Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Kaszel

Następnie należy ocenić ryzyko zaostrzeń, aby określić, czy pacjent należy do grupy - „niskiego ryzyka” czy grupy - „wysokiego ryzyka”. Można to zrobić za pomocą jednej z dwóch metod: 1) użyj spirometrii do określenia nasilenia ograniczeń natężenia przepływu powietrza zgodnie z klasyfikacją GOLD (klasy GOLD 1 i GOLD 2 wskazują na niskie ryzyko zaostrzeń, a GOLD 3 i GOLD 4 - wysokie ryzyko); 2) określić liczbę zaostrzeń, które pacjent miał w ciągu ostatnich 12 miesięcy. (0 lub 1 oznacza niskie ryzyko zaostrzeń, 2 lub więcej - wysokie ryzyko). U niektórych pacjentów poziomy ryzyka oceniane za pomocą tych dwóch metod nie są zgodne; w tym przypadku poziom ryzyka powinien być określony metodą wskazującą na wysokie ryzyko zaostrzeń.

Podsumowując, możemy opisać grupy pacjentów w następujący sposób:

• pacjenci z grupy A - „niskie ryzyko”, „mniej objawów”. Zazwyczaj pacjenci ci mają klasę spirometrii GOLD 1 lub GOLD 2 (ograniczającą szybkość przepływu powietrza o lekkim lub umiarkowanym nasileniu) i / lub 0–1 zaostrzeń rocznie i 0–1 stopni zgodnie z mMRC lub

• pacjenci z grupy D - „wysokie ryzyko”, „więcej objawów”. Zazwyczaj pacjenci ci mają klasę spirometryczną GOLD 3 lub GOLD 4 (ograniczenie ciężkiego lub skrajnie dużego natężenia przepływu powietrza) i / lub ≥2 zaostrzenia na rok i stopień ≥2 według mMRC lub ≥10 punktów dla CAT.

Dowody potwierdzające powyższy system klasyfikacji są następujące:

• pacjenci z wysokim ryzykiem zaostrzeń należą zwykle do klas spirometrycznych GOLD 3 lub GOLD 4 (poważne lub bardzo poważne ograniczenie natężenia przepływu powietrza i mogą być dość wiarygodnie wykryte zgodnie z wywiadem;

• zwiększona częstotliwość zaostrzeń koreluje z szybszym spadkiem FEV1 i wielkie pogorszenie stanu zdrowia;

• ≥10 wyników CAT wiąże się ze znacznym złym stanem zdrowia.

Nawet przy braku częstych zaostrzeń pacjenci należący do klas spirometrii GOLD 3 i GOLD 4 są bardziej narażeni na hospitalizację i śmierć. W związku z tym tacy pacjenci powinni być sklasyfikowani jako „wysokie ryzyko zaostrzeń”.

Podejście to, w połączeniu z oceną potencjalnych chorób współistniejących, lepiej odzwierciedla trudność oceny POChP niż jednowymiarowa analiza ograniczenia prędkości lotu, wcześniej stosowana do określenia stadium choroby, i stanowi podstawę zaleceń dotyczących indywidualnego leczenia.

Przy formułowaniu diagnozy, nozologia (POChP), stadium (I-IV), typ kliniczny choroby (głównie zapalenie oskrzeli lub rozedma), ciężkość, ocena czynników ryzyka (skala duszności, test CAT do oceny POChP, liczba zaostrzeń na rok), faza choroby są wskazane (zaostrzenie lub remisja), obecność powikłań (przewlekłe serce płucne, niewydolność oddechowa, niewydolność krążenia).

Przykłady sformułowań diagnoz:

1. Przewlekła obturacyjna choroba płuc IV, bardzo ciężki przebieg, mieszany fenotyp, zaostrzenie I przez Antonisen. NAM II.

2. Przewlekła obturacyjna choroba płuc II, umiarkowany przebieg, mieszany fenotyp, zaostrzenie II przez Antonisen. NAM I.

3. Przewlekła obturacyjna choroba płuc II, umiarkowane nasilenie, głównie rozedmowe, zaostrzenie I przez Antonisen. NAM I.

OBRAZ KLINICZNY.

Obraz kliniczny POChP charakteryzuje się tym samym rodzajem objawów klinicznych - kaszlem i dusznością, pomimo różnorodności chorób, które go tworzą. Stopień ich nasilenia zależy od stadium choroby, tempa postępu choroby i dominującego poziomu uszkodzenia drzewa oskrzelowego. Tempo progresji i nasilenie objawów POChP zależy od intensywności skutków czynników etiologicznych i ich sumowania. Zatem normy American Thoracic Society podkreślają, że pojawienie się pierwszych objawów klinicznych u pacjentów z POChP jest zwykle poprzedzone paleniem co najmniej 20 papierosów dziennie przez 20 lat lub dłużej.

Pierwszymi objawami, które pacjenci zwykle spotykają się z lekarzem, są kaszel i duszność, czasem towarzyszy świszczący oddech i plwocina. Objawy te są bardziej wyraźne rano. Najwcześniejszym objawem pojawiającym się w wieku 40-50 lat jest kaszel. W tym czasie, w zimnych porach roku, zaczynają się pojawiać epizody infekcji dróg oddechowych, które nie są początkowo związane z jedną chorobą. Duszność odczuwana podczas wysiłku występuje średnio 10 lat po wystąpieniu kaszlu. Jednak w niektórych przypadkach choroba może zadebiutować z powodu duszności. Flegma jest wydalana w niewielkiej ilości (rzadko więcej niż 60 ml / dzień) rano, ma charakter śluzowaty. Zaostrzenia o charakterze zakaźnym objawiają się zaostrzeniem wszystkich objawów choroby, pojawieniem się ropnej plwociny i wzrostem jej ilości. Należy podkreślić, że infekcja oskrzelowo-płucna, choć częsta, ale nie jedyna przyczyna rozwoju zaostrzeń. Wraz z tym możliwe zaostrzenia choroby wiążą się ze zwiększonym wpływem czynników niszczących egzogennie lub z niewystarczającym wysiłkiem fizycznym. W takich przypadkach objawy zakażenia układu oddechowego są minimalne. W miarę postępu POChP przerwy między zaostrzeniami stają się krótsze. Duszność może zmieniać się w szerokim zakresie: od braku oddechu podczas normalnego wysiłku fizycznego po ciężką niewydolność oddechową.

Dodatkowe objawy ciężkiej choroby. Zmęczenie, utrata masy ciała i jadłowstręt są częstymi problemami u pacjentów z ciężką i bardzo ciężką POChP. Mają wartość prognostyczną i mogą być również oznaką innej choroby (na przykład gruźlicy, raka płuc), dlatego zawsze wymagają dodatkowego badania. Omdlenie kaszlu jest spowodowane gwałtownym wzrostem ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas ataków kaszlu. Stres kaszlowy może również prowadzić do złamań żeber, które czasami są bezobjawowe. Obrzęk kostki może być jedynym objawem rozwoju serca płuc. Objawy depresji i / lub lęku zasługują na szczególne pytania podczas przyjmowania wywiadu, ponieważ w POChP takie objawy są powszechne i wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zaostrzeń i pogorszeniem stanu pacjentów.

Anamneza palenia. Warunkiem koniecznym do postawienia diagnozy POChP, zgodnie z zaleceniem WHO, jest obliczenie wskaźnika dla palących. Wskaźnik osoby palącej jest obliczany w następujący sposób: liczba wypalanych papierosów dziennie jest mnożona przez liczbę miesięcy w roku, tj. o 12; jeśli wartość ta przekracza 160, to palenie u tego pacjenta stanowi zagrożenie dla rozwoju POChP; jeśli wskaźnik jest większy niż 200, wówczas pacjenta należy przypisać do kategorii „palaczy twardych”.

Historia palenia jest również zalecana w jednostkach „paczek / lata”. Całkowita liczba paczek / rok = liczba paczek wędzonych dziennie x liczba lat palenia. Jednocześnie jedno opakowanie warunkowe zawiera 20 papierosów. W przypadku, gdy wskaźnik ten osiągnie wartość 10 opakowań / rok, wówczas pacjenta uznaje się za „palacza bezwarunkowego”. Jeśli przekroczy 25 opakowań / rok, pacjent może być określany jako „palący twardo”. Uważa się, że pacjent „byłego palacza” jest w przypadku zaprzestania palenia przez okres 6 miesięcy lub dłużej. Należy to uwzględnić podczas diagnozowania POChP.

Rozpoznanie POChP opiera się na identyfikacji głównych objawów klinicznych choroby, biorąc pod uwagę działanie czynników ryzyka i wykluczenie chorób płuc o podobnych objawach. Większość pacjentów jest palaczami ciężkimi, z historią częstych chorób układu oddechowego, głównie w zimnej porze roku. Dane dotyczące badania fizykalnego w POChP są niewystarczające do ustalenia rozpoznania choroby, dostarczają jedynie wskazówek dla dalszego kierunku badań diagnostycznych przy użyciu metod instrumentalnych i laboratoryjnych.

Obiektywne badania. Wyniki obiektywnego badania pacjentów z POChP zależą od ciężkości obturacji oskrzeli i rozedmy płuc. W miarę postępu choroby do kaszlu dodaje się świszczący oddech, który jest najbardziej zauważalny podczas przyspieszonego wydechu. Często osłuchiwanie ujawniało suche proporcje różnych barw. Wraz z postępem obturacji oskrzeli i rozedmą płuc wzrasta przednio-tylna wielkość klatki piersiowej. W przypadku ciężkiej rozedmy płuc zmienia się wygląd pacjenta, pojawia się klatka piersiowa w kształcie beczki (wzrost w kierunku przednio-tylnym). Z powodu rozszerzania się klatki piersiowej i przemieszczania się obojczyka w górę, szyja wydaje się krótka i gruba, wypustki nadobojczykowe są wybrzuszone (wypełnione rozszerzonymi wierzchołkami płuc). Gdy perkusja klatki piersiowej oznaczyła zapakowany dźwięk perkusji. W przypadkach ciężkiej rozedmy płuc całkowite tępienie serca może nie być w pełni określone. Krawędzie płuc są przesunięte w dół, ich ruchliwość podczas oddychania jest ograniczona. W rezultacie z krawędzi łuku żebrowego może być miękka, bezbolesna krawędź wątroby w normalnym rozmiarze. Ruchliwość przepony jest ograniczona, obraz osłuchowy zmienia się: pojawia się osłabione oddychanie, nasilenie świszczącego oddechu zmniejsza się, wydech wydłuża się.

Wrażliwość obiektywnych metod określania ciężkości POChP jest niewielka. Wśród klasycznych objawów są świszczący oddech i przedłużony wydech (ponad 5 sekund), które wskazują na niedrożność oskrzeli. Jednak wyniki obiektywnego badania nie odzwierciedlają w pełni ciężkości choroby, a brak objawów klinicznych nie wyklucza obecności POChP u pacjenta. Inne objawy, takie jak brak koordynacji ruchów oddechowych, sinica centralna, również nie charakteryzują stopnia niedrożności dróg oddechowych.

U pacjentów z POChP o łagodnym nasileniu zwykle nie ma patologii narządów oddechowych. U pacjentów z chorobą o umiarkowanym nasileniu podczas badania narządów oddechowych można usłyszeć suche rzęski lub kilka osłabionych oddechów (objaw rozedmy płuc), ale czasami niemożliwe jest określenie nasilenia obturacji dróg oddechowych przez te objawy. Wraz z utratą odwracalnego składnika niedrożności dominują uporczywe objawy niewydolności oddechowej, wzrasta nadciśnienie płucne i powstaje przewlekłe serce płucne. Podczas badania fizycznego trudno jest zidentyfikować oznaki skompensowanego serca płucnego. W miarę postępu choroby obserwuje się najpierw przemijające, a następnie stałe niedotlenienie i hiperkapnię, a lepkość krwi często wzrasta, co jest spowodowane wtórną policytemią.

Rozwinięte zdekompensowane serce płucne. U pacjentów z ciężką POChP charakterystyczne jest nasilenie duszności, rozlana sinica i utrata masy ciała.

Obraz kliniczny choroby poważnie zależy od fenotypu choroby i odwrotnie, fenotyp określa cechy objawów klinicznych POChP. Od wielu lat obserwuje się rozdzielenie pacjentów na fenotypy rozedmowe i zapalenia oskrzeli.

Rozedmowy typ POChP jest głównie związany z rozedmą panacinarną. Tacy pacjenci są w przenośni nazywani „różowymi pufferami”, ponieważ w celu przezwyciężenia przedwczesnego zapadania się wydechowego oskrzeli, wydech jest wykonywany przez usta złożone w rurkę i towarzyszy mu specyficzny puff.

W obrazie klinicznym duszność w spoczynku przeważa ze względu na zmniejszenie powierzchni dyfuzyjnej płuc. Tacy pacjenci są zwykle szczupli, często kaszlą sucho lub z małą ilością gęstej i lepkiej plwociny. Cera jest różowa, ponieważ wystarczające natlenienie krwi jest wspierane przez najwyższy możliwy wzrost wentylacji. Granica wentylacji jest osiągnięta w spoczynku, a pacjenci bardzo źle tolerują wysiłek fizyczny. Nadciśnienie płucne jest umiarkowanie wyrażone, ponieważ redukcja złoża tętniczego, spowodowana atrofią przegrody międzypęcherzykowej, nie osiąga znaczących wartości. Serce płuc jest kompensowane przez długi czas. Zatem rozedmowy typ POChP charakteryzuje się pierwotnym rozwojem niewydolności oddechowej.

Typ zapalenia oskrzeli obserwuje się z rozedmą centriakarną. Stała hipersekrecja powoduje wzrost oporu inhalacji i wydechu, co przyczynia się do znacznego zakłócenia wentylacji. Z kolei gwałtowny spadek wentylacji prowadzi do znacznego zmniejszenia zawartości O.2 w pęcherzykach płucnych, późniejsze naruszenie wskaźników dyfuzji perfuzji i obejście krwi. Powoduje to charakterystyczny niebieski odcień rozproszonej sinicy u pacjentów z tej kategorii. Tacy pacjenci są otyli, w obrazie klinicznym dominuje kaszel z obfitą plwociną. Rozlane zapalenie płuc i obliteracja naczyń krwionośnych prowadzą do szybkiego rozwoju serca płuc i jego dekompensacji. Ułatwia to uporczywe nadciśnienie płucne, znacząca hipoksemia, erytrocytoza i stałe zatrucie z powodu wyraźnego procesu zapalnego w oskrzelach.

Wybór dwóch form ma wartość predykcyjną. Zatem w późniejszych stadiach rozedmowego typu, dekompensacja serca płucnego występuje w porównaniu z wariantem zapalenia oskrzeli POChP. Jednak w warunkach klinicznych częściej występują pacjenci z mieszanym typem choroby.

Zatem POChP charakteryzuje się powolnym, stopniowym początkiem, rozwój i postęp choroby występuje w warunkach czynników ryzyka. Pierwszymi objawami POChP są kaszel i duszność, pozostałe objawy łączą się później w miarę postępu choroby.

Klasyfikacja POChP od „A” do „Z”

Pomimo szybkiego rozwoju medycyny i farmacji, przewlekła obturacyjna choroba płuc pozostaje nierozwiązanym problemem współczesnej opieki zdrowotnej.

Termin POChP jest wynikiem wielu lat pracy ekspertów w dziedzinie chorób ludzkiego układu oddechowego. Wcześniej choroby takie jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, proste przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc były leczone w izolacji.

Według prognoz WHO do 2030 r. POChP zajmie trzecie miejsce w strukturze śmiertelności na świecie. Obecnie co najmniej 70 milionów ludzi na świecie cierpi na tę chorobę. Dopóki nie zostanie osiągnięty odpowiedni poziom środków mających na celu ograniczenie aktywnego i biernego palenia, populacja będzie narażona na znaczne ryzyko tej choroby.

Tło

Pół wieku temu występowały istotne różnice w anatomii klinicznej i patologicznej u pacjentów z niedrożnością oskrzeli. Następnie, przy POChP, klasyfikacja wyglądała warunkowo, dokładniej reprezentowana przez tylko dwa typy. Pacjentów podzielono na dwie grupy: jeśli w klinice przeważał komponent zapalenia oskrzeli, wówczas ten typ POChP brzmiał jak „niebieskie puchnięcia” (typ B), a typ A nazywano „różowymi pufferami” - symbol rozpowszechnienia rozedmy płuc. Lekarze nadal stosują porównania symboliczne, ale klasyfikacja POChP uległa wielu zmianom.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Później, w celu racjonalizacji środków zapobiegawczych i terapii, wprowadzono klasyfikację POChP według nasilenia, która została określona przez stopień ograniczenia natężenia przepływu powietrza przez spirometrię. Ale takie załamanie nie uwzględniało ciężkości kliniki w tym momencie, tempo pogorszenia danych spirometrycznych, ryzyko zaostrzeń, współistniejąca patologia i w rezultacie nie mogły pozwolić na zarządzanie zapobieganiem chorobie i jej leczeniu.

W 2011 r. Globalna strategia Globalnej Inicjatywy na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (GOLD) w leczeniu i profilaktyce POChP zintegrowała ocenę przebiegu tej choroby z indywidualnym podejściem do każdego pacjenta. Obecnie rozważa się ryzyko i częstość zaostrzeń choroby, nasilenie przebiegu i wpływ chorób współistniejących.

Obiektywne określenie ciężkości przebiegu, rodzaju choroby jest konieczne, aby wybrać racjonalne i odpowiednie leczenie, a także zapobiegać chorobie u osób predysponowanych i postępowi choroby. Aby zidentyfikować te cechy, używane są następujące parametry:

  • stopień obturacji oskrzeli;
  • nasilenie objawów klinicznych;
  • ryzyko zaostrzeń.

We współczesnej klasyfikacji termin „etapy POChP” zastępuje się terminem „stopnie”, ale operowanie pojęciem inscenizacji w praktyce medycznej nie jest uważane za błąd.

Stopnie nasilenia

Niedrożność oskrzeli jest niezbędnym kryterium rozpoznania POChP. Aby ocenić jego stopień, stosuje się 2 metody: spirometrię i pomiar przepływu szczytowego. Podczas wykonywania spirometrii określa się kilka parametrów, ale 2 są ważne przy podejmowaniu decyzji: FEV1 / FVC i FEV1.

Najlepszym wskaźnikiem stopnia niedrożności jest FEV1 i całkowanie - FEV1 / FZHEL.

Badanie przeprowadza się po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela. Wyniki porównuje się z wiekiem, masą ciała, wzrostem, rasą. Stopień przepływu określa się na podstawie FEV1 - parametr ten jest podstawą klasyfikacji GOLD. Dla łatwości użycia zdefiniowano kryteria progowe.

Kolejność jest ważna we wszystkim: jakie są klasyfikacje POChP i dlaczego są potrzebne?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest jednym z najważniejszych problemów ludności świata.

Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że do 2020 r. Ta patologia osiągnie piąte miejsce wśród chorób, które powodują największe szkody dla ludzkości.

W 1997 r. WHO wraz z Narodowym Instytutem Serca, Płuc i Krwi utworzyły Globalną Inicjatywę na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (GOLD - Globalna Inicjatywa na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc).

Głównym celem GOLD jest powiadomienie ludności o światowym problemie POChP i pomoc ludziom cierpiącym i przedwcześnie umierającym z tej choroby. Komitet naukowy GOLD stworzył dwa rodzaje klasyfikacji tej patologii: spirometryczna klasyfikacja dotkliwości (2007 r., Poprawiona w 2011 r.), A także klasyfikacja według ryzyka (2011 r.).

Klasyfikacja spirometryczna stopni COPD zaproponowana przez WHO

Na podstawie wskaźników stanu funkcjonalnego płuc: wymuszonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1) i maksymalną ilość powietrza podczas wydechu po maksymalnej inhalacji (FVC).

Eksperci określają następujące etapy rozwoju POChP:

  1. 0 - grupa ryzyka.
  2. 1 - FEV1 ≤ 80%.
  3. 2 - 50% ≤ FEV1 10 - wysoki poziom nasilenia objawów.

Grupa A

Obejmuje to pacjentów, którzy mieli mniej niż dwa zaostrzenia w ciągu roku i mniej niż 10 punktów CAT. Osoba cierpi na duszność, ale tylko przy dużych obciążeniach. Grupa A jest klasą niskiego ryzyka.

Grupa B

Pacjent należy do tej klasy, jeśli wystąpiły mniej niż dwa zaostrzenia, ale duszność występuje dość często i już przy mniejszym stresie, a wynik CAT pacjenta przekracza 10 punktów.

Grupa C

Duże ryzyko z małymi objawami.

Pacjent jest w grupie C, jeśli przez rok miał jedno zaostrzenie, a na CAT uzyskał mniej niż 10 punktów, podczas wysiłku fizycznego występuje duszność.

Grupa D

Duże ryzyko z rozległymi objawami. Pacjent ma więcej niż jedno zaostrzenie, duszność pojawia się przy najmniejszym wysiłku fizycznym, wyniki CAT powyżej 10 punktów.

Pomoc! W edycji z 2013 r. Dodano przepis, że jeśli w ciągu roku dochodzi nawet do jednego zaostrzenia prowadzącego do hospitalizacji, pacjenta należy odnieść do wysokiego ryzyka.

Przydatne wideo

Obejrzyj film, który opisuje objawy i metody leczenia POChP.

Wniosek: nowoczesna koncepcja etapów choroby

POChP jest jednym z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych schorzeń płuc, charakteryzującym się wysoką epidemiologią na świecie. Ta choroba dotyka całą planetę. Dlatego w 1997 r. (W niektórych źródłach od 1998 r.) Powstał pierwszy międzynarodowy program GOLD, w którym uwzględnia się nie tylko główne aspekty choroby, ale także sposoby jej pozbycia się.

Pierwszy raport programu pochodzi z 2001 r., Po czym - w 2006 i 2011 r., 2013 r., W oparciu o nowe osiągnięcia naukowe, program został całkowicie zmieniony.

Do 2011 r. Główną klasyfikacją choroby była spirometria.

Po 2011 r. Wprowadzono klasyfikację POChP według grup ryzyka, która jest najbardziej dokładna i obiektywna. Bierze pod uwagę nie tylko dane spirometryczne, ale także liczbę zaostrzeń choroby, ocenę objawów i częstotliwość duszności.

POChP jest poważnym problemem, z którego nikt nie jest odporny. Aby dokładnie określić stadium choroby, należy skonsultować się z lekarzem.

Pełna klasyfikacja przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest patologią tkanki płucnej, która występuje i rozwija się ze szkodliwych skutków czynników zewnętrznych. Gdy to nastąpi, przepływ powietrza jest ograniczony. Po ustaniu szkodliwych skutków i odpowiedniego leczenia tkanka płuc nie jest przywracana lub jest tylko częściowo przywracana. Klasyfikację POChP przeprowadza się według różnych wskaźników.

Klasyfikacja POChP według ciężkości (ZŁOTO)

Klasyfikacja POChP jest bardzo ważna w leczeniu choroby. Dalsze leczenie pacjenta zależy od tego, jak dokładnie określono etap. W 2006 r. Globalna inicjatywa na rzecz POChP (GOLD) zidentyfikowała cztery etapy choroby:

  1. Łagodny etap - rzadko ma objawy kliniczne. Niedrożność jest niewielka, kaszel może być nieobecny, trudny do zdiagnozowania.
  2. Etap umiarkowany - zwiększona niedrożność tkanki. Pojawia się krótkość oddechu, częściej podczas aktywności fizycznej.
  3. Ciężki etap - choroba jest często zaostrzona, duszność wzrasta, objawy kliniczne postępują.
  4. Niezwykle trudny etap - pogorszenie stanu pacjenta, często z zagrożeniem życia. Niedrożność oskrzeli jest wyraźna i prowadzi do niepełnosprawności. Rozwinięty zespół serca płucnego.

Klasyfikacja POChP (zgodnie z post-bronchodilacją FEV1 GOLD2007)

Ta klasyfikacja opiera się na wynikach testów spirometrycznych. Określa się wymuszoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie (FEV1) i wymuszoną pojemność życiową płuc (FVC). A następnie znajdź stosunek pierwszego wskaźnika do drugiego. Wartości są brane pod uwagę tylko po rozszerzeniu oskrzeli. Niezależnie od stadium choroby, wskaźnik FEV1 / FVC poniżej 70% może być pierwszym objawem rozwoju obturacji oskrzeli.

Wskaźniki OFV1 odpowiadają etapom choroby:

  1. Wymuszona data ważności wynosi 80%.
  2. FEV1 spada poniżej 80%, ale nie mniej niż 50%.
  3. Stawka spada do 30%.
  4. FEV1 poniżej 30%. Albo jest serce płucne.

Klasyfikacja obturacji oskrzeli. Przewlekła jest chorobą, której zaostrzenia występują częściej niż trzy razy w roku, niezależnie od leczenia.

Zmiana klasyfikacji COPD GOLD2011

W 2011 r. Global Initiative for COPD uznała, że ​​poprzednia klasyfikacja POChP nie jest wystarczająco pouczająca. Spirometria zgodności i stadia choroby pozostają takie same. Jednak ogólna ocena stanu pacjenta staje się złożona.


Dodatkowe czynniki są brane pod uwagę:

  • Symptomatologia;
  • prawdopodobieństwo zaostrzeń;
  • obecność dodatkowych objawów klinicznych (chorób współistniejących).

Skala MRC

MRC to zmodyfikowany kwestionariusz, który jest stosowany w diagnostyce POChP i pozwala ocenić ciężkość duszności. Stworzony przez brytyjską Radę Badań Medycznych. Daje najlepsze rezultaty w połączeniu z innymi metodami klasyfikacji i diagnozy, pozwala przewidzieć ryzyko śmierci. Dotkliwość zależy od pozytywnej odpowiedzi na jedno z pytań:

  1. Brak choroby - duszność może wystąpić tylko w przypadku ciężkiego wysiłku fizycznego.
  2. Stopień łagodny - skrócenie oddechu powoduje szybkie tempo chodzenia lub lekki wzrost.
  3. Średni stopień - chodzenie w umiarkowanym tempie staje się przyczyną zadyszki, wymagany jest odpoczynek przy wolnym ruchu na płaskim terenie.
  4. Ciężki odpoczynek spowodowany zadyszką występuje co 100 m przy niespiesznym chodzeniu bez wspinania się w górę, to znaczy 10 minut po zatrzymaniu pacjenta 2-3 razy.
  5. Niezwykle ciężki - pacjent nie może wyjść z domu, nawet drobne ruchy prowadzą do duszności.

Jak ocenić nasilenie niewydolności oddechowej?

Stopień niewydolności oddechowej ocenia się za pomocą wskaźników ciśnienia tlenu (PaO2) i nasycenia hemoglobiny (SaO2).


W przypadku braku choroby PaO2 wynosi ponad 80 mm Hg. Art. I SaO2 ponad 90%.

  1. W początkowej fazie choroby wskaźniki spadają odpowiednio do 60–79 i 90–94. Objawy kliniczne w obu przypadkach są nieobecne.
  2. Drugiemu etapowi niewydolności oddechowej towarzyszy sinica i zaburzenia pamięci. Wskaźniki napięcia tlenu są zmniejszone do 40-59, a nasycenie hemoglobiny do 75-89.
  3. W trzecim etapie oprócz powyższych objawów można również zaobserwować utratę przytomności. PaO2 jest mniejsze niż 40 mm Hg. Art., SaO2 mniej niż 75%.

Test oceny POChP na POChP

Test CAT został przetłumaczony na wiele języków i jest stosowany na całym świecie. Jest to 8 pytań zadawanych pacjentowi, które w wiarygodny sposób umożliwiają ocenę ciężkości jego choroby. Każde z pytań jest szacowane od 0 do 5 punktów. Jeśli całkowita liczba punktów jest większa lub równa 10, oznacza to wysokie ryzyko niedrożności lub obecności choroby.


Pytania kwestionariusza dotyczą następujących punktów:

  • Kaszel;
  • plwocina;
  • odczucia ciśnienia w klatce piersiowej;
  • duszność podczas wchodzenia po schodach lub pod górę;
  • ograniczenie zwykłych działań;
  • zaufanie poza domem;
  • jakość snu;
  • energia
Aby ocenić stan pacjenta cierpiącego na POChP, najlepiej jest zastosować kompleks wszystkich testów i klasyfikacji. Umożliwi to uwzględnienie wszystkich możliwych objawów POChP oraz ocenę ryzyka i powikłań.

Właściwa diagnoza choroby poprawia jakość leczenia i zmniejsza śmiertelność.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Podręcznik chorób

Układ oddechowy
• Przewlekły kaszel.
• Przewlekła plwocina.
• Duszność: trwała, postępująca.

Nie oddechowy
• Utrata masy ciała.
• Marnowanie mięśni.
• Niedokrwistość normochromowa.
• policytemia (Ht> 55%).
• Zaburzenia snu.
• Depresja.

Ds: POChP (palenie, dym z pieca), ciężkie zaostrzenie. [J44.1]
Powikłanie: Niewydolność oddechowa (SpO2 76%). Przewlekłe serce płucne, dekompensacja, uporczywe migotanie przedsionków.

Ds: POChP związana z pyłem cementowym, etap 2, grupa B. [J44.8]
Powikłanie: przewlekłe serce płucne, CHF II FC. Niedokrwistość łagodna.

Ds: zespół astmy-POChP, zaostrzenie. [J44.8]
Tło Ds: Nadużywanie tytoniu (8 paczkolat).

Łatwe
• Brak niewydolności oddechowej.
• Częstość oddechów 20–30 / min.
• Hipoksemia jest korygowana przez tlen przez maskę (FiO2 28–35%).
• Leczenie: krótko działające leki rozszerzające oskrzela.

Umiarkowany
• Ostra niewydolność oddechowa.
• Częstość oddechów> 30 / min.
• Mięśnie pomocnicze.
• Hipoksemia jest korygowana przez tlen przez maskę (FiO2 25–30%).
• Podnoszenie PaCO2, 50–60 mm Hg. Art.
• Leczenie: krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela + antybiotyki i / lub kortykosteroidy.

Ciężki
• Zagrażająca życiu niewydolność oddechowa.
• Częstość oddechów> 30 / min.
• Mięśnie pomocnicze.
• Zmiana psychiki.
• Hipoksemia nie jest korygowana przez tlen przez maskę lub wymagane jest FiO.2 > 40%.
• Podnoszenie PaCO2 > 60 mmHg Art.
• Kwasica (pH ≤ 7,25).
• Leczenie: hospitalizacja.

Antycholinergiczny
• Tiotropium [Spirit] 18 µg raz [5 µg przez respima].
• Umeklidyna [wstrzyknięcie] 62,5 µg raz.
• Glikopironium [sibri] 50 µg raz.

Beta2-agonista + środek antycholinergiczny
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg raz.
• Indakaterol / glikopironium [ultibro] 110/50 µg raz.

Kortykosteroid + beta2-agonista
• Budesonid / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 razy
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg raz.
• Propionian flutykazonu / salmeterol [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2 razy.

Kortykosteroid + beta2-agonista + środek antycholinergiczny
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + umeklidyna [wstrzyknięcie] 62,5 µg raz.

88% w przypadku niewydolności prawej komory lub policytemii (Ht> 55%).

Technika
• Czas trwania:> 15 godzin dziennie.
• Prędkość: 2–5 l / min.
• Cel: SpO2 ≥90 (92–98%, ryzyko hiperkapnii, 88–92%).

Klasyfikacja Hobl abcd

Zaostrzenia w ciągu roku

Następnie należy ocenić ryzyko zaostrzeń, aby określić, czy pacjent należy do grupy - „niskiego ryzyka” czy grupy - „wysokiego ryzyka”. Można to zrobić za pomocą jednej z dwóch metod: 1) użyj spirometrii do określenia nasilenia ograniczeń natężenia przepływu powietrza zgodnie z klasyfikacją GOLD (klasy GOLD 1 i GOLD 2 wskazują na niskie ryzyko zaostrzeń, a GOLD 3 i GOLD 4 - wysokie ryzyko); 2) określić liczbę zaostrzeń, które pacjent miał w ciągu ostatnich 12 miesięcy. (0 lub 1 oznacza niskie ryzyko zaostrzeń, 2 lub więcej - wysokie ryzyko). U niektórych pacjentów poziomy ryzyka oceniane za pomocą tych dwóch metod nie są zgodne; w tym przypadku poziom ryzyka powinien być określony metodą wskazującą na wysokie ryzyko zaostrzeń.

Podsumowując, możemy opisać grupy pacjentów w następujący sposób:

Kalkulator

Bezpłatny kosztorys usługi

  1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
  2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacją o aplikacji.

Klasyfikacja POChP: etapy, typy, leczenie

Wśród przewlekłych chorób płuc najczęstsze jest przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Choroba występuje pod wpływem czynników ryzyka, objawia się kaszlem, dusznością, obfitą plwociną. Oskrzela i oskrzeliki są dotknięte, przepływ powietrza jest ograniczony. Choroba postępuje, pojawia się ciężka przewlekła niewydolność oddechowa, przerost prawego serca. Bez leczenia stan patologiczny szybko prowadzi do śmierci.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest przewlekłą chorobą zapalną, która występuje pod wpływem różnych czynników ryzyka, głównie atakujących dystalne części płuc, miąższ, rozwój rozedmy płuc, objawiający się częściowo odwracalną obturacją oskrzeli, postęp z początkiem przewlekłej niewydolności oddechowej i serca płuc.

Czynniki ryzyka obejmują:

  1. 1. Aktywne i bierne palenie. Z tym czynnikiem wiąże się do 90% przypadków. Papierosy zwiększają podatność płuc na czynniki patogenetyczne, zmniejszają czynność płuc.
  2. 2. Zagrożenia zawodowe. Pył węglowy, roślinny, metalowy szybko przenika oskrzela. POChP rozwija 5-25% osób pracujących w niebezpiecznych branżach.
  3. 3. Dziedziczne predyspozycje. Rozwój tej choroby następuje z powodu dziedzicznego niedoboru alfa1-antytrypsyny. Ze względu na brak białka wpływają na pęcherzyki płucne i tworzy się rozedma płuc.
  4. 4. Zanieczyszczone powietrze atmosferyczne. Gazy spalinowe, odpady przemysłowe dostają się w dużych ilościach do powietrza, penetrując dystalne części ludzkiego płuca.
  5. 5. Niska masa urodzeniowa i częste choroby układu oddechowego u dzieci. Wraz z powstawaniem wad rozwojowych i rozwojem stanu zapalnego w dzieciństwie, ryzyko rozwoju POChP znacznie wzrasta.

Pod wpływem takich czynników hamuje wydalanie oskrzeli, zastój oskrzeli w oskrzelach. Patogenne mikroorganizmy nie są wydalane, namnażają się, powodując przewlekłą reakcję zapalną. W wyniku zapalenia ściany oskrzeli gęstnieją, odkształcają się, zwężają światło. Szybkość przepływu powietrza jest ograniczona, rozwija się rozedma płuc. Wymiana gazowa w tym obszarze nie zachodzi, więc ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta, rozwija się nadciśnienie płucne, a następnie serce płucne.

Klasyfikacja POChP

Eksperci międzynarodowego programu Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) (GOLD - Globalna strategia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc) identyfikują następujące etapy POChP.

Etap 0. Zwiększone ryzyko rozwoju POChP - Przewlekły kaszel i wytwarzanie plwociny; narażenie na czynniki ryzyka, funkcja płuc nie ulega zmianie.

Etap 1. Łagodny POChP - Na tym etapie pacjent może nie mieć pojęcia, że ​​jego czynność płuc jest zaburzona. Zaburzenia obturacyjne - FEV1/ FZHEL Rubrics / Therapy

Klasyfikacja POChP od „A” do „Z”

Pomimo szybkiego rozwoju medycyny i farmacji, przewlekła obturacyjna choroba płuc pozostaje nierozwiązanym problemem współczesnej opieki zdrowotnej.

Termin POChP jest wynikiem wielu lat pracy ekspertów w dziedzinie chorób ludzkiego układu oddechowego. Wcześniej choroby takie jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, proste przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc były leczone w izolacji.

Według prognoz WHO do 2030 r. POChP zajmie trzecie miejsce w strukturze śmiertelności na świecie. Obecnie co najmniej 70 milionów ludzi na świecie cierpi na tę chorobę. Dopóki nie zostanie osiągnięty odpowiedni poziom środków mających na celu ograniczenie aktywnego i biernego palenia, populacja będzie narażona na znaczne ryzyko tej choroby.

Tło

Pół wieku temu występowały istotne różnice w anatomii klinicznej i patologicznej u pacjentów z niedrożnością oskrzeli. Następnie, przy POChP, klasyfikacja wyglądała warunkowo, dokładniej reprezentowana przez tylko dwa typy. Pacjentów podzielono na dwie grupy: jeśli w klinice przeważał komponent zapalenia oskrzeli, wówczas ten typ POChP brzmiał jak „niebieskie puchnięcia” (typ B), a typ A nazywano „różowymi pufferami” - symbol rozpowszechnienia rozedmy płuc. Lekarze nadal stosują porównania symboliczne, ale klasyfikacja POChP uległa wielu zmianom.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Później, w celu racjonalizacji środków zapobiegawczych i terapii, wprowadzono klasyfikację POChP według nasilenia, która została określona przez stopień ograniczenia natężenia przepływu powietrza przez spirometrię. Ale takie załamanie nie uwzględniało ciężkości kliniki w tym momencie, tempo pogorszenia danych spirometrycznych, ryzyko zaostrzeń, współistniejąca patologia i w rezultacie nie mogły pozwolić na zarządzanie zapobieganiem chorobie i jej leczeniu.

W 2011 r. Globalna strategia Globalnej Inicjatywy na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (GOLD) w leczeniu i profilaktyce POChP zintegrowała ocenę przebiegu tej choroby z indywidualnym podejściem do każdego pacjenta. Obecnie rozważa się ryzyko i częstość zaostrzeń choroby, nasilenie przebiegu i wpływ chorób współistniejących.

Obiektywne określenie ciężkości przebiegu, rodzaju choroby jest konieczne, aby wybrać racjonalne i odpowiednie leczenie, a także zapobiegać chorobie u osób predysponowanych i postępowi choroby. Aby zidentyfikować te cechy, używane są następujące parametry:

  • stopień obturacji oskrzeli;
  • nasilenie objawów klinicznych;
  • ryzyko zaostrzeń.

We współczesnej klasyfikacji termin „etapy POChP” zastępuje się terminem „stopnie”, ale operowanie pojęciem inscenizacji w praktyce medycznej nie jest uważane za błąd.

Stopnie nasilenia

Niedrożność oskrzeli jest niezbędnym kryterium rozpoznania POChP. Aby ocenić jego stopień, stosuje się 2 metody: spirometrię i pomiar przepływu szczytowego. Podczas wykonywania spirometrii określa się kilka parametrów, ale 2 są ważne przy podejmowaniu decyzji: FEV1 / FVC i FEV1.

Najlepszym wskaźnikiem stopnia niedrożności jest FEV1 i całkowanie - FEV1 / FZHEL.

Badanie przeprowadza się po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela. Wyniki porównuje się z wiekiem, masą ciała, wzrostem, rasą. Stopień przepływu określa się na podstawie FEV1 - parametr ten jest podstawą klasyfikacji GOLD. Dla łatwości użycia zdefiniowano kryteria progowe.

Dodatkowe Artykuły O Krtani