Pozaszpitalne zapalenie płuc jest nazywane ze względu na szczególne cechy jego rozwoju. Występuje poza szpitalem, ale nie później niż 48 godzin po leczeniu pacjenta. Objawy są wystarczająco jasne, aby nie zauważyć choroby, którą należy leczyć. Często rozwija się z powodu osłabionej odporności, która pozwala mikroorganizmom przenikać do dolnych części płuc i prowokować gromadzenie się płynu zapalnego.
Strona slovmed.com definiuje zapalenie płuc jako jedną z najczęstszych chorób współczesności. Jest rozwijany przez wiele bakterii, wśród których są częste paciorkowce, pałeczki hemofilne, klebsiella, mykoplazma itp. Często zapalenie płuc jest wynikiem innej choroby pochodzenia wirusowego, dzięki której odporność ludzka zmniejszyła się, umożliwiając bakteriom łatwe wejście do płuc.
Co to jest pozaszpitalne zapalenie płuc?
Pozaszpitalne zapalenie płuc dotyka absolutnie wszystkich, zwłaszcza dzieci w wieku przedszkolnym i starszych. Niezależnie od wieku i płci, występuje w zimnych porach roku, kiedy ciało staje się najbardziej wrażliwe. Występuje na wszystkich kontynentach, gdzie występują silne mrozy. Co to jest pozaszpitalne zapalenie płuc? Jest to choroba zakaźna w tkankach płuc, wywołująca proces zapalny wywołany przez bakterie żyjące w środowisku.
U dzieci, pozaszpitalne zapalenie płuc rozwija się z powodu nierozwiniętej anatomii, słabej odporności i niesformowanej odpowiedzi. Starsi ludzie mają płyny stojące, co również przyczynia się do rozwoju danej choroby.
Istnieje następująca klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc:
- Według wagi:
- Światło - najczęściej, gdy pacjent może być leczony w domu pod ścisłym nadzorem lekarza. Śmiertelność - do 5%.
- Obserwuje się choroby przewlekłe, dlatego pacjenci są umieszczani w szpitalu, aby szybko wyleczyć i zapobiec dodatkowym komplikacjom. Śmiertelność - do 12%.
- Ciężkie - gdy występują ciężkie objawy choroby, które są leczone wyłącznie w szpitalu. Śmiertelność - do 40%.
- Podgatunek:
- Podstawowy.
- Drugorzędny.
- Aspiracja.
- Traumatyczne.
- Zakrzepowo-zatorowy.
- W przypadku komplikacji: z powikłaniami i bez komplikacji.
- Według patogenu:
- Bakteryjne.
- Chlamydia.
- Mykoplazma.
- Wirusowe i grzybowe.
- Mieszane
- Zgodnie z rozprzestrzenianiem się epidemii:
- Mały obszar ogniskowy.
- Udostępnij - część udziału jest zaogniona.
- Segmentalne - zapalenie kilku obszarów płuc.
- Ogółem - jedno lub dwa płuca są całkowicie zaognione.
Przyczyny choroby
Przyczyny rozwoju choroby, lekarze nazywają różne infekcje, które są podzielone na dwa typy:
- Typowe: pneumocystis, paciorkowce, Klebsiella, gronkowiec, hemophilus bacillus, wirusowe wirusy oddechowe, pneumokoki (wiodące wśród wszystkich innych).
- Nietypowe: mykoplazma, legionella, chlamydia, E. coli.
Jeśli kilka bakterii zostanie połączonych jednocześnie, zapalenie płuc może być trudne.
Ścieżki bakterii są następujące:
- Aspiracja Kiedy warunkowo patogenna mikroflora dostaje się z ust do płuc. Może się to zdarzyć podczas snu. Jeśli działają mechanizmy obronne danej osoby (kichanie, układ odpornościowy, rzęski układu oddechowego, kichanie), wtedy nie zachoruje. Jednak przy braku mechanizmów ochronnych bakterie wchodzą do płuc wraz ze śliną i rozpoczynają proces reprodukcji. Może również wystąpić z odruchem odruchowym, gdy wraz z cząstkami pokarmowymi infekcja przenika do płuc.
- Transmisja w powietrzu. Kiedy osoba wdycha zanieczyszczone powietrze lub kontaktuje się z pacjentem, który kaszle lub kicha.
- Zakażenie wewnętrzne, kiedy infekcja przenika do płuc z innego chorego organu przez krew.
Czynniki predysponujące lekarzy nazywają następujące punkty, które nie zależą od wieku:
- Złe nawyki (alkohol, narkotyki, palenie).
- Przewlekła choroba płuc.
- Długotrwałe stosowanie antybiotyków (ponad 3 miesiące).
- Epidemie obserwowane w regionie zamieszkania człowieka. Na przykład epidemia grypy.
- Choroby związane z niedoborem odporności (na przykład AIDS lub HIV).
- Niekorzystne warunki pracy.
- Hipotermia lub przegrzanie ciała.
- Przebywanie w zamkniętej przestrzeni, takiej jak więzienie lub schronienie.
- Nieprzestrzeganie zasad higieny.
- Niewłaściwe odżywianie.
- Długie stresujące warunki.
- Choroby przewlekłej natury innych narządów.
- Wczesny lub zaawansowany wiek.
- Cierpiał na operację.
Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc
Pozaszpitalne zapalenie płuc objawia się w postaci licznych objawów, które dzielą się na zespół niewydolności oddechowej, zespół astenowo-wegetatywny, zespół odurzający, które są ze sobą ściśle powiązane.
- Nocne poty.
- Migrena
- Zmniejszony apetyt.
- Sinica trójkąta nosowo-wargowego.
- Kłucie po prawej stronie pod żebrami.
- Ból podczas wdechu i wydechu.
- Początkowo kaszel jest suchy, potem staje się mokry, z odkrztuszonym płynem i lepką plwociną poplamioną krwią.
- Temperatura do 39 stopni.
- Duszność i brak powietrza.
- Senność.
- Ogólne złe samopoczucie i złe samopoczucie.
- Ból mięśni i stawów.
- Zamieszanie świadomości do słabości i zawrotów głowy.
- Biegunka
- Kołatanie serca.
- Opryszczka na twarzy.
- Zmniejszone ciśnienie krwi.
- Wymioty
- Zapalenie spojówek
- Nudności
Jak leczyć chorobę?
Lekarz musi najpierw zdiagnozować chorobę za pomocą badania zewnętrznego, badania instrumentalnego (RTG, fibrobronchoskopia, CT i MRI), a także przeprowadzić badania laboratoryjne plwociny i krwi. Tylko na podstawie uzyskanych danych można prawidłowo wybrać antybiotyk, który będzie walczył z główną przyczyną choroby.
Ponadto przepisywane są leki objawowe:
- Leki przeciwgorączkowe.
- Antyalergiczny.
- Mukolityka.
- Leki rozszerzające oskrzela
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
- Leki na serce.
- Witaminy.
- Leki wykrztuśne.
Ponieważ fizjoterapia może działać:
- Wdychanie.
- Oxygenoterapia.
- Elektroforeza.
- Masaże perkusyjne i wibracyjne.
- Detoksykacja infuzyjna.
- UHF i UHF.
- Plazmafereza.
- Podłączenie do przygotowania sztucznego oddychania.
Ponadto pacjent musi przestrzegać zasad leżenia w łóżku, odpoczywać więcej, jeść prawidłowo, pić dużo wody.
Zapobieganie i rokowanie
Główną metodą profilaktyczną jest szczepienie przeciwko pneumokokom i grypie. Dodatkowe środki będą:
- Obserwuj tryb odpoczynku i pracy.
- Trzymaj się zrównoważonej diety.
- Aby wykonać ładunki fizyczne lub sportowe.
- Spaceruj.
- Obserwować higienę i czyścić dom.
- Unikaj kontaktu z chorymi ludźmi.
- Unikaj przegrzania i przechłodzenia.
Nie zaleca się samoleczenia w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc, ponieważ upośledza rokowanie. Lekarze są w stanie pomóc w leczeniu, ale ciężka postać choroby w połowie przypadków prowadzi do śmierci.
Pozaszpitalne zapalenie płuc, szczegółowo o rodzajach choroby, jak również główne metody diagnozowania i gojenia
Termin „zapalenie płuc” jednoczy wiele odmian zapalenia płuc, które różnią się od siebie etiologią rozwoju, objawami i innymi cechami. Jedną z najczęstszych postaci choroby jest pozaszpitalne zapalenie płuc, które występuje u osób w każdym wieku i może powodować poważne komplikacje. Zastanówmy się szczegółowo, co to jest pozaszpitalne zapalenie płuc, co to znaczy, objawy, ostry obustronny, prawostronny, lewostronny dolny płat, patogeneza choroby, czy jest zaraźliwa, w jaki sposób jest przenoszona i jak jest leczona u dorosłych i dzieci?
Co to jest
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą układu oddechowego, która nie jest związana z pobytem pacjenta w placówce medycznej. O tej formie zapalenia płuc można powiedzieć w następujących przypadkach:
- kiedy objawy pojawiły się u osoby, która nie była hospitalizowana;
- jeśli choroba rozwinęła się nie mniej niż 2 tygodnie po wypisie ze szpitala lub nie później niż w ciągu pierwszych dwóch dni po hospitalizacji.
Oznaki te odróżniają je od szpitalnego (szpitalnego) zapalenia płuc, które rozwija się bezpośrednio w ścianach szpitali. W zależności od przyczyny choroby u dorosłych i dzieci, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją kodów ICD-10, rozróżnia się 8 rodzajów pozaszpitalnych form zapalenia płuc, które są oznaczone kodami od J12 do J18. Obraz kliniczny większości gatunków w kodzie ICD-10 jest zwykle ostry, ale w niektórych przypadkach może wystąpić z nieznacznie nasilonymi objawami.
WAŻNE! Pozaszpitalne zapalenie płuc jest uważane za mniej poważną formę choroby niż szpital, ale w ciężkich przypadkach może również powodować poważne komplikacje i być śmiertelne.
Dlaczego choroba się rozwija
Główną przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc jest wejście drobnoustrojów chorobotwórczych do dróg oddechowych, którym towarzyszą następujące czynniki:
- zmniejszona odporność;
- ciężka hipotermia;
- patologia układu sercowo-naczyniowego, oddechowego lub hormonalnego;
- długotrwały odpoczynek w łóżku w leczeniu innej choroby;
- poważne operacje chirurgiczne w wywiadzie;
- złe nawyki, niezdrowy styl życia;
- wiek powyżej 60 lat.
Najczęstszymi patogenami tej postaci choroby są pneumokoki, paciorkowce i hemofilne pałeczki, rzadziej - gronkowce, chlamydie, mykoplazmy, Klebsiella, legionella, adenowirusy. Mogą przenikać do ludzkiego ciała w dowolnym miejscu - w środowisku domowym, w kontakcie ze światem zewnętrznym, będąc w miejscu, gdzie jest duży tłum ludzi itp.
Główną drogą wnikania patogennych mikroorganizmów do dróg oddechowych jest przenoszenie powietrza, czyli bakterie i wirusy są uwalniane do powietrza podczas kaszlu lub kichania nosiciela choroby, po czym wchodzą do ciała zdrowych ludzi. Normalnie ludzkie drogi oddechowe są sterylne, a wszystkie obce czynniki są niszczone przez system drenażu płuc.
Jeśli istnieją czynniki wymienione powyżej (hipotermia, obniżona odporność itp.), System drenażowy jest zaburzony, podczas gdy bakterie i wirusy pozostają w płucach, wpływają na tkanki narządów i powodują proces zapalny. Okres inkubacji pozaszpitalnego zapalenia płuc zależy od rodzaju patogenu, wieku i stanu zdrowia pacjenta i wynosi średnio od 3 godzin do 3 dni.
U 35-90% pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc wywołują pneumokoki, u 5-18% - hemofilne pałeczki, a chlamydia, legionella, mykoplazma i inne mikroorganizmy stanowią około 8-30% przypadków choroby.
POMOC! Młodzi ludzie najczęściej cierpią na nietypowe formy patologii (patogeny - chlamydia, mykoplazma, legionella itp.), A na starość organizm najczęściej dotyka enterobakterii i hemofilicznej różdżki. Pneumokokowe zapalenie płuc występuje u większości pacjentów, niezależnie od wieku.
Klasyfikacja (ICB-10) i rodzaje chorób
W zależności od rodzaju patogenu, lokalizacji procesu zapalnego i przebiegu klinicznego, pozaszpitalne zapalenie płuc dzieli się na kilka typów. Zgodnie z kodem ICD-10 klasyfikacja jest następująca:
- wirusowa postać choroby, która nie jest reprezentowana w innych kategoriach (J12);
- paciorkowcowe zapalenie płuc (J13);
- patologia wywołana przez bakterię hemophilus (J14);
- niesklasyfikowana postać bakteryjna (J15);
- choroba wywołana przez inne patogeny (J16);
- zapalenie płuc jako powikłanie innych chorób (J17);
- zapalenie płuc z nieokreślonym patogenem (J18).
Na podstawie lokalizacji procesu patologicznego (strony i obszaru urazu), ciężkości i ogólnego obrazu choroby wyróżnia się różne formy pozaszpitalnego zapalenia płuc (prawostronnego, lewostronnego, obustronnego, dolnego płata), z których każdy ma własny przebieg kliniczny i terapię.
Prawo i lewo
- Prawostronne zapalenie płuc. Anatomiczna budowa prawego oskrzela różni się od struktury lewej - jest krótka i szeroka, więc zapalenie prawej strony jest bardziej powszechne. Ta postać choroby jest powszechnie diagnozowana u dorosłych ze zmianami paciorkowcowymi układu oddechowego.
- Lewostronne zapalenie płuc. Proces zapalny po lewej stronie jest bardziej niebezpieczny niż po prawej stronie - wskazuje na poważne osłabienie ciała. Głównymi objawami są kaszel i ból w boku, aw zaawansowanych przypadkach może wystąpić niewydolność oddechowa.
Według obszaru uszkodzenia
Zapalenie w pozaszpitalnym zapaleniu płuc może obejmować różne obszary płuc - jeśli zmiana jest niewielka, chorobę nazywa się ogniskową. W przypadku zapalenia kilku części płuc mówimy o patologii segmentowej, a suma jest obserwowana, gdy całe płuco uczestniczy w procesie patologicznym. Zapalenie płuc Lobar rozpoznaje się w przypadku uszkodzenia jednego z płatów narządu, a ta forma z kolei jest podzielona na górny i dolny płat, a także centralny.
- Zapalenie płuc w górnym płacie. Porażka górnego płata płuc jest uważana za ciężką postać choroby i objawia się poważnymi objawami, dysfunkcją układu krążenia i układu nerwowego.
- Forma dolnego płata. Objawami choroby są bóle brzucha, gorączka, dreszcze i kaszel z obfitym wydzielaniem plwociny.
- Centralne zapalenie. Proces patologiczny rozwija się w głębi ciała, więc pojawia się raczej słabo.
WAŻNE! Nie można określić lokalizacji i skali dotkniętego obszaru, wyłącznie na podstawie objawów choroby - wymaga to badania radiologicznego i innych metod diagnostycznych.
Według wagi
- Łatwa forma. Zapalenie płuc, występujące w łagodnej postaci, jest leczone ambulatoryjnie pod nadzorem lekarza. Głównymi objawami są lekka gorączka, łagodny zadyszka podczas wysiłku, normalne ciśnienie i czysta świadomość.
- Umiarkowana surowość. Zapalenie płuc o umiarkowanym nasileniu najczęściej obserwuje się u osób z przewlekłymi patologiami i wymaga umieszczenia pacjenta w szpitalu. Charakteryzuje się zwiększoną potliwością, ciężką gorączką, upośledzeniem rytmu serca, lekkim zmętnieniem świadomości.
- Ciężkie zapalenie płuc. Ta forma choroby objawia się jako poważne upośledzenie funkcji oddechowych, wstrząs septyczny, zmętnienie świadomości i inne ciężkie objawy i jest leczone na oddziale intensywnej terapii.
Zgodnie z obrazem klinicznym
- Ostra forma. Choroba rozwija się nagle i charakteryzuje się objawami zatrucia organizmu - wysoką gorączką, ciężkim kaszlem z obfitą plwociną, pogorszeniem ogólnego samopoczucia.
- Przewlekłe zapalenie płuc. Proces zapalny wpływa nie tylko na tkankę płucną, ale także na tkankę pośrednią, upośledza czynność płuc i powoduje deformację oskrzeli. Kurs kliniczny
W przypadku nieleczenia ostra postać pozaszpitalnego zapalenia płuc może stać się przewlekła, w wyniku czego nowe segmenty płuc będą stale zaangażowane w proces patologiczny.
Objawy i objawy
Objawy i przejawy pozaszpitalnego zapalenia płuc u dorosłych i dzieci zależą od czynnika chorobotwórczego, jego formy i ogólnego stanu ludzkiego ciała. Główne objawy patologii u dorosłych i dzieci obejmują:
- wzrost temperatury do 38-40 stopni;
- ciężki kaszel z rdzawą plwociną;
- osłabienie, zmęczenie, zmniejszona wydajność;
- nadmierne pocenie się, zwłaszcza w nocy;
- ból w klatce piersiowej;
- duszność o różnym natężeniu (w zależności od skali i powierzchni zmiany).
W postaciach ogniskowych choroby proces patologiczny rozwija się powoli, a pierwsze objawy można zaobserwować zaledwie tydzień po zakażeniu. Jeśli stan zapalny obejmuje oba płuca, u pacjenta występuje ciężkie zatrucie i niewydolność oddechowa. Uszkodzenie segmentalne z reguły występuje w łagodnej postaci, bez silnej gorączki i kaszlu, a krupom towarzyszą ciężkie objawy, wysoka gorączka i zawroty głowy. Jeśli stan zapalny dotknął dolne odcinki płuc, osoba odczuwa ból brzucha lub boku.
Różne patogeny zapalenia płuc mogą również dawać inny obraz kliniczny. Kiedy mykoplazmy i chlamydie dostają się do układu oddechowego, ból w mięśniach i stawach, przekrwienie błony śluzowej nosa i dyskomfort w gardle łączą się z powszechnymi objawami, ale proces patologiczny przebiega łatwo. Uszkodzenia Legionella charakteryzują się ciężkimi objawami, a choroba jest ciężka i może powodować poważne powikłania.
WAŻNE! U pacjentów w wieku dojrzałym zwykle nie występuje wysoka gorączka, a wskaźniki temperatury pozostają w zakresie 37–37,5 stopni, co utrudnia postawienie diagnozy.
Co jest niebezpieczne
W ciężkich przypadkach pozaszpitalne zapalenie płuc może spowodować szereg poważnych powikłań, w tym:
- ropień płuc;
- ropne zapalenie opłucnej;
- obrzęk oskrzeli i płuc;
- niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego;
- zakaźny wstrząs toksyczny;
- zaburzenia krwawienia;
- zaburzenia układu nerwowego.
U pacjentów w wieku poniżej 60 lat, przy braku chorób współistniejących i wczesnej diagnozy, choroba ma korzystne rokowanie i dobrze reaguje na leczenie.
Diagnostyka
Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc obejmuje metody laboratoryjne i instrumentalne, które pozwalają nie tylko zidentyfikować proces patologiczny, ale także określić jego skalę i lokalizację.
Przede wszystkim przeprowadzane jest zewnętrzne badanie pacjenta i słuchanie klatki piersiowej - jeśli występuje proces zapalny, w płucach słychać charakterystyczne wilgotne rzędy.
Główną metodą diagnozowania zapalenia płuc jest badanie rentgenowskie (na zdjęciach dotkniętego obszaru wyglądają jak ciemne plamy o różnych rozmiarach i kształtach). Aby określić przyczynę choroby i jej wrażliwość na terapię, przeprowadza się kliniczne testy krwi i plwociny.
Jeśli to konieczne, CT, MRI i bronchoskopia są używane jako dodatkowe metody badawcze. Rozpoznanie różnicowe w pozaszpitalnym zapaleniu płuc wykonuje się przy zapaleniu oskrzeli, zapaleniu oskrzeli, POChP, nowotworach złośliwych dróg oddechowych i innych chorobach, po czym przeprowadza się diagnostykę różnicową.
POMOC! W przypadku braku wyraźnych objawów, diagnoza zapalenia płuc jest trudna, aw niektórych przypadkach jest odkryta przypadkowo podczas badań profilaktycznych.
Leczenie
Podstawą leczenia zapalenia płuc są antybiotyki, które dobiera się w zależności od czynnika chorobotwórczego (z reguły stosuje się penicyliny, fluorochinolony, makrolidy), a jeśli nie zostanie określone, stosuje się preparaty o szerokim spektrum działania. Wraz ze środkami przeciwbakteryjnymi, pacjentom przepisuje się leczenie objawowe - leki przeciwgorączkowe, wykrztuśne i mukolityczne, które ułatwiają wyładowanie plwociny i stan ogólny. Po usunięciu ostrych objawów i normalizacji temperatury ciała zaleca się poddanie kursowi fizjoterapii - elektroforezie, UHF, magnetoterapii, masażu itp.
Pacjenci z jakimkolwiek rodzajem pozaszpitalnego zapalenia płuc wymagają odpoczynku w łóżku, jedzenia z dużą zawartością substancji pożytecznych, obfitego picia i terapii witaminowej.
Zapobieganie
Jak każda inna choroba, pozaszpitalne zapalenie płuc jest łatwiejsze do zapobieżenia niż do leczenia - w tym celu konieczne jest przestrzeganie kilku prostych zasad sanitarnych i wytycznych klinicznych:
- zrezygnować ze złych nawyków (głównie palenia), jeść zrównoważoną dietę, angażować się w lekką aktywność fizyczną;
- unikać zatłoczonych miejsc w okresach epidemii;
- terminowe leczenie SARS, grypy i innych chorób układu oddechowego;
- przestrzegaj higieny osobistej, myć ręce po wyjściu z ulicy, nie przechylaj;
- Badanie rentgenowskie co sześć miesięcy w celu monitorowania stanu układu oddechowego.
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest poważną chorobą, która nieleczona może prowadzić do poważnych konsekwencji, dlatego przy pierwszych objawach procesu zapalnego powinieneś jak najszybciej udać się do lekarza. Terminowa diagnoza, właściwie dobrana terapia i przestrzeganie środków zapobiegawczych pomogą uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji i nawrotów choroby w przyszłości.
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Opublikowano w czasopiśmie:
Medycyna dla wszystkich Nr 2 (17), 2000 - »» MIKROBIOLOGIA KLINICZNA I TERAPIA ANTYMIKROBIOLOGICZNA
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, profesor, Zakład Terapii. TERAPIA PRZECIWBAKTERYJNA
Według współczesnych danych, około 75% wszystkich recept na antybiotyki dotyczy zakażeń górnych (zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie gardła) i niższych (zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc) zakażeń dróg oddechowych. W związku z tym niezwykle ważne jest opracowanie podejścia do racjonalnej terapii przeciwbakteryjnej zakażeń układu oddechowego, zwłaszcza zapalenia płuc, jako patologii o największym znaczeniu medycznym i społecznym.
Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną o głównie etiologii bakteryjnej, charakteryzującą się ogniskową zmianą w obrębie dróg oddechowych płuc z wysiękiem pęcherzykowym, wykrywaną przez obiektywne i rentgenowskie badanie, wyrażoną w różnym stopniu przez reakcję gorączkową i zatrucie.
Klasyfikacja
Obecnie, z klinicznego punktu widzenia, klasyfikacja zapalenia płuc jest najkorzystniejsza, biorąc pod uwagę warunki, w których choroba się rozwinęła, cechy zakażenia tkanki płucnej i stan reaktywności immunologicznej pacjenta. Odpowiednie uwzględnienie tych czynników ułatwia orientację etiologiczną lekarza w większości przypadków choroby.
Zgodnie z tą klasyfikacją rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia płuc:
- nabyte przez społeczność (nabyte poza szpitalem) zapalenie płuc (synonimy: dom, pacjent ambulatoryjny);
- zapalenie płuc szpitalne (nabyte w szpitalu) (szpitalne zapalenie płuc jest kompleksem objawowym charakteryzującym się pojawieniem się 48 godzin lub więcej po hospitalizacji nowego nacieku płucnego w połączeniu z danymi klinicznymi potwierdzającymi jego zakaźny charakter (nowa fala gorączki, ropna plwocina, leukocytoza itp.) oraz z wyłączeniem zakażeń, które były w okresie inkubacji, kiedy pacjent został przyjęty do szpitala (synonimy: szpital, szpital);
- aspiracyjne zapalenie płuc;
- zapalenie płuc u pacjentów z ciężkimi wadami układu odpornościowego (wrodzony niedobór odporności, zakażenie HIV, jatrogenna immunosupresja).
Główne patogeny pozaszpitalnego zapalenia płuc
Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc jest związana głównie z prawidłową mikroflorą „niesterylnych” części górnych dróg oddechowych (aspiracja (mikroaspiracja) zawartości jamy ustnej i gardła jest główną drogą zakażenia oddechowych części płuc, a zatem głównego patogenetycznego mechanizmu zapalenia płuc, zarówno nabytego w społeczności, jak i szpitala). rozwój zapalenia płuc - wdychanie aerozolu mikrobiologicznego, krwiotwórcze rozprzestrzenianie się patogenu, bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji z sąsiadujących chorób te tkaniny są mniej istotne). Spośród wielu gatunków mikroorganizmów zasiedlających górne drogi oddechowe, tylko nieliczne, które mają zwiększoną wirulencję, są zdolne do wywołania odpowiedzi zapalnej podczas penetracji dróg oddechowych płuc, nawet przy minimalnym zakłóceniu mechanizmów ochronnych. Lista typowych bakteryjnych patogenów pozaszpitalnego zapalenia płuc jest przedstawiona w tabeli. 1
Tabela 1 Struktura etiologiczna pozaszpitalnego zapalenia płuc
Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) pozostają najczęstszym czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc. Dwa inne często wykrywane patogeny - M. pneumoniae i C. pneumoniae - są najbardziej istotne u ludzi młodych i w średnim wieku (do 20-30%); ich etiologiczny „wkład” w starszych grupach wiekowych jest skromniejszy (1-3%). L.pneumophila jest rzadkim patogenem pozaszpitalnego zapalenia płuc, ale zapalenie płuc Legionella zajmuje drugie miejsce po pneumokokach pod względem śmiertelności tej choroby. H.influenzae często powoduje zapalenie płuc u palaczy i pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli / przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (rzadko inni członkowie rodziny Enterobacteriaceae) są nieistotnymi patogenami zapalenia płuc, z reguły u pacjentów ze znanymi czynnikami ryzyka (cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność nerek, wątroby itp.). S. aureus - najprawdopodobniej kojarzy rozwój pozaszpitalnego zapalenia płuc z tym patogenem u osób starszych, narkomanów, pacjentów cierpiących na grypę itp.
Niezwykle ważne jest nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc w łagodnym i ciężkim (kryteria ciężkiego zapalenia płuc: ogólny poważny stan pacjenta (sinica, splątanie, majaczenie, temperatura ciała> 39 dg); ostra niewydolność oddechowa (duszność - liczba oddechów> 30 / min, przy oddychaniu spontanicznym - pO2 20 * 10 9 / l lub leukopenii 9 / l, obustronnym lub wielopłatkowym naciekaniu płuc, kawitacji, masywnym wysięku opłucnowym, azocie mocznikowym> 10,7 mmol / l)). Wśród czynników sprawczych nieciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc dominują S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae i H.influenzae, podczas gdy rzeczywistymi czynnikami sprawczymi ciężkiego zapalenia płuc wraz z pneumokokami są L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racjonalna terapia przeciwbakteryjna pozaszpitalnego zapalenia płuc
1. Aktywność antybiotykowa przeciwko głównym patogenom
Jako leki z wyboru podaje się antybiotyki, przeznaczone zarówno do podawania doustnego, jak i do podawania pozajelitowego. Ich cel zależy od ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc.
Jeśli leczenie jest możliwe w warunkach ambulatoryjnych (pozaszpitalnego zapalenia płuc), należy preferować przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych.
S. pneumoniae. Penicylina benzylowa i aminopenicyliny są standardem w antybiotykoterapii przeciw pneumokokom. Zgodnie z właściwościami farmakokinetycznymi amoksycylina jest korzystniejsza niż ampicylina (2 razy lepiej wchłaniana z przewodu pokarmowego). Antybiotyki beta-laktamowe innych grup nie przekraczają wskazanych leków w zakresie aktywności przeciw pneumokokowej. Wybór antybiotyku w leczeniu zakażenia pneumokokami opornymi na penicylinę nie został jeszcze w pełni rozwiązany. Zgodnie z ograniczonymi dostępnymi danymi, benzylopenicylina i aminopenicyliny zachowują skuteczność kliniczną w zakażeniach wywołanych przez umiarkowanie oporne i oporne na penicyliny pneumokoki, jednak możliwe jest, że stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson) jest w takich przypadkach preferowane. Zgodnie z wynikami poszczególnych badań oporność pneumokoków na penicylinę i inne beta-laktamy nie stanowi istotnego problemu dla Rosji.
Ostre ogniskowe zmiany w częściach oddechowych płuc o charakterze niezakaźnym, pochodzenia naczyniowego, jak również indywidualne wysoce zakaźne infekcje (dżuma, dur brzuszny, grypa, nosacizna itp.) I gruźlica są wykluczone z zapalenia płuc.
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą o podłożu zakaźnym, dolnych dróg oddechowych (nazywanych również pozaszpitalnym zapaleniem płuc nabytym w społeczności), w której nagromadzenie płynu zapalnego następuje w pęcherzykach płucnych. Pozaszpitalne zapalenie płuc otrzymało swoją nazwę ze względu na warunki występowania, ponieważ rozpoczyna się ono zanim dana osoba wystąpi o pomoc medyczną w placówce medycznej lub nie później niż 48 godzin po hospitalizacji. Najczęściej chorują z powodu ogólnego osłabienia sił reaktywnych organizmu, a trudności w leczeniu i dystrybucji są bezpośrednio zależne od wysokiej zdolności adaptacyjnej przyczynowych niebezpiecznych mikroorganizmów do leczenia antybiotykami.
Pozaszpitalne zapalenie płuc - co to jest?
Pozaszpitalne zapalenie płuc można bezpiecznie nazwać jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego na świecie, rozpowszechnioną częstością występowania 15 osób na 1000 ludności rocznie. Dokładny poziom jest trudny do zarejestrowania, ponieważ istnieje niski wskaźnik atrakcyjności pomocy medycznej. Wpływa na chorobę wszystkich, niezależnie od płci i wieku, położenia geograficznego, niuansów społeczno-ekonomicznych i warunków klimatycznych. W starszej grupie wiekowej 67 lat i przedszkolaków występuje duża predyspozycja, choruje 25–45 osób na 1000 rocznie, więc w domach opieki ze względu na wiek i wąski krąg społeczny choruje 70–115 osób na tysiąc.
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci wynika głównie z budowy anatomicznej dróg oddechowych i słabej niesformowanej odporności. Niemowlęta mają wąską tchawicę i oskrzela, mięśnie oddechowe są słabo rozwinięte, dlatego plwocina jest opóźniona - korzystny czynnik dla drobnoustrojów chorobotwórczych. Tendencja do zastoju krwi jest również ważna, ponieważ dzieci i starzy ludzie, w przeciwieństwie do średniej kategorii wiekowej, spędzają więcej czasu w pozycji leżącej.
Istnieje klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc, w zależności od czynników wpływających:
- Wybrane nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc, największe skupienie, obecność objawów nasilających, dane fizyczne:
• Łagodny - największa grupa, leczona w domu, pod dynamicznym nadzorem lekarza, nie ma pilnej potrzeby hospitalizacji (śmiertelność 1-5%).
• Stopień umiarkowanego nasilenia jest jego osobliwością, obecność chorób przewlekłych w tej grupie pacjentów jest leczona w dziale terapeutycznym, ponieważ środek ten ma na celu szybki powrót do zdrowia i niedopuszczalność przewlekłości (śmiertelność 12%).
• Ciężkie są tylko w nieruchomych ścianach - OIOM lub OIT w szczególnie niebezpiecznych objawach choroby (40% śmiertelności).
- Podzielony również na kilka typów w zależności od mechanizmu rozwoju: pierwotny, wtórny, aspiracyjny, pourazowy, zakrzepowo-zatorowy.
- W zależności od czynników towarzyszących, pozaszpitalne zapalenie płuc może wystąpić z powikłaniami lub w nieskomplikowanej postaci.
- Czynnik wywołanego pozaszpitalnego zapalenia płuc różnicuje chorobę na następujące typy: bakteryjne, chlamydiowe, mykoplazmy, wirusowe grzyby, mieszane.
- Stopień patologicznego procesu napadowego jest: ogniskowy - stan zapalny na małym obszarze; segmentowy - porażka jednej lub więcej części płuc; akcja - pokrycie dowolnej akcji; całkowite - zakażenie obejmuje jedno lub oba płuca jako całość (nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc, forma lewostronna lub obustronna).
Pozaszpitalne zapalenie płuc ma kod zgodny z MKB 10, to znaczy, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją lekarzy, w zakresie J12 - J18.9. Obwód ten wyjaśniają choroby współistniejące, co jest czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc i mechanizm jego wejścia do organizmu.
Przyczyny pozaszpitalnego zapalenia płuc
Wszystkie patogeny są podzielone na dwie grupy:
- Typowe: paciorkowce, gronkowce, pneumocysty, Klebsiella, pałeczki hemophilus, różne wirusy oddechowe. Ale głównym i wiodącym czynnikiem wywołującym pozaszpitalne zapalenie płuc jest pneumokok (Streptococcus pneumoniae), to przyczyna 2/3 wszystkich przypadków, a następnie różdżka grypy Afanasyjew-Pfeiffer.
- Nietypowy: legionella, chlamydia, mykoplazma, E. coli.
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci ma własną grupę etiopatogenetyczną: mykoplazmy, gronkowce, adenowirusy.
Naukowo udowodniono, że pozaszpitalne zapalenie płuc o połączonym pochodzeniu mikrobiologicznym jest najcięższe i najbardziej niebezpieczne.
Penetracja powyższych czynników patologicznych w tkance płuc następuje na kilka sposobów:
- Podczas zasysania do płuc. W normalnym stanie mikroorganizmy warunkowo patogenne dla ludzi i całkowicie nieszkodliwe (na przykład pneumokoki) żyją w jamie ustnej gardła. Ale podczas snu cała bakteria może spontanicznie przedostać się do płuc wraz z zawartością jamy ustnej. U osób zdrowych uruchamiane są mechanizmy obronne: odruch kaszlowy, kichanie, struktura rozgałęzienia oskrzeli, ruch oscylacyjny rzęsek rzęskowego nabłonka, komórki immunospecyficzne mają tendencję do penetracji, zdolność funkcjonalna nagłośni, wszystko to zapewnia eliminację zarazków z dolnych dróg oddechowych. Ale jeśli istnieją osłabione mechanizmy ochrony i oczyszczania, gdy wchodzi zbyt wiele patogennych bakterii, których organizm po prostu nie może całkowicie wyeliminować i wyeliminować, te ostatnie powodują reakcje zapalne. Ciężkie wymioty, jako opcja, mogą prowadzić do połykania wymiotów w drogach oddechowych.
- Transmisja przez unoszące się w powietrzu krople. Kontakt z pacjentem i wdychanie powietrza zawierającego mikroorganizmy etiopatogenne (ten mechanizm zdarza się znacznie rzadziej), wdychanie aerozolu zanieczyszczonego drobnoustrojami.
- Wewnątrzorganiczne rozprzestrzenianie się wraz z przepływem krwi z oczywistych ognisk infekcji. Na przykład, z zapaleniem wsierdzia zastawki trójdzielnej, przez otwarte obrażenia klatki piersiowej, zakażenie powierzchni rany opłucną, jak również z rozpadem ropnia wątroby i rozprzestrzenianiem się bakterii do organizmu przez naczynia wątrobowe.
Ważne jest dla rozwoju pozaszpitalnego zapalenia płuc z udziałem predysponujących i prowokujących czynników ryzyka, są one takie same pod względem wieku. Dołącz:
- Złe nawyki: palenie, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków.
- Terapia antybiotykami beta-laktamowymi w ciągu ostatnich 3 miesięcy od chwili obecnej choroby lub niedawna hospitalizacja z zastosowaniem leczenia przeciwbakteryjnego.
- Obecność przewlekłych procesów w układzie płucnym: obturacyjna choroba płuc; rozstrzenie oskrzeli; objawy astmatyczne.
- Ciężkie warunki epidemiologiczne: epidemia grypy, sezonowość zimnych pór roku, jeśli pacjent niedawno chorował na grypę lub inne choroby wirusowe, tj. Obecność osłabionych sił ochronnych układu oddechowego.
- Szkodliwe warunki pracy (mikroklimat chłodzenia, cały dzień na świeżym powietrzu).
- Obecność stanów niedoboru odporności - AIDS lub zakażenie HIV.
- Pozostań w więzieniach, domach opieki, schroniskach. W takich miejscach wyraźne jest ograniczenie ruchu i tworzenie korzystnych warunków do reprodukcji patogennej mikroflory.
- Hipotermia, hipodynamika (brak aktywności fizycznej pacjenta), przegrzanie ciała.
- Irracjonalnie dobrana i niezrównoważona dieta, jako konsekwencja nasilającej się hipowitaminozy;
- Niezastosowanie się do epidreimu w grupach dziecięcych, w szczególności w organizacjach przedszkolnych i szkolnych.
- Pogarszające się choroby towarzyszące: patologia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), serce (zapalenie wsierdzia), cukrzyca, padaczka, nowotwory złośliwe, zaburzenia naczyniowo-mózgowe.
- Silne i długotrwałe warunki stresowe.
- Przeniesienie operacji brzusznych i długi pobyt poziomo z leżeniem w łóżku.
- Osoby starsze lub wczesne dzieciństwo.
Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc
Objawowe złożone pozaszpitalne zapalenie płuc jest zróżnicowane. Przyjmuje się wyodrębnić syndrom: zespół uszkodzenia tkanki płucnej (niewydolność oddechowa), zespół zatrucia, zespół astenowo-wegetatywny. Są ściśle powiązane i manifestują się:
- Objawy w postaci migreny, utrata apetytu, nocne poty, sinica skóry - najczęściej sinica w trójkącie nosowo-wargowym, częste bóle w klatce piersiowej podczas wdechu-wydechu, mrowienie w prawym podżebrzu, nasilone przez wdychanie powietrza, hipertermia 38,0 - 39,9 ° С. Kaszel suchy lub stały kaszel, dalej produktywny, obfity ropno-śluzowy, lepki lub płynny, plwocina, możliwe są smugi krwi.
- Jednym z przejawów kompleksu objawowego pozaszpitalnego zapalenia płuc jest brak powietrza, charakter duszności jest wdechowy - trudno jest oddychać. Niemowlęta dostrzegają to szczególnie w panice, ponieważ może pojawić się w spoczynku lub w nocy, częstotliwość ruchów oddechowych może osiągnąć ponad 40 razy / min. Występuje, gdy wymiana gazu zawodzi, gdy pęcherzyki są wypełnione naciekiem zapalnym. Ciężkie objawy duszności rozwijają się, gdy stan zapalny wpływa jednocześnie na kilka segmentów lub płatów płucnych. Resztkowe skutki duszności są ważnym sygnałem sygnalizującym postęp uszkodzenia tkanki płucnej.
Zmniejsza się wydajność pracy, pojawia się senność i zły stan zdrowia, bóle stawów i mięśni, świadomość zostaje zmieszana do stanu pół majaczącego z zaburzeniem orientacji, omdleniem.
- Dodatkowe objawy to: nudności, tachykardia, biegunka, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi, wysypka na twarzy (opryszczka), możliwe jest zapalenie spojówek;
- Pacjenci w podeszłym wieku mogą objawiać się tachykardią, tachypneą, splątaniem, normotermią lub niewielkim gorączką, trudnościami w mówieniu i krwiopluciem z powodu osłabienia naczyń płucnych.
Kompleks objawów jest podzielony przez stronę stanu zapalnego. Najczęściej chorym płucem prawym jest nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc. Prawy oskrzela jest szerszy i krótszy niż lewy, dlatego ta opcja jest bardziej powszechna, zwłaszcza u dzieci. Dla dorosłych nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc jest charakterystyczne w przypadku chorób komplikujących: cukrzycę, chorobę nerek lub wirus niedoboru odporności. Zapalenie prawostronne ma charakterystyczną etiologię - czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc po prawej stronie jest zwykle uporczywe paciorkowce, podczas gdy dolny obszar płuc jest dotknięty - pozaszpitalne gorsze dolne zapalenie płuc. Proces lewostronny jest bardziej niebezpieczny, ponieważ struktury anatomiczne mogą łączyć reakcje zapalne. Penetracja bakterii w lewym płucu wskazuje na istotnie zmienioną odporność ludzką. Głównymi objawami są kaszel i ból po stronie z dodatkiem mniejszego udziału w procesie i opóźnienia lewej strony podczas oddychania.
Nasilenie objawu charakteryzuje się:
• W łagodnej postaci - krótkotrwała duszność, ale pojawiająca się podczas ćwiczeń, podgorączka, ciśnienie krwi jest normalne, jasność świadomości.
• Średnie nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc - tachykardia, pocenie się, gorączka, łagodna euforia.
• Objawy ciężkiej postaci - brak oddychania, który wymaga terapii tlenowej lub sztucznego wsparcia, wstrząs septyczny, urojeniowy stan świadomości.
Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc
Środki diagnostyczne obejmują sekwencyjny kompleks, a mianowicie:
- Ogólne: zbieranie danych anamnestycznych. Kontrola zewnętrzna: gorączkowe uporczywe zaczerwienienie twarzy, zwłaszcza policzków, niebieskawe wargi z bladą skórą ciała, tachypnea. Metody fizyczne: osłuchiwanie - zmodyfikowane oddychanie, drżenie głosu, bronchofonia, obecność świszczącego oddechu. Definicja dźwięków perkusyjnych na całej powierzchni płuc.
- Złoty standard to badanie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach - bezpośredniej i bocznej. Określ obszary zagęszczenia tkanki płucnej, w postaci zaciemnienia na zdjęciu, często w dolnych sekcjach. Jeśli czynnik etiopatogenetyczny typowej mikroflory, pojawia się syndrom konsolidacji akcji z obecnością bronchogramów powietrznych. W atypowym zakażeniu - obustronne nacieki, śródmiąższowe lub siateczkowo-guzkowe. W przypadku gronkowcowego i mykoplazmatycznego zapalenia płuc tworzą się ogniska zniszczenia miąższu z tworzeniem ropnia. Fałszywie negatywne wyniki badań rentgenowskich mogą dotyczyć: neutropenii, piorunującego odwodnienia, we wczesnym stadium choroby (do jednego dnia), zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis.
- Fibrobronchoskopia z ilościową oceną biopsji plwociny i klatki piersiowej.
- CT i MRI płuc są używane z nieskutecznością innych technik instrumentalnych i laboratoryjnych, ponieważ oba typy są bardzo wrażliwe.
- Badanie plwociny ma zastosowanie do szczegółowego dokładnego oznaczenia patogenu, w celu określenia wrażliwości na antybiotyki, wykluczenia posocznicy.
- Ogólnie, analiza krwi: wzrost leukocytów, przyspieszona ESR, aneozynofilia. W analizie biochemicznej - wzrost białek ostrej fazy: fibrynogen, haptoglobulina, ceruloplazmina, białko C-reaktywne. Ciężkość choroby można znaleźć w testach biochemicznych na glukozę i elektrolity.
- Test do określania składu gazu w płucach, spirometria.
- Możliwe jest zastosowanie szybkich metod dla antygenów w moczu, prawdopodobna dokładność testów wynosi 50 - 85%. Stosuje się również PCR, serodiagnozę.
Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc
Leczenie przeprowadza się w domu lub stacjonarnie, w zależności od ciężkości choroby. Wybór leków zależy od kategorii wiekowej: poniżej 60 lat i bez chorób współistniejących, od 60 lat lub pacjentów z poważnymi chorobami, niezależnie od wieku. Dzielą się także dziećmi w wieku do sześciu miesięcy, do pięciu lat i grupą starszych dzieci.
Ważne jest, aby wybrać i zastosować leczenie na czas. Przydziel:
- Najpierw przeprowadzana jest terapia antybakteryjna pozaszpitalnego zapalenia płuc. Idealnie, analiza jest najpierw przeprowadzana w celu określenia czynnika sprawczego i jego wrażliwości na leki, ale w rzeczywistości leczenie jest przepisywane empirycznie, ponieważ żaden lekarz nie może pozwolić sobie na utratę cennego czasu każdego dnia bez leczenia, co prowadzi pacjenta do śmiertelnego końca. Wybór drogi podania leku - doustnego, pozajelitowego, wewnątrzopłucnowego, wewnątrzoskrzelowego, najczęściej daje pierwszeństwo do podawania dożylnego. Dzięki tej metodzie lek przenika do krwi tak szybko, jak to możliwe, wystarczające stężenie uzyskuje się w ogniskach zapalenia i utrzymuje się wystarczające stężenie, omijając bezpośredni wpływ na inne układy narządów. Warto zacząć od antybiotyku o rozległym działaniu i minimalnej toksyczności. Należą do nich następujące grupy: penicyliny, półsyntetyki, cefalosporyny, fluorochinolony, makrolidy, aminoglikozydy i tetracykliny.
W przypadku połączonej etiopatogenezy, która wynosi 10 - 45% wszystkich przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc, warto polegać na hodowli wrażliwości uzyskanej przez kilka dni iw razie potrzeby zastąpić antybiotyk. Ponadto, znając czynnik wywołujący pozaszpitalne zapalenie płuc, możliwe jest zmniejszenie kosztów leczenia, zminimalizowanie liczby przepisywanych leków, przeprowadzenie selekcji szczepów opornych, zapobieganie skutkom ubocznym.
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci leczy się za pomocą następujących leków: grupa makrolidów jest przepisywana na okres do 6 miesięcy, terapia penicyliną ma zastosowanie do dzieci poniżej 5 lat, penicyliny do typowej flory dzieci powyżej 5 roku życia i makrolidy do nietypowej flory.
- Leczenie objawowe obejmuje: leki przeciwgorączkowe i NLPZ, antyalergiczne, rozszerzające oskrzela, mukolityczne, wykrztuśne, leki nasercowe, terapię witaminową.
- Detoksykacja infuzyjna, terapia tlenowa, podłączenie aparatu do sztucznego oddychania, plazmafereza mają zastosowanie patogenetyczne.
- Wymagane metody fizjoterapii: inhalacja za pomocą nebulizatorów, elektroforeza, terapia UHF i UHF, masaż wibracyjny i perkusyjny.
- Pacjent przestrzega reżimu: odpoczynek, dieta z lekkostrawną żywnością, dużo ciepłych napojów, kompresy.
- Jeśli dziecko jest leczone w domu, wówczas „domowy szpital” może zostać zorganizowany przez miejscowego lekarza. Ważne jest, aby pamiętać, że powietrze w pomieszczeniu musi być nawilżone, dobrze wentylowane - to uspokaja oddech i zmniejsza odwodnienie. Nadużywanie leków przeciwgorączkowych nie jest zalecane - zmniejsza to działanie antybiotyków i tylko w temperaturze do 38,5 ° C organizm może dać pełną odpowiedź na drobnoustroje chorobotwórcze.
Zapobieganie pozaszpitalnemu zapaleniu płuc
Główną formą profilaktyki jest szczepienie szczepionkami przeciw pneumokokom i grypie. Jednoczesne wprowadzenie dwóch szczepionek jest możliwe od razu, ale w innych rękach. W tym celu należy użyć nieskoniugowanej szczepionki o dwudziestu trzech dawkach, wstrzykniętej w mięśnie naramienne ramienia. Konieczne jest szczepienie przed zimnem. Próbka do obowiązkowego szczepienia obejmuje: osoby starsze, w obecności przewlekłych procesów w płucach i sercu, dzieci, kobiety w ciąży, personel medyczny i opiekunów, członków zagrożonych rodzin.
Profilaktyka pozaszpitalnego zapalenia płuc polega na odpowiednim zdrowym odpoczynku i pracy, wykluczeniu uzależnień, aktywności fizycznej i sportowej, chodzeniu, zrównoważonym odżywianiu. Należy unikać hipotermii, przeciągów, przegrzewania, częstego czyszczenia mieszkania, higieny osobistej, ograniczania kontaktu z pacjentami wirusowymi. Jeśli dana osoba jest chora, konieczna jest terminowa wizyta u lekarza bez komplikowania prób samoleczenia.
Definicja pozaszpitalnego zapalenia płuc
Spis treści
Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP) jest ostrą chorobą zakaźną, która wystąpiła w warunkach ambulatoryjnych lub wystąpiła w ciągu pierwszych 48 godzin (2 dni) po hospitalizacji i objawiła się objawami zakaźnego uszkodzenia dolnych dróg oddechowych (kaszel, wytwarzanie plwociny, duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka) i radiograficzne oznaki „świeżych” ogniskowych i naciekowych zmian w płucach przy braku oczywistej alternatywy diagnostycznej
EPIDEMIOLOGIA
Niestety nadal nie ma „złotego standardu” w diagnostyce i diagnostyce różnicowej pozaszpitalnego zapalenia płuc i innych (nie pneumonicznych) zakażeń nabytych w obrębie dolnych dróg oddechowych (INDP), których nie można zignorować, analizując indywidualne badania epidemiologiczne dotyczące częstości występowania INDP. Ponadto do chwili obecnej mamy ograniczone informacje na temat rozpowszechnienia nieciężkich form klinicznych INDP, ponieważ większość szacunków opiera się na analizie apelu ludności o opiekę medyczną.
Pomimo wielkich postępów we współczesnej medycynie - stosowania skutecznych szczepionek do zapobiegania i środków przeciwbakteryjnych do leczenia, częstość występowania pozaszpitalnego zapalenia płuc pozostaje wysoka w wielu krajach na całym świecie. Na przykład częstość występowania pozaszpitalnego zapalenia płuc w większości krajów wynosi 10–12 na 1000 ludności (najczęściej dotyczy dzieci poniżej 5 roku życia i osób powyżej 65 roku życia), a śmiertelność w przypadku zapalenia płuc wynosi 50–60 na 100 000 ludności USA i wynosi 6 -tym miejscem wśród przyczyn śmierci. Jeśli weźmiemy pod uwagę oficjalne statystyki Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (Centralny Instytut Badawczy ds. Organizacji i Informatyzacji Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej) w 1999 r. Wśród osób w wieku powyżej 18 lat, odnotowano ponad 440 000 przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc (co stanowi 3,9%0). Oczywiste jest jednak, że liczby te nie odzwierciedlają prawdziwej częstości występowania, która według obliczeń sięga 14–15%0, a całkowita liczba pacjentów rocznie w Rosji przekracza 1 500 000 osób.
1. Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia. Zdrowie, Stany Zjednoczone, 2006, z tabelą trendów w zdrowiu Amerykanów. Dostępne pod adresem: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.
2. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, i in., Wytyczne dotyczące zakażeń układu oddechowego. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.
Etiologia i patogeneza pozaszpitalnego zapalenia płuc
Zapalenie płuc jest spowodowane przez różne patogeny. Tak więc z tkanki zmarłego pacjenta z zapaleniem płuc można wybrać do 100 gatunków mikroorganizmów, ale liczba patogenów wywołujących zapalenie płuc jest w rzeczywistości ograniczona.
Lokalna ochrona dróg oddechowych obejmuje czynniki mechaniczne (filtracja aerodynamiczna, rozgałęzienie oskrzeli, nagłośnia, kaszel i kichanie, ruchy oscylacyjne rzęsek nabłonka rzęskowego błony śluzowej oskrzeli), jak również mechanizmy niespecyficznej i swoistej odporności, które z kolei dzielą się na komórkowe i humoralne. Przyczynami namnażania czynnika zakaźnego w regionach oddechowych płuc może być zmniejszenie skuteczności mechanizmów ochronnych mikroorganizmu lub duża dawka mikroorganizmów i / lub ich zwiększona wirulencja.
Można wyróżnić cztery mechanizmy patogenetyczne, z różną częstotliwością powodującą rozwój zapalenia płuc:
• aspiracja wydzieliny z jamy ustnej i gardła. Mechanizm ten jest główną drogą zakażenia dolnych dróg oddechowych. U stosunkowo zdrowej osoby, w normalnych warunkach, część ustna gardła jest najczęściej skolonizowana przez Streptococcus pneumoniae, podczas gdy dolne części dróg oddechowych pozostają sterylne z powodu wielu mechanizmów ochronnych organizmu i układu oddechowego (odruch kaszlu, klirens śluzowo-rzęskowy, aktywność przeciwbakteryjna makrofagów, immunoglobulina wydzielnicza). W przypadku naruszenia systemów ochrony (na przykład w przypadku infekcji wirusowej dotykającej układ oddechowy lub w przypadku masowej reprodukcji Streptococcus pneumoniae) dolne drogi oddechowe są zakażone;
• wdychanie mikroorganizmów zawierających aerozol. Występuje znacznie rzadziej i zasadniczo ten mechanizm infekcji odgrywa ważną rolę, gdy jest zakażony takimi nietypowymi patogenami jak Legionella spp. i C. pneumoniae;
• krwiotwórcze rozprzestrzenianie się mikroorganizmów z pozapłucnego ogniska zakażenia (zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej, septyczne zakrzepowe zapalenie żył miednicznych);
• bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji z sąsiednich dotkniętych narządów (na przykład ropień wątroby) lub w wyniku infekcji w penetrujących ranach klatki piersiowej.
Pomimo znacznego postępu w dziedzinie mikrobiologii, możliwe jest ustalenie etiologii pozaszpitalnego zapalenia płuc tylko w 50% przypadków. W tych przypadkach, gdy patogen jest wysiewany (na przykład S. pneumoniae), nie można udowodnić, że był on przyczyną zapalenia płuc, ponieważ ten mikroorganizm może być po prostu „obserwatorem” procesu zakaźnego, a nie jego przyczyną. Z drugiej strony, ostatnio pojawiło się wiele nowych patogenów wywołujących zapalenie płuc (takich jak L. pneumophila, C. pneumoniae, koronawirus związany z SARS, Hantavirus itp.), Więc być może jeszcze nie zidentyfikowaliśmy wielu mikroorganizmów, które odpowiadają dla rozwoju zapalenia płuc.
Najczęstszymi patogenami pozaszpitalnego zapalenia płuc są:
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila itp. (Rzadko).
Bardzo rzadko przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc może być Pseudomonas aeruginosa (często u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, mukowiscydozą).
Możliwe jest także połączenie S. pneumoniae z innymi patogenami, takimi jak M. pneumoniae / C. pneumoniae, które jest wykrywane u 3-40% pacjentów [3].
Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc zależy w dużej mierze od wieku i obecności chorób współistniejących u pacjenta, a także od szeregu czynników. Tak więc u osób młodych i w średnim wieku dużą rolę odgrywają Mycoplasma pneumoniae i Chlamidia pneumoniae (20–30%), natomiast dla osób starszych ich etiologiczna rola jest nieznaczna. M. pneumoniae i C. pneumoniae charakteryzują się również łagodniejszym przebiegiem zapalenia płuc, podczas gdy wśród pacjentów wymagających leczenia na oddziale intensywnej terapii wzrasta rola patogenów, takich jak Legionella spp. I S. aureus oraz negatywnych enterobakterii.
Dlatego wskazane jest rozdzielenie pacjentów według wieku i obecności chorób współistniejących [1,2]. Tak więc w tabeli 1 przedstawiono grupę pacjentów i najbardziej prawdopodobne patogeny
Tabela 1. Grupy pacjentów z CAP i prawdopodobnymi patogenami