Wysiękowe lub wysiękowe zapalenie opłucnej jest patologią układu oddechowego, w którym duża ilość płynu (wysięk) gromadzi się w jamie opłucnej, objawy są różne, leczenie jest zachowawcze i chirurgiczne (nakłucie i drenaż). Zwykle przestrzeń między dwoma arkuszami opłucnej zawiera tylko kilka mililitrów płynu, co zapewnia poślizg opłucnej. Płyn jest wytwarzany i wchłaniany z określoną szybkością, ale pod wpływem patologii produkcja wysięku wzrasta, a jego wydalanie z jamy opłucnowej spowalnia.
W większości przypadków wysięk opłucnowy nie jest chorobą niezależną, ale objawem innej patologii. Ale czasami zdiagnozowano i pierwotne zapalenie opłucnej.
Klasyfikacja wysiękowego zapalenia opłucnej
Klasyfikacja wysięku może być z różnych powodów:
- Zgodnie z etiologią choroby: zakaźna, aseptyczna.
- Przebieg procesu patologicznego: ostry, podostry, przewlekły.
- Skład wysięku: surowiczy, krwotoczny, surowiczo-włóknisty, eozynofilowy, ropny, gnilny, cholesterol, chylowy, mieszany.
- Przez lokalizację wysięku: wolny, zamknięty (ograniczone zrosty między liśćmi opłucnej).
W tym przypadku sakulowane postacie można podzielić w zależności od tego, gdzie dokładnie znajduje się akumulacja wysięku: wierzchołkowa, ciemieniowa, przeponowa, kostno-przeponowa, paramediastinalna, międzywęźnikowa.
Również zapalenie opłucnej może wpływać na opłucną obu płuc (obustronnie) lub tylko jedną (prawostronną, lewostronną).
Mechanizm rozwoju
Zwykle, pomiędzy arkuszami opłucnej nie ma więcej niż 10 ml płynu, ale podczas wysięku jego ilość może osiągnąć 4 litry, a nawet przekroczyć tę liczbę.
Wynika to z następujących procesów patologicznych:
- zwiększona przepuszczalność naczyń;
- zwiększone ciśnienie wewnątrznaczyniowe;
- zmniejszenie funkcji bariery opłucnej trzewnej;
- zmniejszenie wchłanialnej funkcji wysiękowej opłucnej ciemieniowej.
W rezultacie gromadzi się płyn w jamie opłucnej, a jego wydalanie przez naczynia włosowate i naczynia limfatyczne nie występuje. Wypełnienie jamy opłucnej płynem prowadzi do ucisku płuc (lub jednego płuca, jeśli zapalenie opłucnej jest jednostronne) i upośledzenia procesu oddechowego.
Powody
Etiologia wysiękowego zapalenia opłucnej może być inna. Najczęstszą przyczyną zespołu jest spożycie czynników zakaźnych (bakterii, wirusów, grzybów) do jamy opłucnej. Gruźlica (do 80% wszystkich przypadków), zapalenie płuc i ropień płuc mogą być również przyczyną zakaźnego zapalenia opłucnej.
Aseptyczne zapalenie opłucnej rozwija się na tle różnych chorób, zarówno płuc, jak i innych układów organizmu, w tym reakcji alergicznych i autoimmunologicznych chorób układowych. Istnieje kategoria pourazowych wysięków opłucnowych, jak również odma opłucnowa na tle nowotworów onkologicznych.
Przyczyny zakaźne
Zakaźny wysięk opłucnowy komplikuje procesy zapalne:
- zapalenie płuc - zapalenie drobnoustrojów tkanki oddechowej płuc;
- ropień - centrum ropienia płuc;
- gangrena - zakaźne zniszczenie płuc;
- gruźlica płuc.
Przyczyną zakaźnego zapalenia opłucnej jest przenikanie czynników sprawczych choroby podstawowej do jamy opłucnej. Drobnoustroje dostają się tam ze źródła próchnicy lub zapalenia zlokalizowanego w pobliżu zewnętrznej powłoki narządu. Zakażenie może również przebiegać przez naczynia włosowate limfatyczne i naczynia krwionośne.
Przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej etiologii gruźliczej jest lawinowy wzrost wrażliwości pacjenta na prątek gruźlicy (uczulenie). Wynikiem uczulenia jest gwałtowne nagromadzenie wysięku reaktywnego, gdy nawet izolowane drobnoustroje wchodzą w opłucną. Gruźlicze wysiękowe zapalenie opłucnej dotyka głównie dorosłych pacjentów.
Nagromadzenie wysięku w jamie klatki piersiowej z przyczyn niezapalnych lub nieznanych nazywane jest terminem „płynu woreczkowego” lub niezakaźnego (aseptycznego) wysięku opłucnowego.
Nieprzekazywalne przyczyny
- uraz klatki piersiowej z krwotokiem do jamy opłucnej;
- zawał płucny z powodu zablokowania tętnicy płucnej przez skrzeplinę - skrzep krwi;
- nowotwory złośliwe opłucnej i płuc (rakotwórczość, międzybłoniak, rak);
- przewlekła niewydolność krążenia;
- przewlekła niewydolność nerek;
- choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej (reumatyzm, kolagenoza);
- złośliwe guzy krwi;
- marskość wątroby wywołuje prawostronne wysiękowe zapalenie opłucnej;
- zapalenie trzustki powoduje reaktywny lewostronny wysięk opłucnowy.
Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej
Obraz kliniczny choroby zależy od jej ciężkości, rodzaju wysięku, ilości nagromadzonego wysięku.
Wśród objawów można zidentyfikować bardziej powszechne:
- duszność;
- ból w klatce piersiowej;
- niezdolność do głębokiego oddechu;
- kaszel;
- ogólne osłabienie, zmniejszony apetyt;
- okresowo rosnąca temperatura.
W przypadku wysięku ropnego choroba jest cięższa, z gorączką i objawami zatrucia. Fakt, że dokładnie wpływa na płuca, wpływa również na obraz kliniczny: lewostronny wysięk opłucnowy wywołuje symptomatologię mięśnia sercowego, na przykład arytmię, zwiększenie częstości akcji serca do 120 uderzeń na minutę.
Fazy choroby
Patologia przechodzi przez trzy etapy:
- nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej;
- stabilizacja stanu, gdy ilość wysięku nie zwiększa się lub nie zmniejsza;
- resorpcja wysięku.
Każdy etap może trwać do 3 tygodni.
Znaki rentgenowskie
Radiologicznym objawem wysiękowego zapalenia opłucnej jest masywne cieniowanie pola płucnego w dolnych sekcjach. W przeciwieństwie do przyciemniania pneumatycznego, cień rentgenowski wysięku opłucnowego ma rosnącą granicę w Kosowie.
Diagnostyka
Diagnoza rozpoczyna się od badania pacjenta, zbierając wywiad. Wśród charakterystycznych objawów można zauważyć bladą skórę, płytkie oddychanie, pragnienie leżenia po jednej stronie w określonej pozycji, jeśli zapalenie opłucnej jest jednostronne. Podczas oddychania dotknięta część klatki piersiowej pozostaje w tyle, podczas gdy uderzenia (stukanie) dźwięk jest stłumiony, podczas słuchania płuc stetoskopem słychać wybuchy.
Następnie pacjent zostaje wysłany do diagnostyki funkcjonalnej i laboratoryjnej:
- zdjęcie rentgenowskie płuc;
- torakocenteza - pobranie części wysięku opłucnowego do badania;
- USG jamy opłucnej;
- CT płuc;
- torakoskopia - badanie endoskopowe jamy opłucnej poprzez nakłucie klatki piersiowej;
- biochemiczna i pełna morfologia krwi.
Najbardziej dokładne i dlatego obowiązkowe metody badań to promienie rentgenowskie i torakokenteza.
Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej
Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej jest przeprowadzane zgodnie z chorobą podstawową, zwykle wiąże się z ewakuacją wysięku i wyeliminowaniem przyczyny patologii za pomocą leków.
Procesy zakaźne powikłane wysiękiem opłucnowym są leczone antybiotykami.
Przy znacznym nagromadzeniu płynu w jamie klatki piersiowej jest on usuwany przez nakłucie w ścianie klatki piersiowej (nakłucie i drenaż jamy opłucnej). Powstały wysięk jest wysyłany do laboratorium. Wyniki testów pomagają określić przyczynę zapalenia opłucnej i wybrać niezbędne leczenie.
Nowoczesną metodą diagnozowania i leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej jest torakoskopia wspomagana wideo. Aparat endoskopowy wprowadza się do jamy opłucnej przez małe nakłucie w ścianie klatki piersiowej. Chirurg bada jamę klatki piersiowej od wewnątrz, pobiera próbki wysięku i plastry opłucnej do analizy, wykonuje działania terapeutyczne.
Nakłucie opłucnej
Nakłucie opłucnej - metoda usuwania wysięku z jamy opłucnej za pomocą nakłucia. Kiedy nadmiar płynu jest uwalniany, płuco pęka i osoba natychmiast odczuwa ulgę. Procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, wysięk jest powoli uwalniany, a powstały płyn jest wysyłany do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.
Po igle po drenażu jamy opłucnej do jamy opłucnej można wstrzyknąć następujące preparaty: antyseptyki, antybiotyki, środki hormonalne i przeciwnowotworowe, w zależności od diagnozy.
Farmakoterapia
Leki są przepisywane w zależności od diagnozy:
- gruźlica na gruźlicę;
- z zapaleniem płuc, antybiotykami;
- w onkologii, cytostatyki;
- z patologiami autoimmunologicznymi, alergiami - glukokortykoidami itp.
Mogą być również przewidziane środki na leczenie objawowe, na szybką ulgę w zdrowiu pacjenta: leki przeciwkaszlowe, przeciwbólowe, przeciwskurczowe, diuretyki.
Fizjoterapia
Fizjoterapia pomaga przyspieszyć proces gojenia, dlatego jest stosowana wraz z leczeniem i drenażem jamy opłucnej. Podczas wysięku skuteczny masaż klatki piersiowej, elektroforeza, terapia parafinowa, ćwiczenia oddechowe.
Fizjoterapia, podobnie jak inne metody leczenia, jest zalecana przez lekarza prowadzącego.
Zapobieganie
Zapobieganie wysiękowemu zapaleniu opłucnej to zestaw zaleceń dotyczących zdrowego stylu życia i terminowej wizyty u lekarza:
- zaprzestanie palenia;
- klimatoterapia morska;
- stwardnienie ciała;
- prawidłowe leczenie wszelkich zakażeń, odmowa samoleczenia;
- regularna fluorografia (1 raz w roku).
Jeśli cierpiałeś już na chorobę, powinieneś zrobić zdjęcie rentgenowskie 6 miesięcy po wyzdrowieniu.
Wysiękowe zapalenie opłucnej - leczenie choroby
Pod wysiękiem rozumiem płyn uwalniany z naczyń włosowatych podczas zapalenia. Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego z objawami wysięku, tj. Powstawaniem i nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Patologia często rozwija się na tle innych chorób. Leczenie zapalenia opłucnej zależy od przyczyny nagromadzenia wysięku.
Przyczyny wysięku
Hydrothorax lub wysiękowe zapalenie opłucnej jest niebezpieczną chorobą dotykającą ludzi w każdym wieku. W większości przypadków różne choroby płuc i innych narządów przyczyniają się do jego rozwoju. Główne przyczyny wysięku w jamie opłucnej:
- gruźlica płucna;
- zapalenie płuc;
- rozstrzenie oskrzeli;
- ropień płuc;
- ropień podreniczny;
- przewlekła niewydolność nerek;
- uraz klatki piersiowej, któremu towarzyszy krwawienie w opłucnej;
- zawał płucny;
- przewlekła niewydolność krążenia;
- marskość wątroby;
- kolagenoza, reumatyzm;
- rakotwórczość, międzybłoniak i inne nowotwory płuc;
- nowotwory złośliwe;
- zapalenie trzustki (może powodować lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej).
Zasady terapii
Głównymi kierunkami terapii przysadki są ewakuacja wysięku z jamy opłucnej i eliminacja przyczyny jego akumulacji. Ogólny schemat terapii obejmuje:
- Nakłucie lub drenaż jamy opłucnej, przez które usuwają płyn, zmniejszają duszność, pomagają wyprostować wstępnie obciążone płuco.
- Przyjmowanie leków w zależności od przyczyny choroby: tuberkulostatyczne, przeciwbakteryjne, cytostatyczne, glukokortykoidowe.
- Leczenie objawowe lekami przeciwkaszlowymi, odczulającymi, przeciwzapalnymi i moczopędnymi. Obejmuje to również transfuzję roztworów zastępujących osocze.
- Masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, tlenoterapia, fizjoterapia.
Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej
Kilku specjalistów jest zaangażowanych w terapię przysadki. Powodem jest to, że choroba może wystąpić w wyniku różnych procesów patologicznych w organizmie. Tak więc następujący lekarze monitorują stan pacjenta:
- onkolodzy;
- gastroenterolodzy;
- traumatolodzy;
- pulmonolodzy;
- kardiologowie;
- fisiatrzy;
- reumatolodzy;
- chirurdzy piersiowi.
Drenaż
Jeśli dużo wysięku gromadzi się w opłucnej, pacjentowi przepisuje się drenaż. Jest to procedura, w której specjalna rurka drenażowa jest wprowadzana do jamy opłucnej przez małe nacięcie chirurgiczne. Nakłucie wykonuje się w 7–9 przestrzeni międzyżebrowej. Po drenażu zmniejsza się objętość jamy opłucnej i ciśnienie w płucach. W rezultacie stan pacjenta jest ułatwiony.
Farmakoterapia
Główne leczenie zapalenia opłucnej ma na celu wyeliminowanie przyczyny nagromadzenia wysięku. Mając to na uwadze, przepisywane są różne leki. Wspólne dla wszystkich typów płynu w opłucnej są leki objawowe. Leki te obejmują:
- środki przeciwbólowe;
- niesteroidowe leki przeciwzapalne;
- przeciwkaszlowy;
- moczopędny;
- odczulanie.
Z postacią gruźliczą
Leczenie gruźliczego zapalenia opłucnej przeprowadza się tylko na stałe. Pacjentowi przedstawiono odpoczynek w łóżku i odżywianie z ograniczeniem płynów i soli. Do diety dodaje się dużą ilość białka i witamin. Niezależnie od klinicznego wariantu gruźliczego zapalenia opłucnej, leczenie obejmuje 3-4 leki przeciwgruźlicze. Są brane przez co najmniej 9 miesięcy. Przykłady leków przeciwgruźliczych:
- Pirazynamid;
- Ethambutol;
- Izoniazyd;
- Streptomycyna;
- Ryfampicyna.
Lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej, objawy, leczenie
Każdy organ naszego ciała ma specjalną strukturę i spełnia wiele funkcji wspierających funkcje życiowe organizmu. Zatem ludzki układ oddechowy składa się z kilku narządów, które są ze sobą ściśle powiązane. A jednym z jego głównych ogniw są płuca. Każde płuco jest pokryte od wewnątrz cienką, gładką powłoką - opłucną trzewną. A ściany klatki piersiowej od wewnątrz pokryte są liśćmi opłucnowymi. Jeśli opłucna jest dotknięta procesem zapalnym, może w niej gromadzić się wysięk (wysięk). Eksperci często klasyfikują taki stan jako lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej, którego objawy i leczenie omówimy teraz bardziej szczegółowo.
Wysiękowe zapalenie opłucnej jest w rzeczywistości dość powszechnym stanem, często rozwija się jako powikłanie wielu dolegliwości w dziedzinie pulmonologii, traumatologii, kardiologii itp.
Objawy wysięku opłucnowego po lewej stronie
Nasilenie objawów lewostronnego wysiękowego zapalenia opłucnej zależy w dużej mierze od kilku czynników, a mianowicie ciężkości patologii, a także szybkości i objętości wysięku.
Pacjenci z tym problemem zwykle doświadczają nadmiernego zmęczenia i obawiają się osłabienia ciała. Martwią się silnym suchym kaszlem, a ich skóra jest pomalowana na wyraźne niebieskawe odcienie. W obszarze lewej strony mostka występuje wyraźne uczucie ciężkości. Czasami pacjenci zauważają także uczucie braku powietrza, co prowadzi do naturalnego wzrostu paniki. Mają duszność, a oddychanie staje się trudne, częste i płytkie.
Lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej prowadzi do przyspieszenia rytmu serca, może rozwinąć się arytmia. Brak powietrza powoduje zauważalny obrzęk żył w szyi. Impuls jednocześnie przyspiesza i osiąga sto dwadzieścia uderzeń na minutę.
Klasycznym objawem tego stanu patologicznego jest próba podjęcia przez pacjenta wymuszonej pozycji. W większości przypadków pacjenci padają na tę stronę, na którą wpływa zapalenie opłucnej. Tak więc śródpiersie jest przenoszone na zdrową stronę, tak że zdrowe płuco bardziej aktywnie uczestniczy w oddychaniu. Jeśli wysięk jest szczególnie znaczący, pacjent próbuje przyjąć pół-siedzącą pozycję.
Po stronie, gdzie gromadzi się wysięk, żebra są wyraźnie widoczne.
Lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej może prowadzić do przemieszczenia serca w zdrowej prawej stronie, która jest obarczona upośledzonym krążeniem.
Jak poprawić lewostronny wysięk opłucnowy i jak skuteczne jest jego leczenie?
Leczenie lewostronnego wysiękowego zapalenia opłucnej ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie nagromadzonego wysięku z jamy opłucnej, a także leczenie choroby podstawowej, która wywołała chorobę.
W przypadku, gdy w jamie opłucnej utworzy się znaczna ilość wysięku, lekarze natychmiast zaczynają opróżniać jamę. Taka operacja chirurgiczna pozwala całkowicie wyeliminować płyn z opłucnej. Po tej procedurze większość nieprzyjemnych objawów lewostronnego wysiękowego zapalenia opłucnej, reprezentowanego przez duszność, temperaturę ciała, obrzęk żył szyi itp., Znika lub zmniejsza się.
Płyn zebrany z jamy opłucnej poddawany jest szczegółowej analizie, co pozwala wybrać najdogodniejszy przebieg leczenia.
W przypadku wystąpienia wysiękowego zapalenia opłucnej u pacjentów z gruźlicą przeprowadza się odpowiednie leczenie przeciwgruźlicze. Ponadto, aby wyeliminować czynnik, który spowodował rozwój tej patologii, można stosować środki przeciwbakteryjne, cytostatyki, hormony (glukokortykoidy). Schemat leczenia wybierany jest wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę.
Objawowe leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej obejmuje stosowanie leków przeciwkaszlowych (czasami z kodeiną), środków przeciwbólowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i leków moczopędnych (diuretyków). Ponadto może być konieczne użycie leków odczulających.
Wielu pacjentów skorzysta z technik fizjoterapii. W przypadku braku przeciwwskazań lekarze mogą zalecić procedury terapii parafinowej i elektroforezy. W przypadku długotrwałego nieabsorbowalnego zapalenia opłucnej można zastosować promieniowanie kwarcowe, aw obecności bólu resztkowego - sollux.
Aby skutecznie leczyć lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej, lekarze zdecydowanie zalecają swoim pacjentom zapewnienie właściwej, zrównoważonej i pożywnej diety, która jest łatwo trawiona i zawiera witaminy z grupy B w żywności. Na etapie powrotu do zdrowia niezwykle ważne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych, to pomoże zapobiec zrostom.
Pacjenci, którzy wyzdrowiali po lewostronnym wysiękowym zapaleniu opłucnej, skorzystają z leczenia uzdrowiskowego.
Pacjenci z lewostronnym wysiękiem opłucnej skorzystają nie tylko z leczniczych metod leczenia, ale także z medycyny tradycyjnej.
Uzdrowiciele radzą więc przy tej diagnozie używać drzewa aloesowego, dobroczynnych właściwości miodu miodowego, tłuszczu wewnętrznego wieprzowiny. Co robić W maju połącz sto gramów miodu, stopiony wewnętrzny tłuszcz wieprzowy i liście aloesu (oczyszczone i rozgniecione).
Dodaj do tych składników trzy łyżki cukru i proszku kakaowego w tej samej ilości. Dokładnie wymieszaj wszystkie składniki i podgrzej je w łaźni wodnej, stale mieszając drewnianą łyżką. Doprowadzić produkt do jednorodności, schłodzić i wziąć łyżkę stołową trzy razy dziennie przez dwa miesiące. Lek należy przechowywać w lodówce.
Aby ułatwić wypływ płynu w wysiękowym zapaleniu opłucnej i przyspieszyć powrót do zdrowia, konieczne jest połączenie równych proporcji takich składników: leczniczego serdecznika, miotły wieńcowej, trawy, tysiąca tysięcy, kory kaliny (właściwości lecznicze wszystkich tych roślin zostały uwzględnione na miejscu i nie budzą wątpliwości, ponieważ są one nawet włączone do preparatów produkowane przez przemysł farmaceutyczny). Wszystko to jest uzupełniane w tej samej proporcji z lekiem korzeniowym waleriany. Dobrze zmiel wszystkie składniki i wymieszaj je. Kilka łyżek gotowej kolekcji warzy szklankę wrzącej wody. Zakryj lek pokrywką i gotuj przez dwie do trzech minut na małym ogniu. Następnie pozostaw mieszaninę, aby nalegała. Dziesięć minut później odcedź gotowy lek i wypij go ciepłą kwadrans po śniadaniu.
Wykonalność stosowania tradycyjnej medycyny należy omówić z lekarzem.
Wysiękowe zapalenie opłucnej
Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego, która charakteryzuje się zmianami opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym. Najczęściej ta dolegliwość działa jako czynnik drugorzędny przy wszelkich zmianach patologicznych. Zapalenie opłucnej objawia się jednostronnym bólem w klatce piersiowej, który w miarę gromadzenia się płynu zostaje zastąpiony uczuciem ciężkości i ucisku.
Czym jest wysiękowe zapalenie opłucnej?
Wysiękowe zapalenie opłucnej jest patologią, w której występuje zapalenie liścia opłucnowego płuc z nagromadzeniem płynu w zatoce żebrowej i przeponowej. Około 80% przypadków opłucnej występuje u pacjentów z gruźlicą płuc. Rocznie patologia jest diagnozowana u 1 miliona osób.
W swojej etiologii, wysiękowe zapalenie opłucnej jest podobne do suchego zapalenia opłucnej, charakteryzującego się tym, że często rozwija się z zapaleniem trzustki, marskością lub guzami wątroby, procesami podnapalnymi, a także towarzyszy niektórym chorobom układowym.
Wysięk to płyn uwalniany do jamy opłucnej z naczyń włosowatych podczas zapalenia.
Płyn w jamie opłucnej może gromadzić się w sposób rozproszony lub ograniczony. W przypadku ograniczonej akumulacji wysięku powstaje nagromadzone zapalenie opłucnej (nadpęcherzowe, parakostalne, paramediastalne), wynikające z zrostów w opłucnej.
Wysiękowe zapalenie opłucnej, ze względu na ich etiologię, dzieli się na zakaźne i aseptyczne. Biorąc pod uwagę naturę wysięku, zapalenie opłucnej może być surowicze, surowiczo-włókniste, krwotoczne, eozynofilowe, cholesterol, chylous (chylothorax), ropne (opłucna ropniak), gnijące, mieszane.
Biorąc pod uwagę lokalizację, może to być:
- rozproszony;
- lewa strona;
- obudowany
- racja;
- wysiękowe zapalenie opłucnej.
Na podstawie stopnia przepływu występują:
W wielu przypadkach choroba jest zlokalizowana po prawej stronie, ale prawdopodobne są także cięższe formy przepływu - lewostronne i dwustronne zapalenie opłucnej.
Powody
Zakaźna postać wysiękowego zapalenia opłucnej pojawia się na tle następujących procesów w płucach:
Przyczyną choroby w tym przypadku jest wnikanie bodźców zakaźnych z tych chorób do jamy opłucnej.
Typ aseptyczny, co do zasady, towarzyszy wszelkim rodzajom patologicznych procesów płucnych i pozapłucnych, pogłębiając rozwój takich chorób, jak:
- po zawale autoalergiczne zapalenie osierdzia;
- zespół dresslera;
- nadwrażliwe śródmiąższowe zapalenie płuc;
- różne reakcje alergiczne.
Jednocześnie około 75 procent przypadków zapalenia opłucnej rozpoznaje się u pacjentów z gruźlicą.
Objawy
Oznaki i objawy wysiękowego zapalenia opłucnej zależą od objętości, charakteru i intensywności gromadzenia się płynu.
Główne objawy to:
- pacjenci skarżą się na ciężką duszność i dyskomfort w klatce piersiowej podczas oddychania,
- hakowanie kaszlu trudną plwociną,
- ogólna słabość
- utrata apetytu
- krótkotrwały wzrost temperatury ciała do dużej liczby.
Nasilenie objawów choroby zależy od szybkości akumulacji wysięku, objętości, ciężkości głównego zapalenia. Wraz z intensywną akumulacją pojawia się płynny ból.
W miarę gromadzenia się wysięku ulotki są zwilżane, co zmniejsza nasilenie zespołu bólowego. Kiedy próbujesz naciskać na przestrzenie międzyżebrowe powyżej miejsca ogniska zapalnego, ostry ból pojawia się z powodu podrażnienia receptorów nerwowych.
Ogólny stan pacjenta jest ciężki, zwłaszcza z ropną postacią wysiękowego zapalenia opłucnej, któremu towarzyszą:
- wysoka gorączka;
- objawy zatrucia;
- dreszcze.
Istnieją trzy fazy choroby:
Lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej prowadzi do przyspieszenia rytmu serca, może rozwinąć się arytmia. Brak powietrza powoduje zauważalny obrzęk żył w szyi. Impuls jednocześnie przyspiesza i osiąga sto dwadzieścia uderzeń na minutę.
Częściej, wysiękowe zapalenie opłucnej jest jednostronne, jednak z przerzutowymi procesami nowotworowymi, SLE, chłoniakiem, można określić obustronny wysięk opłucnowy. Objętość płynu w jamie opłucnej z wysiękowym zapaleniem opłucnej może osiągnąć 2-4 lub więcej litrów.
Większość pacjentów po resorpcji wysięku, zwłaszcza jeśli była znacząca, pozostaje kolcami (cumami). W niektórych przypadkach zrosty są tak liczne i masywne, że upośledzają wentylację płuc.
Po wystąpieniu wysiękowego zapalenia opłucnej pacjenci mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, nasilający się w wyniku zmieniającej się pogody, zmieniających się warunków pogodowych. Jest to szczególnie widoczne przy rozwoju zrostów.
Diagnoza choroby
Informacyjne techniki diagnostyczne:
- fizyczny Prowadząc ją, lekarze zauważają opóźnienie dotkniętej chorobą strony klatki piersiowej podczas oddychania, jej osłabienie, stępienie dźwięku perkusji podczas perkusji, bryzganie podczas osłuchiwania;
- Badanie rentgenowskie (metody diagnozowania opłucnej o dowolnej etiologii, w tym gruźlicy). W dolnych partiach płuc występuje znaczne ciemnienie;
- USG jamy opłucnej;
- torakocenteza. Procedurę tę wykonują wszyscy pacjenci z podejrzeniem wysiękowego zapalenia opłucnej. Podczas niej lekarze otrzymują trochę wysięku, który jest następnie wykorzystywany do badań cytologicznych, bakteriologicznych i biochemicznych;
- torakoskopia;
- tomografia komputerowa płuc;
- biochemiczne badanie krwi.
Wysiękowe zapalenie opłucnej, spowodowane przez niespecyficzne choroby płuc, nawet przy przedłużającym się przebiegu, zwykle ma korzystne wyniki.
Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej
Podstawowe zasady leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej to ewakuacja nagromadzonego płynu z jamy opłucnej i wpływ na główny proces patologiczny, który spowodował reakcję opłucnej.
Biorąc pod uwagę przyczynę zapalenia opłucnej, zaleca się:
- Leki tuberkulinowe (z gruźliczą postacią wysiękowego zapalenia opłucnej);
- Środki przeciwbakteryjne (do pneumatycznego zapalenia opłucnej);
- Środki cytostatyczne (dla guzów i przerzutów);
- Leki na glukokortykoidy (na toczeń rumieniowaty i reumatoidalne zapalenie stawów)
- Leczenie moczopędne zapalenia opłucnej spowodowane marskością wątroby (zwykle dotyczy płuc, po prawej stronie).
Niezależnie od etiologii choroby, przepisywane są środki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwkaszlowe i odczulające.
Aby poprawić skuteczność leczenia po punkcji opłucnej, zaleca się fizjoterapię:
- Masaż klatki piersiowej;
- Masaż wibracyjny;
- Terapia parafinowa;
- Elektroforeza;
- Gimnastyka oddechowa.
Przewlekła postać ropniaka jest usuwana przez interwencję chirurgiczną przeprowadzaną w procesie torakostomii lub obrzęku płuc. Jedną z najważniejszych czynności diagnostycznych i leczniczych jest punkcja opłucnej.
- Pacjent siada na krześle plecami do lekarza, a lekarz po wstępnym znieczuleniu wykonuje nakłucie specjalną igłą ze ściętym ścięciem w szóstej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii łopatki.
- Gdy igła wchodzi do jamy opłucnej, wysięk zaczyna się od niej wyróżniać.
- Płyn jest usuwany powoli i w małych objętościach, aby zapobiec gwałtownemu przemieszczeniu śródpiersia i wystąpieniu ostrej niewydolności serca.
- Przeprowadza się drenaż jamy opłucnej i mycie jej środkami antyseptycznymi, a także można wprowadzić antybiotyki wewnątrzopłucnie.
Dzięki przedstawionemu kompleksowemu podejściu do przywracania zdrowia z chorobą, możliwe będzie wykluczenie rozwoju powikłań i negatywnych konsekwencji płuc. Historia przypadku w tym przypadku będzie najbardziej pozytywna.
Po 4-6 miesiącach od zakończenia leczenia zapalenia opłucnej wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Aby uniknąć wysiękowego zapalenia opłucnej w przyszłości, konieczne jest terminowe leczenie wszystkich chorób układu oddechowego, unikanie hipotermii i urazów oraz wzmacnianie układu odpornościowego.
Wysiękowa postać zapalenia opłucnej jest niebezpieczną, ale nie krytyczną chorobą, do której dochodzi w procesie regeneracji i profilaktyki. Spowoduje to opuszczenie stanu z minimalną stratą, nawet jeśli zostanie zidentyfikowany suchy podtyp choroby.
W przyszłości zaleca się unikanie minimalnych czynników prowokacyjnych.
Wysiękowe zapalenie opłucnej: co należy wiedzieć o chorobie
Wraz z zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej lub zapaleniem płatów wyściółki tkanki łącznej płuc uważany jest za jedną z najbardziej niebezpiecznych dolegliwości układu oddechowego. W zależności od cech morfologicznych może być sucha i wysiękowa.
W naszym przeglądzie i filmie w tym artykule szczegółowo przeanalizujemy taką patologię jak wysiękowe zapalenie opłucnej: według ICD 10 ma on kod R09.1 i charakteryzuje się zmianą zapalną opłucnej z późniejszym nagromadzeniem wysięku (wysięk). Choroba ta może rozwinąć się jako niezależny proces patologiczny, ale najczęściej jest wynikiem chorób zakaźnych, urazów klatki piersiowej, guzów płuc i innych narządów.
Opis
Wysiękowa zmiana zapalna opłucnej występuje u osób różnej płci i wieku, ale częściej u osób w wieku produkcyjnym. Choroba jest rzadko spotykana: średnio rozwija się u miliona osób rocznie.
Z reguły komplikuje przebieg innych chorób w różnych obszarach medycyny:
- traumatologia;
- fisiologia;
- pulmonologia;
- kardiologia i inne
Zwróć uwagę! Zazwyczaj niewielka objętość płynu jest zawsze wykrywana w jamie opłucnowej - 2-10 ml. Zapewnia bezbolesny poślizg zewnętrznego i wewnętrznego liścia podczas oddychania. W przypadku rozważanej choroby tworzy się zbyt dużo wysięku, co powoduje jego patologiczną akumulację.
Przyczyny i mechanizm rozwoju
Ze względu na pochodzenie, całe zapalenie opłucnej dzieli się na dwie grupy - zakaźne i niezakaźne.
Tabela: Główne przyczyny choroby:
Zwróć uwagę! W około 70% przypadków gruźlica staje się przyczyną gruźlicy.
Klasyfikacja
W medycynie stosuje się kilka klasyfikacji zapalenia opłucnej.
W zależności od etiologii zapalenia opłucnej:
- Zaraźliwy.
- Nieinfekcyjne:
- alergiczny;
- pourazowe;
- guz;
- stagnacja;
- dysproteinemiczny;
- fermentogenny;
- krwotoczny.
Ponadto rozróżniają pierwotną (idiopatyczną) postać choroby, która jest rzadka, a jej etiologia nie jest całkowicie jasna, a wtórna, która jest komplikacją innej patologii.
Dalszym zapaleniem opłucnej opłucnej może być:
W zależności od charakteru wysięku przydziel:
- wysiękowa surowicza;
- wysiękowy serofibrinowy;
- wysiękowy gnijący;
- wysiękowy krwotok;
- wysiękowe ropne zapalenie opłucnej.
Lokalizacja odróżnia prawy i lewostronny wysięk opłucnowy. Wysiękowe obustronne zapalenie opłucnej jest rzadko rozpoznawane.
W zależności od częstości występowania, zapalenie może być:
- Rozproszone
- Podsumowano:
- szczytowy;
- osteodiaphragmatic;
- paracostal
- przepony;
- interlobar;
- paramediastinal.
Cechy obrazu klinicznego
Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od charakterystyki przebiegu choroby i objętości wysięku opłucnowego.
Subiektywnie pacjent może narzekać na:
- łagodny lub niewielki ból w klatce piersiowej;
- uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
- duszność;
- odruchowy suchy kaszel;
- objawy zatrucia: gorączka, ból głowy, osłabienie.
Algorytm diagnostyczny
Lekarz lub pulmonolog musi koniecznie zbadać osobę z podejrzeniem wysiękowego zapalenia opłucnej. W takim przypadku diagnoza powinna być wyczerpująca.
Standardowe instrukcje dla profesjonalistów obejmują:
- Zbieranie skarg i wywiadów.
- Kontrola obiektywna:
- wymuszona pozycja pacjenta (po dotkniętej stronie);
- płytkie i szybkie oddychanie;
- asymetria klatki piersiowej - wygładzanie przestrzeni międzyżebrowych po dotkniętej stronie;
- ograniczenie wycieczek oddechowych;
- Wintrich symptom - obrzęk dolnej GC po dotkniętej stronie;
- symptomy uderzeniowe obecności płynu w jamie opłucnej - tępienie dźwięku powyżej obszaru wysięku, osłabienie drżenia głosu, zanik przestrzeni Traube z lewostronnym zapaleniem, przemieszczenie granic otępienia serca w zdrowy sposób.
- Testy instrumentalne:
- RTG płuc - intensywne jednorodne ciemnienie obserwuje się w dolnej części płuc;
- USG - obecność klinowo-negatywnego miejsca w kształcie echa, oznaki przemieszczenia tkanki płucnej do korzenia;
- przebicie opłucnej - pozwala ocenić fizyczne i chemiczne właściwości wysięku.
- Badania laboratoryjne (OAK, OAM) - pozwalają zidentyfikować oznaki zapalenia.
Zdjęcie rentgenowskie wysiękowego zapalenia opłucnej zasługuje na szczególną uwagę. Badanie wykonuje się w rzutach przednich i bocznych. Zgodnie ze wskazaniami, wyznaczony przez literaturę - R-grafy w pozycji pacjenta leżącego po stronie pacjenta.
Rozpoznanie „zapalenia opłucnej” dokonuje się na podstawie intensywnego jednorodnego ciemnienia z wyraźnym ukośnym obrzeżem. W tym samym czasie śródpiersie można przesunąć na stronę zdrową (patrz zdjęcie poniżej).
To ważne! Przy przewlekłym przebiegu choroby przeprowadza się badanie morfologiczne komórek. Diagnostyczna biopsja opłucnej z powodu wysiękowego zapalenia opłucnej pozwala określić dokładną przyczynę powstawania wysięku.
Podejście do leczenia
Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej opiera się na następujących zasadach:
- opróżnianie płynu nagromadzonego w jamie opłucnej;
- wpływ na patologię, która spowodowała wysięk.
Ponieważ zapalenie opłucnej jest chorobą wieloczynnikową, w jej terapię mogą być zaangażowani różni specjaliści, tacy jak pulmonolodzy, chirurdzy klatki piersiowej, fisiatrzy, kardiolodzy, reumatolodzy itp.
Terapia etiotropowa
Terapia etiotropowa jest ukierunkowana na chorobę podstawową. Zatem zapalenie opłucnej, komplikujące przebieg zapalenia płuc i ropni płucnych, leczy się antybiotykami.
W przypadku gruźlicy konieczne jest długotrwałe stosowanie izoniazydu, ryfampicyny, pyrazinamidu, etambutolu i innych PTS. Patologie alergiczne i ogólnoustrojowe są wskazaniami do podawania prednizolonu i innych ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów.
Leczenie patogenetyczne
Znaczącą poprawę stanu pacjentów osiąga się przepisując NLPZ (indometacynę, paracetamol) i leki odczulające (10% KCl).
Wysięk ewakuacyjny
Nakłucie opłucnej z pompowanym nagromadzonym wysiękiem przeprowadza się według wskazań.
Obejmują one:
- znaczna ilość wysięku (tępy dźwięk perkusji do drugiego żebra i powyżej);
- ciężka duszność;
- przemieszczenie śródpiersia.
Po opróżnieniu zawartości wstrzykuje się antybiotyki, GCS, proteazy do pustej jamy opłucnej.
To ważne! W celu uniknięcia zapadnięcia się płuc w jednym nakłuciu opróżnionym do ponad 1500 ml płynu.
Terapia regeneracyjna
Po ustąpieniu ostrego zjawiska zalecanego pacjentowi:
- dieta bogata w witaminy i pokarmy białkowe;
- ograniczenie płynów i soli;
- masaż;
- Terapia wysiłkowa i ćwiczenia oddechowe;
- zapobieganie zakażeniom dróg oddechowych.
Pomimo stosunkowo niskiego rozpowszechnienia choroba jest poważnym zagrożeniem i wymaga indywidualnego rozważenia. Diagnostyka różnicowa i leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej są jednym z ważnych obszarów pracy pulmonologa.
Im szybciej rozpoznany zostanie zespół patologiczny, tym szybciej możliwe będzie uwolnienie pacjenta od cierpienia i przywrócenie funkcjonowania układu oddechowego.
Pytania do lekarza
Ból po zapaleniu opłucnej
Dzień dobry! Sześć miesięcy temu zrobiłem torakoskopię. Następnie wypompowano w sumie 4 litry cieczy. Teraz martwię się o nieprzyjemne bóle w klatce piersiowej z silnym kaszlem, czkawką, ruchami. Czasami pojawiają się z głębokim oddechem. Jakie są bóle? Czy pozostają na całe życie?
Cześć Najprawdopodobniej 6 miesięcy temu zdiagnozowano wysięk opłucnowy - kod ICD 10 - R09.1. Objawy, które opisujesz, mogą być objawem choroby podstawowej, którą należy leczyć, lub konsekwencją zrostów, które ustąpiły po terapii wysiłkowej. Koniecznie skonsultuj się ze swoim pulmonologiem w celu przeprowadzenia pełnego badania.
Zapalenie opłucnej na tle zapalenia płuc
Cześć Tata 64 lata, 2 tygodnie temu, temperatura gwałtownie wzrosła do 39 stopni. Na początku byłem leczony w domu, przepisałem Ceftriakson przez 7 dni. Temperatura na krótko spadła, przyjmując lek przeciwgorączkowy. Potem stan się pogorszył, nastąpiła silna duszność. Umieścić w szpitalu, diagnoza: krupowe zapalenie płuc, właściwe wysiękowe zapalenie opłucnej. Czy to niebezpieczne?
Cześć Krupowe zapalenie płuc w połączeniu z zapaleniem opłucnej jest poważną patologią, która wymaga szczególnej uwagi ze strony lekarza, więc tata musi kontynuować leczenie szpitalne. Plan leczenia dobierany jest indywidualnie w zależności od danych laboratoryjnych i instrumentalnych, ale musi koniecznie obejmować wstrzyknięcia antybiotyków.
Miejski Szpital Kliniczny im. DD Pletnewa
Państwowa Instytucja Budżetowa Moskwa Departament Zdrowia
Lewostronne zapalenie opłucnej
Lewostronne zapalenie opłucnej jest często prekursorem zawału mięśnia sercowego i może również wskazywać na utajoną gruźlicę. Dlatego bardzo ważna jest diagnoza choroby na czas.
Duże znaczenie w lewostronnym zapaleniu opłucnej ma EKG.
Należy pamiętać, że duże wysiękowe zapalenie opłucnej i grube zrosty mogą wypierać śródpiersie i zmieniać położenie elektrycznej osi serca.
Jeśli występuje wysięk, może być wymagany drenaż jamy opłucnej, który polega na założeniu rurki, która odprowadza płyn. Nakłucie o medycznym i diagnostycznym przeznaczeniu. Próbka wybranego płynu jest wysyłana do analizy w celu określenia przyczyn choroby.
W większości przypadków reakcja zapalna opłucnej jest spowodowana zaostrzeniem procesu gruźliczego w płucach lub węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.
Na drugim miejscu pod względem częstości zapalenia opłucnej są niespecyficzne procesy zapalne w płucach.
Jednak rozwój lewostronnego zapalenia opłucnej obserwuje się najczęściej w reumatyzmie, kolagenozach, atakach serca i guzach płuc.
Rozwój suchego lewostronnego zapalenia opłucnej opiera się na procesie zapalnym opłucnej ciemieniowej i trzewnej, z pojawieniem się przekrwienia i obrzęku opłucnej, co prowadzi do jego pogrubienia.
Naruszona jest integralność powłokowego mezotelium opłucnej z ekspozycją jego elastycznych struktur. W obecności zjawisk wysiękowych na powierzchni opłucnej następuje utrata włókien fibrynowych, rozszerzenie sieci naczyń.
W przypadku lewostronnego zapalenia opłucnej ból można zaobserwować tylko po jednej stronie klatki piersiowej i może on promieniować na ramię lub brzuch.
Często lewostronnemu zapaleniu opłucnej towarzyszy tachykardia, duszność. Gdy lewostronne zapalenie opłucnej z dużą ilością wysięku, przepona jest obniżona.
Z reguły bóle opłucnowe pogarszają kaszel, kichanie lub nagły ruch. W spoczynku, gdy wstrzymujesz oddech lub nakładasz bandaż na klatkę piersiową, odczuwasz ból.
Wybór leczenia zapalenia opłucnej zależy od jego przyczyny. Na przykład, antybiotyki są przepisywane na zakażenia bakteryjne, a leki przeciwzakrzepowe są przepisywane na zator, aby rozpuścić zakrzepy i zapobiec ich powstawaniu.
W większości przypadków niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane w celu łagodzenia bólu towarzyszącego zapaleniu opłucnej.
W celu złagodzenia silnego bólu mogą być potrzebne leki przeciwbólowe i leki na kaszel.
Leczenie opłucnej prowadzi się również w oddziale płuc Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 57.
Wysiękowe zapalenie opłucnej
Wysiękowe zapalenie opłucnej jest zmianą opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym, występującą wraz ze zjawiskiem wysięku - powstawaniem i nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Wysiękowe zapalenie opłucnej objawia się bólami i uczuciem ciężkości po stronie dotkniętej chorobą, odruchowym kaszlem, narastającą dusznością, gorączką ciała. Radiografia klatki piersiowej, USG jamy opłucnej, nakłucie diagnostyczne z badaniem cytologicznym i bakteriologicznym wysięku oraz torakoskopia mają kluczowe znaczenie w diagnostyce wysiękowego zapalenia opłucnej. Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej polega na usunięciu nagromadzonego płynu, prowadzeniu leczenia patogenetycznego i objawowego.
Wysiękowe zapalenie opłucnej
Wysiękowe zapalenie opłucnej (opłucna, zapalenie opłucnej) w praktyce klinicznej występuje jako niezależna choroba (pierwotne zapalenie opłucnej), ale częściej jest konsekwencją innych procesów płucnych lub pozapłucnych (wtórnego zapalenia opłucnej). Trudno jest ocenić prawdziwą częstość wysięku opłucnowego; przypuszczalnie wysiękowe zapalenie opłucnej rozpoznaje się u co najmniej 1 miliona osób rocznie. Wysiękowe zapalenie opłucnej może być skomplikowane przez znaczną liczbę procesów patologicznych w pulmonologii, fisiologii, onkologii, kardiologii, reumatologii, gastroenterologii, traumatologii. Nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej często pogarsza przebieg choroby podstawowej i dlatego wymaga specjalnych środków diagnostycznych i terapeutycznych z udziałem pulmonologów i chirurgów klatki piersiowej.
Jama opłucnowa jest zamkniętą przestrzenią utworzoną przez zewnętrzne (ciemieniowe) i wewnętrzne (trzewne) arkusze opłucnej, wyścielające wewnętrzną ścianę klatki piersiowej i płuc. Zazwyczaj jama opłucnowa zawiera nieznaczną ilość (od 1-2 do 10 ml) płynu, co zapewnia poślizg liści podczas ruchów oddechowych i zapewnia przyczepność dwóch powierzchni. W ciągu godziny, opłucna ciemieniowa wytwarza około 100 ml płynu, który jest całkowicie wchłaniany przez naczynia włosowate i naczynia limfatyczne opłucnej, więc praktycznie nie ma płynu w jamie opłucnej. W wysiękowym zapaleniu opłucnej ilość powstającego wysięku przekracza pojemność adsorpcji opłucnej, dlatego znaczna ilość wysięku gromadzi się w jamie opłucnej.
Powody
Większość zakaźnego zapalenia opłucnej jest powikłaniem patologicznych procesów płucnych. Ponadto około 80% przypadków opryszczki jest wykrywane u pacjentów z gruźlicą płuc. Nawracające wysiękowe zapalenie opłucnej może wystąpić z zapaleniem płuc, rozstrzeniami oskrzeli, ropniami płuc, ropniem podrenicznym. W niektórych przypadkach wysiękowe zapalenie opłucnej może być kolejnym etapem suchego zapalenia opłucnej.
Tak więc, wysięk zakaźny może być spowodowany przez specyficzną (Mycobacterium) gruźlicę i nie jest wykrywany w żadnym momencie i nie podlega wykrywaniu przez żaden inny organ. ), pierwotniaki (ameby), mykoplazmy itp.
Aseptyczne wysiękowe zapalenie opłucnej rozwija się na tle najróżniejszych patologicznych schorzeń płucnych i pozapłucnych. Wysięk alergiczny może nasilać przebieg alergii na leki, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, autoalergiczne zapalenie osierdzia po zawale lub zapalenie błon surowiczych (zespół Dresslera) itp. Wysiękowe zapalenie opłucnej jest częstym towarzyszem rozlanych chorób tkanki łącznej - reumatoidalnego zapalenia stawów, reumatyzmu i miasta.
Pourazowe wysiękowe zapalenie opłucnej towarzyszy zamkniętemu uszkodzeniu klatki piersiowej, złamaniu żebra, uszkodzeniu przewodu limfatycznego klatki piersiowej, spontanicznej odmy opłucnowej, oparzeniom elektrycznym, radioterapii. Znacząca grupa wysiękowego zapalenia opłucnej składa się z wysięku z etiologii guza, rozwijającego się w raku opłucnej (międzybłoniaka), raka płuc, białaczki, guzów przerzutowych z odległych narządów (piersi, jajnika, żołądka, okrężnicy, trzustki).
Zastoinowe wysiękowe zapalenie opłucnej jest częściej związane z etiologią z niewydolnością serca, zakrzepicą zatorową płuc. W zespole nerczycowym (kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerkowa, nerczyca lipidowa), marskość wątroby, obrzęk śluzowy itp. Występuje dyssproteinemiczne wysiękowe zapalenie opłucnej. W zapaleniu trzustki może rozwinąć się wysiękowe zapalenie płuc. Przyczynami krwotocznego zapalenia opłucnej mogą być awitaminoza, skaza krwotoczna, choroby krwi.
Patogeneza
Początkowy mechanizm patogenezy wysiękowego zapalenia opłucnej wynika ze zmiany przepuszczalności ściany naczyniowej i wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego. W wyniku zakłócenia fizjologicznego związku między opłucną opłucnową zmniejsza się funkcja bariery opłucnej trzewnej i funkcja resorbująca opłucnej ciemieniowej, której towarzyszy zwiększona akumulacja wysięku, która nie ma czasu na ponowne wchłonięcie przez naczynia włosowate i naczynia limfatyczne. Zakażenie wysięku opłucnowego może wystąpić z bezpośrednim (kontaktowym) przeniesieniem zakażenia z sąsiednich ognisk, limfogennych lub krwiotwórczych, w wyniku bezpośredniego zakażenia opłucnej z naruszeniem jej integralności.
Stopniowe gromadzenie się płynu pomiędzy opłucną opłucnej powoduje ucisk płuc i zmniejszenie jego przewiewności. Wraz z nagromadzeniem dużych objętości płynu śródpiersie przechodzi w stronę zdrową, której towarzyszą zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne. Charakterystycznymi objawami fizykochemicznymi wysięku surowiczo-włóknistego są: duży ciężar właściwy (> 1,018), zawartość białka> 30 g / l, pH 1,0 x 109 / l), zwiększona aktywność LDH w wysięku opłucnowym itp.
Częściej, wysiękowe zapalenie opłucnej jest jednostronne, jednak z przerzutowymi procesami nowotworowymi, SLE, chłoniakiem, można określić obustronny wysięk opłucnowy. Objętość płynu w jamie opłucnej z wysiękowym zapaleniem opłucnej może osiągnąć 2-4 lub więcej litrów.
Klasyfikacja
Wysiękowe zapalenie opłucnej, ze względu na ich etiologię, dzieli się na zakaźne i aseptyczne. Biorąc pod uwagę naturę wysięku, zapalenie opłucnej może być surowicze, surowiczo-włókniste, krwotoczne, eozynofilowe, cholesterol, chylous (chylothorax), ropne (opłucna ropniak), gnijące, mieszane.
Poniżej znajdują się ostre, podostre i przewlekłe zapalenie opłucnej. W zależności od lokalizacji wysięku zapalenie opłucnej może być rozproszone lub zakodowane (ograniczone). Zsumowane wysiękowe zapalenie opłucnej z kolei dzieli się na wierzchołkowe (wierzchołkowe), ciemieniowe (paracostalowe), costodiaphragmatic, przeponowe (podstawowe), międzypłatowe (międzyziarnowe), paramediastalne.
Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej
Nasilenie objawów zależy od objętości i szybkości akumulacji wysięku, ciężkości choroby podstawowej. W okresie kumulacji wysięku dotyczą intensywne bóle w klatce piersiowej. W miarę gromadzenia się wysięku opłucnowe rozpadają się, czemu towarzyszy zmniejszenie podrażnienia wrażliwych końców nerwów międzyżebrowych i zmniejszenie bólu. Ból zastępuje się ciężkością w odpowiadającej połowie klatki piersiowej, kaszlem odruchowej genezy, zadyszką, zmuszając pacjenta do zajęcia pozycji wymuszonej po stronie pacjenta.
Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej pogarsza głęboki oddech, kaszel i ruchy. Rosnąca niewydolność oddechowa objawia się bladością skóry, sinicą błony śluzowej, akrocyjanozą. Typowy jest rozwój częstoskurczu kompensacyjnego, obniżenie ciśnienia tętniczego.
Hydrothoraxowi może towarzyszyć gorączka, pocenie się, osłabienie. W wysiękowym zapaleniu opłucnej o zakaźnej etiologii odnotowuje się ustępującą gorączkę, dreszcze, silne zatrucie, ból głowy i brak apetytu.
Niewielka ilość surowiczego wysięku może ulec samo-resorpcji przez 2-3 tygodnie lub kilka miesięcy. Często, po samoistnym ustąpieniu wysiękowego zapalenia opłucnej, pozostają masywne cumowania opłucnowe, ograniczające ruchliwość pól płucnych i prowadzące do upośledzenia wentylacji płuc. Ropieniu wysięku towarzyszy rozwój ropniaka opłucnej.
Diagnostyka
Algorytm diagnozy zapalenia opłucnej obejmuje badanie fizykalne, rentgenowskie, punkcję opłucnej diagnostycznej z cytologicznym i bakteriologicznym badaniem wysięku.
Dane fizyczne w wysiękowym zapaleniu opłucnej charakteryzują się opóźnieniem w stosunku do dotkniętej chorobą strony klatki piersiowej podczas oddychania, stępieniem dźwięku uderzeniowego, osłabieniem oddechu w projekcji nagromadzenia wysięku, bryzganiem podczas kaszlu, rozszerzaniem i wyrzucaniem przestrzeni międzyżebrowych, osłabieniem lub brakiem drżenia głosu w obszarze wysięku. W analizie biochemicznej krwi odnotowano dysproteinemię, zwiększone poziomy kwasów sialowych, haptoglobiny, fibryny, seromukoidu i pojawienie się CRP.
Rozpoznanie wysiękowego zapalenia opłucnej potwierdzają dane z płuc lub rentgenoskopii płuc, które pozwalają wykryć intensywne jednorodne ciemnienie, przesunięcie serca do zdrowej strony. Aby wstępnie określić ilość wysięku, wskazane jest wykonanie USG jamy opłucnej.
Obowiązkową procedurą diagnostyczną w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej jest torakocenteza. Powstały wysięk opłucnowy poddawany jest badaniom laboratoryjnym (cytologicznym, biochemicznym, bakteriologicznym), które ma ważną wartość diagnostyczną różnicową. W niektórych przypadkach, aby dokładnie zdiagnozować przyczyny wysiękowego zapalenia opłucnej, stosuje się tomografię komputerową płuc (MSCT, MRI) po usunięciu płynu.
Przy utrzymującym się przepływie wysiękowego zapalenia opłucnej i masywnej akumulacji wysięku, przedstawiono diagnostyczną torakoskopię (pleuroskopię), biopsję opłucnej przeprowadza się pod kontrolą wzrokową, a następnie badanie morfologiczne biopsji. Przezprzełykowa biopsja opłucnej ma mniejszą dokładność diagnostyczną.
Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej
Podstawowe zasady leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej to ewakuacja nagromadzonego płynu z jamy opłucnej i wpływ na główny proces patologiczny, który spowodował reakcję opłucnej. Pulmonolodzy, fisiatrzy, chirurdzy klatki piersiowej, traumatolodzy, reumatolodzy, kardiolodzy, gastroenterolodzy, onkolodzy i inni specjaliści mogą być zaangażowani w leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej.
W przypadku klinicznie istotnej ilości wysięku przeprowadza się nakłucie lub drenaż jamy opłucnej, co pozwala na usunięcie płynu, spłaszczenie ściśniętego płuca, zmniejszenie duszności, obniżenie temperatury ciała itp. Biorąc pod uwagę główną diagnozę, przepisuje się farmakoterapię: gruźliczą (z gruźliczym zapaleniem opłucnej), przeciwbakteryjną (z parapneumoniczne zapalenie opłucnej), cytostatyczne (z zapaleniem opłucnej guza), glukokortykoidy (z toczniem i reumatycznym zapaleniem opłucnej), itp.
Niezależnie od etiologii wysiękowego zapalenia opłucnej, wskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwkaszlowych, odczulających, moczopędnych, tlenoterapii, transfuzji roztworów zastępujących plazmę. Na etapie resorpcji wysięku, kompleksów gimnastyki oddechowej, masażu klatki piersiowej, masażu wibracyjnego, leczenia fizjoterapeutycznego (przy braku przeciwwskazań) - elektroforezy, terapia parafinowa jest połączona z leczeniem.
W przypadku ropniaka wskazana jest sanacja jamy opłucnej środkami antyseptycznymi i wewnątrzopłucnowym podawaniem antybiotyków. Przewlekły ropniak leczy się chirurgicznie (torakostomia, torakoplastyka, pleurektomia z obrzękiem płuc itp.). Chemioterapia, paliatywna pleurektomia, pleurodeza chemiczna (obliteracja jamy opłucnej) są wykonywane w przypadku zapalenia opłucnej guza.
Rokowanie i zapobieganie
Wysiękowe zapalenie opłucnej, spowodowane przez niespecyficzne choroby płuc, nawet przy przedłużającym się przebiegu, zwykle ma korzystne wyniki. W niektórych przypadkach masywny proces klejenia w jamie opłucnej może prowadzić do niewydolności oddechowej. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej, dla pacjentów ustalana jest obserwacja dyżurna lekarza fisiatry. Niekorzystne rokowanie na życie wiąże się z rozwojem raka opłucnej.
Zapobieganie wysiękowemu zapaleniu opłucnej przyczynia się do terminowego leczenia różnych chorób tła, zapobiegając hipotermii, poprawiając właściwości ochronne organizmu, zapobiegając urazom. Po 4-6 miesiącach od ustąpienia wysiękowego zapalenia opłucnej konieczna jest kontrola rentgenowska.