POChP jest powszechnie znaną diagnozą u osób powyżej 45 roku życia. Wpływa na życie 20% dorosłej populacji naszej planety. POChP zajmuje 4 miejsce na liście głównych przyczyn zgonów wśród osób w średnim wieku i osób starszych. Jedną z najbardziej niebezpiecznych cech tej choroby jest jej niepozorny początek i stopniowy, ale stały rozwój. Pierwsze dziesięć lat choroby z reguły wypada poza zasięg wzroku, a chorzy i lekarze. Oczywiste symptomy rozwoju poważnej i niebezpiecznej choroby przez wiele lat są traktowane jako naturalne konsekwencje przeziębienia, złych nawyków i zmian związanych z wiekiem. Będąc w takich urojeniach, chory od lat unika pytania o diagnozowanie i leczenie swojej choroby. Wszystko to prowadzi do prawie nieodwracalnego postępu choroby. Osoba stopniowo traci zdolność do pracy, a następnie ma możliwość pełnego życia. Istnieje niepełnosprawność... W tym artykule szczegółowo przeanalizujemy wszystkie niezbędne informacje, które pozwolą podejrzewać chorobę na czas i podjąć skuteczne środki w celu ratowania zdrowia i życia.
- POChP - co oznacza ta diagnoza?
- Jak rozpoznać POChP? Początek i wiodące objawy choroby.
- Jak odróżnić POChP od astmy i innych chorób?
- Dlaczego POChP jest niebezpieczna? Do czego prowadzi ta choroba?
- Leczenie POChP - opcje i perspektywy.
- Jaki jest główny powód stałego postępu POChP?
- Jak zatrzymać chorobę?
Diagnoza POChP - co to jest?
POChP oznacza Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Choroba charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem płuc ze stale postępującym spadkiem drożności dróg oddechowych. Prowokatorem takiego zapalenia jest regularne wdychanie dymu tytoniowego, jak również chemikaliów domowych i przemysłowych z powietrza otoczenia.
Regularnie wdychane substancje drażniące powodują przewlekłe zapalenie dróg oddechowych i tkanki płucnej. W wyniku tego zapalenia rozwijają się jednocześnie dwa patologiczne procesy: stały obrzęk i zwężenie dróg oddechowych (przewlekłe zapalenie oskrzeli) i deformacja tkanki płucnej z utratą jej funkcji (rozedma). Połączenie jednocześnie zachodzących i rozwijających się tych procesów i ich konsekwencji - jest to przewlekła obturacyjna choroba płuc.
Z kolei wiodącymi prowokatorami rozwoju POChP są palenie tytoniu, praca w niebezpiecznej produkcji przy ciągłym wdychaniu substancji drażniących i poważne zanieczyszczenie powietrza z produktów spalania paliwa (życie w megalopolis).
Jak rozpoznać POChP? Początek i wiodące objawy choroby.
Przewlekła obturacyjna choroba płuc rozwija się stopniowo, zaczynając od najmniejszych objawów. Przez wiele lat chory uważa się za „zdrowego”. Główną różnicą choroby jest jej stały, słabo odwracalny postęp. Dlatego często pacjent zwraca się do lekarza, który już osiągnął stopień inwalidztwa. Istnieją jednak trzy główne powody, aby podejrzewać POChP na niemal każdym etapie:
- DOSTĘPNOŚĆ regularnie wdychanego patogenu (palenie tytoniu, produkcja itp.)
- WYGLĄD kaszlu / kaszlu z wydzieliną z plwociny
- WYGLĄD zauważalnej duszności po wysiłku
Z reguły choroba zaczyna się od pojawienia się kaszlu. Najczęściej jest to kaszel rano, z wydzieliną z plwociny. Pacjent ma tak zwane „częste przeziębienia”. Przede wszystkim takie kaszel zmartwienia w zimnej porze roku - okres jesienno-zimowy. Najczęściej we wczesnych latach występowania POChP pacjenci nie kojarzą kaszlu z już rozwijającą się chorobą. Kaszel jest postrzegany jako naturalny towarzysz palenia, który nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Podczas gdy ten kaszel może być pierwszym sygnałem alarmowym w rozwoju trudnego i prawie nieodwracalnego procesu.
Na początku wspinaczki po schodach i szybkim chodzeniu zauważalny jest brak tchu. Pacjenci często przyjmują ten stan jako naturalny wynik utraty ich dawnej formy fizycznej - ćwiczeń. Jednak duszność w POChP postępuje stopniowo. Z biegiem czasu mniej wysiłku fizycznego powoduje brak powietrza, pragnienie złapania oddechu i zatrzymania się. Do początku duszności nawet w spoczynku.
Najbardziej niebezpieczne, okresowe powikłanie choroby. W przytłaczającym odsetku przypadków zaostrzenie objawów POChP występuje na tle bakteryjnych i wirusowych zakażeń górnych dróg oddechowych. Szczególnie często zdarza się to w okresie jesienno-zimowym roku, podczas sezonowego skoku zapadalności na wirusy populacji.
Zaostrzenie objawia się znacznym pogorszeniem stanu pacjenta, które trwa dłużej niż kilka dni. Zauważalny jest wzrost kaszlu, zmiany ilości wydzielanej plwociny z kaszlem. Zwiększenie duszności. Jednocześnie znacznie zmniejsza się czynność oddechowa płuc. Pogorszenie objawów podczas zaostrzeń POChP jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu. Zaostrzenie może prowadzić do rozwoju ciężkiej niewydolności oddechowej i konieczności hospitalizacji.
Jak odróżnić POChP od astmy i innych chorób?
Istnieje kilka głównych objawów, które pozwalają odróżnić POChP od astmy oskrzelowej jeszcze przed badaniem. Tak więc z POChP:
- STAN symptomów (kaszel i duszność)
- DOSTĘPNOŚĆ regularnie wdychanego patogenu (palenie tytoniu, produkcja itp.)
- Pacjent w wieku powyżej 35 lat
Zatem klinicznie POChP różni się od astmy przede wszystkim utrzymaniem się objawów przez długi czas. Astma charakteryzuje się jasnym, pofalowanym kursem - ataki braku powietrza zastępowane są okresami remisji.
W POChP prawie zawsze można znaleźć ciągły prowokujący czynnik oddechowy: dym tytoniowy, udział w niebezpiecznej produkcji.
Wreszcie POChP jest chorobą dorosłej populacji - osób w średnim wieku i osób starszych. Jednocześnie, im starszy wiek, tym bardziej prawdopodobne jest, że rozpoznanie POChP ma charakterystyczne objawy.
Oczywiście istnieje szereg badań instrumentalnych i laboratoryjnych, które pozwalają określić diagnozę POChP. Wśród nich najbardziej znaczące są: testy oddechowe, badanie krwi i plwociny, prześwietlenie płuc i EKG.
Dlaczego POChP jest niebezpieczna? Do czego prowadzi ta choroba?
Najbardziej niebezpieczną cechą POChP jest subtelny i stopniowy postęp choroby. Już chory, uważający się za „praktycznie zdrowego” przez 10–15 lat, nie poświęca niezbędnej uwagi swojemu stanowi. Wszystkie objawy choroby przypisuje się pogodzie, zmęczeniu, wiekowi. Przez cały ten czas POChP stale się rozwija. Postępuj tak długo, aż choroba stanie się niemożliwa.
Niepełnosprawność Pacjent z POChP stopniowo traci zdolność do znoszenia wysiłku fizycznego. Wspinając się po schodach, szybki marsz staje się problemem. Po takich obciążeniach osoba zaczyna się dusić - występuje silna duszność. Ale choroba nadal się rozwija. Tak więc, stopniowo przechodząc do sklepu, niewielki wysiłek fizyczny - wszystko to teraz powoduje zatrzymanie oddechu, ciężką duszność. Rozpoczął się koniec choroby - całkowita utrata tolerancji wysiłku, niepełnosprawności i niepełnosprawności fizycznej. Ciężka duszność nawet w spoczynku. Nie pozwala pacjentowi opuścić domu i w pełni służyć sobie.
Zakaźne zaostrzenia POChP. - praktycznie każda infekcja górnych dróg oddechowych (na przykład grypa), zwłaszcza w zimnych porach roku, może prowadzić do poważnego zaostrzenia objawów choroby, aż do hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii z ciężką niewydolnością oddechową i potrzebą sztucznego oddychania.
Nieodwracalna utrata funkcji serca - „serce płucne”. Przewlekła stagnacja w krążeniu płucnym, nadmierne ciśnienie w tętnicy płucnej, zwiększone obciążenie komór serca - prawie nieodwracalnie zmienia kształt i funkcjonalność serca.
Choroby sercowo-naczyniowe uzyskać najbardziej agresywny i zagrażający życiu kurs na tle POChP. U pacjenta ryzyko rozwoju choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego i zawału mięśnia sercowego znacznie wzrasta. Jednocześnie same choroby sercowo-naczyniowe nabierają ciężkiego, postępującego i słabo uleczalnego kursu.
Miażdżyca naczyń kończyn dolnych - Najczęściej występuje z POChP. Jest to zmiana ściany naczynia z późniejszym odkładaniem się płytek cholesterolu, upośledzeniem drożności i ryzykiem zatorowości płucnej (PATE).
Osteoporoza - zwiększona łamliwość kości. Występuje w odpowiedzi na przewlekłe zapalenie płuc.
Postępujące osłabienie mięśni - stopniowy zanik mięśni szkieletowych prawie zawsze towarzyszy postępowi POChP.
W oparciu o powyższe konsekwencje postępu POChP, jego cechy, a także towarzyszące mu warunki, najbardziej niebezpieczne są komplikacje życiowe pacjenta, najczęściej prowadzące do śmierci:
- Ostra niewydolność oddechowa jest wynikiem ostrej choroby. Niezwykle niskie nasycenie tlenem, stan zagrażający życiu, wymagający natychmiastowej hospitalizacji.
- Rak płuc jest wynikiem tego, że pacjenci nie są czujni na swoją chorobę. Wynik niedoszacowania ryzyka ciągłego narażenia na czynniki ryzyka i brak środków podejmowanych w celu terminowej diagnozy, leczenia i modyfikacji stylu życia.
- Zawał mięśnia sercowego jest częstym powikłaniem współistniejącej choroby wieńcowej POChP. Obecność POChP podwaja ryzyko zawału serca.
Leczenie POChP: główne opcje i ich perspektywy.
Przede wszystkim należy zrozumieć: ani lekarstwo, ani operacja nie mogą wyleczyć choroby. Tymczasowo ograniczają jej objawy. Leki stosowane w POChP to dożywotnie wdychanie środków, które tymczasowo rozszerzają oskrzela. W przypadku rozpoznania choroby w środkowych i ciężkich stadiach, do powyższych leków dodaje się hormony glikokortykosteroidowe, zaprojektowane tak, aby silnie zawierały przewlekły stan zapalny dróg oddechowych i czasowo zmniejszały ich obrzęk. Wszystkie te leki, aw szczególności leki oparte na hormonach glikokortykosteroidowych, mają szereg znaczących skutków ubocznych, które znacznie ograniczają możliwości ich stosowania u różnych kategorii pacjentów. Mianowicie:
Leki rozszerzające oskrzela (beta adrenomimetyki) są główną grupą leków stosowanych do kontrolowania objawów POChP. Ważne jest, aby wiedzieć, że te leki mogą powodować:
- zaburzenia rytmu serca, a zatem ich odbiór jest przeciwwskazany u pacjentów z arytmią i jest niebezpieczny w podeszłym wieku.
- niedobór tlenu w mięśniu sercowym - jako możliwy efekt uboczny naśladowania beta adrenergicznego stanowi zagrożenie dla pacjentów z chorobą wieńcową i dusznicą bolesną
- wysoki poziom cukru we krwi jest ważnym wskaźnikiem, który należy kontrolować w przypadku cukrzycy
Hormony glikokortykosteroidowe są podstawą do powstrzymania ciężkiej i umiarkowanie ciężkiej POChP w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela. Uważa się, że najgorsze dla zdrowia są tak zwane ogólnoustrojowe skutki uboczne hormonów glikokortykosteroidowych, których rozwój starają się unikać przy użyciu inhalacji. Ale jakie są skutki uboczne glikokortykosteroidów, których tak boją się pacjenci i lekarze? Przeanalizujmy najważniejsze z nich:
- Powoduje uzależnienie i wycofanie hormonów.
Tłumienie funkcji kory nadnerczy. Na tle ciągłego przyjmowania glikokortykosteroidów naturalna produkcja istotnych hormonów nadnerczy może być upośledzona. W tym przypadku rozwija się tak zwana niedoczynność nadnerczy. Jednocześnie, im wyższe były dawki hormonów i im dłuższy był akceptowany przebieg leczenia, tym dłużej można utrzymać zahamowanie czynności nadnerczy. Co wtedy się dzieje? Istnieje naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, zwłaszcza metabolizmu wody i soli. W rezultacie występują nieprawidłowości w pracy serca - arytmie, skoki i wysokie ciśnienie krwi. I zmienia się zawartość cukru we krwi. Dlatego ten stan jest szczególnie niebezpieczny dla pacjentów z cukrzycą i chorobami serca.
Immunosupresja - hormony glikokortykosteroidowe hamują miejscową odporność. Dlatego w wyniku regularnego wdychania pacjent może rozwinąć kandydozę jamy ustnej. Z tego samego powodu bakteryjne i wirusowe infekcje dróg oddechowych, które mogą spowodować poważne zaostrzenie choroby, mogą łatwo dołączyć do POChP.
Zmniejszona gęstość kości - ze względu na zwiększone usuwanie wapnia z organizmu. Osteoporoza rozwija się. W rezultacie - złamania kompresyjne kręgów i kości kończyn.
Śmierć kości (martwica kości) - może objawiać się pojawieniem się wielu małych ognisk, głównie w głowie kości udowej i kości ramiennej. Najwcześniejsze nieprawidłowości można śledzić za pomocą MRI. Późne naruszenia są widoczne na zdjęciach rentgenowskich.
Biorąc powyższe pod uwagę, staje się oczywiste:
Nieprzekraczalne skutki uboczne stosowania takich leków same w sobie mogą spowodować oddzielną chorobę.
Z drugiej strony, istnieje szereg ograniczeń dotyczących przyjmowania w podeszłym wieku - co odpowiada głównej grupie pacjentów z POChP, którzy wymagają leczenia.
Wreszcie, znaczna większość chorych na POChP ma już współistniejące choroby sercowo-naczyniowe, takie jak nadciśnienie i choroba wieńcowa serca. Przyjmowanie leków na POChP może prowadzić do pogorszenia przebiegu tych chorób: wzrost ciśnienia, pojawienie się arytmii. Podczas przyjmowania leków na nadciśnienie może nasilić objawy POChP: zwiększyć duszność i wywołać kaszel.
W takiej sytuacji jest absolutnie konieczne, aby pacjenci byli świadomi możliwości leczenia POChP w sposób nielekowy, co pomoże znacząco zmniejszyć obciążenie lekami na ciele i uniknąć skutków ubocznych leków.
Jak zatrzymać POChP bez leków?
Pierwszą rzeczą, którą musisz zrozumieć dla każdego pacjenta z POChP: rzucenie palenia jest absolutnie konieczne. Opcja leczenia choroby bez eliminacji wziewnego środka drażniącego jest niemożliwa. Jeśli przyczyną choroby jest szkodliwa produkcja, wdychanie substancji chemicznych, kurz - w celu ratowania zdrowia i życia konieczna jest zmiana warunków pracy.
W 1952 r. Radziecki naukowiec Konstantin Pawłowicz Butejko opracował metodę, która bez użycia leków znacznie złagodziłaby stan pacjentów z oficjalnie uznaną „nieuleczalną” chorobą - POChP.
Badania dr Butejki wykazały, że głębokość oddechu pacjenta ma ogromny wpływ na rozwój obturacji oskrzeli, powstawanie reakcji alergicznych i zapalnych.
Nadmierna głębokość oddychania jest zabójcza dla organizmu, niszczy metabolizm i normalny przebieg wielu ważnych procesów.
Butejko udowodnił, że ciało pacjenta automatycznie chroni się przed nadmierną głębokością oddychania - zachodzą naturalne reakcje obronne, których celem jest zapobieganie wypływowi dwutlenku węgla z płuc. Więc jest obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych, mięśnie gładkie oskrzeli są ściśnięte - wszystko to jest naturalną ochroną przed głębokim oddychaniem.
To właśnie te reakcje ochronne odgrywają ogromną rolę w przebiegu i rozwoju takich chorób płuc, jak astma, zapalenie oskrzeli i POChP. I każdy pacjent jest w stanie usunąć te reakcje ochronne! Bez użycia jakichkolwiek leków.
Ćwiczenia oddechowe Butejki to uniwersalny sposób na normalizację oddychania, zaprojektowany, aby pomóc pacjentom z najbardziej znaną patologią. Pomoc, która nie wymaga leków i operacji. Metoda ta opiera się na rewolucyjnym odkryciu chorób głęboko oddychających, dokonanych przez dr Buteyko już w 1952 roku. Przez ponad trzydzieści lat Konstantin Pawłowicz Butejko poświęcił się tworzeniu i szczegółowemu praktycznemu rozwojowi tej metody. Z biegiem lat metoda pomogła ocalić zdrowie i życie tysięcy pacjentów. Rezultatem było oficjalne uznanie metody Butejki przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR 30 kwietnia 1985 r. I włączenie jej do standardowej terapii klinicznej chorób oskrzelowo-płucnych.
Główny lekarz Centrum Skutecznej Nauki Metody Butejki,
Neurolog, terapeuta manualny
Konstantin Sergeevich Altukhov
Jak nauczyć się metody Butejki?
Rejestracja do nauki metody Butejki jest otwarta po otrzymaniu „Praktycznego kursu wideo na temat metody Butejki”
POChP - co to jest i dlaczego jest niebezpieczne?
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP lub POChP) jest chorobą układu oddechowego, która jest najczęściej spowodowana przedłużonym kontaktem z czynnikami zewnętrznymi i charakteryzuje się stopniowym i nie do końca odwracalnym rozwojem niedrożności (obturacji) drzewa oskrzelowego, a następnie wszystkich tkanek płuc. Główne objawy to duszność i kaszel z plwociną.
Wcześniej POChP była uważana za wystarczająco dużą grupę chorób układu płucnego, ale obecnie niektóre choroby mające swoje odrębne przyczyny i przebieg (ciężka astma oskrzelowa, mukowiscydoza itp.) Są z niej wyłączone. Ale rozedma płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli pozostają składnikami POChP.
Powody
Wśród przyczyn i czynników decydujących o rozwoju przewlekłej niedrożności wyróżnia się:
- Palenie tytoniu - czynnik, który zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich czynników rozwoju zespołu obturacyjnego. W 50% przypadków u palaczy ta patologia ostatecznie się rozwija. Naukowo udowodniono, że kobiety są bardziej podatne na negatywne skutki dymu tytoniowego. Palenie kobiet w ciąży zagraża zdrowiu dziecka.
- Zanieczyszczenie środowiska: obejmuje produkty spalania różnych biomas stosowanych w przemyśle.
- Czynniki zawodowe: pracownicy górniczych przedsiębiorstw przemysłowych, a także górnicy, budowniczowie, ludzie mający kontakt z bawełną i żelazem są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju przewlekłej niedrożności.
- Predyspozycje genetyczne.
- Czynniki zakaźne lub wirusowe.
Objawy choroby
Głównymi objawami POChP są kaszel z wydzieleniem pewnej ilości plwociny i duszność. Te objawy kliniczne rosną wraz z postępem patologii.
- Przewlekły kaszel poprzedza wystąpienie wszystkich innych objawów POChP. Kaszel można uznać za przewlekły, jeśli trwa on 3 miesiące lub dłużej w ciągu roku (przez 2 lata lub dłużej). Może być suchy i produktywny (z plwociną). Stan ten nazywany jest również przewlekłym zapaleniem oskrzeli. W ścianach drzewa oskrzelowego rozwija się proces zapalny, który powoduje zwiększoną produkcję śluzu przez gruczoły oskrzelowe. W rezultacie błona śluzowa oskrzeli z czasem gęstnieje, jej elastyczność może się zmniejszać, a światło zwęża się. W ten sposób powstaje przeszkoda.
- Separacja plwociny jest objawem, który nie zawsze występuje w obrazie klinicznym. Flegma zaczyna się ubierać w miarę postępu procesu zapalnego w drzewie oskrzelowym. Zmniejszenie funkcji drenażu oskrzeli prowadzi do ich niedrożności, co znacznie pogarsza sytuację.
- Większość ludzi obawia się manifestacji POChP, jako duszności. Pacjenci skarżą się na uczucie ucisku lub skurczu w klatce piersiowej, brak powietrza. Duszność może wystąpić podczas wykonywania jakichkolwiek ćwiczeń, chodzenia, ale może również wystąpić w całkowitym odpoczynku, co jest bardzo niebezpieczne. Dysfunkcja układu oddechowego wzrasta w warunkach przestrzegania infekcji układu oddechowego.
- Choroba obturacyjna w późniejszych stadiach jej rozwoju prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi w tętnicy płucnej, co wpływa na funkcjonowanie serca (serce płucne). W rezultacie można obiektywnie zauważyć obrzęk kończyn dolnych, a także pulsację i przepełnienie żył szyi. Z tych samych powodów w niektórych przypadkach można zauważyć sinicowy odcień warg i stałe uczucie zmęczenia.
Diagnostyka
Przy pierwszym leczeniu pacjenta lekarz musi zebrać skargi, szczegółowe dane anamnestyczne, po czym przepisuje się szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Przede wszystkim lekarz musi określić wskaźniki oddychania zewnętrznego za pomocą spirometrii:
- wymuszona objętość wydechowa w 1 sekundzie (FEV1);
- wymuszona pojemność życiowa (FVC).
Pomiary te porównuje się z danymi uzyskanymi po teście z lekami rozszerzającymi oskrzela (leki rozszerzające oskrzela), na podstawie których ustala się stan choroby (odwracalność niedrożności drzewa oskrzelowego).
Informacyjny dla obturacyjnej choroby płuc jest badanie radiologiczne klatki piersiowej, tomografia komputerowa, pełna morfologia krwi i określenie składu gazu krwi tętniczej. Można również użyć bronchoskopii i EKG.
Leczenie i zapobieganie
Głównym celem leczenia i środków zapobiegawczych w POChP jest pełna kontrola wpływu niekorzystnych czynników środowiskowych (w tym złych nawyków), zapobieganie rozwojowi ostrych chorób układu oddechowego i innych procesów zakaźnych oraz zapobieganie rozwojowi powikłań. Lekarze zalecają, aby pacjenci z POChP przeprowadzali coroczne szczepienia przeciwko grypie, a także stale przeprowadzali zestaw prostych ćwiczeń (ćwiczenia oddechowe).
Wśród wszystkich metod leczenia obturacyjnej choroby płuc powinny być następujące:
- Metoda rehabilitacji płucnej, która obejmuje terapię tlenową i zestaw ćwiczeń fizycznych. Metoda baroterapii tlenowej polega na wprowadzeniu hiperbarycznego natleniania (pacjent znajduje się w środowisku o wysokim stężeniu tlenu), co pomaga zmniejszyć częstotliwość oddychania, aktywację procesów regeneracyjnych w organizmie. Ćwiczenia wytrzymałościowe pomogą zmniejszyć lub nawet pozbyć się zadyszki, a także normalizować masę ciała. Niedowaga może być również jedną z przyczyn duszności. W tej sytuacji wystarczająca ilość kalorii pomoże pozbyć się osłabienia mięśni i duszności.
- Leki rozszerzające oskrzela są stosowane jako podstawowy środek łagodzący skurcze drzew oskrzelowych i są również stosowane jako leczenie podtrzymujące POChP w ciężkich przypadkach. Wśród wszystkich leków rozszerzających oskrzela emitują beta-2-agoniści (krótko- i długo działający), leki antycholinergiczne. Agoniści beta-2 są klasyfikowani w następujący sposób:
- leki, które zapewniają krótki efekt i są stosowane podczas ataku skurczu oskrzeli: salbutamol, terbutalina;
- długo działające leki stosowane w leczeniu podtrzymującym: indakaterol, salmeterol i formoterol.
Wśród leków przeciwcholinergicznych aktywnie stosuje się tylko dwa leki: bromek ipratropium (krótko działający) i bromek tiotropium, które należą do długo działających leków rozszerzających oskrzela.
Leki te są stosowane w sytuacjach awaryjnych i znacznie poprawiają jakość życia pacjenta, ale ich wpływ na postęp choroby obturacyjnej nie jest w pełni zrozumiały.
- Kortykosteroidy są stosowane w postaci inhalacyjnej do POChP i mogą być również stosowane w postaci tabletek lub w postaci do wstrzykiwania w celu zapobiegania i leczenia zaostrzeń. Zwykle kortykosteroidy są przepisywane w ciężkiej chorobie obturacyjnej w połączeniu ze środkami mukolitycznymi i lekami rozszerzającymi oskrzela. Nie zaleca się stosowania kortykosteroidów bez lekarza, ponieważ w przypadku ich niewłaściwego i długotrwałego stosowania mogą wystąpić działania niepożądane.
- W celu złagodzenia zaostrzeń choroby (przystąpienie do flory bakteryjnej) stosuje się leki przeciwbakteryjne z grupy makrolidów, a także środki poprawiające wydzielanie i rozcieńczanie plwociny (mukolityki).
- Środki ludowe w niektórych przypadkach mają skuteczniejszy efekt niż terapia lekowa:
- ziołowy napar z kwiatów rumianku, szałwii i malwy (pić 1 łyżkę dwa razy dziennie);
- wywar z kwiatów rumianku, eukaliptusa, nasion lnu i kwiatów lipy (nie więcej niż 2 miesiące dwa razy dziennie);
- wywar z korzenia lukrecji, eukaliptusa, korzenia althea i jagód anyżkowych, przyjmowany przez 1-2 miesiące i 1 łyżka stołowa dwa razy dziennie.
Prognoza
Jeśli zignorujesz problem, stan pacjenta zwykle stopniowo pogarsza się wraz z postępem choroby. Ostatecznie śmierć z POChP jest możliwa. Tempo postępu patologii zależy od obecności czynników zewnętrznych, złych nawyków i liczby zaostrzeń. Ważne jest, aby każdy pacjent z POChP zwracał uwagę na swoje zdrowie i monitorował masę ciała, ćwiczył oddychanie, ćwiczył, słuchał i przestrzegał wszystkich zaleceń lekarza.
POChP - szczegółowo o chorobie i jej leczeniu
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest śmiertelną chorobą. Liczba zgonów rocznie na całym świecie sięga 6% całkowitej liczby zgonów.
Ta choroba, która występuje z wieloletnim uszkodzeniem płuc, jest obecnie uważana za nieuleczalną, terapia może tylko zmniejszyć częstotliwość i nasilenie zaostrzeń i zmniejszyć poziom zgonów.
POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) jest chorobą, w której przepływ powietrza jest ograniczony w drogach oddechowych, który jest częściowo odwracalny. Ta niedrożność stale się rozwija, zmniejszając funkcjonowanie płuc i prowadząc do przewlekłej niewydolności oddechowej.
Kto jest chory na POChP
POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) rozwija się głównie u osób z wieloletnim doświadczeniem w paleniu. Choroba jest rozpowszechniona na całym świecie, wśród mężczyzn i kobiet. Najwyższa śmiertelność występuje w krajach o niskim poziomie życia.
[wpmfc_short code = "immuniti"]
Pochodzenie choroby
Przy wielu latach podrażnienia płuc szkodliwymi gazami i mikroorganizmami stopniowo rozwija się przewlekłe zapalenie. Rezultatem jest zwężenie oskrzeli i zniszczenie pęcherzyków płucnych. Ponadto, wszystkie drogi oddechowe, tkanki i naczynia krwionośne płuc ulegają zmianie, co prowadzi do nieodwracalnych patologii powodujących brak tlenu w organizmie. POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) rozwija się powoli, stale postępując przez wiele lat.
Nieleczona POChP prowadzi do niepełnosprawności, a następnie śmierci.
Główne przyczyny choroby
- Palenie jest główną przyczyną do 90% przypadków;
- czynniki zawodowe - praca w niebezpiecznej produkcji, wdychanie pyłu zawierającego krzem i kadm (górnicy, budowniczowie, pracownicy kolei, pracownicy zakładów metalurgicznych, celulozowo-papierniczych, zbożowych i bawełnianych);
- czynniki dziedziczne - rzadki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny.
Główne objawy choroby
- Kaszel jest najwcześniejszym i często niedocenianym objawem. Po pierwsze, kaszel jest okresowy, a następnie staje się codzienny, w rzadkich przypadkach pojawia się tylko w nocy;
- plwocina - pojawia się we wczesnych stadiach choroby w postaci niewielkiej ilości śluzu, zazwyczaj rano. Wraz z rozwojem choroby plwocina staje się ropna i coraz bardziej obfita;
- duszność - wykrywana jest zaledwie 10 lat po wystąpieniu choroby. Początkowo pojawia się tylko podczas ciężkiego wysiłku fizycznego. Ponadto uczucie braku powietrza rozwija się wraz z drobnymi gestami, później występuje ciężka postępująca niewydolność oddechowa.
Klasyfikacja POChP
Choroba jest klasyfikowana według stopni ciężkości:
Łagodny - z nieznacznie wyraźną dysfunkcją płuc. Pojawia się lekki kaszel. Na tym etapie choroba jest bardzo rzadko diagnozowana.
Umiarkowane nasilenie - nasilają się zaburzenia obturacyjne w płucach. Pojawia się brak tchu z fizycznością. ładunki. Choroba jest diagnozowana, gdy pacjenci są leczeni z powodu zaostrzeń i duszności.
Ciężki - istnieje znaczne ograniczenie wlotu powietrza. Rozpoczynają się częste zaostrzenia, duszność wzrasta.
Niezwykle ciężki - z ciężką obturacją oskrzeli. Stan zdrowia pogarsza się, zaostrzenia stają się groźne, rozwija się niepełnosprawność.
Metody diagnostyczne
Biorąc historię - analiza czynników ryzyka. Palacze oceniają wskaźnik palacza (IC): liczba papierosów wypalanych dziennie jest mnożona przez liczbę lat palenia i podzielona przez 20. IR większe niż 10 wskazuje na rozwój POChP.
Spirometria służy do oceny czynności płuc. Pokazuje ilość powietrza podczas wdechu i wydechu oraz prędkość wejścia i wyjścia powietrza.
Test z lekiem rozszerzającym oskrzela - pokazuje prawdopodobieństwo odwracalności procesu zwężania oskrzeli.
Badanie rentgenowskie - określa nasilenie zmian w płucach. Rozpoznaje się również sarkoidozę płuc.
Analiza plwociny - w celu określenia drobnoustrojów w zaostrzeniu i selekcji antybiotyków.
Diagnostyka różnicowa
POChP często różni się od astmy charakterem duszności. W astmie przez krótki czas pojawia się duszność po wysiłku fizycznym w POChP - natychmiast.
Jeśli to konieczne, POChP jest różnicowana przez prześwietlenie rentgenowskie z niewydolności serca, rozstrzenie oskrzeli.
Kaszel i duszność przeszkadzają ci? Mogą być objawami niebezpiecznej choroby zakaźnej - gruźlicy. Rozpoznaj gruźlicę, aby uniknąć rozprzestrzeniania się choroby!
Większość ciężkich chorób układu oddechowego rozpoczyna się od zwykłego zapalenia oskrzeli. Możesz dowiedzieć się więcej o tym, czym jest zapalenie oskrzeli.
Jak leczyć chorobę
Ogólne zasady
- Palenie - zawsze zatrzymuje się na zawsze. Przy ciągłym paleniu nie będzie skuteczne leczenie POChP;
- stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego układu oddechowego, zmniejszanie w jak największym stopniu liczby czynników szkodliwych w obszarze roboczym;
- racjonalne, dobre odżywianie;
- redukcja do normalnej masy ciała;
- regularne ćwiczenia (ćwiczenia oddechowe, pływanie, chodzenie).
Leczenie narkotyków
Jego celem jest zmniejszenie częstości zaostrzeń i nasilenia objawów, aby zapobiec rozwojowi powikłań. W miarę postępu choroby objętość leczenia wzrasta. Główne leki w leczeniu POChP:
- Leki rozszerzające oskrzela są głównymi lekami stymulującymi ekspansję oskrzeli (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Korzystnie podaje się przez inhalację. Przygotowania do krótkich działań są używane, gdy jest to konieczne, długo - stale;
- wziewne glikokortykosteroidy - stosowane w ciężkich stopniach choroby, do zaostrzeń (prednizon). W ciężkiej niewydolności oddechowej, glukokortykoidy zatrzymują ataki w postaci tabletek i zastrzyków;
- szczepionki - szczepienia przeciwko grypie zmniejszają śmiertelność w połowie przypadków. Przeprowadź go raz w październiku - na początku listopada;
- mukolityki - rozrzedzają śluz i ułatwiają jego eliminację (karbocysteina, bromheksyna, ambroksol, trypsyna, chymotrypsyna). Stosowany tylko u pacjentów z lepką plwociną;
- antybiotyki stosuje się tylko w przypadku zaostrzenia choroby (można stosować penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony). Stosuje się tabletki, zastrzyki, inhalacje;
- Przeciwutleniacze - zdolne do zmniejszenia częstotliwości i czasu trwania zaostrzeń, są stosowane w kursach przez okres do sześciu miesięcy (N-acetylocysteina).
Leczenie chirurgiczne
- Bullectomy - usunięcie dużych byków może zmniejszyć duszność i poprawić czynność płuc;
- spadek objętości płuc przy pomocy operacji jest badany. Operacja pozwala poprawić stan fizyczny pacjenta i zmniejszyć procent śmiertelności;
- przeszczep płuc - skutecznie poprawia jakość życia, funkcjonowanie płuc i sprawność fizyczną pacjenta. Zastosowanie jest utrudnione przez problem wyboru dawcy i wysoki koszt operacji.
Terapia tlenowa
Terapia tlenowa prowadzona jest w celu skorygowania niewydolności oddechowej: krótkoterminowej - z zaostrzeniami, długotrwałej - z czwartym stopniem POChP. Przy stabilnym kursie przepisywana jest stała długoterminowa terapia tlenowa (co najmniej 15 godzin dziennie).
Terapia tlenowa nigdy nie jest przepisywana pacjentom, którzy nadal palą lub chorują na alkoholizm.
Leczenie środków ludowych
Napary ziołowe. Przygotowuje się je przez parzenie łyżeczki kolekcji szklanką wrzącej wody, a każda jest pobierana w ciągu 2 miesięcy:
√ 1 część szałwii, 2 części rumianku i malwy;
√ 1 część nasion lnu, 2 części eukaliptusa, kwiaty lipy, rumianek;
√ 1 część rumianku, malwy, koniczyny, jagód anyżu, lukrecji i korzeni althea, 3 części siemię lniane.
- Rzodkiew infuzyjna. Czarne rzodkiewki i średniej wielkości buraki, zetrzeć, wymieszać i zalać chłodną wrzącą wodą. Pozostaw na 3 godziny. Stosować trzy razy dziennie w ciągu miesiąca na 50 ml.
- Pokrzywa. Korzenie pokrzywy zmielić na papkę i wymieszać z cukrem w stosunku 2: 3, nalegać 6 godzin. Syrop usuwa flegmę, łagodzi stany zapalne i eliminuje kaszel.
- Mleko:
√ szklankę mleka, aby zaparzyć łyżkę tsetrarii (mech islandzki), pić w ciągu dnia;
√ W litrze mleka gotować przez 10 minut 6 posiekanych cebul i ząbek czosnku. Wypij pół szklanki po posiłku.
Wdychanie
√ wywary z ziół (mięta, rumianek, igły, oregano);
Ions cebula;
√ olejki eteryczne (eukaliptus, drzewa iglaste);
√ gotowane ziemniaki;
√ roztwór soli morskiej.
Metody zapobiegania
Podstawowy
- rzucenie palenia - pełne i na zawsze;
- neutralizacja wpływu szkodliwych czynników środowiskowych (pył, gazy, opary).
Częste zapalenie płuc u dziecka może następnie wywołać rozwój POChP. Dlatego każda matka powinna zdecydowanie znać objawy zapalenia płuc u dzieci!
Epizody kaszlu nie pozwalają ci spać w nocy? Możesz mieć tchawicę. Możesz dowiedzieć się więcej o tej chorobie na tej stronie.
- ćwiczenia fizyczne, regularne i pomiarowe, ukierunkowane na mięśnie oddechowe;
- coroczne szczepienia przeciwko szczepionkom przeciw grypie i pneumokokom;
- regularne przyjmowanie przepisanych leków i regularne kontrole z pulmonologiem;
- właściwe użycie inhalatorów.
Prognoza
POChP ma warunkowo złe rokowanie. Choroba postępuje powoli, ale stale, prowadząc do niepełnosprawności. Leczenie, nawet najbardziej aktywne, może tylko spowolnić ten proces, ale nie wyeliminować patologii. W większości przypadków leczenie przez całe życie, z coraz większą dawką leków.
Przy ciągłym paleniu obstrukcja postępuje znacznie szybciej, znacznie zmniejszając oczekiwaną długość życia.
Nieuleczalna i śmiertelna POChP po prostu wzywa ludzi do rzucenia palenia na zawsze. A dla ludzi zagrożonych istnieje tylko jedna rada - jeśli znajdziesz objawy choroby, natychmiast skontaktuj się z pulmonologiem. Wszakże im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym mniejsze prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci.
Najczęstsze i niebezpieczne powikłania POChP
Każdy doświadczony pulmonolog wie, jakie są powikłania POChP. Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest przewlekłą, stale postępującą chorobą o różnej etiologii charakteryzującą się upośledzoną czynnością płuc i rozwojem niewydolności oddechowej.
Ta patologia zaczyna się rozwijać w młodym wieku. W przypadku braku racjonalnego leczenia choroba prowadzi do strasznych komplikacji, które często stają się przyczyną przedwczesnej śmierci.
Jakie są konsekwencje POChP?
Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest bardzo rozpowszechniona. Ta patologia rozwija się głównie na tle długotrwałego palenia, wdychania pyłu, a także w obecności zagrożeń zawodowych.
POChP objawia się mokrym kaszlem, dusznością wydechową i sinicą skóry. Konsekwencje dla pacjenta mogą być bardzo trudne.
Ta choroba może prowadzić do następujących komplikacji:
- zapalenie płuc;
- niewydolność oddechowa;
- wysokie ciśnienie krwi w krążeniu płucnym (nadciśnienie płucne);
- serce płucne;
- przewlekła i ostra niewydolność serca;
- spontaniczna odma opłucnowa;
- zablokowanie dużego naczynia krwionośnego przez skrzep krwi;
- migotanie przedsionków;
- pneumoskleroza;
- wtórna postać policytemii;
- rozstrzenie oskrzeli.
Pojawienie się powikłań POChP jest najczęściej spowodowane nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza lub niemożnością rzucenia palenia.
Co jest niebezpieczne dla płuc POChP
Powikłania płucne POChP obejmują stwardnienie płuc. Jest to stan, w którym normalną tkankę zastępuje łącznik. Prowadzi to do osłabienia wymiany gazowej i rozwoju niewydolności oddechowej. Długotrwały proces zapalny prowadzi do wzrostu tkanki łącznej i deformacji oskrzeli.
Stwardnienie płuc jest poprzedzone zwłóknieniem płuc. Największym zagrożeniem dla ludzi jest pneumokiroza.
To jest skrajny stopień stwardnienia. Charakteryzuje się zagęszczeniem tkanek opłucnej, zastąpieniem pęcherzyków tkanką łączną i przemieszczeniem narządów śródpiersia.
Stwardnienie płuc jest ogniskowe i rozproszone (ogółem). Często oba płuca biorą udział w procesie. Całkowita pneumoskleroza na tle POChP objawia się następującymi objawami:
- duszność podczas ćwiczeń i odpoczynku;
- niebieskawy odcień skóry;
- obsesyjny kaszel z plwociną.
Może wystąpić ból w klatce piersiowej. Z marskością klatki piersiowej jest zdeformowana. Występuje przemieszczenie dużych naczyń i serca. Stwardnienie płuc można wykryć za pomocą RTG. Inną niebezpieczną komplikacją POChP jest spontaniczna odma opłucnowa. Jest to stan, w którym powietrze z płuc wchodzi do jamy opłucnej. Odma opłucnowa wymaga pomocy w nagłych wypadkach.
U mężczyzn ta patologia rozwija się częściej. Po kilku godzinach następuje reakcja zapalna. Rozwija się zapalenie opłucnej. W przypadku odmy opłucnowej ustępuje jedno płuco. Wraz z rozwojem krwawienia możliwy hemothorax (nagromadzenie krwi w jamie opłucnej). Odma opłucnowa rozwija się szybko. U takich osób występuje ostry lub nagły ból w klatce piersiowej po jednej stronie i ciężka duszność. Ból wzrasta wraz z wdychaniem i kaszlem. W ciężkich przypadkach pacjent może stracić przytomność. W przypadku odmy opłucnowej tętno wzrasta i pojawia się uczucie strachu.
Rozwój niewydolności oddechowej
Na tle POChP niewydolność oddechowa prawie zawsze się rozwija. W tym stanie płuca nie mogą utrzymać wymaganego składu gazu we krwi. To nie jest niezależna choroba, ale zespół patologiczny.
Występuje ostra i przewlekła niewydolność oddechowa. Pierwszy charakteryzuje się upośledzoną hemodynamiką. Rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin. Przewlekła niewydolność płuc występuje rzadziej.
Rozwija się przez tygodnie lub miesiące. Istnieją 3 stopnie tego stanu patologicznego. W przypadku niewydolności płucnej 1 stopnia duszność występuje po znacznym wysiłku fizycznym. W 2. klasie duszność może powodować lekki wysiłek fizyczny. W 3. stopniu obserwuje się trudności w oddychaniu w spoczynku. We krwi zmniejsza to zawartość tlenu.
Niewydolność serca na tle POChP
POChP może powodować zaburzenia czynności serca. Ta choroba płuc prowadzi do wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym, co przyczynia się do rozwoju serca płucnego. Gdy to nastąpi, ściana narządu pogrubia się, a prawa sekcja rozszerza się, ponieważ mały (płucny) krążenie zaczyna się od prawej komory.
Ten stan występuje w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej. W ostrym sercu płuc na tle POChP obserwuje się następujące objawy:
- ciężka duszność;
- ból serca;
- spadek ciśnienia;
- błękit skóry;
- wypukłe żyły na szyi;
- kołatanie serca.
Czasami rozwija się upadek. Często zwiększa wątrobę. Z podostrym bólem serca w płucach jest umiarkowany. Pacjenci obawiają się krwioplucia, duszności i tachykardii.
W przewlekłej postaci choroby objawy są łagodne. Duszność wzrasta stopniowo. Azotany nie eliminują bólu. W późniejszych etapach pojawia się obrzęk. Możliwa redukcja diurezy.
Pojawiają się objawy neurologiczne (ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, senność). Niewydolność serca w fazie dekompensacji jest najbardziej niebezpieczna dla ludzi. Kiedy pojawiają się oznaki dysfunkcji prawej komory. Stagnacja krwi w małym okręgu na tle POChP przyczynia się do rozwoju niewydolności serca.
Jest to stan, w którym upośledzona jest funkcja skurczowa mięśnia sercowego. Jest ostry i przewlekły. Wyraźne naruszenie kurczliwości serca powoduje pogorszenie metabolizmu gazu, obrzęki, tachykardię, skąpomocz, obniżoną sprawność, zaburzenia snu. W ciężkich przypadkach rozwija się wyczerpanie.
Istnieją 3 etapy przewlekłej niewydolności oddechowej. Pierwszy charakteryzuje się dusznością i kołataniem serca podczas ćwiczeń. W spoczynku osoba czuje się zadowalająco. W drugim etapie objawy pojawiają się w spoczynku.
Być może rozwój wodobrzusza i pojawienie się obrzęku. Etap 3 charakteryzuje się upośledzoną funkcją i zmianami morfologicznymi w narządach (nerkach, wątrobie).
Inne niebezpieczne warunki
POChP może prowadzić do takich powikłań jak erytrocytoza. Jest to stan, w którym występuje zwiększona produkcja czerwonych krwinek i wysoka zawartość hemoglobiny we krwi. Erytrocytoza w tej sytuacji jest wtórna. Jest to reakcja organizmu w odpowiedzi na rozwiniętą niewydolność oddechową. Duża liczba czerwonych krwinek zwiększa pojemność tlenową krwi.
Erytrocytoza (policytemia) przez długi czas może pozostać niezauważona. Najczęstsze objawy to:
- szum w uszach;
- ból głowy;
- zawroty głowy;
- chłód rąk i stóp;
- zaburzenia snu;
- pojawienie się pajączków na skórze;
- zaczerwienienie twardówki i skóry;
- świąd;
- przekrwienie opuszków palców.
Kolejnym powikłaniem POChP jest zapalenie płuc. Jego rozwój jest spowodowany naruszeniem klirensu śluzowo-rzęskowego i przekrwieniem plwociny, co prowadzi do aktywacji drobnoustrojów. Ustalono związek między zapaleniem płuc a stosowaniem wziewnych glukokortykoidów w leczeniu POChP. Najczęściej zapalenie płuc jest wykrywane u osób z cukrzycą i innymi chorobami pokrewnymi.
Wtórne zapalenie płuc na tle POChP ma wysoki odsetek śmiertelności. Zapalenie płuc u takich pacjentów często występuje z ciężką dusznością, wysiękiem opłucnowym i niewydolnością nerek. Czasami rozwija się wstrząs septyczny.
Kolejnym powikłaniem POChP jest tworzenie oskrzeli.
Jest to patologiczna ekspansja oskrzeli.
W proces zaangażowane są zarówno duże oskrzela, jak i oskrzeliki. Oba płuca mogą być dotknięte jednocześnie. Najczęściej przedłużenia są zdefiniowane w dolnych płatach. Ich wygląd wiąże się ze zniszczeniem ścian oskrzeli. Rozstrzenie oskrzeli objawia się krwiopluciem, bólem w klatce piersiowej, drażliwością, kaszlem z cuchnącą plwociną, sinicą lub bladością skóry, utratą masy ciała, zgrubieniem paliczków palców.
Ten film dotyczy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc:
POChP jest zatem chorobą niebezpieczną i trudną do opanowania. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, musisz udać się do lekarza i postępować zgodnie z jego zaleceniami. Samoleczenie może prowadzić do nieodwracalnych skutków.
Przewlekła obturacyjna choroba płuc - objawy i leczenie
Terapeuta, doświadczenie 24 lat
Data publikacji 29 marca 2018 r
Treść
Co to jest przewlekła obturacyjna choroba płuc? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Nikitin I.L., lekarza USG z 24-letnim doświadczeniem.
Definicja choroby. Przyczyny choroby
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą, która nabiera rozpędu, postępując w rankingu przyczyn zgonów osób powyżej 45 roku życia. Dzisiaj, według prognoz WHO, choroba jest na 6. miejscu wśród wiodących przyczyn zgonów na świecie, w 2020 r. POChP zajmie 3 miejsce.
Choroba ta jest podstępna, ponieważ główne objawy choroby, w szczególności podczas palenia tytoniu, pojawiają się dopiero 20 lat po rozpoczęciu palenia. Nie daje objawów klinicznych przez długi czas i może być bezobjawowy, jednak przy braku leczenia, niedrożność dróg oddechowych niewidocznie postępuje, co staje się nieodwracalne i prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i ogólnie do średniej długości życia. Dlatego temat POChP jest obecnie szczególnie istotny.
Ważne jest, aby wiedzieć, że POChP jest pierwotną chorobą przewlekłą, w której wczesna diagnoza na wczesnym etapie jest ważna, ponieważ choroba ma tendencję do postępu.
Jeśli lekarz zdiagnozował przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), pacjent ma szereg pytań: co to znaczy, jak niebezpieczne jest to, co zmienić w stylu życia, jaka jest prognoza choroby?
Tak więc przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP jest przewlekłą chorobą zapalną obejmującą małe oskrzela (drogi oddechowe), która prowadzi do niewydolności oddechowej z powodu zwężenia światła oskrzeli. [1] Z czasem rozedma rozwija się w płucach. Jest to nazwa stanu, w którym zmniejsza się elastyczność płuc, to znaczy ich zdolność do kurczenia się i rozszerzania podczas oddychania. Jednocześnie płuca są stale w stanie inhalacji, zawsze jest w nich dużo powietrza, nawet podczas wydechu, co zakłóca normalną wymianę gazową i prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej.
Przyczyny POChP to:
- narażenie na zagrożenia dla środowiska;
- palenie tytoniu;
- czynniki ryzyka zawodowego (pył zawierający kadm, krzem);
- ogólne zanieczyszczenie środowiska (spaliny pojazdu, SO2, NIE2);
- częste infekcje dróg oddechowych;
- dziedziczność;
- niedobór α1-antytrypsyna.
Objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
POChP - choroba drugiej połowy życia, często rozwija się po 40 latach. Rozwój choroby jest stopniowym, długim procesem, często niewidocznym dla pacjenta.
Duszność i kaszel są najczęstszymi objawami choroby (duszność jest prawie stała; kaszel jest częsty i codziennie, z plwociną rano). [2]
Typowym pacjentem z POChP jest palacz w wieku 45-50 lat, który skarży się na częste duszności przy wysiłku.
Kaszel jest jednym z najwcześniejszych objawów choroby. Jest często niedoceniany przez pacjentów. W początkowej fazie choroby kaszel jest epizodyczny, ale później staje się codzienny.
Flegma jest również stosunkowo wczesnym objawem choroby. Na wczesnym etapie jest uwalniany w małych ilościach, głównie rano. Charakter śluzowaty. Podczas zaostrzenia choroby pojawia się dużo ropnej plwociny.
Duszność występuje w późniejszych stadiach choroby i jest początkowo odnotowywana tylko przy znacznym i intensywnym wysiłku fizycznym, i nasila się przy chorobach układu oddechowego. W przyszłości duszność jest modyfikowana: uczucie braku tlenu podczas normalnego wysiłku fizycznego zastępuje się poważną niewydolnością oddechową i zwiększa się z czasem. Jest to duszność, która staje się częstym powodem konsultacji z lekarzem.
Kiedy mogę podejrzewać POChP?
Oto kilka pytań dotyczących algorytmu wczesnej diagnostyki POChP: [1]
- Czy kilka razy kaszlesz codziennie? Czy to ci przeszkadza?
- Czy plwocina lub śluz powstają podczas kaszlu (często / codziennie)?
- Czy szybciej / częściej masz duszność w porównaniu z rówieśnikami?
- Masz ponad 40 lat?
- Czy palisz i palisz wcześniej?
Jeśli odpowiedź jest pozytywna na więcej niż 2 pytania, konieczna jest spirometria z testem rozszerzającym oskrzela. Ze wskaźnikiem testowym FEV1/ FVC ≤ 70 określa podejrzenie POChP.
Patogeneza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
W POChP dotyczy to zarówno dróg oddechowych, jak i samej tkanki płucnej - miąższu płuc.
Choroba zaczyna się w małych drogach oddechowych z zablokowaniem śluzu, któremu towarzyszy stan zapalny z tworzeniem się zwłóknienia okołoskrzelowego (konsolidacja tkanki łącznej) i obliteracji (przerost jamy).
W przypadku uformowanej patologii składnik zapalenia oskrzeli obejmuje:
- rozrost gruczołów śluzowych (nadmierny wzrost komórek);
- zapalenie śluzówki i obrzęk;
- skurcz oskrzeli i niedrożność dróg oddechowych przez wydzielanie, co prowadzi do zwężenia dróg oddechowych i zwiększenia ich odporności.
Poniższa ilustracja wyraźnie pokazuje proces hiperplazji gruczołów śluzowych oskrzeli wraz ze wzrostem ich grubości: [4]
Składnik rozedmowy prowadzi do zniszczenia końcowych odcinków dróg oddechowych - ścian pęcherzyków i struktur podtrzymujących z utworzeniem znacznie rozszerzonych przestrzeni powietrznych. Brak szkieletu tkankowego dróg oddechowych prowadzi do ich zwężenia ze względu na tendencję do dynamicznego zapadania się podczas wydechu, co powoduje zapadanie się wydechu oskrzeli. [4]
Ponadto zniszczenie błony pęcherzykowo-kapilarnej wpływa na procesy wymiany gazowej w płucach, zmniejszając ich zdolność rozproszenia. W rezultacie następuje zmniejszenie natlenienia (nasycenie krwi tlenem) i wentylacja pęcherzyków płucnych. Występuje nadmierna wentylacja stref niedostatecznie perfundowanych, co prowadzi do zwiększenia wentylacji martwej przestrzeni i osłabienia usuwania CO przez dwutlenek węgla.2. Powierzchnia powierzchni pęcherzykowo-kapilarnej jest zmniejszona, ale może być wystarczająca do wymiany gazowej w spoczynku, gdy te anomalie mogą się nie pojawić. Jednak podczas wysiłku fizycznego, gdy wzrasta zapotrzebowanie na tlen, jeśli nie ma dodatkowych rezerw jednostek wymiany gazowej, występuje hipoksemia - brak tlenu we krwi.
Pojawiająca się hipoksemia podczas długotrwałego życia u pacjentów z POChP obejmuje szereg reakcji adaptacyjnych. Uszkodzenie jednostek kapilarnych pęcherzyków płucnych powoduje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Ponieważ prawa komora serca w takich warunkach powinna rozwinąć większy nacisk, aby przezwyciężyć zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, przerost i rozszerza się (wraz z rozwojem niewydolności serca w prawej komorze). Ponadto przewlekła hipoksemia może powodować wzrost erytropoezy, co z kolei zwiększa lepkość krwi i zwiększa niewydolność prawej komory.
Klasyfikacja i stadia rozwojowe przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
Monitorowanie FEV1 - ważna metoda potwierdzania diagnozy. Spireometryczny pomiar FEV1 przeprowadzane wielokrotnie w ciągu kilku lat. Stopa rocznego spadku FEV1 dla osób w wieku dojrzałym wynosi 30 ml rocznie. Dla pacjentów z POChP charakterystycznym wskaźnikiem takiego spadku jest 50 ml rocznie lub więcej.
Test rozszerzający oskrzela - wstępne badanie, które określa maksymalny FEV1, ustala się stadium i nasilenie POChP, wyklucza się astmę oskrzelową (z wynikiem dodatnim), wybiera się taktykę i zakres leczenia, ocenia się skuteczność terapii i przewiduje się przebieg choroby. Bardzo ważne jest odróżnienie POChP od astmy oskrzelowej, ponieważ te powszechne choroby mają tę samą manifestację kliniczną - obturację oskrzeli. Jednak podejście do leczenia jednej choroby różni się od innego. Główną cechą wyróżniającą diagnozę jest odwracalność obturacji oskrzeli, która jest charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej. Stwierdzono, że u osób z rozpoznaniem XO BL po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela procentowy wzrost FEV 1 - mniej niż 12% oryginału (lub ≤200 ml), a u pacjentów z astmą oskrzelową zwykle przekracza 15%.
RTG klatki piersiowej ma znaczenie pomocnicze, ponieważ zmiany pojawiają się tylko w późniejszych stadiach choroby.
EKG może wykryć zmiany charakterystyczne dla serca płucnego.
EchoCG jest konieczne do wykrywania objawów nadciśnienia płucnego i zmian w prawym sercu.
Całkowita liczba krwinek - za pomocą tej metody można ocenić stężenie hemoglobiny i hematokrytu (może się zwiększyć z powodu erytrocytozy).
Oznaczanie poziomu tlenu we krwi (SpO2) - pulsoksymetria, nieinwazyjne badanie w celu wyjaśnienia nasilenia niewydolności oddechowej, z reguły u pacjentów z ciężką obturacją oskrzeli. Nasycenie krwi tlenem poniżej 88%, określone samodzielnie, wskazuje na wyraźną hipoksemię i konieczność wyznaczenia terapii tlenowej.
Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
Leczenie POChP przyczynia się do:
- zmniejszenie objawów klinicznych;
- zwiększyć tolerancję wysiłku;
- zapobieganie postępowi choroby;
- zapobieganie i leczenie powikłań i zaostrzeń;
- poprawa jakości życia;
- zmniejszyć śmiertelność.
Główne obszary leczenia obejmują:
- osłabienie wpływu czynników ryzyka;
- programy edukacyjne;
- leczenie farmakologiczne.
Osłabienie wpływu czynników ryzyka
Wymagane jest rzucenie palenia. Jest to najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie ryzyka rozwoju POChP.
Należy również monitorować zagrożenia zawodowe i zmniejszać ich skutki, stosując odpowiednie wentylatory i oczyszczacze powietrza.
Programy edukacyjne
Programy edukacyjne w POChP obejmują:
- podstawowa wiedza na temat choroby i ogólne metody leczenia, które zachęcają pacjentów do rzucenia palenia;
- nauka prawidłowego używania indywidualnych inhalatorów, przekładek, nebulizatorów;
- praktyka samokontroli z wykorzystaniem przepływomierzy szczytowych, badanie środków pomocy w sytuacjach awaryjnych.
Edukacja pacjenta zajmuje znaczące miejsce w leczeniu pacjentów i wpływa na późniejsze rokowanie (poziom dowodów A).
Metoda pomiaru przepływu szczytowego umożliwia pacjentowi codzienne niezależne monitorowanie szczytowej wymuszonej objętości wydechowej - wskaźnik ściśle korelujący z wartością FEV1.
Pacjenci z POChP na każdym etapie otrzymują programy treningu fizycznego w celu zwiększenia tolerancji wysiłku.
Leczenie narkotyków
Farmakoterapia POChP zależy od stadium choroby, nasilenia objawów, ciężkości obturacji oskrzeli, obecności niewydolności oddechowej lub prawej komory i chorób towarzyszących. Narkotyki zwalczające POChP dzielą się na fundusze na złagodzenie ataku i zapobieganie rozwojowi ataku. Pierwszeństwo mają inhalowane formy leków.
W celu złagodzenia rzadkich ataków skurczu oskrzeli zaleca się wziewne krótkodziałające stymulatory β-adrenergiczne: salbutamol, fenoterol.
Przygotowania do zapobiegania atakom:
- formoterol;
- bromek tiotropium;
- leki złożone (berotek, burovent).
Jeśli zastosowanie inhalacji nie jest możliwe lub ich skuteczność jest niewystarczająca, konieczne może być zastosowanie teofiliny.
Gdy zaostrzenie bakteryjne POChP wymaga połączenia antybiotyków. Może być stosowany: amoksycylina 0,5-1 g 3 razy dziennie, azytromycyna 500 mg przez trzy dni, klarytromycyna CP 1000 mg 1 raz dziennie, klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie, amoksycylina + kwas klawulanowy 625 mg 2 razy dziennie, cefuroksym 750 mg 2 razy dziennie.
Glikokortykosteroidy, które również podaje się drogą wziewną (dipropionian beklometazonu, propionian flutykazonu), również pomagają złagodzić objawy POChP. Jeśli POChP jest stabilna, nie jest wskazane podanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych.
Tradycyjne środki wykrztuśne i mukolityczne dają słaby pozytywny efekt u pacjentów z POChP.
U ciężkich pacjentów z częściowym ciśnieniem tlenu (pO255 mmHg Art. i mniej w spoczynku wskazana jest terapia tlenowa.
Prognoza. Zapobieganie
Rokowanie choroby zależy od stopnia zaawansowania POChP i liczby powtarzających się zaostrzeń. Jednocześnie każde zaostrzenie niekorzystnie wpływa na ogólny przebieg procesu, dlatego najwcześniejsza możliwa diagnoza POChP jest wysoce pożądana. Leczenie jakiegokolwiek zaostrzenia POChP powinno rozpocząć się jak najszybciej. Ważne jest również, aby mieć pełne leczenie zaostrzeń, w żadnym wypadku nie wolno nosić go „na piechotę”
Często ludzie decydują się zwrócić się o pomoc medyczną z drugiego etapu umiarkowanego. W stadium III choroba zaczyna wywierać dość silny wpływ na pacjenta, objawy stają się bardziej wyraźne (wzrost duszności i częste zaostrzenia). Na etapie IV zauważalne jest pogorszenie jakości życia, każde pogorszenie staje się zagrożeniem dla życia. Przebieg choroby staje się niepełnosprawny. Temu etapowi towarzyszy niewydolność oddechowa, nie wyklucza się rozwoju serca płucnego.
Rokowanie choroby zależy od przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich, przestrzegania leczenia i zdrowego stylu życia. Dalsze palenie przyczynia się do postępu choroby. Zaprzestanie palenia powoduje wolniejszy postęp choroby i wolniejszy spadek FEV1. Ze względu na fakt, że choroba ma postępujący przebieg, wielu pacjentów jest zmuszonych do przyjmowania narkotyków przez całe życie, wielu wymaga stopniowego zwiększania dawek i dodatkowych środków podczas zaostrzeń.
Najlepszym sposobem zapobiegania POChP są: zdrowy styl życia, w tym dobre odżywianie, stwardnienie organizmu, rozsądna aktywność fizyczna i eliminacja ekspozycji na szkodliwe czynniki. Zaprzestanie palenia jest absolutnym warunkiem zapobiegania zaostrzeniu POChP. Dostępne zagrożenia zawodowe przy diagnozowaniu POChP - wystarczający powód do zmiany pracy. Środki zapobiegawcze to także unikanie hipotermii i ograniczenie kontaktu z chorymi ARVI.
W celu zapobiegania zaostrzeniom u pacjentów z POChP wykazano coroczne szczepienie przeciwko grypie. Osoby z POChP w wieku 65 lat i starsze oraz pacjenci z FEV1