana jest nawracająca reakcja gruźlicza.

Terapia

Leczenie ostrego zapalenia opłucnej trwa około 2 tygodni w szpitalu. Jeśli zostanie ustalone, że przyczyną jego pojawienia się była gruźlica, to czas trwania terapii wydłuża się do 2 miesięcy, koniecznie w trybie ambulatoryjnym. Stosowane są antybiotyki, preparaty przeciwzapalne i immunostymulujące. Bardzo skuteczne są również zabiegi fizjoterapeutyczne - elektroforeza, ćwiczenia terapeutyczne, kąpiele błotne, masaż. Usunięcie wysięku następuje przez nakłucie. W celu uzyskania efektu terapeutycznego, glukokortykoidy wstrzykuje się do jamy opłucnej.

Stosowanie środków ludowych nie jest zalecane. Odbiór wywarów i nalewek lepiej ograniczyć, ponieważ nadmiar płynu prowadzi do zwiększenia ilości wysięku. Leczenie będzie skuteczne tylko wtedy, gdy przyjmujesz leki przepisane przez lekarza.

Ważne jest również przestrzeganie specjalnej diety bez soli. W diecie powinien być kurczak, królik, wieprzowina. Zjedzone mięso nie powinno być bardzo tłuste. Pamiętaj też, aby jeść ryby i produkty mleczne. Spożycie węglowodanów powinno być ograniczone, pozostawiając jedynie lekkostrawne - semolinę, ryż, kaszą jaglaną na wodzie lub mleku. Pamiętaj, aby jeść świeże warzywa i owoce, które zawierają niezbędne aminokwasy dla organizmu. W dniu musisz wypić nie więcej niż 1 litr płynu.

Zarówno gruźlica, jak i gruźlicze wysiękowe zapalenie opłucnej są korzystne pod względem rokowania, chociaż wskazują na ożywienie procesu gruźlicy. Tylko w 1% przypadków choroba prowadzi do różnych powikłań - ropniaka, przetoki piersiowej, odmy opłucnowej.

W przypadku rehabilitacji, dwa razy w roku, leczenie powinno być prowadzone w sanatoriach gruźlicy przez 2 lata po wyzdrowieniu. Aby nie zachorować, powinieneś przestrzegać środków zapobiegawczych. Nie możesz pozwolić na hipotermię, nie powinnaś mieć kontaktu z pacjentami. Ponadto konieczne jest coroczne prześwietlenie.

Rozwój gruźliczego zapalenia opłucnej

Pomimo zakaźnego charakteru gruźlicy, choroba ta jest leczona oddzielnie od innych form zakażenia bakteryjnego narządów oddechowych. Głównym powodem tego wyboru jest wysoka częstość występowania, zakaźność i specyficzny rozwój choroby.

Występowanie gruźliczego zapalenia opłucnej jest przede wszystkim związane z wejściem do jamy opłucnej bakterii zwanych pałeczkami Kocha. Choroba ta jest infekcją pozapłucną, podczas której pierwotne zmiany dotyczą płuc i innych narządów.

Rozwój choroby często występuje w połączeniu z pierwotną lub wtórną gruźlicą. Mikroorganizmy chorobotwórcze przyczyniają się do rozwoju procesu zapalnego, który zachodzi jako reakcja ochronna. Ten stan ciała ma na celu przezwyciężenie zakażenia, lokalizując jego dalsze rozprzestrzenianie się. W tym procesie oddziałują bakterie, substancje biologicznie czynne, komórki odpornościowe, naczynia limfatyczne i krwionośne, tkanka płuc i opłucna.

Rozwój zapalenia opłucnej konsekwentnie przechodzi przez kilka etapów:

Rozwój choroby zależy od terminowego badania i właściwej diagnozy.

Sposoby przenikania prątków gruźlicy do jamy opłucnej

Przyczyną porażenia opłucnej jest dostanie się do jamy bakterii chorobotwórczych wraz z dalszym rozwojem procesu zapalnego. Przenikanie infekcji odbywa się na kilka sposobów. Jest to bezpośredni kontakt opłucnej z ogniskiem zapalenia i infekcji zlokalizowanych w płucach. W miarę rozwoju zapalenia opłucnej patogeny wchodzą bezpośrednio do opłucnej.

Często patogeny wnikają do jamy przez naczynia limfatyczne wraz z limfą. W tym przypadku biorą udział naczynia zlokalizowane na obrzeżach płuc i związane z jamą opłucnej. W tym przypadku nie ma bezpośredniego kontaktu z infekcją. W ten sam sposób bakterie i wirusy wchodzą do wewnętrznych tkanek i narządów wraz z krwią.

Czasami prątek gruźlicy przenika do jamy opłucnej w wyniku urazów. Wszystkie urazy penetrujące w okolicy klatki piersiowej są uważane za potencjalnie zakażone i są uważane za najbardziej prawdopodobne źródło zakażenia opłucnej. Występuje również, gdy nacięcia ściany klatki piersiowej, wykonane w celach terapeutycznych z naruszeniem warunków niezbędnych do procedury. Zatem infekcja następuje poprzez bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym.

Postacie kliniczne gruźliczego zapalenia opłucnej

Ze względu na swoje specyficzne cechy zapalenie opłucnej gruźlicze w medycynie jest uważane za niezależną chorobę. Choroba ta charakteryzuje się przewlekłym, powolnym przebiegiem, podczas którego występują oznaki uszkodzenia płuc i rozwija się zatrucie. Wysięk zawiera limfocyty. Czasami przy chorobie powstaje włókniste zapalenie opłucnej.

W zależności od wysięku wydzielanego podczas procesu zapalnego i innych objawów, zapalenie opłucnej gruźliczej wyróżnia się kilkoma postaciami klinicznymi:

Objawy zakażenia gruźlicą

Głównym objawem zapalenia opłucnej związanego z zakażeniem gruźlicą jest duszność. Występuje równocześnie z początkową zmianą tkanki płucnej i spadkiem normalnej objętości płuc. W pewnym stopniu brakuje powietrza. W ciężkich przypadkach duszność występuje nawet w spokojnym stanie.

Rozwój duszności następuje stopniowo. Na początku występuje kaszel i ból w klatce piersiowej. Po wyleczeniu choroby niekiedy utrzymuje się duszność. Wynika to z zrostów powstałych między arkuszami opłucnej. Ponadto tkanka płuc staje się mniej elastyczna, co prowadzi do zmniejszenia funkcjonalnej objętości płuc.

Gruźlicze zapalenie opłucnej charakteryzuje się suchym, nieproduktywnym kaszlem, który występuje z umiarkowaną intensywnością. Zwykle podrażnione zakończenia nerwowe w opłucnej. Kaszel powoduje ból w klatce piersiowej. Czasami, gdy w plwocinie występuje kaszel, plwocina, śluz lub krwawe wydzieliny. Wskazuje to na infekcję płuc. Tej chorobie towarzyszy ból w klatce piersiowej. Wynika to z faktu, że leki przeciwzapalne podrażniają receptory bólu opłucnej. Suche zapalenie opłucnej powoduje zwiększone tarcie między liśćmi opłucnej między nimi. Zwiększony ból występuje podczas oddychania lub kaszlu i zmniejsza się podczas wstrzymywania oddechu. Ból odczuwany jest w dotkniętych obszarach klatki piersiowej i powoduje ból barku lub brzucha.

Ważnym objawem jest wzrost temperatury ciała. Jego wartość jest ściśle związana ze stopniem zatrucia organizmu szkodliwymi produktami. Temperatura wzrasta na początku procesu zapalnego i spada na końcu stanu zapalnego. W tym okresie szkodliwe bakterie i ropne nagromadzenia zostały już wyeliminowane.

Charakterystyczną cechą gruźliczego zapalenia opłucnej jest zwichnięcie tchawicy. Ta patologia występuje, gdy nadciśnienie jednego lub obu płuc. Płyn opłucnowy gromadzi się w dużej objętości i wywiera nacisk na narządy wewnętrzne, w tym tchawicę.

Objawy wylewnego gruźliczego zapalenia opłucnej

W przypadku tej choroby nie ma zwykłego obrazu klinicznego. Wysiękowe zapalenie opłucnej zaczyna się nagle, w ostrej postaci. Wzrostowi temperatury nie zawsze towarzyszą dreszcze. Jednocześnie pojawia się słabość, której kulminacją jest ogólne złe samopoczucie.

Pocenie się i brak apetytu. Zaczynają się bóle z boku, które nasilają się podczas inhalacji, odczuwa się duszność i ciężkość. Czasami ból jest nieobecny. Badania rentgenowskie na początkowym etapie nie wykrywają zmian patologicznych.

Czasami zapalenie opłucnej zaczyna się od analogii z ostrą chorobą zakaźną. Nastąpił wzrost temperatury do 40 stopni, któremu towarzyszą wymioty, szybkie bicie serca, arytmia oddechowa. W połowie klatki piersiowej, dotkniętej patologią, występuje opóźnienie w oddychaniu. Wysięk zaczyna być wykrywany po osiągnięciu poziomu 250 - 400 ml. Z jednej strony powstaje. Ostateczna diagnoza jest ustalana dopiero po szeroko zakrojonych badaniach.

Leczenie zapalenia opłucnej w gruźlicy

Leczenie gruźliczego zapalenia opłucnej przeprowadza się wyłącznie w warunkach stacjonarnych. W inny sposób niemożliwe jest przeprowadzenie niezbędnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych, biorąc pod uwagę poważny stan pacjentów. Pacjent z gruźlicą jest zaraźliwy i stanowi pewne zagrożenie dla zdrowych ludzi.

Środki terapeutyczne są przeprowadzane przy użyciu trzech leków anty-TB jednocześnie. Skuteczność leczenia według tego schematu ocenia się po trzech miesiącach. Jeśli patogeny są niewrażliwe na stosowane antybiotyki, zastępuje się je alternatywnymi lekami. W początkowej fazie choroby zaleca się stosowanie hormonów kortykosteroidowych przez 3 do 4 tygodni. Gdy zapalenie opłucnej zaczyna się rozpuszczać, stosuje się elektroforezę opartą na preparatach wapnia i ćwiczeniach gimnastyki oddechowej. Przebieg leczenia przeciwgruźliczego wynosi od 6 do 9 miesięcy.

W leczeniu pacjenta zapewnione jest dobre odżywianie, zawierające białka i witaminy. Spożycie soli jest ograniczone. Jeśli płyn w jamie opłucnej nagromadził się w dużej objętości, to do jego usunięcia wykorzystuje się przebicie ściany klatki piersiowej. Wysięk usuwa się w 3-4 zabiegach. W obecności ropnego zapalenia opłucnej systematycznie usuwać ropę. W tym samym czasie jama opłucnowa jest myta i wstrzykuje się tu antybiotyki. Znacznie trudniej leczyć ropniak opłucnej.

Ropniak opłucnej gruźlicy

Jedną z najcięższych postaci gruźliczego zapalenia opłucnej jest ropniak opłucnej, w którym tworzy się i gromadzi w wysięku ropnym. Choroba zaczyna się w wyniku przebicia jamy do jamy opłucnej. W tym samym czasie powstaje przetoka oskrzelowo-opłucnowa. W postaci ostrej dochodzi do spontanicznej odmy opłucnowej, której towarzyszy niewydolność oddechowa. Taka przetoka jest poważnym powikłaniem ropnego zapalenia opłucnej.

Obraz kliniczny choroby jest niekorzystny. Pacjenci są często podatni na ciężkie zatrucie. Temperatura wzrasta do 39 stopni lub więcej. Istnieje ciągłe osłabienie, tachykardia, bladość, utrata masy ciała. W nocy wzrasta potliwość.

W niektórych przypadkach występuje zimny przebieg ropnego zapalenia opłucnej, bez wyraźnego zatrucia i innych objawów. Objawy choroby są wykrywane przez objawy tachykardii, sinicy i nasilonej duszności. Do rozpoznania ropniaka stosuje się punkcję opłucnej w celu wykrycia wysięku ropnego, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach. Ponadto prowadzone są złożone badania laboratoryjne i kliniczne, w tym za pomocą ultradźwięków i innych nowoczesnych metod.

Leczenie ropniaka opłucnej gruźlicy

W przypadku ropniaka środki lecznicze mają przede wszystkim na celu jak najszybsze zatrzymanie niszczących procesów w tkankach.

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu leków w postaci ryfampicyny, izoniazydu, pirazynamidu, etambutolu i streptomycyny. W końcowej fazie leczenia streptomycyna jest wykluczona z tej grupy leków. Minimalny cykl chemioterapii wynosi od 8 do 10 miesięcy. Jeśli zapalenie opłucnej występuje jednocześnie z gruźlicą płuc, czas trwania leczenia wynosi 12-15 miesięcy.

Wraz z chemioterapią przepisywane są kortykosteroidy. Przez 3-4 tygodnie przebieg leczenia prednizonem. Ewakuacja nagromadzonego płynu jest okresowo przeprowadzana, aż płuco przybiera swoją normalną postać. Wysięk musi być usuwany w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie tworzenie się warstw, które są trudne do resorpcji, występuje w jamie opłucnej. Zgodnie z zaleceniami lekarza terapia immunostymulująca jest wykonywana z użyciem lewamizolu, taktyny i innych leków. Z dużą ilością wysięku wprowadzono lidaza. W ten sposób stymulowana jest resorpcja, częstotliwość zmian w jamie opłucnej maleje.

Jeśli leczenie nie przyniosło pożądanych rezultatów, jedynym wyjściem może być operacyjna interwencja. Zalecany jest także w przewlekłej postaci ropniaka. Główne operacje obejmują obrzęk płuc, pleurektomię, usunięcie zaatakowanej tkanki płucnej i torakoplastykę. Czasami operacje te są łączone i przeprowadzane w kompleksie.

Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu opłucnej

Głównym środkiem zapobiegawczym, za pomocą którego możliwe jest wykrycie gruźliczego zapalenia opłucnej w odpowiednim czasie, jest coroczne badanie za pomocą fluorografii. W razie potrzeby badanie rentgenowskie. W ten sposób wykrywane są podstawowe oznaki procesu zapalnego w opłucnej i obecność płynu nagromadzonego w jamie. Ta metoda pozwala wykryć inne patologie, które wpływają na występowanie i rozwój zapalenia opłucnej. Przede wszystkim gruźlica, zapalenie płuc i inne choroby.

Przyczyny gruźliczego zapalenia opłucnej

W większości przypadków gruźlicze zapalenie opłucnej rozwija się na tle aktywnej gruźlicy płuc: ogniskowej, naciekowej, rozsianej, gruźlicy VLHU, kompleksu pierwotnej gruźlicy, itp. Czasami występuje jako niezależna postać kliniczna przy braku oznak gruźliczego uszkodzenia innych narządów. Pacjent z zapaleniem opłucnej gruźlicy może być powikłany spontaniczną lub sztuczną odmy opłucnowej (terapią zapaści).

Mycobacterium tuberculosis przenika do jamy opłucnej na jeden z trzech możliwych sposobów: przez kontakt (z ognisk płucnych z lokalizacją podpajęczynówkową), przez limfogenne (gdy rozprzestrzenia się przez drogi limfatyczne) i przez krwiotwórcze (przez układ naczyń krwionośnych w obecności bakteriemii). Źródłem rozprzestrzeniania się MBT w opłucnej są śródpiersiowe węzły chłonne lub reaktywowane ogniska gruźlicy w płucach. Niezbędnym warunkiem rozwoju gruźliczego zapalenia opłucnej jest specyficzne uczulenie opłucnej opłucnej.

Następujące czynniki sprzyjają wystąpieniu gruźliczego procesu w opłucnej: hipotermia, hipowitaminoza i niedożywienie, przyjmowanie GCS i leków immunosupresyjnych, choroby współistniejące (onkopatologia, cukrzyca), bliski kontakt z pacjentem z gruźlicą.

W odpowiedzi na wprowadzenie MBT rozwija się obrzęk zapalny, przekrwienie i pogrubienie opłucnej opłucnej. Wkrótce pojawiają się na nich liczne pagórki prosiąt, czasem większe ogniska z martwicą kazuisty. Zmianom tym towarzyszy wyraźna reakcja wysiękowa - pocenie się i gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Charakter wysięku (włóknisty, surowiczy, krwisty, ropny) zależy od zmian patologicznych w opłucnej.

Klasyfikacja gruźliczego zapalenia opłucnej

W zależności od obecności / nieobecności i charakteru wysięku, zapalenie opłucnej gruźliczej może być włókniste (suche) i wysiękowe (wysięk). W tym drugim przypadku może występować surowiczy, krwotoczny, cholesterol, ropny wysięk.

Występuje włókniste (suche) zapalenie opłucnej z minimalną ilością wysięku, w której zawartość fibryny jest podwyższona. Płynna część wysięku jest szybko wchłaniana, a fibryna osadza się na arkuszach opłucnej. Z biegiem czasu tworzą się włókniste sznurki między opłucną, opłucna jest częściowo lub całkowicie zatarta - suche zapalenie opłucnej staje się przylepnym (przylegającym) zapaleniem opłucnej.

Najczęstszym wariantem gruźliczego zapalenia opłucnej jest wysięk. Ilość wysięku jest zwykle znacząca, wysięk szybko pojawia się ponownie po aspiracji podczas torakocentezy. Zgodnie z dominującą kompozycją komórkową rozróżnia się następujące rodzaje wysięku: limfocytowe, eozynofilowe i neutrofilowe. Wraz z gwałtownym wzrostem przepuszczalności naczyń włosowatych opłucnej i uwalnianiem dużej liczby erytrocytów, natura wysięku staje się surowicza krwotoczna lub krwotoczna. Wysięk cholesterolu ma gęstą konsystencję, żółty kolor, określa dużą ilość cholesterolu. Sero-ropny i ropny wysięk zazwyczaj powstaje podczas rozległej nekrotycznej reakcji opłucnej.

Lokalizacja rozróżnia zapalenie opłucnej wierzchołkowej, międzypęcherzowej, żebrowej, nadnercza, paramediastinal gruźliczej. Zwykle zmiana jest jednostronna, rzadko rozwija się obustronne zapalenie opłucnej o etiologii gruźliczej (1,5%). W kategoriach klinicznych najbardziej znacząca alokacja następujących rodzajów zapalenia opłucnej gruźliczego: alergiczna, okołogałkowa, gruźlica opłucnej i ropne zapalenie opłucnej. Podczas gruźliczego zapalenia opłucnej rozróżnia się 3 okresy: 1) nagromadzenie wysięku i zwiększenie objawów klinicznych, 2) stabilizację, 3) resorpcję wysięku i osiadanie objawów klinicznych.

Objawy gruźliczego zapalenia opłucnej

Alergiczna postać gruźliczego zapalenia opłucnej występuje u pacjentów z pierwotną gruźlicą, którzy mają zwiększoną wrażliwość na tuberkulinę i są podatni na ciężką reakcję hipergerią. Klinika rozwija się ostro: temperatura ciała gwałtownie wzrasta, stan gorączkowy trwa 10-14 dni. Ponieważ w tym czasie dochodzi do szybkiego nagromadzenia wysięku surowiczego, duszności, bólu w boku, występuje tachykardia. Resorpcja wysięku następuje w ciągu miesiąca, jednak przy dużej ilości wysięku ten proces może trwać długo. Jednocześnie z zapaleniem opłucnej (czasami przed lub po nim) pojawiają się konflikty, rumień guzowaty, zapalenie wielostawowe.

Obwodowe zapalenie gruźlicy rozpoczyna się podostro lub stopniowo. Często pacjenci kojarzą początek objawów z wcześniejszą hipotermią lub ARVI. Pacjenci obawiają się suchego kaszlu, mrowienia w klatce piersiowej, niestabilnego stanu podgorączkowego. Zwiększony ból w boku jest wywołany głębokim oddychaniem, położeniem po stronie pacjenta, naciskiem na przestrzeń międzyżebrową. Zespół bólowy jest często przyjmowany w przypadku zapalenia mięśni, zapalenia splotu, nerwobólu międzyżebrowego, dusznicy bolesnej, a po napromieniowaniu w żołądku - w przypadku ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli wystąpi ogniskowe zapalenie opłucnej z nagromadzeniem surowiczego wysięku, obraz kliniczny staje się bardziej wyraźny: podwyższona temperatura ciała jest stale określana, tachykardia, skrócenie oddechu, pocenie się. Przebieg obwodowego zapalenia opłucnej jest przedłużony (4-6 tygodni), często nawracający.

Gruźlica opłucnowa może występować w postaci rozsianego, ogniskowego procesu, nekrotycznej reakcji sercowatej. Może mu towarzyszyć nagromadzenie surowiczego, ropnego lub ropnego wysięku. Przebieg gruźlicy opłucnej jest uparty i długotrwały. Początek choroby jest podostry lub słaby. Dominują objawy zatrucia i gorączki.

Szczególnym rodzajem wysiękowego zapalenia opłucnej jest ropniak opłucnej. Obraz kliniczny charakteryzuje się silnym zatruciem: temperatura ciała powyżej 39 ° C, dreszcze, nocne poty, silna słabość. Stopniowo zwiększa się duszność i tachykardia, pojawiają się dokuczliwe bóle z boku i zmniejsza się masa ciała. Być może powstawanie przetoki oskrzelowo-opłucnowej, o czym świadczy kaszel ropnego wysięku. Długo istniejące ropne zapalenie opłucnej może być skomplikowane przez flegmę ściany klatki piersiowej, tworzenie przetoki pleurothoracic, amyloidozę narządów wewnętrznych.

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opłucnej

Różne formy zapalenia opłucnej mają swoje charakterystyczne dane fizyczne, osłuchowe, rentgenowskie i laboratoryjne. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu o gruźliczą etiologię choroby, pacjent powinien zostać skonsultowany przez fisiologa.

Na alergiczny charakter gruźliczego zapalenia opłucnej wskazuje wyraźna eozynofilia we krwi i wysięk opłucnowy. Podczas diagnostyki punkcji opłucnej uzyskuje się wysięk surowiczy, jednakże MBT zwykle nie jest w nim wykrywany. Podczas torakoskopii wideo można określić przekrwienie opłucnej opłucnej.

W włóknistym zapaleniu opłucnej dotknięta strona klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania, słychać odgłos tarcia opłucnej i określa się skrócenie dźwięku perkusyjnego. Podczas wykonywania radiografii płuc wykrywane są warstwy opłucnej (liny cumownicze). Zgodnie z USG jamy opłucnej wysięk nie jest wykrywany lub jest określany w skromnej ilości.

Zupełnie inny obraz jest typowy dla wysiękowego zapalenia opłucnej gruźliczego. Badanie fizykalne ujawnia gładkość (z dużą ilością wysięku - wybrzuszenie) przestrzeni międzyżebrowej, tępy dźwięk uderzeniowy w obszarze akumulacji wysięku, przemieszczenie struktur śródpiersia w zdrowy sposób. W ostrej fazie zmiany w hemogramie charakteryzują się znaczną leukocytozą i przyspieszonym ESR, limfą i eozynopenią. RTG i USG badają wolny płyn w jamie opłucnej. Szczegółowa ocena tkanki płucnej jest możliwa dopiero po ewakuacji wysięku. Rozpoznanie ropnego zapalenia opłucnej potwierdza się po otrzymaniu ropnego wysięku podczas punkcji opłucnej.

Zapalenie opłucnej o etiologii gruźliczej wymaga różnicowania z zapaleniem opłucnej towarzyszącym zapaleniu płuc, międzybłoniakiem opłucnej, rakiem płuc, PATE, zastoinową niewydolnością serca, kolagenozą. W wątpliwych przypadkach, weryfikację diagnozy promuje się za pomocą tomografii komputerowej płuc, pleuroskopii (torakoskopii), testu Mantoux, biopsji cienkoigłowej opłucnej.