ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Przyczyny, objawy i leczenie wysięku opłucnowego i zapalenia opłucnej

Płuca są otoczone ze wszystkich stron gęstą tkanką łączną - opłucna, która chroni narządy oddechowe, zapewnia ich ruch i wygładzenie podczas wdechu i wydechu. Ten rodzaj torby składa się z dwóch arkuszy - zewnętrznego (ciemieniowego) i wewnętrznego (wewnętrznego). Między nimi znajduje się niewielka ilość stale odnawianego sterylnego płynu, dzięki czemu liście opłucnej przesuwają się względem siebie.

W niektórych chorobach płuc i innych narządów zwiększa się objętość płynu w jamie opłucnej. Powstaje wysięk opłucnowy. Jeśli przyczyną jego pojawienia się jest zapalenie opłucnej, ten wysięk nazywany jest zapaleniem opłucnej. Akumulacja płynu w jamie opłucnej występuje dość często. To nie jest niezależna choroba, a jedynie powikłanie procesu patologicznego. Dlatego wysięk opłucnowy i jego szczególny przypadek - zapalenie opłucnej wymagają dokładnej diagnozy.

Formy zapalenia opłucnej

W takim stanie, jak zapalenie opłucnej, objawy zależą od ilości płynu w jamie opłucnej. Jeśli jest to więcej niż normalnie, mówimy o wysiękowej (wysiękowej) postaci choroby. Zwykle występuje na początku choroby. Stopniowo ciecz jest wchłaniana, na powierzchni liści opłucnej powstają nakładki z białka zaangażowanego w krzepnięcie krwi - fibrynę. Występuje włókniste lub suche zapalenie opłucnej. W przypadku zapalenia wysięk może początkowo być mały.

Skład cieczy może być inny. Jest to określone przez punkcję opłucnej. Na tej podstawie wysięk może być:

• surowiczy (klarowny płyn);
• serofibrinowy (zmieszany z fibrynogenem i fibryną);
• ropny (zawiera komórki zapalne - leukocyty);
• zgnilizna (spowodowana przez mikroflorę beztlenową, determinuje zepsutą tkankę);
• krwotoczny (zmieszany z krwią);
• chyle (zawiera tłuszcz, wiąże się z patologią naczyń limfatycznych).

Płyn może swobodnie poruszać się w jamie opłucnej lub być ograniczony przez zrosty (zrosty) między arkuszami. W tym drugim przypadku mówią o uśmierconym zapaleniu opłucnej.

W zależności od lokalizacji patologicznego skupienia istnieją:

• zapalenie opłucnej wierzchołkowej,
• znajduje się na powierzchni żebra płuc (żebrowa);
• przepony;
• w rejonie śródpiersia - obszar pomiędzy dwoma płucami (paramediastinal);
• formy mieszane.

Wysięk może być jednostronny lub wpływać na oba płuca.

Powody

W takim stanie, jak zapalenie opłucnej, objawy nie są specyficzne, tzn. W niewielkim stopniu zależą od przyczyny choroby. Jednak etiologia w dużej mierze determinuje taktykę leczenia, dlatego ważne jest, aby ustalić ją na czas.

Co może powodować zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy:

• Główną przyczyną gromadzenia się płynu jest gruźlica płuc lub węzły chłonne zlokalizowane w jamie klatki piersiowej.
• Na drugim miejscu jest zapalenie płuc (zapalenie płuc) i jego powikłania (ropień płuc, ropniak opłucnej).
• Inne choroby zakaźne narządów klatki piersiowej wywołane przez bakterie, grzyby, wirusy, mykoplazmy, riketsje, legionellę lub chlamydię.
• Nowotwory złośliwe atakujące samą opłucną lub inne narządy: przerzuty nowotworów o różnej lokalizacji, międzybłoniak opłucnej, rak płuc, białaczka, mięsak Kaposiego, chłoniak.
• Choroby narządów trawiennych, którym towarzyszą ciężkie stany zapalne: zapalenie trzustki, ropień trzustki, ropień podostrykowy lub wewnątrzwątrobowy.
• Wiele chorób tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjogrena, ziarniniakowatość Wegenera.
• Porażka opłucnej spowodowana użyciem leków: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokryptyna, metotreksat, minoksydyl, nitrofurantoina i inne.
• Zespół Dreslera to alergiczne zapalenie osierdzia, któremu może towarzyszyć zapalenie opłucnej i występuje podczas ataku serca, po operacji serca lub w wyniku urazu klatki piersiowej.
• Ciężka niewydolność nerek.

Objawy kliniczne

Jeśli pacjent ma wysięk opłucnowy lub zapalenie opłucnej, objawy choroby są spowodowane kompresją tkanki płucnej i podrażnieniem zakończeń nerwów czuciowych (receptorów) znajdujących się w opłucnej.

Głównym zarzutem jest ból w klatce piersiowej. Ma następujące cechy:

• powstaje nagle;
• gorzej, gdy kaszlesz i bierzesz głęboki oddech;
• często ogranicza ruch (pacjent nie może leżeć na plecach z powodu bólu);
• ostry, kłujący;
• może osłabić się w pozycji leżącej po stronie pacjenta;
• często towarzyszy mu silny suchy kaszel.

Wraz z nagromadzeniem płynu między warstwami opłucnej rozchodzą się, a ból ustępuje. Jednak kompresja tkanki płucnej wzrasta, co prowadzi do pojawienia się i nasilenia duszności.

Z wysiękowym zapaleniem opłucnej zwykle odnotowuje się gorączkę, a temperatura suchego ciała wzrasta do 37,5 - 38 stopni. Jeśli wysięk nie jest zapalny, temperatura ciała nie wzrasta.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej ostry początek jest bardziej charakterystyczny. Vypotnoy towarzyszy stopniowa akumulacja płynu i wolniejszy rozwój objawów.

Inne dolegliwości związane są z chorobą podstawową, która spowodowała nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.

Podczas badania pacjenta lekarz może wykryć następujące dane fizyczne:

• wymuszona postawa leżąca po obolałej stronie lub pochylona w tym kierunku;
• zapadająca się połowa klatki piersiowej podczas oddychania;
• częste płytkie oddychanie;
• można określić ból mięśni gruczołów barkowych;
• hałas tarcia opłucnej podczas suchego zapalenia opłucnej;
• tępy dźwięk perkusji z wylewnym zapaleniem opłucnej
• osłabienie oddechu podczas osłuchiwania (słuchania) po dotkniętej stronie.

Możliwe powikłania zapalenia opłucnej:

• zrosty i ograniczona ruchliwość płuc;
• niewydolność oddechowa;
• ropniak opłucnej (ropne zapalenie jamy opłucnej, które wymaga intensywnego leczenia w szpitalu chirurgicznym).

Diagnostyka

Oprócz badania klinicznego lekarz przepisuje dodatkowe metody badawcze - laboratoryjne i instrumentalne.

Zmiany ogólnej liczby krwinek są związane z chorobą podstawową. Zapalny charakter zapalenia opłucnej może powodować wzrost ESR i liczby neutrofili.

Podstawa diagnozy zapalenia opłucnej - punkcja opłucnej i badanie powstałego wysięku. Niektóre cechy płynu, pozwalające określić konkretny typ patologii:

• białko powyżej 30 g / l - wysięk zapalny (wysięk);
• stosunek białka płynu opłucnowego / białka osocza wynosi więcej niż 0,5 - wysięk;
• stosunek LDH (dehydrogenazy mleczanowej) płynu opłucnowego / LDH osocza wynosi więcej niż 0,6 - wysięk;
• Dodatni test Rivalta (jakościowa reakcja na białko) - wysięk;
• erytrocyty - możliwy jest guz, zawał płucny lub jego uszkodzenie;
• amylaza - możliwa choroba tarczycy, uszkodzenie przełyku, czasami jest to oznaka guza;
• pH poniżej 7,3 - gruźlica lub guz; mniej niż 7,2 na zapalenie płuc, ropniak opłucnej jest prawdopodobny.

W wątpliwych przypadkach, gdy niemożliwe jest postawienie diagnozy innymi metodami, stosuje się operację - otwarcie klatki piersiowej (torakotomia) i pobranie materiału bezpośrednio z dotkniętego obszaru opłucnej (biopsja otwarta).

RTG klatki piersiowej dla zapalenia opłucnej

• radiografia płuc w rzutach czołowych i bocznych;
• najlepszą opcją jest tomografia komputerowa, która pozwala zobaczyć szczegółowy obraz płuc i opłucnej, diagnozować chorobę na wczesnym etapie, sugerować złośliwą naturę zmiany, monitorować punkcję opłucnej;
• ultradźwięki pomagają dokładnie określić objętość nagromadzonego płynu i określić najlepszy punkt do nakłucia;
• torakoskopia - badanie jamy opłucnej za pomocą endoskopu wideo za pomocą niewielkiego nakłucia w ścianie klatki piersiowej, pozwalające na kontrolę prześcieradeł opłucnej i wykonanie biopsji z obszaru dotkniętego chorobą.

Pacjentowi przypisano EKG w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego. Badanie funkcji oddechowych przeprowadza się w celu wyjaśnienia nasilenia zaburzeń oddechowych. Z dużym spadkiem wysięku VC i FVC wskaźnik FEV1 pozostaje normalny (restrykcyjny typ naruszeń).

Leczenie

Leczenie zapalenia opłucnej zależy przede wszystkim od jego przyczyny. Tak więc, z etiologią gruźliczą, konieczne jest przepisanie środków przeciwbakteryjnych; dla guza, odpowiedniej chemioterapii lub promieniowania, i tak dalej.

Jeśli pacjent ma suche zapalenie opłucnej, objawy można złagodzić, bandażując klatkę piersiową elastycznym bandażem. Po bolesnej stronie można przymocować małą podkładkę, aby ścisnąć podrażnioną opłucną i unieruchomić je. Aby uniknąć kompresji tkanki, konieczne jest bandażowanie klatki piersiowej dwa razy dziennie.

Płyn w jamie opłucnej, zwłaszcza gdy jest duży, jest usuwany z punkcją opłucnej. Po pobraniu próbki do analizy, pozostała ciecz jest stopniowo usuwana za pomocą próżniowej plastikowej torby z zaworem i strzykawką. Opróżnianie wysięku należy przeprowadzać powoli, aby nie spowodować gwałtownego spadku ciśnienia.

Gdy zapalny charakter zapalenia opłucnej jest przepisywany antybiotyki. Ponieważ wynik punkcji opłucnej, który pozwala określić wrażliwość czynnika sprawczego na środki przeciwdrobnoustrojowe, jest gotowy dopiero po kilku dniach, terapię rozpoczyna się empirycznie, to znaczy na podstawie danych statystycznych i medycznych dotyczących najbardziej prawdopodobnej wrażliwości.

Główne grupy antybiotyków:

• chronione penicyliny (amoxiclav);
• cefalosporyny II - III pokolenia (ceftriakson);
• fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna).

W niewydolności nerek, niewydolności serca lub marskości wątroby stosuje się leki moczopędne (uregit lub furosemid) w celu zmniejszenia wysięku, często w połączeniu z diuretykami oszczędzającymi potas (spironolakton).

Przepisywane są leki przeciwzapalne (NLPZ lub krótkie cykle glikokortykosteroidów) i leki przeciwkaszlowe o działaniu centralnym (Libexin).

Gdy suche zapalenie opłucnej na początku choroby, można użyć kompresów alkoholowych na dotkniętym obszarze, a także elektroforezy z chlorkiem wapnia. Fizjoterapia z wysiękowym zapaleniem opłucnej może być zalecana z resorpcją płynów - kąpiele parafinowe, elektroforeza chlorku wapnia, leczenie polem magnetycznym. Następnie przepisywany jest masaż klatki piersiowej.

Zaleca się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe (region Krasnodar, Krym, wybrzeże Morza Azowskiego).

Fragment popularnego programu zapalenia opłucnej:

Przyczyny wysięku opłucnowego

Patologiczne nagromadzenie płynu w jamie opłucnej jest wysiękiem opłucnowym. Jama opłucnowa jest przestrzenią między okładzinami ciemieniowymi i trzewnymi opłucnej, która łączy się z korzeniami płuc. W tym artykule przyjrzymy się głównym przyczynom wysięku opłucnowego u dziecka, a także opiszemy, w jaki sposób diagnoza i leczenie są przeprowadzane.

Przyczyny wysięku opłucnowego

Histologicznie opłucna jest tworzona przez pojedynczą warstwę komórek mezotelialnych, a szerokość przestrzeni między powierzchniami trzewnymi i ciemieniowymi wynosi 10-20 mikronów. Duża ilość płynu (do 1 litra lub więcej) może gromadzić się w przestrzeni międzyzębowej, co może prowadzić do rozwoju zespołu zaburzeń oddechowych. Niewielka ilość płynu gromadzącego się w jamie opłucnej nie przejawia się klinicznie.

Zwykle u zdrowej osoby w jamie opłucnej wynosi OD - 0,2 ml / kg masy ciała płynu opłucnowego. Opłucna zaopatrywana jest w naczynia krwionośne i limfatyczne. Hydrostatyczne z ciśnieniem onkotycznym są w równowadze, co zapewnia prawidłowy krążenie płynu opłucnowego, ale różne choroby mogą prowadzić do braku równowagi tej równowagi.

Główne przyczyny wysięku w jamie opłucnej

W jakich warunkach może pojawić się wysięk opłucnowy? Przyczyną wysięku opłucnowego jest zapalenie płuc, nowotwory złośliwe, gruźlica, niewydolność serca, hipoproteinemia lub upośledzony drenaż limfatyczny. Płyn z jamy opłucnej uzyskuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i w celu zmniejszenia zaburzeń oddechowych. Uzyskany płyn opłucnowy jest badany w laboratorium (bakterioskopia jest przeprowadzana po barwieniu rozmazów Grama, hodowli na pożywkach dla hodowli beztlenowych i tlenowych, określany jest ciężar właściwy, poziom glukozy i białka, liczba krwinek czerwonych i liczba leukocytów, pH i poziom dehydrogenazy mleczanowej). Na podstawie tych danych płyn opłucnowy dzieli się na wysięk i wysięk. Jeśli podejrzewa się chorobę nowotworową, należy wykonać badanie cytologiczne płynu opłucnowego.

Test ten służy do diagnozowania mukowiscydozy - określania poziomu chlorków i sodu w pocie. Badanie przeprowadzane jest w specjalnym laboratorium z zastosowaniem pilokarpiny jonoforezy zgodnie z metodą opisaną przez Gibsona i Cooka w 1959 r. Metoda ta ma zastosowanie u małych dzieci.

Pot zbiera się na wstępnie zważonej bibule filtracyjnej lub gazie przez 30 minut, po czym określa się poziom chlorków. Poziom chlorków 60 mEq / l na próbce ważącej ponad 75 mg jest uważany za istotny diagnostycznie dla mukowiscydozy, jednak w celu potwierdzenia diagnozy konieczne jest powtórzenie badania dwukrotnie. Poziom chlorków od 40 do 60 mEq / l jest graniczny, w takim przypadku test należy powtórzyć. Pomimo dokładności tej metody istnieje wiele powodów do uzyskania wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych.

Transudat i wysięk - różnice

Dzięki właściwościom chemicznym wysięk opłucnowy można podzielić na wysięk i wysięk.

Transudat to ultrafiltrat osocza krwi zawierający niewielką ilość białka i enzymów, takich jak dehydrogenaza mleczanowa (LDH). I odwrotnie, wysięk zawiera dużą ilość białka i LDH.

Wysięk powstaje w stanach patologicznych, którym towarzyszy) zapalenie opłucnej, po którym następuje naruszenie jego funkcji barierowej.

Transudat powstaje w wyniku zmian ciśnienia hydrostatycznego lub onkotycznego, co prowadzi do akumulacji ultrafiltratu w jamie opłucnej. Ogólnie, gromadzenie się transudatu jest wynikiem choroby ogólnoustrojowej, podczas gdy wysięk powstaje podczas procesu zapalnego w klatce piersiowej lub sąsiednich narządach górnej jamy brzusznej. Jeśli wysięk zawiera komórki zapalne lub czynniki zakaźne, takie jak bakterie, może pojawić się ropniak opłucnej.

Diagnoza wysięku opłucnowego

Właściwa historia może prowadzić do myśli o wysięku do jamy opłucnej. Zdrowe, przed wystąpieniem tej choroby, dzieci mogą skarżyć się na ból w klatce piersiowej, skrócenie oddechu, nietolerancję wysiłku lub uporczywy drażniący kaszel. Charakterystyczne jest, że objawy te mogą częściowo lub całkowicie zniknąć w określonej pozycji. Obecność lub brak gorączki będzie określona przez etiologię wysięku opłucnowego.

Przy wysiękowym wysięku spowodowanym bakteryjnym zapaleniem płuc często występuje silny kaszel z obfitą plwociną. U pacjentów z dolegliwościami żołądkowo-jelitowymi należy zastanowić się nad możliwą patologią płuc, zwłaszcza z bólem w prawym górnym kwadrancie brzucha. Uraz klatki piersiowej może spowodować stłuczenie płuc lub uszkodzenie przewodu limfatycznego klatki piersiowej, a następnie chylothorax. Niewyjaśniony ból stawów lub wysypka skórna mogą wskazywać na chorobę autoimmunologiczną lub kolagenozę.

Badanie dziecka z wysiękiem opłucnowym

Ważne jest, aby ocenić ogólny pogląd na pacjenta i jego dietę. Pozycja dziecka może wskazywać na podrażnienie opłucnej, ponieważ pacjenci z wysiękiem opłucnowym oszczędzają klatkę piersiową od dotkniętej chorobą strony. Przy masywnym wysięku dźwięk perkusji będzie tępy w miejscach gromadzenia się płynu, a osłuchiwanie będzie tłumić dźwięki oddechowe. Wysięk opłucnowy musi być zróżnicowany z zagęszczeniem tkanki płucnej, w którym będzie również wyraźne tępienie dźwięku uderzeń i osłabienie dźwięków oddechowych. Można to sprawdzić za pomocą pozytywnej oskrzeli z drżeniem dźwięku (znak zagęszczenia). Badanie dotykowe tchawicy i określenie impulsu sercowego może ujawnić mieszaninę śródpiersia w kierunku przeciwnym do zmiany.

Środki diagnostyczne powinny obejmować prześwietlenie klatki piersiowej. Minimalna ilość płynu, którą można wykryć na zwykłym radiogramie w pozycji stojącej, zależy od wielkości klatki piersiowej. Konieczna jest ocena obecności lub braku ciemnienia zatok, zatarcia kopuł przepony i obecności płynu w bocznych polach klatki piersiowej. Należy również zwrócić uwagę na położenie tchawicy i narządów śródpiersia. W pozycji bocznej po stronie zmiany można wykryć wolny płyn, nawet w objętości zaledwie 50 ml. W pozycji leżącej możliwe jest również wykrycie płynu w obszarze podpłucnym lub podfrenicznym.

Torakocentezę lub usunięcie płynu z jamy opłucnej można przeprowadzić zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Czasami, aby określić lokalizację zamkniętego wysięku, zabieg należy wykonać pod kontrolą USG. W przypadku masywnego wysięku konieczne jest ustanowienie drenażu.

Analiza wysięku opłucnowego powinna obejmować określenie całkowitej objętości płynu i cytologii. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie analizy biochemicznej, która powinna obejmować określenie poziomu białka, LDH i pH. Powinieneś także siać bakterie, grzyby i mykobakterie. W zależności od podejrzewanej przyczyny wysięku opłucnowego mogą być wymagane inne badania, na przykład, jeśli podejrzewasz, że nahilothorax powinien określać poziom triglicerydów.

Leczenie wysięku opłucnowego

Leczenie zależy od przyczyny wysięku. W przypadku zakażenia należy przepisać odpowiednią antybiotykoterapię. Choroby układowe często wymagają agresywnej terapii ogólnoustrojowej. Gdy natlenienie i wentylacja są zmniejszone, może być wymagany powtarzany lub ciągły drenaż, podczas gdy przy niewielkim wysięku i bezobjawowy lub bezobjawowy w trakcie procesu, pomoc może być udzielana w warunkach ambulatoryjnych.

1. Biopsja przezoskrzelowa i aspiracja przezskórna są częściej stosowane u dorosłych niż u dzieci.
2. Bronchoskopia z mikrofibry jest również stosowana do selektywnej bronchografii i trudnej intubacji dotchawiczej.
3. Torakoskopia (K) - wizualizacja jamy opłucnej za pomocą endoskopu.
4. Mediastinoskopia jest metodą badania przedniego śródpiersia. Mediastinoskopia jest przeznaczona do biopsji węzłów chłonnych węzłowych i rozwidlonych śródpiersia, aw wersji rozszerzonej - do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i tkanki płucnej. Gdy mediastinoskopii może usunąć torbiele przyuszne, formacje podobne do torbieli. Wskazaniem do przedłużonej mediastinoskopii jest również rak górnej i środkowej, a czasami dolnej jednej trzeciej przełyku.
5. Torakocenteza jest badaniem wykonanym przez nakłucie klatki piersiowej i usunięcie płynu z jamy opłucnej. Badanie to powinno być przeprowadzone u wszystkich pacjentów z płynem w jamie opłucnej, ponieważ pozwala ostatecznie potwierdzić rozpoznanie zapalenia opłucnej, w celu uzyskania materiału badawczego, co jest niezwykle ważne dla ostatecznego rozpoznania choroby, która doprowadziła do nagromadzenia płynu. Torakocentezę wykonuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych.

Teraz znasz główne przyczyny i leczenie wysięku opłucnowego u dziecka. Zdrowie dla twoich dzieci!

Wysięk opłucnowy

Opis:

Koncepcja wysięku opłucnowego (PT) obejmuje gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Stan ten z reguły ma charakter drugorzędny i może wystąpić w wielu różnych procesach patologicznych z powodu ścisłego anatomicznego i fizjologicznego połączenia opłucnej z sąsiednimi narządami klatki piersiowej i jamy brzusznej. Ponadto PV można tworzyć w wielu układowych procesach patologicznych. Zgłoszone
Ponad 80 różnych chorób może prowadzić do PV. Dlatego właściwe jest uznanie PV za syndrom kliniczny komplikujący rozwój wielu procesów patologicznych. Pojawienie się PV jest zawsze oznaką niekorzystnego przebiegu choroby podstawowej, a objawy wysięku opłucnowego stają się wiodącym obrazem klinicznym choroby. Wiarygodne statystyki dotyczące rozpowszechnienia PW na Ukrainie są nieobecne ze względu na ich głównie pochodzenie wtórne. Najnowsze dane badawcze wśród pacjentów z patologią fisio-płucną i obecnością PV wskazują, że procesy zapalne, w tym procesy zakaźne, są najczęstszymi przyczynami ich występowania, wśród których ostatnie to zapalenie płuc.
i gruźlica. Ropniaki o różnym charakterze i zapalenie opłucnej genezy guza mają wysoki udział, a kardiogenne PV jest nieco mniej powszechne. Należy zauważyć, że struktura PW, w zależności od ich etiologii, różni się znacznie w krajach o różnym społeczno-ekonomicznym poziomie rozwoju i wśród populacji terytoriów o różnych cechach epidemiologicznych.

Objawy:

Objawy kliniczne PV są zdeterminowane przez naturę choroby podstawowej i objętość wysięku. Wylew zapalny (prawdziwe zapalenie opłucnej) powstaje na tle procesu zapalnego i zaczyna się od charakterystycznego zespołu suchego zapalenia opłucnej (ostry ból w boku, nasilony przez głębokie oddychanie, kaszel, kichanie; często odczuwany bezpośrednio w obszarze zmiany opłucnej żebrowej). Głównymi dolegliwościami klinicznymi u pacjentów są ból w klatce piersiowej, nieproduktywny kaszel i duszność o różnym nasileniu.
W przypadku rozwoju PV i zwiększenia jego objętości, pacjenci zauważają uczucie ciężkości z boku i duszności przy znacznej ilości płynu. Masywne PV, osiągające objętość 5-6 litrów, mogą powodować poważne naruszenia hemodynamiki, wymagające pilnej dekompresji płuc. Zaburzenia hemodynamiczne w tym przypadku są spowodowane zwężeniem naczyń w zapadniętym płucu w wyniku hipowentylacji, przemieszczeniem śródpiersia w kierunku zdrowego płuca z jego kompresją, zmniejszeniem powrotu żylnego do serca w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrzopłucnowego i śródpiersiowego oraz zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Pacjenci mają znaczną tachykardię i postępujące niedociśnienie z objawami niedotlenienia tkanek.
Przy znacznych wysiękach pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję siedzącą lub leżą po obolałej stronie, zmniejszając w ten sposób nacisk na śródpiersie.
Podczas badania odnotowuje się pewne rozszerzenie i wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych. Rosnąca objętość płynu popycha zapalniczkę do przodu i do góry, w wyniku czego warstwa płynu z tyłu staje się grubsza, co przy uderzeniu obrysowuje górną krawędź płynu w postaci linii Damozo, której górny punkt opada na linię łopatki. Nad wysiękiem decyduje tępy dźwięk perkusji. Ważnym klinicznym objawem obecności wolnego płynu jest nieruchomość dolnej obręczy płucnej. Przy znaczących wysiękach granice względnej otępienia serca są przenoszone na stronę zdrową. Granicę względnej otępienia serca po stronie wysięku można ustalić metodą osłuchiwania perkusyjnego. Osłuchanie wysięku jest określane przez osłabienie lub zanik szumu oddechowego, drżenie głosu i bronchofonię, jednak przy fuzji opłucnej w obszarze wysięku objawy te mogą być nieobecne. Bezpośrednio nad wysiękiem można usłyszeć oddychanie oskrzelowe.
Ważnym znakiem PV jest przemieszczenie śródpiersia. Z parapneumonicznym zapaleniem opłucnej śródpiersie przesuwa się w stronę zdrową. Gdy wysięk, który jest połączony z niedodmą lub pneumokirozą - w kierunku uszkodzenia. Przemieszczenie śródpiersia w kierunku uszkodzenia wtórnego zapalenia opłucnej w raku płuca jest niekorzystnym objawem rokowniczym.
Zasadniczą kwestią jest połączenie objawów PV i objawów choroby podstawowej.

Przyczyny:

Jak już wspomniano, przyczyną PV jest wiele różnych procesów patologicznych. Możemy wyróżnić następujące główne typy: zapalna natura zakaźna i geneza immunopatologiczna, wysięki z nowotworu, traumatyczne, wysięki o charakterze transudatywnym w patologii serca, dysproteinemie i zatorowości. Rzadkie przyczyny PV to sarkoidoza, żółty zespół paznokci, ostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek i inne stany. Obecnie zwiększa się reprezentacja prawdziwego zapalenia opłucnej o charakterze gruźliczym.

Leczenie:

W przypadku przepisanego leczenia:

Leczenie pacjentów z PV obejmuje ogólną konserwatywną terapię etiopatogenetyczną i, jeśli to konieczne, miejscowe leczenie mające na celu usunięcie płynu z jamy opłucnej.
Jednak we wszystkich przypadkach z dużymi wysiękami powodującymi zaburzenia hemodynamiczne i oddechowe wymagana jest pilna dekompresja płuc. Płyn jest usuwany przed normalizacją ciśnienia krwi i zmniejszeniem częstoskurczu. Jednoczesne usunięcie nadmiernie dużej ilości płynu opłucnowego (ponad 3 litry) może prowadzić do rozwoju jednostronnego obrzęku szybko rozwijającego się płuca, z poważnymi zaburzeniami wymiany gazowej. W takich przypadkach wskazana jest terapia tlenowa. Miarą zapobiegania temu powikłaniu jest stworzenie warunków do stopniowego wygładzania płuc po długotrwałym zapaści.
Powtarzająca się torakocenteza z maksymalnym odprowadzeniem płynu jest szeroko stosowana w PV o różnej etiologii, zwłaszcza zakaźnej, w celu zapobiegania zrostom opłucnej.
W niektórych przypadkach, z niewielką ilością wysięku bez oznak zaburzeń hemodynamicznych i wyraźnie ustaloną etiologią choroby, która spowodowała pojawienie się PV, tylko leczenie zachowawcze z obowiązkową kontrolą radiologiczną można stosować po 7-10 dniach. W przypadku braku dodatniej dynamiki wskazana jest torakocenteza.
Gdy pacjenci znajdują się w szpitalu terapeutycznym, zalecamy powtarzane nakłucia opłucnej z aspiracją zawartości jamy i wprowadzeniem odpowiednich dopęcherzowo leków na tle ogólnej terapii zachowawczej. Jest to szczególnie ważne w przypadkach, gdy etiologia choroby jest nieznana, a punkcja opłucnej ma nie tylko aspekt medyczny, ale także diagnostyczny. Osiągnięcie całkowitego usunięcia płynu nie jest tego warte, ponieważ w pewnym odsetku przypadków może wystąpić jatrogenna odma opłucnowa, która wymaga drenażu jamy opłucnej.
Jeśli w ciągu 10-14 dni etiologia choroby pozostanie nieznana i płyn nadal będzie gromadził się w jamie opłucnej, wskazane jest przeniesienie pacjenta do klatki piersiowej w celu uzyskania instrumentalnych metod diagnostyki i leczenia.
Jeśli istnieje długotrwała wnęka z wieloma kieszeniami, zalecamy wykonanie przezskórnej biopsji przezskórnej opłucnej ciemieniowej z aspiracją wysięku i przeprowadzenie (lub bez niego z niewielką ilością PV) mikrodrenażu lub drenażu jamy opłucnej. Instalacja drenażowa pozwala na maksymalną ewakuację płynu opłucnowego, bezpieczne podawanie leków wewnątrzopłucnie, a także aktywne aspirowanie zawartości. Drenaż jest usuwany, jeśli w ciągu dnia nie zostanie zassane więcej niż 15-20 ml zawartości jamy opłucnej.
Jeśli występuje znaczna ilość PV, zaleca się przeprowadzenie torakoskopii lub torakoskopii wspomaganej wideo, co pozwala wyjaśnić naturę choroby, zniszczyć zrosty wewnątrzopłucnowe, zamienić wieloprzegub w monopole, a także ustanowić drenaż do podawania leków i przeprowadzić aktywną aspirację.
W przypadku przewlekłego PV, gdy nie jest możliwe zatrzymanie wysięku i istnieje zagrożenie rozwoju pleurogennej marskości płuc, przejście procesu do powolnego ropniaka opłucnej, operacja jest pokazana - pleurektomia z obrzękiem płuc.
Jeśli pacjent ma PV pochodzenia nowotworowego, wysięk hipoproteinemiczny, wysięk w zespole żółtych paznokci, a także w niektórych przypadkach z niewydolnością krążenia, wskazana jest pleurodeza chemiczna. Warunkiem realizacji tej procedury jest zdolność do pełnego wyprostowania zapadniętego płuca. Tetracyklina, doksycyklina, bleomycyna, talk są obecnie stosowane jako środki do obliteracji żylaków.
W obecności pacjenta z chylothorax i nieskutecznością drenażu jamy opłucnej pokazano torakotomię z podwiązaniem przewodu limfatycznego klatki piersiowej.

Wysięk opłucnowy. Co musisz wiedzieć

Wysięk opłucnowy to nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, czyli w przestrzeni między warstwami tkanki, które oddzielają płuca od jamy klatki piersiowej. Warunek ten nazywany jest również wysiękiem opłucnowym lub wysiękiem opłucnowym. Rodzaj cieczy powstającej w medycynie dzieli się na dwie kategorie - transudat i wysięk.

Transudat zwykle składa się z ultrafiltrów plazmy i powstaje z powodu nierównowagi ciśnień hydrostatycznych i onkotycznych w naczyniach klatki piersiowej (niewydolność serca, marskość).

Wysięk jest zwykle wytwarzany w stanach zapalnych (infekcje płuc, nowotwory złośliwe). Wysiękowy wysięk opłucnowy jest zwykle poważniejszym schorzeniem, które jest trudniejsze do wyleczenia niż wysięk wysiękowy.

Jakie są przyczyny wysięku opłucnowego?

Wysięk opłucnowy charakteryzuje się wyciekiem płynu do jamy opłucnej.

Wysięk opłucnowy może rozwinąć się z kilku powodów. Najczęstsze z nich to:

• przewlekła niewydolność serca;
• niewydolność nerek;
• zaburzenia autoimmunologiczne;
• infekcje;
• nowotwory złośliwe;
• zator płucny;
• hipoalbuminemia;
• marskość wątroby;
• urazy;

Wysięk opłucnowy rozwija się, gdy płyn przedostaje się do jamy opłucnej - cienka przestrzeń między błonami trzewnymi i ciemieniowymi lub prześcieradłami w klatce piersiowej. Ta przestrzeń zwykle zawiera niewielką objętość płynu, która zapewnia zmniejszenie siły tarcia podczas ruchu płuc. Płyn pod ciśnieniem, komórki złośliwe i infekcje mogą przypadkowo wpaść w ten obszar i spowodować jego rozszerzenie wraz ze wzrostem objętości płynu lub innych substancji.

Jakie są oznaki i objawy wysięku opłucnowego?

Do typowych objawów związanych z wysiękiem opłucnowym należą:

• ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• bolesne oddychanie (zapalenie opłucnej);
• kaszel (suchy lub produktywny).

Głębokie oddychanie zwykle zwiększa ból. Wysiękom opłucnowym spowodowanym przez infekcje często towarzyszy gorączka, dreszcze i utrata apetytu.

Jakie są czynniki ryzyka rozwoju wysięku opłucnowego?

Wysięk opłucnowy jest wynikiem powyższych problemów medycznych, dlatego obecność tych problemów u osoby jest czynnikiem ryzyka rozwoju wysięku opłucnowego. Należy jednak pamiętać, że nie wszyscy pacjenci z takimi problemami będą mieli wysięk opłucnowy. Ostra niewydolność serca jest najczęstszą przyczyną wysiękowego opłucnej, a zakażenia (zapalenie płuc) i nowotwory złośliwe najczęściej powodują wysiękowy wysięk opłucnowy.

Jak rozpoznaje się wysięk opłucnowy?

Na zdjęciach rentgenowskich wysięk opłucnowy pojawia się w jasnych obszarach na tle płuc.

Na podstawie historii choroby pacjenta i badania fizykalnego lekarz może zasugerować wysięk opłucnowy. Na przykład pacjent z przewlekłą niewydolnością serca lub marskością wątroby, który ma objawy takie jak kaszel, trudności w oddychaniu lub zapalenie opłucnej w klatce piersiowej, może mieć wysięk opłucnowy.

Wyniki badania fizykalnego, takie jak tępy dźwięk perkusji (dźwięk, który pojawia się, gdy stukasz palcem w okolicę płuc. Jeśli nie ma płynu, dźwięk będzie dłuższy i głośniejszy), zmniejszone wibracje i asymetryczne rozszerzenie klatki piersiowej mogą również wskazywać na wysięk opłucnowy. Do podejrzanych wyników badania fizycznego wykonanego przy użyciu stetoskopu należą słabe lub niewyraźne dźwięki oddechowe po dotkniętej chorobie stronie, egofonia i hałas tarcia (jeśli w jamie opłucnej jest płyn, serce będzie ocierać o stan zapalny lub wypełniony płynem).

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej pomaga zidentyfikować wysięk opłucnowy, ponieważ zwykle objawiają się one w jasnych obszarach na tle płuc (patrz rysunek powyżej) i mogą wystąpić tylko z jednej strony (jednostronne) lub dwóch (dwustronne). Jeśli przez kilka minut osoba leży po jednej stronie, wówczas pod wpływem grawitacji wysięk opłucnowy w większości przypadków porusza się i rozprzestrzenia wzdłuż dolnej części klatki piersiowej. Ten ruch wysięku opłucnowego można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim, jeśli pacjent jest umieszczony po jednej stronie.

Inne metody wizualizacji diagnozy, takie jak tomografia komputerowa, pozwalają zidentyfikować możliwe przyczyny wysięku opłucnowego i jego stopień.

Diagnozowanie przyczyny wysięku opłucnowego często zaczyna się od określenia natury płynu, tzn. Lekarz dowiaduje się, co to jest - transudat lub wysięk. Jest to ważne, ponieważ wyniki analizy mogą określić plan dalszego leczenia.

Pleurocentosis jest procedurą usuwania płynu z jamy opłucnej. Po jego zakończeniu przeprowadzana jest analiza laboratoryjna płynu, która pozwala na odróżnienie przesięku i wysięku. Wyniki badania płynu uzyskanego z pleurocentozy porównuje się z konkretnymi badaniami krwi, takimi jak dehydrogenaza mleczanowa, glukoza, białko, pH i cholesterol. Dodatkowe analizy płynu opłucnowego mogą obejmować cytologię, badanie składu leukocytów i kultury bakteriologicznej.

Wysięk lub transudat?

Lekarze stosują pewne kryteria do różnicowania wysięku i przesięku. Wysięk ma następujące cechy:

• poziom dehydrogenazy mleczanowej w płynie opłucnowym jest większy niż 0,45 górnej granicy normalnego poziomu we krwi;
• poziom białka w płynie opłucnowym - ponad 2,9 grama / decylitr;
• cholesterol w płynie opłucnowym - ponad 45 miligramów / decylitr.

Niektórzy lekarze mogą stosować inne kryteria do określenia wysięku, na przykład:

• stosunek poziomu białka w płynie opłucnowym do poziomu białka w surowicy jest większy niż 0,5;
• stosunek dehydrogenazy mleczanowej w płynie opłucnowym do poziomu dehydrogenazy mleczanowej w surowicy wynosi ponad 0,6;
• poziom dehydrogenazy mleczanowej w płynie opłucnowym wynosi ponad 2/3 górnej granicy normalnego poziomu w surowicy krwi.

Jak leczy się wysięk opłucnowy?

Przy niewielkich wysiękach opłucnowych pacjenci mogą nie wymagać leczenia. Poważniejsze przypadki wysięków wysiękowych i wysiękowych wysięków zwykle wymagają leczenia.

W początkowej fazie leczenia lekarze odprowadzają płyn opłucnowy. Odbywa się to za pomocą pleurocentozy (ta procedura może być przeprowadzona zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych), w której rurka lub igła jest wprowadzana do obszaru wysięku, wzdłuż którego odprowadzany jest płyn. Procedurę tę należy monitorować, aw niektórych przypadkach lekarze opuszczają rurkę w jamie opłucnej na pewien czas, aby kontynuować proces odwadniania. U niektórych pacjentów istnieje potrzeba ponownego wystąpienia pleurocentozy. Zależy to od podstawowej przyczyny gromadzenia się płynu, jego rodzaju (gęsty, rzadki, złośliwy, zakażony) i obecności nawrotów.

Płyn opłucnowy należy usunąć, dla którego lekarze używają rurki lub igły.

Niektóre wysięki opłucnowe (głównie wysiękowe) mogą wymagać zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia zrostów, a czasami wysiękami, lekarze przepisują pleurodezę, procedurę polegającą na wprowadzaniu różnych substancji drażniących lub leków do jamy opłucnej z powodu zrostów błon trzewnych i ciemieniowych. Celem pleurodezji jest uszczelnienie przestrzeni opłucnej, co powoduje zmniejszenie szans na ponowne nagromadzenie się tam płynu.

Rodzaj leków stosowanych w leczeniu wysięku opłucnowego zależy od przyczyny nagromadzenia płynu. Antybiotyki są stosowane, gdy wysięk opłucnowy jest spowodowany infekcją, a leki moczopędne, takie jak furosemid (Lasix), są przepisywane przez lekarzy w celu zmniejszenia ilości wysięków.

Jakie powikłania występują w wysięku opłucnowym?

Potencjalne powikłania związane z wysiękiem opłucnowym obejmują:

• bliznowacenie tkanki płucnej;
• odma opłucnowa (zapaść płucna) rozwija się jako powikłanie po pleurocentozie;
• ropniak (nagromadzenie ropy w jamie opłucnej);
• posocznica (zakażenie krwi), która czasami prowadzi do śmierci.

Czy możliwe jest zapobieganie wysiękom opłucnowym?

Wysiękom opłucnowym można zapobiec poprzez wczesne leczenie chorób podstawowych. Jednak w niektórych przypadkach nie można zapobiec rozwojowi wysięku opłucnowego. Czasami można uniknąć nawrotów wysięków opłucnowych za pomocą pleurodezy, podczas której jama opłucnowa jest zamknięta.

Zespół wysięku opłucnowego: przyczyny, objawy, leczenie

Wysięk opłucnowy wypełnia jamę opłucną nawet u najbardziej zdrowej osoby: jest całkowicie naturalny i pozwala płucom normalnie funkcjonować. Ale jeśli coś się rozluźnia w złożonym systemie narządów i wysięk staje się zbyt duży, zaczynają się pojawiać nieprzyjemne objawy, a osoba, której to dotyczy, zwraca się do lekarza, który przepisuje mu leczenie.

Aby zrozumieć, czy można tego uniknąć - i na czym polega wysięk opłucnowy i jama opłucnowa - należy zrozumieć najprostsze podstawy płuc.

Jak działają płuca i dlaczego potrzebujemy wysięku do ich pracy

Osoba ma dwa płuca, prawe i lewe, połączone tchawicą i pozostające w ciągłym ruchu. Osoba bierze oddech - jego płuca puchną. Osoba oddycha - płuca spadają. Same w sobie nie istnieją receptory bólu, a bezpośrednia komunikacja z jamą klatki piersiowej uniemożliwiałaby ich pracę. Ponieważ są zanurzone w rodzaju „worka”, który nazywa się „opłucną” i składa się z dwóch arkuszy:

• Zewnętrzna warstwa ma receptory bólu i sąsiaduje z klatką piersiową od wewnątrz. Jest dość gruby i nie porusza się. Zapewnia podstawową ochronę.
• Wewnętrzny liść nie ma receptorów i sąsiaduje z płucami. Jest cienki i zwinny, unosi się i opada w rytm wdechu i wydechu.

Między prześcieradłami znajduje się tak zwana jama opłucnej, w której występuje pewna presja i która pomaga płucom się poruszać. Aby zapobiec ocieraniu się arkuszy o siebie, wewnątrz jamy opłucnej znajduje się płyn surowiczy, podobny do składu krwi, ale zawierający znacznie więcej białka. To się nazywa wysięk opłucnowy.

Przydziela zewnętrzną warstwę opłucnej. Ssie w sobie i ponownie wpuszcza wewnętrzny liść do krwiobiegu. Ilość białka jest regulowana przez układ limfatyczny - wypełnia wydzielinę wydzieliną i absorbuje ją podczas filtracji. Proces przebiega ciągle i dlatego ilość wysięku w jamie pozostaje zawsze taka sama.

U zdrowej osoby zawiera nie więcej niż kilka łyżeczek wysięku - jest stosowany jako smar i nie powinien być zbyt duży. Ale jeśli coś jest zepsute i wysięk staje się bardziej niż konieczny, mówią o początku procesu patologicznego i syndromie wysięku opłucnowego - jest to choroba i trzeba ją leczyć.

Rodzaje wysięku

Chociaż normalny wysięk opłucnowy jest płynem surowiczym, może zmieniać skład w zależności od procesów zachodzących w organizmie. Jama może być wypełniona nadmiarem normalnego wysięku surowiczego, może być wypełniona wysiękiem, a także krwią i limfą.

Każda opcja ma swoje własne przyczyny i własne symptomy. Bardzo ważne jest ich rozróżnienie.

Wysięk

Wysięk opłucnowy, który zmienia skład w wyniku zapalenia, nazywany jest wysiękiem. Jest to ogólna nazwa każdego płynu, który powstaje w wyniku procesu zapalnego. Wysięk może tworzyć się z różnych powodów:

• Z powodu chorób zakaźnych. Jeśli patogenne bakterie, grzyby, wirusy dostaną się do jamy opłucnej, rozpoczyna się proces zapalny i formy wysiękowe, które go przytłaczają.
• Z powodu chorób zapalnych tkanki łącznej. Wśród nich są reumatyzm i artretyzm.
• Choroby przewodu pokarmowego. Wśród nich są także procesy zapalne: zapalenie trzustki, ropień, przepuklina, przełom przełykowy. Mają wpływ, ponieważ znajdują się bardzo blisko jamy opłucnej, a wytworzony wysięk może dostać się do niego z jamy brzusznej.
• Nowotwory złośliwe. Rak zapewnia uporczywe zapalenie.
• Urazy klatki piersiowej, które prowadzą do rozpoczęcia procesu zapalnego.

Wysięk jest zazwyczaj żółtawy lub zielonkawy, lepki i ma nieprzyjemny zapach. Może być surowiczy, podobny pod względem składu do krwi. Może być włóknisty, podobny pod względem składu do transudatu. Może być ropny.

Jeśli jego jama opłucna jest wypełniona wysiękiem, pacjent cierpi na następujące objawy:

• duszność, która rozwija się podczas każdej próby angażowania się w aktywność fizyczną, ponieważ płuco jest skompresowane przez nagromadzony wysięk i nie może normalnie otworzyć się, pochłaniając tlen;
• suchy kaszel, który staje się odpowiedzią na niezdolność do wdechu;
• ciągłe zmęczenie i senność, które są odpowiedzią na stały głód tlenu - często towarzyszy im spadek funkcji poznawczych, niepokój, bezsenność i problemy z wykonywaniem jakiejkolwiek pracy;
• brak apetytu, aw rezultacie powolna utrata wagi;
• gorączka w wyniku procesu zapalnego - zawsze towarzyszy słabość i często bóle głowy, ale nie wzrasta szczególnie wysoko;
• bóle mięśni i stawów jako odpowiedź na proces zapalny.

Pacjent cierpi również z powodu objawów choroby podstawowej, która może być bardzo zróżnicowana: od zaburzenia przewodu pokarmowego po krwawe wyładowanie.

Co ciekawe, najczęściej wysięk wypełnia jamę opłucnową zapaleniem płuc, infekcjami wirusowymi i rakiem.

Transudate

Transudat jest płynem surowiczym, który wypełnia jamę opłucną nawet bez zapalenia. W rzeczywistości jest to normalny wysięk opłucnowy, który z jakiegoś powodu staje się zbyt duży - albo dlatego, że szybkość wydzielania jest zakłócona, a filtracja przestaje radzić sobie z objętościami, albo dlatego, że filtracja jest zakłócona i nie może już normalnie odprowadzać cieczy. Istnieją różne sytuacje, w których może się to zdarzyć:

• Niewydolność serca. Wpływa na wszystkie procesy zachodzące w organizmie, w tym na procesy związane z produkcją płynu opłucnowego.
• Niewydolność nerek. Wpływa również na wszystkie układy, a ponadto na ciśnienie w naczyniach krwionośnych. Z powodu dysfunkcji nerek zmniejsza się iw rezultacie płyn przedostający się do jamy opłucnej wraca z powrotem do naczyń włosowatych.
• Dializa otrzewnowa. W wyniku tego procesu ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, a płyn wypełniający go normalnie wchodzi do jamy opłucnej przez przeponę, gromadząc się w nim.
• Guzy. Nowotwory łagodne i złośliwe wpływają na wszystkie procesy zachodzące w organizmie. Nawet jeśli produkcja aktywnego wysięku nie rozpocznie się, wydzielanie i filtracja transudatu jest zaburzona.
• Post na białku. W transudacie zmniejsza się ilość białka, dzięki czemu zmienia się jego skład, aw rezultacie zmienia się jego objętość.
• Zespół nerczycowy. Choroba nerek, która prowadzi do rozległego obrzęku i zwiększenia produkcji jakiegokolwiek płynu w organizmie - w tym wysięku opłucnowego.
• Zespół żyły głównej górnej. Rozwija się, gdy żyła główna górna jest zablokowana przez skrzeplinę. W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi, zwiększa się przepływ krwi, puchnie cała górna połowa ciała i wysięk opłucnowy zaczyna się stagnować.
• Ostra niedodma. Utrata płata płuc jest bardzo poważną chorobą, której towarzyszy również obrzęk i problemy z naczyniami krwionośnymi. Z tego powodu wysięk wypływający jest zakłócony.

Jeśli wysiękowy wysięk gromadzi się w jamie opłucnej, objawy nieco się różnią od tych obserwowanych przy przekrwieniu wysiękowym. Wśród nich są:

• Zadyszka. Objawia się we wszystkich odmianach zespołu wysięku opłucnowego - jest to naturalne, ponieważ we wszystkich przypadkach nagromadzony płyn zaczyna wywierać nacisk na płuco. Im więcej - tym większy efekt. Jeśli pacjent nie zwraca uwagi na objawy i nie zaczyna być leczony, po chwili będzie całkowicie niezdolny do nawet minimalnej aktywności fizycznej.
• Suchy kaszel. Spazmatyczny, bolesny. Pojawia się częściej w pozycji leżącej, gdy ciecz zaczyna pchać mocniej.
• Bóle w klatce piersiowej. Obserwowane od strony, w której występuje najsilniejsza kompresja. Interesujące jest, że ból może zmienić zwichnięcie w zależności od pozycji ciała pacjenta.

Objawy pojawiające się w wyniku zatorów są dość subtelne. Jeśli dana osoba nie jest przyzwyczajona do monitorowania swojego stanu i martwienia się o swoje zdrowie, może uruchomić ją do poziomu krytycznego, gdy wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia, wysięk w jamie opłucnej może gromadzić się do kilku litrów. W najgorszym przypadku stałe ciśnienie może prowadzić do uszkodzenia opłucnej - ponieważ przestrzeń wewnątrz jamy jest ograniczona.

Krew i limfa

Czasami wysięk w jamie opłucnowej zostaje zastąpiony krwią - dzieje się tak w następujących sytuacjach:

• Uraz klatki piersiowej. Uraz penetrujący, złamanie żeber, operacje wymagające otwarcia opłucnej czasami prowadzą do uszkodzenia dużych naczyń, co powoduje, że jama zaczyna wypełniać się krwią.
• Tętniak. Jeśli z powodu współistniejących chorób i wysokiego ciśnienia krwi ścianka aorty zostanie rozrzedzona, prędzej czy później przebije się i krew wpadnie do jamy opłucnej, wypełniając ją.
• Guzy wewnątrz opłucnej i płuc. Zmieniają skład komórek, wpływają na naczynia i mogą je zniszczyć, co prowadzi również do przedostania się płuc do jamy.
• Skaza krwotoczna. Ta grupa chorób dziedzicznych łączy jeden objaw: zwiększone krwawienie. Cały cykl hematopoezy jest zaburzony iw rezultacie znacznie więcej płynu zaczyna płynąć z naczyń wytwarzających wysięk opłucnowy niż powinno.

W innych przypadkach jama opłucnowa jest wypełniona nie krwią, ale limfą. Przyczynia się to do:

• Uszkodzenie przewodu limfatycznego. Może wystąpić z różnymi urazami klatki piersiowej - od otwartych ran po zamknięte złamania żeber.
• Niedrożność naczyń krwionośnych w jamie opłucnej. Obserwowane w raku lub chłoniakach prowadzi do zakłócenia wypływu wysięku opłucnowego.

Krew wypełniająca jamę opłucną nie różni się od żadnej innej. Ale wysięk limfatyczny białego koloru, tłuszczu, a jeśli pacjent się nie porusza, daje biały osad podobny do kremu.

Jeśli jama opłucnowa pacjenta jest wypełniona krwią, pojawiają się następujące objawy:

• Tachykardia. Klasycznym objawem utraty krwi jest zwiększone ciśnienie krwi, praca serca przyspiesza, organizm stara się nasycić tlenem.
• Trudności z oddychaniem. Płuco jest zwężone krwią i nie otwiera się.
• Niedokrwistość Słabość, nudności, ból głowy, zawroty głowy. Pacjent ma mdłości, dzwoni w uszach, ciemnieje w oczach. Jeśli nic się nie dzieje, może zemdleć.

Krew jest najniebezpieczniejszym wariantem wysięku opłucnowego. Bolesny stan szybko rośnie i wymaga obowiązkowej interwencji. Pacjent może umrzeć z powodu utraty krwi.

Utrata limfy wpływa na ciało mniej zauważalnie:

• Wyczerpanie. Apetyt pacjenta rośnie, ale jednocześnie spada ciężar. Czuje się słaby, staje się senny i blady, trudno mu się poruszać szybko i myśleć aktywnie. Powstaje jako odpowiedź na stały brak białek, tłuszczów i węglowodanów.
• Klasyczny objaw ściskania płuc. Ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność.

Limfa może wypełniać jamę opłucną przez wiele lat i dopóki nie stanie się tak duża, że ​​nie pojawią się poważne trudności z oddychaniem, pacjent może nie zauważyć.

Leczenie

Po obejrzeniu pacjenta w recepcji ze skargami sugerującymi zespół wysięku opłucnowego, lekarz przede wszystkim zdiagnozuje:

• zbierać wywiad - pytaj o skargi, wyjaśnij, czy istnieje alergia;
• sprawdzi - sprawdź, czy klatka piersiowa nie wydaje się asymetryczna i obrzękliwa, czy nie jest warta pacjenta, opierając się z jednej strony;
• palpacja - omacywanie klatki piersiowej, słuchanie wyłaniającego się dźwięku;
• wyślij pacjenta na USG, RTG i tomografię - wyniki określą, gdzie dokładnie nagromadził się wysięk i ile go;
• przeprowadzić nakłucie - wyniki pokażą, czym dokładnie jest wysięk.

Kiedy diagnoza jest dokonana dokładnie, możesz rozpocząć leczenie, które zazwyczaj obejmuje:

• Terapia choroby podstawowej. Stosowane są różne środki, które zależą od tego, co spowodowało nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.
• Przebicie. Używając grubej igły, lekarz dziurkuje klatkę piersiową między żebrami (która para zależy od tego, gdzie pacjent ma wysięk) i łączy specjalne urządzenie, które pompuje płyn. Przebicie po tamponie.
• Drenaż Jeśli terapia choroby podstawowej wymaga czasu, a wysięk wnika do jamy w sposób ciągły, wówczas do otworu po nakłuciu wkłada się cienką rurkę z tworzywa sztucznego, która jest opuszczana do worka. Wpływa na nią wysięk - pacjent nie doświadcza żadnych niedogodności.
• Operacja Jeśli wysięk jest gęsty i niemożliwe jest wypompowanie go, musisz otworzyć jamę opłucnej i oczyścić ją rękoma.

Co ciekawe, jeśli wysięk opłucnowy jest transudatem, nie może być konieczne nic innego niż leczenie choroby podstawowej. Konieczne jest przywrócenie normalnych procesów w ciele, które zostaną wypompowane i przefiltrowane, wystarczy poczekać.

Najważniejszą rzeczą wymaganą od pacjenta jest wykrycie patologii w czasie. Jeśli nie zauważy, a ilość wysięku opłucnowego osiągnie kilka litrów, istnieje szansa, że ​​procesy zwyrodnieniowe rozpoczną się w narządach wewnętrznych. Serce się zmieni, płuco kurczy się i ustępuje, co może prowadzić do ostrej niewydolności serca lub płuc.

Dbałość o siebie i dokładność pomoże śledzić chorobę na czas.