Zsumowane zapalenie opłucnej jest formą choroby, która charakteryzuje gromadzenie się płynu w jamie ograniczonej przez fuzję opłucnej. Wysięk gromadzi się przez uwalnianie płynu z małych naczyń krwionośnych podczas procesów zapalnych. Przejawy uśmierconego zapalenia opłucnej zależą od ilości nagromadzonego wysięku i lokalizacji choroby, a także od przyczyny patologii. W celu zdiagnozowania stanu i dalszego leczenia pacjentów stosuje się nowoczesne metody badawcze, farmaceutyki i interwencje chirurgiczne.
Przyczyny
Zapalenie opłucnej odnosi się do powikłań procesu zapalnego narządów wewnętrznych człowieka. W praktyce medycznej zwyczajowo dzieli się przyczyny rozwoju choroby na następujące kategorie:
- Zaraźliwy.
- Aseptyczne lub niezakaźne.
W zależności od przyczyny choroby zapalenie opłucnej przejawia pewne oznaki rozwoju patologii. Ponadto przyczyna dolegliwości określa środki stosowane podczas leczenia pacjenta.
Przyczyny zamkniętego zapalenia opłucnej o charakterze zakaźnym to:
- zakażenie florą bakteryjną (pneumokoki, bakterie Gram-ujemne, gronkowce);
- rozwój organizmów grzybowych (kokcydioidoza, kandydoza, blastomikoza);
- choroby wirusowe;
- zakażenie niebezpiecznymi pasożytami (amebiasis, echinokokoza);
- mykoplazmoza;
- rozwój prątka gruźlicy (20% wszystkich przypadków zapalenia opłucnej);
- kiła;
- tyfus i dur brzuszny;
- bruceloza;
- tularemia;
- operacje i urazy mechaniczne klatki piersiowej.
Uwaga! Zakaźne zapalenie opłucnej rozwija się jako towarzysząca forma innych procesów zapalnych spowodowanych rozprzestrzenianiem się patogennej flory. W takich przypadkach, jak kandydoza, następuje postęp w liczbie warunkowo pozytywnych mikroorganizmów na podstawie osłabionej odporności. Warunkowo pozytywny charakter zakażenia nie eliminuje jednak potrzeby szybkiego i terminowego leczenia w celu uniknięcia powikłań.
Przyczynami spastycznego zapalenia opłucnej o niezakaźnym charakterze są:
- międzybłoniak opłucnej - nowotwory złośliwe opłucnej, tworzenie przerzutów w przypadku raka gruczołów mlecznych, płuc, układu limfatycznego i innych narządów (obserwowane w 25% przypadków wysięku);
- rozproszone uszkodzenie tkanek łącznych (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, układowa postać zapalenia naczyń);
- zawał płucny;
- zawał mięśnia sercowego;
- zatorowość płucna (PE);
- skaza krwotoczna;
- białaczka.
Bezpośrednie zakażenie jamy opłucnej jest możliwe tylko wtedy, gdy zaburzona jest integralność tkanek i klatki piersiowej (występuje w trakcie interwencji chirurgicznej lub w wyniku urazu), w innych przypadkach powszechne jest przydzielanie podściennych dróg zakażenia z powodu rozprzestrzeniania się infekcji przez krew, limfę lub bliskość procesu zapalnego narządy klatki piersiowej.
Klasyfikacja
W medycynie klinicznej powszechną praktyką jest oddzielanie wysięku za pomocą kilku klasyfikacji. Każda klasyfikacja identyfikuje pewne cechy stanu pacjenta i pozwala wybrać najskuteczniejsze metody leczenia uśpionego zapalenia opłucnej po rozpoznaniu.
Z powodu wyglądu
Klasyfikacja według etiologii lub ze względu na wygląd:
- Zakaźne zapalenie opłucnej. Obejmują one pochodne od nazw patologii wirusowych, grzybiczych lub bakteryjnych - gruźlicy (sprowokowanej przez różdżkę Kocha), syfilitycznej (prowokuje treponema pallus), gronkowcowej, pneumokokowej, parapneumonicznej i innych.
- Aseptyczne zapalenie opłucnej. Obejmują one pochodne nazw patologii niezakaźnych - nowotwór (nowotwory złośliwe w płucach), trzustki, reumatyczne, pourazowe i inne.
- Idiopatyczne zapalenie opłucnej (patologia z nieznaną przyczyną).
Określenie przyczyny choroby jest pierwszym etapem diagnozy. Podczas konsultacji z lekarzem specjalista pyta pacjenta o jego stan i identyfikuje czynniki, które wpłynęły na rozwój choroby. Bez określenia przyczyny patologii leczenie może się nie powieść lub trwać znacznie dłużej.
Według lokalizacji
Klasyfikacja według lokalizacji uśpionego zapalenia opłucnej:
- Apical lub „apical” - forma wysięku, zlokalizowana w górnym obszarze płuc.
- Paracostal lub „ciemieniowy” to forma, w której szeroka część zamkniętego zapalenia opłucnej przylega do powierzchni żeber.
- Basal lub „diaphragmatic” - forma, w której szeroka podstawa uśpionego zapalenia opłucnej przylega do przepony. Ta kategoria obejmuje kilka podrozdziałów - kątowanie przeponowo-międzypłaszczowe, przeponowo-parakostalne i przeponowo-paramediastalne.
- Interlobar lub „interlobar” - forma, w której występuje nagromadzenie wysięku w obszarze pęknięć między warstwami.
- Paramediastinal - forma, w której wysięk sąsiaduje z powierzchnią opłucnej śródpiersia.
Można również znaleźć oddzielenie częściowego lub całkowitego wysięku. Jeśli przy częściowym obciążeniu zapalenia opłucnej występuje ograniczenie ruchu z jednej lub dwóch stron, w drugim przypadku następuje całkowite unieruchomienie cieczy.
Według charakteru
Z natury otoczone zapalenie opłucnej dzieli się w zależności od nagromadzenia, które je tworzy:
- Włóknisty.
- Serous.
- Serofibrinowy.
- Ropny.
- Putrid.
- Krwotoczny.
- Eozynofilowe.
- Cholesterol.
- Chyle
Charakter wysięku jest bezpośrednio związany z przyczyną choroby.
Ponadto warto zauważyć, że zamknięte zapalenie opłucnej występuje jako pojedynczy wysięk, jak również w postaci wielu nagromadzeń płynu.
Objawy
Głównym przejawem uśmierconego zapalenia opłucnej jest zgrubienie błony surowiczej płuc.
Typowe objawy choroby obejmują:
- katar;
- gorączka;
- dyskomfort, ból w klatce piersiowej;
- ciężki kaszel z towarzyszącym bólem przepony, mięśni brzucha;
- masa plwociny;
- duszność z sapaniem i gwizdaniem;
- wewnętrzne przetoki;
- sinica, przemieszczenie serca;
- zapalenie opłucnej.
Dalsze leczenie pacjenta i powodzenie terapii zależy od stadium choroby i powagi podejścia, nie tylko od lekarza, ale także od pacjenta.
Osobliwości zespołu bólowego
Zespół bólowy może mieć różne cechy w zależności od lokalizacji zapalenia opłucnej i stopnia wysięku.
Zespół bólowy w uśpionym zapaleniu opłucnej może:
- być nieobecnym (choroba rozwija się bezobjawowo);
- manifestuje się, rośnie podczas kaszlu lub kichania;
- przejawia się jako promieniujący (wznoszący się, rozprzestrzeniający się na inne oddziały) ból brzucha, szyi, rąk, połykania;
- stymulować objaw „ostrego brzucha”.
Zespół bólowy objawia się w połączeniu z innymi objawami choroby, takimi jak gorączka, gorączka lub dreszcze. Kombinacja objawów choroby może się różnić w każdym przypadku patologii.
Symptomatologia w zależności od lokalizacji patologii
Ważnym czynnikiem w manifestacji zamkniętego zapalenia opłucnej jest jego lokalizacja. Objawy mogą się znacznie różnić w zależności od kształtu i lokalizacji wysięku.
Objawy zapalenia opłucnej w zależności od jego lokalizacji:
- Zapalenie opłucnej lub wierzchołkowej objawia się poprzez powstawanie bólu typu promieniującego, rozprzestrzeniającego się w okolicy ramienia, szyi, łopatki. Symptomatologia może być mylona z rozwojem zapalenia splotu (uszkodzenie splotu nerwowego) lub raka Pancosta (nowotwór górnej bruzdy płucnej).
- Paracostal lub ciemieniowe zapalenie opłucnej objawia się bólem w klatce piersiowej, nasilającym się podczas kaszlu lub skurczów.
- Podstawowy lub przeponowy typ choroby objawia się jako dyskomfort podczas przełykania i pojawienie się bólu w górnej części brzucha.
- Zapalenie opłucnej typu międzypłatowego lub międzybłonowego może rozwijać się bezobjawowo.
- Typ paramediastinal rozwija się bezobjawowo lub wykazuje oznaki kompresji śródpiersia, ból w okolicy klatki piersiowej, duszność, świszczący oddech, dysfagię, chrypkę głosu, powiększone żyły wokół szyi i obrzęk twarzy. Mogą również wystąpić objawy ostrego bólu brzucha i brzucha w przypadku rozwoju wysięku w dolnej części klatki piersiowej.
Objawy choroby są bezpośrednio związane z objętością płynu i lokalizacją wysięku.
Diagnostyka
Terminowa diagnoza pozwala określić stan ludzkiej klatki piersiowej, a także zidentyfikować bezobjawowe formy zapełnionego zapalenia opłucnej.
Wszystkie metody określania stanu można podzielić na dwie kategorie:
- instrumentalne metody analizy (do diagnostyki wykorzystywane są urządzenia techniczne);
- testy laboratoryjne.
Pełna diagnostyka obejmuje zestaw działań badawczych w celu określenia stadium, zasięgu wysięku i jego lokalizacji.
Metody instrumentalne
Instrumentalne metody analizy pozwalają nam uzyskać prawidłowy obraz rozwijającej się choroby i opracować skuteczną strategię leczenia.
Metody diagnostyki technicznej obejmują:
- Radiografia klatki piersiowej z polipozycją (w trzech projekcjach).
- Radiografia płuc.
- Nałożenie sztucznej odmy opłucnowej i odmy otrzewnowej.
- Tomografia komputerowa płuc (CT).
- Bronchografia
- Angiopulmonografia.
- Badanie USG jamy opłucnej (USG).
- Elektrokardiogram (EKG).
Aby zebrać obraz kliniczny zapalenia opłucnej, konieczne jest przeprowadzenie badania nie tylko wysięku, ale także sąsiednich narządów, w celu ustalenia stopnia uszkodzenia tkanki.
Dane laboratoryjne
Laboratoryjne metody badań mają na celu identyfikację przyczyn procesu zapalnego i skutecznie przyczyniają się do diagnozy w przypadku zakaźnego charakteru wysięku.
Metody analizy laboratoryjnej obejmują:
- Ogólne badanie krwi.
- Analiza moczu.
- Biochemiczna analiza krwi.
- Test Mantoux, diaskintest i inne podstawowe metody wykrywania zakażenia gruźlicą.
- Badanie krwi na reakcję Wassermana - identyfikacja kiły.
Uwaga! Za pomocą szczepienia bakteryjnego, PCR lub ELISA można dokładnie określić organizm patogenny.
Laboratoryjne metody analizy są przypisywane z uwzględnieniem powiązanych chorób i symptomatologii zapalenia opłucnej.
Zasady leczenia
Po określeniu rodzaju, skali i lokalizacji zapalenia opłucnej wyznaczana jest najbardziej skuteczna strategia leczenia, której celem jest zniszczenie przyczyny choroby i przywrócenie organizmu tak szybko, jak to możliwe.
Leczenie zaplątanego zapalenia opłucnej obejmuje:
- konserwatywne metody;
- interwencja chirurgiczna.
Wybór terapii następuje po obserwacji stanu pacjenta i określeniu stadium choroby.
Metody konserwatywne
Środki medycyny konserwatywnej obejmują:
- nakłucia medyczne;
- drenaż jamy opłucnej;
- terapia mająca na celu złagodzenie stanu zapalnego;
- terapeutyczna kultura fizyczna (terapia ruchowa) z włączeniem gimnastyków oddechowych;
- fizjoterapia;
- śródopłucne podawanie antybiotyków;
- mycie jamy opłucnej roztworem antyseptycznym;
- ogólnoustrojowe antybiotyki;
- kurs leków przeciwgruźliczych;
- przebieg cytostatyków (w przypadku zapalenia opłucnej guza);
- leczenie glikokortykosteroidami (w przypadku zapalenia opłucnej reumatycznego).
Jeśli metody leczenia zachowawczego nie dają wyników, do leczenia dodaje się metody interwencji chirurgicznej.
Leczenie chirurgiczne
Terapie chirurgiczne obejmują:
- pleurektomia (usunięcie części opłucnej);
- obrzęk płuc (uwalnianie płuc z tkanki włóknistej);
- resekcja płuca (usunięcie części tkanki narządu).
Operacje wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i stosuje się je w ciężkich przypadkach uśpionego zapalenia opłucnej.
Prognoza
Najdokładniejsze przewidywania obejmują:
- Zakończenie tworzenia wysięku po przebiegu leczenia obserwuje się po 14-28 dniach.
- W przypadku zakaźnego zapalenia opłucnej istnieje ryzyko powtórzenia się nagromadzenia płynu w jamie opłucnej.
- Zapalenie opłucnej spowodowane nowotworami złośliwymi charakteryzuje się szybkim rozwojem i ryzykiem powikłań.
- Po zakończeniu leczenia pacjenci powinni być regularnie diagnozowani i konsultowani z lekarzem prowadzącym przez następne 3 lata.
Ponadto, po przeniesieniu zapalenia opłucnej, zaleca się odmowę pracy ze zwiększoną szkodliwością, przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia i unikanie czynników przyczyniających się do zakażenia lub rozwoju przeziębienia.
Zapobieganie
Środki zapobiegające zamkniętemu zapaleniu opłucnej obejmują:
- identyfikacja przyczyn złego samopoczucia i szybkiego leczenia chorób wpływających na rozwój zapalenia opłucnej;
- całkowite usunięcie wysięku opłucnowego;
- zdrowy styl życia (unikanie alkoholu, palenie, regularne spacery i zdrowe odżywianie);
- zmniejszenie ryzyka kolizji z przeziębieniem i chorobami zakaźnymi;
- zestaw czynności, które zwiększają obronę immunologiczną człowieka.
Należy pamiętać, że najczęściej zapalenie opłucnej to choroba współistniejąca towarzysząca rozwojowi głównego procesu zapalnego. W rezultacie, w celu pełnego odzyskania, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy i wyeliminowanie wszystkich możliwych patogenów.
Przyczyny uśmierconego zapalenia opłucnej płuc: objawy i leczenie
Sumpered zapalenie opłucnej to patologia płuc, której towarzyszy zapalenie opłucnej, jego ciemieniowe i płucne prześcieradła. Obraz kliniczny takiej choroby jest determinowany przez lokalizację procesu patologicznego i objętość nagromadzonego wysięku. W przypadku uśmierconego zapalenia opłucnej objawy mogą być całkowicie nieobecne, ale często obserwuje się występowanie wyraźnych objawów w postaci bólu w mostku, kaszlu i duszności. Leczenie tej patologii przeprowadza się zgodnie z jej etiologią, którą można określić po analizie wysięku.
Przyczyny patologii
Zakażone zapalenie opłucnej pochodzenia zakaźnego jest diagnozowane u pacjentów częściej niż jego inny typ - aseptyczny. Główną przyczyną zakaźnego zapalenia opłucnej jest dostanie się do ludzkiego organizmu różnych infekcji.
Wnikanie patogennych mikroorganizmów do jamy opłucnej może nastąpić zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz ciała, co często ma miejsce. W przypadku, gdy pacjent cierpi na gruźlicę, zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli, a jego płuca lub wątroba są upośledzone, zakażenie następuje bezpośrednio z zaatakowanego narządu. Jest to główny powód rozwoju uśpionego zapalenia opłucnej u dorosłych.
W niektórych przypadkach, otyłe zapalenie opłucnej płuc może być konsekwencją różnych patologii pochodzenia grzybowego. Oznacza to, że zaczyna się rozwijać po chorobach, takich jak mykoplazmoza, kandydoza i bąblowica, które są aktywowane pod wpływem grzybów. Często postęp uśmierconego zapalenia opłucnej odnotowuje się u pacjentów cierpiących na zaawansowaną kiłę, tyfus lub brucelozę.
W zależności od pochodzenia choroba jest zakaźna i aseptyczna. Aseptyczne zapalenie opłucnej zaczyna się rozwijać w obecności następujących czynników:
- aktywny rozpad różnych guzów w organizmie człowieka;
- nieprawidłowy wypływ krwi i limfy z opłucnej;
- porażka statków o różnej złożoności.
Ponadto rozwój aseptycznego zapalenia opłucnej u ludzi może wystąpić z następujących powodów:
- zaburzenia czynności nerek;
- zawał mięśnia sercowego lub płuco;
- przyjmowanie niektórych rodzajów narkotyków;
- zamknięte urazy i złamania;
- zakrzepica tętnicy płucnej;
- guzy opłucnej i przerzuty w sąsiednich narządach.
W niektórych przypadkach rozwój aseptycznego zapalenia opłucnej może wystąpić z powodu patologii, takich jak hemofilia, reumatyzm, twardzina i toczeń rumieniowaty. Eksperci identyfikują i czynniki zwiększające ryzyko rozwoju takiej patologii.
Częsty stres i przepracowanie, a także niedobory witamin, hipotermia i alergie mogą powodować pojawienie się zamkniętego zapalenia opłucnej.
Objawy choroby
Ten rodzaj zapalenia opłucnej stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego, ponieważ najczęściej ma etiologię gruźliczą. W większości przypadków rozpoczyna się jego rozwój z tyłu. Początek objawów i leczenie patologii mogą się różnić w zależności od źródła procesu zapalnego, formy i etapu jego rozwoju.
Często przebieg tej patologii przypomina zwykłe przeziębienie, ale z czasem charakterystyczne objawy ulegają dalszemu pogorszeniu:
- Na samym początku rozwoju patologii pacjent może narzekać na nieznaczne wydzielanie z nosa, które nasila się z czasem. Utrzymujący się wyciek z nosa powoduje dyskomfort u osoby, a jeśli jest opóźniony o kilka tygodni, konieczne jest skontaktowanie się z lekarzem.
- Po uśpieniu zapalenie opłucnej wzrasta w temperaturze ciała i utrzymuje się przez długi czas. Leki przeciwgorączkowe zapewniają ulgę tylko przez pewien czas, możliwe jest wyeliminowanie tego objawu tylko za pomocą złożonej terapii.
- Pojawienie się bólu w klatce piersiowej jest pierwszym sygnałem, który trzeba odwiedzić lekarzowi. Początkowo zespół bólowy może być nieistotny, ale w miarę rozwoju zapalenia opłucnej odnotowuje się jego nasilenie.
- W początkowej fazie rozwoju zapalenia opłucnej może pojawić się kaszel, a często pacjenci mylą patologię z zapaleniem oskrzeli. Pacjenci próbują pozbyć się tego objawu za pomocą tradycyjnych środków, ale takie leczenie nie przynosi pozytywnego efektu. W rzeczywistości kaszel jest tylko zewnętrzną manifestacją choroby, a jej podstawowa przyczyna leży znacznie głębiej.
Podczas wstępnego badania pacjenta można wykryć wysięk opłucnowy i ten objaw jest uważany za dość specyficzny. Badania laboratoryjne ujawniają gromadzenie się płynów między dwoma warstwami opłucnej, w którym to przypadku pacjent będzie wymagał długotrwałego i poważnego leczenia.
Uznane zapalenie opłucnej na bis jest możliwe z następujących powodów:
- w boku pojawiają się bóle, które nasilają się podczas kaszlu;
- dyskomfort zmniejsza się, gdy osoba leży na boku;
- ból rozwija się w klatce piersiowej iw głębi żeber, gdy osoba połyka pożywienie;
- martwi się czkawka i wzdęcia;
- podczas słuchania płuc dochodzi hałas i świszczący oddech;
- są trudności z oddychaniem i raczej trudno jest wziąć głęboki oddech;
- w nocy mężczyzna gwałtownie się poci.
Przy uśpionym zapaleniu opłucnej połowa klatki piersiowej podczas oddychania może stracić swą ruchliwość i powstaje uczucie, że płuco przestało działać. Ponadto osoba zaczyna czuć się znacznie gorzej, szybko się męczy, a jego wydajność spada.
Po przejściu sakralnego zapalenia opłucnej do zaawansowanego stadium, rozwoju zrostów w opłucnej, możliwe jest tworzenie przetoki oskrzelowo-opłucnowej i upośledzenie krążenia krwi. Z tego powodu konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia tego rodzaju zapalenia opłucnej, co pozwoli uniknąć wielu powikłań.
Metody leczenia
Przy potwierdzaniu zamkniętego zapalenia opłucnej pacjenta objawy i leczenie będą zależeć od rodzaju i objętości nagromadzonego wysięku, złożoności patologii i stanu chorego płuca. Eliminacja tej choroby powinna być przeprowadzana pod nadzorem specjalistów, takich jak specjalista od gruźlicy lub onkolog.
Pacjent jest umieszczany w szpitalu i leczony zachowawczo. Leczenie zamkniętego zapalenia opłucnej implikuje ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku, wolno wstawać tylko wtedy, gdy jest to konieczne.
Ponadto leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie silnych leków przeciwzapalnych, dzięki którym możliwe jest zatrzymanie dalszego postępu choroby. Ważnym krokiem na drodze do wyzdrowienia jest specjalna dieta, która zakłada ograniczenie spożycia soli, węglowodanów i płynów. Konieczne jest wypełnienie diety pacjenta dużą ilością witamin i składników odżywczych, za pomocą których można wzmocnić osłabiony organizm.
- W przypadku, gdy możliwe jest potwierdzenie zakaźnego charakteru uszkodzenia płuc, wybiera się terapię przeciwbakteryjną.
- W gruźliczej postaci choroby przepisywane są specjalne leki przeciwgruźlicze.
- Leczenie zapalenia opłucnej guza przeprowadza się za pomocą cytostatyków, a przy reumatycznej etiologii choroby wskazane są glikokortykosteroidy.
Jeśli pacjent jest w zadowalającym stanie, przepisywane są różne procedury fizjoterapeutyczne. Jeśli wykryta zostanie ropna postać choroby, wysięk zostaje usunięty, a jama opłucnowa jest płukana roztworami antyseptycznymi. W przypadku braku pozytywnego efektu podczas prowadzenia leczenia zachowawczego, zalecana jest interwencja chirurgiczna.
Pacjent może poddać się pleurektomii, która polega na usunięciu patologicznych obszarów opłucnej. Ponadto leczenie chirurgiczne przeprowadza się za pomocą obłuszczania, gdy usuwa się zrosty opłucnej i wykonuje się wycięcie płuc. Wszystkie rodzaje operacji wykonywane są w znieczuleniu, a po nich pacjent przebywa w szpitalu przez tydzień pod nadzorem lekarzy.
Rokowanie takiej patologii zależy od skupienia gromadzenia się wysięku i prawidłowo wybranej terapii. W przypadku, gdy izolowane zapalenie opłucnej zapewni pacjentowi szybką pomoc medyczną, możliwe jest pełne wyleczenie. Jednocześnie pacjent z taką diagnozą powinien być pod nadzorem lekarza i za każdym razem z interwałem rentgenowskim klatki piersiowej. W przypadku przedwczesnego rozpoczęcia leczenia rokowanie w takim zapaleniu opłucnej jest niekorzystne, ponieważ rozwija się wiele powikłań i pacjent może umrzeć.
Opadłe zapalenie opłucnej jest uważane za dość skomplikowaną i niebezpieczną patologię, która może prowadzić do tragicznych konsekwencji. Z tego powodu, nawet przy łagodnych dolegliwościach, koniecznie należy odwiedzić specjalistę, który przeprowadzi badanie i dokona dokładnej diagnozy. Konieczne jest rozpoczęcie leczenia natychmiast po potwierdzeniu choroby, co zwiększa szanse na całkowite wyzdrowienie.
Objawy i leczenie uśpionego zapalenia opłucnej
Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się dużym uwalnianiem płynu. Najbardziej niebezpiecznym wariantem jego rozwoju jest obudowana forma. Wymaga to terminowej identyfikacji i leczenia. Pozytywny wynik jest możliwy tylko wtedy, gdy pacjent jest leczony w szpitalu.
Cechy choroby
Istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić zapalenie opłucnej. Jest to zapalenie różnych części opłucnej - cienkiej skorupy składającej się z pojedynczych arkuszy. Gdy w obszarze dotkniętym chorobą zaczyna gromadzić się płyn, co uniemożliwia normalne funkcjonowanie płuc. Obszar gromadzenia się płynu jest ograniczony przez zrosty arkuszy, które zapobiegają jego rozprzestrzenianiu się na pozostałej powierzchni.
Ta choroba nigdy nie występuje sama. W większości przypadków jest to powikłanie patologii o innym charakterze. Wysięk (płyn między zrostami opłucnej) może mieć inny skład. W zależności od patologicznego zapalenia opłucnej, które spowodowało patologię, występuje wysięk:
Według lokalizacji choroba ta może być prawostronna lub odwrotnie. Istnieje kilka klasyfikacji, które pomagają lekarzowi dokładnie ustalić diagnozę i wybrać metodę leczenia. Na przykład, skład wysięku można zrozumieć, która choroba jest główną chorobą pacjenta. Najbardziej niebezpieczną odmianą jest zapalenie opłucnej z ropnym wysiękiem. Dzięki temu często powstają przetoki, a inne narządy są zainfekowane.
Powody
Najczęściej występujące zapalenie opłucnej występuje, gdy organizm jest zakażony bakteriami i grzybami. Dzieje się tak w wielu chorobach: gruźlicy, zapaleniu płuc, ropniaku, astmie oskrzelowej, zapaleniu trzustki i innych procesach.
Patologia natury niezakaźnej może również często być przyczyną:
- urazy i krwotoki wewnątrz opłucnej;
- zawał płucny;
- uwalnianie do krwi dużej liczby enzymów trzustkowych;
- patologie ogólnoustrojowe: reumatyzm lub kolagenoza;
- nieprawidłowe działanie wątroby i nerek;
- rak płuc, śródpiersie;
- pojawienie się zrostów po operacji.
Tworzenie się torebek opłucnowych może być pierwotne lub wtórne. Jeśli powstają w miejscu wcześniej istniejących zrostów, patologia jest uważana za pierwotną. Torby, które pojawiają się w miejscu nowych zrostów, są drugorzędne.
Klasyfikacja
Klasyfikacja patologii według miejsca jej wykrycia ma największe znaczenie dla lekarzy:
- Typ wierzchołkowy (wierzchołkowy) dotyczy górnej części płuc.
- Typ Parakostal (ciemieniowy) charakteryzuje się przyleganiem dotkniętego obszaru do żeber.
- Typ podstawowy (przeponowy) ma kilka typów. Najczęstszym jest interlobar. Kiedy ogniska znajdują się w obszarze przepony i znajdują się w środku. Może być bardziej wyraźny po prawej lub lewej stronie, a także po obu płucach. Ośrodki w dolnej części płuc mogą być również parakostalne i paramediastalne.
- Typ międzypłatowy (międzyziarnowy) charakteryzuje się nagromadzeniem płynu w szczelinie między dwoma płatami płuc. Jednocześnie na radiogramie wysięk staje się jak wrzeciono.
- W typie paramediastinal zmiany są ograniczone przez tę samą część opłucnej.
Inną ważną klasyfikacją jest charakter uformowanej torby. Może być częściowy, gdy ze względu na fuzję, płyn nie porusza się tylko w 1-2 kierunkach lub jest pełny - ognisko jest zablokowane ze wszystkich stron i gdy ciało zmienia swoją pozycję, ruch płynu nie występuje.
Dodatkowo lekarze określają lokalizację patologii. Zapalenie opłucnej jest prawostronne, lewostronne i wpływa na oba płuca.
Jakie są objawy związane z przebitym zapaleniem opłucnej?
Z reguły chodząc do lekarza, pacjent skarży się na ból, kaszel i ogólne osłabienie. Uśmiercone zapalenie opłucnej, w przeciwieństwie do zwykłych, ma bardziej ostre objawy:
- W początkowej fazie pojawiają się dreszcze i wzrasta temperatura. Może być gorączkowy do 37,9 stopni. W zakaźnych zmianach opłucnej odczyty termometru są z reguły powyżej 38 stopni.
- Ponadto pacjent obawia się kaszlu i bólu w klatce piersiowej.
- W niektórych sytuacjach pacjent cierpi z powodu zatrucia, objawiającego się nudnościami, wymiotami i bólami głowy.
- Bóle zaczynają opadać z czasem. To oznaka akumulacji płynu. Wraz z jego pojawieniem się pojawia się duszność i ciężkość w klatce piersiowej.
W zależności od składu nagromadzonego płynu stan pacjenta może z czasem ulec pogorszeniu. Na przykład, z ropnym zapaleniem opłucnej, klatka piersiowa staje się zauważalnie asymetryczna.
Podstawowe zasady leczenia
Przede wszystkim lekarz bada pacjenta. Diagnoza obejmuje radiografię płuc, tomografię komputerową, bronchografię i angiopulmonografię. Również jako badanie może być stosowane i konwencjonalne USG. Dzięki niemu można rzeczywiście zobaczyć lokalizację i naturę wysięku. Jeśli potwierdzone zostanie zapalenie opłucnej, wysięk jest pobierany do analizy przez nakłucie. Podczas tej procedury ocenia się skład płynu, co pozwala na bardziej dokładne i prawidłowe leczenie.
Ponieważ choroba ta jest powikłaniem, diagnozę przeprowadza się za pomocą torbieli, guzów o różnym charakterze, przepukliny przeponowej, zmniejszonego płata płucnego, krwiaka podtwardówkowego. To właśnie te choroby najczęściej powodują powikłania w postaci ubytków i wysięku na opłucnej.
Środki ludowe tego typu zapalenie opłucnej nie są leczone. Lekarze zwykle zalecają:
- Systemowe antybiotyki są przepisywane w obecności zakaźnych patogenów.
- W przypadku gruźlicy przebieg terapii jest dostosowywany tak, aby leki działały na jamę opłucną. W niektórych przypadkach może być przepisana chemioterapia, która będzie przydatna przeciwko patogenowi i nagromadzeniu wysięku.
- Cytostatyki będą przydatne dla guzów.
- Patologie reumatyczne nie są całkowicie wyleczone, ale mogą pozbyć się zapalenia opłucnej za pomocą glikokortykosteroidów.
W przypadku ropnego zapalenia opłucnej jamy oczyszcza się z wysięku, a następnie wypełnia streptokinazą. Opłucnowa odnosi się do niewielkich interwencji chirurgicznych, ale często pacjenci wymagają jednej z operacji: dekortyzacji, pleurektomii i resekcji płuc. Im wcześniej pacjent spotka się z lekarzem, tym bardziej korzystne będzie rokowanie.
Sumy zapalenie opłucnej
Częste występowanie zaplątanego zapalenia opłucnej jest spowodowane wyraźną tendencją arkuszy opłucnej do rozwoju procesu klejenia. Ropny wysięk jest najczęściej zasysany. Wysoki odsetek sedymentacji obserwuje się również w gruźliczym zapaleniu opłucnej, zapaleniu opłucnej metapneumonicznej, zawale płuc. Urazowe wysięki krwotoczne są również podatne na akumulację. Stosunkowo często występuje ocumkovanie z guzami płuc. Rzadziej ssać transudat. Nagromadzenie wysięku opłucnowego zależy od okresu cumowania. Ustalono, że w sprzyjających warunkach do końca pierwszego tygodnia obserwuje się w pełni uformowane cumowania opłucnej. Pierwsze objawy przyklejania opłucnej opłucnej mogą pojawić się już drugiego dnia. W związku z tym wysięk wysięku może wystąpić w pierwszych dniach procesu rozwoju.
Na czas istnienia uśmierconego zapalenia opłucnej ma wpływ charakter wysięku. W przypadku braku skutecznego leczenia ropne, zamknięte zapalenie opłucnej zwykle przedostaje się do oskrzeli lub rzadziej pod skórę.
Wysoki i surowiczo-włóknisty wysięk może pozostać przez długi czas bez widocznych zmian, czasami przez wiele tygodni i miesięcy, bez ropień i zamieniania się w wrzosowiska.
Wysięk jest całkowity i częściowy. W pełni zatarty wysięk otaczają ze wszystkich stron Schwarves i zachowują swoją lokalizację i kształt, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta.
Obraz kliniczny ze świętym zapaleniem opłucnej jest zróżnicowany. Ostre ropniaki opłucnej mogą powodować ciężkie objawy kliniczne z wysoką gorączką i wyraźnymi zmianami we krwi. W innych przypadkach istnieje tylko ogólne złe samopoczucie, niska jakość itp.
W znacznej części przypadków święte zapalenie opłucnej nie objawia się klinicznie i może być przypadkowym odkryciem podczas badania rentgenowskiego.
Zgodnie z cechami topograficznymi opłucnej opłucnej, istnieje 5 rodzajów uśmierconego zapalenia opłucnej:
· Rimming w pobliżu ściany (paracostal), z szeroką podstawą przylegającą do powierzchni żeber;
· Kończyny wierzchołkowe (wierzchołkowe), przylegające do szerokiej podstawy do kopuły klatki piersiowej;
· Freniczne (podstawowe) grudki znajdujące się między podstawą płuca a przeponą;
· Kolka międzyzębowa (międzyziarnowa), znajdująca się między płatami płuc;
· Insulina paramediastinalna, zlokalizowana w inwersji opłucnej paramediastinalnej.
Ta grupa nie obejmuje wszystkich możliwych scenariuszy kondensacji cieczy. Często występują różne kombinacje: spekulacje paramediastinalno-przeponowe, parytetowo-interlobarowe itp.
Zapalenie opłucnej ciemieniowej (paracostalowej) jest częstą odmianą uśpionego zapalenia opłucnej. Sumowanie może wystąpić w dowolnej części opłucnej ciemieniowej, ale częściej występuje w działach tylnych i bocznych.
Opłucnowe ciemienie jest zwykle podzielone na przednie, tylne i boczne.
W typowych przypadkach obraz rentgenowski jest typowy. Mają kształt pół-owalnych lub częściowo skręconych cieni, przylegających do szerokiej podstawy do krawędzi przybrzeżnej. Wypukły kontur cienia jest skierowany w stronę płuc, ale czasami może być podwójny, a nawet potrójny. Zaciemnienie jest jednolite, intensywne. Największa intensywność w centralnych regionach, na peryferiach, maleje. Typowe dla zapalenia opłucnej na ścianie jest stopniowe przejście ciemnienia do sąsiednich obszarów krawędzi żebrowej z utworzeniem kątów rozwartych. Opłucna ciemieniowa w dość dużym stopniu jest zwykle zagęszczona. Przylegające szczeliny międzyzębowe i zatoki nadbrzuszne są w większości przypadków zatarte. Cień uświęconego wysięku może zmienić jego konfigurację podczas oddychania: jest wyciągany podczas wdychania i rozszerzania podczas wydechu. Ale ten objaw nie zawsze jest wykrywany, dlatego brak deformującego cienia podczas oddychania nie przemawia przeciwko uśpionemu zapaleniu opłucnej.
Duże znaczenie w wykrywaniu zapalenia opłucnej ciemieniowej ma badanie wielopłaszczyznowe. Gdy rdzenie znajdują się na środkowej linii osiowej, projekcja bezpośrednia jest optymalna.
Wysoki przylegający do przedniej lub tylnej ściany w bezpośrednim rzucie nie są widoczne lub nie są wyraźnie widoczne. W takich przypadkach optymalna projekcja jest boczna.
Jeśli największy rozmiar kończyny odpowiada przedniej lub tylnej linii pachowej, to projekcja skośna jest najbardziej informacyjna.
Kończyny ciemieniowe mogą być pojedyncze i wielokrotne, jednostronne i dwustronne.
Wiele obsumkovaniya często połączone z obzukovaniya w innych częściach jamy opłucnej, jak w większości przypadków są wynikiem rozległych wysięków.
Diagnostyka różnicowa jest czasami trudna. Podobny obraz może dać:
· Krwiak podtwardówkowy (z urazowym złamaniem żebra). Anamneza i szybkie odwrócenie zmian;
· Guzy z żeber lub opłucnej ciemieniowej. Pomaga badać strukturę żebra (w trudnych przypadkach, nakłucie diagnostyczne).
Wyniki uśmierconego zapalenia opłucnej ciemieniowej są różne. Mogą być całkowicie wchłaniane, pozostawiając warstwy opłucnej. Stosunkowo rzadko wysięk ulega zwapnieniu. Zdarza się to częściej wzdłuż krawędzi bałaganu, rzadziej w jego grubości.
194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.
Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne
JMedic.ru
Ten rodzaj zapalenia opłucnej jest zbiorem wysięku wydzielonego z otaczającej tkanki płucnej, to znaczy wariantem przepływu wysięku opłucnowego. W tym przypadku rozgraniczenie ogniska zapalnego wynika z faktu, że arkusze wyściółki płuc sklejają się i rosną razem. Reszta jamy opłucnej pozostaje wolna od wysięku. Klejenie obszarów opłucnej nazywane jest kolcami.
Taki rozwój jest spowodowany długotrwałym, przewlekłym przebiegiem wysiękowej postaci zapalenia opłucnej. Przejście ostrego procesu do postaci przewlekłej występuje w przypadku późnego wykrycia choroby i jej nieodpowiedniego lub niewystarczającego leczenia. W tym przypadku delikatne płaty opłucnej zaczynają reagować z grubsza na stałe podrażnienie i uszkodzenie: łączą się, wysięk pozostaje zamknięty w rodzaju „torby”.
Czynniki przyczynowe w uśpionym zapaleniu opłucnej
Podobnie jak każda inna forma zapalenia opłucnej, zamknięte zapalenie wysięku opłucnej jest powikłaniem choroby podstawowej. Pierwotne zapalenie opłucnej nie może być. Rozważenie przyczyn zamkniętego zapalenia opłucnej jest możliwe tylko w kontekście wiodącej choroby podstawowej, której towarzyszy zapalenie błony śluzowej wyściółki. Częstszymi przyczynami powstawania wysięku w jamie opłucnej są procesy zapalne narządów jamy klatki piersiowej, a także górne piętro jamy brzusznej. Czasami przyczyną zapalenia opłucnej może być proces nowotworowy lub urazowe uszkodzenie klatki piersiowej.
Wyróżnia się dwa mechanizmy powstawania zaplątanego zapalenia opłucnej. Pierwszy z nich charakteryzuje się nagromadzeniem wysięku w obszarze wcześniej istniejącej, starej fuzji arkuszy opłucnej. Dla drugiego mechanizmu, nowo utworzone, charakterystyczne są świeże zrosty między liśćmi opłucnej.
Podstawą przylegania opłucnej opłucnej jest wypadanie na nich substancji fibryny i zwiększenie produkcji tkanki łącznej w tych obszarach. Powoduje wiązanie arkuszy opłucnej z ich wzrostem.
Lokalizacja uśmierconego zapalenia opłucnej może być inna. Jest to ważne, ponieważ charakterystyka choroby zależy bezpośrednio od pozycji wysięku. Najczęściej spotykane są następujące typy uśmierconego zapalenia opłucnej, w zależności od umiejscowienia obszarów wstrząśniętych w jamie opłucnej:
Opis obrazu w tekście.
- Apical lub apical. Uświęcony wysięk znajduje się w wierzchołku płuca. Na zdjęciu pod literą A.
- Parakostalny lub pristenochny. Charakteryzuje się tym, że wysięk sąsiaduje z powierzchnią żeber. Na zdjęciu pod literą B.
- Podstawny lub przeponowy. Wysięk znajduje się w pobliżu dolnych części płuc i przylega do powierzchni głównego mięśnia oddechowego - przepony. Na rysunku pod literą G.
- Interlobar lub interlobar. Charakteryzuje się tym, że nagromadzenie wysięku, który przyjmuje postać wrzecionowatą, znajduje się w szczelinie między płatami narządu. Na zdjęciu pod literą D.
- Paramediastinal lub prawie śródpiersia. Charakteryzuje się tym, że wydzielony wysięk sąsiaduje ze śródpiersiem, to znaczy ze środka ciała. Na rysunku pod literą B.
Należy zauważyć, że w pełni zamknięte opłucnej i częściowo zamknięte są również rozróżniane, gdy rozprzestrzenianie wysięku w 1-2 kierunkach nadal jest możliwe.
Diagram pokazuje różnicę między pełnym i częściowym powiązaniem. 1) Czerwony jest całkowitą zniewagą, to znaczy przyleganie opłucnej pozostawia wokół wysięku i niemożliwość jego dalszego rozprzestrzeniania się. 2) Zielony pokazuje przywieranie liści opłucnej, ale nie ze wszystkich stron. Strzałka wskazuje możliwy kierunek rozprzestrzeniania się wysięku.
Główne objawy choroby
Objawy uśmierconego zapalenia opłucnej są określane przede wszystkim przez lokalizację samego procesu zapalnego. Mogą się różnić od prawie całkowitego braku objawów klinicznych do kliniki ciężkiej niewydolności oddechowej. Również dla jasności obrazu klinicznego występuje charakter samego wysięku i czas trwania zapalenia opłucnej.
Objawy wiodące o różnym rozmieszczeniu i charakterze wysięku w postaci zapalenia opłucnej są krótko podkreślone w poniższej tabeli.
Co to jest uśmiercone zapalenie opłucnej i jak ono powstaje?
Artykuł opowiada o chorobie płuc, jako zamkniętym zapaleniu opłucnej. Wskazano przyczyny występowania, opisano objawy i metody leczenia.
Zapalone zapalenie opłucnej jest miejscowym stanem zapalnym w jamie opłucnej. Choroba jest dość powszechna, czasem bezobjawowa. Spowodowane różnymi przyczynami, od których zależy leczenie.
Istota patologii
Co to jest uśmiercone zapalenie opłucnej? Jest to proces zapalny, który charakteryzuje się ograniczoną akumulacją płynu między utworzonymi zrostami. W większości przypadków jest to konsekwencja ciężkiego zapalenia płuc lub opłucnej, w wyniku którego powstają zrosty między prześcieradłami opłucnej.
W zależności od charakteru płynu, który nagromadził się w jamie, zapalenie opłucnej może być:
Objawy i leczenie uśmierconego zapalenia opłucnej różnych gatunków będą się znacznie różnić.
Powody
Ta patologia nie jest chorobą niezależną. Najczęściej jest to powikłanie przenoszonych chorób związanych z uszkodzeniem płuc i górnej jamy brzusznej.
Główne przyczyny rozwoju patologii to:
- zapalenie płuc;
- gruźlica;
- nowotwory złośliwe układu oddechowego;
- ropień podreniczny;
- zapalenie trzustki;
- zmiana naczyniowa;
- zawał mięśnia sercowego;
- choroba nerek;
- długotrwałe stosowanie niektórych leków;
- uraz klatki piersiowej i układu oddechowego.
Nawrót choroby podstawowej, zakażenie wysięku, niedobory witamin, stresujące sytuacje i częsta hipotermia przyczyniają się do nagromadzenia wysięku opłucnowego.
Symptomatologia
Obraz kliniczny zależy głównie od pochodzenia zapalenia i lokalizacji akumulacji płynu. Na początku rozwoju choroby pacjent może skarżyć się na katar, nieznacznie, ale stale zwiększoną temperaturę ciała, kaszel, ból w klatce piersiowej.
Tabela numer 1. Objawy patologii w zależności od lokalizacji:
W rzadkich przypadkach występuje zwapnienie wysięku, co prowadzi do dysfunkcji płuc. Ropne, zamknięte zapalenie opłucnej często występuje z ciężkimi objawami, wyraźnym zatruciem - gorączką gorączkową, dreszczami, osłabieniem. Ropny wysięk może przedostać się do oskrzeli lub miękkiej tkanki klatki piersiowej, tworząc przetokę.
Diagnostyka
Ustalenie diagnozy za pomocą inspekcji danych i instrumentalnych metod badania. Podczas badania specjalista może dokonać wstępnej diagnozy, ponieważ obraz kliniczny jest łagodny.
Osłuchanie ujawnia osłabienie oddychania w dotkniętym obszarze, hałas tarcia opłucnej. Gdy uderzenie jest określone przez stępienie dźwięku powyżej miejsca gromadzenia się płynu.
Instrumentalne metody diagnostyczne pozwalają ustalić dokładną diagnozę:
- Radiografia płuc i klatki piersiowej (na zdjęciu). Konieczne jest zrobienie zdjęcia w kilku projekcjach. Duże zapalenie opłucnej zamknięte na zdjęciu rentgenowskim jest postrzegane jako ciemnienie w jednej lub drugiej części jamy opłucnej. Lokalizacja zależy od rodzaju zapalenia opłucnej.
- Badanie USG. Ultradźwięki mogą nawet wykrywać małe objętości płynu.
- Tomografia komputerowa. Jest wykonywany, gdy biegnie zapalenie opłucnej, daje dokładniejszy obraz natury procesu. Ale procedura jest przeprowadzana z dala od wszystkich instytucji medycznych, a jej cena jest dość wysoka.
- pełna morfologia krwi - przesunięcie leukocytów w lewo, zwiększony OB, umiarkowana niedokrwistość;
- analiza biochemiczna krwi - zmniejszanie poziomów albuminy, zwiększanie gamma globulin;
- analiza moczu - wykrywane są świeże czerwone krwinki.
Patologię należy odróżnić od innych chorób: ogniskowe zapalenie płuc, nowotwory złośliwe, torbiel płuc.
Leczenie
Taktyka leczenia jest ustalana przez lekarza z uwzględnieniem pochodzenia i czasu trwania choroby, liczby i charakteru wysięku, obecności powikłań. Zapalenie opłucnej leczy się w oddziałach terapeutycznych, onkologicznych lub fisiologicznych.
Gdy gromadzi się duża ilość wysięku, przepisywana jest nakłucie opłucnej. Dzięki tej manipulacji usuwa się od 1 do 1,5 litra płynu, po czym hydrokortyzon i preparaty antyseptyczne wprowadza się do jamy opłucnej.
To samo można przypisać drenaż jamy opłucnej z późniejszym leczeniem opłucnej za pomocą ultradźwięków. Więcej informacji na temat tych manipulacji można znaleźć w filmie wideo w tym artykule.
Jeśli wyniki leczenia zachowawczego są niezadowalające, zostanie podjęta decyzja o interwencji chirurgicznej. W zależności od stanu płuc można wykonać wycięcie opłucnej - usunięcie zaatakowanego obszaru, obłuszczenie - usunięcie zrostów, resekcję płuca. Operacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym i wymagają monitorowania szpitalnego.
Główny
Instrukcje dotyczące leczenia zapalenia opłucnej opracowane zgodnie z określonymi standardami:
- choroba pochodzenia zakaźnego wymaga przepisywania antybiotyków - należy stosować leki o szerokim spektrum;
- w przypadku niezakaźnego zapalenia opłucnej, leczenie choroby podstawowej, która go spowodowała;
- zalecana jest terapia detoksykacyjna;
- wskazane jest podawanie leków moczopędnych;
- z rozwojem niewydolności oddechowej jest jej korekta.
Leki są wprowadzane nie tylko domięśniowo lub dożylnie, ale także do jamy opłucnej.
Dodatkowe
Leczenie pomocnicze polega na stosowaniu fizjoterapii, ćwiczeń oddechowych, a także należy stosować specjalną dietę.
Co to jest uśmiercone zapalenie opłucnej?
Scuffed zapalenie opłucnej jest uważany za jedną z najbardziej niebezpiecznych opcji dla rozwoju patologii płuc. Odnosząc się do kategorii wysiękowej, ten rodzaj zapalenia opłucnej jest wyraźny i wymaga szybkiego wykrycia. Jest to na czas leczenie, które daje pozytywne prognozy na pozbycie się choroby.
Istota patologii
Na ogół zapalenie opłucnej jest reakcją zapalną opłucnej opłucnej z tworzeniem wysięku w jamie opłucnej w wysiękowym typie choroby. Zsumowane zapalenie opłucnej występuje, gdy wysięk gromadzi się w pewnych obszarach opłucnej, ograniczonej przez zrosty płatków od reszty jamy narządu. W większości przypadków patologia ta ma wtórny mechanizm zarodkowania, to znaczy staje się wynikiem powikłań chorób płuc lub pobliskich tkanek (ściana klatki piersiowej, śródpiersie, przepona, przestrzeń pod przeponą).
Rozwój choroby w dużej mierze zależy od natury pierwotnej patologii, która wywołała proces zapalny w opłucnej. Ze swej natury zamknięte zapalenie opłucnej może mieć ostry, podostry i przewlekły przebieg. Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie opłucnej ma tendencję do resorpcji wysięku, ale zamknięta postać, z powodu ograniczających zrostów, rozpuszcza się bardzo powoli, co zwiększa ryzyko patologii.
Charakter procesu zapalnego ma różne opcje, które prowadzą do akumulacji wysięku o różnym składzie: surowiczym, surowiczo-włóknikowym, krwotocznym i ropnym. Najcięższy przebieg obserwuje się przy ropnym zapaleniu opłucnej, obfitującym w penetrację ropnej masy w najbliższej tkance i powstawanie przetok.
Etiologia
Mechanizm etiologii choroby jest podzielony na 2 główne typy: gatunki zakaźne i niezakaźne. Zakaźne przyczyny zapalenia opłucnej są związane z chorobami zakaźnymi płuc i narządów sąsiednich: gruźlica, zapalenie płuc, ropniak, rozstrzenie oskrzeli, a także zakażenie w kolejności rosnącej: zapalenie trzustki, ropień podprzeponowy. Tak więc specyficzne (blady krętek, prątek gruźlicy) i niespecyficzne (pneumokoki, gronkowce, E. coli, wirusy, grzyby) zakażenia stają się patogenami.
Nieinfekcyjny charakter zapalenia opłucnej jest spowodowany takimi przyczynami:
- urazy i krwotoki wewnątrzopłucnowe;
- zawał płucny;
- ekspozycja na enzym trzustkowy;
- patologie ogólnoustrojowe, takie jak reumatyzm, choroby kolagenowe;
- choroba nerek i wątroby;
- formacje nowotworowe - onkologia płuc, śródpiersie;
- interwencja chirurgiczna.
Pojawienie się woreczków opłucnowych może przebiegać w dwóch kierunkach: nagromadzenie wysięku w uprzednio uformowanych obszarach między rozrostami lub w tworzeniu nowych zrostów (wtórne zamieszanie). Jednocześnie powstają zrosty w wyniku odkładania się fibryny na liściach opłucnej.
Klasyfikacja
Ważną klasyfikacją zaplątanego zapalenia opłucnej jest jego podział na zlokalizowanie zmian chorobowych:
- Typ wierzchołkowy lub wierzchołkowy: główny punkt skupienia znajduje się w górnej części płuc.
- Typ ciemieniowy lub parakostalny: szeroka podstawa wnęki przylegająca do powierzchni żeber.
- Typ przepony lub podstawy: środek przylega do powierzchni membrany. Dostępne opcje to: forma przeponowo-międzypłaszczowa, przeponowo-parakostalna i przeponowo-paramediastalna.
- Zapalenie opłucnej międzywęźnikowej lub międzypłatowej: wysięk gromadzi się w szczelinach między płatami, a na radiogramie wygląda jak wydłużony cień w kształcie wrzeciona.
- Typ paramediastalny: zmiana graniczy z okolicą śródpiersia opłucnej.
Zapalenie opłucnej miednicy może być częściowo lub całkowicie ograniczone. Przy częściowym wstrząśnięciu fuzja blokuje rozprzestrzenianie się płynu w 1-2 kierunkach, podczas gdy w innych kierunkach wysięk może się poruszać, gdy ciało jest zmieniane. Po pełnym pieczeniu palenisko jest zablokowane ze wszystkich stron.
Symptomatologia
Objawy uśmierconego zapalenia opłucnej zależą od lokalizacji zmiany chorobowej, rodzaju patologii i objętości płynu. Istnieją pewne podstawowe znaki. Początkowe objawy najczęściej manifestują się dramatycznie w postaci dreszczy i gorączki. Na tym etapie pojawia się ból w boku i suchy kaszel, aw niektórych przypadkach objawy ogólnego zatrucia - ból głowy, nudności, wymioty.
Wraz z akumulacją zespołu bólu płynnego ustępuje, ale w klatce piersiowej występuje ciężkość, postępuje duszność. Stan ogólny pogarsza się, zwłaszcza w przypadku ropnego zapalenia opłucnej. Podczas badania występuje asymetria klatki piersiowej; dotknięty płat płucny opóźnia się w oddychaniu. Na radiogramach wykrywane jest ogromne przyciemnienie.
Zasady leczenia
Leczenie zaplątanego zapalenia opłucnej powinno być wykonane w kompleksie z głównym wpływem na pierwotną patologię. Podstawą leczenia zachowawczego są: terapia medyczna, fizjoterapia, punkcja terapeutyczna, drenaż jamy opłucnej, ćwiczenia oddechowe.
W przypadku ropnej postaci patologii, po oczyszczeniu jamy opłucnej z wysięku, konieczne jest przemycie jej kompozycjami antyseptycznymi z wprowadzeniem antybiotyków kierunkowych.
Podstawowa terapia zależy od mechanizmu etiologicznego:
- W przypadku zakaźnego charakteru zmiany przepisuje się ogólnoustrojową antybiotykoterapię.
- Czynnik gruźlicy - chemioterapia przeciwgruźlicza.
- Gdy składnik nowotworowy - cytostatyki.
- W przypadku przyczyn reumatycznych zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów. W przypadku braku efektu o działaniu zachowawczym przeprowadza się leczenie chirurgiczne: pleurektomię, obrzęk lub resekcję płuca.
Opuchnięte zapalenie opłucnej odnosi się do niebezpiecznych chorób płuc. Tylko szybkie wykrycie i leczenie na początkowym etapie daje wysokie prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia.