Wyłączone:
- rozedma płuc:
- kompensacyjny (J98.3)
- spowodowane substancjami chemicznymi, gazami, oparami i oparami (J68.4)
- śródmiąższowy (J98.2)
- noworodek (P25.0)
- śródpiersia (J98.2)
- chirurgiczne (podskórne) (T81.8)
- traumatyczne podskórne (T79.7)
- z przewlekłym (obturacyjnym) zapaleniem oskrzeli (J44.-)
- rozedmowe (obturacyjne) zapalenie oskrzeli (J44.-)
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170
Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.
Inne bolesne zmiany (L13)
Szukaj według tekstu ICD-10
Wyszukaj według kodu ICD-10
Wyszukiwanie alfabetyczne
Klasy ICD-10
- I Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze
(A00-B99)
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170
Wydanie nowej wersji (ICD-11) jest planowane przez WHO w 2017 2018
ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii
Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.
Rozedma płuc: przyczyny, objawy, leczenie
W naszym artykule odpowiemy na pytanie, czym jest rozedma płuc, jak jest niebezpieczna i czy ta patologia może zostać wyleczona.
Jednostką funkcjonalną płuc, w której gaz jest wymieniany między krwią a powietrzem, jest acinus. Składa się z gałęzi, w których rozpada się dystalny (końcowy, końcowy) oskrzelik - najmniejszej przewodzącej powietrze części drzewa oskrzelowego. Na gałęziach dystalnych oskrzelików w postaci skupisk znajdują się pęcherzyki płucne. Rozedma płuc - ekspansja rozgałęzień końcowych oskrzelików i zniszczenie trądziku ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej. Martwe pęcherzyki zwiększają swoją objętość i przestają dostarczać organizmowi tlen i usuwają dwutlenek węgla. Nie jest to niezależna choroba płuc, ale jeden z zespołów towarzyszących każdej innej patologii płucnej, czyli powikłanie innej choroby.
Rozedma płuc: przyczyny i czynniki ryzyka
Głównymi przyczynami rozedmy płuc są:
- przewlekłe zapalenie oskrzeli i obturacyjna choroba płuc (POChP);
- ciężka astma oskrzelowa;
- zapalenie naczyń i inne zmiany naczyniowe;
- zmiany śródmiąższowe, to znaczy między zębami, tkanką;
- zaburzenia enzymatyczne, na przykład, wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny.
Izolowana jest również postać mieszana, z kilkoma przyczynami i idiopatyczna z nieznanym czynnikiem etiologicznym (czasami określana jako „pierwotna rozedma płuc”).
Wrodzona postać tej patologii płuc występuje u dzieci, zwykle pęcherzowych i staje się przyczyną nawracającej spontanicznej odmy opłucnowej.
Stany predysponujące do rozwoju objawów patologicznych:
- palenie tytoniu, praca w zapylonym lub gazowym otoczeniu otaczającego powietrza;
- długotrwałe stosowanie prednizonu;
- astma oskrzelowa, zapalenie zatok, częste przeziębienia, choroby alergiczne;
- choroby układu oddechowego u krewnych;
- choroby ograniczające aktywność fizyczną (patologia serca lub układu mięśniowo-szkieletowego);
- praca nad dmuchaniem szkła lub profesjonalną grą na instrumentach dętych;
- częste, powtarzające się przeziębienia;
- alkoholizm;
- płeć męska i starość.
Rozedma płuc występuje bardzo szybko w pylicy płuc.
Rozpowszechnienie
Ponad 4% całej populacji ma rozedmę płuc. Wraz z wiekiem częstość występowania objawów patologicznych wzrasta, a u osób starszych po 60 latach staje się jednym z najczęstszych problemów zdrowotnych. Śmiertelność z tego powodu stale rośnie. Rozedma płuc nie jest rakiem, ale tylko połowa pacjentów po 4 latach potwierdziła, że rozpoznano ciężką rozedmę płuc dla oczekiwanej długości życia. W łagodnej rozedmie płuc 80% pacjentów doświadcza tego okresu. Rokowanie życia zależy od stopnia dysfunkcji oddychania, to znaczy od ciężkości zaburzeń ograniczających.
Rozedma: klasyfikacja
Kod rozedmy płuc według ICD-10 - J43.9. Ta podgrupa obejmuje:
- Zespół MacLeoda (J43.0);
- panlobular (J 43.1);
- centrilobular (J 43,2) i
- inne (J 43.8).
Ponadto następujące typy patologii są odnoszone do innych kategorii ICD-10:
- kompensacyjny (J98.3);
- spowodowane działaniem wdychanych szkodliwych substancji (J68.4);
- śródmiąższowy (J98.2);
- noworodek (P25.0);
- rozedmowe obturacyjne zapalenie oskrzeli (J44).
W praktyce klinicznej stosuje się klasyfikację opartą na uwzględnieniu przyczyn, zmian anatomicznych i zdjęcia rentgenowskiego patologii.
W zależności od przyczyn może być wrodzona (pierwotna) i nabyta (wtórna). Zgodnie z typem radiologicznym izolowane są jednorodne (całkowite, rozproszone, pełne) i heterogeniczne (częściowe, segmentowe) zmiany.
Rodzaje zmian rozedmowych
W zależności od zmian strukturalnych rozróżnia się te typy rozedmy:
- panacinar (panlobular): cierpi na to cały acinus;
- centriakinar (centrilobularny): dotyczy tylko jego centralnej części, to znaczy rozgałęzienia końcowego oskrzelika (oskrzeliki oddechowe);
- periacinular (perilobular): uszkodzone są głównie szlaki pęcherzykowe.
Rozedma centrilobularna dotyka górnych płatów. Podobny proces rozwija się u górników z pylicą płuc, jednak w tym przypadku obszary obrzęku przeplatają się z ogniskami zmarszczek (zwłóknienia) płuc.
Rozedma Panacinar wpływa na pęcherzyki, niszcząc przegrodę między nimi. Obserwuje się to w niższych sekcjach i ma ostrzejszy przebieg.
Ponadto lekarze czasami mówią o złej rozedmie płuc. Stanowi temu towarzyszy zmienne nasilenie i zniszczenie pęcherzyków płucnych w połączeniu ze zmianami bliznowatymi w tkance płucnej. Przyczyną tego stanu jest sarkoidoza, gruźlica, pylica płuc, histoplazmoza, ziarniniak eozynofilowy.
Badanie rentgenowskie określa następujące typy patologii:
- rozproszone, z wieloma małymi ubytkami w płucach;
- pęcherzowy, z utworzeniem pustych ognisk (byka) o średnicy większej niż 1 cm;
- połączone z pojawieniem się tkaniny „bąbelków” na tle rozproszonej zwiększonej powietrzności - byka.
Formy fizjologiczne, które nie powodują zakłóceń w wymianie gazu, obejmują:
- starcze, któremu towarzyszy ekspansja pęcherzyków bez pokonania oskrzelików;
- zastępcza (zastępcza) rozedma płuc, powstająca po usunięciu części płuc w celu normalizacji wymiany gazowej.
Mechanizm rozwoju
W większości przypadków rozedma płuc komplikuje POChP, a palenie jest główną przyczyną tej choroby. Narażenie na smołę i nikotynę prowadzi do uporczywego zapalenia oskrzeli. Jednocześnie enzymy proteazy są uwalniane ze zniszczonych komórek i leukocytów. Stopniowo „zjadają” mięśnie i tkankę łączną małych oskrzelików. Dlatego rozedma płuc jest integralną częścią ciężkiej POChP.
Rozedma płuc
Długotrwałe uszkodzenie, uwalnianie proteaz i zniszczenie elastycznej struktury tkanki płucnej - to mechanizm rozwoju patologii pod wpływem pyłu i szkodliwych gazów.
Jeśli palący pacjent lub pacjent z astmą oskrzelową ma wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny, jego płuca są jeszcze bardziej wrażliwe na własne proteazy, więc patologia takiej osoby będzie się rozwijać wcześniej.
Dezintegracja elastycznej ramy acini powoduje tworzenie się ubytków w tkance płucnej. W ten sposób powstają wymowne bulle. Ponadto podczas wydechu małe oskrzeliki wyłaniające się z takich wgłębień ustępują, a powietrza nie można całkowicie usunąć z płuc. W końcu zmniejsza się liczba funkcjonujących komórek tkanki płucnej. Wszystko to prowadzi do rozwoju objawów ciągłego głodu tlenowego i wzrostu zawartości dwutlenku węgla we krwi.
Brak tlenu we krwi powoduje skurcz tętnic płucnych i wydzielanie części krwi przez przetoki do układu żylnego, co zwiększa niedotlenienie.
Nasilenie patologii jest bezpośrednio związane z ciężkością niewydolności oddechowej spowodowanej przez nią.
Jednostronna rozedma lub zespół Mac-Leoda wyróżnia się w osobnej formie. Rozwija się u młodych ludzi. Uważa się, że przyczyną są częste zapalenie oskrzeli w wieku poniżej 8 lat. W rezultacie jedno płuco ulega rozedmie i obrzęku, przemieszczając śródpiersie i ściskając zdrowe płuco. Wraz z rozwojem objawów niewydolności oddechowej wykonywana jest operacja - usunięcie części lub całości zaatakowanego narządu.
Skargi i objawy rozedmy płuc
Trudność w rozpoznaniu i leczeniu takiego nieodwracalnego stanu we właściwym czasie polega na tym, że patologia nie powoduje żadnych dolegliwości ani objawów przez długi czas. Dopiero z czasem rozwija się niewydolność oddechowa, która następnie staje się przyczyną niepełnosprawności i śmierci.
Rozedma zwykle towarzyszy POChP, a jej objawy są związane z tą chorobą. Główne dolegliwości pacjenta to duszność i kaszel z plwociną. Rzadziej słychać gwizdanie podczas oddychania, ciężkości klatki piersiowej, utraty wagi. Duszność pojawia się bliżej 60 lat, nasilają się przez przeziębienia. Lekko flegma, jest lekka.
Wygląd pacjenta z rozedmą płuc: zdjęcie
Najbardziej charakterystyczne obiektywne objawy, które lekarz określa podczas badania:
- zwykle cienka budowa;
- zamrożona pozycja klatki piersiowej;
- kształt piersi przypominający lufę (odległość między mostkiem a kręgosłupem jest zbliżona do odległości między pachami) - klatka piersiowa rozedmowa;
- zmniejszenie zauważalnych ruchów podczas wdechu i wydechu;
- przedłużenie szczelin między żebrami, a czasem ich wybrzuszenie;
- wybrzuszone obszary nad obojczykiem;
- pudełkowy dźwięk perkusji płuc;
- pominięcie dolnych żeber, ich ruchliwość podczas oddychania;
- osłabiony oddech.
Błękit skóry u pacjentów jest nietypowy, ze wzrostem duszności, ich skóra staje się różowa. Często wydychają przez półotwarte usta i szczelnie zamykają usta podczas inhalacji.
Pierwotna rozedma płuc, która ma wrodzoną przyczynę i jest związana z niedoborem alfa-1-antytrypsyny, ma pewne cechy przebiegu klinicznego i objawów:
- rozpoczyna się w wieku 30-40 lat z nasiloną dusznością bez kaszlu;
- często połączone z marskością wątroby w młodym wieku;
- zmniejszona waga;
- bardzo niska tolerancja obciążenia;
- nadciśnienie płucne i odpowiadająca mu patologia serca pojawiają się dopiero w późnym stadium choroby;
- charakteryzuje się wzrostem całkowitej pojemności płuc według FVD;
- forma choroby to panacinar.
Rozedma płuc: diagnoza
Metody laboratoryjne objawów tej patologii mają drugorzędne znaczenie. Erytrocyty i wzrost hematokrytu we krwi, co odzwierciedla adaptację organizmu do braku tlenu.
Jeśli współistniejąca POChP ma przebieg umiarkowany lub ciężki, u pacjenta wykonuje się pulsoksymetrię. Jeśli poziom wysycenia tlenem we krwi podczas tego badania jest mniejszy niż 92%, pokazano badanie jego składu gazowego.
Rozedma pęcherzowa na tomogramie komputerowym
Jeśli objawy choroby wystąpiły u osoby poniżej 45 roku życia lub wystąpiły przypadki rodzinne, alfa-1-antytrypsyna powinna być oznaczona we krwi.
Instrumentalna diagnoza rozedmy płuc:
- badanie funkcji oddechowej ujawnia spadek VC i częstość wydechu, istnieją oznaki mieszanej, ograniczającej obturacje niewydolności oddechowej i nieodwracalnej obturacji oskrzeli.
- RTG płuc, które są określone płucami rozedmowymi - przezroczyste, zwiększona powietrzność, bardziej zaciemnione niż normalnie;
- tomografia komputerowa jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną.
Leczenie
Zaleca się leczenie choroby podstawowej, zwłaszcza POChP. Jednak żaden z nowoczesnych leków nie może zapobiec rozwojowi rozedmy płuc i jest stosowany tylko w celu poprawy stanu pacjenta. Rozedmy płuc nie można wyleczyć.
Zastosuj leki rozszerzające oskrzela w postaci inhalatorów (głównie ipratropium - Atrovent - lub bromek tiotropium, w tym za pomocą nebulizatora) i wziewnych kortykosteroidów. Dodatkowo, acetylcysteina, która spowalnia postęp POChP, jest zalecana jako długie kursy. Leki teofilinowe są zwykle odrzucane, ponieważ ich małe dawki nie zwalniają duszności, a zbyt duże z łatwością prowadzą do skutków ubocznych.
W ciężkich przypadkach, gdy ciśnienie tlenu we krwi spada do 60 mm Hg. Art. (zgodnie z analizą składu gazu we krwi), pacjent jest przydzielony do długotrwałej terapii tlenowej w ramach leczenia zastępczego. Pokazano użycie sprzętu gospodarstwa domowego. Domowe leczenie oksygenatorami znacznie poprawia samopoczucie i przedłuża życie chorych.
Leczenie środków ludowych na rozedmę płuc jest nieskuteczne.
Terapia tlenowa w domu
Operację rozedmy płuc wykonuje się z nieskutecznością leków, szybko rozwijającą się patologią, jak również z jej powikłaniami - odma opłucnowa lub krwawienie do jamy opłucnej. Wybór metody leczenia zależy od rodzaju patologii - rozlanej lub pęcherzowej oraz od jej przyczyny i nasilenia objawów.
Rozproszona forma
Aby poprawić stan pacjentów z postacią rozproszoną, stosuje się 2 metody leczenia:
- chirurgiczna redukcja (zmniejszenie) objętości tkanki płucnej;
- transplantacja płuc.
W nowoczesnych szpitalach klatki piersiowej redukcja jest przeprowadzana, w tym za pomocą technik endoskopowych, to znaczy bez dużych nacięć. Jednak taka operacja wymaga przestrzegania wielu warunków, w tym zaprzestania palenia, jak również obiektywnych objawów odwracalnej obturacji oskrzeli (po teście z salbutamolem, wzrost FEV1 powinien być większy niż 20%). Jeśli ściany oskrzeli nie pękają pod wpływem leków rozszerzających oskrzela, to znaczy, że test z salbutamolem jest negatywny, operacja w celu zmniejszenia objętości płuc jest przeciwwskazana.
Operacja jest również przeciwwskazana w niedoborze alfa-1-antytrypsyny, rozstrzeni oskrzeli, objawów chorób złośliwych lub ogólnoustrojowych, wcześniejszych operacji na płucach i wielu chorób układu sercowo-naczyniowego.
Przy konwencjonalnej technice operacyjnej obszary płuc są usuwane z obu stron, pozostała tkanka rozszerza się i działa lepiej.
Endoskopia wykorzystuje fibrobronchoskop, dzięki któremu możesz:
- zainstalować zawór w świetle oskrzeli, który zachodzi na dystalne obszary, co powoduje zapadnięcie się części płuc;
- wprowadzić kilka rozciągniętych metalowych spirali do oskrzeli, które po skurczu zaciskają kawałek tkanki;
- wprowadzić do wymaganych segmentów specjalną pianę lub parę wodną, co prowadzi do zmniejszenia objętości pożądanego segmentu.
Transplantację należy wykonywać u pacjentów z postacią rozproszoną, u których zarówno leczenie medyczne, jak i chirurgiczne okazały się nieskuteczne.
Forma pęcherzowa
Chirurgiczne usunięcie pęcherza moczowego (bulla) wykonuje się, jeśli ta formacja jest przyczyną wystąpienia objawów znacznej niewydolności oddechowej (FEV1 poniżej 50% właściwej wielkości). Preferowana jest interwencja endoskopowa.
Gimnastyka oddechowa z rozedmą płuc
Zestaw ćwiczeń do leczenia wykonywany jest przez 15 minut co najmniej 4 razy dziennie. Powinien być wykonywany w średnim tempie, bez wstrzymywania oddechu i wysiłku. Sugeruje się następującą sekwencję ćwiczeń:
- w pozycji siedzącej, wymawiając na wydechu dźwięki „m”, „in”, „z” i inne spółgłoski przez 2 minuty;
- siedząc na krześle, podłącz pędzel pod brodę, łokcie rozpadają się, wdychaj, by skręcić w bok, na wydechu - prosto;
- siedzieć, wydychać jak najdłużej, licząc sekundy;
- wstań, wdychaj, podnieś ręce do góry, odrzuć głowę; na wydechu opuść głowę, podnieś nogę zgiętą w kolanie i przyciśnij ją do ciała;
- stojąc na wydechu, ciągnij samogłoski;
- położyć się na plecach, usiąść podczas wydechu, pochylić się do przodu, odłożyć ręce;
- wdychaj przez 3 zliczenia, wciągając w brzuch, na jeden - wydech, wystawiając go;
- chodzenie z rytmicznym oddychaniem: podczas wdechu - 2 kroki, podczas wydechu - 4.
Prognoza
Główne powikłania (konsekwencje) patologii to niewydolność oddechowa i spontaniczna odma opłucnowa.
Spontaniczna odma opłucnowa występuje, gdy uszkodzona jest ściana powierzchniowej pęcherzyka (pęcherza). Z tego powodu powietrze z oskrzelików wchodzi do jamy opłucnej. Objawy to nagły ostry ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszy suchy kaszel i duszność.
Warunki sprzyjające rokowaniu przy odpowiednim leczeniu:
- wiek do 60 lat;
- zaprzestanie palenia;
- FEV1 ponad 50%;
- brak niedoboru alfa-1-antytrypsyny.
Rozedma płuc jest poważną chorobą. W USA jest to trzecia najczęstsza przyczyna śmierci. Biorąc pod uwagę, że w Rosji objawy patologii można znaleźć u 60% mężczyzn i 30% kobiet, ważne jest, aby dać pacjentom jak najwięcej informacji na temat tego stanu, jego przyczyn, objawów i leczenia.
Zapobieganie
Ponieważ główną przyczyną patologii jest POChP, zapobieganie tej chorobie polega na rzuceniu palenia. Konieczne jest nie tylko zadeklarowanie tego, ale także zaoferowanie pacjentom specjalnych programów leczenia uzależnienia od nikotyny.
Ponadto, rozedma płuc spotyka się, gdy narażona jest na zagrożenia zawodowe, dlatego przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa, ochrona narządów oddechowych w produkcji jest bardzo ważna.
Zaleca się szczepienie przeciwko infekcji pneumokokowej co 5 lat i coroczne szczepienie przeciw grypie.
Aby spowolnić postęp choroby, konieczne jest terminowe i prawidłowe leczenie POChP i zapobieganie jej zaostrzeniom.
Przyczyny rozwoju rozedmy pęcherzowej i leczenie choroby
Pęcherzowa rozedma płuc jest bardziej powszechna wśród starszych pacjentów.
Choroba charakteryzuje się rozciąganiem pęcherzyków płucnych i upośledzeniem tego procesu tlenowego w płucach.
Rokowanie choroby i jej możliwe powikłania zależą od terminowości wykrycia.
Brak leczenia prowadzi do postępu procesu patologicznego i całkowitej utraty zdolności pacjenta do pracy.
Charakterystyka i klasyfikacja patologii
Pęcherzowa postać rozedmy (kod ICD 10 - J 43.9) jest zaburzeniem oddechowym charakteryzującym się nadmiernym rozszerzaniem i niszczeniem ścian pęcherzyków powietrza (pęcherzyków płucnych).
W wyniku przerzedzenia i zniszczenia przegrody zębodołowej w płucach powstają obszary akumulacji powietrza - rozdęte pęcherze o średnicy od 1 do 10 cm.
Byki są częściej umiejscowione w rejonie górnych płatów płuc.
Niektóre osiągają rozmiary 15-20 centymetrów. Ściskają zdrowe obszary, więc część płuc zapada się.
Istnieją 3 typy byków:
- torbiele utworzone na zewnątrz płuc;
- wystające na powierzchni;
- ukryty w ciele.
Według statystyk patologia powstaje częściej u mężczyzn i pacjentów w wieku powyżej 55 lat. Przeważnie torbiele powietrza powstają w większym prawym płucu. W 90% przypadków chorobę rozpoznaje się u palaczy z doświadczeniem 20 lat lub więcej.
W zależności od stopnia powstawania i lokalizacji byka wyróżnia się następujące formy choroby:
- samotny - pojedynczy bulla;
- lokalny - kilka byków w 1-2 segmentach narządu;
- uogólnione - torbiele w 3 lub więcej segmentach;
- obustronne - porażka pęcherzykami 2 płuca.
Byki, które osiągnęły duży rozmiar, pękają, powodując odma opłucnowa. Powietrze z byka wchodzi do jamy opłucnej i powoduje w nim zwiększone ciśnienie, naciskając płuco.
Pacjent z odma opłucnowa nie jest w stanie w pełni oddychać, odczuwa ból w klatce piersiowej. Oddychanie jest nieco łatwiejsze w pozycji siedzącej lub pół siedzącej.
Przyczyny
Pierwotna rozedma pęcherzowa jest chorobą dziedziczną, która rozwija się z powodu wrodzonego braku białka, które hamuje enzymy proteolityczne.
Błony śluzowe oskrzeli tracą zdolność do wytrzymywania działania proteaz i są stopniowo niszczone.
Wraz z rozwojem rozedmy wtórnej enzymy proteolityczne opuszczają białe krwinki i mikroby.
Eksperci identyfikują następujące czynniki, które powodują powstawanie wtórnych byków w płucach:
- przewlekłe zapalenie oskrzeli;
- palenie wieloletnie;
- gruźlica płucna;
- systematyczne wdychanie zanieczyszczonego powietrza;
- nowotwory i zaburzenia krążenia płucnego.
Objawy
Małe byki, zwłaszcza pojedyncze, nie mają objawów klinicznych. Dlatego we wczesnych stadiach choroby jest rzadko wykrywany.
Po osiągnięciu dużych rozmiarów byki zaczynają ściskać obszary płuc, dlatego pojawiają się objawy niewydolności oddechowej. Wdychanie staje się krótkie, wydech wydłuża się, jest trudny.
Oddychanie nieco łatwiej w pozycji leżącej.
Dodatkowe objawy patologii:
- Suchy lub lekko mokry kaszel z obrzękiem żył szyi. Gdy choroba jest zaniedbywana, żyły szyi nabrzmiewają podczas wdechu.
- Wybrzuszenie obszaru nad obojczykami z powodu rozciągnięcia płuc i pominięcia przepony. W przypadku inhalacji pacjent napina mięśnie brzucha, aby podnieść przeponę. Intensywna praca mięśni oddechowych często prowadzi do utraty wagi przez pacjenta.
- Niebieskawy odcień skóry z powodu braku naczyń krwionośnych.
- Wzrost lub wypadanie wątroby z powodu stagnacji wewnątrz kapilarnej.
- Karmazynowa twarz z kapilarnym wzorem pojawiającym się na skórze.
Metody diagnostyczne
Podstawa diagnozy choroby - wywiad, badanie rentgenowskie, badanie funkcji oddechowych.
Podczas zbierania informacji o przebiegu choroby lekarz bierze pod uwagę przewlekłe choroby płuc z oznakami niedrożności, obecność choroby u bliskich krewnych pacjenta.
Badanie historii choroby w historii rodziny jest niezbędne do dokładnego określenia etiologii patologii. Od otrzymanych informacji zależy konkretne środki terapeutyczne.
Podczas badania pacjenta lekarz bierze pod uwagę następujące objawy patologii:
- Zwiększenie rozmiaru piersi, nabycie formy w kształcie beczki.
- Dźwięk w pudełku podczas stukania w klatkę piersiową, obniżanie granic płuc do 1-2 żeber.
- Osłabienie oddechu i przytłumienie serca.
- Obecność niewydolności oddechowej i prawej komory.
Zdjęcie rentgenowskie ujawnia wzrost przezroczystości i zwiewności pól płucnych, niedocenianą kopułę przepony, powiększenie przestrzeni międzyżebrowych i wzmocniony wzór.
Rozedma wtórna jest uzupełniona objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli. Cień serca jest pionowy.
Rozpoznanie potwierdza obecność torbieli w wierzchołkowych segmentach płuc.
We wczesnych etapach bardziej informacyjną metodą jest tomografia komputerowa. Podczas CT obraz choroby jest najbardziej wyraźny: obszary zwiększonego zniszczenia są wyraźnie widoczne.
W razie wątpliwości stosowana jest metoda endoskopowa - trzewna. Stosunek zdrowej i chorej tkanki płucnej ujawnia sciografię wentylacyjno-perfuzyjną.
Zmniejszenie pojemności płuc i zwiększenie objętości powietrza resztkowego jest wykrywane przez badanie siły wydechowej. Obecność choroby potwierdza spadek próbki Tiffno i całkowitej objętości płuc.
Do diagnozowania choroby informacyjnego badania krwi na zawartość hemoglobiny i gazu. Zmniejszona hemoglobina wskazuje na brak tlenu. Dodatkowym dowodem jest zmniejszenie ilości tlenu i zwiększenie ilości dwutlenku węgla.
Leczenie
Patologia jest przewlekła i nieuleczalna, ale terminowe otrzymanie pomocy specjalistów pomaga zatrzymać jej postęp i poprawić jakość życia.
Jednym z głównych warunków skutecznego leczenia jest całkowite zaprzestanie palenia, w tym bierne.
Zaleca się lekarzom, którzy napotykają zanieczyszczone powietrze w pracy, zmienić zawód.
Po wyeliminowaniu czynników komplikujących przebieg rozedmy płuc przystępują do objawowego leczenia przewlekłych procesów obturacyjnych i zapobiegania ich zaostrzeniom.
Jednocześnie stymulowana jest odporność.
Leczenie zachowawcze choroby przeprowadza się ambulatoryjnie.
Umieszczenie pacjenta w szpitalu jest konieczne tylko w przypadku przestrzegania rozedmy płuc wtórnych zakażeń, ciężkiej odmy opłucnowej lub ciężkiej niewydolności oddechowej.
Medicamentous
Zestaw leków do leczenia choroby zależy od ciężkości procesu patologicznego, obecności chorób towarzyszących.
Głównym celem terapii farmakologicznej jest złagodzenie objawów choroby i poprawa jakości życia pacjenta.
Przepisuje się następujące grupy leków:
- Podstawą leczenia objawowego jest stosowanie leków rozszerzających oskrzela w postaci tabletek i inhalacji: „Salbutamol”, „Teofilina”, „Berotec”.
- Aby pobudzić wydzielanie plwociny, przepisuje się środki mukolityczne: „Lasolvan”, „Acetylocysteina”.
- Diuretyki: „Furosemid”, „Veroshperon”.
- Antybiotyki po zakażeniu bakteriami: „Ceftriakson”, „Azytromycyna”. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego i reakcji alergicznych stosuje się prednizon.
- Przyjmowanie leków łączy się z lekami zwiększającymi odporność. Aby wzmocnić przegrodę pęcherzykową i stymulować metabolizm, przepisz witaminę E.
Fizjoterapia
Procedury fizjoterapeutyczne uzupełniają przyjmowanie leków, wspomagają funkcje oddechowe pacjenta.
Najskuteczniejsze są następujące środki:
- Elektryczna stymulacja przepony i mięśni międzyżebrowych. Procedura ułatwia oddychanie przez ekspozycję na impulsy elektryczne.
- Inhalacja tlenowo-helowa. Aby poprawić zaopatrzenie organizmu w tlen, zabieg przeprowadza się co 16-18 godzin.
- Ćwiczenia terapeutyczne. Celem specjalnych ćwiczeń jest wzmocnienie mięśni oddechowych.
Leczenie chirurgiczne
Bulla nie da się wyleczyć metodami konserwatywnymi, więc w ciężkich przypadkach lekarze stosują chirurgię. Usuwanie byków odbywa się za pomocą następujących metod chirurgicznych:
- bullektomia;
- segmentektomia;
- brzeżna resekcja płuca.
Niezwykle ciężkie postacie choroby wymagają zastosowania lobektomii - całkowitego usunięcia dużych części płuc.
Nowoczesne techniki pozwalają na zastosowanie technologii endoskopowej podczas operacji. W przypadku rozlanego uszkodzenia narządów stosuje się przeszczepienie płuc dawcy.
Receptura wideo: niedroga i skuteczna recepta na leczenie rozedmy płuc
Rozedma płuc, bardzo niebezpieczna choroba. Pomoc lekarza jest po prostu konieczna. Ale dla kompletności przedstawiamy alternatywną, popularną metodę leczenia. Przed użyciem skonsultuj się z lekarzem.
Rokowanie i powikłania
Ważnym pytaniem opisującym chorobę jest liczba pacjentów cierpiących na rozedmę pęcherzową. Nieodwracalne zmiany w płucach powodują, że ta patologia jest nieuleczalna.
Po odkryciu choroby w ciężkim stadium pacjent żyje nie dłużej niż 4-5 lat.
Prognozy dotyczące życia pacjenta zależą od stopnia nasilenia niewydolności oddechowej i serca.
Szanse na przedłużenie życia są tylko u pacjentów, którzy odmówili postawienia diagnozy lub po operacji z palenia i wyeliminowali czynniki wdychania zanieczyszczonego powietrza w pracy iw domu.
Prognoza zależy nie tylko od czynników zewnętrznych.
Wiek pacjenta wpływa na tempo rozwoju choroby: choroba jest najsilniejsza u mężczyzn po 50 latach, ponieważ procesy regeneracji tkanek w nich spowalniają.
Dla młodszych pacjentów rokowanie z odpowiednim leczeniem jest korzystniejsze.
Jeśli nieleczona, rozedma płuc może powodować komplikacje:
- spontaniczna odma opłucnowa;
- nadciśnienie płuc;
- niewydolność serca;
- wodobrzusze;
- zapalenie płuc;
- obrzęk kończyn dolnych.
Zapobieganie
Jest prawie niemożliwe, aby całkowicie zapobiec rozwojowi choroby w obecności predyspozycji dziedzicznych.
Ale środki zapobiegawcze pomagają zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii i zapobiegają jego rozwojowi:
- Odpowiednie leczenie SARS i ostrych zakażeń układu oddechowego.
- Zaprzestanie palenia.
- Stosowanie środków ochrony osobistej podczas pracy w niebezpiecznych branżach.
- Częsty pobyt na świeżym powietrzu w ekologicznie czystej okolicy.
- Utrzymuj aktywny fizycznie styl życia, aby zwiększyć przepływ powietrza do płuc i stymulować ich krążenie krwi.
Rozedma pęcherzowa jest podstępną chorobą, która nie manifestuje się zewnętrznymi objawami we wczesnych stadiach, ale w miarę postępu prowadzi do niepełnosprawności człowieka.
Jeśli istnieje predyspozycja do patologii układu oddechowego, tylko staranne przestrzeganie środków zapobiegawczych i utrzymanie odporności pomoże zachować zdrowie.
L10 - L14 Zaburzenia pęcherzowe
Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź
Lista klas
choroba spowodowana przez ludzkiego wirusa niedoboru odporności HIV (B20 - B24)
wady wrodzone (wady rozwojowe), deformacje i nieprawidłowości chromosomalne (Q00 - Q99)
nowotwory (C00 - D48)
powikłania ciąży, porodu i okresu poporodowego (O00 - O99)
pewne warunki powstające w okresie okołoporodowym (P00 - P96)
objawy, oznaki i nieprawidłowości zidentyfikowane w badaniach klinicznych i laboratoryjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane (R00 - R99)
urazy, zatrucia i inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych (S00 - T98)
choroby endokrynologiczne, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne (E00 - E90).
Wyłączone:
choroby endokrynologiczne, odżywcze i metaboliczne (E00-E90)
wrodzone wady rozwojowe, deformacje i nieprawidłowości chromosomalne (Q00-Q99)
niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze (A00-B99)
nowotwory (C00-D48)
powikłania ciąży, porodu i okresu poporodowego (O00-O99)
pewne warunki powstające w okresie okołoporodowym (P00-P96)
objawy, oznaki i nieprawidłowości zidentyfikowane w badaniach klinicznych i laboratoryjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane (R00-R99)
układowe zaburzenia tkanki łącznej (M30-M36)
urazy, zatrucia i inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych (S00-T98)
przemijające napady niedokrwienne mózgu i zespoły pokrewne (G45.-)
Ten rozdział zawiera następujące bloki:
I00-I02 Ostra gorączka reumatyczna
I05-I09 Przewlekłe choroby reumatyczne serca
I10-I15 Choroby nadciśnieniowe
I20-I25 Choroby niedokrwienne serca
I26-I28 Choroba płucna serca
I30-I52 Inne formy chorób serca
I60-I69 Choroby naczyń mózgowych
I70-I79 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych
Węzły I80-I89 i węzły chłonne, gdzie indziej niesklasyfikowane
I95-I99 Inny układ krążenia
Rozedma pęcherzowa. Co to jest i ile z tym żyć?
Rozedma pęcherzowa jest chorobą układu oddechowego, w której występuje silne rozdęcie pęcherzyków płucnych. W rezultacie ich ściany zostają zniszczone i powstają byki, w których gromadzi się powietrze.
Otaczają zdrowe obszary płuc, ściskając je z czasem. W rezultacie rozwija się niedodma w układzie oddechowym.
Kod ICD 10
J43.9 Rozedma płuc (płuca), która obejmuje rozedmę pęcherzową.
Co to jest?
U zdrowej osoby podczas wdechu, przepony i mięśni całego układu oddechowego i podczas wydechu są bierne. Ponieważ ściany płuc są elastyczne dzięki obecności specjalnych włókien, wydech występuje bez angażowania mięśni i przepony.
U chorego włókna te ulegają zniszczeniu, a płucom trudno jest wypchnąć powietrze. Z tego powodu część powietrza pozostaje w pęcherzykach. Gromadząc się, naciska na ściany pęcherzyków, doprowadzając je do zniszczenia. Byki (jamy powietrzne) zaczynają się formować, których rozmiar może wynosić od 1 do 10 cm. Formacje te mogą pojawić się nie tylko w jednym płucu, ale także w dwóch. Z powodu tego efektu rozwija się niedodma, która przyczynia się do zmniejszenia powierzchni zdrowych części płuc z powodu ich uszkodzenia.
Tworzenie byka u pacjenta występuje w dwóch etapach:
- W pierwszym etapie w płucach pojawiają się stwardniałe procesy bliznowate, które powodują wzrost ciśnienia w oskrzelach z tworzeniem pęcherzyków powietrza.
- W drugim etapie, z powodu niewłaściwego, bocznego oddychania, przestrzenie wypełnione powietrzem zaczynają się rozciągać.
Powody
Istnieje szereg czynników, które powodują rozwój choroby. Obejmują one:
- przewlekłe zapalenie oskrzeli;
- astma oskrzelowa, która przeszła przewlekły przebieg;
- sarkoidoza płucna;
- pneumoskleroza;
- pylica płuc;
- rozstrzenie oskrzeli;
- długie doświadczenie palenia;
- gruźlica;
- słaba dziedziczność;
- upośledzony przepływ krwi w układzie płucnym;
- długotrwała praca ze szkodliwymi substancjami;
- wrodzona patologia układu oddechowego.
Objawy
W przypadku pęcherzowej rozedmy płuc objawy często nie są wyraźne, więc wielu pacjentów nie udaje się do lekarza. I tylko wtedy, gdy uszkodzenie płuc powstaje z powodu wzrostu byka i trudno jest osobie oddychać, odwiedza specjalistę.
Najważniejsze objawy to:
- Skrócenie oddechu, w którym pacjent oddycha z łatwością, ale bardzo trudno jest mu wziąć pełny oddech. Jeśli osoba zajmuje pozycję leżącą, mija krótkość oddechu.
- Trwały kaszel. Może być z plwociną lub bez. Podczas jego ataków cera pacjenta zmienia kolor na czerwony.
- Podczas kaszlu puchną żyły szyi.
- Z powodu niewydolności oddechowej pacjent zaczyna wykonywać jamę podobojczykową.
- Waga osoby jest znacznie zmniejszona.
- Z powodu braku tlenu w płucach pacjenta niebieskawe zabarwienie paznokci, czubek nosa i płaty małżowiny usznej nabierają niebieskawego odcienia.
- Blada skóra i błony śluzowe.
- Osoba ma ból w mostku.
Rozedma pęcherzowa jest klasyfikowana na gatunki na podstawie częstości występowania w układzie oddechowym byka. Klasyfikacja choroby jest następująca:
- W formie samotnej u jednego pacjenta znajduje się tylko jeden byk.
- Jeśli bulla znajduje się tylko w 2 segmentach jednego z płuc - jest to jednostronny lokalny gatunek.
- Dla jednostronnej uogólnionej rozedmy płuc charakteryzuje się położeniem byka już w trzech lub więcej segmentach płuc.
- Przy obustronnej rozedmie, byki są już zlokalizowane w dwóch płucach.
Zapobieganie
Najważniejszym celem w zapobieganiu chorobie jest rzucenie palenia i picie alkoholu. Jeśli pacjent nie pozbędzie się tych nawyków, niemożliwe jest osiągnięcie pozytywnych wyników leczenia. Ponadto pacjent musi przejść wszystkie procedury diagnostyczne, aby lekarz mógł postawić dokładną diagnozę. Tylko na tej podstawie konieczne jest przepisanie środków zapobiegawczych.
Aby uniknąć ostrych ataków choroby i poprawić jakość życia pacjenta, lekarz przepisuje:
- Pij preparaty witaminowe.
- Co roku leczy się w ośrodku lub w sanatoriach specjalizujących się w leczeniu układu oddechowego.
- Należy przestrzegać diety, eliminując tłuszcze z diety. Jedz więcej owoców i warzyw.
- Jeśli to możliwe, przeprowadź kurację w jaskiniach solnych.
- Wzmocnij układ odpornościowy pijąc immunomodulatory.
- Unikaj przeziębienia.
- Dobre wyniki daje masaż. Przyczynia się do rozszerzania oskrzeli i plwociny.
- W celu poprawy układu oddechowego pacjent powinien wykonywać regularne ćwiczenia fizyczne i ćwiczenia oddechowe.
Średnia długość życia
Mogą również wystąpić inne komplikacje, które niekorzystnie wpływają na zdrowie. Choroba ma długi przebieg i nie można jej wyleczyć. Lekarze przewidują tylko niekorzystny wynik dla pacjenta. Jeśli nie wybrano skutecznego leczenia, pacjent nie przestrzega wszystkich zaleceń lekarza, kompleksowe leczenie nie jest wykonywane, choroba prowadzi do niepełnosprawności, niepełnosprawności, a następnie do śmierci. Maksymalny okres życia osoby to 3-4 lata.
Jeśli leczenie zostało przeprowadzone prawidłowo, pacjent regularnie przyjmuje wszystkie przepisane leki, prowadzi działania zapobiegawcze i prowadzi zdrowy tryb życia, istnieje duża szansa na wydłużenie średniej długości życia o 20 lat.
Dlatego ważne jest, aby na czas skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić wszystkie niezbędne procedury diagnostyczne w celu późniejszego przepisania terapii lekowej.
Leczenie
Przed rozpoczęciem leczenia rozedmy pęcherzowej lekarz prowadzi pełną diagnozę układu oddechowego. Obejmują one takie egzaminy, jak:
- radiologiczny;
- rezonans magnetyczny;
- scyntygrafia;
- osłuchiwanie.
Gdy tylko diagnoza zostanie potwierdzona, lekarz przepisuje kompleks leków. W tym przypadku pacjent musi koniecznie zrezygnować z palenia i picia alkoholu oraz prowadzić zdrowy tryb życia. Pacjent jest przepisany:
1. Aby zmniejszyć poziom enzymów inhibitorów prolaktyny.
2. Leki mukolityczne, które przyczynią się do rozcieńczenia i wypływu płynu:
3. Aby spowolnić proces niszczenia pęcherzyków, przepisywana jest witamina E. Promuje również prawidłowy metabolizm.
4. Aby zmniejszyć napięcie mięśni układu oddechowego i wyeliminować stan zapalny, przepisano prednizolon i teofilinę.
5. Ważnym miejscem w leczeniu jest zastosowanie stymulacji elektrycznej w okolicy przepony i mięśni międzyżebrowych. Przyczyni się to do lepszego oddychania i zapobiegania niewydolności oddechowej.
6. Wdychanie tlenu medycznego poprawi funkcjonowanie układu oddechowego.
7. Aby wzmocnić mięśnie klatki piersiowej, pacjentowi przepisuje się fizykoterapię.
8. Aby aktywować procesy w płucach i usunąć skurcze w oskrzelach, pacjentom pokazano ćwiczenia oddechowe.
9. Obowiązkowe jest przyjmowanie leków, które skutecznie wpływają na drożność oskrzeli:
10. Konieczne jest wykonanie inhalacji przy użyciu następujących leków:
11. Kompleksowe leczenie obejmuje również stosowanie glikokortykosteroidów:
12. Aby upłynnić użycie plwociny:
13. Jeśli choroba postępuje, a wszystkie wybrane leki są nieskuteczne, pacjentowi przepisuje się operację chirurgiczną. Chirurg usuwa uszkodzony obszar płuc. Przy niewielkim procesie zapalnym wykonuje się inwazyjną metodę usuwania. Jeśli dotknięte są rozległe obszary płuc, usuwa się je przez otwory, które są wykonane między żebrami.
Jeśli płuco jest poważnie uszkodzone i obserwuje się wiele byków, stosuje się przeszczepianie narządów.
Aby uniknąć ekstremalnych środków, aby poprawić jakość życia, pacjent musi być stale pod nadzorem lekarza i przestrzegać wszystkich zalecanych zaleceń.
Zdrowie i leczenie
21.12.2018 admin Komentarze Brak komentarzy
Powiązane choroby i ich leczenie
Opisy chorób
Standardy miodu. pomoc
Treść
Tytuły
Tytuł: Gwałtowna rozedma płuc.
Rozedma pęcherzowa
Opis
Rozedma pęcherzowa. Miejscowe zmiany w tkance płucnej, charakteryzujące się zniszczeniem przegrody pęcherzykowej i tworzeniem się torbieli powietrza o średnicy większej niż 1 cm (byk). W niepowikłanym przebiegu rozedmy pęcherzowej objawy mogą być nieobecne do czasu wystąpienia spontanicznej odmy opłucnowej. Diagnostyczne potwierdzenie rozedmy pęcherzowej płuc uzyskuje się za pomocą RTG, CT o wysokiej rozdzielczości, scyntygrafii, torakoskopii. W przypadku postaci bezobjawowej możliwa jest dynamiczna obserwacja; w przypadku postępującego lub skomplikowanego przebiegu pęcherzowej choroby płuc przeprowadza się leczenie chirurgiczne (bullektomia, segmentektomia, lobektomia).
Dodatkowe informacje
Rozedma pęcherzowa płuc jest ograniczona do rozedmy płuc, której morfologiczne podłoże składa się z jam powietrznych (byków) w miąższu płuc. W zagranicznej pulmonologii zwyczajowo rozróżnia się pęcherzyki (pol.) Bąbelki „- pęcherzyki” - ubytki powietrza o wymiarach mniejszych niż 1 cm, znajdujące się w śródmiąższowym i podtwardówkowym oraz pęcherzykowym - formacje powietrza o średnicy większej niż 1 cm, których ściany wyłożone są nabłonkiem pęcherzykowym. Dokładna częstość występowania pęcherzowej rozedmy płuc nie została określona, ale wiadomo, że choroba powoduje spontaniczną odmy opłucnowej w 70–80% przypadków. W literaturze pęcherzową rozedmę płuc można znaleźć pod nazwami „choroba pęcherzowa”, „pęcherzowe płuco”, „fałszywa / pęcherzowa torbiel”, „znikający zespół płuc” i tak dalej.
Rozedma pęcherzowa
Powody
Obecnie istnieje wiele teorii wyjaśniających genezę choroby pęcherzowej (mechanicznej, naczyniowej, zakaźnej, obturacyjnej, genetycznej, enzymatycznej). Zwolennicy teorii mechanicznej sugerują, że poziome położenie żeber I-II u niektórych osób prowadzi do urazu wierzchołka płuca, powodując rozwój szczytowej pęcherzowej rozedmy płuc. Istnieje również opinia, że bule są wynikiem niedokrwienia płuc, tj. Składnik naczyniowy bierze udział w rozwoju choroby pęcherzowej.
Teoria zakaźna łączy pochodzenie pęcherzowej rozedmy płuc z nieswoistymi procesami zapalnymi, głównie infekcjami wirusowymi dróg oddechowych. W tym przypadku miejscowe zmiany pęcherzowe są bezpośrednią konsekwencją obturacyjnego zapalenia oskrzelików, któremu towarzyszy nadmierne rozciąganie obszarów płuc. Koncepcję tę potwierdza fakt, że często nawroty spontanicznej odmy opłucnowej występują w okresach epidemii grypy i zakażenia adenowirusem. Zlokalizowana pęcherzowa rozedma płuc może wystąpić w wierzchołku płuca po wystąpieniu gruźlicy. Na podstawie obserwacji wysunięto teorię dotyczącą uwarunkowań genetycznych rozedmy pęcherza. Opisano rodziny, w których choroba została wykryta wśród członków kilku pokoleń.
Zmiany morfologiczne w płucach (bullae) mogą być wrodzone lub nabyte. Wrodzona postać pęcherzyka, gdy występuje niedobór inhibitora elastazy, a1-antytrypsyny, który powoduje enzymatyczne zniszczenie tkanki płucnej. Wysokie prawdopodobieństwo rozwoju rozedmy pęcherzowej obserwuje się w zespole Marfana, zespole Ehlersa-Danlosa i innych postaciach dysplazji tkanki łącznej.
Nabyte bulwy w większości przypadków rozwijają się na tle istniejących rozedmowych zmian w płucach i pneumosklerozie. U 90% pacjentów z pęcherzową rozedmą płuc można prześledzić długą historię palenia (10–20 lat przy codziennym paleniu ponad 20 papierosów). Udowodniono, że nawet bierne palenie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby pęcherzowej o 10–43%. Inne znane czynniki ryzyka to zanieczyszczenie powietrza zanieczyszczeniami aerogennymi, gazami spalinowymi, lotnymi związkami chemicznymi itp.; częste choroby układu oddechowego, nadreaktywność oskrzeli, zaburzenia stanu odporności, płeć męska itp.
Proces formowania byka przechodzi przez 2 etapy. W pierwszym etapie, obturacja oskrzeli, ograniczone procesy stwardnienia bliznowatego i zrosty opłucnej tworzą mechanizm zastawki, który zwiększa ciśnienie w małych oskrzelach i sprzyja powstawaniu pęcherzyków powietrza z zachowaniem przegrody międzypęcherzykowej. W drugim etapie następuje stopniowe rozciąganie jam powietrznych z powodu mechanizmu oddychania pobocznego.
Klasyfikacja
W odniesieniu do miąższu płuc występują trzy typy pęczków: 1 - pęczek jest pozapęcherzowy i jest połączony z płucami za pomocą wąskiej nogi; 2 - zastawka znajduje się na powierzchni płuc i jest z nią połączona szeroką podstawą; 3 - bulwa znajduje się wewnątrz miąższu, głęboko w tkance płucnej.
Ponadto byk może być samotny i wielokrotny, jedno- i dwustronny, napięty i bezstresowy. Według częstości występowania w płucach, zlokalizowanych (w obrębie 1-2 segmentów) i uogólnionych (ze zmianą więcej niż 2 segmentów) rozedma pęcherzowa jest zróżnicowana. W zależności od wielkości byka mogą być małe (do 1 cm średnicy), średnie (1-5 cm), duże (5-10 cm) i gigantyczne (10-15 cm średnicy). Bullae mogą być zlokalizowane zarówno w niezmienionym płucu, jak iw płucach dotkniętych rozedmą płuc.
Według przebiegu klinicznego rozedma pęcherzowa jest klasyfikowana:
• bezobjawowe (brak objawów klinicznych).
• z objawami klinicznymi (duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej).
• powikłane (nawracająca odma opłucnowa, odma opłucnowa, odma opłucnowa, przetoka opłucnowa płuc, krwioplucie, sztywne płuca, rozedma śródpiersia, przewlekła niewydolność oddechowa).
Objawy
Pacjenci z pęcherzową chorobą płuc często mają konstytucję asteniczną, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, skrzywienie kręgosłupa, deformację klatki piersiowej, hipotrofię mięśni.
Obraz kliniczny pęcherzowej rozedmy płuc zależy głównie od jej powikłań, więc choroba nie przejawia się przez długi czas. Pomimo faktu, że obszernie zmodyfikowane obszary tkanki płucnej nie uczestniczą w wymianie gazu, możliwości kompensacyjne płuc pozostają na wysokim poziomie przez długi czas. Jeśli bulla osiągnie gigantyczne rozmiary, mogą ścisnąć funkcjonujące obszary płuc, powodując upośledzenie funkcji oddechowych. Objawy niewydolności oddechowej można określić u pacjentów z wieloma obustronnymi obrzękami, jak również z chorobą pęcherzową, występującą na tle rozlanej rozedmy płuc.
Diagnostyka
Rozpoznanie pęcherzowej rozedmy płuc opiera się na danych klinicznych, funkcjonalnych i radiologicznych. Kuracja pacjenta przeprowadzana jest przez pulmonologa, a wraz z rozwojem powikłań - chirurga klatki piersiowej. Radiografia płuc nie zawsze jest skuteczna w wykrywaniu rozedmy pęcherzowej. Jednocześnie możliwości diagnostyki promieniowania znacznie poszerzają możliwości zastosowania CT wysokiej rozdzielczości w praktyce. Na tomogramach byki są definiowane jako cienkościenne wgłębienia o wyraźnych i równych konturach. W przypadku wątpliwej diagnozy torakoskopia diagnostyczna umożliwia weryfikację obecności byka.
Scyntygrafia płucna perfuzji wentylacyjnej umożliwia ocenę stosunku funkcjonowania tkanki płucnej i wyłączonej z wentylacji, co jest niezwykle ważne dla planowania interwencji chirurgicznej. W celu określenia stopnia niewydolności płuc badana jest funkcja oddychania zewnętrznego. Kryterium zmian rozedmowych jest zmniejszenie próbek FEV1, Tiffno i ZHEL; wzrost całkowitej objętości płuc i IEF (funkcjonalna pojemność resztkowa).
Leczenie
Pacjenci z bezobjawowym przebiegiem pęcherzowej rozedmy płuc i pierwszym epizodem spontanicznej odmy opłucnowej podlegają obserwacji. Radzi się im unikać stresu fizycznego, chorób zakaźnych. Metody rehabilitacji fizycznej, terapii metabolicznej, fizjoterapii pozwalają zapobiec progresji rozedmy pęcherzowej. Wraz z rozwojem spontanicznej odmy opłucnowej pokazano natychmiastowe wykonanie punkcji opłucnej lub drenażu jamy opłucnej w celu prostowania płuc.
Zapobieganie
W przypadku nasilających się objawów niewydolności oddechowej, zwiększenie wielkości jamy (za pomocą prześwietlenia lub tomografii komputerowej płuc), występowanie nawrotów odmy opłucnowej, nieskuteczność procedur drenażowych do prostowania płuc, kwestia chirurgicznego leczenia rozedmy pęcherza. W zależności od nasilenia zmian, umiejscowienia i wielkości byka, ich usunięcie można wykonać przez bullektomię, wycięcie brzeżne, segmentektomię, lobektomię. Różne operacje choroby pęcherzowej mogą być wykonywane metodą otwartą lub za pomocą technik wideo endoskopowych (torakoskopowa resekcja płuc). Aby zapobiec nawrotowi spontanicznej odmy opłucnowej, można wykonać pleurodezę (leczenie jamy opłucnej jodowanym talkiem, laserem lub diatermocoagulacją) lub pleurektomią.
Prognoza
Zapobieganie chorobie pęcherzowej jest na ogół podobne do zapobiegania rozedmie płucnej. Bezwarunkowe wyłączenie palenia (t. Wpływ dymu tytoniowego na dzieci i osoby niepalące), kontakt ze szkodliwymi produktami i czynnikami środowiskowymi, konieczne jest zapobieganie zakażeniom dróg oddechowych. Pacjenci ze zdiagnozowaną pęcherzową rozedmą płuc powinni unikać sytuacji, które powodują pęknięcie byka. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1