Zapalenie oskrzeli u dziecka: klasyfikacja, klinika, diagnoza, leczenie

Zapalenie opłucnej

Zapalenie oskrzeli u dziecka: klasyfikacja, klinika, diagnoza, leczenie

Zapalenie oskrzeli u dzieci: klasyfikacja

Według pochodzenia są:

  1. Pierwotne zapalenie oskrzeli. Ten typ choroby rozwija się początkowo w oskrzelach i dotyczy tylko samego drzewa oskrzelowego.
  2. Wtórne zapalenie oskrzeli. Gatunek ten rozwija się jako komplikacja istniejącego procesu zapalnego.

Emisja w dół:

  1. Ostre zapalenie oskrzeli
  2. Przewlekłe zapalenie oskrzeli
  3. Nawracające zapalenie oskrzeli

Przez stopień zapalenia oskrzeli u dzieci dzieli się na:

1 Ograniczony proces zapalny dotyczy tylko jednego segmentu lub udziału

2 Rozproszony - proces zapalny dotyczy drzewa oskrzelowego z dwóch stron.

Z natury reakcji zapalnej dzieli się na:

  1. Catarrhal
  2. Ropny
  3. Włóknisty
  4. Krwotoczny
  5. Wrzodziejący
  6. Nekrotyczny
  7. Mieszane

Według etiologii dzieli się na:

  1. Wirusowe
  2. Bakteryjne
  3. Wirus i bakterie
  4. Grzybicze
  5. Drażniące
  6. Alergiczny

W zależności od obecności elementu obturacyjnego istnieją:

  1. Obturacyjne zapalenie oskrzeli
  2. Nieobturacyjne zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli u dziecka: obraz kliniczny

Zapalenie oskrzeli u dziecka: klasyfikacja, klinika, diagnoza, leczenie

Charakterystyczne jest ostre zapalenie oskrzeli:

W początkowej fazie dziecko ma wszystkie objawy infekcji wirusowej, a mianowicie kaszel, ból i uczucie surowości w gardle, lekką chrypkę, przekrwienie błony śluzowej nosa lub katar, zapalenie spojówek. Następnie kaszel zamienia się w uporczywy kaszel, który jest obsesyjny i suchy w pierwszych dniach rozwoju choroby. Następnie, do piątego dnia, kaszel staje się mokry, plwocina śluzowa lub śluzowopurczna zaczyna się rozdzielać. Oprócz kaszlu temperatura ciała dziecka wzrasta do 38-38,5 * C. Tę temperaturę utrzymuje się przez około 3 do 10 dni. Można również zauważyć obecność pacjentów z poceniem się, ogólne złe samopoczucie, ból w klatce piersiowej podczas kaszlu (starsze dzieci mogą powiedzieć o obecności bólu, u bardzo małych dzieci konieczne jest kierowanie się danymi z kliniki i badania fizykalnego), u dzieci z wczesnym wiekiem może wystąpić duszność. Po drodze ostre zapalenie oskrzeli ma korzystne rokowanie: przy odpowiednim leczeniu, które przepisuje pediatra, choroba ustępuje w ciągu 2 tygodni.

Czasami możliwe jest przejście od ostrego procesu do zapalenia oskrzeli lub do przewlekłego procesu. Jeśli pacjent ma przewlekłe nawracające zapalenie oskrzeli, w niektórych przypadkach jego zaostrzenie występuje do 4 razy w roku.

Jeśli u pacjenta występuje ostre zapalenie oskrzelików (typowe dla dzieci poniżej 1 roku), obserwuje się następujące objawy: gorączka, gorączka, zatrucie, niewydolność oddechowa (a jej nasilenie zależy od stopnia uszkodzenia dróg oddechowych - jest to tachypnea, sinica trójkąta nosowo-wargowego, duszność wydechowa, akrocyjanoza). W miarę rozwoju komplikacji w tego rodzaju uszkodzeniach dróg oddechowych, asfiksji i bezdechu.

Jeśli u dziecka rozwija się obturacyjne zapalenie oskrzeli, obserwuje się następujące objawy:

  1. Niedrożność oskrzeli
  2. Gorący kaszel
  3. Głośny świszczący oddech
  4. Wydłużony wydech
  5. Odległy sapanie
  6. Tachypnea (mniej wyraźne)
  7. Skrócenie oddechu (mniej wyraźne)
  8. Udział w oddychaniu mięśni pomocniczych (wyrażonych w mniejszym stopniu)

To zapalenie oskrzeli może być skomplikowane przez ciężką niewydolność oddechową i prowadzić do rozwoju ostrego serca płucnego.

Alergicznemu zapaleniu oskrzeli u dziecka towarzyszy następująca klinika:

  1. Pocenie się
  2. Słabość
  3. Kaszel I jest bogata plwocina.

Ten typ choroby ma przebieg nawracający, może być połączony z takimi patologiami jak alergiczne zapalenie spojówek, alergiczny nieżyt nosa, atopowe zapalenie skóry. Jako powikłanie alergicznego zapalenia oskrzeli może rozwinąć się astma oskrzelowa lub stan astmatyczny.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się następującymi objawami:

  1. Kaszel Może mieć charakter suchy w okresie remisji lub wilgotny w okresie, w którym pacjent ma zaostrzenia.
  2. Słabe wydzielanie plwociny. Flegma z tego typu zapaleniem oskrzeli jest z wielką trudnością odkrztuszana, jest niewielka, z natury jest śluzowo-ropna lub ropna.
  3. Gorączka

Ten rodzaj zapalenia oskrzeli charakteryzuje się tym, że następuje okresowe zaostrzenie procesu zapalnego - od 2 do 3 razy w roku, a zaostrzenia te trwają dłużej niż 2-3 lata z rzędu. Może to być skomplikowane przez rozwój takiej choroby, jak deformujące się zapalenie oskrzeli lub rozstrzenie oskrzeli.

Środki diagnostyczne w celu identyfikacji tej patologii

Więc kto prowadzi działania diagnostyczne? Po pierwsze, jest pediatrą.

Ten specjalista prowadzi tak zwaną pierwotną diagnozę patologii.

Oprócz tego specjalistycznego dziecka z rozpoznaniem zapalenia oskrzeli, pulmonolog i alergolog oraz immunolog muszą koniecznie zbadać dziecko. Początkowo diagnoza zaczyna się od ogólnego badania, badania palpacyjnego i perkusji, osłuchiwania klatki piersiowej dziecka. Mówiąc najprościej, musisz słuchać, stukać i sprzedawać klatkę piersiową, aby zrozumieć, czy słychać świszczący oddech, czy istnieje ból i wiele więcej.

Podczas osłuchiwania - słuchając klatki piersiowej, lekarz zauważa obecność świszczącego oddechu, ich charakter jest suchy lub mokry, ich kaliber.

Następnie sprawa do diagnostyki laboratoryjnej. Wykonuje się pełną morfologię krwi, zwiększa się liczba leukocytów, limfocytoza, wzrasta ESR. Możliwa eozynofilia (charakterystyczna dla alergicznego zapalenia oskrzeli). Badanie składu gazu we krwi jest pokazane w takich chorobach jak zapalenie oskrzelików i jest konieczne w celu określenia stopnia hipoksemii.

Wykonywana jest również analiza plwociny. Możliwe jest przeprowadzenie bronchoskopii, badanie rentgenowskie płuc, badanie funkcji oddechowych.

Wydarzenia medyczne

  1. Odpoczynek w łóżku
  2. Pokój
  3. Obfity napój
  4. Odżywianie
  5. Leki przeciwwirusowe
  6. Leki przeciwbakteryjne
  7. Leki przeciwgrzybicze
  8. Mukolityka
  9. Środki wykrztuśne
  10. Leki przeciwkaszlowe
  11. Aerozolowe leki rozszerzające oskrzela
  12. Leki przeciwhistaminowe
  13. Leki kortykosteroidowe
  14. Leki rozszerzające oskrzela
  15. Fizjoterapia - inhalacja, terapia mikrofalowa

Musisz zrozumieć, że wyznaczenie dowolnego leku może być przeprowadzone tylko przez pediatrę lub pulmonologa. Dlatego wcześniej. Jak podać dziecku lekarstwo, należy skonsultować się z lekarzem.

Umów się na wizytę u lekarza

Drodzy pacjenci, zapewniamy możliwość umawiania się bezpośrednio na wizytę u lekarza, do którego chcecie iść na konsultację. Zadzwoń do nas, lekarz dyżurny skontaktuje się z tobą, a otrzymasz wszystkie odpowiedzi. Wstępnie zalecamy zapoznanie się z sekcją O nas.

Jak umówić się z lekarzem?

1) Zadzwoń pod numer 8-863-322-03-16.

2) Lekarz dyżurny odpowie ci.

3) Opowiedz nam o swoich obawach. Bądź przygotowany, że lekarz poprosi Cię o jak najwięcej informacji na temat twoich skarg w celu ustalenia specjalisty wymaganego do konsultacji. Pod ręką trzymaj wszystkie dostępne testy, szczególnie ostatnio zrobione!

4) Zostaniesz powiązany z twoim przyszłym lekarzem (profesorem, doktorem, kandydatem nauk medycznych). Następnie określisz miejsce i datę konsultacji - z lekarzem, który cię leczy.

Zapalenie oskrzeli u dziecka: klasyfikacja, klinika, diagnoza, leczenie

Zapalenie oskrzeli u dzieci

Zapalenie oskrzeli jest stanem zapalnym błony śluzowej oskrzeli spowodowanym przez różne zakaźne, rzadziej fizyczne lub chemiczne czynniki.

Kryteria diagnostyczne

2. rozrzucone suche i zróżnicowane mokre rzęski w płucach.

1. zmiana wzorca płucnego przy braku cieni naciekowych i ogniskowych w płucach.

Klasyfikacja

5. z powodu czynników chemicznych, czynników fizycznych, palenia, itp.

7. z nieokreślonych przyczyn.

Niekorzystne zmiany kliniczne i poziom zmian:

1. Ostre (proste) zapalenie oskrzeli (ICD-10 - J20.0).

• Kliniczne: gorączka niskiej jakości, kaszel, rozrzucone suche i zróżnicowane wilgotne rzęski w płucach.

• Radiologiczne: zmiana w układzie płucnym przy braku cieni naciekowych i ogniskowych w płucach.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli (ICD 10 - J20.0).

2. Ostre zapalenie oskrzeli, występujące z zespołem rozlanej obturacji oskrzeli.

• Kliniczne: charakter wydechowy lub mieszany duszności, głośny świszczący oddech, sucha i zróżnicowana wilgotność rzęs w płucach.

• Radiologiczne: zwiększony wzorzec płuc, zwiększona przezroczystość tkanki płucnej przy braku cieni naciekowych i ogniskowych w płucach.

Występuje głównie u dzieci z pierwszych 4 lat życia.

3. Ostre zapalenie oskrzelików - choroba zapalna dolnych dróg oddechowych ze zmianą pierwotną małych oskrzeli i oskrzelików (ICD 10 - J 21)

• Kliniczne: charakter wydechowy lub mieszany duszności, sinica okołoustna, nieproduktywny kaszel, rozproszony drobny świszczący oddech, trzeszczenie.

• Radiologiczne: obrzęk płuc, wzmacniający wzór naczyniowy. Rozwija się głównie u dzieci pierwszego roku życia na tle ARI.

W ICD-10 nawracające zapalenie oskrzeli i nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli (J40.0) są zawarte w rubryce zapalenia oskrzeli (J40-J43) - powtarzające się epizody ostrego zapalenia oskrzeli 3 lub więcej razy w ciągu roku na tle zakażeń układu oddechowego.

Kryteria diagnostyczne: ostry epizod odpowiada klinicznym i radiologicznym objawom ostrego zapalenia oskrzeli; występuje z reguły u dzieci w pierwszych 4–5 latach życia.

Etiologia.

Ostre zapalenie oskrzeli, w tym obturacyjne, jak również nawroty RB i ROB - najczęściej manifestacja ARVI - nosorożca, PC-, koronawirusa, paragrypy, metapneumowirusa itp. Zapalenie oskrzeli może również występować pod wpływem czynników fizykochemicznych i alergenów.

Bakteryjne zapalenie oskrzeli rozwija się u dzieci z upośledzonym oczyszczaniem oskrzeli (ciało obce, zwężenie krtani, intubacja, tracheostomia, nawykowe aspiracje pokarmowe, mukowiscydoza), pierwotne bakteryjne zapalenie oskrzeli jest niezwykle rzadkie.

Rola zanieczyszczenia powietrza (gazy przemysłowe, bierne palenie, piece, piece na drewno i gaz) jest związana z rozwojem nadreaktywności oskrzeli, zwłaszcza u dzieci w pierwszych 6 latach życia; Częstość występowania zapalenia oskrzeli jest najbardziej wrażliwym wskaźnikiem zanieczyszczenia powietrza.

Częstotliwość

Częstość występowania ostrego zapalenia oskrzeli wynosi 75–250 na 1000 dzieci rocznie, tj. Dwa rzędy wielkości wyższe niż zapalenie płuc; jest wyższa w wieku 1-3 lat. Obturacyjne formy zapalenia oskrzeli stają się coraz częstsze zimą i wiosną (sezon zakażenia wirusem PC) wywołane przez mykoplazmy późnym latem i jesienią.

Ostre (proste) zapalenie oskrzeli.

Głównym objawem jest kaszel, na początku suchy, po 1-2 dniach - mokry od plwociny, z tchawicą - uczucie ucisku lub bólu za mostkiem. Plwocina często śluzowa, w drugim tygodniu - zielonkawy kolor (domieszka fibryny), który nie wskazuje na zapalenie drobnoustrojów. Podczas snu może wystąpić świszczący oddech bez klinicznych objawów niedrożności. Kaszel zwykle trwa do 2 tygodni. Podczas osłuchiwania rozlega się suchy i średni bąbelkowy świszczący oddech, zmieniający się przy kaszlu, perkusji - czasami w pudełkowym tonie. Zmiany krwi są przerywane.

Zapalenie oskrzeli z ARVI

Zazwyczaj rozwija się z umiarkowanym zatruciem i niską gorączką (1-3 dni), ogólne zaburzenia i czas trwania zależą od charakteru zakażenia. Nawet u dzieci w pierwszym roku życia duszność jest umiarkowana (do 50 / min).

Zapalenie oskrzeli mykoplazmy

Obserwuje się to głównie w wieku szkolnym. Często postępuje z wysoką temperaturą, ale bez zatrucia, z udziałem małych oskrzeli (niedrożność, delikatne pęcherzyki, wzmocnienie małych elementów wzorca płucnego). Charakterystyczna jest asymetria świszczącego oddechu na tle suchego kataru i zapalenia spojówek bez wysięku, co pozwala podejrzewać tę etiologię.

Chlamydialne zapalenie oskrzeli (wywołane przez C. trachomatis)

U dzieci w pierwszej połowie roku nie ma niedrożności, ciężkiej duszności, zatrucia i zmian hematologicznych, diagnoza jest taka sama jak w przypadku chlamydiowego zapalenia płuc. Chlamydiowe zapalenie oskrzeli (wywołane przez S. pneumoniae) u młodzieży jest rzadko diagnozowane, ale czasami występuje z niedrożnością, będącą debiutem astmy o późnym początku.

Zstępujące zapalenie tchawicy i oskrzeli

Ciężkie powikłania bakteryjne zadu, niezwykle rzadko rozwijają się głównie. Etiologia: Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne, N. influenzae, czasami flora jelitowa. Zapalenie włóknisto-ropne z błonami rozprzestrzenia się z przestrzeni subglotticznej do dolnych części, na co wskazuje utrzymująca się niewydolność oddechowa po intubacji.

Wraz z objawami zwężenia występuje wysoka gorączka, toksykoza i często rozwija się zapalenie płuc. Charakteryzuje się wysoką leukocytozą z neutrofilią, zwiększonym ESR.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli (J21)

Najczęściej rozwija się u dzieci drugiego i trzeciego roku życia. Niedrożność rozwija się w 2-3 dniu SARS, z powtarzającymi się epizodami - często pierwszego dnia. Charakteryzuje się świszczącym świszczącym oddechem, słyszanym podczas osłuchiwania i na odległość, na tle wydłużonego wydechu. Częstość oddechów - 50 / min, mniej 60-70 / min. Odpowiednie małe świszczące oddechy są słyszane u połowy pacjentów, u 10–15% trudno jest odróżnić je od zapalenia oskrzelików. Kaszel suchy, rzadko, gorączka umiarkowana lub nieobecna. Często dziecko jest niespokojne, nie puszcza matki, zmienia pozy w poszukiwaniu najwygodniejszego. Ale często u dzieci, nawet ze znaczną przeszkodą, stan cierpi trochę. Gazy krwi nie zmieniają się dramatycznie. Obraz - obrzęk płuc. Krew jest charakterystyczna dla infekcji wirusowej.

Epizod obturacyjnego zapalenia oskrzeli różni się od ataku astmy, głównie przez stopniowy rozwój niedrożności. Ten objaw nie jest absolutny, w przyszłości epizody mogą coraz bardziej przypominać astmatyków (aczkolwiek na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego), co sprawia, że ​​rozpoznaje się debiut astmy.

Niedrożność zmniejsza się w ciągu 2-3 dni, ale wydłużenie wydechu może utrzymywać się przez 7-10 dni, dłużej z aspiracyjnym zapaleniem oskrzeli i krzywicą.

Zapalenie oskrzelików (J21)

Rozwija się u dzieci w pierwszych miesiącach życia w dniu 3-4 ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego (najczęściej wirus PC - J21.0), z reguły w gorączce normalnej lub niskiej; temperatura gorączkowa jest typowa dla zarostów zapalenia oskrzelików. Charakterystyczne: duszność do 70–90 / min, wydłużenie wydechowe (może nie występować tachypnea), obrzęk nosa, sinica okołozębowa, suchy kaszel, czasem z wysokim, spastycznym wydźwiękiem. Rao2 często spada do 55–60 mm Hg. Art., RaSO2 często zmniejszona (hiperwentylacja), która zapobiega kwasicy. Na zdjęciach: rozdęcie płuc, wzmocnienie wzorca oskrzeli; mała niedodma.

Wzrostowi zaburzeń oddechowych może nie towarzyszyć wzrost oddychania, jest on bardziej wiarygodny do oceny zaangażowania mięśni oddechowych w czynność oddechową, nasilenie napięcia międzyżebrowego i hałas wdechowy. Niedrożność osiąga maksimum w ciągu 1–2 dni, z poprawą zmniejszają się przede wszystkim skurcze, całkowicie znika w dniu 7–14. Powikłania (odma opłucnowa, zapalenie płuc) występują rzadko. Diagnostyka różnicowa z zapaleniem płuc (asymetria w rozkładzie świszczącego oddechu, utrzymująca się temperatura, ciężka toksykoza, leukocytoza i naciek na radiogramie świadczą o zapaleniu płuc).

Zarostowe zapalenie oskrzelików.

Najczęściej powodowane przez adenowirusy (3, 7 i 21 typów), wpływające na małe oskrzela (o średnicy poniżej 1 mm) i tętniczki, a następnie obliteracja ich światła, zwężenie gałęzi tętnic płucnych, a czasami oskrzelowych. Wysięk i charakterystyczne komórki znajdują się w płucach (adenowirusowe zapalenie płuc - J12.0). Wynik procesu - obszary stwardnienia przy jednoczesnym zachowaniu przewiewności dystroficznej tkanki płucnej z objawami hipoperfuzji („ultra-przejrzyste płuco”). Choroba charakteryzuje się skrajnym nasileniem - zaburzenia oddechowe na tle utrzymującej się wysokiej gorączki, hipoksemii, hiperkapnii, sinicy. Słychać wiele drobnych, bulgoczących świszczących oddechów, zwykle asymetrycznych, trzeszczących na tle wydłużonego wydechu. We krwi - zwiększenie ESR, przesunięcie neutrofilowe, umiarkowana leukocytoza. Na zdjęciu: ogniska łączące miękkie cienie, często jednostronne, bez wyraźnych konturów („płuca bawełny”), z obrazem powietrznego bronchogramu. Niewydolność oddechowa rośnie 1-2 tygodnie, często wymaga wentylatora.

Przy korzystnym wyniku, po 2-3 tygodniach, temperatura spada, a objawy fizyczne znikają całkowicie, ale hipoperfuzja płata płuca (1-2 stopnie) bez typowego zespołu MacLeoda może utrzymywać się; u takich pacjentów przez wiele lat podczas ARVI słychać świszczący oddech w okolicy dotkniętej chorobą.

Zachowanie niedrożności po normalizacji temperatury wskazuje na przewlekły proces. W drugim okresie (3-4 tygodnie) określa się świszczący oddech, świszczący oddech; niedrożność fali, czasami przypominająca atak astmy. Już za 6-8 tygodni. widać zjawisko super przejrzystego płuca. Diagnoza jest prosta, biorąc pod uwagę możliwe efekty resztkowe, ważne jest, aby mieć długoterminową (w ciągu 1 roku) obserwację dzieci po zapaleniu oskrzeli adenowirusowych.

Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli

Zapalenie oskrzeli, podobnie jak ARVI, jest najczęstszą przyczyną leczenia farmakologicznego. Dziesiątki „kropli kaszlu” i ich agresywna reklama nie tylko przyczyniają się do nadmiernego leczenia, polifagm, ale także nadmiernych kosztów leczenia. Nie znaleziono dowodów na skuteczność leków przeciwhistaminowych w postaci zapalenia oskrzeli, inhalacji, procedur elektrycznych i stosowania tynku musztardowego, pieczenia plastrów, puszek jest niedopuszczalne. Proponowane protokoły leczenia zawierają niezbędne i wystarczające spotkania. Oddzielnie przyznawane są dodatkowe środki, wyznaczane w obecności specjalnych wskazań.

Proste ostre wirusowe zapalenie oskrzeli nie wymaga hospitalizacji, pokazano:

1. obfity napój (ciepła herbata, sok, kompot z suszonych owoców, alkaliczne wody mineralne bez gazu) - około 100 ml / kg / dzień;

2. terapia przeciwwirusowa; utrzymując temperaturę powyżej 38 ° C przez ponad 3 dni, problem antybiotyków zostaje rozwiązany;

3. środki przeciwkaszlowe o działaniu centralnym przy pomocy suchego, bolesnego kaszlu - zwykle tylko w ciągu pierwszych 1-2 dni;

4. masaż i drenaż klatki piersiowej, aktywna stymulacja odruchu kaszlowego wraz z jego zmniejszeniem, ćwiczenia oddechowe w okresie regeneracji.

Zapalenie oskrzeli wywołane przez mykoplazmę lub chlamydię, oprócz powyższego, wymaga powołania makrolidów na 7-10 dni. W obecności niedrożności - aerozoli u agonistów B2, dzieciom w wieku powyżej 5 lat można przypisać przedłużone formy. Ocena efektu terapii - normalizacja temperatury i zdrowia, zmniejszenie kaszlu i świszczącego oddechu w płucach.

Zstępujące zapalenie tchawicy i oskrzeli wymaga powołania antybiotyków na podstawie rodzaju patogenu i jego wrażliwości. Przepisane empirycznie działanie na patogeny laktamazo-dodatnie (hemophilus, gronkowce) chronione penicylinami, ceftriaksonem, kombinacją cefazoliny z aminoglikozydami. Ważna toaleta i zwilżanie oskrzeli (przez rurkę dotchawiczą, tracheostomia).

Obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików wymaga hospitalizacji z powodu ciężkiej niedrożności z niewydolnością oddechową i nieskutecznej terapii, która jest przeprowadzana zgodnie z algorytmem. Przy małej przeszkodzie leki przeciwskurczowe nie są konieczne. Dzieci z zapaleniem oskrzelików, z powtarzającymi się epizodami, dodaj IGK do aerozolu. Kiedy hipoksja daje O2 przez cewnik lub kaniulę nosową, CPAP (około 10 cm N2O).

Wskazania do wentylacji mechanicznej to:

1. osłabienie hałasu oddechowego podczas wdechu;

2. sinica obwodowa i jej zachowanie podczas oddychania 40% O2;

3. zmniejszenie reakcji na ból, zaburzenia świadomości;

4. upadek RAO2 <60 mmHg Art. i / lub wzrost w raco2 ›55 mmHg Art.

Nie pokazano leków przeciwkaszlowych, plastry musztardowe mogą zwiększać skurcz oskrzeli. Wibromasaż i drenaż postawy (od 2 do 3 dni leczenia) pozwalają poprawić ewakuację plwociny i zmniejszyć nasilenie skurczu oskrzeli.

Początek działania ocenia się na podstawie zmniejszenia częstości oddechów o 15–20 na 1 minutę, zmniejszenia skurczów międzyżebrowych i intensywności hałasów wydechowych. Dzięki tej taktyce stan zazwyczaj poprawia się drugiego lub trzeciego dnia.

Rysunek 1. Algorytm leczenia obturacyjnego zapalenia oskrzeli w młodym wieku

Gdy zarostowe zapalenie oskrzelików, leki przeciwskurczowe są dodawane do:

1. antybiotyki o szerokim spektrum działania;

2. systemowy HA wewnątrz;

3. O2, CPAP lub wentylacja mechaniczna według wskazań;

4. przynajmniej w / w infuzjach płynu (nie więcej niż 15–20 ml / kg / dobę).

Dodatkowo, w przypadku zapalenia oskrzeli, zeznanie można przypisać:

1. Leki przeciwwirusowe - z wystarczająco wyraźnymi objawami zatrucia.

2. Wykrztuśne - z nieproduktywnym kaszlem.

3. Mukolityki - z lepką, trudną do oddzielenia plwociną.

4. IHK z długotrwałym kaszlem u dzieci z zapaleniem tchawicy i oskrzeli oraz w konwulsyjnym okresie kokluszu.

5. Paliwizumab (synadgiz) z wirusowym zapaleniem oskrzelików PC u dzieci z grupy ryzyka (głęboko wcześniak, dzieci z BPD), jest stosowany profilaktycznie.

Obserwacja dzieci z ostrym zapaleniem oskrzeli. Przejście do trybu ogólnego po normalizacji temperatury i ustąpieniu Kataru; Utrzymywanie lekkiego kaszlu i świszczącego oddechu nie powinno być przeszkodą.

U niemowląt po zapaleniu oskrzeli mokry kaszel i nadmierne wydzielanie śluzu może trwać do 4 tygodni lub dłużej, co w połączeniu ze zmniejszeniem odruchu kaszlu powoduje ochrypły oddech („chrypka”) i rzęsy. Po rzadkich wstrząsach kaszlowych oddychanie uspokaja się tylko na chwilę. Rodzice takich dzieci powinni być przeszkoleni, aby stymulować kaszel (naciskając na tchawicę lub łyżką na korzeń języka), leki przeciwhistaminowe mogą zmniejszać wydzielanie śluzu.

Korzystna prognoza obturacyjnych postaci zapalenia oskrzeli pozwala nie podejmować specjalnych działań po pierwszym epizodzie, w celu określenia ryzyka nawrotu i możliwych interwencji. Szczepienia profilaktyczne dla dzieci, które miały ostre zapalenie oskrzeli, są podawane przez wszystkie szczepionki po wyzdrowieniu, zwykle w ciągu 2-3 tygodni, w tym. podczas terapii, jeśli w ogóle.

BRONCHITE U DZIECI. INSTRUKCJA NAUCZANIA I METODOLOGII

MINISTERSTWO ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO RF

dla studentów wydziałów pediatrycznych, stażystów, mieszkańców i pediatrów.

BRONCHITE U DZIECI

Pod zapaleniem oskrzeli rozumie się zapalenie błony śluzowej drzewa oskrzelowego.

Zapalenie oskrzeli dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotne warunki obejmują te, w których czynnik patologiczny działa tylko na błony śluzowe drzewa oskrzelowego. W związku z tym rozpoczyna się proces patologiczny i ogranicza go tylko drzewo oskrzelowe. Wtórne zapalenie oskrzeli obejmuje choroby oskrzeli, które są objawami lub powikłaniami chorób innych narządów i układów lub innych chorób dróg oddechowych.

W trakcie kursu wyróżnia się trzy formy kliniczne: ostre, nawracające i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Przydzielone wczesne przewlekłe zapalenie oskrzeli nie jest obecnie diagnozowane. Niektórzy autorzy kwestionują również kwalifikowalność nawracającego zapalenia oskrzeli.

Ostre zapalenie oskrzeli - to ostra zmiana zapalna błony śluzowej oskrzeli, ograniczona do 2-3 tygodni. Częściej ostre zapalenie oskrzeli jest powikłaniem ostrej choroby układu oddechowego o różnej etiologii - wirusowej, bakteryjnej, pasożytniczej itp. Ale istnieje również ostre podrażnienie oskrzeli o charakterze chemicznym, alergicznym i innym niezakaźnym. Ostre zapalenie oskrzeli może rozwinąć się w każdym wieku w dzieciństwie.

W obecności niedrożności rozpoznaje się ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się tym, że zapaleniu błony śluzowej oskrzeli towarzyszy niedrożność dróg oddechowych z powodu obrzęku, rozrostu błony śluzowej, nadmiernego wydzielania śluzu lub rozwoju skurczu oskrzeli. W niektórych przypadkach możliwy połączony charakter obturacji oskrzeli. Obturacyjne zapalenie oskrzeli może również rozwijać się w każdym wieku, ale częściej jest rejestrowane u małych dzieci.

Jedną z klinicznych postaci ostrego zapalenia błony śluzowej oskrzeli jest zapalenie oskrzelików. Jest to w rzeczywistości jeden z klinicznych wariantów ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Ale w przeciwieństwie do tego ostatniego, ostre zapalenie błony śluzowej małych oskrzeli i oskrzelików jest charakterystyczne dla ostrego zapalenia oskrzelików, które określa kliniczne cechy choroby, jej nasilenie i rokowanie. Zapalenie oskrzelików występuje głównie u małych dzieci, a częściej w niemowlęctwie, tj. w wieku jednego roku.

Nawracające zapalenie oskrzeli jest formą zapalenia oskrzeli, gdy w ciągu jednego roku występują co najmniej 3 choroby zakaźne i zapalne błony śluzowej oskrzeli. To znaczy nawracające zapalenie oskrzeli jest uważane za kliniczny przejaw skłonności dróg oddechowych tego konkretnego pacjenta do rozwoju reakcji zapalnych na różne patogeny lub inne czynniki agresywne. Podstawą takiej predyspozycji do rozwoju ponownego zapalenia błony śluzowej oskrzeli mogą być różne stany: brak klirensu śluzowo-rzęskowego z powodu uszkodzenia nabłonka rzęskowego, ze względu na zwiększoną lepkość śluzu lub zmiany średnicy oskrzeli, lub wzrost dróg oddechowych lub defekt odporności miejscowej.

Nawracające zapalenie oskrzeli występuje w każdym wieku wieku dziecięcego, ale najczęściej występuje u dzieci powyżej 3-5 lat.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli rozumie się chorobę, objawiającą się obecnością produktywnego kaszlu pacjenta przez co najmniej 3 miesiące w ciągu ostatnich 2 lat (jeśli kaszel nie jest spowodowany jakimkolwiek innym powodem niż zapalenie błony śluzowej oskrzeli). Dlatego diagnoza przewlekłego zapalenia oskrzeli jest ważna u dzieci nie wcześniej niż 2,5 roku życia.

Dla przewlekłego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się rozlanymi zmianami oskrzelowymi przy braku miejscowej stwardnienia płuc. W okresie międzynapadowym często dochodzi do uporczywego, szerokiego zwężenia przewodu śródpłucnego i zwiększenia oporu oskrzeli.

Pierwotne przewlekłe zapalenie oskrzeli u małych dzieci jest rzadką, ale bardzo realną chorobą. Przyczyną jego rozwoju jest często podstawowy defekt lokalnej obrony immunologicznej. Ale do jego diagnozy konieczne jest wykluczenie chorób, które występują ze zmianami w drogach oddechowych i przedłużającym się kaszlem: mukowiscydoza, zespół „utrwalonych rzęsek”, astma oskrzelowa, wady rozwojowe płuc i układu krążenia, dysplazja oskrzelowo-płucna i inne. Często przewlekłe zapalenie oskrzeli jest rejestrowane u dzieci w wieku powyżej 7 lat, a u młodzieży jego częstotliwość jest prawie identyczna jak u dorosłych (5–7%).

Wtórne przewlekłe zapalenie oskrzeli u dzieci może rozwinąć się jako powikłanie wrodzonych wad rozwojowych płuc i układu sercowo-naczyniowego, mukowiscydozy, niedoboru odporności, dziedzicznych chorób płuc (idiopatyczne włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych, zasadnicza hemosyderoza płuc itp.), Jak również ze specyficznymi procesami zakaźnymi, takimi jak gruźlica, grzybice płuca itp. Wtórne przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje prawie z taką samą częstotliwością we wszystkich okresach wiekowych. Oczywiście objawy kliniczne, przebieg i rokowanie wtórnego zapalenia oskrzeli w dużej mierze zależą od choroby podstawowej.

Nasilenie, opcje kliniczne, charakter przebiegu i wynik zapalenia oskrzeli zależą od wielu czynników, takich jak przyczyna choroby, z zakaźnym charakterem - charakter patogenu, wiek i przedchorobowe tło dziecka, predyspozycje, w dużej mierze ze względu na czynniki genetyczne, a także wpływ niekorzystnych dla środowiska efektów. W przypadku nawracającego i przewlekłego zapalenia oskrzeli decydującą rolę odgrywają czynniki predysponujące, a czynniki zakaźne zajmują drugie miejsce.

Przyczyną ostrego i nawracającego zapalenia oskrzeli w większości przypadków są czynniki zakaźne, rzadziej - czynniki niezakaźne: chemiczne, fizyczne, alergiczne. Te ostatnie mogą działać jako niezależne czynniki przyczynowe i jako czynniki predysponujące do rozwoju zakaźnego procesu zapalnego lub czynników pogarszających jego przebieg.

Z czynników zakaźnych największe znaczenie mają wirusy i związki wirusowo-bakteryjne. Na drugim miejscu są bakterie i ich związki, a następnie grzyby i pierwotniaki.

Wśród wirusów, jako przyczyny uszkodzeń błony śluzowej oskrzeli, wiodącym miejscem zajmują wirusy paragrypy typu 1 i 3, wirusy PC i adenowirusy. Rzadziej wirusy takie jak rinowirusy, koronawirusy, wirusy grypy, enterowirusy, wirus odry, wirus cytomegalii i inne działają jako przyczyna zapalenia oskrzeli.

Wiek dziecka odgrywa ważną rolę. Takie wirusy jak paragrypa, adenowirus, rinowirus, wirus grypy o niemal tej samej częstotliwości występują jako czynnik etiologiczny powodujący zapalenie oskrzeli w każdym wieku. Jednocześnie ważniejsza jest sytuacja epidemiologiczna, pora roku (głównie okres zimny), „tłoczenie się” ludności (mieszkanie w akademiku, częste korzystanie z transportu publicznego, przebywanie w zespole dziecięcym itp.). Wirus oddechowy syncytium, jako przyczyna zapalenia oskrzeli, występuje częściej u małych dzieci, głównie w okresie do 6 miesięcy życia, co najwyraźniej wynika z pewnych cech błony śluzowej oskrzeli u dzieci w tym wieku i spowodowanego przez nią tropizmu wirusa. Sezonowość (okres jesienno-zimowy) i „tłoczność” odgrywają znacznie mniejszą rolę.

U noworodków i dzieci z pierwszych 3 miesięcy życia wirusy takie jak wirus cytomegalii, enterowirusy i wirusy opryszczki odgrywają wiodącą rolę.

Rodzaj infekcji wirusowej ma znaczący wpływ na charakter zmiany śluzówkowej. Tak więc, w zakażeniach paragrypy i cytomegalowirusa, charakterystyczne są dystrofia i zniszczenie nabłonka z odrzuceniem całych warstw. W przypadku zakażenia wirusem MS - rozrost nabłonka najmniejszych oskrzeli i oskrzelików, wzrost poduszkowatego nabłonka z zaburzonym przewodnictwem oskrzeli. Właśnie z tym wiąże się fakt, że wraz z zakażeniem wirusem PC często rozwija się zapalenie oskrzelików lub ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Zakażeniu adenowirusowemu towarzyszy wyraźny składnik wysiękowy, nakładki śluzowe, często tworzą się rozluźnienie i odrzucenie nabłonka, tworzenie się nacieków dużych komórek w ścianie oskrzeli. Przyczynia się to do powstawania niedodmy i niedrożności dróg oddechowych.

Wirusy mogą być niezależną przyczyną choroby, ale z reguły pojawiają się w związku (w 40-45% przypadków), częściej z bakteriami, rzadziej z innymi przedstawicielami świata drobnoustrojów - grzybami, pierwotniakami. Czysto wirusowy charakter choroby jest częściej obserwowany u starszych dzieci i młodzieży. U małych dzieci, zwłaszcza u niemowląt i noworodków, zapalenie oskrzeli często ma charakter wirusowo-bakteryjny lub bakteryjny.

Bakterie, jako przyczyna zapalenia oskrzeli, zajmują drugie miejsce (do 15% przypadków) w etiologii ostrych i nawracających form choroby i pierwszą w etiologii przewlekłego zapalenia oskrzeli. Kolejne najważniejsze miejsce zajmują grzyby, a ich rola w rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli jest znacznie wyższa. Zasadniczo istnieją grzyby z rodzaju Candida i Aspergillus.

Wiadomo, że struktura etiologiczna ostrych chorób nabytych przez społeczności i chorób układu oddechowego różni się znacznie. W etiologii oskrzelowego zapalenia oskrzeli dominującą rolę odgrywają pneumokoki (do 40-45%), do 10-15% - pałeczki hemofilne. Staphylococcus, jako przyczyna zapalenia oskrzeli, ma bardzo ograniczone znaczenie.

W ciągu ostatniej dekady wielu naukowców odnotowało wzrost oskrzeli nabytych przez społeczność, z etiologicznym znaczeniem tak zwanych „patogenów wewnątrzkomórkowych”, mikroorganizmów zdolnych do długotrwałego przeżycia w komórkach nabłonkowych dróg oddechowych i komórek retikulohistiocytowych. Są to zapalenie płuc wywołane chlamydiami (do 7% wszystkich przypadków), zapalenie płuc wywołane mykoplazmą (do 20-25%). Wewnątrzkomórkowe patogeny w większości przypadków nie są wrażliwe na tradycyjną terapię przeciwbakteryjną, która wraz z niedoborem połączenia ochrony makrofagów przyczynia się do przedłużonego i nawracającego procesu zapalnego. Pewną rolę odgrywa fakt, że w środowisku dziecka z reguły są nosiciele tego czynnika zakaźnego, co stwarza szczególnie korzystne warunki do ponownego zakażenia.

Ostre zapalenie oskrzeli wraz z pneumokokami jest często powodowane przez gronkowce i mikroflorę gram-ujemną (pałeczki jelitowe i pseudomonas, Klebsiela itp.).

Zapalenie oskrzeli, w tym przewlekłe, może być również spowodowane przez grzyby, częściej przez grzyby z rodzaju Candida i rodzaj Aspergillius. Najczęściej etiologia kandydozy zapalenie oskrzeli występuje u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia, zwłaszcza u wcześniaków, którzy byli sztucznie oddychani, a także w wtórnym przewlekłym zapaleniu oskrzeli u dzieci cierpiących na mukowiscydozę. Zapalenie oskrzeli w etiologii szparagowej jest stosunkowo rzadkie, z prawie taką samą częstością we wszystkich okresach wieku dziecięcego, głównie u dzieci, które otrzymywały antybiotykoterapię i / lub cytostatyki przez długi czas u pacjentów onkohematologicznych.

Zmiany morfologiczne, bakteryjne i grzybicze błony śluzowej drzewa oskrzelowego charakteryzują się surowiczo-ropnym lub ropnym wysiękiem, naciekaniem śluzówki przez neutrofile i komórki makrofagów. Mikroorganizmy, takie jak hemofilne pałeczki, pneumokoki i pałeczki cyjanowe wytwarzają substancje zdolne do zakłócania klirensu śluzowo-rzęskowego i powodujące zniszczenie i odrzucenie powierzchniowych warstw nabłonka. Inne w przebiegu reakcji zapalnej wytwarzają dużą liczbę cytokin i enzymów, które niszczą elastynę, co z kolei przyczynia się do poważnego uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli, czasem o charakterze postępującym. Charakter zmiany określa charakterystykę obrazu klinicznego, możliwość rozwoju i nasilenie obturacji oskrzeli oraz tendencję do nawrotów.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli wiodącą rolę w rozwoju choroby odgrywają bakterie, grzyby i pasożyty. Wirusy są częściej związane z nimi i rzadziej mają niezależne znaczenie.

Oprócz czynników zakaźnych ostre i nawracające zapalenie oskrzeli może być spowodowane ekspozycją na wdychane alergeny, cząsteczki kurzu, gazy, dym papierosowy i papierosowy z „biernym” i jawnym paleniem, narażeniem na niskie temperatury itp. Jednocześnie rozwijają się różne reakcje śluzówkowe - od podrażnienia, któremu towarzyszy głównie obrzęk błony śluzowej i / lub nadmierne wydzielanie śluzu, do ciężkiego zapalenia alergicznego z rozwojem obturacji oskrzeli z powodu skurczu oskrzeli i nadmiernego wydzielania śluzu. Możliwe złuszczanie nabłonka i upośledzenie klirensu śluzowo-rzęskowego. Jednocześnie, z natury, niezakaźne uszkodzenie błon śluzowych oskrzeli, prowadzące do upośledzenia przewodzenia oskrzeli i zmniejszenia klirensu śluzowo-rzęskowego, przyczynia się do kolonizacji błony śluzowej oskrzeli przez wirusy i bakterie. W przypadku masowej kolonizacji sami stają się przyczyną powstawania reakcji zapalnej, tj. działać jako czynnik zakaźny przyczyniający się do postępu procesu patologicznego (wyzwalacz).

Obturacyjne zapalenie oskrzeli, jak wspomniano powyżej, charakteryzuje się naruszeniem przewodzenia oskrzeli, które ma charakterystyczny zespół objawów klinicznych. Wśród czynników zakaźnych, które powodują najczęściej obturacyjny charakter zapalenia oskrzeli, znajdują się wirusy PC, paragrypy typu 3, mykoplazmy, chlamydie, ale czasami są one spowodowane przez adenowirusy, rinowirusy, enterowirusy i inne czynniki zakaźne.

Mechanizmy patofizjologiczne zespołu obturacyjnego wynikają z kilku czynników:

rozrost błony śluzowej oskrzeli pod wpływem czynnika zakaźnego;

zwiększone wydzielanie śluzu i lepkość;

dyskineza oskrzeli (spadek kalibru oskrzeli o ponad 25% w porównaniu z kalibrem oskrzeli podczas inhalacji).

Hiperplazja błony śluzowej oskrzeli i jej obrzęk, a także nadmierne wydzielanie śluzu powodują naruszenie klirensu śluzowo-rzęskowego, co powoduje niedrożność oskrzeli. To z kolei przyczynia się do wzmocnienia mięśni klatki piersiowej, aby zwiększyć prędkość strumienia powietrza i oczyścić drzewo oskrzelowe. W tej sytuacji występuje „względny skurcz oskrzeli”, tj. występuje względne zwężenie światła oskrzeli w porównaniu z prędkością strumienia powietrza. Na „względnym skurczu oskrzeli” praktycznie nie ma działania przeciwskurczowego. Należy zauważyć, że to właśnie ta geneza zespołu obturacyjnego przeważa u małych dzieci, zwłaszcza u dzieci pierwszego roku życia.

Zapalenie oskrzelików spowodowane jest praktycznie takimi samymi czynnikami zakaźnymi jak obturacyjne zapalenie oskrzeli, ale związane z wiekiem cechy oskrzeli u dzieci w pierwszej połowie roku i w pierwszym roku życia sprzyjają pierwotnym zmianom chorobowym najmniejszych i najmniejszych segmentów drzewa oskrzelowego. Obejmują one przewagę warstw śluzowych i podśluzowych w ścianie oskrzeli, prawie całkowity brak przydanków, kruchość błon śluzowych, stosunkowo duży zasięg oskrzelików. Dlatego nadmierne wydzielanie śluzu i rozrost śluzu stają się podstawą ciężkiej niedrożności na poziomie oskrzelików. Wzmocnienie pracy mięśni klatki piersiowej i włączenie do pracy dodatkowych mięśni prowadzi do zwiększenia objętości wdechowej, ale nie jest w stanie znacząco wpłynąć na objętość wydechową, a zatem powoduje wzrost resztkowego powietrza w pęcherzykach płucnych. Rezultatem jest niewydolność oddechowa, zmniejszenie stosunku całkowitej objętości płuc do objętości resztkowego powietrza, niewydolność oddychania zewnętrznego, hipoksemia, hiperkapnia i rozedma płuc.

U dzieci w wieku 2-5 lat, wraz z tym, można zaobserwować tworzenie kompleksów immunologicznych w obecności nadmiaru antygenu w obecności krążących przeciwciał (reakcja alergiczna typu III). Prowadzi to do zmiany hemodynamiki w płucach i odpowiednio do zwiększenia obrzęku miąższu płucnego i ukrytego prawdziwego skurczu oskrzeli.

Bardziej złożona patogeneza obturacyjnego zapalenia oskrzeli decyduje o większym nasileniu procesu. Ponadto patogeneza niedrożności jest niejednoznaczna i zależy od wieku dziecka. Dzieci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i zapaleniem oskrzelików często wymagają hospitalizacji, w około 1% przypadków notuje się zgony.

Obraz kliniczny zapalenia oskrzeli zależy od etiologii choroby, wieku dziecka i postaci klinicznej choroby.

W przypadku nawracającego i przewlekłego zapalenia oskrzeli charakterystyczne są oznaki historii częstości i czasu trwania choroby. W celu zidentyfikowania niezakaźnego charakteru choroby, podczas przeprowadzania wywiadów z rodzicami, należy zwrócić szczególną uwagę na historię alergologiczną zarówno pacjenta, jak i jego krewnych, zbieranie informacji o warunkach życia (palenie w rodzinie, bliskość przedsiębiorstw przemysłowych, autostrad samochodowych, charakter róży wiatrów w miejscu zamieszkania itd.).d.)

Obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzeli lub nawracającego nawrotu charakteryzuje się wzrostem temperatury, pojawieniem się objawów ostrej infekcji dróg oddechowych, na tle których kaszel przyciąga uwagę, najpierw suchy, nawiedzony, a następnie bardziej wilgotny. Duszność zwykle nie występuje. Perkusja oznaczała zachowanie dźwięku płucnego, czasami z lekkim zabarwieniem pudełkowym. U dzieci pierwszych miesięcy życia można nagrać wyraźny pudełkowy charakter dźwięku perkusyjnego. Obraz osłuchowy jest dość zmienny: od niezmienionego oddychania do wyraźnego ciężkiego oddechu z nieco dłuższym (w porównaniu do normy) wydechem, pojawienie się niestabilnych świszczących świszczących oddechów o różnej wielkości, które zanikają po kaszlu.

Badanie rentgenowskie ujawnia wzrost wzorca płucnego, zwłaszcza w korzeniach i dolnych środkowych strefach, wzrost wzorca okołoskośnego, czasami jego deformację z powodu przekrwienia naczyniowego, zmniejszenie struktury korzenia.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przy zapaleniu płuc i oskrzelowym ciele obcym. Jednocześnie główną rolę odgrywają informacje o początku choroby, obustronnym charakterze procesu, rzadko charakterystycznym dla zapalenia płuc i praktycznie nie charakterystycznym dla ciała obcego oraz dane rentgenowskie.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli, ostre i nawracające, również zwykle zaczyna się od wystąpienia objawów zakażenia układu oddechowego, gorączki, kaszlu. W przeciwieństwie do prostego zapalenia oskrzeli z obturacyjną raczej dusznością pojawia się z udziałem mięśni pomocniczych klatki piersiowej. U niemowląt, zwłaszcza w pierwszych miesiącach życia, może wystąpić obrzęk klatki piersiowej ze wzrostem jego przednio-tylnego rozmiaru, głośny świszczący oddech.

Perkusja zaznaczona pudełkowym odcieniem dźwięku w płucach lub pudełkowym dźwiękiem, z subsegmentalną i segmentową niedodmą, na przykład w przypadku infekcji adenowirusem, możliwe jest wykrycie obszarów skracania dźwięku perkusyjnego.

Osłuchiwanie jest określane przez wydłużenie i wzmocnienie wydechu, duszność wydechową, podczas wydechu słychać gwizdy suche, słychać delikatne bańki i wilgotne pęcherze muzyczne.

Promieniowanie rentgenowskie charakteryzuje się również zwiększonym wzorem płucnym z powodu nacieku okołoskrzelowego, pogrubienia wzoru stref korzeniowych (zmniejszenie strukturalnej i klarowności).

Maksymalna wentylacja płuc (MVL) i pojemność życiowa (ЖЕ) mają tendencję do zmniejszania się lub nieznacznego zmniejszania, a wprowadzenie leków rozszerzających oskrzela nie ma znaczącego wpływu na te parametry. Pozostała objętość płuc (OEL) jest nieznacznie zwiększona, ale stosunek OOL (całkowita objętość płuc) do OEL pozostaje w normalnym zakresie.

Zapalenie oskrzelików, jak również inne warianty ostrego i nawracającego zapalenia oskrzeli zwykle zaczynają się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury, pojawieniem się zjawiska nieżytów i suchym, obsesyjnym kaszlem. W przeciwieństwie do prostego zapalenia oskrzeli, zapalenie oskrzelików bardzo szybko rozwija znaczną duszność z udziałem mięśni pomocniczych klatki piersiowej, wyglądem głośnego świszczącego oddechu. Co więcej, zadyszka szybko wysuwa się na pierwszy plan, określając ciężkość i rokowanie choroby. Może wystąpić obrzęk klatki piersiowej, pojawienie się sinicy okołozębnej i ogólnej, pojawienie się objawów choroby serca płuc.

Perkusja nad płucami może być określona jako dźwięk pudełkowy, a skrócenie dźwięku perkusji, zwykle rozproszone, dwukierunkowe, najbardziej wyraźne w obszarach międzyzębowych i podskórnych.

Obraz osłuchowy jest bardzo bogaty - oddychanie jest często osłabione, rzadziej twarde, z wydłużonym wydechem. Po wygaśnięciu słychać liczne trzeszczenie, drobny pęcherzyk wilgotny i suchy świszczący oddech.

Zdjęcie rentgenowskie charakteryzuje się znacznym wzrostem wzorca płucnego ze względu na wyraźne składniki naczyniowe i śródmiąższowe, naciek okołonaczyniowy i obrzęk. Wzorzec korzeni płuc jest znacznie wzmocniony, mniej strukturalny, natomiast obwodowe części płuc mają zwiększoną przezroczystość z powodu rozedmowego obrzęku.

Przy określaniu próbek funkcjonalnych następuje spadek wartości VC i stosunku OO / OEL, który jednak nie zmienia się wraz z wprowadzeniem agonistów beta-2, co wyklucza skurcz oskrzeli i wskazuje na inną genezę zespołu obturacyjnego.

Diagnostyka różnicowa musi być najpierw przeprowadzona z zapaleniem płuc, które charakteryzuje się częściej jednostronnością zmiany chorobowej, „lokalizacją” i obecnością cieni o charakterze naciekowo-zapalnym w miąższu płuc podczas badania rentgenowskiego.

Nawracające zapalenie oskrzeli charakteryzuje się nawrotem epizodów ostrego zapalenia oskrzeli 3 lub więcej razy w roku, tendencją do przedłużającego się przebiegu (3-4 tygodnie lub dłużej). Częściej nawracające zapalenie oskrzeli jest rejestrowane u dzieci w wieku powyżej 5 lat. W okresie nawrotu nie można zidentyfikować różnic od ostrego zapalenia oskrzeli. W okresie międzyoperacyjnym zwykle nie odnotowuje się objawów klinicznych.

Endoskopia wykonywana w okresie nawrotu zwykle objawia się nieżytowym zapaleniem oskrzeli; nadmierne wydzielanie śluzu, rozlane zapalenie śluzowe lub śluzowo-ropne. Bronchografia zwykle nie wykrywa żadnych zmian. Funkcjonalne testy z lekami rozszerzającymi oskrzela lub skurczami oskrzeli (testy na utajony skurcz oskrzeli) zwykle nie ulegają zmianie.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli charakteryzuje się długim, ponad 9-10 miesięcy kaszlem, któremu nie towarzyszą objawy skurczu oskrzeli. Objawy uderzeniowe i osłuchowe zależą od pierwotnego lub wtórnego charakteru przewlekłego zapalenia oskrzeli, czasu trwania choroby, charakteru zapalenia błony śluzowej oskrzeli. W przypadku endoskopii można wykryć nieżytowe i ropne zapalenie oskrzeli. Charakteryzuje się postępem awarii wentylacji zgodnie z testami funkcjonalnymi. Zmiany radiograficzne zależą od czasu trwania procesu i jego pierwotnego lub wtórnego charakteru.

Leczenie zapalenia oskrzeli obejmuje wpływ na czynnik etiologiczny, a także patogenetyczne i objawowe.

W wirusowej etiologii ostrego zapalenia oskrzeli leczenie polega głównie na leczeniu przeciwzapalnym (patogenetycznym) i objawowym. Tylko w ciężkich przypadkach przepisuje się terapię przeciwwirusową, która obejmuje trzy grupy leków:

substancje, które tłumią reprodukcję wirusów,

induktory interferonu stymulujące endogenną produkcję interferonu w organizmie

Terapia patogenetyczna opiera się na wyznaczeniu leków przeciwzapalnych, wśród których są również trzy grupy:

niesteroidowe leki przeciwzapalne,

Kiedy zapalenie oskrzeli jest często stosowane jako ostatnie, znane jako Eraspal. Erespal Jest to oryginalny lek w swoim działaniu farmakologicznym, różny zarówno od kortykosteroidów, jak i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Akcja Erespala w oparciu o fakt, że zakłócenie transportu jonów wapnia do komórek, lek zmniejsza w ten sposób aktywność fosfolipazy A2 To z kolei spowalnia kaskadę reakcji metabolicznych kwasu arachidonowego. W rezultacie, tworzenie się prostaglandyn, leukotrienów i tromboksanów, głównych czynników inicjujących fazę naczyniową zapalenia, jest spowolnione, stopień obrzęku tkanki zapalnej i aktywność wydzielnicza komórek kubkowych śluzówki są zmniejszone. Ponadto chlorowodorek fenspirydu hamuje syntezę histaminy i poziom ekspresji α1–Adrenoreceptory. Przyczynia się to do niższej intensywności zapalenia fazy 2 - fazy infiltracji komórek. Ponadto cechą farmakologiczną działania chlorowodorku fenspirydu jest jego dominujący wpływ na poziomie dróg oddechowych przy minimalnym działaniu ogólnoustrojowym.

Brak ograniczeń wiekowych i wysoki efekt terapeutyczny pozwala nam uznać chlorowodorek fenspirydu za lek z wyboru w leczeniu przeciwzapalnym ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci. Chlorowodorek fenspirydu podaje się w dawce 4 mg / kg masy ciała na dobę przez 7 dni.

Trzeci kierunek to leczenie objawowe. Obejmuje przeciwkaszlowy i terapia przeciwgorączkowa. W celu leczenia kaszlu z zapaleniem oskrzeli, w celu przywrócenia transportu śluzowo-rzęskowego stosuje się głównie leki i środki. Można to osiągnąć, powodując upłynnienie śluzu, zmniejszając jego wydzielanie, usprawniając pracę nabłonka rzęskowego i ruchy perystaltyczne małych oskrzeli. W związku z tym leki, które poprawiają transport śluzowo-rzęskowy, dzielą się na następujące główne grupy:

1) Środki stymulujące odkrztuszanie [Szczegółowy opis produktów ziołowych znajduje się w tym tomie w wykładzie S.O. Klyuchnikova i in. „Często chore dzieci” i wykład E.A., Degtyareva i O.A., Mukhanova „Metody nielekowe...”.]. Należą do nich leki działające odruchowo (termopsja, ślazowiec błotny, lukrecja, terpinehydrat, eukabal, bronhikum itp.) Oraz leki resorpcyjne, które zwiększają nawodnienie śluzu w wyniku przesłonięcia osocza, zwiększoną perystaltykę małych oskrzeli i zwiększoną aktywność nabłonka rzęskowego (jodek sodu i potasu, chlorek amonu, wodorowęglan sodu itp.).

2) Leki mukolityczne, które rozrzedzają śluz, działając na fazę żelową plwociny (enzymy proteolityczne, acetylocysteina, bromheksyna, ambroheksal itp.). Cechą tej grupy leków jest to, że rozcieńczając plwocinę, nie zwiększają jej objętości.

Zapalenie oskrzeli u dzieci

Zapalenie oskrzeli u dzieci - niespecyficzne zapalenie dolnych dróg oddechowych, występujące ze zmianami oskrzeli o różnych rozmiarach. Zapalenie oskrzeli u dzieci objawia się kaszlem (suchym lub z plwociną o różnym charakterze), gorączką, bólem w klatce piersiowej, niedrożnością oskrzeli, świszczącym oddechem. Zapalenie oskrzeli u dzieci rozpoznaje się na podstawie obrazu osłuchowego, danych rentgenowskich płuc, całkowitej morfologii krwi, badania plwociny, czynności oddechowej, bronchoskopii, bronchografii. Farmakoterapię zapalenia oskrzeli u dzieci przeprowadza się za pomocą leków przeciwbakteryjnych, mukolitycznych, przeciwkaszlowych; leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje inhalację, promieniowanie ultrafioletowe, elektroforezę, masaż puszkowany i wibracyjny, terapię wysiłkową.

Zapalenie oskrzeli u dzieci

Zapalenie oskrzeli u dzieci - zapalenie błony śluzowej drzewa oskrzelowego o różnej etiologii. Na każde 1000 dzieci rocznie przypada 100–200 przypadków zapalenia oskrzeli. Ostre zapalenie oskrzeli stanowi 50% wszystkich uszkodzeń dróg oddechowych u małych dzieci. Szczególnie często choroba rozwija się u dzieci przez pierwsze 3 lata życia; najcięższy u niemowląt. Ze względu na różnorodność przyczynowo-skutkowych czynników, zapalenie oskrzeli u dzieci jest przedmiotem badań pediatrycznych, pulmonologii dziecięcej i alergologii-immunologii.

Przyczyny zapalenia oskrzeli u dzieci

W większości przypadków zapalenie oskrzeli u dziecka rozwija się po chorobie wirusowej - grypie, paragrypie, rinowirusie, adenowirusie, zakażeniu syncytialnym układu oddechowego. Rzadziej zapalenie oskrzeli u dzieci jest wywoływane przez patogeny bakteryjne (paciorkowce, pneumokoki, hemofilne pałeczki, maczugowce, pseudomonas i pręty jelitowe, Klebsiella), grzyby z rodzaju Aspergillus i Candida, zakażenie wewnątrzkomórkowe (chlamydia, mykoplazma, cytomegalia). Zapalenie oskrzeli u dzieci często towarzyszy przebiegu odry, błonicy, kokluszu.

Zapalenie oskrzeli o etiologii alergicznej występuje u dzieci uczulonych wziewnymi alergenami wchodzącymi do drzewa oskrzelowego za pomocą wdychanego powietrza: kurzu domowego, chemii gospodarczej, pyłku roślin itp. W niektórych przypadkach zapalenie oskrzeli u dzieci jest związane z podrażnieniem błony śluzowej oskrzeli przez czynniki chemiczne lub fizyczne: zanieczyszczone powietrze, dym tytoniowy, opary benzyny itp.

Predyspozycja do zapalenia oskrzeli występuje u dzieci z nasilonym tłem okołoporodowym (uraz urodzenia, wcześniactwo, hipotrofia itp.), Nieprawidłowościami budowy (limfatyczno-hipoplastyczna i wysiękowa skaza katarowa), wrodzonymi chorobami układu oddechowego, jak również wrodzonymi chorobami układu oddechowego (nieżytem nosa) i wrodzonymi chorobami układu oddechowego, a także wrodzonymi chorobami układu oddechowego, a także wrodzonymi chorobami układu oddechowego i wrodzonymi wadami układu oddechowego; zapalenie tchawicy), naruszenie oddychania przez nos (adenoidy, skrzywienie przegrody nosowej), przewlekłe zakażenie ropne (zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków).

W kategoriach epidemiologicznych największe znaczenie ma pora zimowa (głównie okres jesienno-zimowy), sezonowe ogniska ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego i grypy, pobyt dzieci w grupach dzieci oraz niekorzystne warunki społeczne.

Patogeneza zapalenia oskrzeli u dzieci

Specyfika rozwoju zapalenia oskrzeli u dzieci jest nierozerwalnie związana z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami dróg oddechowych w dzieciństwie: obfitym dopływem krwi do błony śluzowej, wiotkością struktur podśluzówkowych. Cechy te przyczyniają się do szybkiego rozprzestrzeniania się reakcji wysiękowo-proliferacyjnej z górnych dróg oddechowych do głębokości dróg oddechowych.

Toksyny wirusowe i bakteryjne hamują aktywność motoryczną nabłonka rzęskowego. W wyniku nacieku i obrzęku błon śluzowych, jak również zwiększonego wydzielania lepkiego śluzu, „migotanie” rzęsek spowalnia jeszcze bardziej - tym samym wyłączając główny mechanizm samooczyszczania oskrzeli. Prowadzi to do gwałtownego zmniejszenia funkcji drenażu oskrzeli i utrudnia odpływ plwociny z dolnych dróg oddechowych. Na tym tle powstają warunki do dalszej reprodukcji i rozprzestrzeniania się infekcji, zasłanianie tajemnicą oskrzeli mniejszego kalibru.

Zatem osobliwością zapalenia oskrzeli u dzieci jest znaczna długość i głębokość uszkodzenia ściany oskrzeli, nasilenie reakcji zapalnej.

Klasyfikacja zapalenia oskrzeli u dzieci

Według pochodzenia rozróżnia się pierwotne i wtórne zapalenie oskrzeli u dzieci. Pierwotne zapalenie oskrzeli początkowo zaczyna się w oskrzelach i dotyczy tylko drzewa oskrzelowego. Wtórne zapalenie oskrzeli u dzieci jest kontynuacją lub powikłaniem innej patologii dróg oddechowych.

Przebieg zapalenia oskrzeli u dzieci może być ostry, przewlekły i nawracający. Biorąc pod uwagę długość stanu zapalnego, ograniczone zapalenie oskrzeli (zapalenie oskrzeli w obrębie jednego segmentu lub płata płucnego), rozróżnia się rozległe zapalenie oskrzeli (zapalenie oskrzeli dwóch lub więcej płatów) i rozlane zapalenie oskrzeli u dzieci (obustronne zapalenie oskrzeli).

W zależności od charakteru reakcji zapalnej, zapalenie oskrzeli u dzieci może być nieżytowe, ropne, włókniste, krwotoczne, wrzodziejące, martwicze i mieszane. U dzieci częściej występują nieżytowe, nieżytowo-ropne i ropne zapalenie oskrzeli. Szczególnym miejscem wśród zmian w drogach oddechowych jest zapalenie oskrzelików u dzieci (w tym zacierające się) - obustronne zapalenie końcowych części drzewa oskrzelowego.

Zgodnie z etiologią u dzieci występuje wirusowe, bakteryjne, wirusowo-bakteryjne, grzybicze, podrażniające i alergiczne zapalenie oskrzeli. Obecność elementów obturacyjnych wydziela nieobturacyjne i obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci.

Objawy zapalenia oskrzeli u dzieci

Rozwój ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci w większości przypadków jest poprzedzony objawami infekcji wirusowej: ból gardła, kaszel, chrypka, katar, zapalenie spojówek. Wkrótce pojawia się kaszel: obsesyjny i suchy na początku choroby, w ciągu 5-7 dni staje się bardziej miękki, bardziej wilgotny i produktywny dzięki oddzieleniu śluzu lub śluzowo-ropnej plwociny. W ostrym zapaleniu oskrzeli u dziecka następuje wzrost temperatury ciała do 38–38,5 ° C (czas trwania od 2-3 do 8–10 dni w zależności od etiologii), pocenie się, niedyspozycja, ból w klatce piersiowej podczas kaszlu, u małych dzieci - duszność. Przebieg ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci jest zwykle korzystny; choroba kończy się powrotem do zdrowia po średnio 10-14 dniach. W niektórych przypadkach ostre zapalenie oskrzeli u dzieci może być powikłane zapaleniem oskrzeli i płuc. W przypadku nawracającego zapalenia oskrzeli u dzieci zaostrzenia występują 3-4 razy w roku.

Ostre zapalenie oskrzelików rozwija się głównie u dzieci pierwszego roku życia. Przebieg zapalenia oskrzelików charakteryzuje się gorączką, ciężkim ogólnym stanem dziecka, zatruciem, ciężkimi objawami niewydolności oddechowej (tachypnea, duszność wydechowa, sinica trójkąta nosowo-wargowego, akrocyjanoza). Powikłaniami zapalenia oskrzelików u dzieci mogą być bezdech i asfiksja.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci zwykle objawia się w 2-3 roku życia. Wiodącym objawem choroby jest niedrożność oskrzeli, która wyraża się w napadowym kaszlu, głośnym świstu, przedłużającym się wydechu, odległym świstu. Temperatura ciała może być prawidłowa lub podgorączkowa. Ogólny stan dzieci zazwyczaj pozostaje zadowalający. Tachypnea, skrócenie oddechu, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych są mniej wyraźne niż w przypadku zapalenia oskrzelików. Ciężkie obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci może prowadzić do niewydolności oddechowej i rozwoju ostrego serca płucnego.

Alergiczne zapalenie oskrzeli u dzieci zwykle ma przebieg rzutowy. W okresach zaostrzenia występuje pocenie się, osłabienie, kaszel z wydzieleniem plwociny śluzowej. Temperatura ciała pozostaje normalna. Alergiczne zapalenie oskrzeli u dzieci często łączy się z alergicznym zapaleniem spojówek, nieżytem nosa, atopowym zapaleniem skóry i może przekształcić się w astmatyczne zapalenie oskrzeli lub astmę oskrzelową.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dzieci charakteryzuje się zaostrzeniami procesu zapalnego 2-3 razy w roku, występującymi kolejno przez co najmniej dwa kolejne lata. Kaszel jest najbardziej stałym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli u dzieci: jest suchy podczas remisji i wilgotny podczas zaostrzeń. Flegma kaszle z trudem iw małych ilościach; ma charakter śluzoworurowy lub ropny. Jest niska i niestabilna gorączka. Przewlekłemu procesowi ropno-zapalnego w oskrzelach może towarzyszyć rozwój deformacji zapalenia oskrzeli i rozstrzenia oskrzeli u dzieci.

Diagnoza zapalenia oskrzeli u dzieci

Podstawową diagnozę zapalenia oskrzeli u dzieci przeprowadza pediatra, określając - pulmonolog dziecięcy i alergolog-immunolog dziecięcy. Przy określaniu postaci zapalenia oskrzeli u dzieci, dane kliniczne (charakter kaszlu i plwociny, częstotliwość i czas trwania zaostrzeń, cechy przebiegu itp.), Dane osłuchowe oraz badania laboratoryjne i instrumentalne są brane pod uwagę.

Obraz osłuchowy u dzieci z zapaleniem oskrzeli charakteryzuje się rozproszonym suchym (z obturacją oskrzeli - gwizdaniem) i wilgotnymi różnej wielkości rzęsami,

Ogólnie, badanie krwi na wysokości procesu zapalnego jest wykrywane w leukocytozie neutrofilowej, limfocytozie, zwiększonym OB. Do alergicznego zapalenia oskrzeli u dzieci charakteryzujących się eozynofilią. Badanie składu gazu we krwi wykazano w zapaleniu oskrzelików w celu określenia stopnia hipoksemii. Szczególne znaczenie w diagnostyce zapalenia oskrzeli u dzieci ma analiza plwociny: badanie mikroskopowe, bakposev plwociny, badania KUB, analiza PCR. Jeśli dziecko nie może wykrztusić tajemnicy oskrzeli, wykonuje się bronchoskopię z plwociną.

Radiografia płuc u dzieci z zapaleniem oskrzeli ujawnia wzrost wzorca płucnego, szczególnie w strefach korzeniowych. Podczas wykonywania funkcji oddechowych dziecko może mieć umiarkowane zaburzenia obturacyjne. W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli u dzieci z bronchoskopią ujawniono zjawisko zwykłego nieżytowego lub nieżytowo-ropnego zapalenia oskrzeli. Aby wykluczyć rozstrzenie oskrzeli, wykonuje się bronchografię.

Diagnostyka różnicowa zapalenia oskrzeli u dzieci powinna być również prowadzona z zapaleniem płuc, ciałami obcymi oskrzelowymi, astmą oskrzelową, przewlekłą aspiracją pokarmu, zakażeniem tubinami, mukowiscydozą itp.

Leczenie zapalenia oskrzeli u dzieci

W ostrym okresie dzieciom z zapaleniem oskrzeli podaje się odpoczynek w łóżku, odpoczynek, obfite picie i pełne witaminizowane odżywianie.

Specjalna terapia jest przepisywana z uwzględnieniem etiologii zapalenia oskrzeli u dzieci: może obejmować leki przeciwwirusowe (chlorowodorek umifenowiry, rymantadyna itp.), Antybiotyki (penicyliny, cefalosporyny, makrolidy), środki przeciwgrzybicze. Obowiązkowym elementem leczenia zapalenia oskrzeli u dzieci są leki mukolityczne i wykrztuśne, które zwiększają rozcieńczenie plwociny i stymulują aktywność nabłonka oskrzeli oskrzeli (ambroksol, bromheksyna, mukaltina, preparaty klatki piersiowej). Z suchym, hackującym, kaszlącym nękaniem dziecka przepisywane są leki przeciwkaszlowe (okseladin, prenoksdiazin); z niedrożnością oskrzeli - aerozolowe leki rozszerzające oskrzela. Leki przeciwhistaminowe są wskazane u dzieci z alergicznym zapaleniem oskrzeli; z zapaleniem oskrzelików wziewnych leków rozszerzających oskrzela i leków kortykosteroidowych.

Od metod fizjoterapii w leczeniu zapalenia oskrzeli u dzieci, inhalacji medycznych, olejowych i alkalicznych, terapii nebulizatorem, elektroforezą UVA, UHF i klatką piersiową, terapią mikrofalową i innymi procedurami. Ustawienie tynków i puszek z musztardą, a także masaż bańką są przydatne jako terapia rozpraszająca. W przypadku trudności w wyładowaniu plwociny, masażu w klatce piersiowej, masażu wibracyjnego, drenażu postawy, bronchoskopii rehabilitacyjnej, zaleca się terapię wysiłkową.

Zapobieganie zapaleniu oskrzeli u dzieci

Zapobieganie zapaleniu oskrzeli u dzieci obejmuje zapobieganie zakażeniom wirusowym, wczesne stosowanie leków przeciwwirusowych, eliminację kontaktu z czynnikami alergicznymi, ochronę dziecka przed hipotermią, stwardnienie. Ważną rolę odgrywa terminowe szczepienie ochronne dzieci przed grypą i infekcją pneumokokową.

Dzieci z nawracającym i przewlekłym zapaleniem oskrzeli muszą być monitorowane przez pediatrę i pulmonologa dziecięcego do czasu uporczywego zaprzestania zaostrzeń w ciągu 2 lat, prowadząc leczenie przeciw nawrotom w okresie jesienno-zimowym. Profilaktyka szczepionkowa jest przeciwwskazana u dzieci z alergicznym zapaleniem oskrzeli; z innymi formami odbywa się miesiąc po odzyskaniu.

Dodatkowe Artykuły O Krtani