Jakie są grupy aptek dla gruźlicy?

Grupy rejestracyjne ambulatoryjne gruźlicy są niezbędne do optymalnej obserwacji pacjentów w różnych stadiach choroby. Gruźlica jest niebezpieczną chorobą, która wymaga regularnych kontroli. Jego konieczność wynika z faktu, że choroba może mieć kilka form przesączania, reprezentujących różne stopnie zagrożenia. Różnią się również środki obserwacji pacjentów należących do różnych grup. W zależności od stopnia zaniedbania procesu pacjent obserwuje się do końca życia lub do wyzdrowienia.

Cele rejestracji

Gruźlica jest chorobą bakteryjną, która powoduje Mycobacterium tuberculosis. Otwarta forma choroby jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, jest ostrą patologią zakaźną. Zamknięta forma choroby polega na utworzeniu ograniczonej jaskini, w której znajdują się patogeny. Wraz ze zmniejszeniem odporności następuje uwalnianie prątków i choroba staje się aktywna.

To sprawia, że ​​gruźlica jest powszechnym problemem, który dotyka wszystkich.

Oświadczenie w sprawie księgowości pozwala rozwiązać następujące zadania:

1. Utwórz grupy monitorowania pacjentów.
2. Oszczędzaj czas podczas kolejnej formacji kolejnej wizyty u lekarza.
3. Obserwuj postęp procesu leczenia.
4. Przeprowadzenie zapobiegania ponownemu zakażeniu i rehabilitacji pacjentów po wyzdrowieniu.
5. Skutecznie przekazuj pacjenta między grupami.
6. Zidentyfikuj osoby, które mają zostać usunięte z rejestru.

W praktyce, przestrzegając zasad przechowywania rekordów, łatwiej jest zarządzać systemem niż sortować karty zlokalizowane bez względu na.

Grupy monitorujące

Numeracja grup rejestracji przychodni odbywa się za pomocą cyfr rzymskich - 0, I, II, III, IV, V, VII.

Istnieje 7 grup obserwacji pacjentów, które zależą od formy patologii:

• 0 grupa pacjentów z gruźlicą jest ustalana, jeżeli lekarz nie może wyjaśnić diagnozy lub jeśli nie przeprowadzono diagnostyki różnicowej postaci gruźlicy;
• Pacjenci z grupy I są nosicielami otwartej postaci choroby. Podzielony na 2 podgrupy A i B. Podgrupa A to kategoria pacjentów cierpiących na ostrą gruźlicę, zaostrzenie lub patologię po raz pierwszy.

Podgrupa B zawiera wszystkich pacjentów przewlekłych, których diagnoza ma więcej niż 2 lata;

1. Badania kliniczne grupy II to pacjenci, u których gruźlica oddechowa znajduje się na etapie powrotu do zdrowia.
2. Grupa III pacjentów obejmuje kategorię osób, których wyleczono narządy oddechowe.
3. Kategoria IV - są to osoby, które mają kontakt z pacjentami z aktywną postacią choroby. Ta kategoria obejmuje również pracowników służby zdrowia w poradniach gruźlicy;
4. gruźlica może wpływać nie tylko na narządy oddechowe, ogniska mogą powstawać w innych strukturach ciała. Dlatego, jeśli diagnoza stwierdza obecność prątków w innych narządach, wówczas system księgowy odnosi takich ludzi do grupy V.
5. Grupa VII obejmuje pacjentów z efektami resztkowymi po leczeniu gruźlicy.

Powstaje pytanie: gdzie grupa VI zniknęła z dystrybucji? Istnieje wśród kategorii dzieci. Jak wiadomo, u takich osób rozkład obserwacji jest dokonywany na podstawie wyników diagnozy tuberkulinowej.

Jeśli reakcja Mantoux jest większa niż powinna być, gdy spełnione są wszystkie warunki, wówczas takie dzieci należą do kategorii VI do momentu potwierdzenia diagnozy.

Jeśli diagnoza jest niejasna i pacjent należy do kategorii obserwacji 0, to po przejściu przez pacjentów kompleksowego badania albo należą do pierwszej kategorii pacjentów, albo zostają przeniesieni do kategorii zdrowych ludzi.

Częstotliwość analizy

Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg i badań specjalnych. Obejmują one prześwietlenia klatki piersiowej i hodowlę plwociny. W zależności od diagnozy i grupy, do której należy dana osoba, po przypisaniu do grupy obserwacji ustalana jest częstotliwość kolejnych badań.

Dlatego częstotliwość badań jest rozdzielana w następujący sposób:

• Grupa IA przeprowadza badanie rentgenowskie co 2 miesiące, podczas gdy bakterie są uwalniane do środowiska. Dalsze badania prowadzone są rzadziej do 1 raz na kwartał lub po 4 miesiącach. Wysiew plwociny odbywa się co miesiąc do końca okresu wydalania bakterii na zewnątrz, a następnie co 2-3 miesiące.

• Podgrupa IB podczas zaostrzenia aktualizuje migawkę co 2 miesiące, a następnie co 3-6 miesięcy. Wysiew podczas zaostrzenia odbywa się średnio raz na kwartał, a podczas remisji co sześć miesięcy.
• Druga grupa obserwacji ambulatoryjnych wytwarza obrazy, wysiew i bakterioskopię co kwartał.
• Kategoria III wymaga badania radiologicznego, bakterioskopii i siewu co sześć miesięcy.
• Grupa IV wymaga fluorografii po 6 miesiącach. Ta sama obserwacja dotyczy osób z grupy V.

Badanie kliniczne przeprowadza się w warunkach aptek gruźliczych lub podobnych przychodni. Lokalizacja takiego biura powinna znajdować się w przedniej części budynku z osobnym wejściem, aby wykluczyć kontakt pacjentów ze zdrowymi ludźmi.

Jeśli pacjent zostanie zdiagnozowany, ale odmówi spełnienia warunków badania klinicznego, takie osoby umieszcza się w wyspecjalizowanych instytucjach w celu leczenia i badania.

Grupa pacjentów z gruźlicą

Grupowanie kontyngentów obsługiwanych przez przychodnię zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia nr 109 z dnia 21 marca 2003 r. Opiera się na danych klinicznych i epidemiologicznych.

Pod uwagę brane są następujące wskaźniki: aktywność procesu; wydalanie bakterii; stabilizacja procesu; charakter OTI; występowanie zaostrzeń i nawrotów; charakter głównego kursu chemioterapii i czynniki obciążające.

Obserwację prowadzi się dla grup pacjentów z gruźlicą osobno wśród populacji dorosłych i dzieci.

W celu rozliczenia i obserwacji dorosłych pacjentów przydzielono 4 grupy.

Grupa zerowa (0) pacjentów z gruźlicą

Obserwuje osoby z nieokreśloną aktywnością procesu gruźliczego i wymagające diagnostyki różnicowej w celu ustalenia rozpoznania gruźlicy dowolnej lokalizacji.
Osoby, które muszą wyjaśnić aktywność zmian gruźliczych, zaliczają się do podgrupy zero-A (0-A).
Osoby do diagnostyki różnicowej gruźlicy i innych chorób są włączane do podgrupy zero-B (0-B).

Pierwsza grupa (I) pacjentów z gruźlicą

W tej grupie obserwuje się pacjentów z aktywnymi postaciami gruźlicy dowolnej lokalizacji. Istnieją 2 podgrupy:
- pierwszy-A (I-A) - pacjenci z nowo zdiagnozowaną chorobą;
- Pierwszy B (IB) - z nawrotem gruźlicy.

W obu podgrupach izoluje się pacjentów z wydalaniem bakteryjnym (I-A-MBT +, I-B-MBT +) i bez wydzielania bakterii (I-A-MBT-, I-B-MBT-).

Podgrupa I-B - pacjenci, którzy przerwali leczenie lub nie zostali przebadani pod koniec leczenia (wynik leczenia jest nieznany).

Druga grupa (II) pacjentów z gruźlicą

W tej grupie obserwuje się pacjentów z aktywnymi postaciami gruźlicy dowolnej lokalizacji z przewlekłym przebiegiem choroby. Obejmuje dwie podgrupy:
- drugi A (II-A) - pacjenci, u których w wyniku intensywnego leczenia można osiągnąć wyleczenie kliniczne;
- Drugi B (II-B) - pacjenci z daleko posuniętym procesem, którego wyleczenia nie można osiągnąć żadnymi metodami i które wymagają ogólnego wzmocnienia, leczenia objawowego i okresowego (jeśli wskazano) leczenia przeciwgruźliczego.

Pacjent jest przenoszony (zaliczany) do podgrupy II-A lub II-B na podstawie wniosku Centralnej Komisji Kontroli Medycznej CCEC (CEC), z uwzględnieniem indywidualnych cech procesu gruźlicy i stanu pacjenta. Przybywający pacjenci z aktywną gruźlicą są włączeni do grupy obserwacji uzupełniających odpowiadających ich stanowi.

Trzecia grupa (III) pacjentów z gruźlicą

W trzeciej grupie (kontrola) bierze się pod uwagę osoby wyleczone z gruźlicy dowolnej lokalizacji z dużymi i małymi OTI lub bez zmian resztkowych.

W ramach grup I, II i III obserwacji i rejestracji izoluje się pacjentów z gruźlicą układu oddechowego (TOD) i gruźlicą pozapłucną (TB).

Czwarta grupa (IV) pacjentów z gruźlicą

Czwarta grupa bierze pod uwagę osoby, które mają kontakt ze źródłami zakażenia gruźlicą. Jest on podzielony na dwie podgrupy:
- czwarty A (IV-A) - dla osób będących w kontakcie domowym i przemysłowym ze źródłem zakażenia;
- czwarty-B (IV-B) - dla osób, które mają profesjonalny kontakt ze źródłem zakażenia.

Częstotliwość diagnozowania promieniowania i badanie alokacji MBT w PDD są planowane w zależności od grupy rachunkowości.

Metody radiacyjne badania (radiogramy, tomogramy, ultradźwięki w grupie zerowej (0)) są przeprowadzane przed zapisaniem do grupy, w przyszłości - co najmniej 1 raz w miesiącu; w grupach I-A, 1-B i P-A w fazie intensywnej terapii - co najmniej 1 raz w ciągu 2 miesięcy, w fazie kontynuacji leczenia - według wskazań.

Po zakończeniu chemioterapii u pacjentów z TOD i gruźlicą pozapłucną badania radiacyjne wykonuje się zgodnie ze wskazaniami, ale co najmniej 1 raz w ciągu 6 miesięcy. W grupach III i IV odbywają się przed zapisaniem do grupy, a później - co najmniej 1 raz w ciągu 6 miesięcy.

Badanie wydalania bakterii (bakterioskopia, wysiew) w grupie zerowej (0) przeprowadza się przed zapisaniem do grupy, a następnie co miesiąc; w grupach I-A, IB, II-A w fazie intensywnej - co najmniej 1 raz w miesiącu, później - według wskazań.

Po zakończeniu przebiegu leczenia oznaczenie MBT przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami, ale co najmniej 1 raz w ciągu 6 miesięcy. W grupach II-B, III i IV wydalanie bakterii określa się co najmniej 1 raz w ciągu 6 miesięcy.

Badania krwi, moczu i inne badania laboratoryjne pacjentów z grupą zerową (0), IA, IB i II-A w intensywnej fazie leczenia przeprowadza się co najmniej 1 raz w miesiącu, w fazie kontynuacji leczenia - co najmniej 1 raz w ciągu 3 miesięcy, pacjenci Grupy II-B, III i IV - 1 raz w ciągu 6 miesięcy.

Wszyscy pacjenci z pirurią, krwiomoczem i albuminurią wytwarzają potrójny test moczu na MBT.

Rozkład rozmieszczenia zachorowań na gruźlicę oddechową w połączeniu z
planowana diagnoza tuberkulinowa testem Mantoux z 2 Tu PPD-L w zorganizowanych zespołach.

Grupa pacjentów z gruźlicą

7 Organizacja kontroli gruźlicy w Federacji Rosyjskiej.

7.3. Grupy ambulatoryjne pacjentów z gruźlicą.

Gdy u pacjenta zdiagnozowano gruźlicę, zostaje on przyjęty przez przychodnię do rejestracji w celu kontroli:

- gdy odwracalne - do wyleczenia klinicznego;
- z nieodwracalnością - do końca życia.

Grupowanie kontyngentów przychodni opiera się na zasadzie medyczno-epidemiologicznej i pozwala okręgowemu fisiologowi:
1. prawidłowo tworzyć grupy obserwacyjne;
2. zaangażować ich na czas na badanie;
3. określić taktyki terapeutyczne;
4. przeprowadzać rehabilitację i środki zapobiegawcze;
5. usuń z obserwacji.
Konkretne grupowanie kontyngentów przychodni jest stale weryfikowane i zatwierdzane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Grupa zerowa - (0). W grupie zerowej obserwuj:
1. Osoby o nieokreślonej aktywności procesu gruźliczego;
2. Osoby, które potrzebują diagnostyki różnicowej w celu ustalenia rozpoznania gruźlicy w dowolnej lokalizacji.
3. Osoby, dla których konieczne jest wyjaśnienie aktywności zmian gruźliczych, są zawarte w podgrupie zero A - 0-A.
4. Osoby do diagnostyki różnicowej gruźlicy i innych chorób zaliczane są do podgrupy zero-B (0-B).

Pierwsza grupa (I).
W pierwszej grupie obserwuje się pacjentów z aktywną postacią gruźlicy o dowolnej lokalizacji. Istnieją 2 podgrupy:
Pierwsi - (I - A) pacjenci z nowo zdiagnozowanym
choroba;
Pierwszy to (I - B) z nawrotem gruźlicy.
W obu podgrupach izolowanych pacjentów:
- z wydalaniem bakteryjnym (I-A - MBT +, I-B - MBT +);
- bez wydzielania bakteryjnego (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
Ponadto są pacjenci (I-B), którzy przerwali leczenie lub nie zostali zbadani pod koniec leczenia (wynik ich leczenia jest nieznany).

Druga grupa (II).
W drugiej grupie obserwuje się pacjentów z aktywnymi postaciami gruźlicy dowolnej lokalizacji z przewlekłym przebiegiem choroby. Obejmuje dwie podgrupy:
Drugi to (II-A) - pacjenci, u których w wyniku intensywnego leczenia można osiągnąć wyleczenie kliniczne;
Drugi to (II-B) - pacjenci z daleko posuniętym procesem, którego wyleczenia nie można osiągnąć żadnymi metodami i którzy potrzebują ogólnego wzmocnienia, leczenia objawowego i okresowej (jeśli jest wskazana) terapii przeciwgruźliczej.

Trzecia grupa (III). W trzeciej grupie (kontrola) należy wziąć pod uwagę osoby wyleczone z gruźlicy dowolnej lokalizacji z dużymi i małymi zmianami resztkowymi lub bez zmian resztkowych.

Czwarta grupa to (IV). Czwarta grupa bierze pod uwagę osoby, które mają kontakt ze źródłami zakażenia gruźlicą. Jest on podzielony na dwie podgrupy:
Czwarty - (IV -A) dla osób będących w kontakcie domowym i przemysłowym ze źródłem zakażenia;
Czwarty - (IV - B) dla osób, które mają profesjonalny kontakt ze źródłem zakażenia.

Niektóre wskaźniki i taktyka monitorowania i księgowania.

Gruźlica o wątpliwej aktywności. Pojęcie to odnosi się do zmian gruźliczych w płucach i innych narządach, których aktywność jest niejasna. Aby wyjaśnić działanie procesu gruźlicy, wybrano 0 (zero) - podgrupę obserwacji uzupełniającej, której celem jest przeprowadzenie zestawu środków diagnostycznych.
Główny kompleks działań diagnostycznych przeprowadzony w ciągu 2-3 tygodni.
Z grupy zerowej pacjenci mogą być przenoszeni do pierwszej grupy lub wysyłani do instytucji medycznych w sieci ogólnej.

Aktywna gruźlica jest specyficznym procesem zapalnym wywoływanym przez Urząd i jest określona przez kompleks objawów klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych (radiologicznych).
Pacjenci z aktywną postacią gruźlicy potrzebują środków terapeutycznych, diagnostycznych, antyepidemicznych, rehabilitacyjnych i społecznych.
Wszyscy pacjenci z aktywną gruźlicą, zdiagnozowani po raz pierwszy lub z nawrotem gruźlicy, są włączeni tylko do obserwacji ambulatoryjnej grupy I.

Przewlekły przebieg aktywnych form gruźlicy.
Długi (ponad 2 lata), w tym falisty (przemiana remisji i zaostrzenia) przebieg choroby, który utrzymuje kliniczne, radiologiczne i bakteriologiczne objawy aktywności procesu gruźlicy.
Przewlekły przebieg aktywnych form gruźlicy jest spowodowany późnym wykryciem choroby, nieodpowiednim i niesystematycznym leczeniem, cechami stanu odporności organizmu lub obecnością współistniejących chorób, które komplikują przebieg gruźlicy.

Leczenie kliniczne. Zanik wszystkich oznak aktywnego procesu gruźliczego w wyniku głównego przebiegu złożonego leczenia.
Stwierdzenie klinicznego wyleczenia gruźlicy i moment zakończenia skutecznego przebiegu złożonego leczenia określa brak pozytywnej dynamiki objawów procesu gruźlicy w ciągu 2-3 miesięcy.
Okres obserwacji w grupie I nie powinien przekraczać 24 miesięcy, w tym 6 miesięcy po skutecznej interwencji chirurgicznej.

Wydzieliny bakteryjne. Pacjenci z aktywną postacią gruźlicy, u których biologiczne wydzieliny płynów ustrojowych i / lub materiału patologicznego znajdują się w środowisku wydalanym do środowiska.
Od pacjentów z pozapłucnymi postaciami gruźlicy, wydaliny bakteryjne są klasyfikowane jako osoby, u których MBT występuje w wypływie przetoki, w moczu, krwi miesiączkowej lub wydzielinach innych narządów.
Pacjenci, u których MBT jest izolowany podczas siewu punkcji, biopsji lub materiału chirurgicznego, ponieważ nie liczy się wydalin bakteryjnych.

W celu ustalenia wydalania bakterii u każdego pacjenta z gruźlicą, plwocinę (wodę z oskrzeli) i inne nieprawidłowe wydzieliny należy dokładnie zbadać co najmniej trzy razy za pomocą mikroskopii i hodowli.
Badanie jest powtarzane w procesie leczenia co miesiąc, aż do zaniku MBT, co powinno być następnie potwierdzone przez co najmniej dwa kolejne badania (w tym hodowlę), w odstępach 2-3 miesięcy.

Zakończenie wydalania bakterii (synonim „abakilizacji”) oznacza zanik MBT z płynów biologicznych i patologiczne wydzielanie z narządów pacjenta, które wchodzą do środowiska zewnętrznego. Abakillację potwierdzają dwa kolejne negatywne badania bakterioskopowe i kulturowe (wysiew) w odstępie 2-3 miesięcy po pierwszej analizie negatywnej.

Resztkowe zmiany po gruźlicy. Zmiany resztkowe obejmują gęste zwapniałe ogniska i ogniska różnej wielkości, zmiany włókniste i marskości (w tym te z resztkami odkażonych jam), warstwy opłucnej, zmiany pooperacyjne w płucach, opłucnej i innych narządach i tkankach, jak również nieprawidłowości funkcjonalne po wyleczeniu klinicznym.

Pojedyncze (do 3) małe (1 cm), gęste i zwapnione ogniska, ograniczone zwłóknienie (w obrębie 2 segmentów) uważa się za niewielkie zmiany resztkowe.
Wszystkie pozostałe zmiany resztowe są uważane za duże.

Niszczycielska gruźlica jest aktywną formą procesu gruźlicy, z obecnością rozpadu tkanki, określoną przez kompleks metod badań radiacyjnych.
Główną metodą wykrywania destrukcyjnych zmian w narządach i tkankach jest badanie promieni (RTG - RTG, tomogramy).
Za zamknięcie (gojenie) jamy rozpadu uważa się jej zanikanie, potwierdzone metodami diagnozowania promieniowania.

Zaostrzenie (progresja). Pojawienie się nowych oznak aktywnego procesu gruźliczego po okresie poprawy lub nasilenia objawów choroby, przed rozpoznaniem klinicznego wyleczenia. Wystąpienie pogorszenia wskazuje na nieskuteczne leczenie i wymaga jego korekty.

Nawrót Pojawienie się objawów aktywnej gruźlicy u osób, które wcześniej miały gruźlicę i wyleczyły się z niej, obserwowane w grupie III lub usunięte z rejestru z powodu powrotu do zdrowia.
Pojawienie się objawów aktywnej gruźlicy u spontanicznie odzyskanych osób, które nie były wcześniej zarejestrowane w placówkach gruźlicy, uważa się za nową chorobę.

Sformułowanie diagnozy przy włączeniu lub przeniesieniu do grupy księgowej ambulatorium.

Gdy pacjent jest objęty rejestracją pierwszej grupy w przychodni.
Przykład:
1. Naciekająca gruźlica górnego płata prawego płuca (S, S 2) w fazie rozpadu i wysiewu, MBT +.
2. Gruźlicze zapalenie kręgosłupa kręgosłupa piersiowego ze zniszczeniem ciał kręgów Th 8-9, MBT-.
3. Gruźlica jamista prawej nerki,
Office +.

Kiedy pacjent zostaje przeniesiony do grupy II (z przewlekłym przebiegiem gruźlicy), wskazuje on na obecną kliniczną postać gruźlicy.
W momencie rejestracji istniała naciekowa forma gruźlicy. Z niekorzystnym przebiegiem choroby utworzyła się włóknisto-jamista gruźlica płuc (lub duży gruźlica utrzymuje się z rozpadem lub bez). W tłumaczonej epicrisis należy wskazać rozpoznanie włóknisto-jamistej gruźlicy płuc (lub gruźlicy).

Gdy pacjent jest przenoszony do grupy kontrolnej (III), diagnoza jest formułowana zgodnie z następującą zasadą: wyleczenie kliniczne jednej lub innej postaci gruźlicy (ujawnienie najcięższej diagnozy w okresie choroby) z obecnością resztkowych zmian po gruźlicy (dużych i małych) w postaci (wskazać charakter i pozostałe zmiany).

Przykłady formułowania diagnozy przy przenoszeniu pacjenta do grupy kont kontrolnych (3).
1. Kliniczne wyleczenie ogniskowej gruźlicy płuc z obecnością niewielkich resztkowych zmian po gruźlicy w postaci pojedynczych małych, gęstych ognisk i ograniczonego zwłóknienia w górnym płacie lewego płuca.
2. Kliniczne wyleczenie rozsianej gruźlicy płuc z obecnością dużych resztkowych zmian po gruźlicy w postaci licznych gęstych małych ognisk i rozległego zwłóknienia w górnych płatach płuc.
3. Kliniczne wyleczenie gruźlicy płuc przy dużych zmianach resztkowych w postaci blizn i zagęszczenia opłucnej po niewielkiej resekcji (S 1, S 2) prawego płuca.

U pacjentów z gruźlicą pozapłucną diagnozy są formułowane zgodnie z tą samą zasadą, co u pacjentów z gruźlicą płuc.

1. Wyleczenie kliniczne gruźlicy z prawej strony z częściową dysfunkcją stawu.
2. Wyleczenie kliniczne gruźliczego zapalenia gonitów po lewej stronie z wynikiem w ankylozie.

3. Kliniczne wyleczenie gruźliczego prawego stawu z resztkowymi zmianami po zabiegu chirurgicznym to skostnienie stawu.

Grupy księgowe dla dorosłych i dzieci z gruźlicą

Gruźlica jest powszechną chorobą zakaźną, więc identyfikacja pacjentów z gruźlicą powinna nastąpić w odpowiednim czasie. Doskonalenie metod dezynfekcji ognisk gruźlicy i odpowiednia organizacja środków przeciw epidemii wśród osób kontaktowych, zwłaszcza wśród dzieci, są niezwykle istotnymi środkami, ponieważ mają na celu zmniejszenie tempa rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą i poprawę sytuacji epidemiologicznej choroby w kraju. Aby osiągnąć te cele, zidentyfikowano grupy rejestracji ambulatoryjnej dla gruźlicy.

Specyfika zakażenia

Rozwój gruźlicy wynika z przedostania się pałeczek Kocha do ciała ludzkiego i objawia się długim kursem i uszkodzeniem różnych narządów i układów. W 1993 roku Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła gruźlicę jako „globalne zagrożenie”: 17 milionów ludzi zostało zakażonych Mycobacterium tuberculosis, a około 8 milionów nowych przypadków choroby występuje każdego roku.

Ludzie z gruźlicą są przeważnie społecznie niespokojni w życiu. Żyją w niesprzyjających warunkach, bezrobotni, często bez określonego miejsca zamieszkania. Około 2/3 wszystkich pacjentów to narkomani i alkoholicy. Choroba może jednak również dotknąć ludzi w życiu, w tym dzieci, kobiety w ciąży i osoby starsze. Zakażenie postępuje, jeśli osoba ma osłabiony układ odpornościowy, jest niestabilny emocjonalnie i często ulega stresowi. Niewłaściwa dieta, brak aktywności fizycznej i zaniedbanie ich zdrowia zwiększają ryzyko zakażenia organizmu.

Przyczyny obniżonej odporności

Musisz wiedzieć, że gruźlica jest wyleczona w większości przypadków. Pacjent, który regularnie przyjmuje chemioterapię za pomocą leków przeciwgruźliczych, które są właściwie dobrane, po pewnym czasie przestaje być źródłem infekcji.

Co to jest badanie kliniczne i cele rejestracji

W większości krajów świata usługa gruźlicy jest scentralizowana. Główne miejsce w jego pracy zajmują poradnie gruźlicze - główne ośrodki zwalczania gruźlicy i różnych chorób układu oddechowego o niespecyficznej etiologii.

Pierwsze prymitywne przychodnie zostały założone w latach 70. ubiegłego wieku w Wielkiej Brytanii. Dziś przychodnia jest instytucją, która zapewnia najbardziej postępową opiekę medyczną ludności. Główna praca, którą się wykonuje, jest kontynuacją. W wielu krajach europejskich takie instytucje medyczne, oprócz pracy diagnostycznej i terapeutycznej, angażują się w pracę poprawiającą zdrowie w odniesieniu do środowiska. W celu przeprowadzenia tej działalności kierownictwo stale bada sytuację epidemiologiczną gruźlicy w miejscu świadczenia usługi.

Obserwacja kliniczna jest główną metodą w pracy przychodni TB. Istota tej metody polega na tym, że od czasu wykrycia gruźlicy osoba, która zachorowała, członkowie jej rodziny oraz warunki życia i pracy znajdowali się pod nadzorem lekarza fisiatry, aby poprawić koncentrację zakażenia gruźlicą, zapobiec świeżemu zakażeniu i pierwotnej gruźlicy.

Kryteria taktyka obserwacja ambulatoryjna

W celu wykonania obserwacji ambulatoryjnej w przychodni TB jest niezbędna dokumentacja. Istnieje odpowiednia kolejność badania lekarskiego dla tej patologii. Dla każdego pacjenta ustalana jest karta ambulatoryjna dla pacjenta z gruźlicą. Karta wypełnia dane opisujące cechy choroby (historia, wyniki obiektywnych, laboratoryjnych, bakteriologicznych, rentgenowskich badań). Następnie następuje sformułowanie wstępnej, a następnie ostatecznej diagnozy zgodnie z klasyfikacją kliniczną gruźlicy. W zależności od tego określa się, do której grupy księgowej należy pacjent. Następnie lekarz opracowuje plan leczenia i prowadzi zajęcia rekreacyjne w centrum infekcji.

Podczas każdej wizyty u pacjenta w klinice lub u lekarza pacjenta w domu lekarz wypełnia dziennik, który odzwierciedla nie tylko konsekwencje leczenia, ale także pracę zdrowotną w wybuchu zakażenia gruźlicą.

Dla każdego pacjenta wypełnij kartę kontrolną, w której odnotowują:

• diagnoza, czy obecne jest wydzielanie bakteryjne, choroby współistniejące. Zmieniając diagnozę, zaznacz odpowiedni znak na karcie kontrolnej;
• grupa księgowa;
• niezbędne leczenie (pacjent, sanatorium, ambulatoryjny)
• obecność czasowej lub stałej (niepełnosprawności) niepełnosprawności;
• informacje o wizycie w przychodni lub u lekarza źródła infekcji.

Wszystkie karty kontrolne są umieszczane w odpowiednich polach z 12 podziałami (na każdy miesiąc). Po otrzymaniu pacjenta lekarz wypełnia kartę kontrolną, umieszcza datę następnej wizyty i umieszcza kartę w gnieździe odpowiadającym tej dacie. Wraz z nadejściem nowego miesiąca kalendarzowego lekarz na podstawie kart kontrolnych planuje pracę. Pozwala to kontrolować diagnozę, leczenie i pracę profilaktyczną w miejscu zamieszkania każdego pacjenta. Kartoteka daje pracę konkretności lekarza i zapewnia planowanie. Wszystkie osoby pod nadzorem lekarza otrzymują leczenie za darmo. Jeśli pacjent nie odwiedził przychodni w wyznaczonym czasie, lekarz lub pielęgniarka wizytująca zidentyfikuje przyczyny i podejmie odpowiednie środki, aby leczenie pacjentów nie uległo pogorszeniu.

Jakie są grupy aptek dla gruźlicy?

Gruźlica to podstępna choroba, którą każdy może dostać. Każda osoba ma obowiązek poddać się corocznemu badaniu profilaktycznemu, które pokaże, czy istnieje infekcja Mycobacterium. W przypadku wątpliwych wyników lub oczywistej infekcji osoba zostaje skierowana do kliniki gruźlicy. Ta instytucja, w której badanie jest kontynuowane, w razie potrzeby przechodzi leczenie. Zgodnie z dokumentami regulacyjnymi istnieje kilka grup aptek dla gruźlicy. Rozważ je szczegółowo.

Definicja

Grupy ambulatoryjne to specjalne komórki podzielone według kształtu i ciężkości gruźlicy. Zanim pacjent rozpocznie leczenie, lekarz gruźlicy jest zobowiązany ustalić go w odpowiedniej grupie. Umożliwia to indywidualne podejście do każdej osoby, upraszcza drogę do wyzdrowienia i złagodzenia objawów.

W sumie istnieją 4 grupy pacjentów z gruźlicą (są one również podzielone na podgrupy).

Grupy pacjentów z gruźlicą opierają się na zasadzie terapeutycznej i epidemiologicznej. Zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Należy zauważyć, że rozważane grupy są systematycznie weryfikowane.

109 Zakaz gruźlicy, który został wydany w 2003 r., Uległ zmianom w 2017 r. Mówi, że wskazane są wszystkie środki przeciwko gruźlicy.

Cele rejestracji

Umieszczając pacjenta na rachunku aptecznym, realizuje się następujące cele:

1. Stworzenie oddzielnych grup o podobnych formach lub dotkliwości patologii, co umożliwia prawidłowe monitorowanie pacjentów i natychmiastowe ich wezwanie do zbadania.
2. Oszczędzaj czas na wizyty, konsultacje i okres leczenia.
3. Dokładna obserwacja dynamiki poprzez przeniesienie pacjenta z grupy do grupy.
4. Dobrze skoordynowana praca w prowadzeniu dokumentacji.
5. Prawdziwe i szybkie określenie taktyki leczenia.
6. Terminowe wdrożenie różnych działań i usunięcie z rejestru pacjentów (leczonych i pokonujących chorobę).

Zespoły obserwacyjne i co one oznaczają?

Jak wspomniano powyżej, łączna liczba grup - 7. Każda z nich ma swoje szczególne cechy.

0 grupa

Ta grupa obejmuje osoby:

• mając nieokreślony aktywny proces;
• wymagające badania jakościowego, po którym zostanie przeprowadzona diagnoza szczątkowa, a forma i lokalizacja zakażenia zostaną wyjaśnione.

Istnieje również podział na podgrupy.

0-A

Są to pacjenci, którzy mają nieokreśloną diagnozę obecności IBC w organizmie.

0-b

Ci, którzy czekają na zróżnicowaną diagnozę, która pokaże, do której grupy są przypisani.

Jeśli gruźlica jest wątpliwa, a raczej jej aktywna forma, ta grupa jest dla takich przypadków. Implikowane:

• różne niejasne zmiany na zdjęciach rentgenowskich;
• pozytywne testy Mantoux, Diaskintest, ciasta Quantiferonic itp.;
• odchylenia w analizach i tak dalej.

do treści ↑

1 grupa

Są gruźlicze, w których forma w fazie aktywnej. Lokalizacja nie ma znaczenia. Oto podział na 2 podgrupy.

1A

Odnosi się to do ludzi, którzy zostali zarażeni po raz pierwszy różdżką Kocha.

1B

Pacjenci z nawracającą patologią.

Zarówno w tej, jak iw drugiej podgrupie istnieje podział na pacjentów, którzy:

1. Mykobakteria jest wydzielana. Z reguły obejmuje to obecność MBC nie tylko w plwocinie, ale także w moczu, kale itp. Jeśli w płynie do nakłuwania znajduje się różdżka Kocha, to się nie liczy.
2. Nie emituj MBK. Nie ma aktywnych mikroorganizmów, które wpadłyby do środowiska zewnętrznego. Pacjenci są tu przenoszeni, gdy ich wydalanie ustaje po kursie terapeutycznym. Ten stan nazywa się abakillacją - zanikiem prątków.
3. Pacjenci, u których leczenie zostało przerwane lub nie byli badani po kursie terapeutycznym. Takie osoby mogą nadal mieć aktywną gruźlicę.

2 grupa

Druga grupa charakteryzuje się tym, że są ludzie o patologii przewlekłej, a forma jest aktywna. Lokalizacja nie jest ważna.

Podzielony na dodatkowe grupy.

2A

Oto pacjenci z gruźlicą, którzy mogą wyleczyć chorobę, ale wymaga to silnego leczenia lub innej terapii.

2b

Przypisana do tej podkategorii osobowości wywołała chorobę. Nie można go wyleczyć za pomocą żadnych leków przeciwgruźliczych.

3 grupa

Są ludzie z jakąkolwiek lokalizacją gruźlicy, którzy go wyleczyli. To tak zwana grupa kontrolna.

4 grupa

Osoby, które tu przychodzą, są w stałym kontakcie z nosicielem infekcji. To są ludzie zagrożeni.

4A

Ludzie, którzy mają kontakt z gruźlicą w życiu codziennym lub w pracy.

4B

Tutaj wszyscy pracownicy aptek i innych instytucji medycznych, które są zmuszone do komunikowania się i kontaktu z zarażonymi, ponieważ jest to nieuniknione podczas ich działalności zawodowej.

Wskaźniki i kryteria taktyki działań następczych i księgowości

Istnieją pewne funkcje i wskaźniki, które kierują specjalistami od TB.

• Wątpliwa aktywność. Jeśli są niezrozumiałe zmiany w tkance płucnej lub innych narządach, jest to grupa zerowa. W nim ludzie przechodzą kompletną diagnozę, używając jednocześnie kilku technik. Najczęściej podczas przeprowadzania kompleksowego badania pacjenci są pod nadzorem wykwalifikowanych specjalistów. Trwa nie dłużej niż trzy tygodnie. Jeśli diagnoza nie zostanie potwierdzona, a osoba przypadkowo wpadła do kliniki jajowodów, może wrócić do domu. W innym przypadku jest on wysyłany do następnej grupy (pierwsza) lub wysyłany do specjalnego sanatorium profilaktyki medycznej.
• Aktywna faza gruźlicy. Istnieje specyficzne zapalenie, które spowodowało MBC. Tacy pacjenci należą do pierwszej grupy. Zidentyfikuj ten formularz po kompleksowej diagnozie. Obejmuje promieniowanie rentgenowskie, fluoroskopię, tomografię, bronchoskopię, fluorografię, PCR, mikroskopię plwocinową, metodę serologiczną, testy itp. Następnie konieczne jest leczenie gruźlicy płuc lub innych narządów. Potem znowu diagnoza. Jeśli wszystko jest normalne, należy zatrzymać się w wyspecjalizowanych sanatoriach, gdzie pacjent jest rehabilitowany.
• Przewlekła choroba. Ten jest obecny u ludzi od ponad 24 miesięcy. Nawet jeśli są okresy remisji, a następnie znowu pogorszenie. Ocalała forma aktywna należy do drugiej grupy. Patologia zwykle osiąga taki poziom u pacjentów, którzy:

1. nie zaczął traktować tego na czas;
2. nie ujawnił się na czas;
3. mieć osłabiony układ odpornościowy;
4. pozostawał na leczeniu, które nie dawało oczekiwanego rezultatu;
5. choroby współistniejące z gruźlicą.

Ta grupa obejmuje także osoby, które nie miały dodatniej dynamiki podczas pobytu w pierwszej grupie przez dwa lata.

• Wydzieliny bakteryjne. Ludzie, którzy wytwarzają różdżkę Kocha, mogą zostać zainfekowani w wyniku działania innych. Obejmuje to wyładowania w postaci menstruacji, plwociny, śliny, moczu, kału itp. Wydzielanie bakteriologiczne jest ustalane natychmiast po ich wprowadzeniu do tubusu.
• Abakillacja To wtedy wyróżnia się prątek gruźlicy. Zwykle dzieje się to po długim i kompetentnym leczeniu. Można to określić na podstawie badań kulturowych i bakterioskopowych.
• Zmiany resztkowe po gruźlicy. Implikuje to obecność sztuczek i uszkodzeń, zmian marskości i włóknistych, zmian pooperacyjnych, formacji opłucnej i nieprawidłowego funkcjonowania narządu po kursie terapeutycznym. Są małe zmiany - jeśli formacja nie jest większa niż trzy cm (pojedynczy znak) lub 1-2 cm, włóknista nie więcej niż dwa segmenty. Duże - wszystkie te, które przekraczają powyższe standardy.
• Niszcząca gruźlica. W patologii dochodzi do rozpadu tkanki. Aby to zidentyfikować, musisz przejść badanie promieni.
• Postępująca choroba lub pogorszenie. Pojawiają się nowe objawy choroby. Może wystąpić podczas leczenia i po widocznej poprawie. Sugeruje to, że leczenie nie jest odpowiednie.

do treści ↑

Deklaracja diagnostyczna

Przedstawiamy przykłady włączenia osoby do pierwszej kategorii:

• Istnieje uszkodzenie płuc po lewej stronie górnego płata, z natury naciekające. To w fazie rozpadu następuje wysiew. Mykobakterie są wydalane.
• Występuje gruźlica jamista lewej nerki z uwolnieniem prątków.

Przykład przeniesienia pacjenta do drugiej grupy:

• Osoba miała gruźlicę naciekową. Przebieg patologii był niekorzystny, co skutkowało jamistą postacią.

Przeniesienie do trzeciej grupy:

• Patologia jest obecna w prawym płucu dolnego płata. Istnieją duże zmiany rezydualne, które rozprzestrzeniły się na sąsiednie akcje.
• Górne płuco jest dotknięte po prawej stronie. Istnieją drobne zmiany resztkowe. Są to pojedyncze ogniska nie większe niż 3 cm.

do treści ↑

Wniosek

Wszystkie grupy ambulatoryjne gruźlicy mają swoje własne cechy. Przed włączeniem lub przeniesieniem osoby do jednej lub innej kategorii lekarz przeprowadza dokładne badanie, bada pacjenta. Takie podziały ułatwiają pracę lekarzowi, pozwalają obserwować dynamikę przebiegu choroby, oszczędzają czas. Leczenie gruźlicy u dzieci i dorosłych staje się coraz bardziej skuteczne, ponieważ możliwe jest szybkie zidentyfikowanie negatywnej dynamiki i, jeśli to konieczne, zmiana leczenia.

Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Leczenie kliniczne pacjentów z gruźlicą

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Zapewnienie opieki przeciwgruźliczej pacjentom z gruźlicą jest gwarantowane przez państwo i odbywa się na zasadach legalności, poszanowania praw człowieka i obywateli, bezpłatnie i ogólnej dostępności.

Opieka nad gruźlicą jest świadczona obywatelom w ramach dobrowolnego leczenia lub za ich zgodą. Jednocześnie obserwacja pacjentów z gruźlicą w ramach ambulatorium jest ustalana niezależnie od zgody takich pacjentów lub ich prawnych przedstawicieli.

Pacjenci z zakaźnymi postaciami gruźlicy, którzy wielokrotnie naruszają przepisy sanitarne i antyepidemiczne, a także celowo unikają badania, są hospitalizowani na podstawie decyzji sądowych do wyspecjalizowanych medycznych instytucji przeciwgruźliczych w celu obowiązkowego badania i leczenia.

Szefowie organizacji medycznych i obywatele zaangażowani w prywatną działalność medyczną są zobowiązani do informowania odpowiednich władz o pacjentach z gruźlicą zidentyfikowanych na podległych terytoriach oraz o każdym pacjencie z gruźlicą zwolnionym z instytucji.

Pacjenci z gruźlicą, którzy potrzebują opieki nad gruźlicą, otrzymują ją od medycznych organizacji zajmujących się gruźlicą, które posiadają odpowiednie licencje.

Osoby pod nadzorem medycznym w związku z chorobą gruźlicy, udzielając im opieki przeciwgruźliczej, mają prawo do:

1. szacunek i ludzka postawa;
2. uzyskiwanie informacji na temat praw i obowiązków pacjentów z gruźlicą, charakteru ich choroby i stosowanych metod leczenia;
3. zachowanie tajemnicy lekarskiej;
4. diagnoza i leczenie;
5. leczenie uzdrowiskowe;
6. pozostać w medycznych organizacjach gruźlicy, szpitalach przez okres niezbędny do badania i (lub) leczenia.

Osoby obserwowane w związku z gruźlicą muszą wykonać:

1. środki medyczne i terapeutyczne zalecane przez pracowników medycznych;
2. wewnętrzne regulacje medycznych organizacji zajmujących się gruźlicą;
3. zasady sanitarne i higieniczne ustanowione dla pacjentów z gruźlicą w miejscach publicznych.

Dla obywateli, którzy czasowo tracą zdolność do pracy z powodu gruźlicy, miejsce pracy (stanowisko) jest utrzymywane przez okres ustanowiony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

Podczas zawieszenia z pracy (pozycja) pacjentom z gruźlicą przysługują świadczenia z państwowego ubezpieczenia społecznego zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Osoby pod nadzorem lekarskim w związku z chorobą otrzymują za darmo leki do leczenia gruźlicy.

Pacjenci z zakaźnymi formami gruźlicy mają prawo do poprawy warunków życia, biorąc pod uwagę zmniejszenie ryzyka epidemiologicznego dla innych i dodatkową przestrzeń życiową zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Naruszenie ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w dziedzinie zapobiegania rozprzestrzenianiu się gruźlicy pociąga za sobą odpowiedzialność dyscyplinarną, cywilną, administracyjną i karną zgodnie z przepisami.

Działalność służby gruźliczej (fisiologicznej) określają dokumenty regulacyjne (zamówienia, wytyczne, instrukcje itp.) Zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Zamówienia i inne dokumenty są opracowywane w oparciu o obowiązujące przepisy Federacji Rosyjskiej, są to dokumenty określające działalność służby przeciwgruźliczej w świadczeniu opieki medycznej nad pacjentami z gruźlicą w granicach obowiązujących przepisów.

Usługa gruźlicy składa się z sieci państwowych, wyspecjalizowanych, niezależnych instytucji medycznych, których głównym zadaniem jest walka z gruźlicą.

Siedzibą tej sieci jest przychodnia chorych na gruźlicę. Poradnia gruźlicy nadzoruje wszystkie instytucje medyczne i zapobiegawcze, które zapewniają kontrolę gruźlicy.

Przychodnie są zorganizowane na podstawie terytorialnej. W małych miastach jest jedna przychodnia. W dużych miastach jedna przychodnia obsługuje jedną lub dwie dzielnice o populacji od 200 000 do 400 000 osób.

Poradnia zapewnia pomoc medyczną i diagnostyczną mieszkańcom, a także wszystkim pracownikom i pracownikom przedsiębiorstw, instytucji, instytucji edukacyjnych znajdujących się w dzielnicy.

Głównym celem przychodni jest systematyczne zmniejszanie zachorowalności, częstości występowania, zakażenia gruźlicą i śmiertelności z tego powodu wśród populacji obszaru usługowego.

Aby osiągnąć ten cel, personel kliniki powinien mieć dobrą znajomość swojego obszaru w kategoriach sanitarnych, społeczno-ekonomicznych i mieć bliski kontakt ze wszystkimi instytucjami medycznymi, profilaktycznymi i sanitarnymi.

Każda ambulatorium gruźlicy na swoim terytorium zapewnia funkcjonowanie scentralizowanego systemu kontroli, opartego na dwóch zasadach:

1. ujednolicenie środków mających na celu wykrywanie, diagnozowanie i leczenie gruźlicy zgodnie z instrukcjami dotyczącymi organizacji działań następczych i rejestracji kontyngentów ośrodków gruźlicy;
2. zróżnicowanie tych środków, pozwalające na opracowanie indywidualnego schematu obserwacji każdego pacjenta i obszarów miejskich i wiejskich w zależności od cech geograficznych i ekonomicznych, stanu komunikacji, charakterystyki życia i innych warunków społecznych, charakteru procesu gruźlicy itp.

Główne cele kliniki to:
1. Organizacja i wdrażanie środków zapobiegawczych.
1.1. Szczepienie BCG i ponowne szczepienie.
1.2. Poprawa ognisk gruźlicy poprzez terminową i przedłużoną hospitalizację wydzielin Bacillus.
1.3. Poprawa warunków życia pacjentów stanowiących zagrożenie epidemiologiczne dla innych.
1.4. Chemoprofilaktyka ognisk zakażenia gruźlicą.
1.5. Wysyłanie zainfekowanych dzieci do ośrodków zdrowia (sanatoria gruźlicze).
1.6. Praca sanitarno-edukacyjna z ludnością.
2. Identyfikacja pacjentów z wczesnymi objawami choroby gruźliczej.
3. Organizacja i prowadzenie kwalifikowanego i sukcesywnego leczenia pacjentów z gruźlicą w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych w celu wyleczenia klinicznego.
4. Upowszechnianie wiedzy o gruźlicy wśród lekarzy i pielęgniarek placówek medycznych i profilaktycznych powiatu.

Otwarte przyjęcie do klinik nie jest. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano gruźlicę, zostaje on przewieziony do przychodni z kliniki rejonowej w kierunku lekarza rodzinnego, chirurga, neuropatologa, pediatry, lekarza szkolnego lub ośrodka zdrowia asystenta medycznego.

Fluorografia jest metodą masowego, szybkiego i taniego badania narządów klatki piersiowej wśród dużych populacji. Gdy wykryte zostaną zmiany w płucach, sala fluorografii kieruje pacjentów do diagnozy do przychodni. Wczesne wykrycie choroby jest możliwe tylko przy ogólnym badaniu profilaktycznym zdrowych ludzi.

Gdy u pacjenta zdiagnozowano gruźlicę, zostaje on przyjęty przez przychodnię do rejestracji w celu kontroli:

gdy odwracalne do klinicznego wyleczenia;
z nieodwracalnością - do końca życia.

Grupowanie kontyngentów przychodni opiera się na zasadzie medycznej i epidemiologicznej i pozwala okręgowemu fisiologowi:

1. prawidłowo tworzyć grupy obserwacyjne;
2. terminowo przyciągnąć ich do badania;
3. określić taktyki terapeutyczne;
4. prowadzić działania rehabilitacyjne i zapobiegawcze;
5. usunąć z kontynuacji.

Konkretne grupowanie kontyngentów przychodni jest stale weryfikowane i zatwierdzane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Grupa zerowa - (0).
W grupie zerowej obserwuje się następujące osoby:

1. z nieokreśloną aktywnością procesu gruźliczego;
2. potrzebujących diagnostyki różnicowej w celu ustalenia diagnozy gruźlicy dowolnej lokalizacji;
3. w których konieczne jest wyjaśnienie aktywności zmian gruźlicy, przypisuje się im zero - A - podgrupa (0-A)
4. do diagnostyki różnicowej gruźlicy i innych chorób przypisuje się zero - B - podgrupę (0-B).

Pierwsza grupa (I).
W pierwszej grupie obserwuje się pacjentów z aktywną gruźlicą o dowolnej lokalizacji.
Istnieją 2 podgrupy:

• pierwszy (I-A) - pacjenci z nowo zdiagnozowaną chorobą;
• pierwszy (IB) - z nawracającą gruźlicą.

W obu podgrupach izolowanych pacjentów:

• z wydalaniem bakteryjnym (I-A - MBT +, IB-MBT +);
• bez wydalania bakterii (I-A - MBT-, IB-MBT-).

Ponadto są pacjenci (I-B), którzy przerwali leczenie lub nie zostali zbadani pod koniec leczenia (wynik ich leczenia jest nieznany).

Druga grupa (II).
W drugiej grupie obserwuje się pacjentów z aktywną gruźlicą o dowolnej lokalizacji z przewlekłym przebiegiem choroby. Obejmuje dwie podgrupy:

• drugi (2 A) - pacjenci, u których w wyniku intensywnego leczenia można osiągnąć wyleczenie kliniczne;
• drugi (2B) pacjentów z daleko posuniętym procesem, którego wyleczenia nie można osiągnąć żadnymi metodami i którzy potrzebują ogólnego wzmocnienia, leczenia objawowego i okresowego (jeśli pojawią się wskazania) leczenia przeciwgruźliczego.

Trzecia grupa (III).
W trzeciej grupie (kontrola) bierze się pod uwagę osoby wyleczone z gruźlicy dowolnej lokalizacji.

Czwarta grupa (IV).
Czwarta grupa bierze pod uwagę osoby, które mają kontakt ze źródłami zakażenia gruźlicą. Jest on podzielony na dwie podgrupy:

• czwarty (IV-A) - dla osób będących w kontakcie domowym i przemysłowym ze źródłem zakażenia;
• czwarty (IV-B) - dla osób mających profesjonalny kontakt ze źródłem zakażenia.

Niektóre wskaźniki i taktyka monitorowania i księgowania

Gruźlica o wątpliwej aktywności. Pojęcie to odnosi się do zmian gruźliczych w płucach i innych narządach, których aktywność jest niejasna. Aby wyjaśnić działanie procesu gruźlicy, przydzielono podgrupę 0 (zero) obserwacji ambulatoryjnej, której celem jest przeprowadzenie zestawu środków diagnostycznych.

Główny kompleks działań diagnostycznych przeprowadzonych w ciągu 2-3 tygodni.

Z grupy zerowej pacjenci mogą być przenoszeni do pierwszej grupy lub wysyłani do instytucji medycznych w sieci ogólnej.

Aktywna gruźlica jest specyficznym procesem zapalnym wywoływanym przez Urząd i jest określona przez kompleks objawów klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych (radiologicznych).

Pacjenci z aktywną postacią gruźlicy potrzebują działań terapeutycznych, diagnostycznych, antyepidemicznych, rehabilitacyjnych i społecznych.

Wszyscy pacjenci z aktywną gruźlicą, zdiagnozowani po raz pierwszy lub z nawrotem gruźlicy, są włączeni tylko do obserwacji ambulatoryjnej grupy I.

Przewlekły przebieg aktywnych form gruźlicy jest długotrwały (ponad 2 lata), w tym falowy (z naprzemienną ciszą i zaostrzeniem) przebieg choroby, który zachowuje kliniczne, radiologiczne i bakteriologiczne oznaki aktywności procesu gruźlicy.

Przewlekły przebieg aktywnych form gruźlicy jest spowodowany późnym wykryciem choroby, nieodpowiednim i niesystematycznym leczeniem, cechami stanu odporności organizmu lub obecnością współistniejących chorób, które komplikują przebieg gruźlicy.

Leczenie kliniczne - zanik wszystkich objawów aktywnego procesu gruźliczego w wyniku głównego przebiegu złożonego leczenia.

Stwierdzenie klinicznego wyleczenia gruźlicy i moment zakończenia skutecznego przebiegu złożonego leczenia określa brak dodatniej dynamiki objawów procesu gruźlicy przez 2-3 miesiące.

Okres obserwacji w grupie I nie powinien przekraczać 24 miesięcy, w tym 6 miesięcy po skutecznej interwencji chirurgicznej.

Środki bakteriologiczne - pacjenci z aktywną postacią gruźlicy, u których w płynach biologicznych organizmu wydalanych do środowiska i / lub w materiale patologicznym występują MBT.

Od pacjentów z pozapłucnymi postaciami gruźlicy, wydaliny bakteryjne są klasyfikowane jako osoby, u których MBT występuje w wypływie przetoki, w moczu, krwi miesiączkowej lub wydzielinach innych narządów.

Pacjenci, u których MBT jest izolowany podczas siewu punkcji, biopsji lub materiału chirurgicznego, ponieważ nie liczy się wydalin bakteryjnych.

W celu ustalenia wydalania bakterii u każdego pacjenta z gruźlicą, plwocinę (wodę z oskrzeli) i inne nieprawidłowe wydzieliny należy dokładnie zbadać co najmniej trzy razy za pomocą mikroskopii i hodowli.

Badanie jest powtarzane w procesie leczenia co miesiąc, aż do zaniku MBT, który powinien być później potwierdzony nie mniej niż dwoma kolejnymi badaniami (w tym kulturą) w odstępach 2-3 miesięcy.

Wypowiedzenie bakterii (ablikacja synonimów) - zanik biura płynów biologicznych i nieprawidłowe odprowadzanie z narządów pacjenta, które wpadają do środowiska zewnętrznego.

Abakillację potwierdzają dwa kolejne negatywne badania bakterioskopowe i kulturowe (wysiew) w odstępie 2-3 miesięcy po pierwszej analizie negatywnej.

Resztkowe zmiany po gruźlicy. Zmiany resztkowe obejmują gęste zwapniałe ogniska i ogniska różnej wielkości, zmiany włókniste i marskości (w tym te z resztkami odkażonych jam), warstwy opłucnej, zmiany pooperacyjne w płucach, opłucnej i innych narządach i tkankach, jak również nieprawidłowości funkcjonalne po wyleczeniu klinicznym.

Pojedyncze (do 3 cm), małe (1 cm), zwarte i zwapnione ogniska, ograniczone zwłóknienie (w obrębie 2 segmentów) są uważane za niewielkie zmiany resztkowe.

Wszystkie pozostałe zmiany resztowe są uważane za duże.

Niszczycielska gruźlica jest aktywną formą procesu gruźliczego z obecnością rozpadu tkanek, co determinuje kompleks metod badań radiologicznych.

Główną metodą wykrywania destrukcyjnych zmian w narządach i tkankach jest obrazowanie radiacyjne (zdjęcia rentgenowskie - radiograficzne zdjęcia rentgenowskie i tomogramy).

Za zamknięcie (gojenie) jamy rozpadu uważa się jej zanikanie, potwierdzone metodami diagnozowania promieniowania.

Zaostrzenie (progresja) - pojawienie się nowych oznak aktywnego procesu gruźliczego po okresie poprawy lub nasilenia objawów choroby przed rozpoznaniem klinicznego wyleczenia.

Wystąpienie pogorszenia wskazuje na nieskuteczne leczenie i wymaga jego korekty.

Nawrót - pojawienie się objawów aktywnej gruźlicy u osób, które wcześniej chorowały na gruźlicę i wyleczyły się z niej, obserwowane w grupie III lub usunięte z rejestru z powodu powrotu do zdrowia.

Pojawienie się objawów aktywnej gruźlicy u spontanicznie odzyskanych osób, które nie były wcześniej zarejestrowane w placówkach gruźlicy, uważa się za nową chorobę.

Sformułowanie diagnozy przy włączeniu lub przeniesieniu do grupy księgowej poradni

Wraz z włączeniem pacjenta do rejestracji grupy I w przychodni.
Przykład:

1. Naciekająca gruźlica górnego płata prawego płuca (SI, S2) w fazie rozpadu i wysiewu, MBT +.
2. Gruźlicze zapalenie kręgosłupa kręgosłupa piersiowego „zniszczenie ciał kręgów Th 8-9, MBT-.
3. Gruźlica jamista prawej nerki, MBT +.

Kiedy pacjent zostaje przeniesiony do grupy II (z przewlekłym przebiegiem gruźlicy), wskazuje on na obecną kliniczną postać gruźlicy.

W momencie rejestracji pacjent miał naciekową postać gruźlicy. Z niekorzystnym przebiegiem choroby utworzyła się włóknisto-jamista gruźlica płuc (lub duży gruźlica utrzymuje się z rozpadem lub bez). Rozpoznanie włóknisto-jamistej gruźlicy płuc (lub gruźlicy) musi być wskazane w epicriazie translacyjnym.

Gdy pacjent zostaje przeniesiony do grupy kontrolnej (III), diagnoza jest formułowana zgodnie z następującą zasadą: wyleczenie kliniczne jednej lub innej postaci gruźlicy (ujawnienie najcięższej diagnozy w okresie choroby) z obecnością resztkowych zmian gruźliczych (dużych i małych), odnotowuje się charakter i zakres zmian resztkowych.

Przykłady formułowania diagnozy przy przenoszeniu pacjenta do grupy rejestracyjnej ambulatorium kontrolnego (III).

1. Kliniczne wyleczenie ogniskowej gruźlicy płuc z obecnością niewielkich resztkowych zmian po gruźlicy w postaci pojedynczych małych, gęstych ognisk i ograniczonego zwłóknienia w górnym płacie lewego płuca.
2. Kliniczne wyleczenie rozsianej gruźlicy płuc z obecnością dużych resztkowych zmian po gruźlicy w postaci licznych gęstych małych ognisk i rozległego zwłóknienia w górnych płatach płuc.
3. Kliniczne wyleczenie gruźlicy płuc przy dużych zmianach resztkowych w postaci blizn i zagęszczenia opłucnej po niewielkiej resekcji (SI, S2) prawego płuca.

U pacjentów z gruźlicą pozapłucną diagnozy są formułowane zgodnie z tą samą zasadą, co u pacjentów z gruźlicą płuc.

1. Kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia kręgu po prawej z częściową dysfunkcją stawu.
2. Kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia gonitów po lewej stronie z wynikiem ankylozy.
3. Wyleczenie kliniczne gruźliczego zapalenia gonitów po prawej stronie ze zmianami resztkowymi po zabiegu chirurgicznym, zesztywnieniem stawów.