Spontaniczna odma opłucnowa

Spontaniczna odma opłucnowa jest stanem patologicznym charakteryzującym się naruszeniem integralności strukturalnej opłucnej i przenikaniem powietrza do jamy opłucnej bez wyraźnego powodu. Przyczyny rozwoju pierwotnych i wtórnych odmian spontanicznej odmy opłucnowej będą się różnić. W pierwszym przypadku choroba jest diagnozowana u całkowicie zdrowej osoby, podczas gdy w drugim tworzy się na tle szerokiego zakresu patologii płucnych.

Choroba ma żywe objawy, w tym ostry ból w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca, duszność, zmiany w skórze i konieczność zajęcia pozycji wymuszonej.

Pulmonolog może postawić prawidłową diagnozę i ustalić źródło choroby tylko na podstawie wyników instrumentalnych procedur diagnostycznych. Leczenie we wszystkich przypadkach obejmuje interwencję medyczną, w szczególności drenaż i operację otwartą.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób podobna patologia jest reprezentowana przez kilka wartości, które różnią się pod względem przebiegu. Kod ICD-10 to J93.0 - J 93.1.

Etiologia

Specjaliści z dziedziny pulmonologii rozumieją samoistną lub spontaniczną chorobę płuc jako samoistną odma opłucnową. Oznacza to, że choroba nie jest związana z uszkodzeniem płuc, procedurami diagnostycznymi ani interwencją medyczną.

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa najczęściej dotyczy osób, które:

• mają podniebiennie umiejscowiony byk rozedmowy - jest wykrywany za pomocą torakotomii i działa jako czynnik sprawczy w 75% sytuacji;
• mieć określony typ ciała. Klinicyści stwierdzili, że w ogromnej większości przypadków patologia występuje u szczupłych i wysokich ludzi. Niemniej jednak nie oznacza to wcale, że człowiek nie rozwija choroby o innej strukturze konstytucyjnej;
• Od wielu lat uzależniony od złych nawyków, a mianowicie od palenia papierosów. Palenie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia odmy opłucnowej u zdrowej osoby do 20 razy;
• odnoszą się do płci męskiej - u mężczyzn choroba jest wykrywana kilka razy częściej niż u kobiet;
• tworzą kategorię wieku produkcyjnego.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa ma podłoże patologiczne, dlatego spektrum czynników etiologicznych jest reprezentowane przez takie choroby:

Najczęstszymi przyczynami spontanicznej odmy opłucnowej są:

• Endometrioza piersiowa - powstaje u młodych kobiet w pierwszych dniach menstruacji. Dolegliwości są najczęściej narażone na kobiety w wieku od 30 do 40 lat;
• ropień przebijający w jamie opłucnej.

Odma opłucnowa może nawet zachorować na noworodki, ale zdarza się to bardzo rzadko, tylko w 2% przypadków. Często dzieje się tak z powodu:

• naruszenia procesu wygładzania płuc po porodzie;
• pęknięcie tkanki płucnej, które może wystąpić na tle realizacji sztucznej wentylacji płuc;
• wrodzone anomalie rozwoju tkanki płucnej - w tym przypadku niemowlęta mają torbiele lub byki;
• zespół zaburzeń oddechowych.

Klasyfikacja

Ze względu na wystąpienie wyróżnij:

• pierwotna spontaniczna odma opłucnowa - jest uważana za taką, gdy patologia płuc nie służyła jako czynnik wyzwalający;
• wtórna spontaniczna odma opłucnowa - powstaje w wyniku występowania chorób płuc lub innych organów tworzących układ oddechowy.

Podział według poziomu zapaści płuc dzieli patologię na następujące formy:

• częściowe - z kolei dzieli się na małe i średnie. W pierwszym przypadku następuje spadek płuc o jedną trzecią początkowej objętości, aw drugim o połowę;
• suma - spadek występuje ponad połowę w porównaniu z początkowym rozmiarem płuc.

Inna klasyfikacja dzieli chorobę na:

• zamknięta spontaniczna odma opłucnowa;
• otwarta spontaniczna odma opłucnowa - charakteryzuje się obecnością komunikatu między jamą opłucnej a światłem oskrzeli. Po pewnym czasie defekt jest zamykany przez fibrynę, z powodu której dochodzi do powstawania odmy opłucnowej typu zamkniętego;
• intensywna odma opłucnowa - jest taka, gdy w jamie opłucnej występuje przedłużone ciśnienie, podczas gdy powietrze wchodzi do niej, ale nie gaśnie.

Ponadto istnieje kilka faz przepływu, różniących się zaburzeniami patologicznymi:

• trwała kompensacja - rozwija się przy odmy opłucnej małej lub średniej objętości. Objawy niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej są całkowicie nieobecne;
• niestabilna kompensacja - odpowiada ciężkiemu zapadnięciu się płuca, które powoduje pojawienie się najbardziej charakterystycznych objawów - zaburzenia rytmu serca i duszności;
• dekompensacja lub niewystarczająca kompensacja - charakteryzuje się jasnym wyrazem objawów i dusznością, rozwijającym się w stanie spoczynku.

Przedstawiono najrzadsze odmiany choroby:

• pyopneumothorax;
• odma menstruacyjna;
• odma opłucnowa u noworodków.

Określ także opcje przebiegu choroby - typowe i wymazane, skomplikowane i nieskomplikowane.

Symptomatologia

Objawowy obraz jest podyktowany przebiegiem choroby. Na przykład pierwotna spontaniczna odma opłucnowa powstaje w pełnym spoczynku, bez żadnych wcześniejszych czynników. Głównym objawem jest zespół bólowy, który jest ostry i intensywny i jest zlokalizowany na części chorego płuca. Dodatkowo jest on uzupełniony przez:

• ciężka duszność;
• kaszel, który znacznie zwiększa ból;
• napromieniowanie bólu na ramieniu od dotkniętej chorobą strony, szyi, brzucha i dolnej części pleców;
• krótkotrwałe ataki utraty przytomności;
• bezsensowny strach i niepokój;
• wymuszona postawa - półsiadanie lub leżenie po obolałej stronie;
• blada skóra;
• naruszenie tętna;
• wzrost objętości żył w szyi;
• wzrost rozedmy podskórnej;
• zaburzenie procesu oddychania i uczucie braku powietrza - takie objawy pojawiają się tylko na tle wysiłku fizycznego.

Warto zauważyć, że dzień po wystąpieniu powyższych objawów samoistnej odmy opłucnowej ustępuje samoistnie, ale nie oznacza to, że osoba pozbyła się choroby.

Objawy kliniczne wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej różnią się jedynie intensywnością manifestacji. Są one wyrażone znacznie jaśniej i mogą im towarzyszyć objawy choroby podstawowej, która spowodowała takie komplikacje.

W każdym przypadku konieczne jest zapewnienie pomocy w nagłych przypadkach spontanicznej odmy opłucnowej. Pilne zdarzenia medyczne mają następujący algorytm:

• wezwanie brygady pogotowia;
• zapewnienie najbardziej komfortowej pozycji ofierze - półsiadanie ze wsparciem dla pleców lub leżenie tak, aby głowa znajdowała się powyżej dolnej połowy ciała;
• usuwanie ciasnych ubrań i pasa biodrowego;
• zaopatrz pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, świeżym powietrzem.

Diagnostyka

Prawidłową diagnozę można postawić tylko na podstawie obrazów i danych badań instrumentalnych pacjenta, jednak przed ich wdrożeniem pulmonolog musi koniecznie wykonać szereg podstawowych działań diagnostycznych, w tym:

• badanie historii choroby - pomoże to odróżnić wtórną odma opłucnowa od pierwotnej postaci choroby;
• zapoznanie się z historią życia pacjenta;
• dokładne badanie fizyczne mające na celu badanie dotykowe i uderzenie w klatkę piersiową, słuchanie pacjenta za pomocą fonendoskopu i pomiar tętna;
• Badanie ofiary - sporządzenie pełnego symptomatycznego obrazu przebiegu takiej choroby.

Najskuteczniejsze pod względem diagnozy spontanicznej odmy opłucnej są następujące procedury:

• prześwietlenie klatki piersiowej;
• CT i MRI płuc;
• rentgenoskopia;
• torakoskopia - może określić przyczynę choroby. Spontaniczna odma opłucnowa rozwija się najczęściej w gruźlicy i onkologii;
• biopsja.

Badania laboratoryjne nie mają wartości diagnostycznej.

Rozróżnij chorobę, której potrzebujesz od przepukliny przełyku przeponowego i olbrzymiej torbieli oskrzelowo-płucnej.

Leczenie

Podstawą leczenia choroby jest wczesna ewakuacja powietrza z jamy opłucnej i wygładzenie płuc. Można to osiągnąć poprzez:

• przebicie lub drenaż;
• płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe;
• aspiracja tchawicy;
• bronchoskopia terapeutyczna.

Oprócz powyższych manipulacji leczenie spontanicznej odmy opłucnowej może obejmować:

• inhalacja lekami, takimi jak środki mukolityczne i rozszerzające oskrzela;
• ćwiczenia oddechowe;
• terapia tlenowa.

Jeśli uszkodzenie dotkniętego płuca nie wystąpi w ciągu pięciu dni, wówczas następuje przejście do operacji otwartej. Do leczenia spontanicznej odmy opłucnowej stosuje się:

• torakoskopowa diatermokoagulacja zrostów, przetok i byków;
• pleurodeza chemiczna;
• nietypowe brzeżne wycięcie płuca;
• lobektomia i pneumoektomia.

Wielu pacjentów interesuje się pytaniem - czy po zabiegu operacyjnym można uprawiać sport? Odpowiedź klinicysty w każdym przypadku będzie negatywna. W niektórych przypadkach dozwolone są tylko lekkie sporty.

Możliwe komplikacje

Jeśli nie poradzisz sobie z terminową eliminacją choroby, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań samoistnej odmy opłucnowej:

• reaktywna forma zapalenia opłucnej;
• obustronne zapadnięcie się płuc, rozwijające się jednocześnie;
• wtórna rozstrzenie oskrzeli;
• hemothorax;
• aspiracyjne zapalenie płuc;
• intensywna odma opłucnowa.

Powikłania są wyrażone w około 5%, ale często prowadzą do śmierci.

Zapobieganie i rokowanie

Konkretne środki zapobiegawcze, które zapobiegają rozwojowi takiej choroby, nie istnieją. Ludzie potrzebują tylko:

• całkowicie porzucić uzależnienie;
• angażować się we wczesne wykrywanie i eliminację patologii, które mogą być powikłane spontaniczną odmy opłucnowej;
• poddawać się pełnemu badaniu fizycznemu, regularnie odwiedzając wszystkich lekarzy.

Pierwotna postać choroby ma korzystne rokowanie - możliwe jest uzyskanie wygładzenia płuc metodami małoinwazyjnymi. Typ wtórny jest podatny na nawroty, które obserwuje się u około co drugiego pacjenta z podobną diagnozą.

ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Spontaniczna odma opłucnowa: objawy i przyczyny

W przeciwieństwie do traumatycznej, spontaniczna odma opłucnowa nie jest związana z zewnętrznymi wpływami na uraz w klatce piersiowej. Podstawowa forma tej patologii występuje u zdrowych ludzi. Wtórna spontaniczna odma opłucnowa komplikuje przebieg wielu chorób dróg oddechowych i tkanki łącznej.

Normalne ciśnienie w jamie opłucnej jest ujemne. W szczególności podtrzymuje płuca w pozycji wyprostowanej. Jeśli, pomimo braku urazu klatki piersiowej, jama opłucnowa zaczyna komunikować się z otaczającym powietrzem, podciśnienie jest wyrównywane z ciśnieniem atmosferycznym. Powoduje to spontaniczne zapadnięcie się płuc.

Powody

W ciągu roku choroba rozwija się u 1 do 18 osób na 100 000. Jest bardziej powszechna u osób o wysokim wzroście i cienkim wzroście młodszym niż 40 lat. Palenie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju tej patologii wiele razy.

Gdy zewnętrzne badania w pierwotnej spontanicznej odma opłucnowa, choroby płuc nie są wykrywane. Jednak przy bardziej dogłębnej diagnozie u wszystkich pacjentów stwierdza się rozedmowe pęcherze - pęcherzyki powietrza leżące pod opłucną, zwykle w górnych płatach.

U kobiet w wieku powyżej 25 lat dochodzi do spontanicznej menstruacyjnej odmy opłucnowej, która rozwija się w ciągu pierwszych 2 dni po wystąpieniu miesiączki. Mechanizm jego rozwoju jest niejasny, ale zakłada się, że endometrioza piersiowa jest ważna. Do leczenia stosuje się środki hormonalne, które tłumią owulację. Często wykonuje się pleurodezę, ponieważ spontaniczne nawroty tej choroby występują u połowy kobiet na tle leczenia zachowawczego.

U 2% noworodków, zwykle chłopców, z ciąży długotrwałej i po porodzie rozwija się samoistna odma opłucnowa. Rozwija się w wyniku zespołu niewydolności oddechowej, z wrodzonymi zmianami torbielowatymi, naruszeniem technologii wentylacji mechanicznej.

Przyczyny wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej:

• patologia płuc (astma, mukowiscydoza, POChP, zapalenie płuc, gruźlica, ropień);
• choroby ogólnoustrojowe z uszkodzeniem narządów oddechowych (ziarniniak Wegenera, twardzina, sarkoidoza, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
• nowotwór złośliwy układu oddechowego.

Mechanizm rozwoju

Pęcherze płucne - główna przyczyna spontanicznej odmy opłucnowej - są spowodowane aktywacją enzymów niszczących włókna elastyczne w tkance płucnej. Aktywność enzymów wydzielanych przez makrofagi i inne komórki odpornościowe wzrasta, co jest spowodowane paleniem. Tworzenie się jamy powoduje reakcję zapalną, powodującą zwężenie światła oskrzeli, odpowiednie dla dotkniętego płata. W rezultacie wydajność powietrza zwalnia, ciśnienie w bulli wzrasta, a powietrze znajduje ujście nie przez zwężony oskrzela, ale przez osłabioną tkankę płuc.

Nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej

Tworzy się spontaniczna komunikacja między oskrzelem a jamą opłucnej. Podczas wdychania powietrze jest zasysane między liśćmi opłucnej. Ciśnienie ujemne staje się dodatnie. Ta sytuacja nazywa się otwartą odma opłucnowa. Stopniowo ciśnienie w oskrzelach i jamie opłucnej spłaszcza się, a zasysanie powietrza zatrzymuje się. Występuje zamknięta odma opłucnowa - druga faza choroby.

Powietrze nagromadzone między liśćmi opłucnej powoduje ucisk płuc. U młodych zdrowych osób bez zrostów w jamie klatki piersiowej płuca ustępują całkowicie (zapada się). Częściowe zapadnięcie pojawia się na tle zrostów, zmian bliznowatych, gruźlicy.

W rezultacie proces oddychania jest zakłócany, poziom tlenu we krwi spada. Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie opłucnej może być śmiertelne.

Objawy

Objawy patologii pojawiają się w spoczynku. Nagle pojawia się ostry ból w klatce piersiowej i ciężka duszność. Stopniowo ból jest stępiony, a po dniu znika nawet bez leczenia, pomimo zachowania powietrza między prześcieradłami opłucnej.

Jeśli powietrze jest zasysane tylko do jamy opłucnej, ale nie wydostaje się z powrotem do oskrzeli podczas wydechu, występują objawy intensywnego wariantu patologii:

• znaczące kołatanie serca;
• niższe ciśnienie krwi;
• sinica skóry;
• zaburzenie świadomości.

• hemothorax;
• ropniak opłucnej;
• zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej);
• zapadnięcie się obu płuc;
• rozstrzenie oskrzeli;
• nawracające zapalenie płuc, często z powstawaniem ropnych ognisk - ropni.

Diagnostyka

Kiedy nagły ostry ból w klatce piersiowej i duszność, musisz zadzwonić do „pierwszej pomocy” lub pilnie udać się do szpitala.

Główną metodą diagnostyczną jest radiografia płuc, na której widoczna jest krawędź płuc. Dzięki akumulacji powietrza określa pęcherzyk gazu o wyraźnych granicach. W późnym stadium śródpiersie przesuwa się w kierunku przeciwnym do zmiany.

Odma opłucnowa na radiogramach płuc

Informacyjną metodą diagnozowania spontanicznego wlotu powietrza do jamy opłucnej jest rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa, a także torakoskopia wspomagana wideo.

Leczenie

W pierwszej kolejności stosuje się nakłucie tkanek klatki piersiowej w 2–3 przestrzeni międzyżebrowej pod obojczykiem i drenażem, tzn. Instaluje się cienką rurkę, przez którą wykonuje się aktywne odsysanie (zasysanie) powietrza. Używane środki przeciwbólowe.

W celu poprawy drożności oskrzeli:

Przy niewielkich rozmiarach defektu opłucnej koaguluje się techniką laserową z torakoskopią. Duże wady są często zamykane samodzielnie po 2–5 dniach drenażu, sam dren jest usuwany po kolejnych 1-2 dniach.

W jednej trzeciej przypadków nawrót choroby rozwija się w ciągu sześciu miesięcy. Czynniki ryzyka:

• młody wiek pacjenta;
• palenie;
• zwłóknienie płuc, wykryte za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego.

Pleurodezę stosuje się w celu zapobiegania nawrotom. Jest to sklejanie dwóch arkuszy opłucnej z drażniącymi substancjami chemicznymi, takimi jak tetracyklina.

Przy odpowiednim leczeniu i dalszym zaprzestaniu palenia rokowanie dla spontanicznej odmy opłucnowej jest korzystne. Jeśli choroba często powraca, istnieje potrzeba usunięcia części płuc.

PhTISIOPULMONOLOGIA / Materiały metodyczne do lekcji 1_8 / Spontaniczna odma opłucnowa

Odma opłucnowa - dopływ powietrza do jamy opłucnej między liśćmi opłucnej z uszkodzoną ścianą klatki piersiowej lub płuc

Klasyfikacja odmy opłucnowej i jej etiologia;

1. Spontaniczna odma opłucnowa (SP) występuje bez wcześniejszego narażenia urazowego lub innych oczywistych przyczyn:

Pierwotne SP występuje u wcześniej zdrowych ludzi. Przyczyny pierwotnego wspólnego przedsięwzięcia to miejscowa lub rozległa rozedma pęcherzowa, torbiele powietrzne lub zrosty opłucnej, które nie są klinicznie manifestowane. Przenikanie powietrza do jamy opłucnej następuje w wyniku naruszenia integralności opłucnej trzewnej, jakby na tle całkowitego zdrowia. Czynnikami predysponującymi mogą być opóźnione procesy zapalne, genetycznie uwarunkowany niedobór antytrypsyny i cechy konstytucyjne.

B. Wtórne SPD jest powikłaniem istniejących chorób płuc lub opłucnej. Obejmują one:

a) Przewlekłe obturacyjne choroby płuc (przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, astma oskrzelowa) są najczęstszą przyczyną rozwoju SP.

b) Gruźlica płucna. Przez długi czas proces gruźlicy płuc uznawano za wiodący czynnik etiologiczny SP. Chociaż w ostatnich dziesięcioleciach częstotliwość SP u pacjentów z gruźlicą znacznie się zmniejszyła, nadal pozostaje poważnym problemem dla fisiologii.

Wspólne przedsięwzięcie może rozwijać się w każdej postaci gruźlicy, ale najczęściej komplikuje przebieg jej destrukcyjnych i przewlekłych form. Do jamy opłucnej dochodzą nie tylko jamy podopłucne, ale także ubytki powstałe w grubości płuc i stopniowo postępujące. Miejscowa pęcherzowa rozedma płuc, podpowłokowo umiejscowiony nidus i pęknięcie zrostów opłucnowych również odgrywają niewątpliwą rolę w rozwoju wspólnych przedsięwzięć u pacjentów z gruźlicą.

c) Ropne choroby płuc (ropień, zgorzel, destrukcyjne zapalenie płuc).

d) Procesy śródmiąższowe w płucach (krzemica, beryloza, krzemotuberculosis, sarkoidoza). W przypadku tych chorób różniących się etiologią, rozwojem procesów sklerotycznych w tkance śródmiąższowej, deformacją małych oskrzeli i oskrzelików, charakterystyczne jest tworzenie „zastępczej” rozedmy i zrostów opłucnowych. Główną przyczyną podatku CIT jest zerwanie rozedrganych byków zlokalizowanych pod spodem.

e) Nowotwory złośliwe (mięsak i rak płuc, przerzuty nowotworów do płuc).

f) Popromieniowanie i lekowe zwłóknienie płuc (po radioterapii i leczeniu lekami cytostatycznymi).

g) Torbielowate zwłóknienie płuc, histiocytoza X. Należą do rzadkich chorób płuc, charakteryzują się torbielowatą deformacją tkanki płucnej z tworzeniem wielu byków. Wspólne przedsięwzięcie rozwija się dość często i jest uważane za patogenny znak tych procesów.

h) odma menstruacyjna (endometrioza).

SP występuje częściej u noworodków niż w jakimkolwiek innym wieku. W większości przypadków wspólne przedsięwzięcie rozwija się u noworodków, które mają aspirowany śluz, krew lub potrzebną intensywną terapię, w tym wentylację wspomaganą. W przypadku obturacji oskrzeli (śluz, skrzepy krwi, smółka) wysokie wewnętrzne ciśnienie krwi może uszkodzić tkankę płucną.

Urazowa (niepatogenna) odma opłucnowa

A. Penetrujący uraz klatki piersiowej.

B. Nudne obrażenia klatki piersiowej.

Częstość jatrogennej odmy opłucnowej jest wystarczająca, wysoka i występuje tendencja do wzrostu, ponieważ inwazyjne metody diagnozowania i leczenia stają się coraz bardziej powszechne.

Patofizjologiczne cechy wspólnego przedsiębiorstwa.

W zależności od mechanizmu rozwoju odmy opłucnowej są one zamknięte, otwarte i zastawkowe (szczelne). W jamie opłucnej podczas całego cyklu oddechowego utrzymuje się podciśnienie w porównaniu z ciśnieniem atmosferycznym.

Powietrze wchodzi do jamy opłucnej przez defekt w opłucnej trzewnej w momencie inhalacji. Rytmicznemu rozszerzaniu klatki piersiowej towarzyszy wzrost podciśnienia w jamie opłucnej, więc podczas wdechu strumień powietrza przez ubytek opłucnej trzewnej jest wchłaniany do jamy opłucnej.

Jeśli występuje stosunkowo duża wada opłucnej trzewnej, jej całkowita eliminacja nie nastąpi szybko, a swobodny przepływ powietrza z oskrzeli do jamy opłucnej i pleców będzie trwał przez długi czas. Taka odma opłucnowa nazywana jest otwartą i może wystąpić nie tylko w przypadku urazów, ale także u pacjentów z gruźlicą i ropnymi chorobami płuc.

Mechanizm rozwoju intensywnej odmy opłucnowej można porównać z działaniem zaworu jednokierunkowego, który otwiera się na wlocie i zamyka na wylocie.

W takich przypadkach ciśnienie wewnątrzopłucnowe gwałtownie wzrośnie, osiągnie wysoką liczbę, towarzyszyć będą szybkie objawy kliniczne, a przy braku niezbędnych środków śmierć może wkrótce nastąpić.

Pierwotne wspólne przedsięwzięcie zwykle rozwija się, gdy pacjent odpoczywa, a rozwój drugiego wspólnego przedsięwzięcia często poprzedzają czynniki zwiększające ciśnienie śródpłucne (podnoszenie ciężarów, kaszel, wstrząs itp.).

Obraz kliniczny i diagnoza wspólnego przedsiębiorstwa.

Główne objawy SP to ból w klatce piersiowej, duszność i kaszel. Intensywność bólu z CI1 zależy bezpośrednio od prędkości i ilości powietrza wchodzącego do jamy opłucnej. Szybkiemu przepływowi powietrza towarzyszy silny ból, czasami porównywany do „ciosu sztyletem w bitwie”.

Lokalizacja bólu - w odpowiednim joint venture połowy klatki piersiowej, ale może promieniować do obręczy barkowej, kończyn górnych, szyi, jamy brzusznej. Stopniowo zmniejsza się intensywność bólu.

Pojawienie się duszności jest związane ze spadkiem powierzchni oddechowej i im szybciej płuca ustępują, tym wyraźniejsza jest duszność.

Kaszel ze wspólnymi przedsięwzięciami jest często suchy, czasami napadowy lub trwały, co nasila ból i duszność Inne skargi na wspólne przedsięwzięcia mogą obejmować bicie serca, ogólne osłabienie, ból w nadbrzuszu itp. Te dolegliwości nie są stałe i występują rzadko.

Obraz kliniczny stresującej SP jest dotkliwy. U pacjentów ze zwiększoną dusznością, dusznością, sinicą, poceniem się i tachykardią. Jeśli częstość tętna przekracza 140 uderzeń. w ciągu 1 minuty pojawia się sinica i

niedociśnienie, należy podejrzewać intensywną odma opłucnowa.

Badanie rentgenowskie jest najbardziej pouczającą metodą diagnozowania wspólnych schorzeń, zdjęcie rentgenowskie płuc jest różne i odzwierciedla głównie charakter zmian charakterystycznych dla choroby podstawowej, na tle której wystąpiło wspólne przedsięwzięcie (ropień, guz, gruźlica, torbiel itp.).

Całkowite wspólne przedsięwzięcie charakteryzuje się całkowitym załamaniem tkanki płucnej i przemieszczeniem śródpiersia. Zapadnięte płuco ma wygląd małego cienia u nasady płuc. Przy mniej znaczącym nagromadzeniu powietrza w jamie opłucnej nie następuje całkowite zapaść płuc. Takie wspólne przedsięwzięcia są nazywane częściowymi lub częściowymi. Płuco częściowo zapada się i wszystkie płaty opadają w ten sam sposób. Jednak w obecności zrostów opłucnej dochodzi do nierównomiernego zapadnięcia się płuc.

Na zdjęciu rentgenowskim linia zapadnięcia się płuc z napiętą odma opłucnowa ma wklęsły wygląd.

Rozwój SP można łączyć z krwawieniem wewnątrzopłucnowym (odma opłucnowa). Źródłem krwawienia jest uszkodzenie naczyń krwionośnych w przypadku pęknięcia rozedmowego byka lub zrostów opłucnej.

Rozwojowi intensywnego wspólnego przedsięwzięcia może towarzyszyć rozedma podskórna, w której z reguły nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Późniejszym powikłaniem SP jest pojawienie się wysięku w jamie opłucnej. Nagromadzenie płynu we wspólnym przedsięwzięciu rozpoczyna się nie wcześniej niż 3-4 dni po wystąpieniu odmy opłucnowej i jest objawem reaktywnego zapalenia opłucnej. Gdy wysięk jest zakażony niespecyficzną mikroflorą, rozwija się pyopneumothorax (ropniak opłucnej).

Taktyka leczenia wspólnego przedsiębiorstwa zależy od rodzaju odmy opłucnowej, objętości zapaści płucnej, obecności powikłań i stanu pacjenta.

Jeśli podejrzewa się odma opłucnowa, pacjent powinien natychmiast otrzymać inhalację tlenu, aby uniknąć niedotlenienia. Następnie przez drugą przestrzeń międzyżebrową do jamy opłucnej należy wprowadzić igłę z dużym otworem (lub trokarem).

Pacjenci ze wspólnymi przedsięwzięciami są hospitalizowani w szpitalu, z intensywną i obustronną odmy opłucnowej na oddziale intensywnej terapii. Mała odma opłucnowa (przy ścianie) z minimalnymi objawami nie wymaga specjalnego leczenia i najczęściej ogranicza się tylko do obserwacji.

W przypadku zamkniętej odmy płucnej płuco ustępuje po 1-2 tygodniach. Główną metodą leczenia otwartej lub zastawkowej odmy opłucnowej jest drenaż podwodny Bulau. Z reguły po 2-4 dniach otwarta odma opłucnowa może zostać przeniesiona do zamkniętej. Jeśli po 5 dniach po drenażu płuca nie pozbywają się i wyciek powietrza trwa nadal, należy podnieść kwestię leczenia chirurgicznego.

Czym jest spontaniczna odma opłucnowa: klinika i leczenie

Często w praktyce medycznej występuje taki stan patologiczny, jak samoistna odma opłucnowa. Występuje w wyniku przedostania się powietrza do jamy opłucnej. Ludzkie płuca znajdują się w jamie klatki piersiowej. Na zewnątrz pokryte są opłucną. Przydziel opłucną ciemieniową i trzewną. Pierwsza część jest częścią ściany klatki piersiowej, a trzewna znajduje się wewnątrz jamy. Są pokryte poza płucami. Przestrzeń między zewnętrzną i wewnętrzną ulotką nazywa się jamą opłucną. Normalna u zdrowej osoby, ta wnęka jest szczelna. Utrzymuje stały nacisk. W odma opłucnowa ta równowaga jest zaburzona przez wejście powietrza do jednej lub innej jamy opłucnej. Jaka jest etiologia, klinika i leczenie odmy opłucnowej?

Cechy spontanicznej odmy opłucnowej

Przez odma opłucnowa rozumie się stan patologiczny wynikający z nagromadzenia powietrza w jamie opłucnej, prowadzący do przemieszczenia śródpiersia i zapaści płucnej. Przychodzące gazy dramatycznie zwiększają ciśnienie we wnęce, co powoduje zapadnięcie się płuc. Istnieją 3 formy tego stanu: spontaniczna odma opłucnowa, sztuczna i pourazowa. Spontaniczna odma opłucnowa różni się tym, że występuje sama, bez jakiegokolwiek czynnika traumatycznego z zewnątrz. W większości przypadków patologia ta jest diagnozowana u dorosłych w wieku od 20 do 40 lat. Mężczyźni cierpią na tę chorobę częściej niż kobiety.

Spontaniczna odma opłucnowa jest pierwotna, wtórna i nawracająca. W pierwszym przypadku przyczyna nie jest określona. Typ wtórny może występować na tle różnych chorób dolnych dróg oddechowych, chorób ogólnoustrojowych, nowotworów. Ten stan patologiczny może być skomplikowany i nieskomplikowany. W przypadku skomplikowanej odmy opłucnowej może wystąpić krwawienie lub rozwój zapalenia opłucnej. Istnieją 3 etapy tego warunku: pełne odszkodowanie, częściowa rekompensata i dekompensacja.

W pierwszym etapie organizm radzi sobie z zaburzeniami oddechowymi i hemodynamicznymi.

Ten etap jest charakterystyczny dla małej lub średniej odmy opłucnowej, w której płuca ustępują o 1/3 lub 1/2 normalnej objętości. Jeśli ta wartość przekracza 50%, występuje całkowita spontaniczna odma opłucnowa. Przy stabilnej kompensacji pojemność życiowa płuc zmniejsza się do 75%. Brak objawów niewydolności oddechowej. Na etapie niestabilnej kompensacji pogarsza się stan pacjentów. Pojawia się duszność, ZHEL silniej spada. Najbardziej niebezpieczny etap dekompensacji. Z jej dusznością pojawia się sama. Obserwuje się zmniejszenie wysycenia krwi tlenem.

Czynniki etiologiczne

Jakie są przyczyny spontanicznej odmy opłucnowej? Głównymi czynnikami etiologicznymi pierwotnej odmy opłucnowej są:

• wrodzony niedobór alfa 1-antytrypsyny;
• osłabienie opłucnej;
• nagłe spadki ciśnienia.

Pierwotna odma opłucnowa rozwija się na tle normalnego stanu tkanki płucnej. Spadki ciśnienia można zaobserwować podczas operacji nurkowania, latania samolotem lub helikopterem, a także wśród wspinaczy i osób wykonujących operacje kesonowe. Jeśli osoba ma słabą opłucną od urodzenia, ciężki kaszel lub kichanie może spowodować jej pęknięcie i rozwój spontanicznej odmy opłucnowej. Czynniki predysponujące do rozwoju tej patologii obejmują palenie, asteniczny typ ciała. Jeśli chodzi o wtórną spontaniczną odma opłucnowa, przyczyny jej wystąpienia są związane z różnymi chorobami. Powody mogą być następujące:

• POChP;
• astma oskrzelowa;
• mukowiscydoza;
• Ziarniniakowatość Wegenera;
• rozedma pęcherzowa;
• ropień płuc;
• zakażenie gruźlicą;
• zapalenie płuc;
• pęcherzyki płucne;
• sarkoidoza;
• rak płuc;
• choroby ogólnoustrojowe (toczeń, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów);
• pneumoskleroza;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• choroby wrodzone (zespół Marfana);
• endometrioza.

U noworodków spontaniczna odma opłucnowa może być spowodowana zespołem stresu, uszkodzeniem płuc i opłucnej podczas wentylacji mechanicznej oraz wrodzonymi wadami rozwojowymi tkanki płuc.

Objawy kliniczne

Jeśli osoba ma spontaniczną odma opłucnowa, objawy będą zależeć od stopnia zapaści płucnej. Odma opłucnowa może wystąpić w postaci wymazanej. Najważniejsze funkcje:

• szycie lub naciskając ból w klatce piersiowej;
• trudności w oddychaniu;
• duszność;
• uczucie braku tchu;
• bladość skóry;
• sinica;
• pojawienie się poczucia strachu.

W ciężkich przypadkach ofiary mogą stracić przytomność. Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa występuje rzadziej. Głównym objawem jest ból. Ma następujące cechy:

• ostry lub zwężający się;
• zlokalizowane po lewej lub prawej stronie klatki piersiowej;
• ma inną intensywność;
• może promieniować na ramię, szyję, ramiona, a nawet dolną część pleców;
• stopniowo się zmniejsza.

Nie mniej ważnym objawem jest duszność. W fazie kompensacji, zadyszka występuje podczas ćwiczeń. W ciężkich przypadkach martwi samą osobę chorą. Aby złagodzić ich stan, tacy pacjenci często przyjmują wymuszoną postawę (siedzenie lub kłamstwo). Bóle są zmniejszane, gdy osoba leży po stronie dotkniętej chorobą. Podczas badania lekarskiego można wykryć trzeszczenie (chrzęst) w miejscu szyi lub tułowia. Co piąta chora ma odma opłucnowa w nietypowej postaci, nie powodując dużego dyskomfortu. W przypadku rozwoju zapalenia opłucnej z odma opłucnowa może wystąpić suchy kaszel. Wtórna postać spontanicznej odmy opłucnowej występuje najciężej. Może prowadzić do zapaści płuc, rozwoju reaktywnego zapalenia opłucnej, hemothorax (nagromadzenie krwi w jamie opłucnej), rozstrzeni oskrzeli i zapalenia płuc. Odma opłucnowa zawsze wymaga natychmiastowej pomocy.

Środki diagnostyczne

Leczenie przeprowadza się tylko w polu ustalającym ostateczną diagnozę i ustala rodzaj odmy opłucnowej. Diagnoza obejmuje:

• wywiad z pacjentem w celu zidentyfikowania głównych dolegliwości i rozwoju choroby;
• egzamin zewnętrzny;
• badanie fizykalne (słuchanie płuc, określanie wychylenia klatki piersiowej);
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• badanie rentgenowskie;
• torakoskopia;
• fluoroskopia;
• CT lub MRI;
• badania nad przełykiem;
• spirometria.

W razie potrzeby organizowana jest biopsja. W trakcie badania fizycznego wykrywane jest osłabienie oddechu, drżenie głosu, dźwięk bębenkowy podczas uderzeń i osłabienie hałasu oddechowego.

Podczas badania zmniejsza się skok piersi z boku zmiany, wzrost odstępów między żebrami. Najcenniejszą metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie. Dzięki niemu możesz wykryć gromadzenie się gazów w jamie opłucnej. CT i MRI pomagają zidentyfikować przyczynę odmy opłucnowej.

Przeprowadza się radiografię przełyku, aby wykluczyć taką patologię jak przepuklina przeponowa.

Taktyka medyczna

Doświadczony lekarz jest zobowiązany znać nie tylko objawy spontanicznej odmy opłucnowej, ale także leczenie tego niebezpiecznego stanu.

Głównym celem leczenia jest usunięcie nagromadzonych gazów i wyprostowanie płuc.

Leczenie obejmuje jedną lub więcej nakłuć. Po ich przeprowadzeniu konieczne jest zorganizowanie kontrolnego badania radiologicznego. Po thoracentesis wykonuje się drenaż. Drenaż jest umieszczany w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na części chorego płuca. Po całkowitym rozszerzeniu narządu drenaż zostaje usunięty. Zaleca się zrobienie tego w jeden dzień. Jeśli taka manipulacja nie daje pożądanego rezultatu, można przeprowadzić leczenie chirurgiczne.

Aby ułatwić wygładzanie płuc, konieczne jest oczyszczenie oskrzeli z plwociny. W tym celu stosuje się leki rozszerzające oskrzela, środki mukolityczne, środki wykrztuśne. Często wykonywano bronchoskopię terapeutyczną. Jednocześnie można wykonać resekcję brzeżną, usunięcie byka, lobektomię. To leczenie jest rzadko stosowane. W większości przypadków idiopatyczna spontaniczna odma opłucnowa kończy się wyzdrowieniem.

Zapobieganie spontanicznej odmy opłucnowej obejmuje terminowe leczenie chorób układu oddechowego i somatycznego, zaprzestanie palenia. Dlatego pojawienie się objawów spontanicznej odmy opłucnowej jest powodem poszukiwania pomocy medycznej i badania.

Spontaniczna odma opłucnowa

Spontaniczna odma opłucnowa jest stanem wynikającym z przedostania się powietrza do jamy opłucnej. Rokowanie w większości przypadków jest pozytywne.

Warunkiem powodzenia jest zapewnienie opieki medycznej.

Jak klasyfikowana jest spontaniczna odma opłucnowa

W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej należy zrozumieć chorobę wynikającą z gromadzenia się powietrza w jamie opłucnej. W żaden sposób nie wiąże się to z naruszeniem integralności płuc lub klatki piersiowej.

Zwykle jest podzielony w zależności od:

1. Pochodzenie jest pierwotne i objawowe.
2. Wskaźniki rozpowszechnienia są całkowite i częściowe.
3. Powstawanie powikłań, nieskomplikowane i skomplikowane (najczęściej krwawienie, zapalenie opłucnej).

W praktyce medycznej odma opłucna jest nadal dystrybuowana do:

1. Otwarty, który charakteryzuje się połączeniem jamy opłucnej z oskrzelem, a ostatecznie z powietrzem. Podczas wdychania powietrze dostaje się do jamy opłucnej i wydycha bez przeszkód.
2. Zamknięte Wada opłucnej nakłada się na fibrynę. W rezultacie kontakt jamy opłucnej z powietrzem jest zablokowany.
3. Zawór. Powstały dzięki tworzeniu się w nadciśnieniu jamy opłucnej. Główną cechą charakterystyczną jest to, że powietrze, przenikając do jamy opłucnej, nie może się z niego wydostać.

Obejrzyj film

Przyczyny tego stanu patologicznego

W większości przypadków powstawanie spontanicznej odmy opłucnowej występuje u osób, u których nie zdiagnozowano choroby płuc.

Zdecydowany związek między pojawieniem się tego patologicznego stanu zaobserwowano również u osób, które miały wysoki wzrost i szczupłą cerę. Ważnym punktem, na który należy zwrócić uwagę, jest fakt, że palenie zwiększa ryzyko spontanicznej odmy opłucnowej prawie dwadzieścia razy.

Przyczyny spontanicznej odmy opłucnej pochodzenia wtórnego są związane z historią następujących chorób:

• choroby płuc, takie jak COPD, mukowiscydoza, astma oskrzelowa;
• zakaźne choroby płuc (pneumocystis lub zapalenie ropnia, gruźlica);
• Sarkoidoza Becka;
• pneumoskleroza;
• ziarniniakowatość;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• wrzód żołądka;
• twardzina skóry;
• nowotwory złośliwe.

Rzadko wystarcza, ale są takie formy odmy opłucnowej, jak:

1. Menstruacyjny. Ta forma choroby jest ściśle związana z endometriozą piersi. Najczęściej jej rozwój obserwuje się u kobiet ze słabszej połowy ludzkości w pierwszych dwóch dniach cyklu miesiączkowego. Ważną kwestią wymagającą szczególnej uwagi jest to, że ta forma choroby ma wysokie ryzyko nawrotu. Dlatego przy diagnozowaniu tego stanu patologicznego często zaleca się wykonanie pleurodezy, co pomoże wyeliminować ryzyko nawrotu odmy opłucnowej.
2. Noworodek. Ta forma jest bardzo rzadka, ale częściej dotyka chłopców. Proces patologiczny może być związany z problemami podczas ekspansji płuc, zespołu niewydolności oddechowej, urazu tkanki płucnej i wad rozwojowych płuc.

Wyjątek stanowią przypadki, w których przyczyną odmy opłucnowej był:

• zanurzenie pod wodą na bardzo dużej głębokości;
• skoki spadochronowe;
• latanie samolotem wykonanym na dużej wysokości.

Wszystkie powyższe przyczyny doprowadziły do ​​powstania stanu patologicznego w wyniku nagłych spadków ciśnienia, które działają nierównomiernie na różne części płuc.

Objawy kliniczne choroby

Jak wspomniano powyżej, pojawienie się tego stanu patologicznego jest najczęściej obserwowane u mężczyzn w wieku od dwudziestu do czterdziestu lat.

W prawie 70% przypadków początek choroby jest nagły, czemu w typowym przebiegu towarzyszą:

1. Bolesne uczucie przeszywającej postaci w dotkniętej chorobą części klatki piersiowej, dające szyję, ramię, a czasem nawet nadbrzusze. Kiedy pojawia się taki ból, osoba obawia się śmierci. Ból może pojawić się w wyniku nadmiernego wysiłku fizycznego, kaszlu, ale jego wygląd można również zaobserwować w spoczynku (nawet w nocy podczas snu). Niestety, w wielu przypadkach nie można określić czynnika, który doprowadził do pojawienia się bólu.
2. Skrócenie oddechu, charakteryzujące się nagłym początkiem. Jego intensywność może być bardzo różna, u pacjentów oddychanie przyspiesza i staje się płytkie. Mimo to niewydolność oddechowa nie pojawia się u ludzi, takie przypadki występują rzadko.
3. Nieproduktywny kaszel. Należy jednak zauważyć, że objaw ten nie występuje u wszystkich pacjentów.

Po kilku godzinach lub nawet minutach ogólny stan pacjenta poprawia się nieco, ponieważ zmniejsza się intensywność bólu i duszności. Ból może wystąpić tylko wtedy, gdy osoba bierze głęboki oddech i duszność w wyniku wysiłku fizycznego.

Jeśli mówimy o nietypowym rozwoju spontanicznej odmy opłucnowej, to obserwuje się ją w prawie 20% wszystkich przypadków i charakteryzuje się ona stopniowym i prawie niewidocznym dla pacjenta. Objawy kliniczne, takie jak ból i duszność są uważane za niewielkie i szybko mijają, ponieważ osoba dostosowuje się do nowych warunków oddychania.

Badanie i badanie fizykalne pacjenta pokażą:

• jego wymuszona pozycja, którą zajmuje, aby złagodzić stan;
• nadmierne pocenie się, charakterystycznym objawem jest to, że pot jest zimny;
• przebarwienie skóry, będzie cyjanotyczny odcień;
• ekspansja przestrzeni międzyżebrowych;
• fakt, że ruchy klatki piersiowej od strony, w której zlokalizowana jest zmiana, nie są w pełni wdrożone;
• bębenek podczas perkusji;
• przyspieszone bicie serca;
• niedociśnienie;
• osłabienie lub całkowite zanik drżenia głosu podczas słuchania;
• przemieszczenie impulsu sercowego do zdrowej strony.

Należy pamiętać, że odchylenia od normy fizycznej nie mogą być obserwowane, jeśli w jamie opłucnej znajduje się niewielka ilość powietrza. Wyraźnie deklarują się w przypadku, gdy proces zapadania się płuc występuje o 40% lub więcej.

Patogeneza tej choroby

Poziom intensywności zmian strukturalnych jest wprost proporcjonalny do okresu od powstania choroby, obecności zaburzeń w płucach, a także w opłucnej.

• penetracja i gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej;
• zapaść płucna;
• zwichnięcie śródpiersia.

Jeśli chodzi o proces zapalny, tworzy się on w jamie opłucnej po czterech, sześciu godzinach.

Jego przejawy obejmują:

• zaczerwienienie;
• rozszerzenie naczyń opłucnowych;
• obecność niewielkiej ilości wysięku, surowiczego pochodzenia.

Po dwóch, aw niektórych przypadkach po pięciu dniach, następuje wzrost obrzęku, który jest zlokalizowany w opłucnej.

Największe natężenie obrzęku będzie występować w obszarach, w których opłucna ma kontakt z powietrzem.

Dodatkowo zwiększa się ilość wysięku i wytrąconej fibryny do powierzchni opłucnej. Wraz z postępem procesu patologicznego zapadnięte płuco jest w stanie ściśniętym i traci zdolność do rozszerzania się.

Jeśli zaangażowany jest hemothorax lub proces zakaźny, prowadzi to do powstania ropniaka opłucnej lub przetoki oskrzelowo-opłucnowej.

Wideo

Niezbędna pomoc w nagłych wypadkach

Jaki jest algorytm pomocy w nagłych przypadkach odmy samoistnej? Przede wszystkim osoba ze spontaniczną odma opłucnowa podlega obowiązkowej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym w karetce pogotowia ratunkowego w towarzystwie lekarza lub ratownika medycznego.

1. Aby wyeliminować ryzyko powstania wstrząsu opłucnowo-płucnego, konieczne jest zatrzymanie zespołu bólowego. W tym celu podaje się dożylnie lub domięśniowo 2 ml 50% analgenu. Jeśli ból jest bardzo intensywny, dożylnie lub podskórnie wstrzykuje się leki z grupy narkotycznych leków przeciwbólowych, takich jak morfina lub Promedol.
2. Aby wyeliminować taki patologiczny symptom, jak kaszel: Kodeina, Tusupreks.
3. Koniecznie musi to być tlenoterapia.
4. Zakłócenia termodynamiczne są eliminowane, 2 ml Kordiaminy podaje się we wstrzyknięciu domięśniowym, 2–4 ml i 30–60 mg dopaminy podaje się dożylnie. Prednizolon.
5. W przypadku powstawania wtórnej odmy opłucnowej, wynikającej z obecności procesu zakaźnego płuc, wskazane jest stosowanie środków przeciwbakteryjnych.
6. Jeśli występuje zastawka lub obustronna odma opłucnowa, konieczne jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrzopłucnowego, ponieważ poprawi to oddychanie i krążenie krwi. Aby osiągnąć ten cel, wykonuje się punkcję opłucnej. Po tym odbywa się zasysanie powietrza i mikrodrążenie.

Zalecane środki terapeutyczne

Dla skuteczności terapii przede wszystkim należy jak najszybciej usunąć powietrze z jamy opłucnej, co pomoże wyprostować płuca.

Zgodnie ze standardami leczenia, w przypadku pozyskiwania powietrza w wyniku thoracentezy, konieczne jest wykonanie drenażu jamy opłucnej. Zestaw odwadniający w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, który później łączy się z aspiracją.

Aby osiągnąć ten efekt, należy:

• bronchoskopia terapeutyczna;
• inhalacje z użyciem środków mukolitycznych i rozszerzających oskrzela;
• ćwiczenia oddechowe;
• terapia tlenowa.

Jeśli podjęte środki są nieskuteczne, uważa się to za bezpośrednie wskazanie do zabiegu chirurgicznego.

Potrzeba operacji również występuje, gdy:

• niemożność wyprostowania płuca przy użyciu aktywnego aspiracji przez pięć dni;
• obecność w płucach znacznych formacji brzusznych;
• nawroty odmy opłucnowej;
• powstawanie komplikacji.

Stosowane metody chirurgiczne obejmują:

• torakoskopowa diatermokoagulacja byków i procesów adhezyjnych;
• eliminacja przetok oskrzelowo-opłucnowych;
• pleurodesis.

Jeśli obserwuje się nawracającą postać choroby, można ją przeprowadzić:

• regionalna resekcja płuc;
• lobektomia;
• pneumonektomia.

Dlaczego pojawiają się nawroty

Niestety, nawrotów spontanicznej odmy opłucnowej nie uważa się za rzadkie, obserwuje się je w prawie połowie przypadków. Występują nawroty spontanicznej odmy opłucnowej z powodu przewlekłych chorób narządów oddechowych.

W przypadku powstania nieskomplikowanego przebiegu choroby, wnika powietrze do płuc ustaje, wada opłucnej rośnie, że tak powiem, z fibryną i goi się.

Z czasem, po kilku miesiącach, powietrze znika (rozwiązuje się). Należy zauważyć, że u 15–40% pacjentów odma opłucnowa powraca, ponieważ nie wyeliminowała głównej przyczyny jej wystąpienia.

Środki rehabilitacyjne i zapobiegawcze

Po wyjściu pacjenta ze szpitala, musi zająć się sobą i unikać nawet niewielkiego stresu fizycznego przez trzydzieści dni. Przez dwa tygodnie zabronione jest również latanie samolotem, spadochroniarstwo, nurkowanie, ponieważ wszystko to prowadzi do wzrostu ciśnienia.

Konieczne jest również zrezygnowanie z tak złego nawyku jak palenie.

W większości przypadków lekarze zalecają dodatkowe badanie na obecność gruźlicy i POChP.

Jeśli chodzi o środki mające na celu zapobieganie, to niestety nie są one wiarygodne. Jednak zgodność z niektórymi zaleceniami przynajmniej zmniejszy ryzyko spontanicznego odmy opłucnowej.

• rzucić palenie;
• regularnie poddawać się badaniom zapobiegawczym w celu szybkiego wykrywania i leczenia chorób układu oddechowego;
• spędzać jak najwięcej czasu na świeżym powietrzu;
• uprawiać gimnastykę oddechową.

Konsekwencje i powikłania choroby

Zgodnie z wynikami badań powikłania samoistnej odmy opłucnowej obserwuje się u prawie połowy pacjentów.

1. Rozwój procesu zapalnego, który jest zlokalizowany w opłucnej (zapalenie opłucnej). Może to prowadzić do powstawania zrostów, które uniemożliwiają wyprostowanie płuc.
2. Powietrze dostaje się do tkanki śródpiersia, co prowadzi do ucisku dużych naczyń i serca.
3. Krwawienie wewnątrzopłucnowe.
4. Rozedma podskórna, charakteryzująca się obecnością powietrza w tłuszczu podskórnym.
5. W ciężkich przypadkach, w obecności penetrującej rany klatki piersiowej i dużego miejsca uszkodzenia, może wystąpić śmierć.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że pomimo całej złożoności odma opłucnowa nadal nie jest zdaniem, a większość pacjentów ją pokonuje.

Terminowe i odpowiednie leczenie prowadzi do złagodzenia ogólnego stanu chorego.

Konieczne jest wyciągnięcie pewnych wniosków, próba przestrzegania powyższych zaleceń i monitorowanie zdrowia, ponieważ jest ono bezcenne i nie można go kupić za żadne pieniądze. Nie na darmo jest takie powiedzenie, którego istota polega na tym, że znacznie łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć.

JMedic.ru

Spontaniczna odma opłucnowa jest chorobą, w której następuje nagromadzenie powietrza między opłucną trzewną i ciemieniową. Przyczynami tego stanu nie są urazy i interwencje medyczne, ale choroby wewnętrzne i patologie narządów oddechowych.

Dlaczego rozwija się odma opłucnowa typu spontanicznego i jak się rozwija

W zależności od natury przyczyny patologii spontaniczna odma opłucnowa jest dwojakiego rodzaju.

1. Wtórna (objawowa) spontaniczna odma opłucnowa. W tym przypadku stan patologiczny jest dość przewidywalny, ponieważ naruszenie integralności tkanki płucnej jest konsekwencją lub powikłaniem innej poważnej choroby płuc lub oskrzeli, uprzednio zdiagnozowanej u pacjenta. Najczęściej jego przyczynami są POChP, mukowiscydoza, gruźlica, kiła, ropień lub zgorzel płuca, a także torbiele wrodzone, raki tkanki płucnej lub opłucnej.
2. Pierwotna (idiopatyczna) spontaniczna odma opłucnowa jest diagnozowana u zdrowych, na pierwszy rzut oka, osób, często w młodym wieku. W większości przypadków wywołuje ją pęcherzowa rozedma płuc (patologicznie zmienione pęcherzyki obserwuje się na ograniczonej części płuc). Przetoka w opłucnej trzewnej może powstać, gdy pęcherzyki pękną z powodu wysiłku fizycznego, ciężkiego kaszlu, śmiechu i tak dalej.

Rzadziej idiopatyczna spontaniczna odma opłucnowa występuje z powodu takiej przyczyny, jak spadek ciśnienia podczas nurkowania na głębokość, upadek z wysokości, latanie w samolocie i tak dalej.

U 20-50% pacjentów nawracają objawy idiopatycznej odmy opłucnowej typu spontanicznego.

Niezależnie od przyczyny, która go spowodowała, ta odmiana odmy rozwija się tym samym mechanizmem. Poprzez przetokę w płucach i trzewnym arkuszu powietrze jest wciągane do jamy opłucnej, w wyniku czego ciśnienie, które zwykle jest ujemne, wzrasta do poziomów dodatnich. Następuje zapadnięcie się płuc z późniejszym przemieszczeniem śródpiersia po przeciwnej, zdrowej stronie. Krążenie krwi w płucach jest upośledzone. Rozwija się niewydolność oddechowa i serca.

Klasyfikacja chorób

Oprócz tego, że spontaniczna odma opłucnowa jest klasyfikowana według pochodzenia, istnieją inne kryteria, na przykład częstość występowania lub obecność powikłań.

Tak więc rozróżnia się częstość występowania tego typu chorób:

W zależności od tego, czy stan patologiczny jest skomplikowany, zdarza się:

• nieskomplikowany (z powodu pęknięcia tkanki płucnej w jamie opłucnej jest tylko powietrze);
• skomplikowane (między liśćmi opłucnej znajdują się ropa lub krew).

Ponadto spontaniczna odma opłucnowa może być:

• Otwórz W tego typu patologii wdechowej powietrze atmosferyczne jest wstrzykiwane do jamy opłucnej, ponieważ jest bezpośrednio połączone ze światłem oskrzeli. Podczas wydechu powietrze swobodnie wydostaje się przez przetokę w ulotce trzewnej.
• Zamknięte. Wadę w tkance płucnej hamuje białko fibrynowe, komunikacja przestrzeni opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym samoistnie ustaje.
• Zawór. Przetokę między oskrzelami opłucnej można usunąć przez zamknięcie krawędzi rozdartej rany na tkance płucnej. Występuje mechanizm zastawki: podczas inhalacji powietrze atmosferyczne jest pompowane przez przetokę do opłucnej, podczas wydechu, zawór się zamyka, a powietrze nie ma zdolności ucieczki na zewnątrz. Ciśnienie w jamie opłucnej wzrasta gwałtownie i staje się znacznie wyższe niż atmosferyczne. Następuje zapadnięcie się płuc i całkowite wyłączenie z procesu oddychania.

Oprócz tego, że ten patologiczny stan jest niebezpieczny dla ludzkiego życia, bardzo szybko prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. W ciągu 6 godzin po powstaniu przetoki liście opłucnej ulegają zapaleniu, po 2-3 dniach pęcznieją, pogrubiają się i rosną razem, co utrudnia lub uniemożliwia wygładzenie płuc.

Objawy i diagnoza

Spontaniczny początek jest charakterystyczny dla spontanicznej odmy opłucnowej - objawy pojawiają się nagle w 4 przypadkach choroby na 5. Istnieje tendencja do rozwoju patologii u młodych mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat.

Istnieje jasny algorytm diagnozy spontanicznej odmy opłucnowej, który obejmuje badania subiektywne, obiektywne i wizualizacyjne pacjenta, który właśnie wszedł do oddziału chirurgii klatki piersiowej.

Algorytm diagnozy odmy opłucnowej

Nagle pacjent zaczyna doświadczać tych subiektywnych objawów:

1. Ostry ból. Występuje w połowie klatki piersiowej od strony płuc, w której uformował się ubytek, i daje brzuch, plecy, szyję lub ramię. Im szybciej i więcej powietrza jest pompowane do opłucnej, tym większy ból.
2. Zadyszka. Oddech przyspiesza i staje się powierzchowny. Z czasem, jeśli pacjent nie jest leczony, objawy niewydolności oddechowej stają się bardziej wyraźne.
3. Kaszel W 2/3 przypadków jest nieproduktywny, w 1/3 jest produktywny.
4. Słabość, ból głowy, zmętnienie lub utrata przytomności.
5. Podniecenie i strach przed śmiercią.

Jeśli wada w tkance płucnej jest mała, powietrze dostaje się do opłucnej w małych ilościach, pacjent może nie mieć objawów odmy opłucnowej. Niewielki procent przypadków choroby nie jest diagnozowany i nie jest leczony, powrót do zdrowia następuje sam.

Obiektywne oznaki obecności powietrza w jamie opłucnej obserwuje się ze znaczną wadą w tkance płucnej, jeśli płuco ustąpiło o 40% lub więcej.

Podczas badania pacjenta lekarz zauważa:

1. Charakterystyczne siedzenie lub pół posiedzenia. Pacjent jest zmuszony wziąć go, aby zrekompensować niewydolność oddechową i zmniejszyć ból.
2. Pacjent ma duszność, sinicę, zmywa zimny pot. Jego klatka piersiowa rozszerza się, przestrzenie międzyżebrowe i przestrzenie nadobojczykowe wybrzuszają się.
3. Po stronie, gdzie płuco jest uszkodzone, ruchy oddechowe są ograniczone.
4. Podczas osłuchiwania zauważono, że po stronie patologii osłabione jest oddychanie pęcherzykowe i drżenie głosu.

Obecnie jedną z najbardziej dostępnych i najczęściej stosowanych metod obrazowania w diagnostyce spontanicznej odmy opłucnowej jest radiografia.

Wykonując zdjęcia w projekcji bezpośredniej i bocznej, lekarz szuka odpowiedzi na takie pytania:

• czy występuje odma opłucnowa;
• gdzie tkanka płuc jest uszkodzona;
• co spowodowało patologię;
• jak ścisnął płuco;
• czy śródpiersie jest przesunięte;
• Czy są jakieś zrosty między arkuszami trzewnymi a ciemieniowymi?
• Czy w jamie opłucnej jest jakiś płyn?

Diagnoza zostaje potwierdzona, jeśli na zdjęciach zostanie wyświetlony następujący obraz:

• wizualizacja opłucnej trzewnej, jest oddzielona od klatki piersiowej o 1 mm lub więcej);
• cień śródpiersia jest przesunięty w stronę przeciwną do odmy opłucnowej;
• płuco częściowo lub całkowicie zapadło się.

Pojawienie się tomografii komputerowej pomogło dokonać przełomu w diagnostyce i późniejszym leczeniu samoistnej odmy opłucnowej. Badania komputerowe mogą dokładnie określić położenie i skalę przetoki w tkance płucnej, ocenić jej użyteczność i wybrać rodzaj zabiegu, który jest najbardziej skuteczny w leczeniu pacjenta.

Ważne jest również, że CT może określić naturę zmian w tkance płucnej, dzięki której powstała przetoka. Podczas badań rozróżnia się byki rozedmy płuc, torbiele i guzy.

Nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej

Rzadko stosuje się USG w diagnostyce odmy opłucnowej. Jego zalety to bezwzględna nieszkodliwość, możliwość wielokrotnego utrzymywania i monitorowania dynamiki choroby, możliwość określenia dokładnej lokalizacji punkcji opłucnej.

Jeśli istnieje powód, by podejrzewać, że przetoka w płucach powstała w wyniku guza nowotworowego lub gruźlicy, wykonuje się fibrobronchoskopię.

W rzadkich przypadkach, ale nadal przechodzi diagnostyczną punkcję opłucnej.

Ponadto pacjentowi przepisuje się takie testy laboratoryjne, jak kliniczne badania krwi i moczu.

Pierwsza pomoc i leczenie

Opieka ratunkowa w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej, zwłaszcza jeśli uformował się zawór, powinna być zapewniona nawet przed hospitalizacją pacjenta i potwierdzeniem rozpoznania. Zespół pogotowia ratunkowego to przebicie drugiej przestrzeni międzyżebrowej, tlenoterapia jest przeprowadzana w celu zrekompensowania niewydolności oddechowej.

Pomimo faktu, że przy niewielkich defektach w tkance płucnej może dojść do samouzdrowienia przetoki i przeprowadzenia tylko jednego nakłucia, pozycja oczekiwania nie usprawiedliwia się. Jama opłucnowa jest odsączona. Aby uzyskać całkowite wygładzenie płuca i przywrócenie jego funkcji, potrzeba 1 do 5 dni.

Zwykle przetoka jest zamykana chirurgicznie u 5 do 20% pacjentów.

Rokowanie i możliwe powikłania

Rokowanie dla choroby jest ogólnie korzystne, ale w prawie połowie przypadków spontaniczna odma opłucnowa jest powikłana krwawieniem wewnątrzopłucnowym, rozwojem surowiczo-włóknistego zapalenia płuc i ropniaka.