Powikłania gruźlicy płucnej

Zakażenie gruźlicą jest tak podstępną patologią, że często zaczyna się bezobjawowo i jest wykrywane tylko przy starannym zbadaniu pacjenta, gdy konsekwencje już zaszły. Powikłania gruźlicy są płucne i pozapłucne.

Rodzaje powikłań

Skomplikowane konsekwencje gruźlicy różnią się kliniką, przyczynami patologicznymi, cechami przebiegu zakażenia, a także formami, które składają się z 2 głównych grup:

Powikłania gruźlicy płucnej

Wpływają one na tkankę oskrzelową (zlokalizowaną w płucach). Obejmują one:

• niewydolność płuc i przewlekła choroba płuc serca;
• krwawienie z płuc i krwi harkany;
• spontaniczna odma opłucnowa;
• niedodma płuc;
• zwężenie oskrzeli;
• ropniak opłucnej;
• przetoki oskrzelowe i piersiowe (dziury w płucach z gruźlicą).

Powikłania gruźlicy pozapłucnej

Obejmują one uszkodzenia wielu narządów i układów w organizmie. To jest:

• amyloidoza tkankowa;
• niewydolność nerek lub nadnerczy;
• bezpłodność, zrosty, ankyloza itp.

Niektórzy ludzie uważają nieżyt nosa za gruźlicę jako powikłanie. Błędem jest tak sądzić, ponieważ objawy nieżytu nosa to ostre lub przewlekłe zapalenie nosogardzieli, które można skutecznie leczyć, nawet z poważną zmianą. Dlatego też, odpowiadając na pytanie: czy istnieje gruźlica z katarem, można odpowiedzieć twierdząco, że występuje ona indywidualnie (okresowo) i jest dobrze leczona przez popularne leki zwężające naczynia na tle leków przeciwbakteryjnych, ale nie jest komplikacją.

Oprócz głównych, istnieją również inne rodzaje powikłań: broncholitis, aspergilloma, całkowite zakażenia grzybicze, specyficzne alergie, gruźlica, reaktywacja procesu gruźlicy, broncholity, rozstrzenie oskrzeli, stwardnienie płuc, zwłóknienie, marskość.

Charakterystyka powikłań

Pacjenci z gruźlicą z nieprzestrzeganiem schematu leczenia i nieodpowiednią terapią mogą być narażeni na chorobę serca płuc, która jest spowodowana zaburzeniami wentylacji tkanki płucnej, które powstały na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Skomplikowane reakcje ciała zawsze stanowią zagrożenie dla życia pacjenta i mogą być śmiertelne, dlatego zawsze wymagają pilnych środków.

Krwotok płucny lub tryskająca krew mogą wystąpić z takimi formami FA - pierwotnymi, jamistymi, marskością, nawracającymi, włóknisto-jamistymi formami. Jest to miejsce, w którym tętniak, zespolenia i przerzedzenie tkanki oskrzelowej naczyń krwionośnych. Z powodu wysokiego ciśnienia dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych i krwawień o różnym czasie trwania, które mogą pojawić się z różnych powodów: spadek ciśnienia atmosferycznego, upał lub przegrzanie w kąpielach, dodanie innych zakażeń, obecność patologii sercowo-naczyniowych.

Powikłaniem krwawienia w płucach jest śmierć pacjenta z uduszenia (uduszenie) z powodu zablokowania dróg oddechowych przez krwawe skrzepy, skurcz oskrzeli i spontaniczna odma opłucnowa (nagromadzenie powietrza w opłucnej). Spontaniczna odma opłucnowa może być skomplikowana: krwawienie wewnątrzopłucnowe, zapalenie opłucnej, rozedma płuc jest zatem skomplikowane i nieskomplikowane. Odma opłucnowa może rozwinąć się z powodu zniszczenia tkanek w zespole jamistego paliwa, gdzie ogniskowa jama włamuje się do jamy opłucnej i jest całkowita i częściowa.

Broncholitis jest zwapniałą formacją w świetle oskrzeli, która może zniszczyć tkankę płuc znajdującą się w pobliżu i spowodować masywną niedrożność z silnym kaszlem.

Aspergilloma nazywana jest okrągłą formacją grzybiczą w jamie rozpadu tkanki płucnej, która może być skomplikowana przez krwioplucie.

Amyloidoza narządów wewnętrznych jest niebezpiecznym stanem zapalnym w gruźlicy, który charakteryzuje się zaburzonym metabolizmem białek tkanek (w wątrobie, nerkach, śledzionie, jelitach, mięśniu sercowym) na tle ciężkiego zatrucia, braku witamin i niedotlenienia. W przypadku amyloidozy zawsze występują zaburzenia czynności nerek i pęcherza moczowego, które mogą prowadzić do niewydolności nerek.

Atelektaza charakteryzuje się całkowitym zapadnięciem się pęcherzyków płucnych z całkowitym brakiem w nich powietrza w płacie, segmencie i podsegmentie tkanki płucnej. Niedodma może być uciskowa (gdy oskrzela jest ściśnięta) i obturacyjna (gdy oskrzela jest zablokowana), może wystąpić w wyniku upośledzenia drożności oskrzeli centralnej podczas naciekającego FA lub harkanii płucnej we krwi.

Dziura w płucach w gruźlicy (przetoka) powstaje z ubytków i jest oskrzelowa i piersiowa. Przetoki to kanał patologiczny, który łączy kilka dotkniętych punktów (na przykład centralny oskrzela z opłucną), ma dowolną średnicę i może wystąpić po operacjach chirurgicznych na tkance płucnej.

Objawy powikłań w TVS

Choroba płucna charakteryzuje się zaburzeniami układu oddechowego i tworzeniem serca płucnego. U pacjentów występuje ciężka duszność, uporczywy kaszel, może wystąpić uczucie uduszenia, całkowita sinica skóry.

Objawy obejmują następujące objawy fizyczne: kaszel, uczucie uduszenia, świszczący oddech w płucach, zawroty głowy, ból głowy rano, przejawy agresji. Powikłaniami niewydolności płuc i serca mogą być krwotoki w mózgu, jego obrzęk, pojawienie się encefalopatii.

W przypadku krwotoków płucnych pacjenci skarżą się na ciężkie ogólne osłabienie, wielkie pragnienie i zawroty głowy. W badaniu zewnętrznym widać ostrą bladość pacjenta, zimny lepki pot skóry, niskie ciśnienie krwi, słaby puls, kaszel, wypływ krwi o jaskrawoczerwonym zabarwieniu z zanieczyszczeniami piany, zaburzony stan ogólny (aż do zapaści).

Krwawienie może być małe (do 100 ml), średnie (do 500), obfite (ponad 500) i może pojawić się przy regularnym kaszlu lub w nocy. Wymagana jest pilna hospitalizacja.

Objawy spontanicznej odmy opłucnowej to intensywna duszność, nagłe osłabienie, bladość skóry, tachykardia, słaby puls, obrzęk żył szyi, suchy kaszel, szybkie płytkie oddychanie, uderzenie tympanitis, silny ból w klatce piersiowej z napromieniowaniem szyi, ramienia lub nadbrzusza. Powikłaniem nieleczonej odmy opłucnowej w czasie może być ropne zapalenie - ropniak.

Duszność w gruźlicy jest wysoce rozwinięta w odmy opłucnowej. Jest to tak silny objaw, że pacjent, z powodu ostrego braku powietrza, pojawia się lęk przed śmiercią, staje się poruszony, niespokojny. Wymagana jest pilna hospitalizacja w oddziale klatki piersiowej.

Atelektaza charakteryzuje się pojawieniem się nieuzasadnionego braku powietrza, bólów w klatce piersiowej po stronie dotkniętej chorobą, niskiego ciśnienia krwi, sinicy skóry.

Gruźlica z dziurą w płucach w przypadku przetok oskrzelowo-opłucnowych występuje najpierw bez objawów lub towarzyszy jej suchy kaszel. Najczęściej przetoki występują w naciekowych formach FA. Wielokrotne ogniska w płucach po gruźlicy mogą przyczyniać się do pojawienia się przetoki, która może być połączona z ropniakiem, a następnie pacjent będzie miał duszność, ropną plwocinę z cuchnącym zapachem, gorączkę, osłabienie, pocenie się. Proces może być skomplikowany przez krwawienie z płuc.

Amyloidoza narządów występuje z zespołem nerczycowym, który charakteryzuje się białkomoczem i dysproteinemią, a także może rozwinąć się niewydolność nerek wynikająca z wejścia prątków gruźliczych do regionu nerkowego. Pacjent może być zaburzony przez złe samopoczucie, niską gorączkę, objaw bólu i dyskomfort w okolicy lędźwiowej, krwiomocz i dysurię.

Objawy niedodmy charakteryzują się upośledzonym stanem ogólnym, gorączką, zwiększonymi i osłabionymi ruchami oddechowymi, dusznością i tępym dźwiękiem perkusyjnym. Wentylacja płuc jest upośledzona, zapadają się narządy oddechowe, występuje zapalenie płuc, następnie pneumoskleroza i rozstrzenie oskrzeli. Stan wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Przetoki mogą pojawić się w miejscu drenażu opłucnej. Powodują zatrucie, upośledzenie wentylacji, wywołują zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, niedotlenienie.

W marskości, duszności, mokrym kaszlu, sinicy skóry, wysokiej temperaturze ciała, tachykardii, tępym dźwięku perkusji, pojawiają się suche i wilgotne rzędy.

Diagnoza i leczenie skutków gruźlicy

Powikłaniom gruźlicy można zawsze zapobiegać, lecząc chorobę podstawową i wykrywając je w odpowiednim czasie, stosując funkcjonalne, laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne. Zastosuj następujące metody:

1. Zmierz ciśnienie krwi i oceń ogólny stan pacjenta.
2. Przeprowadzić pneumotachografię lub spirografię, aby ocenić pojemność wentylacyjną płuc.
3. Upewnij się, że wykonujesz testy do oznaczania grupy krwi, ogólne badanie moczu i krwiobiegu.
4. Przypisz diagnozę tuberkulinową.
5. Zalecają radiografię, USG wszystkich narządów, bronchoskopię, hodowlę plwociny.
6. Monitorują pracę nerek za pomocą takich badań, jak urografia, uretropelografia wsteczna i nefroskopinografia.
7. Pamiętaj, aby wykonać tomografię płuc i promieni rentgenowskich.
8. W przypadku odmy opłucnowej nakłucie opłucnej.

Pomoc medyczna w chorobie płuc serca polega na wdychaniu leku rozszerzającego oskrzela Atrovent (analog - bromek ipratropium) w 2 dawkach 3 razy / dobę. Być może powołanie dziennego spożycia Bronholitin lub Ambroxol, Acetylcysteine, Volmax, Ingakort, Fliksotida, Fliumitsil, Libeksina.

Duszność z gruźlicą, co robić? Duszność wydechowa jest możliwa za pomocą nebulizatora lub inhalatorów: Salbutamol (Ventolin), Berotek (Fenoterol), Berodual (Duovent), Dotec, Intal-Plus, Salmeterol (Sevent).

W celu złagodzenia krwotoku płucnego stosuje się metody opieki przedszpitalnej i szpitala. W terapii przedszpitalnej pacjent musi się uspokoić, usiąść wygodnie, zakazać mówienia, palenia, jedzenia i wykonywania nagłych ruchów. Musisz zadzwonić do brygady SP. Zespół joint venture zmniejsza lub zwiększa ciśnienie krwi (w zależności od stanu pacjenta), wstrzykuje dożylne środki hemostatyczne - chlorek wapnia, kwas aminokapronowy, witaminę C i domięśniowo - Ditsinon lub Etamzilat. Transportuj pacjenta w pozycji pół-siedzącej.

Faza szpitalna obejmuje obserwację ciśnienia krwi, transfuzję krwi, wprowadzenie Poliglyukin, Gelatinol, fibrinogenov. Może wymagać leczenia chirurgicznego w postaci resekcji tkanki płucnej z usunięciem zmiany chorobowej, która jest źródłem krwawienia. Jeśli chodzi o pacjenta z rozpoznaną odma opłucnowa, powinien być hospitalizowany w luźnej odzieży i pół-siedzącej z dopływem tlenu. Na etapie przedszpitalnym bóle są usuwane przez środki przeciwbólowe.

Amyloidozę leczy się witaminami C i B, preparatami naczyniowymi, metioniną, Unithiolem, pełnowartościową dietą, tlenem i „czynnikami redukującymi” wątrobę - Karsil, Gepabene lub Essentiale.

Kiedy operacja przetoki. Atelektaza jest leczona prednizolonem, antybiotykami, lekami wykrztuśnymi, chymotrypsyną. W tym przypadku pożądane jest stosowanie dotchawiczych wstrzyknięć roztworów przeciwbakteryjnych.

Powikłania gruźlicy są łatwiejsze do zapobiegania terminowemu leczeniu zakażenia gruźlicą i zapobiegania chorobie. Pacjenci z TVS powinni monitorować pogorszenie ich stanu i szukać pomocy na czas, aby uchronić się przed negatywnymi konsekwencjami.

Możliwe powikłania gruźlicy

Gruźlica jest chorobą zakaźną, którą mogą wywoływać różne typy prątków. Najpopularniejszą z nich jest różdżka Kocha, wyróżniająca się agresywnością i wysoką odpornością na zimno, światło, ciepło i dezynfekcję. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy choroby, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, aby uniknąć powikłań gruźlicy.

Cechy przebiegu choroby

Zakażenie gruźlicą może wystąpić w każdym wieku. Na rozwój choroby nie wpływa dobrostan materialny, status i warunki życia. Często porażka pałeczek Kocha u dzieci i dorosłych występuje na tle zmniejszonej odporności w kontakcie z pacjentami z gruźlicą, jedząc mięso i produkty mleczne zakażone pałeczkami.

Zdolność organizmu do przeciwdziałania prątkowi gruźlicy zależy od:

• złe nawyki;
• samoleczenie lekami przeciwbakteryjnymi, kortykosteroidami, lekami cytotoksycznymi i immunosupresyjnymi, które pomagają zmniejszyć mechanizmy obronne organizmu;
• niedożywienie;
• choroby przewlekłe.

W większości przypadków choroba dotyka układu oddechowego. Po zakażeniu choroba postępuje w formie utajonej. W tym czasie osoba zakażona gruźlicą nie zauważa pogorszenia stanu zdrowia. Po pewnym czasie gruźlica może stać się aktywna.

Różne formy i typy tej choroby mają różne objawy. Objawy gruźliczej choroby płuc to:

• kaszel z plwociną, który nie zatrzymuje się dłużej niż 3 tygodnie;
• krwioplucie;
• nieznaczny wzrost temperatury ciała, który nie zmniejsza się przez długi czas;
• utrata masy ciała;
• nadmierne zmęczenie;
• utrata apetytu;
• zły nastrój;
• drażliwość;
• letarg;
• apatia.

Często objawy te nie pojawiają się od razu, ale w grupach. W niektórych przypadkach objawy patologii pojawiają się bardziej aktywnie. Jednocześnie temperatura ciała pacjenta wzrasta do 39 ° C, ból występuje w barkach, pod łopatką, klatką piersiową i stawami. Ponadto pacjent może być dręczony przez silny suchy kaszel, silne pocenie się w nocy, niestrawność.

Rodzaje powikłań gruźlicy

Wszystkie rodzaje gruźlicy są niebezpieczne. Choroba zdiagnozowana w początkowych stadiach jest bardziej podatna na leczenie. W tym samym czasie wykonuje się dmuchanie płuc (napełnianie), kompleksy gruźlicy są przyjmowane.

W celu szybkiego wykrycia prątka gruźlicy konieczne jest przeprowadzenie corocznego badania FOG, aby wykonać test Mantoux. W przeciwnym razie istnieje ryzyko rozwoju powikłań choroby. Obejmują one:

• ślina krwi;
• krwotok płucny;
• niedodma;
• tworzenie przetoki;
• spontaniczna odma opłucnowa;
• amyloidoza;
• rozwój niewydolności nerek i serca.

Krwioplucie i krwawienie

Krwotok płucny i krwioplucie występują w destrukcyjnych postaciach gruźlicy.

Cała krew i krwawienie harkany są podzielone na prawdziwe i fałszywe. Z prawdziwą krwią jest wydalany z płuc, a przy fałszywej krwi następuje uwolnienie krwi z nosogardzieli, dziąseł, przełyku lub żołądka. Źródłem tych powikłań mogą być naczynia płucne i oskrzelowe.

W przypadku krwioplucia krew jest kaszlana przez oddzielne plucie, skrzepy lub plwocinę z niewielką ilością krwi. W ciągu 24 godzin uwalniana jest do 50 ml krwi.

Podczas krwawienia pacjent kaszle przez 1 raz od 50 do 100 ml krwi.

Przyczyną krwioplucia i krwawienia może być:

• zwiększona przepuszczalność małych naczyń i naczyń włosowatych płuc, wynikająca ze zmian zapalnych w płucach;
• pęknięcie naczyń krwionośnych;
• zaburzenia krwawienia;
• wzrost ciśnienia w naczyniach małego okręgu układu krążenia.

Aby określić źródło krwawienia, wykonuje się badanie rentgenowskie i bronchoskopię.

Atelektaza

Atelektaza płuc jest niepełnym wygładzeniem lub poważnym zapadnięciem się tkanki płucnej, co prowadzi do zmniejszenia powierzchni oddechowej i upośledzenia wentylacji pęcherzyków płucnych. W wyniku tego rozwija się niedobór tlenu. Przyczyną patologii jest zablokowanie dróg oddechowych gęstym śluzem.

W ostrej postaci niedodmy płuc pojawia się ostry ból w odpowiadającej połowie klatki piersiowej, napadowa duszność, suchy kaszel, pojawienie się niebieskawego zabarwienia skóry lub błon śluzowych, zmniejszenie ciśnienia krwi, tachykardia. Gwałtowny wzrost niewydolności oddechowej może prowadzić do śmierci.

Gruźlica włóknisto-jamista

Przewlekła postać choroby gruźliczej, która charakteryzuje się obecnością jamy włóknistej, powstawaniem zmian włóknistych w otaczającej jamie tkanki płucnej.

Patologia wynika z postępu jakiejkolwiek innej formy gruźlicy. W przypadku braku skłonności jaskini do blizn, tkanka łączna rośnie wokół niej. W rezultacie deformacja wnęki i jej starzenie. Proces ten trwa od 1,5 do 3 lat.

Spontaniczna odma opłucnowa

Spontaniczna odma opłucnowa jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się przepływem powietrza do jamy opłucnej ze środowiska. Jest to spowodowane uszkodzeniem powierzchni płuc.

W gruźlicy patologia ta jest często obserwowana z powodu:

• pęknięcie pęcherzowej rozedmy płuc lub torbieli płuca;
• przełomowa jaskinia w szczelinie opłucnej.

W tej postaci powikłania choroby gruźliczej u pacjentów wykazują ostry ból w dotkniętej chorobą połowie klatki piersiowej, duszność, słaby kaszel, tachykardię, tympanitis i osłabiony oddech po stronie spontanicznej odmy opłucnowej. W niektórych przypadkach śmierć może wystąpić z powodu wstrząsu bólowego.

Przetoka

Przetoka oskrzelowa i piersiowa obserwowana w większości przypadków po operacji. W obecności przetok oskrzelowych powstaje nagromadzony ropniak, prowadzący do rozwoju zatrucia. Kaszel z toksyn sprzyja ich wchłanianiu do zdrowych części płuc. Jednocześnie zaburzona jest wentylacja płuc i pojawia się głód tlenu. Z powodu zatrucia i niedotlenienia rozwija się choroba płuc serca i amyloidoza narządów wewnętrznych.

Amyloidoza

Przy przedłużającym się przebiegu gruźlicy w tkankach może tworzyć się złożony związek białkowo-polisacharydowy, amyloid, przyczyniając się do dysfunkcji narządów wewnętrznych.

Przebieg choroby jest postępujący, prawie nieodwracalny.

Patologia może być skomplikowana przez owrzodzenia amyloidowe przełyku i żołądka, krwawienie, zaburzenia czynności nerek, cukrzycę. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek średnia długość życia pacjentów wynosi 1 rok, z rozwojem niewydolności serca - 4 miesiące.

Niewydolność serca i nerek

Niewydolność serca jest stanem patologicznym w chorobie gruźliczej związanym z tworzeniem serca płucnego.

Możliwe przyczyny rozwoju tego patologicznego procesu to:

• zmniejszenie pola powierzchni pęcherzyków płucnych i naczyń włosowatych płuc;
• zwężenie naczyń płucnych;
• zwiększona lepkość krwi;
• wzrost szybkości krążenia płucnego.

Na tle gruźlicy płuc często rozwija się ostra postać niewydolności nerek. Jest to zakażenie pozapłucne wywołane przez prątki, które wpływają na nerki. W tym przypadku pacjent doświadcza złego samopoczucia, niskiej gorączki, bólu w okolicy lędźwiowej.

Gruźlica w czasie ciąży

Kobiety w ciąży z gruźlicą są obserwowane, leczone w poradni gruźlicy i szpitalu.

Terminowa diagnoza i właściwe leczenie pozwalają na uratowanie ciąży u kobiet z małymi procesami ogniskowymi, ograniczonymi zmianami ogniskowymi włóknistymi lub gruźlicą układu oddechowego rozsianymi krwiotwórczo.

Rutynowa hospitalizacja z powodu tej choroby jest wykonywana trzy razy. W pierwszych 12 tygodniach, 30-36 i 36-40 tygodniach ciąży. W tym okresie terapia odbywa się w szpitalu, aw pozostałych miesiącach ciąży - w przychodni gruźliczej.

Kwestię zachowania ciąży podejmuje się wspólnie ze specjalistą od gruźlicy i ginekologiem. Terminowa diagnoza i pełna terapia choroby w czasie ciąży pozwolą już wyleczonej kobiecie urodzić zdrowe dziecko.

Powikłania gruźlicy oddechowej Wykład Zimin V.N. - prezentacja

Prezentacja została opublikowana 4 lata temu przez użytkownika Maria Devyatova

Powiązane prezentacje

Prezentacja na temat: „Powikłania gruźlicy oddechowej Wykład Zimin VN” - Zapis:

1 Powikłania gruźlicy oddechowej Wykład Zimin V.N.

2 Powikłania wtórnej gruźlicy: Niespecyficzne (stwierdzone w każdej patologii płucnej): Krwotok Krwawienie płucne Samoistna wtórna odma opłucnowa Przetoki oskrzelowo-opłucnowe. Niedodma Powstawanie wtórnego ropnia Amyloidoza narządów wewnętrznych HPS

3 Powikłania wtórnej gruźlicy: Specyficzne (charakterystyczne tylko dla zmian gruźliczych): Gruźlica oskrzeli, tchawica, krtań, korzeń języka (splątanie zakażenia z jamy) Gruźlicze zapalenie opłucnej Obrzęk gruźliczy, pyopneumothorax

4 Krwotok płucny, krwioplucie?

5 „krwioplucie płucne” - wypływ krwi podczas kaszlu, zwykle plwociną (smugową lub równomiernie zabarwioną) w postaci pojedynczego plucia. „Krwotok płucny” - uwolnienie z dróg oddechowych znacznej ilości krwi w czystej postaci lub obfitych zanieczyszczeń w plwocinie (ponad 50 ml).

6 Klasyfikacje LC 1.- Raz. - powtarzające się. 2. Według objętości krwi: - Mały (do 300 ml) - Średni (ml.) - Obfite (obfite, duszące krwawienie) ponad 500 ml.

7 3. Zgodnie z mechanizmem występowania: - arrosive (na rhexin) - jeśli statek jest uszkodzony. - diapedes (na diapedesynę) (z rosnącym ciśnieniem w krążeniu płucnym (naczynia płucne) lub zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyniowej). 4. Do czasu wystąpienia procesu gruźlicy: - Wczesny - zapalny charakter alergiczny. - Późno - tętniakowe, zmienione naczynia krwionośne (tętniaki Rasmussena) związane z naruszeniem integralności, zafałszowania naczynia według specyfikacji. proces, pęknięcie naczynia w ścianie wnęki. -Metatuberculosis - zmiana naczyniowa w obszarze masywnego zwłóknienia płuc. Klasyfikacja LC

8 Objawy kliniczne LC Objawy kliniczne LC są dość żywe. Podczas kaszlu, za mostkiem występuje uczucie zwężenia, uczucie uduszenia, a następnie z charakterystycznym bulgotaniem z ust, szkarłatna pienista krew jest uwalniana bez skrzepów. W niektórych przypadkach, zwłaszcza u ciężkich pacjentów, krew jest połykana, a jej wydzielanie w postaci wymiotów. W tym przypadku konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z krwawieniem z przewodu pokarmowego i krwawieniem z żylaków przełyku. W niektórych przypadkach konieczne jest wykluczenie krwawienia z nosa, krwawiących dziąseł.

9 Plan ankiety dla LC :?

10 1. Przegląd i zdjęcie rentgenowskie boczne (jak wskazano za pomocą tomografii komputerowej OGK). 2. FBS terapeutyczny i diagnostyczny. 3. W dużych klinikach w niektórych przypadkach wykonuje się selektywną angiografię.

11 Taktyka medyczna krwotoku płucnego, krwioplucie Zaplanowane awaryjne

12 Taktyka leczenia krwotoku płucnego, krwioplucia Nagły wypadek: Wskazanie do hospitalizacji Sytuacja jest na wpół siedząca, jeśli źródło krwawienia jest wyraźne, a następnie położyć się na dotkniętej chorobą stronie (zapobieganie aspiracji zapalenia płuc) Sedacja ciśnienie krwi w krążeniu d. poniżej 90 mm Hg Preparaty zmniejszające aktywność fibrynolityczną krwi i zwiększające krzepliwość krwi, w tym produkty krwiopochodne W przypadku obfitego krwawienia, uduszenie „Utonięcie we własnej krwi” następuje bardzo szybko, środki terapeutyczne są nieskuteczne.

13 Planowane: Z ciągłym lub nawracającym krwawieniem - FBS, konsultacja chirurgiczno-płucna Blokowanie oskrzeli zastawkowych Terapia zapadowa Metody chirurgiczne ABT - zapobieganie aspiracyjnemu zapaleniu płuc. W przyszłości odpoczynek w łóżku jest ścisły do ​​5 dni, półpościel do 2 tygodni po ostatnim epizodzie krwioplucia. Schłodzona żywność. Gdy gorączka występuje w ciągu 2-3 dni po LC, należy wykluczyć aspiracyjne zapalenie płuc. Niedokrwistość po krwotoku rzadko jest obserwowana tylko w przypadku nawracających wtórnych i ciężkich krwawień - stąd jej leczenie.

14 Terapia lekowa krwotoku płucnego Niedociśnienie leku: poziom ciśnienia skurczowego mm.rt.st. czas trwania konserwacji wynoszący co najmniej 2 dni. Gangliobloki: Pentamina 5,0% 0,5-2,0 dożylnie w strumieniu pod kontrolą ciśnienia krwi. Azotany: nitrogliceryna 1,0 -1% w / w kroplówki. Lub nitrozorbid 0,01 x 3-4 razy dziennie Korekta czynników krzepnięcia i fibrynolizy: FFP, inhibitory fibrynolizy, aktywatory płytek krwi: ACC 5,0% - 100, in / in lub lepiej Kwas traneksamowy: 250 mg x 2-3 razy dziennie w / w. Ditsinon 12,5% 4,0 x 4 razy dziennie. Metody wewnątrzoskrzelowe: remediacja FBS z lodowym roztworem fizycznym ml, ACC ml, Ditsinon 2,0 ml. Leczenie aspiracyjnego zapalenia płuc: Cefepim 1-2.0 g. W / 2 razy + metronidazol 500,0 w / w do 3 razy dziennie przez 10 dni.

15 Samoistna odma opłucnowa Rozwija się z powodu perforacji opłucnowej lub uszkodzenia klatki piersiowej z wytworzeniem komunikatu między jamą opłucnej a drogami oddechowymi. Rozróżnij: 1. Idiopatyczne (pierwotne) - rozwija się na tle niezmienionej tkanki płucnej. Czynnikami ryzyka są niedobór alfa 1-antytrypsyny, problemy środowiskowe, wysiłek fizyczny. 2. Wtórne SP - z procesami zapalnymi i destrukcyjnymi. Przyczyną wspólnego przedsięwzięcia w TB OD jest często perforacja zlokalizowanego w podścielisku paleniska lub jamy; jeśli ubytek komunikuje się z osuszającym oskrzeli, prowadzi to do powstania przetoki oskrzelowo-opłucnowej i prawie zawsze kończy się rozwojem ropniaka gruźliczego

16 Klasyfikacja SP: Objętość: ograniczona (blisko ściany). Małe - światło załamało się o nie więcej niż 1/3. Średni - o ½. Big - na 2/3. Razem - łatwo u nasady. Z natury powikłań: Stresujące (zastawka) - penetracja i zwiększający się wzrost objętości powietrza w jamie opłucnej, dzięki rozwojowi mechanizmu zastawki, który pozwala powietrzu ze środowiska lub płuc na jamę opłucną i zapobiega jej wychodzeniu w przeciwnym kierunku. Sytuacja jest pilna, wymaga natychmiastowej taktyki Odma opłucnowa (z urazami) Odma opłucnowa (ropniak) Odma opłucnowa (reaktywne zapalenie opłucnej) Na czas trwania: Ponad 2 miesiące - przewlekłe. Do czasu wystąpienia: podstawowy. Powtarzające się

17 Rodzaje odmy opłucnowej W zależności od mechanizmu powstawania, rozróżnia się odma wewnętrzna i zewnętrzna zastawki: W przypadku odmy wewnętrznej zastawki występuje jednoczesne uszkodzenie dużego oskrzeli i mozaikowej rany płuc. Powietrze dostaje się do jamy opłucnej przez wadę opłucnej trzewnej. W tym samym czasie rolę zastawki pełni klapa tkanki płucnej: podczas inhalacji przepuszcza ona powietrze do jamy opłucnej, a po wydechu blokuje drogę powrotu gazu do płuc. Ekstremalnym stopniem manifestacji zamkniętej odmy opłucnowej jest napięta odma opłucnowa. Charakteryzuje się wysokim ciśnieniem powietrza w jamie opłucnej, ostrym przemieszczeniem narządów śródpiersia w zdrowym kierunku, zapaścią płuc, gwałtownym wzrostem rozedmy podskórnej, powikłaniami oddechowymi i sercowo-naczyniowymi.

18 Odma opłucnowa z zewnątrz Zastawka odmy zewnętrznej zastawki jest określana, jeżeli kanał rany, przez który powietrze dostaje się do płuc, komunikuje się z otoczeniem przez defekt opłucnej ciemieniowej. W tym przypadku zastawka jest tkanką miękką uszkodzonej ściany klatki piersiowej. W momencie inhalacji krawędzie rany rozszerzają się, powietrze swobodnie przenika do jamy opłucnej, a podczas wydechu rana się zapada, nie uwalniając powietrza z powrotem. W przypadku odmy opłucnowej rozwija się kompleks objawów patologicznych! W wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzopłucnowego (staje się gwałtownie dodatnie), uszkodzone płuco jest ściskane i wyłączane z oddychania; + Podrażnienie zakończeń nerwowych opłucnej, które razem zapewniają rozwój wstrząsu opłucnowo-płucnego; + Przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku powoduje zaburzenia centralnej hemodynamiki, a zapadnięcie się płuc prowadzi do ostrej niewydolności oddechowej.

20 Plan badania: 1. Sprawdź radiografię podczas wydechu. 2. Radiografia. 3. Zgodnie ze wskazaniami torakoskopii, FBS

21 Taktyka medyczna dla wspólnego przedsięwzięcia: 1. W przypadku intensywnego wspólnego przedsięwzięcia - przeniesienie do otwartego (nakłucie opłucnej z pozostawieniem grubej igły, a następnie drenaż z aktywną aspiracją. 2. Z nieskomplikowanym wspólnym przedsięwzięciem - wstępne zarządzanie nakłuciem, jeśli przez 2 dni utrzymywanie jest nieskuteczne - nałożenie Drenaż Częściej 5-6 m / żebro wzdłuż linii środkowej pachowej Niezbędne równolegle do ABT 3. Kryteria usuwania drenażu - wyprostowane płuco, brak gazu do drenażu przez ponad 2 dni Wskazania do leczenia chirurgicznego: 1. Kontynuacja krwawienia do jamy opłucnej 2. Nieskuteczny drenaż przy aktywnej aspiracji przez ponad dzień, pasywna aspiracja - dni 3. Oznaki początku infekcji jamy opłucnej 4. Powtarzające się wspólne przedsięwzięcie.

22 Cechy wspólnego przedsięwzięcia z gruźlicą OD: Często bez bólu, ból zwiększa się w dynamice. Prawie zawsze powikłany ropniakiem opłucnej. Obowiązkowy drenaż jamy opłucnej + połączone ABT (PTT i niespecyficzne).

24 Stan po obustronnym wspólnym przedsięwzięciu po skutecznym drenażu jamy opłucnej u pacjenta z dużymi resztkowymi zmianami gruźliczymi

25 Gruźlica oskrzeli, tchawicy, krtani Gruźlica tchawiczo-oskrzelowa często rozwija się w wyniku współ patogennej lub wewnątrzkomórkowej penetracji zakażenia gruźlicą z płuc lub VGLU, znacznie rzadziej przez krwiopochodne. Biorąc udział w procesie, same oskrzela mogą być źródłem późniejszego rozprzestrzeniania się oskrzeli zakażenia. Tworzy to błędne koło, w którym efekt zmienia się w przyczynę. Dlatego badanie lekarza laryngologa i FBS jest uwzględnione w minimalnym badaniu diagnostycznym, nawet przy udowodnionej gruźlicy płuc. Według różnych badań częstość występowania aktywnej gruźlicy oskrzeli waha się od 4 do 15%, a nieaktywna (blizny, zwężenia) od 4,7 do 26,6%.

26 Klasyfikacja: Aktywna gruźlica oskrzeli: Miejscowe gruźlicze zapalenie oskrzeli. Forma naciekowa. Wrzodziejąca forma. Wrzód pięściowy, oskrzelowo-przetoki (kamica oskrzeli). - Klinicznie charakteryzuje się zespołem podrażnienia oskrzeli o większym lub mniejszym stopniu nasilenia. Z broncholitem często krwawienie z płuc. Nieaktywna gruźlica oskrzeli (zwężenie): Koncentryczne zwężenie bliznowate. Zwężenie bliznowate ciemieniowe. Zwężenie może być prawdziwe (bliznowate) i funkcjonalne (z zapaleniem). W zależności od stopnia niedrożności oskrzeli dzieli się na 3 stopnie.

27 Endoskopowy obraz gruźlicy oskrzelowej Naciekająca gruźlica charakteryzuje się ograniczonym okrągłym lub pół owalnym naciekiem o wystarczająco jasnych konturach, z przewagą reakcji wysiękowej lub proliferacyjnej, w niektórych przypadkach z obecnością zwężenia czynnościowego. - Przeważająca lokalizacja - ujście oskrzeli wentylujące dotknięty segment. Wrzodziejąca gruźlica - naciek rozpada się, wrzód tworzy się w jego środku, jego brzegi są zwykle nierówne, kruche, sapowane, dno jest gładkie lub pokryte fibryną, śluz wokół jest obrzękły, przekrwiony. W przyszłości pojawiają się granulki z dna wrzodu. Przypominają wiele małych, łatwo krwawiących polipów.

28 Naciekająca wrzodziejąca gruźlica oskrzeli Gruźlica krtani

29 Endoskopowy obraz gruźlicy oskrzelowej Wrzód pięściowy - powikłanie zapalenia oskrzeli (pierwotna geneza). Obraz makroskopowy jest wybrzuszeniem nacieku (jak wrzenie), z tworzeniem się przetoki w kształcie krateru, czasem z broncholitem. Zwężenia bliznowate są wynikiem ciężkich zmian w gruźlicy oskrzelowej i powstają, gdy proces zapalny wnika głęboko w ścianę oskrzeli, wpływa na chrząstkę. Endoskopowo, oskrzela jest zdeformowane, błona śluzowa powyżej nie ulega zmianie.

30 Gruźlica krtani, gardła, korzenia języka, strun głosowych Forma naciekowa. Wrzodziejąca forma. - Charakteryzuje się chrypką i bólem podczas połykania. - Aby ocenić stan krtani: badanie zewnętrzne; obmacywanie szyi; laryngoskopia; fibrolaryngoskopia

Patogeneza gruźlicy krtani Plwocina z oskrzeli i tchawicy, wpadająca do krtani, może utrzymywać się przez długi czas i przestrzeń szpikowa, komory krtaniowe, powodując macerację warstwy powierzchniowej błony śluzowej krtani, rozluźnienie i złuszczanie nabłonka. Tak więc mykobakterie przez uszkodzony (a nawet nienaruszony) nabłonek wnikają do zamkniętej przestrzeni limfatycznej warstwy podnabłonkowej fałdów głosowych i przestrzeni międzykaloidowej i powodują tam specyficzny proces gruźlicy.

32 Naciekająca gruźlica krtani Naciekowo-wrzodziejąca gruźlica krtani, struny głosowe

33 Wynik gruźlicy krtani z uszkodzeniem chrząstki po przebiegu leczenia, nagłośnia i lewa scyphoid chrząstka zostały zniszczone.

35 Taktyka terapeutyczna i diagnostyczna gruźlicy oskrzeli i krtani W przypadku PBS konieczne jest posiadanie warkocza i, jeśli to możliwe, biopsja szczytowa (makroskopowo, obraz jest bardzo podobny do raka). W ITB, wypełnienia dotchawicze + terapia inhalacyjna. TAP 3-4 razy dziennie Ze zwężeniem bliznowatym środki terapeutyczne są nieskuteczne. W tworzeniu niedokrwistości skuteczne jest leczenie larqueralal krtani gruźlicy krtani przez lekarza ENT Leczenie gruźlicy dróg oddechowych odpowiednią terapią jest wysokie.

Skomplikowana gruźlica płuc

Powikłania gruźlicy mogą być:

• płucny;
• pozapłucne.

Długoterminowe skutki gruźlicy oddechowej mogą mieć postać:

• wzrost temperatury ciała;
• nadmierne pocenie się;
• bezsenność;
• nudności;
• ból w klatce piersiowej.

W gruźlicy płuc mogą wystąpić podobne niebezpieczne komplikacje:

• odkrztuszanie krwi;
• zwężenie oskrzeli;
• krwotok płucny;
• spontaniczna odma opłucnowa;
• ropniak opłucnej;
• niedodma;
• niewydolność płucna;
• przetoka oskrzelowa.

W niewydolności płucnej występują zaburzenia w pracy narządów oddechowych. W większości przypadków taka diagnoza może powodować uporczywą duszność, silny kaszel, sinicę naskórka. Poważniejsze powikłania objawiają się krwotokiem w mózgu i jego obrzękiem.

Krwioplucie i krwawienie

W przypadku zaostrzeń choroby możliwe są nagłe stany, w których zarażeni potrzebują pomocy w nagłych wypadkach ze strony specjalistów. Wśród tych niebezpiecznych warunków wyróżnia się krwawienie. Pomimo niebezpieczeństwa może istnieć łatwiejsza forma. Niewielka ilość krwi jest wydzielana z plwociny. A jeśli nie poprosisz o pomoc natychmiast, może to być śmiertelne.

Z krwawieniem krwioplucie występuje z różnych powodów:

• słabe krzepnięcie krwi;
• zwiększona aktywność fibrynolityczna krwi;
• zwiększona przepuszczalność naczyń krwionośnych;
• ciśnienie

Oprócz tryskającej krwi może wystąpić poważniejsze powikłanie - krwawienie z płuc. Ale takie objawy mogą dotyczyć nie tylko gruźlicy, ale także różnych chorób układu oddechowego. Skomplikowane objawy rozwijają się, gdy zwiększa się przepuszczalność naczyń i naczyń włosowatych. Proces ten występuje, gdy działanie toksyn i bakterii na komórki naczyniowe. Krew wchodzi do oskrzeli i miesza się z wydzielinami, a podczas kaszlu drogi oddechowe są podrażnione. Podrażnienie może zwiększyć wytwarzanie plwociny.

Następną przyczyną krwawienia jest pęknięcie naczyń krwionośnych. Bakterie gruźlicy mogą rozrzedzać ściany naczyń krwionośnych. Duże uszkodzone naczynia mogą dawać więcej krwi podczas odkrztuszania, więc pacjentowi trudno jest oddychać. Pęknięcie tętnic oskrzelowych może również powodować krwawienie z chorobą płuc. Możliwe są skrzepy krwi i plwocina. Jeśli czas nie powoduje krwawienia i nie zwraca się do lekarza, pacjent staje w obliczu śmiertelnego wyniku uduszenia.

Ale nie wszystkie krwawienia mogą wskazywać na problem z płucami. Pacjent ma choroby przewodu pokarmowego, problemy z dziąsłami i nosogardzieli. W większości przypadków powyższe choroby towarzyszą bez kaszlu. W przypadku powikłanej gruźlicy krew powstaje z płuc podczas kaszlu. Tylko lekarz może określić stadium choroby i zalecić jednoczesne leczenie.

Przyczyny krwioplucia i krwotoku

Przyczyny krwawienia i gardła są różne:

• zwiększone ciśnienie w układzie naczyniowym;
• zaburzenia krwawienia;
• cienkie i zużyte naczynia.

Po zakażeniu przez unoszące się w powietrzu kropelki, płuca są pierwszymi, których to dotyczy, po zanieczyszczeniu przez kontakt, naskórek, jeśli bakterie dostaną się do krwioobiegu, zakażają jajniki, pojawia się wiele patologii. Dzięki szybkiemu wykrywaniu zakażenia gruźlicą można usunąć bez komplikacji. Ale w zaawansowanych etapach prognoza nie jest pocieszająca.

Oprócz powyższych czynników, krwawienie może wystąpić z powodu:

• częste używanie napojów alkoholowych;
• niska temperatura ciała;
• przegrzanie;
• przyjmowanie niektórych leków.

Atelektaza

Niedodma jest określoną chorobą płuc, w której można zaobserwować recesję pęcherzyków płucnych i minimalne lub żadne powietrze. Podobne warunki występują podczas ściskania oskrzeli lub ich zablokowania. W praktyce istnieje proces atelektazy całego organu, określonej części lub małego obszaru.

Z chorobą gruźlicy może występować niedokrwienie częściowe i częściowe. W większości przypadków warunek ten obserwuje się na początku resekcji płuc i zapalenia oskrzeli. Głównymi przyczynami atelektazy są:

• krwawienie w oskrzelach;
• plwocina;
• ucisk oskrzeli;
• powiększone węzły chłonne;
• zapalenia oskrzeli.

Objawy atelektazy:

• duszność;
• wysoka gorączka;
• szybkie oddychanie;
• rzadki kaszel.

W niedokrwieniu płuc płuca zatrzymują pracę i dochodzi do zapalenia płuc.
Niedodma jest powikłaniem gruźlicy. Wraz z normalizacją oskrzeli i płuc przywracane są wszystkie funkcje.

Specjaliści w wykrywaniu takich powikłań mogą przepisywać leki przeciwbakteryjne, leki wykrztuśne lub bronchoskopię.

Gruźlica włóknisto-jamista

Gruźlica jamista rozwija infekcje płuc i bakterie w płucach. Taki proces obserwuje się z naciskiem na badania przesiewowe oskrzeli. Wraz z tym powikłaniem tkanka oskrzeli może się zmienić i rozwija się gruźlica włóknista-jamista. Jest to proces, który może trwać bardzo długo i staje się przewlekły. Może być jednostronny i dwustronny. Formacje są w różnych ilościach - od jednego i więcej. Patologia jest złożona i może spowodować śmierć pacjenta. Niszczenie tkanek trwa od jednego do trzech lat, z udziałem tkanek oskrzeli. Takie jaskinie, tj. Rozrastanie się, mogą rozciągać się wraz z naczyniami i narządami oddechowymi. Choroba może powodować krwawienie z płuc, tylko interwencja chirurgiczna może ją zatrzymać. Proces gruźlicy włóknisto-jamistej zachodzi stopniowo, w sposób podobny do fali, pojawiają się nowe formacje i wzrosty na każdym etapie. Diagnozę tego typu gruźlicy przeprowadza się za pomocą bakterioskopii i podobnych metod bakteriologicznych.

Spontaniczna odma opłucnowa

Spontaniczna odma opłucnowa jest jednym ze stanów patologicznych, w których opłucna trzewna jest zaburzona, a powietrze dostaje się do płuc nieprawidłowo. Przy podobnej chorobie pacjent stale odczuwa ból w okolicy klatki piersiowej, tachykardię, duszność, bladość skóry i rozedmę podskórną. RTG płuc i nakłucie opłucnej są wymagane do zdiagnozowania choroby, w niektórych przypadkach specjalista może przepisać MRI lub torakoskopię. Spontaniczna odma opłucnowa jest spontaniczną chorobą, która nie jest związana z urazami lub interwencjami terapeutycznymi. Choroby układu oddechowego najczęściej występują u mężczyzn w różnym wieku od 20 do 40 lat. Gdy nie obserwuje się spontanicznej odmy opłucnowej.

Eksperci rozróżniają pierwotną i wtórną odmy opłucnowej. W pierwszym przypadku nie ma danych dotyczących klinicznie istotnej patologii płucnej. W drugim przypadku rozwój odmy opłucnowej występuje przy różnych chorobach płuc. Podziel także częściową i całkowitą odma opłucnowa. W pierwszym przypadku płuco spada do 1/2 lub 1/3. W drugim - ponad połowa pierwotnej objętości.

Przetoka

Przetoki - formacje występujące w pobliżu węzłów chłonnych gruźlicy. Są to osobliwe rurki łączące ropną powierzchnię i powierzchnię ciała. Przetoki z natury mogą się zamykać, a następnie otwierać w zależności od procesów zapalnych. Obserwuje się przetoki klatki piersiowej i oskrzeli. Zazwyczaj takie powikłania występują podczas zabiegu chirurgicznego i po zabiegu chirurgicznym. Przetoki oskrzelowe mogą rozwinąć ropniak, podczas gdy może dojść do zatrucia. W przypadku zatrucia zakażony rozwija się choroba płuc serca i zwyrodnienie amyloidu narządów wewnętrznych. Przetoka piersiowa jest znacznie bardziej niebezpieczna. A ropniak jest dokładnie miejscem, w którym mogą wystąpić.

Amyloidoza

Amyloidoza jest procesem, w którym metabolizm białek jest osłabiony, co najczęściej objawia się odkładaniem lub gromadzeniem substancji białkowych o różnych właściwościach chemicznych. Amyloidoza jest obecnie dość rzadka w gruźlicy. Tylko 20% przypadków jest rejestrowanych przez lekarzy. W większości przypadków amyloidozę można rozpoznać w wątrobie, nerkach, śledzionie i nadnerczach. Amyloidoza jest powikłaniem przewlekłej gruźlicy. Przyczynami tego stanu są zatrucie, awitaminoza, niedotlenienie.

Eksperci dzielą kilka etapów amyloidozy:

• Azotemiczny. Postać nerczycowa. Zainfekowane narządy kurczą się, oddawanie moczu może być zaburzone, poziom azotu we krwi staje się wyższy.
• Proteinuric. Na tym etapie występuje krwiomocz, poważny wzrost globulin i zwiększa się ilość fibrynogenu.
• Przedkliniczne. Diagnozę stadium wyraża badanie wątroby i nerek. Objawiona słabość, wysokie zmęczenie. Dzieje się tak z gruźlicą włóknisto-jamistą.
• Obrzękowo-hipotoniczny. Stężenie czynności nerek jest zaburzone. Może wystąpić obrzęk kończyn dolnych.

Działanie terapii ma na celu zażywanie leków przeciwgrzybiczych, które wpływają na zachowanie nerek i wątroby. Jeśli to konieczne, operacja jest możliwa. Po operacji może wystąpić nawrót skrobiawicy. Aby uniknąć komplikacji, lekarze w większości przypadków przepisują leki nasercowe i grupy sulfhydrylowe, w niektórych przypadkach brak witaminy C. Jest również bardzo ważne, aby jeść prawidłowo i brać pieniądze na normalizację nerek i wątroby.

Niewydolność serca i nerek

Stany patologiczne gruźlicy mogą być związane z rozwojem serca płucnego. W tym stanie może być wyrażona przez gruźlicę oddechową, a także niewydolność nerek i serca. Objawami takich chorób mogą być:

• kaszel i pragnienie;
• duszność;
• całkowita sinica;
• rzęsy płucne;
• dusić.

Diagnozuj złożone warunki za pomocą ultradźwięków. Mogą wystąpić bóle głowy, zawroty głowy i załamania nerwowe.

Niewydolność nerek może wystąpić podczas lub po zakażeniu gruźlicą. W tym stanie objawy nie są stałe. Aby zidentyfikować specjalistów, użyj:

• testy laboratoryjne;
• USG nerek;
• diagnoza gruźlicy;
• urografia

Stany awaryjne

Leczenie gruźlicy może być spontaniczne, po poddaniu się chemioterapii lub po operacji. Stany awaryjne obejmują:

• Krwotok płucny i plwocina z plwociną krwi. W tym stanie powinieneś zadzwonić po karetkę lub natychmiast skonsultować się ze specjalistą.
• Spontaniczna odma opłucnowa. Pomoc w tym stanie to jedna - zadzwoń po karetkę.
• Krwawienie z jelit. Zakażenie gruźlicą może wpływać na narządy wewnętrzne, w tym jelita. Dlatego tylko działania specjalistów mogą uratować życie pacjentowi.

Prezentacja, raport Powikłania gruźlicy oddechowej

Wyślij prezentację na pocztę

Opinie

Jeśli nie możesz znaleźć i pobrać raportu z prezentacji, możesz go zamówić na naszej stronie internetowej. Postaramy się znaleźć potrzebny materiał i wysłać go pocztą elektroniczną. Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub sugestie, skontaktuj się z nami:

Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub sugestie, skontaktuj się z nami:

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Sieci społecznościowe od dawna stanowią integralną część naszego życia. Uczymy się od nich wiadomości, komunikujemy się z przyjaciółmi, uczestniczymy w interaktywnych klubach zainteresowań.

Gruźlica układu oddechowego

Gruźlica narządów oddechowych

Gruźlica układu oddechowego. Najczęściej dotyczy to narządów oddechowych w gruźlicy (gruźlica narządów oddechowych). Zgodnie z klasyfikacją kliniczną gruźlicy przyjętą w naszym kraju, wyróżnia się następujące formy. d.: kompleks pierwotnej gruźlicy; gruźlica śródściennych węzłów chłonnych; rozsiana gruźlica płucna; ogniskowa gruźlica płuc; naciekowa gruźlica płucna; gruźliczak płucny; gruźlica płuc jamistych; gruźlica płucno-jamista; marskość gruźlicy płuc; gruźlicze zapalenie opłucnej; gruźlica oskrzeli, tchawicy, krtani, górnych dróg oddechowych; gruźlica układu oddechowego, w połączeniu z chorobami zawodowymi płuc w płucach (coniotuberculosis).

Kompleks pierwotnej gruźlicy (ryc. 1) charakteryzuje się specyficznym uszkodzeniem części płuca (pierwotnego lub pierwotnego ogniska), naczyń, które usuwają limfę (zapalenie naczyń chłonnych) i regionalnych węzłów chłonnych wnękowych (zapalenie oskrzeli). Częściej jednostronne.

Według większości badaczy pierwotny wpływ w płucach występuje w miejscu wprowadzenia mycobacterium tuberculosis podczas pierwotnego zakażenia aerogennego. Jest to ognisko wysiękowego zapalenia, które szybko ulega martwicy, przekształcając się w ognisko zapalnego zapalenia płuc ze strefą ogniskowego zapalenia. Pierwotny afekt może zajmować kilka pęcherzyków, trądzik, segment lub kilka zrazików, a nawet segment płuca. Ze względu na to, że pierwotny afekt płucny znajduje się zawsze pod opłucną, jest on wcześnie zaangażowany w proces zapalny (obwodowe włókniste lub surowicze włókniste zapalenie opłucnej, wykwity ziarniniaków gruźliczych - gruźlica opłucnej).

Specyficzne zapalenie naczyń limfatycznych objawia się rozwojem wzdłuż naczyń, które wydzielają limfę (wokół oskrzeli i naczyń krwionośnych, w przegrodach międzyziarnowych) ziarniniaków gruźliczych lub małych ognisk kału.

Specyficzne zapalenie regionalnych (oskrzelowo-płucnych, tchawiczo-oskrzelowych, tchawiczych) węzłów chłonnych charakteryzuje się hiperplazją, rozwojem ziarniniaków gruźliczych w zatokach i martwicą kości. W tkance śródpiersia przylegającej do zmienionych węzłów chłonnych rozwija się niespecyficzny lub specyficzny proces zapalny.

Podczas gojenia kompleksu pierwotnej gruźlicy dochodzi do enkapsulacji, zwapnienia i kostnienia pierwotnego afektu (uzdrowiony pierwotny wpływ w płucu nazywa się centrum Gon). Ziarniniaki gruźlicze zlokalizowane wzdłuż naczyń limfatycznych stopniowo zwłókniają, a niektóre ogniska gruźlicze są nasycone solami wapniowymi i skostniałe. Leczenie węzłów chłonnych jest takie samo jak w tkance płucnej, ale wolniej.

Wraz z postępującym rozwojem pierwotnego afektu, może on zostać przekształcony w nidus, taki jak gruźlica lub ubytek, masywne masy mogą włamać się do jamy opłucnej z następczym uszkodzeniem opłucnej. W niektórych przypadkach proces rozciąga się na cały płat lobit-tuberculous lobit. Postępowi swoistego zapalenia w elemencie limfatyczno-żelazowym kompleksu pierwotnej gruźlicy towarzyszy powstawanie masywnych „pakietów” zmienionych kazeinowo węzłów chłonnych w klatce piersiowej. Ucisk oskrzeli z powiększonymi węzłami chłonnymi, jak również często powstające zapalenie oskrzeli (niespecyficzne lub specyficzne) prowadzą do upośledzenia wentylacji płuc, rozwoju niedodmy i rozwarstwienia tkanki włóknistej tkanki płucnej, rozstrzenia oskrzeli. Czasami masywne masy z węzła chłonnego przedostają się do światła oskrzeli i powstaje przetoka oskrzelowa, aspiracja mas kałowych prowadzi do rozsiewu oskrzeli mycobacterium tuberculosis wraz z rozwojem nowych obszarów zapalenia gruźliczego w płucach (aż do przypadkowego zapalenia płuc). Proces gruźlicy ze skrzywionych zmienionych śródpiersiowych węzłów chłonnych może przenieść się do osierdzia, ściany tchawicy i przełyku.

Możliwe jest uogólnienie procesu gruźlicy, który charakteryzuje się hematogennym rozprzestrzenianiem się prątków gruźlicy z utworzeniem wielu prosiąt lub większych ognisk zapalenia gruźliczego w różnych narządach, w tym w oponach (gruźlicze zapalenie opon mózgowych). W niektórych przypadkach rozwija się posocznica gruźlicy.

Czasami zanikają zmiany w tkance płucnej, aw węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej proces gruźlicy powoli postępuje na tle nadwrażliwości z objawami tkankowymi w zależności od typu nadwrażliwości typu opóźnionego - przewlekłej pierwotnej gruźlicy. W różnych tkankach i narządach obserwuje się zmiany paraspecyficzne - mezenchymalne reakcje komórkowe z rozproszoną proliferacją limfocytów i makrofagów, procesy hiperplastyczne w tkance krwiotwórczej, zmiany fibrynoidalne w tkance łącznej i ściany tętniczek, dysproteinozę, w tym amyloidoza. Zmiany te są podstawą strukturalną klinicznych „masek” pierwotnej gruźlicy: zapalenia błon surowiczych, zapalenia wielostawowego Ponce, zapalenia wątroby, kłębków, rumienia guzowatego itp.

Pierwotny kompleks gruźlicy rozwija się głównie u dzieci i młodzieży. Nieskomplikowany pierwotny kompleks gruźliczy z łagodnym składnikiem płucnym, występujący z minimalnymi objawami (drobne objawy zatrucia) lub bezobjawowy, jest bardziej powszechny. Choroba w tych przypadkach jest wykrywana głównie podczas badania dzieci i młodzieży z wirusem gruźlicy, u dorosłych, dość często przez przypadek, na przykład podczas profilaktycznego badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej.

W przypadku rozległego procesu ze znacznym składnikiem płuc, wyrażają się objawy zatrucia (wysoka temperatura ciała, nocne poty, drażliwość, utrata apetytu), kaszel, może wystąpić ból w klatce piersiowej, duszność. Odnotowuje się bladość skóry i widoczne błony śluzowe. Kilka grup (do 7-10) obwodowych węzłów chłonnych o miękkiej elastycznej konsystencji o średnicy 2-10 mm jest wyczuwalnych palpacyjnie. Nad zmianą w perkusji płucnej decyduje tępota dźwięku płucnego, osłuchiwanie - osłabienie oddychania. Możliwe ze względu na zmiany zatrucia w układzie sercowo-naczyniowym (tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, niewielkie powiększenie granic serca, szmer skurczowy na szczycie serca), wzrost wielkości wątroby. W badaniu leukocytozy ujawniającej krew z przesunięciem formuły leukocytów na lewo, limfopenia, zwiększenie ESR. W miarę ustępowania zapalenia gruźlicy nasilenie objawów klinicznych stopniowo się zmniejsza.

Wraz z postępem procesu objawy nasilają się w związku z rozwojem powikłań; wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie wewnątrzoskrzelowe, niedodma części płuc, rozpad tkanki płucnej wraz z utworzeniem jamy, rozprzestrzenianie się wraz z tworzeniem ognisk pozapłucnych itp. Choroba może przebiegać falisto z okresami zaostrzeń i remisji.

Wyniki radiografii wieloprzebiegowej narządów klatki piersiowej i tomografii ukierunkowanej na optymalnym poziomie są ważne dla rozpoznania kompleksu pierwotnej gruźlicy. Radiograficznie za pomocą tego formularza T. o. D. ujawnia chorobę dwubiegunową - składniki płucne i limfatyczno-żelazowe kompleksu pierwotnej gruźlicy, połączone „ścieżką” (ryc. 2). Składnik płucny - obszar cieniowania o kształcie okrągłym lub nieregularnym - pokrywa obszar od wycinka do segmentu płuc. W fazie infiltracji intensywność cieniowania jest mała, kontury są rozmyte; w fazie resorpcji kontury obszaru cieniowania stają się wyraźniejsze, a mogą się w nim pojawić strefy zagęszczenia i zwapnienia. Składnik limfocytów na radiogramach jest zdefiniowany jako rozszerzony i zagęszczony cień korzenia płuc, na tomogramach widoczne są cienie poszczególnych węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej z nierównymi konturami. „Ścieżka” wynikająca z nacieku okołonaczyniowego i okołonaczyniowego jest rozmytym liniowym cieniem łączącym składniki kompleksu pierwotnej gruźlicy. U dzieci elementy płucne i limfatyczno-żelazne z reguły są wyraźnie zidentyfikowane, z wiekiem nasilenie składnika limfocytowego zmniejsza się, czasami jest trudne do wykrycia tylko na tomogramach.

Pod wpływem terapii przeciwgruźliczej odnotowuje się dodatnią dynamikę rentgenowską, po 12 miesiącach lub dłużej wzorzec płuc i struktura korzenia płuc mogą się normalizować. Częściej ujawniają się zmiany resztkowe: ograniczony wzór płucny z małymi plamkami soli wapniowej, palenisko Gon, kalcynuje w wnękowych węzłach chłonnych. Ognisko gonitw i zwapnienia w węzłach chłonnych korzenia płuc często występują u osób z bezobjawowym pierwotnym zespołem gruźlicy po samoistnym wyleczeniu.

W diagnostyce kompleksu pierwotnej gruźlicy ważne są informacje na temat kontaktu pacjenta z pacjentem z gruźlicą oraz wyniki diagnozy tuberkulinowej (diagnoza tuberkulinowa). W większości przypadków z tym formularzem T. o. Wykrywana jest pozytywna (normalna lub hiperge- giczna) reakcja na tuberkulinę. U dzieci i młodzieży pierwotną infekcję Mycobacterium tuberculosis potwierdza zwrot reakcji tuberkulinowej. Mycobacterium tuberculosis w plwocinie, rzadko występują wydzieliny oskrzelowe, głównie z powikłaniami - gruźlica oskrzeli, tworzenie się jamy w płucach. Hemogram często nie ulega zmianie, leukocytoza jest możliwa dzięki przesunięciu formuły leukocytów na lewo, zwiększonemu ESR. Duże znaczenie diagnostyczne ma wykrycie gruźlicy oskrzelowej, potwierdzone badaniem histologicznym próbek biopsyjnych uzyskanych podczas bronchoskopii.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z innymi postaciami gruźlicy płucnej: u dzieci - z gruczolakiem limfatycznym wewnątrz klatki piersiowej powikłanym niedodmą płuc; u młodzieży i dorosłych, częściej z gruźlicą naciekową i gruźlicą. Ponadto kompleks gruźlicy pierwotnej należy odróżnić od zapalenia płuc (zapalenia płuc) wywołanego przez florę kokosową, a także od dzieci z powtarzających się ostrych chorób wirusowych układu oddechowego i zapalenia oskrzeli. Należy wziąć pod uwagę, że podobne kliniczne i radiologiczne objawy można zaobserwować w promienicy, aspergilozie (aspergilozie) i innych zakażeniach grzybiczych płuc, echokardiozie płuc (patrz Echinokokoza), wypełnionych pojedynczą torbielą płuc podczas aktywacji procesu zapalnego w jego ścianie, guzów płuc (patrz Światło (światło)). Szczególnie duże trudności pojawiają się, gdy pacjent z chorobą niezwiązaną z gruźlicą ma pozytywne testy tuberkulinowe. W tych przypadkach decydujące w diagnostyce jest badanie cytologiczne i bakteriologiczne materiału uzyskanego podczas bronchoskopii.

Leczenie pacjentów z pierwotnym kompleksem gruźlicy (a także pacjentów z innymi postaciami T. o.) Przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami terapii przeciwgruźliczej (patrz. Leki na gruźlicę (leki na gruźlicę), gruźlica (gruźlica)). Chemioterapia jest kluczowa. Początkowo przepisuje się zwykle trzy leki przeciwgruźlicze: izoniazyd lub jego pochodną i streptomycynę w połączeniu z ryfampicyną, etambutolem lub etionamidem. Przy korzystnej dynamice za 3 miesiące. leczenie można kontynuować za pomocą dwóch leków. Całkowity czas chemioterapii wynosi 9-12 miesięcy. Stosowanie ryfampicyny w początkowej fazie terapii zmniejsza ją średnio o 3 miesiące. Wraz z chemioterapią przeprowadza się leczenie patogenetyczne, mające na celu normalizację zaburzonych funkcji i procesów metabolicznych, zmniejszanie zmian zapalnych i stymulowanie regeneracji. W przypadku progresji choroby i zaangażowania oskrzeli w procesie zaleca się stosowanie leków przeciwgruźliczych i glikokortykosteroidów w postaci aerozoli. W przypadku późnego wykrycia choroby, gdy pomimo intensywnej terapii pierwotne postaci gruźlicy w miejscu pierwotnego ataku w płucu i podczas próchnicy, pierwotnej jamy, pokazano resekcję zaatakowanego płuca z jednoczesnym usuwaniem zmienionych kazeinowo węzłów chłonnych.

Leczenie przeprowadza się początkowo w szpitalu, a następnie w sanatorium dla pacjentów z gruźlicą. Po wypisaniu z sanatorium pacjent przychodzi pod nadzorem specjalisty od gruźlicy w przychodni gruźliczej, która jest prowadzona zgodnie ze wszystkimi formami T. o.. do zasad. Rokowanie kompleksu pierwotnej gruźlicy w przypadku racjonalnego leczenia w odpowiednim czasie jest korzystne, nawroty z reguły nie występują.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Gruźlica śródściennych węzłów chłonnych (oskrzelowo-tchawiczych, tchawiczych) lub gruźliczego zapalenia oskrzeli rozwija się w wyniku pierwotnego zakażenia gruźlicą jako składnika pierwotnego zespołu gruźlicy. Jako niezależna forma gruźlicy układu oddechowego jest przydzielana w przypadkach, gdy nie stwierdzono pierwotnego afektu i zapalenia naczyń chłonnych. Występuje częściej u dzieci i młodzieży. Małe postacie choroby charakteryzują się niewielkim przerostem węzłów chłonnych, z wyraźnym zapaleniem oskrzeli, przeważają zmiany naciekowo-zapalne lub serowate.

Objawy kliniczne i radiologiczne choroby zależą od stopnia zmian morfologicznych i topografii dotkniętych węzłów chłonnych. Być może ostry początek z wysoką temperaturą ciała i innymi objawami zatrucia, zmianami patologicznymi we krwi (zwiększony ESR, limfopenia, monocytoza), wysoką wrażliwością na tuberkulinę i objawami alergicznymi (rumień guzowaty, zapalenie rogówki i spojówki itp.). Częściej, zwłaszcza u młodzieży, choroba rozwija się stopniowo. Małe formy mogą płynąć ukryte.

Zmiany fizyczne są wykrywane tylko przy znaczących zmianach w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. W niektórych przypadkach dochodzi do stępienia dźwięku perkusyjnego w obszarach przykręgosłupowych, po obu stronach lub po jednej stronie mostka, a także poniżej kręgu piersiowego I podczas perkusji wzdłuż kręgosłupa (objaw Kourani). Przy znacznym wzroście węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej obserwuje się zmiany oddychania po stronie chorej; zwiększona bronchofonia na kręgosłupie poniżej I kręgu piersiowego (objaw d'Espina). U niemowląt obserwuje się objawy tchawicy i duże ucisk oskrzeli: dźwięczny kaszel bolesny, stridor wydechowy.

Na radiogramach z wyraźnym procesem zapalnym w klatkach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej cień korzenia płuc jest zagęszczony, rozszerzony. zdeformowane i rozmieszczone, jego kontury są rozmyte, wielopierścieniowe, główne i lobarowe oskrzela nie są wyraźnie wykrywane (ryc. 3, a, b), w węzłach chłonnych, czasami widoczne są zwapnienia punktowe. Objawy te są szczególnie wyraźnie określone na tomogramach wykonywanych w płaszczyźnie oskrzeli głównych (ryc. 3, c). W przypadku gruźlicy tchawicy i tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych cień śródpiersia jest zwykle powiększony, jego kontury zależą od nasilenia zmian patologicznych. Radiograficzne oznaki małych postaci gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej są modyfikacją wzorca płucnego, jego splątaniem, deformacją korzenia płuc. Nieaktywne gruźlicze zapalenie oskrzeli jest radiologicznie charakteryzowane przez obecność niewielkich zwapnień w śródpiersiowych węzłach chłonnych, deformację i zwłóknienie korzenia płuc.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej może być gładka - bez zaostrzeń i powikłań. W tym przypadku, pod wpływem zabiegu, temperatura ciała i hemogram są szybko normalizowane (po 1-2 miesiącach). 3-4 miesiące od początku leczenia występuje znaczna resorpcja zmian zapalnych w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, o 10-12 miesięcy, jeśli nie zostanie całkowicie wchłonięta, w nich wykryte jest zwapnienie.

Jednak nierzadko gruźlica wnękowych węzłów chłonnych powoduje powikłania. Najbardziej charakterystyczna zmiana specyficzna oskrzeli spowodowana procesem przejścia z sąsiednich węzłów chłonnych. Możliwe są zmiany infiltracyjno-produkcyjne ściany oskrzeli, powstawanie przetok limfobronchialnych podczas gojenia, z którego powstają blizny, które deformują światło oskrzeli. Procesowi gruźliczemu często towarzyszy niespecyficzne nieżytowe zapalenie oskrzeli. Powikłania gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej obejmują także procesy atelektyczno-płucne, wysiękowe zapalenie opłucnej, rozprzestrzenianie się do płuc. Czasami masywne masy z blisko tchawiczych węzłów chłonnych przedostają się do światła tchawicy z utworzeniem przetoki tchawicy.

Wraz z powolną progresją zmian zapalnych w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej na tle hipergerycznej reaktywności - przewlekle aktualnej pierwotnej gruźlicy - zmiany paraspecyficzne obserwuje się w różnych narządach i tkankach, które są klinicznie manifestowane przez zapalenie błon surowiczych, zapalenie wielostawowe Ponce i inne „maski” pierwotnej gruźlicy. Możliwe długie podgorączkowe. Wrażliwość na tuberkulinę u pacjentów z przewlekle nawracającą gruźlicą pierwotną jest zwykle bardzo wysoka.

U dorosłych, w tym u osób starszych czasami dochodzi do nawrotu gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej z powodu zaostrzenia zmian resztkowych po pierwotnej gruźlicy. W tych przypadkach, wraz ze wzrostem liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej i radykalnych zmian naciekowych, często obserwuje się rozsiew limfobronchogeniczny lub tworzenie nacieków w środkowych i dolnych częściach płuc - gruźlica adenogenna płuc.

W diagnostyce gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, dane na temat wywiadu (kontakt z pacjentem z gruźlicą), kliniczne objawy choroby (zatrucie, objawy parapecyficzne, zmiany fizyczne), prześwietlenie i tomografia narządów klatki piersiowej (objawy wzrostu węzłów chłonnych korzenia płuc). Ważna jest diagnoza tuberkulinowa. Świeżą infekcję wskazuje obrót reakcji tuberkulinowej. Przy długim przebiegu choroby testy tuberkulinowe są pozytywne, często hipersgiczne. Bronchoskopia ujawnia powikłania typowe dla gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej: gruźlica oskrzeli, nieswoiste zapalenie oskrzeli nieżytowe.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej musi być odróżniona od limfogranulomatozy, mięsaka limfatycznego (mięsaka limfatycznego) i sarkoidozy. W limfogranulomatozie i mięsakach limfatycznych nie ma radiograficznych oznak zwapnienia węzłów chłonnych i nacieku zapalnego korzenia płuc (zwłóknienie, zwichnięcie). Sarkoidoza węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej w fazie aktywnej, w przeciwieństwie do gruźlicy, charakteryzuje się nagromadzeniem 67 Ga w nich podczas badania radionuklidowego, zwiększoną zawartością limfocytów w płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym. Badanie histologiczne materiału uzyskanego z zaatakowanego węzła chłonnego podczas bronchoskopii może stanowić istotną pomoc w diagnozie. U dzieci obserwuje się przerost węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej w zapaleniu płuc, grypie, odrze, kokluszu. Jednocześnie, w przeciwieństwie do gruźlicy, radiologiczne ujawnia jednorodne obustronne rozszerzenie korzeni płuc, ponieważ główny proces ustępuje, granice korzeni płuc szybko normalizują się.

Leczenie gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej powinno być szczególnie intensywne w ciągu pierwszych 3 miesięcy, kiedy przepisuje się co najmniej trzy leki przeciwgruźlicze. Najbardziej skuteczna kombinacja streptomycyny, izoniazydu i ryfampicyny; izoniazyd, ryfampicyna i etambutol. Następnie, w zależności od dynamiki procesu, leczenie przeprowadza się za pomocą trzech lub dwóch leków. Średni czas trwania chemioterapii wynosi 9 miesięcy, przy skomplikowanych procesach leczenie przedłuża się do 12 miesięcy. W przypadku chorób przewlekłych stosuje się tuberkulinę, lidazu i immunostymulanty wraz z lekami przeciwgruźliczymi.

Pod wpływem zabiegu zmiany zapalne w węzłach chłonnych są całkowicie wchłaniane, czasami powstają w nich kalcynacje, korzeń płuc jest włókniście zdeformowany. Zniszczone zmienione węzły chłonne z masywnym zwapnieniem z nieskutecznością leczenia zachowawczego są usuwane.

Rozpowszechniona gruźlica płuc charakteryzuje się tworzeniem wielu ognisk zapalenia gruźliczego w płucach o różnych rozmiarach z powodu krwiotwórczości. rzadziej limfocytowe i bronchogenne, rozsiewanie prątków gruźlicy podczas reaktywacji utajonych ognisk gruźlicy w śródpiersiowych węzłach chłonnych, płucach lub innych narządach lub w postępie pierwotnej gruźlicy. Według A.G. Khomenko (1981), rozsiana gruźlica płuc jest rozpoznawana u 5-6% nowo zdiagnozowanych pacjentów z aktywną gruźlicą. Rozpraszają nadwrażliwość i zmniejszają reaktywność organizmu z powodu hipowitaminozy, głodzenia, hiperinsolacji, chorób zakaźnych (np. Zakażenia HIV, grypy), zaburzeń endokrynologicznych, wrzodów trawiennych, długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami, cytostatykami itp. U dzieci i młodzieży czynniki predysponujące to wady Szczepienie BCG i chemioprofilaktyka gruźlicy. Rozpowszechniona gruźlica płuc może być objawem uogólnionego procesu, często rozsiew jest ograniczony do płuc. W przebiegu dowolnej ścieżki mycobacterium tuberculosis choroba jest ostra, podostra i przewlekła.

W ostrej gruźlicy rozsianej w płucach występuje duża liczba prosiąt - małych, jednopostaciowych ognisk o średnicy 1-2 mm (ryc. 4), które w zależności od rodzaju reakcji tkanki mogą być produktywne lub martwicze (gruźlica prosówkowa) lub większe ogniska o średnicy do 10 mm (duża ogniskowa gruźlica). W krwiotwórczym i krwiotwórczym rozsiewie limfatycznym, liczne ogniska tej samej wielkości, często prosówkowe, są rozmieszczone symetrycznie, głównie w górnych częściach płuc. Rozprzestrzenianie się limfocytów charakteryzuje się dominującą zmianą jednego płuca z lokalizacją małych ognisk głównie w części podstawowej i dolnej. Rozprzestrzenianie oskrzeli jest zwykle makrofuzyjne, często jednostronne. W podostrej rozsianej gruźlicy płuc, cienkościenne jaskinie mogą tworzyć się z głównie produktywną reakcją tkankową i łagodnym ogniskowym ogniskiem, które często znajdują się w symetrycznych obszarach płuc - „wybitych” pieczar. Przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc towarzyszy bliznowacenie i zwapnienie części zmian chorobowych, rozwój zwężenia siatkówki, rozedma płuc (ryc. 5) i tworzenie się serca płucnego.

Ostra rozsiana gruźlica płuc, która z reguły występuje wraz z krwiotwórczym rozprzestrzenianiem się czynników zakaźnych, jest najcięższa. W większości przypadków jest to część kompleksu objawowego ostrej krwiopochodnej rozsianej gruźlicy krwiotwórczej, w której. oprócz płuc, opłucnej, osierdzia, wątroby, śledziony, siatkówki, opon mózgowych i innych narządów i tkanek. Jest rzadki, głównie u dorosłych. Obraz kliniczny tej postaci gruźlicy charakteryzuje się objawami ciężkiego zatrucia. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° w pierwszym lub drugim dniu choroby, ból głowy, narastające osłabienie, duszność, tachykardia. Objawy oskrzelowo-płucne mogą być łagodne, czasami występuje suchy kaszel, osłuchiwanie, suchość i izolacja wilgotnych małych pęcherzyków, wykrywany jest dźwięk tarcia opłucnej. Maksymalny rozwój objawów sięga 7-8 dnia choroby. W zależności od przewagi poszczególnych objawów, wyróżnia się dur brzusznej gruźlicy duru brzusznego, płuc i opon mózgowych. Forma duru brzusznego charakteryzuje się przewagą objawów zatrucia, a przebieg, zwłaszcza w pierwszych dniach choroby, przypomina dur brzuszny. W formie płucnej, od samego początku, wraz z objawami zatrucia, wyrażany jest zespół oskrzelowo-płucny: stwardniały suchy kaszel, duszność, płytki oddech, sinica, ostre oddychanie i sucha rzęsa w płucach, hałas tarcia opłucnej (jednak zmiany osłuchowe nie odpowiadają ciężkości stanu pacjenta): rozwój ostrej choroby płuc. Postać oponowa przejawia się głównie w objawach uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych (patrz gruźlica pozapłucna (gruźlica pozapłucna), opon mózgowo-rdzeniowych i ośrodkowego układu nerwowego). Niezwykle rzadka jest najostrzejsza postać gruźlicy prosówkowej - posocznicy gruźlicy lub prątków tyfusowych Pokrovsky-Landuci. Rozwija się u ciężko osłabionych osobników, na przykład u pacjentów z białaczką lub ciężką cukrzycą. Zaczyna się ostro, występuje z wysoką temperaturą ciała, dezorientacją, majaczeniem, dusznością, tachykardią, chorobą płuc, powiększoną wątrobą i śledzioną.

Ograniczone ostre procesy prosówkowe w płucach są bardziej łagodne niż uogólnione. Ostra rozsiana gruźlica płucna o dużej ogniskowej charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Wzrost temperatury ciała do 38-39 °, silne osłabienie, nocne poty, duszność. Stopniowo zwiększa się kaszel, pojawia się plwocina, prawdopodobnie krwioplucie. W płucach wysycha, a potem słychać mokre mieszane świszczące oddechy.

Podostra rozsiana gruźlica płuc pojawia się wraz z rozprzestrzenianiem się patogenu przez naczynia krwionośne i limfatyczne oraz ze specyficznym uszkodzeniem oskrzeli i oskrzeli. Proces w płucach może mieć charakter militarny i ogniskowy. Częściej rozpowszechnianie jest ograniczone do płuc, ale możliwe jest (wraz z krwiotwórczym rozprzestrzenianiem się prątka gruźlicy) rozwój pozapłucnych ognisk gruźlicy - w oczach, kościach i stawach, moczu, narządach płciowych i innych narządach. Podostra rozsiana gruźlica może być inna. Czasami, po okresie niedyspozycji, objawy zatrucia rosną dość szybko, temperatura ciała wzrasta, a choroba postępuje zgodnie z rodzajem grypy, duru brzusznego. Oprócz objawów zatrucia można wyrazić objawy oskrzelowo-płucne (kaszel z plwociną, świszczący oddech w płucach, a czasami krwioplucie), co czyni tę formę gruźlicy podobną do ciężkiego ogniskowego zapalenia płuc. Dość często, zatrucie wyraża się łagodnie, powodem pójścia do lekarza w takich przypadkach jest kaszel z wydzieliną śluzowo-ropnej plwociny, krwioplucie, czasem trudności z przełykaniem i chrypką (z powodu rozwoju gruźlicy krtani). Czasami objawy pozostają wymazane przez długi czas, zaostrzenia są krótkotrwałe; pacjenci z reguły nie chodzą do lekarza, a chorobę można wykryć przypadkowo, na przykład podczas profilaktycznego badania rentgenowskiego.

Późne wykrycie choroby i jej niewystarczające leczenie prowadzą do postępu procesu, czasami rozwija się przewlekła rozsiana gruźlica płuc.

Przewlekła rozsiana gruźlica płuc może być spowodowana krwiotwórczym, limfogennym i bronchogennym rozsiewem czynników zakaźnych. Jego objawy kliniczne są zróżnicowane i zależą od fazy, rozpowszechnienia i czasu trwania procesu. Początek jest stopniowy, często niedostrzegalny dla pacjenta i innych. Falisty przepływ. Podczas zaostrzenia (tworzenie się świeżych zmian w płucach) przez 1-2 tygodnie. wyraźna gorączka, lekkie zmniejszenie apetytu, łagodne osłabienie. Może wystąpić słaby kaszel, krwioplucie. Dane fizyczne są rzadkie, nie odpowiadają wynikom badania rentgenowskiego. Podczas remisji (częściowa resorpcja ognisk i ich konsolidacja) objawy kliniczne są zwykle nieobecne, czasami stan podgorączkowy utrzymuje się przez długi czas. Choroba może występować ukryta przez kilka lat. Z czasem wydłużają się okresy zaostrzeń, upojenie staje się wyraźniejsze, pojawia się duszność i powoli wzrasta. W każdym stadium choroby może dojść do rozpadu tkanki płucnej z tworzeniem się jam i rozprzestrzenianiem się oskrzeli. W przypadku nieleczenia powstaje włóknista-jamista gruźlica płuc. Powikłaniami przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc są również spontaniczna odma opłucnowa, ropniak opłucnej (patrz: opłucna), niewydolność oddechowa i serce płucne (serce płucne), amyloidoza narządów wewnętrznych (patrz Amyloidoza). Mogą występować ogniska gruźliczego zapalenia w krtani, nerkach, kościach, obwodowych węzłach chłonnych, narządach płciowych i innych narządach.

Zdjęcie rentgenowskie w rozsianej gruźlicy płuc zależy od rodzaju rozsiewu. Hematogeniczne i limfogenne rozsiewanie charakteryzuje się małymi (2-3 mm średnicy) cieniami pojedynczego typu o niskiej i średniej intensywności, zlokalizowanymi wzdłuż małych naczyń (ryc. 6). W tym samym czasie wzorzec płuc jest wzmocniony, siatkowana z powodu limfostazy (najwcześniejszego radiograficznego znaku tej postaci gruźlicy). Proces ten jest często obustronny, symetryczny, pokrywa się z cieniami dużych naczyń płucnych, w wyniku czego korzenie płuc wydają się być „odcięte”. Często ujawniały się radiologiczne oznaki uszkodzenia błon surowiczych (zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia). W ostrej rozsianej gruźlicy charakterystyczne zdjęcie rentgenowskie określa się dopiero w 7-8 dniu choroby. Rozprzestrzenianie się oskrzeli wydaje się większe (4-10 mm średnicy) ogniska polimorficzne z rozmytymi konturami, często zlokalizowane w jednym płucu.

W rozsianej gruźlicy płuc, w przeciwieństwie do rozsianych procesów etiologii niezwiązanej z gruźlicą, zmiany są zawsze tego samego typu, często wraz z nim, ślady wcześniej przeniesionej gruźlicy - kalcynują w korzeniach płuc iw tkance płucnej, określa się pojedyncze stare zmiany w wierzchołku płuc. Postępowi procesu na tle rozprzestrzeniania się w płucach towarzyszy pojawienie się ognisk naciekowych, cienkościennych „wybitych” jam i zwłóknienia. W przypadku odwrotnego rozwoju procesu, zmiany zapalne w płucach mogą całkowicie się rozpuścić, czasami niewielkie zmiany resztkowe w postaci zwłóknienia śródmiąższowego, dystrofii tkanki płucnej i utrzymują się pojedyncze ogniska.

W diagnostyce rozsianej gruźlicy płuc, oprócz objawów klinicznych i radiologicznych, ważna jest informacja o kontakcie z pacjentem z gruźlicą, zgięciem reakcji tuberkulinowej (u dzieci i młodzieży) oraz odroczeniem gruźlicy. Przy ocenie próbek tuberkulinowych należy pamiętać, że im ostrzejsza i cięższa jest choroba, tym bardziej wrażliwość na tuberkulinę sprowadza się do reakcji negatywnej, odzwierciedlającej anergię. Mycobacterium tuberculosis w plwocinie i zawartość oskrzeli są wykrywane głównie podczas rozpadu tkanki płucnej. U pacjentów z ostrą rozsianą gruźlicą płuc określa się zmiany w hemogramie: leuko-, limfo- i eozynopenia, wzrost liczby neutrofili kłutych, wzrost ESR; z zaostrzeniem przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc - leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów na lewo, limfopenia, zwiększenie ESR. Rozpowszechniona gruźlica płuc, szczególnie ostra, charakteryzuje się zmniejszeniem wytwarzania przeciwciał i spadkiem szybkości transformacji blastycznej limfocytów. Rozpoznanie gruźlicy oskrzelowej (z bronchoskopią i biopsją ściany chorego oskrzela) jest znacznie ułatwione przez diagnozę. Czasami, gdy pojawiają się wątpliwości w diagnostyce biopsji tkanki płucnej.

Ostra rozsiana gruźlica płuc musi być zróżnicowana, zwłaszcza na początku choroby, z durem brzusznym, meningokokowym zapaleniem opon mózgowych i ogniskowym zapaleniem płuc. W duru brzusznym (dur brzuszny) temperatura ciała wzrasta stopniowo i tworzy typową krzywą, obserwuje się względną bradykardię, dikrotyzm tętna, duszność nie jest wyraźna, a wysypka z różyczki pojawia się w 8-10 dniu choroby. Od 3-4 dnia choroby wykrywa się leukopenię i względną limfocytozę. Zmiany w płucach na radiogramach są nieobecne. Wykrycie czynnika wywołującego dur brzuszny we krwi, kale, moczu i żółci, pozytywna reakcja aglutynacji Widala ma decydujące znaczenie diagnostyczne.

Pacjenci z meningokokowego zapalenia opon mózgowych (patrz choroby meningokokowej.) Objawami neurologicznymi wyrażone szybciej niż formy oponowej ostre rozsiane prosówkowa gruźlica, w tym badanie płynu mózgowo-rdzeniowego są określane przez dużą liczebność komórek z przewagą neutrofili silnie dodatnią reakcję Pandey i nonne - Apelt znacznie podwyższony poziom leukocytów krew - do 12․10 9 / l —30․10 9 / l i więcej.

W przypadku ogniskowego zapalenia płuc (zapalenia płuc) występują objawy oskrzelowo-płucne. W płucach słychać drżące rzęsy, zdjęcia rentgenowskie są większe, niż w przypadku rozsianej gruźlicy prosiąt, obszarów cienia w dolnych sekcjach, liczba leukocytów we krwi jest znacznie zwiększona.

Diagnostyka różnicowa podostrej i przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc przeprowadzana jest z ogniskowym zapaleniem płuc, przerzutową chorobą płuc, sarkoidozą. W przerzutowych zmianach w płucach (rakotwórczość, przerzuty do kosmówki, itp.) Liczne ogniska tworzą gęstą sieć o małych oczkach, głównie w dolnych obszarach płuc; Bronchoskopia z późniejszym badaniem mikroskopowym skrobania błony śluzowej oskrzeli, wykrycie pierwotnego miejsca guza ma kluczowe znaczenie w diagnozie. W sarkoidozie temperatura ciała jest zwykle normalna, stan zdrowia jest zadowalający, pomimo znacznych zmian w płucach; reakcja skórna na tuberkulinę negatywna lub słabo dodatnia; istnieje dobry efekt leczenia lekami glikokortykosteroidowymi z nieskutecznością leków przeciwgruźliczych.

Rzadziej rozsiana gruźlica płuc różnicować idiopatycznego hemosyderoza płuc (zob. Światło (Light)) ornitoznoy zapalenie płuc (zob. Psittacosis), niektóre formy choroby Hodgkina, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (zob. Zapalenie pęcherzyków płucnych), toczeń rumieniowaty układowy (toczeń rumieniowaty układowy) tętnic guzkowe (Periarthritis Ziarniniakowatość Wegenera, pylica płuc (Pylica płuc) i inne choroby z rozsianymi zmianami ogniskowymi w płucach.

Leczenie pacjentów z rozsianą gruźlicą płuc jest długie (12 miesięcy lub dłużej). W procesie ostrym i podostrym zaleca się jednoczesne przepisanie trzech leków przeciwgruźliczych (izoniazydu, ryfampicyny i streptomycyny lub etambutolu) w połączeniu z glikokortykosteroidami, witaminami z grupy B. Jeśli po 4-6 miesiącach. po rozpoczęciu chemioterapii obserwuje się wyraźną pozytywną tendencję, zmierzającą do otrzymania dwóch leków przeciwgruźliczych. Przy przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc przez 3-6 miesięcy. izoniazyd i ryfampicyna są łączone z etambutolem, etionamidem lub protionamidem; następnie leczenie przeprowadza się za pomocą dwóch leków przeciwgruźliczych. W przypadku powstawania ubytku nie gojącego się pod wpływem chemioterapii, po resorpcji zmian chorobowych i delimitacji procesu destrukcyjnego w płucach, można zastosować leczenie chirurgiczne. Prognozy dotyczące wczesnego wykrywania i właściwego leczenia choroby są korzystne.

Ogniskowa gruźlica płuc charakteryzuje się ograniczonymi obszarami produktywnego zapalenia o średnicy do 10 mm w obszarach korowych płuc (ryc. 7). Zazwyczaj proces jest ograniczony do I i II segmentów oskrzelowo-płucnych. Gruźlica ogniskowa odnosi się do małych postaci gruźlicy, różni się przebiegiem niskobudżetowym, stosunkowo łagodnym i nie występuje w większości przypadków rozpadu tkanki płucnej. Rozwija się częściej w wyniku reaktywacji ognisk Simona - resztkowych ognisk pierwotnego zakażenia gruźlicą, często u osób starszych. Rozwój ogniskowej gruźlicy płuc jest możliwy w wyniku nadkażenia, w tym przypadku powstają ogniska oskrzelowo-płucne - ogniska Abrikosowa, które na etapie inwolucji nazywane są ogniskami reinfekcji Asoff-Pullet. Czasami ogniskowa gruźlica płuc występuje w wyniku hematogennego lub limfobronchogenicznego rozsiewu w przewlekle aktualnej gruźlicy pierwotnej. Często jest wynikiem innych postaci klinicznych gruźlicy płuc - naciekających, jamistych, rozsianych.

Wczesne stadia rozwoju ogniskowej gruźlicy płuc określane są jako świeża ogniskowa gruźlica. Z lokalizacją ognisk pod opłucną z reguły rozwija się ogniskowe zapalenie opłucnej. W niektórych przypadkach, z ogniskową gruźlicą płuc, występuje specyficzne uszkodzenie opłucnej. Pod wpływem leczenia, a czasami spontanicznie świeże ogniska w płucach są wchłaniane, kapsułkowane lub bliznowate, pogarszane stare ogniska są zagęszczane i kalcynowane. Gdy fazy zaostrzenia i zmiany degradacji, wraz z zagęszczeniem, zwapnieniem i zwłóknieniem ognisk, zachodzą zmiany otaczającej tkanki płucnej i hiperpneumatyczne i sklerotyczne, powstaje przylegająca opłucna - ogniskowa gruźlica włóknista (ryc. 8).

Ogniskowa gruźlica płuc występuje z reguły przez długi czas w falach (ze zmianą okresów zaostrzeń i remisji), ale nawet z zaostrzeniem objawów klinicznych wyraża się łagodnie. Czasami występuje krótki (w ciągu 10-12 dni) wzrost temperatury ciała do liczby podgorączek, zwiększona potliwość, osłabienie, tachykardia, suchość lub niewielka ilość kaszlu plwociny. Wraz z rozpadem tkanki płucnej może wystąpić krwioplucie. W okresie remisji objawy są zwykle nieobecne, tylko u niektórych pacjentów objawy zatrucia utrzymują się przez długi czas: gorączka niskiej jakości, zmęczenie, obniżona wydajność. Perkusja i osłuchiwanie z ogniskową gruźlicą płuc z reguły nie mogą wykryć żadnych zmian. W okresie zaostrzenia, szczególnie w przypadku celowanego osłuchiwania płuc po badaniu rentgenowskim, sapanie po kaszlu można usłyszeć na obszarze dotkniętym chorobą, wilgotne rzęski są częściej wykrywane, gdy tkanka płuc się rozpada.

Główną metodą diagnozy ogniskowej gruźlicy płuc jest badanie rentgenowskie. Często, z powodu przebiegu oligosymptomatycznego, jest wykrywany przypadkowo podczas profilaktycznej fluorografii. Na radiogramach ogniska gruźlicy mają wygląd cieni o średnicy 2-15 mm. Małe ogniska mają średnicę 2-4 mm, średnią - 5-10 mm, dużą - 11-15 mm. Cienie ognisk są polimorficzne. Mogą być okrągłe, wielokątne, w kształcie gwiazdy, różnej gęstości i definicji granic.

Cienie świeżych ognisk są „miękkie” (o niskiej i średniej intensywności) z rozmytymi konturami (rys. 9), cofają się podczas leczenia. Starsze ogniska charakteryzują się „gęstymi” (o dużej intensywności) jasno zdefiniowanymi cieniami, zwartym zwłóknieniem wokół i stabilnością obrazu rentgenowskiego. Ze względu na falowy przebieg choroby, w płucach można wykryć cienie ogniskowe o innej naturze, co utrudnia określenie aktywności procesu. Wiarygodnym dowodem jego obecności jest dodatnie prześwietlenie rentgenowskie. dynamika pod wpływem specyficznej terapii.

Testy tuberkulinowe u pacjentów z ogniskową gruźlicą płuc są zwykle dodatnie. Bakterie są zazwyczaj skąpe. Wykrycie prątków gruźlicy w plwocinie, płukanie oskrzeli nie tylko potwierdza diagnozę gruźlicy, ale także wskazuje na jej aktywność. W przypadku braku plwociny należy odwołać się do inhalacji wywołujących kaszel (na przykład 15% roztwór chlorku sodu) lub zbadać płukanie oskrzeli. Zaleca się przeprowadzenie co najmniej grzechu codziennego badania mikroskopowego i 2-3-krotnego wysiewu materiału na pożywkach. Hemogram z ogniskową gruźlicą płuc często nie ulega zmianie, czasami wykrywa się przesunięcie leukocytów w lewo, nieznaczny wzrost ESR.

Ogniskowa gruźlica płuc różni się od ogniskowego zapalenia płuc. Szybka dodatnia dynamika radiograficzna u pacjentów z zapaleniem płuc w leczeniu leków chemioterapeutycznych, które nie mają działania gruźliczego, ma decydujące znaczenie diagnostyczne.

W leczeniu pacjentów z aktywną ogniskową gruźlicą płuc trzy leki przeciwgruźlicze (izoniazyd, streptomycyna w połączeniu z etambutolem, etionamidem lub protionamidem) są często przepisywane przez 2-3 miesiące. Następnie kontynuuje się leczenie dwoma preparatami. Całkowity czas chemioterapii wynosi 6-9 miesięcy. Torpidalny przebieg procesu i powolna inwolucja ognisk są wskazaniami do leczenia w ośrodkach klimatycznych. Z trudnościami w określeniu aktywności ognisk, leczenie profilaktyczne lekami przeciwgruźliczymi prowadzi się przez 2-3 miesiące. Następnie, w przypadku dodatniej dynamiki radiologicznej, jest ona kontynuowana do 6–9 miesięcy.

Rokowanie jest w większości przypadków korzystne. W przypadku nieregularnego leczenia, a także u pacjentów ze zmniejszoną odpornością, ciężkimi chorobami współistniejącymi, w czasie ciąży ogniskowa gruźlica płuc może postępować i zmieniać się w inne formy kliniczne: naciekowe, jamiste.

Naciekająca gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością w płucach gruźliczego nacieku zapalnego - oskrzelowo-płucnego ogniska zapalnego z martwicą serowatą w środku, zajmującą inny obszar - od płatka do płata płuc. Rozwija się z ogniskową gruźlicą płuc - reaktywacją starych i progresją świeżych ognisk. W tym samym czasie odnotowuje się ogniskowe zmiany zapalne na obwodzie nowo utworzonej starej lub nasilonej zmiany patologicznej. Naciekająca gruźlica płuc może być skutkiem rozprzestrzeniania się limfoblongogennego mycobacterium tuberculosis z kruchych zmienionych węzłów chłonnych wnęki. Proces naciekania w tych przypadkach jest zwykle zlokalizowany w środkowej i dolnej części płuc. Jednym z wariantów naciekającej gruźlicy płuc jest zapalne zapalenie płuc (ryc. 10). W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób X rewizja zapaleń płucnych jest przedstawiona jako niezależna postać kliniczna gruźlicy.

W naciekającej gruźlicy płuc rozwija się często opłucnowe zapalenie opłucnej i może wystąpić gruźlica oskrzelowa. Infiltracja w płucach może całkowicie się rozpuścić bez widocznych zmian resztkowych, często w jej miejsce wyrażane są w różnym stopniu zmian ogniskowych i zwłóknieniowych. Postępowi procesu towarzyszy zniszczenie tkanki płucnej i tworzenie się jamy (przejście do gruźlicy jamistej).

U większości pacjentów naciekająca gruźlica płuc objawia się wzrostem temperatury ciała do 38–38,5 °, przez 5–10 dni i innymi objawami zatrucia: poceniem się, zmniejszoną wydajnością. Kaszel jest zwykle niewielki, ale wiąże się z produkcją plwociny, zwłaszcza podczas procesu destrukcyjnego. Częściej niż z ogniskową gruźlicą płuc, notuje się krwioplucie. Z rozległymi naciekami, tępością dźwięku w płucach, zmianą w oddychaniu i świszczącym oddechem w płucach, zwłaszcza gdy rozpada się tkanka płucna, która szybko zanika po rozpoczęciu leczenia, można określić. Najbardziej wyraźne objawy w przypadku zapaleń płucnych: wysoka temperatura ciała (39 ° i powyżej), adynamia, obfity pot, kaszel, duszność, tachykardia, czasami krwioplucie lub krwotok płucny. Kiedy rozrzedzona masa jest rozrzedzona, a olbrzymia lub wiele małych ubytków w formie rozpadu w płucach, plwocina jest wydzielana z dużą liczbą mycobacterium tuberculosis. U niektórych pacjentów z ograniczonymi procesami naciekowymi w płucach objawy są słabe lub nie występują.

Istnieją dwa główne warianty przebiegu naciekającej gruźlicy płuc: postępujący i niewymienny. Wariant progresywny, charakteryzujący się rozległymi zmianami naciekowymi w płucach i szybkim rozpadem tkanki płucnej, obserwuje się głównie przy braku leczenia, zmniejszonej odporności i chorób towarzyszących. Zwiększona temperatura ciała stopniowo maleje, nasilenie objawów oskrzelowo-płucnych zmniejsza się lub całkowicie zanikają, podczas gdy w płucach i bakteriach powstają ubytki rozpadu (wyimaginowane odzyskiwanie). Po krótkim okresie pozornego dobrobytu pojawia się nowa epidemia. Wariant niewymienny jest obserwowany w warunkach racjonalnego leczenia. Jednocześnie wszystkie objawy stopniowo zanikają, stan zdrowia poprawia się, po raz pierwszy 3 miesiące. wydzielanie plwociny z gruźlicy Mycobacterium zatrzymuje się. Inwolucja zmian strukturalnych w płucach (resorpcja stanu zapalnego, zamknięcie próchnicy) jest wolniejsza.

Gdy badanie rentgenowskie cienia gruźliczych nacieków z reguły ma średnicę ponad 1,5 cm, jednorodne, z rozmytymi granicami, pojedyncze ogniska często znajdują się na tle cienia lub wokół niego. W większości przypadków, w cieniu infiltracji, rozpad tkanki płucnej definiuje się jako miejsce oświecenia bez wyraźnych granic, o nieregularnym kształcie, który szybko zamienia się w zaokrągloną wnękę o gęstej ścianie. Rozpad tkanki płucnej i jamy powinien być potwierdzony przez tomografię na optymalnym poziomie. W naciekach z rozpadem często obserwuje się „ścieżki odpływu” do korzenia płuc - pokaz osuszającego oskrzela i rozszerzonych naczyń limfatycznych. W dolnych partiach jednego lub obu płuc można wykryć cienie ognisk wynikających z rozsiewu oskrzeli Mycobacterium tuberculosis.

Istnieje kilka opcji naciekającej gruźlicy płuc. Naciek chmurowy charakteryzuje się radiologicznym łagodnym, jednorodnym cieniem o niskiej intensywności z niewyraźnymi konturami (ryc. 11), szybkim zapadnięciem się tkanki płucnej i powstaniem wgłębienia. Okrągły naciek (naciek Assmanna) na zdjęciu rentgenowskim ma postać zaokrąglonego, jednorodnego cienia o niskiej intensywności z wyraźnymi konturami (ryc. 12), tkanka płuc może się zapaść, co jest określane głównie przez tomografię we wczesnych stadiach. Lobit jest procesem naciekającym, który zajmuje płat płuca, radiologicznie reprezentuje cień (często niejednorodny) z pojedynczym lub wieloma lumenami (ubytki rozpadu), czasami o dużych i gigantycznych wymiarach. Zapalenie perississuritis - uszkodzenie jednego lub dwóch segmentów oskrzelowo-płucnych zlokalizowanych wzdłuż szczeliny międzyzębowej, często obejmujące w tym procesie opłucną międzybłonową - jest wykrywane na radiogramie w postaci rozległego cienia infiltracyjnego, którego granice są wyraźne z jednej strony, a drugie rozmyte. Naciek zrazikowy charakteryzuje się niejednorodnym cieniem dużych i małych ognisk połączonych w jeden lub kilka konglomeratów, w centrum których często ujawnia się rozpad. W przypadku przypadkowego zapalenia płuc cień jest bardziej intensywny niż w przypadku innych postaci naciekającej gruźlicy, oskrzela segmentowe i subsegmentalne są często śledzone na tle, ubytki próchnicze mają nieregularny kształt (ryc. 13).

W diagnostyce naciekowej gruźlicy płuc ważną rolę odgrywają badania bakteriologiczne. U 96–97% pacjentów z naciekającą gruźlicą płuc z wyłaniającą się lub uformowaną jamą rozpadu, mycobacterium tuberculosis można wykryć w plwocinie. Trudniej jest je znaleźć u pacjentów leczonych lekami przeciwgruźliczymi. Dlatego przy wykrywaniu zmian naciekowych w płucach przed rozpoczęciem leczenia należy wykonać badanie bakteriologiczne plwociny (bakterioskopia, hodowla na podłożu hodowlanym). W przypadku braku plwociny stosuje się inhalacje aerozoli wywołujących kaszel. Rozpoznanie gruźlicy naciekowej jest uzasadnione w identyfikacji cienia naciekającego w płucach i bakteriach. Należy jednak pamiętać o możliwości rozwoju niespecyficznego zapalenia płuc u pacjentów ze starymi ogniskami gruźlicy w płucach, z powodu reaktywacji, z której można zaobserwować jednorazowe lub powtarzane wydalanie bakterii.

U pacjentów z naciekową gruźlicą płuc, zwykle z podwyższonym ESR, nie ma wyraźnej leukocytozy, a przesunięcie leukocytów w lewo. Miano przeciwciał TB we krwi jest wysokie. Testy tuberkulinowe są zazwyczaj pozytywne, ale nie mają dużej wartości diagnostycznej.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z zapaleniem płuc o etiologii nie gruźliczej (w tym z lobarem) i rakiem płuc (patrz. Płuca (płuca)). Niespecyficzne zapalenie płuc charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami oskrzelowo-płucnymi, jak również jasnym, stetoakustycznym obrazem (świszczący oddech w płucach, zmiana oddychania itp.); cięższe zmiany śródmiąższowe w płucach są określane radiologicznie i podczas ropnia, bardziej jednolite niż w naciekającej gruźlicy płuc w fazie rozpadu, cieniu i poziomie płynu w jamie ropnia. W przypadku niespecyficznego zapalenia płuc, w tym ropień, charakteryzujący się szybką dynamiką wzoru rentgenowskiego w leczeniu środków przeciwbakteryjnych, które nie mają działania tuberkulostatycznego; wykrywanie niespecyficznej mikroflory w plwocinie. Z zapaleniem płuc przeciwko zmianom gruźliczym, w tym stare ogniska, szczególnie ważne, to połączone badania bakteriologiczne i immunologiczne. Jeśli proces zapalny jest zlokalizowany w środkowym płacie prawego płuca lub języka lewego płuca, bronchoskopia pomaga ustalić charakter choroby, co pomaga w identyfikacji gruźlicy oskrzeli.

Obwodowy rak płuca często musi być odróżniony od okrągłego nacieku gruźliczego i raka centralnego powikłanego atelektazą płuc, z periscisuritis i segmentowym naciekiem etiologii gruźlicy. W przypadku braku prątków gruźlicy w plwocinie i podobnym zdjęciu rentgenowskim kluczowe znaczenie mają wyniki bronchoskopii, badania morfologiczne biopsji ściany oskrzeli, badania cytologiczne i bakteriologiczne zawartości oskrzeli.

W leczeniu pacjentów z naciekową gruźlicą płuc stosuje się kombinację trzech leków przeciwgruźliczych: izoniazydu i ryfampicyny ze streptomycyną (przez pierwsze 3 miesiące), etionamidu, protionamidu lub etambutolu. Po zaprzestaniu wydalania bakterii, resorpcji zmian naciekowych i zamknięciu jaskini chemioterapia może być kontynuowana za pomocą dwóch leków przeciwgruźliczych, zwykle izoniazydu i etambutolu. Całkowity czas jej trwania - 6-9 miesięcy. Przy rozległej reakcji zapalnej w płucach stosuje się opóźnioną inwolucję zmian patologicznych, jak również słabą tolerancję na leki przeciwgruźlicze, immunostymulanty, glikokortykosteroidy i inne czynniki patogenetyczne. Rokowanie na czas leczenia jest korzystne, nawet u pacjentów z destrukcyjnym procesem.

Gruźlica płuc jest gęstą, zwykle zaokrągloną, krowią zmianą o średnicy większej niż 1 cm, z wyraźną torebką (ryc. 14). Ponad połowa pacjentów z gruźlicą jest wynikiem innych form gruźlicy płuc. Zwykle poprzedza ją ogniskowa gruźlica, rzadziej powstaje na tle procesu naciekania (w wyniku resorpcji okołogałkowego zapalenia i uporczywych mas kału) lub w wyniku zablokowania oskrzeli osuszających u pacjentów z jamistą gruźlicą płuc.

Gruźliczak płuc może składać się z jednego lub kilku ognisk nekrotycznych i pojedynczych - gruźliczaka pojedynczego i zlepionego. Zawartość pojedynczej gruźlicy może być reprezentowana przez jednorodne masy kłączowe (jednorodne gruźlica) lub przez kilka koncentrycznych warstw masywnych mas oddzielonych warstwami tkanki łącznej (warstwowa tuberculoma). Gruźlica warstwowa powstaje poprzez zmianę faz zaostrzenia i remisji gruźliczego procesu. Gruźliczaki płucne mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Znajduje się częściej w segmentach oskrzelowo-płucnych I, II i VI, bezpośrednio pod opłucną lub w głębszych częściach płuc. Drobne zmiany zwłóknieniowe obserwuje się wokół gruźlicy.

Przez długi czas gruźlica płuc może pozostawać w stanie równowagi. W miarę postępu procesu wzrasta on, masywne masy w jego centralnej lub, częściej, części obwodowej topią się (Fig. 15), naciek zapalny z kapsułki przechodzi do sąsiedniej tkanki płuc i oskrzeli. Jeśli masywne masy są wydalane do światła oskrzeli, w miejscu gruźlicy pozostaje jama. Rozprzestrzenianie się procesu przez oskrzela prowadzi do rozwoju ognisk zapalenia gruźliczego, najpierw w okolicy gruźlicy, a następnie w bardziej odległych częściach płuc. Jednocześnie wydalanie gruźlicy przez oskrzela masywnych mas może przyczyniać się do jej blizn. Wraz ze stabilizacją lub gojeniem gruźlicy zanikają obwodowe zapalenie i naciek komórkowy w torebce, nasilają się procesy zwłóknienia w torebce, masywne masy są częściowo zastępowane przez tkankę łączną.

Obraz kliniczny gruźlicy płuc zależy od fazy procesu gruźliczego. Poza zaostrzeniem nie ma subiektywnych objawów, zmian fizycznych, zmian patologicznych we krwi i wydalania bakterii. Gruźlica płuc w tym przypadku może być wykryta jedynie za pomocą badania rentgenowskiego, często jest wykrywana przez profilaktyczną fluorografię. Na radiogramie gruźlicy płuc ma postać zaokrąglonego, dobrze zdefiniowanego cienia. Cień pojedynczego gruźlicy może być jednolity, niejednolity (z gęstszymi wtrąceniami i kalcynowanymi). Cień konglomeratu tuberculoma składa się z kilku ognisk. W otaczającej tkance płucnej często występują ogniska gruźliczego zapalenia, zwłóknienia, w śródściennych węzłach chłonnych - kalcynuje. W 60–70% przypadków, częściej z małymi gruźliczakami (do 2 cm średnicy) u pacjentów, którzy nie cierpią na poważne choroby towarzyszące (cukrzyca, wrzód trawienny itp.), Proces może być stacjonarny przez wiele miesięcy, a nawet lat. Długoterminowa stabilność procesu i brak klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych oznak jego aktywności nie wykluczają istnienia wegetatywnych prątków gruźlicy w masach guzowatych gruźlicy, a także morfologicznych oznak aktywności określonego procesu w jego kapsułce, a zatem możliwości jego reaktywacji (co obserwuje się u około 10% pacjentów z długoterminowym procesem stabilizacji). Dlatego, nawet przy braku zaostrzeń przez 5 lat lub dłużej, konieczne jest mówienie z wielką ostrożnością o wyleczeniu, uważa się to za możliwe tylko u pacjentów z gruźlicą, których średnica nie przekracza 1,5-2 cm.

U 30–40% pacjentów nasila się proces (naciekanie i rozpad tkanki płucnej, rozsiew). Jednocześnie występuje niewielki kaszel z plwociną, krótki stan podgorączkowy, łagodna leukocytoza, przesunięcie leukocytów w lewo, zwiększony OB. Rozpadowi tkanki płucnej i rozsiewowi w 30-40% przypadków towarzyszy wydalanie bakterii. Nieleczona choroba zwykle postępuje. Radiograficznie objawia się to wzrostem wielkości gruźlicy, tworzeniem miejsca zniszczenia, nowymi ogniskami rozsiewu oskrzeli (głównie w dolnych częściach płuc) i dziećmi gruźlicy, często „ścieżką” łączącą gruźlicę z korzeniem płuc, spowodowaną naciekiem okołonaczyniowym i okołonosowym (ryc. 16). Często miejsce zniszczenia ma kształt półksiężyca i jest ekscentryczne (w pobliżu ujścia oskrzeli). W ciągu 3-5 lat może rozwinąć się włóknisto-jamista gruźlica płuc. Leczenie lekami przeciwgruźliczymi szybko prowadzi do zaniku zatrucia, ustania wydzielania bakteryjnego, w 2 /₃ pacjenci - do procesu milczenia.

Rozpoznanie gruźlicy płuc jest skomplikowane, ponieważ objawy kliniczne są rzadkie lub nie występują, a zaokrąglony cień z wyraźnymi granicami w płucach może być radiologiczną manifestacją innych chorób. Gruźliczy charakter procesu potwierdza wykrycie prątka gruźlicy w plwocinie, a także hiperegrynną reakcję na tuberkulinę, co często obserwuje się u nowo zdiagnozowanych pacjentów z postępującym przebiegiem gruźlicy płuc (w procesie nieaktywnym, testy tuberkulinowe hiper i normergiczne). W przypadku braku wydalania bakterii i hiperegicznych reakcji na tuberkulinę przeprowadza się badanie oskrzeli. W przypadku bronchoskopii gruźlicę ust segmentalnych można wykryć u pacjentów z gruźlicą płuc. rzadziej oskrzela lobarne; z bronchografią, objawem amputacji małych oskrzeli w pobliżu torebki gruźliczej, ich deformacji, niewielkiego rozstrzenia oskrzeli. Badania bakteriologiczne i cytologiczne zawartości oskrzeli uzyskanej podczas bronchoskopii, a także biopsji płuc, są bardzo pomocne w diagnostyce.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z naciekiem okrągłym - wariantem naciekowej gruźlicy płucnej. Naciekająca gruźlica płuc ma bardziej ostry początek z objawami zatrucia i zmianami we krwi, bardziej wyraźną dynamiką zdjęcia rentgenowskiego, tendencją do niszczenia tkanki płucnej, jak również regresją procesu przez 1 /₂—2 miesiące po rozpoczęciu leczenia lekami przeciwgruźliczymi. Ukryty tuberculoma płucny jest trudny do odróżnienia od bezobjawowego obwodowego raka płuc, łagodnych guzów zlokalizowanych w segmentach oskrzelowo-płucnych I, II i VI, zwłaszcza u osób, które miały gruźlicę w przeszłości i miały wypalone ogniska w płucach i wnękowych węzłach chłonnych. Obwodowy rak płuc charakteryzuje się nierównomiernymi cieniami radiograficznymi; limfadenopatia korzenia płuc, szybki wzrost (wzrost w cieniu guza kilka razy w ciągu roku). Guzy łagodne są częściej zlokalizowane w przednich częściach płuc, mają wyraźne kontury i jednolitą strukturę. Przebicie biopsji przezklatkowej i przezoskrzelowej odgrywa decydującą rolę w tworzeniu daignozy. W niektórych przypadkach skorzystaj z diagnostycznej torakotomii.

W gruźlicy płuc w ostrej fazie przepisano połączenie dwóch lub trzech leków przeciwgruźliczych, chemioterapię kontynuuje się przez co najmniej 9-12 miesięcy. Ciężka reakcja ogniskowa służy jako wskazanie do stosowania glikokortykosteroidów. Przy resorpcji ogniskowego zapalenia i delimitacji procesu, jak również w przypadkach, gdy choroba od samego początku przebiega bez wyraźnego ogniskowego zapalenia, preferowane są leki przeciwgruźlicze, które dobrze wnikają przez włóknistą kapsułkę: ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid. W niektórych przypadkach stosowanie tuberkuliny daje pozytywne wyniki. Głównymi kryteriami skuteczności leczenia są zanik prątków gruźlicy z plwociny, resorpcja okołogałkowego zapalenia i ognisk rozsiewu limfobronchogennego.

Postęp choroby jest absolutnym wskazaniem do interwencji chirurgicznej - klinowej, segmentowej i płatowej. Operacja jest również przeprowadzana ze stabilnym stanem gruźlicy o średnicy 3 cm lub większej, jeśli nie ma wyraźnego wpływu chemioterapii, ponieważ w takich przypadkach ryzyko reaktywacji procesu gruźlicy jest wysokie.

Rokowanie dla gruźlicy płuc jest ogólnie korzystne. Progresja wraz z rozwojem włóknisto-jamistej postaci gruźlicy płuc jest obserwowana u około 3-5% pacjentów (głównie, jeśli racjonalne leczenie nie zostało wykonane w odpowiednim czasie). Dzięki leczeniu operacyjnemu prawie wszyscy pacjenci powracają do zdrowia po szybkiej i pełnej rehabilitacji.

Gruźlica płucna charakteryzuje się obecnością utworzonej w nich jamy (ze ścianą) przy braku wyraźnego ogniskowego zapalenia, rozległego rozsiewu oskrzeli i znacznych zmian zwłóknieniowych w otaczającej tkance płuc. Wgłębienie pojawia się, gdy skupisko zrazikowego, zrazikowego lub zrazikowego zapalenia płuc jest topione, a oskrzelowe masy są odrzucane w oskrzelach; postęp gruźlicy rozsianej, ogniskowej i naciekowej; rozpad gruźlicy.

Pod względem wielkości wyróżnia się małe jaskinie - o średnicy do 2 cm, średniej wielkości - od 2 do 4 cm, duże - od 4 do 6 cm, gigantyczne - 6 cm i więcej. Średnie jaskinie są bardziej powszechne. Ściana jamy składa się głównie z dwóch warstw - wewnętrznej martwiczej i zewnętrznej, utworzonej przez specyficzną tkankę ziarninową. Kapsułka tkanki łącznej nie ulega ekspresji, jednak zaczyna się formować już we wczesnych stadiach choroby.

Podczas gojenia ściany wnęki są oczyszczane z masywnych mas, wewnętrznej powierzchni jej epitelializacji. Postępowi gruźlicy jamistej towarzyszy wzrost grubości warstwy martwiczej. W tkance płucnej sąsiadującej z jamą rozwija się ogniskowe zapalenie. W przypadku uderzenia zawartości jamy w oskrzela możliwe jest utworzenie centralnych, zrazikowych lub zrazikowych zapaleń płuc. W wyniku naruszenia integralności patologicznie zmienionych naczyń krwionośnych osuszającego oskrzela lub zniszczenia naczyń krwionośnych ściany jaskini, występuje krwioplucie lub obfity krwotok płucny, którego aspiracja jest również skomplikowana przez przypadkowe zapalenie płuc. Często z gruźlicą płuc jamistych rozwija się gruźlica osuszającego oskrzela, co zapobiega gojeniu się jamy. Wynikiem pieczary jest przemiana w zamknięte ognisko, w niesprzyjających warunkach rozwija się włóknisto-jamista gruźlica płuc.

Gruźlica płucna występuje w falach. Częstość zaostrzeń zależy od cech organizmu, jego odporności oraz skuteczności i czasu trwania chemioterapii przeciwgruźliczej. Zaostrzenie objawia się objawami zatrucia (gorączka, osłabienie, utrata apetytu), kaszel z niewielką ilością plwociny, czasami występuje krwioplucie lub krwawienie z płuc. Objawami zaostrzenia tego procesu są również zwiększone OB, przesunięcie leukocytów w lewo, limfopenia. Objawy zatrucia szybko ustępują podczas chemioterapii. W przypadku irracjonalnej chemioterapii lub lekooporności mycobacterium tuberculosis, stałe uwalnianie bakterii można zaobserwować nawet przy pozornym dobrostanie klinicznym, co wskazuje, że proces pozostaje aktywny. U niektórych pacjentów wydalanie bakterii może się zatrzymać, a następnie po pewnym czasie może wznowić, co często jest spowodowane rozwojem lekooporności czynników zakaźnych i zaostrzeniem gruźlicy.

Radiograficzne oznaki jamistej gruźlicy płuc są ograniczonymi uszkodzeniami płuc w obrębie jednego lub dwóch segmentów oskrzelowo-płucnych i obecnością pojedynczej jaskini na nieco zmienionym tle - zaokrąglonym obszarem oświecenia z przezroczystym, często cienkim paskiem cieniowania wokół, który ma nierówne kontury zewnętrzne (Rys. 17). W tkance płuc można wykryć kilka cieni ogniskowych.

Rozpoznanie gruźlicy płuc jamistej jest zwykle nieskomplikowane, opiera się na wywiadzie (wskazaniach gruźlicy płuc), objawach klinicznych i radiologicznych oraz wykrytych w plwocinie prątkach gruźlicy. Testy tuberkulinowe u pacjentów z reguły są pozytywne.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z przewlekłymi ropniami i torbielami powietrza w płucach (patrz Płuca (płuca)). Przewlekłe ropnie płuc zwykle mają grubszą ścianę z grubymi pasmami rozciągającymi się do tkanki płucnej. Torbiele powietrza w płucach wyróżniają się bardziej regularnym kształtem, jednolitym wyścigiem ściany. Brakuje ogniskowych cieni w płucach z przewlekłymi ropniami i torbielami powietrza.

Leczenie pacjentów z jamistą gruźlicą płuc trwa co najmniej 9 miesięcy, po zamknięciu jamy można przeprowadzić sanatorium i ambulatoryjnie. W ciągu pierwszych 2-3 miesięcy. Zaleca się przepisywanie izoniazydu i ryfampicyny w połączeniu ze streptomycyną. Następnie streptomycynę zastępuje się protanamidem lub etambutolem i poddaje obróbce aż do zamknięcia jamy. O skuteczności leczenia świadczy zakończenie leczenia po 2-3 miesiącach. (czasami wcześniej) po rozpoczęciu wydalania bakterii, a także zamknięciu jamy w płucach. Jeśli wielkość jamy o zmniejszonym wydalaniu bakterii zmniejsza się powoli, to oprócz leków przeciwgruźliczych stosuje się stymulujące procesy gojenia (tuberkulina, pirogenne, prozygiozowe, lidazu) i fizykoterapia (ekspozycja na ultradźwięki, pole magnetyczne o wysokiej częstotliwości, fale decymetru, promieniowanie laserowe). W gruźlicy oskrzeli leki przeciwgruźlicze są przepisywane miejscowo (aerozole, wlewy dooskrzelowe). Nie gojące się ubytki są poddawane zabiegom chirurgicznym. Kwestia operacji jest zazwyczaj rozważana po 6 miesiącach. po rozpoczęciu chemioterapii.

Rokowanie w gruźlicy płucnej jest poważne, ponieważ Kolejne zaostrzenie może prowadzić do rozwoju przewlekłej destrukcyjnej formy choroby - włóknisto-jamistej gruźlicy płuc. Zapobieganie polega na terminowym wykrywaniu i leczeniu wcześniejszych postaci gruźlicy.

Gruźlica płucno-jamista charakteryzuje się obecnością w płucach jednej lub więcej jam z wyraźną włóknistą torebką (przewlekłe jamy) i zmianami włóknistymi w otaczającej tkance płucnej; rozwija się z późną diagnozą i niewystarczającym leczeniem rozsianej, ogniskowej, naciekowej i jamistej gruźlicy płuc.

Przewlekłe jaskinie są częściej zlokalizowane w I, II i VI segmentach oskrzelowo-płucnych jednego lub obu płuc. W ścianie przewlekłej jamy znajdują się 3 warstwy: wewnętrzna jest nekrotyczna, środkowa jest warstwą ziarnistej gruźlicy, zewnętrzna jest tkanką łączną (ryc. 18). Ściana obejmuje unicestwione i drenujące oskrzela, zmienione żylaki naczynia. Wraz z przewlekłą jamą, zmiennym nasileniem pneumosklerozy, pogrubieniem i stwardnieniem opłucnej (ryc. 19), określa się ogniska eliminacji w sąsiedniej tkance płuc, rozedmę płuc i rozstrzenie oskrzeli. W miarę postępu procesu z rozprzestrzenianiem się oskrzeli mycobacterium tuberculosis, oskrzeli, dolne partie płuc i przeciwne płuca są dotknięte. Ewentualne zniszczenie płuc, rozwój zapalnego zapalenia płuc z wielokomorowymi jamami próchnicznymi, ropniak opłucnej, rozsiewanie miliary (w tym uszkodzenie opon). Często występują krwotoki płucne, choroba serca płuc, amyloidoza narządów wewnętrznych. Uzdrowienie przewlekłej jamy może nastąpić przez bliznowacenie (ryc. 20, a), powstanie zmiany chorobowej lub „wypełnioną” jamę (ryc. 20, b) lub przez powstanie resztkowej jamy podobnej do torbieli (ryc. 20, c).

Choroba przebiega falami ze zmianą okresów pogorszenia i remisji. Prowadzące, zwłaszcza w okresach zaostrzenia, są objawy zatrucia: osłabienie, zmęczenie, gorączka, pocenie się, utrata apetytu, utrata masy ciała. W okresie zaostrzenia zwiększa się kaszel i zwiększa się ilość plwociny, w której czasami pojawia się domieszka krwi. Powyżej dotkniętego obszaru płuc na tle oskrzeli, z ubytkami powyżej 6 cm średnicy - słychać amfatyczne, suche i różnorodne mokre rzędy, co wskazuje na zmiany zapalne w otaczającej tkance płucnej. Zaangażowanie w proces osuszania oskrzeli na wysokości wdechu określa skrzypiące rzędy, których występowanie jest spowodowane rozplątywaniem zapalnych ścian oskrzeli.

Poniżej znajdują się ograniczone i postępujące gruźlice jamisto-jamiste, a także gruźlica włóknista-jamista z powikłaniami. Przy ograniczonej włóknisto-jamistej gruźlicy płuc (przewlekła jama i lokalna stwardnienie płuc w obrębie segmentu lub płata płuca) odstępy między zaostrzeniami rozciągają się na kilka miesięcy, a czasami na lata. Przez długi czas może nie występować wydzielanie bakterii, czasami w plwocinie okresowo wykrywa się niewielką ilość Mycobacterium tuberculosis. U niektórych pacjentów są one wykrywane tylko przez mikroskopię, ale nie rosną na pożywkach z powodu zmian aktywności życiowej i właściwości kulturowych pod wpływem chemioterapii. Ograniczoną włóknisto-jamistą gruźlicę płuc obserwuje się głównie u pacjentów, którzy otrzymywali leki przeciwgruźlicze przez długi czas i systematycznie, zgodnie z zalecanym schematem. W przypadku nieprzestrzegania reżimu, nadużywania alkoholu, stabilizację procesu zastępuje jego postęp.

W przypadku postępującej włóknisto-jamistej gruźlicy płuc charakterystyczne są przedłużające się zaostrzenia i krótkie przerwy między nimi. W okresie zaostrzenia wyraźne jest zatrucie (wysoka temperatura ciała, tachykardia, utrata masy ciała), kaszel z plwociną, krwioplucie, ból w klatce piersiowej i duszność. Szczególnie stan pogarsza się podczas rozwoju ropniaka opłucnej, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia płuc. Charakteryzuje się stałym masywnym wydalaniem bakterii i lekoopornością Mycobacterium tuberculosis, zapobiegając procesowi stabilizacji.

W przypadku włóknisto-jamistej gruźlicy płuc z powikłaniami, która częściej charakteryzuje się postępującym przebiegiem, objawy choroby serca płuc zajmują czołowe miejsce w obrazie klinicznym. U wielu pacjentów rozwija się amyloidoza narządów wewnętrznych, przewlekła niewydolność nerek, nawracające krwotoki płucne i długotrwałe krwioplucie. Krwiomocz i krwotok płucny często towarzyszy aspiracyjne zapalenie płuc, które może prowadzić do uduszenia. Gdy jama przebija się do jamy opłucnej, pojawia się spontaniczna odma opłucnowa i rozwija się ropniak opłucnej.

Radiograficznie, włóknisto-jamista gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością jednej lub kilku przewlekłych jam (obszary oświecenia otoczone gęstym szerokim pierścieniowym cieniem), kurczeniem się otaczającej tkanki płuc, zmniejszeniem objętości płuc, przemieszczeniem narządów śródpiersia, deformacją szkieletu klatki piersiowej, ogniskowym rozsiewem w jednym lub obu płucach ( Rys. 21). Podczas zaostrzenia pojawiają się nowe ogniska infekcji, świeże ubytki i obszary nacieku tkanki płucnej.

Testy tuberkulinowe u pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą w okresie remisji są pozytywne, w miarę postępu procesu reakcja na tuberkulinę słabnie, czasami staje się negatywna. Podczas zaostrzenia leukocytoza jest wykrywana z przesunięciem leukocytów w lewo, limfopenią, wzrostem ESR do 30–50 mm / h, czasem niewielkim białkomoczem. U pacjentów z krwotokiem płucnym i amyloidozą narządów wewnętrznych można wykryć niedokrwistość. Charakteryzuje się zmianami parametrów biochemicznych czynności wątroby, nerek. Bronchoskopia może wykryć gruźlicę oskrzeli.

Rozpoznanie włóknisto-jamistej gruźlicy płuc zwykle nie jest trudne ze względu na dość charakterystyczne objawy kliniczne i radiologiczne. Czasami różni się od przewlekłych nieswoistych zapalnych chorób płuc, w których zmiany są częściej zlokalizowane w dolnych i środkowych płatach płuc, zmiany mają grubą, ciężką strukturę, występują objawy twardziny okołonaczyniowej i okołonaczyniowej, rozstrzenie oskrzeli, obraz rentgenowski jest bardziej dynamiczny, nie ma konkretnych ognisk w płucach.

Leczenie obejmuje stosowanie co najmniej trzech leków przeciwgruźliczych, z uwzględnieniem wrażliwości na prątki gruźlicy i tolerancji, metod patogenetycznych i operacyjnych. Z uwagi na fakt, że zamknięcie przewlekłych jam podczas chemioterapii gruźlicy jest rzadko obserwowane (nie więcej niż 12% pacjentów), leczenie operacyjne resekcji segmentu lub płata płuc, pneumonektomii, pleuropneumonektomii i torakoplastyki jest głównym przypadkiem włóknisto-jamistej gruźlicy płuc. żebra w celu zapadnięcia się płuc). W przypadku dużych chronicznych jaskiń możliwy jest drenaż, jamistość (otwarcie jaskini) z późniejszą kawernoplastyką. Interwencja chirurgiczna jest z reguły przeprowadzana w okresie remisji, po przebiegu chemioterapii przeciwgruźliczej. U niektórych pacjentów z ciężkimi powikłaniami gruźlicy i chorobami pokrewnymi leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane. W tym przypadku wykonywana jest długotrwała chemioterapia (czasami przez kilka lat).

Rokowanie zależy od rozpowszechnienia procesu, wrażliwości mycobacterium tuberculosis na leki przeciwgruźlicze, obecności pogarszających się chorób towarzyszących.

Zapobieganie polega na wczesnym wykrywaniu i właściwym leczeniu gruźlicy płuc na wcześniejszych etapach jej rozwoju.

Gruźlica marskości płucnej charakteryzuje się wyraźną przewagą zmian zwłóknieniowych (rozległe wzrosty grubej tkanki łącznej w płucach i opłucnej) nad specyficznymi, przy zachowaniu objawów klinicznych i radiologicznych aktywnego procesu gruźlicy. Rozwija się w wyniku niewystarczającej resorpcji zmian gruźliczych u pacjentów z przedwczesnym rozpoznaniem procesu. Jednostronna gruźlica marskości wątroby jest wynikiem włóknisto-jamistej gruźlicy płuc, może również powstać w wyniku inwolucji rozległego procesu naciekowego, takiego jak zapalenie lędźwiowe lub w miejscu atelektazy odcinka lub płata płucnego w pierwotnej i wtórnej gruźlicy (jeśli występują zmiany gruźlicy w tkance płucnej tkanki płucnej). U pacjentów z przewlekłym wysiękowym zapaleniem opłucnej lub zapaleniem opłucnej (zapalenie opłucnej ze spontaniczną lub terapeutyczną odmy opłucnowej) zwłóknienie opłucnej może rozprzestrzenić się na marskość płuc - pleurogenną lub zapalenie płuc. Obustronna gruźlica marskości wątroby jest konsekwencją przewlekłej krwiotwórczej rozsianej gruźlicy płucnej.

Morfologicznie, w przypadku marskości gruźlicy płuc, deformacji pneumosclerosis, rozstrzenia oskrzeli (ryc. 22) są wykrywane między bliznami - ogniskami gruźlicy o różnej wielkości i strukturze, resztkowymi jamami torbielowatymi, w obszarach zachowanej tkanki płuc - rozedma płuc. Porażka zajmuje całe płuco, jego udział lub segment. Gdy pleuroplazmoza, opłucna jest pogrubiona, czasami zawiera ogniska zwapnień i kostnienia.

Zastąpienie części miąższu płucnego tkanką bliznowatą i rozwój rozedmy płuc prowadzi do pogorszenia wymiany gazowej pęcherzyków płucnych, a przy rozległym procesie - do niewydolności oddechowej. W wyniku stwardnienia gałęzi tętnic płucnych zwężenie ich światła zwiększa ciśnienie krwi w układzie tętnic płucnych i prawej komory serca i stopniowo tworzy serce płucne (serce płucne). W patologicznie zmienionych oskrzelach i otaczającej tkance płuc rozwija się przewlekły nieswoisty proces zapalny. Przy długotrwałym ropnym zapaleniu oskrzeli występuje amyloidoza narządów wewnętrznych.

Objawy kliniczne choroby zależą od charakteru i zakresu zmian morfologicznych, stopnia upośledzenia czynnościowego i fazy procesu zapalnego (niespecyficznego i specyficznego). Przez długi czas może nie mieć żadnych objawów. Głównymi dolegliwościami w marskości gruźlicy płuc są kaszel z ropną plwociną i duszność. Wzrost temperatury ciała, zmiany zapalne w hemogramie (zwiększony ESR, umiarkowana leukocytoza) mogą być spowodowane zaostrzeniem specyficznego lub niespecyficznego zapalenia w tkance płucnej i oskrzelowej. Zaostrzenia procesu gruźlicy występują stosunkowo rzadko, występują z łagodnymi objawami zatrucia i krótkotrwałym słabym wydalaniem bakterii, które szybko ustępują po powołaniu leków przeciwgruźliczych.

Stopniowo zwiększa się duszność, osłabienie, kołatanie serca, nasilone przez wysiłek fizyczny, ciągnięcie bólu w klatce piersiowej. Ze względu na nadciśnienie w krążeniu płucnym i pęknięcie rozszerzonych naczyń krwionośnych, krwioplucie i krwotok płucny (czasami obfity) mogą wystąpić w ścianach jamy oskrzelowej lub włóknistej. Przebieg i wynik marskości gruźlicy płuc zależy od tego, jak szybko postępują dysfunkcje układu oddechowego i krążenia.

U pacjentów z jednostronną marskością wątroby z gruźlicą płuc, wypadaniem barku po dotkniętej chorobie stronie, zanikiem mięśni barku, zmniejszeniem objętości klatki piersiowej, retrakcją tkanek w obszarach nad- i podobojczykowych, zwężeniem przestrzeni międzyżebrowych i ich skurczem podczas inhalacji, przemieszczeniem tchawicy, granicami wiązki sercowo-naczyniowej i obszary impulsu szczytowego serca w kierunku zmiany. Dolne granice chorego płuca są przesunięte w górę. Dźwięk perkusji nad regionem marskości płuc jest stępiony, oddech jest osłabiony lub oskrzelowy. W pozostałej części określany jest dźwięk perkusji w pudełku, ciężki oddech. Na obszarze dotkniętym chorobą słyszy się suche i mokre rzęski, których ilość zależy od fazy procesu zapalnego.

W przypadku obustronnej gruźlicy płuc marskości wątroby, która rozwija się na podstawie przewlekłej krwiotwórczej rozsianej gruźlicy, klatka piersiowa jest symetryczna. W obszarach nad- i podobojczykowych występuje wyraźne cofanie się tkanki, a spłaszczanie górnych części klatki piersiowej z rozszerzeniem dolnych przestrzeni międzyżebrowych z powodu rozedmy płuc.

W badaniu czynności płuc u pacjentów z gruźlicą marskości wątroby wykrywane są restrykcyjne zaburzenia wentylacji płuc. Zmniejszenie pojemności życiowej i maksymalna wentylacja płuc obserwuje się w szeroko rozpowszechnionym procesie marskości z masywnymi warstwami opłucnej.

Radiograficznymi objawami marskości gruźlicy płuc są masywne zacienienie i zmniejszenie objętości płuca lub jego płata, segmentu, przemieszczenie sąsiednich narządów, zagęszczenie i zwapnienie opłucnej (ryc. 23). Gdy tomografia w obszarach marskości płuc może być określona przez wiele cienkościennych jam, zdeformowane oskrzela, rozstrzenie oskrzeli. Wraz z zaostrzeniem gruźlicy pojawiają się nowe ogniska zakażenia płuc.

Rozpoznanie marskości gruźlicy płuc opiera się na wykryciu rozległych zmian zwłóknieniowych w tkance płucnej pacjenta z długotrwałą gruźlicą płuc, wraz z aktywnymi ogniskami gruźlicy; okresowe wydalanie bakterii; zaburzenia oddechowe i krążeniowe. Testy tuberkulinowe w tej formie T. o. D. nie mają wielkiej wartości diagnostycznej. Z reguły są pozytywne.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest w przypadku pneumosklerozy pochodzenia niezwiązanego z gruźlicą. Gdy pnevmoskleroze który rozwinął się po zapaleniu płuc, ropień płuca lub na tle oskrzeli, niedodma płuc, wysięk opłucnowy, czasami nie są ostre zapalenie tkanki oskrzeli i płuc, ale w obecności mokrych rzężenia w płucach nie znaleziono Mycobacterium tuberculosis w plwocinie, brak uszczelnienia i zwapniałym zmiany w zmiany patologiczne w płucach są zlokalizowane głównie w środku, dolnych płatach i języczku płuc, niska wrażliwość na tuberkulinę. W celu diagnostyki różnicowej leczenie zapobiegawcze środkami przeciwbakteryjnymi, które nie mają działania tuberkulostatycznego, można prowadzić przez 10 dni, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory na nie. Z gruźlicy marskości wątroby należy wyróżnić marskość wątroby po gruźlicy - resztkową, bez oznak aktywności, względnie korzystne zmiany po klinicznym wyleczeniu gruźlicy.

Leczenie pacjentów z marskością wątroby gruźlicą obejmuje stosowanie dwóch do trzech leków przeciwgruźliczych przez 6–9 miesięcy podczas zaostrzenia ognisk gruźlicy w obszarze płuc marskości. nieswoista antybiotykoterapia w przypadku zaostrzenia nieswoistego procesu zapalnego w płucach, a także terapia patogenetyczna i objawowa przy użyciu czynników kardiologicznych, witamin, tlenu itp. W celu zapobiegania krwotokom płucnym należy unikać przeciążenia fizycznego i emocjonalnego, a poziomy ciśnienia krwi należy monitorować.

W przypadku marskości gruźlicy płuc bez ubytków lub z odkażonymi resztkowymi ubytkami pokazano gimnastykę terapeutyczną, specjalne ćwiczenia oddechowe i chodzenie dawkowane. Wybór racjonalnych ćwiczeń, objętość i intensywność obciążenia są określane na podstawie stopnia niewydolności oddechowej i obecności przewlekłego serca płucnego. W związku z naruszeniem funkcji drenażu oskrzeli, konieczny jest codzienny aktywny kaszel z odpowiednim drenażem postawy. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe prowadzone jest na obszarach o ciepłym i suchym klimacie - w strefie stepowej lub na południowym wybrzeżu Krymu. Przebywanie w ośrodkach wysokogórskich jest przeciwwskazane u pacjentów z jednostronną marskością gruźlicy płuc, ciężkim rozstrzeniami oskrzeli, tendencją do nawracających krwiopluć i zaostrzeniami specyficznych i niespecyficznych procesów zapalnych o zadowalającym stanie czynnościowym narządów oddechowych, krążenia i nerek; wskazane jest działanie dotkniętego obszaru płuc; pneumonektomia.

Rokowanie dla marskości gruźlicy płuc jest niekorzystne. Przyczyną śmierci jest krwotok płucny, nerczyca amyloidowo-lipidowa, przewlekła choroba płuc.

Zapobieganie polega na terminowym wykrywaniu i prawidłowym leczeniu etiopatogenetycznym wcześniejszych postaci gruźlicy. Szczególną uwagę należy zwrócić na terminową diagnozę i lokalne leczenie określonych zmian w oskrzelach. W przypadku zaostrzeń niespecyficznego procesu zapalnego w układzie oskrzelowo-płucnym, nawet jeśli nie ma oznak aktywności gruźlicy, zaleca się przeprowadzenie kursów chemioprofilaktyki sezonowej.

Gruźlicze zapalenie opłucnej może być jedynym objawem gruźlicy lub towarzyszącym jej innym formom. Geneza rozróżnia gruźlicę opłucnej, alergiczne i okołozębowe zapalenie opłucnej.

Gruźlica opłucnej może wystąpić w pierwotnym zespole gruźlicy, krwiotwórczej rozsianej i ogniskowej gruźlicy płuc z powodu przenikania mycobacterium tuberculosis do opłucnej przez naczynia krwionośne i limfatyczne, z powodu kontaktu. Rozwija się również u pacjentów z destrukcyjnymi formami gruźlicy płuc w wyniku przebicia się przez zawartość jamy do jamy opłucnej. Podczas komunikowania się z jamą oskrzelową, powietrze wchodzi do jamy opłucnej wraz z masami oskrzelowymi (zapalenie płuc).

Obraz morfologiczny charakteryzuje się obecnością produktywnych ziarniniaków gruźlicy na liściach opłucnej (gruźliczej postaci gruźlicy opłucnej). Możliwe nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej (postać wysiękowa gruźlicy opłucnej). Wysięk jest surowiczy z dużą liczbą neutrofili (od 15–20% do 70–80%), surowiczo-włóknisty, włóknisty, kału. Przy rozległych zmianach guzowatych opłucnej wysięk z zapalenia płuc często staje się ropny - powstaje ropniak. W wysięku można wykryć badanie bakteriologiczne prątków gruźlicy. Powszechne przypadkowe zapalenie opłucnej prowadzi do jego pogrubienia, stwardnienia i zwapnienia (zapalenie opłucnej skorupy), w niektórych przypadkach w zmienionej opłucnej powstają ubytki z zawartością kału.

Alergiczne zapalenie opłucnej rozwija się w pierwotnej gruźlicy z powodu nadwrażliwości opłucnej na produkty rozpadu Mycobacterium tuberculosis. Może to być jeden z najwcześniejszych objawów gruźlicy. Często występuje przy przewlekłej aktualnej gruźlicy pierwotnej. Wysięk z alergicznym zapaleniem opłucnej jest surowiczy, zawiera do 60–70% limfocytów i do 10–15% lub więcej eozynofili.

Perifocal zapalenie opłucnej jest powikłaniem pierwotnego zespołu gruźliczego, ogniskowej, naciekowej i włóknisto-jamistej gruźlicy płuc. Jest to spowodowane niespecyficzną reakcją opłucnej na ognisko podtwardówkowe zapalenia gruźliczego.

Klinicznie, gruźlicze zapalenie opłucnej, z wyjątkiem gruźlicy gruźlicy opłucnej, objawia się kompleksem objawowym wysiękowego zapalenia opłucnej (patrz zapalenie opłucnej). Jego początek może być ostry lub podostry. Wzrost temperatury ciała do 38-39 °, ból w boku, stopniowe zwiększanie duszności, tachykardia. W początkowym okresie opłucnej (paracostal) zapalenie opłucnej jest czasami słyszane, znikając w miarę gromadzenia się wysięku. Obecność wysięku w jamie opłucnej potwierdzają charakterystyczne objawy fizyczne: tępy dźwięk perkusji nad wysiękiem z górną granicą w postaci krzywej parabolicznej (linia Ellisa-Damozo-Sokolova) i inne (patrz Pleura). Gruźlicze zapalenie opłucnej może występować przewlekle, z łagodnymi, powoli narastającymi objawami i częstym brakiem reakcji na temperaturę.

Wysiękowa postać gruźlicy opłucnej zaczyna się ostro lub podostro wraz ze wzrostem temperatury ciała i innymi objawami zatrucia. Jego przepływ jest zwykle przedłużony. Objawy zatrucia utrzymują się średnio 2-3 miesiące. Charakterystycznie uporczywe gromadzenie się wysięku (pomimo usunięcia) do wystąpienia obliteracji jamy opłucnej W przypadku ropniaka opłucnej pogarsza się stan pacjenta, zwiększa się duszność, pojawia się sinica, często obserwuje się ciężkie zatrucie, możliwa jest przetoka oskrzelowo-opłucnowa (patrz przetoka oskrzelowa). Gdy zawartość pieczary zostaje naruszona w jamie opłucnej, pojawiają się najpierw objawy spontanicznej odmy opłucnowej z objawami ostrej niewydolności oddechowej, a kilka dni później pojawiają się ropnie opłucnej i przetoki oskrzelowo-opłucnowej. Czasami, głównie u pacjentów po operacjach płucnych związanych z gruźlicą, ropniak opłucnej przyjmuje przewlekły przebieg. W tym samym czasie, Parapleitis, powikłane przetoką piersiową, może rozwinąć się amyloidoza narządów wewnętrznych.

Alergiczne zapalenie opłucnej zaczyna się ostro, postępuje abortalnie. Temperatura ciała wraca do normy po 7–10 dniach, stan szybko się poprawia, wysięk ustępuje po 3-4 tygodniach, czasem wcześniej. Wraz z objawami zapalenia opłucnej, istnieją inne objawy kliniczne hiperegii, takie jak flictenes, wzrost obwodowych węzłów chłonnych, zapalenie wielostawowe Ponce.

Początek ognisk zapalenia opłucnej jest ostry lub podostry, przebieg jest przedłużony. Gorączka i inne objawy zatrucia trwają 3-4 tygodnie. Wysięk w jamie opłucnej po ewakuacji ponownie się kumuluje, utrzymuje się 4-6 tygodni.

Zdjęcie rentgenowskie wysiękowego zapalenia opłucnej nie różni się od zrzutu opłucnej o innej etiologii. W pewnym stopniu etiologię gruźliczą potwierdza obecność innych specyficznych zmian w tkance płucnej i korzeniach płuc (ogniska, kalcynuje). W okołozębowym zapaleniu opłucnej można wykryć radiologiczne objawy pierwotnego zespołu gruźliczego, ogniskową lub naciekową lub włóknisto-jamistą gruźlicę płuc. U wielu pacjentów wykrycie zmian w płucach jest trudne ze względu na wysięk lub warstwy opłucnej,

U pacjentów z gruźlicą opłucnej, ogniskowym zapaleniem opłucnej, leukocytozę wykrywa się z przesunięciem leukocytów w lewo, limfopenią, wzrostem ESR do 50–60 mm / h. W przypadku ropniaka stwierdza się niedokrwistość. Dla zapalenia opłucnej alergicznej charakteryzuje się eozynofilią - do 10-15% lub więcej.

Testy tuberkulinowe u pacjentów z gruźliczym zapaleniem opłucnej są pozytywne, z wyjątkiem przypadków anergii (z ropniakiem), gdy odpowiedź na tuberkulinę jest ujemna. W alergicznym zapaleniu opłucnej reakcja na tuberkulinę jest hiperergiczna.

Kluczowe znaczenie dla rozpoznania natury wysiękowego zapalenia opłucnej ma punkcja opłucnej, po której następuje badanie bakteriologiczne i cytologiczne otrzymanego płynu.

Gruźlica gruźlicy opłucnej nie jest klinicznie i radiologicznie manifestowana, może być wykryta podczas torakoskopii lub operacji płuc i potwierdzona przez biopsję opłucnej.

Leczenie gruźliczego zapalenia opłucnej może być zachowawcze i operacyjne. Leczenie zachowawcze prowadzi się za pomocą leków przeciwgruźliczych przez 6-9 miesięcy. W ciągu pierwszych 2-3 miesięcy. Przepisuje się izoniazyd, streptomycynę w połączeniu z ryfampicyną lub etambutolem, a następnie kontynuuje się leczenie dwoma lekami. W przypadku obfitego wysięku wskazane jest alergiczne zapalenie opłucnej, glikokortykosteroidy (prednizon). W przypadku nagromadzenia dużej ilości wysięku powstaje nakłucie opłucnej dla aspiracji płynu. Pacjenci z gruźlicą opłucnej, szczególnie powikłani ropniakiem, wykazują systematyczną aspirację wysięku z jamy opłucnej w celu wyprostowania płuca i zniszczenia opłucnej, przy braku efektu - pleurektomii. Wraz z początkiem resorpcji wysięku i wyeliminowaniem resztkowych objawów zapalenia opłucnej, zaleca się specjalne ćwiczenia, które zwiększają wychylenia oddechowe klatki piersiowej po dotkniętej chorobą stronie. Rokowanie dla gruźliczego zapalenia opłucnej jest ogólnie korzystne.

Gruźlica oskrzeli, tchawicy, krtani, górnych dróg oddechowych. Gruźlica oskrzeli i tchawicy występuje wtórnie z aktywnym destrukcyjnym procesem gruźliczym w płucach i węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Najczęściej dotyka oskrzeli. Gruźlicę oskrzelową rozpoznaje się u około 14% dzieci i młodzieży z pierwotną gruźlicą. Komplikuje również wtórną gruźlicę płuc - włóknisto-jamistą (13–20%), rozsianą (9–12%), jamistą (8–10%), naciekową (4–12%), ogniskową (4–6%).

Oskrzela i tchawica są dotknięte głównie w wyniku wewnątrzskórnego rozprzestrzeniania się prątków gruźlicy z jamy lub zniszczenia w płucach. Przejście procesu gruźliczego do oskrzeli ze zmiany w płucach lub węzłach chłonnych wnękowych (do tchawicy z tchawiczych węzłów chłonnych) jest możliwe dzięki kontaktowi. Zakażenie oskrzeli i tchawicy u pacjentów z pierwotną i wtórną gruźlicą może również wystąpić w naczyniach krwionośnych i limfatycznych.

U większości pacjentów w błonie podśluzowej oskrzeli (tchawicy) ziarniniaki gruźlicze powstają z późniejszym rozwojem nacieków, rzadziej wrzodów. Wszystkie warstwy ściany oskrzeli (tchawicy) mogą być dotknięte, czasami z topieniem chrząstki. U pacjentów z pierwotną gruźlicą lub nawrotem gruźliczego zapalenia oskrzeli, przetoka limfobronchialna (chłonno-tchawicza) może powstać w wyniku przebicia masywnych mas z węzłów chłonnych w klatce piersiowej oskrzeli (tchawicy). Skutki gruźlicy oskrzeli i tchawicy goją się bez zmian resztkowych, powstawania blizn, czasami prowadząc do zwężenia dróg oddechowych i upośledzenia wentylacji płuc.

Objawy kliniczne w gruźlicy oskrzeli i tchawicy rozwijają się stopniowo. Dość często (u 40–80% pacjentów) jest nieobecny. Najbardziej charakterystyczne są kaszel (suchy lub z plwociną), czasami towarzyszy mu ból w klatce piersiowej i duszność, której nie można wytłumaczyć gruźlicą płuc. Radiograficznymi objawami zmian oskrzelowych i tchawiczych w gruźlicy są hipowentylacja, niedodma części lub całości płuc, obecność zablokowanych (nie komunikujących się z oskrzelami) obrzękniętych jam; jednak objawy te często nie występują nawet w przypadku wrzodziejącej gruźlicy oskrzeli.

Rozpoznanie gruźlicy oskrzeli i tchawicy ustala się podczas bronchoskopii, którą wykonuje się za pomocą sztywnego bronchoskopu lub fibrobronchoskopu w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Gruźlica oskrzeli (tchawica) z aktywną gruźlicą płuc objawia się zmianami naciekowymi u 90%, wrzodami - u 10% pacjentów. Infiltracje są zazwyczaj ograniczone. U większości pacjentów są one blado różowe, raczej płaskie, raczej gęste (częstość reakcji produkcyjnej). Z głównie reakcją wysiękową, nacieki są większe, obrzęknięte, czerwone. Wrzody często pojedyncze, małe, czasem kraterowe. W ścianie oskrzeli (tchawicy) można wykryć otwory przetoki limfobronchialnej (lymphotracheal) (ryc. 24), przez które uwalniane są masywne masy. Używając bronchoskopii, diagnozują zmiany gruźlicze w oskrzelach i tchawicy: bliznowacenie, zwężenie (ryc. 25).

Bronchoskopia ma kluczowe znaczenie w diagnostyce różnicowej choroby z nie gruźliczymi zmianami w oskrzelach i tchawicy: procesami zapalnymi, łagodnymi nowotworami, rakiem, tracheobronopatią chondroosteoplastyczną, sarkoidozą. Ograniczone uszkodzenie jamy ustnej oskrzeli jest charakterystyczne dla procesu gruźlicy. Powszechne zapalenie błony śluzowej oskrzeli (tchawica) wskazuje na nieswoiste uszkodzenie. Zmiany proliferacyjne w oskrzelach i tchawicy obserwuje się głównie w guzach. Badanie histologiczne materiału biopsyjnego pomaga wyjaśnić charakter zmian patologicznych zidentyfikowanych podczas bronchoskopii.

Gruźlica krtani i górnych dróg oddechowych (nos, gardło) występuje jako wtórna manifestacja powszechnego zakażenia gruźlicą u pacjentów z destrukcyjną chorobą płuc. Obserwuje się ją u 0,1–0,5% pacjentów z czynną gruźlicą płuc, często włóknisto-jamistą, samoistne zakażenie prątkami gruźlicy błon śluzowych górnych dróg oddechowych i krtani (z plwociną), chłoniakiem i krwiotwórczym z powodu kontaktu. Zmiany morfologiczne są podobne do tych w gruźlicy oskrzelowej i tchawicy: ziarniniaki gruźlicze w błonie podśluzowej, nacieki, wrzody.

Powikłaniu destrukcyjnej gruźlicy płuc swoistymi zmianami w górnych drogach oddechowych i krtani towarzyszy przestrzeganie objawów głównej choroby, takich jak suchość w nosie, układanie nosa, wydzielanie skaz krwawych z dróg nosowych, łaskotanie i pieczenie w gardle i fałdy głosowe, chrypka, utrata głosu, trudności i ból podczas połykania. W przypadku nosorożca, faringo- i laryngoskopii można zidentyfikować pogrubioną błonę śluzową różową, czerwoną lub szarą, miękką (z przewagą wysiękowego składnika zapalenia) lub gęstą (z głównie produktywnym zapaleniem): owrzodzenia, często płytkie, o nieregularnym kształcie, z nierównymi krawędziami i pokryte granulatem i dnem tkanki. Przebieg gruźlicy krtani i górnych dróg oddechowych jest długi. Diagnozę potwierdzają wyniki biopsji chorej tkanki i badania bakteriologiczne wyładowania.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy nosa, krtani, gardła jest często wykonywana przy niespecyficznych procesach zapalnych (zapalenie krtani, zapalenie gardła, nieżyt nosa), komplikuje gruźlicę i nowotwory. Krótkotrwałe procesy zapalne w górnych drogach oddechowych i krtani są charakterystyczne dla chorób o etiologii innej niż gruźlica. W przypadku przedłużającego się przebiegu procesu konieczne jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego i biopsji.

Jeśli u pacjentów z gruźlicą płuc stwierdzona zostanie specyficzna zmiana w błonie śluzowej nosa, gardła, krtani, tchawicy i oskrzeli, należy wzmocnić chemioterapię przeciwgruźliczą. Jego czas trwania jest wydłużony w zależności od formy, fazy i rozpowszechnienia głównego procesu. Użyj kombinacji różnych leków przeciwgruźliczych (co najmniej 3-4) i leków patogenetycznych (glikokortykosteroidy itp.). Jeden z leków przeciwgruźliczych należy wstrzykiwać bezpośrednio do oskrzeli (tchawicy) za pomocą strzykawki lub inhalacji (zalecane są dysze lub inhalatory ultradźwiękowe w przypadku zmian w górnych drogach oddechowych). Do inhalacji stosować 6% roztwór izoniazydu, 1% roztwór streptomycyny, 2% roztwór solutison itp. Aby zwiększyć efekt terapeutyczny inhalacji izoniazydu, przepisuje się go 1 godzinę po podaniu doustnym. Godzinę przed inhalacją leków przeciwgruźliczych można wdychać glikokortykosteroidy (1 ml 2,5% zawiesiny octanu hydrokortyzonu).

Leczenie tchawicy i dużych oskrzeli gruźlicy obejmuje metodę bronchoskopową, która umożliwia aspirację ropy, usuwanie mas kału, stosowanie leków i terapeutyczne płukanie oskrzeli. Podczas bronchoskopii błona śluzowa oskrzeli (tchawica) jest również poddawana działaniu promieniowania lasera helowo-neonowego w celu usprawnienia procesów regeneracji, zniszczenia granulatów przy użyciu dwutlenku węgla lub lasera neodymowego.

Dzięki terminowej chemioterapii przeciw TB, wyleczenie górnych dróg oddechowych i gruźlicy krtani występuje prawie w 100%, tchawica i oskrzela - w 80-90% przypadków.

Gruźlica układu oddechowego w połączeniu z chorobami zawodowymi płuc w płucach (coniotuberculosis). Najczęstszą postacią coniotuberculosis jest silikotuberculosis. Antracotuberculosis, siderosilicotuberculosis, połączenie gruźlicy z syderozą, stwierdzono pylicę azbestową. Manifestacje tego typu koniotuberculosis są bardzo zróżnicowane i, w porównaniu z krzemotuberculosis, stosunkowo łagodnym kursem. Rozpoznanie gruźlicy na tle tych rodzajów pylicy płuc jest trudne.

Silikotuberculosis to połączenie gruźlicy płuc z krzemicą (patrz Pylica płuc). Krzemica rozwija się poprzez wdychanie pyłu zawierającego krzemionkę i charakteryzuje się rozległymi guzkowymi i rozlanymi zmianami śródmiąższowymi w tkance płucnej. Czasami tworzy duże, lekko zajęte węzły krzemowe (krzemica podobna do guza), które mogą się rozpaść. W przegrodzie pęcherzykowej tkanka łączna rośnie wokół oskrzeli i naczyń krwionośnych, prowadząc do rozedmy płuc, deformacji oskrzeli i rozwoju serca płuc.

Częstość występowania gruźlicy osób narażonych na pył zawierający krzemionkę jest wyższa niż w pozostałej części populacji. Im cięższa krzemica, tym częściej łączy się ją z gruźlicą. Z reguły gruźlica w krzemicy jest wtórna. Rozwija się w wyniku reaktywacji starych ognisk gruźliczych zlokalizowanych w szczytowych i korowych obszarach płuc lub w węzłach chłonnych korzenia płuc. Rozprzestrzenianie się mycobacterium tuberculosis z tych ognisk następuje poprzez naczynia limfatyczne i oskrzela, rzadziej przez naczynia krwionośne.

Gruźlica płucna z krzemicą może objawiać się ogniskowym, naciekającym, rozsianym, włóknisto-jamistym procesem. Wewnątrzpiersiowe węzły chłonne są zwykle dotknięte chorobą. Proces gruźliczy w krzemicy charakteryzuje się martwicą tkanki płucnej i rozwojem hialinizowanej tkanki łącznej wokół obszarów martwicy.

Ze względu na znaczące możliwości kompensacyjne organizmu, krzemotuberculosis nie przejawia się klinicznie przez długi czas. Po pewnym czasie wzrasta temperatura ciała, pojawia się kaszel i zmniejsza się masa ciała. W miarę postępu procesu patologicznego, stan pacjenta pogarsza się, zwiększa się zatrucie, zaburzenia oddychania i krążenie krwi. Jednak w przypadku krzemicy-gruźlicy zatrucie jest mniej wyraźne niż w przypadku podobnych postaci gruźlicy płuc, które nie są połączone z krzemicą, a nawet przy długotrwałym procesie gruźlicy nie występuje wydalanie bakterii. Bardzo rzadko hematogenne rozprzestrzenianie się prątków gruźlicy powoduje powikłania, takie jak gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlica krtani, tchawicy i jelit.

Podczas badania rentgenowskiego płuc można wykryć oznaki krzemicy i gruźlicy. Najważniejszymi objawami rentgenowskimi krzemicy są zwłóknienie tkanki śródmiąższowej, wyrażone w siatkowatej zmianie wzorca płucnego (etap I): wiele małych cieni z powodu gęstego rozsiewu o małych segmentach (etap II): duże ograniczone obszary cieniowania (zagęszczenie) tkanki płucnej - krzemiany (stadium III ). W przypadku krzemicy charakteryzuje się porażeniem oskrzelowo-płucnych węzłów chłonnych z marginalnym zwapnieniem (objawem „łupiny orzecha”).

Najczęściej w krzemicy występuje ogniskowa postać gruźlicy płucnej: zmiana jest często obustronna, ogniska polimorficzne o średnicy do 1,5 cm zlokalizowane są z reguły w górnych częściach płuc. Takie ogniska różnią się od grudek krzemowych polimorfizmem, dużymi rozmiarami, mniejszą gęstością, rozmytymi konturami. W ciężkiej krzemicy ogniska gruźlicze są trudne do odróżnienia od skondensowanych grudek krzemowych. W tych przypadkach ważna jest tomografia, za pomocą której można ujawnić jaskinie, które są niewidoczne na radiogramach. Jaskinie bulwiaste, w przeciwieństwie do jaskiń krzemowych, mają regularny kształt i wyraźnie określoną ścianę. Naciekająca gruźlica płuc z krzemicą może być reprezentowana przez naciek zrazikowy lub okrągły, perississuryt, zapalenie lobitów, rzadko zapalenie płuc z przeważającą lokalizacją w segmentach oskrzelowo-płucnych II, III i IV. Naciek prawie nie jest wchłaniany, często zagęszczony i zamienia się w duży węzeł włóknisty - krzemowłókniak. W rozsianej gruźlicy płuc w połączeniu z krzemicą ogniska gruźlicy są polimorficzne, zlokalizowane głównie w górnych częściach płuc. W przewlekłej rozsianej gruźlicy określa się ogniska o różnej gęstości, zmiany opłucnowe i czasem objawy marskości płucnej. W przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej u pacjentów z krzemicą w jednym lub obu płucach na tle asymetrycznie zlokalizowanych obszarów zwłóknienia określa się duże ubytki nieregularne, często w kształcie fasoli, często z poziomem płynu. Na odległych obszarach płuc, na tle włóknienia krzemowego, wykrywane są ogniska rozprzestrzeniania się oskrzeli. U wszystkich pacjentów z silikotuberculozą obserwuje się zmiany w korzeniach płuc ze względu na wzrost, stwardnienie, czasem zwapnienie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, zwłóknienie tkanki płucnej i nadciśnienie w krążeniu płucnym.

Często nie jest możliwe określenie postaci gruźlicy w krzemicy ze względu na specyfikę przebiegu choroby. Instytut Higieny Zawodowej i Chorób Zawodowych zaproponował kliniczną i radiologiczną klasyfikację nietypowych form krzepnięcia gruźlicy, w których izolowane jest zapalenie oskrzeli wywołane przez krzemikoczulicę; drobnoziarnista postać krzemotuberculosis z indywidualnymi cieniami w płucach o średnicy do 3 cm, w których niemożliwe jest odróżnienie elementów gruźlicy i procesu krzemowego (ryc. 26): gruźlica o dużych krzemach z pojedynczymi lub wielokrotnymi odcieniami o średnicy 3-8 cm; „Masywna” silikotuberculosis, radiograficznie odpowiadająca krzemicy stopnia III, w której nie można wyjaśnić postaci procesu gruźliczego, zwykle z tą postacią ujawnia się duże zacienienie, często zajmujące płaty płuc, z jamami (jamami).

Obecność gruźlicy potwierdzają specyficzne zmiany w przetokach oskrzelowych i chłonnych zidentyfikowanych podczas bronchoskopii, wykrycie prątków gruźlicy w plwocinie i (lub) zawartość oskrzeli i uformowanej jamy na radiogramie płuc, pozytywny wpływ chemioterapii przeciwgruźliczej. W przypadku silikotuberculosis obserwuje się zmiany w hemogramie: zwiększenie ESR, przesunięcie leukocytów w lewo, limfopenia, monocytoza. Testy tuberkulinowe nie mają wielkiej wartości diagnostycznej.

Leczenie pacjentów z coniotuberculosis przeprowadza się zgodnie z tymi samymi zasadami, co leczenie pacjentów z gruźlicą i odpowiednią pylicą płuc. Przez długi czas (od 10–12 do 18 miesięcy i dłużej) stosowane są kombinacje 2-3 leków przeciwgruźliczych. Czas trwania leczenia zależy od czasu trwania i ciężkości procesu gruźlicy oraz skuteczności leków. U pacjentów ze świeżymi naciekowymi postaciami coniotuberculosis korzystne są glikokortykosteroidy w połączeniu ze środkami przeciwbakteryjnymi. Jednak wyniki chemioterapii silikotuberculosis są gorsze niż w przypadku odpowiednich postaci gruźlicy, które nie są połączone z krzemicą i zależą nie tylko od postaci gruźlicy, ale także od nasilenia krzemicy.

Operacja silikotuberculosis jest rzadko stosowana. Wskazania dla nich zależą od stopnia rozwoju zwłóknienia tkanki płucnej, stanu czynności układu oddechowego i krążenia oraz rozpowszechnienia zmian gruźliczych.

Rokowanie zależy od rozpowszechnienia procesu i terminowości leczenia.

Dużą wagę przywiązuje się do chemioprofilaktyki gruźlicy u pacjentów z pylicą płuc, zwłaszcza u osób podatnych na gruźlicę. Przez 3 lata z rzędu przez 3-4 miesiące. w ciągu roku w okresie jesienno-zimowym codziennie podaje się dzienną dawkę izoniazydu. Chemoprofilaktyka powinna być prowadzona w połączeniu ze środkami sanitarnymi i higienicznymi oraz medycznymi w celu zwalczania gruźlicy i pylicy płuc w tej branży.

Cechy gruźlicy oddechowej w połączeniu z innymi chorobami. Jedną z głównych cech patomorfizmu gruźlicy płuc w nowoczesnych warunkach jest wzrost częstości jej kombinacji z rakiem płuc, cukrzycą, chorobą wrzodową, przewlekłymi niespecyficznymi chorobami płuc, zespołem nabytego niedoboru odporności i innymi chorobami.

Gruźlica i rak płuc występują w połączeniu głównie u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat i mają tendencję do zwiększania się ze względu na wzrost zachorowalności na raka płuc i wzrost średniej długości życia pacjentów z gruźlicą. Gruźlica nie wpływa znacząco na przebieg oskrzeli raka płuc, ale ta druga może przyczynić się do zaostrzenia gruźlicy płuc z powodu zmniejszenia odporności organizmu, zatrucia lub z powodu zaangażowania starych ognisk gruźlicy w strefie wzrostu guza.

Obraz kliniczny zależy od stadium i formy raka i gruźlicy. Suchy kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej są zwykle nasilone, pojawia się uporczywe krwioplucie, a obraz osłuchowy szybko się zmienia. Charakteryzuje się gorączką niewłaściwego typu, gwałtowną utratą wagi.

Wczesne wykrycie raka płuc w połączeniu z gruźlicą jest bardzo trudne ze względu na podobieństwo objawów tych chorób. Ponadto rak i gruźlica często występują pod maskami przewlekłych nieswoistych chorób płuc. Najczęściej konieczne jest odróżnienie obwodowego raka płuc od gruźlicy. Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc podobnego do zapalenia płuc i gruźlicy naciekowej, rakowatości prosiąt i rozsianej gruźlicy, raka płuc w jamie brzusznej i gruźlicy jamistej, Pankosta wierzchołkowego i gruźlicy naciekowej jest niezwykle trudna. Tylko dzięki kompleksowemu badaniu pacjenta, w tym metodom radiologicznym, instrumentalnym, immunologicznym i innym, możliwe jest postawienie diagnozy w odpowiednim czasie. Wykrywanie komórek nowotworowych w plwocinie, wyraźne zmiany patologiczne w parametrach biochemicznych (podwyższony poziom fibrynogenu we krwi, itp.), Powtarzające się krwioplucie, a także dane rentgenowskie i oskrzelowe (patrz Płuca (płuca)) mają największe znaczenie w diagnostyce raka płuc.

Istnieją 4 główne typy zmian radiograficznych z połączonymi zmianami w płucach z gruźlicą i rakiem: 1) pojawienie się w strefie stacjonarnych lub regresyjnych zmian gruźlicy w pojedynczym pojedynczym izolowanym cieniu o średnicy ponad 10 mm o zaokrąglonym kształcie z falistymi konturami i jednorodną strukturą; 2) występowanie na tle aktywnych zmian gruźlicy lub poza ich nowym cieniem, podobne do opisanych powyżej, które pomimo wdrożenia specyficznej chemioterapii zwiększają rozmiar wraz z regresją zmian gruźlicy; 3) pojawienie się objawów hipowentylacji, amphesemy, zapalenia płuc, atelektazy odcinka, płata lub płuca całkowitego, postępującej okołoskrzelowej, śródmiąższowej kory wzdłuż opłucnej międzybłonowej, pochodzącej z korzenia płuc, jednostronnego powiększenia i uszczelnienia korzenia płuc płuco z powodu węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej; 4) asymetryczne pogrubienie ściany starej jamy gruźliczej z polipowatymi guzowatymi naroślami w świetle lub wokół niej z brakiem ogniskowego zapalenia i ognisk rozsiewu oskrzeli.

W przypadku wczesnego rozpoznania połączonej patologii rozwiązuje się kwestię leczenia chirurgicznego. W okresie przed i pooperacyjnym, a także w leczeniu lekami cytotoksycznymi i promieniowaniem jonizującym, w celu zapobieżenia reaktywacji gruźlicy, przeprowadza się długotrwałe leczenie lekami przeciwgruźliczymi.

Gruźlica i cukrzyca są łączone u pacjentów z cukrzycą (cukrzycą) 3-5 razy częściej niż u reszty populacji. Gruźlica jest najczęściej dotknięta przez osoby z ciężką cukrzycą. U pacjentów z cukrzycą, naciekową i włóknisto-jamistą gruźlicą płuc przeważają gruźlice postępujące z dominującą lokalizacją procesu w dolnych płatach płuc.

Obraz kliniczny gruźlicy płuc i cukrzycy, gdy są połączone, zależy od nasilenia zaburzeń metabolicznych i procesu w płucach, wieku pacjentów i sekwencji rozwoju choroby. W celu wykrycia ukrytych zaburzeń metabolizmu węglowodanów u pacjentów z gruźlicą określa się zawartość glikozylowanej hemoglobiny we krwi, test przeprowadza się przy obciążeniu glukozą.

Leczenie pacjentów z gruźlicą i cukrzycą prowadzi się w specjalistycznym oddziale szpitala zajmującego się gruźlicą. Jednocześnie z lekami przeciwgruźliczymi zalecana jest terapia przeciwcukrzycowa: dieta, insulina itp. Proces gojenia u pacjentów z cukrzycą jest wolniejszy, dlatego czas stosowania leków przeciwgruźliczych o połączonej patologii powinien być dwukrotnie większy niż w przypadku podobnej postaci gruźlicy u osób nie chorujących na cukrzycę. Dzięki terminowej diagnostyce gruźlicy u pacjentów z cukrzycą i racjonalnym leczeniu tych chorób gruźlica może zostać wyleczona, a zdolność pacjenta do pracy zostanie przywrócona.

Ze względu na to, że pacjenci z cukrzycą mają zwiększone ryzyko gruźlicy, środki mające na celu zapobieganie jej (izolacja od wydalania bakterii, ponowne szczepienie BCG niezakażone, chemioprofilaktyka w grupie zakażonych osób i osób z dużymi zmianami gruźliczymi w płucach), odpowiednie leczenie cukrzycy, systematyczne badania fluorograficzne klatki piersiowej.

Gruźlica i choroba wrzodowa według DD. Yablokova i A. I Galibina (1976) łączą się w 2,6–6,3% gruźlicy w pojedynczej płucu, co przekracza częstość występowania w pozostałej części populacji. Połączenie tych chorób jest częściej obserwowane u mężczyzn 30-50 lat. Uważa się, że osoby z chorobą wrzodową, zwłaszcza te, które przeszły gastrektomię, są w grupie zwiększonego ryzyka gruźlicy.

Wrzód trawienny występujący na tle gruźlicy występuje z niewielkimi objawami klinicznymi: gruźlica jest częściej postępująca. Gdy połączona patologia zaobserwowała objawy obu chorób. Jednak osłabienie, zmniejszony apetyt, utrata masy ciała, zaburzenia autonomiczne i metaboliczne, zaangażowanie w proces patologiczny innych narządów przewodu pokarmowego są częstsze i zgaga, nudności i wymioty - rzadziej niż z wrzodem trawiennym, nie połączone z gruźlicą. Wraz z lokalizacją wrzodów w dwunastnicy u pacjentów z gruźlicą, zwiększona kwasowość soku żołądkowego jest określana częściej, ale jej poziom jest niższy niż u osób z chorobą wrzodową. Rozpoznanie wrzodu trawiennego u pacjentów z gruźlicą jest trudne ze względu na niedobór jego objawów, a także z powodu tego, że zaburzenia dyspeptyczne są często uważane za przejawy działań niepożądanych leków przeciwgruźliczych. Dlatego też, gdy u pacjentów z gruźlicą pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne, konieczne jest dokładne badanie przewodu pokarmowego.

Leczenie pacjentów z gruźlicą płuc i wrzodem trawiennym przeprowadza się w specjalistycznym oddziale szpitala gruźliczego. Z zaostrzeniem wrzodu trawiennego chemioterapia przeciwgruźlicza jest trudna z powodu słabej tolerancji leków, pojawienia się zaburzeń dyspeptycznych i bólu brzucha. W takich przypadkach wskazane jest odmówienie przyjęcia leków do środka i wstrzyknięcie ich dożylnie, kroplówki, domięśniowo, doodbytniczo i dotchawiczo. W miarę ustępowania nasilenia wrzodu trawiennego wiele leków można przyjmować doustnie na tle terapii przeciwwrzodowej. Pacjenci z chorobą wrzodową w remisji są dobrze tolerowani, zwłaszcza w leczeniu przerywanym, etambutol, izoniazyd, gorzej - ryfampicyna i protionamid. Podawanie doustne etionamidu, paraaminosalicylanu sodu, pirazynamidu jest wykluczone. Leczenie chirurgiczne wrzodu trawiennego i gruźlicy przeprowadza się w remisji. Pacjenci z połączoną patologią powinni podlegać długoterminowej obserwacji; W kompleksie środków terapeutycznych i profilaktycznych znajdują się kursy terapii przeciw nawrotom choroby wrzodowej. Rokowanie zależy od ciężkości każdej choroby.

Gruźlica i przewlekłe niespecyficzne choroby płuc są łączone dość często. Osoby z wyleczoną gruźlicą płuc mogą mieć rozstrzenie oskrzeli. Jednocześnie u większości pacjentów rozwija się przewlekły nieswoisty proces zapalny w układzie oskrzelowo-płucnym, który występuje z okresowymi zaostrzeniami typu zapalenia płuc lub zapalenia oskrzeli. Podczas zaostrzeń obserwuje się wzrost temperatury ciała (czasami dreszcze), nocne poty, kaszel z wydzieliną z plwociny. W obszarach płuc odpowiadających rozwiniętemu procesowi zapalnemu słychać suche i wilgotne rzędy, cieniowanie jest wykrywane radiologicznie. Główną metodą potwierdzającą niespecyficzny charakter procesu zapalnego w układzie oskrzelowo-płucnym jest wykrycie mikroflory innej niż gruźlica, gdy plwocinę hoduje się na pożywce.

Niektórzy pacjenci z wyleczoną gruźlicą płuc i przewlekłym nieswoistym procesem zapalnym w układzie oskrzelowo-płucnym z powodu reaktywacji zmian po gruźlicy (ogniska, większe zagęszczone ogniska, gruźlica) rozwijają nawrót gruźlicy z utworzeniem niektórych jej form klinicznych. Jednocześnie występują wyraźne objawy kliniczne gruźlicy i niespecyficzne procesy zapalne w układzie oskrzelowo-płucnym. Nawrót gruźlicy jest z reguły cięższy niż pierwszy proces gruźliczy, a jego leczenie jest mniej skuteczne.

Rzadziej rozwija się nowy proces gruźlicy u pacjentów z długotrwałym zapaleniem płuc i rozstrzeniami oskrzeli. Rokowanie w tych przypadkach jest bardziej korzystne, ponieważ przy pierwszej rozwiniętej gruźlicy skuteczność leczenia lekami przeciwgruźliczymi jest znacznie wyższa niż w przypadku nawrotu gruźlicy.

W połączeniu z gruźlicą płuc z ich hipoplazją torbielowatą (patrz: Płuca (płuca)), powikłane przewlekłym ropnym zapaleniem oskrzeli, objawy zmiany oskrzelowej, zatrucia i niewydolności oddechowej stanowią główne objawy. Rozpoznanie gruźlicy w tym przypadku jest często trudne. Rozpoznanie gruźlicy potwierdza się przez wykrycie jej patogenu w plwocinie, specyficzne dane z testów immunologicznych. W niektórych przypadkach kluczowe znaczenie mają wyniki próbnego leczenia lekami przeciwgruźliczymi. Należy pamiętać, że u pacjentów z torbielowatą hipoplazją płuc i towarzyszącym przewlekłym ropnym zapaleniem oskrzeli często błędnie diagnozuje się gruźlicę.

W ostatnich latach w badaniu czynności płuc u nowo zdiagnozowanych pacjentów z różnymi postaciami gruźlicy płuc stwierdzono objawy niedrożności oskrzeli. W pewnych warunkach u tych pacjentów mogą wystąpić kliniczne objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej. U niektórych pacjentów obturacja oskrzeli jest patogenetycznie związana z procesem gruźliczym.

Pacjenci z astmą oskrzelową, którzy przyjmują glikokortykosteroidy przez długi czas, czasami rozwijają gruźlicę „steroidową”, charakteryzującą się długim przebiegiem, tendencją do rozpadu tkanki płucnej i rozprzestrzenianiem się procesu i są trudne do leczenia. Może także wystąpić w innych chorobach, których leczenie wiąże się z przedłużonym stosowaniem glikokortykosteroidów: pęcherzyków płucnych (idiopatyczne i egzogenne), chorób ogólnoustrojowych, w szczególności rozlanych chorób tkanki łącznej (zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy itp.), Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.

W przypadku gruźlicy, w połączeniu z przewlekłą niespecyficzną chorobą płuc, obie choroby są jednocześnie leczone. W przypadku niespecyficznego procesu zapalnego w układzie oskrzelowo-płucnym przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory na nie. Podczas identyfikacji grzybów (Candida, Aspergillus itp.) Skuteczne są środki przeciwgrzybicze; nizoral, nystatyna, leworyna, amfoterycyna B i inne Bardzo ważne jest bronchoskopia medyczna i dooskrzelowe podawanie leków. W przypadku wyleczonej gruźlicy zaleca się profilaktyczną terapię przeciwgruźliczą izoniazydem (przez co najmniej 3 miesiące). W przypadku połączenia gruźlicy z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli lub astmy oskrzelowej przeprowadza się długotrwałe, systematyczne leczenie mające na celu wyeliminowanie obturacji oskrzeli. Gruźlica nie jest przeciwwskazaniem do stosowania odpowiednich leków, fizjoterapii i metod pozaustrojowych (wymiana osocza, hemosorpcja itp.). Przepisując procedury fizjoterapeutyczne dla pacjentów z aktywną gruźlicą, konieczne jest jednoczesne przeprowadzenie odpowiedniej chemioterapii przeciwgruźliczej.

W połączeniu z gruźlicą i torbielowatą hipoplazją płuc, szczególnie skomplikowaną przez proces ropny, leczenie obejmuje stosowanie leków i zabiegów chirurgicznych: usunięcie płata lub całego płuca (w zależności od długości procesu patologicznego). Często, przed zabiegiem chirurgicznym, w okresie pooperacyjnym i późnym, leki przeciwgruźlicze są przepisywane do celów terapeutycznych lub profilaktycznych.

Rokowanie dla gruźlicy i przewlekłej niespecyficznej choroby płuc jest determinowane przez częstość występowania gruźlicy i procesów niespecyficznych, stan funkcji drenażowej oskrzeli, obecność rozstrzenia oskrzeli. Ze względu na fakt, że pacjenci z przewlekłymi nieswoistymi chorobami płuc stanowią grupę zwiększonego ryzyka choroby gruźlicy, ważne jest ich wczesne wykrycie i pełne leczenie.

Gruźlica w połączeniu z zakażeniem HIV jest najczęściej wynikiem reaktywacji procesu gruźlicy na tle zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) w końcowym stadium zakażenia HIV (zakażenie HIV).

Objawy kliniczne gruźlicy u pacjentów zakażonych HIV i chorych na AIDS mają wiele cech. Najczęściej obserwowane jest uogólnienie zakażenia gruźlicą związane z bakteriemią ze zmianami w płucach, obwodowych węzłach chłonnych, błonach surowiczych (opłucnej, osierdzia itp.), Wątroba, śledziona i inne narządy. Gruźlica u pacjentów zakażonych HIV i chorych na AIDS często objawia się rozległym procesem naciekania w płucach z tworzeniem się ubytków. Uogólniona gruźlica i naciekowa gruźlica płuc występują w falach ze zmianą okresów zaostrzeń i remisji, których czas zależy od stopnia immunosupresji, natury lokalnych zmian i czasu trwania ich inwolucji.

Często u pacjentów zakażonych HIV i chorych na AIDS dochodzi do obustronnego uszkodzenia gruczołowego węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, charakteryzującego się bardzo ciężkim przebiegiem, wyraźnym zatruciem i rozwojem lokalnych powikłań spowodowanych zakażeniem ropnym. Obumarła martwica i rozcieńczenie krętych martwiczych węzłów chłonnych, ich przełom śródpiersiowy z rozwojem ropnego zapalenia śródpiersia, może wystąpić zapalenie osierdzia; czasami powstaje przetoka oskrzelowo-przełykowa, dochodzi do śmiertelnego krwawienia z powodu zniszczenia ściany dużego naczynia krwionośnego.

Wczesne rozpoznanie gruźlicy u zakażonych HIV jest konieczne, ponieważ w warunkach niedoboru odporności trudno jest uzyskać pozytywne wyniki leczenia wyraźnym i zaniedbanym procesem gruźliczym, w wyniku którego choroba przyjmuje przewlekły przebieg z wyraźną tendencją do progresji. Trudności z rozpoznaniem gruźlicy wynikają z dużego podobieństwa jej objawów klinicznych z objawami AIDS, częstych negatywnych reakcji tuberkulinowych z powodu immunosupresji. Rozpoznanie gruźlicy musi zostać potwierdzone przez wykrycie mycobacterium tuberculosis przez badanie mikroskopowe lub kulturowe. W przypadku braku Mycobacterium tuberculosis w badanym materiale, dane z badania patoanatomicznego biopsji dotkniętego narządu, jak również wyniki badań immunologicznych (głównie wykrywanie przeciwciał przeciwgruźliczych w surowicy lub wymazach oskrzelowo-pęcherzykowych) mają pewną wartość.

Leczenie gruźlicy u pacjentów zakażonych HIV polega na przedłużonym (co najmniej 9-12 miesięcy) stosowaniu trzech leków przeciwgruźliczych: izoniazydu, ryfampicyny i pirazynamidu. Czasami etambutol jest dodawany do kombinacji lub jest zastępowany lekiem, na który oporna jest mycobacterium tuberculosis. Jeśli istnieją dowody, przeprowadzane są interwencje chirurgiczne. W przypadku AIDS leczenie odbywa się jednocześnie z chemioterapią przeciwgruźliczą.

Nadzór kliniczny nad pacjentami z gruźlicą układu oddechowego.

W przychodni gruźliczej pacjenci z aktywnym procesem gruźlicy są objęci rejestracją w grupie I. Potrzebują stałej terapii przeciwgruźliczej z comiesięcznymi badaniami kontrolnymi. W II grupie rejestracji ambulatoryjnej obserwowani są pacjenci z aktywną gruźlicą z utratą przytomności (przeniesienie do tej grupy następuje nie wcześniej niż 2-3 lata po zaprzestaniu wydalania bakterii i zamknięciu jamy dezintegracyjnej w płucach). Pacjenci II grupy rejestracji ambulatoryjnej dwa razy w roku przeprowadzają sezonowe kursy chemioterapii gruźlicy w trybie ambulatoryjnym przez 2-3 miesiące, badania kontrolne są przeprowadzane co kwartał. Osoby wyleczone z czynnej gruźlicy są przenoszone do trzeciej grupy rejestracji w przychodni; przechodzą testy kontrolne 1 raz w ciągu 6 miesięcy. oraz w obecności czynników, które zmniejszają odporność organizmu, 1-2 razy w roku otrzymują 2-3-miesięczne kursy leczenia przeciw nawrotom za pomocą leków przeciwgruźliczych. Jeśli pacjent nie miał nawrotu gruźlicy przez 2 lata, nie ma dużych zmian resztkowych (marskość płuc, duże gruźlice płuc, wielokrotne zwapnienia w śródpiersiowych węzłach chłonnych i płucach) oraz takie czynniki obciążające jak cukrzyca, przewlekły alkoholizm, stany niedoboru odporności, choroby przewlekłe narządy wewnętrzne, można je usunąć z przychodni. Osoby z dużymi zmianami resztkowymi i czynnikami obciążającymi są przenoszone w przypadku braku nawrotu gruźlicy przez 2 lata do VII grupy rejestracji w przychodni, gdzie z reguły są obserwowane przez całe życie.

Bibliografia: Gruźlica oskrzelowo-płucna u małych dzieci, wyd. S.V. Raczynski, M., 1970, bibliogr.; Pomeltsov K.V. Diagnostyka radiologiczna gruźlicy płuc, M., 1971, bibliogr., Puzik VI, Uvarova OA i Averbakh M.M. Patomorfologia współczesnych form gruźlicy płuc, M., 1973, bibliogr.; Rabukhin A.E. Gruźlica układu oddechowego u dorosłych, M., 1976, bibliogr.; on, Selected Works, str. 54, 1983: I. M. Ore. i Chubakov T.Ch. Gruźlica płuc i alkoholizm, M., 1985, bibliogr.; Gruźlica układu oddechowego, wyd. A.G. Khomenko, M., 1988; Gruźlica u dzieci i młodzieży, wyd. E.N. Yanchenko i M.S. Greimer, L., 1987; Filippov V.P. Metody badań bronchologicznych w diagnostyce różnicowej gruźlicy, str. 101, M., 1979; Firsova V.A. Gruźlica układu oddechowego u dzieci, M., 1978; Chumakov F.I. i Lukyanova MA Gruźlica gardła teraz, Probl. rura, № 4, str. 58, 1989; Shesterina M.V. Zmiany w oskrzelach w gruźlicy płuc, M., 1976, bibliogr.; Yablokov D.D. i Galibina A.I. Gruźlica płuc w połączeniu z chorobami wewnętrznymi, Tomsk, 1976; Yashchenko B.M. Gruźlica łatwych ulic o zaawansowanym i starczym wieku, Kijów, 1969, bibliogr.

Rys. 14. Mikrodruk miejsca gruźlicy płucnej: 1 - jednorodne masywne masy; 2 - włóknista kapsułka; barwienie hematoksyliną i eozyną; × 25.

Rys. 21. Radiogram narządów klatki piersiowej w włóknisto-jamistej gruźlicy płuc: prawe pole płucne jest zwężone, śródpiersie przemieszczone w prawo, w wierzchołku prawego płuca określana jest olbrzymia jama z grubymi gęstymi ścianami (wskazanymi strzałką), w środkowej i dolnej części lewego płuca występuje wiele zlewających się obszarów (foci dropout).

Rys. 20a). Histotopograficzny odcinek płuc, kiedy wyleczone są przewlekłe jamy z tworzeniem się blizn (wyleczone przewlekłe jamy są wskazane strzałkami); barwienie hematoksyliną i eozyną.

Rys. 7. Mikroukład płucny w ogniskowej gruźlicy: w tkance płucnej określono ognisko martwicy sercowatej z ogniskową reakcją produkcyjną (wskazaną strzałką); barwienie hematoksyliną i eozyną; × 8.

Rys. 13b). Tomogram narządów klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji pacjenta z gruźlicą włóknisto-jamistą prawego płuca i lewostronnego sercowatego zapalenia płuc: objętość lewego płuca jest zmniejszona, rozproszone cieniowane, w jego górnych częściach są zdefiniowane wnęki wielokrotnego rozpadu (1); prawe płuco jest powiększone w objętości, w środkowych sekcjach jest określane przez punkty przerwania (2), na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej - wnęki (3); cień śródpiersia jest przesunięty w lewo.

Rys. 5a). Histotopograficzna sekcja płuc w przewlekłej rozsianej gruźlicy (aktywny etap choroby): w tkance płucnej występują liczne ogniska gruźliczego zapalenia o różnych rozmiarach (1), obszary pneumosklerozy (2) i rozedma płuc (3), byki (4).

Rys. 2 a). Radiogram klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji w kompleksie pierwotnej gruźlicy: obszar cieniowania w płucu (1) jest połączony „pasmem” (2) z powiększonymi węzłami chłonnymi korzenia płucnego (3).

Rys. 5b). Histotopograficzna sekcja płuc w przewlekłej rozsianej gruźlicy (wynik): na tle pneumosklerozy (1) i rozedmy płuc (2) widoczne są blizny i zamknięte ogniska jajnikowe (3).

Rys. 9. Radiogram lewego płuca w przypadku świeżej ogniskowej gruźlicy: w regionie podobojczykowym określa się kilka dużych ognisk w tkance płucnej - niewyraźnie określonych przez średnią intensywność cieni.

Rys. 15. Histotopograficzny przekrój płuca z rozpadającym się rozwarstwionym gruźliczakiem (wskazanym strzałką); barwienie hematoksyliną i eozyną.

Rys. 16. Tomogram wierzchołka prawego płuca podczas zaostrzenia gruźlicy: w środkowych obszarach wierzchołkowego segmentu płuc określa się wyraźnie określone jednolite cieniowanie z miejscem oświecenia (zniszczenia) w środku i niewielkimi zmianami bliznowatymi w otaczającej tkance płucnej związanej z korzeniem płuc.

Rys. 10. Histotopograficzny odcinek płuc w przypadku przypadkowego zapalenia płuc: w tkance płucnej występują odpływowe ogniska płucne z rzutowanym zapaścią (wskazane strzałkami).

Rys. 24. Obraz bronchoskopowy w przypadku wrzodziejącej gruźlicy prawego głównego oskrzeli, powstały w wyniku przebicia oskrzeli masywnych mas z dotkniętych węzłów chłonnych wnękowych (przetokowy otwór wskazany strzałką).

Rys. 12. Radiogram narządów klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji z okrągłym naciekiem lewego płuca: w górnym płacie lewego płuca pod obojczykiem określa słabo intensywny, jednorodny, zaokrąglony cień z wyraźnymi granicami.

Rys. 20b). Histotopograficzny odcinek płuc, kiedy przewlekłe jaskinie zagoiły się z utworzeniem zmiany (wyleczone przewlekłe jaskinie wskazano strzałkami; barwienie hematoksyliną i eozyną).

Rys. 11. Radiogram klatki piersiowej w bezpośrednim rzucie na mętny naciek lewego płuca: w lewym płucu na poziomie pierwszej i drugiej przestrzeni międzyżebrowej określa się obszar słabo intensywnego cieniowania z rozmytymi konturami.

Rys. 18. Mikropreparaty płuc w gruźlicy włóknisto-jamistej: widoczna część przewlekłej jamy, której ściana składa się z trzech warstw - martwiczej (1), warstwy specyficznej tkanki ziarninowej (2) i tkanki łącznej (3); barwienie hematoksyliną i eozyną; × 25.

Rys. 3 b). Radiogram w projekcji bocznej klatki piersiowej w gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej: cień korzenia prawego płuca jest rozszerzany i zagęszczany z powodu powiększonych węzłów chłonnych.

Rys. 6. Radiogram narządów klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji dla krwiotwórczej rozsianej gruźlicy płuc: w obu płucach występuje wiele jasno zdefiniowanych cieni o średniej średnicy 2-3 mm, zwapniony kompleks pierwotnej gruźlicy jest zdefiniowany na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej (1 ) i duże zwapnienia w korzeniu lewego płuca (2).

Rys. 2 b). Radiogram klatki piersiowej w projekcji bocznej kompleksu pierwotnej gruźlicy: obszar cieniowania w płucu (1) jest połączony „pasmem” (2) z powiększonymi węzłami chłonnymi korzenia płucnego (3).

Rys. 23. Radiogram narządów klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji dla marskości gruźlicy płuc: prawe płuco jest zacienione i ma zmniejszoną objętość z powodu zwłóknienia i masywne warstwy opłucnej, w opłucnej żebrowej są określone kalcynowane (1), na poziomie obojczyka w prawym płucu występuje przewlekła jama (2), wzorzec płuc jest mocno zdeformowany po obu stronach, w lewym płucu są rozproszone cienie o dużym natężeniu starych ognisk (3), cień tchawicy jest przesunięty w prawo, cień środkowy jest zdeformowany.

Rys. 26. Radiogram narządów klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji w postaci małej gruźlicy silikotuberculosis: określa się wiele małych, gęstych cieni (guzków) z wyraźnym zwapnieniem w środku każdego na całej długości obu pól płucnych, nakładek opłucnowych i zrostów pleurodiaphragmatic.

Rys. 1. Histotopograficzny odcinek płuc i węzłów chłonnych wnękowych w kompleksie pierwotnej gruźlicy: 1 - pierwotny wpływ w płucach; 2 - zapalenie naczyń chłonnych; 3 - zapalenie oskrzeli; barwienie hematoksyliną i eozyną.

Rys. 19. Histotopograficzny odcinek płuc w gruźlicy włóknisto-jamistej: 1 - jaskinie przewlekłe; 2 - zapalenie płuc; 3 - pogrubienie opłucnej i stwardnienie; barwienie hematoksyliną i eozyną.

Rys. 4. Histotopograficzny przekrój płuca w ostrej krwiotwórczej rozsianej gruźlicy prosówkowej: wielokrotne gruźlicze ogniska gruźlicze w tkance płucnej; barwienie hematoksyliną i eozyną.

Rys. 25. Obraz bronchoskopowy w zwężeniu gruźliczym lewego oskrzela głównego: ropa jest widoczna w świetle zwężonego oskrzela.

Rys. 20c). Histotopograficzna sekcja płuc podczas przewlekłych jaskiń, które zagoiły się z utworzeniem pozostałej jamy (uzdrowione chroniczne jaskinie są wskazane strzałkami); barwienie hematoksyliną i eozyną.

Rys. 3 c). Tomogram w bezpośredniej projekcji narządów klatki piersiowej w gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej: cień korzenia prawego płuca jest powiększony i zagęszczony z powodu powiększonych węzłów chłonnych, na tomogramie ma nierówne kontury.

Rys. 17. Tomogram płuc w projekcji bezpośredniej dla gruźlicy jamistej: w górnym płacie lewego płuca określana jest jaskinia (wskazana strzałką), otaczająca tkanka płuc nie ulega zmianie.

Rys. 8. Histotopograficzny odcinek płuc w ogniskowej gruźlicy włóknistej: strzałka wskazuje ognisko prażone otoczone tkanką płucną zmodyfikowaną fibro; barwienie hematoksyliną i eozyną.

Rys. 22. Histotopograficzny odcinek płuc w gruźlicy marskości: określa się obszary zwłóknienia płuc (1) i rozstrzenie oskrzeli wielokrotnych (2); barwienie hematoksyliną i eozyną.

Rys. 13a). Radiogram klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji pacjenta z gruźlicą włóknisto-jamistą prawego płuca i lewostronnego sercowatego zapalenia płuc: objętość lewego płuca jest zmniejszona, cienie rozproszone, w jego górnych częściach określono wiele ubytków rozpadu (1); prawe płuco jest powiększone w objętości, w środkowych sekcjach jest określane przez punkty przerwania (2), na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej - wnęki (3); cień śródpiersia jest przesunięty w lewo.

Rys. 3 a). Radiogram w bezpośredniej projekcji klatki piersiowej w gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej: cień korzenia prawego płuca jest rozszerzany i zagęszczany z powodu powiększonych węzłów chłonnych.