Opłucna ropniak - konsekwencje są bardzo niebezpieczne

Ropniak jest ostrym zapaleniem opłucnej opłucnej, charakteryzującym się występowaniem wysięku ropnego w okolicy opłucnej. Chorobę wywołują pneumokoki, gronkowce, bakterie beztlenowe, E. coli, paciorkowce. Ropniak wymaga obowiązkowego leczenia, ponieważ ropa jest w stanie zainfekować inne narządy i obszary anatomiczne, co przyczynia się do występowania różnych powikłań.

Komplikacje i konsekwencje

Często odmowa leczenia jakiejkolwiek choroby kończy się przejawem różnego rodzaju powikłań. Efekty ropniaka opłucnej są bardzo niebezpieczne, ponieważ proces ropny może niekorzystnie wpływać na całe ciało. W zależności od przyczyn i form choroby śmiertelność występuje w 30% przypadków.

Ropne zapalenie opłucnej może przybrać postać przewlekłą, co powoduje, że długo trwa i nie ma żadnych objawów.

W wyniku przebicia ropą przez klatkę piersiową na zewnątrz tworzy się przetoka łącząca obszar płuc ze środowiskiem. Najbardziej niebezpiecznym wynikiem jest posocznica - zakażenie krwi i powstawanie ropnych zmian zapalnych w różnych narządach.

Biorąc pod uwagę postać choroby, mogą wystąpić różne skutki, które mogą wystąpić w różnych systemach i narządach. Często - ta septicopyemia, przetoka oskrzelowo-oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, przetoka oskrzelowo-opłucnowa. Ropniak może powodować nagromadzenie się ropy w miękkich obszarach klatki piersiowej.

Ponieważ ropniak opłucnej nie rozpuszcza się sam, istnieje możliwość pęknięcia ropy przez klatkę piersiową, przez płuca do oskrzeli. W przypadku otwarcia ropy następuje otwarta pyopneumothorax. W tym przykładzie wykonania choroba jest komplikowana przez wtórne zakażenie, które przenika podczas podwiązania lub nakłucia diagnostycznego.

Cechy choroby u dzieci

Ropniak opłucnej u dzieci objawia się nagromadzeniem ropy w okolicy opłucnej z powodu zapalenia płuc lub posocznicy płucnej. Śmiertelność w tej chorobie wynosi 8%. U niemowląt ropniak opłucnej może być przewlekły i ostry. Ostra postać rozwija się w przewlekłą po 4-6 tygodniach.

Objawy ropniaka opłucnej u dzieci - gorączka, posocznica,

szybki oddech, szybki puls, napięcie w skrzydłach nosa, obrzęk żołądka.

Terapia odbywa się natychmiast, ponieważ życie dziecka jest zagrożone. Podczas leczenia konieczne jest pozbycie się ropy, eksperci często przepisują antybiotyki.

Aby określić czułość leków, przepisano antybiotyki stosowane w leczeniu gronkowcowego zapalenia płuc. Jeśli to konieczne, mogą ponownie nakłuć, aw przypadku pyopneumothorax wymagane jest przedłużone pompowanie.

Powody

Przyczyny ropniaka opłucnej można podzielić na trzy grupy:

1. Podstawowa:

• Pooperacyjna - patologia bez / z przetoką oskrzelową
• Pourazowe - urazy, obrażenia klatki piersiowej

1. Wtórny:

• Choroby płuc - torbiel, zapalenie płuc, ropień płuc, zgorzel, odma opłucnowa, powtarzające się ropienie, rak płuc.
• Choroby okolicy brzucha - zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, wrzody dwunastnicy, żołądek, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropnie.
• Przerzuty pyotorax - proces ropny, powikłany posocznicą i zakażeniami.

1. Ropniaki kryptogenne o niedokładnej etiologii.

Ropniak opłucnej charakteryzuje się rozprzestrzenianiem ropy do sąsiednich organów i tkanek. Jest to obserwowane w takich chorobach jak:

Często choroba występuje w przypadku obniżonej odporności, gdy powietrze lub krew dostają się do okolicy opłucnej. Ostry ropniak występuje w przypadku zakażenia drobnoustrojami.

Objawy ropniaka opłucnej

Objawy ropniaka objawiają się powoli, a wysięk gromadzi się, powodując ucisk serca i płuc. Przyczynia się to do zmiany narządów w przeciwnym kierunku, co narusza aktywność serca i układu oddechowego. Biorąc pod uwagę postać choroby, rozróżnia się różne objawy. W pierwszym etapie wszystkie formy mają takie same objawy. Początkowo występuje kaszel z plwociną, dalsza duszność, gorączka, zatrucie, ból w klatce piersiowej.

Dla ostrej opłucnej opłucnej charakteryzował się:

• Kaszel z plwociną o nieprzyjemnym zapachu
• Ból w klatce piersiowej, który wzrasta z głębokim oddechem i osłabia się przy normalnym oddychaniu.
• Sinica - na skórze pojawia się sinica, co wskazuje na brak powietrza.
• Duszność i natychmiastowe pogorszenie.

Charakterystyczne są przewlekłe ropniaki:

• Niska jakość ciała
• Ropny kaszel flegmy
• Ból w klatce piersiowej
• Zmiany w klatce piersiowej.

Przewlekły ropniak charakteryzuje się długim procesem akumulacji ropy, ponad dwa miesiące.

Diagnostyka

Diagnoza ropniaka obejmuje badanie laboratoryjne, fizyczne i instrumentalne. Podczas wstępnego badania specjalista określa opóźnienie dotkniętej klatki piersiowej podczas oddychania, asymetryczne powiększenie klatki piersiowej, ekspansję lub wygładzenie przestrzeni międzyżebrowej. Główny objaw ropniaka opłucnej

to skolioza ze zgięciem kręgosłupa w zdrowy sposób, wybrzuszona łopatka, obniżone ramię. Podczas osłuchiwania nie występuje lub osłabione jest oddychanie w okolicy pyothorax.

Za pomocą fluoroskopii płuc określ intensywność ciemnienia. Aby dowiedzieć się, jaki jest kształt, wielkość ropniaka, wykonaj pleurografię. MRI płuc i tomografia komputerowa pozwalają wykluczyć wszelkie destrukcyjne procesy w płucach. Ważną rolę w diagnostyce odgrywa ultradźwięk jamy opłucnej, który pozwala na określenie ropniaka, nawet o niewielkich rozmiarach. Za pomocą analizy mikroskopowej i bakteriologicznej można określić etymologię ropniaka opłucnej.

Leczenie ropniaka

Aby wyeliminować proces ropny w obszarze płuc, należy stosować skuteczne i terminowe metody. Terapia ropniaka polega na przywróceniu aktywności układu oddechowego i całego ciała. Głównym celem zabiegu jest pozbycie się opłucnej z ropy. Terapia odbywa się w szpitalu pod stałym nadzorem specjalisty.

Terapia ropniaka opłucnej obejmuje:

• Za pomocą nakłucia lub drenażu opłucna jest oczyszczana z ropy. Im szybciej wykonywana jest procedura, tym mniejsze prawdopodobieństwo powikłań.
• Stosowanie antybiotyków. Oprócz ogólnego przebiegu antybiotyków przepisane środki ułatwiają mycie jamy opłucnej.
• Pacjentowi przepisywany jest kurs witamin, a także leczenie detoksykacyjne i immunostymulujące.
• W trakcie terapii zaleca się diety, ładunki terapeutyczne, masaże, fizjoterapię i terapię ultradźwiękową w celu pełnego przywrócenia organizmu.
• W przypadku przewlekłego ropniaka konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Środki wybierają, począwszy od postaci choroby, charakteru choroby, indywidualnych cech organizmu.

Metody leczenia przewlekłego ropniaka opłucnej:

Obłuszczanie płuc - usuwanie zagęszczonego

tkanka włóknista na opłucnej lub wyściółce płuc, która nie pozwala na pełne otwarcie narządów. Operacja eliminuje blizny i zrosty w płucach.

Pleurektomia - pozbycie się opłucnej ciemieniowej z powierzchni mostka. Zadaniem tej operacji jest przywrócenie jamy opłucnej.

Plastyka klatki piersiowej - pozbycie się części żeber, aby zmobilizować klatkę piersiową. Procedura pomaga wyeliminować resztkową ropę. Operacja ta jest wykonywana tylko wtedy, gdy nie można wykonać innych form operacji.

Zapobieganie

Aby zapobiec występowaniu powikłań w obrębie narządów oddechowych, konieczne jest przeprowadzenie leczenia na czas. Zapobieganie ropniakowi opłucnej polega na leczeniu pierwotnych objawów, które mogą przekształcić się w poważną chorobę. Podstawowe wskazówki zapobiegawcze:

• Zapobieganie przeziębieniom i SARS. W rezultacie patogenna mikroflora nie dostanie się do jamy opłucnej i osłony dróg oddechowych. Nawet drobne objawy przeziębienia należy leczyć od razu.
• W przypadku możliwego zapalenia płuc należy natychmiast wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i rozpocząć leczenie. Jest to nieprawidłowe i późne leczenie, które kończy się patologicznymi powikłaniami w postaci nagromadzenia wysięku i ropy w opłucnej.
• Zwiększenie poziomu układu odpornościowego, prawidłowe odżywianie, a także aktywność fizyczna sprzyja zdrowiu i chroni układ oddechowy przed różnymi chorobami zakaźnymi.

Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Leczenie ropniaka

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Dotychczasowe leczenie ropniaka opłucnej jest złożonym, wieloaspektowym problemem, o czym świadczą wysokie wskaźniki śmiertelności, które dotychczas występowały w leczeniu empyemia.

Leczenie zachowawcze ostrego ropniaka jest dominującą metodą i obejmuje:

• odpowiednie opróżnianie ropnych jam i ich rehabilitacja (przebicie jamy opłucnej poprzez jej mycie, zamknięty drenaż jamy ropniowej);
• sterylizacja i obliteracja jamy opłucnej z późniejszym rozszerzeniem płuca (torakoskopia terapeutyczna i diagnostyczna, ekspansja zapadniętego płuca na tle tymczasowej niedrożności przetoki oskrzelowo-opłucnej, zamknięte ultradźwięki i lekowe obłuszczenie płuca);
• terapia przeciwdrobnoustrojowa, z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory na środki przeciwdrobnoustrojowe;
• środki mające na celu przywrócenie i utrzymanie ogólnego stanu;
• stymulacja reaktywności odporności;
• korekta homeostazy.

Prawo leczenia ropnych chorób stwierdza, że ​​opróżnianie ropnia jest głównym zadaniem, które w pełni dotyczy ropniaka opłucnej. Historia operacji ropniaka opłucnej pamięta różne metody leczenia miejscowego (miejscowe w tym czasie i obecnie) od nakłucia i torakocentezy, zaproponowane przez Monaldiego w 1938 r., I do rozległych interwencji torakoplastycznych, takich jak Estander i Schede (Lukomsky G.I., 1976).

W celu wyleczenia pacjenta z ropniakiem opłucnej, konieczna jest eliminacja jamy ropniaka z powodu ewakuacji ropy i zbieżności liści opłucnej trzewnej i ciemieniowej lub przez dekostiruję klatki piersiowej w jamie. Aby rozwiązać pytanie, czy jest to łatwa okazja do ekspansji, zasugerowano wiele testów (w szczególności test Rhinebota oparty na doświadczeniu Valsalvy, Perthesa, technikach rentgenowskich, skanowaniu), które nie przeżyły, ponieważ nie dały jasnego obrazu elastyczności płuc, dlatego leczenie każdego ropniaka aktywne dążenie.

Nakłucie jamy ropniaka jest jednocześnie metodą medyczną i diagnostyczną (ewakuacja zawartości ropniaka, odkażanie odbywa się poprzez mycie i podawanie leków proteolitycznych, fibrynolitycznych i leków przeciwbakteryjnych, wykrywanie hermetycznej tkanki płucnej, badanie kliniczne i laboratoryjne, badanie bakteriologiczne i cytologiczne wysięku).

Metoda nakłucia: 7-8 przestrzeni międzyżebrowej, między linią pachową i tylną linią pachową jest punktem nakłucia z całkowitym, sumarycznym ropniakiem opłucnej. W przypadku ograniczonego ropniaka punkt nakłucia jest wskazany podczas badania fluoroskopowego pacjenta, w zależności od poziomu nagromadzenia wysięku i wysokości przepony stojącej możliwie jak najbliżej dna jamy ropniaka. Jednym z głównych punktów jest odpowiednie znieczulenie ściany klatki piersiowej, w tym opłucnej ciemieniowej (zapobiega bolesnej reakcji, a także strach przed ponowną manipulacją).

Nakłucie wykonuje się na górnej krawędzi podbrzusza, biorąc pod uwagę cechy anatomiczne pęczka nerwowo-naczyniowego międzyżebrowego. Kaliber igły nakłuwającej jest wybierany w zależności od rodzaju ropy (głównie igły o średnicy wewnętrznej 2-3 mm), która jest połączona ze strzykawką za pomocą gumowego adaptera, który jest ściskany podczas opróżniania ropy ze strzykawki, która, jeśli jest szczelna, zachowa ją. Usunięcie wysięku ropnego przy każdym nakłuciu jest maksymalne, ale jest wykonywane powoli, ponieważ szybkie wygładzenie płuca prowadzi do przemieszczenia narządów śródpiersia i pojawienia się osłabienia, pocenia się, tachykardii, utraty przytomności.

Po usunięciu ropy, jama ropniaka jest płukana roztworami antyseptycznymi aż do czystej „wody”, procedura jest zakończona przez wstrzyknięcie antybiotyków do jamy do podawania pozajelitowego w dziennych dawkach, z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory. Obecność grubych rop, płatków fibryny jest wskazaniem do stosowania leków proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna), fibrynolitycznych (streptokinaza). Przebicia wykonuje się codziennie lub co drugi dzień. Jama opłucnowa jest uważana za odkażoną w przypadku, gdy liczba leukocytów nie przekracza 20-25 w polu widzenia w 3-4 badaniach wody do mycia. Stosowanie punkcji jako niezależnej metody leczenia ropniaka jest wskazane u pacjentów z ograniczonym ropniakiem „ciemieniowym”.

Brak efektu terapeutycznego z nakłuć opłucnowych jest bezpośrednim wskazaniem do zamkniętego drenażu jamy opłucnej. Drenaż jest najczęstszą metodą leczenia ropniaka opłucnej (daje skuteczną aspirację ropy nie tylko z jamy ropniaka, ale także z komunikacji z ogniskiem zniszczenia płuc). Według Kolesnikova I.S. et al 1983, pytanie o wykonalność drenażu jamy opłucnej pojawia się za każdym razem, gdy punkcja ma ropę. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. i wsp. 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. W 1986 r. Rozważono obecność wiadomości oskrzelowo-opłucnowej, absolutnego wskazania do drenażu jamy ropniaka. Według autorów zagranicznych wskazania do drenażu występują nie tylko w obecności ropy w jamie opłucnej, ale także w przypadkach, w których glukoza w punkcinie wynosi> 4 mg / ml, a pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Zaletą zamkniętego drenażu jamy opłucnej powyżej nakłucia jest stałe i skuteczne odprowadzanie ropy, możliwość jej ciągłego mycia i rozszerzanie się zapadniętego płuca za pomocą systemów próżniowych. Metoda drenażu jamy opłucnej opiera się na zasadach nakłucia - częściej stosuje się odpowiednie znieczulenie w miejscu nakłucia ściany klatki piersiowej, znieczulenie miejscowe, Novocain 0,25% lub 0,5%, zapobiegając uszkodzeniom nerwowo-naczyniowym międzyżebrowym.

Obecnie bezwarunkowo preferowana jest metoda pasywnego drenażu jamy opłucnej według Bulau. Po wstępnym nakłuciu i ropie w obszarze odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej wykonuje się nacięcie skóry do 1 cm, zszywając ranę. Przez nacięcie skóry trokar przenika ścianę klatki piersiowej, usuwa się mandryn, upewniając się, że rurka stoi w jamie opłucnej i wykonuje się rurkę drenażową. Rurka została usunięta. Drenaż jest przymocowany do skóry. Aktywna i pasywna aspiracja jest przeprowadzana (głównie naprzemiennie), jamę ropniaka przemywa się roztworami antyseptycznymi, enzymy proteolityczne i antybiotyki wprowadza się zgodnie z wrażliwością na mikroflorę. Przy całkowitym ropniaku opłucnej często konieczne jest zainstalowanie 2 lub nawet 3 odpływów (powyżej przepony i powyżej wnęki kopuły). W szczególnych przypadkach (z nieskutecznością drenażu) pleurostomię wykonuje się z otwartym zarządzaniem jamą ropniaka.

Ostatnio trwają prace nad nowymi minimalnie inwazyjnymi metodami leczenia. Jednym z nich jest torakoskopia terapeutyczna i diagnostyczna. Metoda polega na tym, że w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym wprowadza się torakoskop przez przestrzeń międzyżebrową do jamy ropniaka, zawartość odsysa się i bada za pomocą układu optycznego (wielkość jamy, opłucnej trzewnej i ciemieniowej, tkanki płucnej, obecność przetok oskrzelowo-opłucnowych określa się, wykonuje się biopsję, usuwa martwicze) i włókniste masy). Wnękę ropniaka przemywa się roztworem antyseptycznym, ustala się drenaż.

Możliwości torakoskopii terapeutycznej są rozszerzane za pomocą ultradźwiękowych metod sanacji. Torakoskopia w połączeniu z bronchoskopią: zawartość jamy jest aspirowana, wypełniona roztworem antyseptycznym, a obrotowe narzędzie falowodowe jest wkładane przez rurkę torakoskopu. Ultradźwiękowe leczenie wszystkich oddziałów jamy pod kontrolą wzrokową. Do ostatniego przetwarzania około 10 minut. Parametry dźwięku: częstotliwość oscylacji - 26,5 kHz, intensywność drgań - 1,5 W / cm2, amplituda drgań - 30-60 mikronów. Następnie wgłębienie jest osuszane, osuszane lub rana jest zszywana ciasno, później wykonywane są nakłucia.

Ultradźwięki niskoczęstotliwościowe, stosowane do zamkniętego obłuszczania płuca, za pomocą specjalnych wyładowań falowodowych, są wykorzystywane do złuszczania warstwy martwiczej leukocytów ściany ropniaka. W ten sposób jama ropniaka jest zamykana bez przetoki oskrzelowo-opłucnowej. Głównym powodem obecności jamy ropniowej jest komunikacja oskrzelowo-opłucnowa. W celu wyeliminowania przetoki oskrzelowo-opłucnowej do poziomu oskrzeli płatowej stosuje się następujące metody: blokowanie oskrzeli przetoki zastawkowej, diatermokoagulację oskrzeli przetoki.

Leczenie chirurgiczne ropniaka opłucnej.

Leczenie zachowawcze na jednym z etapów może się wyczerpać i daje wielu specjalistom możliwość zajęcia bardziej aktywnej pozycji w leczeniu przewlekłych ropni z przetokami oskrzelowo-opłucnowymi. Niezależnie od ostrego ropniaka, przechodzi w ropniak przewlekły, a większość z nich wymaga leczenia chirurgicznego.

Wskazania do zabiegu:

• całkowity ropniak
• ropniak pozostałej jamy z przetoką oskrzelowo-opłucnową
• wyraźne zapadnięcie się płuc
• rosnące objawy marskości pleurogennej ze zmniejszeniem jej funkcji
• brak powodzenia w leczeniu ropniaka przez ponad 2 miesiące.

Interwencje chirurgiczne:

• otwarte metody odwadniania
• metody otwartego zamknięcia
• operacje odzyskiwania i resekcji
• operacje naprawcze
• interwencje chirurgiczne mające na celu wyeliminowanie przetoki oskrzelowo-opłucnowej
• operacje mające na celu wyeliminowanie wad ściany klatki piersiowej (powstających w procesie leczenia ropniakiem opłucnej).

Przez wiele dziesięcioleci otwarte metody były głównymi metodami leczenia ostrego i przewlekłego ropniaka. W połowie XIX wieku Fozar i Koping opracowali warianty torakotomii z resekcją odcinków żeber, aby poprawić odpływ ropy z jamy ropniaka. W naszym kraju technika długiego opanowania tamponady balsamicznej według A.V. Vishnevsky od 1938 r., Istotą metody jest szeroka torakotomia z resekcją żeber od spodu jamy, która po oczyszczeniu wypełniona jest tamponami olejkowo-balsamicznymi, zmiana tamponów jest rzadkim obliczeniem oczyszczenia, wypełnienia ubytku tkanką ziarninową i stopniowego wygładzenia płuc.

Metoda resekcji Connorsa z 2-3 żebrami z utworzeniem szerokiego okna została rozpowszechniona za granicą. Po 2-3 dniach, usunięcie tamponów, a następnie wydalenie zawartości jamy do zewnętrznych opatrunków (pacjent został poproszony o nadmuchanie piłek, aby wygładzić płuco i stopniowo wypełnić jamę ropniaka). Pomimo powszechnego stosowania tej techniki istnieje niska skuteczność i wysoka śmiertelność (obecnie stosowane ze względów zdrowotnych, z ostrym ropniakiem z rozległymi komunikatami oskrzelowo-opłucnowymi, z ostrym ropniakiem pooperacyjnym i urazem przełyku, a także kombinacją z flegmą ściany klatki piersiowej).

W otwartym leczeniu ropniaka opłucnej: wykonuje się szeroką torakotomię, usuwa się źródło zakażenia, ranę zszywa się szczelnie, a później ropniak leczy się metodą nakłuwania.

Stosuje się go zgodnie z wąskimi wskazaniami:

• z ropnym, skoagulowanym hemothoraxem
• ciała obce ściany klatki piersiowej z ropieniem
• ostra niespójność kikuta oskrzeli lub szwów tkanki płucnej w warunkach ostrego ropniaka
• z transplantalnymi metodami eliminacji przetoki oskrzelowej po pneumonektomii w warunkach przewlekłego ropniaka pooperacyjnego.

Operacje rekonstrukcyjne i resekcyjno-rekonwalescencyjne obejmują: obłuszczanie, pleuroektomię z obłuszczeniem i pleuroektomię z resekcją płuc. Autorem i wykonawcą kortykacji był E. Delorm w 1892 r., Który usunął „fałszywą zagęszczoną kapsułkę” z płuc gruźliczym ropniakiem. R. Fowler, w 1893 r., Z usuniętym ropniakiem gruźliczym, pogrubioną opłucną z płuc, ściany klatki piersiowej, śródpiersia i przepony - zwaną pleurektomią. W ostatnich latach liczba takich operacji zmniejszyła się wraz ze specyficznymi ropniakami, a jednocześnie wzrosła wraz z niespecyficznym procesem.

Istota metody łuszczenia płuc:

• wykonywany jest szeroki dostęp przednio-boczny lub tylny,
• Modyfikowana cyklicznie opłucna ciemieniowa jest oddzielona od ściany klatki piersiowej w warstwie pozapłucnej,
• rozwarstwienie przejściowej fałdy na połączeniu opłucnej ciemieniowej z trzewną
• oddzielenie trzewnej ściany worka ropniaka od płuc w warstwie pomiędzy wewnętrzną elastyczną membraną a zewnętrzną warstwą opłucnej trzewnej
• wykonywana jest pełna pneumoliza i dodatkowe uwalnianie płuc z bliznowatych nakładek, co przyczynia się do jego lepszego wygładzenia.

Operacja jest czasochłonna, wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym, ryzykiem urazu w okolicy śródpiersia i kopuły opłucnej dużych naczyń, przełyku, osierdzia i towarzyszy krwotok tkanek, co pogarsza inwazyjność interwencji. Dużym impulsem w szerszym stosowaniu pleurektomii było użycie instrumentów ultradźwiękowych i generatorów kwantowych (laser), które poprawiły wyniki pooperacyjne (zmniejszając 2 razy utratę krwi, zmniejszając uszkodzenie tkanki płucnej i mięśni ściany klatki piersiowej oraz śródoperacyjną sanację ultradźwięków ropniaka i jamy opłucnej). Zastosowanie laserowego skalpela do wycinania gęstej tkanki, hemostazy i aerostazy „laserowej” również rozszerzyło możliwości operacji odzyskiwania.

Operacje korekcyjne wykonuje się, gdy występuje niedopasowanie objętości płuc po resekcji i jamy hemitorax, co prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia tkanki płucnej i spowolnienia ekspansji segmentów oraz powstawania resztkowych ubytków z ryzykiem ropniaka i wtórnej przetoki oskrzelowo-opłucnowej.

Najczęstszymi działaniami korygującymi, które zapobiegają nadmiernemu rozciąganiu tkanki płucnej i zmniejszeniu resztkowej przestrzeni opłucnej są:

• odmy otrzewnowej
• protezy jamy opłucnej z materiałami syntetycznymi i biologicznymi
• torakoplastyka, ruch przysłony

Odma otrzewnowa jest najbardziej dostępną i rozpowszechnioną metodą, która zmniejsza resztkową przestrzeń opłucnej, nakłada się we wczesnym okresie pooperacyjnym. Inną metodą, która nie jest szeroko rozpowszechniona w naszym kraju, ze względu na dużą liczbę powikłań ropnych, jest protetyka szczątkowej przestrzeni opłucnej z różnymi materiałami syntetycznymi i biologicznymi.

Przetoka oskrzelowo-opłucnowa jest jednym z najczęstszych i najcięższych powikłań w chirurgii klatki piersiowej. Obecność przetoki oskrzelowej zapobiega wygładzeniu płuc i utrudnia reorganizację jamy ropniowej. Interwencje chirurgiczne mające na celu wyeliminowanie przetoki oskrzelowej i pozostałej jamy charakteryzują się urazem, dużą częstością powikłań pooperacyjnych, w tym rekanalizacją przetoki i nawrotem ropniaka opłucnej.

Ostatnio opracowano metodę instalacji w przetokowym oskrzeliku odwrotnego zastawki wewnątrzoskrzelowej o oryginalnej konstrukcji do leczenia jamy po resekcji i eliminacji pozostałej jamy. Zawór jest wykonany z mieszanki gumy 52-336 / 4, obojętnej dla ludzkiego ciała i jest wydrążonym cylindrem. Z jednej strony, wewnętrzny otwór ma gładki okrągły kształt, z drugiej strony jest wykonany w postaci opadającego zaworu płatkowego, który jest zablokowany przez nadmierne ciśnienie zewnętrzne i własne właściwości elastyczne materiału, z którego jest wykonany. Na 2/3 zewnętrznej powierzchni zastawki osadzone są cienkie płytkowe płatki promieniowe, które mocują je w oskrzelach. Zawór jest instalowany w znieczuleniu ogólnym przez kanał sztywnego bronchoskopu Friedela.

W nowych modelach odwrotnej zastawki wewnątrzoskrzelowej, po przeciwnej stronie zaworu płatkowego, znajduje się urządzenie pomocnicze do instalowania zaworu za pomocą elastycznego bronchofibroskopu, które umożliwia zainstalowanie zaworu w trudno dostępnych częściach drzewa oskrzelowego. Wizualizację przetoki oskrzelowej przeprowadza się metodą polegającą na wprowadzeniu roztworu zieleni brylantowej z 3% roztworem nadtlenku wodoru w mieszaninie 1:10 poprzez drenaż przezklatkowy do jamy ropniaka podczas bronchoskopii. Ta technika wizualizacji oskrzeli przetoki jest również stosowana do przezskórnej diatermokoagulacji przetoki oskrzelowej w trakcie ropniaka po resekcji.

Podczas bronchofibroskopii uwidacznia się oskrzela przetokowego, jeśli nie jest on większy niż segmentowy, diatermokoagulacja jest wykonywana przy użyciu aparatu „ES-100”, elektroda pasywna jest przymocowana do stopy pacjenta, a elektroda aktywna (jako specjalna sonda) jest prowadzona przez kanał roboczy bronchofibroskopu w przetokowym oskrzeliku zacina się i koaguluje przez cały czas. Gdy obrzęk śluzu pojawia się w ustach oskrzeli, procedura zostaje zakończona. Pozytywny wynik występuje częściej: - jeśli przetoka oskrzelowo-opłucnowa nie jest więcej niż segmentowa, - zastosowanie diatermokoagulacji przez pierwsze 3 dni po odkryciu pozostałej jamy.

Po wyczerpaniu skuteczności sanacji ropniaka za pomocą nakłuć przetok oskrzelowo-opłucnowych, drenażu i zachowania jamy ropniaka (nie wygładzenia płuc) na tle zastosowania odwrotnej zastawki wewnątrzoskrzelowej, następną metodą jest torakoplastyka fragmentacji górnej części pleców. Torakoplastyka jest najczęściej stosowana jako zabieg korekcyjny w fisziochirurgii (jak to się osiąga poprzez zmniejszenie liczby zaostrzeń gruźlicy i powstawanie resztkowych) ubytków. Istota metody: boczne segmenty żeber są usuwane i dzielone na oddzielne fragmenty, a następnie modelowana jest ściana żebra (przez opatrunek torakobrachialny z pilotem), aby nadać mu niezbędną konfigurację, zapewniając w ten sposób selektywne zapadnięcie się i zatarcie jamy. Fragmentacja (zamiast całkowitego usunięcia żeber) powoduje zmniejszenie chorobowości torakoplastyki. Rozdrobnione żebra są dodatkowym materiałem z tworzywa sztucznego, zapewniając jednocześnie wczesną konsolidację klatki piersiowej w okresie pooperacyjnym.

Przy ograniczonym ropniaku w środkowej i dolnej części jamy opłucnej, które nie są podatne na leczenie innymi metodami, stosuje się metodę interwencji chirurgicznej fragmentacji torakoplastyki z minimalnie inwazyjnego dostępu, stosowaną zarówno niezależnie, jak i niezależnie od każdego rodzaju torakoplastyki (jednocześnie lub z opóźnieniem). Istota podejścia: powyżej jamy ropniaka (objętość określona przez fluoroskopię) planowane są oddzielne podejścia mininwazyjne na obszarze zamierzonego zapadnięcia selektywnego. Dostęp minimalnie inwazyjny sam w sobie jest ekonomicznym nacięciem skóry o długości do 2 cm nad krawędzią w kierunku jego osi, po czym następuje odsunięcie leżących poniżej tkanek i podokostnowe uwolnienie 1 cm odcinka żebra w miejscu zamierzonej fragmentacji. Z jednego nacięcia 2-3 żebra są rozdrobnione z powodu przesunięcia tkanek miękkich. Manipulacja kończy się zamknięciem rany warstwa po warstwie i zastosowaniem napiętego bandaża piersiowego z pilotem.

Torakoplastyka jest metodą z wyboru w leczeniu ropniaka z przetoką oskrzelowo-opłucnową. Zapewnienie przystającej obliteracji wnęki ropniaka dzięki selektywności i zachowaniu ściany żebra. Jednocześnie skraca czas operacji, zmniejsza utratę krwi, zmniejsza częstość powikłań pooperacyjnych, co jest zaletą w porównaniu z plastyką klatki piersiowej według Bogush - Dubrovsky. Torakoplastyka minimalnie inwazyjnych dostępów minimalizuje inwazyjność interwencji, pozwala wykonać ją w jednym kroku, eliminując potrzebę pleurostomii rehabilitacyjnej.

Analiza wyników leczenia ropniaka opłucnej wskazuje na pilną potrzebę dalszej poprawy leczenia na najwcześniejszych etapach opieki nad tymi pacjentami. Bardziej intensywne leczenie zachowawcze z indywidualnym podejściem do stosowania specjalnych metod instrumentalnych; szersze wprowadzenie wczesnych i opóźnionych radykalnych interwencji chirurgicznych w ropniak opłucnej; poprawa odroczonych interwencji operacyjnych przy użyciu nowych technologii; systematyczna i konsekwentna rehabilitacja.

Opłucna ropna (ropne zapalenie opłucnej)

Opis:

Ropniak opłucnej - nagromadzenie wysięku ropnego w jamie opłucnej z wtórnym uciskiem tkanki płucnej w zapaleniu opłucnej.
Klasyfikacja.
Według lokalizacji:
1. Jednostronne lub dwustronne
2. Ograniczona (zlokalizowana w dowolnej części jamy opłucnej, otoczona zrostami opłucnej); suma częściowa (ropniak jest ograniczony do dwóch lub trzech ścian anatomicznych jamy opłucnej, takich jak żebro i przepona, lub śródpiersia, przepony i żebra; całkowita (wysięk ropny wypełnia całą jamę opłucnej)
3. Basal lub paramediastinal
Z powodu:
1. Metapneumoniczne, rozwinięte w wyniku zapalenia płuc
2. Parapneumoniczne, które wystąpiły jednocześnie z zapaleniem płuc
3. Pooperacyjne, które powstały jako powikłanie zabiegu chirurgicznego narządów klatki piersiowej lub górnej jamy brzusznej
Downstream:
1. Ostre (czas trwania choroby - do 8 tygodni)
2. Chroniczny (czas trwania - ponad 8 tygodni)
Przez ilość wysięku występuje mała pyothorax - zbiór wysięku w zatokach opłucnowych (200–500 ml); środkowa pyothorax - nagromadzenie wysięku do kąta łopatki w przestrzeni międzyżebrowej VII (ilość 500–1000 ml); duża pyothorax - nagromadzenie wysięku powyżej kąta łopatki (ponad 1 litr).
Częstotliwość wynosi około 320 na 100 000 ludności w krajach uprzemysłowionych.

Objawy:

Ostry ropniak opłucnej. Kaszel z flegmą. Długie i częste napady kaszlu z oddzieleniem dużej ilości plwociny wskazują na obecność przetoki oskrzelowo-opłucnowej. Ból w klatce piersiowej jest minimalnie wyrażony cichym oddechem, silnie nasilony podczas pełnego głębokiego oddechu, Zadyszka. Zakłócenie drgań głosu lub wyraźna egofonia. Tępy lub tępy dźwięk perkusji po dotkniętej stronie, górna granica otępienia odpowiada linii Ellis-Damozo-Sokolov. Osłabienie lub brak oddychania podczas osłuchiwania nad obszarem wysięku. Oddychanie oskrzeli nad zwężonymi, ściśniętymi płucami. Zaczerwienienie skóry występuje tylko wtedy, gdy ropa wyrywa się z jamy ropniowej pod skórą. Ogólny stan stopniowo się pogarsza: osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała, gorączkowa temperatura ciała, szybki puls.

Przewlekły ropniak. Temperatura ciała może być gorączkowa lub normalna, z naruszeniem odpływu ropy staje się gorączkowy. Kaszel z ropnym wydzielaniem plwociny. Zniekształcenie klatki piersiowej po dotkniętej stronie z powodu zwężenia przestrzeni międzyżebrowych. Dzieci rozwijają skoliozę. Dane uderzeń zależą od stopnia wypełnienia jamy ropą, nie słychać dźwięków oddechowych powyżej jamy.

Przyczyny:

Patogeny: gronkowce, pneumokoki, planowe i obligatoryjne beztlenowce.
Bezpośrednia droga infekcji:
1. Uszkodzenie płuc
2. Rany klatki piersiowej
3. Pęknięcie przełyku
4. Przełomowy ropień, zgorzel płucna, jaskinie
5. Zapalenie płuc
6. Gruźlica
7. Progresja uszkodzeń bakteryjnych płuc (ropień lub zniszczenie bakterii)
8. Rozstrzenie oskrzeli
9. Resekcja płuc i inne operacje narządów klatki piersiowej
10. Odma opłucnowa
11. Ostre zapalenie śródpiersia
12. Zapalenie kości i szpiku żeber i kręgów
Pośrednia infekcja:
1. Ropień podrenotyczny
2. Ostre zapalenie trzustki
3. Ropnie wątroby
4. Zapalenie tkanek miękkich i szkieletu ściany klatki piersiowej
5. Idiopatyczny ropniak.

Terapia antybakteryjna ropniaka opłucnej

Powszechne metody leczenia obejmują schemat (zazwyczaj odpoczynek w łóżku) i dietę wysokokaloryczną. Farmakoterapia polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych i objawowych. Główną drogą podawania antybiotyków w przypadku ropnych zmian opłucnej jest podanie dożylne. Miejscowe leczenie ropniaka opłucnej ma ogromne znaczenie. Jego celem jest ewakuacja ropy, rehabilitacja jamy opłucnej i stworzenie warunków do szybkiego rozwoju płuc.

Niestety, do tej pory nie ma danych z randomizowanych badań klinicznych, które pozwalają wybrać dowolny konkretny lek przeciwdrobnoustrojowy (grupa leków), które są skuteczne w leczeniu ropniaka.

Biorąc pod uwagę powagę procesu, we wczesnych etapach powinien być empiryczny wybór antybiotyków. Polietiologiczny charakter ropni opłucnowych wymusza stosowanie leków aktywnych wobec wszystkich grup patogenów.

U noworodków ropniak opłucnej jest zwykle powikłaniem zapalenia płuc. Głównymi czynnikami etiologicznymi są bakterie tlenowe Gram-dodatnie (S. aureus, paciorkowce grupy B) i Gram-ujemne (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E.coli i inne Enterobacteriaceae), z których najważniejsza to S. aureus (zwykle określająca zniszczenie płuc) ). Lekami z wyboru mogą być oksacylina w połączeniu z gentamycyną lub cefotaksymem, cefazolina w połączeniu z gentamycyną, cefotaksym w połączeniu z klindamycyną, imipenem lub, przy wysokim ryzyku zakażenia za pośrednictwem MRSA, cefotaksym z wankomycyną. Możliwa jest monoterapia amoksycyliną / klawulanianem. Jeśli ropniak opłucnej był powikłaniem szpitalnego zapalenia płuc u noworodków (aerobów gram-ujemnych jako głównej przyczyny ropniaka), cefalosporyny trzeciej generacji (cefotaksym), ceftriakson, ceftazydym w połączeniu z amikacyną, imipenem są lekami z wyboru.

U dzieci w wieku 1 miesiąca. poniżej 6 roku życia typowymi czynnikami wywołującymi ropniak są S. aureus, S. pneumoniae i H.influenzae, rzadziej enterobakterie. Optymalne leczenie w takich przypadkach - cefalosporyny III generacji, łączące wysoką aktywność przeciwko paciorkowcom, w tym odporny na penicylinę i gram-ujemne tlenowce (cefotaksym, ceftriakson lub amoksycylina / klawulanian).

Jeśli podejrzewa się zakażenie beztlenowe, do terapii podstawowej należy dodać klindamycynę lub metronidazol. W przypadku ciężkiej choroby karbapenemy są szczególnie skuteczne: imipenem (pamiętaj, że podczas stosowania imipenemu może wystąpić nasilenie drgawek!), Od 3 miesięcy. - meropenem (wysoka biodostępność tego ostatniego występuje w tkance płuc podczas zapalenia płuc).

Leki z wyboru w ostrym postpneumonicznym lub parapneumonicznym ropniaku, powodowane głównie przez S.pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus i H.influenzae, to cefuroksym, cefotaksym, ceftriakson; w ciężkich przypadkach cefepim. Alternatywne schematy obejmują penicyliny chronione przed inhibitorami, takie jak amoksycylina / klawulanian. Gdy S. aureus wrażliwy na metycylinę jest wydzielany, terapia opiera się na cefazolinie lub oksacylinie; w przypadku zakażenia wywołanego przez gronkowce oporne na metycylinę należy przepisać wankomycynę lub inny antybiotyk anty-MRSA.

Etiologia drobnoustrojów podostrego i przewlekłego ropniaka opłucnej u dorosłych jest warunkiem wyboru leków, które są aktywne zarówno wobec mikroorganizmów tlenowych, jak i beztlenowych. Poliorezystny gram-ujemny beztlenowy (B. fragilis) i bakterie tlenowe mogą stanowić problem.

Wśród leków do leczenia empirycznego cefoksytyna generacji cefalosporyny II jest lekiem, który łączy wysoką aktywność przeciwko Gram-dodatniej florze kokosowej, niektórym gram-ujemnym tlenom i najbardziej problemowym beztlenowcom (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Być może powołanie cefoksytyny w monoterapii.

Innym lekiem, który okazał się skuteczny w leczeniu ropniaka opłucnej, jest cefalosporyna cefoperazon / inhibitor sulbaktamu, wysoce aktywny przeciwko ziarniakom Gram-dodatnim, wieloopornym tlenom gram-ujemnym i nie-przetrwalnikowym beztlenowcom Gram-ujemnym. Biorąc pod uwagę jego klinicznie udowodnioną skuteczność w zakażeniach wywołanych przez enterobakterie wytwarzające szerokie i rozszerzone widma beta-laktamazy (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Jest to lek z wyboru w przypadku ropniaka szpitalnego lub przewlekłego wielokrotnie leczonego antybiotykami, zwłaszcza u ciężkich pacjentów.

Obiecującą grupą leków do monoterapii są penicyliny chronione przed inhibitorami, na które niestety obserwuje się obecnie wzrost oporności bakterii Gram-ujemnych. Dlatego są one stosowane głównie w leczeniu zakażeń nabytych w społeczności.

Mimo to, w leczeniu ropniaka opłucnej u dorosłych, cefalosporyny trzeciej generacji cefotaksymu i ceftriaksonu są szeroko stosowane w połączeniu z lekami przeciw beztlenowymi - klindamycyną lub metronidazolem.

Po niepowodzeniu poprzedniej terapii i ciężkim stanie pacjentów, efekt kliniczny można osiągnąć dzięki monoterapii karbapenemą lub połączeniu aztreonamu z klindamycyną. Kombinacja monobaktamu i linozamidu jest wysoce aktywna przeciwko wieloopornym tlenowym gram-ujemnym bakteriom (aztreonam), gram-dodatnim ziarniakom i problematycznym beztlenowcom (klindamycyna) i jest stosowana u pacjentów z alergią na beta-laktam.

Pacjenci, którzy od dawna są leczeni w warunkach szpitalnych, szczególnie na OIT, mają wysokie prawdopodobieństwo zakażenia zatok, dlatego leczenie z wyboru to połączenie cefalosporyn przeciwmalgamicznych - ceftazydymu lub cefepimu z antybiotykami beztlenowymi (klindamycyna lub metronidazol).

Najczęstszym czynnikiem powodującym ropniak pooperacyjny jest S. aureus i / lub bakterie tlenowe Gram-ujemne, więc Cefazolina lub oksacylina w połączeniu z aminoglikozydami (amikacyna) mogą być lekami z wyboru; przy wysokim ryzyku zakażenia wywołanego przez MRSA, glikopeptydy (wankomycynę) lub oksazolidynony w połączeniu z aztreonamem lub ceftazydymem. W tabeli przedstawiono empiryczną terapię przeciwbakteryjną ropniaka opłucnej.

Czas trwania odpowiedniej antybiotykoterapii w przypadku ropniaka opłucnej wynosi co najmniej 10–14 dni (w niektórych przypadkach, na przykład w przypadku zniszczenia gronkowców lub ropniaka beztlenowego, do 3-4 tygodni. Kryteria anulowania dożylnych antybiotyków to obniżenie temperatury ciała poniżej 38 ° C w ciągu ostatnich 48 godzin, zatrzymanie objawów i objawów laboratoryjnych niewydolności oddechowej, zmniejszenie szybkości wypływu z drenażu do 50 ml i poniżej, tendencja do normalizacji ogólnego badania krwi. Dalej, 1-3 tygodni podtrzymywania Urs formy doustne antybiotyki.

Wniosek

Niestety, szeroki zakres konserwatywnych i operacyjnych środków medycznych, którymi dysponuje arsenał lekarza, nie gwarantuje 100% skuteczności w ropnych procesach w jamie opłucnej. Sukces nadchodzącego leczenia może być jedynie zrównoważonym, uzasadnionym podejściem do empirycznej, a później - etiotropowej terapii przeciwbakteryjnej, umiejętnym stosowaniem inwazyjnych manipulacji i nowoczesnych metod interwencji o niskim wpływie.

Źródło: Journal Medical Counsel nr 3-4 2008.

Leczenie ropniaka za pomocą antybiotyków

Przy skomplikowanym wysięku parapneumonicznym spowodowanym przez Proteus spp., Wartość pH płynu opłucnowego nie zmniejsza się.
W przypadku podejrzenia wysięku parapneumonicznego mierzy się wartość pH płynu opłucnowego (za pomocą analizatora gazometrii i heparynizowanej strzykawki). Do analizy nie należy używać jawnego ropnego wyładowania, ponieważ może to doprowadzić do uszkodzenia urządzenia. Wartość PH

Monitorowanie skuteczności leczenia ropniaka

Oznaki skutecznego leczenia:
• zmniejszenie stężenia SRV;
• normalizacja temperatury ciała;
• objawy kliniczne ustępowania sepsy.

W przypadku poprawy tych wskaźników autor nie zaleca wykonywania prześwietlenia narządów klatki piersiowej, ponieważ jego zmiany często pozostają daleko w tyle za obrazem klinicznym. Jeśli pacjent odmawia operacji, aby zbliżyć krawędzie opłucnej, zaleca się:
• długotrwałe podawanie antybiotyków w środku;
• kontrolować wykonywanie radiogramów klatki piersiowej;
• określenie poziomu CRV w procedurze ambulatoryjnej.

Leki fibrynolityczne z ropniakiem opłucnej

W trakcie badania w Mediolanie (MIST 1) nie stwierdzono korzyści dla wewnątrzopłucnowego stosowania streptokinazy u pacjentów z zakażeniem jamy opłucnej w odniesieniu do zmniejszenia śmiertelności i zmniejszenia aktywności chirurgicznej.
Rola innych leków fibrynolitycznych jest badana. Wkrótce powinniśmy opublikować wyniki badania MIST 2.

Odżywianie ropniaka

Odżywianie jest integralną częścią leczenia, które często nie jest należycie uwzględniane. Polecam wczesne wsparcie żywieniowe i żywienie nosowo-żołądkowe (w razie potrzeby).

Leczenie chirurgiczne ropniaka opłucnej

Niestety u 20-30% pacjentów leczenie terapeutyczne nie jest skuteczne. W tym przypadku zaleca się wykonanie operacji klatki piersiowej jedną z metod:
• VATS;
• otwórz torakotomię z obrzękiem;
• resekcja żebra z otwartym drenażem.

Opłucna ropniak

Ropniak powoduje zapalenie opłucnej opłucnej i jest uważany za patologię. Ropniak i tłumaczony jako nagromadzenie ropy w jamie.

Pacjentowi towarzyszy gorączka, dreszcze, osłabienie i ciężka duszność.

Czym jest ropniak opłucnej, klasyfikacja

Ropniak jest niebezpieczną i trudną do opanowania chorobą, która charakteryzuje się silnym procesem zapalnym z tworzeniem się ropy w jamie opłucnej.

W pierwotnej postaci choroby proces zapalny nie wykracza poza jamę opłucnej. Obecność innego procesu zapalnego może prowadzić do pojawienia się wtórnej postaci choroby.

Podstawowa forma choroby wynika z spożycia uszkodzonych zarazków opłucnej szkodliwych drobnoustrojów i bakterii. Może się tak zdarzyć w przypadku obrażeń klatki piersiowej, szczególnie otwartej lub po złej jakości operacji.

Wtórna postać choroby może objawiać się po zmianach narządów oddechowych, postaciach przewlekłych lub ostrych. Przyczyną może być zapalenie płuc lub wzrost ognisk zapalnych, które przechodzą z innych narządów do samej opłucnej.

Istnieje kilka rodzajów ropniaka, w zależności od pierwotnej przyczyny choroby:

• parapneumoniczny;
• pooperacyjny;
• metapneumoniczne;
• pourazowy.

Choroba ta różni się czasem trwania kursu, może to być:

• ostry (mniej niż miesiąc);
• podostra (do 3 miesięcy);
• przewlekłe (przez kilka miesięcy).

W zależności od miejsca lokalizacji i rozprzestrzeniania się choroby istnieją:

• jedno lub dwustronne;
• suma;
• ograniczony;
• suma częściowa;
• ciemieniowy;
• szczytowy;
• interlobar;
• basal;
• paramediastinal.

Empyema wyróżnia się liczbą wybranych rop:

• 200-500 ml - mały ropniak;
• 500-1000 ml - średnia ropniak;
• ponad 1000 ml to duży.

Ponadto choroba dzieli się na:

• zamknięty typ - nie wychodzi na zewnątrz;
• typ otwarty - jeśli na ciele znajdują się przetoki.

Obejrzyj film

Przyczyny, patogeny

Ropniak często rozwija się po powikłaniu chorób, takich jak:

• zapalenie płuc;
• ropień płuc;
• gangrena;
• uszkodzenie jamy opłucnej;
• aktywnie rozwijające się zapalenie płuc.

Jeśli ropa zaczyna tworzyć się w organizmie, prowadzi to do zatrucia przez toksyny, co znacznie komplikuje proces leczenia.

Przyczyny tej choroby można podzielić na trzy główne grupy:

1. Podstawowy. Należą do nich powikłania pooperacyjne i pourazowe.
2. Drugorzędny. Opracuj na tle chorób klatki piersiowej, jamy brzusznej lub na początku procesu ropnego w organizmie.
3. Kryptogenne ropniaki z niedokończonym patogenem.

Ropniak może wystąpić, gdy ropa rozprzestrzenia się z innych organów lub tkanek znajdujących się w pobliżu.

Bardzo często pojawia się po:

• ropień wątroby;
• zapalenie płuc;
• gangrena;
• odma opłucnowa;
• ból gardła;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie osierdzia;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• sepsa;
• zapalenie kości i szpiku żeber;
• zapalenie osierdzia;
• zapalenie śródpiersia.

Głównym powodem, który prowadzi do rozwoju takiej choroby, jest obniżona odporność.

Czynnikami wywołującymi chorobę są:

• gronkowiec;
• Bacillus ropa niebieska;
• diplokoki;
• fuzobakterie;
• peptokokki;
• paciorkowce;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• protea;
• bakteroidy;
• peptostreptokokki.

Najczęściej gronkowiec wywołuje tę chorobę, występują w 77% przypadków, badania jamy ropnej pacjenta.

Ostra postać i jej objawy

Ostry ropniak opłucnej występuje najczęściej po przebiciu jamy w wyniku rozwoju gangreny lub ropnia płuca.

Głównymi objawami ostrej postaci choroby są:

• ciężki kaszel z plwociną;
• ból w klatce piersiowej podczas oddychania;
• duszność, niezwiązana z wysiłkiem fizycznym;
• wysoka gorączka;
• zatrucie ciała;
• plwocina szara, zielona, ​​rdzawa, żółta;
• słabość;
• poważne zmęczenie.

Jeśli ilość ropy nie zmniejsza się, w rezultacie skupienie zapalenia wzrasta i staje się bardziej aktywne, co prowadzi do zniszczenia tkanek w ścianie klatki piersiowej. Może dostać się do oskrzeli lub zniszczyć tkankę płuc.

Doprowadzi to do tego, że wyjdzie poza jamę opłucnej. Prowadzi to do rozwoju między mięśniami ropni mostka, które wychodzą na zewnątrz.

Forma przewlekła i jej znaki

Jeśli choroba trwa dłużej niż dwa miesiące, przechodzi od ostrej do przewlekłej. Przyczyną wystąpienia tej choroby może być błędne leczenie lub cechy procesu patologicznego, co znacznie komplikuje leczenie.

Głównymi przyczynami przewlekłego ropniaka są:

• duża przetoka oskrzelowo-opłucnowa, która zapobiega pękaniu płuc i przez którą infekcja stale przedostaje się do opłucnej;
• zniszczenie tkanki płucnej;
• zmniejszona aktywność pacjenta;
• powstawanie ropniaków wielowarstwowych;
• słaba terapia antybakteryjna;
• niekompletne usunięcie ropy i powietrza z jamy opłucnej;
• leczenie, które nie pomogło wyprostować płuca;
• prowadzenie torakotomii, która nie pozwala na utworzenie szczelnej przestrzeni dla jamy opłucnej.

Gdy stan zapalny rozwija się w opłucnej przez długi czas, prowadzi do tworzenia sklejenia i zrostów bliznowatych, które zapobiegają pękaniu płuc, tym samym podtrzymując ropną jamę.

Podczas przewlekłego ropniaka pacjenta można zaobserwować całkowicie normalną temperaturę ciała.

Jeśli nie ma wyjścia na ropę, pacjent cierpi na kaszel z dużą ilością ropy w plwocinie.

Podczas badania lekarz zauważa zmianę w normalnym położeniu klatki piersiowej od strony stanu zapalnego, co prowadzi do zmniejszenia odstępów między żebrami. Hałas i świszczący oddech podczas słuchania oddechu.

Wideo

Znaki rentgenowskie i CT tej patologii

Aby zdiagnozować chorobę, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania laboratoryjnego, fizycznego i instrumentalnego. RTG i tomografia komputerowa są często używane do wykrywania choroby.

Oznaki choroby na zdjęciu rentgenowskim:

• wysięk jednostronny;
• wysięk opłucnowy połączony z konsolidacją tkanki płucnej;
• uśmiercony wysięk z powikłaniami i nieobciążony sterylny - ze zwykłym przebiegiem choroby;
• blackout w postaci „soczewicy”;
• można pomylić z guzem, jeśli choroba znajduje się w ukośnej szczelinie płuc.

Jeśli wykonasz tomografię komputerową pacjenta, ropniak wygląda jak kapsułkowany płyn o gęstości + 20-40 jednostek.

Ma wydłużony kształt, jeśli znajduje się w szczelinach międzyzębowych, lub kształt cylindra, jeśli występuje blisko ściany klatki piersiowej. W TK można zaobserwować wiązkę płatów opłucnej, a samo płuco jest nieznacznie przesunięte na bok.

Diagnostyka różnicowa choroby

Ta choroba różnicuje się ze specyficzną zmianą opłucnej, która jest podobna do gruźlicy lub grzybicy. Ostre ropne zapalenie opłucnej można odróżnić od gruźliczego zapalenia opłucnej.

Diagnostyka różnicowa ropniaka z jamami opłucnowymi jest całkiem poprawna i wiarygodna, ponieważ inne metody mogą prowadzić do powikłań i raczej smutnych konsekwencji.

Ponadto konieczne jest:

• torbiele płucne zawierające powietrze lub płyn;
• ropne torbiele, które aktywnie rozwijają się w zablokowanym oskrzeli iw swojej formie przypominają ograniczony ropniak.

Pomaga rozwiązać problem prawidłowej i niezawodnej diagnostyki badania ultradźwiękowego przestrzeni przeponowej lub CT.

Za pomocą torakoskopii można po prostu odróżnić ropniak opłucnej od włókniaków lub innych zmian opłucnowych opłucnej.

Przeprowadzając test różnicujący na ropniak, można zauważyć takie cechy charakterystyczne jak:

• nie wyprostowane płuco lub deformacja jego formy;
• przesunąć na zdrową stronę śródpiersia;
• ciecz lub nadmiar powietrza we wnęce;
• tyazh;
• zworki o strukturze komórkowej;
• linie cumownicze

Ropniak należy odróżnić od takich chorób:

• surowicze zapalenie opłucnej;
• zgorzel płucna;
• przypadkowe zapalenie płuc;
• patologia przełyku;
• nerwoból międzyżebrowy;
• ropień podostry.

Oprócz wspomnianych już chorób, nie należy zapominać o przepuklinach przeponowych i torbiele, z którymi różni się także ropniak.

Walka z antybiotykami

Leczenie ropniaka jest dość długie i trudne. Dzięki nowoczesnym metodom sam proces leczenia jest znacznie bardziej skuteczny. Ma na celu normalizację działania układu oddechowego.

Następujące działania są wykonywane w szpitalu w celu zatrzymania choroby:

1. Za pomocą drenażu lub nakłucia przeprowadzić całkowite oczyszczenie ubytku z ropy. Powinno się to odbywać jak najwcześniej, pomaga chronić przed niebezpiecznymi komplikacjami.
2. Biorąc antybiotyki. Są również używane do spłukiwania oczyszczonej jamy opłucnej.
3. Przyjmowanie przepisanych witamin w celu poprawy funkcji ochronnej organizmu i przywrócenia jego skuteczności. Oprócz zalecanych witamin: immunostymulujących, detoksykacyjnych, leków białkowych i hemosorpcji.
4. W celu wznowienia pełnoprawnej pracy ciała pacjentowi przepisuje się fizykoterapię, fizjoterapię, masaż klatki piersiowej. Konieczna jest także specjalna dieta z dużą ilością zdrowego i przyswajalnego pokarmu.
5. Operacja jest stosowana w leczeniu przewlekłej postaci choroby.

Leczenie ropniaka trwa dość długo, a sam proces jest złożony i trudny dla pacjenta. Skuteczność i szybkość leczenia zależy od stosowanych leków i charakterystyki pacjenta.

Wybór odbywa się w zależności od:

• charakter choroby;
• przyczyny choroby;
• formy zaburzeń;
• indywidualne cechy pacjenta.

Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, które dobiera się bardzo ostrożnie, biorąc pod uwagę przyczynę choroby i na podstawie wyników badań.

Oprócz antybiotyków pacjentom z ropniakiem opłucnej przepisuje się następujące leki:

1. „Doksycyklina”.
2. „Gentamycyna”.
3. Ceftazydym.
4. „Ko-trimoksazol”.
5. Amikacyna.
6. Oleandomycyna.
7. „Penicylina benzylowa”.
8. Cefaleksyna.

Aby zwalczyć chorobę, często stosuj metody tradycyjnej medycyny. Zabieg ten opiera się na wykorzystaniu naturalnych produktów i ziół, które pomagają szybko przywrócić siłę, dzięki jej korzystnym i leczniczym właściwościom.

Leczenie chirurgiczne tej choroby

Jeśli choroba trwa dłużej niż dwa miesiące, możesz spróbować wideo torakoskopowej chirurgii w celu oczyszczenia jamy opłucnej z ropy.

Taka operacja pomoże zrozumieć, dlaczego leczenie jest opóźnione. Po zabiegu chirurgicznym konieczne jest ustalenie drenażu i płukania jamy przy użyciu środków antyseptycznych.

Jeśli poprzednie metody leczenia nie przyniosły rezultatu lub były nieskuteczne, pacjent jest przepisywany:

• pleurektomia;
• ograniczona torakomoplastyka;
• tamponada pozostała jama.

Dzięki takim operacjom możliwe jest usunięcie przetoki. Tamponade pozostawia prawie niewidoczną wadę kosmetyczną. Jeśli zmiany chorobowe mają duży obszar, wówczas leczenie przeprowadza się przez odkażanie płuc.

Oznacza to, że usuwa się wszystkie zrosty na płucach i opłucnej, po czym płuco może się rozciągnąć samodzielnie iw pełni funkcjonować.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Choroba, która nie jest wyleczona w czasie, prowadzi do zmian patologicznych w całym organizmie. W niektórych przypadkach pacjent może umrzeć - 30% wszystkich przypadków.

Ropniak często przekształca się w postać przewlekłą, która charakteryzuje się bolesnymi objawami i bardziej złożonym i długotrwałym leczeniem.

Kiedy ropa pęka przez tkankę, powstaje przetoka, przez którą wchodzi infekcja.

Bardzo niebezpieczną konsekwencją tej choroby jest posocznica, pojawia się, gdy infekcja przenika do krwiobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele.

Najczęstsze skutki ropniaka to:

• nagromadzenie ropy w miękkich tkankach klatki piersiowej;
• sepsa;
• rozstrzenie oskrzeli;
• niewydolność narządów;
• przetoki
• septicopyemia;
• perforacja płuc;
• zapalenie osierdzia;
• otwarty pyopneumothorax;
• ropne zapalenie otrzewnej;
• regeneracja narządu amyloidowego.

Aby zapobiec powikłaniom, konieczne jest doskonałe posłuszeństwo lekarzowi i podążanie za odpoczynkiem w łóżku.

Zapobieganie tej chorobie obejmuje również:

• terminowe leczenie wszelkich chorób zakaźnych;
• stosowanie antybiotyków w przypadku zakaźnych procesów płucnych;
• przestrzeganie sterylności podczas wykonywania operacji chirurgicznych;
• zwiększyć funkcję ochronną organizmu.

Aby uniknąć choroby, musisz uważnie monitorować swoje zdrowie i prowadzić zdrowy tryb życia. Gdy pojawią się pierwsze objawy ropniaka opłucnej, natychmiast zwróć się o pomoc do specjalistów i nie odkładaj leczenia na później.