JMedic.ru

W tym artykule zostaną omówione dwie bardzo poważne i prognostycznie niebezpieczne choroby u dorosłych - grypa i zapalenie płuc. Należy rozumieć, że diagnoza „zapalenie płuc” jest topologiczna, to znaczy wskazuje, w którym regionie anatomicznym rozwija się proces patologiczny, ale nie charakteryzuje patogenu, który do tego doprowadził. Przeciwnie, diagnoza grypy wskazuje dokładnie, który mikroorganizm doprowadził do manifestacji choroby u dorosłych. W niektórych przypadkach diagnozy te są dość zgodne, co potwierdza występowanie zapalenia płuc z grypą (lub po niej).

Zatem wszystkie patologiczne objawy, które niosą w sobie obie choroby, są nasilone, a rokowanie powrotu do zdrowia po tym z kolei staje się o wiele bardziej niekorzystne, ponieważ jest to zapalenie płuc grypy, które postępuje znacznie ostrzej niż tylko indywidualnie. lub zapalenie płuc o innej etiologii. Oznacza to, że u dorosłych objawy (objawy) samej grypy są niezwykle niekorzystne; objawy zapalenia płuc, jeśli się połączą, jeszcze bardziej pogorszą sytuację. Leczenie staje się znacznie trudniejsze.

Jak objawia się ta choroba?

Niebezpieczeństwo zapalenia płuc u dorosłych wywołane przez wirusy grypy jest w dużej mierze zdeterminowane złożonością diagnozy i wysokim wskaźnikiem procesu patologicznego, który w niektórych przypadkach jest śmiertelny. Objawowy polimorfizm, który charakteryzuje się zapaleniem płuc z grypą - to główna trudność w diagnozie, która może „odgrywać bardzo złą sztuczkę”.

Ta choroba może objawiać się bardzo ostro, objawem gorączki gorączkowej, nagłej duszności, spadku ciśnienia i zwiększenia częstości akcji serca, aw ciągu dnia (a może nawet mniej) może być śmiertelna. W innym przypadku zapalenie płuc w przebiegu grypy u dorosłych może mieć bardzo skąpą symptomatologię, tylko niewielką gorączkę (niską gorączkę), brak objawów katar i niedobór danych fizycznych.

Najgorsze jest to, że liczba śmiertelnych przypadków nie zależy w żaden sposób od nasilenia objawów. A zdiagnozowanie powolnego aktualnego zapalenia płuc u dorosłych jest znacznie trudniejsze w czasie.

Klasyfikacja

Przyjmuje się podzielić zapalenie płuc wywołane przez grypę u dorosłych na trzy kategorie, w zależności od natury etiologicznej. U dorosłych występują następujące typy tej choroby:

1. Zapalenie płuc wywołane bezpośrednio przez wirusa grypy. Jest również nazywany podstawowym (ten termin ma znaczenie tylko w tym kontekście). Najbardziej niekorzystna opcja, w której amerykańscy naukowcy w 1998 r. Ustalili śmiertelność w 50% przypadków (zauważ, że jest to na amerykańskim poziomie medycyny). Leczenie tego typu zapalenia płuc jest niezwykle trudne.
2. Zapalenie płuc, które ma charakter mieszany (powoduje zarówno wirus grypy, jak i bakterie). Oznacza to, że oprócz tego, że wirus grypy wywołał proces patologiczny, który przejmował oddziały dolnych dróg oddechowych i miąższ płuc, do tego dodano infekcję bakteryjną (jako powikłanie można powiedzieć). Leczenie jest często nieskuteczne.
3. Wtórne zapalenie płuc. W tym przypadku płuca są dotknięte infekcją bakteryjną, która połączyła się (powikłanie bez uszkodzenia grypopodobnego miąższu płuc, spowodowane tylko przez bakterie). Dla organizmu osłabionego przez grypę ma to bardzo niekorzystne skutki, chociaż objawy tej choroby nie są tak silne, jak w dwóch przypadkach wymienionych powyżej.

Zapalenie spowodowane wirusem grypy

Zapalenie płuc u dorosłych, związane z powyższą klasyfikacją do pierwotnej, objawia się w ciągu pierwszych dwunastu do dwudziestu godzin od początku choroby.

Występuje zapalenie płuc o znacznej duszności (zwiększona częstotliwość ruchów oddechowych powyżej 25 na minutę), ciężki kaszel z niewielką ilością plwociny, bardzo często krwioplucie po usunięciu bezbarwnej plwociny, centralna i obwodowa sinica skóry. Są to główne objawy (objawy).

Oczywiście, wszystko zaczyna się od gorączki gorączkowej, charakterystycznej dla grypy, jednak szybkie przestrzeganie po podniesieniu temperatury wszystkich powyższych objawów daje wszelkie powody, by zakładać rozwój zapalenia płuc, ponieważ zwykłe zakażenie katar (nieskomplikowane) objawia się zespołem katar kilka dni później. Należy zauważyć, że objawy bólu klatki piersiowej u dorosłych są bardzo rzadkie.

Krwioplucie jest patognomonicznym i bardzo niebezpiecznym objawem zapalenia płuc w grypie, które występuje, gdy wirus ma wyraźne działanie rozszerzające naczynia (rozszerza naczynia krwionośne), co prowadzi do wyraźnych krwotoków (krwawień) w narządach wewnętrznych, w tym przypadku płuc. Po krwotokach następuje utrata funkcji narządów i prawie zawsze. Jeśli chodzi o osłuchiwanie, warto zauważyć, że na samym początku choroby charakteryzuje się trzeszczeniem, dużą liczbą wilgotnych, brzęczących rzęs na całej powierzchni płuc i osłabieniem oddychania. W późniejszych etapach oddychanie może wcale nie być słyszalne, ale wystąpi bardzo wyraźne tachypnea i sinica. W przypadku nie zapewnienia opieki medycznej w nagłych wypadkach w wymaganej ilości, prawdopodobny jest rozwój ostrej niewydolności nerek (spowodowanej zmniejszeniem natężenia przepływu krwi) i rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Po tych powikłaniach powrót do zdrowia jest mało prawdopodobny. Leczenie tej choroby jest bardzo trudne, aby uniknąć dalszych komplikacji jest bardzo trudne.

Ogólnie, badanie krwi jest bardziej prawdopodobne, aby zobaczyć typowe zmiany wirusowe (objawy) - leukopenia z limfocytozą, niewielki wzrost OB, niedokrwistość. Z reguły tego rodzaju zapalenie płuc jest diagnozowane na zdjęciach rentgenowskich (jeśli stan pacjenta oczywiście pozwala na tego typu badanie). Wartość nasycenia (poziom rozpuszczonego tlenu we krwi), co do zasady, zmniejsza się do 90% i mniej w pierwszym dniu choroby, co jest bezwzględnym wskazaniem do podłączenia pacjenta do respiratora, po którym podaje się wysokie dawki leków hemostatycznych.

Zapalenie płuc o mieszanym charakterze

Jeśli dana osoba ma zapalenie płuc o mieszanej genezie, to z reguły występuje dopiero po kilku dniach od wystąpienia zakażenia grypą. Oznacza to, że grypa manifestuje się gorączką i po chwili dołączają do niej wszystkie objawy zapalenia płuc, które są wymienione powyżej. Wirus grypy jest niebezpieczny, ponieważ oprócz masywnych krwotoków ma depresyjny wpływ na układ odpornościowy, który pogarsza przebieg procesu patologicznego (typowe tworzenie błędnego koła) i przyczynia się do zakażenia bakteryjnego. Bardzo nieprzyjemny fakt, ale należy uznać - w absolutnej większości przypadków mieszanego zapalenia płuc z grypą składnikiem bakteryjnym jest Staphylococcus aureus, który jest odporny na większość obecnie znanych antybiotyków.

Symptomatologia jest w zasadzie podobna do pierwotnego zapalenia płuc grypy, ale wskaźniki laboratoryjne będą nieco inne - zaznaczona leukocytoza z ukłuciem w lewo, ESR zwiększona do 20 mm / h i więcej. Nie ma on patognomonicznego obrazu radiologicznego - obraz wygląda jak zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc. Leczenie odbywa się tylko na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii, w przeciwnym razie - nie można uniknąć śmierci. Udowodniono, że leczenie lekami przeciwwirusowymi w tym przypadku nie jest racjonalne.

Wtórne zapalenie płuc

Wtórne bakteryjne zapalenie płuc rozwija się około dziesięciu do czternastu dni po wystąpieniu zakażenia grypą. Przyczyną jego wystąpienia jest bardzo osłabiony układ odpornościowy, który nie jest w stanie oprzeć się patogenom. Różni się od powyższych dwóch wariantów zapalenia płuc mniej poważną niewydolnością oddechową i więcej światła z reguły ponad. Objawy (znaki) są w zasadzie podobne, ale mniej intensywne. Ponownie, źle jest, że w większości przypadków przyczyną jego występowania jest Staphylococcus aureus, więc nadal jest bardzo trudno leczyć takie zapalenie płuc. Leczenie prowadzi się głównie przez intensywne leczenie przeciwbakteryjne i objawowe. Unikaj również leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Warto zauważyć, że według niektórych immunologów szczepionka przeciw grypie może pozwolić nie tylko na uniknięcie tego, ale przynajmniej na zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia i intensywności zapalenia płuc, które rozwinęło się w wyniku zakażenia grypą. Lecz zaszczepione, wyraźnie, łatwiej.

Wnioski

Grypa nie jest tak straszna jak jej komplikacje - w rzeczywistości nie wszyscy rozumieją, jak prawdziwe i przerażające jest to wyrażenie. Rzeczywiście, zapalenie płuc wywołane wirusem grypy jest niezwykle niebezpieczne, zwłaszcza u dzieci. Ich leczenie odbywa się tylko na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii i warto zauważyć, że nie ma gwarancji powodzenia leczenia powikłań po grypie.

Wideo: Błyskawiczne zapalenie płuc. Jak nie umrzeć na grypę

Jak powiedział mi lekarz, przy prawidłowym leczeniu grypy nie będzie żadnych komplikacji.Wnioskodawca jest chory, skontaktuj się ze swoim lekarzem, zwłaszcza jeśli podczas epidemii piję reaferon lipintę z grypą, pomaga nie tylko wirusom, ale także poprawia odporność.

Zapalenie płuc z grypą: objawy choroby i jej cechy

Objawy zapalenia płuc w ostrej grypie

Różne formy zapalenia płuc charakteryzują się specyficznymi cechami, czasem trwania choroby, ciężkością przebiegu i rokowaniem dla pacjenta.

Zapalenie płuc z grypą może manifestować się przez 3-4 dni od momentu rozwoju głównego złego samopoczucia, rzadziej po pięciu dniach. Im cięższa jest grypa, tym częściej diagnozuje się objawy wczesnego zapalenia.

Wczesne zapalenie płuc jest dość trudne do odróżnienia od grypy w pierwszych dniach wystąpienia powikłań. Pierwotne objawy choroby podstawowej. Grypa jest zwykle ostra: w pierwszym dniu temperatura ciała wzrasta (do 39 ° C), po czym pojawiają się oznaki zatrucia (gorączka, silne bóle głowy, ból gałek ocznych, mięśni i stawów, światłowstręt). Dość często pacjent ma mdłości, pragnienie wymiotów, dezorientację, krwawienie z nosa.

Nieżyt nosa i uczucie zatkania nosa pojawiają się nieco później - drugiego dnia po wystąpieniu pierwszych objawów. Prawie zawsze występują oznaki tchawicy, która charakteryzuje się obsesyjnym suchym kaszlem, bólem za mostkiem.

Współistniejące powikłania, a mianowicie przebieg zapalenia płuc, objawiający się bólem w klatce piersiowej, spowodowanym ciężkimi atakami kaszlu, dusznością, ustami i błonami śluzowymi, nabierają niebieskawego zabarwienia.

Kaszel podczas zakaźnego zapalenia tkanki płuc może być wyjątkowo suchy lub płynnie zmieniać się w wilgotny, w którym wydzielana jest niewielka ilość plwociny. Produkowany śluz oskrzelowy obejmuje żyły krwi.

Główne formy zapalenia płuc z grypą

Istnieją 3 formy zapalenia płuc, które mogą rozwinąć się na tle grypy:

Pierwotne wirusowe zapalenie płuc

Ta forma zapalenia płuc jest najbardziej niebezpiecznym powikłaniem grypy. W ciągu pierwszych trzech dni u pacjenta pojawia się duszność, silny kaszel z plwociną, często krwioplucie. Ból mostka podczas oddychania i po napadzie kaszlu to bardzo rzadkie objawy.

Szybki wzrost duszności jest główną przyczyną natychmiastowej hospitalizacji pacjenta. Przy zaburzeniach czynności oddechowej palpitacje stają się częste, a następnie wzrasta sinica. Skóra twarzy i rąk pacjenta dramatycznie nabiera niebieskawego odcienia.

W realizacji badania rentgenowskiego ustali obecność dwustronnych zaciemnień drenażu, które odbiegają od korzeni płuc.

Pierwotne wirusowe zapalenie tkanki płuc jest często diagnozowane u osób zakażonych HIV, a także chorób układu krążenia, kobiet w ciąży i dzieci.

Przy diagnozie „pierwotnego wirusowego zapalenia płuc” rokowanie jest złe, prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku jest wysokie.

Wirusowe i bakteryjne zapalenie płuc

Powikłanie to łączy się z główną chorobą już 3-4 dni po pierwszych objawach. W niektórych przypadkach pacjent może zauważyć znaczne pogorszenie ogólnego stanu, występują następujące objawy:

• Pojawienie się produktywnego kaszlu z ropną plwociną i krwawymi wtrąceniami
• Ból mostka podczas oddychania i po kaszlu
• Gorączkowy
• Objawy zatrucia są wyraźne.

Jeśli objawy opisane powyżej przejawiają się, konieczne jest jak najszybsze hospitalizowanie pacjenta, a następnie rozpoczęcie leczenia zapalenia płuc lekami przeciwbakteryjnymi. Ale nawet właściwa terapia nie wyklucza śmierci.

Wtórne bakteryjne zapalenie płuc

Objawy choroby objawiają się w dniach 5-14 po zdiagnozowaniu grypy. Po chwilowej poprawie obserwuje się kolejną falę choroby. Wysoka temperatura ciała, dreszcze, ból w klatce piersiowej podczas napadu kaszlu i oddychania. Warto zauważyć, że kaszlowi towarzyszy krwioplucie lub uwalnianie śluzu z zanieczyszczeniami ropy. Odpowiednio dobrane leczenie antybiotykowe pomoże przywrócić organizm po zapaleniu płuc po grypie.

Zapalenie płuc, niezależnie od ich formy, wymaga starannej diagnozy, zazwyczaj radiografii i badań krwi są przepisane.

Na tle zapalenia płuc występuje zwiększona liczba leukocytów we krwi, więc powikłanie grypy nie zawsze się objawia. W niektórych przypadkach kliniczne badania krwi nie wykazują znacznego wzrostu liczby leukocytów, co jest charakterystyczne dla grypy z powikłaniami.

Leczenie zapalenia płuc grypy

Gdy zapalenie płuc grypy będzie wymagało specjalnego leczenia, które obejmuje stosowanie antybiotyków z lekami sulfonamidu. W niektórych przypadkach zaleca się przyjmowanie leków sercowo-naczyniowych, które pomogą zmniejszyć obciążenie serca po ciężkim zatruciu. Na przykład leki z kofeiną są pokazywane pacjentom z nadciśnieniem.

Cel mukolitów, termopsji i kodeiny przyczynia się do usunięcia głównych objawów zapalenia płuc na tle grypy. Takie leki można włączyć do kompleksowego leczenia w celu diagnozy „zakaźnego zapalenia płuc”.

Po usunięciu ostrych objawów choroby możliwe jest stosowanie leków uspokajających, które normalizują aktywność ośrodkowego układu nerwowego.

Skuteczne leczenie zapalenia płuc grypy jest możliwe tylko w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarza.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu płuc grypy obejmuje przestrzeganie zasad higieny osobistej i wykluczenie kontaktu z ludźmi, którzy mają oznaki zakażenia wirusowego. Na tle grypy układ odpornościowy pacjenta nie może przeciwdziałać wirusom, więc każda infekcja łatwo dostaje się do dróg oddechowych i rozprzestrzenia się szybko, powodując komplikacje.

Ścisłe przestrzeganie odpoczynku w łóżku, obfite picie jest najprostszym sposobem zapobiegania powikłaniom. Takie środki zapobiegną postępowi choroby, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo zakaźnego zapalenia płuc. W tym przypadku przepisane leczenie przyniesie pożądany efekt terapeutyczny.

Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie płuc typu grypa jest raczej niebezpieczną chorobą, która szybko rozwija się na tle grypy. Zapobieganie w porę pomoże ocalić życie pacjenta. Jeśli natychmiast rozpoczniesz leczenie grypy, możesz zapobiec możliwym powikłaniom, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo śmierci.

Objawy i leczenie zapalenia płuc grypy

Zapalenie płuc wywołane jest przez wirusy i rozwija się jako powikłanie ostrych zakażeń układu oddechowego lub grypy. Przy takim typie zapalenia płuc jamy narządów oddechowych są wypełnione ropą lub innym zakażonym płynem, co prowadzi do trudności w oddychaniu. Krew pacjenta jest słabo wypełniona tlenem, więc pacjent może odczuwać słaby, nietypowy sen i silny ból głowy. Zakażenie krwiobiegiem szybko rozprzestrzenia się w całym ciele, co prowadzi do poważnych konsekwencji. W ciężkich przypadkach zapalenie płuc grypy może spowodować śmierć pacjenta. Taka patologia jest szczególnie niebezpieczna dla słabych ludzi, którzy mają cukrzycę, choroby serca lub zbyt słabą odporność.

Powody

Najczęściej cztery rodzaje patogenów wywołują zapalenie płuc o charakterze wirusowym:

• wirusy grypy;
• syncytialny wirus oddechowy;
• adenowirusy;
• wirus paragrypy.

Zapalenie płuc najczęściej pojawia się jako powikłanie po grypie A i B. Szczególnie często ten typ choroby jest diagnozowany podczas zimnej pory roku, podczas wybuchu epidemii chorób układu oddechowego.

Istnieje wiele powodów rozwoju tej formy zapalenia płuc. Ponad 30 rodzajów różnych patogenów może wywołać zapalenie płuc, ale częściej wirusy powodują powikłania po grypie. Należy pamiętać, że w wirusowym typie zapalenia często rozwija się wtórne zakażenie, co prowadzi do cięższego przebiegu choroby.

Lekarze rozróżniają pewne grupy pacjentów, którzy mają większe ryzyko rozwoju zapalenia płuc od innych. Obejmują one:

• Osoby starsze powyżej 65 lat. To właśnie w tym wieku śmiertelność z powodu powikłań grypy jest najwyższa.
• Dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym. Układ odpornościowy małych dzieci nie jest jeszcze w pełni ukształtowany.
• Ludzie z niektórymi chorobami przewlekłymi. Może to być cukrzyca, POChP i patologie serca i naczyń krwionośnych.
• Ludzie z osłabionym układem odpornościowym. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów z HIV, a także pacjentów leczonych z powodu raka.

Kobiety w ciąży są również zagrożone. Podczas porodu zmniejsza się odporność kobiety, a ona staje się podatna na różne infekcje. Jeśli kobieta w ciąży ma zapalenie płuc podczas grypy, może to spowodować przedwczesne porody lub poronienie, jeśli kobieta zachoruje we wczesnej ciąży.

Najlepszą profilaktyką grypy i jej powikłań są szczepienia profilaktyczne. Zaleca się, aby zrobić je na miesiąc przed przewidywanym wybuchem choroby w celu rozwinięcia odporności.

Obraz kliniczny

W głównych objawach grypa zapalenie płuc jest bardzo podobne do grypy. Wszystko zaczyna się od gorączki i silnego kaszlu, więc niekompetentny człowiek nie może od razu zrozumieć, co go rozchorowało. Objawy zapalenia płuc mogą być nieco inne dla różnych osób. Wszystko zależy od wieku pacjenta i jego ogólnego stanu zdrowia. Głównymi objawami zapalenia płuc na grypę są takie nieprawidłowości zdrowotne:

• Temperaturę ciała można podnieść do poziomów krytycznych 40 stopni i powyżej. Należy jednak pamiętać, że u osób starszych zapalenie płuc może wystąpić przy niższej temperaturze.
• Jest silny kaszel.
• Pacjent ma duszność. Ponadto taki stan występuje nie tylko po wysiłku fizycznym, ale także w stanie całkowitego odpoczynku.
• Pacjenci mają zwiększoną potliwość, podczas gdy w niektórych przypadkach lepki i lepki pot.
• Osoba cierpi na poważne dreszcze.
• Podczas oddychania występuje ból w klatce piersiowej, który może wskazywać na zapalenie opłucnej.
• Ciężki ból głowy i ból wszystkich stawów.
• Pacjent odczuwa nienormalne zmęczenie.

Zapalenie płuc z grypą może być bardzo trudne, więc jeśli masz kilka charakterystycznych objawów, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Ponadto sygnałem do pilnej wizyty u lekarza jest pogorszenie ogólnego samopoczucia po tym, jak osoba prawie wyzdrowiała z grypy.

W wirusowym zapaleniu płuc temperatura może wzrosnąć do wysokiego poziomu i źle wypada. Należy pamiętać, że w temperaturze powyżej 39,5 stopni można rozpocząć nieodwracalne procesy. Dlatego, jeśli stan nie może zostać znormalizowany, należy pilnie wezwać karetkę.

Diagnostyka

Zapalenie płuc zaraz po grypie można zdiagnozować na podstawie badania pacjenta, historii i niektórych metod badawczych. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się prześwietlenie klatki piersiowej, badanie próbki plwociny, pełną morfologię krwi i bronchoskopię.

RTG

Zdjęcie rentgenowskie jest potrzebne do wyjaśnienia diagnozy i określenia lokalizacji procesu zapalnego. Płuca składają się z segmentów, z zapaleniem jednego z nich, zdiagnozowano krupiaste zapalenie płuc.

Jeśli zapalenie dotknęło oba narządy, mówią o obustronnym zapaleniu płuc.

Obustronne zapalenie płuc jest zawsze cięższe niż krupowe. Stan pacjenta jest bardzo zaburzony, obserwuje się ostrą niewydolność oddechową.

Próbki plwociny

Flegma jest pobierana od pacjenta do badania pod mikroskopem. Takie badanie pomoże zidentyfikować grzybicze lub bakteryjne zapalenie płuc. Bardzo ważne jest określenie rodzaju patogenu, ponieważ przy bakteryjnym zapaleniu płuc po leczeniu grypa jest zupełnie inna.

Aby analiza plwociny miała charakter informacyjny, próbki należy pobrać bezpośrednio do laboratorium.

Badanie krwi

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz skieruje pacjenta na badanie krwi, aby zobaczyć liczbę leukocytów. To poziom tych komórek we krwi wskazuje na nasilenie choroby, jak również jej przyczyny. Jeśli poziom neutrofili jest podwyższony, to z dużym prawdopodobieństwem możemy mówić o infekcji bakteryjnej. Wraz ze wzrostem liczby limfocytów można bezpiecznie powiedzieć, że choroba jest wywoływana przez wirusy lub grzyby chorobotwórcze.

Limfocyty we krwi będą również podwyższone w chorobach takich jak gruźlica.

Bronchoskopia

Ten test na zapalenie płuc jest rzadko przepisywany. Za pomocą bronchoskopii można dokładnie zbadać oskrzela i określić stopień uszkodzenia tkanki. Dzięki tej metodzie badawczej próbki plwociny można pobierać bezpośrednio z narządów oddechowych. Jeśli to konieczne, lekarz bierze kawałek tkanki narządowej do biopsji. Możliwe jest określenie rodzaju zapalenia i cech przebiegu choroby za pomocą preparatów mikroskopowych uzyskanych w wyniku biopsji.

Jeśli w płucach występuje duże nagromadzenie płynu, można je wypompować za pomocą bronchoskopii. Aby zapobiec ewentualnym komplikacjom, pompowanie płynu odbywa się pod kontrolą ultradźwięków.

Leczenie

Jeśli w leczeniu grypy nie są przepisywane leki przeciwbakteryjne, ponieważ są one nieskuteczne wobec wirusów, to przy zapaleniu płuc wywołanym przez grypę najczęściej stosuje się antybiotyki. Jednocześnie wybierane są środki systemowe, które często łączą je z lekami sulfonamidu. Najbardziej skuteczne w leczeniu tego typu zapalenia płuc są leki z grupy penicylin.

Należy pamiętać, że u wielu pacjentów penicyliny powodują ciężkie alergie, więc test skóry przeprowadza się przed rozpoczęciem leczenia, a jeśli pacjent jest nietolerancyjny takiej substancji, wybiera się lek z innej grupy.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez grypę konieczne są leki, które utrzymują pracę serca. Wynika to z faktu. Zapalenie płuc i grypy jest bardzo stresujące dla układu sercowo-naczyniowego i może prowadzić do zakłócenia ich pracy. Najczęściej przepisywane leki oparte są na kamforze, a także na lekach stabilizujących ciśnienie.

Płonne zapalenie płuc występuje przy silnym kaszlu. W pierwszych dniach choroby kaszel jest bardzo suchy i drażniący. Aby go zwilżyć, przepisał środki mukolityczne i wykrztuśne. Kiedy kaszel jest skuteczny, inhalacja przez nebulizator jest skuteczna, możesz oddychać roztworami ambroksolu, berodualu i ambrobenu. Zgodnie ze świadectwem lekarza można przeprowadzić inhalację Ventolinem lub po prostu solą fizjologiczną. Wdychanie przez nebulizator można wykonać tylko wtedy, gdy temperatura nie przekracza 37,5 stopni.

Wdychanie alkaliczną wodą mineralną pomoże złagodzić podrażnienie nosogardzieli i ułatwi wydalanie plwociny. Muszą robić kilka razy dziennie.

Jeśli sen pacjenta jest poważnie zaburzony, można przepisać lekarstwa uspokajające. Czasami są przepisywane w połączeniu z lekami przeciwkaszlowymi. Po zażyciu tych leków osoba może w pełni spać, a jak wiesz, sen również goi. Leki przeciwkaszlowe są przyjmowane tylko w nocy, nie można ich pić w tym samym czasie co leki mukolityczne, ponieważ stan się tylko pogorszy.

Pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. Wszelka aktywność fizyczna jest surowo zabroniona. Eksperci zalecają w leczeniu zapalenia płuc wykonanie zestawu ćwiczeń oddechowych. Ale jeśli pacjent jest zbyt słaby, wystarczy mu kilka razy dziennie napompować balony.

Jeśli pacjent cierpi na zapalenie płuc w nogach, istnieje duże ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak zapalenie opłucnej, rozstrzenie oskrzeli, gruźlica lub zapalenie opon mózgowych.

Zapalenie płuc w przebiegu grypy jest bardzo poważną patologią, która wymaga pilnego leczenia pod nadzorem lekarza. Jeśli nie zaczniesz na czas leczenia. Mogą to być zagrażające życiu komplikacje. Osoby w podeszłym wieku, dzieci i osoby o znacznie obniżonej odporności należą do grupy szczególnego ryzyka.

Zapalenie płuc po grypie

Powikłania płuc po grypie, a mianowicie zapalenie płuc po grypie, są jedną z najczęstszych konsekwencji tej choroby wirusowej. Stan ten powstaje w wyniku nieleczonej głównej patologii, gdy układ odpornościowy jeszcze nie wyzdrowiał i jest bardzo podatny na infekcje zewnętrzne.

Ponadto zapalenie płuc wywołane przez wirus grypy zaraża ludzi, gdy pacjent rozpoczął stan, nie udał się na czas do lekarza i nie rozpoczął koniecznego leczenia.

Kto może mieć zapalenie płuc

Powikłania po grypie (zapalenie płuc) najczęściej rozwijają się w następujących grupach osób, które są na nią najbardziej podatne:

1. Zapalenie płuc po grypie u dzieci występuje bardzo często. Szczególnie zagrożone są te komplikacje u bardzo małych dzieci w wieku od dwóch do pięciu lat, których układ odpornościowy nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z tą chorobą wirusową i wytrzymać ją. Sytuacja jest również skomplikowana, gdy dziecko nie zostało zaszczepione w odpowiednim czasie.
2. Kobiety w ciąży, których ciało jest w stresie, co znacznie zmniejsza układ odpornościowy. W tym stanie przyszła mama może łatwo złapać nie tylko zwykłe przeziębienie, ale także cierpi z powodu ciężkiego zapalenia płuc.
3. Starsi ludzie, których obronę ciała obniża się z czysto fizjologicznych powodów.
4. Ludzie cierpiący na ciężkie przewlekłe choroby, które tłumią układ odpornościowy. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów cierpiących na zakażenie HIV, astmę, zapalenie wątroby i inne poważne choroby.
5. Pacjenci, którzy podczas ostrego przebiegu wirusowego przeziębienia chodzili do pracy, byli aktywni fizycznie i chorowali „na nogach”.

Cechy zapalenia płuc

Zapalenie płuc jako powikłanie grypy jest poważną chorobą zakaźną, która jest bardzo niebezpieczna nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego.

Czasami zapalenie płuc wywołane przez wirus grypy infekuje pacjenta tak bardzo, że konwencjonalna medycyna jest po prostu bezsilna w przypadku takiej choroby. Mimo to lekarze twierdzą, że dzięki terminowej reakcji rodziców powikłanie grypy (zapalenie płuc) u dzieci może być skutecznie leczone. Najważniejsze - nadszedł czas, aby zwrócić uwagę na objawy komplikacji i zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Zapalenie płuc wywołane wirusem grypy wpływa na proporcję tkanki płucnej. Dzieje się tak z powodu przenikania infekcji prawie we wszystkich obszarach płuc. W rezultacie układ oddechowy częściowo traci funkcję przyswajania tlenu, którą osoba wdycha.

Zatem grypa płuc jest szczególnie niebezpieczna dla małych dzieci, które nie potrafią zareagować w porę na fakt, że trudno im oddychać i wyjaśniać to rodzicom. Jest to główne niebezpieczeństwo tego stanu u niemowląt.

Rozpoznanie grypy z powikłaniami płuc u małych dzieci jest przede wszystkim możliwe poprzez zmniejszenie aktywnej mobilności dziecka i pojawienie się duszności. To ważne sygnały, że coś jest nie tak.

Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie płuc z grypą u dzieci i dorosłych rozwija się z powodu obecności bakteryjnego patogenu w płucach. Najczęściej jest to mikrob zwany pneumokokiem.

W tym stanie zapalenie płuc po grypie (objawy i leczenie zostaną podane poniżej) jest chorobą zakaźną, więc sam pacjent i ludzie wokół niego powinni nosić maski ochronne.

Co więcej, powinieneś wiedzieć, że czasami małe dzieci mogą być pasywnymi nosicielami pneumokoków - same nie chorują, ale wywołują wybuch epidemii w przedszkolach.

Powikłania krwotoczne po grypie są najczęściej zlokalizowane w płucach z powodu tego, że narządy te są najbardziej podatne na uszkodzenia. Dlatego po wirusowym przeziębieniu bardzo ważne jest regularne wykonywanie rutynowych badań kontrolnych u lekarza i przesłuchania.

Objawy zapalenia płuc u dzieci

Nie wszyscy rodzice wiedzą, jak zaczyna się zapalenie płuc, gdy dzieci chorują na grypę. Rozróżnia się następujące objawy zapalenia płuc u dzieci z grypą:

1. Ostry wzrost temperatury ciała do 38 stopni i powyżej. W tym stanie dziecko cierpi z powodu intensywnego upału i gorączki, które nie są eliminowane przez konwencjonalne leki przeciwgorączkowe. Jednocześnie, jeśli temperatura nie spadnie w ciągu 2-3 dni, jest to wyraźny znak zapalenia płuc po grypie (objawy i objawy zostaną opisane poniżej).
2. Pojawienie się silnego kaszlu z plwociną w kolorze zielonym (szarym). W tym przypadku kaszel będzie napadowy, silny i nawracający w nocy. Warto zauważyć, że małe dzieci czasami nie wiedzą, jak odkrztuszać plwocinę, co prowadzi do jej nagromadzenia i sprawia, że ​​proces leczenia jest cięższy.
3. Skrócenie oddechu i szybki oddech.
4. Chrypka w oddychaniu i brak powietrza u dziecka dla spokojnego oddychania.
5. Letarg i senność.
6. Wysokie zmęczenie. W tym stanie dziecko nie może biegać i wykonywać normalnych ćwiczeń.
7. Utrata apetytu i całkowite odrzucenie jedzenia.
8. Zwiększone tętno i częstość akcji serca u dzieci występuje podczas zapalenia płuc.
9. Głód tlenu. Może objawiać się w postaci niebieskich warg i paznokci. Jest to niebezpieczny znak, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej i medycznej.
10. Kapryśność i płacz dziecka. Objawy po grypie u dzieci są obserwowane ze względu na fakt, że dziecko odczuwa dyskomfort.
11. Zaburzenia snu Jednocześnie dziecko często nie może zasnąć z powodu ciągłych ataków kaszlu. Drażni go to jeszcze bardziej, czyniąc go kapryśnym.
12. Pojawienie się bólu w klatce piersiowej może być spowodowane nagromadzeniem ropnego płynu w układzie oddechowym. Czasami z tego powodu dziecko nie może wstać z łóżka. Całe jego ciało doznaje toksycznego urazu i cierpi na ostry proces zapalny.

Zapalenie płuc po grypie u dzieci, których objawy mogą być zupełnie inne, wymaga natychmiastowego leczenia lekarza. Samoleczenie w takim stanie jest niezwykle niebezpieczne (może jedynie pogorszyć stan pacjenta).

Objawy u dorosłych

Zapalenie płuc po grypie, której objawy zostaną opisane później, może rozwinąć się spontanicznie u osoby, nawet miesiąc po wyleczeniu grypy. Jest to uzasadnione faktem, że choroba trwa od dłuższego czasu w „trybie cichym”, nie pokazując się wcale.

Rozróżnia się następujące objawy zapalenia płuc po grypie u dorosłych:

1. Oddychanie boli człowieka. Podczas wdechu obserwuje się zwłaszcza ból w klatce piersiowej.
2. Pojawienie się głębokiego napadowego kaszlu, który najpierw będzie suchy, a następnie plwociny.
3. Wielka słabość i bladość.
4. Niepełnosprawność i senność.
5. Bóle głowy.
6. Zadyszka.
7. Zwiększona temperatura ciała, której nie można obniżyć za pomocą konwencjonalnych leków.
8. Ból w klatce piersiowej, który pogarsza się z leżenia. Z tego powodu pacjent musi zawsze siedzieć na podłodze w pozycji siedzącej.
9. Utrata apetytu i zły sen.
10. Zwiększona potliwość.
11. Świszczący oddech.

Powikłanie płuc po grypie, której objawy pojawiają się zwykle po 1-2 tygodniach, wymaga pilnej hospitalizacji pacjenta i rozpoczęcia terapii. Jeśli wahasz się z leczeniem w takim stanie, zdrowie ludzkie może bardzo ucierpieć.

Jak odróżnić zapalenie płuc od zwykłego SARS

Grypie (zapalenie płuc od niej zdarza się najczęściej) może czasami towarzyszyć ARVI. Bardzo łatwo jest zrozumieć, jaki rodzaj komplikacji ma dana osoba: ARVI rozwija się nagle i objawia wszystkie objawy (katar, kaszel) w ciągu 1-2 dni. Osoba jednocześnie czuje się chora i słaba.

W przypadku zapalenia płuc rzeczy są nieco inne. Ta komplikacja nigdy nie występuje spontanicznie. Rozwija się powoli, z każdym dniem tylko pogarsza zdrowie pacjenta. Postępujące zapalenie płuc może trwać kilka tygodni. Jednocześnie temu schorzeniu towarzyszyć będzie bardzo wysoka temperatura i obfity wypływ plwociny, czego nie obserwuje się przy przeziębieniu.

Lekarze rozróżniają dwa rodzaje zapalenia płuc: pierwotne i wtórne. Pierwotne zapalenie płuc obserwuje się zaledwie kilka dni po wystąpieniu grypy. W związku z tym obie te choroby występują prawie w wodzie i tym samym czasie.

Wtórne zapalenie płuc trwa długo i objawia się dopiero 3-4 tygodnie po przeziębieniu. Trudniej jest być traktowanym i tolerowanym.

Taktyka leczenia

Pierwszą rzeczą, o której każdy pacjent z podejrzeniem zapalenia płuc powinien pamiętać, że nie może być samoleczący, ponieważ zapalenie płuc jest uważane za bardzo niebezpieczną patologię, która wymaga długotrwałej terapii lekowej.

Po wstępnym badaniu przez lekarza ogólnego danej osobie przypisuje się następujące obowiązkowe procedury diagnostyczne:

1. Ogólne badania krwi i moczu.
2. RTG klatki piersiowej.
3. CT płuc.

Po ustaleniu rozpoznania „zapalenia płuc” pacjent wymaga pilnej hospitalizacji. Szczególnie ważne jest przeprowadzenie leczenia pod nadzorem lekarza dla dzieci, osób starszych i pacjentów z ciężkimi chorobami przewlekłymi.

Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli samopoczucie dziecka pogorszy się jeszcze w domu, należy natychmiast wezwać karetkę. W tym stanie nie chodzi tylko o zdrowie, ale także o życie dziecka (jeśli się dusi, traci przytomność, doświadcza głodu tlenowego itp.).

Leczenie farmakologiczne zapalenia płuc jest wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od wieku pacjenta, zaniedbania jego stanu, objawów i obecności chorób współistniejących.

Tradycyjne leczenie zapalenia płuc obejmuje:

1. Pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku i całkowicie ograniczyć wysiłek fizyczny.
2. W wysokich temperaturach trzeba pić dużo płynów, aby utrzymać normalny bilans wodny w organizmie.
3. W celu wzmocnienia odporności należy jeść dobrze. Zaleca się jeść więcej owoców, warzyw i produktów mlecznych.
4. Do ogólnego utrzymania ciała pacjentowi przypisuje się kompleksy witaminowe.
5. Aby stłumić aktywność infekcji, wymagane są leki przeciwbakteryjne. Mogą być w postaci tabletek lub zastrzyków. Czas trwania leczenia tymi lekami powinien wynosić co najmniej dziesięć dni.
6. Jeśli zapalenie płuc ma podłoże wirusowe, wówczas przepisuje się leki przeciwwirusowe.
7. Jeśli istnieją dowody, pacjent może zostać poddany fizjoterapii.
8. Podczas okresu rekonwalescencji pacjentowi mogą zostać przepisane ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Całkowity czas trwania leczenia zapalenia płuc wynosi średnio 2-3 tygodnie. Następnie osoba musi regularnie poddawać się badaniom lekarskim, odzyskać zdrowie i chronić się przed hipotermią.

Środki zapobiegawcze

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc po grypie, należy przestrzegać następujących zasad zapobiegania:

1. Wykonuj wszystkie recepty podczas grypy (przyjmuj przepisane leki, wykonuj płukanie gardła itp.).
2. Obserwuj odpoczynek w łóżku podczas całego leczenia w leczeniu grypy.
3. Natychmiast zaszczepić przeciwko grypie i jej wirusom pochodnym.
4. Nie należy samoleczyć, ponieważ czasami tylko ukrywa objawy, ale nie leczy osoby. Jeśli chcesz przyjmować napary ziołowe i inne środki ludowe, należy je zgłosić lekarzowi.
5. Jedz dobrze. Dieta powinna być dobrze zbilansowana i bogata w składniki odżywcze. Powinien być oparty na produktach mlecznych, warzywach, zbożach, owocach, zieleni i gotowanym mięsie.
6. Rzuć palenie i pij alkohol, co znacznie zmniejsza odporność.
7. Ubierz się odpowiednio do pogody i ćwicz utwardzanie (tylko z całkowicie zdrowym ciałem).
8. Regularnie przewietrz pomieszczenie w domu (patrz także: Jak długo żyje wirus grypy) i przestrzegaj zasad higieny osobistej.
9. W okresach zimnych epidemii ważne jest porzucenie wizyt w zatłoczonych miejscach i noszenie maski ochronnej.
10. Nawet po wyleczeniu choroby podstawowej należy ograniczyć się do aktywności fizycznej, aby umożliwić organizmowi powrót do zdrowia.

Takie zapobieganie zmniejsza prawdopodobieństwo zapalenia płuc po infekcji wirusowej.

Zapalenie płuc z grypą

O artykule

Autor: Avdeev S.N. (FSBI „Instytut Badawczy Pulmonologii” FMBA Rosja, Moskwa)

Cytat: Avdeev S.N. Zapalenie płuc z grypą / / BC. 2000. №13. P. 545

Instytut Badawczy Pulmonologii, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Infekcje wirusowe są przyczyną 5–15% całego pozaszpitalnego zapalenia płuc, z których najważniejszym jest wirus grypy [1, 2, 3]. Epidemie grypy występują niemal co roku, głównie zimą. Niszczycielskie pandemie grypy znane są od starożytności i średniowiecza (1580 i 1782). Jednak najbardziej tragiczny w skutkach był pandemiczny „Hiszpan” w latach 1918–1920, który pochłonął ponad 20 milionów ofiar. Ostatnio w 1997 roku. epidemia grypy w Hongkongu (A / H5N1) przypomniała nam, że ta choroba zakaźna ma nadal wysoki śmiertelny potencjał [4].

Grypa często prowadzi do powikłań w obrębie układu oddechowego, do których należą: ostre zapalenie krtani i tchawicy (zad), zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, ropień płuc, ropniak opłucnej, zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej [5]. Zapalenie płuc jest jednym z najpoważniejszych powikłań. Niemal do lat 50. XX wieku nie było jasne, czy zapalenie płuc jest spowodowane przez sam wirus, czy jest związane z wtórną infekcją bakteryjną. Takie wątpliwości były związane z trudnościami w identyfikacji czynnika zapalenia płuc, ponieważ sam wirus grypy został wyizolowany dopiero w 1933 r. Pierwsza okazja do dokładnego zbadania roli bakterii i wirusa w zapaleniu płuc została przedstawiona tylko podczas pandemii w latach 1957-1958, kiedy to zostało pokazane około 25% wszystkich śmiertelnych zapaleń płuc było wirusowych, a zakażenie wirusowe wykryto również u większości pacjentów z wtórnym bakteryjnym zapaleniem płuc [5, 6].

Zapalenie płuc z grypą często ma dramatyczny przebieg. Podczas epidemii grypy w latach 1989–1990. w Wielkiej Brytanii (Leicestershire) zmarło 78 spośród 156 pacjentów hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc na tle grypy, przy czym jedna trzecia zgonów miała miejsce w ciągu pierwszych 48 godzin od hospitalizacji [4].

Obecnie w przypadku grypy często rozróżnia się trzy formy zapalenia płuc [7]: pierwotne wirusowe zapalenie płuc, wirusowe - bakteryjne zapalenie płuc, wtórne bakteryjne zapalenie płuc.

Pierwotne wirusowe zapalenie płuc

Znaczna część śmiertelnego zapalenia płuc nie może być związana z towarzyszącym zakażeniem bakteryjnym, ale bezpośrednio z inwazją i rozmnażaniem wirusa w płucach. Najbardziej podatnymi na rozwój pierwotnego zapalenia płuc grypy są pacjenci z współistniejącymi chorobami układu krążenia, niedoborami odporności, kobietami w ciąży, dziećmi [5, 8, 9, 10]. Początkowe objawy choroby są typowe dla grypy, ale już od 12–36 godzin pacjenci odnotowują wzrost duszności, któremu często towarzyszy kaszel z niewielką ilością plwociny i smugami krwi. W rzadkich przypadkach możliwe jest masywne krwioplucie. Bóle opłucnowe występują rzadko.

W czasie hospitalizacji manifestują się objawy niewydolności oddechowej. Wyraża się tachypnea, tachykardię, sinicę. Obraz osłuchowy zmienia się wraz z postępem choroby. W początkowych etapach słychać trzeszczenie, brzęczenie wdechowe i czasami suchy świszczący oddech świszczący oddech w dolnych częściach płuc, a później świszczący oddech rozprzestrzenia się na wszystkie skrawki płuc, oddychanie upośledza. W końcowych stadiach choroby świszczący oddech i oddech są praktycznie niesłyszalne, podczas gdy tachypnea jest wyraźnie zaznaczona. Czasami duszność i pobudzenie pacjenta są tak wyraźne, że pacjent nie jest w stanie nosić maski tlenowej. W niektórych przypadkach wirusowe zapalenie płuc może być powikłane ostrą niewydolnością nerek i rozsianym zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

U większości pacjentów badania laboratoryjne ujawniają leukocytozę krwi obwodowej (do 20 tys./ml) ze względu na wzrost zawartości dojrzałych neutrofili i postaci pasmowych. Jednocześnie komórki jednojądrzaste są głównymi elementami komórkowymi plwociny, a ta dysocjacja między składem cytologicznym plwociny i krwi obwodowej sprzyja pierwszemu wirusowemu zapaleniu płuc, a nie wtórnemu zakażeniu bakteryjnemu [7]. RTG klatki piersiowej ujawnia obustronne drenażowe ciemnienie naciekowe, odbiegające od korzeni płuc, które może symulować obraz kardiogennego obrzęku płuc. Może również występować niewielki wysięk opłucnowy lub międzybłonkowy.

Podczas pandemii w latach 1957–1958. śmiertelność z powodu pierwotnego wirusowego zapalenia płuc osiągnęła 80% [11]. Podczas pośmiertnego badania morfologicznego stwierdza się objawy zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików i utraty prawidłowych rzęskowych komórek nabłonkowych. Pęcherzyki są zwykle wypełnione obrzękowym płynem, obecne są zarówno nacieki jednojądrzaste, jak i obojętnochłonne, często połączone z krwotokami wewnątrz pęcherzyków. Charakterystycznym odkryciem morfologicznym jest także pozbawiona komórek błona szklista wyściełająca pęcherzyki. Wirus grypy jest izolowany z tkanki płucnej, często w bardzo wysokich mianach, i zwykle nie wykazuje objawów zastoinowej niewydolności serca i wtórnej infekcji bakteryjnej.

Obecnie nie ma skutecznej terapii pierwotnego zapalenia płuc. Często przepisywano lek przeciwwirusowy amantadynę, ale nie ma przekonujących dowodów na jego korzyści w zapaleniu płuc. Amantadyna zapobiega przedostawaniu się wirusów grypy A do komórek, więc ma głównie wartość zapobiegawczą. Amantadyna może zapobiegać objawom klinicznym grypy u 70% osób narażonych na wirusa grypy A [12]. U pacjentów z grypą A z łagodnymi objawami oddechowymi amantadyna może prowadzić do szybszego powrotu czynności płuc. Ten lek jest skuteczny tylko wtedy, gdy jest podawany w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia choroby [11].

Nie ma również dowodów na skuteczność w wirusowym zapaleniu płuc nowych inhibitorów neuraminidazy, zanamiwiru i oseltamiwiru, które należy stosować tylko w ciągu pierwszych 24–48 godzin od wystąpienia objawów [13]. Nie ma również przekonujących dowodów na skuteczność glukokortykoidów w pierwotnym wirusowym zapaleniu płuc.

Przy takim typie zapalenia płuc odstęp między wystąpieniem pierwszych objawów oddechowych a objawami zaangażowania w proces miąższu płuc może wynosić do 4 dni, w tym okresie można nawet zaobserwować niewielką poprawę stanu pacjenta. W większości przypadków dochodzi do kaszlu z ropną lub krwawą plwociną, oszałamiającymi dreszczami i bólem opłucnej. W czasie hospitalizacji z reguły występują oznaki ciężkiej niewydolności oddechowej: bolesna duszność, tachypnea, sinica. Badanie fizykalne ujawnia zróżnicowany obraz. Większość pacjentów ma oznaki lokalnej konsolidacji, obejmującej w procesie płat lub kilka płatów płuc, obraz ten uzupełniają oznaki masywnego zaangażowania w proces miąższu płuc, objawiający się rozproszonym suchym brzęczeniem wdechowym i świszczącymi świstami wdechowymi i wydechowymi. Czasami są tylko suche brzęczenie i świszczący oddech bez oznak konsolidacji. Obraz radiologiczny płuc jest reprezentowany przez rozproszone ciemnienie naciekowe, podobne do pierwotnego zapalenia płuc grypy, lub połączenie rozproszonych nacieków z ogniskowymi ogniskami konsolidacji.

Liczba leukocytów krwi obwodowej może wahać się od 1 do 30 tysięcy / ml. Przy normalnej lub zwiększonej liczbie leukocytów przeważają dojrzałe i młode formy wielonuklearne, podczas gdy leukopenii zwykle towarzyszy granulocytopenia. Skład cytologiczny plwociny jest prezentowany w przeważającej większości przypadków przez wielordzeniowe leukocyty, nawet u pacjentów z wyraźną leukopenią krwi obwodowej, ponadto plwocina zawiera dużą liczbę bakterii.

W połowie przypadków wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc Staphylococcus aureus jest czynnikiem wywołującym drobnoustroje. Przyczyny częstego występowania grypy i S. aureus są następujące: uszkodzenie przez wirus grypy do ruchomych schodów ruchomych prowadzi do akumulacji i adhezji S. aureus; S. aureus wydziela proteazę, która rozkłada hemaglutyninę wirusa grypy, przekształcając ją w formę aktywną i zwiększając zjadliwość; Wirus grypy prowadzi do obniżenia odporności komórkowej i funkcji leukocytów polimorfojądrowych, co sprzyja kolonizacji mikroorganizmów na już uszkodzonej błonie śluzowej dróg oddechowych.

Częste występowanie grypy i S. aureus powoduje, że pacjenci z podejrzeniem wirusowego - bakteryjnego zapalenia płuc mają antybiotyki aktywne przeciwko Staphylococcus w pierwszym etapie terapii. Nawet przy wczesnej i odpowiedniej terapii antybiotykowej śmiertelność w tej postaci zapalenia płuc sięga 50% [7]. Połączenie połączonego wirusowego i bakteryjnego zapalenia płuc i leukopenii sprzyja gronkowcowemu zapaleniu płuc i bardzo złemu rokowaniu choroby. Rozpoznanie zakażenia gronkowcami u tych pacjentów jest tak oczywiste, że śmiertelność jest tak wysoka, a czas od wystąpienia pierwszych objawów zapalenia płuc i śmierci pacjenta jest tak krótki, że natychmiastowe podanie antybiotyków o działaniu przeciwko S. aureus opornym na penicylinę: oksacylinie (2 g co 4– 6 godzin); Cefalosporyny I - II generacji - cefazolina (1 g co 8 godzin), cefuroksym (750 mg co 8 godzin); cyprofloksacyna (200–400 mg co 12 godzin); klindamycyna (600 mg dożylnie co 6–8 godzin), imipenem / cilastatyna (w tienam, dawka zależy od ciężkości zakażenia, zwykle 500 mg dożylnie co 6–8 godzin). Thienam ma wyjątkowo szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, co jest szczególnie korzystne w przypadku leczenia empirycznego. W populacjach, w których prawdopodobieństwo wykrycia szczepów opornych na metycylinę jest wysokie (w szpitalach, domach dla osób niepełnosprawnych do 30–40%), najwłaściwszym wyborem jest wankomycyna (1 g co 12 godzin, konieczna jest modyfikacja dawki w przypadku niewydolności nerek).

Wtórne bakteryjne zapalenie płuc

Wtórne bakteryjne zapalenie płuc jest najczęstszym powikłaniem grypy ze względu na szkodliwy wpływ wirusa grypy na nabłonek rzęskowy, spowalniając mobilizację leukocytów, zakłócając neutralizację bakterii przez fagocyty polimorfojądrowe. U większości pacjentów rozpoznanie wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc można wykonać na podstawie wywiadu. Zazwyczaj pacjent cierpi na typową grypę, po której następuje okres widocznej poprawy, niektórzy pacjenci mają nawet czas, aby zacząć. Jednak po 3–14 dniach od pierwszych objawów grypy stan pacjenta szybko się pogarsza: występuje druga fala gorączki z dreszczami, bóle w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym, kaszel z ropną plwociną, może wystąpić krwioplucie. W około jednej trzeciej przypadków choroba nie ma charakteru dwufazowego, a objawy zapalenia płuc pokrywają się z objawami grypy.

Badanie fizykalne ujawnia oznaki ogniskowego procesu miąższowego, często z klasycznymi objawami konsolidacji, dane te są potwierdzone badaniem rentgenowskim klatki piersiowej. Barwienie plwociny metodą Grama ujawnia dużą liczbę bakterii i leukocytów polimorfojądrowych. Najczęstszym przyczynowym patogenem bakteryjnym w tej postaci zapalenia płuc jest pneumokok, stosunkowo często gronkowiec wykrywany jest w 15–30% przypadków [6]. Haemophilus influenzae i Streptococcus pyogenes są rzadsze, a bakterie Gram-ujemne (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) I beztlenowce (Bacteroides spp.) Są jeszcze mniej powszechne. U pacjentów z wtórnym bakteryjnym zapaleniem płuc nie ma oznak poważnej inwazji wirusowej do miąższu płuc, więc przebieg i rokowanie choroby są całkowicie związane z charakterem i nasileniem zakażenia bakteryjnego.

Głównymi lekami do wstępnego leczenia wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc są antybiotyki aktywne przeciwko drobnoustrojom Gram-dodatnim i H. influenzae: amoksycylina / klawulanian (1-2 g IV / co 6–8 godzin), erytromycyna (1 g co 6/6 godzin ), azytromycyna (0,5 g na os pierwszego dnia, następnie 0,25 g co 24 godziny przez 4 dni), klarytromycyna (0,5 g co 12 godzin), cefuroksym (750 mg co 8 godzin).

W większości przypadków grypie można zapobiegać za pomocą odpowiednich szczepionek. Skład szczepionek powinien stale się zmieniać i obejmować antygeny nowo zidentyfikowanych szczepów o znaczeniu epidemiologicznym. Przed oczekiwaną epidemią grypy należy zaszczepić pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z chorobami płuc i układu krążenia oraz personel medyczny mający kontakt z zagrożonymi pacjentami [14]. Dzieciom do 12 lat zaleca się 2 dawki szczepionki w odstępach co najmniej 4 tygodni, dorośli potrzebują tylko jednej dawki. Aktywnie wprowadzane są nowe strategie produkcji szczepionek: oczyszczone szczepionki na hemaglutyninę; szczepionki oparte na hodowli komórkowej; szczepionki adiuwantowe i DNA [15]. Głównym problemem jest to, że przytłaczająca grupa pacjentów wymagających szczepienia to osoby powyżej 60 roku życia, u których wytwarzanie przeciwciał w odpowiedzi na standardowe szczepionki przeciw grypie może być niewystarczające.

1. Almirall J, Bolibar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolome M, Balanzo X Epidemiologia społeczności - zapalenie płuc u dorosłych: badanie populacyjne. Eur Respir J 2000; 15: 757–63

2. Chien JW, Johnson JL Wirusowe zapalenie płuc. Epidemiczne wirusy oddechowe. Postgrad Med 2000; 107: 41–2, 45–7, 51–2

3. Monto AS Wirusowe infekcje dróg oddechowych w społeczności: epidemiologia, czynniki i interwencje. Am J Med 1995; 99: 24S - 27S

4. Nicholson K.G. Grypa: coś dla każdego. W: Postępy w grypie. Ed. M.C.Zambon. w podstawowej opiece zdrowotnej. Blackwell Scince, 1999: 11–18

5. Stamboulian D, Bonvehi PE, Nacinovich FM, Cox N Influenza. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 141–66

6. Piedra PA Wirus zapalenia grypy: patogeneza, leczenie i zapobieganie. Semin Respir Infect 1995; 10: 216–23

7. Blinkhorn R.J. Zapalenie płuc wywołane przez społeczność. W: Choroby płuc. Ed: Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot - Raven. Filadelfia. Nowy Jork 1998: 50–542

8. Kao HT, Huang YC, Lin TY Zakażenie wirusem grypy A u niemowląt. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33: 105–8

9. Odbiorcy przeszczepu szpiku kostnego: perspektywa europejska. Am J Med 1997; 102: 44–7

10. Whimbey E, Englund JA, Społeczność Couch RB Am J Med 1997; 102: 10–8

11. Nicholson K.G. Zarządzanie grypą w podstawowej opiece zdrowotnej. Blackwell Scince, 1999: 106p.

12. Libow LS, Neufeld RR, Olson E, Breuer B, Starer P Sekwencyjny wybuch grypy A i B w domu opieki: skuteczność szczepionki i amantadyny. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153–7

13. Długie JK, Mossad SB, Goldman MP Leki przeciwwirusowe do leczenia grypy. Cleve Clin J Med 2000 luty; 67 (2): 92–5

14. Morgan R, King D Szczepienie przeciwko grypie u osób starszych. Postgrad Med J 1996; 72: 339–42

15. Gruber W. Nowe szczepionki przeciw grypie. W: Postępy w grypie. Ed. M.C.Zambon. w podstawowej opiece zdrowotnej. Blackwell Scince, 1999: 19–26

Imipenem + cilastatin sodium - Tienam (nazwa handlowa)