Badania na zapalenie płuc

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Zapalenie płuc: diagnoza i leczenie

W artykule opisano zapalenie płuc, zapalenie płuc, diagnozę i leczenie tej choroby u dorosłych.

Diagnoza zapalenia płuc

Aby potwierdzić zapalenie płuc, stosuje się instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne.

Diagnostyka instrumentalna

Aby określić lokalizację choroby w płucach i wyjaśnić jej rozmiar, stosuje się następujące metody badawcze:

Główną metodą diagnozowania zapalenia płuc jest radiografia płuc w dwóch rzutach - bezpośrednim i bocznym. Z jego pomocą określ takie cechy zmiany:

Zapalenie płuc na radiogramie

• jego obecność i lokalizacja;
• rozpowszechnienie;
• porażka opłucnej;
• obecność ropnia w płucu;
• zmiana korzeni płucnych.

Czasami zapalenie płuc ze wszystkimi charakterystycznymi objawami klinicznymi nie pojawia się na rentgenogramie. Dzieje się tak we wczesnych stadiach choroby, u pacjentów z obniżoną odpornością, czasami z nietypowym przebiegiem choroby. To zapalenie płuc jest nazywane ujemnym promieniowaniem rentgenowskim.

Z ogniskowym zapaleniem płuc na radiogramie można zobaczyć grupę ognisk o wielkości od 1 do 2 cm, łączących się ze sobą. Dolne partie płuc są bardziej narażone, ale zarówno środkowy, jak i górny płat mogą być naruszone, zarówno po jednej stronie, jak i po obu stronach.

Krupowe zapalenie płuc charakteryzuje się ciemnieniem całego płata płuc. Często pojawia się opłucna, pojawia się wysięk opłucnowy. Wraz z regeneracją, zaciemnienie stopniowo zmniejsza się, ale zwiększony wzorzec płuc utrzymuje się przez 2 do 3 tygodni, a zmiana korzeni może być obserwowana przez długi czas.

W normalnym przebiegu choroby radiografia kontrolna jest przeprowadzana nie wcześniej niż 2 tygodnie po rozpoczęciu terapii antybiotykowej.

Fibrobronchoskopię wykonuje się u pacjentów z ciężką chorobą, niedoborem odporności, a także pod nieobecność plwociny. Podczas tej procedury oskrzela są badane za pomocą endoskopu. W tym samym czasie otrzymują wodę do mycia lub przeprowadzają biopsję środka porażki.

Materiał jest badany pod mikroskopem ze specjalnym zabarwieniem, a patogeny są izolowane z niego na pożywce w laboratorium. Jednocześnie badana jest wrażliwość drobnoustrojów wywołujących zapalenie płuc na różne antybiotyki. Wynik tego badania uzyskuje się w ciągu kilku dni, a biorąc pod uwagę jego dane, terapia antybakteryjna jest zmieniana w razie potrzeby.

Najbardziej pouczające w diagnostyce zapalenia płuc jest tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości, na przykład spiralna. Ta metoda wymaga drogiego sprzętu i wykwalifikowanego personelu, dlatego nie jest wykonywana we wszystkich szpitalach. Tomografia jest wykonywana w przypadku podejrzenia ropnia płucnego, obecności rozszerzeń oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli), a także prawdopodobnego rozprzestrzeniania się (rozprzestrzeniania) zmiany.

Jeśli pacjent ma duszność lub początkowo ma przewlekłą chorobę płuc, należy przeprowadzić badanie funkcji oddychania zewnętrznego. W zapaleniu płuc pomaga zidentyfikować zmniejszenie wentylacji, pogorszenie dróg oddechowych.

W EKG z zapaleniem płuc, zwiększona częstość akcji serca - częstoskurcz zatokowy. W ciężkim przebiegu choroby występują oznaki przeciążenia prawego serca, wypełniające naczynia krwionośne płuc. Tak więc może istnieć blokada prawej nogi pęczka Jego lub oznaki wzrostu prawego przedsionka i / lub komory.

Badania laboratoryjne

W analizie krwi wykazano wzrost liczby leukocytów, głównie z powodu neutrofili (leukocytoza neutrofilowa). W ciężkich przypadkach choroby pojawiają się niedojrzałe formy leukocytów - kłute lub młode, co wskazuje na naprężenie w odpowiedzi immunologicznej i zatrucie organizmu. ESR może zwiększyć się z 15 do 20 mm / hz ogniskowym zapaleniem płuc do 50 do 60 mm / hz ciężkim zapaleniem płuc. Brak zmian we krwi może wskazywać na immunosupresję.

Badanie plwociny zazwyczaj daje niewiele informacji. Po pierwsze, próbki są często zanieczyszczone mikroflorą doustną. Po drugie, patogeny mogą umrzeć podczas przenoszenia materiału do laboratorium. Czasami na florę, inna flora rośnie aktywniej, niezwiązana z zapaleniem płuc. Takie patogeny jak grzyby, beztlenowce, mykoplazmy, legionella i wiele innych nie mogą być wykryte konwencjonalnymi metodami bakteriologicznymi.

Zwykle stosowano bakterioskopię (wykrywanie mikrobów pod mikroskopem) po specjalnym barwieniu i posiewie plwociny. Podczas pobierania materiału konieczne jest głębokie kaszelowanie i upewnienie się, że ślina nie dostanie się do materiału. Zwiększa to wartość diagnostyczną badania. Ponadto można analizować płukania oskrzeli i materiał biopsyjny.

W przypadku ciężkiej choroby, przed rozpoczęciem terapii, krew żylna jest zbierana i wysiewana na pożywkę w celu wykrycia patogenu we krwi. Definicja antygenów lub przeciwciał przeciwko legionelli, mykoplazmom, chlamydiomom nie jest obowiązkowa. W niektórych przypadkach, na przykład podczas epidemii grypy, wykonuje się badania krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusom.

Jeśli pacjent ma duszność w spoczynku, pokazano mu badanie składu gazu we krwi. W najprostszym przypadku stosuje się pulsoksymetr - małe urządzenie, które jest noszone na palcu i pozwala oszacować nasycenie krwi tlenem. W ciężkich przypadkach pełna analiza gazów krwi jest niezbędna do rozpoczęcia terapii tlenowej lub sztucznego oddychania.

Leczenie zapalenia płuc

Pozaszpitalne zapalenie płuc: leczenie można przeprowadzić w domu. Oferuję terapię w szpitalu w następujących sytuacjach:

• starość (65 lat i więcej);
• ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, niedobór odporności, niewydolność serca i inne);
• brak właściwej opieki i manipulacji medycznych w domu;
• preferencje chorego;
• ciężki przebieg zapalenia płuc;
• Nieskuteczność przyjmowania antybiotyków w trybie ambulatoryjnym przez 3 dni.

Podstawą leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc są leki przeciwbakteryjne następujących grup:

• penicyliny chronione inhibitorami: amoksycylina / kwas klawulanowy;
• makrolidy: azytromycyna, klarytromycyna;
• cefalosporyny pierwszych 3 pokoleń;
• fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna);
• linkosaminy: linkomycyna, klindamycyna.

Leczenie antybiotykami niepowikłanego zapalenia płuc należy rozpocząć możliwie jak najwcześniej i zwykle trwa od 7 do 10 dni. W przypadku atypowego zapalenia płuc lub powstawania ropnia płuc czas trwania leczenia może osiągnąć 21 dni. Z nieskutecznością leku przez 3 dni (zachowanie gorączki, oznaki zatrucia) przeprowadź jego wymianę. Jeśli dożylne lub domięśniowe podanie leku wywołało pozytywny efekt, po 3 dniach terapii możliwe jest przejście na leki doustne.

Podczas leczenia zapalenia płuc u kobiet w ciąży nie należy podawać fluorochinolonów, metronidazolu i klindamycyny. Aminoglikozydy i imipenem powinny być również stosowane z wielką ostrożnością. Zwykle terapię przeprowadza się za pomocą penicylin i makrolidów, a także preparatów cefalosporyn, które są bezpieczne w czasie ciąży.

Nie należy przeprowadzać samodzielnego leczenia lekami przeciwbakteryjnymi, ponieważ istnieje różnica w przepisywanych lekach na różne patogeny choroby. Charakterystyka obrazu klinicznego choroby, sytuacja epidemiologiczna w regionie, wrażliwość na antybiotyki i wiele innych czynników decydujących o ich wyborze może być prawidłowo oceniona przez lekarza.

Azytromycyna jest często stosowana w leczeniu zapalenia płuc.

Po zaprzestaniu leczenia antybiotykami pacjent może odczuwać wzrost temperatury ciała do 37,5 stopni, suchy kaszel, lekkie świszczący oddech w płucach, umiarkowane osłabienie, pocenie się, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Jednak przy długotrwałym zachowaniu objawów, laboratoryjnych i radiologicznych objawów zapalenia płuc, należy przeprowadzić dodatkową diagnostykę w celu wykluczenia gruźlicy i złośliwego nowotworu płuc.

W przypadku szpitalnego i aspiracyjnego zapalenia płuc wskazane są cefalosporyny, fluorochinolony, aminoglikozydy, karbapenemy, metronidazol. Ich wybór powinien być dodatkowo wspierany przez wrażliwość patogenów, jeśli można je uzyskać.

Oprócz antybiotyków w przypadku zapalenia płuc stosuje się leczenie objawowe:

• do detoksykacji w ciężkich przypadkach podaje się dożylne roztwory chlorku sodu, glukozy i innych;
• suchy kaszel wykazuje środki mukolityczne: acetylocysteinę, ambroksol i inne;
• po wykryciu obturacji oskrzeli zgodnie z danymi FER przepisywane są inhalacje leków rozszerzających oskrzela, takich jak salbutamol;
• w razie potrzeby przeprowadzić terapię tlenową, przepisać glikokortykosteroidy, świeże mrożone osocze, albuminę, heparynę i inne leki, które poprawiają stan pacjenta w ciężkiej chorobie.

Drugiego - trzeciego dnia po normalizacji temperatury rozpoczynają się ćwiczenia oddechowe. Najprostszym ćwiczeniem jest inflacja balonowa. Pomaga wzmocnić mięśnie oddechowe, zapobiega tworzeniu się zrostów w jamie opłucnej, aby zapewnić dobrą wentylację wszystkich części płuc.

Po wypisie fizjoterapeuta może zostać przepisany osobie odzyskującej:

• pole elektromagnetyczne o ultra wysokiej częstotliwości (UHF);
• inductothermy;
• terapia magnetyczna;
• elektroforeza leków;
• masaż i inne.

Rehabilitacja po zapaleniu płuc

Przywrócenie układu oddechowego po zapaleniu płuc może trwać do 3 miesięcy. Zazwyczaj pacjentowi zaleca się poddanie w tym okresie kuracji rehabilitacyjnej w sanatorium specjalizującym się w chorobach płuc.

W domu po zapaleniu płuc można wykonać następujące procedury:

• ćwiczenia oddechowe;
• chodzenie i pływanie;
• pełny, bogaty w witaminy i białka, odżywianie;
• masaż klatki piersiowej;
• inhalacje z olejkami jodły, eukaliptusa, sosny;
• kąpiele terapeutyczne z ekstraktem z sosny.

Przy dobrym stanie zdrowia lekarz musi przeprowadzić badania kontrolne po 1, 3 miesiącach i 6 miesiącach po wypisaniu ze szpitala.

0P3.RU

leczenie przeziębienia

• Choroby układu oddechowego
  • Wspólne przeziębienie
  • SARS i ARI
  • Grypa
  • Kaszel
  • Zapalenie płuc
  • Zapalenie oskrzeli
• Choroby laryngologiczne
  • Katar
  • Zapalenie zatok
  • Zapalenie migdałków
  • Ból gardła
  • Zapalenie ucha

Testy na zapalenie płuc

Wyniki badań krwi w kierunku zapalenia płuc

Zapalenie płuc lub zapalenie płuc to choroba zakaźna charakteryzująca się uszkodzeniami różnych części płuc. Badanie krwi na zapalenie płuc powinno być wykonane natychmiast po odkryciu tej choroby.

Klinicznie tę chorobę można podzielić na:

• ogniskowe - zapalenie płuc, dotykające niektóre części płuc (pęcherzyki płucne i oskrzela);
• zad - w którym cały płat płuca bierze udział w procesie patologicznym.

Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego.

Badania pokazują, że na 100 000 mieszkańców choruje około 400 osób.

Do postawienia diagnozy i wyznaczenia właściwego leczenia konieczna jest staranna diagnoza. Jednym z najważniejszych etapów diagnozy tej choroby są ogólne, kliniczne metody badań. Obejmują one badanie i historię pacjenta. Oprócz ogólnego badania fizykalnego do diagnozy potrzebne będą dane z badań laboratoryjnych. Testy na tę chorobę muszą koniecznie obejmować ogólne i biochemiczne testy krwi, moczu i plwociny. Najważniejszym i obowiązkowym badaniem laboratoryjnym jest pełna morfologia krwi. Czasami podczas procesu zapalnego badania krwi są normalne. Brak reakcji krwi w tej chorobie sugeruje osłabienie układu odpornościowego, który nie jest w stanie odpowiednio zareagować na stan zapalny.

Wyniki testu

Rozważ wyniki badania krwi na zapalenie płuc. Zwykle leukocyty u mężczyzn i kobiet powinny wynosić 4-9 × 10 9. Leukocytoza, to znaczy wzrost liczby leukocytów, jest charakterystyczny dla większości pacjentów i jest uważany za jeden z pierwszych wskaźników obecności zapalenia w płucach. Wyjątkiem jest zapalenie płuc wywołane przez chlamydię i mykoplazmę.

W analizie krwi w ostrej fazie ogniskowej obserwuje się umiarkowaną leukocytozę neutrofilową, aw ostrym zapaleniu płuc lobarocytozy obserwuje się znaczącą leukocytozę. Formuła leukocytów to odsetek różnych rodzajów białych krwinek.

1. Mielocyty.
2. Metamielocyty.
3. Stab neutrofili: 1-5%
4. Segmentowane neutrofile: 40-70%.
5. Limfocyty: 20-45%.
6. Monocyty: 3-8%.
7. Eozynofile: 1-5%.
8. Bazofile: 0-1%.
9. Komórki plazmowe.

Rodzaje formuły leukocytów

W różnych chorobach w organizmie człowieka można zaobserwować 3 główne typy zmian we wzorze leukocytów:

1. Przesunięcie formuły leukocytów w lewo (pojawiają się mielocyty i metamielocyty).
2. Zmiana formuły leukocytów w lewo z odmładzaniem (pojawiają się mielocyty, metamielocyty, promielocyty, mieloblasty i erytroblasty).
3. Przesunięcie formuły leukocytów w prawo (liczba neutrofili kłutych w połączeniu z obecnością hipersegmentowanych jąder neutrofili zmniejsza się).

W ostrym ogniskowym zapaleniu płuc obserwuje się umiarkowaną leukocytozę neutrofilową, przesunięcie leukocytów w lewo. W postaci ostrego płata następuje przesunięcie formuły leukocytów w lewo do mielocytów i metamielocytów, toksycznej ziarnistości neutrofili.

Innym ważnym wskaźnikiem zapalenia jest ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów). Zwykle szybkość sedymentacji erytrocytów u mężczyzn wynosi 1-10 mm w ciągu jednej godziny, u kobiet - 2-15 mm w ciągu jednej godziny. W ostrym ogniskowym zapaleniu płuc ESR wzrasta umiarkowanie, ale przy chorobie typowych gatunków można zaobserwować gwałtowny wzrost ESR do 50-60 mm w ciągu godziny.

Wykonuje się również biochemiczne badanie krwi w celu zdiagnozowania choroby. W tym przypadku zwraca się uwagę na obecność fibrynogenu i białka C-reaktywnego. Norma fibrynogenu w organizmie u dorosłego jest utrzymywana w zakresie od 2 do 4 g na litr, a norma białka C-reaktywnego wynosi 5 mg / l. Zwiększenie ilości fibrynogenu i białka C-reaktywnego jest wskaźnikiem stanu zapalnego w organizmie. Tak więc w ostrym zapaleniu płuc obserwuje się wzrost poziomu fibrynogenu i białka C-reaktywnego, a także kwasów sialowych.

W przewlekłym zapaleniu płuc wartości laboratoryjne mogą się różnić. W fazie remisji, czyli w okresie osłabienia choroby, pacjent czuje się zadowalający, więc wartości laboratoryjne mogą się nie pojawić, ponieważ nie ma procesu zapalnego. Jeśli parametry laboratoryjne i pojawiają się, charakteryzują się niewielkim wzrostem ESR, a także umiarkowaną leukocytozą z przesunięciem na lewo od formuły. Nadal występuje wzrost fibrynogenu i alfa-2- i gammaglobulin.

Jednym z nie mniej ważnych badań jest badanie składu gazu krwi tętniczej. W ciężkiej chorobie, spowodowanej zaburzeniami oddechowymi, rozwija się niewydolność oddechowa, dlatego podczas badania składu gazu obserwuje się hipoksemię (spadek zawartości tlenu we krwi) i hiperkapnię (zwiększenie stężenia dwutlenku węgla). W tym badaniu chodzi o wyznaczenie terapii tlenowej w celu wyeliminowania niedoboru tlenu.

Diagnoza zapalenia płuc

Rozpoznanie zapalenia płuc opiera się na identyfikacji 5 najprostszych i dość pouczających objawów klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych, zwanych „złotym standardem” diagnozy:

1. Ostry początek choroby, któremu towarzyszy gorączka powyżej 38 C.
2. Nagłe pojawienie się lub zauważalny wzrost kaszlu z wydzielaniem plwociny jest głównie ropne lub / i krwotoczne.
3. Pojawienie się wcześniej nieobecnego miejscowego tępienia (skracania) dźwięku perkusyjnego i wyżej opisanych zjawisk osłuchowych charakterystycznych dla lobara (płata) lub ogniskowego zapalenia płuc (osłabienie oddychania, oddychanie oskrzelowe, trzeszczenie, wilgotne delikatne gulgotanie dźwięcznych grzechotek, szum opłucnowy).
4. Leukocytoza lub (rzadziej) leukopenia w połączeniu z przesunięciem neutrofilowym.
5. Radiologiczne objawy zapalenia płuc - ogniskowe nacieki zapalne w płucach, które nie zostały wcześniej wykryte.

Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc

Niemniej jednak, nowoczesne podejście do leczenia etiotropowego pacjentów z zapaleniem płuc wymaga serii dodatkowych testów laboratoryjnych i instrumentalnych w celu identyfikacji czynnika sprawczego, przeprowadzenia diagnostyki różnicowej zmian w płucach, oceny stanu funkcjonalnego układu oddechowego i terminowej diagnozy powikłań choroby. W tym celu, oprócz radiografii klatki piersiowej, ogólne i biochemiczne badania krwi obejmują następujące dodatkowe badania:

• badanie plwociny (mikroskopia zabarwionego preparatu i wysiewu w celu identyfikacji czynnika sprawczego);
• ocena funkcji oddechowych;
• badanie gazów krwi i nasycenie tlenem krwi tętniczej (w przypadkach
• ciężkie zapalenie płuc leczone na OIOM-ie;
• powtarzane badania krwi „pod kątem sterylności” (w przypadku podejrzenia bakteriemii i posocznicy);
• Rentgenowska tomografia komputerowa (z niedostateczną zawartością informacji w tradycyjnym badaniu rentgenowskim);
• punkcja opłucnej (jeśli występuje wysięk) i kilka innych.

Wybór każdej z tych metod jest indywidualny i powinien opierać się na analizie obrazu klinicznego choroby i skuteczności diagnozy, diagnostyki różnicowej i leczenia.

Diagnostyka rentgenowska zapalenia płuc

Radiologiczne metody badań mają kluczowe znaczenie w diagnostyce zapalenia płuc. Obecnie klinika jest szeroko stosowana w takich metodach, jak fluoroskopia i radiografia klatki piersiowej, tomografia, tomografia komputerowa. Praktyczny lekarz powinien dobrze zdawać sobie sprawę z możliwości tych metod, aby wybrać najbardziej pouczające z nich w każdym konkretnym przypadku choroby i, jeśli to możliwe, zmniejszyć obciążenie radiacyjne pacjenta.

Rentgenoskopia

Należy pamiętać, że jedna z najtańszych i najczęstszych metod badania rentgenowskiego - fluoroskopia klatki piersiowej - ma wiele istotnych wad, a mianowicie:

1. różni się dobrze znaną subiektywnością interpretacji zdjęcia rentgenowskiego,
2. uniemożliwia obiektywne porównanie danych radiologicznych uzyskanych z powtarzanych badań i
3. towarzyszy duże obciążenie promieniowaniem pacjenta i personelu medycznego.

Dlatego zakres stosowania metody fluoroskopii w praktyce klinicznej powinien najwyraźniej ograniczać się do badania narządów klatki piersiowej podczas ich ruchu (na przykład badania ruchliwości przepony, charakteru ruchów serca podczas jej skurczu itp.) Oraz udoskonalenia topografii zmian patologicznych w płucach podczas korzystania z różnych pozycji pacjenta.

Radiografia

Główną metodą badania rentgenowskiego układu oddechowego jest radiografia w dwóch projekcjach - bezpośredniej i bocznej, pozwalająca uzyskać obiektywną i udokumentowaną informację o stanie narządów klatki piersiowej. Jednocześnie konieczne jest, jeśli to możliwe, odgrodzenie nie tylko charakteru procesu patologicznego, ale także dokładne określenie jego lokalizacji, odpowiadającej projekcji określonego płata segmentów płuc i płuc.

Diagnostyka radiologiczna zapalenia płuc opiera się na wynikach badania pól płucnych, w tym oceny:

• cechy wzorca płucnego;
• warunki korzenia płuc;
• obecność rozległego lub ograniczonego ciemnienia pól płucnych (zagęszczenie tkanki płucnej);
• obecność ograniczonego lub rozproszonego oświecenia tkanki płucnej (zwiększona powietrzność).

Duże znaczenie ma również ocena stanu szkieletu klatki piersiowej i określenie położenia przepony.

Korzenie płuc, znajdujące się w środkowej strefie pól płucnych między przednimi końcami żeber II i IV, są utworzone przez cienie gałęzi tętnicy płucnej i żył płucnych, jak również duże oskrzela. W zależności od ich położenia względem płaszczyzny ekranu, są one przedstawiane na zdjęciu rentgenowskim w postaci rozgałęziających się pasków lub wyraźnych zaokrąglonych lub owalnych formacji. Cienie naczyń, które tworzą korzeń płuc, kontynuują swoje granice na polach płuc, tworząc wzorzec płucny. Zwykle jest wyraźnie widoczna w centralnej strefie korzeniowej, a urządzenia peryferyjne są reprezentowane tylko przez kilka, bardzo małych gałęzi naczyniowych.

Poniżej znajduje się krótki opis zdjęcia rentgenowskiego charakterystycznego dla dwóch klinicznych i morfologicznych wariantów zapalenia płuc (lobar i ogniskowe), a także niektórych cech zmian radiologicznych w zapaleniu płuc o różnej etiologii.

Tomografia

Tomografia jest dodatkową metodą badania rentgenowskiego „warstwa po warstwie” narządów stosowanych u pacjentów z zapaleniem płuc w celu bardziej szczegółowego badania wzorca płucnego, charakteru procesu patologicznego w miąższu płucnym i śródmiąższu, stanu drzewa tchawiczo-oskrzelowego, korzeni płuc, śródpiersia itp.

Zasada metody polega na tym, że w wyniku synchronicznego ruchu lampy rentgenowskiej i kasety filmowej w przeciwnym kierunku, film wytwarza dość wyraźny obraz tylko tych części narządu (jego „warstw”), które znajdują się w środku lub osi obrotu rurki i kasety. Wszystkie inne szczegóły („słoń”), znajdujące się poza tą płaszczyzną, jakby „rozmazane”, ich obraz staje się nieostry.

Aby uzyskać obraz wielowarstwowy, stosuje się specjalne kasety, w których umieszcza się kilka filmów w odpowiedniej odległości od siebie. Często stosowano tzw. Tomografię wzdłużną, gdy wybrane warstwy są w kierunku wzdłużnym. „Kąt obrotu” rury (i kasety) wynosi zwykle 30-45 °. Ta metoda jest używana do badania naczyń płucnych. Aby ocenić aortę, tętnicę płucną, żyłę główną dolną i górną, lepiej jest użyć tomografii poprzecznej.

We wszystkich przypadkach wybór głębokości badania tomograficznego, wielkości ekspozycji, kąta wychylenia i innych parametrów technicznych badania jest przeprowadzany dopiero po analizie uprzednio wykonanego zdjęcia rentgenowskiego.

W chorobach układu oddechowego stosuje się metodę tomografii w celu wyjaśnienia natury i specyficznych szczegółów procesu patologicznego w płucach, a także oceny zmian morfologicznych w tchawicy, oskrzelach, węzłach chłonnych, naczyniach itp. Ta metoda jest szczególnie ważna w badaniu pacjentów, którzy podejrzewają obecność guza w płucach, oskrzelach i opłucnej.

Program badania podejrzewanego zapalenia płuc

Zgodnie z konsensusem rosyjskiego kongresu pulmonologicznego (1995) w sprawie zapalenia płuc zalecany jest następujący zakres badań.

1. Wymagane badania dla wszystkich pacjentów
   • badanie kliniczne pacjentów;
   • kliniczne badanie krwi;
   • radiografia płuc w dwóch projekcjach;
   • bakterioskopia plwociny, barwiona gramowo;
   • kultura plwociny z ilościową oceną flory i określeniem jej wrażliwości na antybiotyki;
   • analiza moczu.
2. Badania przeprowadzone na świadectwie
   • badanie funkcji oddechowych z zaburzeniami wentylacji;
   • badanie gazów krwi i równowagi kwasowo-zasadowej u ciężkich pacjentów z niewydolnością oddechową;
   • punkcja opłucnej z kolejnym badaniem płynu opłucnowego u pacjentów z płynem w jamie opłucnej;
   • tomografia płuc w przypadku podejrzenia zniszczenia tkanki płuc lub nowotworu płuc;
   • testy serologiczne (wykrywanie przeciwciał na patogen) - z atypowym zapaleniem płuc;
   • biochemiczne badanie krwi w kierunku ciężkiego zapalenia płuc u osób powyżej 60 lat;
   • fibrobronchoskopia - z podejrzeniem guza, krwioplucia, z przedłużonym przebiegiem zapalenia płuc;
   • badanie stanu immunologicznego - z przewlekłym przebiegiem zapalenia płuc i u osób z objawami niedoboru odporności;
   • scyntygrafia płucna - w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej.

Znaki rentgenowskie zapalenia płata lobarskiego

Faza pływów

Najwcześniejszą zmianą radiologiczną, która występuje w pierwszym dniu krupiastego zapalenia płuc (stadium pływowe), jest zwiększony wzorzec płuc w dotkniętym płacie z powodu zwiększenia dopływu krwi do naczyń płucnych, jak również obrzęk zapalny tkanki płucnej. Tak więc, w fazie przypływu, występuje wzrost zarówno naczyniowych, jak i śródmiąższowych składników wzoru płucnego.

Występuje również nieznaczne rozszerzenie korzenia płuc po dotkniętej stronie, jego struktura staje się mniej wyraźna. Jednocześnie przezroczystość pola płuc praktycznie nie zmienia się lub nieznacznie zmniejsza.

Jeśli centrum powstającego zapalenia płata lobarnego znajduje się w dolnym płacie, obserwuje się spadek ruchliwości odpowiedniej kopuły przepony.

Stopień wątroby

Etap hepatatyzacji charakteryzuje się pojawieniem się w 2-3 dniu wystąpienia choroby intensywnego jednorodnego ciemnienia odpowiadającego projekcji dotkniętego chorobą płata płuca. Intensywność cienia jest bardziej wyraźna na obrzeżach. Rozmiar dotkniętego płata jest nieznacznie zwiększony lub nie zmieniony; spadek wolumenu akcji jest stosunkowo rzadki. Występuje rozszerzenie korzenia płuc po stronie zmiany, korzeń staje się niestrukturalny. Opłucna jest zapieczętowana. Światło dużych oskrzeli z zapaleniem płatów płucnych pozostaje wolne.

Rozdzielczość sceniczna

Etap rozdzielczości charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem intensywności cienia i jego fragmentacją. W przypadku niepowikłanego zapalenia płuc w ciągu 2,5-3 tygodni następuje całkowita resorpcja nacieku. W innych przypadkach, w miejscu dotkniętego płatem, pozostaje wzmocnienie wzorca płucnego z obszarami jego deformacji, co jest radiologicznym dowodem pneumowirusa. Jednocześnie zachowana jest mała pieczęć opłucnej.

Rentgenowskie objawy ogniskowego zapalenia płuc

Ogniskowe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się naciekiem tkanki pęcherzykowej i śródmiąższowej oraz zaangażowaniem w proces zapalny korzenia płuc po dotkniętej chorobą stronie. W początkowych stadiach choroby występuje miejscowy wzrost wzorca płucnego i nieznaczne rozszerzenie korzenia płuc. Po pewnym czasie względnie małe (od 0,3 do 1,5 cm średnicy) i różnie ukształtowane ogniska nacieku (ciemnienia) zaczynają być wykrywane w polu płuc. Charakteryzują się wielością, różną wielkością, niską intensywnością cienia, niewyraźnymi konturami i, co do zasady, towarzyszy im wzmożony wzorzec płuc. Korzenie płuc stają się rozszerzone, nieuporządkowane, z rozmytymi konturami.

Często występują nieznacznie powiększone węzły chłonne okołooskrzelowe. Istnieje również ograniczenie mobilności kopuły przepony.

W nieskomplikowanych przypadkach, pod wpływem leczenia przeciwzapalnego, zazwyczaj obserwuje się dodatnią dynamikę zdjęcia rentgenowskiego i po 1,5-2 tygodniach nacieki płucne rozpuszczają się. Czasami zapalenie oskrzeli może być powikłane reaktywnym zapaleniem opłucnej lub zniszczeniem tkanki płucnej.

Rentgenowskie objawy gronkowcowego zapalenia płuc

Zdjęcie rentgenowskie gronkowcowego zapalenia płuc charakteryzujące się obecnością wielu nacieków zapalnych, często zlokalizowanych w obu płucach Nacieki zapalne często się łączą. Istnieje tendencja do ich rozpadu z tworzeniem ograniczonego oświecenia z poziomym poziomem cieczy na tle cieni. W „pęcherzowej formie” zapalenia płuc, jamy mogą zniknąć bez śladu w niektórych miejscach i pojawić się w innych. Często występuje wysięk w jamie opłucnej.

Po ustąpieniu gronkowcowego zapalenia płuc, wzmocnienie wzorca płucnego utrzymuje się przez długi czas, aw niektórych przypadkach powstają obszary ppemoskleroza, cysty pozostają w miejscu ubytków, a liście opłucnej (cumowania) pozostają zwarte.

Rentgenowskie objawy zapalenia płuc wywołane przez Klebsiella

Osobliwością zapalenia płuc Friedlandera wywołanego przez Klebsiella jest rozległość uszkodzeń tkanki płucnej, która jest manifestowana radiograficznie od pierwszych dni choroby. Wiele dużych lub mniejszych nacieków zapalnych szybko łączy się ze sobą, wychwytując duże obszary płuc, często odpowiadające projekcjom całego płata płuca (zapalenia płuc „pseudo-barbar”). Dość szybko pojawiają się liczne wgłębienia rozpadu w infiltracie, które również mają tendencję do łączenia się i tworzenia dużej wnęki z poziomym poziomem płynu. Często choroba jest skomplikowana przez rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej.

Przebieg zapalenia płuc Friedlandera jest długi (do 2-3 miesięcy). Po wyzdrowieniu z reguły pozostają obszary wyraźnego pevkoskleroze i mięsożerności płuc. Rozstrzenie oskrzeli powstaje często, a jama opłucnowa jest częściowo zatarta.

Rentgenowskie objawy zapalenia płuc wywołane przez patogeny wewnątrzkomórkowe

W przypadku zapalenia płuc Legionella zmiany radiologiczne są zróżnicowane. Najczęściej wykrywane są liczne nacieki w obu płucach, które później łączą się, tworząc rozległe cieniowanie płatowe. Zapadnięcie się tkanki i powstawanie ropni jest dość rzadkie. Resorpcja nacieków i normalizacja obrazu rentgenowskiego z niepowikłanym przebiegiem choroby następuje w ciągu 8-10 tygodni.

W zapaleniu płuc wywołanym przez mykoplazmy na radiogramach można określić jedynie miejscowe wzmocnienie i deformację wzorca płucnego, odzwierciedlające naciekanie tkanki śródmiąższowej. Niektórzy pacjenci w tym lobby prezentują cienie ogniskowe o niskiej intensywności, które zwykle się łączą. Normalizacja zdjęcia rentgenowskiego następuje po 2-4 tygodniach.

W przypadku chlamydiowego zapalenia płuc, na początku określa się również ogniskowe wzmocnienie i deformację wzorca płucnego, rozszerzenie korzenia płuc i odpowiedź opłucnową w postaci jego konsolidacji. W przyszłości na tym tle mogą pojawić się liczne ogniska zapalne o niskiej intensywności z rozmytymi konturami. Po ich zniknięciu podczas leczenia, wzmocnienie wzorca płucnego utrzymuje się przez długi czas, czasami widoczne są dyskretne atelektyny. Normalizacja zdjęcia rentgenowskiego następuje w ciągu 3-5 tygodni.

Tomografia komputerowa dla zapalenia płuc

Tomografia komputerowa (CT) jest wysoce informacyjną metodą badania rentgenowskiego pacjenta, która staje się coraz bardziej powszechna w praktyce klinicznej. Metodę wyróżnia wysoka rozdzielczość, pozwalająca na wizualizację ognisk o wielkości do 1-2 mm, możliwość uzyskania ilościowej informacji o gęstości tkanek oraz wygodę prezentacji zdjęcia rentgenowskiego w postaci cienkich (do 1 mm) kolejnych poprzecznych lub podłużnych „plasterków” badanych narządów.

Przenoszenie każdej warstwy tkanki odbywa się w trybie pulsacyjnym przy użyciu lampy rentgenowskiej z kolimatorem szczelinowym, który obraca się wokół osi podłużnej ciała pacjenta. Liczba takich transmisji pod różnymi kątami sięga 360 lub 720. Za każdym razem, gdy promienie rentgenowskie przechodzą przez warstwę tkanki, promieniowanie jest tłumione w zależności od gęstości poszczególnych struktur badanej warstwy. Stopień tłumienia promieniowania rentgenowskiego jest mierzony przez dużą liczbę specjalnych wysoce czułych detektorów, po czym wszystkie uzyskane informacje są przetwarzane przez szybki komputer. Rezultatem jest obraz wycinka ciała, w którym jasność każdego punktu współrzędnych odpowiada gęstości tkaniny. Analiza obrazu jest przeprowadzana zarówno automatycznie przy użyciu komputera i specjalnych programów, jak i wizualnie.

W zależności od konkretnych celów badania i charakteru procesu patologicznego w płucach, operator może wybrać grubość przekrojów osiowych i kierunek tomografii, a także jeden z trzech trybów badania.

1. Ciągły CT, gdy konsekwentnie otrzymuje obraz wszystkich bez wyjątku części ciała. Ta metoda tomografii umożliwia uzyskanie maksymalnej informacji o zmianach morfologicznych, ale wyróżnia się wysoką ekspozycją na promieniowanie i kosztami badań.
2. Dyskretny CT z danym stosunkowo dużym odstępem między sekcjami, co znacznie zmniejsza obciążenie promieniowaniem, ale prowadzi do utraty niektórych informacji.
3. Ukierunkowane badanie CT składa się z dokładnego badania warstwa po warstwie jednej lub więcej części narządu, które są interesujące dla lekarza, zwykle w obszarze wcześniej zidentyfikowanej formacji patologicznej.

Ciągłe badanie TK płuc pozwala uzyskać maksymalną informację o zmianach patologicznych narządu i jest wskazane przede wszystkim w przypadku procesów objętościowych w płucach, gdy nie wyklucza obecności raka płuc lub przerzutów do narządów. W tych przypadkach CT daje możliwość szczegółowego zbadania struktury i wielkości samego guza oraz wyjaśnienia obecności przerzutowych zmian w opłucnej, węzłach chłonnych śródpiersia, korzeniach płuc i przestrzeni zaotrzewnowej (w przypadku tomografii komputerowej jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej).

Dyskretny CT jest bardziej wskazany w rozlanych procesach patologicznych w płucach (pyvmokoniosis, pęcherzyki płucne, przewlekłe zapalenie oskrzeli, itp.), Gdy zakłada się leczenie chirurgiczne.

CT obserwacyjne stosuje się głównie u pacjentów z ustaloną diagnozą i ustalonym charakterem procesu patologicznego, na przykład w celu wyjaśnienia konturu masowej edukacji, obecności w nim martwicy, stanu otaczającej tkanki płuc itp.

Tomografia komputerowa ma istotne zalety w porównaniu z konwencjonalnym badaniem rentgenowskim, ponieważ pozwala wykryć bardziej subtelne szczegóły procesu patologicznego. Dlatego wskazania do stosowania CT w praktyce klinicznej są zasadniczo dość szerokie. Jedynym istotnym czynnikiem ograniczającym stosowanie tej metody jest jej wysoki koszt i niska dostępność dla niektórych instytucji medycznych. Biorąc to pod uwagę, można zgodzić się z opinią wielu naukowców, że „najczęstsze wskazania CT płuc występują w przypadkach, gdy zawartość informacji w konwencjonalnym badaniu rentgenowskim nie jest wystarczająca do postawienia ciężkiej diagnozy, a wyniki CT mogą wpływać na strategię leczenia”.

U pacjentów z zapaleniem płuc potrzeba CT wynosi około 10%. W TK zmiany naciekowe w płucach są wykrywane we wcześniejszych stadiach choroby.

Ogólne kliniczne badanie krwi na zapalenie płuc

Ogólny kliniczny test krwi jest zawarty w obowiązkowym planie badania dla wszystkich pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych pacjentów z zapaleniem płuc. Największą wartością diagnostyczną jest liczba leukocytów, definicja formuły leukocytów i ESR.

Liczba leukocytów

Zazwyczaj całkowita liczba leukocytów wynosi (4,0-8,8) x 109 / l.

Leukocytoza jest charakterystyczna dla większości pacjentów z bakteryjnym zapaleniem płuc, co wskazuje na przyspieszenie dojrzewania leukocytów w narządach krwiotwórczych pod wpływem wielu naturalnych stymulantów leukopoezy: fizycznych i chemicznych czynników zapalnych, w tym mediatorów zapalnych, produktów rozpadu tkanek, hipoksemii, utworzonych kompleksów immunologicznych, niektórych substancji toksycznych, zwiększonych funkcje układu przysadka-nadnercza, który kontroluje proces dojrzewania leukocytów i innych. Większość z tych czynników to naturalne sygnały aktywujące funkcje ochronne leukocytów.

W większości przypadków leukocytoza u pacjentów z zapaleniem płuc odzwierciedla zadowalającą reaktywność układu krwiotwórczego szpiku kostnego w odpowiedzi na działanie zewnętrznych i wewnętrznych stymulantów leukopoezy. Jednocześnie leukocytoza jest dość czułym wskaźnikiem ciężkości procesu zapalnego w płucach.

Jednocześnie należy pamiętać, że w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez chlamydię, w większości przypadków obserwuje się umiarkowaną leukopenię (spadek liczby leukocytów jest mniejszy niż 4,0 x 10 ° / l). W przypadku zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą całkowita liczba leukocytów zwykle pozostaje prawidłowa (około 8,0 x 109 / l), chociaż w 10–15% przypadków określa się leukocytozę lub leukopenię. Wreszcie infekcjom wirusowym zwykle towarzyszy wzrost ESR i normalna lub zmniejszona liczba leukocytów (leukopenia).

We wszystkich innych przypadkach bakteryjnego zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, hemofilne pałeczki, legionellę, klebsiella, prątki pyocyjanowe itp., Pojawienie się leukopenii z reguły wskazuje na znaczne zahamowanie leukopoezy w narządach krwiotwórczych i jest bardzo niekorzystnym rokowaniem. Najczęściej obserwuje się to u osób starszych, wyczerpanych i osłabionych pacjentów, co wiąże się ze zmniejszeniem odporności i ogólnej odporności organizmu. Ponadto należy pamiętać, że leukopenia może być związana ze stosowaniem niektórych leków (antybiotyków, cytostatyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych itp.) I procesów autoimmunologicznych, które komplikują w szczególności przebieg zapalenia płuc.

Leukocytoza jest charakterystyczna dla większości pacjentów z bakteryjnym zapaleniem płuc. Wyjątkiem są zapalenie płuc wywołane przez chlamydię i mykoplazmę, jak również większość zakażeń wirusowych, w których może wystąpić umiarkowana leukopenia lub prawidłowa liczba białych krwinek.

Pojawienie się leukopenii u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem płuc może wskazywać na znaczne zahamowanie leukopoezy i jest bardzo niekorzystnym znakiem prognostycznym, wskazującym na spadek odporności i ogólnej odporności organizmu. Ponadto leukopenia może rozwinąć się podczas leczenia antybiotykami, lekami cytotoksycznymi i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Formuła leukocytów

Formuła leukocytów to procent różnych typów leukocytów we krwi obwodowej. Zliczanie leukocytów przeprowadza się na mikroskopii zanurzeniowej zabarwionych rozmazów barwionych metodą Romanovsky-Giemsa lub innymi metodami.

Różnicowanie różnych typów leukocytów i obliczanie formuły leukocytów wymaga dobrej znajomości cech morfologicznych różnych leukocytów i ogólnego schematu tworzenia krwi. Serię hematopoezy szpikowej reprezentują komórki kiełków hemopoezy z granulocytów, megakariocytów, monocytów i erytrocytów.

Granulocyty są komórkami krwi, z których najbardziej charakterystyczną cechą morfologiczną jest wyraźnie zaznaczona ziarnistość cytoplazmatyczna (neutrofilowa, eozynofilowa lub bazofilowa). Komórki te mają wspólny prekursor i pojedynczą ewolucję aż do etapu promielocytu, po którym następuje stopniowe różnicowanie granulocytów w neutrofile, eozynofile i bazofile, znacznie różniące się od siebie strukturą i funkcją.

Neutrofile mają bogatą, drobną, pylistą ziarnistość o różowo-fioletowym kolorze. Dojrzałe eozynofile charakteryzują się dużymi rozmiarami, zajmując całą cytoplazmę, grys, o szkarłatnym kolorze („kawior keta”). Ziarnistość bazofili jest duża, niejednorodna, ciemnofioletowa lub czarna.

Młode niedojrzałe komórki granulocytów (mieloblasty, mielocyty promielocytowe, neutrofilowe, eozynofilowe i bazofilowe i megamyelocyty) o większych rozmiarach mają duże, okrągłe lub lekko wklęsłe jądro o bardziej delikatnym i płytkim wzorze i jasnym kolorze. Ich jądra często zawierają nukleole (jąderka).

Dojrzałe granulocyty (kłute i segmentowane) są mniejsze, ich rdzenie mają ciemniejszy kolor, wyglądają jak zakrzywione pręty lub pojedyncze segmenty połączone „sznurkiem” materii jądrowej. Jądro nie zawiera nukleolu.

Dla monocytarnych komórek zarodkowych charakterystyczna jest jasnoniebieska lub szarawa cytoplazma, pozbawiona wyraźnej ziarnistości charakterystycznej dla granulocytów. W cytoplazmie można znaleźć tylko kilka małych granulek azurophilowych, jak również wakuoli. W niedojrzałych komórkach monocytów (monoblast, promonocyt) jądro jest duże, zajmuje większość komórki. Rdzeń dojrzałego monocytu jest mniejszy i ma wygląd motyla lub grzyba, chociaż często przybiera dość dziwne formy.

Komórki zarodka limfatycznego krwi (limfoblast, limfocyt i limfocyt) charakteryzują się bardzo dużym, zaokrąglonym, czasem w kształcie fasoli jądrem o gęstej strukturze, która zajmuje prawie całą komórkę. Cytoplazma koloru niebieskiego lub cyjanowego znajduje się w wąskim pasku wokół jądra. Jest pozbawiony określonej ziarnistości, w związku z czym limfocyty, wraz z monocytami, nazywane są agranulocytami. Zwykle w krwi obwodowej znajdują się tylko dojrzałe komórki leukocytów:

• segmentowane neutrofile, eozynofile i bazofile;
• neutrofile kłute (czasami - eozynofile);
• monocyty;
• limfocyty.

Postacie degeneracyjne leukocytów

Poza komórkami opisanymi powyżej, w przypadku zapalenia płuc, infekcji i chorób ropno-zapalnych stwierdza się tak zwane pre-leukocyty. Najczęściej identyfikowane są następujące formy.

1. Neutrofile z toksyczną ziarnistością i wakuolacją cytoplazmy. Toksyczna ziarnistość neutrofili wynika z koagulacji białka cytoplazmatycznego pod wpływem czynnika zakaźnego lub toksycznego. W tych przypadkach, oprócz drobnej, drobnej ziarnistości charakterystycznej dla neutrofili, w cytoplazmie pojawiają się duże grube granulki bazofilowe i wakuole. Toksyczna ziarnistość i wakuolizacja cytoplazmy neutrofili i monocytów często występują w ciężkim zapaleniu płuc, na przykład w ciężkim pneumokokowym krupiastym zapaleniu płuc i innych chorobach zapalnych, którym towarzyszy ciężkie zatrucie.
2. Hipersegmentowane neutrofile, których rdzeń składa się z 6 lub więcej segmentów, występują w niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego B12, białaczce, a także w niektórych zakażeniach i chorobach zapalnych ropnych, odzwierciedlając tak zwane przesunięcie neutrofili jądrowych w prawo.
3. Zmiany zwyrodnieniowe limfocytów w postaci zmodyfikowanego pyknotycznie jądra, czasami o strukturze dwuliściennej i słabym rozwoju lub braku cytoplazmy
4. Atypowe komórki jednojądrzaste to komórki, które łączą pewne morfologiczne objawy limfocytów i monocytów: są one większe niż normalne limfocyty, ale nie osiągają wielkości monocytów, chociaż zawierają jądro monocytarne, a morfologia komórek limfocono-podobnych przypomina komórki blastyczne i często występuje w mononukleozie zakaźnej.

Interpretacja wyników

Formuła leukocytów u zdrowych ludzi

% wszystkich leukocytów

Kwota bezwzględna (n x 109 / L)

W różnych stanach patologicznych, w tym zapaleniu płuc, mogą wystąpić:

• zmiana formuły leukocytów (zwiększenie lub zmniejszenie dowolnego typu leukocytów);
• pojawienie się różnych zmian zwyrodnieniowych w jądrze i cytoplazmie dojrzałych komórek leukocytów (neutrofili, limfocytów i monocytów);
• pojawienie się we krwi obwodowej młodych niedojrzałych leukocytów.

Aby poprawnie zinterpretować zmiany w formule leukocytów, konieczne jest oszacowanie nie tylko odsetka różnych typów leukocytów, ale także ich bezwzględnej zawartości w 1 litrze krwi. Wynika to z faktu, że zmiana procentu niektórych rodzajów białych krwinek nie zawsze odpowiada ich prawdziwemu wzrostowi lub spadkowi. Na przykład, w przypadku leukopenii spowodowanej zmniejszeniem liczby neutrofili, we krwi można wykryć względny wzrost odsetka limfocytów i monocytów, podczas gdy ich liczba bezwzględna będzie w rzeczywistości prawidłowa.

Jeśli wraz z procentowym wzrostem lub spadkiem pewnych typów leukocytów, obserwuje się odpowiednią zmianę ich bezwzględnej zawartości w 1 litrze krwi, mówi się, że są one absolutną zmianą. Wzrost lub spadek procentu komórek o ich normalnej zawartości bezwzględnej we krwi odpowiada koncepcji względnej zmiany.

Rozważ wartość diagnostyczną niektórych zmian w formule leukocytów, które są najbardziej powszechne w praktyce klinicznej, w tym u pacjentów z zapaleniem płuc.

Neutrofilia - wzrost liczby neutrofili większej niż 6,0 x 109 / l - jest odzwierciedleniem rodzaju ochrony organizmu w odpowiedzi na działanie wielu czynników egzogennych i endogennych. Najczęstszymi (ale nie jedynymi) przyczynami neutrofilii, w większości przypadków w połączeniu z leukocytozą, są:

1. Ostre infekcje (bakteryjne, pasożytnicze, grzybicze, riketsyjne itp.).
2. Ostre procesy zapalne i ropne (zapalenie płuc, posocznica, ropień, wysiękowe zapalenie opłucnej, ropniak i wiele innych).
3. Choroby, którym towarzyszy martwica, próchnica i uszkodzenie tkanek.
4. Intoksykacja.

Przy ocenie diagnostycznego i prognostycznego znaczenia przesunięcia neutrofilowego ważne jest określenie procentowego stosunku niedojrzałych i dojrzałych postaci neutrofili. W tym celu należy obliczyć wskaźnik jądrowy przesunięcia neutrofili - stosunek zawartości mielocytów, metamielocytów i neutrofili kłutych do segmentacji.

Wskaźnik zmiany jądrowej = mielocyty + metamielocyty + stab / segmentacja

Normalnie wskaźnik przesunięcia jądrowego wynosi 0,05-0,1.

• Przesunięcie wzoru krwi na lewo to wzrost liczby neutrofili kłutych we krwi obwodowej i (rzadko) pojawienie się niewielkiej liczby niedojrzałych granulocytów (metamielocytów, mielocytów, a nawet pojedynczych mieloblastów), co wskazuje na znaczące podrażnienie szpiku kostnego i przyspieszenie leukopoezy. Indeks jądrowy przesunięcia neutrofili w tym przypadku przekracza 0,1.
• Przesunięcie formuły krwi w prawo to wzrost liczby dojrzałych segmentowych neutrofili we krwi obwodowej, pojawienie się hipersegmentacji oraz zmniejszenie lub zanik neutrofili kłutych. Wskaźnik przesunięcia jądrowego jest mniejszy niż 0,05.

U większości pacjentów z zapaleniem płuc, ostrymi infekcjami, ropnymi zapaleniami i innymi chorobami, którym towarzyszy neutrofilia, przesunięcie formuły krwi w lewo jest ograniczone tylko przez wzrost liczby neutrofilów kłutych (hiporegeneracyjne przesunięcie jądrowe), które w połączeniu z umiarkowaną leukocytozą, zwykle wskazują na stosunkowo łatwą infekcję lub ograniczony proces ropno-zapalny i dobra odporność organizmu.

W ciężkiej chorobie i zachowanej oporności organizmu obserwuje się przesunięcie formuły krwi do metamielocytów, mielocytów i (rzadziej) do mieloblastów (hiperregeneracyjne przesunięcie w lewo), co w połączeniu z wysoką leukocytozą i neutrofilią określa się jako reakcję białaczkową typu szpikowego, ponieważ przypomina obraz krwi w łagodnym mieloidalnym. Zmianom tym zwykle towarzyszy hipoglikemia i aneozynofilia, względna limfocytopenia i monocytopenia.

Neutrofilia z degeneracyjnym przesunięciem jądra w lewo, która objawia się wzrostem niedojrzałych postaci neutrofili i pojawieniem się w krwi obwodowej degeneracyjnie zmodyfikowanych segmentowanych neutrofili (toksyczna ziarnistość, piknoza jąder, wakuolizacja cytoplazmy) jest również obserwowana w ciężkim zapaleniu płuc. Choroby ropno-zapalne i zatrucia endogenne i wskazują na zahamowanie czynności funkcjonalnej szpiku kostnego.

Neutrofilia z wyraźnym przesunięciem formuły krwi w lewo w połączeniu z małą leukocytozą lub leukopenią, co do zasady, wskazuje na ciężki przebieg procesu patologicznego i słabą odporność organizmu. Często taki obraz krwi obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku i starczych oraz u osłabionych i osłabionych pacjentów.

Neutrofilia z przesunięciem jądrowym w prawo (wzrost segmentowanych i przebarwionych neutrofili, zmniejszenie lub zanik neutrofili pasmowych), co do zasady, wskazuje na dobrą, odpowiednią reakcję obronną hematopoezy szpiku kostnego na zakażenie lub proces zapalny i korzystny przebieg choroby.

Ciężkiemu przebiegowi wielu zapaleń płuc, jak również zakaźnych, uogólnionych ropno-zapalnych, degeneracyjnych i innych chorób, przy jednoczesnym zachowaniu odporności organizmu, często towarzyszy wyraźna neutrofilia, leukocytoza i hiperregeneracyjne przesunięcie krwi w lewo.

Pojawienie się we krwi obwodowej zwyrodnieniowych postaci neutrofili (ziarnistość toksyczna, piknoza jąder i inne zmiany), jak również wyraźna neutrofilia i przesunięcie w lewo jądra w połączeniu z małą leukocytozą lub leukopenią w większości przypadków wskazują na spadek aktywności czynnościowej szpiku kostnego, zmniejszenie odporności ciała i są bardzo objawy niepożądane.

Neutropenia - zmniejszenie liczby neutrofili poniżej 1,5 x 109 / L - wskazuje na funkcjonalne lub organiczne hamowanie hematopoezy szpiku kostnego lub intensywne niszczenie neutrofili pod wpływem przeciwciał przeciwko leukocytom, krążących kompleksów immunologicznych lub czynników toksycznych (choroby autoimmunologiczne, guzy, aleukemiczne formy białaczki, niektóre leki, hipersplenizm itp.). Należy również pamiętać o możliwości tymczasowej redystrybucji neutrofili w łożysku naczyniowym, co można zaobserwować na przykład w szoku. Neutropenia jest zwykle połączona ze zmniejszeniem całkowitej liczby leukocytów - leukopenii.

Najczęstszymi przyczynami neutropenii są:

1. Zakażenia: wirusowe (grypa, odra, różyczka, ospa wietrzna, zakaźne zapalenie wątroby, AIDS), niektóre bakterie (dur brzuszny, paratyfus, bruceloza), riketsja (tyfus), pierwotniaki (malaria, toksoplazmoza).
2. Inne ostre i przewlekłe zakażenia i choroby zapalne, które występują w ciężkiej postaci i / lub nabierają charakteru infekcji uogólnionych.
3. Wpływ niektórych leków (cytostatyków, sulfonamidów, leków przeciwbólowych, leków przeciwdrgawkowych, leków przeciwtarczycowych itp.).

Neutropenia, zwłaszcza w połączeniu z lewostronnym przesunięciem neutrofilowym, i rozwijająca się na tle procesów ropno-zapalnych, dla których typowa jest neutrofilia, wskazuje na znaczne zmniejszenie oporności organizmu i niekorzystne rokowanie choroby. Taka reakcja hematopoezy szpiku kostnego u pacjentów z zapaleniem płuc jest najbardziej charakterystyczna dla wyczerpanych, osłabionych pacjentów oraz osób starszych i starszych.

Eozynofilia - wzrost liczby eozynofili we krwi obwodowej o więcej niż 0,4 x 10e / l - jest najczęściej konsekwencją procesów patologicznych, które opierają się na tworzeniu kompleksów lub chorób antygen-przeciwciało, którym towarzyszą procesy autoimmunologiczne lub proliferacja szpiku kostnego eozynofilowego zarodka hemopoetalnego:

1. Choroby alergiczne (astma oskrzelowa, pokrzywka, katar sienny, obrzęk naczynioruchowy, choroba posurowicza, choroba narkotykowa).
2. Inwazje pasożytnicze (włośnica, bąblowica, opisthorchiasis, ascariasis, dipilylobothriasis, giardiasis, malaria itp.).
3. Choroby tkanki łącznej (guzkowate zapalenie okołostawowe, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy).
4. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
5. Choroby skóry (zapalenie skóry, egzema, pęcherzyca, versicolor i inne.).
6. Choroby krwi (limfogranulomatoza, erytremia, przewlekła białaczka szpikowa).
7. Naciek eozynofilowy płuc.
8. Fibroplastyczne zapalenie wsierdzia wsierdzia Leffler.

Umiarkowana eozynofilia często rozwija się w okresie zdrowienia u pacjentów z zapaleniem płuc i innymi ostrymi chorobami zakaźnymi i zapalnymi („szkarłatny świt zdrowienia”). W tych przypadkach eozynofilia jest zwykle łączona ze zmniejszeniem obserwowanej wcześniej neutrofilii i leukocytozy.

Eozynopenia - spadek lub zanik eozynofili we krwi obwodowej - jest często wykrywany w chorobach zakaźnych i zapalnych, a wraz z leukocytozą, neutrofilią i przesunięciem jądrowym formuły krwi w lewo, jest ważnym laboratoryjnym znakiem aktywnego zapalenia i normalnej (odpowiedniej) reakcji hematopoetycznego zapalenia szpiku kostnego.

Eozynopenia, wykrywana u pacjentów z zapaleniem płuc i ropnymi chorobami zapalnymi, w połączeniu z neutropenią, leukopenią i przesunięciem do lewej krwi, zwykle odzwierciedla spadek odporności organizmu i jest bardzo niekorzystnym rokowaniem.

Basofilia - wzrost liczby bazofilów we krwi - w praktyce klinicznej, w tym zapalenie płuc, jest dość rzadka. Wśród chorób, którym najczęściej towarzyszy bazofilia, można wyróżnić następujące:

1. Choroby mieloproliferacyjne (przewlekła białaczka szpikowa, zwłóknienie szpiku z metaplazją szpikową, prawdziwa policytemia, choroba Vaqueza);
2. Niedoczynność tarczycy (obrzęk śluzowy);
3. Choroba limfatyczna komórek;
4. Przewlekła niedokrwistość hemolityczna.

Brak bazofilów we krwi obwodowej (basopenia) nie ma wartości diagnostycznej. Jest czasem wykrywany z nadczynnością tarczycy, ostrymi infekcjami, po zażyciu kortykosteroidów.

Limfocytoza to wzrost liczby limfocytów we krwi obwodowej. W praktyce klinicznej częstsza jest względna limfocytoza, to jest wzrost odsetka limfocytów o normalnej (lub nawet nieco zmniejszonej) liczbie bezwzględnej. Względną limfocytozę wykrywa się we wszystkich chorobach, którym towarzyszy bezwzględna neutropenia i leukopenia, w tym infekcje wirusowe (grypa), ropne - choroby zapalne występujące na tle spadku odporności organizmu i neutropenii, a także dur brzuszny, bruceloza, leiszmanioza, agranulocytoza i.

Bezwzględny wzrost liczby limfocytów we krwi jest większy niż 3,5 x 109 / l (absolutna limfocytoza) charakterystyczna dla wielu chorób:

1. Ostre infekcje (w tym tak zwane infekcje dziecięce: krztusiec, odra, różyczka, ospa wietrzna, szkarlata, mononukleoza zakaźna, świnia, ostra limfocytoza zakaźna, ostre wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie wirusem cytomegalii itp.).
2. Gruźlica.
3. Nadczynność tarczycy.
4. Ostra i przewlekła białaczka limfocytowa.
5. Mięsak limfatyczny.

Wbrew powszechnemu przekonaniu, limfocytoza w chorobach ropno-zapalnych i zapaleniu płuc nie może być uważana za wiarygodny laboratoryjny znak kompensacyjnej odpowiedzi układu odpornościowego i początku powrotu do zdrowia. Limfocytopenia jest zmniejszeniem liczby limfocytów we krwi obwodowej. W takich chorobach i na tym etapie rozwoju procesu patologicznego obserwuje się względną limfocytopenię, która charakteryzuje się bezwzględnym wzrostem liczby neutrofili (neutrofilii): różnych zakażeń, chorób ropno-zapalnych, zapalenia płuc. Dlatego w większości przypadków taka względna limfocytopenia nie ma niezależnej wartości diagnostycznej i prognostycznej.

Bezwzględna limfocytopenia ze zmniejszeniem liczby limfocytów poniżej 1,2 x 109 / l może wskazywać na niedobór układu odpornościowego T (niedobór odporności) i wymaga dokładniejszego badania immunologicznego krwi, w tym oceny wskaźników humoralnej odporności komórkowej i aktywności fagocytarnej leukocytów.

Monocytoza jest również względna i bezwzględna.

Względna monocytoza występuje często w chorobach, które występują z bezwzględną neutropenią i leukopenią, a jej niezależna wartość diagnostyczna w tych przypadkach jest niewielka.

Absolutną monocytozę wykrytą w niektórych zakażeniach i procesach ropno-zapalnych należy ocenić przede wszystkim, pamiętając, że główne funkcje serii monocytów-makrofagów to:

1. Ochrona przed niektórymi klasami mikroorganizmów.
2. Interakcja z antygenami i limfocytami na poszczególnych etapach odpowiedzi immunologicznej.
3. Eliminacja dotkniętych lub starzejących się komórek.

Monocytoza bezwzględna występuje w następujących chorobach:

1. Niektóre infekcje (mononukleoza zakaźna, podostre septyczne zapalenie wsierdzia, zakażenia wirusowe, grzybicze, riketsyjne i pierwotniakowe).
2. Długotrwałe choroby zapalne.
3. Choroby ziarniniakowe (aktywna gruźlica, bruceloza, sarkoidoza, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.).
4. Choroby krwi: ostra białaczka miocytowa, przewlekła białaczka szpikowa, szpiczak, limfogranulomatoza, inne chłoniaki, niedokrwistość aplastyczna.

W pierwszych trzech przypadkach (infekcje, choroby ropno-zapalne) absolutna monocytoza może wskazywać na rozwój wyraźnych procesów immunologicznych w organizmie.

Monocyty - spadek lub nawet całkowity brak monocytów w sprycie obwodowym - często rozwija się z ciężkim zapaleniem płuc, chorobami zakaźnymi i ropnymi.

Reakcje białaczkowe są reakcjami patologicznymi układu krwiotwórczego, którym towarzyszy pojawienie się we krwi obwodowej młodych niedojrzałych leukocytów, co wskazuje na znaczącą stymulację szpiku kostnego i przyspieszenie leukopoezy. W takich przypadkach obraz krwi wygląda jak zmiany wykryte w białaczce. Reakcje białaczkowe są częściej łączone z wyraźną leukocytozą, chociaż w rzadszych przypadkach mogą się rozwijać na tle prawidłowej liczby leukocytów lub nawet leukopenii.

Występują reakcje białaczkowe 1) typu szpikowego, 2) typu limfatycznego (lub monocytarno-limfatycznego), 3) typu eozynofilowego.

Reakcji białaczkowej typu szpikowego towarzyszy przesunięcie formuły krwi do metamielocytów, mielocytów i mieloblastów i obserwuje się je w ciężkim przebiegu chorób zakaźnych, zapalnych, septycznych, zwyrodnieniowych i innych oraz zatruć, które charakteryzują się hiper-regeneracyjnym przesunięciem jądrowym neutrofili w lewo. Szczególnie ciężkim i niekorzystnym prognostycznie objawem w tych chorobach jest połączenie reakcji białaczkowej z normalną lub zmniejszoną liczbą leukocytów i neutrofili (leukopenia i neutropenia).

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)

Definicja ESR opiera się na właściwości erytrocytów do osiadania na dnie naczynia pod wpływem grawitacji. W tym celu zwykle stosuje się mikrometodę TP. Panchenkova. ESR określany po 1 godzinie od rozpoczęcia badania na największej kolumnie osocza powyżej osiadłych erytrocytów. W normalnym ESR u mężczyzn wynosi 2-10, a u kobiet 4-15 mm na godzinę.

Mechanizm aglomeracji erytrocytów i ich sedymentacja są niezwykle złożone i zależą od wielu czynników, przede wszystkim od jakościowego i ilościowego składu osocza krwi oraz od właściwości fizykochemicznych samych erytrocytów.

Jak wiadomo, najczęstszą przyczyną zwiększonego ESR jest wzrost zawartości w osoczu gruboziarnistych białek (fibrynogenu, a-, beta- i gamma-globulin, paraprotein), a także zmniejszenie zawartości albuminy. Grube białka mają niższy ładunek ujemny. Poprzez adsorpcję na ujemnie naładowanych czerwonych krwinkach zmniejszają one swój ładunek powierzchniowy i sprzyjają zbieżności czerwonych krwinek i ich większej aglomeracji.

Zwiększony ESR jest jednym z charakterystycznych laboratoryjnych objawów zapalenia płuc, którego bezpośrednią przyczyną jest akumulacja we krwi grubo rozproszonych frakcji globulin (najczęściej frakcji a, beta- i gamma), fibrynogenu i innych białek ostrej fazy zapalenia. Jednocześnie istnieje pewna korelacja między intensywnością zapalenia tkanki płuc a stopniem wzrostu ESR.

Jednocześnie należy pamiętać, że wzrost ESR jest, aczkolwiek bardzo wrażliwym, niespecyficznym wskaźnikiem hematologicznym, którego wzrost może być związany nie tylko ze stanem zapalnym, ale również z każdym procesem patologicznym prowadzącym do ciężkiej dysproteinemii (choroby tkanki łącznej, hemoblastozy, guzy, niedokrwistość, martwica tkanek, choroba wątroby i nerek itp.).

Z drugiej strony, u pacjentów z zapaleniem płuc, ESR nie może być zwiększony, jeśli wystąpi pogrubienie krwi (zwiększenie lepkości) lub zmniejszenie pH (kwasica), które powodują, jak wiadomo, zmniejszenie aglomeracji krwinek czerwonych

Ponadto we wczesnych stadiach niektórych zakażeń wirusowych nie występuje również wzrost ESR, co może do pewnego stopnia zniekształcić wyniki badania u pacjentów z wirusowym i bakteryjnym zapaleniem płuc.

Biochemiczne badanie krwi na zapalenie płuc

Ocena wyników biochemicznych badań krwi u pacjentów z zapaleniem płuc, zwłaszcza w dynamice - w procesie rozwoju choroby ma wielką wartość diagnostyczną i prognostyczną. Zmiany różnych parametrów biochemicznych, w większości przypadków niespecyficznych, pozwalają ocenić charakter i zakres zaburzeń metabolicznych zarówno w całym organizmie, jak iw poszczególnych narządach, a porównanie tej informacji z obrazem klinicznym choroby i wynikami innych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych umożliwia ocenę stanu funkcjonalnego. wątroba, nerki, trzustka, narządy hormonalne, system hemostazy i często - aby poznać naturę patolu cal proces aktywności zapalnej i szybko rozpoznać szereg powikłań zapalenia płuc.

Frakcje białkowe i białkowe

Wyznaczanie frakcji białkowych i białkowych u pacjentów z zapaleniem płuc ma szczególne znaczenie przede wszystkim dla oceny aktywności procesu zapalnego. Stężenie białka w osoczu osoby zdrowej waha się od 65 do 85 g / l. Główną część całkowitego białka osocza (około 90%) stanowi albumina, globuliny i fibrynogen.

Albuminy są najbardziej jednorodną frakcją prostych białek, prawie wyłącznie syntetyzowanych w wątrobie. Około 40% albuminy znajduje się w osoczu, a 60% w płynie pozakomórkowym. Głównymi funkcjami albuminy są utrzymanie osmotycznego ciśnienia koloidalnego (onkotycznego), jak również udział w transporcie wielu endogennych i egzogennych substancji (wolnych kwasów tłuszczowych, bilirubiny, hormonów steroidowych, jonów magnezu, wapnia, antybiotyków i innych).

Globuliny surowicy są reprezentowane przez cztery frakcje (a1, a2, beta i gamma), z których każda nie jest jednorodna i zawiera kilka białek różniących się funkcjami.

Skład a1-globulin zazwyczaj obejmuje dwa białka o największym znaczeniu klinicznym:

• a1-antytrypsyna, która jest inhibitorem wielu proteaz (trypsyna, chymotrypsyna, kalikreina, plazmina);
• a1-glikoproteina zaangażowana w transport progesteronu i testosteronu, łącząc małe ilości tych hormonów.
• i 2-globuliny są reprezentowane przez następujące białka:
• A2-makroglobulina jest inhibitorem wielu enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsja, trombina, plazmina, kalikreina), jest syntetyzowana poza wątrobą;
• haptoglobina jest białkiem, które wiąże i transportuje wolną hemoglobinę A do komórek układu siateczkowo-śródbłonkowego;
• ceruloplazmina - ma aktywność oksydazy i utlenia żelazo do żelaza, co zapewnia jego transport z transferyną;
• apoproteiny A, B i C, które są częścią lipoprotein.

Frakcja globulin zawiera również kilka białek:

• transferyna jest białkiem zaangażowanym w transport żelaza żelazowego;
• hemopeksyna, nośnik wolnego hemu i porfiryny, wiąże chromoproteiny zawierające heminę (hemoglobinę, mioglobinę, katalazę) i dostarcza je do komórek wątroby RES;
• lipoproteiny;
• część immunoglobulin;
• niektóre składniki białkowe dopełniacza.

Gamma globuliny są immunoglobulinami, które charakteryzują się funkcją przeciwciał wytwarzanych w organizmie w odpowiedzi na wprowadzenie różnych substancji o aktywności antygenowej; nowoczesne metody pozwalają wyróżnić kilka klas immunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD i IgE).

Fibrynogen jest niezbędnym składnikiem układu krzepnięcia krwi (czynnik I). Tworzy podstawę skrzepu krwi w postaci trójwymiarowej sieci, w której uwięzione są krwinki.

Zawartość całkowitego białka w surowicy u zdrowej osoby waha się od 65 do 85 g / l, a albuminy od 35 do 50 g / l. Należy podkreślić, że w różnych laboratoriach klinicznych wykorzystujących różne automatyczne analizatory i metody określania frakcji białkowych standardy mogą się nieznacznie różnić od tych w tabeli.

Normalne wartości frakcji białek surowicy (%)

Elektroforeza w octanie celulozy