Preparaty do leczenia astmy oskrzelowej podczas ciąży

Astma występuje u 4-8% kobiet w ciąży. Wraz z początkiem ciąży około jedna trzecia pacjentów ma poprawione objawy, jedna trzecia ma pogorszenie (częściej od 24 do 36 tygodni), a jeszcze jedna trzecia ma nasilenie objawów.

Zaostrzenia astmy podczas ciąży znacznie pogarszają utlenowanie płodu. Ciężka, niekontrolowana astma jest związana z występowaniem powikłań u kobiet (stan przedrzucawkowy, krwawienie z pochwy, utrudniona poród) i u noworodków (zwiększona śmiertelność okołoporodowa, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesne porody, zmniejszona masa urodzeniowa, niedotlenienie w okresie noworodkowym). Natomiast u kobiet z astmą kontrolowaną, które otrzymują odpowiednią terapię, ryzyko powikłań jest minimalne. Przede wszystkim u ciężarnych pacjentów z astmą ważne jest, aby ocenić nasilenie objawów.

Zarządzanie ciężarnymi pacjentami z astmą obejmuje:

• monitorowanie czynności płuc;
• ograniczenie czynników powodujących napady;
• edukacja pacjentów;
• wybór indywidualnej farmakoterapii.

U pacjentów z przewlekłą astmą oskrzelową należy monitorować takie wskaźniki, jak szczytowe natężenie przepływu wydechowego - PSV (co najmniej 70% wartości maksymalnej), wymuszona objętość wydechowa (FEV), spirometria powinna być wykonywana regularnie.

Terapia krokowa jest wybierana z uwzględnieniem stanu pacjenta (wybierana jest minimalna skuteczna dawka leków). U pacjentów z ciężką astmą, oprócz powyższych środków, należy stale wykonywać USG w celu monitorowania stanu dziecka.

Bez względu na nasilenie objawów, najważniejszą zasadą postępowania z ciężarnymi pacjentami z astmą jest ograniczenie skutków czynników napadowych; Dzięki takiemu podejściu możliwe jest zmniejszenie zapotrzebowania na leki.

Jeśli przebieg astmy nie może być kontrolowany metodami zachowawczymi, należy przepisać leki przeciw astmie. Tabela 2 przedstawia informacje na temat ich bezpieczeństwa (klasyfikacja FDA kategorii bezpieczeństwa).

Krótko działający agoniści beta

Selektywne beta-adrenomimetyki są korzystne w łagodzeniu napadów. Salbutamol, najczęściej stosowany do tego celu, należy do kategorii C według klasyfikacji FDA.

W szczególności salbutamol może powodować tachykardię, hiperglikemię u matki i płodu; niedociśnienie, obrzęk płuc, przekrwienie w dużym kręgu krążenia krwi u matki. Stosowanie tego leku w czasie ciąży może również powodować zaburzenia krążenia w siatkówce i retinopatii u noworodków.

Ciężarne kobiety z astmą przerywaną, które muszą przyjmować krótko działające agonistów receptorów beta więcej niż 2 razy w tygodniu, mogą otrzymać długotrwałą terapię podstawową. Podobnie, podstawowe leki mogą być przepisywane kobietom w ciąży z przewlekłą astmą, gdy potrzeba krótko działających beta-agonistów występuje 2 do 4 razy w tygodniu.

Długo działający agoniści beta

W przypadku ciężkiej uporczywej astmy, Asthma Pregnancy Study Group (grupa robocza ds. Astmy i ciąży) zaleca kombinację długo działających beta-agonistów i wziewnych glukokortykoidów jako leków z wyboru.

Stosowanie tej samej terapii jest możliwe w przypadku umiarkowanej uporczywej astmy. W tym przypadku salmaterol jest korzystniejszy niż formoterol ze względu na jego dłuższe doświadczenie z jego użyciem; Ten lek jest najbardziej badany wśród analogów.

Kategoria bezpieczeństwa FDA dla salmeterolu i formoterolu to C. Adrenalina i leki zawierające alfa adrenomimetyki (efedryna, pseudoefedryna) są przeciwwskazane (zwłaszcza w pierwszym trymestrze), chociaż wszystkie należą również do kategorii C.

Na przykład stosowanie pseudoefedryny w czasie ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia gastroschisis u płodu.

Wdychane glukokortykoidy

Wziewne glikokortykosteroidy są grupą z wyboru dla kobiet w ciąży z astmą, które wymagają podstawowej terapii. Wykazano, że leki te poprawiają czynność płuc i zmniejszają ryzyko zaostrzenia objawów. Jednocześnie stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów nie jest związane z pojawieniem się jakichkolwiek wrodzonych anomalii u noworodka.

Lekiem z wyboru jest budezonid - jest to jedyny lek z tej grupy, który należy do kategorii bezpieczeństwa B zgodnie z klasyfikacją FDA, co wynika z faktu, że badano go (w postaci inhalacji i aerozolu do nosa) w badaniach prospektywnych.

Analiza danych z trzech rejestrów, w tym danych dotyczących 99% ciąż w Szwecji w latach 1995–2001, potwierdziła, że ​​stosowanie budezonidu w postaci inhalacji nie było związane z pojawieniem się jakichkolwiek wad wrodzonych. Jednocześnie stosowanie budezonidu wiąże się z porodem przedwczesnym i zmniejszoną masą noworodków.

Wszystkie inne wziewne glukokortykoidy stosowane w leczeniu astmy należą do kategorii C. Nie ma jednak dowodów na to, że mogą być niebezpieczne w czasie ciąży.

Jeśli przebieg astmy oskrzelowej jest skutecznie kontrolowany przez jakikolwiek wziewny glikokortykosteroid, nie zaleca się zmiany terapii w czasie ciąży.

Glukokortykosteroidy do stosowania ogólnoustrojowego

Wszystkie doustne glikokortykosteroidy klasyfikowane są jako kategoria C w klasyfikacji bezpieczeństwa FDA. Zespół astmy ciążowej zaleca dodanie doustnych glikokortykosteroidów do dużych dawek wziewnych glikokortykosteroidów u kobiet w ciąży z niekontrolowaną ciężką uporczywą astmą.

Jeśli to konieczne, stosowanie leków z tej grupy u kobiet w ciąży nie powinno być przepisywane triamcynolonowi ze względu na wysokie ryzyko miopatii u płodu. Nie zaleca się także długo działających leków, takich jak deksametazon i betametazon (obie kategorie C według klasyfikacji FDA). Preferuje się prednizon, którego stężenie podczas przechodzenia przez łożysko zmniejsza się ponad 8 razy.

W niedawnym badaniu wykazano, że stosowanie doustnych glikokortykosteroidów (zwłaszcza we wczesnej ciąży), niezależnie od leku, nieznacznie zwiększa ryzyko rozszczepu podniebienia u dzieci (o 0,2-0,3%).

Inne możliwe powikłania związane z przyjmowaniem glukokortykoidów w czasie ciąży obejmują stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, niską masę urodzeniową.

Preparaty teofiliny

Zgodnie z zaleceniami Grupy Badawczej ds. Astmy w czasie ciąży, teofilina w zalecanych dawkach (stężenie w surowicy 5-12 µg / ml) jest alternatywą dla wziewnych glikokortykosteroidów u ciężarnych pacjentów z łagodną przewlekłą astmą. Może być również dodawany do glukokortykoidów w leczeniu umiarkowanej i ciężkiej przewlekłej astmy.

Biorąc pod uwagę znaczny spadek klirensu teofiliny w trzecim trymestrze ciąży, badanie stężenia teofiliny we krwi jest optymalne. Należy również pamiętać, że teofilina swobodnie przechodzi przez łożysko, jej stężenie we krwi płodowej jest porównywalne ze stężeniem matki, z zastosowaniem w dużych dawkach na krótko przed porodem noworodka, możliwe jest stosowanie tachykardii, a przy długotrwałym stosowaniu - rozwój zespołu abstynencyjnego.

Zakłada się (ale nie udowodniono), że stosowanie teofiliny w czasie ciąży wiąże się ze stanem przedrzucawkowym i zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego.

Cromones

Bezpieczeństwo kromoglikanu sodu w leczeniu łagodnej astmy oskrzelowej udowodniono w dwóch prospektywnych badaniach kohortowych, łączna liczba pacjentów otrzymujących Cromones wynosiła 318 z 1917 badanych kobiet w ciąży.

Jednak dane dotyczące bezpieczeństwa tych leków podczas ciąży są ograniczone. Zarówno nedocromil, jak i kromoglikan należą do kategorii bezpieczeństwa B według klasyfikacji FDA. Kromony nie są grupą z wyboru u ciężarnych pacjentów ze względu na ich mniejszą skuteczność w porównaniu z glikokortykoidami wziewnymi.

Leki blokujące receptory leukotrienowe

Informacje o bezpieczeństwie leków w tej grupie w czasie ciąży są ograniczone. W przypadku, gdy kobiecie udaje się opanować astmę za pomocą zafirlukastu lub montelukastu, Asthma Pregnancy Study Group nie zaleca przerwania leczenia tymi lekami w przypadku zajścia w ciążę.

Zarówno zafirlukast, jak i montelukast należą do kategorii bezpieczeństwa B zgodnie z klasyfikacją FDA. Kiedy były brane w czasie ciąży, nie było wzrostu liczby wad wrodzonych. Podczas stosowania zafirluksta zgłaszano jedynie działanie hepatotoksyczne u kobiet w ciąży.

Wręcz przeciwnie, inhibitor lipoksygenazy zileuton w doświadczeniach na zwierzętach (króliki) zwiększył ryzyko rozszczepu podniebienia o 2,5%, gdy był stosowany w dawkach podobnych do maksymalnych dawek terapeutycznych. Zileuton jest klasyfikowany jako kategoria bezpieczeństwa C według klasyfikacji FDA.

Zespół badawczy zajmujący się astmą w trakcie ciąży pozwala na stosowanie inhibitorów receptora leukotrienowego (z wyjątkiem zileutonu) w minimalnych dawkach terapeutycznych u kobiet w ciąży z łagodną uporczywą astmą, aw przypadku umiarkowanej uporczywej astmy - stosowanie leków z tej grupy (z wyjątkiem zileutonu) w połączeniu z wziewnymi glukokortykoidami.

Odpowiednia kontrola astmy jest niezbędna dla najlepszego wyniku ciąży (zarówno dla matki, jak i dziecka). Lekarz prowadzący powinien poinformować pacjenta o możliwym ryzyku związanym ze stosowaniem leków oraz o ryzyku przy braku farmakoterapii.

Jaki jest przebieg ciąży z astmą?

We współczesnym świecie coraz więcej kobiet cierpi na astmę. Jednak przed każdą kobietą prędzej czy później pojawia się kwestia macierzyństwa. Brak kontroli astmy w czasie ciąży może zagrozić różnym komplikacjom nie tylko dla organizmu matki, ale także dla płodu.

Współczesna medycyna twierdzi, że astma oskrzelowa i ciąża są całkiem zgodne.

Ponieważ właściwie dobrana terapia i regularne monitorowanie medyczne zwiększa szansę na zachowanie zdrowia matki i urodzenie zdrowego dziecka.

Przebieg choroby podczas ciąży

Bardzo trudno jest przewidzieć, jak będzie przebiegać ciąża w astmie oskrzelowej. Zauważono, że kobiety cierpiące na łagodne lub umiarkowane nasilenie astmy, noszące dziecko, nie zauważyły ​​pogorszenia ich samopoczucia. Zdarzają się przypadki, gdy wręcz przeciwnie, uległy poprawie. U pacjentów z ciężką chorobą często obserwowano zaostrzenie astmy, zwiększała się liczba ataków i ich nasilenie. Aby uniknąć takich objawów, konieczne jest regularne nadzorowanie nie tylko ginekologa, ale także pulmonologa.

To ważne! Jeśli choroba zacznie się pogarszać, konieczna jest hospitalizacja w szpitalu, gdzie przyjmowane leki zastępowane są bezpieczniejszymi, które nie będą miały negatywnego wpływu nie tylko na płód, ale także na ciało matki.

Istnieje również tendencja, że ​​astma u kobiet w ciąży w pierwszym trymestrze jest znacznie trudniejsza niż w kolejnych tygodniach.

Oto powikłania, które mogą się pojawić u przyszłej matki:

• częstsze napady;
• ryzyko porodu przedwczesnego;
• zagrożenie poronieniem;
• pojawienie się toksykozy.

Ciężarna kobieta cierpiąca na astmę otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu, wskutek czego przepływ krwi przez łożysko jest również mniej wzbogacony. Ponadto astmatyczne zapalenie oskrzeli wraz z astmą może powodować niedotlenienie u płodu, co jest obarczone następującymi możliwymi powikłaniami:

• mała masa płodu;
• opóźnienie rozwoju;
• możliwe naruszenia układu sercowo-naczyniowego i mięśniowego;
• zwiększone ryzyko obrażeń podczas porodu;
• dusić.

Wszystkie powyższe efekty rozwijają się wyłącznie przy niewłaściwym leczeniu. Podczas odpowiedniego leczenia ciąża często kończy się urodzeniem zdrowego dziecka o normalnej wadze. Najczęstszą konsekwencją jest predyspozycja dziecka do objawów alergicznych. Dlatego podczas karmienia piersią matka powinna ściśle przestrzegać diety antyalergicznej.

Najczęściej pogorszenie samopoczucia kobiety obserwuje się od 28-40 tygodni, kiedy pojawia się okres aktywnego wzrostu płodu, co prowadzi do ograniczenia funkcji motorycznych płuc. Jednak przed procesem porodu, kiedy dziecko wpada w obszar miednicy, poprawia się samopoczucie matki.

Zazwyczaj, jeśli choroba nie wymknęła się spod kontroli i kobieta nie jest zagrożona, zaleca się poród w naturalny sposób.

Aby to zrobić, 2 tygodnie przed nadchodzącym porodem, hospitalizowana jest kobieta, gdzie ona i jej dziecko są monitorowane przez całą dobę. Podczas porodu podaje się jej leki, które zapobiegają rozwojowi ataku, który nie wpływa niekorzystnie na płód.

W dniu porodu hormony podaje się kobiecie co 8 godzin w dawce 100 mg, a następnego dnia - co 8 godzin w dawce 50 mg dożylnie. Następnie następuje stopniowe znoszenie leków hormonalnych lub przejście na podawanie doustne zwykłej dawki.

Jeśli kobieta zauważy pogorszenie stanu zdrowia, ma częste ataki, a następnie przez 38 tygodni wykonuje się poród cięciem cesarskim. W tym czasie dziecko staje się wystarczająco dojrzałe, aby żyć poza ciałem matki. Jeśli interwencja chirurgiczna nie zostanie przeprowadzona, zarówno matka, jak i dziecko mają zwiększone ryzyko wystąpienia powyższych powikłań. Podczas cięcia cesarskiego pożądane jest znieczulenie zewnątrzoponowe, ponieważ znieczulenie ogólne może pogorszyć sytuację. W przypadku znieczulenia ogólnego lekarz bliżej dobiera lek.

Leczenie choroby podczas ciąży

Leczenie astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży różni się nieco od terapii konwencjonalnej. Ponieważ niektóre leki są przeciwwskazane do stosowania, inne wymagają znacznego zmniejszenia dawki. Działania terapeutyczne opierają się na zapobieganiu zaostrzeniu astmy oskrzelowej.

Oto główne cele terapeutyczne:

1. Ulepszona funkcja oddechowa.
2. Zapobieganie atakom astmy.
3. Ulga dławienia się.
4. Zapobieganie wpływowi skutków ubocznych leków na płód.

Aby astma i ciąża były w pełni kompatybilne ze sobą, kobieta powinna przestrzegać następujących wskazówek:

1. Należy przestrzegać niezbędnej diety, aby nie wywołać reakcji alergicznej na jedzenie.
2. Noś odzież wyłącznie z naturalnej tkaniny.
3. Podczas mycia używać wyłącznie antyalergicznych szamponów i żeli.
4. Aby częściej czyścić na mokro, aby ograniczyć kontakt z kurzem, należy wykluczyć dywany, poduszki z pierza i puchu oraz koce, miękkie zabawki. Możesz użyć hypoalergicznej pościeli.
5. Staraj się unikać kontaktu ze zwierzętami.
6. Chodzić częściej na świeżym powietrzu z dala od ruchliwych autostrad.
7. Nie pracuj w środowiskach niebezpiecznych.
8. Wykonuj ćwiczenia oddechowe.
9. Unikaj przepięć psychofizycznych.

Leki nie zalecane w czasie ciąży

Poniżej przedstawiono leki, które wymagają starannego użycia lub zabronione w okresie ciąży:

• Inhalatory Fenoterol, Terbutalina, Salbutamol mogą być stosowane wyłącznie pod nadzorem lekarza, aby zatrzymać atak astmy. Ich wykorzystanie w ostatnim miesiącu może prowadzić do wzrostu ogólnego okresu;
• Adrenalina jest często stosowana w celu zatrzymania drgawek, ale zabronione jest jej stosowanie w czasie ciąży. Ponieważ adrenalina ma działanie spazmolityczne na naczynia macicy, co prowadzi do niedoboru tlenu w płodzie;
• Teofilina łatwo przenika przez łożysko, jej odbiór w późniejszych okresach prowadzi do kołatania serca, więc ten lek jest przepisywany tylko w poważnej sytuacji, gdy ryzyko choroby jest znacznie wyższe niż ryzyko związane ze stosowaniem leku;
• Takie środki hormonalne jak Polkortolon, Deksametazon i Betametazon mają negatywny wpływ na napięcie mięśniowe płodu;
• Zabrania się stosowania środków przeciwalergicznych 2 pokolenia, na przykład ketotifenu.

To ważne! W czasie ciąży immunoterapia alergenami jest zabroniona, ponieważ procedura ta daje 100% gwarancji, że dziecko będzie miało predyspozycje do rozwoju astmy.

Jak zatrzymać atak astmy u kobiety w ciąży?

Niestety, w czasie ciąży pacjenci mają również ataki astmy, które należy wkrótce przerwać. Przede wszystkim powinieneś się uspokoić, otworzyć okno dla lepszego przepływu powietrza, rozpiąć kołnierz i wezwać brygadę pogotowia ratunkowego.

Lepiej jest, gdy kobieta siedzi na krześle twarzą do tyłu, z rękami na biodrach. Aby skrzynia stała się rozszerzoną pozycją. W ten sposób możesz odprężyć się i użyć dodatkowych mięśni klatki piersiowej. Zatrzymaj ataki astmy w następujący sposób:

• w skrajnych przypadkach można stosować aerozol albuterolu;
• wprowadzić dożylnie eufillin;
• za pomocą nebulizatora można oddychać lekiem rozszerzającym oskrzela Berodual, który z łatwością eliminuje skurcz oskrzeli;
• w razie potrzeby dozwolone jest wprowadzenie prednizolonu;
• powinien stosować terapię tlenową, która jest niezbędna do znacznej ulgi w oddychaniu.

To ważne! Zabronione jest używanie sprayu Intal w celu złagodzenia ataku, ponieważ może to znacznie pogorszyć sytuację. Lek ten jest stosowany w celu zapobiegania rozwojowi ataków astmy.

Jak leczyć powikłania ciąży spowodowane astmą oskrzelową?

Niestety podczas ciąży występują powikłania spowodowane astmą. Zadaniem ginekologa jest ochrona płodu przed negatywnymi skutkami astmy oskrzelowej, która rozwija się u matki. Aby to zrobić, wykonaj następującą terapię, która poprawi stan dziecka i matki:

• multiwitaminy, które podczas powikłań podaje się dożylnie przez 5 dni, po czym należy je przyjmować doustnie przez 3 tygodnie;
• Witamina E pomaga poprawić metabolizm energii;
• Actovegin poprawia krążenie krwi, jest najpierw wstrzykiwany dożylnie przez 5 dni, a następnie przyjmowany w tabletkach;
• Heparyna normalizuje hemostazę;
• Dipirydamol zmniejsza ryzyko zakrzepicy;
• stosować czopki interferonu w celu wyeliminowania skomplikowanej infekcji;
• aby zapobiec rozwojowi drgawek, inhalacje są pokazywane przy użyciu nebulizatora z roztworem soli fizjologicznej, można dodać 20 kropli ambroksolu lub Lasolvanu w celu upłynnienia i lepszego wprowadzenia plwociny;
• jeśli leczenie nebulizatorem nie przyniesie oczekiwanego rezultatu, przepisuje się dożylne podanie Eufillin;
• Aby zapobiec głodowi tlenowemu płodu, pokazano terapię tlenową.

Pomóż tradycyjnej medycynie

Tradycyjna medycyna zgromadziła wiele przepisów, które pomogą poprawić stan kobiety w ciąży z astmą. Nie należy jednak samodzielnie stosować receptur, należy skonsultować się z lekarzem. Najczęstsze środki zaradcze są wymienione poniżej:

1. Weź ½ litra wstępnie umytego i oczyszczonego owsa. Zagotować 2 litry mleka z ½ litra wody. Dodaj owies, gotuj na wolnym ogniu przez 2 godziny. Następnie dodaj 1-godzinne zakwaterowanie. masło. Weź ½ szklanki na pusty żołądek.
2. Doprowadzić do wrzenia 2 litry wody. Następnie dodaj 2 szklanki owsa i gotuj na małym ogniu przez 1 godzinę. Następnie wlej ½ l mleka koziego. Następnie gotuj przez pół godziny. Weź przed posiłkami za ½ szklanki.

Astma oskrzelowa jest trudną chorobą, która poważnie komplikuje przebieg ciąży. Do tego czasu minęło mniej więcej gładko, musisz regularnie odwiedzać lekarza i postępować zgodnie z jego zaleceniami.

Jak leczyć astmę w czasie ciąży

Astma i ciąża to warunki, które komplikują się wzajemnie. Ale co z tymi, którzy cierpią na astmę oskrzelową? Przecież ta choroba wymaga stałego leczenia.

Ogólne informacje

Podczas ciąży kobieta powinna myśleć o utrzymaniu i utrzymaniu nie tylko własnego zdrowia, ale także o nienarodzonym dziecku, zwłaszcza w pierwszych miesiącach, kiedy kładzie się podstawowe systemy jego ciała. Dlatego kobiety w ciąży powinny unikać leczenia farmakologicznego.

W tym przypadku najlepszym rozwiązaniem byłoby stałe monitorowanie medyczne zarówno stanu samej kobiety, jak i dawki stosowanych przez nią środków terapeutycznych. Będzie to kluczem do narodzin zdrowego i silnego dziecka.

Kontrolowany atak astmy

Kontrolowana choroba to taka, w której ataki astmy podczas nocnego snu występują mniej niż dwa razy w ciągu 30 dni. Każdy atak charakteryzuje się zmniejszeniem światła w oskrzelach, uzupełnionym obrzękiem, który powoduje niedrożność oskrzeli, ale podczas wdechu i wydechu nie wymaga dużego wysiłku. Ale co najważniejsze, jeśli ataki są praktycznie nieobecne, pojawiają się tylko raz w miesiącu, podczas gdy są krótkotrwałe i występują w ciągu dnia.

• Nie ma potrzeby stosowania środków przeciwbólowych i inhalatorów z agonistami typu beta2 w celu powstrzymania ataku zadławienia. Kobieta może wziąć pełny oddech i wydychać wolumetrycznie bez inhalacji.

• Nie ma zmęczenia, letargu i ograniczenia aktywności fizycznej w ciągu następnych 24 godzin po ataku.

• Wskaźniki oddychania zewnętrznego w normalnym zakresie, wdechu i wydechu nie są trudne. Ale w celu określenia tych funkcji funkcjonalnych może być tylko w szpitalu. Wymuszony wydech ustala się, jego objętość w pierwszych sekundach i wymuszona pojemność życiowa płuc. Korelacja tych danych określa stopień zagrożenia astmą dla kobiety i jej płodu.

• Wydech powinien mieścić się w minimalnych granicach dziennych wahań szczytowego natężenia przepływu. Ten parametr jest określany dwa razy dziennie po przebudzeniu i przed snem. W tym celu stosuje się indywidualny szczytowy fluometr.

• Niekorzystny efekt leczenia jest zredukowany do minimum, co jest ważne dla kobiet w ciąży, zwłaszcza w przypadku nabytej astmy oskrzelowej i objawia się tylko podczas noszenia dziecka.

Niebezpieczeństwo niekontrolowanych napadów

Podczas ataku ciało kobiety ciężarnej doświadcza poważnego niedoboru tlenu, co nieuchronnie prowadzi do niedotlenienia płodu. Matka i dziecko mają krwioobieg z układem krążenia krwi od jednego do dwóch, więc zarodek cierpi wraz z kobietą w ciąży. Jeśli duszące napady często obciążają pacjenta i różnią się czasem trwania, wówczas niedotlenienie może spowodować nieodwracalne uszkodzenie mózgu w przyszłym dziecku.

Jeśli pozwolisz chorobie na jej przebieg, doprowadzi to do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, a to z kolei powoduje przedwczesne porody, w których otrzymuje się dziecko o niskiej wadze.

W szczególnie zaawansowanych przypadkach ciąża może się zatrzymać.

Astma i ciąża to dwa niemal niekompatybilne stany, a z powodu nieodpowiedniej kontroli medycznej, niedrożność oskrzeli powoduje stan przedrzucawkowy. Kobieta, która jest w drugim trymestrze ciąży, ma obrzęk, wzrasta ciśnienie krwi, aw moczu stwierdza się podwyższony poziom białka. Białkomocz prowadzi do uszkodzenia nerek, a ponadto stan przedrzucawkowy powoduje uszkodzenie mózgu, uszkodzenie siatkówki, zaburzenia czynności wątroby. U kobiety w ciąży lub płodu mogą wystąpić napady drgawkowe, takie jak rzucawka.

Kontrola astmy bez leków

Sytuacja zmusza kobietę w ciąży do odmowy leczenia lekami, ale nie oznacza to, że nie ma środków, które mogłyby pomóc w kontrolowaniu ataków astmy w inny sposób. Aby poradzić sobie z astmą, musisz najpierw zidentyfikować i wyeliminować przyczyny napadów. Każda choroba przewlekła, w tym wrodzona astma oskrzelowa, dziedziczona genetycznie, może zostać zatrzymana.

Podczas ciąży pojawiają się specjalne czynniki wywołujące zaostrzenie astmy oskrzelowej. Ale ta lista odzwierciedla tylko dominujące czynniki, bez uwzględnienia indywidualnych cech przebiegu choroby:

• Alergeny znajdujące się w powietrzu w salonie i masowo wnikają w ciało, gdy kobieta bierze pełny oddech. Zapach chemii gospodarczej i farb, dymu papierosowego, pyłku.

• Alergeny, które dostają się do ciała kobiety w ciąży z jedzeniem: cytrusy, wyroby czekoladowe i naturalny miód. Poza tym, konserwanty żywności, na przykład azotany i siarczyny. Wszelkie substancje syntetyczne dodawane do żywności o długim okresie przydatności do spożycia.

• Alergeny lekowe, takie jak środki przeciwbólowe i leki przeciwgorączkowe, takie jak aspiryna, wywołują skurcz oskrzeli i wywołują reakcję alergiczną. Orientacyjny przykład alergii astmatycznej i beta-blokerów stosowanych w łagodzeniu niewydolności serca.

Niespecyficzne przyczyny napadów

• nadmierna aktywność fizyczna;
• stałe zmiany temperatury otoczenia;
• wysoka wilgotność;
• wyraźny lub długotrwały stres, ze zmianami stanu psychicznego i brakiem równowagi emocjonalnej;
• działalność zawodowa związana z przemysłem chemicznym lub budowlanym;
• choroby obciążające o etiologii zakaźnej mogą być wirusowe i bakteryjne.

Jeśli w środowisku kobiety ciężarnej występują czynniki prowokacyjne, konieczne jest podjęcie odpowiednich środków i wyeliminowanie czynników drażniących.

Leczenie

Jeśli choroba postępuje łatwo i charakteryzuje się rzadkimi atakami, wówczas schemat leczenia obejmuje agnoistów beta2, takich jak terbutalina i albuterol, ale są one stosowane tylko w celu zatrzymania uduszenia, to znaczy w zależności od sytuacji.

Kiedy ataki stają się częstsze, a są łagodne i trwałe, mówią o umiarkowanej astmie. W tym przypadku schemat terapeutyczny jest uzupełniony przez Nedocromil, Tayled i Intal. Badania wykazały, że leki te są praktycznie nieszkodliwe zarówno dla matki, jak i dla płodu. Oczywiście z rozsądnym użyciem.

W niektórych sytuacjach lekarze nie mogą powstrzymać ataków alergicznych u kobiet w ciąży, jest to tak zwana astma zależna od hormonów.

Charakteryzuje się umiarkowanym stopniem nasilenia i, co jest znacznie mniej powszechne, ciężką postacią niedrożności. Zależny od hormonów, ponieważ wymaga leczenia kortykosteroidami, na przykład preparatami na bazie beklometazonu. Najlepiej jest traktować to jako środek pierwszego wyboru właśnie wtedy, gdy pozycja kobiety oznacza odrzucenie innych silnych substancji.

Astma zależna od hormonów dobrze reaguje na leczenie „teofiliną”. Jednak lek ten jest przepisywany tylko w najbardziej ekstremalnym przypadku, gdy jego skuteczność obiektywnie przekracza ryzyko możliwych powikłań.

Jako efekt uboczny, instrukcje dla „Teofiliny” wskazują na prawdopodobieństwo rozwoju wewnątrzmacicznych nieprawidłowości sercowych u dziecka. Dlatego lek jest przepisywany w przypadku skrajnej nieskuteczności kortykosteroidów i postaci wziewnej. Dobrze radzi sobie z rosnącym niedotlenieniem matki i płodu, jeśli uciekniesz się do przyjmowania tabletek następnego dnia po ataku uduszenia. Konieczne jest picie w minimalnej skutecznej dawce.

Zapobieganie

Istnieje kilka łatwych do wykonania, ale wystarczająco skutecznych środków, aby zapobiec kolejnemu atakowi astmy:

• Należy unikać stosowania tych produktów i leków, które powodowały alergie przed zajściem w ciążę. Nawet jeśli wcześniej manifestował się tylko zaczerwienieniem lub wysypką, w obecnej sytuacji może to spowodować nagły atak astmy.

• Z mieszkania najlepiej jest wyjąć wszystkie rzeczy, które mogą stać się akumulatorami pyłu. Pozbądź się dywanów, dywanów, mebli tapicerowanych, książek, różnych świecidełek tekstylnych. Jeśli nie możesz rzucić niczego, pozwól mu przykryć plastikową osłoną.

• Konieczne jest zainstalowanie klimatyzatora w pomieszczeniu, w którym należy zainstalować regulator wilgotności. Pleśń i roztocza tworzą kolonie tylko wtedy, gdy wilgotność w pomieszczeniu przekracza 50%.

• Konieczne jest regularne czyszczenie na mokro w pokoju, w którym kobieta w ciąży spędza najwięcej czasu. Najlepiej jest sprzątać ten pokój raz dziennie. Ale sama kobieta w ciąży nie powinna uczestniczyć w tym wydarzeniu, aby nie wdychać kurzu domowego.

• Należy unikać kontaktu z palaczami i dymem tytoniowym. Staraj się nie wdychać zapachów farb, spalin, paliwa i innych toksycznych oparów, które nie tylko wywołują atak astmy, ale także same w sobie mogą utrudniać wdychanie i wydech.

Niekontrolowana astma oskrzelowa

Wiele kobiet, które skarżą się na ataki astmy, wiedzą, że podczas ciąży leczenie lekami chemicznymi jest przepisywane tylko w przypadku całkowitej beznadziejności, gdy metody fizjoterapeutyczne i leki homeopatyczne nie są w stanie pomóc. Tylko w przypadku niepowodzenia całego kompleksu środków zapobiegawczych, a także biorąc pod uwagę parametry bezpieczeństwa dla matki i jej dziecka, można przepisać lek, którego wykonalność jest w tym przypadku uzasadniona kryteriami utrzymania obu.

Stosowanie leków jest wysoce niepożądane w pierwszych trzech miesiącach ciąży, ponieważ to właśnie one mogą mieć najbardziej niekorzystny wpływ na rozwój wewnątrzmaciczny.

Ale jeśli w ogóle nie możesz obejść się bez leczenia, preferują monoterapię, gdy schematy ekspozycji na lek opierają się na jednym głównym leku. Czasami to narzędzie jest brane tylko przez siebie, bez dodawania innych leków. Kobietom w ciąży przepisuje się minimalną skuteczną dawkę, a lek przyjmuje się przez krótki okres czasu.

Preferuj inhalatory o działaniu lokalnym, które wstrzykują główną substancję w sposób aerozolowy. Jeśli użyjesz go do inhalacji, natychmiast dostanie się do układu oddechowego i zatrzyma atak astmy znacznie szybciej i bardziej efektywnie. Leki ogólnoustrojowe, takie jak pigułki i zastrzyki, są przepisywane niezwykle rzadko, tylko w przypadku ciężkiej astmy.

Charakterystyka produktu leczniczego jest ustalana przez lekarza i zależy od ciężkości obrazu klinicznego choroby podstawowej. Eksperci identyfikują trzy główne stopnie nasilenia choroby: łagodne, umiarkowane i ciężkie. Światło można podzielić na ataki epizodyczne, czyli intrormittiruyuschie, i trwałe - trwałe.

Jak rozpoznać epizodyczny przerywany atak:

• uduszenie zwykle występuje w nocy, ale manifestuje się nie więcej niż kilka razy w ciągu miesiąca;
• drgawki w ciągu dnia występują rzadziej niż raz na 7 dni;
• ostry okres jest krótkotrwały - trwa od 2-3 godzin do 2-3 dni, ale nie ma bezsenności i sprawności fizycznej, wdychanie i wydech nie jest trudne;
• między zaostrzeniami oddychanie zewnętrzne jest stabilne.

Jak rozpoznać uporczywy uporczywy atak:

• ataki dławienia nocnego występują znacznie częściej niż 2 razy w miesiącu;
• atak dzienny występuje częściej niż raz na 7 dni, ale nie więcej niż jeden atak dziennie, wdech jest spokojny, wydech jest trudny;
• w ostrym okresie kobieta w ciąży skarży się na zaburzenia snu i ciągłe zmęczenie fizyczne.

Jak rozpoznać atak o umiarkowanym nasileniu:

• napady w nocy występują częściej niż raz na 7 dni;
• każdego dnia kobieta ma jeden atak w okresie czuwania, inhalacja może być wykonywana z pilnością, a wydech jest bardzo trudny;
• w okresie ostrym, wydajność jest osłabiona, zdolność do ćwiczeń zostaje utracona, pojawia się bezsenność;
• ciągłe leczenie z beta2-agnistami z krótkim okresem działania.

Jak rozpoznać poważny atak:

• co noc kobieta w ciąży cierpi na ataki astmy, najczęściej kilka razy, możliwe jest wdychanie, a wydech jest niezwykle trudny;
• w okresie czuwania powtarzają się również ciągłe ataki;
• kobieta ma uporczywe problemy z aktywnością fizyczną.

Funkcje specjalne

Znieczulenie na astmę oskrzelową jest przeciwwskazane, dlatego znieczulenie stosuje się tylko w skrajnych przypadkach. Oznacza to, że kobiety cierpiące na astmę są w większości przypadków zmuszone do porodu, ponieważ pomoc położnicza w postaci cięcia cesarskiego musi być wykluczona. W astmie oskrzelowej wszelkie manipulacje są pożądane do przeprowadzenia tylko w znieczuleniu miejscowym, takie znieczulenie jest krótkotrwałe: wszystkie poważne operacje i leczenie są przenoszone na okres poporodowy.

Nie można wiarygodnie przewidzieć, jaki będzie obraz kliniczny astmy w każdym konkretnym przypadku ciąży. Zazwyczaj kurs staje się cięższy, zwłaszcza dla kobiet, które niosą dziewczyny. Może to być spowodowane różnymi zmianami hormonalnymi.

Najczęściej stan pogarsza się w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jeśli tendencja do pogorszenia była obserwowana podczas pierwszej ciąży, to druga będzie również związana z tymi samymi problemami zdrowotnymi.

Astma podczas ciąży

Każda kochająca mama nie może się doczekać pojawienia się jego okruchów i szczerze pragnie, aby urodził się zdrowy i bez żadnych patologii. Ale w niektórych przypadkach wszystkie radości macierzyństwa mogą przyćmić choroby kobiety w ciąży. Jedną z nich jest astma oskrzelowa, którą kobieta może cierpieć w czasie ciąży, kiedy wszystkie przewlekłe lub alergiczne choroby w jej ciele stają się ostre.

W minionych stuleciach kobieta z astmą nie była w ogóle zalecana przez lekarzy do porodu, aby nie narażać siebie i płodu. Ale w tamtych czasach medycyna wciąż nie była tak rozwinięta jak dzisiaj. Dlatego możesz się uspokoić: dzięki postępom na świecie tysiące kobiet w ciąży z astmą rodzi całkowicie zdrowe dzieci.

Co to jest astma oskrzelowa i dlaczego może stanowić zagrożenie dla dziecka?

Mówiąc najprościej, jest to reakcja alergiczna układu oddechowego. Mechanizm choroby jest prosty: oskrzela stykają się z alergenem i dlatego ich światła są zwężone, występują skurcze i uduszenie. Zanieczyszczenia, owoce morza, sierść zwierząt i włosy, kurz, chemia gospodarcza, dym papierosowy mogą być alergenami. W rzadkich przypadkach astma występuje po urazie mózgu i z powodu różnych zaburzeń endokrynologicznych. Często chorobie może towarzyszyć zapalenie skóry, wyprysk, nieżyt nosa, zapalenie spojówek. Twoje dziecko jest zagrożone niedotlenieniem (niewystarczającą ilością tlenu we krwi) nawet w macicy.

Ale największy problem pojawia się nie dlatego, że istnieje choroba, ale z powodu jej słabej kontroli. W końcu, jeśli wiesz, że jesteś astmatykiem, powinieneś być stale monitorowany przez swojego lekarza i okresowo przyjmować niektóre leki. Aby urodzić zdrowe dziecko, przyszła mama musi być leczona, aby zapobiec wzrostowi objawów i rozwojowi niedotlenienia u dziecka.

Przyczyny astmy podczas ciąży

Jak wiadomo, wiele zmian hormonalnych występuje w ciele kobiety w ciąży. Prowadzi to do tego, że astma oskrzelowa może występować u każdej mamy inaczej. Około jedna trzecia kobiet z astmą w pozycji ciężkości i częstości ataków pozostaje taka sama jak przed ciążą. A niektóre choroby na ogół przestają się niepokoić i postępują w łagodnej formie. Lekarze twierdzą, że dzieje się tak dzięki lepszej pracy hormonu kortyzolu.

Ciężka astma często powoduje, że mama się boi. Obawiając się, że przepisane leki negatywnie wpłyną na dziecko, odmawia ich przyjęcia. A to toruje drogę niedotlenienia w okruchach. Najczęściej kobiety w ciąży skarżą się na zwiększone ataki w 28-40 tygodniu. W tym okresie płód rośnie i ogranicza ruchy płuc matki. Staje się łatwiejsze, gdy dziecko wpadnie do miednicy na krótko przed porodem. Dlatego lekarze twierdzą, że kobiety w ciąży z astmatykami stale trzymają w pobliżu inhalator. Ciężkie drgawki mogą powodować przedwczesne skurcze.

Wzmocnienie ataków u kobiet w ciąży zależy od postaci astmy oskrzelowej. Wyróżniają się dwoma:

1. zakaźne alergiczne. Rozwija się na tle chorób zakaźnych dróg oddechowych. Może to być zapalenie płuc, zapalenie gardła, ból gardła lub zapalenie oskrzeli. W tym przypadku alergeny są szkodliwymi drobnoustrojami. Ta forma astmy występuje najczęściej u kobiet w ciąży;
2. nieinfekcyjny-alergiczny. Rozwój i powikłania tej postaci astmy oskrzelowej mogą być wywołane przez pyłki roślin, kurz, pióra, sierść zwierząt i sierść, leki (antybiotyki, penicylina, witamina B1, aspiryna, piramidon), produkowane substancje chemiczne (formalina, pestycydy, cyjanamidy, nieorganiczne sole metali ciężkich ), alergeny pokarmowe (cytrusy, truskawki, truskawki). Ważna rola w występowaniu astmy niezakaźnej i alergicznej ma predyspozycje dziedziczne.

Objawy astmy w ciąży

Przede wszystkim astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną. Proces zapalny wywołuje szereg objawów iw żadnym wypadku nie powinniśmy go ignorować. Przecież astma - to przypadek, gdy trzeba leczyć nie objawy, ale przyczynę. W przeciwnym razie choroba postępuje tylko i powoduje komplikacje.

Kobieta w ciąży ma wszystkie trzy etapy astmy oskrzelowej: predastma, ataki astmy i stan astmatyczny.

Jak usunąć atak astmy podczas ciąży

Astma oskrzelowa i ciąża

Choroby płuc są dość powszechne wśród kobiet w ciąży: 5–9% cierpi na przewlekłą astmę, zaostrzenie astmy, a także zapalenie płuc, daje 10% wszystkich przypadków hospitalizacji z powodu patologii pozagenitalnej, w 10% śmiertelność matek jest spowodowana zakrzepem zatorowym naczyń płucnych.

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, objawiającą się nadmierną reakcją na określone bodźce. Choroba charakteryzuje się napadowym przepływem związanym z nagłym zwężeniem światła oskrzeli i objawia się kaszlem, świszczącym oddechem, zmniejszonym skokiem ruchów oddechowych i wzrostem częstości oddechów.

Klinika Ataki astmy oskrzelowej zaczynają się częściej w nocy, trwają od kilku minut do kilku godzin. Zadławienie poprzedza uczucie „drapania” w gardle, kichanie, naczynioruchowy nieżyt nosa, ucisk w klatce piersiowej. W debiucie ataku charakteryzuje się uporczywym suchym kaszlem. Występuje ostra trudność w oddychaniu. Pacjent siada, napinając wszystkie mięśnie klatki piersiowej, szyi i obręczy barkowej, aby wydychać powietrze. Oddychanie staje się głośne, gwizdanie, ochrypłe, słyszalne z daleka. Początkowo oddech jest przyspieszany, a następnie zmniejsza się do 10 na minutę. Twarz staje się cyjanotyczna. Skóra jest pokryta potem. Klatka piersiowa jest rozszerzona, prawie nie przesunięta podczas oddychania. Perkusja brzmi w pudełku, otępienie serca nie jest określone. Oddychanie z wydłużonym wydechem jest słyszane (2-3 razy dłużej niż wdech, a normalnie wydech powinien być 3-4 razy krótszy niż wdychanie) i dużo suchego świszczącego oddechu o różnym charakterze. Po ustaniu ataku świszczący oddech szybko znika. Pod koniec ataku plwocina zaczyna się rozdzielać, stając się coraz bardziej płynna i obfita.

• alergeny
• zakażenie górnych dróg oddechowych
• leki (aspiryna, β-blokery)
• czynniki środowiskowe
• czynniki zawodowe - zimne powietrze, stres emocjonalny, ćwiczenia,
• czynnik genetyczny:
  • geny prawdopodobnie związane z przyczyną astmy znajdują się na chromosomach 5, 6, 11, 12, 14 i 16 i kodują powinowactwo do receptorów IgE, produkcję cytokin i receptorów antygenów limfocytów T,
  • rozważana jest etiologiczna rola mutacji genu ADAM-33 zlokalizowanego na krótkim ramieniu chromosomu 20

Pojemność płuc (VC) - maksymalna ilość powietrza, które można powoli wydychać po najgłębszym oddechu.

Wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC) - maksymalna ilość powietrza, jaką dana osoba jest w stanie wydychać po maksymalnej inhalacji. Jednocześnie oddychanie jest wykonywane z największą możliwą siłą i prędkością.

Funkcjonalna pojemność resztkowa płuc jest częścią powietrza, która może być wydychana po cichym wydechu, podczas gdy wszystkie mięśnie oddechowe są rozluźnione.

Wymuszona objętość wydechowa w 1 s (FEV₁) - objętość powietrza wydalonego przy maksymalnym wysiłku z płuc podczas pierwszej sekundy wydechu po głębokim oddechu, to znaczy części FVC w pierwszej sekundzie. Zwykle równa 75% FZHEL.

Maksymalny wymuszony przepływ wydechowy (PSV) to maksymalna szybkość objętościowa, jaką pacjent może rozwinąć przy wymuszonym wydechu. Wskaźnik odzwierciedla drożność dróg oddechowych na poziomie tchawicy i dużych oskrzeli, w zależności od wysiłku mięśniowego pacjenta. Normalnie wartość wynosi 400 (380–550) l / min, w astmie oskrzelowej wskaźnik wynosi 200 l / min.

Średni przepływ objętościowy (maksymalny przepływ w połowie wydechu) jest prędkością wymuszonego przepływu wydechowego w jego środku (25–75% FVC). Wskaźnik ma charakter informacyjny w identyfikacji wczesnych zaburzeń obturacyjnych, nie zależy od wysiłku pacjenta.

Całkowita pojemność płuc (OEL) to całkowita objętość powietrza w klatce piersiowej po maksymalnej inhalacji.

Pozostała objętość płuc (OL) - objętość powietrza pozostającego w płucach pod koniec maksymalnego wydechu.

I. W normalnej ciąży występuje zwiększenie czynności oddechowej:

• Wentylacja minutowa już w pierwszym trymestrze wzrasta o 40-50% od poziomu przed ciążą (z 7,5 l / min do 10,5 l / min), co wynika głównie ze zwiększenia objętości każdego oddechu, ponieważ częstotliwość ruchów oddechowych nie zmienia się.
• Funkcjonalna resztkowa pojemność płuc jest zmniejszona o 20%.
• Wzrost wentylacji prowadzi do spadku napięcia cząstkowego CO2 w krwi tętniczej do 27–32 mm Hg i do wzrostu napięcia cząstkowego O₂ do 95 - 105 mm Hg.
• Wzrost anhydrazy węglanowej w erytrocytach pod wpływem progesteronu ułatwia przejście CO₂ i redukuje raso₂ niezależnie od poziomu wentylacji.
• Wynikająca z tego zasadowica oddechowa prowadzi do zwiększenia wydzielania wodorowęglanów nerkowych, a jej poziom w surowicy zmniejsza się do 4 mU / l.

Ii. Skrócenie oddechu jest jednym z najczęstszych objawów podczas ciąży:

• Około 70% kobiet w ciąży ma duszność. Duszność jest najczęściej opisywana jako „uczucie braku tchu”.
• Ten objaw pojawia się pod koniec I - na początku II trymestru ciąży. Maksymalny czas trwania duszności w niepowikłanych ciążach wynosi 28–31 tygodni. Często duszność rozwija się spontanicznie, podczas odpoczynku i nie jest związana z aktywnością fizyczną.
• Etiologia objawu nie jest w pełni poznana, chociaż bada się wpływ progesteronu na wentylację i śledzi się związek ze spadkiem częściowego stresu CO₂ we krwi tętniczej. Należy zauważyć, że duszność najczęściej rozwija się u kobiet, które mają wyższy poziom częściowego stresu.₂ poza ciążą.
• Mimo że przepona wzrasta o 4 cm pod koniec ciąży, nie ma to znaczącego wpływu na czynność oddechową, ponieważ wychylenie przepony nie jest zakłócone, a nawet wzrasta o 1,5 cm.

Zatem dla nieskomplikowanej ciąży charakterystyczne są:

1. spadek pCO we krwi₂
2. wzrost pO krwi₂
3. spadek krwi NSO₃ (do 20 meq / l)
4. zasadowica oddechowa (pH osocza 7,45)
5. zwiększyć objętość wdechową
6. spójność ZHEL.

Iii. Objawy wskazujące na patologiczną duszność podczas ciąży:

• Wskazanie na historię astmy oskrzelowej, nawet jeśli ostatni atak miał miejsce 5 lat temu.
• Nasycenie tlenem podczas wysiłku fizycznego poniżej 95%.
• Zwiększona hemoglobina.
• Tachykardia i tachypnea.
• Obecność kaszlu, świszczącego oddechu, obturacyjnej czynności płuc.
• Dane patologiczne radiografii płuc.

Rysunek 1. Spirogram z wymuszonym wydechem

Figura 1 przedstawia spirogram wymuszonej objętości wydechowej w normalnych warunkach iz różnymi rodzajami upośledzonej czynności płuc.

a. - wymuszona pojemność życiowa płuc jest normalna.
b. - Wymuszona pojemność życiowa płuc w przypadku astmy oskrzelowej (typ obturacyjny).
c. - wymuszona pojemność życiowa płuc w zwłóknieniu płuc, deformacja klatki piersiowej (typ restrykcyjny).

Normalnie IWF₁ równa 75% FVC.

W przypadku typu obstrukcyjnego spirogramu wartość ta maleje.

Całkowita wartość FVC w astmie oskrzelowej jest również mniejsza niż normalnie.

Na restrykcyjny typ OVF₁ równa 75% FVC, ale wartość FVC jest mniejsza niż normalnie.

IV. Ataki astmy podczas ciąży nie są wynikiem ciągłych zmian w ciąży. Ciąża nie wpływa na wymuszoną objętość wydechową przez 1 sekundę (FEV₁), na temat wymuszonej pojemności życiowej płuc (FVC), na PSV, na podstawie średniej objętościowej.

1. Światło z przerywanym kursem
   • częstotliwość ataków dwa lub mniej razy w tygodniu,
   • napady występują dwie noce lub krócej na miesiąc
   • brak objawów między atakami;

Lekkie trwałe

• częstotliwość ataków więcej niż dwa razy w tygodniu, ale mniej niż 1 raz dziennie,
• atakuje więcej niż dwie noce w miesiącu
• zaostrzenia powodują naruszenie aktywności fizycznej,
• PSV wynosi ponad 80% wartości maksymalnej dla danego pacjenta, zmienność w ciągu kilku dni wynosi 20-30%,
• FEV₁ ponad 80% stawki poza atakiem;

Umiarkowane trwałe

• zajęcia codziennie,
• objawy występują częściej niż jedną noc w tygodniu,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, zmienność ponad 30%,
• potrzeba regularnej terapii lekowej;

Ciężki uporczywy

• nieustannie atakuje
• często ataki w nocy,
• aktywność fizyczna jest ograniczona; PSV, FEV₁ - mniej niż 60%, zmienność ponad 30%,
• potrzeba regularnego stosowania kortykosteroidów.

Astma oskrzelowa komplikuje od 5 do 9% wszystkich ciąż. Choroba jest najbardziej rozpowszechniona wśród kobiet o niskim statusie społecznym, wśród Afroamerykanów. W ostatnich latach częstość występowania choroby wśród kobiet w wieku rozrodczym wzrosła o 2 razy. Jest to jeden z najczęstszych stanów zagrażających życiu podczas ciąży. Wiele czynników wpływa na astmę w czasie ciąży, co może zarówno pogorszyć, jak i poprawić przebieg choroby. Ogólnie rzecz biorąc, nie można przewidzieć przebiegu astmy w czasie ciąży: w 1/3 wszystkich przypadków astma oskrzelowa poprawia jej przebieg w czasie ciąży, u 1/3 - jej nie zmienia, w 1/3 przypadków astma oskrzelowa pogarsza swój przebieg: w przypadku łagodnej choroby - w 13%, z umiarkowanym - 26%, z ciężkim - w 50% przypadków.

Cięższa astma ma tendencję do poprawy w czasie ciąży. Kobieta w ciąży ma ryzyko zaostrzenia astmy oskrzelowej, nawet jeśli w ciągu ostatnich 5 lat nie zaobserwowano ani jednego ataku choroby. Najczęściej zaostrzenia astmy występują między 24. a 36. tygodniem ciąży, bardzo rzadko choroba nasila się w późniejszych okresach lub podczas porodu.

Przejaw choroby w późnej ciąży jest łatwiejszy. 75% pacjentów po 3 miesiącach od porodu powraca do stanu sprzed ciąży.

Ważne jest, aby pamiętać! U kobiet w ciąży z ciężką chorobą infekcje dróg oddechowych i dróg moczowych występują częściej (69%) w porównaniu z łagodną astmą (31%) i ogólną populacją kobiet w ciąży (5%).

• Zwiększenie poziomu wolnego kortyzolu we krwi przeciwdziała wyzwalaczom zapalnym;
• Zwiększenie stężenia środków rozszerzających oskrzela (takich jak progesteron) może poprawić przewodzenie w drogach oddechowych;
• Zwiększone stężenie środków zwężających oskrzela (takich jak prostaglandyna F_2α) może, przeciwnie, przyczynić się do zwężenia oskrzeli;
• Zmiana w komórkowym elemencie odporności zakłóca matczyną odpowiedź na infekcję.

1. Ryzyko rozwoju astmy u noworodków waha się od 6 do 30% w zależności od obecności astmy oskrzelowej u ojca lub obecności lub braku atopii u matki lub ojca.
2. Ryzyko zachorowania na astmę u dziecka urodzonego przez duże cięcie cesarskie jest wyższe niż podczas porodu przez kanał rodny (odpowiednio RR 1,3 vs. 1,0). Wynika to z większego prawdopodobieństwa rozwoju atopii w trybie brzusznym:
   • Tworzenie układu odpornościowego następuje z udziałem mikroflory jelitowej. W przypadku cesarskiego cięcia następuje opóźniona kolonizacja jelita przez mikroorganizmy.
   • Noworodek jest pozbawiony impulsów immunostymulujących w krytycznym okresie życia, opóźnia się w tworzeniu immunologicznej bariery jelitowej.
   • Utworzony₂ odpowiedź immunologiczna (prozapalna) ze zmianami w produkcji interleukiny 10 (IL-10) i transformującym czynnikiem wzrostu β (TGF-β). Ten typ odpowiedzi immunologicznej predysponuje do rozwoju chorób atopowych, w tym astmy oskrzelowej.

Ważne jest, aby pamiętać: astma nie jest przeciwwskazaniem do ciąży.

Pomimo faktu, że w wyniku ataku astmy zmniejsza się częściowe napięcie tlenu we krwi matki, co prowadzi do znacznego spadku stężenia tlenu we krwi płodowej, co może powodować cierpienie płodu, większość kobiet z astmą nie kończy ciąży i rodzi dzieci o normalnej masie ciała.

Nie ma przekonujących danych dotyczących związku astmy i patologicznych wyników ciąży:

• Podczas stosowania kompletnego leczenia przeciw astmie nie wykryto zwiększenia liczby przypadków przedwczesnej ciąży.
• Ogólna częstość porodów przedwczesnych u kobiet z astmą wynosi średnio 6,3%, częstotliwość narodzin dzieci o masie ciała poniżej 2500 g wynosi 4,9%, co nie przekracza tych samych wartości w populacji ogólnej.
• Nie ma ustalonego związku między astmą a cukrzycą ciążową, stanem przedrzucawkowym, zapaleniem kosmówkowo-jelitowym, małymi wodami, niemowlętami o niskiej masie urodzeniowej i dziećmi z wrodzonymi wadami rozwojowymi. Jednak u kobiet z astmą częstość występowania przewlekłego nadciśnienia tętniczego wzrasta.

Udowodniono, że stosowanie leków przeciw astmie - β-agonistów, wziewnych kortykosteroidów, teofiliny, kromolynanedokromilu nie pogarsza wyników okołoporodowych. Ponadto, w kontekście stosowania wziewnych kortykosteroidów, częstość narodzin dzieci o niskiej masie ciała u kobiet w ciąży z astmą oskrzelową staje się porównywalna z częstością w populacji ogólnej (odpowiednio 7,1% w porównaniu z 10%).

Tylko przy słabej kontroli choroby, gdy FEV₁ zmniejszone o 20% lub więcej od wartości wyjściowej, a także w obecności czynników predysponujących do rozwoju zwężenia naczyń i skurczu oskrzeli oraz przyczyniających się do cięższego przebiegu choroby (dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego, anomalia mięśni gładkich), prawdopodobieństwo wystąpienia przedwczesnego porodu, narodziny owoców hipotroficznych i rozwój nadciśnienia ciążowego. Stan płodu jest wskaźnikiem stanu matki.

Choroba ze wzrostem terminu przechodzi do stopni umiarkowanych do ciężkich u 30% kobiet z łagodną astmą na początku ciąży. Dlatego astma oskrzelowa o dowolnym nasileniu jest wskazaniem do uważnego monitorowania czynności oddechowej w celu wykrycia i skorygowania postępu choroby w czasie.

Należy pamiętać: kluczem do pomyślnego wyniku ciąży jest dobra kontrola astmy.

Wykorzystanie obiektywnych wskaźników do oceny ciężkości choroby.

Wskaźniki do oceny ciężkości choroby.

1. Subiektywna ocena czynności oddechowej, zarówno przez pacjenta, jak i lekarza, nie jest wiarygodnym wskaźnikiem ciężkości choroby.
2. Określenie CBS we krwi nie jest rutynowym zdarzeniem, ponieważ nie wpływa na postępowanie z większością pacjentów.
3. Pomiar FEV₁ jest optymalną metodą oceny funkcji oddechowych, ale wymaga spirometrii. Wskaźnik mniejszy niż 1 litr lub mniejszy niż 20% normy wskazuje na ciężki przebieg choroby.
4. PSV aproksymuje dokładność FEV₁, ale jego pomiar jest bardziej dostępny dzięki pojawieniu się niedrogich przenośnych mierników przepływu szczytowego i może być wykonywany przez pacjenta. W normalnej ciąży ilość PSV nie zmienia się.

Przed rozpoczęciem ciąży pacjentka z astmą powinna zostać poinformowana o następujących kwestiach:

1. Należy unikać czynników wywołujących atak astmy (alergeny, infekcje górnych dróg oddechowych, aspiryna, beta-adrenolityki, zimne powietrze, stres emocjonalny, ćwiczenia).
2. Pacjent powinien zostać przeszkolony w zakresie pomiaru PSV dwa razy dziennie w celu wczesnego wykrycia zaburzeń czynności oddechowych. Zalecane są pomiary natychmiast po przebudzeniu i po 12 godzinach.
3. Pacjent powinien mieć odpowiedni inhalator. Zaleca się stosowanie rozpórki (nebulizatora) w celu poprawy dyspersji leku w płucach i zmniejszenia miejscowego działania steroidów na błonę śluzową jamy ustnej, zmniejszenia wchłaniania przez niego i zminimalizowania efektu ogólnoustrojowego.
4. Wszystkie kobiety w ciąży powinny mieć pisemny plan zarządzania, w którym powinny wskazać leki niezbędne pacjentowi zgodnie z HRP i zawierać zalecenia dotyczące zmniejszenia tego wskaźnika:
   • Opiera się na maksymalnej wartości PSV dla pacjenta. Pacjent powinien zostać poinformowany o „terapii krok po kroku” z przejściowym zmniejszeniem PSV o 20% tego poziomu.
   • Konieczne jest wskazanie kobiecie w ciąży, że przy przedłużającym się spadku PSV o ponad 20% konieczne jest skontaktowanie się z lekarzem.
   • Spadek PSV o ponad 50% maksymalnego poziomu dla pacjenta jest wskazaniem do hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.
5. Pacjentów należy wyjaśnić, że wyniki ciąży pogarszają się tylko w przypadku słabej kontroli astmy oskrzelowej:
   • Pacjent nie powinien kończyć przyjmowania leku, jeśli ustalono fakt ciąży.
   • Leki i dawki powinny być takie same zarówno poza ciążą, jak iw jej trakcie.
   • W czasie ciąży należy preferować formy inhalacji leku, aby zmniejszyć efekt ogólnoustrojowy i wpływ na płód.

Kontrola czynników środowiskowych.

• Zmniejszenie skutków alergenów i czynników drażniących może zmniejszyć ilość leków przyjmowanych w celu kontrolowania astmy i zapobiegania zaostrzeniom.
• Około 75-85% pacjentów z astmą ma dodatnie testy skórne na alergeny: sierść zwierząt, roztocza, odpady z karaluchów, pyłki i pleśń.
• Konieczne jest ograniczenie wpływu alergenów w pomieszczeniach - kurz domowy i sierść zwierząt: usuń dywan z sypialni, użyj nieprzepuszczalnego dla kleszczy pokrowca na materac, użyj poszewki na poduszkę, umyj pościel i zasłony gorącą wodą, usuń miejsca gromadzenia kurzu.
• Jeśli jesteś uczulony na kurz domowy, należy go usunąć z domu. Jeśli nie jest to możliwe, zwierzęta nie powinny mieć wstępu do sypialni, konieczne jest również usunięcie dywanu z sypialni i umieszczenie w nim wysoce wydajnego systemu filtrów powietrza.
• Takie bodźce, jak palenie czynne i bierne, mogą być również czynnikami pogarszającymi przebieg astmy. Należy je wykluczyć, aby uniknąć postępu choroby.
• Należy wziąć pod uwagę inne czynniki nieimmunologiczne, które wywołują atak astmy: silne zapachy, zanieczyszczenie powietrza, wysiłek fizyczny, dodatki do żywności (siarczyny), leki (aspiryna, β-adrenolityki).

O. Nawet jeśli powyższe zalecenia są przestrzegane, większość pacjentów nadal potrzebuje wsparcia medycznego.

• Wszystkie leki stosowane w astmie są klasyfikowane jako kategoria B lub C zgodnie z klasyfikacją FDA (US Food and Drug Administration). Niestety te kategorie nie mogą w pełni zagwarantować bezpieczeństwa stosowania narkotyków. W każdym przypadku należy starannie ocenić „korzyść-ryzyko” i poinformować pacjenta.
• Badania leków na astmę prowadzone u ludzi nie ujawniły leków, które znacząco zwiększają ryzyko zaburzeń rozwojowych płodu.

B. Leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej dzielą się na leki objawowe (β-agoniści i ipratropium, które są stosowane na oddziałach intensywnej terapii) oraz leki na leczenie podtrzymujące (kortykosteroidy wziewne i ogólnoustrojowe, antagoniści leukotrienów, kromolina).

1. Preparaty do leczenia objawowego są stosowane w nagłych przypadkach. Łagodzą ostry skurcz oskrzeli, ale nie wpływają na leżący u podstaw proces zapalny.
   1. β₂ krótko działający agoniści [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetaryna, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalina]. Leki te są uważane za bezpieczne przy podawaniu przez inhalację. Najbardziej badanym podczas ciąży jest albuterol. Jest to korzystne dla łagodzenia ostrych objawów choroby. Lek jest stosowany u wielu milionów pacjentów na całym świecie i u kilku tysięcy kobiet w ciąży. Nie uzyskano żadnych danych o działaniu teratogennym. W przypadku stosowania wziewnego ekspozycja ogólnoustrojowa na albuterol jest minimalna. Drugim najczęściej badanym lekiem w tej grupie podczas ciąży jest metaproterenol.
   2. β₂ przedłużeni agoniści (salmeterol). Dane uzyskane od kobiet w ciąży nie są wystarczające do wyciągnięcia wniosków na temat teratogenności u ludzi. Chociaż lek ten jest uważany za bezpieczny przy podawaniu przez inhalację, powinien być stosowany tylko wtedy, gdy beklometazon i / lub kromolina są nieskuteczne. Być może połączone stosowanie salmeterolu z wziewnymi kortykosteroidami lub kromoliną w przewlekłej astmie, ale nie ma wystarczających danych na temat korzyści takiego schematu leczenia.

   Pamiętaj: ostatnie badania wykazały wzrost śmiertelności z powodu astmy przy użyciu β₂ przedłużeni agoniści. Z tego wynika, że ​​leki te nie powinny być stosowane w monoterapii astmy, ale powinny być łączone z odpowiednimi dawkami wziewnych kortykosteroidów.

2. Leki przeciwcholinolityczne do inhalacji [Ipratropium (Atrovent)]. Ostatnie badania wykazały, że ipratropium może nasilać działanie rozszerzające oskrzela beta-agonistów w leczeniu ostrego ataku astmy. Umożliwia to aktywne używanie leku na krótkim kursie na oddziale intensywnej terapii. Brak działania teratogennego w ipratropium potwierdzają dane dotyczące zwierząt, ale dane dotyczące kobiet w ciąży nie są wystarczające. Podczas inhalacji lek jest słabo wchłaniany przez błonę śluzową drzewa oskrzelowego i dlatego ma minimalny wpływ na płód.

Preparaty do terapii podtrzymującej. Leki stosowane w terapii podtrzymującej kontrolują nadreaktywność oskrzeli, to znaczy usuwają proces zapalny leżący u podstaw tej nadreaktywności.

1. Wdychane kortykosteroidy (IR) zmniejszają ryzyko drgawek, częstości hospitalizacji (80%) i poprawiają czynność płuc.
   • Najważniejsze leki w leczeniu podtrzymującym astmy, zarówno na zewnątrz, jak iw czasie ciąży: tylko 4% kobiet w ciąży otrzymujących IC od początkowych etapów ciąży rozwinęło ostry atak choroby, spośród tych, które nie otrzymały IC, taki atak wystąpił w 17%.
   • Wdychane kortykosteroidy różnią się czasem trwania działania: krótkie działanie - beklometazon, średni - triamcynolon, długi - flutykazon, budezonid, flunizolid.
   • W przypadku stosowania wziewnego tylko niewielka część leków jest adsorbowana i nie ma działania teratogennego.
   • W 20% przypadków stosuje się więcej niż 1 lek z tej grupy.

Beclometazon jest najczęściej stosowanym IR w astmie oskrzelowej podczas ciąży. Użycie beklometazonu i budezonidu uważa się za preferowane ze względu na fakt, że ich działanie jest najpełniej badane w czasie ciąży. Triamcynolon nie jest również uważany za teratogenny, chociaż liczba obserwacji dotyczących jego stosowania w czasie ciąży jest mniejsza. Flutikazonu nie badano w czasie ciąży, jednak minimalne wchłanianie przez inhalację i bezpieczeństwo innych układów scalonych uzasadniają jego stosowanie. Stabilizatory komórek tucznych (STK) - cromolin, nedocromil - lepiej stosować w łagodnej astmie, kiedy podjęto decyzję o niestosowaniu IR. W leczeniu ataków astmy nie stosuje się. Dane uzyskane od kobiet w ciąży i zwierząt świadczą o braku działania teratogennego w tych lekach. Nie są wchłaniane przez śluz, a część, która wpadła do żołądka, jest wydalana z kałem. Uważa się, że podczas ciąży zaleca się stosowanie kromoliny.

Antagoniści leukotrienów (AL) zaczęli odgrywać bardziej znaczącą rolę w kontrolowaniu choroby, zwłaszcza u dorosłych. W leczeniu ataków astmy nie stosuje się. Zafirlukast, montelukast i zileuton. Stosowanie AL w ciąży ze względu na niewystarczające dane na temat ich bezpieczeństwa dla ludzi ogranicza się do przypadków, w których istnieją dowody dobrej kontroli choroby za pomocą tych leków przed ciążą, a inne grupy leków nie mogą uzyskać kontroli.

Stale uwalniane metyloksantyny. Teofilina jest dożylną postacią aminofiliny, dla ludzi nie jest teratogenem. Bezpieczeństwo tego leku wykazano u kobiet w ciąży w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Metabolizm leku ulega zmianom w czasie ciąży, dlatego w celu doboru optymalnej dawki należy ocenić jego stężenie we krwi (8-12 μg / ml). Teofilina należy do 2-3 linii leków w leczeniu astmy, jej stosowanie nie jest skuteczne w ostrym ataku choroby.

Układowe kortykosteroidy (SC) (doustny - prednizon; dożylny - metyloprednizolon, hydrokortyzon) są niezbędne w leczeniu ciężkiej astmy.

• Większość badań sugeruje, że ogólnoustrojowe kortykosteroidy nie stanowią zagrożenia teratogennego dla ludzi. Prednizolon i hydrokortyzon nie przechodzą przez łożysko, jak zniszczone przez jego enzymy. Nawet przy wysokich stężeniach we krwi wpływ prednizolonu lub hydrokortyzonu na oś podwzgórze-przysadka-nadnercza płodu jest minimalny.
• Podczas stosowania kortykosteroidów ogólnoustrojowych, począwszy od pierwszego trymestru ciąży, 2-3 razy częściej obserwuje się wzrost częstości rozszczepu górnej wargi i podniebienia. Przy formach inhalacyjnych taki wzrost nie jest zaznaczony.
• Podczas przyjmowania IC w pierwszym trymestrze, gdy jest to uzasadnione ze względów zdrowotnych, pacjent musi zostać poinformowany o ryzyku rozwoju rozszczepu wargi i podniebienia płodu.
• Wraz z wprowadzeniem trymestru II i III SC nie są przyczyną wad rozwojowych u płodu.
• Betametazon i deksametazon przechodzą przez barierę krwiotwórczą. Istnieją dowody, że prowadzenie więcej niż dwóch kursów kortykosteroidów w celu prenatalnego zapobiegania zespołowi zaburzeń oddechowych może być związane ze zwiększonym ryzykiem uszkodzenia mózgu u wcześniaka. Powinno to poinformować pacjenta o potrzebie dużych dawek kortykosteroidów w późnych stadiach ciąży.

Specyficzna immunoterapia z alergenami - stopniowe wprowadzanie zwiększających się dawek alergenu w celu osłabienia reakcji organizmu podczas następnego kontaktu z nim. Ta metoda terapii może wywołać reakcję anafilaktyczną i nie jest stosowana podczas ciąży.

1. Światło z przerywanym kursem
   • Jeśli to konieczne, użyj β₂-adrenomimetyki
   • Nie ma potrzeby codziennego przyjmowania leków.

Lekkie trwałe

• Użyj w razie potrzeby β₂-adrenomimetyki
• Codzienna recepcja. Korzystnie: małe dawki wziewnych kortykosteroidów (beklometazon lub budezonid)
• Alternatywa: cromolyn / nedocromil, lub antagoniści receptora leukotrienowego, lub przedłużona teofilina (podtrzymująca stężenie w surowicy 5-15 μg / ml)

Umiarkowane trwałe

• Użyj w razie potrzeby β₂-adrenomimetyki
• Codzienna recepcja. Korzystnie: niskie i średnie dawki
• wziewne kortykosteroidy w połączeniu z β₂ przedłużeni agoniści
• Alternatywnie: średnie dawki wziewnych kortykosteroidów; lub niskie i średnie dawki wziewnych kortykosteroidów plus antagoniści receptora leukotrienowego (lub teofilina do ataków nocnych).

Ciężki uporczywy

• Użyj w razie potrzeby β₂-adrenomimetyki
• Dzienne spożycie: duże dawki wziewnych kortykosteroidów i β₂-długotrwałych agonistów (salmeterol) lub wysokich dawek IR z preparatami aminofilinowymi, a także codzienne lub rzadsze stosowanie układowych steroidów (prednizolon).

Wskazaniami do hospitalizacji pacjenta są:

• Stały spadek PSV jest mniejszy niż 50-60% maksymalnej wartości dla pacjenta;
• Redukcja PO₂ mniej niż 70 mm Hg;
• Zwiększ pCO₂ więcej niż 35 mm Hg;
• Tętno ponad 120 na minutę;
• Częstość oddechów ponad 22 na minutę.

Ważne jest, aby pamiętać:

• wzrost pCO₂ u kobiety w ciąży z atakiem astmy przekraczającym 40 mm Hg, dowody nasilającej się niewydolności oddechowej, ponieważ normalne wartości pCO2 w okresie ciąży wahają się od 27 do 32 mm Hg.
• niekorzystnymi objawami prognostycznymi w astmie oskrzelowej są okołodobowe zmiany czynności płuc, ciężkie reakcje na leki rozszerzające oskrzela, stosowanie trzech lub więcej leków, częsta hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii i zagrażająca życiu historia w historii.
• przy braku efektu trwającej „terapii krok po kroku”, rozwija się stan astmatyczny (stan asthmaticus) - stan ciężkiej asfiksji (niedotlenienie i hiperkapnia ze zdekompensowaną kwasicą), nie zatrzymany konwencjonalnymi środkami przez wiele godzin lub kilka dni, czasami prowadzący do rozwoju hipoksycznej śpiączki i śmierci (0,2% wszystkich kobiet w ciąży z astmą oskrzelową).

Przedłużony atak astmy jest wskazaniem do hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii.

Utrzymanie ataku astmy na oddziale intensywnej opieki medycznej:

1. Leczenie ataku astmy podczas ciąży jest takie samo jak w przypadku ciąży.
2. Dopływ tlenu do nasycenia (SO₂) nie mniej niż 95%, RAO₂ więcej niż 60 mm Hg.
3. Nie zezwalaj na zwiększenie pCO₂ więcej niż 40 mm Hg.
4. Unikaj niedociśnienia: kobieta w ciąży powinna być w pozycji po lewej stronie, konieczne jest odpowiednie nawodnienie (picie, przy wprowadzaniu roztworu izotonicznego z szybkością 125 ml / godzinę).
5. Wprowadzenie β₂-agoniści w postaci wziewnej do osiągnięcia efektu lub pojawienia się toksyczności: albuterol (nebulizator z odmierzoną dawką) 3-4 dawki lub nebulizator albuterolu co 10-20 minut.
6. Metyloprednizolon 125 mg dożylnie szybko, następnie 40-60 mg dożylnie co 6 godzin lub hydrokortyzon 60-80 mg dożylnie co 6 godzin. Po poprawie stanu - przenieść na tabletki prednizolonu (zwykle 60 mg / dobę) ze stopniowym zmniejszeniem i całkowitym anulowaniem w ciągu 2 tygodni.
7. Rozważ podanie ipratropium (atrovent) w inhalatorze z odmierzaną dawką (2 dawki po 18 µg / spray co 6 godzin) lub nebulizator (62,5 ml fiolka / nebulizator co 6 godzin) w ciągu pierwszych 24 godzin po ataku.
8. Nie należy stosować adrenaliny u kobiet w ciąży podskórnie.
9. Terminowe rozwiązanie problemu intubacji tchawicy: osłabienie, upośledzenie świadomości, sinica, wzrost pCO₂ i hipoksemia.
10. Monitorowanie czynności płuc poprzez pomiar FEV₁ lub PSV, stała pulsoksymetria i CTG płodu.

Nie panikuj! Ostry atak astmy nie jest wskazaniem do indukcji porodu, chociaż należy rozważyć kwestię indukcji porodu, jeśli u matki i płodu występują inne stany patologiczne.

1. Zapewnienie optymalnej kontroli choroby podczas ciąży;
2. Bardziej agresywne niż nieciężarne, prowadzące ataki astmy oskrzelowej;
3. Zapobiegaj opóźnieniu w diagnozie i rozpoczęciu leczenia;
4. Terminowa ocena potrzeby terapii lekowej i jej skuteczności;
5. Dostarczanie kobietom w ciąży informacji na temat ich choroby i poznawanie zasad samopomocy;
6. Odpowiednie leczenie nieżytu nosa, refluksu żołądkowego i innych stanów, które powodują atak astmy;
7. Zachęcaj do rzucenia palenia;
8. Spirometria i oznaczanie PSV co najmniej 1 raz w miesiącu;
9. Odmowa szczepienia przeciwko grypie przed 12 tygodniem ciąży.

Zaostrzenia astmy podczas porodu są dość rzadkie. Wynika to z fizjologicznego stresu generycznego, w którym uwalnianie endogennych steroidów i epinefryny zapobiega rozwojowi ataku. Uduszenie, które miało miejsce w tym czasie, musi być odróżnione od obrzęku płuc w wadach serca, stanu przedrzucawkowego, masywnej tokolizy i stanu septycznego, a także zatorowości płucnej i zespołu aspiracji.

Ważne jest, aby utrzymać odpowiednie natlenienie i nawodnienie, kontrolować nasycenie tlenem, funkcje oddechowe i stosować leki stosowane w leczeniu astmy w czasie ciąży.

Prostaglandyna E₁, E₂ a oksytocyna jest bezpieczna u pacjentów z astmą oskrzelową.

Prostaglandyna 15-metylo F._2α ergonowina i inne alkaloidy sporyszu mogą powodować skurcz oskrzeli i nie należy ich stosować u tych kobiet w ciąży. Działanie oskrzeli grupy alkaloidów sporyszu jest nasilane przez preparaty do znieczulenia ogólnego.

Teoretycznie skurcz oskrzeli może powodować morfinę i meperydynę, ponieważ uwalniają one histaminę z granulek komórek tucznych, ale praktycznie tak nie jest. Wiele kobiet otrzymuje leki porodowe podobne do morfiny bez żadnych komplikacji. Jednak niektórzy eksperci uważają, że kobiety cierpiące na astmę oskrzelową powinny stosować butorfanol lub fentanyl, ponieważ są one mniej sprzyjające uwalnianiu histaminy.

Jeśli potrzebne jest znieczulenie, podaje się preferencję znieczulenia zewnątrzoponowego, ponieważ znieczulenie ogólne wiąże się z ryzykiem zakażenia klatki piersiowej i niedodma. Znieczulenie zewnątrzoponowe zmniejsza intensywność skurczu oskrzeli, zmniejsza zużycie tlenu i wentylację minutową. Poza tym znieczulenie ogólne w postaci znieczulenia intubacyjnego jest niezwykle niepożądane, preferowane są leki o działaniu rozszerzającym oskrzela - ketamina i halogenki.

Dzienne dawki steroidów ogólnoustrojowych, otrzymywane przez pacjenta przez kilka tygodni, tłumią oddziaływanie podwzgórze-przysadka-nadnercza w następnym roku. Osłabia to fizjologiczne uwalnianie kortykosteroidów nadnerczy w sytuacjach stresowych (operacja, czynność zawodowa).

Aby zapobiec nadnerczowemu kryzysowi podczas porodu, empiryczne podawanie glikokortykosteroidów jest oferowane kobietom, które otrzymywały leczenie IC przez co najmniej 2-4 tygodnie w ciągu ostatniego roku. Wielu autorów uważa, że ​​taką terapię należy przeprowadzić, jeśli leki te nie zostaną anulowane na miesiąc przed porodem.

Jeśli profilaktyczne podawanie glukokortykoidów nie było wykonywane po urodzeniu, w okresie poporodowym, konieczne jest monitorowanie objawów objawów niewydolności nadnerczy - anoreksji, nudności, wymiotów, osłabienia, niedociśnienia, hiponatremii i hiperkaliemii.

Zalecany schemat stosowania glikokortykosteroidów po urodzeniu: hydrokortyzon 100 mg dożylnie co 8 godzin dziennie i 50 mg dożylnie co 8 godzin dziennie po urodzeniu. Dalej - przejście na wspieranie doustnych leków ze stopniowym anulowaniem.

Pamiętaj! Ryzyko zaostrzenia astmy po cięciu cesarskim jest 18 razy wyższe w porównaniu z porodem pochwowym.

• Nie wiąże się ze zwiększoną częstością zaostrzeń astmy oskrzelowej.
• Pacjenci powinni stosować te leki, które są niezbędne zgodnie z PSV, gdy są mierzone pierwszego dnia po urodzeniu.
• Zaleca się gimnastykę oddechową.
• Karmienie piersią nie jest przeciwwskazane podczas przyjmowania jakichkolwiek leków przeciw astmie.
• Karmienie piersią przez 1-6 miesięcy po urodzeniu zmniejsza ryzyko atopii u młodzieży w wieku 17 lat o 30–50%.

Tabela 1. Względne ryzyko porodu przedwczesnego i narodzin dzieci o niskiej masie urodzeniowej u kobiet z astmą oskrzelową. (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 2006)