Opłucna ropniak

Ropniak opłucnej (w skrócie: ropniak, synonim pyothorax) jest jednostronnym ropnym (zawierającym martwe leukocyty) wysięk opłucnowy, często ograniczonym do tworzenia uśrednionej agregacji. Ropniak jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, wymagającym natychmiastowej diagnozy i leczenia.

Epidemiologia

Ropniak opłucnej jest zwykle powikłaniem innych procesów patologicznych, więc demografia zależy od pierwotnych przyczyn: zapalenia płuc, ropnia podprzeponowego, perforacji przełyku i tak dalej.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne są izolowane, niespecyficzne i podobne do objawów zakażenia dróg oddechowych w dowolnym miejscu. Są one reprezentowane przez gorączkę, leukocytozę.

Połączenie objawów gromadzenia się płynu w jamie opłucnej, konsolidacja tkanki płuc podczas obrazowania i objawy choroby zakaźnej nie wystarczają do postawienia rozpoznania ropniaka i wymagają torakokentezy z badaniem zawartości uzyskanej podczas nakłucia. Jednak obecność gazu w płynnym skupisku lub wzmocnienie kontrastu marginesu opłucnej są wysoce specyficznymi kryteriami wskazującymi na obecność zakażenia (patrz poniżej). Dodatkowe kryteria sugerujące rozpoznanie to niższe pH poniżej

Tomografia komputerowa i radiografia w diagnostyce zmian patologicznych opłucnej: diagnostyka radiologiczna wysięku opłucnowego

Na radiogramach płyn w jamie klatki piersiowej można zobaczyć w pozycji stojącej pacjenta, jeśli jego objętość jest nie mniejsza niż 200 ml. Jednocześnie płyn gromadzi się w zatokach bocznych (stają się „tępe”) i w przestrzeni przepony. Rentgenogram w projekcji bocznej w pozycji stojącej jest bardziej pouczający - dlatego ciecz w objętości 100 ml można już wizualizować w takich warunkach. Płyn w klatce piersiowej może być również zlokalizowany w szczelinach międzyzębowych - na radiogramach jest wykrywany w postaci soczewkowych zaciemnień w ich projekcji. Gdy pacjent leży na brzuchu z opłucną, możliwe jest odsłonięcie ciemnego pola płucnego - zwykle o niskiej intensywności i jednolitości, wraz z rozmytym konturem kopuły przepony, „stępienie” kątów żebrowo-przeponowych.

Na wykresach (w górnym rzędzie, od lewej do prawej): obustronna opłucna, dwustronna odma opłucnowa (w pozycji stojącej); w dolnym rzędzie - prawostronna opłucna w pozycji leżącej, opłucna z umiejscowieniem płynu w tylnej żebrowej zatoce przeponowej

Zapalenie opłucnej międzybłonowej na radiogramach płuc: w projekcji szczeliny międzyzębowej wizualizuje się ciemnienie kształtu soczewkowatego z wyraźnymi konturami; Na obrazie w projekcji bezpośredniej (dolny lewy), wysięk międzypęcherzowy daje obraz podobny do infiltracji, jednak obraz w projekcji bocznej pozwala nam niezawodnie rozróżniać zamknięte opłucnowe od zapalenia płuc.

Gdy tomografia komputerowa wysięku w opłucnej klatki piersiowej wygląda jak wykres niskiej gęstości promieniowania rentgenowskiego (+ 10... + 20 jednostek skali Hounsfielda). Zazwyczaj badanie CT wykonuje się w pozycji pacjenta na plecach, dlatego płyn znajduje się w tylnej części klatki piersiowej, ze zmniejszeniem grubości warstwy płynu w kierunku od dołu do góry. Skażona (między liśćmi opłucnej międzypłatowej) ciecz w tomografii komputerowej ma kształt wrzeciona lub eliptyczny, w połączeniu z pogrubieniem opłucnej międzypłatowej.

Prawostronna opłucna w tomografii komputerowej: płyn hipodensyjny jest wizualizowany w prawej bocznej zatoce i wzdłuż tylnej powierzchni ściany klatki piersiowej

Minimalna lewostronna opłucna z tomografią komputerową

W pęknięciu między warstwami - ciecz (zaznaczona strzałką). Gwiazdki wskazują płyn zlokalizowany w pobliżu ściany w jamie klatki piersiowej - pacjent ma duży prawostronny stan opłucnej (z oznakami akumulacji) na tle minimalnie wyraźnego zapalenia opłucnej międzybłonowej. CT

Transudat i wysięk

Płyn w jamie klatki piersiowej może mieć inny charakter: wysięk, wysięk, hemo-, hylo i pyothorax (ropniak) Nie można odróżnić przesięku od wysięku metodą tomografii komputerowej. Oczywiście, ze względu na niską zawartość białka, transudat ma mniejszą gęstość (0... + 10 jednostek Hounsfielda) niż wysięk (+ 10... + 20 jednostek Hounsfielda), jednak wiarygodne jest ustalenie, czy wysięk lub transudat znajduje się w jamie klatki piersiowej, wyłącznie na podstawie densytometria, niemożliwa.

Wysięk występuje w wyniku zmian patologicznych opłucnej (zwykle w tym procesie zapalnym). Powoduje wydzieliny są płuc, gruźlica pobliżu ogniska opłucnej, nowotwór płuc przy opłucnej, płynu opłucnowego kiełkowania, chorób zapalnych w jamie brzusznej (zapalenie trzustki, subdiaphragmatic ropień).Prichinami przesięk SAMe: ​​niewydolność serca (przewlekłe), niewydolność nerek i zaburzenia białka równowaga soli.

Wysiękowe zapalenie opłucnej po prawej stronie z tomografią komputerową, w tym objawy aglomeracji wzdłuż przedniej powierzchni ściany klatki piersiowej

Hemothorax

Hemotorax w tomografii komputerowej ma gęstość bliższą gęstości krwi (blisko +50 jednostek Hounsfielda), aw większości przypadków połączony z urazem klatki piersiowej - złamaniami żeber, mostka, penetrującymi (postrzał i nóż) ranami klatki piersiowej, tępymi obrażeniami. Jednak nie zawsze jest możliwe ustalenie krwotocznego charakteru płynu w jamie klatki piersiowej z hemothorax, możliwe jest, w zależności od ilości zanieczyszczeń krwi, szerokie zróżnicowanie, od +10 do +50 jednostek Hounsfielda.

W jamie klatki piersiowej po prawej stronie znajduje się wyraźnie płyn krwotoczny, który można ocenić za pomocą wielu rozdrobnionych złamań żeber po tej samej stronie.

Płyn krwotoczny w jamie klatki piersiowej po prawej - hemothorax prawostronny podczas tomografii komputerowej - krążył wokół złamanego żebra

Pyothorax (ropniak opłucnej)

Ropniak opłucnej na zdjęciach rentgenowskich wygląda jak zaciemnienie w postaci „soczewki”, „wrzeciona”, przylegającej do ściany klatki piersiowej. Na zdjęciu w jednej projekcji ropniak opłucnej zwykle wygląda bardziej wyraźnie (na przykład ropniak opłucnej w okolicy przedniej zatoki nadbrzuszno-przeponowej może mieć wyraźną krawędź w obrazie w projekcji bocznej i wyglądać niezwykle rozmazany na obrazie w projekcji bezpośredniej). W tomografii komputerowej ropniak opłucnej wygląda jak zamknięty płyn + 20... + 40 jednostek Hounsfielda, o kształcie wrzeciona (zlokalizowanym w szczelinach międzyzębowych) lub soczewkowatym (zlokalizowanym w pobliżu ściany klatki piersiowej). Arkusze opłucnej są pogrubione i złuszczone, płuco jest przesunięte na bok.

Schematyczne przedstawienie głównych objawów ropniaka opłucnej w tomografii komputerowej: 1 wnęka zawierająca gaz i ciecz z poziomymi poziomami; 2 - ropny wysięk w jamie opłucnej w postaci „soczewki” lub „wrzeciona”; 3 - pogrubiona i złuszczona opłucna; 4 - zmiany w otaczającej tkance płuc jako „matowe szkło” lub konsolidacja (ropniak opłucnej często połączony z zapaleniem płuc)

Podsumowane pyothorax (ropniak opłucnej) z tomografią komputerową (w oknie tkanki miękkiej) - strzałki oznaczają odcinek o gęstości około +20 jednostek w skali Hounsfielda, wyraźnie odgraniczony od otaczających tkanek, przesuwając się na bok przyległych sekcji płuc.

Uzyskaj opinię niezależnego lekarza na swoim zdjęciu

Wyślij dane swoich badań i uzyskaj fachową pomoc od naszych specjalistów.

Ostatnie rekordy
• Przykłady wniosków
• Vklineniya i przemieszczenie mózgu
• Nowe badania łączą luteinę z korzyściami dla zdrowia oczu
• Zwierzęta mogą zmniejszyć ryzyko chorób serca
• Odkrycia oferują nowe wyjaśnienie cukrzycy
Ostatnie komentarze
• Zapis Mark Bandana na Discoveries oferuje nowe wyjaśnienie cukrzycy
• Robert Browning o przekąskach dziennych pozbawionych wartości odżywczych
• Greta Fancy na przekąskę dzienną pozbawioną wartości odżywczych
• Debra Wilson na przekąskach do pielęgnacji dnia pozbawionych wartości odżywczych
• Mark Bandana na przekąski do pielęgnacji dziennej pozbawione wartości odżywczych
Archiwa
• Lipiec 2017 r
• Czerwiec 2017 r
• Maj 2013 r
• Marzec 2013 r
• Luty 2013 r
• Listopad 2012 r
• Sierpień 2012 r
• Luty 2012 r
Nagłówki
• Klinika kardiologiczna
• Klinika stomatologiczna
• Ogólne
• Zdrowie
• Aktualności
• Klinika okulistyczna
• Chirurgia ambulatoryjna
• Klinika Pediatryczna
• Podstawowa opieka zdrowotna
• Rehabilitacja
• Bez kategorii
• Bez kategorii
Meta
• Zaloguj się
• Kanały RSS
• Komentarze RSS
• WordPress.org

© Usługa zdalnej konsultacji lekarzy w zakresie zdjęć 2013-2019

Empyema na roentgenogramie

Płuco rentgenowskie ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), oprócz tego ropniaka może wystąpić z powodu zakażenia gruźlicą.

Ropniak występuje jako powikłanie zakaźnych chorób płuc (z zapaleniem płuc, zakaźnym zniszczeniem płuc), urazami i urazami klatki piersiowej. Ponadto zakażenie może przeniknąć do jamy opłucnej drogą krwiotwórczą (bez tworzenia procesu ropnego bezpośrednio w płucach lub uszkodzenia klatki piersiowej). Do głównych czynników przyczyniających się do rozwoju ropniaka opłucnej należy wysokie stężenie fibryny w wysięku opłucnowym i obecność skrzepów krwi w jamie opłucnej.

Obraz kliniczny ropniaka opłucnej charakteryzuje się dusznością, kaszlem, bólem w klatce piersiowej, osłabieniem oddychania po dotkniętej chorobą stronie, gorączką, zatruciem. W przypadku powstania przetoki oskrzelowo-opłucnowej, duża ilość ropnej plwociny jest wydzielana podczas kaszlu, podczas gdy w ogólnym badaniu krwi występuje leukocytoza (przesunięcie leukocytów w lewo).

Empyema może być wolna i obciążająca. Podsumowany ropniak, w zależności od lokalizacji, dzieli się na: parakostalny, nadnapadowy, interlobar, paramediastinal, apikalny i wielokomorowy (w przypadku wielokomorowego ropniaka opłucnowego, nagromadzenie ropy w jamie opłucnej jest zlokalizowane na różnych poziomach i podzielone przez kolce). Również ropniak może być ostry i przewlekły (jeśli proces patologiczny trwa dłużej niż 3 miesiące).

Ropniak nie ma szczególnych objawów radiologicznych. Czasami zdjęcie rentgenowskie ropniaka jest podobne do typowego odma opłucnowa (ryc. 1a). Wraz z rozwojem ropniaka na zdjęciach rentgenowskich można zaobserwować obraz uśmierconego wysięku opłucnowego, zwykle parakostycznie (ryc. 1b, c) (patrz także artykuł „Radiografia rentgenowska: wysięk interlobar i opumkovannye”).

Rycina 1. Ropniak opłucnej. I suma podsiatkówkowa po prawej stronie. B, C - zdjęcie rentgenowskie w rzutach czołowych i bocznych, wykonane po nakłuciu opłucnej: po prawej stronie ustala się częściowo zakapsułkowany paracostal, zawartość zlokalizowana głównie wzdłuż przedniego nachylenia przepony (patrz strzałka), a także „przegroda” (patrz indeks)

W przypadku ropniaka opłucnej pojawia się charakterystyczny wzór rentgenowski - pyopneumothorax (odma opłucnowa), spowodowany przebiciem ropnia płuca (jamy gruźlicy lub innej ropnej jamy) do jamy opłucnej (patrz artykuł „Rentgen: Infectious Lung Destruction”). W tym samym czasie ropna zawartość i powietrze dostają się do jamy opłucnej, co na zdjęciu radiologicznym wskazuje obecność wysięku (opłucnej; patrz artykuł RTG: Hydrotox) i powietrza (odma opłucnowa) w jamie opłucnej. W tym przypadku górna granica wysięku jest pozioma, a nie łukowata, co wynika z obecności powietrza w jamie opłucnej (ryc. 2). Również z ropniakiem opłucnej może powstać przetoka oskrzelowo-opłucnowa, która jest w stanie „utrzymać” odma opłucnowa przez długi okres.

Pneumocystis zapalenia płuc, opłucnej opłucnej

Rycina 2. Pneumocystyczne zapalenie płuc, powikłane lewostronnym ropniakiem u pacjenta z AIDS. I - w obu płucach rozległa infiltracja śródmiąższowa zależy od rodzaju „matowego szkła”. B - zdjęcie rentgenowskie tego samego pacjenta, wykonane po 7 dniach: na obrazie odnotowano bardziej nasilony naciek pęcherzykowy w dolnej i środkowej części płuc; w dolnej części lewego płuca widoczne są cienie w kształcie pierścienia - cienkościenne wgłębienia. C, D - po lewej stronie zdefiniowana jest odma opłucnowa w wyniku pęknięcia ubytków. B - na radiogramie w projekcji bezpośredniej można zobaczyć krawędź płuca (patrz wskaźniki) i niewielką ilość zawartości w jamie opłucnej tworzącej poziomą (patrz strzałka). G - zdjęcie rentgenowskie w rzucie bocznym: lewe płuco zapadło się znacząco (linia przerywana wskazuje krawędź płuc), w lewej jamie opłucnowej określono zawartość poziomej górnej granicy (patrz strzałka). D - w lewej jamie opłucnej następuje znaczny wzrost wysięku, podczas gdy zawartość jamy opłucnej tworzy duży poziomy poziom cieczy / gazu (patrz strzałka), poniżej określono kilka małych poziomów. Po obu stronach widoczne są cienie drenażu opłucnej (przed wykonaniem zdjęć rentgenowskich u pacjenta wystąpiła odma opłucnowa po prawej stronie; w czasie badania prawe płuco wyprostowano). E - duży poziomy poziom cieczy / gazu (patrz strzałka) jest określany po lewej stronie jamy opłucnej, nad którą nie określono tkanki płuc - obraz typowej odmy opłucnowej w przypadku ropniaka opłucnej

W przypadku wystąpienia ropniaka w zamkniętym wysięku opłucnowym można określić poziomy poziom cieczy / gazu (patrz rysunki 3, 4).

Rysunek 3. Ropniak opłucnej po prawej stronie. A - radiogram w projekcji bezpośredniej; B - radiogram w prawym rzucie bocznym. Na zdjęciach decyduje duży wysięk opłucnowy po prawej, zamknięty parakostalno. Na tle cienia wysysającego określa się poziomy wysięk płynny / gazowy.

Rysunek 4. Empyema po prawej stronie. A - radiogram w projekcji bezpośredniej: obraz odmy opłucnowej jest zaznaczony po lewej stronie - poziom płynu / gazu jest widoczny w jamie opłucnej (patrz strzałka), określa się pogrubienie opłucnej trzewnej (patrz znaki). B - zdjęcie rentgenowskie w lewym rzucie bocznym: obraz pokazuje poziomy poziom zawartości jamy opłucnej (patrz strzałki), określa się również typowy obraz zamkniętego wysięku utworzonego przez część zawartości

Istnieją przypadki, w których występują problemy z diagnostyką różnicową ograniczonego ropniaka i ropnia śródpłucnego. Należy zauważyć, że zamknięty wysięk ma kształt pół owalny, a szeroka podstawa przylega do ściany klatki piersiowej, „narożniki” utworzone przez inkrustowany wysięk ze ścianą klatki piersiowej są tępe. Jeśli mentalnie „narysujesz” kontury cienia uświęconego wysięku, tak aby powstał pełny owal (lub okrąg), środek cienia będzie znajdować się poza polem płucnym (patrz artykuł „Promienie rentgenowskie: wysięk interlobar i sumculovannye” Rysunek 8). W trudnych przypadkach należy wykonać rentgenograficzną tomografię komputerową (CT) w celu odróżnienia ubytków niszczących w płucach i oddzielnych „komór” w jamie opłucnej.

W przypadku rozwoju ropniaka wielokomorowego na tle zawartości jamy opłucnej określa się dodatkowe poziome poziomy płynu / gazu, odzwierciedlające obecność oddzielnych „komór” z zawartością w jamie opłucnej. Takie „komory” są podzielone między sobą przez zrosty opłucnej i mogą być zlokalizowane na różnych wysokościach, w wyniku czego odnotowuje się obraz „schodkowego zapalenia płuc” (patrz rysunek 2d, 5).

Rysunek 5. Ropniak opłucnej z poziomymi poziomami płynu / gazu w jamie opłucnej na różnych poziomach (schematyczne zdjęcie rentgenowskie płuc)

Istnieją przypadki, w których trudno jest określić lokalizację takich poziomów zawartości - w płucach lub w jamie opłucnej. W jamie opłucnowej poziomy cieczy / gazu są wizualizowane jako pół owalne oczyszczenie na tle ogólnego spadku przezroczystości pola płucnego z powodu zawartości w jamie opłucnej, podczas gdy szeroka podstawa tych policzków jest skierowana w dół. W przypadku formowania się jamy w płucach określana jest bardziej zaokrąglona forma oświecenia, a infiltracja jest odnotowywana wokół jamy.

W przypadku ropniaka proces zapalny może rozprzestrzenić się na ścianę klatki piersiowej wraz z rozwojem ropni podskórnych i międzymięśniowych, tworzeniem się przetok opłucnowo-skórnych. Jeśli ropniak opłucnej nabiera przewlekłego przebiegu, organizacja wysięku następuje z utworzeniem masywnych warstw opłucnej. Jednocześnie zmiany włókniste rozciągają się także na tkankę płucną, w wyniku czego zmniejsza się jej objętość („pleurogenna marskość” płuc). W takich miejscach włóknistych warstw opłucnowych można znaleźć zwapnienia - zwapnienie opłucnej. Wynikiem ropniaka może towarzyszyć tworzenie się zwłóknienia o różnych długościach.

W rozpoznaniu ropniaka opłucnej ważną rolę odgrywa badanie wysięku opłucnowego, ponieważ badanie rentgenowskie nie pozwala na określenie ropnego charakteru wysięku. Również w diagnostyce ropniaka opłucnej ważne jest badanie ultrasonograficzne (jamy ustnej) jamy opłucnej, dzięki któremu możliwe jest określenie niejednorodności zawartości jamy opłucnej - wtrąceń gazowych, włókien fibrynowych. CT wykorzystuje się do diagnostyki różnicowej ropniaka z ropniami płuc, określając dokładną lokalizację ubytków zniszczenia w płucach i „komorach” w jamie opłucnej, a także w celu wykrycia zależności topograficznej między nimi (jest to konieczne dla skutecznych środków terapeutycznych).

Włókniste lub wysiękowe zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim

Zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim uwidacznia się w naciekowym zapaleniu lub włóknistych nakładkach na opłucnej opłucnej. W zależności od cech morfologicznych wyróżnia się następujące typy patologii:

• wysiękowy (mokry, wysiękowy, wolny);
• włóknisty (suchy);
• obudowany

Co wpływa na zdjęcie rentgenowskie zapalenia opłucnej płuc

Zdjęcie rentgenowskie zapalenia opłucnej powstaje w zależności od:

• ilość płynu w jamie opłucnej w wysiękowym typie choroby;
• rozmiar i intensywność zaciemnienia przy suchym typie.

Obecność niewielkich nagromadzeń płynu wysiękowego (wysięku) w projekcji tylnej zatoki nadbrzuszno-przeponowej może nie zostać zdiagnozowana radiologicznie, więc oprócz tego stosuje się ultradźwięki.

Ze względu na anatomiczne cechy klatki piersiowej podczas wysięku wysięku do jamy opłucnej, najpierw gromadzi się ciecz nad przeponą w postaci wąskiego pasma, które nie jest określane metodami rentgenowskimi. Gdy ilość płynu osiągnie 250 ml, można go wykryć na radiogramie w zatoce zastawkowo-przeponowej (patrz rysunek).

Niewielka ilość płynu w prawej tylnej zatoce żebrowo-przeponowej, która jest słabo obserwowana na radiogramie, ale potwierdzona ultradźwiękami

Występuje włókniste suche zapalenie opłucnej z powodu znacznego nagromadzenia fibryny w miejscach uszkodzenia opłucnej. Gdy składnik wysiękowy nie jest wyrażany, w początkowych stadiach patologii przy użyciu promieni rentgenowskich można zidentyfikować tylko poprzez analizę historii pacjenta, co może wskazywać na zlokalizowany punkt bólu w klatce piersiowej.

Z czasem wapń gromadzi się w miejscach odkładania fibryny, dlatego intensywne cienie są śledzone na promieniach rentgenowskich. Nie rozpuszczają się i pozostają z osobą przez całe życie, a radiologowie w takich przypadkach umieszczają w paszporcie znak rejestracji obciążeń o obecności cieni radiopozytywnych u osoby (patrz rysunek).

Intensywny cień w pobliżu prawego korzenia - konsekwencja suchego zapalenia opłucnej płuc

Niektórzy lekarze identyfikują inną formę zmian zapalnych w opłucnej płucnej - ropnej (ropniak).

RTG w patologii to rozległy obszar ciemnienia z nierównomiernymi zamazanymi konturami, który stopniowo zwiększa swój rozmiar, odzwierciedlając postęp patologii (patrz zdjęcie rentgenowskie).

Ropniak (fuzja ropna) opłucnej po prawej stronie

Po wyleczeniu ropnego zapalenia opłucnej często pozostają blizny lub zrosty, które będą również stale monitorowane podczas wykonywania RTG klatki piersiowej.

Zespoły rentgenowskie zapalenia opłucnej płuc

Zapalenie opłucnej określa się na zdjęciu za pomocą następujących objawów RTG:

1. Całkowity lub całkowity spadek pneumatyzacji (przezroczystości) pola płucnego jest jednolitym intensywnym ciemnieniem w klatce piersiowej po prawej lub lewej stronie górną ukośną linią (Damoise-Sokolova-Ellis).
2. Przemieszczenie cienia śródpiersia w przeciwnym kierunku.
3. Objaw rentgenowski Lenka - jeśli zrobisz zdjęcie pacjenta w pozycji poziomej lub pochylone na bok (pozycja Trendelenburga), ciecz rozleje się na jamę opłucnej, tworząc jednolite jednolite zaciemnienie.
4. Wyimaginowane wrażenie wysokiej pozycji kopuły przepony - z niewielkim nagromadzeniem płynu naciekowego w zatoce żebrowej i przeponowej.
5. Zmniejszenie ruchomości przepony podczas wykonywania fluoroskopii (radiografia z wizualizacją na telewizorze) jest pośrednim objawem zapalenia opłucnej.
6. Zwiększ odległość między pęcherzem żołądkowym a początkiem pola płucnego po lewej stronie. Wartość nie powinna przekraczać 0,5 cm, ale po wykryciu płynu wzrasta do 2 cm lub więcej.
7. W przypadku laterografii (obrazowanie rentgenowskie z boku) ciecz rozprzestrzenia się na dolnej części klatki piersiowej.

Schemat: zespoły radiologiczne wysiękowego zapalenia opłucnej

Jak opisać zapalenie opłucnej na radiogramach

Istnieje jednolita technika rentgenowska opisująca zapalenie opłucnej (wysiękowe i włókniste), która pozwala lekarzom nie przegapić żadnego szczegółu patologii na radiogramie.

Ogólny schemat opisu protokołu rentgenowskiego dla opisu zapalenia opłucnej:

1. Cienie stawów mostkowo-obojczykowych i mięśni piersiowych.
2. System kości.
3. Położenie kopuł przepony.
4. Zatoki
5. Korzenie płuc.
6. Pola płucne.
7. Pęknięcia Interlobar.
8. Śródpiersie.
9. Dodatkowe tomogramy.

Opisana powyżej sekwencja odczytu radiogramów dla wysiękowego zapalenia opłucnej jest najbardziej optymalna, ponieważ pozwala na stopniowe badanie zmian w strukturach, które mogą wpływać na stan zapalny opłucnej opłucnej. Niemniej jednak w praktyce każdy radiolog tworzy swoje zasady dekodowania radiogramów.

Ogólna analiza zmian na radiogramach w wysiękowym zapaleniu opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest powszechną patologią, która jest wykrywana podczas wykonywania RTG klatki piersiowej. W konsekwencji przedstawiamy analizę wniosku radiologicznego w obecności ropniaka opłucnej po prawej stronie (patrz radiogram 3).

Paracostally po prawej stronie jest określony przez półskręcony cień, który przylega do przedniej, zewnętrznej i tylnej krawędzi żeber z szeroką podstawą. W kierunku płuc wyciągnął szeroką bazę edukacji. Kontur zaciemnienia jest mocno podkreślony, a struktura zaciemnienia jest jednorodna. Największa intensywność cienia znajduje się w środku. W strefie peryferyjnej obserwuje się płynne przejście ciemnienia w sąsiednie strefy z utworzeniem „rozwartych” rogów. Opłucna ciemieniowa gęstniała z dużej odległości.

Objawy rentgenowskie ropniaka opłucnej po prawej stronie.

Kontrola rentgenowska w dynamice, ponieważ niemożliwe jest wykluczenie genezy zapalenia opłucnej.

Analizując powyższy szczegółowy opis obrazu przez radiologa, staje się jasne, intensywność i lokalizacja edukacji, ale specjalista nie określił jej wielkości. Oczywiście, planując, że pacjent wykona z nim kolejne zdjęcia rentgenowskie, lekarz będzie mógł ocenić dynamikę, ale osoba może zwrócić się do innej instytucji medycznej. Oczywiście należy wykonać „złote standardy analizy płuc”. Każdy cień powinien być opisany przez algorytm „PoCiFora and INRiKos”, który przy odszyfrowywaniu oznacza:

Jeśli przeanalizujesz zdjęcie rentgenowskie, oczywiste jest, że cień serca jest lekko przesunięty w lewo, a prawa kopuła przepony jest podniesiona, co sugeruje możliwość powstania guza. Dlatego pacjent potrzebuje dodatkowych badań: radiografii narządów klatki piersiowej w prawej projekcji bocznej, tomografii.

Podsumowując, aby „wypełnić” oko, dajemy normalne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej dla porównania.

Normalne zdjęcie rentgenowskie płuc bez wysiękowego zapalenia opłucnej (podane do porównania)

Pomimo faktu, że wysiękowe zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim jest wyraźnie uwidocznione, nie należy zapominać, że może to być konsekwencją innych chorób (nowotworów, gruźlicy). Standardem wykrywania chorób płuc jest radiografia klatki piersiowej w dwóch projekcjach i należy ją wykonać.

Ropne zapalenie opłucnej (ropniak)

Spośród wszystkich narzędzi chirurgicznych można tworzyć zestawy, które umożliwiają wykonywanie typowych zabiegów chirurgicznych. W tabeli narzędzi siostry obsługującej powinny znajdować się „narzędzia łączące” - tj. te, które obsługują tylko operującą siostrę: nożyczki, pęsety anatomiczne małe i d.

Aby bezbłędnie interpretować zmiany w analizie EKG, konieczne jest przestrzeganie poniższego schematu dekodowania.

Dla wygody opisywania cech ulgi lub lokalizacji procesów patologicznych występują konwencjonalnie 5 powierzchni korony zęba.

Każdy atom ma pewną liczbę elektronów. Wchodząc w reakcje chemiczne, atomy dają, pozyskują lub uspołeczniają elektrony, osiągając najbardziej stabilną konfigurację elektroniczną. Najbardziej stabilna jest konfiguracja o najniższej energii (jak w atomach gazów szlachetnych.

„Angiosarcoma” jest zbiorowym określeniem, które jednoczy grupę złośliwych nowotworów z elementów ścian naczyń krwionośnych (hemangiosarcoma) lub naczyń limfatycznych (limfoangiosarcoma). Obejmują one, w zależności od elementów ściany naczyniowej: angioendothelioma, angiopericytoma.

Opłucna ropniak

Synonimy - ropniak, ropne zapalenie opłucnej, pyothorax, pyopemtorax.

Ropniak jest nagromadzeniem ropy w jamie opłucnej.

Najczęstszą przyczyną ropniaka jest rozprzestrzenianie się infekcji z płuc. Zapalenie płuc, ropień płuc - najczęstsze choroby, w połączeniu z ropniakiem.

Objawy związane z ropniakiem obejmują gorączkę, ból w klatce piersiowej, duszność, leukocytozę i fizyczne objawy wysięku opłucnowego.

RTG klatki piersiowej - ropniak opłucnej

Uporczywość lub nawrót objawów ze strony układu oddechowego podczas zapalenia płuc powinny zawsze powodować myślenie o ropniaku. Radiografia klatki piersiowej i tomografia komputerowa klatki piersiowej mogą nieodwracalnie ujawnić obecność płynu w jamie opłucnej, ale dokładna diagnoza jest ustalana tylko wtedy, gdy ropa jest uzyskiwana podczas punkcji opłucnej. Jest niezbędny do jego badań mikrobiologicznych i cytologicznych.

Celem leczenia jest stłumienie infekcji, usunięcie ropy i zatarcie jamy ropniaka.

Leczenie odbywa się zgodnie z przyjętą w klinice procedurą, w tym drenażem i rehabilitacją jamy opłucnej ze stałą aspiracją przez nowoczesne systemy drenażu klatki piersiowej, racjonalną terapię antybiotykową. W razie potrzeby wykonywana jest endoskopowa okluzja oskrzeli.

Wykonywane są sanatoria torakoskopowe i wideo wspomagane przez wideo, pleurektomia, obłuszczanie płuc z krzepnięciem osocza i operacje otwarte.

nbsp Koagulacja osocza Skrzepnięta powierzchnia płuc

Radiografia po zabiegu

W Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym nr 4 nasi lekarze z powodzeniem leczą tę chorobę od 50 lat.

Możesz zarejestrować się na konsultację z chirurgiem klatki piersiowej i pulmonologiem, dzwoniąc pod numer (499) 246-80-53, (499) 246-47-42, (499) 246-65-43.
Kliniki i oddziały: Chirurgiczny oddział klatki piersiowej

Ropniak i odma opłucnowa

Ropniak opłucnej jest ropnym lub gnilnym zapaleniem opłucnej opłucnej. Zakażenie zawartości jamy opłucnej może wystąpić z krwiotwórczym, limfogennym, bronchogennym lub kontaktowym rozprzestrzenianiem się patogenów. Najczęstszymi przyczynami ropniaka są zakaźne zniszczenie płuc, gruźlica dróg oddechowych, operacja piersi i rany penetrujące klatkę piersiową.

Rys. Ropniak opłucnej Amucum. Tomogramy u podstawy serca w oknach płucnych (a) i tkanek miękkich (b). Obrzezanie znajduje się wzdłuż ściany klatki piersiowej, liście opłucnej są ostro pogrubione, a we wnęce widoczny jest pasek powietrza. W przyległych obszarach nacieku tkanki płuc.

Uwolnienie ropniaka opłucnej do niezależnej postaci nozologicznej, innej niż większość wysiękowego zapalenia opłucnej, wynika z wielu ważnych cech klinicznych procesu patologicznego. Ropny wysięk nie jest wchłaniany z jamy opłucnej. Proces ropno-zapalny doprowadzony do naturalnego przebiegu może prowadzić do przełomu wrzodowego w tworzeniu oskrzeli lub przetoki w ścianie klatki piersiowej. Małe nagromadzenia ropy w jamie opłucnej są ograniczone przez silne zrosty i kapsułkowane. Jednak pełne wyzdrowienie nie występuje, a po okresie dobrostanu klinicznego choroba powraca ponownie. Ważne jest, że ropnemu zapaleniu opłucnej towarzyszą ciężkie objawy zatrucia i niewydolność oddechowa, które często stają się wiodącymi objawami choroby i determinują jej wynik.

W zależności od obecności lub braku komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym za pomocą przetoki oskrzelowo-opłucnowej, opłucnej lub opłucnej, ropniak opłucnej może być zamknięty lub otwarty. Ponadto odróżniają rozległy i ograniczony (zamknięty) ropniak i, w zależności od przebiegu klinicznego, ostry i przewlekły.

Zastosowanie CT jest pokazane w kontrowersyjnych wynikach tradycyjnych badań rentgenowskich i USG. Największa wartość CT ma w diagnozie zamkniętego ropniaka opłucnej. Na odcinkach osiowych możliwe jest ujawnienie nawet minimalnego nagromadzenia płynu w dowolnej lokalizacji w jamie opłucnej. Ropne, a zwłaszcza gnilne zapalenie opłucnej prowadzi do powstawania małych pęcherzyków powietrza w wysięku. Pęcherzyki te określają niejednorodność zawartości jamy opłucnej. Te badania CT umożliwiają wyjaśnienie lokalizacji kapsułkowanego płynu i na tej podstawie określenie optymalnego miejsca na nakłucie lub drenaż jamy opłucnej, jak również rozróżnienie zatkanego wysięku opłucnowego od innych procesów patologicznych w opłucnej, ścianie klatki piersiowej i płucu. Objętość i przestrzenne położenie ropnia określa się, gdy obraz CT jest reformowany w płaszczyźnie strzałkowej, czołowej lub dowolnej innej dowolnie wybranej płaszczyźnie.

Na tomogramach komputerowych płyn w jamie opłucnej ma niską gęstość, zwykle w granicach +10. +20 HU. Liście opłucnej, ograniczające płyn, mają znacznie większą gęstość i są wyraźnie widoczne w przekrojach. Są ostro równomiernie zagęszczone, ich kontury są rozmyte, wypukłe. Dzięki dożylnemu wzmocnieniu ich gęstość znacznie wzrasta, dzięki obecności własnej sieci naczyń włosowatych. Gęstość płynu w jamie opłucnej w tym przypadku nie zmienia się. Jednolity charakter pogrubienia liści opłucnej pomaga odróżnić ropniak od międzybłoniaka i przerzutów. Wraz z rozwojem złośliwego guza opłucna również gęstnieje, ale jego kontury stają się nierówne i nierówne.

Pyopneumothorax jest ostrym procesem ropnym, który rozwija się w wyniku przełomu ropnia płucnego do jamy opłucnej, któremu towarzyszy przepływ ropy i powietrza do niego. W przypadku braku zrostów opłucnowych dochodzi do całkowitej odmy opłucnowej, aw obecności zrostów jest ona ograniczona. W zależności od tego, czy jama ropnia jest połączona z oskrzelem, pyopneumothorax wyróżnia się z przetoką oskrzelową lub bez niej.

Dzięki wolnej, nieograniczonej pyopneum-klatce piersiowej, płuco częściowo lub całkowicie opada w kierunku korzenia. W jamie opłucnej ujawnij jeden lub więcej poziomów płynu i powietrza. Ograniczona pyopneumothorax ma zaokrągloną lub wrzecionowatą postać, ujawnia również poziom płynu. Zastosowanie CT pomaga określić jego lokalizację, odróżnić od ropnia i ropiejących torbieli w płucach. Oddzielne obrazowanie liści opłucnej trzewnej i ciemieniowej, szczególnie dobrze widoczne po wzmocnieniu kontrastu, jest cechą patognomoniczną odróżniającą ropniak od ropnia w tkance płucnej. Ponadto, z ropniakiem, naczynia śródpłucne i oskrzela są popychane w kierunku korzenia płuc, podczas gdy w ropniu struktury te są bezpośrednio zaangażowane w naciek zapalny. Arkusze opłucnej tworzące ścianę ropniaka są równomiernie pogrubione i mają gładką powierzchnię wewnętrzną. Jama ropnia jest ograniczona grubszymi, nierównymi ścianami o nierównych konturach wewnętrznych.

Wysiękowe i suche zapalenie opłucnej - zdjęcie rentgenowskie jako główna metoda diagnostyczna

Zapalenie opłucnej opłucnej i utrata fibryny na ich powierzchni lub nagromadzenie wysięku w jamie opłucnowej płuc jest rozpoznawane jako zapalenie opłucnej, w tym przypadku najodpowiedniejsze jest prześwietlenie. Daje różne wyniki, których interpretacja zależy od ilości płynu (wysięk) lub wielkości ciemnienia (suche).

Co wpływa na zdjęcie rentgenowskie zapalenia opłucnej płuc

Przyczyną rozwoju zapalenia opłucnej może być choroba zakaźna (kiła, gruźlica) i niezakaźna (rana, guz).

Jeśli w projekcji zatoki nadbrzusza występują tylko małe skupiska wysięku, mogą one nie być widoczne podczas badania rentgenowskiego, dlatego przepisywane jest również badanie USG.

W przypadku rozpoznania suchego zapalenia opłucnej fibryna gromadzi się w miejscach, w których opłucna jest uszkodzona. W tym przypadku wysięk nie jest wyrażany. We wczesnych stadiach choroba może być zdiagnozowana tylko wtedy, gdy sam pacjent wskazuje punkt, w którym ból jest zlokalizowany. Potwierdzeniem będzie historia choroby.

Jeśli na zdjęciu widać duży zaciemniony obszar z niewyraźnymi konturami, który ma tendencję do zwiększania się i postępu, to lekarze emitują również formę zapalenia, taką jak ropny (ropniak). Zrosty i blizny po tej postaci choroby - norma. Radiogram zawsze je pokaże.

Zespoły rentgenowskie zapalenia opłucnej płuc

Objawy i objawy zapalenia opłucnej na zdjęciach:

1. Całkowite lub częściowe zmniejszenie przezroczystości pola płucnego w postaci ciemnienia w klatce piersiowej po obu stronach, o jednolitym intensywnym charakterze.
2. Przemieszczenie przestrzeni anatomicznej w środkowych częściach mostka w przeciwnym kierunku.
3. Jeśli, gdy pozycja ciała pacjenta zmieni się na poziomą lub lekko nachyloną, wysięk rozprzestrzenia się nad jamą, tworząc ciemnienie płuc o jednolitej naturze, to zjawisko to nazywa się objawem Lenka.
4. Nawet przy niewielkim nagromadzeniu płynu w zatoce pojawia się fałszywe poczucie wysokiej pozycji kopuły przepony.
5. Pośrednim objawem stanu zapalnego jest zmniejszenie ruchomości przepony podczas badania.
6. Wzrost między polem płucnym a pęcherzem żołądkowym osiąga 2 lub więcej centymetrów (normalnie - nie więcej niż 0,5 cm).
7. Podczas migawki w pozycji leżącej na boku (laterografia), ciecz rozprzestrzenia się na dolnej części mostka.

Patogeneza i klasyfikacja

1. Wpływ mikroorganizmów na opłucną. Wnikają w taki sposób, jak:
   • kontakt (torbiel z ropieniem, zapaleniem płuc, gruźlicą, ropniem);
   • limfogenny (wsteczny przepływ płynu tkankowego);
   • poprzez bezpośrednie zakażenie z powodu naruszenia integralności tkanek (rany, operacje, urazy);
   • krwiotwórczy.
2. Zwiększona zdolność przenikania naczyń limfatycznych i krwionośnych z powodu obecności zapalenia naczyń lub z powodu działania toksycznych produktów (nowotworów, endotoksyn), z enzymami rozszczepiającymi białka (z ostrym zapaleniem trzustki).
3. Blokada drenażu limfatycznego i naruszenie jego obiegu.
4. Alergia (lokalna, całkowita).

Choroba jest klasyfikowana według kilku wskaźników.

Zgodnie z etiologią zapalenia opłucnej może być:

1. Zaraźliwy.
2. Nieinfekcyjne (urazy, guzy, autoimmunologiczne itp.).

Z natury wysięku rozróżnia się:

• ropny;
• chyle;
• gnijący;
• cholesterol;
• włóknisty;
• surowiczy;
• krwotoczny;
• eozynofilowy.

• rozproszony;
• obudowany
• costodiaphragmatic;
• interlobar;
• paramediastinal;
• paracostal;
• optyka;
• przepony.

Forma wysiękowa

Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się następującymi objawami: duszność, osłabienie, pocenie się, gorączka, dreszcze, słaby apetyt. W zależności od rodzaju choroby może pojawić się obrzęk górnej części tułowia, chrypka, tachykardia i stłumione dźwięki w sercu.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej rozpoczyna się od prześwietlenia płuc. Na obrazie radiologicznym wyraźnie widoczne jest ciemnienie z nierówną górną krawędzią i przemieszczenie śródpiersia w drugim kierunku. Jeśli występują trudności w postawieniu diagnozy, wymagane są dodatkowe testy ze wstępnym pompowaniem płynu.

Postać włóknista

Występuje w wyniku nagromadzenia dużej ilości fibryny w przypadku uszkodzenia opłucnej. Jego objawami są ból w klatce piersiowej, który wzrasta wraz z oddychaniem i kaszlem, ogólne osłabienie, temperatura ciała podgorączkowego, płuca stają się mniej ruchliwe, dotknięcie mięśni piersiowych powoduje ból. W tej chorobie ból koncentruje się w górnej części brzucha lub szyi.

W obu postaciach badania laboratoryjne wykazują podwyższony ESR i leukocyty, niskie poziomy żelaza (UAC), kwasy sialowe, seromucoid i fibrynę oraz globuliny (BAC). Analiza opłucnej wykazuje wysoką zawartość białka, gęstość większą niż 1,018, ilość dehydrogenazy mleczanowej jest większa niż 1,6 mmol, dodatnia odpowiedź na test Rivalta, neutrofile w pozostałości, ropniak (akumulacja ropy jest charakterystyczna dla EF). RTG z zapaleniem opłucnej FF go nie rozpoznaje, ale pomoże ustalić objawy poważnej choroby (na przykład gruźlicy, zapalenia płuc lub guza).

Jak opisać zapalenie opłucnej na radiogramach

Technika opisu zapalenia opłucnej jest jednolita, niezależnie od formy. Takie podejście pomaga lekarzowi w dokładnej diagnozie i przy minimalnych błędach, a także nie pozwala pominąć żadnej patologii podczas analizy migawki.

Ogólny schemat opracowany przez radiologa jest następujący:

1. Cienie mięśni mostka i stawów mostkowo-obojczykowych.
2. System to kość.
3. Jak są kopuły przepony.
4. Zatoki
5. System korzeniowy płuc.
6. Pola światła.
7. Przerwa między płatami.
8. Śródpiersie.
9. Tomogramy dodatkowe.

Ogólna analiza zmian

Ogólna analiza powinna być opisana przez algorytm „PociFora and InRiCos”:

Dzięki takiej strukturze opisu dynamika rozwoju choroby jest łatwo śledzona.

Jak gromadzi się płyn w opłucnej

W przypadku braku procesów zapalnych liście surowicze nie są widoczne na obrazie. Jeśli pacjent ma zapalenie opłucnej płuc, zdjęcie rentgenowskie pokaże ilość płynu przekraczającą 200-250 ml (można to wyraźnie zobaczyć na zdjęciach).

Jednak lekarz wykonujący zdjęcie rentgenowskie nie może stwierdzić, że widzi zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim, ale może napisać tylko objawy wskazujące na obecność choroby. W tym przypadku główną cechą będzie obecność płynu.

Ilość płynu w jamie i wchłaniana przez liście opłucnej jest obrazem zapalenia opłucnej EF. Nawet najmniejszy wysięk można podejrzewać w obecności pośrednich znaków:

1. Membrana jest wysoka.
2. Jego zła mobilność.
3. Przestrzeń między pęcherzem gazowym a polem płucnym gwałtownie wzrosła (do 1,5 cm przy normie nie większej niż 0,5 cm).

Najbardziej charakterystyczną cechą radiologa są zatoki. Zwykle są to wolne rogi, które są skierowane w dół. Nagromadzenie płynu w obrazie płuc uwidacznia się jako zaciemnienie. Dlatego często jest mylony z zapaleniem tkanki płuc.

Innym znakiem obecności płynu jest ciemnienie w szczelinach opłucnej. To zaciemnienie nazywane jest plazmatycznym (pokrywa całą powierzchnię płuc).

Radiolodzy wiedzą, że kiedy objętość płynu wzrasta, górna granica ciemnego obszaru na obrazie staje się gładsza. Stopień opłucnej (silny wysięk do szczeliny opłucnej o innym charakterze) jest określony przez poziom i krawędzie tej granicy. Jednak, jak pokazuje praktyka, zapalenie opłucnej na rentgenogramie osiąga taką skalę rzadko, ograniczając się do zatok.

Dodatkowe znaki rentgenowskie

Ze względu na nagromadzenie dużej ilości płynu śródpiersie przemieszcza się w kierunku przeciwnym do tego, który jest dotknięty (jednostronny). Stopień uprzedzeń zależy od takich czynników:

1. Objętość płynu
2. Poziom przysłony.
3. Mobilność struktur śródpiersia.
4. Masy płucne i ich stan funkcjonalny.

W tym przypadku może występować zjawisko Lenki, a tkanka płuc staje się mniej przezroczysta.

Jeśli płyn nie jest całkowicie pochłaniany przez płatki, a część jest odgrodzona od reszty wnęki, jest to forma zamknięta. Widok podstawowy jest najbardziej powszechny - gdy część zamkniętego wysięku z szeroką podstawą przylega do przepony. To zależy od tego, gdzie pierwotnie powstało zapalenie, jak zostało później rozwiązane, który wariant sakrowanego gatunku jest obecny:

• costal;
• epifreniczny;
• interlobar;
• szczytowy;
• śródpiersia.

Jeśli wysięk rozpuszcza się po czasie, istnieje wysokie ryzyko zrostów w opłucnej, co ograniczy wydolność oddechową płuc.

Metody diagnostyczne wysięku opłucnowego, jak widzimy, są liczne, a każdy z nich jest ważny i informacyjny na swój sposób.

Ostry ropniak opłucnej: co to jest, jak leczyć

Ostry ropniak opłucnej jest ograniczonym lub rozlanym procesem zapalnym w opłucnej ciemieniowej i trzewnej trwającym do 8 tygodni, występującym z nagromadzeniem ropnej zawartości w jamie opłucnej i towarzyszącym objawom zatrucia.

Powody

Ta patologia może być pierwotna lub wtórna. Często istnieje ostatnia opcja, w której pokonanie opłucnej jest konsekwencją procesu ropno-zapalnego w innych narządach lub tkankach. Ropniak może komplikować następujące stany patologiczne:

• uraz klatki piersiowej (otwarty lub zamknięty);
• rany postrzałowe;
• zapalenie płuc;
• choroby ropne układu oskrzelowo-płucnego z ostrym lub przewlekłym przebiegiem (ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli);
• ropne torbiele płuc (wrodzone lub pasożytnicze);
• zakażony hemothorax;
• proces ropno-zapalny w tkankach miękkich ściany klatki piersiowej;
• choroby narządów jamy brzusznej (ropień, zlokalizowany pod przeponą lub w wątrobie; wrzód żołądka, powikłany perforacją; martwicze zapalenie trzustki).

Ponadto, ta patologia może być związana z pewnymi błędami terapeutycznymi i diagnostycznymi:

• podstawowe leczenie chirurgiczne rany klatki piersiowej, nie w pełni wykonane lub z naruszeniem zasad aseptycznych;
• późne otwieranie wrzodów tkanek miękkich piersi;
• nieodpowiednie leczenie zapalenia opłucnej;
• używać do drenażu cienkich rurek i braku kontroli nad procedurą;
• bakteryjne rozsiewanie jamy opłucnej przy otwarciu ropnia tkanki płucnej.

Bezpośrednią przyczyną procesu zakażenia opłucnej jest mieszana mikroflora, która może obejmować:

• gram-dodatnie ropne ziarniaki;
• bakterie Gram-ujemne;
• nie-sporogenne mikroorganizmy beztlenowe;
• Mycobacterium tuberculosis.

Mechanizmy rozwoju

Czynniki zakaźne mogą dostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

• kontakt (w kontakcie z ropnym ogniskiem);
• krwiotwórczy (z przepływem krwi);
• limfogenny (przez naczynia limfatyczne).

Charakter zmian morfologicznych w tkance płucnej zależy od ciężkości procesu ropnego i reaktywności organizmu.

Na początku choroby zaburza się przepuszczalność łożyska naczyniowego, a obrzęk i naciek opłucnej z leukocytami wzrasta. Przyczynia się to do akumulacji wysięku ropnego w jamie opłucnej. Dzięki działaniu toksyn bakteryjnych komórki mezotelium ulegają uszkodzeniu, a jego powierzchnia jest pokryta włóknami fibrynowymi ze skrzepami. Ten ostatni może podzielić jamę opłucną na kilka oddzielnych komór. W związku z tym przydziel rozległy i ograniczony ropniak.

W przyszłości w opłucnej przeważają procesy produktywnego zapalenia z tworzeniem się ziarniny, z dojrzewaniem, w którym tworzą się cumowania łączne i resztkowa jama opłucnowa. Jednocześnie płuco traci zdolność wygładzania się, zaburzenia biomechaniki oddychania i składu gazu we krwi.

Klinika

Obraz kliniczny ropniaka opłucnej jest najwyraźniej wyrażony w rozległym procesie patologicznym. Główne to:

• ostry początek ze wzrostem temperatury ciała do liczby gorączkowej;
• ciężkie osłabienie i nadmierne pocenie się;
• dreszcze;
• ból w klatce piersiowej, nasilony przez oddychanie;
• kaszel (suchy lub z ropną plwociną w obecności przetoki oskrzelowo-opłucnowej);
• duszność;
• utrata apetytu.

Badanie fizykalne ujawnia lekarza:

• bladość skóry z niewielką sinicą;
• wymuszona pozycja pacjenta - po dotkniętej stronie;
• zmiana kształtu klatki piersiowej z gładkością przestrzeni międzyżebrowej po dotkniętej stronie;
• ponad ogniskiem patologicznym - tępy dźwięk perkusji i ostre osłabienie lub brak hałasu oddechowego.

Należy zauważyć, że nasilenie objawów zmian opłucnej zależy od:

• zjadliwość mikroorganizmów;
• warunki układu odpornościowego;
• rozpowszechnienie procesu ropnego;
• stopień zniszczenia tkanki płucnej;
• terminowość i przydatność środków terapeutycznych.

Czas rozwoju i objawy choroby mogą być bardzo zróżnicowane. Proces zapalny może przebiegać szybko od pierwszego dnia choroby lub może być usuwany powoli i stopniowo wykrywany zaledwie 2-3 tygodnie po jego wystąpieniu. W większości przypadków ropniak opłucnej jest ciężki z wysoką gorączką i zatruciem.

Diagnostyka

Diagnoza ropniaka opłucnej jest dość trudnym zadaniem dla lekarza ze względu na różne formy choroby i charakterystykę przebiegu każdego z nich. Trudności mogą wystąpić przy ograniczonych zmianach, zwłaszcza na początku choroby, gdy dane kliniczne są rzadkie. Interlobar i paramediastinal zamknięte procesy ropne są najtrudniejsze do rozpoznania, ponieważ nie są wykrywane przez obiektywne badanie.

Aby potwierdzić rozpoznanie ropniaka opłucnej, specjalista potrzebuje wyników dodatkowych metod badania:

1. Całkowita morfologia (zwiększona liczba białych krwinek z przesunięciem białej krwi w lewo, niedokrwistość, przyspieszona ESR).
2. Biochemiczne badanie krwi (hipoproteinemia).
3. Radiografia klatki piersiowej (utrzymywana w projekcji czołowej i bocznej, w pozycji leżącej; określa fakt obecności płynu w jamie opłucnej).
4. Pleurografia z wprowadzeniem kontrastu (stosowana z ograniczonym ropniakiem w celu określenia rozmiaru, kształtu i lokalizacji ropnego ogniska).
5. Ultradźwięki (ma zdolność do wykrywania nawet niewielkich ilości płynu w jamie opłucnej i utlenionych procesach ropnych).
6. Tomografia komputerowa (ma wyższą rozdzielczość niż poprzednie metody, wykrywa minimalną akumulację płynu i pozwala określić optymalne miejsce do nakłucia).
7. Nakłucie opłucnej (z jego pomocą można ustalić charakter zawartości jamy opłucnej i przeprowadzić badanie bakteriologiczne z określeniem wrażliwości na antybiotyki).
8. Torakoskopia (ocenia zmiany w wewnętrznej powierzchni jamy ropnia i jej granic, decyduje o lokalizacji przetok oskrzelowo-opłucnowych).
9. Elektrokardiografia (niezbędna do oceny funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego).
10. Spirografia (wykonywana w celu zbadania parametrów oddychania zewnętrznego).

Leczenie

Leczenie ropniaka opłucnej powinno rozpocząć się jak najwcześniej. Główne obszary to:

• wczesny i całkowity drenaż jamy opłucnej w celu usunięcia treści ropnej;
• szybkie wygładzanie płuc;
• tłumienie procesu zakaźnego;
• korekta zaburzeń homeostazy;
• zwiększyć odporność;
• leczenie wspomagające.

Aby osiągnąć dobre wyniki, powinno ono obejmować ogólne środki i lokalne bezpośrednie oddziaływanie na patologiczne skupienie. Osiąga się to za pomocą metod konserwatywnych i chirurgicznych.

Postępowanie z pacjentami zależy od ciężkości ich stanu, stopnia uszkodzenia opłucnej i płuc, a także chorób współistniejących. Zazwyczaj obejmuje następujące czynności:

• dieta bogata w białko i witaminy;
• terapia antybakteryjna z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych (aminopenicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, metronidazol i ich kombinacje);
• terapia infuzyjna w ilości 3-3,5 litrów dziennie (izotoniczny roztwór chlorku sodu, glukoza, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej);
• żywienie pozajelitowe (hydrolizaty białkowe i mieszaniny aminokwasów);
• korekta zaburzeń immunologicznych (T-aktywina, nukleinian sodu, metyluracyl);
• detoksykacja (hemosorpcja, plazmafereza);
• rehabilitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego;
• gimnastyka oddechowa i zajęcia z fizykoterapii (przyczyniają się do wzrostu ciśnienia śródpłucnego i wczesnego wygładzenia płuc).

Wybór leczenia chirurgicznego zależy od wielu czynników:

• częstość i lokalizacja ropniaka opłucnej;
• zjadliwość patogenu;
• obecność przesłania przetoki oskrzelowo-opłucnowej;
• cechy przebiegu klinicznego choroby itp.

Obecnie stosuje się następujące metody usuwania ropy z jamy opłucnej:

• systematyczne hermetyczne nakłucia jamy opłucnej z wprowadzeniem antybiotyków;
• zamknięty drenaż jamy opłucnej z aktywną aspiracją lub bez;
• otwarty drenaż z wprowadzeniem do drenów jamy opłucnej i tamponów.

Pierwsza metoda rzadko prowadzi do całkowitego odzyskania. W większości przypadków nie jest możliwe całkowite usunięcie ropy, a skrzepy fibryny lub resztki tkanki, które pozostają na dnie jamy, wspierają proces zakaźny.

Zamknięty drenaż umożliwia ciągłe i pełniejsze zasysanie zawartości jamy opłucnej i stwarza warunki do wygładzenia płuca i wyeliminowania efektów resztkowych. Ciągłe płukanie jamy w połączeniu z aktywnym aspirowaniem daje również dobre wyniki.

U niektórych pacjentów proces zapalny nie podlega leczeniu za pomocą metod wymienionych powyżej. W takich przypadkach należy zastosować szeroką torakotomię. Interwencja chirurgiczna w takich sytuacjach jest najskuteczniejszym sposobem leczenia. Jego objętość zależy od stanu tkanki płucnej i może zmieniać się od usunięcia lin cumowniczych i ciał obcych do czoła i pneumonektomii.

Wniosek

Rokowanie ostrego ropniaka opłucnej zależy od terminowości wykrycia tej patologii, czasu rozpoczęcia leczenia i taktyki pacjenta. Wybór odpowiedniej metody leczenia pomaga uniknąć przejścia choroby do postaci przewlekłej i innych niepożądanych konsekwencji, w tym śmierci.