Od lekkiego kaszlu po bolesne ataki! Etap POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą zapalną oskrzeli, charakteryzującą się ograniczeniem prędkości przepływu powietrza w drogach oddechowych, spowodowanym procesem zapalnym w tkankach płuc i zablokowaniem małych oskrzeli.

Główną przyczyną choroby jest narażenie na cząstki i gazy chorobotwórcze podczas aktywnego i biernego palenia, zanieczyszczenie powietrza z produktów spalania, a także w warunkach szkodliwej produkcji.

Objawami POChP są przewlekły kaszel, lepka plwocina i postępująca duszność. Choroba ma charakter postępujący i rozwija się w przewlekłą niewydolność oddechową. W zależności od stopnia nasilenia objawów rozróżnia się 4 etapy choroby: łagodny, umiarkowany, ciężki, skrajnie ciężki. Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest przepisywane w zależności od stopnia choroby.

Klasyfikacja POChP według nasilenia: 1, 2, 3 i 4

Skuteczność leczenia POChP zależy w dużej mierze od dokładności określenia stadium choroby.

W celu zdiagnozowania ciężkości stosuje się wskaźniki stosunku wymuszonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1) do wymuszonej pojemności życiowej płuc.

Dotkliwość na podstawie FEV1:

1. Łagodny stopień Wymuszone wygaśnięcie wynosi 80% normalnego.
2. Średnia. FEV1 poniżej 80%, ale powyżej 50%.
3. Ciężki Stawka jest obniżona do 30%.
4. Niezwykle ciężki. FEV1 poniżej 30%.

W leczeniu POChP stosuje się obie metody nielekowe (w pierwszych dwóch etapach) i leczenie farmakologiczne (we wszystkich stadiach choroby). W przypadku leczenia niefarmakologicznego eliminowane są czynniki wpływające na rozwój choroby, jak również ćwiczenia fizyczne i ćwiczenia oddechowe.

Leczenie pomoże tylko złagodzić przebieg choroby i zapobiec zaostrzeniom, ale nie może powstrzymać rozwoju choroby.

Etapy POChP, leczenie choroby w każdym z nich

POChP ma kilka etapów ze specyficznymi objawami.

Po pierwsze lub łatwe

Na tym etapie nie jest łatwo zdiagnozować POChP, ponieważ niedrożność płuc jest łagodna, objawy nie pojawiają się. Czasami może wystąpić mokry kaszel i lekka duszność.

Przepuszczalność powietrza w oskrzelach prawie nie jest przerwana, więc pacjent nie odczuwa pogorszenia stanu zdrowia, ale funkcja wymiany gazu jest już zmniejszona.

Leczenie

W przypadku braku objawów klinicznych regularne stosowanie leków nie jest wymagane. Na tym etapie konieczne jest po prostu wykluczenie czynników ryzyka, które mogą rozwinąć chorobę. Warunkiem powrotu do zdrowia jest rzucenie palenia.

Uwaga! Aby zapobiec rozwojowi choroby, konieczne jest coroczne szczepienie szczepionką przeciw grypie. Być może powołanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela na początku objawów.

Drugi lub środkowy

Na tym etapie objawy nasilają się: intensywny kaszel z lepką plwociną, szczególnie rano. Duszność powstaje podczas aktywności fizycznej. Pacjent jest bardziej narażony na nawracające choroby układu oddechowego: od SARS po zapalenie płuc.

Leczenie

• przy takim stopniu ciężkości przypisuje się ćwiczenia fizjoterapeutyczne i ćwiczenia oddechowe, które zwiększają odporność na wysiłek fizyczny, zmniejszają zmęczenie i duszność, wzmacniają mięśnie oddechowe;
• Stosowane są inhalatory rozszerzające oskrzela: krótko działające beta-stymulanty (salbutamol, fenoterol) i długo działające (formoterol, salmoterol), krótko działające leki przeciwcholinergiczne (bromek ipratropium) i długo działające (bromek tiotropium), jak również teofilina, które spowalniają niedrożność płuc i stymulują ekspansję oskrzela;
• podczas produkcji plwociny przepisuje się środki mukolityczne w celu rozrzedzenia śluzu i ułatwienia jego eliminacji (bromheksyna, ambroksol, chymotrypsyna).

Trzeci lub ciężki

Powstaje niedrożność oskrzeli i zwiększa się ograniczenie przepływu powietrza. Skrócenie oddechu pojawia się przy niewielkim wysiłku, oddychanie staje się głośne i ciężkie, istnieje ciągła słabość. Zaostrzenie stanu pacjenta występuje co najmniej dwa razy w miesiącu. Pojawiają się objawy zewnętrzne: klatka piersiowa rozszerza się, skóra staje się niebieska, pojawiają się naczynia na szyi.

Zdjęcie 1. Sinica skóry w trzecim stadium POChP. Końce palców stają się niebieskawe.

Leczenie

• Stosuje się leki rozszerzające oskrzela.
• Zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów wziewnych: beklason-IVF, pulmicort, flixotide w postaci aerozolu lub roztworu do procedur inhalacyjnych, które mają silne działanie przeciwzapalne. Najczęściej przepisywane są w połączeniu z długo działającymi beta-stymulantami.
• Stosuje się terapię nebulizatorem - wprowadzenie leków rozszerzających oskrzela ze specjalnymi roztworami przez nebulizator.

Po czwarte lub bardzo trudne

Charakteryzuje się bardzo ciężką obturacją oskrzeli w obecności niewydolności oddechowej i serca. Pacjent cierpi na duszność, kaszel i świszczący oddech w klatce piersiowej, nawet gdy jest zrelaksowany. Każdemu wysiłkowi fizycznemu towarzyszy dyskomfort. Pacjent nie może samodzielnie oddychać i wymaga ciągłego leczenia szpitalnego.

Leczenie

• Terapia tlenowa prowadzona co najmniej 15 godzin dziennie. Do procedury należy użyć specjalnych przenośnych koncentratorów tlenu do użytku domowego.
• Terapia nebulizatorem.
• Nieinwazyjna wentylacja płuc w celu poprawy składu gazu krwi tętniczej.
• Interwencja chirurgiczna.

Zdjęcie 2. Inhalator do nosa u pacjenta z POChP. Urządzenie jest niezbędne, aby dostarczyć pacjentowi tlen na niezwykle trudnym etapie choroby.

Diagnostyka

Diagnozowanie ciężkości POChP na podstawie samego FEV1 jest w niektórych przypadkach niepełne, dlatego opracowano kwestionariusz CAT, który jest wypełniany przez pacjenta i bardziej kompletnie określa stan pacjenta.

Aby to zrobić, pacjenta należy określić w skali od jednego do pięciu, jak poważne są objawy, takie jak kaszel, plwocina, ucisk w klatce piersiowej, duszność, sen, aktywność, wigor. Wynik określa się przez zliczanie punktów. Jeśli jest mniej niż dziesięć - łagodna dotkliwość. Ponad dziesięć i mniej niż dwadzieścia - średni stopień. Mniej niż trzydzieści to poważny stopień. Ponad trzydzieści jest niezwykle trudne.

Pod uwagę brane są wskaźniki, które można rejestrować za pomocą instrumentów: ciśnienie tlenu i nasycenie hemoglobiny. Na podstawie uzyskanych danych można określić nasilenie POChP: łagodne, umiarkowane, ciężkie i skrajnie ciężkie. Przy umiarkowanym nasileniu pacjent ma napadowy kaszel z plwociną, duszność podczas aktywności fizycznej. Przy ciężkim kaszlu zmienia się w przewlekły, oddech staje się świszczący oddech, duszność występuje nawet przy minimalnym wysiłku, i jest stała słabość.

Przydatne wideo

Obejrzyj fragment wideo z programu „Żyj zdrowo”, który opisuje, czym jest POChP i jak leczyć chorobę.

Wniosek

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest patologią, nie można jej wyleczyć, tylko spowolnić proces i złagodzić objawy, z czasem choroba postępuje powoli, prowadząc do niepełnosprawności.

POChP może prowadzić do wielu powikłań, takich jak niewydolność płuc i serca, arytmia i zapalenie płuc. Dlatego konieczne jest zapobieganie tej chorobie i jej wykrywanie we wczesnych stadiach.

Jako zapobieganie chorobom lekarze zalecają rzucenie palenia, przestrzeganie procedur bezpieczeństwa podczas pracy ze szkodliwymi substancjami, szczepienie i leczenie wszystkich zakażeń wirusowych. Aby chronić się przed POChP, musisz zadbać o swoje zdrowie, a przy pierwszych objawach choroby skontaktuj się z lekarzem. To jedyny sposób, aby zapobiec rozwojowi patologii z łagodnym nasileniem.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc: objawy, leczenie POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest pilnym problemem współczesnej pulmonologii, która jest bezpośrednio związana z naruszeniem dobrostanu ekologicznego ludzkości, a przede wszystkim z jakością wdychanego powietrza. Ta patologia płucna charakteryzuje się ciągłym upośledzeniem szybkości ruchu powietrza w płucach z tendencją do progresji i zaangażowania w proces patologiczny oprócz płuc innych narządów i układów.

W sercu POChP znajdują się zmiany zapalne w płucach, które są realizowane pod wpływem dymu tytoniowego, gazów spalinowych i innych szkodliwych zanieczyszczeń powietrza atmosferycznego.

Główną cechą POChP jest zdolność do zapobiegania jej rozwojowi i postępowi.

Dziś według WHO choroba ta jest czwartą najczęstszą przyczyną śmierci. Pacjenci umierają z powodu niewydolności oddechowej, patologii sercowo-naczyniowych związanych z POChP, raka płuc i nowotworów innych miejsc.

Ogólnie rzecz biorąc, osoba z tą chorobą jest mniej uprzywilejowana ekonomicznie (absencja, mniej wydajna praca, koszty hospitalizacji i leczenie ambulatoryjne) niż pacjent z astmą trzy razy.

Kto jest zagrożony zachorowaniem

W Rosji około co trzeci mężczyzna w wieku powyżej 70 lat jest chory na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.

• Na pierwszym miejscu wśród zagrożeń dla POChP jest palenie.
• Po nim następują szkodliwe produkcje (w tym wysoka zawartość pyłu w miejscu pracy) i życie w miastach przemysłowych.
• Zagrożone są również osoby starsze niż 40 lat.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju patologii (zwłaszcza u młodych ludzi) są uwarunkowane genetycznie zaburzenia w tworzeniu tkanki łącznej płuc, a także wcześniactwo niemowląt, w których nie ma wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego w płucach, aby zapewnić ich pełne wyleczenie po rozpoczęciu oddychania.

Interesujące są badania epidemiologiczne różnic w rozwoju i przebiegu POChP u mieszkańców miast i wsi Federacji Rosyjskiej. Dla mieszkańców wsi bardziej charakterystyczne są cięższe formy patologii, ropne i zanikowe zapalenie oskrzeli. Mają przewlekłą obturacyjną chorobę płuc częściej łączoną z innymi ciężkimi chorobami somatycznymi. Sprawcami tego są najprawdopodobniej brak dostępu do wykwalifikowanej opieki medycznej w rosyjskiej wiosce oraz brak badań przesiewowych (spirometria) wśród szerokiej grupy palaczy powyżej 40 roku życia. Jednocześnie psychologiczny status mieszkańców wsi z POChP nie różni się od statusu obywateli, co pokazuje zarówno przewlekłe hipoksyczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym u pacjentów z tą patologią, niezależnie od tego, gdzie mieszkają, jak i ogólny poziom depresji w rosyjskim mieście i wiosce.

Warianty stadium choroby

Istnieją dwa główne typy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc: zapalenie oskrzeli i rozedmowe. Pierwszy obejmuje głównie objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli. Druga to rozedma płuc. Czasami izolowana i mieszana wersja choroby.

1. W przypadku wariantu rozedmowego zwiększa się przewiewność płuc z powodu zniszczenia pęcherzyków płucnych, upośledzenia funkcjonalne są bardziej wyraźne, co determinuje spadek nasycenia tlenem krwi, zmniejszenie skuteczności i manifestacji serca płucnego. Przy opisywaniu wyglądu takiego pacjenta używa się zwrotu „różowy piper”. Najczęściej jest to palący w wieku około 60 lat z brakiem wagi, różową twarzą i zimnymi rękami, cierpiący na ciężką duszność i kaszel ze słabą plwociną śluzową.
2. Przewlekłe zapalenie oskrzeli objawia się kaszlem z plwociną (przez trzy miesiące w ciągu ostatnich 2 lat). Pacjent z tego typu patologią pasuje do fenotypu „blue swell”. Jest to kobieta lub mężczyzna w wieku około 50 lat z tendencją do tęgości, z rozlaną sinicą skóry, kaszlem z obfitą śluzowatą plwociną, podatną na częste infekcje dróg oddechowych, często cierpiącą na niewydolność serca prawej komory (serce płucne).

Jednocześnie patologia przez dość długi okres czasu może przebiegać bez objawów zarejestrowanych przez pacjenta, rozwijając się i postępując powoli.

Patologia ma fazy stabilizacji i zaostrzenia. W pierwszym przypadku manifestacje pozostają niezmienione przez tygodnie lub nawet miesiące, dynamika jest monitorowana tylko wtedy, gdy jest obserwowana w ciągu roku. Zaostrzenie oznacza nasilenie objawów przez co najmniej 2 dni. Częste zaostrzenia (od 2 do 12 miesięcy lub zaostrzenia skutkujące hospitalizacją z powodu ciężkości stanu) uważa się za klinicznie znaczące, po czym pacjent wychodzi ze zmniejszoną funkcjonalnością płuc. W tym przypadku liczba zaostrzeń wpływa na długość życia pacjentów.

Odrębną opcją, podkreśloną w ostatnich latach, było powiązanie astmy oskrzelowej / POChP, rozwiniętej u palaczy, którzy wcześniej cierpieli na astmę (tak zwany zespół nakładania się lub zespół krzyżowy). Jednocześnie zużycie tlenu przez tkanki i zdolności adaptacyjne organizmu ulegają dalszemu zmniejszeniu.

Klasyfikacja etapów tej choroby została anulowana przez komitet ekspertów GOLD w 2011 roku. Nowa ocena stopnia nasilenia łączyła nie tylko wskaźniki drożności oskrzeli (według spirometrii, patrz Tabela 3), ale także objawy kliniczne odnotowane u pacjentów, jak również częstość zaostrzeń. Patrz karta 2

W przypadku kwestionariuszy oceny ryzyka, patrz Tabela 1

Diagnoza

Sformułowanie diagnozy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest następujące:

• przewlekła obturacyjna choroba płuc
• (zapalenie oskrzeli lub odmiana rozedmy),
• łagodne (umiarkowane, ciężkie, bardzo ciężkie) stopnie POChP,
• ciężkie objawy kliniczne (ryzyko na kwestionariuszu jest większe lub równe 10 punktów), niewyjaśnione objawy (

Objawy POChP

Wczesne objawy choroby obejmują dolegliwości związane z kaszlem i / lub dusznością.

• Kaszel pojawia się częściej rano, z taką lub tą ilością plwociny śluzowej jest oddzielony. Występuje powiązanie kaszlu z okresami infekcji górnych dróg oddechowych. Ponieważ pacjent częściej kojarzy kaszel z paleniem lub wpływem niekorzystnych czynników środowiska powietrza, nie poświęca tej manifestacji należytej uwagi i rzadko jest badany bardziej szczegółowo.
• Nasilenie duszności można ocenić według skali British Medical Council (MRC). To normalne, że czujesz duszność z silnym wysiłkiem.
  1. Lekka krótkość oddechu 1 stopień - wymuszone oddychanie podczas szybkiego chodzenia lub wspinania się na łagodne wzgórze.
  2. Średnia nasilenie i stopień 2 - zadyszka, zmuszająca na równym terenie do chodzenia wolniej niż osoba zdrowa.
  3. Ciężka duszność stopnia 3 jest uznawana za stan, w którym pacjent dusi się podczas przejścia 1 metra lub po kilku minutach chodzenia po równym podłożu.
  4. Bardzo ciężka duszność stopnia 4 występuje podczas ubierania się lub rozbierania, a także po opuszczeniu domu.

Intensywność tych objawów waha się od stabilności do zaostrzenia, przy czym nasilenie duszności wzrasta, objętość plwociny i intensywność kaszlu zwiększają, lepkość i charakter wypływu plwociny zmieniają się. Postęp patologii jest nierównomierny, ale stopniowo stan pacjenta pogarsza się, dołączają objawy pozapłucne i powikłania.

Nie-płucne manifestacje

Tak jak w przypadku każdego przewlekłego zapalenia, przewlekła obturacyjna choroba płuc ma ogólnoustrojowy wpływ na organizm i prowadzi do wielu zaburzeń niezwiązanych z fizjologią płuc.

• Dysfunkcje mięśni szkieletowych związane z oddychaniem (międzyżebrowe), zanik mięśni.
• Uszkodzenie wyściółki wewnętrznej naczyń krwionośnych i rozwój zmian miażdżycowych, wzrost skłonności do zakrzepicy.
• Uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego wynikające z wcześniejszych okoliczności (nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, w tym ostry zawał mięśnia sercowego). Jednocześnie przerost lewej komory i jej dysfunkcja są bardziej charakterystyczne dla osób z nadciśnieniem tętniczym na tle POChP.
• Osteoporoza i związane z nią spontaniczne złamania kręgosłupa i kości rurkowych.
• Zaburzenia czynności nerek ze zmniejszeniem szybkości przesączania kłębuszkowego, odwracalne zmniejszenie ilości wydzielanego moczu.
• Zaburzenia emocjonalne i psychiczne wyrażają się w zaburzeniach zdolności do pracy, skłonności do depresji, obniżonym poziomie emocjonalnym, lęku. W tym przypadku, im większa jest nasilenie choroby podstawowej, tym gorsze zaburzenia emocjonalne można skorygować. Ponadto pacjenci odnotowali zaburzenia snu i bezdech senny. Pacjenci z umiarkowaną do ciężkiej POChP często wykazują zaburzenia poznawcze (dotyczy to pamięci, myślenia, zdolności uczenia się).
• W układzie odpornościowym wzrost fagocytów, makrofagów, które jednak zmniejszają aktywność i zdolność do absorpcji komórek bakteryjnych.

Komplikacje

• Zapalenie płuc
• Odma opłucnowa
• Ostra niewydolność oddechowa
• TELA
• Rozstrzenie oskrzeli
• Krwotok płucny
• Nadciśnienie płucne komplikuje do 25% umiarkowanych przypadków niedrożności płuc i do 50% ciężkich postaci choroby. Jej liczby są nieco niższe niż w pierwotnym nadciśnieniu płucnym i nie przekraczają 50 mm Hg. Często wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej powoduje hospitalizację i śmiertelność pacjentów.
• Serce płucne (w tym dekompensacja z ciężką niewydolnością krążenia). Na powstawanie serca płucnego (niewydolność prawej komory serca) niewątpliwy wpływ ma doświadczenie i ilość palenia. Palacze z czterdziestoletnim doświadczeniem mają serce płucne - jest to prawie obowiązkowe towarzyszenie POChP. Jednocześnie powstawanie tego powikłania nie różni się w przypadku zapalenia oskrzeli i rozedmowych wariantów POChP. Rozwija się lub postępuje wraz z postępem głównej patologii. U około 10–13 procent pacjentów serce płucne jest zdekompensowane. Prawie zawsze nadciśnienie płucne jest związane z rozszerzaniem prawej komory, tylko u rzadkich pacjentów wielkość prawej komory pozostaje normalna.

Jakość życia

Do oceny tego parametru stosuje się kwestionariusze SGRQ i HRQol, testy Pearson χ2 i Fisher. Wiek początku palenia, liczba wędzonych paczek, czas trwania objawów, stadium choroby, stopień duszności, poziom gazów we krwi, liczba zaostrzeń i hospitalizacji rocznie, obecność towarzyszących patologii przewlekłych, skuteczność leczenia podstawowego, udział w programach rehabilitacyjnych,

• Jednym z czynników, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie jakości życia pacjentów z POChP, jest palenie tytoniu i liczba wypalanych papierosów. Badania potwierdzają. Wraz ze wzrostem doświadczenia palenia tytoniu u pacjentów z POChP, aktywność społeczna jest znacznie zmniejszona, a objawy depresyjne rosną, które są odpowiedzialne za zmniejszenie nie tylko zdolności do pracy, ale także społecznej adaptacji i statusu pacjentów.
• Obecność towarzyszących przewlekłych patologii innych systemów obniża jakość życia dzięki zespołowi wzajemnego obciążenia i zwiększa ryzyko śmierci.
• Starsi pacjenci mają gorszą sprawność funkcjonalną i możliwości kompensacji.

Metody diagnostyczne wykrywania POChP

• Spirometria staje się metodą przesiewową do wykrywania patologii. Względna taniość metody i łatwość wykonywania diagnostyki pozwala im pokryć dość szerokie masy pacjentów o podstawowym poziomie terapeutycznym i diagnostycznym. Diagnostyczne istotne oznaki niedrożności to trudności w oddychaniu (zmniejszenie stosunku wymuszonej objętości wydechowej do wymuszonej pojemności płuc jest mniejsze niż 0,7).
• U osób bez objawów klinicznych choroby zmiany części wydechowej krzywej przepływu do objętości mogą nas zaalarmować.
• Ponadto, gdy ujawniają się trudności z wydalaniem, przeprowadza się testy medyczne z zastosowaniem wziewnych środków rozszerzających oskrzela (Salbutamol, bromek ipratropium). Pozwala to na oddzielenie pacjentów z odwracalnymi naruszeniami obturacji oskrzeli (astmy oskrzelowej) od pacjentów z POChP.
• Rzadziej stosuje się codzienne monitorowanie funkcji oddechowych w celu wyjaśnienia zmienności zaburzeń w zależności od pory dnia, obciążenia, obecności szkodliwych czynników w powietrzu, którym oddychamy.

Leczenie

Wybierając strategię postępowania z pacjentami z tą patologią, poprawa jakości życia (głównie poprzez zmniejszenie objawów choroby, poprawa tolerancji wysiłku) staje się pilnym zadaniem. W dłuższej perspektywie konieczne jest jednak dążenie do ograniczenia postępu obturacji oskrzeli, zmniejszenia możliwych powikłań i ostatecznie ograniczenia ryzyka śmierci.

Podstawowe środki taktyczne należy traktować jako rehabilitację niefarmakologiczną: zmniejszenie wpływu szkodliwych czynników w wdychanym powietrzu, edukowanie pacjentów i potencjalnych ofiar POChP, zapoznanie ich z czynnikami ryzyka i metodami poprawy jakości wdychanego powietrza. Również pacjenci z łagodną patologią wykazują aktywność fizyczną, aw ciężkich postaciach - rehabilitację oddechową.

Wszyscy pacjenci z POChP muszą być zaszczepieni przeciwko grypie, a także przeciwko infekcji pneumokokowej.

Zakres podawania leków zależy od nasilenia objawów klinicznych, stadium patologii, obecności powikłań. Obecnie preferowane są postacie inhalacyjne leków otrzymywane przez pacjentów zarówno z indywidualnych inhalatorów dawkujących, jak i przy użyciu nebulizatorów. Droga podawania wziewnego nie tylko zwiększa biodostępność leków, ale także zmniejsza efekty ogólnoustrojowe i skutki uboczne wielu grup leków.

• Należy pamiętać, że pacjent powinien być przeszkolony w zakresie używania inhalatorów o różnych modyfikacjach, co jest ważne przy wymianie niektórych leków na inne (zwłaszcza przy preferencyjnym przepisywaniu leków, gdy często apteki nie są w stanie stale dostarczać pacjentom tych samych postaci dawkowania i muszą być przenoszone z jednego leku) leki dla innych).
• Przed rozpoczęciem terapii sami pacjenci powinni dokładnie zapoznać się z instrukcją dla spinchallerów, turbuhallerów i innych urządzeń dozujących i nie wahać się zapytać lekarzy lub farmaceutów o właściwe zastosowanie postaci dawkowania.
• Nie należy również zapominać o zjawisku odbicia, które jest istotne dla wielu leków rozszerzających oskrzela, gdy lek przestaje skutecznie pomagać, gdy schemat dawkowania zostanie przekroczony.
• Nie zawsze, gdy kombinacja poszczególnych leków zostaje zastąpiona kombinacją pojedynczych analogów, uzyskuje się ten sam efekt. Wraz ze zmniejszeniem skuteczności effektivnosti i wznowieniem objawów objawowych należy poinformować lekarza, a nie próbować zmienić schemat dawkowania lub częstotliwość leczenia.
• Stosowanie wziewnych kortykosteroidów wymaga stałej profilaktyki zakażenia grzybiczego jamy ustnej, dlatego nie należy zapominać o płukaniach higienicznych i ograniczaniu stosowania lokalnych środków przeciwbakteryjnych.

Leki, leki

1. Leki rozszerzające oskrzela są przydzielane w sposób ciągły lub w trybie potrzeby. Korzystne są długo działające postacie inhalacyjne.
   • Długie agonisty beta-2: formoterol (w aerozolu lub inhalatorze proszkowym), indakaterol (inhalator proszkowy), Ollodaterol.
   • Agoniści krótko działający: spraye Salbutamol lub Fenoterol.
   • Krótkodziałające dylatatory antycholinergiczne - aerozol bromku ipratropium, długotrwałe inhalatory proszkowe Bromek tiotropium i bromek glikopironium.
   • Połączone leki rozszerzające oskrzela: aerozole Fenoterol plus bromek ipratropium (Berodual), Salbutamol plus bromek ipratropium (Combivant).
2. Glikokortykosteroidy w inhibitorach mają niewielkie działanie ogólnoustrojowe i uboczne, dobrze zwiększają drożność oskrzeli. Zmniejszają liczbę powikłań i poprawiają jakość życia. Dipropionian beklametazonu i aerozole propionianu flutykazonu, proszek budezonidu.
3. Połączenie glukokortykoidów i agonistów beta2 zmniejsza śmiertelność, chociaż zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia płuc u pacjentów. Inhalatory proszkowe: Formoterol z budezonidem (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerozole: Flutikazon i formoterol z dipropionianem beklometazonu (Foster).
4. Teofilina metyloksantyny w niskich dawkach zmniejsza częstość zaostrzeń.
5. Inhibitor fosfodiesterazy-4 - Roflumilast zmniejsza nasilenie ciężkich postaci zapalenia oskrzeli wariantu choroby.

Schematy dawkowania i schematy dawkowania

• W przypadku łagodnej i umiarkowanej POChP z niewyjaśnionymi objawami i rzadkimi zaostrzeniami, Salbutamol, Fenoterol, bromek ipratropium są preferowane na zasadzie „na żądanie”. Alternatywa - formoterol, bromek tiotropium.
• Z tymi samymi formami o żywych objawach klinicznych, Foreterol, Indacaterol lub bromek Tiotropium lub ich kombinacje.
• Umiarkowany i ciężki przebieg ze znacznym spadkiem objętości wydechowej z częstymi zaostrzeniami, ale niewyjaśniona klinika wymaga wyznaczenia formoterolu lub indakaterolu w połączeniu z budezonidem, beklametozonem. Oznacza to, że najczęściej używa się wziewnych leków złożonych Symbicort, Foster. Możliwa jest również osobna nominacja bromku tiotropium. Alternatywą jest przepisanie długich agonistów beta-2 i bromku tiotropium w połączeniu lub bromku tiotropium i roflumilastu.
• Umiarkowany i ciężki przebieg z ciężkimi objawami to formoterol, budezonid (beklametazon) i bromek tiotropium lub roflumilast.

Zaostrzenie POChP wymaga nie tylko zwiększenia dawek podstawowych leków, ale także połączenia glikokortykosteroidów (jeśli nie zostały wcześniej przepisane) i antybiotykoterapii. Ciężcy pacjenci często muszą być przeniesieni do terapii tlenowej lub sztucznego oddychania.

Terapia tlenowa

Rosnące pogorszenie dostarczania tlenu do tkanek wymaga dodatkowej terapii tlenowej w trybie ciągłym ze spadkiem ciśnienia cząstkowego tlenu z 55 mm Hg i nasyceniem mniejszym niż 88%. Wskazaniami względnymi są serce płucne, skrzepy krwi, obrzęk.

Jednak pacjenci, którzy nadal palą, nie otrzymują leczenia lub nie są nastawieni na tlenoterapię, tego rodzaju opieka nie jest przeprowadzana.

Czas trwania leczenia wynosi około 15 godzin dziennie z przerwami nie dłuższymi niż 2 godziny. Średnia szybkość podawania tlenu od 1-2 do 4-5 litrów na minutę.

Alternatywą dla pacjentów z mniej poważnymi zaburzeniami wentylacji jest przedłużona wentylacja płuc w domu. Polega ona na użyciu respiratorów tlenowych w nocy i kilka godzin w ciągu dnia. Wybór trybów wentylacji odbywa się w szpitalu lub ośrodku oddechowym.

Przeciwwskazaniami do tego typu terapii są niska motywacja, pobudzenie pacjenta, zaburzenia połykania, konieczność długotrwałej (około 24 godzin) tlenoterapii.

Inne metody terapii oddechowej obejmują drenaż uderzeniowy zawartości oskrzeli (małe ilości powietrza są podawane do drzewa oskrzelowego z pewną częstotliwością i pod pewnym ciśnieniem), jak również ćwiczenia oddechowe wymuszonego oddychania (dmuchanie kul, oddychanie przez usta przez rurkę) lub ćwiczenia oddechowe Strelnikova.

Rehabilitacja płucna powinna być przeprowadzana dla wszystkich pacjentów. zaczynając od 2 dotkliwości. Obejmuje szkolenia z gimnastyki oddechowej i ćwiczeń oraz, w razie potrzeby, umiejętności tlenoterapii. Zapewniają również pacjentom pomoc psychologiczną, motywują ich do zmiany stylu życia, uczą się rozpoznawać oznaki pogarszających się chorób i szybko ubiegają się o pomoc medyczną.

Tak więc, na obecnym etapie rozwoju medycyny, przewlekła obturacyjna choroba płuc, której leczenie opracowano wystarczająco szczegółowo, jest procesem patologicznym, który można nie tylko skorygować, ale także zapobiec.

POChP: przyczyny, klasyfikacja, diagnoza, sposób leczenia i zapobiegania

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) jest chorobą, która rozwija się w wyniku reakcji zapalnej na pewne bodźce środowiskowe, ze zmianami dystalnych oskrzeli i rozwiniętą rozedmą płuc, i która objawia się postępującym spadkiem prędkości przepływu powietrza w płucach, wzrostem niewydolności oddechowej i innymi zmianami organy.

POChP jest drugim wśród przewlekłych chorób niezakaźnych i czwartym wśród przyczyn śmierci, a liczba ta stale rośnie. Ze względu na to, że choroba ta jest nieuchronnie postępująca, zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród przyczyn niepełnosprawności, ponieważ prowadzi do naruszenia głównej funkcji naszego ciała - funkcji oddychania.

Problem POChP jest prawdziwie globalny. W 1998 r. Grupa naukowców stworzyła Globalną Inicjatywę na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (Globalna Inicjatywa na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc - ZŁOTO). Głównymi celami GOLD są szerokie rozpowszechnianie informacji o tej chorobie, usystematyzowanie doświadczenia, wyjaśnienie przyczyn i odpowiednich środków zapobiegawczych. Główna idea, którą lekarze chcą przekazać ludzkości: POChP można zapobiegać i leczyć, postulat ten jest nawet wpisany w nowoczesną roboczą definicję POChP.

Przyczyny POChP

POChP rozwija się, gdy kombinacja czynników predysponujących i prowokujących czynniki środowiska.

Czynniki predysponujące

1. Dziedziczne predyspozycje Udowodniono już, że wrodzony niedobór niektórych enzymów predysponuje do rozwoju POChP. Wyjaśnia to historię tej choroby w rodzinie, a także fakt, że nie wszyscy palacze, nawet z dużym doświadczeniem, zachorują.
2. Płeć i wiek. Mężczyźni w wieku powyżej 40 lat cierpią na POChP więcej, ale można to wytłumaczyć starzeniem się ciała i długością okresu palenia. Istnieją dane, że obecnie zapadalność wśród mężczyzn i kobiet jest prawie równa. Przyczyną tego może być rozprzestrzenianie się palenia wśród kobiet, a także zwiększona wrażliwość kobiecego ciała na bierne palenie.
3. Wszelkie negatywne skutki, które wpływają na rozwój układu oddechowego dziecka w okresie prenatalnym i wczesnym dzieciństwie, zwiększają ryzyko POChP w przyszłości. Samemu niedorozwoju fizycznemu towarzyszy również zmniejszenie objętości płuc.
4. Infekcje. Częste infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie, a także zwiększona podatność na nie w starszym wieku.
5. Nadreaktywność oskrzeli. Chociaż nadreaktywność oskrzeli jest głównym mechanizmem rozwoju astmy, czynnik ten jest również uważany za czynnik ryzyka POChP.

Czynniki prowokujące

• Palenie 90% wszystkich chorych na POChP to palacze. Dlatego możemy śmiało stwierdzić, że palenie jest główną przyczyną rozwoju tej choroby. Fakt ten należy przekazać maksymalnej liczbie osób, ponieważ palenie jest jedynym możliwym do kontrolowania czynnikiem w zapobieganiu chorobowości i śmiertelności. Osoba nie może wpływać na swoje geny, jest mało prawdopodobne, aby był w stanie oczyścić powietrze wokół siebie, ale zawsze może rzucić palenie.
• Zagrożenia zawodowe: pył organiczny i nieorganiczny, dym, zanieczyszczenia chemiczne. Najbardziej zagrożeni są pracownicy kopalni, pracownicy budowlani (pył cementowy), pracownicy hutnictwa, producenci bawełny, pracownicy suszarni ziarna i produkcja papieru. W przypadku narażenia na te niekorzystne czynniki zarówno palacze, jak i osoby niepalące są równie dotknięte.
• Nasycenie powietrza atmosferycznego produktami spalania biopaliw (drewno, węgiel, obornik, słoma). Na obszarach o niskiej cywilizacji czynnik ten prowadzi do występowania POChP.

Patogeneza POChP

Narażenie na dym tytoniowy i inne drażniące substancje prowadzi do predysponowanych osób do wystąpienia przewlekłego zapalenia w ścianach oskrzeli. Kluczem jest pokonanie ich dystalnych części (tj. Położonych bliżej miąższu płucnego i pęcherzyków płucnych).

W wyniku zapalenia dochodzi do naruszenia normalnego wydzielania i wydzielania śluzu, zablokowania małych oskrzeli, zakażenia łatwo się łączą, zapalenie rozprzestrzenia się na warstwy podśluzówkowe i mięśniowe, komórki mięśniowe umierają i są zastępowane przez tkankę łączną (przebudowę oskrzeli). W tym samym czasie niszczony jest miąższ tkanki płucnej i mostki między pęcherzykami płucnymi - rozwija się rozedma płuc, to jest pęcherzyk powietrza w tkance płucnej. Płuca, jakby napompowane powietrzem, zmniejszają ich elastyczność.

Małe oskrzela na wydechu nie radzą sobie dobrze - powietrze prawie nie ucieka z tkanki rozedmowej. Normalna wymiana gazu jest zakłócana, ponieważ zmniejsza się również objętość inhalacji. W rezultacie, głównym objawem u wszystkich pacjentów z POChP jest - duszność, szczególnie nasilona przez ruchy, chodzenie.

Przewlekła niedotlenienie staje się konsekwencją niewydolności oddechowej. Całe ciało cierpi z tego powodu. Długotrwałe niedotlenienie prowadzi do zwężenia światła naczyń płucnych - występuje nadciśnienie płucne, które prowadzi do ekspansji prawego serca (serce płucne) i przylegania niewydolności serca.

Dlaczego POChP jest izolowana w osobną nozologię?

Świadomość tego terminu jest tak niska, że ​​większość pacjentów już cierpiących na tę chorobę nie wie, że cierpi na POChP. Nawet jeśli taka diagnoza jest dokonywana w dokumentacji medycznej, nawykowe „przewlekłe zapalenie oskrzeli” i „rozedma płuc” nadal dominują w codziennym życiu zarówno pacjentów, jak i lekarzy.

Głównymi składnikami rozwoju POChP są rzeczywiście przewlekłe zapalenie i rozedma płuc. Dlaczego więc POChP jest wyróżniona w osobnej diagnozie?

W imię tej nozologii widzimy główny proces patologiczny - przewlekłą niedrożność, czyli zwężenie światła dróg oddechowych. Ale proces niedrożności występuje także w innych chorobach.

Różnica między POChP a astmą polega na tym, że niedrożność jest prawie lub całkowicie nieodwracalna w POChP. Potwierdzają to pomiary spirometryczne z zastosowaniem leków rozszerzających oskrzela. W przypadku astmy oskrzelowej po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela następuje poprawa wskaźników FEV1 i PSV o ponad 15%. Taka przeszkoda jest traktowana jako odwracalna. W przypadku POChP liczby te niewiele się zmieniają.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może poprzedzać lub towarzyszyć POChP, ale jest niezależną chorobą o dobrze określonych kryteriach (przedłużający się kaszel i nadmierne wydzielanie plwociny), a samo określenie obejmuje tylko oskrzela. Gdy POChP wpływa na wszystkie elementy strukturalne płuc - oskrzela, pęcherzyki płucne, naczynia krwionośne, opłucną. Przewlekłemu zapaleniu oskrzeli nie zawsze towarzyszą zaburzenia obturacyjne. Z drugiej strony, nie zawsze występuje zwiększona plwocina w POChP. Innymi słowy, może występować przewlekłe zapalenie oskrzeli bez POChP, a POChP nie podlega definicji zapalenia oskrzeli.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Zatem POChP jest teraz osobną diagnozą, ma swoje własne kryteria iw żadnym wypadku nie zastępuje innych diagnoz.

Kryteria diagnostyczne POChP

Można podejrzewać POChP, jeśli występuje kombinacja wszystkich lub kilku objawów, jeśli występują one u osób w wieku powyżej 40 lat:

1. Zadyszka. Duszność w POChP - stopniowo wzrastająca, nasilana przez aktywność fizyczną. Jest to duszność, która jest zwykle pierwszym powodem, aby udać się do lekarza, chociaż w rzeczywistości oznacza to daleko idący i nieodwracalny proces patologiczny.
2. Kaszel Kaszel z POChP jest przewlekły, zwykle z plwociną, ale może być bezproduktywny. Kaszel zwykle pojawia się kilka lat przed zadyszką, często jest niedoceniany przez pacjentów, jest uważany za powszechny u palaczy. Należy jednak zauważyć, że POChP może wystąpić bez kaszlu.
3. Połączenie postępującej duszności i kaszlu z wpływem czynników agresywnych: palenie, zagrożenia zawodowe, dym z pieców domowych. Jest coś takiego jak wskaźnik palenia: liczba papierosów wypalanych dziennie jest mnożona przez 12. Gdy wskaźnik ten przekracza 160, pacjent jest pewnie włączany do grupy ryzyka POChP.
4. Połączenie objawów z historią dziedziczną.
5. Świszczący oddech i usłyszał świszczący oddech. Ten objaw jest przerywany i nie ma takiej wartości diagnostycznej jak w astmie oskrzelowej.
6. Jeśli podejrzewasz, że masz POChP, wykonuje się badanie spirometryczne.

Wiarygodnym potwierdzeniem POChP jest spirometryczny wskaźnik stosunku wymuszonej objętości wydechowej na 1 s do wymuszonej pojemności życiowej płuc (FEV1 / FVC) przeprowadzony 10-15 minut po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela (beta-sympatykomimetyki salbutamolu, berotecu lub 35-40 minut po krótkodziałającym leku przeciwcholinergicznym) – Bromek prropropium). Wartość tego wskaźnika

Pozostałe wskaźniki spirometrii - szczytowe natężenie przepływu wydechowego, a także pomiar FEV1 bez testu z lekami rozszerzającymi oskrzela można przeprowadzić jako badanie przesiewowe, ale nie potwierdzają rozpoznania POChP.

Wśród innych metod zalecanych w POChP, oprócz zwykłego minimum klinicznego, możemy zauważyć prześwietlenie klatki piersiowej, pulsoksymetrię (oznaczenie wysycenia krwi tlenem), badanie gazów krwi (hipoksemia, hiperkapnia), bronchoskopia, CT klatki piersiowej, badanie plwociny.

Klasyfikacja POChP

Istnieje kilka klasyfikacji POChP według stopni, stopni nasilenia, opcji klinicznych.

Klasyfikacja według etapów uwzględnia nasilenie objawów i dane spirometryczne:

• Etap 0. Grupa ryzyka. Wpływ niekorzystnych czynników (palenie). Żadnych skarg, funkcja płuc nie jest osłabiona.
• Etap 1. Łatwy w leczeniu POChP.
• Etap 2. Umiarkowany w przypadku POChP.
• Etap 3. Ciężki prąd.
• Etap 4. Bardzo ciężki.

W ostatnim raporcie GOLD (2011) zaproponowano wyłączenie klasyfikacji według etapów, klasyfikacja według stopni ciężkości pozostaje, w oparciu o wskaźniki FEV1:

U pacjentów z FEV1 / FZHEL

Leki stosowane w POChP mają na celu wyeliminowanie objawów, zapobieganie zaostrzeniom i spowolnienie postępu przewlekłego zapalenia. Obecnie niemożliwe jest całkowite zatrzymanie lub wyleczenie niszczących procesów w płucach za pomocą istniejących leków.

Główne leki stosowane w leczeniu POChP to:

• Leki rozszerzające oskrzela.
• Hormony kortykosteroidowe.
• Środki wykrztuśne.
• Inhibitory fosfodiesterazy-4.
• Immunomodulatory.

Leki rozszerzające oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela stosowane w leczeniu POChP rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli, zwiększając tym samym ich prześwit i ułatwiając przepływ powietrza podczas wydechu. Udowodniono, że wszystkie leki rozszerzające oskrzela zwiększają tolerancję wysiłku.

Leki rozszerzające oskrzela obejmują:

1. Krótko działające beta-stymulanty (salbutamol, fenoterol).
2. Długo działające beta-stymulanty (salmoterol, formoterol).
3. Krótkodziałające leki przeciwcholinergiczne (bromek ipratropium - atrovent).
4. Cholinolityki o długotrwałym działaniu (bromek tiotropium - spirytus).
5. Ksantyny (aminofilina, teofilina).

Prawie wszystkie istniejące leki rozszerzające oskrzela są stosowane w postaci inhalacyjnej, która jest bardziej korzystna niż spożycie. Istnieją różne rodzaje inhalatorów (dozowane aerozole, inhalatory proszkowe, inhalatory aktywowane przez inhalację, ciekłe formy do inhalacji nebulizujących). U ciężkich pacjentów, a także u pacjentów z intelektualnymi zaburzeniami inhalacji, lepiej jest przejść przez nebulizator.

Ta grupa leków jest główną w leczeniu POChP, stosowaną we wszystkich stadiach choroby w monoterapii lub (częściej) w połączeniu z innymi lekami. W przypadku terapii ciągłej preferowane jest stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela. Jeśli konieczne jest wyznaczenie krótko działających leków rozszerzających oskrzela, pierwszeństwo ma połączenie fenoterolu i bromku ipratropium (berodual).

Ksantyny (aminofilina, teofilina) są stosowane w postaci tabletek i zastrzyków, mają wiele skutków ubocznych, nie są zalecane do długotrwałego leczenia.

Hormony glikokortykosteroidowe (GCS)

GCS jest silnym środkiem przeciwzapalnym. Stosowany u pacjentów z ciężką i skrajnie ciężką postacią, a także wyznaczany przez krótkie kursy z zaostrzeniami w umiarkowanym stadium.

Najlepszą formą zastosowania jest wziewny GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Stosowanie takich postaci kortykosteroidów minimalizuje ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych tej grupy leków, które nieuchronnie pojawiają się, gdy są przyjmowane doustnie.

Nie zaleca się monoterapii GCS u pacjentów z POChP, częściej są one przepisywane w połączeniu z długo działającymi agonistami receptorów beta. Główne połączone leki: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

W ciężkich przypadkach, jak również w okresie zaostrzeń, można przepisać ogólnoustrojowe GCS - prednizolon, deksametazon, kenalog. Długotrwała terapia tymi środkami jest obarczona rozwojem ciężkich działań niepożądanych (erozyjne i wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym, zespół Itsenko-Cushinga, cukrzyca steroidowa, osteoporoza i inne).

Leki rozszerzające oskrzela i GCS (lub częściej ich kombinacja) są głównymi najbardziej dostępnymi lekami przepisywanymi w POChP. Lekarz wybiera schemat leczenia, dawki i kombinacje indywidualnie dla każdego pacjenta. Przy wyborze leczenia ważne są nie tylko zalecane schematy ZŁOTO dla różnych grup klinicznych, ale także status społeczny pacjenta, koszt leków i ich dostępność dla konkretnego pacjenta, zdolność uczenia się, motywacja.

Inne leki stosowane w POChP

Środki mukolityczne (środki rozrzedzające plwocinę) są przepisywane w obecności lepkiej, trudnej do kaszlu plwociny.

Inhibitor fosfodiesterazy-4 roflumilast (Daxas) jest stosunkowo nowym lekiem. Ma przedłużone działanie przeciwzapalne, jest rodzajem alternatywy dla SCS. Stosowany w tabletkach 500 mg 1 raz na dobę u pacjentów z ciężką i bardzo ciężką POChP. Jego wysoka skuteczność została udowodniona, ale jego stosowanie jest ograniczone ze względu na wysoki koszt leku, jak również dość wysoki odsetek działań niepożądanych (nudności, wymioty, biegunka, ból głowy).

Istnieją badania, że ​​lek fenspiryd (Erespal) ma działanie przeciwzapalne podobne do GCS i może być również zalecany dla takich pacjentów.

Z fizjoterapeutycznych metod leczenia rozprzestrzenia się wewnątrzpłucna wentylacja uderzeniowa płuc: specjalna aparatura wytwarza niewielkie objętości powietrza, które są podawane do płuc z gwałtownymi wstrząsami. Z takiego pneumomassage jest prostowanie zapadniętych oskrzeli i poprawa wentylacji.

Leczenie zaostrzenia POChP

Celem leczenia zaostrzeń jest maksymalne możliwe złagodzenie obecnego zaostrzenia i zapobieganie ich wystąpieniu w przyszłości. W zależności od ciężkości zaostrzenia można leczyć ambulatoryjnie lub w szpitalu.

Podstawowe zasady leczenia zaostrzeń:

• Konieczne jest właściwe oszacowanie ciężkości stanu pacjenta, wyeliminowanie powikłań, które mogą maskować zaostrzenia POChP, i wysłanie ich do hospitalizacji w sytuacjach zagrażających życiu w czasie.
• Z zaostrzeniem choroby, stosowanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela jest lepsze niż długotrwałe. Dawki i częstotliwość odbioru z reguły rosną w porównaniu ze zwykłymi. Zaleca się stosowanie przekładek lub nebulizatorów, szczególnie u ciężkich pacjentów.
• Przy niewystarczającym działaniu leków rozszerzających oskrzela dodaje się dożylnie aminofilinę.
• Jeśli wcześniej stosowano monoterapię, stosuje się kombinację beta-stymulantów z lekami antycholinergicznymi (również krótko działającymi).
• W obecności objawów zapalenia bakteryjnego (pierwszym objawem jest pojawienie się ropnej plwociny) przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.
• Połączenie dożylnego lub doustnego podawania glikokortykosteroidów. Alternatywą dla systemowego stosowania GCS jest inhalacja pulmicortu przez nebulizator, 2 mg dwa razy dziennie po inhalacji berodualu.
• Dozowana tlenoterapia w leczeniu pacjentów w szpitalu za pomocą cewnika nosowego lub maski Venturiego. Zawartość tlenu w wdychanej mieszaninie wynosi 24-28%.
• Inne czynności - utrzymanie równowagi wodnej, antykoagulanty, leczenie chorób towarzyszących.

Opieka nad pacjentami z ciężką postacią POChP

Jak już wspomniano, POChP jest chorobą, która postępuje stopniowo i nieuchronnie prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Szybkość tego procesu zależy od wielu rzeczy: odmowy palenia przez pacjenta, przestrzegania leczenia, zasobów materialnych pacjenta, jego zdolności umysłowych i dostępności opieki medycznej. Począwszy od umiarkowanego stopnia POChP, pacjenci są kierowani do MSEC, aby otrzymać grupę osób niepełnosprawnych.

Z niezwykle poważnym stopniem niewydolności oddechowej pacjent nie może wykonać nawet zwykłego obciążenia domowego, czasami nie może wykonać nawet kilku kroków. Tacy pacjenci potrzebują stałej opieki. Wdychanie chorych odbywa się tylko za pomocą nebulizatora. Znacznie ułatwia stan wielu godzin tlenowej terapii niskoprzepływowej (ponad 15 godzin dziennie).

W tym celu opracowano specjalne przenośne koncentratory tlenu. Nie wymagają uzupełniania czystym tlenem, ale koncentrują tlen bezpośrednio z powietrza. Terapia tlenowa zwiększa długość życia takich pacjentów.

Zapobieganie POChP

POChP jest chorobą, której można zapobiegać. Ważne jest, aby poziom profilaktyki POChP w bardzo niewielkim stopniu zależał od zawodu lekarza. Główne środki powinny być podejmowane przez samą osobę (rzucenie palenia) lub przez państwo (przepisy antytytoniowe, poprawa stanu środowiska, propaganda i promocja zdrowego stylu życia). Udowodniono, że zapobieganie POChP jest korzystne ekonomicznie dzięki zmniejszeniu częstości występowania i zmniejszeniu niepełnosprawności populacji w wieku produkcyjnym.

Leczenie POChP etapami. Opisy wszystkich stopni nasilenia: lekkie, średnie, ciężkie, wyjątkowo ciężkie

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest chorobą, w której tkanka płuc zmienia się nieodwracalnie. Choroba stale się rozwija, co jest spowodowane nieprawidłowym zapaleniem płuc i podrażnieniem tkanek ciała przez gazy lub cząstki. Przewlekłe zapalenie obserwuje się wszędzie w drogach oddechowych, naczyniach krwionośnych i miąższu płuc. Z czasem działanie procesu zapalnego prowadzi do zniszczenia płuc.

Ciężkość POChP

Wcześniej przewlekła obturacyjna choroba płuc była uważana za ogólną koncepcję, w której padła rozedma płuc, zapalenie oskrzeli, owrzodzenie, niektóre formy astmy, mukowiscydoza i inne choroby płuc.

Obecnie termin POChP obejmuje niektóre rodzaje zapalenia oskrzeli, nadciśnienie płucne, rozedmę płuc, stwardnienie płuc, serce płuc. Wszystkie te choroby odzwierciedlają zmiany typowe dla różnych stopni POChP, w których przewlekłe zapalenie oskrzeli łączy się z rozedmą płuc.

Bez właściwej definicji rodzaju choroby i ciężkości jej przebiegu niemożliwe jest znalezienie odpowiedniej terapii. Obowiązkowym kryterium ustalenia rozpoznania POChP jest niedrożność oskrzeli, której stopień ocenia się za pomocą szczytowej przepływomierza i spirometrii.

Istnieją cztery stopnie POChP. Choroba może być łagodna, umiarkowana, ciężka, wyjątkowo ciężka.

Lekki

W przeważającej większości przypadków pierwszy stopień dolegliwości nie przejawia się klinicznie i nie ma potrzeby ciągłego leczenia. Rzadko występujący mokry kaszel jest możliwy, a w rozedmowej POChP charakterystyczne jest łagodne duszności.

W początkowej fazie choroby w płucach wykrywana jest zmniejszona funkcja wymiany gazowej, ale dopływ powietrza do oskrzeli nie ulega degradacji. Takie patologie nie mają żadnego wpływu na jakość życia osoby w spokojnym stanie. Z tego powodu u pacjentów z POChP w 1. ciężkości chorzy rzadko przychodzą do lekarza.

Średnia

W przypadku POChP stopnia 2 osoba cierpi na uporczywy kaszel z lepką plwociną. Rano, gdy tylko pacjent się obudzi, oddziela się dużo plwociny i podczas aktywności fizycznej pojawia się skrócenie oddechu. Czasami występują okresy zaostrzenia choroby, kiedy kaszel gwałtownie wzrasta, a plwocina z ropą wzrasta. Wytrzymałość przy wysiłku fizycznym jest znacznie zmniejszona.

Duszność jest charakterystyczna dla rozedmowej POChP drugiego stopnia nasilenia, nawet jeśli osoba jest zrelaksowana, ale tylko podczas zaostrzenia choroby. Podczas remisji nie ma.

Zaostrzenia obserwuje się bardzo często przy zapaleniu oskrzeli typu POChP: możesz usłyszeć świszczący oddech w płucach, mięśnie biorą udział w oddychaniu (międzyżebrowe, szyja, skrzydła nosa).

Ciężki

W ciężkiej POChP kaszel z plwociną i świszczący oddech jest stale obserwowany, nawet jeśli minął okres zaostrzenia choroby. Skrócenie oddechu zaczyna przeszkadzać nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym i szybko staje się silne. Zaostrzenia choroby występują dwa razy w miesiącu, a czasami częściej, gwałtownie pogarszając jakość życia danej osoby. Każdemu wysiłkowi fizycznemu towarzyszy ciężka duszność, osłabienie, ciemnienie w oczach i strach przed śmiercią.

Oddychanie występuje z udziałem tkanki mięśniowej, z rozedmowym typem POChP jest głośny i ciężki, nawet gdy pacjent jest w spoczynku. Pojawiają się zewnętrzne objawy choroby: klatka piersiowa staje się szeroka, beczkowata, naczynia pojawiają się na szyi, twarz staje się opuchnięta, pacjent traci wagę. W przypadku zapalenia oskrzeli typ POChP charakteryzuje się sinicą skóry i obrzękiem. Z powodu gwałtownego spadku wytrzymałości podczas wysiłku fizycznego, chora osoba staje się niepełnosprawna.

Niezwykle ciężki

Czwarty stopień choroby charakteryzuje się niewydolnością oddechową. Pacjent ma cały czas kaszel i świszczący oddech, duszność boli nawet w stanie rozluźnienia, trudność w oddychaniu. Wysiłek fizyczny staje się minimalny, ponieważ każdy ruch powoduje ciężką duszność. Pacjent stara się opierać o coś rękami, ponieważ taka postawa ułatwia wydech z powodu zaangażowania mięśni pomocniczych w proces oddychania.

Zaostrzenia stają się zagrożeniem dla życia. Powstaje serce płucne - ciężkie powikłanie POChP, które prowadzi do niewydolności serca. Pacjent staje się niepełnosprawny, potrzebuje ciągłej terapii w szpitalu lub zakupu przenośnego pojemnika na tlen, ponieważ bez niego osoba nie może w pełni oddychać. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi około 2 lat.

Leczenie POChP według ciężkości

Na początku terapii przeprowadza się niefarmakologiczną regenerację pacjentów. Obejmuje to zmniejszenie wpływu szkodliwych czynników na wdychane powietrze, zapoznanie się z potencjalnymi zagrożeniami i sposobami poprawy jakości wdychanego powietrza.

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc obejmuje:

• zmniejszenie objawów klinicznych;
• poprawa jakości życia pacjenta;
• zapobieganie postępowi obturacji oskrzeli;
• zapobieganie powikłaniom.

Terapia prowadzona jest w dwóch głównych formach: podstawowej i objawowej.

Podstawowy jest długoterminową formą leczenia i obejmuje stosowanie leków rozszerzających oskrzela - leki rozszerzające oskrzela.

Leczenie objawowe przeprowadza się podczas zaostrzeń. Ma na celu zwalczanie powikłań zakaźnych, zapewnia rozcieńczanie i wypuszczanie plwociny z oskrzeli.

Leki stosowane w leczeniu:

• leki rozszerzające oskrzela;
• kombinacje glukokortykoidów i agonistów beta2;
• glikokortykosteroidy w inhalatorach;
• inhibitor fosfodiesterazy - 4 - Roflumilast;
• Teofilina metyloksantyny.

Pierwszy stopień dotkliwości

Główne metody terapii:

Jeśli występuje ciężka duszność, należy zastosować leki rozszerzające oskrzela krótkiego zasięgu: Terbutaline, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Takie leki można stosować do czterech razy dziennie. Ograniczenia ich stosowania to wady serca, tachyarytmia, jaskra, cukrzyca, zapalenie mięśnia sercowego, nadczynność tarczycy, zwężenie aorty.

Średni (drugi) stopień

W leczeniu umiarkowanie ciężkiej POChP leki, które wspomagają usuwanie plwociny, są skuteczne w środkach rozszerzających oskrzela. A przy zapaleniu oskrzeli POChP - leki przeciwzapalne. Jednocześnie stosowane są metody leczenia nielekowego i leki, które są łączone w zależności od stanu pacjenta. Doskonały efekt daje leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Zasady terapii:

1. Leki, które spowalniają obturację oskrzeli, są używane regularnie lub okresowo.
2. Aby złagodzić zaostrzenie choroby, stosuje się wziewne glukokortykoidy. Mogą być używane w połączeniu z andrenomimetikami, które są przeznaczone do długotrwałego działania.
3. Jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego stosuje się terapię wysiłkową, która zwiększa odporność pacjenta na wysiłek fizyczny, zmniejsza zmęczenie i duszność.

POChP różni się od innych dolegliwości tym, że gdy postępuje, zwiększa się objętość procedur terapeutycznych, ale żaden z zastosowanych leków nie wpływa na drożność oskrzeli.

Trzeci stopień

Leczenie pacjentów z trzecim stadium ciężkości POChP:

1. Kontynuacja terapii przeciwzapalnej.
2. Zalecane są duże i średnie dawki glikokortykosteroidów: Becotid, Pulmicort, Beclonone, Benacort, Flixotide w postaci aerozoli do inhalacji przez nebulizator.
3. Można stosować kombinowane leki, w tym długo działające leki rozszerzające oskrzela i glikokortykosteroid. Na przykład Symbicort, Seretide, które są najbardziej skutecznymi nowoczesnymi lekami terapeutycznymi przeznaczonymi do leczenia POChP stopnia 3.

Czwarty stopień

Leczenie pacjentów z bardzo ciężką POChP:

1. Oprócz leków rozszerzających oskrzela i glikokortykosteroidów zalecana jest terapia tlenowa (wdychanie powietrza wzbogaconego tlenem z przenośnej puszki).
2. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko wtedy, gdy pozwala na to wiek i stan zdrowia pacjenta (nie występują choroby innych narządów i układów).
3. W ciężkich przypadkach wykonuje się sztuczną wentylację płuc.
4. Jeśli POChP zostanie uzupełniona infekcją, lekarze uzupełniają leczenie antybiotykami. Fluorochinole, cefalosporyny, pochodne penicyliny są stosowane w zależności od stanu pacjenta i towarzyszących mu dolegliwości.

Leczenie POChP wymaga znacznych wspólnych wysiłków lekarzy i pacjentów. Długotrwałe zmiany w płucach nie mogą być wyeliminowane jednocześnie za pomocą standardowej terapii. Z powodu przewlekłych zmian w układzie oddechowym oskrzela są uszkodzone - zarastają tkanką łączną i są wąskie, co jest nieodwracalne.

Przydatne wideo

Obejrzyj przydatne wideo o tym, jak pozbyć się już zmęczonego stanu:

1. Pierwszy stopień choroby polega na odmowie palenia przez pacjenta, zmniejszeniu bezpieczeństwa pracy i szczepieniu przeciwko grypie. Jeśli to konieczne - lekarz prowadzący przepisuje krótko działające leki rozszerzające oskrzela.
2. Drugi stopień POChP obejmuje dodanie jednego lub większej liczby długo działających leków rozszerzających oskrzela i rehabilitację.
3. Pacjenci z trzecim stopniem POChP, oprócz rzucenia palenia, szczepień przeciw grypie i długo działających leków rozszerzających oskrzela, otrzymują glikokortykosteroidy.
4. W przypadku czwartego stopnia dolegliwości terapia tlenowa jest dodawana do terapii lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykosteroidami. Rozważane są zabiegi chirurgiczne.