Ropień płuc

Ropień płuc jest ograniczonym procesem destrukcyjnym ropnym w tkance płucnej. Ostre ropnie płucne mogą mieć różne czynniki etiologiczne. Najczęściej ropnie występują na tle nierozwiązanego ostrego zapalenia płuc, zwłaszcza, jeśli to ostatnie łączy się z upośledzeniem drożności oskrzeli drenującej ten segment. Naruszenie drożności oskrzeli jest jednym z najważniejszych elementów w patogenezie ostrych ropni płucnych. Zablokowanie oskrzeli przez patologiczny detrytus lub ciało obce, obrzęk błony śluzowej oskrzeli drenażowych prowadzi do rozwoju atelektazy jednej lub drugiej sekcji płuc. W strefie atelektazy powstają najkorzystniejsze warunki dla rozwoju infekcji i ropnej fuzji tkanki płucnej. Takie ropnie płuc występują szczególnie ciężko.

Anatomia patologiczna ropnia płuca

W ostrym ropniu płuc obszar zapalny płuc ulega ropnemu naciekaniu, miąższ płucny, obrzęk oskrzeli, topnienie. Wokół zmiany rozwija się aktywna zapalna reakcja ogniskowa, która prowadzi do wyznaczenia ropnia z niezmienionej tkanki płucnej. Ściany wgłębienia są nierówne, nasycone ropą i pokryte granulacją. Podczas komunikowania się ze światłem oskrzeli, część ropy kaszle, a powietrze gromadzące się powyżej poziomu ropy wchodzi do jamy.

Wyniki ropnia płuca: eliminacja ropnia płuca z rozwojem blizny w jej miejscu, tworzenie przewlekłego ropnia płuca otoczonego torebką tkanki łącznej lub postęp procesu i rozwój gangreny płucnej.

Istnieją następujące choroby, które prowadzą do rozwoju ostrego ropnia płuc:

• W przypadku zapalenia krupowego lub grypy, aspirowanych ciał obcych, guzów lub blizn, zwężenia oskrzeli, mikroorganizmy przenikają przez oskrzela, a naruszenie funkcji drenażowej oskrzeli stwarza optymalne warunki do ich rozwoju.
• Gdy septicopyemia, zakrzepowe zapalenie żył, różne ropne choroby mogą uszkodzić płuca przez krwiotwórcze, a procesy ściśle występujące, limfogenne.
• Urazy pourazowe (otwarte lub zamknięte) tkanki płucnej z pierwotnym wejściem do rany płuc obcych drobnoustrojów z pociskiem uderzającym lub rozwojem zakażenia w obszarze zamkniętego uszkodzenia płuc.

Najczęściej pierwsza grupa czynników ma pierwszorzędne znaczenie.

Na początku ostrego ropnia płuca główną rolę odgrywają następujące czynniki:

• naruszenie drożności oskrzeli wraz z rozwojem niedodmy, niedożywienia, krążenia krwi i odporności tkanki płucnej w tym obszarze;
• stworzenie zamkniętej przestrzeni w strefie atelektazy oraz naruszenie lub zaprzestanie naturalnej sanityzacji oskrzeli od kaszlu, to znaczy stworzenie optymalnych warunków dla rozwoju istniejącej infekcji;
• wprowadzenie „znaczących dawek szczególnie zjadliwych drobnoustrojów do tkanki płucnej ze środowiska zewnętrznego podczas zapalenia płuc, aspiracji, ciała obcego;
• wpływ dużej liczby toksyn rozwijającej się infekcji na tkankę płuc w strefie atelektazy, której opór jest zmniejszony z powodu niedożywienia.

Objawy ropnia płuca

Według wielu autorów ostry ropień płuc i gangrena płuc dotykają głównie mężczyzn (80-85%) w wieku od 20 do 50 lat (80-90%). Często wpływa na prawe płuco, ze względu na jego duży rozmiar. Ropnie płucne mogą być zlokalizowane w różnych częściach płuc, ale częściej dotyczy to górnego płata prawego płuca, z lokalizacją w segmentach I, II i IV.

Objawy kliniczne w ostrym ropniu zależą od fazy jego rozwoju. Okres powstawania ropnia charakteryzuje się ropnym naciekiem i topnieniem tkanki płucnej, ale nadal nie ma łączności z oskrzelami.

W pierwszej fazie objawy kliniczne ropnia płuc są podobne do ciężkiego zapalenia płuc, które charakteryzuje się ciężkim stanem pacjenta, wysoką gorączką, kaszlem, tępym uderzeniem i oskrzelami, a czasem osłabieniem oddychania nad miejscem ropnia. Podczas oddychania po dotkniętej stronie pojawia się silny ból. Badanie rentgenowskie pokazuje wyznaczony cień o różnej intensywności i rozmiarze.

Wszystkie te zjawiska nasilają się w ciągu 4-10 dni, następnie zwykle ropień włamuje się do oskrzeli, po czym rozpoczyna się druga faza ostrego ropnia płuc, charakteryzująca się kaszlem, ze znaczną ilością (200-800 ml) cuchnącej plwociny gnilnej z dużą liczbą leukocytów, erytrocytów, detrytus, bakterie i włókna elastyczne. Gdy w jamie ropnia przeważa proces martwicy i zgorzeli, plwocina jest szczególnie obraźliwa, często z krwią, a kiedy dzieli się na trzy warstwy: produkty poniżej i ropne, warstwa środkowa składa się z żółtawej przezroczystej cieczy, a górna jest spieniona. Po przełamaniu ropnia przez oskrzela, przebieg ostrego ropnia może przybrać inny charakter w zależności od stopnia opróżnienia, obronności organizmu i użyteczności środków terapeutycznych. W takich przypadkach możliwe lub stopniowe wyleczenie (trzecia faza) lub rozwój przewlekłego ropnia z utworzeniem wtórnego rozstrzenia oskrzeli.

W tym miejscu należy zastanowić się nad jedną kwestią organizacyjną: który specjalista od leczenia ostrego ropnia płuc - terapeuci lub chirurdzy? Praktyka pokazuje, że może być tylko jedna odpowiedź: gdy tylko ustali się rozpoznanie ostrego ropnia płuc, pacjent powinien zostać hospitalizowany w oddziale chirurgii płuc.

U niektórych pacjentów proces gojenia ropnia jest powolny. Wnęka jest pusta z ropy nie wystarczy, słabnie, procesy regeneracji są powolne. W takich przypadkach ostry ropień staje się przewlekły, ze specjalną kliniką i innymi metodami leczenia. Należy jednak pamiętać, że ostry ropień płuc jest otwierany nie tylko w oskrzelach. Może również włamać się do jamy opłucnej i doprowadzić do ostrej odmy opłucnowej, której objawy zamaskują prawdziwą naturę choroby.

U osłabionych pacjentów, ze szczególnie zjadliwą infekcją i słabym opróżnianiem ropnia przez oskrzela, proces może postępować. Ropny naciek rozciąga się na nowe obszary miąższu płuc, zwiększają się obszary martwicy, tworzą się nowe wrzody. Równolegle pogarsza się obraz kliniczny: dreszcze, ciężkie poty łączą się z objawami opisanymi wcześniej, pogarsza się ogólny stan, zaburzenia czynności serca, zaburzenia czynności nerek i wątroby. Takie nasilające się pogorszenie często prowadzi do śmierci pacjenta.

Ostry ropień płuca dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie w zależności od objawów klinicznych i przebiegu.

Pierwsza grupa z łagodnym przebiegiem obejmuje ropień z pojedynczą jamą i słabo zaznaczoną reakcją okołogałkową oraz obecność typowego zdjęcia rentgenowskiego z poziomem płynu. Takie ropnie rozwijają się u silnych ludzi i powstają w ciągu 8-10 dni. Po opróżnieniu przez oskrzela lub po zapaleniu płuc powrót do zdrowia następuje zwykle szybko.

Przebieg umiarkowanego nasilenia jest zaznaczony ropniem z pojedynczą jamą, ale otoczony znaczącym obszarem reakcji okołogałkowej. Takie ropnie często tworzą się wolniej na tle długotrwałego zapalenia płuc. Jak powstawanie ogniska martwicy jamy i moment przełomu w oskrzelach nie jest jasny. Reakcja ciała jest powolna. Wraz z przełomem w oskrzelach opróżnianie ropnia jest złe, temperatura spada niestabilnie, występują zaostrzenia. Zdjęcie rentgenowskie zmienia się powoli. Całkowite wyzdrowienie występuje rzadko, często rozwija się przewlekły ropień płuc.

Trzecia grupa - pacjenci z ciężkim przebiegiem - charakteryzuje się głębokim zatruciem, dysfunkcją układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek. Rozległe naciekanie tkanki płucnej u tych pacjentów nie prowadzi do powstania jamy przez długi czas; temperatura pozostaje wysoka. Ilość plwociny stopniowo wzrasta. U tych pacjentów od samego początku intensywnemu ropnemu naciekaniu tkanki płuc towarzyszy tworzenie wielu małych ropni. Leczenie zachowawcze zapewnia jedynie tymczasową poprawę, a radykalne leczenie chirurgiczne jest konieczne, aby ratować pacjentów.

Diagnoza ropnia płuc

Rozpoznanie ropnia płuc we wczesnej fazie jego rozwoju, przed otwarciem oskrzeli, stanowi wielkie trudności i często miesza się z ogniskowym zapaleniem płuc. Najbardziej uporczywymi objawami są: kaszel z plwociną, ból w klatce piersiowej, nasilony przez udział w procesie opłucnej, wysoka gorączka, dające duże wahania rano i wieczorem oraz towarzyszący wylewom potów; hiperleukocytoza z neutrofilią, przyspieszona ESR. Dane uderzeniowe, osłuchowe i radiograficzne umożliwiają postawienie diagnozy, w niektórych przypadkach, przed otwarciem ropnia w oskrzelach.

Po otwarciu ropnia w oskrzelach diagnoza jest łatwiejsza. Jest on oparty na pojawieniu się obfitej ilości plwociny, która była poprzedzona ciężkim procesem zapalnym w płucach.

Dane fizyczne zwykle potwierdzają obraz kliniczny wraz z obrazem rentgenowskim: obecność jamy w płucu z poziomem gazu i płynu.

Badanie rentgenowskie ma ogromne znaczenie dla diagnostyki miejscowej. Jednocześnie większość chirurgów przestrzega przed nakłuciem jamy ropnia w celu wyjaśnienia diagnozy. Ryzyko ropnego zapalenia opłucnej znacznie przewyższa jego wartość diagnostyczną.

Ostre ropnie płucne i gangrena powinny być odróżnione od gruźlicy jamistej, promienicy, echinococcus, ropienia płuca, z zapalenia międzypłatkowego i sakuralnego, ogniskowego zapalenia płuc, jak również od wtórnych ropni i pierwotnego rozstrzenia oskrzeli w fazie ropnia.

Leczenie ropnia płuc.

Leczenie ostrego ropnia płuca, w zależności od fazy jego rozwoju, może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Obecnie, przy zastosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania i na początku leczenia we wczesnej fazie (nacieki, ropnie do 4-5 tygodni od momentu powstania), możliwe jest osiągnięcie sukcesu u 65-70% pacjentów z ostrymi ropniami płuc.

Leczenie zachowawcze ropnia płuc obejmuje następujące czynności:

• zapewnienie dobrej opieki i racjonalnego żywienia wysokokalorycznego bogatego w białka i witaminy;
• podawanie antybiotyków (penicylina, streptomycyna, biomitsyna, tetramycyna), które są stosowane oddzielnie lub w kombinacjach. Zazwyczaj 200 000 U antybiotyku podaje się 4-5 razy dziennie;
• w przypadku komunikacji ropnia z oskrzelem - zapewnienie regularnego usuwania ropy z jamy ropnia za pomocą bronchoskopu lub metody pozycjonowania (drenaż postawy), po opróżnieniu ropnia podaje się mu dotchawiczo antybiotyki;
• powtarzające się transfuzje małych (100-150 ml) dawek krwi w celu wzmocnienia mechanizmów obronnych organizmu;
• mianowanie sterydów anabolicznych;
• zastosowanie immunoterapii (toksoid gronkowcowy, autoszczepionka);
• pozajelitowe podawanie leków białkowych (albumina, białko);
• podawanie pochodnych pirymidyny (metyluracyl, orotan potasu), dożylny wlew 1% chlorku wapnia (400-800 ml).

Wyniki leczenia zachowawczego charakteryzują się następującymi liczbami: - wyzdrowienie - 70%, przejście do ropnia przewlekłego - 20%, śmierć - 5%, a u 5% pacjentów w trakcie leczenia istnieją wskazania do zabiegu chirurgicznego. Potrzeba dużych interwencji chirurgicznych dla ostrych ropni płuc jest rzadka - z ciężkimi krwotokami płucnymi, postępem procesu ropnego na tle intensywnego leczenia. We wszystkich innych przypadkach leczenie należy kontynuować aż do uzyskania pozytywnego wyniku. Czynnik czasu nie jest decydujący, a wskazania do zabiegu zależą nie tyle od czasu trwania choroby, co od skuteczności leczenia.

Powikłania ropnia płuca: ropień przebijający do jamy opłucnej, gdy znajduje się bliżej obwodu płuca, któremu towarzyszy rozwój ropniaka opłucnej. Przełomowi ropnia w opłucnej, który komunikuje się z oskrzelami, towarzyszy rozwój odmy opłucnowej. W tym przypadku występuje wstrząs opłucnowo-płucny. Ponadto przemieszczenie śródpiersia powoduje zaburzenia krążenia i niedotlenienie. Naruszenia te mogą prowadzić do śmierci pacjenta, jeśli nie zostaną podjęte.

Krwawienie ze zniszczonych naczyń, w zależności od kalibru zniszczonego naczynia, może być ograniczone do niewielkiego krwioplucia lub przybrać formę obfitego krwawienia.

Proces zapalny może postępować i przechodzić w gangrenę lub towarzyszyć mu może powstawanie wielu ropni płuc. Być może pojawienie się przerzutowych ropni w różnych narządach (mózg, wątroba, nerki), czyli rozwój posocznicy. Aspiracja ropy do zdrowego płuca prowadzi do rozwoju zapalenia płuc.

Interwencje chirurgiczne z powodu krwawienia i progresji procesu ropnego u pacjentów z ostrym ropniem płuca muszą być wykonywane w niekorzystnych warunkach ze znacznym ryzykiem powikłań. Najbardziej akceptowalne operacje to lobektomia i rzadziej pneumonektomia. W obecności dużych sekwestrów tkanki płucnej pneumotomia zachowuje swoje znaczenie, chociaż po jej powstaniu utrzymują się resztkowe ubytki i przetoki oskrzelowo-oskrzelowe, których eliminacja wymaga powtarzanych interwencji w postaci częściowej torakoplastyki i plastyki mięśni.

Leczenie przewlekłego ropnia płuc można osiągnąć jedynie poprzez radykalną operację. Zawsze zaleca się działanie podczas remisji. Lobektomia jest częściej wykonywana, rzadziej konieczne jest usunięcie całego płuc. W przypadku ropnia płucnego z przetoką oskrzelowo-opłucnową i ropniakiem jamy opłucnej jednoczesną operacją radykalną jest pleuropneumonektomia lub lobektomia z pleurektomią i obłuszczeniem pozostałej części płuc. Jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego, przeprowadza się okresową rehabilitację jamy ropnia. Taka reorganizacja w połączeniu z gimnastyką oddechową, drenażem postawy i wzmocnieniem leczenia często pozwala na utrzymanie względnie zadowalającego stanu pacjentów przez wiele lat.

Ropień płuc - formy, objawy i leczenie, powikłania, rokowanie

Szybkie przejście na stronie

Zapalenie ropnia typu ropień lub ropień płuc jest destrukcyjno-ropnym ograniczonym procesem, który rozwija się w strukturze tkanki płucnej. Różne genezy leżą u podstaw rozwoju ostrych ropni.

Ropnie płucne są najczęściej związane z zapaleniem płuc, ostrym procesem w miąższu. Głównie z objawami upośledzenia czynnościowego drożności oskrzeli, prowadzącymi do niewypłacalności drenażu niektórych segmentów tkanki płucnej.

Geneza: czynniki rozwoju ropnia płuc

Jednym z najważniejszych czynników genezy jest naruszenie drożności i drenażu oskrzeli. Różne procesy patologiczne mogą powodować takie zaburzenia - niedrożność oskrzeli (blokada) przez cząstki różnych detrytusów, różne ciała obce lub z powodu obrzęku błony śluzowej gałęzi oskrzeli.

Takie naruszenia mogą wynikać z:

• zapalenie płuc lobary lub geneza grypy;
• septicopyemia i zakrzepowe zapalenie żył;
• urazy tkanki płucnej innej natury;
• różne ropne patologie przenoszone przez limfogenne lub krwiotwórcze.

Niepowodzenie funkcji drenażu powoduje utratę przewiewności struktury tkankowej narządu - rozwój obszarów konfluencji i znaczną redukcję tkanki (atelektaza). W tych dotkniętych obszarach infekcja aktywnie rozwija się i powoduje reakcje zapalne, które przyczyniają się do powstawania ropnego nacieku i fuzji ropno-martwiczej w obrębie miąższu (oskrzeliki, pęcherzyki płucne, sieć naczyniowa).

Dotknięte ogniska są otoczone przez ogniskowe zapalenie, które ogranicza ropne formacje ze zdrowych struktur tkankowych. W tym samym czasie powstająca patologiczna jama jest impregnowana ropną infiltracją i pokryta granulkami i płytkami.

Jeśli oskrzela osuszająca znajduje się blisko ogniska ropnego, może częściowo kaszleć, a powietrze, które weszło, zaczyna gromadzić się na powierzchni ropnej.

W ostrym obrazie klinicznym choroby jama ulega obliteracji (zamknięcie lub zamknięcie), tworząc ogniska pneumosklerozy. W przypadku, gdy jama jest pokryta tkanką włóknistą, ropna infiltracja jest spowodowana długim procesem, który przechodzi w stadium przewlekłe.

• Obywatele z historią problemów z narządami oddechowymi i patologiami jamy ustnej są najbardziej narażeni na rozwój zapalenia ropnia.

Ryzyko destrukcyjno-ropnych procesów w strukturach tkankowych płuc wzrasta wielokrotnie u pacjentów z cukrzycą, u przewlekłych alkoholików, często powodując niedrożność wymiotów oskrzeli, lub u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, powodując aspirację oskrzelową z plwociny.

Wraz z dalszym leczeniem, w miejscu zmian chorobowych, powstawaniem tkanki bliznowatej, rozwojem przewlekłych ropni z tworzeniem się obszarów zamkniętych w kapsułkach lub chorobą, wraz z rozwojem rozległych obszarów martwicy ropnej-gnijącej (gangreny) wraz z ich dalszym rozprzestrzenianiem się.

Ostry i przewlekły ropień płuc

Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroba jest klasyfikowana jako ostre i przewlekłe.

1. W przypadku ostrego przebiegu zapalenia płuc wywołanego ropniem, rozwój procesów ropnych odnotowuje się już po jednym, dwóch miesiącach.
2. W przewlekłym procesie nekrotyczne ogniska charakteryzują się powolnym tworzeniem.

Klasyfikacja według genezy jest określana według:

• czynnik infekcyjny - krwiotwórczy, urazowy lub bronchogenny.
• czynnik infekcyjny - paciorkowce, pneumokoki itp.

Na podstawie czynnika przyczynowego ropnie płuc są pierwotne, spowodowane florą bakteryjną i wtórną, w wyniku procesów patologicznych w organizmie, powodując niedrożność dróg oddechowych.

W miejscu lokalizacji procesu patologicznego - pojedynczy, wielokrotny, jednostronny (prawy ropień płuca), obustronny, centralny lub obwodowy, objawiający się łagodnym, umiarkowanym i ciężkim.

Objawy ropnia płuca (prawy / lewy)

Zgodnie z obserwacjami klinicznymi ropień prawego płuca charakteryzuje się najczęstszą manifestacją ze względu na dużą objętość.

Patologiczna destrukcyjna patologia rozwija się w zupełnie innych jej strefach, ale najczęściej jest zlokalizowana w jej górnym płacie w rejonie pierwszego, drugiego i czwartego segmentu. Objawy patologii objawiają się etapami.

W okresie powstawania patologii obserwuje się ropny naciek, któremu towarzyszy ropna fuzja tkanki, ale bez komunikacji ropnia ze światłem oskrzeli.

Pierwszy etap ropnia płuc charakteryzuje się podobieństwem objawów ciężkiego zapalenia płuc z ropniem płuc, objawiającym się:

• kaszel i wysokie temperatury;
• obfite pocenie się w nocy;
• zmniejszony apetyt;
• pogrubienie paliczków;
• tępy dźwięk perkusji i oskrzeli;
• słaby oddech i silny ból z dotkniętego obszaru.

W ciągu jednego, półtora tygodnia nasilają się objawy, ropień płuc wpada do światła oskrzeli. Z tego etapu rozpoczyna się rozwój drugiej fazy choroby.

Kaszlowi towarzyszy wiele cuchnących wydzielin plwociny o zgniłym zapachu (do 800 ml). Jeśli w jamie ropnia przeważa martwica tkanki (martwica zgorzelinowa), plwocina ma szczególnie obraźliwy zapach i może zawierać zanieczyszczenia krwi.

Po przebiciu ropą możliwy jest inny przebieg choroby, ze względu na stopień ropnego opróżnienia jamy, skuteczność procesu leczenia i stopień żywotności obrony immunologicznej pacjenta.

• Choroba może przejść do trzeciego etapu - powrotu do zdrowia lub przejść do postaci przewlekłej z rozwojem wtórnych procesów rozstrzeni oskrzeli.

Ropny przełom może wystąpić nie tylko w osuszającym oskrzeli, ale także w jamie opłucnej, powodując rozwój ropniaka opłucnej (pyothorax) i ostrej odmy opłucnowej (przenikanie powietrza między opłucnami opłucnej), których objawy mogą ukryć prawdziwą naturę patologii.

Przy szczególnie agresywnej infekcji, niepełne uwolnienie ropy przez gałąź oskrzelową może wywołać postęp choroby.

Występuje rozprzestrzenianie się ropnego nacieku, któremu towarzyszy wzrost obszarów martwicy tkanek i powstawanie wielu nowych wrzodów na zdrowej tkance miąższu płuc. Następujące objawy zostały dodane do wcześniej manifestowanych objawów:

• obfity pot i dreszcze;
• niedokrwistość i utrata masy ciała;
• pogorszenie aktywności serca;
• zaburzenia czynnościowe nerek i wątroby.

U wielu pacjentów gojenie się skutków destrukcyjnych zaburzeń jest powolne, uwalnianie jamy z ropy może nie być całkowite, a regeneracja tkanek jest opóźniona. W tym przypadku istnieje realne ryzyko rozwoju przewlekłych procesów z własnymi objawami i innymi metodami leczenia.

Po ustaleniu rozpoznania tkanki płucnej konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta, ponieważ postępujące pogorszenie może wywołać obfity krwotok, ropne przerzuty (septicopyemia) lub gangrenę, która często kończy się śmiercią.

Leczenie ropnia płuc, leki

Z charakterystycznymi objawami ostrych ropni płucnych, protokół leczenia i taktyka procesu leczenia są dokonywane zgodnie z ciężkością procesu patologicznego. Może być ograniczona do leczenia zachowawczego lub może odbywać się z udziałem technik chirurgicznych.

Na początkowym etapie rozwoju procesu ropopochodnego, ale nie później niż półtora miesiąca od początku powstawania ropnych jam, przepisywane są leki przeciwbakteryjne.

1. Pojedyncza terapia ontibiotyczna lub połączenie kilku leków - „Penicylina”, „Streptomycyna” i „Biomycyna”.
2. Aby wzmocnić funkcje immunologiczne, zaleca się transfuzję krwi (transfuzję) i immunoterapię lekową - codzienna przebudowa (na 1-1,5 tygodnia) jamy niszczenia za pomocą leku SuperLife w ilości równej objętości niszczącej jamy. Skuteczny w leczeniu - „Anatoksyny gronkowcowej” i „Autowstrzykawki”.
3. Aby przyspieszyć procesy regeneracji tkanek, przepisywane są steroidowe leki anaboliczne i białkowe - „Methyluracil”, „Potassium orotat”, „Protein” lub „Albumin”, dożylne podawanie „Chlorek wapnia”.
4. W procesie leczenia obowiązkowa zbilansowana dieta zawierająca wysokobiałkową żywność i witaminy.
5. Podczas komunikowania patologicznych ubytków ze światłem oskrzelowym, usuwanie zawartości ropnej odbywa się poprzez drenaż postawy lub drenaż przez bronchoskopię, a następnie terapię przeciwdrobnoustrojową bezpośrednio w centrum martwicy.

Skuteczność leczenia farmakologicznego ropnia płuc jest głównym kryterium wskazującym na interwencje chirurgiczne.

Otwieranie ognisk ropnych i ich drenaż odbywa się zgodnie ze wszystkimi zasadami interwencji chirurgicznej. Pełne przywrócenie funkcji narządu oddechowego jest możliwe tylko po radykalnych interwencjach chirurgicznych.

1) Lobektomia - resekcja części zaatakowanego narządu przy dalszej intensywnej terapii antybakteryjnej. Wykonywany jest w okresie stabilnej remisji choroby.

2) Najbardziej radykalną techniką jest pneumonektomia, całkowite usunięcie jednej części chorego organu. Po udanym leczeniu pooperacyjnym zdolność robocza pacjenta zostaje przywrócona w ciągu roku.

Prognoza

Korzystne rokowanie zależy od terminowości diagnozy i adekwatności terminów terapeutycznych. W przypadku braku przedłużającego się lub skomplikowanego procesu powrót do zdrowia następuje po jednym lub dwóch tygodniach. Jedna czwarta pacjentów ma chroniczny ropień.

Ropień płuc: przyczyny, objawy, zasady leczenia

Ropień płuc jest ograniczonym procesem zapalnym w tkance płucnej, mającym wygląd jamy wypełnionej masami ropno-nekrotycznymi. Jest to poważna choroba, która w niektórych przypadkach nawet zagraża życiu człowieka - 5-10% osób z tą diagnozą, niestety, umiera.

Chory są głównie mężczyźni w wieku 30-35 lat - wśród 7 osób z ropniem płuc, z reguły tylko 1 kobieta. Wynika to z rozprzestrzeniania się wśród mężczyzn złych nawyków (palenie, uzależnienie od alkoholu), co prowadzi do naruszenia funkcji drenażu oskrzeli.

O tym, dlaczego i jak występuje ropień płuc, objawy, zasady diagnozowania i leczenia tej choroby dowiesz się z naszego artykułu.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Ropień płuc - choroba zakaźna. Następujące czynniki zakaźne mogą powodować jego powstawanie:

• tlenowy (dla którego niezbędna jest aktywność życiowa powietrza) bakterie: gronkowce, paciorkowce, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
• bakterie beztlenowe (żywe i rozmnażane w przestrzeni pozbawionej powietrza): fusobacteria, peptostreptokokki, bakteroidy, Prevotella i inne;
• mykobakterie;
• grzyby chorobotwórcze (aspergillus, patogeny blastomikozy, kryptokokoza, histoplazmoza i inne);
• pasożyty (ameba, echinococcus i inne).

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo ropnia płuc jest wyższe u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi:

• cukrzyca;
• niewydolność krążenia;
• rozstrzenie oskrzeli, rak oskrzeli, POChP i inne choroby układu oskrzelowo-płucnego;
• przewlekły alkoholizm, dysfagia, paraliż nerwu krtaniowego i inne choroby, które przyczyniają się do aspiracji;
• niedobór odporności związany z ciężką chorobą lub z zastosowaniem leków immunosupresyjnych.

Sposoby infekcji

Zakażenie w obszarze przyszłego ropnia może nastąpić na 4 sposoby: aspiracja lub oskrzelowo-płucna, krwiotwórcza zatorowa, limfogenna, urazowa.

Mechanizm zakażenia oskrzelowo-płucnego (aspiracji)

Realizuje się to przez aspirację (inhalację) zainfekowanych cząstek z jamy ustnej lub gardła przez osobę. Często zdarza się to w przypadku zatrucia alkoholem lub nieprzytomnego pacjenta, a także na etapie jego uwolnienia ze znieczulenia. Zainfekowanym materiałem w takich przypadkach są wymioty, ślina, jedzenie, a nawet kamień nazębny. Bakterie (zarówno tlenowe, jak i beztlenowe), penetrujące tkankę płuc, powodują jej zapalenie i obrzęk, co powoduje zwężenie lub całkowitą blokadę światła oskrzeli. Dystalne (poniżej) miejsce okluzji, rozwija się niedodma, a tkanka płuc także się zapala.

Możliwe jest zatkanie światła oskrzeli przez ciało obce, nowotwór lub tkankę bliznowatą. Mechanizm tworzenia ropnia jest taki sam. Różnica polega na odpowiedzi na leczenie - przywrócenie drożności oskrzeli prowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta.

Takie ropnie znajdują się z reguły w tylnych segmentach prawego płuca.

Hematogeniczno-zatorowa droga zakażenia

W prawie 10% przypadków ropień płuc rozwija się w wyniku infekcji w tkankach narządu z odległych miejsc z przepływem krwi. Podstawowym źródłem w takich przypadkach jest zapalenie kości i szpiku, septicopyemia, zakrzepowe zapalenie żył i tak dalej.

Małe naczynia krwionośne płuc są zatkane skrzepami krwi, rozwija się zawał płuc, tkanki w dotkniętym obszarze są martwicze (umierają) i ulegają ropnej fuzji.

Takie ropnie są zwykle wielokrotne, zlokalizowane w dolnych częściach płuc.

Droga limfogenna zakażenia

Infekcja następnie przenika do tkanki płucnej z odległych miejsc z przepływem limfy. Pierwotne choroby zwykle stają się zapaleniem migdałków, zapaleniem śródpiersia i innymi.

Rzadko występują ropnie limfogenne.

Traumatyczna droga zakażenia

Takie ropnie są również dość rzadkie. Są one spowodowane przez otwarte (przenikające obrażenia) lub zamknięte obrażenia klatki piersiowej.

Co dzieje się w płucu podczas ropnia

W tkance płuc rozwija się proces zapalny, później w kierunku od środka do obrzeża powstają obszary martwicy, w których czynnik zakaźny aktywnie się rozmnaża. Enzymy wydzielane przez bakterie topią zaatakowane tkanki, które utraciły swoją żywotność - tworzy się jama, oddzielona od zdrowej tkanki kapsułką wypełnioną ropnymi masami.

W pobliżu jamy znajdują się oskrzela. Prędzej czy później bakterie zniszczą ścianę jednego z nich - ropę i tkankę (zniszczoną tkankę płucną) przedostaną się do drzewa oskrzelowego i wyjdą w postaci plwociny z kaszlem pacjenta.

Pojedyncze ropnie po przebiciu się oskrzeli są szybko uwalniane z ropnych nekrotycznych mas. W miejsce ropnia powstaje blizna lub wąska jama wyłożona nabłonkiem.

Czasami ropnie, nawet po włamaniu do oskrzeli, są powoli uwalniane z zawartości. Jednocześnie kapsułę jamy zastępuje tkanka bliznowata, która zapobiega dalszemu gojeniu - tak powstaje chroniczny ropień płuc.

Klasyfikacja

Zacznijmy od tego, że charakter ropni płucnych jest ostry i przewlekły (ponad 6 tygodni).

W zależności od numeru - pojedynczy (pojedynczy) i wielokrotny.

W zależności od lokalizacji - centralnej lub peryferyjnej, jedno- lub dwustronnej.

W zależności od obecności chorób towarzyszących, pierwotnych (rozwijających się w zdrowych oskrzelach i płucach) i wtórnych (występują na tle chorób oskrzeli, które zakłócają ich drenaż).

Są one również klasyfikowane według ścieżki zakażenia (możliwe ścieżki są opisane powyżej) i rodzaju patogenu (są one również wskazane w poprzedniej sekcji).

Objawy

Podczas jednego ropnia z reguły występują 3 etapy:

• dojrzewanie lub infiltracja;
• przełomowy ropień w oskrzelach;
• wynik.

Pierwszemu etapowi towarzyszy ostre zapalenie tkanki płuc i jej ropna fuzja. Objawy przypominają zapalenie płuc. Pacjent skarży się na ogólne osłabienie, dreszcze, pocenie się, gorączkę. Wszystko to - objawy zatrucia ciała substancjami, które emitują bakterie. Ponadto osoba zauważa ból w klatce piersiowej i duszność (występuje w wyniku zatrucia, a ze względu na fakt, że część płuc nie działa i rozwija się niewydolność oddechowa).

Obiektywnie, klatka piersiowa po stronie zmiany pozostaje w tyle za zdrową połową aktu oddychania. Podczas tworzenia ropnia podczas perkusji (stukania) wykrywane jest tępienie dźwięku podczas palpacji (palpacja palcami) - osłabienie drżenia głosu i podczas osłuchiwania (słuchanie przez fonendoskop) - przyspieszenie oddychania, twarde, suche lub wilgotne drobno bulgoczące rzędy na dotkniętym obszarze. Zarejestrowana tachykardia (częstość akcji serca przekracza normę). Ropień dojrzewa, zwykle w ciągu 2-3 tygodni.

Początek drugiego etapu choroby można uznać za przełom w ropniu w jamie oskrzelowej. W tym przypadku jego zawartość odchodzi i, w dosłownym znaczeniu, z pełnymi ustami. W ciągu dnia objętość ropnej plwociny może osiągnąć 1,5 litra, a procesowi temu towarzyszy nieprzyjemny i często cuchnący zapach. Po przełomie ropnia stan pacjenta poprawia się - temperatura ciała spada do wartości podgorączkowych, ból w klatce piersiowej staje się mniej wyraźny, duszność - nie tak intensywna. Obiektywnie, gdy ropień jest uwalniany z ropy, określa się coraz bardziej bębenkowy dźwięk perkusyjny i oddychanie osłuchowo-amforowe wilgotnymi małymi, średnimi i dużymi pęcherzykami.

Na etapie wyniku otwarty ropień jest stopniowo zastępowany przez tkankę łączną. Pacjent zauważa, że ​​plwocina stała się mniejsza, kaszel - rzadziej wartości temperatury ciała wróciły do ​​normy.

Jeśli drenaż plwociny z jakiegokolwiek powodu jest osłabiony (na przykład oskrzela, w której ropień pękł, o małej średnicy i znajduje się w górnej części jamy), ropne zapalenie jest opóźnione, powstaje przewlekłe ropne zapalenie oskrzeli, a po 60-90 dniach ropień jest również uważany za przewlekły.

Ropnie mnogie płuc: charakterystyka przepływu

Przepływają z reguły ciężko. Występują głównie na tle destrukcyjnego zapalenia płuc. Proces zapalny dotyczy dużych obszarów płuc. Dzieci i młodzież częściej chorują.

Stan osoby pogarsza się każdego dnia. Już w pierwszych dniach wykrywa się wyraźny zespół zatrucia, a następnie sepsę.

Przełom jednego z ognisk ropnych w oskrzelach nie prowadzi do złagodzenia stanu pacjenta. Ogniska martwiczej tkanki szybko się powiększają. Ropne zapalenie oskrzeli rozwija się z dużą ilością obraźliwej plwociny. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, a niedobór poliorganiczny wkrótce się rozwija. Opóźnienie operacji prowadzi do śmierci prawie wszystkich takich pacjentów.

Komplikacje

Ostry ropień płuc może prowadzić do (często zagrażających życiu) powikłań. Są to:

• przekształcenie ostrego ropnia płuc w przewlekły;
• przebicie ropnia nie do oskrzeli, ale do jamy opłucnej z utworzeniem ropnego zapalenia opłucnej lub pyopneumothorax (jest to niebezpieczeństwo ropni obwodowych znajdujących się na granicy płuc);
• krwawienie w jamie oskrzelowej (występuje, gdy ropne masy topią ścianę naczyń krwionośnych) - w ciężkich przypadkach, gdy jest wystarczająca ilość krwi, blokuje światło dróg oddechowych i występuje asfiksja - dusi się osoba;
• rozprzestrzenianie się ropy w zdrowych oskrzelach wraz z dalszym powstawaniem ropni;
• przenikanie czynnika chorobotwórczego mikroorganizmów do krwiobiegu, a następnie tworzenie ropni w odległych narządach, w tym w mózgu;
• przetoka oskrzelowo-płucna;
• wstrząs bakteriemiczny, zespół RDS.

Powikłania rozwijają się głównie przy braku terminowego leczenia ropnia lub w przypadku stanu niedoboru odporności u pacjenta.

Zasady diagnozy

Rozpoznanie ropnia płuc opiera się na dolegliwościach pacjenta, historii jego życia i aktualnej chorobie (okolicznościach wystąpienia, dynamice objawów itp.), Obiektywnych danych z badań (badanie palpacyjne, perkusyjne i osłuchiwanie - opisane powyżej), laboratoryjnych i instrumentalnych dodatkowych metodach badawczych.

Pacjent zostanie przydzielony do:

1. Pełna morfologia krwi (wzrost liczby leukocytów z przewagą niedojrzałych form w formule leukocytów, toksyczna granulacja neutrofili, wysoki ESR).
2. Analiza biochemiczna krwi (stężenie kwasów sialowych, seromukoidów, fibryny, niektóre rodzaje białek są zwiększone).
3. Analiza moczu (zwiększona liczba nabłonka cylindrycznego, występuje albumina i krwiomocz).
4. Test plwociny. Z ropniem charakteryzuje się nieprzyjemnym, a nawet cuchnącym zapachem (jest to oznaką infekcji beztlenowej). Stojąc w banku, jest on podzielony na 3 warstwy: dolna to ropa i nekrotyczne masy, środkowa to bezbarwna (surowa) ciecz, górna to piankowa, a śluz. Czasami znajdują się w nim ślady krwi. Podczas mikroskopii - wiele leukocytów, włókien elastycznych, kilka rodzajów bakterii.
5. Badanie wysięku opłucnowego (podejrzanego o ropniak opłucnej).
6. Radiografia klatki piersiowej w dwóch - projekcje bezpośrednie i boczne. Na zdjęciu rentgenowskim w pierwszym etapie w miejscu ropnia tworzącego pojawił się jednolity ciemnienie - naciek zapalny. Po przełamaniu ropnia w drzewie oskrzelowym na obrazie zostaje wykryte oświecenie (jest to jama ropnia) z poziomym poziomem płynu; powyżej tego poziomu - gaz, a czasem - obszary tkanki martwiczej. W przypadku wielu ropni w początkowym etapie na zdjęciu radiologicznym widoczne będzie ogniskowe, prawdopodobnie dwustronne zapalenie oskrzeli. Dalej - duża liczba ubytków z ropą, wysiękiem opłucnowym, odma opłucnowa. Dzieci mają ubytki (pęcherze, torbiele).
7. Bronchoskopia z aspiracją małej objętości ropnia w celu późniejszego badania mikroskopowego, badania przesiewowego bakterii i określenia wrażliwości na antybiotyki.
8. Tomografia komputerowa płuc (przepisywana w trudnych, wątpliwych przypadkach w celu wyjaśnienia diagnozy).
9. Przebicie jamy opłucnej - w przypadku podejrzenia rozwoju zapalenia opłucnej.

Diagnostyka różnicowa

Niektóre choroby płuc występują z objawami podobnymi do objawów ropnia. Prawidłowa diagnoza jest bardzo ważna, ponieważ prawie gwarantuje odpowiednie leczenie, a zatem poprawia rokowanie. Jeśli podejrzewasz, że ropień płuca powinien być diagnozą różnicową z takimi chorobami:

• rak płuc;
• łagodne nowotwory (torbiele) płuc;
• gruźlica jamista;
• rozstrzenie oskrzeli;
• niszczące zapalenie płuc;
• zatorowość płucna powikłana zawałem płuc;
• zator septyczny.

Zasady leczenia

Taktyka leczenia ropnia płuc zależy od ciężkości jego przebiegu. W zależności od sytuacji klinicznej lekarz może zaoferować pacjentowi leczenie zachowawcze lub chirurgiczne, ale w każdym przypadku jest przeprowadzane w szpitalu.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

• podparcie łóżka z pozycją drenażową na 15-30 minut kilka razy dziennie (z podniesioną stopą i płaskim końcem głowy, dzięki czemu plwocina jest łatwiejsza do wycofania);
• posiłki wysokokaloryczne, wzbogacone, bogate w białko;
• antybiotyki (po pierwsze - szerokie spektrum działania (półsyntetyczne aminopenicyliny, aminoglikozydy, fluorochinolony), po określeniu wrażliwości drobnoustroju patogenu na antybiotyki - zmiana leku na bardziej odpowiedni);
• leki, które rozcieńczają plwocinę (acetylocysteina, ambroksol i inne);
• leki wykrztuśne (oparte na ekstraktach babki lancetowatej, bluszczu);
• inhalacja roztworu wodorowęglanu sodu 2%;
• immunomodulatory (w celu normalizacji układu odpornościowego);
• infuzja roztworów (w celu zmniejszenia zatrucia i normalizacji równowagi woda-sól);
• autohemotransfuzja;
• transfuzje krwi;
• według wskazań - globulina gamma i antystafilokokowa;
• masaż wibracyjny klatki piersiowej;
• terapia tlenowa;
• w ciężkich przypadkach - hemosorpcja, plazmafereza.

Jeśli to konieczne, jeśli plwocina nie odchodzi w wystarczającej objętości, wykonuje się bronchoskopię z aktywnym odsysaniem zawartości jamy i późniejszym wprowadzeniem do niej roztworów antybiotyków.

Jeśli ropień nie jest zlokalizowany w środku, ale na granicach płuc, w pobliżu ściany klatki piersiowej, wykonuje się nakłucie przezklatkowe - ściana klatki piersiowej jest przebita ponad jamą, zawartość jest odsysana, a ubytek jest płukany roztworem antyseptycznym.

W przypadkach, w których stan pacjenta jest początkowo ciężki lub leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne lub występują jakiekolwiek powikłania, przeprowadza się zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu dotkniętej chorobą części płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Przy korzystnym przebiegu choroby powrót do zdrowia następuje w ciągu 1,5-2 miesięcy od momentu jego rozpoczęcia.

Co piąty pacjent ma ostry ropień, który przekształca się w ropień chroniczny.

5-10% ropni płucnych jest zakończonych, niestety, śmiertelne.

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych. Aby zapobiec rozwojowi tej choroby, powinieneś:

• terminowe leczenie ostrego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, ciężkich chorób somatycznych, tłumienia układu odpornościowego;
• monitorować stan ognisk przewlekłej infekcji, w przypadku zaostrzenia - nie ignorować, ale je wyeliminować;
• zapobiegać aspiracji dróg oddechowych;
• leczyć alkoholizm, jeśli istnieje;
• rzucić palenie;
• unikać hipotermii.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewasz chorobę zakaźną płuc, w tym ropień, powinieneś skonsultować się z pulmonologiem. Dodatkowo zaplanowano konsultację chirurga klatki piersiowej. W ropniach przewlekłych konieczne jest badanie przez specjalistę od chorób zakaźnych, immunolog. Endoskopista, fizjoterapeuta i specjalista fizjoterapii są również zaangażowani w leczenie.

Wniosek

Ropień płuc jest ostrą lub przewlekłą chorobą zakaźną charakteryzującą się tworzeniem jednej lub więcej jam wypełnionych ropą w tkance płucnej. Towarzyszą mu objawy ogólnego zatrucia, ból w klatce piersiowej, duszność i kaszel. Po przełamaniu ropnia do jamy oskrzeli pacjent zauważa znaczną poprawę stanu, ale jednocześnie wypływa duża ilość cuchnącej plwociny.

Ważną rolę w diagnozie odgrywa analiza plwociny, radiografii, aw ciężkich przypadkach tomografia komputerowa klatki piersiowej. Leczenie zależy od sytuacji klinicznej - ktoś dość konserwatywny, a niektórzy pacjenci nie mogą uniknąć interwencji chirurgów.

Rokowanie różni się również w zależności od ciężkości choroby - niektórzy pacjenci całkowicie wyzdrowieją, inni cierpią na chorobę przewlekłą, a 5-10% osób z tą diagnozą umiera.

Aby zapobiec rozwojowi ropnia płuca, należy zwracać uwagę na zdrowie: zrezygnować ze złych nawyków, nie przechładzać się, szybko leczyć ostre i odkażać przewlekłe ogniska zakażenia, utrzymywać choroby somatyczne w kompensacji, a jeśli występują objawy podobne do ropnia płuc, leczyć bezzwłocznie o pomoc do lekarza.

Specjalista Moscow Doctor Clinic mówi o ropniu płuc:

Ropień płuc

Ropień płuc jest nieswoistym zapaleniem tkanki płucnej, w wyniku którego następuje topnienie z tworzeniem ropno-martwiczych jam. Podczas powstawania ropnia odnotowuje się gorączkę, torakalgię, suchy kaszel, zatrucie; podczas otwierania ropnia - kaszel z obfitą wydzieliną ropnej plwociny. Diagnoza jest dokonywana na podstawie połączenia danych klinicznych, laboratoryjnych, zdjęcia rentgenowskiego. Leczenie polega na prowadzeniu masowej terapii przeciwbakteryjnej, terapii infuzyjno-transfuzyjnej, serii rehabilitacyjnej bronchoskopii. Taktyka chirurgiczna może obejmować drenaż ropnia lub wycięcie płuc.

Ropień płuc

Ropień płuc zalicza się do grupy „zakaźnego zniszczenia płuc” lub „destrukcyjnego zapalenia płuc”. Spośród wszystkich ropnych procesów w płucach odsetek ropnia wynosi 25-40%. Ropnie tkanki płucnej są 3-4 razy częściej rejestrowane u mężczyzn. Typowym portretem pacjenta jest mężczyzna w średnim wieku (40-50 lat), niespokojny społecznie, nadużywający alkoholu, z długim paleniem. Ponad połowa ropni powstaje w górnym płacie prawego płuca. Znaczenie problematyki we współczesnej pulmonologii wynika z wysokiej częstotliwości niezadowalających wyników.

Powody

Patogeny wnikają do jamy płuc za pomocą środków bronchogennych. Staphylococcus aureus, gram-ujemne bakterie tlenowe i nie-sporogenne mikroorganizmy beztlenowe są najczęstszą przyczyną ropnia płuc. W obecności procesów zapalnych w jamie ustnej i nosogardzieli (choroba przyzębia, zapalenie migdałków, zapalenie dziąseł itp.) Wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia tkanki płucnej. Dążenie do wymiotów, na przykład w stanie nieprzytomności lub w stanie upojenia, aspiracja ciałami obcymi może również powodować ropień płuc.

Warianty zakażenia drogą krwiotwórczą, gdy infekcja wchodzi do naczyń włosowatych płuc z bakteriemią (posocznicą) są rzadkie. Wtórne zakażenie oskrzeli jest możliwe przy zawale płucnym, który występuje z powodu zatoru jednej z gałęzi tętnicy płucnej. Podczas działań wojennych i aktów terrorystycznych może powstać ropień płuc z powodu bezpośrednich obrażeń lub obrażeń klatki piersiowej.

Grupa ryzyka obejmuje osoby z chorobami, w których prawdopodobieństwo ropnego zapalenia wzrasta, na przykład u pacjentów z cukrzycą. Przy rozstrzeniach oskrzeli pojawia się prawdopodobieństwo aspiracji zakażonej plwociny. W przewlekłym alkoholizmie możliwa jest aspiracja wymiotów, której agresywne chemicznie środowisko może również wywołać ropień płuc.

Patogeneza

Początkowy etap charakteryzuje się ograniczonym naciekiem zapalnym tkanki płucnej. Następnie następuje ropna fuzja infiltracji od środka do peryferii, w wyniku której pojawia się wgłębienie. Stopniowo nacieki wokół jamy znikają, a sama wnęka jest wyłożona tkanką ziarninową, aw przypadku korzystnego przebiegu ropnia płucnego jama jest usuwana, tworząc miejsce pneumosklerozy. Jeśli w wyniku procesu infekcji powstanie wgłębienie ze ścianami włóknistymi, wówczas proces ropny może się samopodtrzymać przez nieskończenie długi okres czasu (przewlekły ropień płuc).

Klasyfikacja

Zgodnie z etiologią ropnie płuc klasyfikowane są według patogenu do pneumokoków, gronkowców, kolagenowych, beztlenowych itp. Klasyfikacja patogenetyczna opiera się na sposobie zakażenia (bronchogennym, krwiotwórczym, traumatycznym i innych). Poprzez umiejscowienie w tkance płucnej ropnie są ośrodkowe i obwodowe, ponadto mogą być pojedyncze i wielokrotne, zlokalizowane w jednym płucu lub obustronne. Niektórzy autorzy są zdania, że ​​gangrena płuc jest kolejnym etapem ropnia. Według pochodzenia są:

• Pierwotne ropnie. Rozwijaj się pod nieobecność patologii tła u wcześniej zdrowych osób.
• Wtórne ropnie. U osób z immunosupresją (zakażonych HIV, przeszczepionych narządów).

Objawy ropnia płuc

Choroba występuje w dwóch okresach: okresie powstawania ropnia i okresie otwierania ropnej jamy. W okresie powstawania ropnej jamy odnotowuje się bóle w klatce piersiowej, nasilone przez oddychanie i kaszel, gorączkę, czasem gorączkę, suchy kaszel, duszność, wzrost temperatury. Ale w niektórych przypadkach objawy kliniczne mogą być łagodne, na przykład w przypadku alkoholizmu ból praktycznie nie jest obserwowany, a temperatura rzadko wzrasta do stanu podgorączkowego. Wraz z rozwojem choroby narastają objawy zatrucia: ból głowy, utrata apetytu, nudności i ogólne osłabienie. Pierwszy okres ropnia płuc trwa średnio 7-10 dni, ale może być przedłużony do 2-3 tygodni lub odwrotnie, rozwój ropnej jamy jest szybki, a następnie po 2-3 dniach rozpoczyna się drugi okres choroby.

Podczas drugiego okresu ropnia płuca otwiera się jama i wypływa ropna zawartość przez oskrzela. Nagle, na tle gorączki, kaszel staje się mokry i kaszel plwociny pojawia się z „pełnymi ustami”. Do 1 litra lub więcej ropnej plwociny odchodzi dziennie, której ilość zależy od objętości jamy. Objawy gorączki i zatrucia po wyładowaniu plwociny zaczynają spadać, poprawia się stan pacjenta, badania krwi również potwierdzają wygaszenie procesu zakaźnego. Ale nie zawsze obserwuje się wyraźny podział między okresami, jeśli osuszający oskrzela o małej średnicy, wydzielina plwociny może być umiarkowana.

Jeśli przyczyną ropnia płuc jest gnilna mikroflora, to z powodu obraźliwego zapachu plwociny pobyt pacjenta na oddziale ogólnym jest niemożliwy. Po długiej pozycji w zbiorniku następuje rozwarstwienie plwociny: niższa gruba i gęsta warstwa szarawego koloru z drobnymi pozostałościami tkanki, środkowa warstwa składa się z płynnej ropnej plwociny i zawiera dużą ilość śliny, aw górnych warstwach znajduje się pienisty płyn surowiczy.

Komplikacje

Jeśli jama opłucnowa i opłucna biorą udział w tym procesie, ropień jest skomplikowany przez ropne zapalenie opłucnej i pyopneumothorax, z ropną fuzją ścian naczynia, pojawia się krwotok płucny. Możliwe jest również rozprzestrzenianie się infekcji, z porażką zdrowego płuca iz tworzeniem wielu ropni, aw przypadku rozprzestrzeniania się infekcji przez krwiopochodne - powstawanie ropni w innych narządach i tkankach, czyli uogólnienie infekcji i wstrząs bakteriemiczny. W około 20% przypadków ostry proces ropny przekształca się w proces przewlekły.

Diagnostyka

Po oględzinach część klatki piersiowej z uszkodzonym płucem pozostaje w tyle podczas oddychania lub, jeśli ropień płuc jest obustronny, ruch klatki piersiowej jest asymetryczny. We krwi wyraźna leukocytoza, przesunięcie w leukocytach kłute, toksyczność granulocytów obojętnochłonnych, podwyższone poziomy OB. W drugiej fazie ropnia płuc badania krwi są stopniowo ulepszane. Jeśli proces jest chroniczny, poziom ESR wzrasta, ale pozostaje względnie stabilny, a także występują oznaki niedokrwistości. Zmieniają się parametry biochemiczne krwi - zwiększa się ilość kwasów sialowych, fibryny, seromukoidu, haptoglobin oraz globulin α2 i γ; o chronizowaniu procesu mówi redukcja albuminy we krwi. Na ogół analiza moczu - cylindruria, mikrohematuria i albuminuria, nasilenie zmian zależy od ciężkości ropnia płuc.

Przeprowadzić ogólną analizę plwociny pod kątem obecności włókien elastycznych, komórek atypowych, prątków gruźlicy, hematoidyn i kwasów tłuszczowych. Bakterioskopia, po której następuje plwocina baccaput, jest wykonywana w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Radiografia płuc jest najbardziej wiarygodnym badaniem do diagnozy, jak również do różnicowania ropni od innych chorób oskrzelowo-płucnych. W trudnych przypadkach diagnostycznych wykonuje się CT lub MRI płuc. Przepisuje się EKG, spirografię i bronchoskopię w celu potwierdzenia lub wykluczenia powikłań ropnia płuca. Jeśli podejrzewasz, że rozwój zapalenia opłucnej to przebicie opłucnej.

Leczenie ropnia płuc

Ciężkość choroby określa taktykę jej leczenia. Być może zarówno leczenie chirurgiczne, jak i zachowawcze. W każdym razie odbywa się w szpitalu, w specjalistycznym oddziale pulmonologii. Leczenie zachowawcze obejmuje przestrzeganie leżenia w łóżku, dając pacjentowi pozycję drenującą kilka razy dziennie przez 10–30 minut, aby poprawić odpływ plwociny. Terapia antybakteryjna jest przepisywana natychmiast, po określeniu wrażliwości drobnoustrojów możliwa jest korekta antybiotykoterapii. Aby reaktywować układ odpornościowy, wykonuje się autohemotransfuzję i transfuzję składników krwi. Antistaphylococcal i gamma globulin jest wskazany zgodnie ze wskazaniami.

Jeśli naturalny drenaż jest niewystarczający, wykonuje się bronchoskopię z aktywną aspiracją ubytków i przemywaniem ich roztworami antyseptycznymi (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe). Możliwe jest również wprowadzenie antybiotyków bezpośrednio do jamy ropnia płuca. Jeśli ropień jest umiejscowiony obwodowo i ma duży rozmiar, skorzystaj z nakłucia przezklatkowego. Gdy leczenie zachowawcze ropnia płuca jest nieskuteczne, aw przypadkach powikłań, wskazana jest resekcja płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Korzystny przebieg ropnia płuc obejmuje stopniową resorpcję nacieku wokół ropnej jamy; wnęka traci swój regularny zaokrąglony kształt i przestaje być określana. Jeśli proces nie trwa długo lub skomplikowany, to powrót do zdrowia następuje po 6-8 tygodniach. Śmiertelność ropnia płuc jest dość wysoka i obecnie wynosi 5-10%. Nie ma specyficznej profilaktyki ropnia płuc. Nieswoista profilaktyka to terminowe leczenie zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli, rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia i zapobieganie aspiracji dróg oddechowych. Ważnym aspektem zmniejszania występowania chorób jest także walka z alkoholizmem.