Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) - przyczyny, diagnoza, leczenie

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej małych gałęzi jest częściowym zwężeniem lub całkowitym zamknięciem światła jednego lub więcej naczyń innych niż główne. Przez te naczynia krew dostaje się do pęcherzyków płucnych w celu wzbogacenia w tlen. Zakłócenie przepływu krwi w małych gałęziach tętnicy płucnej nie jest tak śmiertelne jak masywna choroba zakrzepowo-zatorowa głównego pnia lub gałęzi. Często powtarzający się proces upośledza zdrowie, prowadzi do często powtarzających się patologii płuc i zwiększa ryzyko masowej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Jak często i jak niebezpieczna jest ta choroba

W strukturze zatorowości płucnej niewielka naczyniowa lokalizacja skrzepu krwi wynosi 30%. Według najbardziej wiarygodnych statystyk zebranych w Stanach Zjednoczonych chorobę tę rozpoznaje się u 2 osób na 10 000 ludności (0,017%).
Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa dużych gałęzi tętnic jest śmiertelna w 20% przypadków, nie ma takiego ryzyka, jeśli ma to wpływ na małe naczynia. Tłumaczy to fakt, że nie występują istotne zmiany w pracy układu sercowo-naczyniowego: ciśnienie krwi i obciążenie serca pozostają normalne przez długi czas. Dlatego ten typ choroby zakrzepowo-zatorowej odnosi się do typu „niemasywnego”.

Pacjenci powinni być świadomi, że lokalizację zakrzepu krwi w małych gałęziach często poprzedza masywna choroba zakrzepowo-zatorowa, w której ryzyko życia znacznie wzrasta.

Nawet jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa większych naczyń nie rozwija się, obecność obszaru płuc, do którego dopływ krwi jest trudny lub przerwany, ostatecznie prowadzi do manifestacji patologii, takich jak:

• Zapalenie opłucnej;
• zawał płucny;
• zawałowe zapalenie płuc;
• występowanie niewydolności prawej komory.

Rzadko, w przypadkach nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnic płucnych, rozwija się zespół przewlekłego serca płuc ze złym rokowaniem.

Czynniki ryzyka

Nabyte

Choroba zakrzepowo-zatorowa odnosi się do chorób naczyniowych. Jego wystąpienie jest bezpośrednio związane z:

• Proces miażdżycowy;
• wysoki poziom cukru i / lub cholesterolu;
• niezdrowy styl życia.

Zagrożone są:

• Starsi ludzie;
• pacjenci z niewydolnością żylną;
• ludzie o zwiększonej lepkości krwi;
• palacze;
• nadużywająca życia żywność z tłuszczami zwierzęcymi;
• otyli ludzie;
• poddawany zabiegowi chirurgicznemu;
• długo unieruchomiony;
• po udarze;
• ludzie z niewydolnością serca.

Dziedziczny

Zakrzepica występuje rzadko jako wrodzona predyspozycja. Obecnie znane są geny odpowiedzialne za intensywność procesu krzepnięcia krwi. Wady tych genów powodują nadmierną krzepliwość krwi, aw konsekwencji zwiększoną zakrzepicę.

Grupa ryzyka dla czynnika dziedzicznego obejmuje:

• Ludzie, których rodzice i dziadkowie cierpieli na choroby układu krążenia;
• który miał zakrzepicę w wieku 40 lat;
• często cierpi na nawracającą zakrzepicę.

Jak zatorowość płucna małych gałęzi

Zwężenie światła małych naczyń tętniczych często nie objawia się. W jednym z europejskich badań przeprowadzonych na dużej grupie pacjentów z zakrzepicą nóg, niedobór dopływu krwi w obszarach płuc został zdiagnozowany w jednym lub drugim stopniu na pół. Tymczasem w grupie badanej nie było oczywistych objawów klinicznych choroby zakrzepowo-zatorowej. Wynika to z możliwości kompensacji braku przepływu krwi z tętnic oskrzelowych.

W przypadkach, gdy wyrównawczy przepływ krwi nie wystarcza lub jeśli tętnica płucna przeszła całkowitą zakrzepicę, choroba objawia się następującymi objawami:

• Ból w dolnej części, po bokach klatki piersiowej;
• niemotywowana duszność z towarzyszącym częstoskurczem;
• nagłe uczucie ciśnienia w klatce piersiowej;
• duszność;
• brak powietrza;
• kaszel;
• nawracające zapalenie płuc;
• szybko przebiegające zapalenie opłucnej;
• omdlenia.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej małych gałęzi jest z reguły pierwszym sygnałem, który zapowiada rozwój masowej choroby zakrzepowo-zatorowej z ciężkimi objawami i wysoką śmiertelnością w przyszłości.

Jakie testy przeprowadza się dla diagnozy

W obecności objawów klinicznych zatorowości płucnej małych gałęzi diagnoza często nie jest oczywista. Objawy przypominają niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego. Podstawowe metody diagnostyczne obejmują:

Z reguły te dwa badania są wystarczające, aby najprawdopodobniej sugerować lokalizację obszaru problemowego w płucach.
Aby wyjaśnić, prowadzone są następujące badania:

• EchoECG;
• scyntygrafia;
• badanie krwi;
• Dopplerowskie echo nóg.

Każdy pacjent z objawami choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej powinien być zbadany, aby wykluczyć prawdopodobieństwo masowej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Jak to jest traktowane?

1. Terapia infuzyjna

Przeprowadza się go za pomocą roztworów na bazie dekstranu, aby uczynić krew mniej lepką. Poprawia to przepływ krwi przez zwężony sektor, zmniejsza ciśnienie i przyczynia się do zmniejszenia obciążenia serca.

2. Antykoagulacja

Leki pierwszego rzutu - działające bezpośrednio antykoagulanty (heparyny). Wyznaczony na okres do tygodnia.

Ponadto, bezpośrednie antykoagulanty są zastępowane efektami pośrednimi (warfaryna, itp.) Przez okres 3 miesięcy lub dłużej.

3. Tromboliza

W zależności od ciężkości przypadku, wieku i ogólnego stanu zdrowia, leczenie trombolityczne (streptokinaza, urokinaza) może być przepisane na okres do 3 dni. Jednak ze względnie stabilnym stanem pacjenta i brakiem poważnych naruszeń hemodynamiki, środki trombolityczne nie są stosowane.

Jak zapobiegać rozwojowi zatorowości płucnej

Poniższe ogólne wskazówki można podać jako środki zapobiegawcze:

• Utrata masy ciała;
• redukowanie tłuszczów zwierzęcych i zwiększanie ilości warzyw w diecie;
• picie większej ilości wody.

Z prawdopodobieństwem nawrotu przepisywane są okresowe kursy heparyny i leków przeciwzakrzepowych.

Przy częstych nawrotach zatorowości skrzepowej można zalecić specjalny filtr w żyle głównej dolnej. Należy jednak pamiętać, że sam filtr zwiększa ryzyko:

• Zakrzepica w miejscu lokalizacji filtra (u 10% pacjentów);
• nawracająca zakrzepica (20%);
• rozwój zespołu pozakrzepowego (40%).

Nawet przy terapii przeciwzakrzepowej u 20% pacjentów z dostarczonym filtrem obserwuje się zwężenie żyły głównej w ciągu 5 lat.

Zatorowość płucna. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Zatorowość płucna (zator tętnicy płucnej) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek skrzepu krwi, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów na temat zakrzepicy zatorowej płuc:

• Zatorowość płucna nie jest chorobą niezależną - jest powikłaniem zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyny dolnej, ale ogólnie fragment skrzepu krwi może przedostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• Zator płucny jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze i chorobie wieńcowej serca).
• Każdego roku w Stanach Zjednoczonych odnotowuje się około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów z tym związanych.
• Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn śmierci osób starszych.
• Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów, którzy zmarli na zator płucny, nie zdiagnozowano na czas.
• Około 32% pacjentów z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową umiera.
• 10% pacjentów umiera w pierwszej godzinie po wystąpieniu tego stanu.
• Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność z powodu zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa kręgi krwi - duże i małe:

1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Niesie tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. W całej aorcie daje się gałęzie, aw dolnej części dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew, uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna), jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się tworząc górne (zbierające krew z górnej części ciała) i niższe (zbierające krew z dolnej części ciała) puste żyły. Wpadają w odpowiednie atrium.
   
2. Krążenie płucne zaczyna się od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna go opuszcza - przenosi krew żylną do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i zamienia się w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery napływające do niego żyły płucne. Następnie krew przepływa z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikrozakrzepy stale powstają w żyłach, ale szybko się zapadają. Jest delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zakłócona, na ścianie żylnej zaczyna rosnąć skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźna, mobilna. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z przepływem krwi.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment skrzepu krwi najpierw dociera do żyły głównej dolnej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy zator zatyka samą tętnicę lub jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich jednocześnie):

• zastój krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do powstawania skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Istnieje jednak wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego warunku:

• Żylaki (najczęściej - żylaki kończyn dolnych).
  
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy stres na serce (potrzebuje także tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez całą gamę tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do zastoju żylnego.
• Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
• Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
• Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
• Palenie Pod wpływem nikotyny występuje skurcz naczyń, wzrost ciśnienia krwi, z czasem prowadzi to do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
• Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który przenika do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.

• Odpoczynek w łóżku przez 1 tydzień lub dłużej w przypadku jakichkolwiek chorób.
  
• Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
• Odpoczynek w łóżku przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
• Pacjenci przebywający na oddziałach resuscytacji krążeniowej po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną zastoju żylnego jest nie tylko nieruchomość pacjenta, ale także zaburzenia serca).

• Zwiększone stężenie fibrynogenu we krwi - białka biorącego udział w krzepnięciu krwi.
  
• Niektóre rodzaje guzów krwi. Na przykład policytemia, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
• Biorąc niektóre leki, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
• Ciąża - w ciele kobiety ciężarnej występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i innych czynników, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
  
• Choroby dziedziczne związane ze zwiększoną krzepliwością krwi.
• Nowotwory złośliwe. Dzięki różnym formom raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zatorowość płucna staje się pierwszym objawem raka.

• Odwodnienie w różnych chorobach.
• Odbiór dużej liczby leków moczopędnych, które usuwają płyn z organizmu.
• Erytrocytoza - zwiększenie liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Gdy to nastąpi, naczynia przepełnią się krwią, zwiększą obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.

• Operacje wewnątrznaczyniowe są wykonywane bez nacięć, zwykle w tym celu, specjalny cewnik jest wkładany do naczynia przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
  
• Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
• Głód tlenu.
• Infekcje wirusowe.
• Zakażenia bakteryjne.
• Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z zakrzepicą zatorową płuc?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca gwałtownie wzrasta, a rozwija się ostra niewydolność serca. Może to prowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się i niedostateczna ilość krwi dostaje się do lewej. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte zatorami, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Gdy zator tętnicy płucnej zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenowego. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają zakrzepicę zatorową płuc „wielkim lekarzem maskującym”. Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazują na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które mogą być wykryte podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjentowi może przeszkadzać tylko duszność, a jeśli zator dostanie się do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

• duszność;
• bóle w klatce piersiowej, które nasilają się podczas głębokiego oddechu;
• kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli występuje krwotok w płucach);
• spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm. Hg. Art.);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby impuls;
• zimny lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• błękit skóry.

W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, łagodny oddech.

Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie zapewnia się opieki medycznej w nagłych wypadkach, może wystąpić śmierć.

Objawy zatorowości płucnej mogą silnie przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie stwierdzono choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płuc z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej, który pokrywa płuca i linie wewnątrz klatki piersiowej);
• nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko śmierci pacjenta jest również wysokie.

Jak określić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Chorobie zakrzepowo-zatorowej zwykle brakuje wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Obecnie opracowano specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (zmieniona):