Wczesne objawy POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest ostrą i postępującą chorobą płuc. Jednak wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie mogą znacznie poprawić perspektywy pacjentów.

Wczesne objawy POChP obejmują kaszel, nadmierne wydzielanie śluzu, duszność i zmęczenie.

POChP jest długotrwałą chorobą, która powoduje niedrożność dróg oddechowych i utrudnia oddychanie. Jest to choroba postępująca, to znaczy, że z czasem przybiera ona cięższe formy. Bez leczenia POChP może zagrażać życiu.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 2016 r. POChP dotknęła około 251 milionów ludzi na całym świecie. W 2015 r. POChP spowodowała 3,17 mln zgonów.

POChP jest chorobą nieuleczalną, ale odpowiednia opieka medyczna może zmniejszyć objawy, zmniejszyć ryzyko śmierci i poprawić jakość życia.

W bieżącym artykule opisujemy wczesne objawy POChP. Wyjaśnimy również, w jakich sytuacjach konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Wczesne oznaki i objawy

We wczesnych stadiach POChP ludzie mogą doświadczać przewlekłego kaszlu.

Na wczesnym etapie objawy POChP zwykle nie manifestują się wcale lub wydają się tak łagodne, że ludzie mogą ich nie zauważyć.

Ponadto objawy każdej osoby mają inny charakter i różny stopień nasilenia. Ale ponieważ POChP jest chorobą postępującą, z czasem stają się coraz bardziej ostre.

Wśród wczesnych objawów POChP są następujące.

Przewlekły kaszel

Trwały lub przewlekły kaszel często staje się jednym z pierwszych objawów POChP. Ludzie mogą obserwować kaszel w klatce piersiowej, który sam nie ustępuje. Lekarze zwykle uważają, że kaszel jest przewlekły, jeśli trwa dłużej niż dwa miesiące.

Kaszel jest mechanizmem obronnym, który jest wyzwalany przez organizm w odpowiedzi na bodźce, takie jak dym papierosowy, który dostaje się do dróg oddechowych i płuc. Kaszel pomaga również usunąć flegmę lub śluz z płuc.

Jeśli jednak dana osoba obawia się utrzymującego się kaszlu, może to wskazywać na poważne problemy z płucami, takie jak POChP.

Nadmierna produkcja śluzu

Nadmierny śluz może być wczesnym objawem POChP. Śluz jest ważny dla utrzymania wilgotności dróg oddechowych. Ponadto wychwytuje mikroorganizmy i substancje drażniące, które dostają się do płuc.

Kiedy osoba wdycha substancje drażniące, jego ciało wytwarza więcej śluzu, co może prowadzić do kaszlu. Palenie jest częstą przyczyną wytwarzania zbyt dużej ilości śluzu i kaszlu.

Długoterminowe skutki działania drażniących na organizm mogą uszkodzić płuca i prowadzić do POChP. Oprócz dymu papierosowego, wśród takich czynników drażniących znajdują się:

• opary chemiczne, takie jak te pochodzące z farb i środków czyszczących;
• kurz;
• zanieczyszczenie powietrza, w tym spaliny pojazdu;
• perfumy, spraye do włosów i inne kosmetyki aerozolowe.

Skrócenie oddechu i zmęczenie

Niedrożność dróg oddechowych może utrudniać oddychanie, powodując brak oddechu. Skrócenie oddechu jest kolejnym wczesnym objawem POChP.

Początkowo duszność może pojawić się dopiero po aktywności fizycznej, ale z czasem objawy te zwykle nasilają się. Niektórzy ludzie, próbując uniknąć problemów z oddychaniem, zmniejszają poziom aktywności i szybko tracą formę fizyczną.

Osoby z POChP wymagają więcej wysiłku, aby przeprowadzić proces oddechowy. Często prowadzi to do obniżenia ogólnego poziomu energii i stałego uczucia zmęczenia.

Inne objawy POChP

Ból i ucisk w klatce piersiowej - potencjalne objawy POChP

Ponieważ ludzie z POChP nie mają lekkich płuc, ich ciała są bardziej narażone na zakażenia układu oddechowego, w tym przeziębienia, grypę i zapalenie płuc.

Inne objawy POChP obejmują:

Osoby z POChP mogą doświadczyć ognisk, czyli okresów zaostrzenia objawów. Czynniki wywołujące epidemie obejmują infekcje klatki piersiowej i narażenie na dym papierosowy lub inne czynniki drażniące.

Kiedy muszę udać się do lekarza?

Jeśli dana osoba doświadcza któregokolwiek z powyższych objawów, powinna udać się do lekarza. Jest prawdopodobne, że objawy te nie mają nic wspólnego z POChP, ponieważ mogą być spowodowane innymi schorzeniami.

Lekarz zazwyczaj potrafi szybko odróżnić POChP od innych chorób. Wczesne rozpoznanie POChP pozwala ludziom szybko przejść terapię, która spowalnia postęp choroby i zapobiega jej przejściu do postaci, która może zagrażać życiu.

Diagnostyka

Lekarz może zalecić prześwietlenie klatki piersiowej w celu zdiagnozowania POChP.

Początkowo lekarz zada pytania dotyczące obserwowanych objawów i osobistej historii medycznej. Ponadto specjalista będzie wiedział, czy pacjent pali i jak często jego płuca są narażone na bodźce.

Ponadto lekarz może przeprowadzić badanie fizykalne i sprawdzić pacjenta pod kątem objawów świszczącego oddechu i innych problemów z płucami.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi można zaproponować specjalne procedury diagnostyczne. Poniżej znajdują się najczęściej spotykane.

• Spirometria W ramach tej procedury pacjent wdycha rurkę przymocowaną do urządzenia zwanego spirometrem. Za pomocą spirometru lekarz ocenia jakość pracy płuc. Przed rozpoczęciem tego badania lekarz może poprosić osobę o inhalację leku rozszerzającego oskrzela. To są leki, które otwierają drogi oddechowe.
• Badanie rentgenowskie i tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej. Są to wizualizowane procedury diagnostyczne, które pozwalają lekarzom zobaczyć wnętrze klatki piersiowej i sprawdzić objawy POChP lub innych chorób.
• Badania krwi. Lekarz może zalecić badanie krwi, aby sprawdzić poziom tlenu lub wykluczyć inne schorzenia, których objawy odzwierciedlają objawy POChP.

Co to jest POChP?

POChP jest terminem medycznym opisującym grupę chorób, które z czasem przybierają cięższe formy. Przykładami takich chorób są rozedma płuc lub przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Płuca składają się z wielu kanałów lub dróg oddechowych, które rozgałęziają się na jeszcze mniejsze kanały. Na końcu tych małych kanałów znajdują się małe pęcherzyki powietrza, które napełniają się i wydmuchują podczas oddychania.

Kiedy osoba wdycha, tlen jest wysyłany do dróg oddechowych i przez pęcherzyki powietrza do krwiobiegu. Kiedy osoba wydycha, dwutlenek węgla opuszcza krew i opuszcza ciało poprzez pęcherzyki powietrza i drogi oddechowe.

U osób z POChP przewlekłe zapalenie płuc blokuje drogi oddechowe, co może utrudniać oddychanie. POChP powoduje również kaszel i zwiększone wydzielanie śluzu, co prowadzi do dalszych blokad.

W rezultacie drogi oddechowe mogą być uszkodzone i stają się mniej elastyczne.

Najczęstszą przyczyną POChP jest palenie papierosów lub innych wyrobów tytoniowych. Według amerykańskiego Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Krwi, aż 75% osób z POChP paliło lub paliło wcześniej. Jednak długoterminowe skutki dla ciała innych drażniących lub szkodliwych oparów mogą również stać się przyczyną POChP.

Czynniki genetyczne mogą również zwiększać ryzyko rozwoju POChP. Na przykład osoby z niedoborem białka, nazywane alfa-1-antytrypsyną, są bardziej narażone na rozwój POChP, zwłaszcza jeśli palą lub są regularnie pod wpływem innych bodźców.

Objawy POChP w większości przypadków zaczynają pojawiać się po raz pierwszy u ludzi po czterdziestu latach.

Wniosek

POChP jest częstym stanem chorobowym. Jednak niektórzy ludzie błędnie przyjmują objawy za oznaki naturalnego procesu starzenia się organizmu, dzięki czemu nie są diagnozowani i nie leczeni. Bez terapii POChP może się szybko rozwijać.

Czasami POChP powoduje znaczną niepełnosprawność. Osoby z ostrymi postaciami POChP mogą mieć trudności z wykonywaniem codziennych czynności, takich jak wchodzenie po schodach lub długotrwałe bezczynności za piecem podczas gotowania. Ogniska POChP i powikłania mogą mieć również poważny wpływ na zdrowie ludzkie i jakość życia.

Nie można wyleczyć POChP, ale wczesna diagnoza i leczenie znacząco poprawiają perspektywy pacjentów. Odpowiedni plan terapeutyczny i pozytywne zmiany stylu życia mogą złagodzić objawy i spowolnić lub ograniczyć postęp POChP.

Opcje leczenia obejmują leki, tlenoterapię i rehabilitację płuc. Zmiany stylu życia wymagają regularnych ćwiczeń, stosowania zdrowej diety i rzucania palenia.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP): przyczyny, objawy, leczenie

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest postępującą chorobą oskrzeli i płuc związaną ze zwiększoną odpowiedzią zapalną tych narządów na działanie szkodliwych czynników (pył i gazy). Towarzyszy temu naruszenie wentylacji płuc z powodu pogorszenia drożności oskrzeli.

Medycy obejmują przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc w koncepcji POChP. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest rozpoznawane przez objawy: obecność kaszlu z plwociną przez co najmniej 3 miesiące (niekoniecznie z rzędu) przez ostatnie 2 lata. Rozedma płuc - pojęcie morfologiczne. Jest to przedłużenie dróg oddechowych za końcowymi odcinkami oskrzeli, związane ze zniszczeniem ścian pęcherzyków oddechowych, pęcherzyków. U pacjentów z POChP te dwa stany są często łączone, co determinuje charakterystykę objawów i leczenie choroby.

Częstość występowania choroby i jej znaczenie społeczno-ekonomiczne

POChP jest uznawana za ogólnoświatowy problem medyczny. W niektórych krajach, na przykład w Chile, cierpi na to co piąta osoba dorosła. Na świecie średnia częstość występowania choroby wśród osób powyżej 40 roku życia wynosi około 10%, a mężczyźni częściej chorują niż kobiety.

W Rosji dane dotyczące częstości występowania są w dużej mierze zależne od regionu, ale generalnie są zbliżone do poziomów światowych. Częstość występowania choroby wzrasta z wiekiem. Ponadto jest prawie dwukrotnie wyższy wśród osób mieszkających na obszarach wiejskich. Tak więc w Rosji co drugi mężczyzna w wieku powyżej 70 lat, który mieszka we wsi, cierpi na POChP.

Na świecie choroba ta jest czwartą na liście głównych przyczyn śmierci. Śmiertelność w POChP rośnie bardzo szybko, zwłaszcza wśród kobiet. Czynnikami zwiększającymi ryzyko zgonu z powodu tej choroby są zwiększona masa ciała, ciężki skurcz oskrzeli, niska wytrzymałość, ciężka duszność, częste zaostrzenia choroby i nadciśnienie płucne.

Świetne i koszty leczenia choroby. Większość z nich występuje w leczeniu szpitalnym zaostrzeń. Terapia POChP kosztuje państwo więcej niż leczenie astmy oskrzelowej. Ważne jest również częste inwalidztwo takich pacjentów, zarówno czasowe, jak i stałe (niepełnosprawność).

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Główną przyczyną POChP jest palenie, aktywność i pasywność. Dym tytoniowy uszkadza oskrzela i samą tkankę płuc, powodując stan zapalny. Tylko 10% przypadków choroby związanych z wpływem zagrożeń zawodowych, trwałego zanieczyszczenia powietrza. Czynniki genetyczne mogą być zaangażowane w rozwój choroby, powodując nieadekwatność niektórych substancji chroniących przed światłem.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby w przyszłości są niska masa ciała przy urodzeniu, jak również częste choroby układu oddechowego w dzieciństwie.

Na początku choroby dochodzi do przerwania transportu śluzowo-rzęskowego plwociny, który przestaje być usuwany w czasie z dróg oddechowych. Śluz zatrzymuje się w świetle oskrzeli, tworząc warunki do rozmnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych. Ciało reaguje reakcją obronną - stanem zapalnym, który staje się przewlekły. Ściany oskrzeli są impregnowane komórkami immunokompetentnymi.

Komórki immunologiczne wydzielają wiele mediatorów zapalenia, uszkadzając płuca i wywołując „błędne koło” choroby. Wzmacnia się utlenianie i tworzenie wolnych rodników tlenowych uszkadzających ściany komórek płuc. W rezultacie zostają zniszczone.

Naruszenie drożności oskrzeli wiąże się z odwracalnymi i nieodwracalnymi mechanizmami. Odwracalne obejmują skurcz mięśni oskrzeli, obrzęk błon śluzowych, zwiększone wydzielanie śluzu. Nieodwracalne z powodu przewlekłego zapalenia i towarzyszy im rozwój tkanki łącznej w ścianach oskrzeli, powstawanie rozedmy płuc (obrzęk płuc, w którym tracą zdolność prawidłowej wentylacji).

Rozwojowi rozedmy towarzyszy spadek naczyń krwionośnych przez ściany, w których dochodzi do wymiany gazowej. W rezultacie wzrasta ciśnienie w sieci naczyniowej płuc - pojawia się nadciśnienie płucne. Zwiększone ciśnienie powoduje przeciążenie prawej komory, która wymusza krew do płuc. Niewydolność serca rozwija się wraz z powstaniem serca płucnego.

Objawy

POChP rozwija się stopniowo i płynie przez długi czas bez zewnętrznych objawów. Pierwszymi objawami choroby są kaszel z lekką plwociną lub duszność, zwłaszcza rano, i częste przeziębienia.

Kaszel gorszy w zimnej porze roku. Duszność zwiększa się stopniowo, pojawiając się najpierw w trakcie ćwiczeń, następnie w normalnej aktywności, a następnie w spoczynku. Występuje około 10 lat później kaszel.

Występują okresowe zaostrzenia, trwające kilka dni. Towarzyszy im zwiększony kaszel, duszność, pojawienie się świszczącego oddechu, ból w klatce piersiowej. Zmniejszona tolerancja wysiłku.

Ilość plwociny gwałtownie wzrasta lub maleje, jej kolor, zmienia się lepkość, staje się ropny. Częstość zaostrzeń jest bezpośrednio związana z oczekiwaną długością życia. Zaostrzenia choroby są częstsze u kobiet i poważniej obniżają jakość ich życia.

Czasami można spotkać podział pacjentów według dominującej cechy. Jeśli klinika jest ważnym zapaleniem oskrzeli, u tych pacjentów przeważa kaszel, brak tlenu we krwi, powodujący niebieski odcień rąk, warg, a następnie całej skóry (sinica). Niewydolność serca szybko się rozwija wraz z powstawaniem obrzęku.

Jeśli rozedma płuc jest ważniejsza, objawia się ciężką dusznością, a następnie sinica i kaszel zwykle nie występują lub pojawiają się w późnych stadiach choroby. Ci pacjenci mają postępującą utratę wagi.

W niektórych przypadkach występuje kombinacja POChP i astmy oskrzelowej. W tym przypadku obraz kliniczny nabiera cech obu tych chorób.

Różnice między POChP a astmą oskrzelową

W POChP rejestrowane są różne objawy pozapłucne związane z przewlekłym procesem zapalnym:

Diagnostyka

Rozpoznanie POChP opiera się na następujących zasadach:

• potwierdzenie faktu palenia, czynnego lub biernego;
• obiektywne badania (inspekcja);
• potwierdzenie instrumentalne.

Problem polega na tym, że wielu palaczy zaprzecza swojej chorobie, rozważając kaszel lub duszność w wyniku złego nawyku. Często proszą o pomoc nawet w zaawansowanych przypadkach, gdy stają się niepełnosprawni. Już teraz niemożliwe jest wyleczenie choroby lub spowolnienie jej rozwoju.

We wczesnych stadiach choroby badanie zewnętrzne nie ujawnia zmian. Następnie określa się wydech przez zamknięte usta, klatkę piersiową, udział w oddychaniu dodatkowych mięśni, wdychanie brzucha i niższe przestrzenie międzyżebrowe podczas inhalacji.

Podczas osłuchiwania określa się suchy świszczący oddech z perkusją - dźwięk pudełkowy.

Z metod laboratoryjnych wymagana jest pełna morfologia krwi. Mogą wystąpić objawy zapalenia, anemii lub skrzepów krwi.

Badanie cytologiczne plwociny pozwala wykluczyć nowotwór złośliwy, a także ocenić stan zapalny. Do wyboru antybiotyków można użyć kultury plwociny (badanie mikrobiologiczne) lub do analizy zawartości oskrzeli, którą uzyskuje się przez bronchoskopię.
Wykonywane jest prześwietlenie klatki piersiowej, które pozwala na wykluczenie innych chorób (zapalenie płuc, rak płuc). W tym samym celu przepisana bronchoskopia. Elektrokardiografia i echokardiografia są wykorzystywane do oceny nadciśnienia płucnego.

Główną metodą diagnozowania POChP i oceny skuteczności leczenia jest spirometria. Przeprowadza się go samodzielnie, a następnie po inhalacji leków rozszerzających oskrzela, takich jak salbutamol. Takie badanie pomaga zidentyfikować niedrożność oskrzeli (zmniejszenie dróg oddechowych) i jej odwracalność, to znaczy zdolność oskrzeli do powrotu do normy po zażyciu leków. W POChP często występuje nieodwracalna obturacja oskrzeli.

Dzięki potwierdzonej już diagnozie POChP, pomiar przepływu szczytowego można wykorzystać do kontrolowania przebiegu choroby z określeniem szczytowego natężenia przepływu wydechowego.

Leczenie

Jedynym sposobem na zmniejszenie ryzyka choroby lub spowolnienie jej rozwoju jest rzucenie palenia. Nie pal z dziećmi!

Należy zwrócić uwagę na czystość otaczającego powietrza, ochronę dróg oddechowych podczas pracy w niebezpiecznych warunkach.

Leczenie farmakologiczne opiera się na stosowaniu leków rozszerzających oskrzela - leki rozszerzające oskrzela. Stosowane są głównie inhalacje. Najbardziej skuteczne połączone środki.

Lekarz może przepisać następujące grupy leków, w zależności od ciężkości choroby:

• Krótko działające M-holinoblokery (bromek ipratropium);
• M-holinoblokatory o długotrwałym działaniu (bromek tiotropium);
• długo działające beta-adrenomimetyki (salmeterol, formoterol);
• krótko działające beta-adrenomimetyki (salbutamol, fenoterol);
• długo działające teofiliny (theotard).

Przy umiarkowanej i ciężkiej inhalacji można ją wykonać za pomocą nebulizatora. Ponadto nebulizatory i przekładki są często przydatne u osób starszych.

Ponadto w ciężkich przypadkach choroby przepisywane są glikokortykosteroidy wziewne (budezonid, flutikazon), zwykle w połączeniu z długo działającymi beta-adrenomimetykami.

Środki mukolityczne (rozcieńczalniki flegmy) są wskazane tylko dla niektórych pacjentów z gęstym, słabo kaszlowym śluzem. Do długotrwałego stosowania i zapobiegania zaostrzeniom zalecana jest tylko acetylocysteina. Antybiotyki są przepisywane tylko w okresie ostrej choroby.

W skrajnie ciężkich przypadkach pacjenci otrzymują stałą terapię tlenową, której celem jest zmniejszenie objawów niewydolności oddechowej. W niektórych przypadkach wykonuje się przeszczep płuc. Czasami wykonywane są również operacje paliatywne, na przykład usuwanie byków (pęcherzy) podczas rozedmy płuc, co zmniejsza duszność.

Na każdym etapie choroby wykazano, że ćwiczenia fizjoterapeutyczne zwiększają tolerancję wysiłku, aby zmniejszyć duszność.

Pacjenci z POChP muszą być zaszczepieni przeciwko grypie, a także otrzymywać szczepienia przeciwko pneumokokom. Ten środek nie tylko zapobiega zaostrzeniu choroby, ale może uratować życie pacjentowi, jeśli wystąpi u niego choroba zakaźna, taka jak zapalenie płuc.

Z którym lekarzem się skontaktować

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest leczona przez terapeutę, a pulmonolog radzi pacjentowi w przypadku zaostrzeń lub niepowodzenia leczenia. Jeśli wystąpi współistniejąca choroba, trzeba będzie zbadać kardiologa, reumatologa, neurologa, hematologa.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc - objawy i leczenie

Terapeuta, doświadczenie 24 lat

Data publikacji 29 marca 2018 r

Treść

Co to jest przewlekła obturacyjna choroba płuc? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Nikitin I.L., lekarza USG z 24-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą, która nabiera rozpędu, postępując w rankingu przyczyn zgonów osób powyżej 45 roku życia. Dzisiaj, według prognoz WHO, choroba jest na 6. miejscu wśród wiodących przyczyn zgonów na świecie, w 2020 r. POChP zajmie 3 miejsce.

Choroba ta jest podstępna, ponieważ główne objawy choroby, w szczególności podczas palenia tytoniu, pojawiają się dopiero 20 lat po rozpoczęciu palenia. Nie daje objawów klinicznych przez długi czas i może być bezobjawowy, jednak przy braku leczenia, niedrożność dróg oddechowych niewidocznie postępuje, co staje się nieodwracalne i prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i ogólnie do średniej długości życia. Dlatego temat POChP jest obecnie szczególnie istotny.

Ważne jest, aby wiedzieć, że POChP jest pierwotną chorobą przewlekłą, w której wczesna diagnoza na wczesnym etapie jest ważna, ponieważ choroba ma tendencję do postępu.

Jeśli lekarz zdiagnozował przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), pacjent ma szereg pytań: co to znaczy, jak niebezpieczne jest to, co zmienić w stylu życia, jaka jest prognoza choroby?

Tak więc przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP jest przewlekłą chorobą zapalną obejmującą małe oskrzela (drogi oddechowe), która prowadzi do niewydolności oddechowej z powodu zwężenia światła oskrzeli. [1] Z czasem rozedma rozwija się w płucach. Jest to nazwa stanu, w którym zmniejsza się elastyczność płuc, to znaczy ich zdolność do kurczenia się i rozszerzania podczas oddychania. Jednocześnie płuca są stale w stanie inhalacji, zawsze jest w nich dużo powietrza, nawet podczas wydechu, co zakłóca normalną wymianę gazową i prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej.

Przyczyny POChP to:

• narażenie na zagrożenia dla środowiska;
• palenie tytoniu;
• czynniki ryzyka zawodowego (pył zawierający kadm, krzem);
• ogólne zanieczyszczenie środowiska (spaliny pojazdu, SO₂, NIE₂);
• częste infekcje dróg oddechowych;
• dziedziczność;
• niedobór α₁-antytrypsyna.

Objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

POChP - choroba drugiej połowy życia, często rozwija się po 40 latach. Rozwój choroby jest stopniowym, długim procesem, często niewidocznym dla pacjenta.

Duszność i kaszel są najczęstszymi objawami choroby (duszność jest prawie stała; kaszel jest częsty i codziennie, z plwociną rano). [2]

Typowym pacjentem z POChP jest palacz w wieku 45-50 lat, który skarży się na częste duszności przy wysiłku.

Kaszel jest jednym z najwcześniejszych objawów choroby. Jest często niedoceniany przez pacjentów. W początkowej fazie choroby kaszel jest epizodyczny, ale później staje się codzienny.

Flegma jest również stosunkowo wczesnym objawem choroby. Na wczesnym etapie jest uwalniany w małych ilościach, głównie rano. Charakter śluzowaty. Podczas zaostrzenia choroby pojawia się dużo ropnej plwociny.

Duszność występuje w późniejszych stadiach choroby i jest początkowo odnotowywana tylko przy znacznym i intensywnym wysiłku fizycznym, i nasila się przy chorobach układu oddechowego. W przyszłości duszność jest modyfikowana: uczucie braku tlenu podczas normalnego wysiłku fizycznego zastępuje się poważną niewydolnością oddechową i zwiększa się z czasem. Jest to duszność, która staje się częstym powodem konsultacji z lekarzem.

Kiedy mogę podejrzewać POChP?

Oto kilka pytań dotyczących algorytmu wczesnej diagnostyki POChP: [1]

• Czy kilka razy kaszlesz codziennie? Czy to ci przeszkadza?
• Czy plwocina lub śluz powstają podczas kaszlu (często / codziennie)?
• Czy szybciej / częściej masz duszność w porównaniu z rówieśnikami?
• Masz ponad 40 lat?
• Czy palisz i palisz wcześniej?

Jeśli odpowiedź jest pozytywna na więcej niż 2 pytania, konieczna jest spirometria z testem rozszerzającym oskrzela. Ze wskaźnikiem testowym FEV₁/ FVC ≤ 70 określa podejrzenie POChP.

Patogeneza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

W POChP dotyczy to zarówno dróg oddechowych, jak i samej tkanki płucnej - miąższu płuc.

Choroba zaczyna się w małych drogach oddechowych z zablokowaniem śluzu, któremu towarzyszy stan zapalny z tworzeniem się zwłóknienia okołoskrzelowego (konsolidacja tkanki łącznej) i obliteracji (przerost jamy).

W przypadku uformowanej patologii składnik zapalenia oskrzeli obejmuje:

• rozrost gruczołów śluzowych (nadmierny wzrost komórek);
• zapalenie śluzówki i obrzęk;
• skurcz oskrzeli i niedrożność dróg oddechowych przez wydzielanie, co prowadzi do zwężenia dróg oddechowych i zwiększenia ich odporności.

Poniższa ilustracja wyraźnie pokazuje proces hiperplazji gruczołów śluzowych oskrzeli wraz ze wzrostem ich grubości: [4]

Składnik rozedmowy prowadzi do zniszczenia końcowych odcinków dróg oddechowych - ścian pęcherzyków i struktur podtrzymujących z utworzeniem znacznie rozszerzonych przestrzeni powietrznych. Brak szkieletu tkankowego dróg oddechowych prowadzi do ich zwężenia ze względu na tendencję do dynamicznego zapadania się podczas wydechu, co powoduje zapadanie się wydechu oskrzeli. [4]

Ponadto zniszczenie błony pęcherzykowo-kapilarnej wpływa na procesy wymiany gazowej w płucach, zmniejszając ich zdolność rozproszenia. W rezultacie następuje zmniejszenie natlenienia (nasycenie krwi tlenem) i wentylacja pęcherzyków płucnych. Występuje nadmierna wentylacja stref niedostatecznie perfundowanych, co prowadzi do zwiększenia wentylacji martwej przestrzeni i osłabienia usuwania CO przez dwutlenek węgla.₂. Powierzchnia powierzchni pęcherzykowo-kapilarnej jest zmniejszona, ale może być wystarczająca do wymiany gazowej w spoczynku, gdy te anomalie mogą się nie pojawić. Jednak podczas wysiłku fizycznego, gdy wzrasta zapotrzebowanie na tlen, jeśli nie ma dodatkowych rezerw jednostek wymiany gazowej, występuje hipoksemia - brak tlenu we krwi.

Pojawiająca się hipoksemia podczas długotrwałego życia u pacjentów z POChP obejmuje szereg reakcji adaptacyjnych. Uszkodzenie jednostek kapilarnych pęcherzyków płucnych powoduje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Ponieważ prawa komora serca w takich warunkach powinna rozwinąć większy nacisk, aby przezwyciężyć zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, przerost i rozszerza się (wraz z rozwojem niewydolności serca w prawej komorze). Ponadto przewlekła hipoksemia może powodować wzrost erytropoezy, co z kolei zwiększa lepkość krwi i zwiększa niewydolność prawej komory.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Monitorowanie FEV₁ - ważna metoda potwierdzania diagnozy. Spireometryczny pomiar FEV₁ przeprowadzane wielokrotnie w ciągu kilku lat. Stopa rocznego spadku FEV₁ dla osób w wieku dojrzałym wynosi 30 ml rocznie. Dla pacjentów z POChP charakterystycznym wskaźnikiem takiego spadku jest 50 ml rocznie lub więcej.

Test rozszerzający oskrzela - wstępne badanie, które określa maksymalny FEV₁, ustala się stadium i nasilenie POChP, wyklucza się astmę oskrzelową (z wynikiem dodatnim), wybiera się taktykę i zakres leczenia, ocenia się skuteczność terapii i przewiduje się przebieg choroby. Bardzo ważne jest odróżnienie POChP od astmy oskrzelowej, ponieważ te powszechne choroby mają tę samą manifestację kliniczną - obturację oskrzeli. Jednak podejście do leczenia jednej choroby różni się od innego. Główną cechą wyróżniającą diagnozę jest odwracalność obturacji oskrzeli, która jest charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej. Stwierdzono, że u osób z rozpoznaniem XO BL po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela procentowy wzrost FEV ₁ - mniej niż 12% oryginału (lub ≤200 ml), a u pacjentów z astmą oskrzelową zwykle przekracza 15%.

RTG klatki piersiowej ma znaczenie pomocnicze, ponieważ zmiany pojawiają się tylko w późniejszych stadiach choroby.

EKG może wykryć zmiany charakterystyczne dla serca płucnego.

EchoCG jest konieczne do wykrywania objawów nadciśnienia płucnego i zmian w prawym sercu.

Całkowita liczba krwinek - za pomocą tej metody można ocenić stężenie hemoglobiny i hematokrytu (może się zwiększyć z powodu erytrocytozy).

Oznaczanie poziomu tlenu we krwi (SpO₂) - pulsoksymetria, nieinwazyjne badanie w celu wyjaśnienia nasilenia niewydolności oddechowej, z reguły u pacjentów z ciężką obturacją oskrzeli. Nasycenie krwi tlenem poniżej 88%, określone samodzielnie, wskazuje na wyraźną hipoksemię i konieczność wyznaczenia terapii tlenowej.

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Leczenie POChP przyczynia się do:

• zmniejszenie objawów klinicznych;
• zwiększyć tolerancję wysiłku;
• zapobieganie postępowi choroby;
• zapobieganie i leczenie powikłań i zaostrzeń;
• poprawa jakości życia;
• zmniejszyć śmiertelność.

Główne obszary leczenia obejmują:

• osłabienie wpływu czynników ryzyka;
• programy edukacyjne;
• leczenie farmakologiczne.

Osłabienie wpływu czynników ryzyka

Wymagane jest rzucenie palenia. Jest to najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie ryzyka rozwoju POChP.

Należy również monitorować zagrożenia zawodowe i zmniejszać ich skutki, stosując odpowiednie wentylatory i oczyszczacze powietrza.

Programy edukacyjne

Programy edukacyjne w POChP obejmują:

• podstawowa wiedza na temat choroby i ogólne metody leczenia, które zachęcają pacjentów do rzucenia palenia;
• nauka prawidłowego używania indywidualnych inhalatorów, przekładek, nebulizatorów;
• praktyka samokontroli z wykorzystaniem przepływomierzy szczytowych, badanie środków pomocy w sytuacjach awaryjnych.

Edukacja pacjenta zajmuje znaczące miejsce w leczeniu pacjentów i wpływa na późniejsze rokowanie (poziom dowodów A).

Metoda pomiaru przepływu szczytowego umożliwia pacjentowi codzienne niezależne monitorowanie szczytowej wymuszonej objętości wydechowej - wskaźnik ściśle korelujący z wartością FEV₁.

Pacjenci z POChP na każdym etapie otrzymują programy treningu fizycznego w celu zwiększenia tolerancji wysiłku.

Leczenie narkotyków

Farmakoterapia POChP zależy od stadium choroby, nasilenia objawów, ciężkości obturacji oskrzeli, obecności niewydolności oddechowej lub prawej komory i chorób towarzyszących. Narkotyki zwalczające POChP dzielą się na fundusze na złagodzenie ataku i zapobieganie rozwojowi ataku. Pierwszeństwo mają inhalowane formy leków.

W celu złagodzenia rzadkich ataków skurczu oskrzeli zaleca się wziewne krótkodziałające stymulatory β-adrenergiczne: salbutamol, fenoterol.

Przygotowania do zapobiegania atakom:

• formoterol;
• bromek tiotropium;
• leki złożone (berotek, burovent).

Jeśli zastosowanie inhalacji nie jest możliwe lub ich skuteczność jest niewystarczająca, konieczne może być zastosowanie teofiliny.

Gdy zaostrzenie bakteryjne POChP wymaga połączenia antybiotyków. Może być stosowany: amoksycylina 0,5-1 g 3 razy dziennie, azytromycyna 500 mg przez trzy dni, klarytromycyna CP 1000 mg 1 raz dziennie, klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie, amoksycylina + kwas klawulanowy 625 mg 2 razy dziennie, cefuroksym 750 mg 2 razy dziennie.

Glikokortykosteroidy, które również podaje się drogą wziewną (dipropionian beklometazonu, propionian flutykazonu), również pomagają złagodzić objawy POChP. Jeśli POChP jest stabilna, nie jest wskazane podanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych.

Tradycyjne środki wykrztuśne i mukolityczne dają słaby pozytywny efekt u pacjentów z POChP.

U ciężkich pacjentów z częściowym ciśnieniem tlenu (pO₂55 mmHg Art. i mniej w spoczynku wskazana jest terapia tlenowa.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od stopnia zaawansowania POChP i liczby powtarzających się zaostrzeń. Jednocześnie każde zaostrzenie niekorzystnie wpływa na ogólny przebieg procesu, dlatego najwcześniejsza możliwa diagnoza POChP jest wysoce pożądana. Leczenie jakiegokolwiek zaostrzenia POChP powinno rozpocząć się jak najszybciej. Ważne jest również, aby mieć pełne leczenie zaostrzeń, w żadnym wypadku nie wolno nosić go „na piechotę”

Często ludzie decydują się zwrócić się o pomoc medyczną z drugiego etapu umiarkowanego. W stadium III choroba zaczyna wywierać dość silny wpływ na pacjenta, objawy stają się bardziej wyraźne (wzrost duszności i częste zaostrzenia). Na etapie IV zauważalne jest pogorszenie jakości życia, każde pogorszenie staje się zagrożeniem dla życia. Przebieg choroby staje się niepełnosprawny. Temu etapowi towarzyszy niewydolność oddechowa, nie wyklucza się rozwoju serca płucnego.

Rokowanie choroby zależy od przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich, przestrzegania leczenia i zdrowego stylu życia. Dalsze palenie przyczynia się do postępu choroby. Zaprzestanie palenia powoduje wolniejszy postęp choroby i wolniejszy spadek FEV₁. Ze względu na fakt, że choroba ma postępujący przebieg, wielu pacjentów jest zmuszonych do przyjmowania narkotyków przez całe życie, wielu wymaga stopniowego zwiększania dawek i dodatkowych środków podczas zaostrzeń.

Najlepszym sposobem zapobiegania POChP są: zdrowy styl życia, w tym dobre odżywianie, stwardnienie organizmu, rozsądna aktywność fizyczna i eliminacja ekspozycji na szkodliwe czynniki. Zaprzestanie palenia jest absolutnym warunkiem zapobiegania zaostrzeniu POChP. Dostępne zagrożenia zawodowe przy diagnozowaniu POChP - wystarczający powód do zmiany pracy. Środki zapobiegawcze to także unikanie hipotermii i ograniczenie kontaktu z chorymi ARVI.

W celu zapobiegania zaostrzeniom u pacjentów z POChP wykazano coroczne szczepienie przeciwko grypie. Osoby z POChP w wieku 65 lat i starsze oraz pacjenci z FEV₁

Jak odróżnić inną patologię płuc od POChP? Objawy i leczenie choroby

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) jest przewlekłą chorobą zapalną, która występuje pod wpływem czynników agresywnych, najczęściej palenia.

W tej chorobie osoba ma trudności z oddychaniem. POChP jest często połączeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc.

Choroba z czasem staje się trudniejsza, nie można zatrzymać procesu uszkodzenia tkanki płucnej. Ale współczesna medycyna oferuje sposoby spowolnienia procesów niszczenia.

Główną przyczyną POChP jest palenie, ponieważ dym tytoniowy podrażnia błony śluzowe, płuca, niszczy pęcherzyki płucne. Inny powód - wdychanie niebezpiecznych chemicznie par, gazów, pyłów. Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wzrasta u osób, które miały wiele chorób zakaźnych.

Przewlekła choroba obturacyjna może stać się dziedziczna.

Skargi pacjentów z POChP

Skargi pacjenta zależą od stadium i ciężkości choroby. Pacjenci nie zauważają, kiedy choroba się zaczęła, postępując z czasem, powoduje to wiele problemów, z którymi ludzie chodzą do lekarza.

Drżenie głosu

Wibracje podczas wymawiania dźwięków klatki piersiowej. Drżenie jest odczuwane przez rękę lekarza, jest to perkutorno i tępy, przytłumiony dźwięk.

Kaszel

Jednym z głównych objawów jest kaszel, który staje się długotrwały, przewlekły, z plwociną. W początkowej fazie choroby jest epizodyczny, pacjent nie zwraca na niego uwagi.

Ale z czasem kaszel zaczyna niepokoić osobę nawet we śnie. Najczęściej pojawia się rano. Dobry świszczący oddech.

Natura plwociny: co to znaczy

Podczas kaszlu dochodzi do wydzielania plwociny śluzowej, która może być ropna (w ostrej fazie przewlekłej choroby obturacyjnej). Głównym składnikiem komórkowym są mikrofagi. Flegma jest jednym z pierwszych objawów POChP, podobnie jak kaszel. Wraz z zaostrzeniem choroby mogą pojawić się smugi krwi w plwocinie (krwioplucie).

Zadyszka

Pacjent skarży się na duszność, która występuje podczas ćwiczeń. Wraz z rozwojem choroby pojawia się ona w chorobach zakaźnych układu oddechowego. Stopień duszności jest inny: u niektórych osób objawia się brakiem powietrza, aw innych ciężką niewydolnością oddechową.

Inne możliwe skargi

Kaszel, uszkodzenie płuc pociąga za sobą poważne zmiany w organizmie, na co pacjent skarży się:

• Neuralgia w mostku, ból mięśni.
• Powstawanie skrzepów krwi w wyniku zmian w naczyniach krwionośnych.
• Problemy z sercem - choroba niedokrwienna, nadciśnienie tętnicze, atak serca.
• Ból kości, stawów.
• Częste przeziębienia spowodowane zmniejszoną ochroną immunologiczną.
• Bezsenność, bezdech.

To ważne! Możliwe zaburzenia emocjonalne, psychiczne, obniżona wydajność. Naprawianie takich zaburzeń jest bardzo problematyczne.

Objawy POChP

Obraz kliniczny choroby jest następujący:

Pierwsze objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Jednym z pierwszych objawów jest kaszel z plwociną. Pacjenci nie przywiązują wagi do tego objawu, jednak z czasem zaczynają zauważać, że towarzyszy im zawsze i wszędzie: od godzin porannych, a nawet w nocy. W historii pacjentów z częstymi chorobami układu oddechowego w sezonie zimowym.

Jaka duszność

Skrócenie oddechu - główny objaw i główna dolegliwość w odniesieniu do lekarza. Jeśli jednak wystąpi kaszel, to po około 10 latach pojawia się zadyszka. Główne cechy duszności to:

• Wzmocnienie przez przeziębienia, infekcje dróg oddechowych.
• Stały charakter (codziennie).
• Stopniowy wzrost (progresja).
• Wzmocnienie podczas ćwiczeń.

Istnieje specjalna skala określająca powagę tego symptomu:

• Łatwy stopień - z lekkim wzrostem i szybkim chodzeniem.
• Średni stopień - w wyniku duszności osoba chodzi wolniej niż rówieśnicy.
• Ciężkie - zadyszka jest przyczyną zatrzymywania się podczas chodzenia (co 100 m).
• Stopień bardzo ciężki - duszność towarzyszy osobie z najmniejszymi ruchami, przebieraniem się.

Świszczący oddech w płucach

Grzechotki z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc - gwizdy, nasilone przez imitację kaszlu, wymuszony oddech, w pozycji leżącej. Również świszczący oddech może być rozproszony i brzęczący. Podczas zaostrzenia choroby świszczący oddech, towarzyszy ciężki oddech.

Problemy z oddychaniem z chorobą

Oddychanie jest trudne, ciężkie, ponieważ jego wykonanie wymaga więcej wysiłku i energii. Pacjentowi ciężko jest wziąć pełny oddech.

Trudno jest również wydychać, część powietrza pozostaje w płucach, tworząc „poduszkę”, co jest przyczyną - osłabienia mięśni i uszkodzenia tkanki płucnej.

Faza wydechowa jest wydłużona, oddech nabiera świszczącego dźwięku.

Pozapłucne objawy u osoby dorosłej lub dziecka i ich przyczyny

Problemy z płucami pociągają za sobą zmiany w pracy całego organizmu. W POChP występuje szereg objawów pozapłucnych:

• Utrata masy ciała jest spowodowana problemami z metabolizmem, a także makro i mikroskładnikami pokarmowymi, wzrasta poziom rozpadu białek mięśniowych, a tłuszcz podskórny znika.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego - wiąże się to z brakiem tlenu we krwi, co powoduje cierpienie naczyń i serca.
• Osteoporoza, której przyczyna polega na tym, że stan zapalny w płucach wpływa na metabolizm kości.
• Zaburzenia neuropsychiatryczne.
• Niedokrwistość, brak hemoglobiny jest związany z brakiem tlenu w organizmie i zapaleniem płuc.

Zdjęcie 1. Objawy niedokrwistości, wskazujące lokalizację ich lokalizacji. Może wystąpić z powodu rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Bóle głowy

Jeden z częstych objawów choroby, i, tajemniczy, ponieważ człowiek nie zwraca uwagi na fakt, że jego przyczyną jest problem z płucami. Ból głowy ma charakter pulsacyjny, objawia się po przebudzeniu rano. Powód tego - brak głębokiego oddychania podczas snu, pociągający za sobą akumulację dwutlenku węgla. To on wywołuje ekspansję naczyń krwionośnych w mózgu, co powoduje bóle głowy.

Uwaga! Leczenie tego objawu nie leczy choroby podstawowej. Konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą i znalezienie leku zwiększającego zdolność absorpcyjną płuc.

Zaburzenia snu i zmęczenie

Brak energii, zaburzenia snu, depresja są towarzyszami choroby.

Wielu pacjentów doświadcza nocnej hipoksemii, której szczytem jest faza szybkiego ruchu oka podczas snu. U takich osób zewnętrzny tlen zwiększa hipowentylację, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Często pacjenci boją się właściwego odpoczynku, ponieważ istnieje ryzyko braku powietrza, wysokie prawdopodobieństwo uduszenia, co prowadzi do zmniejszenia wydajności w ciągu dnia.

Diagnostyka

Postępująca choroba wymaga terminowej diagnozy, dzięki której można wybrać niezbędne leczenie.

Najważniejsze jest badanie funkcji oddechowych, przeprowadzane jest w celu wykrycia ograniczeń przepływu powietrza.

• Pneumotachometria lub spirometria to główne metody określania niedrożności płuc. Podczas badania wymuszony wydech jest oceniany w pierwszej sekundzie. Konieczne jest również zmierzenie wskaźników objętości: pojemności płuc i wymuszonej pojemności płuc. Określenie proporcji uzyskanych wskaźników pomaga określić obecność lub brak choroby.

Zdjęcie 2. Spirometria. Pacjent wdmuchuje się do specjalnego urządzenia, podczas gdy nos jest zaciśnięty, tak że powietrze nie opuszcza go.

• W obecności plwociny konieczne jest przesłanie jej do badania cytologicznego, za pomocą którego możliwe jest określenie stadium choroby, stopnia zapalenia płuc i wykluczenie obecności onkologii.
• Możliwe jest wykrycie wzrostu czerwonych krwinek (poliketemia) poprzez przeprowadzenie klinicznego badania krwi. U pacjentów z niewydolnością oddechową we krwi znajduje się duża ilość gazu.
• Pletyzmografia ciała pomaga ocenić stan funkcjonalny płuc, porównując wyniki spirografii i drgań klatki piersiowej podczas cyklu oddechowego.
• Możliwe jest oszacowanie drożności oskrzeli przy użyciu przepływów szczytowych, które określają objętość szczytowej prędkości przepływu powietrza.
• Również w diagnostyce choroby stosuje się tomografię komputerową, która pozwala określić potrzebę leczenia chirurgicznego i dokładne wskaźniki funkcjonowania płuc.
• Wykonuje się bronchoskopię w celu zbadania błony śluzowej oskrzeli, przeprowadzając dalsze badania wydzielania oskrzeli.

Zdjęcie 3. Bronchoskopia. Za pomocą specjalnego aparatu badana jest błona śluzowa płuc.

• EKG pokazuje zmiany związane z rozwojem nadciśnienia płucnego.
• Badania nad aktywnością fizyczną, najczęściej - test 6-minutowego spaceru, przed rozpoczęciem i na końcu bada się charakter duszności.

Jak to się pojawia na zdjęciu rentgenowskim płuc?

W przypadku skarg pacjentów lekarz przepisuje prześwietlenie płuc, aby wykluczyć gruźlicę lub raka. W początkowej fazie prawie niemożliwe jest zobaczenie choroby za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, dlatego zaleca się wykonanie tomografii komputerowej. Jednak z czasem płuca ulegają deformacji, stają się „światłem”. Zdjęcie pokazuje:

• Zwiększona przezroczystość płuc.
• Zmiana kopuły przepony (jej spłaszczenie, zwisanie do jamy brzusznej).
• Ograniczenie ruchliwości przepony.
• Serce znajduje się pionowo w bezpośredniej projekcji.
• Pojawienie się „tchawicy szablastej”: część przednio-tylna przeważa, gdy obraz boczny znajduje się powyżej rozmiaru czołowego na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim.
• Przestrzeń zamostkowa zwiększa się wraz z rzutem bocznym obrazu.

Zespoły, które mogą towarzyszyć patologii

Zespół to zbiór objawów charakteryzujących daną chorobę.

Główne zespoły POChP to:

• Rozedma płuc - rozszerzenie przestrzeni powietrznej dystalnych oskrzelików, któremu towarzyszy zmiana ścian pęcherzyków płucnych. Jednym z głównych znaków jest skrzynia lufy.

Zdjęcie 4. Tak wyglądają zdrowe pęcherzyki płucne (poniżej) i tkanki dotknięte rozedmą płuc (powyżej).

• Niedrożność oskrzeli - upośledzona przepuszczalność wydychanego powietrza, jedna z form niewydolności oddechowej, która prowadzi do nieprawidłowej wentylacji płuc.
• Niewydolność śluzowo-rzęskowa - obniżony stopień ochrony błony śluzowej płuc, objawiający się kaszlem i zwiększoną plwociną.
• Ogólne zatrucie - działanie toksyn na całe ciało, które objawia się bólem głowy, nudnościami, osłabieniem, zawrotami głowy itp.

Metody leczenia

• Farmakoterapia

Stosowanie leków rozszerzających oskrzela jest wiodącą metodą w złożonej terapii choroby, pacjent przyjmuje leki antycholinergiczne zarówno o długim, jak i krótkim działaniu. Na wszystkich etapach choroby zaleca się przepisywanie leków antycholinergicznych, z których najpopularniejszym jest bromek ipratropium.

Stosowanie leków zmniejsza duszność, zwiększa tolerancję na stres, jednak stosowanie takich leków nie hamuje postępu choroby. Środki mukolityczne są również używane do rozcieńczania flegmy.

• Terapia tlenowa

Ta metoda kompensuje brak tlenu w organizmie na poziomie komórkowym.

• Leczenie chirurgiczne

Z nim Lekarze zmniejszają objętość płuc. Pęcherzyki są usuwane z płuc - ubytków wypełnionych plwociną lub powietrzem. Ta metoda jest możliwa tylko przy umiarkowanym stopniu choroby i nie nadaje się do ciężkich postaci.

To ważne! Aby zapobiec wystąpieniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, ważne jest zapobieganie: rzuć palenie, pozostań w miejscach, w których pali. Powinieneś także poddać się leczeniu sanatoryjnemu i prowadzić aktywny tryb życia.

Przydatne wideo

Obejrzyj klip wideo z programu „Żyj zdrowo”, który opisuje, czym jest POChP, jej objawy i leczenie.

Wniosek

Tak więc ta choroba jest poważnym zagrożeniem dla życia, ponieważ nie można go całkowicie wyleczyć, jest postępowy. Dlatego, w obecności objawów opisanych w artykule, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć obecność POChP.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest postępującą chorobą charakteryzującą się składnikiem zapalnym, upośledzoną drożnością oskrzeli na poziomie dystalnych oskrzeli i zmianami strukturalnymi w tkance płucnej i naczyniach. Główne objawy kliniczne to kaszel z śluzowo-ropną plwociną, duszność, przebarwienia skóry (sinica lub różowawy kolor). Diagnostyka opiera się na danych spirometrycznych, bronchoskopii, badaniu gazów krwi. Leczenie obejmuje terapię inhalacyjną, leki rozszerzające oskrzela.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła choroba obturacyjna (POChP) jest obecnie izolowana jako niezależna choroba płuc i różni się od wielu przewlekłych procesów układu oddechowego występujących w zespole obturacyjnym (obturacyjne zapalenie oskrzeli, wtórna rozedma płuc, astma oskrzelowa itp.). Według danych epidemiologicznych POChP często dotyka mężczyzn powyżej 40 roku życia, zajmuje wiodącą pozycję wśród przyczyn niepełnosprawności i 4 miejsce wśród przyczyn śmiertelności aktywnej i pełnosprawnej części populacji.

Przyczyny POChP

Wśród przyczyn rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc 90-95% przypada na palenie. Wśród innych czynników (około 5%) występują zagrożenia zawodowe (wdychanie szkodliwych gazów i cząstek), infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie, współistniejąca patologia oskrzelowo-płucna, stan ekologii. U mniej niż 1% pacjentów POChP opiera się na predyspozycjach genetycznych, przejawiających się niedoborem alfa1 - antytrypsyny, która powstaje w tkankach wątroby i chroni płuca przed uszkodzeniem przez enzym elastazę. Wśród zagrożeń zawodowych wśród przyczyn rozwoju POChP znajdują się kontakty z kadmem i krzemem, obróbka metali, szkodliwa rola produktów powstających podczas spalania paliwa. POChP jest chorobą zawodową górników, pracowników kolei, budowniczych mających kontakt z pracownikami cementu, celulozowni, papierników i hutników oraz pracowników rolnych zajmujących się przetwarzaniem bawełny i zboża.

Patogeneza

Czynniki środowiskowe i predyspozycje genetyczne powodują przewlekłe uszkodzenie zapalne wewnętrznej wyściółki oskrzeli, co prowadzi do zakłócenia miejscowej odporności oskrzeli. Zwiększa to produkcję śluzu oskrzelowego, zwiększa jego lepkość, tworząc w ten sposób korzystne warunki dla rozmnażania się bakterii, upośledzenia drożności oskrzeli, zmian w tkance płuc i pęcherzyków płucnych. Postęp POChP prowadzi do utraty odwracalnego składnika (obrzęku błony śluzowej oskrzeli, skurczu mięśni gładkich, wydzielania śluzu) i zwiększenia nieodwracalnych zmian prowadzących do rozwoju zwłóknienia okołoskrzelowego i rozedmy płuc. Powikłania bakteryjne mogą prowadzić do postępującej niewydolności oddechowej w POChP, prowadzącej do nawracających zakażeń płuc.

Przebieg POChP jest pogarszany przez zaburzenie wymiany gazowej, objawiające się zmniejszeniem stężenia O2 i opóźnieniem CO2 w krwi tętniczej, wzrostem ciśnienia w złożu tętnicy płucnej i prowadzącym do powstania serca płucnego. Przewlekłe serce płuc powoduje niewydolność krążenia i śmierć u 30% pacjentów z POChP.

Klasyfikacja

Międzynarodowym ekspertom w rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc przydzielono 4 etapy. Kryterium leżącym u podstaw klasyfikacji POChP jest zmniejszenie stosunku FEV (wymuszona objętość wydechowa) do FVC (wymuszona pojemność płuc) 80% normalnego, przewlekłego kaszlu i wytwarzania plwociny.

Etap II (umiarkowanie ciężka POChP). Postępują zaburzenia obturacyjne (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Etap III (ciężka POChP). Zwiększa ograniczenie przepływu powietrza podczas wydechu (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Etap IV (bardzo ciężka POChP). Objawy ciężkiej zagrażającej życiu obturacji oskrzeli (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Objawy POChP

We wczesnych stadiach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc występuje potajemnie i nie zawsze jest wykrywana na czas. Rozwija się charakterystyczna klinika, począwszy od umiarkowanego stadium POChP.

Przebieg POChP charakteryzuje się kaszlem z plwociną i dusznością. We wczesnych stadiach sporadyczny kaszel z wydzieliną śluzową plwociny (do 60 ml dziennie) i duszność z intensywnym wysiłkiem; w miarę postępu choroby kaszel staje się trwały, duszność jest odczuwana w spoczynku. Wraz z pojawieniem się zakażenia, przebieg POChP staje się ostry, natura plwociny staje się ropna, jej ilość wzrasta. Przebieg POChP może rozwijać się w dwóch typach postaci klinicznych:

• Typ zapalenia oskrzeli. U pacjentów z zapaleniem oskrzeli typu POChP dominującymi objawami są ropne procesy zapalne w oskrzelach, którym towarzyszy zatrucie, kaszel i obfita plwocina. Obturacja oskrzeli ulega znacznej ekspresji, rozedma płuc jest słaba. Ta grupa pacjentów jest zwykle określana jako „niebieskie obrzęki” z powodu rozlanej niebieskiej sinicy skóry. Rozwój powikłań i stadium terminalnego występuje w młodym wieku.
• Rodzaj rozedrowany. Wraz z rozwojem POChP typu rozedmowego, duszność wydechowa (z trudnością wydechową) wysuwa się na pierwszy plan w symptomatologii. Rozedma przeważa nad niedrożnością oskrzeli. Zgodnie z charakterystycznym wyglądem pacjentów (różowo-szary kolor skóry, klatka piersiowa, kacheksja) nazywa się je „różowymi pufferami”. Ma bardziej łagodny przebieg, pacjenci zwykle żyją do starości.

Komplikacje

Postępujący przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc może być powikłany zapaleniem płuc, ostrą lub przewlekłą niewydolnością oddechową, spontaniczną odmy opłucnowej, stwardnieniem płuc, wtórną policytemią (erytrocytozą), zastoinową niewydolnością serca itp.. Postępujący przebieg POChP prowadzi do zmian w aktywności domowej pacjentów i obniżenia ich jakości życia.

Diagnostyka

Powolny i postępujący przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc rodzi pytanie o terminową diagnozę choroby, przyczyniając się do poprawy jakości i wydłużenia średniej długości życia. Podczas zbierania danych anamnestycznych należy zwrócić uwagę na obecność złych nawyków (palenie) i czynników produkcji.

Najważniejszą metodą diagnostyki funkcjonalnej jest spirometria, która ujawnia pierwsze objawy POChP. Obowiązkowe jest zmierzenie parametrów prędkości i objętości: pojemność życiowa płuc (VC), wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC), wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy. (FEV1) i inne w teście po rozszerzeniu oskrzeli. Podsumowanie i stosunek tych wskaźników pozwala zdiagnozować POChP.

Badanie cytologiczne plwociny u pacjentów z POChP pozwala nam ocenić charakter i nasilenie zapalenia oskrzeli, aby wykluczyć zwężenie. Poza pogorszeniem natury śluzu śluzowego z przewagą makrofagów. W ostrej fazie POChP plwocina staje się lepka, ropna.

Kliniczne badanie krwi w POChP ujawnia poliketemię (wzrost liczby czerwonych krwinek, hematokrytu, hemoglobiny, lepkości krwi) w wyniku rozwoju hipoksemii w zapaleniu oskrzeli typu choroby. U pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową badany jest gaz krwi. Gdy radiografia płuc wyklucza inne choroby o podobnych objawach klinicznych. U pacjentów z POChP, na zdjęciu radiologicznym, zagęszczeniu i deformacji ścian oskrzeli, określa się rozedmowe zmiany w tkance płucnej.

Zmiany określone przez EKG charakteryzują się przerostem prawego serca, wskazującym na rozwój nadciśnienia płucnego. Diagnostyczna bronchoskopia w POChP jest wskazana w diagnostyce różnicowej, badaniu błony śluzowej oskrzeli i ocenie jej stanu, zbieraniu do analizy wydzielin oskrzelowych.

Leczenie POChP

Celem terapii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest spowolnienie postępu obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej, zmniejszenie częstości i nasilenia zaostrzeń, poprawa jakości i zwiększenie długości życia pacjentów. Istotnym elementem kompleksowej terapii jest eliminacja przyczyny choroby (szczególnie palenia).

Leczenie POChP jest wykonywane przez pulmonologa i składa się z następujących elementów:

• nauczanie pacjenta używania inhalatorów, przekładek, nebulizatorów, kryteriów oceny stanu zdrowia i umiejętności samopomocy;
• mianowanie leków rozszerzających oskrzela (leków, które rozszerzają światło oskrzeli);
• powołanie mukolitów (leków, które rozrzedzają plwocinę i ułatwiają jej wyładowanie);
• podawanie wziewnych glikokortykosteroidów;
• antybiotykoterapia podczas zaostrzeń;
• dotlenienie organizmu i rehabilitacja płucna.

W przypadku kompleksowego, metodycznego i odpowiednio dobranego leczenia POChP możliwe jest zmniejszenie tempa rozwoju niewydolności oddechowej, zmniejszenie liczby zaostrzeń i przedłużenie życia.

Rokowanie i zapobieganie

W odniesieniu do całkowitego wyzdrowienia rokowanie jest niekorzystne. Stały postęp POChP prowadzi do niepełnosprawności. Do kryteriów prognostycznych POChP należą: możliwość wykluczenia czynnika prowokującego, przestrzeganie zaleceń przez pacjenta i środki terapeutyczne, status społeczny i ekonomiczny pacjenta. Niekorzystny przebieg POChP obserwuje się w przypadku ciężkich chorób współistniejących, niewydolności serca i układu oddechowego, pacjentów w podeszłym wieku i zapalenia oskrzeli typu choroby. Jedna czwarta pacjentów z ciężkimi zaostrzeniami umiera w ciągu roku. Środki zapobiegania POChP to wykluczenie czynników szkodliwych (rzucenie palenia tytoniu, przestrzeganie wymogów ochrony pracy w obecności zagrożeń zawodowych), zapobieganie zaostrzeniom i innym zakażeniom oskrzelowo-płucnym.