Test Quantiferon - wymiana manta i diaskintest

W ostatnich latach, wraz z testem Mantoux, WHO zaleca stosowanie testu Quantiferon (QuantiFERON-TB Gold IT) do identyfikacji pacjentów z gruźlicą. Test ilościowy jest nowoczesną alternatywą dla testów skórnych (manta, Diaskintest), która nie ma przeciwwskazań i negatywnego wpływu na organizm, ponieważ sam test jest przeprowadzany poza ciałem: w probówce z krwią żylną.

Test Quantiferon na gruźlicę

Test ilościowy do diagnostyki gruźlicy jest badaniem krwi w celu określenia specyficznego interferonu gamma, który jest wykrywany tylko u osób zakażonych prątkiem gruźlicy. Do badania krew żylna pobierana jest rano wyłącznie na pusty żołądek (lub nie mniej niż 8 godzin po ostatnim posiłku). Krew jest badana w trzech specjalnych probówkach w celu wyeliminowania wyników fałszywie ujemnych lub fałszywie dodatnich.

Test ma lepszą czułość na testy skórne, daje dokładną odpowiedź tylko w przypadku bakterii zakażonych gruźlicą (M. tuberculosis). W przypadku niezakażonej lub BCG szczepionki odpowiedź będzie negatywna (tj. Nie odpowiada na BCG).

Zalety (zalety) ciasta Quantiferone:

• wysoka specyficzność (99%) i wysoka czułość (89%);
• brak przeciwwskazań do badań;
• bezpieczeństwo i brak działań niepożądanych;
• brak fałszywie dodatnich wyników w przypadku szczepienia BCG;
• interpretacja wyników badań jest mniej subiektywna niż interpretacja wyników testów tuberkulinowych na skórze.

Wady testu ilościowego:

• Nie jest to ustawowa metoda wykrywania gruźlicy, dlatego nie jest wykonywana za darmo, ale „na własny koszt”;
• wysoki koszt ciasta kwantowego (przynajmniej w Moskwie - 1900 rubli, średnio 3500 rubli);
• test można wykonać do tej pory tylko w dużych miastach: Moskwa, Sankt Petersburg, Nowosybirsk;
• w 11% przypadków test daje wynik fałszywie ujemny (100% diagnostyki gruźlicy nie istnieje);
• test nie rozróżnia LTPI (utajonego zakażenia gruźlicą) od czynnej gruźlicy.

Kto jest pokazany test kwantyfikatora

Test ilościowy może być użyty zamiast testu Mantoux lub Diaskintest we wszystkich przypadkach, w których testy skórne są wskazane jako test do diagnozowania gruźlicy. Jako dodatkowa metoda badawcza w celu potwierdzenia lub obalenia wątpliwych wyników testów skórnych. Szczególnie test jest pokazywany osobom, które mają przeciwwskazania do testów Mantoux i Diaskintest:

• indywidualna nietolerancja tuberkuliny;
• choroby skóry i stany alergiczne w okresie zaostrzenia;
• dzieci, młodzież i dorośli z wysokim ryzykiem wystąpienia reakcji alergicznej;
• choroby zakaźne w okresie zaostrzenia;
• zapalenie naczyń;
• padaczka.

Pozytywny wynik testu ilościowego na korzyść diagnozy gruźlicy; jednak infekcje innymi mykobakteriami (na przykład M. kansasii) mogą powodować pozytywne wyniki.

Jakie są testy zamiast Mantu?

Stosunkowo niedawno testy Mantoux i Pirque dla dzieci i prześwietlenia oraz fluorografia dla dorosłych pacjentów były jedynymi prawdopodobnymi testami stosowanymi do diagnozowania gruźlicy. Ostatnio test zamiast Mantoux został użyty jako alternatywna metoda do tego celu.

Należy zauważyć, że test Mantoux ma poważne wady. Na przykład często obserwuje się wystąpienie reakcji alergicznej. Nie wyklucza się również prawdopodobieństwa pozytywnego wyniku testu nie tylko u pacjentów z gruźlicą, ale także po szczepieniu przeciwko tej chorobie (BCG).

Wskazania do stosowania metod alternatywnych

Ogromna liczba pacjentów zakażonych gruźlicą i duża liczba osób, które są nosicielami zakażenia, wymaga środków zapobiegawczych mających na celu wczesne wykrycie choroby.

Test na gruźlicę zamiast Mantoux jest zalecany, jeśli:

• istnieją wątpliwości co do dokładności wyników testu Mantoux;
• konieczne jest wyjaśnienie (potwierdzenie lub zaprzeczenie) diagnozy;
• Badana jest duża liczba osób zagrożonych - z obniżoną odpornością lub żyjących w bezpośrednim kontakcie z pacjentami;
• dodatkowa diagnoza pacjentów przyjętych do poradni TB;
• Konieczna jest ocena skuteczności przebiegu leczenia.

Ponadto przeprowadzane są badania w celu odróżnienia postaci gruźlicy, jeśli niemożliwe jest zbadanie pacjenta za pomocą testu Mantoux z powodu alergii lub obecności chorób przewlekłych.

Rodzaje alternatywnych testów

Wśród najczęstszych metod wykrywania gruźlicy w ostatnich czasach, takich jak Diaskintest, jak również testy ilościowe, HRC i T-SPOT, są szeroko stosowane.

Nowe metody badań rodzą wiele pytań. Szczególnie wielu z nich jest wśród rodziców, którzy chcą poznać nie tylko nazwę techniki, ale także jej znaczenie, sposób jej przeprowadzania i bezpieczeństwo.

Diaskintest

Diaskintest wyróżnia się dokładnością i praktycznie nie powoduje żadnych skutków ubocznych. Jego główną zaletą w stosunku do testu Mantoux jest możliwość szczepienia przeciw gruźlicy szczepionką BCG. Rzeczywiście, po tej szczepionce prawie wszystkie dzieci Mantoux dają pozytywny wynik.

Test na wykrycie infekcji przy pomocy Diaskintest umożliwia identyfikację tylko dzieci z gruźlicą, ponieważ szczepionka BCG nie wpływa na jej wyniki.

Ta metoda pozwala wykryć obecność pałeczek Kocha z prawie 100% dokładnością.

Test jest dozwolony dla dzieci w wieku 12 miesięcy i starszych oraz dorosłych.

Kryteria oceny

Test wykonuje się podskórnie, zasada wprowadzenia jest taka sama jak w Mantoux. Punktem testowym jest wnętrze przedramienia.

Wstrzykuje się 0,1 ml szczepionki zawierającej białkową alergiczną gruźlicę, która nie zawiera czynników zakaźnych (martwe prątki). Powstała grudka osiąga średnicę od 7 do 10 mm.

Specyficzna reakcja organizmu na wprowadzenie tej szczepionki wskazuje na obecność / brak choroby.

• negatywna reakcja przy braku przekrwienia i obrzęku;
• uznany za wątpliwy test z przekrwieniem, ale bez obrzęku;
• tworzenie nacieku o dowolnej średnicy wskazuje na pozytywną reakcję.

Wynik Diaskintest szacuje się na trzy dni. W tym przypadku powstaje grudka. Stopień manifestacji staje się wskaźnikiem przewożenia infekcji lub obecności choroby występującej na etapie aktywnym.

Mantoux i Diaskintest można przeprowadzać jednocześnie w różnych rękach, aby wyjaśnić diagnozę lub skuteczność leczenia.

Test Quantiferon

Ten test zamiast Mantoux ma swoje własne cechy. Główną różnicą w stosunku do innych rodzajów badań jest fakt, że do organizmu dzieci nie wprowadza się żadnych składników (antygenów, mykobakterii, tuberkuliny).

Do testu krew pobierana jest z żyły, którą wypełnia się probówką. Następnie wprowadzane są do niego antygeny białkowe.

Reakcja wynikająca z oddziaływania składników prowadzi do produkcji interferonu gamma. Wskazania te są podstawą do wniosku o obecności / braku gruźlicy.

T-SPOT (T-SPOT)

Metoda T-SPOT, zarejestrowana od 2012 r., Przewiduje diagnozę gruźlicy w celu przetestowania krwi pacjenta w probówce, jak w metodzie Quantiferon.

W eksperymencie porównującym skuteczność nowej metody diagnozowania i tradycyjnego testu Mantoux, T-SPOT wykrył gruźlicę u 100% starszych pacjentów iu 78% u dzieci. Podczas gdy test skórny określał obecność choroby u 90% dorosłych i tylko 37% dzieci.

Istota metody

Podczas badania określa się stężenie komórek odpornościowych wytwarzanych w odpowiedzi na czynniki zakaźne. Podając ich liczbę, wyciąga się wniosek o obecności / braku gruźlicy.

Obecnie test ten jest wykorzystywany jako badanie pomocnicze w wykrywaniu wyników fałszywie dodatnich w próbkach Mantoux i Perke u dzieci po szczepieniu BCG iu pacjentów zakażonych HIV.

Możliwe opcje

Oprócz tych metod można wykonywać inne testy. To jest:

1. Badanie krwi - hemotest, który podobnie jak S-SPOT jest używany jako opcja pomocnicza. Jego wyniki ocenia się na podstawie szybkości sedymentacji erytrocytów, która różni się w dużym stopniu na tle zakażenia prątkiem gruźlicy.
2. PCR jest czułym testem, który jest używany nie tylko do diagnozowania gruźlicy, ale także innych poważnych chorób. Poważną wadą tej metody jest to, że ujawnia nie tylko żywe, ale także martwe bakterie u pacjentów i pacjentów, którzy odzyskują zdrowie.

Zastosowanie tych metod diagnostycznych nie jest uważane za kompletną alternatywę dla testu Mantoux. Ich użycie wymaga dodatkowych analiz wyjaśniających i testów w bardziej precyzyjny sposób.

Co wybrać z powyższego?

Wyraźna odpowiedź na pytanie, który test dać preferencji, nie może być. Każdy z nich ma swoje zalety, ale także własne słabości.

• Diaskintest charakteryzuje się najwyższą czułością i 100% dokładnością. Przy jego wykonywaniu wykluczone jest prawdopodobieństwo wyników fałszywie dodatnich po dostępnym szczepieniu BCG. Istnieją jednak skutki uboczne. Jest to możliwość niskiej temperatury, ogólnego osłabienia, bólu głowy. Od przeciwwskazań odnotowano alergię (rzadko), indywidualną nietolerancję na składniki szczepionki, padaczkę. Nie używaj testu podczas zaostrzenia chorób przewlekłych i podczas kwarantanny.
• Test ilościowy prątków gruźlicy charakteryzuje się wyjątkową czułością i dokładnością. Wskazane jest użycie go w sytuacji, gdy istnieją przeciwwskazania do testu tuberkulinowego i testu Diaskintest.

Jego wyniki również nie wpływają na inokulację BCG.

Bezwzględne bezpieczeństwo metody alternatywnej, brak przeciwwskazań i skutków ubocznych umożliwia stosowanie jej w praktyce dziecięcej, nawet w kwarantannie w placówkach dla dzieci. Jest to pełnoprawna alternatywa dla Mantusa.

• Test T-SPOT ma podobne właściwości, ale jest przeprowadzany jako opcja dodatkowa, gdy wykryto fałszywie dodatnie wyniki testu Mantoux i inne rodzaje diagnostyki gruźlicy. Wśród głównych zalet - bezpieczeństwo, dokładność. Może być uczulony, małe dzieci, pacjenci z chorobami układu autoimmunologicznego.

Jaki jest test na wykrycie gruźlicy, decyduje lekarz. Uwzględnia to wiele czynników - od stanu pacjenta po prawdopodobieństwo alergii. Ale na pierwszym planie jest zawsze zasada definiująca - sformułowanie dokładnej diagnozy.

Głównym wymogiem wczesnego wykrywania gruźlicy jest rutynowe badanie dzieci. W przypadku wątpliwej lub pozytywnej reakcji przeprowadza się alternatywne metody diagnostyczne, zgodnie z wynikami których pacjenci są hospitalizowani lub poddawani są kompleksowemu leczeniu w domu.

Test Quantiferon na gruźlicę

Według statystyk co trzecia osoba na świecie jest zakażona Mycobacterium tuberculosis, jednak zakażenie rozwija się tylko w 5-10% przypadków. Do masowego wykrywania infekcji, wraz z testem tuberkulinowym i Diaskintestem, stosuje się nowoczesny laboratoryjny test ilościowy na gruźlicę. Jest z powodzeniem stosowany w 17 krajach świata.

Zastanówmy się, co to jest i jak jest wykonywany test kwantyfikatora. Dowiadujemy się, co to znaczy, jeśli test ilościowy jest pozytywny. Porównajmy zalety i wady tej metody z testem Diaskintesta i Mantoux.

Dlaczego analiza ilościowa

Co to za test kwantyfikatora? W grupach dzieci wykonuje się test Mantoux lub Diaskintest w celu wykrycia gruźlicy. Aktualną i bezpieczną alternatywą dla obu próbek jest laboratoryjny test kwantowy. Pozwala wykryć utajoną (ukrytą) lub aktywną fazę gruźlicy w ludzkim ciele.

Jeśli krew jest zakażona prątkiem gruźlicy, komórki odpornościowe, limfocyty T, oddziałują z antygenami mycobacterium tuberculosis i wytwarzają interferon-gamma. W wyniku analizy określa się ilość interferonu gamma (INF-γ).

Jak zrobić analizę ilościową

Zgodnie z zasadami krew jest umieszczana w specjalnym „Zestawie probówek do testu kwantowego”. Krew pobierana jest z żyły rano na pusty żołądek i umieszczana w 3 probówkach, w których jest przechowywana przez 8 godzin. Probówki kontrolno-negatywne Nil i mitogen są zaprojektowane do testowania normalnej odpowiedzi układu odpornościowego na wytwarzanie interferonu gamma. Antygeny Bacillus Koch są dodawane do probówki Antigen, w odpowiedzi na którą immunologiczne komórki krwi wytwarzają interferon gamma u zakażonych ludzi.

U zdrowych ludzi wynik testu ilościowego jest negatywny. Odpowiedź jest porównywana z danymi z 2 innych probówek kontrolnych.

Analiza wyników badań

Wynik analizy testu ilościowego jest oceniany jako pozytywny, negatywny i wątpliwy. To ocenia niuanse wyników.

1. Pozytywny wynik wskazuje na zakażenie różdżką Kocha, a także infekcje inne niż gruźlica, takie jak M. kansasii, M. marinum M. szulgai.
2. Negatywny wynik, po pierwsze, nie wyklucza zakażenia gruźlicą. Po drugie, wynik fałszywie ujemny jest możliwy w przypadku chorób z niedoborem odporności, niezgodności z zasadami przygotowania do analizy lub we wczesnych stadiach gruźlicy. Fałszywie negatywna odpowiedź w niektórych przypadkach obserwowana u dzieci w wieku poniżej 5 lat.
3. Wątpliwy wynik jest interpretowany jako wrażliwość na antygen TV, który został użyty podczas analizy. Jeśli naruszysz zasady przygotowania do analizy, możliwy jest również wątpliwy wynik.

W wątpliwych przypadkach lekarze zalecają dodatkowe metody badania gruźlicy lub zalecają ponowną analizę.

Uwaga! Wynik testu ocenia się nie jako wniosek o obecności lub braku zakażenia, ale w połączeniu z obrazem klinicznym i danymi z wywiadu.

Interpretacja wyniku

Jeśli wynik testu ilościowego jest dodatni, oznacza to, że organizm został zakażony prątkiem gruźlicy. Ale to nie znaczy, że człowiek ma gruźlicę.

Test identyfikuje następujące typy infekcji:

• aktywna gruźlica;
• utajona (utajona) postać zakażenia gruźlicą.

Jednak nie różnicuje (nie rozróżnia) aktywnej lub utajonej formy zakażenia, a także leczonej gruźlicy. Wynika to z faktu, że test ilościowy pokazuje poziom interferonu gamma. Jednak tylko wielkość poziomu interferonu gamma nie może być oceniana na podstawie stopnia i stadium zakażenia gruźlicą. Rozszyfrowanie wyników testu kwantyfikatora jest wykonywane przez lekarza fisiatra tylko w porównaniu z danymi klinicznymi i epidemiologicznymi. W przypadku wyniku pozytywnego lekarz gruźlicy wykorzystuje dodatkowe dane laboratoryjne i radiologiczne w celu wyjaśnienia diagnozy.

Zalety metody Quantiferon

Główną zaletą testu jest to, że nie jest przeprowadzany na ludzkiej skórze, ale in vitro. Jest to ważne dla dzieci z reakcjami na test tuberkulinowy.

Zalety ciasta kwantowego są następujące.

1. Laboratoryjne sformułowanie analizy, w której nic nie jest wprowadzane do ludzkiego ciała z wyjątkiem igły do ​​pobierania krwi.
2. Test ilościowy jest specyficzny - wykluczony jest błędny wynik dodatni.
3. Brak efektów ubocznych.
4. SARS ani ostre infekcje dróg oddechowych w dniu pobierania krwi nie mają wpływu na wyniki.
5. Test może być stosowany u osób z alergiami skórnymi. Zaletą testu jest wykrycie gruźlicy u osób z przeciwwskazaniami do testów skórnych przy użyciu bezpiecznej metody.

Co jest lepsze - test Mantoux lub test kwantowy

Test ilościowy jest potrzebny dzieciom z wyraźną reakcją na test Mantoux, ponieważ nie ma przeciwwskazań do tego. Brak testu przed testem tuberkulinowym Mantoux - ze względu na średnią czułość, nie wykrywa pałeczki Kocha u dzieci w 16% przypadków. Dlatego dla dzieci najpierw stosuje się test tuberkulinowy. Przy dodatnim teście Mantoux wykonuje się test ilościowy w celu potwierdzenia zakażenia.

Jednak dzieci z reakcją na testy skórne nie muszą wybierać - testu kwantowego lub Mantoux. Preferuję test kwantowy. Zaletą analizy ilościowej w teście tuberkulinowym jest to, że ta metoda nie daje fałszywie dodatniego wyniku po BCG. Ponadto test jest 6 razy bardziej dokładny test Mantoux.

Co jest lepsze - test kwantowy lub Diaskintest

W porównaniu z kwantyfikatorem do produkcji Diaskintestu istnieją przeciwwskazania:

• choroby alergiczne;
• indywidualna nietolerancja;
• ARVI i ARD w dniu Diaskintest;
• okres kwarantanny w placówkach dla dzieci.

Metoda kwantyfikatora ma następujące zalety w stosunku do Diaskintest:

• brak przeciwwskazań;
• możliwość posiadania w dowolnym momencie, w tym podczas kwarantanny;
• wysoka czułość 89% i swoistość 99%;
• szczepienie BCG nie wpływa na wynik testu;
• po teście reakcje alergiczne są niemożliwe.

Brak testu ilościowego przed Diaskintestem - pokazuje zakażenie gruźlicą prątkami, ale nie ujawnia aktywności i zakresu procesu. W celu wyjaśnienia stadium gruźlicy potrzebny jest test tuberkulinowy.

Wady tej metody

Test ilościowy jest dostępny tylko w dużych miastach Rosji. Średni koszt analizy w miastach Federacji Rosyjskiej mieści się w przedziale 1500–4 500 rubli. Wadą jest to, że u pacjentów z gruźlicą możliwy jest negatywny wynik testu. Wynika to ze średniej (99%) czułości testu. Metoda kwantyfikatora ma wadę - fałszywie dodatni wynik testu na infekcje o etiologii niezwiązanej z gruźlicą.

Test ilościowy stosuje się u dzieci z dodatnim testem Mantoux. W tym przypadku test ilościowy eliminuje reakcję BCG po szczepieniu. Jest to ważne dla rozstrzygnięcia kwestii profilaktycznego przebiegu leczenia dziecka.

Test nie jest wykorzystywany do przesiewowej diagnostyki dorosłych w Rosji, ponieważ większość ludzi w Rosji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. Zakażenie różdżką Kocha nie oznacza gruźlicy. Jednak z niekorzystnymi czynnikami nie wyklucza się przejścia zakażenia z formy utajonej w aktywny etap gruźlicy.

Wskazania

Test ilościowy jest wskazany do masowej diagnozy gruźlicy u osób wysokiego ryzyka:

pozytywny test Mantoux

przychodnie dla pracowników;

ludzie po kontakcie z chorymi na gruźlicę;

osoby z pozytywnym testem Mantoux w celu wyeliminowania reakcji po BCG;

Osoby zakażone HIV;

ludzie z przeciwwskazaniami do testów skórnych;

uzależnieni od alkoholu i narkomani;

osoby z wysokim ryzykiem wystąpienia alergii na próbę tuberkulinową;

pacjenci z chorobami niedoboru odporności;

pacjenci z nowotworami i chorobami autoimmunologicznymi;

biorcy po przeszczepie płuc;

Test przeprowadza się u imigrantów w celu zdiagnozowania zakażenia.

Test ilościowy wykonuje się, gdy konieczne jest wykrycie zakażenia gruźlicą po uzyskaniu wątpliwych wyników testu Mantoux lub Diaskintest. Metoda służy do wykrywania gruźlicy w placówkach dziecięcych podczas kwarantanny. Test jest również wykorzystywany do wykrywania zakażeń u osób zagrożonych - pracowników medycznych oddziałów zakażonych HIV, przychodni tubylczych, więzień szpitalnych, osób z przeciwwskazaniami do badań tuberkulinowych. Test ilościowy nie jest wykorzystywany jako wniosek, ale jest oceniany przez lekarza z uwzględnieniem historii pacjenta i obrazu klinicznego.

Test Quantiferon - co to jest? Plusy i minusy. Czy test ilościowy może zastąpić test Mantoux i Diaskintest w diagnostyce gruźlicy? Wskazania, zasady przygotowania i dostawy, gdzie dokonać, cena

Test ilościowy (ilościowy) jest metodą diagnostyki laboratoryjnej zakażenia M. tuberculosis, która umożliwia identyfikację zarówno utajonych form bezobjawowych bakterii, jak i faktycznie rozwiniętej gruźlicy różnych narządów (płuca, nerki itp.).

Test Quantiferon - ogólna charakterystyka

Test ilościowy jest laboratoryjną pośrednią metodą wykrywania prątków gruźlicy w ludzkiej krwi. Metoda pośrednia polega na tym, że nie opiera się na wykrywaniu prątków, ale na produktach wytwarzanych przez komórki odpornościowe w odpowiedzi na obecność drobnoustrojów w organizmie. Oznacza to, że obecność wyników testów prątków pozwala nam ocenić pośrednio - jeśli krew jest określana przez substancje wytwarzane przez komórki odpornościowe w odpowiedzi na obecność drobnoustrojów, uważa się to za potwierdzenie zakażenia prątkami.

Zasada i istota ciasta kwantowego jest dość skomplikowana, ponieważ jego produkcja obejmuje dwa etapy - hodowlę i późniejszy test immunologiczny. Rozważ to bardziej szczegółowo. Po pierwsze, w probówce, w której przeprowadzany jest test, są trzy antygeny Mycobacterium tuberculosis: ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4). Zazwyczaj antygeny te są obecne na powierzchni mykobakterii i są rozpoznawane przez ludzki układ odpornościowy jako obce, co wywołuje odpowiednią reakcję przy wytwarzaniu przeciwciał, aby zniszczyć „obcego” w organizmie.

Do produkcji pierwszego etapu hodowli w teście krew badanej osoby wprowadza się do probówki z antygenami Mycobacterium tuberculosis. Następnie krew jest inkubowana w temperaturze 37 o C przez kilka godzin w tej probówce, która symuluje wejście Mycobacterium tuberculosis do organizmu (tylko ciało jest pobraną próbką krwi). A jeśli w ludzkiej krwi występują prątki gruźlicy, to znaczy, że w przeszłości był nimi zakażony, wówczas w procesie inkubacji limfocyty krwi wytwarzają substancję zwaną interferonem gamma.

Po inkubacji probówki zawierającej mieszaninę badanej krwi i antygenów prątkowych rozpoczyna się drugi etap testu ilościowego, który polega na określeniu stężenia interferonu gamma. Stężenie interferonu określa się za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Oznacza to, że próbkę osocza pobiera się z probówki i przeprowadza się test ELISA w celu określenia stężenia interferonu. Jeśli stężenie interferonu jest niskie (poniżej normy), wynik analizy jest negatywny, tzn. W organizmie nie ma prątków gruźlicy. Gdy stężenie interferonu jest w regionie granicznym, wynik jest uważany za wątpliwy, to znaczy nie można z całą pewnością stwierdzić, czy w organizmie występują prątki, czy nie. W takich przypadkach zaleca się przeprowadzenie innych metod diagnostycznych lub powtórzenie testu po chwili. Jeśli stężenie interferonu jest wysokie (powyżej normy), oznacza to, że prątki są obecne w organizmie człowieka.

Jednak pozytywny wynik testu kwantyfikatora nie oznacza, że ​​osoba ta koniecznie ma gruźlicę, a to jest znaczący minus analizy. Faktem jest, że wynik pozytywny wskazuje jedynie, że ciało ludzkie jest „zaznajomione” z Mycobacterium tuberculosis, a to może oznaczać obecność choroby (to znaczy, że osoba jest chora na gruźlicę) lub wcześniejszą gruźlicę, lub zwykłą infekcję prątkami. W praktyce pozytywny test kwantyfikacyjny oznacza jedynie zakażenie prątkami, które obserwuje się u 90% dorosłej populacji Rosji i innych krajów europejskiej części byłego ZSRR. Co więcej, 98% gruźlicy zakażonej mykobakteriami nigdy w życiu nie choruje na gruźlicę, a bakteria po prostu żyje w organizmie, jak wirus opryszczki, który raz w tkance pozostaje w nich przez całe życie. I podobnie jak opryszczka, mykobakterie w większości przypadków nie powodują samej choroby, po prostu występując w organizmie jako warunkowo patogenny mikrob.

Test ilościowy nie pozwala nam odróżnić zwykłego przewozu Mycobacterium tuberculosis (dostępnego u 90% dorosłej populacji byłego ZSRR) od rzeczywistej choroby gruźlicy. Test daje opinię tylko na temat obecności lub nieobecności prątków gruźlicy w organizmie. Dlatego, jeśli wynik testu jest pozytywny, będziesz musiał przejść dodatkowe badania, aby lekarz mógł dowiedzieć się, który proces zachodzi w konkretnym przypadku - proste zakażenie i przewóz prątków lub gruźlicy. Test Mantoux, diaskintest, rentgen / fluorografia, ultradźwięki i analiza moczu dla prątków są przepisywane jako uzupełnienie testu ilościowego w celu odróżnienia transportu prątków od gruźlicy.

Jest więc oczywiste, że test ilościowy w większości przypadków jest mało przydatny do diagnozowania gruźlicy, ponieważ daje pozytywny wynik u 98% osób zakażonych prątkami, ale nie chorujących na gruźlicę. Dlatego wciąż główną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy u dorosłych w Rosji jest coroczna fluorografia, a u dzieci - test Mantoux i / lub test diaskin. Oczywiście test Mantoux i test diaskin mają również swoje wady, ale po pierwsze, nie są tak drogie, a po drugie, nie powodują choroby u zdrowych ludzi.

Czułość i specyficzność testu kwantowego

Pod specyfiką testu rozumiem procent przypadków, gdy daje pozytywny wynik przy braku choroby. Oznacza to, że specyficzność testu odzwierciedla wyniki fałszywie dodatnie, gdy choroba zostanie wykryta w miejscu, gdzie jej nie ma. Specyfika testu ilościowego jest wysoka - 99%, co oznacza, że ​​wykrywa zakażenie prątkami, gdzie nie istnieje, tylko w 1% przypadków. Z reguły takie fałszywie dodatnie wyniki są spowodowane zakażeniem ludzkim gatunkami prątków (M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), które nigdy nie powodują gruźlicy. Fałszywie pozytywne wyniki testu kwantowego po zakażeniu prątkami innymi niż gruźlicze wynikają z faktu, że te rodzaje drobnoustrojów, takich jak prątki gruźlicy, przenoszą antygeny ESAT-6, CFP-10, TB7,7 (p4) na ich powierzchni.

Jest zatem oczywiste, że pozytywny wynik testu ilościowego nie jest w 100% potwierdzeniem, że osoba jest zakażona Mycobacterium tuberculosis.

Plusy i minusy ciasta Quantiferone

Bardzo specyficzną zaletą testu kwantowego jest jego wysoka specyficzność, dzięki czemu nie daje on fałszywie pozytywnych wyników u osób, które były wcześniej zaszczepione szczepionką Calmette-Guérin (BCG) i które miały reakcję alergiczną na tuberkulinę (składnik testu Mantoux). Oznacza to, że jeśli wystąpi fałszywie dodatnia reakcja na test Mantoux z powodu szczepienia BCG wykonanego w przeszłości lub uczulenia na tuberkulinę, to test ilościowy jest metodą z wyboru w diagnostyce gruźlicy.

Ponadto test ilościowy można przeprowadzić u dorosłych i dzieci, które z jakiegoś powodu (np. Obecność chorób skóry itp.) Są przeciwwskazanymi testami skórnymi (Mantoux, Diaskintest) na gruźlicę.

W przeciwieństwie do testu Mantoux i testu diaskintest, test ilościowy nie powoduje żadnych działań niepożądanych, ponieważ jest przeprowadzany w probówce, a do tego pobiera się tylko próbkę krwi z żyły. Niestety test Mantoux i Diaskintest mogą powodować działania niepożądane, w tym reakcje alergiczne, ponieważ ich zachowanie jest związane z wprowadzeniem leku pod skórę (to znaczy do organizmu).

Ponadto zalety testu kwantowego można przypisać temu, że jego wyniki są bardziej obiektywne w porównaniu z testami Mantoux i Diaskintest. W rzeczywistości wynikiem testu ilościowego jest zmierzone stężenie interferonu gamma w ludzkiej surowicy, a do oceny testu Mantoux i diaskintestu mierzy się grudki utworzone w miejscu wstrzyknięcia. Odpowiednio, ocena wielkości i stanu grudek zależy całkowicie od pracownika medycznego, który je wytwarza, i dlatego w takiej sytuacji ryzyko subiektywności i związana z tym słaba ocena odpowiedzi jest dość wysoka.

Test ilościowy, w przeciwieństwie do testu Mantoux i Diaskintest, można wykonać w dowolnym momencie, ponieważ nie ma przeciwwskazań do niego, takich jak na przykład ostry okres zakażeń, zaostrzenie jakichkolwiek istniejących chorób przewlekłych (w tym alergii), okres po szczepieniu ( szczepienia), kwarantanna w instytucjach itp.

Oddzielnie należy zauważyć, że test ilościowy jest czuły i umożliwia wykrycie zakażenia prątkami u osób o obniżonej odporności, na przykład u pacjentów zakażonych HIV, chorych na raka, chorób autoimmunologicznych, alkoholizmu, cukrzycy, padaczki, niewydolności nerek, którzy przyjmują leki immunosupresyjne, leki i.d W tej grupie ludzi (o obniżonej odporności) test Mantoux z reguły nie ma charakteru informacyjnego i daje wynik negatywny nawet na tle istniejącej aktywnej gruźlicy.

Podsumowując, można krótko wymienić zalety testu ilościowego w następujący sposób:

• Brak wyników fałszywie dodatnich we wcześniej zaszczepionym BCG lub u osób z indywidualną nadwrażliwością na tuberkulinę;
• Zdolność do prowadzenia badań nad wczesnym wykrywaniem zakażeń prątkami u ludzi, którzy są przeciwwskazani do przeprowadzania testów skórnych Mantoux i Diaskintest;
• Brak skutków ubocznych, ponieważ krew jest pobierana do badań, a lek nie jest wstrzykiwany do organizmu;
• Żadne leki nie są wstrzykiwane do organizmu, więc test ilościowy nie wpływa na ogólne samopoczucie i stan osoby;
• Obiektywna (a zatem dokładniejsza niż subiektywna) ocena wyników;
• Test można zdać w dowolnym momencie, a jego wynik nie zależy od poważnych przewlekłych chorób, które ma osoba, przeziębienia lub niedawnego szczepienia;
• Badanie daje pozytywny wynik w przypadku zakażenia prątkami ludzi o obniżonej odporności, w których testy skórne (Mantoux lub Diaskintest) z reguły są negatywne.

Jednakże, oprócz wymienionych zalet, test ilościowy ma szereg dość istotnych wad.

Po pierwsze, niewątpliwą wadą badania jest jego stosunkowo niska czułość, w wyniku której średnio 16% przypadków nie ujawnia gruźlicy. W niektórych badaniach wskazano nawet większy odsetek wyników fałszywie ujemnych (do 25%) testu ilościowego u osób, które są dokładnie chore na gruźlicę. Ponadto wynik fałszywie ujemny może być spowodowany upośledzeniem funkcji układu odpornościowego danej osoby, niewłaściwym obchodzeniem się z probówkami po pobraniu krwi, błędami podczas samej analizy lub całkowicie niedawnym zakażeniem prątkami, gdy komórki odpornościowe nie zareagowały jeszcze na drobnoustroje. Oznacza to, że przy negatywnym wyniku badania niemożliwe jest całkowite upewnienie się, że nie ma gruźlicy u osoby, co ostatecznie powoduje konieczność przeprowadzenia innych dodatkowych badań.

Po drugie, pozytywny wynik testu ilościowego nie wskazuje na ludzką chorobę gruźlicy. A zatem, po otrzymaniu pozytywnego wyniku badania, w celu odróżnienia przewozu prątków od choroby gruźlicy, dodatkowe badania muszą być przeprowadzone bez powodzenia (takie jak badanie bakteriologiczne i mikroskopowe plwociny i moczu, prześwietlenie klatki piersiowej itp.). Ponadto fałszywie dodatni wynik testu ilościowego może wynikać z niewłaściwego badania lub zakażenia osoby z prątkami, które nie powodują rozwoju gruźlicy (M. kansasii, M. Szulagai, M. marinum).

A biorąc pod uwagę fakt, że 90% rosyjskiej populacji jest zakażone mykobakteriami, prawie wszyscy dorośli będą mieli pozytywny wynik testu ilościowego, ale tylko około 2% tych osób będzie miało gruźlicę. Oznacza to, że podczas korzystania z tego badania do diagnostyki masowej konieczne będzie dodatkowe zbadanie dużej liczby osób, które nie chorują na gruźlicę, co wiąże się z wysokimi kosztami i zwiększonym ryzykiem choroby tych osób na tle ich stresu i niepotrzebnych wizyt w placówkach medycznych.

Po trzecie, test kwantowy nie pozwala odróżnić przewozu mykobakterii od prawdziwej choroby gruźlicy lub choroby wyleczonej w przeszłości. Ponadto obecność mycobacterium tuberculosis w organizmie nazywa się utajoną infekcją gruźlicy, a nie przewóz, to znaczy całkowicie zdrowa osoba, która nie ma rozwijającej się choroby w organizmie, jest uważana za potencjalnie chorego. A tacy potencjalnie chorzy ludzie muszą przepisywać leczenie profilaktyczne antybiotykami przeciw TB, co oczywiście jest kosztowne, niewygodne i obfituje w wiele skutków ubocznych. Ponadto takie profilaktyczne stosowanie antybiotyków przeciwgruźliczych może prowadzić do przekształcenia prątków w formy oporne na działanie istniejących leków. W tym przypadku, jeśli nosiciel prątków naprawdę zachoruje na gruźlicę, ryzyko zakażenia antybiotykami jest bardzo wysokie. A potem musisz użyć drogich antybiotyków lub kombinacji kilku antybiotyków, co zwiększy liczbę lub zwiększy nasilenie działań niepożądanych tych leków.

Po czwarte, pomimo faktu, że producent zestawu do badań ilościowych zaleca go jako dobrą metodę wykrywania gruźlicy i zakażenia prątkami u osób cierpiących na niedobory odporności (zakażonych HIV, chorych na raka, cukrzycę, krzemicę, niewydolność nerek, przyjmowanie leków immunosupresyjnych itp.), istnieją dowody na to, że badania tych kategorii ludzi mogą dawać błędne, wątpliwe lub całkowicie niepoprawne wyniki.

Po piąte, krew do testu ilościowego musi zostać uruchomiona w ciągu 12 godzin, a wszelkie błędy w pobieraniu próbek lub przechowywaniu próbek mogą prowadzić do nieprawidłowych wyników.

Krótko podsumowując, wady ciasta ilościowego można opisać następująco:

• Stosunkowo wysokie ryzyko fałszywie negatywnych wyników u osób rzeczywiście cierpiących na gruźlicę;
• Negatywny wynik niedawnego zakażenia prątkami;
• Potrzeba w wielu przypadkach dodatkowych badań diagnostycznych w celu wykrycia możliwej gruźlicy, zarówno z wynikiem negatywnym, jak i pozytywnym;
• Niemożność odróżnienia prostej infekcji od prątków z aktywnego procesu gruźlicy i wcześniej leczonej gruźlicy;
• Teoretyczna możliwość niepoprawnych i trudnych do interpretacji wyników testów u osób cierpiących na niedobór odporności (zakażonych HIV, chorych na raka, cukrzycę, krzemicę, niewydolność nerek, przyjmowanie leków, leki immunosupresyjne itp.);
• Potrzeba dokładnego wykonania instrukcji do przetwarzania próbek krwi.

Jak bardzo test kwantowy może służyć jako substytut testu Mantoux i Diaskintest

Chociaż wiele prywatnych i publicznych placówek medycznych, które przeprowadzają testy ilościowe na zasadach komercyjnych, twierdzą, że zastępują one test Mantoux i Diaskintest, z punktu widzenia wielu doświadczonych lekarzy gruźlicy to stwierdzenie nie jest do końca prawdą.

Niestety, diagnoza gruźlicy jest trudna i żadna z obecnie istniejących metod nie może wykryć tej choroby zakaźnej ze 100% dokładnością we wszystkich przypadkach. Dlatego różne metody diagnozowania gruźlicy nie zastępują i nie wykluczają się nawzajem, ale się uzupełniają. W związku z tym test ilościowy nie powinien być traktowany jako zamiennik testu Mantoux lub Diaskintest, powinien być traktowany jako badanie uzupełniające, ponieważ ma zalety i wady w stosunku do innych metod.

Na przykład test Mantoux ma prawie 100% czułość, to znaczy pozwala wykryć gruźlicę w prawie wszystkich przypadkach. Co więcej, test Mantoux jest jedynym testem, który daje pozytywny wynik wczesnego rozwoju infekcji, gdy nie ma jeszcze objawów klinicznych, a test Diaskintesta i test ilościowy są negatywne.

Niestety, test Mantoux często daje fałszywe wyniki dodatnie (w 30-50% przypadków), a zatem, gdy uzyskuje się wynik pozytywny, próbka musi być również przeprowadzona w dodatkowych badaniach. Na przykład test Mantoux może być pozytywny u osób zaszczepionych szczepionką BCG w przeszłości lub z indywidualną nadwrażliwością na tuberkulinę (składnik testu Mantoux).

Ale diaskintest nie daje fałszywie dodatniej reakcji w szczepionej szczepionce BCG, ale daje wynik fałszywie ujemny we wczesnych stadiach zakażenia.

Dlatego, gdy test Mantoux wygina się (gdy po zmniejszeniu pojawia się duży wzrost wielkości grudki w miejscu wstrzyknięcia), zaleca się wykonanie testu diaskintestu i testu ilościowego (lub tylko testu diaskinowego). W takiej sytuacji, jeśli zarówno test diaskintestu, jak i test ilościowy są negatywne, uznaje się, że zwrot testu Mantoux został wywołany przez indywidualną wrażliwość organizmu na tuberkulinę, alergie lub pewne specyficzne cechy ludzkie.

Jeśli diaskintest jest negatywny, a test ilościowy jest pozytywny, to najprawdopodobniej osoba jest zainfekowana i proces zakaźny zachodzi w jego ciele w formie ukrytej. W takiej sytuacji lekarz może zasugerować leczenie profilaktyczne lub po dwóch miesiącach powtórzyć diaskintest. W końcu, jeśli dwa miesiące później diaskintest jest negatywny, oznacza to, że infekcja mykobakteriami zdarzyła się raz, ale są one w stanie nieaktywnym w organizmie, nie ma gruźlicy i leczenie profilaktyczne nie jest potrzebne.

Zatem test kwantowy nie zastępuje testu Mantoux i Diaskintest, ale ich dodanie. Wszakże test ilościowy pozwala jedynie na wykrycie obecności mycobacterium tuberculosis w organizmie, ale nie odróżnia infekcji od rzeczywistego procesu gruźlicy. Test Mantoux daje również możliwość śledzenia odpowiedzi na szczepienie szczepionką BCG i stanem skuteczności odporności w kontakcie z mykobakteriami. I Diaskintest pozwala ocenić aktywność mycobacterium tuberculosis w organizmie w danym momencie i, w związku z tym, zdecydować o wyznaczeniu leczenia profilaktycznego. Tak więc oczywiste jest, że wszystkie trzy analizy są komplementarne, a jeśli wynik jednego z nich sprawia, że ​​wątpisz, czy dana osoba potrzebuje leczenia gruźlicy, to należy przeprowadzić jeden lub oba inne testy lub jeden z nich.

Wskazania do testu kwantowego

Przygotowanie i zasady analizy testu kwantyfikatora

Pomimo faktu, że producent systemu testowego wskazuje, że wynik nie zależy od chorób zakaźnych obecnych u danej osoby (ARVI, grypa itp.) Lub zaostrzenia nieprawidłowości narządów wewnętrznych, pracownicy laboratorium zalecają oczekiwanie na powrót do zdrowia po zakażeniu, i dopiero po tym przejść analizę. Jak pokazała praktyka, ostry proces zakaźny w organizmie może być źródłem fałszywie dodatniego wyniku testu ilościowego, aw tym przypadku konieczne będzie ponowne pobranie krwi w ciągu 4 do 5 tygodni, aby uzyskać dokładny wynik.

Wszelkie przygotowania przed oddaniem krwi do testu kwantowego nie są wymagane, dlatego dzień wcześniej można prowadzić normalne życie.

Jednak krew należy oddawać rano, wyłącznie na czczo, przynajmniej po 8 godzinach postu. Oznacza to, że można oddać krew do testu kwantowego tylko po 8 godzinach od ostatniego posiłku. Do badania krew pobierana jest z żyły.

W celu prawidłowego przeprowadzenia i prawidłowej oceny wyników, krew do testu ilościowego jest pobierana do trzech specjalnych probówek testowych, z których jedna to kontrola negatywna, druga - kontrola pozytywna, a trzecia - sam obiekt. Prawidłowa i dokładna ocena wyników analizy jest możliwa tylko wtedy, gdy reakcja jest ustawiona we wszystkich trzech probówkach, a odpowiedź jest brana pod uwagę w kontroli dodatniej i ujemnej.

Każda probówka zawiera 1 ml krwi z żyły, po czym szczelnie zamyka się dostarczonymi kapslami i łatwo wstrząsa się około 10 razy, aby krew całkowicie pokryła ściany probówek. Nie można energicznie i zbyt mocno potrząsać probówkami, ponieważ może to prowadzić do odklejenia żelu, w tym przypadku ogrodzenie będzie musiało być wykonane w nowych tubach.

Po napełnieniu krwią, przed rozpoczęciem produkcji ciasta kwantowego, probówki z krwią można przechowywać nie dłużej niż 12–16 godzin i tylko w temperaturze pokojowej (17–25 o C). Nie przechowuj probówek z próbkami krwi w lodówce lub zamrażarce.

Jeśli z jakiegokolwiek powodu niemożliwe jest pobranie 1 ml krwi bezpośrednio do probówek w celu wykonania testu ilościowego, można pobrać 5 ml krwi żylnej do konwencjonalnej probówki, wypełniając ją wstępnie antykoagulacyjną heparyną litową. Inne leki przeciwzakrzepowe (cytrynian sodu, EDTA) nie mogą być stosowane, ponieważ mogą wpływać na wyniki testu. Krew w probówce z heparyną sodową można przechowywać przed inkubacją w specjalnych probówkach również przez 12–16 godzin w temperaturze pokojowej. Oznacza to, że jeśli to konieczne, 5 ml krwi żylnej zbiera się w probówce z heparyną sodową, którą można dostarczyć do laboratorium na 12–16 godzin i przenieść do specjalnych probówek testowych w celu przeprowadzenia testu ilościowego.

Odczyt wyniku testu Quantiferone

Wynik testu ilościowego zawiera trzy wymagane parametry, a mianowicie stężenie interferonu gamma w kontroli dodatniej, kontroli negatywnej i próbce testowej. Aby odczytać wynik, należy wziąć pod uwagę parametry interferonu gamma we wszystkich trzech probówkach (dwie kontrole i próbka).

Probówkę z kontrolą negatywną nazywa się NIL, z dodatnią kontrolą Mitogenu, a z próbką antygenem TB. Odczyt wyników testu kwantyfikatora przedstawionego w poniższej tabeli.

Rejestracja

Iwanowadoz
Fisiatrzy w naszym mieście wymagają manty lub prześwietlenia

a jeśli klikniesz na link, piszą tam:
„A teraz pediatra mówi, że od stycznia 2015 r. Nowe prawo nie pozwoli nam iść do szkoły, chyba że zrobimy jedną z trzech rzeczy: płaszcz, test ilościowy lub test dioksynowy”.

gdzie zobaczyć to prawo?

Chayochik
buyan, jesteśmy już 2 razy zamiast manta do diaskin Volgograd 37

A kiedy wysłano nas do fisiologa w Rutgers, 18 lat, po reakcji manty, zapytałem, czy można natychmiast umieścić diaskin. zamiast mantoux, żeby nie biegać. Ona odpowiedziała: nie, to zupełnie co innego, z jej słów wynika, że ​​dziecko potrzebuje leczenia farmakologicznego.
Być może, aby zapisać, ale możesz za to zapłacić, nie jest jasne.

Dokładna diagnoza gruźlicy po teście ilościowym

Test Mantoux przeprowadzany jest dla małych dzieci. Badania laboratoryjne są dla niego bezpieczną alternatywą - jest to test ilościowy, który pozwala także na wykrycie gruźlicy w dowolnym stadium choroby. Może być przyjmowany w dowolnej przychodni gruźliczej.

Test Quantiferon na gruźlicę

Z biegiem lat liczba osób zakażonych prątkiem gruźlicy znacznie wzrosła wśród populacji. Jeśli występują pierwotne objawy tak strasznej choroby, jak phthisis, zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z pulmonologiem i poddanie się koniecznym badaniom, które obejmują również zaliczenie testu ilościowego na gruźlicę.

Test ilościowy jest wygodny, ponieważ odbywa się metodą pośrednią, to znaczy poza ciałem. Dlatego jest pokazywany ludziom, którzy osłabili odporność. Test jest bardziej czuły, co ma pozytywny wpływ na dokładniejsze wykrywanie pałeczek Kocha.

Ogólna charakterystyka

Test ilościowy wykonuje się w warunkach laboratoryjnych do diagnozy prątka tuberkulinowego. Potrafią nawet wykryć ukryte formy przewozu szczepów mikroorganizmów, w których główne objawy się nie pojawiają.

Badanie działania pośredniego pomaga wykryć we krwi nie szkodliwe mikroorganizmy, ale produkty ich żywotnej aktywności. We krwi można wykryć substancje, które w odpowiedzi wytworzyły komórki odpornościowe na obecność szkodliwych prątków.

Przeprowadzenie testu ilościowego składa się z kilku etapów:

• Zbiorcza metoda bakteriologiczna do określania kultury;
• Immunologiczna metoda oznaczania enzymu.

Sam proces nie jest prosty. Trzy obce szczepy prątków gruźlicy umieszcza się w szklanym pojemniku, który pasożytuje na powierzchni prątków. Komórki odpornościowe rozpoznają je jako potencjalnie niebezpieczne ciało iw odpowiedzi na ich działanie wytwarzają przeciwciała, które z nimi walczą.

Jeśli indeks interferonu w regionie granicznym, musisz ponownie przetestować, ponieważ wynik zostanie zakwestionowany. Nie jest do końca jasne, czy dana osoba ma pałeczki, czy nie. Alternatywnie przeprowadza się alternatywne metody wykrywania zakażenia gruźlicą.

Jeśli wskaźnik interferonu jest poza skalą, to złośliwe szczepy chodzą po ciele. To prawda, że ​​nie zawsze oznacza to, że ta osoba jest chora na konsumpcję, jest po prostu nosicielem wirusa, lub wcześniej cierpiał na gruźlicę. Wymagany do zaliczenia dodatkowych badań.

Wszelkie badania biochemiczne są obliczane według kilku głównych kryteriów. Ciasto kwantowe ma dwa z nich, zapoznajmy się z nimi.

1. Czułość. Parametr ten wskazuje na możliwość określenia negatywnej odpowiedzi, jeśli dana osoba znajduje się w tym momencie zakażenia prątkiem gruźlicy. Wynik testu wyraża się osobno dla każdej kategorii pacjentów. Po wprowadzeniu do ogólnego wskaźnika. Im jest wyższa, tym wyraźniejsza jest czułość. Na przykład wskaźnik 100% wskazuje, że wynik „minus” nie może być błędny;
2. Specyfika. Jest to próg graniczny czułości. Przy zbliżaniu się do indeksu 100% ze względu na specyfikę może być błędny wynik „plus”. Na przykład wysoka nietypowość szczepionki Mantoux, która może wpływać na zaszczepione dzieci ze zwiększeniem liczby grudek. Niestandardowe szczepienie nie pozwala błędnie podać wyniku „z plusem”.

Analiza wyników badań

Wskazania odpowiedzi na kwantowe ciasto są trzy rodzaje:

• Odmowa szkodliwych mikroorganizmów;
• Potwierdzenie;
• Odpowiedź jest niejednoznaczna, tj. daje lekarzowi powód do wątpliwości.

Oceniając wyniki polegają na obecności różnych niuansów.

1. Wynik „plus” wskazuje na pobyt prątka tuberkulinowego. Mogą istnieć odmiany tych prątków;
2. Z wynikiem „z minusem” nie można całkowicie wykluczyć, że osoba nie ma różdżki Kocha. Może to być fałszywie negatywna odpowiedź obserwowana w słabym układzie odpornościowym. Może być niepoprawne przygotowanie do testu ilościowego lub zostało wykonane bezpośrednio po zakażeniu. Wynik fałszywie ujemny obserwuje się u dzieci w wieku pięciu lat;
3. Gdy wątpliwa odpowiedź testu wskazuje na wrażliwość na prątki, które brały udział w tej procedurze. Jeśli przygotowanie do testu było nieprawidłowe, odpowiedź może być również wątpliwa.

Zalety testu

Ciasto kwantowe ma swoje pozytywne cechy, które odróżniają się od innych sposobów określania pałeczek Kocha. Krótko przejrzyj je:

• Wysoka specyficzność. Praktycznie nie ma odpowiedzi fałszywie negatywnych podczas przeprowadzania testu dla dzieci, które wcześniej otrzymały szczepionkę BCG. To samo dotyczy osób podatnych na tuberkulinę;
• Wykrywanie zakażenia przez szkodliwe prątki w początkowych okresach u dzieci i dorosłych, którym nie zaleca się poddawania testowi Mantoux lub które są na niego uczulone;
• Po pobraniu krwi do testu kwantowego praktycznie nie ma powikłań ani skutków ubocznych. Tłumaczy to fakt, że w procedurze laboratoryjnej wszystko, czego potrzebujesz, aby oddać krew z żyły. Wprowadzanie leków nie jest wymagane;
• Obiektywna ocena odpowiedzi testowych;
• Procedurę można przeprowadzić w dowolnym momencie. Rezultat nie będzie w żaden sposób dotknięty obecnością przewlekłej choroby lub przeziębienia;
• Test pokazuje wynik „z plusem” w przypadku zakażenia prątkiem gruźlicy osoby z niedoborem odporności. Chociaż w tej samej sytuacji, test Mantoux byłby negatywny;

Sprawdź braki

Tak jak w przypadku każdej innej procedury, test kwantyfikatorów, oprócz cech pozytywnych, ma również istotne wady:

• Niski próg czułości;
• Osoby zarażone prątkiem gruźlicy mogą mieć fałszywy wynik „minus”;
• W wielu przypadkach wymagane są różne dodatkowe badania, a także wszelkie uzyskane wyniki;
• Podczas przeprowadzania testu ilościowego nie jest jasne, gdzie dana osoba niedawno została zarażona i gdzie choroba jest aktywna i gdzie już jest;
• Próbki krwi powinny być przetwarzane ściśle według regulowanych instrukcji.

Czym różni się test od testu Mantoux?

Przed rozpoczęciem porównywania testu Mantoux z testem laboratoryjnym należy zapoznać się z ich cechami diagnostycznymi.

Test Quantiferon na gruźlicę

Jednorazowy dodatek z tytułu urodzenia dziecka od 1 lutego 2018 r

Ryczałtowy zasiłek z tytułu urodzenia dziecka, jak również przeniesienia dziecka, które ma zostać wychowane w rodzinie, wyniesie 16 759,09 RUB (w 2017 r. I styczniu 2018 r. - 16 350,33 RUB). W przypadku adopcji dziecka niepełnosprawnego, dziecka w wieku powyżej siedmiu lat, a także dzieci, które są braćmi i / lub siostrami, świadczenie wypłacane jest w wysokości 128 053,08 za każde takie dziecko.

W dzielnicach i miejscowościach, w których ustalane są współczynniki wynagrodzeń powiatowych, wielkość korzyści jest określana za pomocą tych współczynników.

Minimalny zasiłek opiekuńczy w 2018 r. (Od 1 lutego) dla niepracujących (gospodyń domowych) i indywidualnych przedsiębiorców:

• za pierwsze dziecko - 3142,33 pkt. (w styczniu 2018 r. - 3 065,69 rubli);
• za drugie i kolejne dzieci - 6,284,65 rubli. (w styczniu 2018 r. - 6 131,37 rubli).

Minimalny zasiłek opiekuńczy w 2018 r. Dla osób pracujących w wieku poniżej 2 lat lub z niskimi zarobkami:

• dla pierwszego dziecka (do 1 maja 2018 r.) - 3 795,60 pkt. (Płaca minimalna (9489r.) X 40%);
• dla pierwszego dziecka (po 1 maja 2018 r.) - 4 465,20 rubli. (Płaca minimalna (11,163р.) Х 40%);
• za drugie i kolejne dzieci - 6,284,65 rubli.

Jeśli zasiłek opiekuńczy został przyznany przed 1 maja 2018 r., Wzrost płacy minimalnej nie wpłynie na jego wielkość.

Wysokość maksymalnego zasiłku na opiekę nad dzieckiem do 1,5 roku w 2018 r. Zależy od zarobków matki za dwa lata kalendarzowe, ale nie więcej niż 24 536 rubli 57 kopiejek - (755,000 718 000) / 730 x 30,4 x 40% = 24 536,57 str.). Maksymalny zasiłek na opiekę nad dzieckiem w 2017 r. Wynosił 23 120,66 rubli.

Zasiłek macierzyński w 2018 r

Algorytm obliczania świadczeń macierzyńskich pozostaje taki sam: świadczenia z tytułu macierzyństwa są obliczane na podstawie zarobków za dwa lata kalendarzowe poprzedzające rok, w którym przychodzi urlop macierzyński. Jeśli więc urlop macierzyński przypada w 2018 r., Okres rozliczeniowy będzie wynosił 2017 i 2016 r.

Maksymalna podstawa obliczania składek ubezpieczeniowych do FSS, którą należy wziąć pod uwagę przy obliczaniu świadczeń macierzyńskich w 2018 r., Jest:

• za 2017 r. 755,000 rubli;
• na 2016 r. 718 000 rubli.

Obliczenie maksymalnego średniego wynagrodzenia dziennego do obliczania świadczeń macierzyńskich w 2018 r. - (755 000 718 000) / 730 = 2017.81. W konsekwencji średnie dzienne zarobki nie mogą przekroczyć 2017.81 rubli.

Maksymalny zasiłek macierzyński w 2018 r. Będzie o 16 tys. Rubli więcej i wyniesie 282 493 rubli 40 kopiejek (maksymalna korzyść w 2017 r. Wynosi 266,191,80 rubli).

Obliczenie maksymalnej korzyści = (755 000 718 000) / 730 = 2017,81 pkt. x 140 dni = 282 493,40 pkt.

Minimalny zasiłek macierzyński od 1 stycznia 2018 r. Do 30 kwietnia 2018 r. Wyniesie 43 675 rubli 80 kopiejek.

Płaca minimalna (SMIC) od 1 stycznia 2018 r. Wyniesie 9489 rubli miesięcznie.

Obliczenie korzyści min. Do 05.01.2018 = (9489 * 24) / 730 = 311,97 pkt. x 140 dni = 4367,80 pkt.

Minimalny zasiłek macierzyński od 1 maja 2018 r. Wyniesie 51 380 rubli 00 kopiejek.

Jeśli urlop macierzyński nastąpi po 1 maja 2018 r., Świadczenie zostanie obliczone na podstawie płacy minimalnej w wysokości 11 163 rubli.

Obliczenie korzyści min od 01.01.2018 = (11163 * 24) / 730 = 367,00 p. x 140 dni = 51380,00 pkt.

Porównanie testów do diagnozy gruźlicy

Jak analizować

Test ilościowy (lub inaczej test interferonowy na gruźlicę) opiera się na tej samej odpowiedzi komórek organizmu odpowiedzialnych za odporność jak diaskintest.

• test ilościowy określa reakcję „in vitro”, to znaczy in vitro i diaskintest na skórze;
• do testu ilościowego stosuje się trzy antygeny Mycobacterium tuberculosis, podczas gdy w przypadku diaskintestu stosuje się dwa antygeny.

Antygeny te nie występują w składzie szczepionki BCG, dlatego w tej analizie, w przeciwieństwie do reakcji Mantoux, dzieci z dziećmi szczepionymi BCG nie wykazują reakcji fałszywie dodatniej.

• indywidualna nietolerancja leku tuberkulinowego;
• choroby przewlekłe w okresie zaostrzenia;
• ostre choroby skóry lub reakcje alergiczne;
• inne przeciwwskazania dostępne dla Mantoux i Diaskintest.

Należy pamiętać, że wyznaczenie testu ilościowego dla populacji dzieci jest najbardziej uzasadnione, ponieważ prawie każdy dorosły w Rosji jest zarażony różdżką Kocha (nie zakażoną gruźlicą), a test został zaprojektowany specjalnie do identyfikacji czynnika sprawczego w organizmie, a nie do diagnozowania samej choroby.

W celu analizy laboratoryjnej pacjent musi oddać krew z żyły. Ilość krwi potrzebnej do analizy jest taka sama dla dorosłych i dzieci - 1 ml.

• pobieranie krwi odbywa się rano;
• Przed oddaniem krwi pacjentowi nie należy jeść ani pić mniej niż 8 godzin przed zabiegiem.

Na początek laboratorium określa ogólny poziom odporności pacjenta metodą testu immunoenzymatycznego (ELISA).

1. Antygen (czerwony) - umieszcza się w nim antygeny, które w przypadku aktywnej reakcji (to znaczy w przypadku zakażenia) powodują wzrost komórek odpornościowych.
2. Nil-tube (szary) W tej probówce nie ma DNA czynnika wywołującego gruźlicę i heparyna jest obecna. Biomateriał w tej probówce jest używany do określenia ogólnego poziomu ludzkiego układu odpornościowego. Jeśli interferon gamma nie zostanie uwolniony, wynik ocenia się jako normalny. Ta probówka jest kontrolnie ujemna.
3. Mitogen - purpurowa probówka - zawiera mitogen - substancję, która stymuluje podział komórek T. Normą jest uwolnienie interferonu gamma. Tę probówkę testową uważa się za pozytywną pod względem kontroli.

Test ilościowy w Rosji przeprowadza się w państwowych instytutach badawczych i niektórych prywatnych laboratoriach medycznych.

Ten test jest przeprowadzany w Centralnym Instytucie Badań Gruźlicy Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych oraz w Instytucie Fthisiopulmonology w Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym nazwanym imieniem I.M. Sechenov.

Jednak tylko sam test jest przeprowadzany na dostarczonym biomateriale. Oznacza to, że krew musi być oddana w innym miejscu i dostarczona do laboratorium w ciągu dwóch godzin po pobraniu. W zimie należy pamiętać, że zamrażanie krwi do testu ilościowego jest niedopuszczalne.

Oprócz tych instytutów badawczych przeprowadza się badanie krwi na gruźlicę w wielu znanych laboratoriach diagnostycznych, które mają szeroką sieć w całym kraju, ale istnieją pewne osobliwości.

1. LLC Gemotest LLC oferuje usługi pobierania i dostarczania krwi do Instytutu Badawczego Ftyzjopulmonologii w celu przeprowadzenia testu ilościowego.
2. Laboratorium ośrodka medycznego „Heliks” przeprowadza test ilościowy niezależnie w Petersburgu.

Laboratorium „Invitro”, szeroko prezentowane w całym kraju, oferuje alternatywną metodę diagnostyczną dla testu kwantyfikonowego, również przeprowadzaną przez analizę krwi - jest to reakcja łańcuchowa polimerazy (lub PCR) dla mycobacterium tuberculosis.

Dlatego, jeśli konieczne jest przeprowadzenie dokładnie testu ilościowego, zaleca się skontaktowanie z dostępnymi organizacjami terytorialnymi zaangażowanymi w badania laboratoryjne. Być może w trakcie leczenia laboratorium będzie w stanie zapewnić, że ta procedura zostanie przeprowadzona.

Wskazania odpowiedzi na kwantowe ciasto są trzy rodzaje:

• Odmowa szkodliwych mikroorganizmów;
• Potwierdzenie;
• Odpowiedź jest niejednoznaczna, tj. daje lekarzowi powód do wątpliwości.

Oceniając wyniki polegają na obecności różnych niuansów.

1. Wynik „plus” wskazuje na pobyt prątka tuberkulinowego. Mogą istnieć odmiany tych prątków;
2. Z wynikiem „z minusem” nie można całkowicie wykluczyć, że osoba nie ma różdżki Kocha. Może to być fałszywie negatywna odpowiedź ze słabym układem odpornościowym. Może być niepoprawne przygotowanie do testu ilościowego lub zostało wykonane bezpośrednio po zakażeniu. Fałszywie negatywny wynik obserwuje się u dzieci w wieku pięciu lat;
3. Gdy wątpliwa odpowiedź testu wskazuje na wrażliwość na prątki, które brały udział w tej procedurze. Jeśli przygotowanie do testu było nieprawidłowe, odpowiedź może być również wątpliwa.

Zasady i cechy procedury

Do testu ilościowego pobierana jest krew żylna. Zgodnie z zasadami konieczne jest, aby ostatni posiłek przed tą manipulacją był co najmniej 8 godzin przed tą procedurą. Dlatego często analiza jest wykonywana rano na czczo. Tylko w tym przypadku można oczekiwać dokładnego wyniku wskazującego na aktywną lub pasywną formę choroby, jak również na ostry lub przewlekły przebieg choroby.

Po pobraniu biopłyn jest rozdzielany na 3 probówki, w których jest przechowywany przez 8 godzin. Następnie do jednej z probówek wstrzykuje się antygeny mykobakteryjne, a dwie probówki kontrolne służą do badania prawidłowej odpowiedzi immunologicznej na syntezę interferonu-gamma. In vitro z biomateriałem zakażonej osoby, po umieszczeniu w niej pałeczek Kocha, komórki krwi zaczynają wytwarzać interferon gamma. W biofluidach zdrowych obywateli taka reakcja nie jest obserwowana. Wyniki testu są przekazywane osobie w ciągu 5 dni.

Wskazania do testowania

Test ilościowy może być użyty zamiast testu Mantoux lub Diaskintest we wszystkich przypadkach, w których testy skórne są wskazane jako test do diagnozowania gruźlicy. Jako dodatkowa metoda badawcza w celu potwierdzenia lub obalenia wątpliwych wyników testów skórnych. Szczególnie test jest pokazywany osobom, które mają przeciwwskazania do testów Mantoux i Diaskintest:

• indywidualna nietolerancja tuberkuliny;
• choroby skóry i stany alergiczne w okresie zaostrzenia;
• dzieci, młodzież i dorośli z wysokim ryzykiem wystąpienia reakcji alergicznej;
• choroby zakaźne w okresie zaostrzenia;
• zapalenie naczyń;
• padaczka.

Pozytywny wynik testu ilościowego na korzyść diagnozy gruźlicy; jednak infekcje innymi mykobakteriami (na przykład M. kansasii) mogą powodować pozytywne wyniki.

Test jest odpowiedni do zastąpienia testów, takich jak testy Diaskintesta lub Mantoux, które są zwykle wykonywane we wszystkich przypadkach klinicznych. Metody te są po prostu konieczne, jeśli wykazano, że lekarze przeprowadzają różne testy skórne, jako skuteczną diagnozę tej powszechnej choroby. Ta metoda badań jakościowych może być pokazana w następujących przypadkach:

• Ci ludzie, którzy mają indywidualną ogólną nietolerancję na substancję tuberkuliny;
• Odpowiedni dla pacjentów, u których reakcja alergiczna jest silna;
• Osoby, które przeszły operację związaną z przeszczepem narządów oddechowych, to znaczy płuc;
• Wszyscy zakażeni HIV;
• Ludzie, którzy mają inną etiologię niedoboru odporności;
• Jeśli osoba ma uzależnienie od narkotyków i alkoholu;
• Bez wyjątku wszyscy pacjenci z chorobami takimi jak padaczka, ostra cukrzyca cukrzycowa, przewlekła lub ostra niewydolność nerek w obecnej historii;
• Pacjenci z różnorodnymi chorobami autoimmunologicznymi, jak również złożonymi chorobami w kategorii raka.

W celu wyjaśnienia różnych wątpliwych wyników i wyników testów skórnych wymagane jest zastosowanie specjalnego i jakościowego testu jakościowego w wymaganej kolejności. Są one przeprowadzane in vitro, zazwyczaj w obecności choroby, która dotyka skórę, są zakaźne, w obecności różnych niepożądanych zdarzeń alergicznych, które są na etapie ogólnego pogorszenia.

Test stosuje się do wszystkich dzieci, które uczęszczają do szkolnych i publicznych placówek przedszkolnych podczas ustalonej kwarantanny. Zalecany jest również dla osób, które należą do określonej grupy ryzyka zgodnie z cechami ich działalności zawodowej. Mogą to być pracownicy medyczni, których ogólna działalność jest prowadzona w przychodniach gruźlicy, w nowoczesnych oddziałach przeznaczonych dla osób zakażonych HIV. Ponadto w więzieniach mogą znajdować się różne szpitale.

Jeśli istnieją pewne podejrzenia, że ​​istnieją oznaki wystarczająco aktywnej formy choroby pod każdym względem, w tym długotrwały kaszel, agresja krwi, nocne poty, a także takie zjawiska jak niska jakość i całkowita utrata masy ciała, należy natychmiast zwrócić się o pomoc wykwalifikowaną. lekarze. Zwykle są to specjaliści tacy jak fisiolog.

Test jest idealnym zamiennikiem konwencjonalnych testów, które zapewniają możliwość dokładnego i dokładnego diagnozowania gruźlicy zakaźnej. Taki bardzo czuły i wysoce specyficzny test ilościowy na gruźlicę jest stosowany w prawie wszystkich nowoczesnych klinikach, które wykorzystują wysokiej jakości innowacyjny sprzęt i nowoczesne metody badań.

Z reguły w placówkach dziecięcych do wykrywania prątków stosuje się test Mantoux lub Diaskintest. Mają jednak bardziej odpowiedni i bezpieczniejszy odpowiednik - test ilościowy na gruźlicę. Pozwala zdefiniować zarówno aktywny, jak i ukryty typ choroby. Tak więc, jeśli krew danej osoby jest zakażona Mycobacterium tuberculosis, limfocyty T organizmu, oddziałujące z antygenami Bacillus Kocha, syntetyzują interferon-gamma. To jego poziom i naprawia test.

Taka analiza laboratoryjna jest przeprowadzana w takich przypadkach:

• z pozytywną odpowiedzią na test Mantoux, aby wyeliminować reakcję po BCG;
• podczas pracy w miejscach o podwyższonym ryzyku infekcji (przychodnie, szpitale, więzienia);
• Pacjenci zakażeni HIV lub osoby z chorobami niedoboru odporności;
• w przypadku niemożności Mantoux (przeciwwskazania);
• pacjenci z patologiami autoimmunologicznymi i onkologicznymi;
• z ARVI, ponieważ inne testy dadzą złą odpowiedź;
• osoby, które miały kontakt z pacjentem z gruźlicą;
• z alkoholem i narkomanią;
• pacjenci po przeszczepie płuc;
• z alergiami na tuberkulinę;
• w przypadkach chorób skóry;
• z padaczką.

Ponadto często przeprowadza się test uchodźców i imigrantów na kwantyfikatorach, ponieważ ta kategoria osób, ze względu na niekorzystne warunki życia, często okazuje się nosicielami Mycobacterium tuberculosis.

Jak wspomniano wcześniej, prawie wszyscy dorośli mają prątki gruźlicze w organizmie, dlatego nie ma sensu przeprowadzanie testów ilościowych na gruźlicę dorosłych na planecie, ponieważ metoda w 84% przypadków pokaże obecność patogenów w dowolnej fazie choroby (przez uśrednioną wrażliwość). W tym przypadku pojawienie się aktywnego etapu rozwoju będzie obserwowane tylko u 1-2% osób.

Dlatego ten test jest przeprowadzany tylko wśród nieletnich, dla których jest najbardziej skuteczny (ze względu na wysoki wskaźnik specyficzności). Ale ponieważ czułość tej techniki jest niska, istnieje ryzyko, że lekarze „przegapią” gruźlicę u 16% pacjentów.

Ta technika nie ma przeciwwskazań - analizę przeprowadza się w przypadku wszelkich chorób układu oddechowego lub po szczepieniu.

Co sądzisz o obowiązkowych szczepieniach?

Test ilościowy można przeprowadzić w prywatnych ośrodkach, ale okazuje się, że jest on wykonywany na zasadzie odpłatności w publicznych klinikach. Według nich test może być całkowicie alternatywą dla testu tuberkulinowego Mantoux. Chociaż lekarze TB nie zgadzają się z tym punktem widzenia.

Rozpoznaj zakażenie gruźlicze w organizmie, jest to trudny proces. Do tej pory żadna z metod badawczych nie opierała się na 100% definicji pałeczek Kocha. Dlatego wiele metod diagnostycznych do określania spożycia powinno się wzajemnie uzupełniać i nie wykluczać się wzajemnie.

Z tego samego powodu testu kwantowego nie można uznać za pojedynczą metodę, która może całkowicie zastąpić, na przykład, test tuberkulinowy Mantoux do wykrywania tuberkuliny. Może pełnić rolę uzupełnienia innych metod.

Test Mantoux ma prawie 100% czułości. W prawie wszystkich przypadkach pomaga zidentyfikować obecność gruźliczej infekcji w organizmie. Ponadto dopiero po przeprowadzeniu tego testu można wykryć zakażenie we wczesnym stadium choroby. Chociaż jednocześnie dziecko może nie mieć podstawowych objawów. Test ilościowy w tym samym czasie da odpowiedź negatywną.