Krzemica płuc: objawy, leczenie, zagadnienia związane z wiedzą fachową

Zapalenie zatok

Krzemica płuc jest uważana za jedną z najczęstszych i najcięższych postaci pylicy płuc. Występowanie tej choroby wynika z długotrwałego wdychania pyłu zawierającego krzemionkę. Co więcej, debiut tej patologii może się rozwinąć nie tylko podczas kontaktu z kurzem, ale także po pewnym czasie od jej zakończenia.

Najczęstsza krzemica wśród pracowników w górnictwie, inżynierii mechanicznej, obróbce metali i przemyśle ceramicznym.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Mechanizm działania pyłu na ciało od dawna próbuje się wyjaśnić, biorąc pod uwagę rodzaj pyłu, jego właściwości chemiczne i fizyczne. W przeszłości omawiano liczne teorie początku krzemicy, ale żadna z nich nie znalazła pełnego uzasadnienia naukowego. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami rozwoju choroby główną rolę odgrywają mechanizmy odpornościowe.

Pył zawierający tlenek krzemu, dostający się do dróg oddechowych, osadza się na błonach śluzowych. Co więcej, tylko cząstki o rozmiarze mniejszym niż 10 mikronów są zasysane, a najbardziej agresywne spośród nich są nawet mniejsze - od 0,5 do 5 mikronów. Przy dłuższym kontakcie z zakurzonym powietrzem może:

  • gromadzą się w pęcherzykach płucnych;
  • przenikają do naczyń limfatycznych i węzłów.

Jest to postrzegane przez ciało jako przenikanie ciała obcego z zewnątrz, co powoduje pewne reakcje ochronne.

  • W pierwszym etapie aktywowane są makrofagi i fagocytowane cząstki pyłu.
  • W rezultacie dwutlenek krzemu oddziałuje z białkami i lipoproteinami komórkowymi, co prowadzi do uszkodzenia jego organelli i śmierci.
  • Cząsteczki pyłu, ponownie wolne, są fagocytowane przez nowe makrofagi.

Tak więc kwas mlekowy i inne produkty rozkładu gromadzą się w tkance płucnej. Zaczyna to proces syntezy kolagenu, co dalej prowadzi do rozwoju zwłóknienia.

Ponadto ciągłe podrażnienie cząstkami pyłu aparatu receptora błony śluzowej dróg oddechowych prowadzi do jego zaniku, rozwoju zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc.

Objawy kliniczne

Obraz kliniczny krzemicy charakteryzuje się niewielką liczbą subiektywnych i obiektywnych objawów. Jest to spowodowane obecnością rozedmy płuc i procesu zapalnego w oskrzelach. Często skargi są wykrywane tylko przy aktywnym przesłuchaniu i nie są specyficzne.

Wczesne objawy krzemicy to objawy, które mogą towarzyszyć każdej przewlekłej chorobie płuc:

Te ostatnie mogą mieć postać mrowienia, dyskomfortu lub ograniczenia pod łopatkami, co jest spowodowane zaangażowaniem w patologiczny proces opłucnej i powstawaniem zrostów.

W początkowej fazie choroby zadyszka jest bardziej związana z zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc, dlatego przy ich braku pojawia się tylko przy znacznym wysiłku fizycznym. W miarę postępu procesu patologicznego nasila się zwłóknienie tkanki płucnej, a duszność może przeszkadzać osobie nawet w spoczynku.

Kaszel u pacjentów z krzemicą jest związany z podrażnieniem pyłu dróg oddechowych. Może być niestabilny, suchy lub skąpa plwocina. U niektórych pacjentów z kaszlem, ropna plwocina jest wydalana. Wskazuje to na rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli lub rozstrzeni oskrzeli.

Należy zauważyć, że kliniczne objawy krzemicy nie zawsze odpowiadają zmianom w płucach, które są wykrywane przez badanie rentgenowskie.

Etapy krzemicy

Według danych radiologicznych i klinicznych istnieją 3 etapy choroby:

  1. W pierwszym stadium choroby ogólny stan zdrowia pacjentów jest zadowalający, niewielki kaszel rzadko budzi obawy, mrowienie w klatce piersiowej, duszność nie jest wyraźna lub minimalna. Podczas badania można uzyskać dźwięk pudełkowy z perkusją powyżej dolnej części płuc, osłabiony lub ostry oddech przy okazjonalnych suchych rzęsach. W tym okresie na radiogramie w dolnej części klatki piersiowej pojawiają się oznaki zwłóknienia i rozedmy płuc.
  2. Drugi etap charakteryzuje się bardziej wyraźnymi objawami. Zwiększa się duszność, która pojawia się teraz przy niewielkim wysiłku, ból w klatce piersiowej wzrasta, a lepka plwocina może być oddzielona podczas kaszlu. Obiektywnie, pacjent wykazuje oznaki rozedmy z ograniczoną mobilnością dolnych krawędzi płuc i obszarów osłabionego oddychania, które zmieniają się naprzemiennie. U takich pacjentów wykrywa się restrykcyjny typ niewydolności oddechowej zgodnie z wynikami spirografii.
  3. W trzecim etapie wykrywane jest wyraźne zwłóknienie w płucach, ciężka niewydolność oddechowa z dusznością w spoczynku i rozwija się serce płucne. Tacy pacjenci obawiają się intensywnego bólu w klatce piersiowej, kaszlu z plwociną, ataków astmy. Kiedy osłuchiwanie w płucach nasłuchiwało osłabionego, czasem ciężkiego oddychania suchymi i wilgotnymi rzęsami, a także hałasem tarcia opłucnej.

Powikłania krzemicy

Przebieg krzemicy może być zaostrzony przez następujące stany patologiczne:

  1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli (towarzyszące zarówno łagodnym, jak i ciężkim formom krzemicy).
  2. Gruźlica (częste i ciężkie powikłania, trudne do leczenia).
  3. Astma oskrzelowa.
  4. Spontaniczna odma opłucnowa.
  5. Serce płucne.
  6. Reumatoidalne zapalenie stawów.
  7. Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej.

Cechy choroby

Krzemica jest chorobą, która może mieć różne opcje przebiegu w zależności od warunków pracy, agresywności czynnika kurzu, czasu trwania jego wpływu na organizm, a także formy zwłóknienia i obecności powikłań. Szczególnie ważne są indywidualne predyspozycje i stan górnych dróg oddechowych w czasie kontaktu z pyłem.

W praktyce klinicznej zwyczajowo izoluje się powoli postępującą, szybko postępującą i późną krzemicę.

  1. W pierwszym wariancie choroby przejście ze stadium do etapu trwa przez dziesięciolecia (zwykle jest to zwłóknienie śródmiąższowe).
  2. Druga opcja rozwija się znacznie szybciej - proces patologiczny opóźnia się w jednym stadium o około 5 lat (zwłóknienie guzkowe).
  3. Późna wersja krzemicy może ujawnić się w ciągu 10–20 lat stosunkowo krótkiego (około 5 lat) kontaktu z pyłem kwarcowym po ekspozycji na czynniki prowokujące (ciężkie zapalenie płuc, gruźlica).

Zasady leczenia

Główne kierunki leczenia krzemicy to:

  • zakończenie kontaktu ze środkiem drażniącym;
  • zmniejszenie ilości osadów kurzu w płucach;
  • usuwanie kurzu z ciała;
  • zahamowanie zwłóknienia;
  • poprawa wentylacji płuc i miejscowego krążenia krwi.

Leczenie powinno mieć zintegrowane podejście i jednocześnie brać pod uwagę ciężkość pacjentów, nasilenie objawów choroby i obecność powikłań. W tym drugim przypadku taktyka postępowania z pacjentem wynika ze stanu, który komplikuje przebieg krzemicy:

  • gruźlica przepisała leki przeciwgruźlicze;
  • na powikłania infekcyjne - antybiotyki;
  • z rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów - cytostatyki itp.

Nie ma specyficznego leczenia, które mogłoby zatrzymać włóknienie z krzemicą. Jednak pewien efekt można osiągnąć dzięki:

  • techniki fizjoterapii (inhalacja alkaliczna, UHF, UV);
  • Leczenie uzdrowiskowe (w początkowej fazie choroby);
  • ćwiczenia z fizjoterapii.

W celu zwiększenia ogólnej odporności zaleca się pacjentom pełne odżywianie i przyjmowanie witamin.

Badanie niepełnosprawności

Rozwiązanie kwestii zdolności do pracy pacjentów z krzemicą jest dość trudnym pytaniem. Uwzględnia to stadium choroby, postać zwłóknienia, zwłaszcza jego przebieg, obecność i nasilenie zaburzeń czynnościowych i powikłań.

  • Pacjenci z krzemicą w stadium 1 mogą kontynuować pracę w tym samym miejscu, jeśli choroba rozwinęła się 15 lub więcej lat po rozpoczęciu kontaktu z kurzem. Jednocześnie stwierdzili śródmiąższową postać krzemicy bez oznak niewydolności oddechowej i serca.
  • Osoby ze śródmiąższową postacią choroby w stadium 1, które rozwinęły się z niewielkim zapyleniem (mniej niż 15 lat), a guzkowata postać krzemicy powinna zostać przeniesiona do pracy niezwiązanej z narażeniem na pył.
  • Jeśli włóknisty proces z krzemicą w stadium 1 ma poważne powikłania, można uznać, że tacy pacjenci są niepełnosprawni.
  • Wszyscy pacjenci z 2. stadium krzemicy, niezależnie od postaci i przebiegu, praca w szkodliwych warunkach jest przeciwwskazana.
  • Kiedy choroba przechodzi do etapu 3, pacjenci zwykle nie są w stanie pracować i potrzebują stałej opieki pielęgniarskiej.

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania krzemicy jest maksymalne odpylenie środowiska powietrza w pomieszczeniach przemysłowych i ochrona personelu przed szkodliwym działaniem pyłu kwarcowego. W tym celu opracowano cały zestaw środków technologicznych:

  • mechanizacja procesu produkcji;
  • korzystanie z pilota zdalnego sterowania;
  • zastosowanie różnych roztworów zwilżających do wytrącania pyłu;
  • skuteczny system wentylacji;
  • obecność odpylaczy;
  • stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego (specjalne kombinezony z doprowadzeniem czystego powietrza, maski oddechowe).

W celu wczesnego wykrycia początkowych etapów krzemicy, takie przedsiębiorstwa przeprowadzają badania lekarskie z częstotliwością 1 raz w roku.

Wniosek

Krzemica jest jedną z tych chorób, które zmniejszają czas trwania i obniżają jakość życia pacjentów. Jednak nie wszyscy mają ten sam kurs. Jego przebieg i skłonność do progresji zależy od wielu czynników, w tym obecności powikłań. Tylko wczesne zaprzestanie kontaktu z kurzem i terminowe wdrożenie środków terapeutycznych i zapobiegawczych może złagodzić stan takich pacjentów.

Czym jest krzemica płuc, jak określić jej objawy i wyleczyć

Z powodu braku infekcji i łagodnych objawów we wczesnych stadiach krzemica płuc była niezauważona. Choroba jest niebezpieczna, czasami prowadzi do rozległych zmian w płucach, a nawet śmierci lub konieczności przeszczepu płuc dawcy.

Krzemica płuc - spowodowana wdychaniem krzemionki (krzemionki). W skałach, takich jak granit lub piaskowiec, jego stężenie osiąga prawie 100%. Wyraża się to uszkodzeniem tkanki płucnej i zastąpieniem jej całych sekcji formacjami włóknistymi. Początkowo może nie mieć żadnych objawów, ale z biegiem lat prowadzi do duszności, hipoksemii i niewydolności oddechowej.

Gdzie jest powszechna krzemica?

Choroba jest profesjonalna, bez granic geograficznych. Zagrożone są zawody związane z wdychaniem bardzo małego pyłu piaskowego (1-5 mikronów). Są to górnicy, szlifierki, piaskarki i inne.

W krajach rozwiniętych, gdzie związek naprawdę monitoruje warunki pracy, wskaźnik zapadalności jest nieco niższy.

Jak do tego doszło?

Drobny pył krzemowy nie rozpuszcza się w wodzie ani we krwi, ani w innych płynach ustrojowych, stale się gromadząc. Zwykle choroba objawia się w ciągu 20-25 lat od momentu rozpoczęcia kontaktu z pyłem. Ale jeśli cząsteczki są aktywne chemicznie lub jest ich wiele w płucach, mogą pojawić się poważne objawy.

Cząsteczki krzemu wchodzące do płuc są wychwytywane przez makrofagi, komórki odpowiedzialne za odporność. Aby zwalczać obcy przedmiot, wydzielane są enzymy, które traumatyzują płuca i powodują zwłóknienie (proliferację tkanki łącznej). W pierwszym etapie chorobami formacji są małe okrągłe guzki. Bez leczenia są powiększone.

W obszarach zwłóknienia następuje wymiana gazowa i wejście tlenu do krwi. Płuca osoby z tą chorobą tracą elastyczność. Oddychanie wymaga wielkiego wysiłku.

Rodzaje i główne objawy

Ostra krzemica

Objawia się silnym krótkotrwałym (3-4 miesiące) działaniem pyłu krzemowego. Objawy objawiają się dusznością, osłabieniem i utratą wagi. Być może rozwój ciężkiej hipoksemii. Utrata masy ciała powinna wzbudzić podejrzenie gruźlicy naciekowej.

Jeśli masz skłonność do zakrzepicy, po zabiegu może wystąpić zagrożenie zatorowością płucną. Opisano tutaj środki zapobiegające występowaniu tej choroby.

Krzemica wszelkiego rodzaju może powodować postępujące masywne zwłóknienie. Objawia się ciężką dusznością, utratą masy ciała. Na zdjęciu rentgenowskim widoczny rozmiar zaciemnienia około 1 cm.

Przewlekły kurs

We wczesnych stadiach jest bezobjawowy. Stopniowo (czasem przez lata) pojawia się duszność i zaczyna się rozwijać, czasem przypisywana starzeniu się, pojawia się kaszel. Na zdjęciu rentgenowskim małe anomalie (do 10 mm) są widoczne w postaci zaokrąglonego odcienia.

Patologia objawia się guzkami krzemianowymi otoczonymi tkanką łączną. Bez leczenia prowadzi do poważniejszych form, często już bez negatywnego udziału pyłu krzemionkowego.

Przyspieszona forma

Występuje z intensywną, ale krótszą ekspozycją. Średnio - 10-15 lat. Objawy i prześwietlenie podobne do przewlekłej krzemicy. Ale praca płuc pogarsza się znacznie szybciej. Mogą rozwinąć się grzybica i zakażenia bakteryjne. Często w tej formie krzemicy wykrywa się choroby autoimmunologiczne, które znacznie przyspieszają rozwój choroby podstawowej.

Metody diagnostyczne

Głównym urządzeniem diagnostycznym określającym krzemicę jest aparat rentgenowski. Ostatnio tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości przyszedł z pomocą lekarzom. Terapeuta lub pulmonolog diagnozuje krzemicę. W niektórych przypadkach biopsja dotkniętego obszaru jest pokazana w celu potwierdzenia diagnozy. Krzemica czasami wykazuje objawy podobne do gruźlicy i pylicy azbestowej. Dlatego lekarz dodatkowo zaleca takie badania, jak:

  • Test Mantoux;
  • bronchoskopia;
  • PET;
  • analiza plwociny;
  • badanie czynności płuc i wymiany gazowej.

Cechy leczenia

Wspólne dla wszystkich przypadków jest natychmiastowe zaprzestanie kontaktu z pyłem krzemowym. W zależności od formy i stadium choroby leczenie może być ambulatoryjne lub stacjonarne.

Ostre leczenie

Tylko w szpitalu. W ostrych i szybko postępujących postaciach krzemicy stosuje się doustnie lub w postaci inhalatorów leki glukokortykoidowe. Przypisano także leki rozszerzające oskrzela. Czasami, aby zmniejszyć zanieczyszczenie mineralne, przepisuje się całe płuco. W skrajnych przypadkach zaleca się przeszczep płuc.

Forma chroniczna


Spośród leków stosowanych w przewlekłym przebiegu choroby potrzebne są leki wspomagające, aby zapobiec ewentualnemu rozwojowi zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, a nawet gruźlicy, których ryzyko wzrasta wraz z uszkodzeniem płuc.

  • Procedury fizjoterapeutyczne - zaleca się ćwiczenia oddechowe w przypadku krzemicy (wskazane jest prowadzenie pierwszych zajęć pod nadzorem lekarza);
  • inhalacje - inhalator zawiera gojenie ran i stymulujące składniki odkrztuszające.

Będzie to przydatne i zgodne z określoną dietą. Unikanie alkoholu i palenia tytoniu powinno być bogate w białko, witaminę C i naturalne tłuszcze.

Metody medycyny tradycyjnej

W leczeniu krzemicy stosuje się takie same wlewy i opłaty, jak w przypadku innych chorób oskrzelowo-płucnych.

  • Weź rdest i podbiał o 100 g, babkę - 75 g. 30 g powstałej mieszaniny zalej 750 ml wrzącej wody i nalegaj na termos. Weź 150 ml 40-60 minut przed posiłkami 4 razy dziennie.
  • Wlać do emaliowanej miski na 2/3 objętości umytych suszonych ziaren jęczmienia, wlać ciepłe mleko do pełnej objętości, dodać 1/3 łyżeczki wiotkiej wieprzowiny. Weź na pusty żołądek 15 minut przed posiłkiem. Dobrze oczyszcza tkankę płuc i leczy rany.

Podstawy zapobiegania

Łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Należy podjąć kompleksowe działania, aby zapobiec chorobowości. Środki zależne od administracji przedsiębiorstw:

  • Poprawiona wentylacja i wydech;
  • stosowanie filtrów;
  • wykorzystanie technologii mokrej;
  • prawidłowy wybór i wyjaśnienie potrzeby użycia środków ochrony osobistej;
  • regularne badania lekarskie zagrożonych pracowników.

Pracownik, który znalazł krzemicę, powinien być natychmiast chroniony przed ciągłym narażeniem. Niestety choroba postępuje bez dalszego kontaktu z krzemem. W przypadku ostrej postaci krzemicy miejsce pracy powinno być poddane poważnemu badaniu, aby zapobiec chorobie od innych.

Prognoza

Krzemica odnosi się do nieuleczalnych chorób. Po wykryciu na wczesnym etapie i usunięciu czynnika prowokującego, takiego jak kontakt z pyłem kwarcowym, choroba nie postępuje. W tym przypadku pacjent może liczyć na długie pełne życie.

Nie wszyscy będą w stanie całkowicie porzucić pracę w szkodliwych warunkach. Dlatego konieczne jest przestrzeganie wszystkich przepisów bezpieczeństwa i wymaganie ich od kierownictwa.

Jeśli występuje problem z zarządzaniem, lepiej opuścić to miejsce pracy. Brak pieniędzy rekompensuje utratę zdrowia. Jeśli napotkasz przerażające objawy krzemicy, natychmiast skontaktuj się z dobrym terapeutą lub pulmonologiem. Na wczesnym etapie każda choroba jest lepiej uleczalna.

Krzemica

Krzemica jest chorobą zawodową charakteryzującą się rozwojem ciężkiego zwłóknienia płuc z powodu długotrwałego wdychania pyłu o wysokiej zawartości wolnej krzemionki. Objawy mają charakter postępujący: duszność pojawia się najpierw podczas wysiłku, następnie w spoczynku okresowy kaszel zastępuje się stałym kaszlem, ból w klatce piersiowej wzrasta w późniejszych stadiach niewydolności serca. Decydującymi kryteriami rozpoznania są dane z historii zawodowej w połączeniu z typowymi objawami radiologicznymi krzemicy. Środki zaradcze obejmują płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, terapię lekową, terapię tlenową; w niektórych przypadkach - przeszczep płuc.

Krzemica

Krzemica jest formą pylicy płuc, która rozwija się podczas inhalacji i wytrącania w płucach pyłu fibrogenicznego zawierającego krzemionkę krystaliczną (krzemionkę). Krzemica występuje najczęściej na przełomie XIX i pierwszej połowy XX wieku. w związku z szybkim rozwojem przemysłu wydobywczego, obrabiarek i inżynierii mechanicznej, gdzie pracownicy byli narażeni na pył zawierający wolną krzemionkę. Obecnie choroba należy do przeszłości, chociaż zatrudnienie w niektórych gałęziach przemysłu nadal wiąże się ze zwiększonym ryzykiem występowania krzemicy. W wyniku krzemicy rozwija się masywne zwłóknienie płuc, które może postępować nawet po zaprzestaniu ekspozycji na pył fibrogeniczny. Badanie kliniczne krzemicy obejmowało pulmonologię i patologię zawodową.

Przyczyny krzemicy

Krzemica powstaje na skutek wdychania cząstek wolnego dwutlenku krzemu w postaci krystalicznej, głównie pyłu kwarcowego, rzadziej - krystobalitu i trydymitu. Krzemica może być chorobą zawodową w następujących branżach: górnictwo (wydobywanie minerałów ze skał zawierających kwarc), inżynieria i metalurgia, szkło, ceramika, porcelana i inne Górnicy, górnicy, pracownicy odlewni, piaskarki, dmuchawy szklane, rzeźbiarze kamienni, garncarze. Górnicy mogą doświadczyć mieszanej choroby spowodowanej ekspozycją na kwarc i pył węglowy - silicoanthracosis.

Tempo rozwoju choroby, częstość występowania i nasilenie urazu zależy od długości stażu, warunków pracy, intensywności ekspozycji na kurz, indywidualnych właściwości organizmu. Od początku pracy w niebezpiecznej produkcji rozpoznanie krzemicy może trwać od 3-5 do 15-20 lat. Wielkość cząstek pyłu jest niezbędna - dla penetracji pęcherzyków i tkanki śródmiąższowej średnica cząstek pyłu powinna być mniejsza niż 5 mikronów. Omówiono kilka teorii patogenezy krzemicy. Najwcześniejszy z nich, mechaniczny, wyjaśnia zmiany patologiczne poprzez mechaniczne uszkodzenie tkanki płucnej przez drobny pył. Zgodnie z teorią toksyczno-chemiczną pył kwarcowy rozpuszcza się w tkankach wraz z uwalnianiem kwasu krzemowego, który ma działanie cytotoksyczne. Jednak te i inne teorie nie mogą w pełni wyjaśnić wszystkich aspektów patogenezy.

Obecnie najpopularniejsza immunologiczna teoria rozwoju krzemicy. Podkreśla fagocytozę cząstek kwarcu przez makrofagi pęcherzykowe. Zaabsorbowane cząsteczki krzemu powodują uszkodzenie błon lizosomalnych z dostępem do cytoplazmy enzymów i śmiercią makrofagów. Cząsteczki krzemu uwalniane z martwych komórek są ponownie wychwytywane przez inne makrofagi, co prowadzi do śmierci fagocytów. W tym samym czasie, gdy makrofagi są niszczone, substancje biologicznie czynne są uwalniane do tkanki płucnej, wśród nich jest lipoidowy czynnik fibrogeniczny, który stymuluje powstawanie guzków krzemowych. Ponadto, poprzez adsorbowanie na powierzchni płuc, pyły krzemowe zmieniają właściwości cząstek białka, w wyniku czego te ostatnie uzyskują właściwości autoantygenowe. Śmiertelne makrofagi płucne mogą również działać jako autoantygeny. Rola czynnika odpornościowego w genezie krzemicy pozwala niektórym autorom rozważyć tę chorobę w serii kolagenoz.

Klasyfikacja

Istnieją trzy główne kliniczne i morfologiczne formy krzemicy - guzkowate, rozproszone-stwardniałe i mieszane. W postaci guzowatej krzemicy tworzą się ziarniny krzemowe w płucach, reprezentowane przez wiązki tkanki łącznej. Ziarniniaki mogą być umiejscowione koncentrycznie lub wirowo, czasami łączą się w duży węzeł (krzemowa postać guzkowata lub guzopodobna). Guzki mogą ulegać zmianom martwiczym i formować silikotyczne jaskinie, gdy włamują się do oskrzeli. Forma dyfuzyjno-stwardniała występuje wraz z rozwojem zwłóknienia międzyzębowego, okołonaczyniowego i okołoskrzelowego; powstawanie rozstrzeni oskrzeli, rozedma płuc, cumowanie opłucnej. Gdy mieszana postać krzemicy na tle stwardnienia rozsianego wykrywa się ziarniniaki guzkowe.

Krzemica może występować w ostrej, przewlekłej (klasycznej), postępującej, przyspieszonej postaci. Ostra krzemica rozwija się przy masowej ekspozycji na pył krzemowy w czasie krótszym niż 2 lata. Postępuje gwałtownie z ekstremalną dusznością, objawami ogólnymi (osłabienie, utrata masy ciała). Przewlekła krzemica zwykle daje o sobie znać 15 lub więcej lat po kontakcie z krzemionką. Rozwija się asymptomatycznie, stopniowo, a wzmocnienie duszności i kaszlu jest często przypisywane innym chorobom lub naturalnemu procesowi starzenia. Występuje w postaci zwłóknienia guzkowego.

Dla postępującego masywnego zwłóknienia charakteryzuje się zwiększoną dusznością, kaszlem z plwociną, nawracającym ropnym zapaleniem oskrzeli, wyraźnym upośledzeniem wentylacji płuc. Typowe powikłania tej postaci krzemicy to odma opłucnowa, gruźlica i serce płuc. Przyspieszona wersja krzemicy występuje po 5-10 latach kontaktu z pyłem kwarcowym. Objawy kliniczne są podobne do postaci przewlekłej, ale postępują szybciej. Często połączone z zakażeniem prątkami, chorobami autoimmunologicznymi (twardzina skóry).

Objawy krzemicy

W większości przypadków choroba rozwija się stopniowo, a subiektywne objawy kliniczne krzemicy pojawiają się później niż zmiany radiologiczne w płucach. Na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych istnieją trzy etapy krzemicy.

W stadium I duszność występuje tylko pod wysiłkiem fizycznym, pacjent obawia się okresowego suchego kaszlu, łagodnego mrowienia w klatce piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie jest zdeterminowane wzrostem wzorca płucnego, początkowymi objawami rozedmy płuc.

Krzemionce II stopnia towarzyszy duszność przy minimalnym wysiłku, kaszel i stały ból w klatce piersiowej. Suchy, rozproszony świszczący oddech, słychać ciężki oddech. Zdjęcia ukazują elementy guzkowe, warstwy opłucnej, rozedmę pęcherzową.

W ostatnim stadium III, krzemica, duszność staje się stała (w tym w spoczynku), kaszel z plwociną, krwioplucie, tachykardia; wykryto sinicę twarzy. W późniejszych stadiach rozwija się nadciśnienie płucne i niewydolność krążeniowo-oddechowa. Objawy radiograficzne obejmują masywne zwłóknienie płuc, rozedmę płuc, niedodmę, zwichnięcie śródpiersia.

Przebieg krzemicy jest często pogarszany przez obturacyjne zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową, bakteryjne zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, samoistną odmy opłucnowej i raka płuc. W przypadku powikłania krzemicy zespołu stawowego mówią o zapaleniu krzemu. W 30–80% przypadków rozwija się gruźlica, co prowadzi do mieszanej postaci choroby - silikotuberculosis. Możliwe jest jednoczesne połączenie krzemicy, gruźlicy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Przyczyna śmierci pacjentów może służyć jako choroba towarzysząca i dekompensacja serca płucnego.

Diagnostyka

Dokładność diagnozy „krzemicy” potwierdza się po wyjaśnieniu drogi zawodowej, diagnostyce rentgenowskiej, badaniu funkcji oddechowych, konsultacji pacjenta z patologiem i pulmonologiem. Dane osłuchowe są zróżnicowane: twarde, osłabione, oddychanie oskrzelowe, suche, szorstkie i mokre rzęski, hałas tarcia opłucnowego można usłyszeć w różnych częściach płuc.

Głównymi objawami rentgenowskimi krzemicy są krzemowe guzki - małe ogniskowe okrągłe cienie o wielkości od 1 do 10 mm, znajdujące się w polach górnych płuc; dodatkowe - rozedma, siatka lub struktura komórkowa wzorca płucnego, pogrubienie opłucnej. CT płuc o wysokiej rozdzielczości lub MSCT mają wyższą czułość. Spirografia ta ujawnia mieszane zaburzenia wentylacji płucnej (spadek w VOL, FEV1, test Tiffno itp.). Aby monitorować dynamikę rozwoju krzemicy, można badać gazy krwi, pulsoksymetrię. U niektórych pacjentów wykrywa się przeciwciała przeciwjądrowe, białko C-reaktywne, dodatni czynnik reumatoidalny.

Rozpoznanie krzemicy należy przeprowadzić za pomocą sarkoidozy, hemosyderozy, antrakozy, pylicy azbestowej, gruźlicy prosówkowej, przerzutowego raka płuca, ziarniniaka Wegenera, zakażeń grzybiczych płuc. Dodatkowy kompleks badań (analiza plwociny, bronchoskopia, test tuberkulinowy, PET i CT klatki piersiowej) pomaga odróżnić krzemicę od wymienionych chorób.

Leczenie krzemicy

Radykalne metody leczenia krzemicy nie zostały opracowane. Przy potwierdzaniu diagnozy podstawową miarą powinno być zaprzestanie kontaktu z pyłem kwarcowym. Mianowany białko i witaminizowana żywność, ćwiczenia terapeutyczne, spacery. Głównym celem terapii jest zahamowanie postępu zmian zwłóknieniowych, zapobieganie i eliminowanie powikłań.

W niektórych przypadkach leczenie rozpoczyna się całkowitym płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym - technika ta pomaga zmniejszyć całkowite zanieczyszczenie pyłem płuc. Wraz z szybkim postępem krzemicy stosuje się hormony kortykosteroidowe (prednizon). Pozytywny wpływ odnotowano w przypadku inhalacji enzymów proteolitycznych poprawiających drożność oskrzeli i hialuronidazy, która zwiększa przepuszczalność tkanek dla stosowanych leków.

Kompleksowa terapia krzemicy obejmuje leki rozszerzające oskrzela (berotek, salbutamol), środki wykrztuśne, leki przeciwhistaminowe, terapię tlenową. W przypadku przystąpienia do procesu gruźliczego wskazane jest leczenie przez fthiatra. Środki rehabilitacji fizjoterapeutycznej obejmują ultradźwięki, promieniowanie ultrafioletowe, elektroforezę, ćwiczenia oddechowe, leczenie uzdrowiskowe. Pacjenci z krzemicą wymagają kategorycznego zaprzestania palenia, szczepień ochronnych przeciwko grypie i pneumokoków. W ciężkim, szybko postępującym zwłóknieniu płuc, przeszczep płuc jest jedynym ratunkiem.

Rokowanie i zapobieganie

Terminowo rozpoznana, niepowikłana krzemica może nie mieć znaczącego wpływu na jakość i czas życia. Jednak we wszystkich przypadkach zmiany w płucach są nieodwracalne, a choroba postępuje z pewną szybkością. Niekorzystne wyniki odnotowuje się w szybko postępujących i skomplikowanych postaciach pylicy płuc.

Podstawą środków zapobiegawczych jest poprawa warunków sanitarnych (urządzenia uszczelniające, automatyzacja procesów produkcyjnych, wentylacja wyciągowa, stosowanie środków ochrony osobistej itp.). Środki zapobiegawcze o charakterze medycznym obejmują okresowe badania lekarskie z obowiązkowym badaniem rentgenowskim płuc. Osoby z krzemicą są zwolnione z pracy w niebezpiecznych branżach, w zależności od ciężkości choroby, przypisuje się im grupę osób niepełnosprawnych.

Krzemica: przyczyny, leczenie, zapobieganie

Krzemica - (krzem - krzem z lat. Łac.) To rodzaj pylicy płuc, najczęstsza i dość trudna. Charakteryzuje się rozproszoną proliferacją włóknistej tkanki łącznej w krzemicy i tworzeniem guzków w płucach. W rezultacie tkanka łączna upośledza zdolność płuc do wytwarzania wymiany tlenu.


Ponadto krzemica zwiększa ryzyko innych chorób płuc, takich jak gruźlica, zapalenie oskrzeli i rozedma płuc.

Jest to choroba zawodowa, najczęściej występuje u osób o specjalnościach roboczych, których działalność związana jest z metalurgią, górnictwem, budownictwem maszynowym i porcelaną.

Przyczyną choroby jest długotrwałe wdychanie pyłu zawierającego krzemionkę. Pył silikonowy można znaleźć w wielu produkcjach przemysłowych, nawet zwykły piasek zawiera około 60% krzemu. Ale tutaj najważniejszym punktem jest wielkość cząstek krzemu. Cząstki piasku są zbyt duże, aby dostać się do płuc podczas wdychania, ale jeśli cząstki krzemu są drobne, o wielkości 2-3 nm, łatwo dostają się do oskrzelików i pęcherzyków płucnych podczas wdychania, powodując ich uszkodzenie i rozwój tkanki włóknistej.

Ważną rolę w rozwoju krzemicy odgrywa czas kontaktu z pyłem krzemowym i jego ilościowe zanieczyszczenie wdychanym powietrzem. Jeśli pylenie powietrza jest umiarkowane, krzemica rozwija się po około 10-15 latach pracy w produkcji. Ale jeśli stężenie pyłu jest znaczące, to dosłownie w ciągu 1-2 lat może rozwinąć się ostra postać krzemicy. Czasami choroba rozwija się kilka lat po kontakcie z krzemem w produkcji. Jest to tak zwana późna krzemica.

Chorobę odkrył w 1705 roku włoski lekarz Bernardino Ramadzini, który zauważył obecność piasku w płucach pracujących mistrzów kamienia.

Krzemica nie może długo przeszkadzać pacjentowi.

Pierwsze objawy choroby pojawią się jako:

  • Suchy, rzadki kaszel.
  • Ból w klatce piersiowej.
  • Pojawienie się duszności (zwłaszcza po wysiłku)
  • Okresowe wytwarzanie plwociny.

Kiedy proces patologiczny zaczyna się rozwijać, objawy choroby stają się jaśniejsze i wydają się silniejsze.

Zwiększony ból i duszność. Duszność zaczyna się manifestować nawet w spoczynku. Kaszel staje się coraz częstszy, separacja plwociny trwa. Powiązane choroby, takie jak astma oskrzelowa lub przewlekłe zapalenie oskrzeli, mogą się przyłączyć.

W zaawansowanych postaciach choroby kaszel staje się stałym towarzyszem pacjenta, plwocina obficie się oddziela, intensywność bólu w klatce piersiowej wzrasta, może pojawić się uczucie ciśnienia, sinica i krwioplucie.

Rozwój krzemicy jest związany z procesami fizycznymi, chemicznymi i immunologicznymi, które są wywoływane przez działanie cząstek pyłu krzemowego na tkanki ludzkiego ciała.

Istnieje kilka teorii wyjaśniających patogenezę krzemicy.

  1. Teoria toksyczno-chemiczna, innymi słowy, nazywana jest „teorią rozpuszczalności”. Zgodnie z tą teorią krzemionka krystaliczna po rozpuszczeniu w płynie tkankowym tworzy roztwór koloidalny składający się z kwasu krzemowego. Ten kwas ma szkodliwy wpływ i zaczyna się rozwój zwłóknienia.
  2. Teoria fizykochemiczna. Według niej destrukcyjny wpływ cząstek krzemu wynika z cech strukturalnych sieci krystalicznej, w wyniku tej interakcji, aktywnej reakcji chemicznej między tkankami i cząstkami krzemu, tworzy kwas krzemowy, który, jak już wiemy, rozpoczyna rozwój zwłóknienia i bierze udział w budowie włókien kolagenowych.
  3. Teoria immunologiczna, zgodnie z którą, gdy dwutlenek krzemu jest wystawiony na działanie komórek i tkanek, zachodzi tworzenie autoantygenów, a zatem autoprzeciwciał. Powstałe kompleksy immunologiczne mają wpływ na wzrost tkanki łącznej.

Sama patogeneza we współczesnym ujęciu obejmuje kilka ważnych etapów:

  • Wdychanie drobnych cząstek krzemu, jego penetracja do końcowych odcinków dróg oddechowych (pęcherzyki płucne, oskrzeliki).
  • Etap absorpcji cząstek krzemu przez makrofagi pęcherzykowe (proces fagocytozy).
  • Śmierć makrofagów następuje wraz z uwolnieniem zawartości, w tym cząstek krzemu.
  • Powtarzająca się fagocytoza i powtarzająca się śmierć makrofagów.
  • Edukacja w miejscach uszkodzenia włóknistej tkanki łącznej.
  • Rozwój zwłóknienia.
  • Zastąpienie zdrowej tkanki płucnej tkanką łączną.
  • Naruszenie procesów utleniania i rozwój procesu patologicznego.

Cechy przebiegu klinicznego, powikłania.

W zależności od cech klinicznych i radiologicznych istnieją trzy formy przebiegu krzemicy:

  1. Forma śródmiąższowa - najkorzystniejsza, wyróżnia się stosunkowo łagodnym przebiegiem.
  2. Najczęściej występuje postać guzkowa - najczęstszy przebieg krzemicy.
  3. Postać guza - może rozwinąć się w wyniku śródmiąższowego procesu włóknistego, ale najczęściej działa jako trzeci etap postaci guzkowej.

Krzemica może powodować wiele powikłań, z których najczęstszym jest dodatek powiązanych chorób płuc: rozedma płuc, gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa.

Mogą również wystąpić takie stany jak niewydolność oddechowa, nadciśnienie płucne i odma opłucnowa.

U niektórych pacjentów może wystąpić zmniejszenie czynności funkcjonalnej wątroby (w neutralizacji toksyn lub tworzeniu protrombiny). W późniejszych stadiach choroby występują objawy zaburzeń neurologicznych, może to być ból głowy, zahamowanie reakcji wegetatywnych, zawroty głowy.

Leczenie, rokowanie, zapobieganie

Po pierwsze, chory na krzemicę, musisz zatrzymać kontakt z pyłem krzemowym. Pacjenci otrzymują ćwiczenia oddechowe i wdychanie tlenu.

Jeśli przebieg choroby komplikuje przyleganie gruźlicy, pacjentowi przepisuje się co najmniej trzy leki przeciw chemioterapii przeciwgruźliczej.

Odżywianie pacjenta powinno być kompletne, z wysoką zawartością produktów białkowych. Właściwe byłyby regularne wizyty w ośrodkach. Środki na kaszel i leki rozszerzające oskrzela pomogą poradzić sobie z kaszlem i dusznością. W przypadku infekcji stosuje się antybiotyki i sulfonamidy.

Prognozy dotyczące choroby zależą od jej stadium i natury. Duże znaczenie mają indywidualne cechy pacjenta. Przewlekła krzemica zawsze ma korzystniejsze rokowanie. Ostra krzemica często prowadzi do poważnych powikłań, nawet jeśli kontakt z krzemionką został całkowicie zatrzymany.

Zapobieganie krzemicy obejmuje:

  • Obowiązkowe, regularne badania lekarskie osób mających kontakt z dwutlenkiem krzemu.
  • Zmniejszenie zapylenia pomieszczeń roboczych.
  • Stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego (respiratorów).

Krzemica płuc

Krzemica płuc jest często chorobą zawodową i może występować głównie wśród pracowników zaangażowanych w rozwój skał. Jest to zrozumiałe, ponieważ wiele skał składa się głównie z krzemu i krzemianów. Do niebezpiecznych zawodów silikonowych należą piaskarka, kamieniarz, młyn, drwal, formierca, pracownik porcelany itp.

Przyczyny krzemicy płuc

Pył kwarcowy zawierający wolny dwutlenek krzemu ma włóknistość. Oznacza to, że przy minimalnym „osiadaniu” kurzu w płucach może już rozwinąć się zwłóknienie płuc. Na przykład, jeśli osoba w płucach „utrzymuje” 30 g pyłu węglowego, który nie ma fibrogenności, będzie mógł pozostać względnie zdrowy. Ale nawet jedna dziesiąta tej samej ilości kwarcu może spowodować poważne zmiany.

Pył szkodliwy może być bardzo poważny.

O co tu chodzi? Przede wszystkim zwłóknienie płuc spowodowane jest początkowym uszkodzeniem i śmiercią komórek, które zaabsorbowały cząstkę kwarcu. Po ich zniszczeniu tworzą się substancje, które przyczyniają się do wzrostu tkanki włóknistej i tworzenia ziarniniaka krzemowego składającego się z włókien tkanki łącznej. Znajdują się one koncentrycznie wokół komórek kurzu i cząstek pyłu uwalnianych ze zniszczonej komórki i tworzą ogniska w przegrodach między pęcherzykami. Włókna, które początkowo mają delikatną strukturę, stają się z czasem bardziej szorstkie, gęstnieją i rosną wokół oskrzeli i naczyń krwionośnych, zamieniając się w guzki. Te guzki łączą się ze sobą, są powiększane, co przyczynia się do postępu procesu. Pył uwolniony ze zniszczonych komórek może „zainfekować” inne komórki, co czyni proces ciągłym.

Etapy krzemicy płuc

W wyniku tych zmian funkcjonalną tkankę płuc zastępuje się gruboziarnistą sklerotyczną. Guzki krzemowe, jakby „wypchały” całe płuco. Po osiągnięciu określonego rozmiaru (1-2 mm), stają się widoczne w postaci małych zaokrąglonych formacji podczas badania rentgenowskiego płuc. Ten wzorzec obserwuje się w postaci guzowatej krzemicy płuc.

W ostatnich latach krzemica płuc znacznie się zmieniła. Śródmiąższowa postać krzemicy płuc jest znacznie bardziej powszechna. Charakteryzuje się procesem proliferacji tkanki łącznej wokół oskrzeli i naczyń krwionośnych, co prowadzi do zagęszczenia i deformacji tkanki okołonaczyniowej i okołonaczyniowej. Na radiogramach wykrywa się amplifikację i deformację wzorca płuc.

Stopniowa proliferacja tkanki łącznej upośledza wentylację, prowadząc do głodu tlenowego, którego pierwszym klinicznym objawem jest duszność. Martwi się początkowo znacznym wysiłkiem fizycznym, a pacjent nie zwraca na nią uwagi. Następnie, w miarę postępu krzemicy płuc, zwiększa się duszność i można ją obserwować w spoczynku.

Śródmiąższowa postać krzemicy płuc nie powoduje funkcjonalnych zaburzeń oddychania i krążenia krwi, jak w przypadku klasycznej krzemicy płuc. Proces ten rzadko wykracza poza pierwszy etap (wcześniej znane były trzy etapy krzemicy płuc). Istnieją jednak pewne trudności w postawieniu diagnozy.

Proces śródmiąższowy w płucach rozwija się w warunkach niskiego zapylenia. Dlatego często trudno jest ustalić powiązanie zawodowe tych zmian. Choroba rozwija się w wyniku długotrwałego (około 10 lat) wdychania pyłu. Kliniczne objawy krzemicy płuc są bardzo rzadkie. Pacjenci obawiają się zadyszki, na którą początkowo nie zwracają uwagi, suchy kaszel, zwłaszcza rano, ból w klatce piersiowej. Słuchanie płuc nie dostarcza wystarczających informacji o obecności zmian. Czasami na tle osłabionego oddychania występują tylko pojedyncze suche rzędy, co wskazuje na początkową rozedmę płuc.

Radiologiczne objawy krzemicy płuc „przewyższają” jej objawy kliniczne i, w pewnym sensie, kontrastują z obiektywnymi i subiektywnymi objawami (które są wyrażane bardzo słabo), co umożliwia diagnozowanie choroby na wczesnym etapie badań profilaktycznych.

Diagnozy krzemicy płuc nie można przeprowadzić bez badania rentgenowskiego. Na radiogramach ujawnia się wzmocniony wzorzec płuc, przed którym widoczne są małe guzowate cienie. W miarę postępu choroby łączą się ze sobą i stają się większe. Bóle w klatce piersiowej, na które skarżyli się pracownicy, są zwykle związane z podrażnieniem opłucnej z krzemowymi guzkami lub ze zwiększoną objętością płuc. Duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej i jasne zmiany kontrastujące z tymi objawami na zdjęciach rentgenowskich są charakterystyczne dla krzemicy płuc. Aby postawić diagnozę, należy znać zawód pracownika i doświadczenie kontaktu z pyłem. Takie dane są podane w specjalnych cechach.

Powikłania krzemicy płuc

Cechy zawodu pracownika mogą pozostawić ślad na charakter choroby. Indywidualne cechy organizmu odgrywają również ważną rolę w czasie pojawienia się i przebiegu choroby. Niewątpliwie wpływ mają również inne powiązane niekorzystne warunki, takie jak ciężka praca fizyczna, chłodzenie itp. Choroba często zatrzymuje się na tym samym poziomie lub postępuje bardzo powoli. Istotą tego procesu jest to, że pył pozostający w płucach wspomaga wzrost tkanki włóknistej. To z kolei stwarza warunki dla różnych powikłań, które pogarszają przebieg krzemicy płuc.

Najczęstszym i ciężkim powikłaniem krzemicy płucnej jest gruźlica płuc. Należy pamiętać o pierwszych objawach zatrucia gruźlicą, których wczesne rozpoznanie pomaga z czasem rozpocząć leczenie tego strasznego powikłania. Szczególną uwagę należy zwrócić na skargi na zmęczenie, pocenie się, okresowe podwyższenie temperatury do liczby podgorączkowej, kaszel.

Powikłanie gruźlicy prowadzi do rozwoju niezależnej postaci choroby - silikotuberculosis, która nie jest prostą kombinacją krzemicy i gruźlicy płuc. Dwa procesy - silikotichesky i tuberculosis - waga i wzajemne zmiany. Istnieją obserwacje, że sama mycobacterium tuberculosis jest przekształcana przez krzemicę. Częstotliwość i związek tego powikłania z krzemicą są nadal badane.

Pogarszający przebieg krzemicy płuc powikłania obejmują również zapalenie płuc, które cechuje przewlekła natura i powolny przebieg bez wyraźnych jasnych objawów. Należy zwrócić uwagę na gorączkę, letarg, plwocinę. W płucach słychać wilgotne rzędy, na radiogramach określa się ogniska infiltracji. Przy pierwszym podejrzeniu zapalenia płuc taki pacjent powinien zostać skierowany do szpitala, ponieważ leczenie ambulatoryjne może tylko pogorszyć przebieg choroby. Leczenie szpitalne pozwala ponadto wykonywać zestaw czynności, które obejmują (z wyjątkiem leków) fizjoterapię, ćwiczenia terapeutyczne, które są absolutnie niezbędne w leczeniu powolnego zapalenia płuc.

Sam proces krzemikowy, wraz z jego powikłaniami, prowadzi do proliferacji tkanki łącznej w płucach, w wyniku czego łożysko naczyniowe jest zmniejszone, powstaje przeszkoda w przepływie krwi i wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym (nadciśnienie). Prawa strona serca, która pompuje krew do płuc, aby wzbogacić ją tlenem, działa w takich warunkach z rosnącym ciśnieniem. Dlatego zwiększa się masa włókien mięśniowych, pogrubiają ściany prawej komory i prawy przedsionek (występuje ich przerost).

Przerost ścian prawego serca szybko prowadzi do utraty siły mięśniowej włókien serca, nie może już wrzucać całej swojej krwi do płuc za pomocą osłabionych włókien. Prawa komora serca jest wypełniona krwią. Występuje zastój krwi w narządach wewnętrznych (wątroba, nerki, jelita), obrzęk nóg. Rozwinięty zespół serca płucnego. Jego objawami klinicznymi są sinica warg, błony śluzowe (sinica), obrzęk nóg, powiększona wątroba, pojawienie się białka w moczu, duszność.

Jest to straszne powikłanie nie tylko krzemicy płuc, ale także wielu innych chorób płuc na późnych etapach procesu.

Istnieje kilka opcji przebiegu krzemicy płuc. Konieczne jest rozważenie „późnej krzemicy”, która stała się powszechna w ostatnich latach. Istota tej formy jest następująca. Po tym, jak pracownik opuścił „robotę z kurzem” bez żadnych oznak choroby, wiele lat później wykryto objawy krzemicy płuc. Należy zauważyć, że długi okres utajony może wynosić do 20 lat i powoduje cięższy przebieg krzemicy. Ta postać krzemicy charakteryzuje się szybkim postępem choroby i często jej żywą manifestacją. Przyczyny i mechanizm „późnej” krzemicy nie są do końca jasne. Przyjmuje się, że u tych osób pył powoduje zmiany niedostępne dla nowoczesnych radiologicznych metod badania. Nagromadzony i ukryty pył w płucach manifestuje swój efekt po pewnym czasie. Pewną rolę odgrywają indywidualne cechy organizmu.

Krzemica płuc jest chorobą przewlekłą. Jednocześnie opisana jest specjalna forma choroby - ostra krzemica, w której rozwoju reaktywność organizmu odgrywa również dużą rolę.

Przypuszcza się, że w tej formie choroby występuje nadwrażliwość na kwarc. Choroba pozostaje przewlekła, a termin „ostry” odzwierciedla jedynie charakter szybkiego przebiegu choroby.

Z reguły forma ta rozwija się po krótkim (2-3 lata) kontakcie z pyłem. Jednak tej formy nie można po prostu nazwać wczesną krzemicą. „Ostra” krzemica płuc występuje z wysoką gorączką, utratą masy ciała, bólem stawów, dusznością, sinicą.

Przy tej postaci krzemicy leczenie hormonami steroidowymi, które z reguły nie jest stosowane w leczeniu „konwencjonalnej” krzemicy, daje dobry efekt. Diagnoza „ostrej” krzemicy jest często trudna ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego do zapalenia płuc, gruźlicy i innych chorób płuc.

Krzemica

Krótki opis

Krzemica (z łaciny. Krzem - „krzem”) lub chalica (z greckiego. Chalix - „wapień”) jest chorobą, która rozwija się w wyniku długotrwałego wdychania pyłu zawierającego wolny dwutlenek krzemu. Większość skorupy zawiera krzemionkę i jej tlenki. Dwutlenek krzemu występuje w naturze w trzech różnych postaciach krystalicznych: kwarcu, krystobalicie i trydymicie.

Niezwiązane formy dwutlenku krzemu nazywane są „wolnym krzemem”, a połączone formy zawierające kationy stanowią różne krzemiany. Pył krzemowy występuje w wielu produkcjach przemysłowych, w szczególności w kopalniach złota, cyny i miedzi, w cięciu i polerowaniu kamieni, w produkcji szkła, w wytopie metali, w produkcji ceramiki i porcelany. We wszystkich tych branżach wielkość cząstek ma znaczenie. Piasek zwykle zawiera 60% krzemionki.

Jednak jego cząstki są zbyt duże, aby dotrzeć do obrzeży płuc. Jedynie małe cząsteczki przedostające się do oskrzelików i pęcherzyków płucnych mogą je uszkodzić. Krzem, zwłaszcza jego cząstki o wielkości 2-3 nm, jest silnym stymulatorem zwłóknienia. Liczba i czas trwania ekspozycji na krzem odgrywają również dużą rolę w rozwoju krzemicy.

Około 10-15 lat pracy w zapylonym środowisku bez respiratorów może powodować krzemicę. Ale jeśli stężenie pyłu jest znaczące, to jego ostra postać może pojawić się w ciągu 1-3 lat („ostra” krzemica). W niektórych przypadkach choroba może pojawić się kilka lat po zakończeniu narażenia na pył przemysłowy („późna” krzemica). Grupa ryzyka dla tej choroby obejmuje pracowników w wyżej wymienionych zawodach.

Krzemica jest najczęstszą zawodową chorobą płuc.

Patogeneza

Obecnie rozwój krzemicy jest związany z procesami chemicznymi, fizycznymi i immunologicznymi, które zachodzą podczas interakcji cząstek pyłu z tkankami. W takim przypadku wartość czynnika mechanicznego nie jest wykluczona. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, patogeneza krzemicy obejmuje następujące etapy: wdychanie cząstek krzemu o średnicy mniejszej niż 2 mikrony z ich przenikaniem do końcowych części dróg oddechowych (oskrzelików, pęcherzyków płucnych); absorpcja (fagocytoza) tych cząstek krzemu przez makrofagi pęcherzykowe; śmierć makrofagów; uwalnianie zawartości martwych komórek, w tym cząstek krzemu; powtarzana fagocytoza cząstek krzemu przez inne makrofagi i ich śmierć; wygląd włóknistej hialinizowanej tkanki łącznej; możliwy rozwój dalszych komplikacji. Dokładna natura czynnika lub czynników pochodzenia zwłóknienia nie została jeszcze określona. W przeciwieństwie do pyłu węglowego, krzemiany są toksyczne dla makrofagów i powodują ich śmierć wraz z uwolnieniem enzymów proteolitycznych i niezmienionych cząstek krzemianu. Enzymy powodują miejscowe uszkodzenie tkanki, a następnie zwłóknienie; cząstki krzemianu są ponownie absorbowane przez makrofagi, a cykl powtarza się bez końca. Zgodnie z tą teorią mówimy o wiodącej roli w patogenezie włóknienia krzemowego w śmierci koniofagów, a następnie stymulacji fibroblastów przez produkty rozpadu makrofagów. Uważa się, że wiązania wodorowe między uwolnionym kwasem krzemowym, który powstaje, gdy jest absorbowany przez lizosomy makrofagów i fosfolipidy błony fagosomowej, prowadzą do pęknięcia błony. Pęknięcie błony fagosomowej prowadzi do śmierci makrofagów. Wszystkie utworzone pochodne makrofagów są zdolne do stymulowania proliferacji fibroblastów i aktywacji fibrylogenezy. Ponieważ komórki plazmatyczne i immunoglobuliny są wykrywane w uszkodzeniach, zakłada się, że uczestniczą one również w fibrylogenezie i reakcjach immunologicznych, jednakże mechanizm ich rozwoju w krzemicy nie jest jeszcze jasny. Zgodnie z teorią immunologiczną autoantygeny pojawiają się na tkankach i komórkach, gdy są wystawione na działanie dwutlenku krzemu, co prowadzi do autoimmunizacji. Kompleks immunologiczny powstały w wyniku oddziaływania antygenu i przeciwciał wywiera patogenny wpływ na tkankę łączną płuc, w wyniku czego powstaje guzek krzemikowy. Jednak swoiste przeciwciała nie zostały jeszcze wykryte. W przewlekłym przebiegu krzemicy, atrofia i stwardnienie występują w błonie śluzowej oraz w warstwie podśluzówkowej konchy nosowej, krtani i tchawicy. U ludzi ewolucja histologiczna zmian krzemowych nie jest dobrze znana, ponieważ przy autopsji ujawnia się forma choroby, która już wyszła na jaw. Zgodnie z badaniem krzemicy u zwierząt i przypadków ostrego przebiegu choroby ustalono, co następuje. Pierwszą odpowiedzią na pojawienie się krzemu w acini jest akumulacja makrofagów. Jeśli pylenie jest ogromne, to makrofagi wypełniają światło oskrzelików i otaczających pęcherzyków. Być może rozwój surowiczej odpowiedzi zapalnej, podobny do tego, który można zaobserwować przy proteinozie pęcherzykowej. W niektórych przypadkach opisany jest obraz podobny do szarego wydalania płucnego w krupowym zapaleniu płuc. Wraz z powolnym rozwojem procesu we wczesnych stadiach w tkance płucnej głównie górnych części i w obszarze bramy, ujawnia się wiele drobnych guzków, które nadają miąższowi płuc drobnoziarnisty wygląd, jak gdyby cała tkanina była nabijana piaskiem. W tym okresie powstawanie ziarniniaków, reprezentowane głównie przez makrofagi, otoczone limfocytami i komórkami plazmatycznymi. Ziarniniaki te są wykrywane wokół oskrzelików i tętniczek, a także w tkankach paraseptalnych i podtwardówkowych. W procesie ewolucji rozmiar guzków rośnie, niektóre z nich rosną razem, a następnie są już widoczne gołym okiem. Guzki stają się coraz bardziej, gęstsze i gęstsze, a następnie rozległe obszary płuc zamieniają się w warstwy bliznowate, oddzielone od siebie ośrodkami mieszanej rozedmy. Arkusze opłucnej rosną razem z gęstymi bliznami. Węzły chłonne podlegają podobnym zmianom i stają się węzłowe i włókniste. W płucach krzemica objawia się w dwóch głównych postaciach: guzkowej i rozlanej stwardniającej (lub śródmiąższowej). Gdy guzkowata postać w płucach znajduje znaczną liczbę krzemowych guzków i węzłów, reprezentujących prosię i większe sklerotyczne obszary o zaokrąglonym, owalnym lub nieregularnym kształcie, szarym lub szaroczarnym (u górników, górników). W ciężkiej krzemicy guzki łączą się w duże krzemowe węzły, zajmując większość płata lub nawet cały płat. W takich przypadkach mówimy o postaci guza krzemicy płuc. Forma guzkowata występuje, gdy wysoka zawartość wolnej krzemionki w pyle i długotrwałe wystawienie na działanie pyłu. W rozproszonej postaci sklerotycznej brakuje typowych grudek krzemowych w płucach lub jest ich bardzo mało, często znajdują się one w węzłach chłonnych rozwidlonych. Ta postać jest obserwowana przez wdychanie pyłu przemysłowego o niskiej zawartości wolnej krzemionki. W tej postaci, w płucach, tkanka łączna rośnie w przegrodzie pęcherzykowej, okołonaczyniowo i okołonaczyniowo. Rozwija się rozedma, deformacja oskrzeli, różne formy zapalenia oskrzelików, zapalenie oskrzeli (najczęściej katarowo-złuszczające, rzadziej ropne). Czasami stwierdza się mieszaną postać krzemicy płuc. Guzki krzemowe mogą być typowe i nietypowe. Struktura typowych krzemowych guzków jest dwojakiego rodzaju: niektóre są utworzone z koncentrycznie zlokalizowanych hialinizowanych wiązek tkanki łącznej i dlatego mają zaokrąglony kształt, inne nie są zaokrąglone i składają się z wiązek tkanki łącznej, wirujących w różnych kierunkach. Atypowe krzemowe guzki mają nieregularne kontury, brak im koncentrycznego i wirowego układu wiązek tkanki łącznej. We wszystkich guzkach znajduje się wiele cząstek kurzu, leżących luźno lub w makrofagach, zwanych komórkami kurzu lub koniofagami. Guzki krzemowe rozwijają się w świetle pęcherzyków i kanałów pęcherzykowych, a także w miejscu naczyń limfatycznych. Fagocytują cząsteczki pyłu z pęcherzykowych histiocytów i zamieniają się w koniofag. Przy długotrwałym i silnym pyleniu nie wszystkie komórki kurzu są usuwane, więc ich skupiska tworzą się w światłach pęcherzykowych i kanałach pęcherzykowych. Między komórkami pojawiają się włókna kolagenowe, tworząc komórkowy guzek włóknisty. Stopniowo komórki kurzu obumierają, liczba włókien wzrasta, powodując typowy guzek włóknisty. Podobnie, na miejscu naczynia limfatycznego powstaje guz krzemowy. Gdy krzemica w centrum dużych węzłów krzemowych, tkanka łączna rozpada się z utworzeniem komór krzemowych. Rozpad następuje w wyniku zmian w naczyniach krwionośnych i aparacie nerwowym płuc, a także w wyniku niestabilności tkanki łącznej krzemowych guzków i węzłów, które różnią się składem biochemicznym od prawidłowej tkanki łącznej. Krzemowa tkanka łączna jest mniej odporna na kolagenazę niż normalnie. W węzłach chłonnych (rozwidlenie, podstawna, rzadziej w okolicy tchawicy, szyjki macicy, nadobojczykowej) występuje dużo pyłu kwarcowego, stwardnienia rozsianego i grudek krzemowych. Czasami krzemowe guzki znajdują się w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym.

Klinika

Choroba rozwija się z reguły stopniowo, z dużym doświadczeniem w warunkach narażenia na pył. Krzemica, jako choroba przewlekła, często nie przeszkadza pacjentowi przez długi czas. Początkowe objawy kliniczne są skąpe: duszność przy wysiłku, ból w klatce piersiowej o nieokreślonym charakterze, rzadki suchy kaszel.

Bóle w klatce piersiowej w postaci mrowienia, głównie w okolicach łopatek i pod łopatkami, a także uczucie powściągliwości i sztywności u takich pacjentów wynikają ze zmian opłucnowych z powodu ich mikrourazów i tworzenia zrostów w jamie opłucnej z powodu lekkiego pyłu przenikającego przez układ limfatyczny. Przyczyny duszności z krzemicą to zwłóknienie płuc, rozedma płuc i zapalenie oskrzeli.

Dlatego we wczesnych stadiach choroby przy braku ciężkiej rozedmy płuc i zapalenia oskrzeli, duszność obserwuje się tylko wtedy, gdy występuje duży wysiłek fizyczny. W przyszłości, w miarę postępów procesu pneumokoniozy i masywnego zwłóknienia płuc, duszność może wystąpić przy niewielkim wysiłku fizycznym, a nawet w spoczynku.

Powiązanie przewlekłego zapalenia oskrzeli, zwłaszcza z upośledzoną drożnością oskrzeli, i astmy oskrzelowej przyczynia się do zwiększenia duszności. Należy zauważyć, że przy niepowikłanej krzemicy, ból w klatce piersiowej i duszność są czasami nieobecne nie tylko we wczesnych, ale także w wyraźnych stadiach choroby.

Kaszel lub kaszel u pacjentów z krzemicą wynika głównie z podrażnienia błony śluzowej górnych dróg oddechowych przez pył. Kaszel jest przeważnie przerywany, suchy lub z niewielką ilością śluzu z plwociny.

Obecność dużej ilości plwociny i jej ropnego charakteru zwykle wskazuje na rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli lub rozstrzeni oskrzeli u takich pacjentów. Objawy kliniczne niepowikłanej krzemicy nie zawsze odpowiadają ciężkości procesu zwłóknienia płuc według danych rentgenowskich.

Do wyrażonych etapów choroby pojawienie się takich pacjentów często pozostaje niezmienione. Bezpośrednie badanie często nie wykrywa patologii.

Jednak nawet w początkowych etapach możliwe jest określenie wczesnych objawów rozedmy płuc, rozwijających się głównie w dolnej części klatki piersiowej, tonu dźwięku perkusyjnego, zmniejszenie ruchliwości krawędzi płuc i wyskoków w klatce piersiowej oraz osłabienie oddychania. Przywiązanie zmian do oskrzeli objawia się ciężkim oddychaniem, czasem suchymi rzęsami.

W ciężkich postaciach choroby duszność martwi się nawet w spoczynku, ból w klatce piersiowej wzrasta, odczuwa się ucisk w klatce piersiowej, kaszel staje się bardziej stały i towarzyszy mu wytwarzanie plwociny, wzrasta intensywność uderzeń i zmian osłuchowych. Objawy kliniczne objawiają się głównie zaburzeniami czynności oddechowej; bóle w klatce piersiowej, duszność, sinica, kaszel, prawdopodobnie krwioplucie, występują zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

Wraz z rozwojem włóknistego procesu w płucach, pył zawierający kwarc powoduje zmiany w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych i oskrzeli w postaci procesu przerostowego z jego późniejszym przejściem w stan subatroficzny lub zanikowy. Powikłania krzemicy Krzemica może być skomplikowana przez wiele chorób: serce płuc, chorobę płuc, zapalenie płuc, obturacyjne zapalenie oskrzeli, astmę, rzadziej rozstrzenie oskrzeli.

Krzemica jest często komplikowana przez gruźlicę, która prowadzi do powstania mieszanej firmy chorobowej, krzemicy. W diagnostyce różnicowej krzemicy i gruźlicy płuc ważny jest brak objawów zatrucia podczas krzemicy, względne nasilenie dolegliwości i objawów fizycznych oraz charakterystyczne zdjęcie rentgenowskie.

Krzemionka podobna do guza różni się od raka płuc powolną ewolucją cieni i stosunkowo dobrym stanem pacjenta. Rozedma płuc jest jednym ze stałych objawów krzemicy i innych rodzajów pylicy płuc.

U pacjentów z krzemicą jej nasilenie zależy w dużej mierze od obecności i nasilenia przewlekłego zapalenia oskrzeli. W początkowych stadiach procesu contiotic umiarkowana rozproszona rozedma płuc zwykle rozwija się z dominującą lokalizacją w dolnych częściach płuc.

Przy wyraźnych stadiach choroby, którym towarzyszy występowanie dużych włóknistych pól w płucach, często obserwuje się rozedmę pęcherzową, która może powodować spontaniczną odma opłucnowa powodująca powikłanie krzemicy. Jednak ten ostatni u tych pacjentów jest rzadki.

Wynika to z faktu, że w krzemicy często występują fuzje opłucnej, co prowadzi do zatarcia płatów opłucnej. Ta ostatnia przeszkoda w przenikaniu powietrza do jamy opłucnej.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym w celu zapobiegania rozwojowi zakurzonych chorób płuc, w tym krzemicy, jest maksymalne odpylenie środowiska powietrza w pomieszczeniach przemysłowych, w których prowadzone są prace związane z wytwarzaniem pyłu. W tym celu, w zależności od charakteru procesu produkcyjnego, stosuje się następujące środki technologiczne: mechanizacja, uszczelnianie procesów tworzenia pyłu, produkcja, wprowadzanie zdalnego sterowania, wytrącanie pyłów za pomocą środków zwilżających, budowa wydajnej i racjonalnie skonstruowanej wentylacji lokalnej i ogólnej, a także zbieranie pyłu. Ponadto należy stosować indywidualne środki zapobiegawcze (respiratory, hełmy specjalne, kombinezony oczyszczające powietrze), zwłaszcza w takich gałęziach przemysłu, w których ogólne środki usuwania pyłu nie są skuteczne ze względu na właściwości produkcji. Osoby, które mają stały kontakt z pyłem kwarcowym, w celu zapobiegania rozwojowi krzemicy i wczesnego wykrywania wczesnych stadiów choroby, podlegają uprzedniemu (po przyjęciu do pracy) i okresowym badaniom lekarskim. Warunki okresowych badań lekarskich zależą od rodzaju produkcji, zawodu pracowników i zawartości wolnej krzemionki w pyle. Gdy zawartość pyłu jest mniejsza niż 10% wolnego dwutlenku krzemu, badania lekarskie przeprowadza się 1 raz w ciągu 24 miesięcy, a gdy jego zawartość przekracza 10% - 1 raz w ciągu 12 miesięcy. Przeciwwskazania medyczne do pracy w kontakcie z różnymi rodzajami pyłu przemysłowego, w tym z pyłami zawierającymi kwarc, są następujące choroby: przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych, oskrzela i płuca (zanikowy nieżyt nosa, zapalenie krtani, tchawica, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc, zapalenie opłucnej, stwardnienie płuc, rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc); przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego (wady serca, nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca itp.), wyraźne zaburzenia naczyniowe o charakterze funkcjonalnym; przewlekłe choroby przedniego odcinka oka (powieka, spojówka, rogówka, przewód łzowy); przewlekłe choroby skóry. Ponadto, dla wszystkich pracowników i pracowników zaangażowanych w pracę pod ziemią, przeciwwskazaniami medycznymi są również choroby układu mięśniowo-szkieletowego z upośledzoną czynnością ruchową i uporczywą utratą słuchu w jednym lub obu uszach (mowa szeptana na 1 m lub mniej).

Diagnostyka

Oprócz uszkodzenia układu oddechowego, krzemicy, występują zmiany ze strony innych narządów i układów. Świadczy o tym często występująca dysproteinemia w postaci wzrostu białek gruboziarnistych, która jest bezpośrednio zależna od stadium zwłóknienia płuc, a także obecność i nasilenie towarzyszącego procesu gruźlicy. Istnieją dowody na umiarkowany wzrost ESR, tendencję do zmniejszania liczby erytrocytów i hemoglobiny w znaczących stadiach niepowikłanej krzemicy. Ze strony przewodu pokarmowego odnotowuje się zaburzenia czynnościowe aktywności wydzielniczej: wzrost spontanicznego wydzielania soku żołądkowego, zmniejszenie zawartości kwasu solnego w soku żołądkowym i aktywność enzymów trawiennych (pepsyna, trypsyna, amylaza, lipaza). Ważne dla zdiagnozowania i określenia nasilenia krzemicy są badania funkcji oddechowych. Dysfunkcje oddychania zewnętrznego mogą poprzedzać rozwój procesu pneumokoniozy, który, jak się wydaje, jest odruchową reakcją organizmu na wprowadzenie pyłu. U pacjentów z niepowikłaną krzemicą charakterystyczny jest restrykcyjny typ zaburzeń oddechowych. Jeśli tacy pacjenci mają przewlekłe zapalenie oskrzeli lub astmę oskrzelową, zwykle obserwuje się obturacyjną dysfunkcję oddechową. Ocenę stopnia i rodzaju niewydolności oddechowej przeprowadza się na podstawie badania zestawu wskaźników: pojemności płuc (VC), wymuszonej objętości wydechowej (RP), maksymalnej wentylacji płuc (MVL), częstości oddechów (rpm), maksymalnej prędkości strumienia powietrza na wydech (MS vyd.). Na podstawie klinicznych, funkcjonalnych i rentgenowskich objawów morfologicznych istnieją 3 etapy krzemicy. Etap I Ogólny stan zdrowia jest zazwyczaj zadowalający. Brakuje skarg. Czasami występuje niewyrażona duszność z wielkim wysiłkiem fizycznym, niestabilny suchy kaszel, okresowy ból w postaci mrowienia w klatce piersiowej. Wygląd pacjenta, kształt klatki piersiowej i ruchliwość dolnych krawędzi płuc nie ulegają zmianie. Dźwięk perkusji nad płucami często również pozostaje niezmieniony, lub zanotowany jest odcień dźwięku perkusyjnego nad dolną stroną klatki piersiowej. Osłuchowe oddychanie pęcherzykowe, w miejscach, w których może być osłabione lub ostre. Czasami pojawiają się pojedyncze suche rzędy. Często występują różne stopnie nasilenia zmian zanikowych w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych. Często występują niewyjaśnione zmiany w niektórych wskaźnikach funkcji oddychania zewnętrznego, zwłaszcza MVL, MS vyd., OB vyd. Dysfunkcje oddychania zewnętrznego w tym stadium choroby są jedną z reakcji obronnych organizmu, przyczyniając się do usuwania pyłu wnikającego do dróg oddechowych. Etap II Charakteryzuje się bardziej wyraźną dusznością, która pojawia się już przy niskich naprężeniach fizycznych. Ból w klatce piersiowej, kaszel, suchość lub niewielka ilość plwociny śluzowej nasila się. Objawy podstawowej rozedmy płuc: dźwięk perkusji powyżej dolnej części płuc zostaje zapakowany, ruchliwość dolnych krawędzi płuc zmniejsza się. Oddychanie staje się trudniejsze, a obszary rozedmy - osłabione. Hałas opłucnowy jest często słyszany. Wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego pogarszają się: zmniejsza się VC i MVL, zwiększa się objętość resztkowego powietrza, co wskazuje na restrykcyjny typ niewydolności płucnej z powodu rozwoju znacznego zwłóknienia płuc. Gdy testy stresu mogą pojawić się objawy hipoksemii. Etap III. Pomimo wyraźnych procesów włóknistych w płucach i niewydolności oddechowej, ogólny stan pacjentów przez pewien czas może pozostać względnie zadowalający. Zazwyczaj bardzo szybko dochodzi do nich z naruszeniem odszkodowania, głównie z powodu przystąpienia zakażenia, w tym gruźlicy, a także rozwoju przewlekłej choroby płuc. W spoczynku występuje duszność, intensywny ból w klatce piersiowej, zwiększa się kaszel, zwiększa się ilość wydzielanej plwociny, a czasem obserwuje się duszenie. W związku z rozwijającą się rozedmą płuc, nie tylko w dolnych częściach bocznych, ale także w górnych strefach płuc, dźwięk perkusyjny nad nimi staje się pudełkiem; poza tym odnotowano występowanie przestrzeni nadobojczykowych. Osłuchiwanie w płucach determinuje ciężkie oddychanie nad obszarami pól włóknistych i osłabienie oddychania nad obszarami rozedmy płuc. Często słychać suche i wilgotne rzędy, słychać szum opłucnowy. Występuje znaczny spadek wszystkich wskaźników wentylacji płuc, istnieją wyraźne oznaki przewlekłej choroby płuc serca z powodu rozwijającego się nadciśnienia krążenia płucnego, przeciążenia prawego przedsionka i komory, jak również ciężkiej hipoksemii. Przy ustalaniu stadium krzemicy należy wziąć pod uwagę dane z badania rentgenowskiego, obraz kliniczny, charakter i stopień dysfunkcji oddychania. Zdjęcie rentgenowskie Zdjęcie rentgenowskie jest kluczowe dla diagnozy. Zgodnie z objawami klinicznymi i radiologicznymi krzemica dzieli się na formy śródmiąższowe lub dyfuzyjno-twardzinowe, guzkowate i guzowate. Zdjęcie rentgenowskie krzemicy zależy od stadium choroby. W stadium I krzemicy charakterystyka radiologiczna układu oskrzelowo-naczyniowego oraz obecność kilku bardzo małych cieni guzkowych, głównie w środkowych częściach pól płucnych, charakteryzują ekspansję i zagęszczenie cieni korzeni płuc. W stadium II krzemicy na radiogramach zwiększa się rozmiar i liczba cieni guzkowych. W III stadium krzemicy guzkowe cienie łączą się w większe węzły, przypominając obraz nowotworu płuc. Wzdłuż obrzeża zlepieńców widoczne są cienie krzemowych guzków i wyrażają się rozedma płuc. Na zdjęciach radiograficznych można zobaczyć obraz tzw. Zamieci wskazujący na rozprzestrzenianie się guzków włóknistych. Kwestia możliwości odwrotnego rozwoju początkowych zmian krzemowych nie została rozwiązana. Jednocześnie krzemica jest podatna na progresję nawet po zaprzestaniu pracy w warunkach narażenia na pył zawierający krzemionkę. Przy niekorzystnej kombinacji wielu czynników (takich jak wysoka dyspersja i stężenie, wysoka zawartość wolnej krzemionki w pyle, trudne warunki pracy itp.) Krzemica może rozwinąć się po kilku miesiącach pracy, co jest niezwykle rzadkie. Cechy zdjęcia rentgenowskiego piaskarki. Na objawach radiologicznych przejście choroby z I etapu do II stopnia jest określane przez stosunkowo krótkie okresy (2–3 lata). Czas przejścia choroby z etapu II do etapu III może być nawet krótszy. W przypadku krzemicy piaskarki charakteryzują się pewnymi znakami radiologicznymi w ich stopniowym rozwoju. Wczesne objawy obejmują rozproszone zagęszczenie i deformację naczyń płucnych oraz łagodne pogrubienie ścian oskrzeli (głównie małego kalibru). Wiadomo, że małe i średnie gałęzie drzewa oskrzelowego zwykle nie są widoczne na radiogramach. Wygląd ich obrazu w postaci najmniejszych pierścieniowych cieni lub dwóch równoległych pasów cieni o prześwicie 1-3 mm wskazuje na pogrubienie ścian oskrzeli z powodu rozwoju włóknistej tkanki łącznej w przestrzeni okołoskrzelowej i w ścianach oskrzeli. W tym samym czasie na środkowych i dolnych częściach płuc pojawia się wzór drobnych komórek (siatka) (zmiany śródmiąższowe). Korzenie płuc są czasami nierozwinięte, ich struktura jest mniej wyraźna niż normalnie, a gęstość i intensywność cienia korzeni są również zwiększone. W tym okresie rozwoju krzemicy w piaskarce, ponad połowa pacjentów, można zobaczyć nieostre zmiany w opłucnej międzypłatowej i deformację prawej, rzadziej lewej kopuły przepony. Zmiany opłucnowe są lepiej widoczne na obrazach po prawej stronie, jak również podczas obrazowania rentgenowskiego przepony, co ujawnia deformację zębów przeponowych w obszarze zrostów przyrodzeniowych podczas spokojnego i wymuszonego oddychania. Wiele ważnych dla diagnozy suplementów może przeprowadzić tomograficzne badanie płuc. W niektórych przypadkach tomogramy mogą ujawnić tak ważny objaw krzemicy, jak małe guzki, które nie są jeszcze widoczne na radiogramach, jak również wyraźniej określać zmiany w naczyniach krwionośnych, korzeniach płuc i opłucnej międzyzębowej. Przy dynamicznej obserwacji, wraz z powyższymi objawami, które stają się bardziej wyraźne po 6-12 miesiącach, można zobaczyć na radiogramach kilka małych zaokrąglonych cieni o średnicy około 2 mm, z powodu krzemowych guzków. 2-3 lata po wykryciu wskazanego wzoru rentgenowskiego można wykryć charakterystyczny wzór guzowatego i rozproszonego, śródmiąższowego zwłóknienia płuc, a formacje guzkowe zwykle zwiększają liczbę od góry do dołu. Często dolne podziały boczne i wierzchołek płuc są mniej dotknięte. Wielkość poszczególnych guzków czasami osiąga 3-4 mm średnicy. Na tym etapie rozwoju krzemicy większość pacjentów ma zauważalne objawy choroby serca płucnej, wykrywane zarówno w testach klinicznych, jak i specjalnych. Wzrost liczby i wielkości guzków krzemowych prowadzi do ich połączenia z tworzeniem się konglomeratów. Rozległe zrosty międzyzębowe, opłucnowa i ciemieniowa, wspólna wyraźna, czasem pęcherzowa rozedma płuc, nagłe zaburzenia oddechowe, zaburzenia krążenia krwi i limfy, dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym, czasami spontaniczna odma opłucnowa nieuchronnie prowadzą do zwiększenia niewydolności sercowo-płucnej, która może wystąpić bezpośrednia przyczyna śmierci pacjenta. Cechy zdjęcia rentgenowskiego krzemicy u górników. Krzemica w niektórych kategoriach robotników podziemnych (wiertnicy, materiały wybuchowe, fałszerze) przemysłu wydobywczego, a czasami pracowników grupy tuneli kopalń węgla, jest bardzo podobna do piaskowania krzemicy, ale podobna do guza postać krzemicy jest bardziej powszechna wśród górników. Masywne zaciemnienia w płucach z krzemową postacią podobną do guza wynikają z rozwoju gęstej włóknistej tkanki łącznej. Guzopodobne włókniste węzły chrzęstne w płucach mogą osiągnąć duże rozmiary. Ostre naruszenie architektury płuc, związane z powstawaniem zwłóknienia dużych węzłów, pociąga za sobą ostry obrzęk tych obszarów płuc, które są mniej podatne na proces zwłóknienia. Pęknięcia rozrzedzonych, międzypęcherzykowych i międzyziarnowych przegród, które utraciły swoją elastyczność, prowadzą do powstania rozległej rozdętej bulwy, która gwałtownie pogarsza proces krzemowy. Ograniczenie ruchów oddechowych i naruszenie całego aktu oddychania i aktywności serca pogarsza fakt, że w przypadku postaci krzemicy podobnej do guza zawsze występują silne fuzje opłucnej i osierdzia. Wszystko to szybko prowadzi do dekompensacji oddychania i krążenia krwi i śmierci. Cechy obrazu rentgenowskiego krzemicy w pracujących odlewniach. Krzemica u pracowników odlewni (panie, śmigłowce, rolnicy, operatorzy dźwigów, hafciarki itp.) Może wystąpić 10–15 lat po rozpoczęciu prac związanych z wdychaniem pyłu. Tworzenie się pyłu w odlewniach wiąże się z wieloma procesami pracy - przesiewaniem i formowaniem podłoża do odlewania wyrobów metalowych, tłoczeniem kolby, czyszczeniem części spalonej ziemi itp. Początek choroby w większości przypadków nie znajduje żadnego ogólnego klinicznego wyrazu, chyba że krzemicy nie towarzyszą inne choroby. Diagnozę można wykonać tylko za pomocą badania rentgenowskiego. Na radiogramach płuc ujawniają się następujące regularnie występujące objawy: pola płucne mają szarawe tło, wzór naczyniowo-oskrzelowy nie jest gruboziarnisty, co często obserwuje się w przypadku innych wariantów rozwoju zwłóknienia krzemowego, ale przeciwnie, jak wyrównane. Pola płucne są stopniowo zasłaniane przez małą sieć naczyń i oskrzeli o zmienionych fibro. Brak jest guzków krzemowych lub są one bardzo małe (1-3 mm), ich cienie są mniej intensywne, a ich kontury są mniej wyraźne niż w przypadku piaskarki. Zmiany opłucnej są również mniej wyrażone i rzadziej ujawniane. Korzenie płuc w I etapie choroby wykazują niewielką lub żadną ekspansję, ale charakterystyczna jest wczesna zmiana ich struktury, która na radiogramach wygląda wyrównująco, w wyniku czego poszczególne elementy korzenia (naczynia, oskrzela) są słabo zróżnicowane. Kolejną cechą krzemicy w odlewniach roboczych jest powolny postęp procesu. Jeśli krzemica nie jest powikłana gruźlicą lub jakąkolwiek inną chorobą narządów oddechowych (przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie płuc), to przez 3-5 lat i rzadziej można zauważyć zauważalny wzrost zwłóknienia. Niemniej jednak subiektywne odczucia pacjentów (duszność, ból w klatce piersiowej itp.) Mogą wzrosnąć. Innymi słowy, nie ma bezpośrednio proporcjonalnego związku między skargami pacjenta a morfologicznymi objawami krzemicy na zdjęciu rentgenowskim. Często bodźcem do wzrostu subiektywnego pogorszenia choroby jest opóźnione zapalenie płuc. Drugi etap krzemicy w pracujących odlewniach charakteryzuje się wzrostem zwłóknienia śródmiąższowego, rozstrzenie oskrzeli często pojawia się w dolnych częściach płuc, liczba guzków wzrasta wraz z niewielkim wzrostem ich rozmiarów, ich oskrzela są większe i lepiej widoczne, zmiany w korzeniach płuc zwiększają się, głównie szacunek do zmiany ich struktury. Badania czynnościowe na zdjęciach rentgenowskich wykazały wzrost upośledzonej funkcji oddechowej płuc ze względu na wzrost rozedmowej rozedmy płuc. Nie ma takiej zauważalnej zmiany niewielkich rozedmowych plam oświecenia z zaokrąglonymi cieniami krzemowych guzków i gruboziarnistym podobiznami płuc, jak w krzemicy w piaskarkach, a czasami u górników. Nawet na tym etapie rozwoju nieskomplikowany proces krzemowy w pracowniach odlewniczych przez 3-4 lata jest w większości przypadków niewystarczającym okresem na wykrycie wzrostu procesu przez promieniowanie rentgenowskie. Przy długotrwałej obserwacji takich pacjentów rzadko obserwuje się tworzenie się konglomeratów z połączonych guzków, a jeszcze rzadziej masywnych formacji przypominających guz. Wszystko to sugeruje, że krzemica w pracowniach odlewniczych różni się nie tylko znacząco pod względem regularnie powtarzających się znaków rentgenowskich, ale także ma mniej złośliwy przebieg niż w piaskarce, aw niektórych przypadkach u górników. Wśród pracowników odlewni krzemica w jej rozwoju rzadko osiąga III etap choroby. To prawda, istnieją przypadki, w których krzemica komplikuje rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe śródmiąższowe zapalenie płuc, ze znacznymi zmianami w narządach oddechowych i całym ciele, co daje powód do zdiagnozowania choroby w stadium III. Cechy zdjęcia rentgenowskiego krzemicy u pracowników porcelany. W przemyśle porcelanowym i fajansowym większość procesów pracy (formowanie, wypalanie, okhlystovka, szlifowanie „czaszki” itp.) Wiąże się z wytwarzaniem pyłu. Takie procesy jak powlekanie gotowych produktów glazurą, malowanie artystyczne (w lakierniach) i przechowywanie gotowych produktów nie są związane z wytwarzaniem pyłu. Produkcja porcelany pyłowej zawiera znaczną ilość wolnej krzemionki (10-30% lub więcej). Stopień pyłu w powietrzu w różnych miejscach jest bardzo zróżnicowany - od kilku do kilkudziesięciu mg na 1 m3 powietrza. Długotrwałe wdychanie tego pyłu może prowadzić do krzemicy, która występuje 10–15 lat lub dłużej po rozpoczęciu pracy w zawodzie „zakurzonym”. Krótsze okresy występowania krzemicy są rzadko obserwowane, na przykład podczas pracy na biegaczach - podczas mieszania suchej masy zawierającej glinę i piasek, podczas kruszenia rozbitych wyrobów porcelanowych (tzw. Czaszki). Pierwszy etap krzemicy u robotników porcelanowych charakteryzuje się następującymi objawami radiologicznymi: wzmocniony, gruboziarnisty, zwłaszcza w dolnych częściach płuc, wzorzec płucny i gruboziarnista struktura korzeni płuc podkreślona w ich elementach morfologicznych. Nie ma cieni krzemowych guzków lub jest ich niewiele, wielkość pojedynczych guzków rzadko przekracza 2 mm. Nie ma małego wzoru siatki, naturalnie występującego w przypadku krzemicy w pracujących odlewniach lub zwłóknienia komórek guzkowych obserwowanego w piaskarce i górnikach. Prawie nie spotykają się połączenia guzków w konglomeratach i powstawaniu nowotworów w płucach. Другими словами, рентгенологическая картина и морфологические исследования показывают, что в основе силикотического процесса у фарфорщиков лежат главным образом периваскулярный и перибронхиальный склероз, нередко с явлениями эндобронхита, нерезкие фиброзные изменения межуточной ткани легких и междолевой плевры. Узелковые образования немногочисленны и не оказывают заметного влияния на общий фон рентгенограммы. III и даже II стадия неосложненного силикоза являются редкостью. Переход из одной стадии в другую в подобных случаях происходит лишь в течение многих лет.

Leczenie

Przede wszystkim mówimy o zdarzeniach, które zapewniają przerwanie kontaktu z czynnikiem kurzu. Trudno zgodzić się z opinią, że w obecności zdjęcia rentgenowskiego pylicy płuc w stadium I i braku zaburzonych funkcji oddechowych, które zwykle bada się w spoczynku, pracownicy mogą pozostać w swojej poprzedniej pracy pod dynamiczną obserwacją medyczną. Jednocześnie identyfikacja pylicy płuc nie powinna być powodem całkowitego zaprzestania pracy.

Ważne jest, aby wzmocnić ogólny stan ciała, zwiększając jego obronę. Dużą rolę odgrywa trening i twardnienie ciała.

Sprawdził się specjalnie dobrany zestaw ćwiczeń, który wraz z ogólnym efektem tonicznym ma również na celu poprawę funkcji oddychania i krążenia krwi. Kompleks obejmuje regularne poranne zajęcia gimnastyczne, spacery i specjalne ćwiczenia spacerowe (terrenkur), a także ćwiczenia terapeutyczne.

Celem gimnastyki higienicznej, która odbywa się rano po śnie, przed jedzeniem, jest podniesienie ogólnego tonu ciała. Na wstępie można polecić 3-4 ćwiczenia dla małych i średnich grup mięśni oraz ćwiczenia oddechowe.

W głównej części (ćwiczenia 8-12) stosuje się ruchy odwodzenia i przywodzenia ramion i nóg, ich zginania i rozciągania, podnoszenia i opuszczania. Ostatnia część jest podobna do wprowadzającej.

Spacery mają na celu wzmocnienie i wyszkolenie układu oddechowego i krążenia i powinny być budowane w oparciu o stopniowy wzrost odległości i tempa ruchu, zmniejszenie liczby i czasu trwania przestrzeni oddechowej. Zalecane są takie opcje treningu chodzenia, których wybór dla pacjentów powinien być zindywidualizowany w zależności od stanu.

Opcja 1. Spacer w odległości od 300 do 600 m przy tempie ruchu 100 mw 2-3 minuty i odpoczynku po każdych 100 m przez 3-5 minut

Opcja 2. Spacer w odległości od 300 do 600 m z tempem ruchu 100 mw 1-3 min i odpoczynkiem po każdych 100 m przez 5 min.

Opcja 3. Chodzenie w odległości od 400 do 600 mz tempem 200 mw 3-4 minuty i odpoczynek po każdych 200 m przez 5, 4, 3 min.

Opcja 4. Chodzenie w odległości 400-600 mz tempem 200 mw 3-4 min iz odpoczynkiem po całej odległości przez 5-10 min.

Opcja 5. Spacer 800-1000 mw 15-18 minut z odpoczynkiem w środku i na końcu kursu przez 5 minut.

Opcja 6. Spacer po 2-3 odcinkach po 1000 m, z tempem ruchu 1000 mw 15–18 minut, z odpoczynkiem po każdych 1000 m przez 3 minuty.

Opcja 7. Spacer 25-50 m, zejdź po schodach (powoli), odpocznij przez 3 minuty, wejdź po schodach 5-10 kroków, odpocznij przez 1-3 minuty (na podstawie poręczy), przejdź do kolejnych 5-10 kroków odpocząć przez 2-3 minuty i tak dalej.

Spacer 25–50 m, wspinanie się po schodach, odpoczynek (siedzenie) przez 5 minut, powoli schodzenie po schodach, spacer 25–50 m, odpoczynek przez 10–15 minut. Kiedy pacjent pozostaje w szpitalu, ważne jest opanowanie umiejętności gimnastyki terapeutycznej, która jest przeprowadzana w placówkach medycznych przez specjalnego metodologa pod nadzorem lekarza.

Zaleca się, aby pacjenci z pylicą płuc kontynuowali wykonywanie ćwiczeń w domu z okresową obserwacją medyczną. Główne pozycje wyjściowe leżą i stoją, w których praca narządów oddechowych jest najkorzystniejsza.

Podajemy opis zalecanych ćwiczeń. Numer ćwiczenia 1.

Pozycja wyjściowa: na wznak, ręce zgięte, palce zaciśnięte w pięść; wyrzucanie rąk (wydech) z powrotem do pozycji wyjściowej (wdech). Ćwiczenie numer 2.

Pozycja wyjściowa: na wznak, zgięte ramiona, ręce na brzuchu; porwanie rąk za głową (oddech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech). Numer ćwiczenia 3.

Pozycja wyjściowa: na wznak, ramiona wzdłuż ciała; podnoszenie wyprostowanych ramion za głową (wdech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech). Numer ćwiczenia 4.

Pozycja wyjściowa: leżenie na brzuchu, ręce umieszczone na łóżku; prostowanie ramion od podpory; powrócić do pierwotnej pozycji. Numer ćwiczenia 5.

Pozycja wyjściowa: nogi rozstawione na szerokość barków; podnoszenie rąk do góry (wdech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech). Numer ćwiczenia 6.

Pozycja wyjściowa: stojąca, nogi rozstawione, rozstawione na szerokość ramion, ramiona z przodu klatki piersiowej; przedłużenie ramion na bok (wdech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech). Numer ćwiczenia 7.

Pozycja wyjściowa: stojąca, stopy rozstawione na szerokość ramion, palce dotykające ramion; podnoszenie rąk - na bok (wdech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech). Numer ćwiczenia 8.

Pozycja wyjściowa: stojąc, nogi razem, ręce z tyłu głowy, łokcie z przodu; chowanie wygiętych ramion w tył z jednoczesnym popychaniem nóg z powrotem do palca (oddech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech). Numer ćwiczenia 9.

Pozycja wyjściowa: pozycja, nogi rozstawione lub szersze niż ramiona, ramiona rozstawione; zgięcie ramion w stawie łokciowym z jednoczesnym uciskiem palców w pięść; powrócić do pierwotnej pozycji. Numer ćwiczenia 10.

Pozycja wyjściowa: leżenie na plecach, ręce za talią, dłonie w dół; przejście z pozycji leżącej do pozycji siedzącej za pomocą rąk. Numer ćwiczenia 11.

Pozycja wyjściowa: siedzenie na łóżku, ręce na boki, rozstawione nogi; ręka sięgająca do skarpety przeciwnej nogi (wydech); wróć do pozycji wyjściowej (wdech). Numer ćwiczenia 12.

Pozycja wyjściowa: stojąca, nogi rozstawione na szerokość barków (lub razem), ręce na pasku; porwanie rąk i powrót do tyłu (wdech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech). Numer ćwiczenia 13.

Pozycja wyjściowa: główna postawa, tułów tułowia z boku z dokręceniem przeciwnej ręki do pachy (oddech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech). Numer ćwiczenia 14.

Pozycja wyjściowa: stojąca, stopy rozstawione na szerokość ramion, ręce na pasku; skręcanie tułowia na bok podczas podnoszenia przeciwległej ręki do góry (wdech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech). Ćwiczenia można wykonywać z dodatkowym wychyleniem ciała w kierunku nachylenia.

Numer ćwiczenia 15. Pozycja wyjściowa: pozycja, nogi szersze niż ramiona, ręce na pasku; tułów do przodu (wydech) i powrót do pozycji wyjściowej (wdech).

Numer ćwiczenia 16. Pozycja wyjściowa: stojąca, nogi ustawione szerzej niż ramiona, ramiona po bokach; zginanie tułowia do przodu - na bok, z palcami dotykającymi palca przeciwnej nogi i jednocześnie rozciągającym drugą rękę do góry (wydech); wróć do pozycji wyjściowej (wdech).

Numer ćwiczenia 17. Pozycja wyjściowa: pozycja, nogi szersze niż ramiona, ręce na pasku; skręcanie tułowia na boki z podniesieniem przeciwieństwa pochylenia ramienia nad głową (wdech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech).

Numer ćwiczenia 18. Pozycja wyjściowa: główny stojak; intensywne zginanie tułowia z jednoczesnym uniesieniem ramion do góry i przesunięciem nogi z powrotem do palca (wdech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech).

Aby zapewnić pełniejszy wydech, zaleca się kilka specjalnych ćwiczeń. Numer ćwiczenia 1.

Pozycja wyjściowa: siedzenie na krześle; abstrakcja ręki - tylna (wdech); Powoli tors do przodu z dotykaniem dłoni (powolny wydech). Ćwiczenie numer 2.

Pozycja wyjściowa: siedzenie na krześle, ręce na wpół pominięte; abstrakcja ręki - tylna (wdech); na przemian ciągnąć ręce do ciała (powolny wydech). Numer ćwiczenia 3.

Pozycja wyjściowa: stojąca, rozstawione nogi, rozstawione na szerokość ramion, ramiona otwarte; abstrakcja ręki - tylna (wdech); stopniowe zaciskanie klatki piersiowej rękami podczas wydechu (powolny wydech). Numer ćwiczenia 4.

Pozycja wyjściowa: stojąca, nogi rozstawione, rozstawione na szerokość ramion, ramiona w bok (lub w dół); abstrakcja tylnej ręki (wdech); stopniowy tułów do przodu z rękami dotykającymi kolan (powolny wydech). Numer ćwiczenia 5.

Pozycja wyjściowa: stojąca, rozstawione nogi, rozstawione na szerokość ramion, zgięte ręce, ręce pod brodą; podnoszenie zgiętych ramion do góry (wdech); stopniowe zaciskanie klatki piersiowej rękami podczas wydechu. Numer ćwiczenia 6.

Pozycja wyjściowa: stojąca, ręce zgięte, ręce umieszczone w dolnej części klatki piersiowej; cofanie wygiętych ramion do tyłu (wdech); stopniowe kurczenie się klatki piersiowej, gdy tułów przechyla się do przodu (powolny wydech). Numer ćwiczenia 7.

Pozycja wyjściowa: stojąc, ręce splecione w podniesione ramiona, rozstawione nogi; tułów do przodu (wydech) i powrót do pozycji wyjściowej (wdech). Wielka rola racjonalnie skonstruowanej mocy.

Posiłki należy zawsze przyjmować w tym samym czasie. Podobnie jak w przypadku leczenia większości przewlekłych chorób płuc, racjonalnie skonstruowane odżywianie dla pylicy płuc jest ważnym czynnikiem terapeutycznym.

Specjalna dieta wzbogacona białkami (100–150 g twarogu), z dodatkiem pankreatyny lub metioniny w dawkach 0,5–1 g dziennie, może opóźnić rozwój włóknistych i innych zmian zachodzących w pylicy płuc. To zalecenie nie jest patogenetyczną metodą leczenia, ale stosowaniu takiej diety towarzyszą pozytywne zmiany w składzie frakcji białkowych krwi, wskaźników cholesterolu.

Jednocześnie zaleca się dodawanie do 200 mg kwasu askorbinowego dziennie. Czynniki naturalne odgrywają ważną rolę w kompleksie środków przyczyniających się do poprawy ogólnego stanu organizmu.

Szeroka sieć sanatoriów i ośrodków, polecana pacjentom z przewlekłymi nieswoistymi chorobami płuc, pozwala na ich stosowanie u pacjentów z pylicą płuc, którzy przebywają w różnych strefach klimatycznych. Istnieją również wyspecjalizowane ośrodki: „Borovoye” w Kazachstanie, sanatorium w Svetlogorsku, kurorty Krymu, Kislovodsk i inne.

Zastosowanie różnych kompleksów medycznych w warunkach sanatoriów ma dobry wpływ na ogólny stan pacjentów z pylicą płuc i przyczynia się do normalizacji dysfunkcji oddychania i krążenia krwi. Na podstawie danych dotyczących średniego czasu trwania pozytywnego efektu po leczeniu w ośrodku, zaleca się po 6-8 miesiącach późniejszego leczenia w przychodni.

Wśród sposobów wpływania na proces pneumokoniozy, pewne miejsce zajmują metody mające na celu usunięcie kurzu z płuc. W tym celu zaproponowano inhalacje wód mineralnych o różnym składzie.

Pozytywnie wpływając na stan błony śluzowej tchawicy i dużych oskrzeli, metody te nie mają jednak wpływu na proces leżący u podstaw. Nie powiodły się również liczne próby terapeutycznego i profilaktycznego stosowania inhalacji pyłu aluminiowego.

Stopniowy rozwój włóknistego procesu w pylicy płuc w jednym czasie był podstawą prób terapeutycznego zastosowania glukokortykoidów. Po pierwszym okresie fascynacji tymi lekami stwierdzono, że hormony steroidowe nie są wskazane w leczeniu pacjentów z niepowikłaną pylicą płuc.

Mogą być przepisywane tylko pacjentom z połączeniem wyraźnych stadiów krzemicy i reumatoidalnego zapalenia stawów, astmy oskrzelowej. Zgodnie z badaniami leczenie kortykosteroidami można podawać pacjentom z szybko postępującą krzemicą.

Długoterminowe obserwacje takich pacjentów ujawniły względnie korzystny przebieg tej postaci choroby. W tym przypadku zaleca się następujący schemat leczenia: prednizolon w dawce 20–35 mg na dobę, odpowiednio deksametazon i triamcynolon, w niższej dawce.

Maksymalna dawka jest przepisywana przez 10-12 dni, a następnie powinna być stopniowo zmniejszana stopniowo (zmniejszanie co 5-10 dni do 2,5 mg). To leczenie ze stopniowym zmniejszeniem wydajności leku jest przepisywane na okres 1-1,5 miesiąca.

Jeśli efekt jest pozytywny, leczenie można powtórzyć. Połowę dawki prednizolonu zaleca się podawać w postaci inhalacji rozpuszczalnego aerozolu prednizolonu (z ampułek) lub hydrokortyzonu z odpowiednią konwersją.

Leczenie kortykosteroidami należy prowadzić pod ochroną leków przeciwgruźliczych. Obecnie nie ma wystarczających podstaw, aby zalecić terapię kortykosteroidami przy zwykłym, mniej lub bardziej cichym przebiegu krzemicy.

Przeciwwskazaniami do powołania hormonów glikokortykosteroidowych są wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy, cukrzyca, zaburzenia psychiczne, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, zapalenie nerek, niewydolność serca. W oparciu o pozycję wpływu czynnika pyłowego na bioenergetykę makrofagów, kwas glutaminowy jest stosowany z pozytywnym efektem, który ma stymulujący wpływ na procesy energetyczne w mitochondriach.

Stwierdzono, że stosowanie kwasu glutaminowego doustnie w dawce 0,25–0,5 g 3 razy dziennie nieznacznie hamuje rozwój krzemicy, zmniejsza poziom progresji i powoduje odwrotny rozwój zakurzonego zwłóknienia płuc. Wiodącym zaburzeniem patofizjologicznym, które występuje już przy początkowych objawach pylicy płuc, jest niedobór tlenu.

Dlatego ważnymi obszarami leczenia pylicy płuc jest uzupełnienie niedoboru tlenu, walka ze skurczem małych naczyń płucnych, zmniejszenie stopnia nadciśnienia płucnego, normalizacja zaburzonych procesów metabolicznych oraz poprawa stanu funkcjonowania mięśnia sercowego w hipoksemii. Objawy hipoksemii pojawiają się już we wczesnych stadiach choroby, ale mogą pozostać ukryte przez długi czas z powodu reakcji kompensacyjnych, które utrzymują odpowiedni poziom tlenu we krwi.

Normalne wartości natlenienia krwi tętniczej nie są uważane za brak wskazań do terapii tlenowej. Najbardziej skuteczna metoda tlenoterapii powinna uwzględniać dostarczanie tlenu przez scentralizowany system ze specjalnym nawilżaczem.

Cewnik do karmienia wprowadza się do ust lub nosa. Możesz także skorzystać z namiotu tlenowego, ale w przypadku ciężkiej niewydolności płuc, pobyt w namiocie dłużej niż 30–40 minut jest przez niektórych pacjentów źle tolerowany.

Optymalne jest dostarczanie tlenu z prędkością do 10 litrów na minutę. Czas trwania jednej inhalacji 35-40 minut.

Dzienna liczba inhalacji zależy od stanu pacjenta. Gdy objawy niewydolności płuc są mniej wyraźne w warunkach sanatorium, wystarczy stosować tlen przez 15–35 dni (1-3 razy w roku).

Przy bardziej nasilonym stopniu niewydolności płuc w połączeniu z sercem terapia tlenowa jest wskazywana 2-3 razy dziennie przez 1 sesję trwającą 45-60 minut. Prowadzenie terapii tlenowej u takich pacjentów wymaga pewnej ostrożności ze względu na możliwy rozwój wysokiego poziomu hiperkapnii i zmniejszenie pobudliwości ośrodka oddechowego.

W celu zapobiegania tym zjawiskom, a także poprawy skuteczności terapii tlenowej, wskazane jest wykorzystanie środków stymulujących ośrodek oddechowy. Zastosuj kordiaminę (25-30 kropli) przed każdą inhalacją, biorąc pod uwagę najwyższą dawkę dzienną (180 kropli) lub 1-3 ml podskórnie.

W przypadkach bardzo rzadkich, z rozwojem śpiączki hiperkapnicowej u pacjentów z ciężką niewydolnością płuc i serca, 1 do 10 ml kordiaminy, 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny, 5-10 ml 2,4 roztwór aminofiliny w 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Należy również zwrócić uwagę na możliwość nietolerancji tlenu, którą obserwowaliśmy u poszczególnych pacjentów i która objawiła się w rozwoju odruchowego skurczu mięśni oddechowych, spadku ciśnienia krwi.

Wraz z metodami, które można uznać za patogenetyczne, leczenie objawowe zajmuje znaczące miejsce w leczeniu pacjenta z pylicą płuc. Kiedy pacjenci skarżą się na kaszel, zazwyczaj przepisują sprawdzone leki wykrztuśne - 3% roztwór jodku potasu lub 0,5% nalewki zioła termopsyjnego.

Doświadczenie w leczeniu pacjentów z pylicą płuc pozwala nam określić następujące punkty. Kaszel z niepowikłaną krzemicą ma najczęściej charakter odruchowy, ilość wydzielonej plwociny jest nieznaczna, więc stosowanie środków wykrztuśnych, nawet w optymalnych ilościach, rzadko jest skuteczne.

Aby osiągnąć efekt infuzji, zioła termopsji należy spłukać dużą ilością płynu. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że kompensacyjne reakcje adaptacyjne układu krążenia, które rozwijają się w pylicy płuc (co zostanie szczegółowo omówione później) ma na celu zmniejszenie ilości krążącej krwi, dodatkowe wstrzyknięcie dużej ilości płynu może być czynnikiem przyczyniającym się do „rozpadu” mechanizmów adaptacyjnych.

Dlatego infuzja ziela Thermopsis ma ograniczone zastosowanie u pacjentów z pylicą płuc. Arsenał leków przeciwkaszlowych znacznie się rozwinął.

Pacjentom z uporczywym kaszlem można zalecić leki zawierające kodeinę, takie jak libexin, 1-3 tabletki 3-4 razy dziennie, ponieważ lek ten działa depresyjnie na kaszel, ma leki rozszerzające oskrzela i nie ma działania narkotycznego. Przeciwwskazaniami do jego stosowania są stany, którym towarzyszy obfita plwocina.

Jeśli konieczne jest zwiększenie wydzielania plwociny, w szczególności w badaniu prątków gruźlicy, zaleca się bromheksynę 2 tabletki 3 razy dziennie, ACC, ambroxol. Biorąc pod uwagę czas trwania pylicy płuc, pożądane jest stosowanie leków tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Dlatego szczególną wagę przywiązuje się do fizjoterapii. W klinice chorób zawodowych Instytutu Higieny.

Erisman przeprowadził specjalne badania skuteczności ultradźwięków (US) u pacjentów z pylicą płuc w stadium I i II. Kurs składa się z 15 procedur, które są przeprowadzane codziennie, przez bezpośredni kontakt, w trybie ciągłym, przy użyciu wazeliny.

Podczas sondowania klatkę piersiową należy podzielić na 6 pól: 1-3 - obszary przykręgowe od DJ do D5 z natężeniem ultradźwięków 0,2 W / cm2 przez 2 minuty z każdej strony; 3-4th - przestrzenie międzyżebrowe klatki piersiowej od linii przykręgowej do linii środkowej pachowej o intensywności 0,4 W / cm2 3 minuty w prawo i 2 minuty w lewo; 5-6 - obszary podobojczykowe o intensywności 0,2 W / cm2 przez 2 minuty z każdej strony. W sumie jedna procedura trwa 10 minut.

Zabieg jest dobrze tolerowany, nie powoduje dyskomfortu. Po 3-4 dniach leczenia pacjenci mogą zmniejszyć ból w klatce piersiowej, zwiększyć ilość plwociny i ułatwić jej rozładowanie, nasilenie duszności zmniejsza się.

Pacjenci wyrazili działanie przeciwbólowe. Po przebiegu terapii ultradźwiękowej obserwuje się również umiarkowany efekt rozszerzający oskrzela i poprawę parametrów elektromiograficznych charakteryzujących hemodynamikę w krążeniu płucnym.

W wartościach bezwzględnych objętość wydechowa, zgodnie z pneumotachometrią, wzrasta u 500–1000 ml / s u niektórych pacjentów, wydech wymuszony - o 100–800 ml / s, a maksymalna wentylacja wynosi 400–2000 ml. Wyniki dynamicznej obserwacji pokazują, że pozytywny efekt po przebiegu leczenia ultrasonograficznego utrzymuje się przez 3-4 miesiące.

Połączone stosowanie ultradźwięków, terapii tlenowej i ćwiczeń oddechowych wydłuża ten okres do 6-8 miesięcy. Terapeutyczne zastosowanie ultradźwięków jest wskazane głównie u pacjentów z niepowikłaną pylicą płuc w stadium I z zespołem bólowym, kaszlem, upośledzonym drenażem oskrzeli i niedrożnością oskrzeli.

Leczenie można przeprowadzać zarówno w szpitalu, jak iw warunkach medycznych i sanitarnych, aptek i klinik. W przypadku powikłań krzemicy z przewlekłym procesem zapalnym w oskrzelach lub tkance płucnej, w przypadku wyraźnego naruszenia drożności oskrzeli, leczenie ultrasonograficzne należy połączyć z odpowiednim leczeniem.

Pewne miejsce w leczeniu pacjentów z pylicą płuc zajmują leki, które zwiększają ogólną nieswoistą reaktywność organizmu. Należą do nich alkoholowy ekstrakt z Eleutherococcus, który jest przepisywany wewnątrz 30-40 kropli 30 minut przed posiłkami przez 30 dni dziennie, nalewka z żeń-szenia, aralia.

Wśród leków, które mają niespecyficzny wpływ stymulujący na organizm pacjentów, można zauważyć prodigiosan, który należy do grupy bakteryjnych polisacharydów. Pobudza aktywność fagocytarną RES, zwiększa aktywność układu „kory przysadkowo-nadnerczowej”, zawartości immunoglobulin w surowicy krwi.

Wprowadzono 0,005% roztwór prodigiozanu im / 25 25 µg 1 raz w ciągu 4-5 dni; na kurs 3-4 zastrzyków. Wraz ze środkami mającymi na celu wzmocnienie ogólnego stanu organizmu, próbami wywarcia wpływu na włóknienie płucne za pomocą terapii tlenowej, środki terapeutyczne powinny być również ukierunkowane na zwalczanie powikłań, których rozwój często determinuje przebieg i wynik choroby podstawowej.

Tworzenie się serca płucnego, które może wystąpić we wczesnych stadiach pylicy płuc, jest spowodowane zaburzeniami morfologicznymi i czynnościowymi w układzie naczyniowym płuc. Zazwyczaj nie ma związku między nasileniem zwłóknienia płuc a zmianami w sercu.

Specjalnie przeprowadzone badania kliniczne i eksperymentalne doprowadziły do ​​wniosku, że stopniowo rosnące ciśnienie w małym okręgu, które rozwija się przez długi czas, zwiększając obciążenie prawej komory, stwarza możliwość wdrożenia reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych mających na celu zmniejszenie tego obciążenia, a zatem zapobieganie rozwojowi niewydolności serca. Istotą takich reakcji w pylicy płuc jest potrzeba zmniejszenia przepływu krwi do serca, zmniejszenia masy krążącej krwi, która w szczególności jest zapewniona przez jej odkładanie w wątrobie.

W wyniku wdrożenia systemu odruchów rozładowujących następuje regularny spadek obciążenia prawej komory, co uniemożliwia rozwój jej niewydolności. Ta kombinacja dwóch procesów - szkodliwego i kompensacyjnego - określa charakterystykę obrazu klinicznego serca płuc w pylicy płuc.

Wśród nich często występuje brak rozszerzania się granic serca i ciężka tachykardia, niskie wartości ciśnienia żylnego, krążąca krew i objętość udaru, rzadki rozwój obrzęków obwodowych, opłucnej i przekrwienia płuc. Na rozwój niewydolności serca może wskazywać zatrzymanie płynów w organizmie i zwiększenie wielkości wątroby.

Aby wykryć retencję płynów, proponuje się odpowiednią próbkę. W ciągu 2 dni określa się ilość moczu w ciągu dnia i nocy.

Następnie pacjent pobiera 100 mg hypotiazydu na pusty żołądek, po czym mierzy się dzienną diurezę. W dniach testu badani są na zwykłym pożywieniu i standardowym reżimie wodnym (ilość płynu wstrzykiwanego dziennie, średnio 1000 ml).

Próbka jest uważana za pozytywną, tj.

wskazujące na zatrzymanie płynu w organizmie, jeśli dzienna ilość wydalonego moczu po podaniu leku moczopędnego zwiększy się o ponad 400-500 ml. Raz przeprowadzony test retencji płynu jest cennym dodatkiem do ustalenia diagnozy.

Rozwój niewydolności serca w pylicy płuc jest spowodowany dodatkowym wzrostem ciśnienia w małym okręgu. Dlatego głównymi kierunkami jego leczenia są: zmniejszenie intensywności czynników powodujących wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym; wzrost kurczliwości mięśnia sercowego; poprawa odżywiania mięśnia sercowego; środki mające na celu utrzymanie kompensacyjnych mechanizmów krążenia krwi.

Badania wykazały, że najczęstszą przyczyną zwiększonego nadciśnienia płucnego jest rozwój zapalenia płuc. Podkreślając rolę zapalenia płuc jako czynnika prowadzącego do załamania mechanizmów kompensacyjnych, należy pamiętać o osobliwościach jego objawów klinicznych i trudnościach, z którymi jest rozpoznawany na tle zwłóknienia płuc.

Wzrost temperatury, zmiany we krwi obwodowej są rzadkie, a objawy fizyczne (tępy dźwięk perkusji, wilgotne rzęsy) i dane rentgenowskie na tle zwłóknienia płuc nie zawsze pomagają w rozpoznaniu. Początek choroby jest zwykle stopniowy, obserwowany kaszel i duszność stają się bardziej wyraźne, czasami natura plwociny, która staje się śluzowato-ropna, może się zmienić.

Rzadziej zapalenie płuc objawia się jedynie pogorszeniem stanu ogólnego, nasileniem osłabienia, objawami zatrucia. Perkusja nie może ujawniać zmian w dźwięku.

Podczas osłuchiwania oddychanie w niektórych miejscach staje się twarde, pojawiają się dźwięczne wilgotne rzędy, wzrasta liczba suchych rzęs. W krwi obwodowej zmiany są różne - czasami jest to lekka leukocytoza, często przesunięcie formuły leukocytów w lewo.

Pojawienie się białka C-reaktywnego, wzrost poziomu fibrynogenu, haptoglobiny, kwasów sialowych, frakcji 2-globulin, obserwuje się zmianę stosunku frakcji białkowych. Terapii niewydolności krążenia u pacjentów z pylicą płuc nie można ściśle oddzielić od leczenia zaburzeń oddechowych, ale poszczególne metody powinny być ukierunkowane głównie na poprawę lub przywrócenie funkcji każdego systemu oddzielnie.

Tlen ma pozytywny wpływ na oddychanie zewnętrzne, poprawia drożność oskrzeli, zmniejsza nieregularność wentylacji płucnej, ma korzystny wpływ na funkcję skurczową mięśnia sercowego, wzmacnia działanie terapeutyczne różnych substancji leczniczych i zmniejsza ciśnienie w tętnicy płucnej nawet przy zaawansowanych postaciach choroby. Głównymi lekami, które pomagają poprawić i przywrócić funkcję mięśnia sercowego u pacjentów z pylicą płuc są glikozydy.

Jednak efekt terapeutyczny w ich stosowaniu jest mniej wyraźny niż w innych postaciach chorób serca. Leczenie jest bardziej skuteczne, gdy wraz z glikozydami stosuje się raunatynę (0,002 g 2-3 razy dziennie).

Badania pokazują, że dodanie rezerpiny poprawia parametry funkcjonalne (EKG, VCG), pośrednio wskazując stan krążenia krwi w małym okręgu. Przy stosowaniu aminofiliny w celu zmniejszenia ciśnienia w małym okręgu należy pamiętać, że w przypadku miażdżycy tętnicy płucnej, która często występuje u pacjentów z pylicą płuc, podanie dożylne jej zwykłych dawek (10 ml roztworu 2,4%) może spowodować gwałtowne pogorszenie stanu (zwłaszcza z szybkim wprowadzeniem), ból w sercu, stan zapalny.

Dlatego w ciężkim sercu płuc aminofilinę należy podawać w mniejszych dawkach (3–5 ml) w ciągu 5–7 minut. Stosując diuretyki do niewydolności krążenia u pacjentów z pylicą płuc, należy zauważyć, że brak obrzęku nóg i wodobrzusza nie powinien być powodem odmowy ich wprowadzenia, ponieważ możliwe jest znaczne zatrzymanie płynów bez rozwoju obrzęku obwodowego.

W takich przypadkach furosemid lub triamteren jest przepisywany w połączeniu z hydrochlorotiazydem. Dawkowanie i częstotliwość ich stosowania określa się indywidualnie w zależności od nasilenia zatrzymywania płynów.

Dobrym kryterium skuteczności leków moczopędnych jest normalizacja próbek do zatrzymywania płynów, zmniejszenie wielkości wątroby, poprawa ogólnego stanu. Biorąc pod uwagę patogenetyczną zależność zapalenia płuc i niewydolności serca w pylicy płuc, w leczeniu dekompensacji należy również zdawać sobie sprawę z potrzeby dodatkowego powołania odpowiednich funduszy mających na celu zwalczanie zapalenia płuc.

Mówimy o antybiotykach, których użycie zostanie szczegółowo omówione poniżej. Przykładem skuteczności antybiotyków w leczeniu niewydolności serca jest fragment historii choroby.

Pacjent A., 55 lat, jest obserwowany od 1987 roku.

w odniesieniu do siderosilikozy stadium I, rozedmy płuc, stopnia II niewydolności płucnej, serca płucnego, stadium II niewydolności krążenia. Przez 4 lata pacjent był hospitalizowany 6 razy, ale jego stan nadal się pogarszał.

W 1991 r. Dźwięczne wilgotne rzędy wykryto powyżej dolnej części lewego płuca.

Po przebiegu leczenia penicyliną (2 000 000 IU dziennie przez 12 dni) stan znacznie się poprawił, a objawy zaburzeń krążenia zmniejszyły się. Przez 3 lata dekompensacja nie rozwijała się dalej.

Poniższe stwierdzenie ilustruje znaczną poprawę po dodaniu antybiotyków do leków na serce. Pacjent K.

, 34 lata. Diagnoza: krzemica stadium II.

Chory od 1994 roku W 1996 roku

stan pogorszył się gwałtownie: zwiększył się oddech, obrzęk, wodobrzusze. Pomimo powołania strofantyny gwałtownie wzrosły oznaki dekompensacji.

Gdy wykryto promieniowanie rentgenowskie, nieznaczne ciemnienie w dolnej części lewego płuca, które uznano za objaw zapalenia płuc. Po dodaniu antybiotyków do terapii (penicylina, ryfampicyna) stan zaczął się poprawiać, zniknęły zjawiska skrajnie ciężkiej dekompensacji.

W przyszłości, pomimo częściowego postępu procesu pneumokonicznego, stan pacjenta przez 7 lat pozostaje zadowalający. Możliwa jest analogia między rolą zaostrzonego przewlekłego zapalenia płuc w rozwoju niewydolności krążenia u pacjentów z pylicą płuc a znaczeniem zaostrzenia reumatyzmu w patogenezie dekompensacji reumatycznych wad serca.

Obecnie uznaje się, że przyczyną rozwoju dekompensacji i braku skuteczności w leczeniu zaburzeń krążenia u pacjentów z reumatyczną chorobą serca jest zaostrzenie reumatycznej choroby serca. Przeprowadzone obserwacje sugerują, że przewlekłe zapalenie płuc u pacjentów z pylicą płuc jest jednym z ważnych czynników przyczyniających się do niewystarczającej skuteczności leczenia lekami kardiotonicznymi.

Należy podkreślić, że rozpoznanie przewlekłego zapalenia płuc u pacjentów z pylicą płuc jest trudne. Normalna temperatura, brak wyraźnych danych fizycznych i radiologicznych, zmiany we krwi nie negują możliwości jej zaostrzenia lub rozwoju.

Wyniki obserwacji klinicznych wykazały, że zapalenie płuc u pacjentów z pylicą płuc rzadko objawia się wszystkimi objawami klinicznymi. Zazwyczaj występuje 1, mniej 2 lub 3 symptomy.

Czasami nawet dogłębne badania nie dostarczają żadnych rozstrzygających dowodów na obecność zapalenia płuc. U pacjentów z pylicą płuc zapalenie płuc może objawiać się jedynie niewydolnością krążenia.

Dlatego we wszystkich przypadkach pylicy z objawami niewydolności serca, trudnymi do leczenia lub częściowo nawracającymi, środki terapeutyczne są odpowiednie do zwalczania zapalenia płuc. Najbardziej energiczne stosowanie leków nasercowych, diuretyków i tlenoterapii często nie jest wystarczająco skuteczne.

Pylica płuc przyczynia się do przejścia ostrego bakteryjnego zapalenia płuc do postaci przewlekłej, która jest związana z obecnością zmian morfologicznych w układzie oddechowym i zmniejszeniem ogólnej odporności organizmu. Wraz z tym istotną rolę odgrywa nierozpoznana lub opóźniona diagnoza ostrego zapalenia płuc, które często występuje nietypowo.

Stosuj metody mające na celu poprawę skuteczności leczenia zapalenia płuc (immunoglobuliny, anatoksyny gronkowcowe, biostymulanty, witaminy, puszki, musztarda). Duże znaczenie przywiązuje się do stosowania specyficznych bakteriofagów.

Leki te powinny być stosowane w postaci aerozoli 2 razy dziennie, 5-10 ml w połączeniu ze wszystkimi antybiotykami. Leczenie zapalenia płuc powinno być ukierunkowane, biorąc pod uwagę charakter mikroorganizmów i ich wrażliwość na leki.

W przypadku, gdy nie jest możliwe określenie rodzaju patogenu, zaleca się rozpoczęcie leczenia zapalenia płuc jednym z antybiotyków „rezerwowych” aktywnych wobec opornych szczepów drobnoustrojów. Ostatnio do leczenia różnych chorób stosowano leki anaboliczne, które mają stymulujący wpływ na syntezę białek w organizmie.

Steryd anaboliczny ma wyraźny i przedłużony efekt anaboliczny przy minimalnej aktywności androgennej. Nie mają znaczącego negatywnego wpływu na metabolizm wody i soli, przyczyniają się do wzrostu zawartości glikogenu, kreatyniny i trójfosforanu adenozyny w mięśniu sercowym, zwiększają zawartość wewnątrzkomórkową potasu i mają efekt podobny do cyfrowego.

Toksyczne właściwości leków są nieobecne. Jednym z warunków przyczyniających się do skuteczności ich stosowania jest wprowadzenie wystarczającej ilości białka z pożywieniem.

Uwaga! Opisane leczenie nie gwarantuje pozytywnego wyniku. W celu uzyskania bardziej wiarygodnych informacji NALEŻY skonsultować się ze specjalistą.