Jak ostre zapalenie płuc manifestuje się u młodszych i starszych dzieci: objawy i leczenie

Kaszel

Zapalenie płuc charakteryzuje się ostrym początkiem: występują objawy ogólnego zatrucia, a także objawy charakterystyczne dla ostrego zapalenia płuc.

W zależności od wieku dziecka i jego stanu zdrowia mogą również wystąpić dodatkowe objawy (biegunka, wymioty, ból brzucha, sinica skóry na twarzy).

Aby leczenie było skuteczne, należy podejść do niego kompleksowo i rozpocząć na czas. Jeśli dziecko ma mniej niż 3 lata lub występują objawy wymagające hospitalizacji (np. Niewydolność oddechowa lub wady rozwojowe), terapia zostanie przeprowadzona stacjonarnie. W przeciwnym razie leczenie domowe jest dopuszczalne. Przeczytaj więcej o tym w artykule.

Objawy i leczenie

Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury o 38-39 stopni. Trzyma się przez kilka dni. Suchy kaszel przez kilka dni zastępuje mokry plwociną ropną. U dzieci obserwowanych:

  • gorączka
  • duszność
  • brak apetytu
  • słabość
  • letarg

Jako opcjonalne objawy mogą być:

  • senność
  • biegunka,
  • ból głowy
  • wymioty
  • niebieski kolor skóry wokół ust i nosa
  • ból w boku i brzuchu,
  • utrata masy ciała

Terapia u małych dzieci

Zwykle wczesne dzieciństwo odnosi się do wieku od urodzenia do 5 lat. Leczenie niemowląt różni się od leczenia starszych dzieci (5-11 lat). Leczenie ostrego zapalenia płuc u małych dzieci powinno być szybkie i złożone.

Natychmiastowe rozpoczęcie leczenia nie doprowadzi do komplikacji i nie pozwoli na przedłużenie się choroby lub jej przewlekłe.

Kompleksowe leczenie obejmuje walkę z zatruciem i infekcją. Przyczynia się do szybkiego przywrócenia odporności i normalnego działania oskrzeli i płuc. Bardzo młodzi pacjenci potrzebują indywidualnego podejścia w wyborze działań terapeutycznych:

  • Leczenie odbywa się najczęściej w szpitalu (szczególnie dla dzieci poniżej 6 miesięcy).
  • Dobre odżywianie (białka, węglowodany, tłuszcze) i dużo napojów (mleko z piersi, warzywa, przeciery owocowe, wywary ziołowe, napoje owocowe, soki). Powołanie oralit lub rehydron (zawierają glukozę).
  • Terapia tlenowa (cewnik do nosa, maska, kaptur).
  • Systematyczne wietrzenie pokoju. Temperatura powietrza nie jest wyższa niż 18-20 stopni. Powietrze jest nawilżone. Oświetlenie - przyciemnione.
  • Wdychanie tlenu.
  • Pielęgnacja jamy ustnej.
  • Sztuczna wentylacja płuc (w trudnych sytuacjach).
  • Zastosowanie interferonów (zwiększenie odporności).
  • Oczyszczające lewatywy.
  • Zastrzyk witamin.

Przy wyborze antybiotyku lekarz skupi się na strukturze zapalenia. Analiza bakteriologiczna plwociny nie jest wykonywana natychmiast. Dlatego wstępną diagnozę określa:

  • obraz kliniczny choroby,
  • flora bakteryjna (pałeczki, ziarniaki),
  • wstępne dane z badania mikroskopowego plwociny.

Przebieg leczenia musi być terminowy i kompletny. Dla najmłodszych pacjentów pożądane jest leczenie jednym lekiem. Mieszanie antybiotyków jest możliwe tylko w ciężkich przypadkach.

Ostre zapalenie płuc u małych dzieci jest leczone lekami bakteriobójczymi lub bakteriostatycznymi. Łącząc je w leczeniu irracjonalnym. Dobrze dobrany zabieg daje wyniki w ciągu pierwszych 2-3 dni. Jeśli tak się nie stanie, lekarz może określić potrzebę zwiększenia dawki leku, zmienić lek lub metodę jego wprowadzenia.

Terapia rozpoczyna się od wprowadzenia penicyliny (doustnej, do wstrzykiwania w zależności od sytuacji) lub jej pochodnych. Aby uzyskać dobry wynik, pojedyncza dawka powinna wynosić 200-250 tysięcy jednostek dziennie.

Jeśli penicylina nie pomaga, zwykle stosuje się następujące:

  • ampicylina (150-200 mg co 6 godzin),
  • lewofloksacyna (16-20 mg co 12 godzin),
  • erytromycyna doustnie (40 mg na dobę przez 4 dawki).

Objętość leku zależy od wagi. Dane dotyczą 1 kg masy ciała. Czas stosowania antybiotyku wynosi od 7 do 10 dni.

Terapia u starszych dzieci

W ostrym zapaleniu płuc u starszych dzieci stosuje się leki doustne - amoksycylinę, aksetyl cefuroksymu. Działają na pneumokoki i hemofilne pałeczki.

Fenoksymetylopenicyliny-benzatyny, azytromycyny i makrolidy walczą z florą koksową.

Często dzieciom przepisuje się penicylinę z azytromycyną przez 5 dni lub klarytromycynę przez 7-14 dni. W celu poprawy drożności oskrzeli stosuje się inhalację ambroksolem lub chlorkiem sodu.

Aby poprawić mikrokrążenie płuc można przypisać:

  • kwas acetylosalicylowy (0,5 g 2-3 razy dziennie),
  • Brufen,
  • voltaren.

W początkowej fazie choroby (w temperaturze) można stosować zimne okłady na głowie. Pod koniec choroby - ćwiczenia oddechowe i fizykoterapia.

Hospitalizacja i leczenie w domu

Leczenie ostrego zapalenia płuc w domu jest możliwe, jeśli u dzieci:

  • łatwy przebieg choroby;
  • wiek powyżej 3 lat;
  • brak niewydolności oddechowej i zatrucia;
  • odpowiedzialni rodzice, którzy będą przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy.

Lekarz przychodzi codziennie do chorych dzieci, monitoruje stan zdrowia i dawki antybiotyków.

Umieszczają dziecko w szpitalu, jeśli:

  • nie ma 3 lat;
  • forma choroby jest złożona;
  • obserwuje się niewydolność oddechową;
  • niedobór krwi;
  • dziecko ma wrodzone wady rozwojowe;
  • ma choroby przewlekłe;
  • Nie ma wystarczających warunków do leczenia.

Komplikacje

Powikłania obejmują zapalenie opłucnej i niewydolność krążeniowo-oddechową. To ostatnie może prowadzić do śmierci. Po chorobie może wystąpić okresowy kaszel, który może być zakłócony przez długi czas.

Zauważono również, że przenoszona choroba zmniejsza apetyt, aktywność ruchową. Niektóre dzieci z zapaleniem płuc często cierpią na infekcje wirusowe.

Przydatne wideo

Dr Komarovsky opowiada o zapaleniu płuc u dzieci:

Ostre zapalenie płuc u dzieci

Zapalenie zakaźnej natury, które wpływa na płuca dzieci, nazywane jest ostrym zapaleniem płuc u dzieci, a choroba jest złożona i niebezpieczna. Przebieg patologii charakteryzuje się zatruciem, dziecko ma trudności z oddychaniem, kładąc ucho do tyłu od płuc i słychać głośny świszczący oddech.

Statystyki

Badając statystyki medyczne, fakty są naprawdę przerażające. Dane potwierdzają, że w 80% przypadków chorób płuc u dzieci w wieku rannym rozwija się zapalenie płuc. W 20% patologia wywołana wirusem grypy obserwowana jest głównie od pierwszych dni życia do roku, w 10% dotyczy dzieci od dwóch do trzech lat. Ostre zapalenie płuc w tym wieku jest bardzo bolesne. Przebieg patologii jest spowodowany nie tylko charakterem patogenu, ale także indywidualnymi cechami organizmu. Wskaźnik umieralności jest również stosunkowo wysoki - od 0,1% do 0,4%.

Wszelkie formy patologii u dziecka powinny być natychmiast leczone, należy postawić diagnozę i rozpocząć właściwy kurs leczenia. Niewłaściwe leczenie, przedłużający się stan doprowadzi do rozwoju ciężkiego zapalenia, które w dowolnym momencie może spowodować śmierć dziecka.

Etiologia choroby

Lekarze twierdzą, że wirusowa, bakteryjna etiologia ostrego zapalenia płuc rozwija się u małych dzieci. Bakteryjny charakter patologii jest bardziej powszechny, główne patogeny to:

  • hemofiliczny, jelitowy, pyjocyjanowy sztyft;
  • pneumokoki;
  • paciorkowce;
  • gronkowiec;
  • różdżka grypa.

Wśród infekcji wirusowych, które wywołują występowanie ostrego zapalenia płuc u dzieci, wyróżnia się:

  • odra;
  • wirus paragrypy, grypa;
  • adenowirus;
  • syncytialny wirus oddechowy.

Mikroorganizmy chorobotwórcze pomagają zmniejszyć funkcjonowanie układu odpornościowego. Prowadzą do śmierci tkanki dróg oddechowych. Nabłonek stopniowo zastępuje warstwy infekcji bakteryjnej.

Wśród noworodków ostre zapalenie płuc u dzieci jest wywołane wcześniactwem. Można zaobserwować - pneumocystę, Listeria, chlamydię, pseudomonady, prątki hemofilne, zakażenie wewnątrzmaciczne.

Ciężka postać choroby jest uważana za zakażenie mieszane, gdy zapalenie płuc rozwija się równocześnie z innymi patologiami zakaźnymi, wirusowymi i bakteryjnymi. Na przykład patologia krztuśca-rzekomowomięśniowa, zakażenie oportunistyczne, pneumocysta, mykoplazma, patologia chlamydialna. Zniszczenie zdrowej mikroflory w wyniku leczenia lekami, długotrwałe stosowanie antybiotyków wywołuje występowanie Pseudomonas, E. coli, co prowadzi do rozwoju szpitalnego zapalenia płuc.

Klasyfikacja chorób

W medycynie zapalenie płuc dzieci klasyfikuje się według kilku parametrów:

  • forma patologii - ogniskowa, lobarna, segmentowa, śródmiąższowa;
  • przebieg choroby jest przewlekły, ostry.

Niezależnie od tego, co spowodowało rozwój ostrego zapalenia płuc, jakie zmiany wywołuje choroba, w zależności od stopnia nasilenia:

  • łatwy;
  • umiarkowany;
  • ciężka patologia.

Każda forma jest spowodowana charakterystycznymi znakami, objawami, na podstawie których lekarz prowadzący podejmuje decyzję o hospitalizacji dziecka, decyduje o tym, jakie będzie leczenie. Określając formę, lekarz zwraca uwagę na to, jak trudne jest oddychanie, ile przejawia się toksykoza.

Objawy choroby

W zależności od formy patologii ostre zapalenie płuc u małych dzieci może objawiać się na różne sposoby:

Łatwe

Łatwy przebieg choroby uważa się za nieskomplikowany, w tym przypadku stan dziecka nie zmienia się zbytnio. Ostre zatrucia nie są obserwowane, toksyczność jest niezauważalna. Nastąpił wzrost temperatury, stale utrzymywany na poziomie 38,5 ° C Kiedy dziecko zaczyna działać, denerwuje się, pojawia się niewydolność oddechowa. Podczas karmienia piersią, płacząc, możesz zobaczyć, jak dziecko próbuje często połykać powietrze, skrzydełka nosa z dużym puchnięciem. Badanie krwi na tym etapie może niczego nie pokazywać.

Umiarkowany

O tej formie patologii świadczy ogólny, ciężki, umiarkowany stan ciała. Dziecko jest ospałe, nieustannie wyraża pragnienie snu, jest niegrzeczne, zirytowane, wyraża niepokój. Słabe zdrowie potwierdza spadek apetytu, aktywność fizyczna. Często występują nudności, wywołujące wymioty, biegunka. Ciepło nie ustępuje, stopniowo temperatura osiąga próg 39 ° C.

Oznaki niedostatecznego oddychania są wyraźnie wyrażone, dziecko nie ma wystarczającej ilości tlenu, a skóra staje się blada. Podczas płaczu wzrasta sinica. Dziecko w takim okresie może się udusić, jego bicie serca staje się częstsze, mogą wystąpić skoki ciśnienia krwi. W tym stanie, śledziona, wątroba, nieznacznie zwiększają rozmiar.

Ciężki

Kiedy u dziecka rozwija się ciężka postać zapalenia płuc, występuje wyraźny brak tlenu, niewydolność sercowo-naczyniowa. Istnieją oznaki jelitowej, neurotoksykozy, temperatura wzrasta do 40 ° C. Skóra staje się blada-marmurkowa, oddech przyspiesza (rytm się zbacza), dziecko może być podniecony nerwowo przez jakiś czas, po którym występują konwulsje, wstrząs zakaźny toksyczny.

Dziecko zostaje zahamowane. Zniszczenie płuc, rozwija się toksykoza jelitowa. Praca nerek, serce jest upośledzone, praca układu nerwowego zawodzi, zauważono niewłaściwe krążenie. Dziecko mocno się poci, puls praktycznie nie słychać, spada niższe ciśnienie krwi. W takich chwilach kaszel, duszność, któremu towarzyszy głębokie tłoczenie miękkich tkanek klatki piersiowej wewnątrz, można zaobserwować obrzęk. Wątroba rośnie.

Jeśli dziecko jest już starsze, łatwo zauważyć zmętnienie świadomości, urojenia, dezorientację w przestrzeni, halucynacje. Odruchy zmniejszają się, mimowolna aktywność mięśniowa, obserwuje się zasadowicę. Ciężki ból głowy, osłabienie. Ta forma patologii charakteryzuje się obrzękiem mózgu, który objawia się rozszerzonymi źrenicami, drgawkami, utratą przytomności.

Jak rozwija się choroba

Najczęściej zapalenie bardzo szybko obejmuje większość zaatakowanego narządu. Patogeneza wynika z kolejnych, równoległych zmian, które różnią się od normalnego stanu dziecka:

  • oddychanie jest osłabione;
  • następuje stopniowe zatrucie;
  • puls znika;
  • manifestuje się polifowitaminoza;
  • tętno wysiada;
  • krążenie krwi staje się nieprawidłowe;
  • występuje głód tlenu;
  • metabolizm jest zepsuty;
  • zaczyna się obrzęk.

Charakter zmian jest różny ze względu na to, jak silne jest ciało dziecka, co w rzeczywistości decyduje o szybkości przebiegu choroby. Najtrudniejszym etapem rozwoju patologii jest powstawanie ognisk ropnych, które charakteryzuje się ostrym ropnym niszczącym zapaleniem płuc u dzieci w różnym wieku.

Powikłania patologii

W zależności od tego, jaką formę ostrego zapalenia płuc obserwuje się u dziecka, jak szybko rozpoczęło się leczenie, jak poprawne jest to, jak dziecko choruje, można zaobserwować następujące powikłania patologii:

  • metabolizm jest zepsuty;
  • niewydolność nerek;
  • pyopneumothorax;
  • zapalenie opłucnej płuc;
  • niedokrwistość;
  • ropień płuc;
  • zapalenie opon mózgowych;
  • zapalenie kości i szpiku;
  • ropne zapalenie ucha środkowego;
  • sepsa.

W niektórych przypadkach dozwolone są inne komplikacje związane ze stanem serca, psychiką dziecka.

Ostre destrukcyjne zapalenie płuc u dzieci

Najpoważniejsza forma zapalenia płuc u dzieci, obejmująca zniszczenie narządów, nazywana jest ostrym niszczącym zapaleniem płuc, u dzieci taka choroba jest niezwykle trudna, uważa się ją za bardzo niebezpieczną. Istnieją dwa sposoby patologii, z których pierwsza wiąże się z infekcją górnych dróg oddechowych, druga wiąże się z procesami septycznymi.

Ostre destrukcyjne zapalenie płuc u dzieci

Patologia charakteryzuje się zmianami w kształcie płuc, dróg oddechowych, obrzękami, puchnięciem błony śluzowej z zapaleniem, przepełnieniem naczyń krwionośnych, zaburzeniem dopływu krwi do tkanek, podobnie jak wentylacją narządów oddechowych.

Rozwój patologii powoduje duże nagromadzenie toksyn, patogennych mikroorganizmów, które pokrywają płuca. Wszystko to prowadzi do ich zniszczenia. Jednym z etapów destrukcyjnego zapalenia płuc jest uważane ostre ropne destrukcyjne zapalenie płuc u dzieci, w którym rozwija się proces ropno-zapalny w płucach. Po zapadnięciu się ropnych formacji wytyczono ognisko płucne. Przewlekły etap kończy się ropnym procesem zapalnym. Ostre ropne destrukcyjne zapalenie płuc u dzieci różni się w następujących postaciach:

  • płucny (polysegmental), kończy się zniszczeniem tkanki płucnej, objawami ropni;
  • ropny płat, atakuje pewną część płuc, miejsce infekcji zlokalizowane jest w centrum;
  • ropień, powietrze dociera do miejsc zniszczenia tkanki płuc, stopniowo tworzy przestrzenie powietrzne. Takie ubytki ograniczają włókniste szyby, które stopniowo pod wpływem patogenicznej flory są niszczone, pustki wypełniają produkty rozpadu, wysięk nagromadzony w wyniku procesu zapalnego;
  • forma pęcherzowa charakteryzuje się wyglądem pustek powietrznych, które mogą okresowo zmieniać rozmiar i kształt.

Formy manifestacji patologii są bezpośrednio związane z charakterem i rozmiarem uszkodzenia narządów.

Rozpoznanie ostrego zapalenia płuc

Podstawą do określenia rozpoznania ostrego zapalenia płuc u dzieci jest:

  • lokalne zmiany w płucach, w tym charakter zmienionego oddychania, bronchofonii, zmiany brzmienia perkusji, stabilność trzeszczenia, drobno bąbelkowe wilgotne rzędy;
  • stopień zatrucia;
  • problemy z oddychaniem;
  • kwasica;
  • leukocytoza;
  • RTG płuc pokazuje obecność ogniskowych, naciekowych, lobarnych, segmentalnych cieni;
  • wzrost ESR.

Kiedy patologia rozwija się na tle innej choroby, trudno jest zdiagnozować zapalenie płuc, eksperci uciekają się do dodatkowych metod diagnozowania, pozwalając na rozróżnienie między przejawami patologii.

Leczenie ostrego zapalenia płuc

Potwierdzając ostre zapalenie płuc, lekarz analizuje ogólny stan dziecka, indywidualne cechy ciała, przeciwwskazania, obecność innych przewlekłych patologii, a następnie przepisuje indywidualne leczenie. Farmakoterapia jest wybierana na podstawie wieku małego pacjenta. Można przepisać następujące leki:

  • antybakteryjny;
  • przeciwwirusowy;
  • detoksykacja;
  • tonik;
  • witaminy.

Oprócz leczenia, aeroterapii, terapii tlenowej, zalecana jest terapia nawadniająca. Dziecko z zapaleniem płuc potrzebuje zrównoważonej diety, właściwego trybu dnia. Konieczne jest wykluczenie stresujących, ekscytujących sytuacji.

W tym samym czasie mali pacjenci nie zawsze są hospitalizowani w przypadkach łagodnej patologii, w początkowej fazie. Przeważnie małe dzieci są hospitalizowane od około trzech lat tylko wtedy, gdy mają poważne problemy z układem oddechowym i sercowym. Kiedy wyraźnie widać, że terapia prowadzona w domu nie przyniesie rezultatu. I oczywiście, jeśli dziecko jest trzymane w złych warunkach społecznych i życiowych. Na przykład, jeśli w domu pije się rodziców, którzy nie zwracają uwagi na dziecko, mieszkanie jest zimne i nie ma co jeść.

Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia płuc

Najczęściej leczenie lekami polega na przyjmowaniu następujących leków w tabletkach:

  • Viferon, Ribovirin, Reaferon (lek przeciwwirusowy);
  • Amoksycylina, Cef-Radin, Ceftriakson, Cefaleksyna, Ceftazydyna, Amoxiclav, Cefadroksyl, Augmentin, Klarytromycyna, Azytromycyna (antybakteryjne).

Domięśniowo może być przepisane:

  • Ampicylina;
  • Neo-gemodez;
  • Plazma;
  • Glukoza;
  • Linezolid;
  • Telitromycyna;
  • Teikoplanina;
  • Oritavancin;
  • Dalfoprystyna;
  • Daptomycyna;
  • Lasix;
  • Prednizolon;
  • Askorbinian sodu;
  • Tigilcyklina.

Wybór leku zależy od dodatkowych objawów, dlatego przepisywany jest lek przeciwgorączkowy, przeciwbólowy, mukolityczny, a nawet uspokajający. Ostre zapalenie płuc u dzieci, których leczenie jest opóźnione, często wymaga rewizji wybranej terapii, w takich przypadkach preferowane są bardziej nowoczesne, skuteczne leki. W ciągu roku mały pacjent będzie pod kontrolą specjalistów, badania będą przeprowadzane okresowo, konieczne będą serie testów, okres rehabilitacji będzie bardzo długi.

Pod koniec leczenia ponownie zaplanowano badanie potwierdzające, że praca narządów wewnętrznych jest normalna. Zatrucie wyeliminowane, tętno, oddech przywrócony. Nie ma już zmian zapalnych w płucach, a towarzyszące patologie zniknęły.

Leczenie ostrego zapalenia płuc u dzieci w domu

Leczenie łagodnego zapalenia płuc jest możliwe w domu. Dziecko w tym przypadku powinno być umieszczone w dobrze wentylowanym pomieszczeniu, czyste, ciepłe. Dzieci powinny być tak samo zirytowane jak czynniki zewnętrzne - hałas, światło. Wszystkie manipulacje powinny odbywać się w swobodnej atmosferze, aby dziecko nie martwiło się, nie krzyczało, ponieważ takie zachowanie wymaga dużej ilości powietrza, a pacjentowi z zapaleniem płuc trudno jest oddychać.

Najlepiej, gdy najbliżsi ludzie zajmują się dzieckiem, któremu ufa i do którego jest przyzwyczajony. Konieczne jest codzienne obserwowanie higieny dziecka. Pożądane jest kwarcowanie pokoju około 5 razy dziennie. Chore dziecko powinno zawsze leżeć z lekko uniesioną głową. Przy zapaleniu płuc obserwuje się wzrost temperatury, aby dziecko pociło się mniej w pomieszczeniu, konieczne jest utrzymanie temperatury około 20 ° C. Ponieważ u noworodków procesy termoregulacji ciała nadal nie działają prawidłowo, pomieszczenie ogrzewa się do 24 ° C.

Pokarm dla ostrego zapalenia płuc

Posiłki powinny być kompletne, zrównoważone. Spożycie pokarmu jest lepiej podzielone kilka razy, aby nie obciążać układu pokarmowego. W przypadku noworodków, karmiących tylko mlekiem, ssanie piersi dziecka będzie trudne z powodu problemów z oddychaniem. Jeśli dziecko jest karmione butelką, najlepiej skonsultować się z lekarzem w sprawie wyboru mieszanki. Dziecko cierpiące na zapalenie płuc powinno spożywać jak najwięcej płynów, takich jak herbata, domowe soki naturalne, wywary owocowe i warzywne, kompoty, galaretka, napoje owocowe, roztwór Ringera, glukoza i woda mineralna.

Gdy leczenie się powiedzie, dziecko staje się wyraźnie łatwiejsze, ale ma katar, przekrwienie błony śluzowej nosa musi być dodatkowo wyeliminowane za pomocą odpowiednich kropli, sprayów. Mycie kanałów nosowych środkami dezynfekującymi.

Po przejściu zapalenia płuc mały pacjent poczuje się znacznie lepiej, zakończy się przebieg leczenia, konieczne jest wizytowanie specjalisty przez pewien czas z określoną częstotliwością. W przypadku nawrotu lekarz z pewnością zauważy powtarzające się epidemie i wyznaczy odpowiednie środki w celu wyeliminowania patologii.

JMedic.ru

Ostre zapalenie płuc u dzieci jest zakaźną zmianą zapalną tkanki płucnej, która pojawia się nagle na tle innej choroby lub niezależnie i towarzyszy jej gorączka, a także objawy zmian chorobowych w dolnych drogach oddechowych. Pozaszpitalne zapalenie płuc jest jednym z rodzajów zapalenia płuc, które charakteryzuje się ostrym początkiem zapalenia tkanki płuc, głównie o charakterze bakteryjnym, które rozwija się poza szpitalem, towarzyszy gorączka i objawy uszkodzenia dolnych dróg oddechowych, które są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Niszczące zapalenie płuc jest ogniskowym lub konfluentnym zapaleniem tkanki płuc, które w większości przypadków jest spowodowane przez gronkowce, wirus grypy i paragrypy, pneumokoki i charakteryzuje się martwicą i ropnym zniszczeniem tkanki płuc. Ten rodzaj zapalenia płuc stanowi 10% całkowitej liczby zapalenia płuc u dzieci.

Leczenie ostrego pozaszpitalnego zapalenia płuc lub destrukcyjne bez antybiotyków jest niemożliwe, dlatego bardzo ważne jest zdiagnozowanie jego wystąpienia na czas i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. Dzieci w wieku do 3 lat z podejrzeniem zapalenia płuc są koniecznie hospitalizowane w szpitalu w celu właściwego leczenia etapowego.

Klasyfikacja

Zgodnie z etiologią emitować:

  • mykoplazma;
  • bakteryjny;
  • wirusowy;
  • chlamydia;
  • grzybicze;
  • pasożytniczy;
  • mieszane formy zapalenia płuc.

Według cech morfologicznych:

  • lobar;
  • ogniskowy;
  • polysegmental;
  • ogniskowy i konfluentny;
  • segmentowy;
  • śródmiąższowy.
  • przedłużony (dłuższy niż 6 tygodni);
  • ostry (do 6 tygodni).

Według wagi:

W zależności od powikłań (destrukcyjne zapalenie płuc):

  • opłucnowe - zapalenie opłucnej;
  • płuca - masa brzucha (bulla) lub ropień;
  • połączone - odma opłucnowa (powstająca w wyniku pęknięcia bulwy i powietrza wchodzącego do jamy opłucnej), pyothorax (nagromadzenie ropy w jamie opłucnej, zawsze o charakterze wtórnym), pyopneumothorax (nagromadzenie ropy z powietrzem w jamie opłucnej w wyniku zerwania ropnej ostrości);
  • zakaźny wstrząs toksyczny.

Etiologia

Rodzaj mikroorganizmu, który powoduje proces zapalny, zależy od wieku dziecka i jego cech anatomicznych i fizjologicznych, a także od składu normalnej mikroflory dróg oddechowych dziecka. Równie ważne są warunki wejścia mikroorganizmu lub wirusa i wcześniejsze leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. Poważny wpływ na odporność mają współistniejące choroby, które pogarszają stabilność organizmu dziecka i tworzą doskonałą glebę dla wystąpienia stanu zapalnego.

Głównymi patogenami zapalenia płuc u noworodków we wczesnym okresie noworodkowym (do siódmego dnia życia włącznie) są E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

W wieku od 7 dni do 6 miesięcy - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis i wirusy.

U dzieci w pierwszych 6 miesiącach życia występuje 2 pozaszpitalne zapalenie płuc: typowe i nietypowe. Pierwsze występuje na tle wysokiej temperatury i ciężkiego obrazu klinicznego, a drugie - może objawiać niewielką symptomatologię i gorączkę lub normalną temperaturę.

Typowe chore dzieci z aspiracją (spożycie pokarmu lub wymioty w drogach oddechowych), mukowiscydozą, patologią układu odpornościowego i tymi, które miały kontakt z dzieckiem chorym na ostrą infekcję wirusową układu oddechowego. Ich patogenami są: E.coli i inne Gram-ujemne mikroorganizmy, gronkowce, M.catarrhalis, pneumokoki i H. influenzae.
Nietypowe zapalenie płuc jest wywoływane przez C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, a czasami M.hominis i U.urealyticum. Ten rodzaj zapalenia płuc występuje najczęściej, gdy dziecko jest zarażone podczas porodu, u wcześniaków, a także u dzieci zakażonych HIV.

Od 6 miesięcy do 5 lat - S. pneumoniae (najczęściej), rzadziej Haemophilus influenzae typu b i gronkowiec. Często powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc w tym wieku to zniszczenie i zapalenie opłucnej. Spośród tych nietypowych M. pneumoniae (u 15% pacjentów), C. pneumoniae u 3–7%. Wirusy w tym wieku - wirus PC, wirusy grypy i paragrypy, nosorożce i adenowirusy. Dość często wirusowe zapalenie płuc jest komplikowane przez bakterie.

U dzieci po 5 latach pneumokoki najczęściej wywołują zapalenie płuc, a następnie nietypową mikroflorę (M.pneumoniae i C.pneumoniae), bardzo rzadko - paciorkowce ropne.

U dzieci zdrowych przed zapaleniem płuc przeważa zapalenie płuc wywołane przez S. pneumoniae.

Najrzadszymi patogenami pozaszpitalnego zapalenia płuc są Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus i Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Pozaszpitalne zapalenie płuc

Pozaszpitalne zapalenie płuc ma dwa warianty kursu: skomplikowane i nieskomplikowane. Druga opcja jest bardziej powszechna i ma stabilny przebieg: temperatura powraca do normy po pierwszych 2 dniach (przy odpowiednim leczeniu), objawy uszkodzenia dolnych dróg oddechowych znikają po tygodniu lub półtorej, a objawy radiologiczne znikają po 15 dniach-1 miesiącu. Pierwsza opcja charakteryzuje się dłuższym wzrostem temperatury (około 5 dni), objawy uszkodzenia dolnej części dróg oddechowych utrzymują się przez ponad tydzień, pojawiają się różne powikłania - zapalenie opłucnej, zniszczenie, zakaźny wstrząs toksyczny i inne.

Niebezpiecznym znakiem śmierci jest bakteriemia, która powoduje zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS).

  1. Zakłócenie mikrokrążenia w kończynach, marmurkowatość skóry, zmniejszenie wydalania moczu.
  2. Sinica skóry i błon śluzowych na początku terapii tlenowej.
  3. Tachypnea (zwiększona częstość oddechów).
  4. Świadomość.
  5. W analizie klinicznej krwi - leukocytoza / leukopenia, małopłytkowość.
  6. Nasycenie (procent tlenu we krwi) - mniej niż 92%.

Wskazania do leczenia dzieci w szpitalu

  1. Ciężki stan, który się objawia: niebieskawa skóra dziecka, duszność, zwiększenie częstości ruchów oddechowych, nasycenie poniżej 92%, spadek ciśnienia krwi, powikłania procesu zapalnego, ciężkie odwodnienie z powodu zatrucia i zwiększone oddychanie, gwałtowny spadek apetytu.
  2. Zapalenie płuc na tle ciężkich chorób współistniejących.
  3. Wiek dziecka do 3 lat.
  4. Brak skuteczności antybiotykoterapii przez 2 dni.
  5. Nieodpowiednie warunki życia.

Prawdopodobieństwo śmiertelnych konsekwencji zależy od czasu poszukiwania wykwalifikowanej pomocy medycznej, wieku dziecka, powiązanych chorób i społecznych warunków życia.

Diagnostyka

  1. Zgodnie z objawami klinicznymi: duszność, gorączka do gorączki i powyżej (zwykle ponad 38), objawy zatrucia ciała dziecka, niebieskie oczy warg i trójkąt nosowo-wargowy, kaszel.
  2. Zgodnie z obiektywnym badaniem: skrócenie dźwięku podczas stukania (uderzenia) klatki piersiowej, podczas słuchania klatki piersiowej, osłabienia / wzmożenia oddechu, mieszanych wilgotnych i trzeszczących świszczących oddechów może być suche, co utrudnia rozpoznanie zapalenia płuc u dziecka.
  3. Analiza kliniczna krwi. Obserwuje się w nim zapalenie płuc u dzieci: wzrost liczby leukocytów (może być prawidłowy w zapaleniu płuc wywołanym mykoplazmą i zapaleniem spowodowanym przez hemofilny pręt), neutrofilów i postaci pasmowych, wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) powyżej 30 mm / h, ale może być poniżej.
  4. CRP (białko C-reaktywne) w analizie biochemicznej krwi jest podwyższone, ale może być na niskim poziomie w przypadku atypowego zapalenia płuc.
  5. Radiografia płuc jest „złotym standardem” w diagnostyce zapalenia płuc. Jednorodne zmiany naciekowe, ogniskowe, ogniskowo-konfluentne, umożliwiają podejrzenie zapalenia płuc wywołanego przez typowe drobnoustroje, i jeśli małe niejednorodne nacieki zostaną znalezione po obu stronach na tle wzmożonego wzoru, wówczas może wystąpić atypowy patogen.

Leczenie

Jeśli dziecko jest pod obserwacją stacjonarną i ma z nim poważną chorobę lub było leczone antybiotykiem przez ostatnie 3 miesiące, przepisano mu zabezpieczone penicyliny - amoksycylinę z kwasem klawulanowym lub ampicylinę z sulbaktamem. Stosuje się także aksetyl cefuroksymu z makrolidami, ceftriakson, cefotaksym stosuje się na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii.

Terapię antybiotykową u dzieci w szpitalu należy rozpocząć w ciągu 2 godzin od momentu przyjęcia. Podczas hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii - w ciągu godziny.

Antybiotyki są przepisywane zgodnie z terapią stopniową - najpierw podaje się ją dożylnie, a następnie podaje doustnie w postaci tabletek lub innych postaci (ten sam lek).

Przejście do przyjmowania leku wewnątrz odbywa się ze stabilizacją stanu dziecka, normalizacją temperatury ciała, najczęściej - 2-3 dni leczenia.

W ciężkim zapaleniu płuc stosuje się połączenie dwóch antybiotyków do leczenia.

Jeśli po 24-48 godzinach nie ma efektu po przyjęciu antybiotyku, zastępuje się go lekiem z innej grupy, który jest najbardziej odpowiedni w konkretnym przypadku choroby.

Ogólny przebieg leczenia zapalenia płuc trwa 7-14 dni, w zależności od ciężkości i charakterystyki patogenu, który powodował zapalenie płuc.

Gdy zawartość tlenu we krwi jest niższa niż 92%, dziecko otrzymuje terapię tlenową za pomocą kaniuli nosowej lub maski.

W leczeniu ważne jest zwrócenie uwagi na zastąpienie utraty płynu, zwłaszcza przy dużej liczbie temperatur i duszności u dziecka. W tym przypadku płyn obecnych strat patologicznych zostanie dodany do jego całkowitego zapotrzebowania fizjologicznego na płyn, który należy dodać do całości i uzupełnić.

Jeśli dziecko nie może pić, konieczne będzie uzupełnienie go wlewami dożylnymi pod kontrolą diurezy, hematokrytu i składu elektrolitów we krwi.

Zaleca się stosowanie leków obniżających temperaturę, jeśli jest ona wyższa niż 38,5 ° C, niektórzy naukowcy zalecają zmniejszenie jej już przy wzroście powyżej 38. U dzieci z drgawkami gorączkowymi w wywiadzie można ograniczyć tę granicę temperatury. Leki przeciwgorączkowe utrudniają diagnozowanie skuteczności terapii antybiotykowej.
Przy silnym, nieproduktywnym kaszlu stosuje się ambroksol.

W przypadku zespołu obturacyjnego oskrzeli stosuje się krótkodziałające agonistów beta-2.

Niszczące zapalenie płuc w dzieciństwie

Sposoby przenikania czynnika zakaźnego lub wirusowego: aerogenny, bronchogenny, krwiotwórczy (natura wtórna).

Obecność ostrej wirusowej choroby układu oddechowego, jak również uciskana miejscowa obrona oskrzeli i płuc przyczynia się do penetracji.

Z powodu uszkodzenia tkanek występują obrzęki, zaczerwienienia i stany zapalne, które zakłócają funkcjonowanie oskrzeli i oskrzelików, co może prowadzić do zespołu obturacyjnego oskrzeli.

Następnie mikrokrążenie w tkance płucnej jest zakłócane przez późniejszy rozwój zakrzepicy i mikroemboli oskrzeli i naczyń płucnych. Proces ten zakłóca odpowiednie krążenie krwi, mikroorganizmy uwięzione wytwarzają toksyny i enzymy, co dodatkowo przyczynia się do zniszczenia bakterii.

Etapy procesu destrukcyjnego

  1. Etap pre-destrukcji - zaczyna się na samym początku wszelkiego rodzaju ropno-destrukcyjnego zapalenia płuc. Towarzyszy mu naciek zapalny miąższu.
  2. Ostra faza - ciężkie objawy procesów zapalnych i ropnych.
  3. Etap podostry - zmniejszenie objawów ropno-zapalnych i wyznaczenie dotkniętego obszaru płuc.
  4. Etap przewlekły - zakończenie ostrych zmian ropnych.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zniszczenia

  • infiltracja kapitału;
  • zapalenie opłucnej płuc;
  • „Zamarznięta” infiltracja na zdjęciu;
  • wzrost leukocytów w analizie klinicznej krwi ponad 15 * 109 / l;
  • wczesny wiek chory;
  • szara skóra;
  • rozpoczęcie terapii antybiotykowej 72 godziny po wystąpieniu choroby;
  • obecność bólu w klatce piersiowej.

Mikroorganizmy powodujące zniszczenie

  1. Beztlenowy i tlenowy.
  2. Wirus grypy i paragrypa.
  3. Pneumokoki
  4. Różne związki aerobów.
  5. Różdżka hemofiliczna.
  6. Klebsiella lub Pseudomonas aeruginosa.
  7. Legionella, Proteus, Staphylococcus i inne.

Objawy choroby

Forma naciekowo-destrukcyjna przejawia się ostro, zwykle występuje na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego z przewagą procesów ropnych i septycznych, wzrostem temperatury i częstości akcji serca. Charakteryzuje się również dusznością i sinicą trójkąta nosowo-wargowego. Obraz pojawia się jako umiarkowana infiltracja, nie ma wyraźnego konturu z wieloma małymi oświeceniami.

Ropne lobitis ma bardzo ciężki przebieg z komponentą ropną i septyczną oraz ciężką niewydolnością oddechową. Na zdjęciu rentgenowskim jest postrzegane jako całkowite ciemnienie jednego z płatów płuc z wypukłymi granicami i ostrym zapaleniem opłucnej.

Ropny płat na zdjęciu.

Ropień płuc występuje z wysoką gorączką i dreszczami, ciężkim zatruciem i niewydolnością funkcji oddechowych. Jeśli z oskrzelem związany jest ropień, zapalenie błony bębenkowej występuje, gdy klatka piersiowa jest puknięta w okolicę zmiany. Na zdjęciu rentgenowskim jest to zaokrąglony środek zaciemnienia z wyraźnymi krawędziami. W przypadku połączenia z oskrzelem - poziom płynu i powietrza jest powyżej niego.

Pyothorax - zapalenie płuc w połączeniu z ropnym zapaleniem opłucnej. Jednocześnie ogólny stan dziecka jest bardzo ciężki, wyraźne jest zatrucie i niedostateczna czynność oddechowa I-II. Podczas stukania w klatkę piersiową słychać skrócony dźwięk wzdłuż określonej linii Ellis-Damozo lub praktycznie na całej powierzchni dotkniętego obszaru płuc. Widoczne radiologicznie ciemnienie z wyraźnymi konturami w projekcji górnej części płuc z przemieszczeniem śródpiersia po drugiej stronie.

Pyopneumothorax jest najcięższy z powodu napięcia w klatce piersiowej. Objawia się niebieskawością warg i okolic okołowierzchołkowych, powierzchownym szybkim oddychaniem do 55–75 na minutę. Zmniejszone ruchy oddechowe klatki piersiowej po dotkniętej stronie. Po dotknięciu klatki piersiowej w górnej i środkowej części słychać tympanitis, w niższych dźwięk perkusji jest skrócony. Oddychanie bywa bardzo słabe. Na zdjęciu rentgenowskim: powietrze z płynem w jamie opłucnej, które ściskają płuco i przemieszczają śródpiersie po przeciwnej stronie zmiany.

Odma opłucnowa na radiogramach.

Dzieci z odma opłucnową mają niską gorączkę, mają duszność i umiarkowane objawy zatrucia. U takich dzieci ruchy oddechowe klatki piersiowej po stronie zapalenia są zmniejszone, tympanitis ujawnia się po dotkniętej chorobą stronie, gdy klatka piersiowa jest puknięta. Oddychanie oddechowe jest osłabione na całym obszarze płuc, notuje się oskrzela z wieloma suchymi i wilgotnymi rzęsami. Na zdjęciu rentgenowskim: opłucna jest pogrubiona w obszarze destrukcyjnych zmian, w rzutach środkowych i dolnych pól płucnych - stupor powietrza, który ściska dolny i środkowy płat, śródpiersie jest przesunięte na przeciwną stronę.

Forma pęcherzowa przebiega bez oczywistych objawów klinicznych, ma korzystny przebieg i wskazuje na koniec stanu zapalnego. W promieniach rentgenowskich wygląda jak wiele wnęk powietrznych o cienkich ścianach o różnych średnicach z wyraźnymi konturami pośród zdrowej tkanki płucnej.
Głównym objawem ostrego ropnego zniszczenia jest przedwczesne zajęcie opłucnej w procesie zapalnym i powstanie parapneumonicznego zapalenia opłucnej.

Diagnostyka

  1. Obiektywne badanie ujawnia opóźnienie w procesie oddychania tej części klatki piersiowej, w rejonie którego znajduje się ognisko zapalenia. Stukanie w klatkę piersiową jest określane przez tępy dźwięk perkusji w okolicy stanu zapalnego. Kiedy słuchanie zależy od osłabienia oddechu.
  2. Od strony krwi: przeszacowane wartości liczby leukocytów i przesunięcie formuły leukocytów w lewo, spadek poziomu hemoglobiny i wzrost ESR.
  3. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej umożliwia określenie objawów najbardziej charakterystycznych dla niszczącej zmiany w płucach dziecka. Należą do nich: nie można odróżnić kopuły przepony od zatoki opłucnej, można zobaczyć jednolite zaciemnienie różnych wartości, nie ma wzorca płucnego, serce jest odchylone na bok, w przeciwieństwie do procesu zapalnego, zapadnięte płuco.
  4. USG jamy opłucnej, szczególnie ważne w jej drenażu, pozwala zobaczyć obecność płynu, jego objętość i położenie.
  5. Drenaż i badanie płynu opłucnowego w celu wyjaśnienia patogenu i składu komórek, a także jego parametrów biochemicznych.

Drenaż jamy opłucnej.

Leczenie

Leczenie dzieci powinno być wszechstronne. Jego głównym zadaniem jest rehabilitacja destrukcyjnego ogniska, czyli organizacja skutecznego drenażu oskrzeli. W tym celu stosuje się leki wykrztuśne ze środkami bronchosekretolitycznymi i mukolitycznymi. Mucaltin pomaga najlepiej ze środkami wykrztuśnymi z acetylocysteiną i termopsją, ambrobenem.

Techniki inwazyjne

Fibrynoliza wewnątrzopłucnowa jest procedurą, która jest wykonywana w 2. etapie zapalenia opłucnej przez podawanie streptokinazy lub urokinazy dwa razy na dobę codziennie przez trzy dni w dawce 40 000 jm w 40 ml 0,9% NaCl.

Jeśli dziecko ma objawy zapalenia opłucnej, będzie potrzebowało diagnostyki punkcji opłucnej. Jeśli spodziewane są również przebicia, wytwarzana jest mikrothoracocenteza i niewielki cewnik pozostaje we wnęce, co zapewnia intensywne aspiracje.

Główną metodą leczenia pyothorax, pyopneumothorax i pneumothorax jest drenaż jamy poprzez aktywne aspirowanie. Ważne jest, aby nakłuć opłucną przed drenażem.

Drenaż odbywa się wzdłuż środkowej linii pachowej w 6-7 przestrzeni międzyżebrowej. Po ustawieniu rurki do drenażu należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby zdiagnozować poprawność jego stwierdzenia.

Jeśli drenaż i fibrynoliza nie przyniosą skutku, uciekają się do wspomaganego wideo leczenia torakoskopowego, które zapewnia skuteczną sanację jamy opłucnej z elementów ropnych i fibrynowych, przyspiesza skuteczność leczenia, skraca czas leczenia antybiotykami. W trakcie takiego leczenia wymagane jest aktywne usuwanie plwociny.

Jeśli nie ma dodatniej dynamiki przez 2 lub 3 dni, należy użyć bronchoskopii z cewnikowaniem jamy ustnej celu, oskrzeli płatowej. W tym samym czasie znaleziono oskrzela, który jest wypełniony gęstą zawartością śluzu i ropnej treści. Wprowadza się do niego roztwór acetylocysteiny lub ambrobenu.

Terapia antybiotykowa

Dzieci, których choroba została wykryta w stosunkowo wczesnym okresie, otrzymują beta-laktamy, amoksycylinę lub amoksyclaw. Jeśli antybiotykoterapia została przeprowadzona przez kilka dni, antybiotyki beta-laktamowe są łączone z aminoglikozydami.

Po długotrwałym leczeniu w szpitalu ze względu na wysokie ryzyko zakażenia florą Gram-ujemną, cefalosporyny 3–4 generacji łączy się z aminoglikozydami 2-3 generacji - tobramycyną, amikacyną.

Jeśli przebieg choroby jest przedłużony, dziecko zostało poddane wielu inwazyjnym zabiegom (nakłucie, drenaż, intubacja tchawicy), a następnie do terapii antybiotykowej dodaje się metronidazol, aby zniszczyć mikroflorę beztlenową.

Karbapenemy (Tiens lub Meronems) są przepisywane ze względu na nieskuteczność wszystkich wyżej wymienionych antybiotyków.

Skuteczność antybiotykoterapii ocenia się poprzez zmniejszenie klinicznych i radiologicznych objawów zniszczenia w ciągu 2-4 dni od momentu rozpoczęcia kompleksowego leczenia.

Antybiotyki są anulowane stopniowo, w oparciu o pozytywną dynamikę choroby.

Warunki odwołania: znaczące zmniejszenie zatrucia i niewydolności oddechowej, stały spadek temperatury do wartości prawidłowych lub podgorączkowych (do 38,0 stopni), normalizacja głównych wskaźników klinicznych analiz krwi, danych fizycznych i instrumentalnych.

Podczas leczenia silnymi antybiotykami czasami konieczne jest przepisanie leków przeciwgrzybiczych i probiotyków. Leki przeciwgrzybicze są zatrzymywane po 3 dniach od zakończenia terapii antybiotykowej, a probiotyki trwają przez kilka tygodni, czasami nawet około 1 miesiąca.

Rehabilitacja i badanie kliniczne

Rehabilitacja rozpoczyna się w ostrej fazie choroby (po znacznym zmniejszeniu zatrucia i obniżeniu temperatury ciała dziecka). Zacznij od ćwiczeń oddechowych i gimnastyki, łącząc je z różnymi rodzajami masażu. Niektórzy eksperci zalecają skorzystanie z zabiegów fizjoterapeutycznych.

Dzieci są traktowane w oddziale od 2 tygodni do 1 miesiąca. W tym samym czasie półtora tygodnia temu idzie na początkową rehabilitację.

Wielokrotność badania dziecka - 1 raz na kwartał w ciągu pierwszych 6 miesięcy po wypisie, a następnie - co sześć miesięcy. Robienie zdjęć rentgenowskich po pierwszych 3 miesiącach wszystkim dzieciom.

Zapalenie płuc u dzieci. Objawy, diagnoza i leczenie


Zapalenie płuc u dzieci jest ostrym procesem zakaźnym i zapalnym o różnej etiologii. Mechanizmy rozwoju choroby są związane z pierwotną zmianą obszarów oddechowych płuc.

Oddziały oddechowe płuc są strukturami anatomicznymi znajdującymi się za końcowymi oskrzelami, drogami oddechowymi, pęcherzykowymi i pęcherzykami płucnymi. Częstość występowania zapalenia płuc u dzieci w pierwszym roku życia wynosi 15–20 na 1000 dzieci, w wieku od 1 do 3 lat - 5-6 na 1000 dzieci. Prekursorami u dzieci mogą być następujące choroby: patologia aspiracji okołoporodowej, niedożywienie, wrodzona choroba serca niewydolność krążenia, stany niedoboru odporności.

U starszych dzieci czynnikami predysponującymi są ogniska przewlekłego zakażenia, bierne i aktywne palenie oraz hipotermia.

W etiologii ostre zapalenie płuc dzieli się na:

  • bakteryjny;
  • wirusowy;
  • mykoplazma;
  • rickettsial;
  • grzybicze;
  • alergiczny;
  • zapalenie płuc wywołane inwazją pasożytów jelitowych;
  • zapalenie płuc, które występuje po ekspozycji na czynniki fizyczne i chemiczne.

Istnieje siedem form bakteryjnego zapalenia płuc:

  • pneumokoki;
  • Fridnanderovskaya;
  • pseudo-ropa;
  • hemofilny;
  • paciorkowce;
  • gronkowce;
  • grupa zapalenia płuc wywołana przez Proteus i Escherichia coli.

Najczęstsze wirusowe zapalenie płuc to:

  • zapalenie płuc grypy;
  • adenowirusowe zapalenie płuc;
  • zapalenie płuc wywołane paragrypą;
  • oddechowe zapalenie płuc.

Zgodnie z przyczynami i mechanizmami występowania rozróżnić pierwotne i wtórne zapalenie płuc. Te ostatnie występują na tle zaostrzeń przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego i innych chorób somatycznych dziecka.

W przypadku wystąpienia zapalenia płuc u dziecka, oprócz czynników bakteryjnych lub wirusowych, konieczny jest pewien zespół czynników:

  • śluz wchodzący do płuc z górnych dróg oddechowych jest drogą powietrzną;
  • mikroorganizm w oskrzelach;
  • zniszczenie mechanizmów ochronnych dróg oddechowych;
  • krwiotwórcze, limfogenne szlaki zakażenia.

Gdy zapalenie płuc występuje u dzieci, zaburzana jest wentylacja płuc i wymiana gazów, a zaopatrzenie mięśnia sercowego w komorę zmniejsza się. W zakresie zmian chorobowych zapalenie płuc może być segmentowe, płatowe, całkowite, jedno- i dwustronne. W mechanizmie rozwoju zapalenia płuc główną rolę odgrywa niedotlenienie hiperkapnią, powodujące zaburzenia oddychania zewnętrznego, płucnego i tkankowego.

Objawy kliniczne zapalenia płuc zależą od rodzaju zapalenia płuc, wielkości i zakresu procesu. W przypadku ogniskowego zapalenia płuc (oskrzelowe zapalenie płuc) proces jest ostry lub podostry i rozwija się w 5-7 dniu ostrej choroby układu oddechowego w postaci drugiej fali.

Charakterystyczne są następujące objawy:

  • wzrost temperatury;
  • słabość;
  • ból głowy;
  • ból w klatce piersiowej lub pod łopatkami;
  • kaszel;
  • zwiększone zatrucie.

Powyżej dotkniętego obszaru dochodzi do skrócenia dźwięku perkusji, z osłuchiwaniem - bronchofonia, osłabienie oddychania, czasem trzeszczenie. Rentgen jest określany przez wzmocnienie wzorca płucnego między ogniskami zapalenia a korzeniami płuc. W badaniu krwi leukocytoza neutrofilowa jest określana z przesunięciem w lewo, wzrostem ESR.

Segmentalne zapalenie płuc

W przypadku szlaku krwiotwórczego dotknięty jest jeden lub więcej segmentów płuc. Zazwyczaj dotyczy to właściwych segmentów. Segmentalne zapalenie płuc zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury, zwykle pojawiają się objawy zatrucia, bóle w klatce piersiowej, czasami w brzuchu, kaszel - rzadko. Pojawiają się objawy niewydolności oddechowej, obiektywne dane są łagodne. Wtórne segmentalne zapalenie płuc rozwija się na tle płynącej infekcji układu oddechowego, a objawy zatrucia są łagodne. Segmentalne zapalenie płuc objawia się radiologicznie w poszczególnych ogniskach, które łączą się, a następnie przechwytują cały segment.

Krupowe zapalenie płuc

Proces zapalny obejmuje płat płuca lub jego części i opłucnej. Rzadko spotykany. Często spowodowane przez pneumokoki. Początek jest gorący. Choroba zaczyna się od zawrotów głowy, pogorszenia stanu zdrowia, ostrego bólu głowy. Jest temperatura do 40-41 ° C, często pacjenci skarżą się na dreszcze. Kaszel w pierwszych trzech dniach, rzadki, suchy, a następnie - z uwolnieniem rdzawej plwociny. Sinica, duszność pojawia się szybko. Często u dzieci rozwija się zespół brzuszny, objawiający się bólem pępka, wzdęciami i wymiotami. W przebiegu lobarnego zapalenia płuc występują cztery etapy.

Na pierwszym etapie, na etapie pływów, określa się skrócenie dźwięku perkusji z odcieniem latynoskim, osłabienie oddychania i okresowo słychać trzeszczenie. W drugim etapie rozwija się przekrwienie twarzy, często po stronie dotkniętej chorobą, poważny stan. Po stronie dotkniętej chorobą określa się skrócenie dźwięku udaru, oddychanie oskrzelowe, bronchofonię. Bez świszczącego oddechu. Trzeci etap rozwija się w 4-7 dniu - kaszel wzrasta, temperatura spada, często krytycznie. Dźwięk perkusji nabiera odcienia bębenkowego, pojawia się trzeszczenie.

W czwartym etapie, etapie rozdzielczości, spada temperatura, pojawia się częsty kaszel i pojawia się obfity świszczący oddech. Przeczytaj więcej o świstach tutaj. Na radiogramach określa się również etapy procesu: w pierwszym etapie, wzmacniając wzór naczyniowy, ograniczając ruchliwość przepony; w drugim etapie pojawiają się gęste cienie, odpowiadające płatom z udziałem korzenia i opłucnej; w trzecim i czwartym etapie infiltracja znika stopniowo.

Gdy płatowe zapalenie płuc występuje ostra leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, przyspieszonym ESR. Odruchowo rozwija się zapalenie płuc u małych dzieci. Główne objawy choroby są zwykle niejasne. Pod wpływem terapii przeciwbakteryjnej skraca się etapy procesu zapalnego. W przypadku terapii irracjonalnej występuje przewlekły przebieg choroby.

Śródmiąższowe zapalenie płuc

Śródmiąższowe zapalenie płuc występuje w zakażeniach wirusowych, mykoplazmicznych, pneumocystycznych, grzybiczych i gronkowcowych. Częściej to zapalenie płuc jest rejestrowane u wcześniaków i noworodków, a także na tle dystrofii, stanów niedoboru odporności u dzieci. Chorobie może towarzyszyć ciężkie zatrucie, prawdopodobnie spadek ciśnienia krwi, ponadto często obserwuje się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, a także w przewodzie pokarmowym. Jest wyczerpujący kaszel ze skąpą spienioną plwociną. W śródmiąższowym zapaleniu płuc obserwuje się obrzęk klatki piersiowej. Perkusja - bębenek. Słychać pojedyncze trzeszczenie i suche rzęsy na tle osłabionego oddychania. Wykryto radiologicznie rozedmę, naciek skurczowy, wzorzec naczyń śródmiąższowych komórek. Ze strony krwi ujawniła się leukocytoza, zwiększony ESR.

Diagnoza zapalenia płuc

Diagnoza jest przeprowadzana na podstawie klinicznych danych rentgenowskich.

Objawy kliniczne to:

  • reakcja temperaturowa;
  • objawy niewydolności oddechowej: duszność, sinica, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych;
  • utrzymujące się zaburzenia osłuchowe i udarowe płuc;
  • radiologiczne - ogniskowe, segmentalne, lobarne naciekowe cienie;
  • strona krwi: leukocytoza, neutrofilia, zwiększony OB;
  • efekt trwającej terapii etiologicznej.

Przebieg zapalenia płuc u dzieci zależy od etiologii, wieku i obecności różnych powiązanych chorób. Szczególnie trudne jest zapalenie płuc wywołane przez szczepy szpitalne Staphylococcus aureus lub bakterie Gram-ujemne. Przebieg zapalenia płuc w tych przypadkach charakteryzuje się wczesnym tworzeniem się ropnia, szybkim przełomem ogniska zapalnego do opłucnej i występowaniem pyopneumothorax z szybkim przebiegiem choroby.

W okresie noworodkowym zapalenie płuc ma poważne rokowanie. Nabyte i wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodków. Płodowe zapalenie płuc występuje w wyniku zakażenia płodu w czasie ciąży lub aspiracji z zakażonym płynem owodniowym, a aspiracja może być wewnątrzmaciczna lub śródporodowa. U noworodków zapaleniu płuc często towarzyszy niedodma, a także zniszczenie tkanki płuc.

Ważną rolę w rozwoju zapalenia płuc może odgrywać predyspozycja do alergicznych skutków czynników zewnętrznych i występowania nieżytowego zapalenia błon śluzowych. W przypadku tego zapalenia płuc charakterystyczny jest dodatek zespołu astmatycznego. Przebieg zapalenia płuc w tych przypadkach ma charakter powtarzający się. U dzieci cierpiących na krzywicę zapalenie płuc rozwija się częściej i ma przedłużony przebieg. U dzieci z hipotrofią występuje częściej ze względu na znaczny spadek odporności, słabe nasilenie objawów zapalenia płuc.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

W przypadku postaci umiarkowanych i ciężkich dzieci są poddawane leczeniu szpitalnemu. Dzieci pierwszego roku życia - we wszystkich formach.

Leczenie zapalenia płuc przeprowadza się kompleksowo i składa się z:

  • stosowanie środków etiotropowych;
  • terapia tlenowa w rozwoju niewydolności oddechowej;
  • wyznaczenie funduszy poprawiających przewodnictwo oskrzelowe;
  • wykorzystanie narzędzi i metod transportu tlenu we krwi;
  • powołanie leków poprawiających procesy oddychania tkankowego;
  • wykorzystanie narzędzi poprawiających procesy metaboliczne w organizmie.

Odżywianie dziecka musi odpowiadać wiekowi i potrzebom ciała dziecka. Jednak w okresie upojenia pokarm musi być delikatny mechanicznie i chemicznie. W związku z kaszlem pokarmy zawierające cząsteczki, które można odessać, są wyłączone z diety. Przydzielony dodatkowo płyn w postaci picia. Aby to zrobić, używano bulionów z dzikiej róży, czarnej porzeczki, soku.

Natychmiast po przyjęciu do szpitala, plwocina jest pobierana, wymazy do badania bakteriologicznego, następnie podaje się leczenie etiotropowe, które przeprowadza się pod kontrolą skuteczności klinicznej, następnie biorąc pod uwagę wyniki wrażliwości plwociny na antybiotyki. W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc przepisywane są makrolidy nowej generacji. W przypadku szpitalnego zapalenia płuc przepisywane są cefalosporyny drugiego, trzeciego pokolenia i antybiotyki grupy rezerwowej.

W zapaleniu płuc u dzieci wynikającym z infekcji wewnątrzmacicznej przepisano nową generację makrolidów - spiromycynę, roksytromycynę, azytromycynę. W przypadku zapalenia płuc u dzieci z niedoborami odporności zaleca się cefalosporyny trzeciego i czwartego pokolenia. W przypadku zakażenia mieszanego, interakcji czynnika wywołującego grypę i gronkowca, wraz z wprowadzeniem antybiotyków o szerokim spektrum działania, podaje się γ-globulinę przeciw grypie 3-6 ml.

Antybiotyki są stosowane kompleksowo w następujący sposób:

  • cefalosporyny;
  • cefalosporyny plus aminoglikozydy.

Zaleca się terapię mukolityczną, leki rozszerzające oskrzela, fizjoterapię, leczenie immunokorekcyjne. Wraz z nagromadzeniem wydzielin w drogach oddechowych konieczne jest usunięcie zawartości nosogardzieli, krtani, dużych oskrzeli. W przypadku wyraźnych objawów niewydolności oddechowej stosuje się terapię tlenową.

W przypadku objawów niewydolności serca przepisywane są glikozydy nasercowe, strofantyna i sulfacamphoain. Stosowane i immunoterapia. W leczeniu zapalenia płuc przeprowadza się leczenie objawowe i syndromiczne. W okresie zdrowienia ogromne znaczenie mają metody gimnastyki oddechowej i fizjoterapii. W celu poprawy funkcji drenażu oskrzeli, stosuje się środki do zwiększenia wydzielania plwociny lub jej rozcieńczenia.

  • Benzoesan sodu
  • Chlorek amonu
  • Jodek potasu
  • Bromheksyna
  • Terpingidratrat
  • Thermopsis
  • N-acetylocystyna
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Korzeń Althea
  • Korzeń lukrecji
  • Eliksir w klatce piersiowej
  • Owoc anyżu
  • Liście podbiału

Zastosuj fundusze zmniejszające skurcz oskrzeli. Należą do nich aminofilina.

Prognoza

Prognozy dotyczące terminowego stosowania antybiotykoterapii są korzystne. Wypisany ze szpitala w okresie leczenia klinicznego podjętego podczas rejestracji w przychodni. Po wypisaniu ze szpitala na 2-4 tygodnie dziecko nie powinno uczęszczać do placówek opieki nad dziećmi. Dzieci do sześciu miesięcy pierwszego miesiąca są badane raz w tygodniu, a następnie - dwa razy w miesiącu; od sześciu do dwunastu miesięcy - raz na dziesięć dni w pierwszym miesiącu, a następnie raz w miesiącu. Po jednym do trzech lat - raz w pierwszym miesiącu, a następnie raz na trzy miesiące.

Dzieci są badane przez otolaryngologa i pulmonologa po 3 roku życia - miesiąc po wypisie ze szpitala, a następnie raz na kwartał. Rehabilitacja na oddziałach szpitalnych lub w sanatoriach jest optymalna. Tryb jest przypisany do maksymalnego wykorzystania świeżego powietrza. Codziennie przepisuje się gimnastykę oddechową, terapię wysiłkową ze stopniowym zwiększaniem wysiłku fizycznego. Posiłki powinny być racjonalne dla odpowiedniego wieku. Rehabilitacja narkotykowa prowadzona jest według indywidualnych wskazań. Terapię stymulującą przeprowadza się przez powtarzane 2-3-tygodniowe cykle: do tych celów stosuje się nukleanian sodu, metyluracyl, dibazol, żeń-szeń, aloes, napar eleutokokowy i fitoterapię. Jest stosowany do rehabilitacji oskrzeli i uspokajająco na centralny układ nerwowy: korzeń Althea, liść mięty pieprzowej, trawa szałwiowa, korzeń odmiany, podbiał, kwiat lipy, pąki sosny, tymianek itp. U dzieci podatnych na reakcje alergiczne, stosowane z wielką starannością. Fizjoterapia jest szeroko stosowana. Stosuje się tynki gorczyczne, alkaliczne i fitoinhalacje, kompresy, kąpiele ozokerytowe na klatce piersiowej. Masaż klatki piersiowej jest szeroko stosowany. Po zapaleniu płuc leczenie sanatoryjne jest zalecane w lokalnych sanatoriach, a także w kurortach Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, południowym wybrzeżu Krymu.

Przeciwwskazaniami do leczenia sanatoryjnego są:

  • aktywność zapalna w układzie oskrzelowo-płucnym;
  • objawy stanu astmatycznego;
  • obecność „serca płucnego”.

Profilaktyka pierwotna obejmuje zdrowy tryb życia rodziców, eliminując wpływ szkodliwych substancji na płód w czasie ciąży, racjonalne karmienie dzieci, procedury hartowania.

Wtórna profilaktyka obejmuje:

  • zapobieganie i leczenie HVI;
  • wczesna hospitalizacja pacjentów z zapaleniem płuc z obciążonym tłem przedchorobowym;
  • terminowe leczenie niedożywienia, krzywicy, stanów niedoboru odporności;
  • sanacja przewlekłych ognisk infekcji.