Jama opłucnowa - struktura i funkcja

Zapalenie zatok

W ludzkim ciele każdy narząd znajduje się osobno: jest to konieczne, aby aktywność niektórych narządów nie zakłócała ​​pracy innych, a także spowalniała szybkie rozprzestrzenianie się zakażenia w całym ciele. Rola takiego „ogranicznika” w płucach jest wykonywana przez błonę surowiczą, składającą się z dwóch arkuszy, przestrzeń pomiędzy którą nazywa się jama opłucnowa. Ale ochrona płuc to nie jedyna funkcja. Aby zrozumieć, czym jest jama opłucnowa i jakie zadania wykonuje w organizmie, należy szczegółowo rozważyć jej strukturę, udział w różnych procesach fizjologicznych, jej patologię.

Struktura jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest szczeliną między dwoma płatami opłucnej, zawierającą niewielką ilość płynu. U zdrowej osoby jama nie jest widoczna makroskopowo. Dlatego wskazane jest rozważenie nie samej jamy, ale tkanek, które ją tworzą.

Ulotki opłucnej

Opłucna ma wewnętrzną i zewnętrzną warstwę. Pierwsza nazywa się błoną trzewną, druga - błoną ciemieniową. Niewielka odległość między nimi to jama opłucnej. Przejście warstw opisanych poniżej z jednego na drugi odbywa się w obszarze portalu płucnego - w prostych słowach, w miejscu, gdzie płuca są połączone z narządami śródpiersia:

Warstwa trzewna

Wewnętrzna warstwa opłucnej zakrywa każde płuco tak ciasno, że nie można go oddzielić bez uszkodzenia integralności płatów płucnych. Powłoka ma złożoną strukturę, dzięki czemu jest w stanie oddzielić płaty płuc od siebie, zapewniając ich łatwy poślizg w procesie oddychania.

W tej tkance liczba naczyń krwionośnych przeważa nad naczyniami limfatycznymi. To warstwa wewnętrzna wytwarza płyn wypełniający jamę opłucną.

Warstwa ciemieniowa

Zewnętrzna warstwa opłucnej zlewa się ze ścianami klatki piersiowej z jednej strony, az drugiej strony, zwrócona w stronę jamy opłucnej, jest pokryta mezotelium, co zapobiega tarciu między warstwami trzewnymi i ciemieniowymi. Znajduje się w przybliżeniu od punktu 1,5 cm powyżej obojczyka (kopuła opłucnej) do punktu 1 krawędzi poniżej płuca.

Zewnętrzna część warstwy ciemieniowej ma trzy strefy, w zależności od tego, z którymi częściami klatki piersiowej ma styczność:

W warstwie ciemieniowej duża liczba naczyń limfatycznych, w przeciwieństwie do warstwy trzewnej. Z pomocą sieci limfatycznej białka, enzymy krwi, różne mikroorganizmy i inne gęste cząsteczki są usuwane z jamy opłucnej, a nadmiar płynu ciemieniowego jest ponownie wchłaniany.

Zatoki opłucnowe

Odległość między dwiema błonami ciemieniowymi nazywa się zatokami opłucnowymi.

Ich istnienie w ludzkim ciele wynika z faktu, że granice płuc i jamy opłucnej nie pokrywają się: objętość tych ostatnich jest większa.

Istnieją 3 rodzaje zatok opłucnowych, z których każdy należy rozważyć bardziej szczegółowo.

  1. Zatoka Costophrenic znajduje się wzdłuż dolnej granicy płuc pomiędzy przeponą a klatką piersiową.
  2. Płodowo-śródpiersiowy - umiejscowiony w miejscu połączenia części śródpiersia opłucnej z przeponą.
  3. Zatoka żebrowo-śródpiersia znajduje się na przednim brzegu lewego płuca w obrębie polędwicy sercowej, bardzo słabo wyrażona po prawej stronie.

Zatokę nadbrzusza można warunkowo uznać za najważniejszą zatokę, po pierwsze z powodu jej wielkości, która może osiągnąć 10 cm (czasami więcej), a po drugie, ponieważ gromadzi nieprawidłowy płyn w różnych chorobach i urazach płuc. Jeśli osoba potrzebuje nakłucia płucnego, płyn zostanie pobrany do badania przez nakłucie (nakłucie) zatoki przeponowej.

Pozostałe dwa sinusy mają mniej wyraźną wartość: są małe i nie mają znaczenia w procesie diagnostycznym, ale z punktu widzenia anatomii warto wiedzieć o ich istnieniu.

Zatem zatoki to wolne przestrzenie jamy opłucnej, „kieszonki” utworzone przez tkankę ciemieniową.

Główne właściwości opłucnej i funkcje jamy opłucnej

Ponieważ jama opłucnowa jest częścią układu płucnego, jej główną funkcją jest pomoc w procesie oddychania.

Ciśnienie w jamie opłucnej

Aby zrozumieć proces oddychania, musisz wiedzieć, że ciśnienie między zewnętrzną i wewnętrzną warstwą jamy opłucnej nazywane jest ujemnym, ponieważ jest poniżej poziomu ciśnienia atmosferycznego.

Aby wyobrazić sobie to ciśnienie i jego siłę, możesz wziąć dwa kawałki szkła, zwilżyć je i przycisnąć do siebie. Trudno będzie podzielić je na dwa oddzielne fragmenty: szkło będzie łatwe do przesuwania, ale po prostu niemożliwe będzie usunięcie jednej szklanki z drugiej, rozkładając ją w dwóch kierunkach. Jest to spowodowane faktem, że w hermetycznej jamie opłucnowej ściany opłucnej są połączone i mogą poruszać się względem siebie tylko przez przesuwanie, a proces oddychania jest przeprowadzany.

Oddychanie

Proces oddychania może być świadomy lub nie, ale jego mechanizm jest taki sam, co widać na przykładzie inhalacji:

  • człowiek bierze oddech;
  • jego pierś rozszerza się;
  • płuca są wyprostowane;
  • powietrze dostaje się do płuc.

Po rozszerzeniu klatki piersiowej, płuca powinny być wyprostowane natychmiast, ponieważ zewnętrzna część jamy opłucnej (ciemieniowa) jest połączona z klatką piersiową, co oznacza, że ​​gdy ta ostatnia rozszerza się, następuje.

Ze względu na podciśnienie wewnątrz jamy opłucnej, wewnętrzna część opłucnej (trzewnej), która jest ściśle związana z płucami, również podąża za warstwą ciemieniową, powodując wyprostowanie się płuc i wpuszczenie powietrza.

Udział w krążeniu krwi

W procesie oddychania podciśnienie w jamie opłucnej wpływa na przepływ krwi: podczas wdechu żyły się rozszerzają, a przepływ krwi do serca wzrasta, a gdy wydychasz, przepływ krwi maleje.

Ale stwierdzenie, że jama opłucnowa jest pełnym uczestnikiem układu krążenia, jest nieprawidłowe. Fakt, że przepływ krwi do serca i oddech powietrza jest zsynchronizowany, jest tylko powodem do zauważenia powietrza wpływającego do krwioobiegu z powodu uszkodzenia dużych żył, aby zidentyfikować arytmię oddechową, która nie jest oficjalnie chorobą i nie powoduje żadnych problemów dla jej właścicieli.

Płyn w jamie opłucnej

Płyn opłucnowy jest płynną warstwą surowiczą w naczyniach włosowatych między dwiema warstwami jamy opłucnej, która zapewnia ich poślizg i podciśnienie, które odgrywa wiodącą rolę w procesie oddychania. Jego ilość wynosi zwykle około 10 ml dla osoby ważącej 70 kg. Jeśli płyn opłucnowy jest czymś więcej niż normą - nie pozwoli na zakończenie płuc.

Oprócz naturalnego płynu opłucnowego, patologiczne mogą również gromadzić się w płucach.

Eliminacja patologicznego płynu z jamy opłucnej zawsze wiąże się z przeprowadzeniem prawidłowej diagnozy, a następnie leczeniem przyczyny objawu.

Patologia opłucnej

Patologiczny płyn może wypełniać jamę opłucnową w wyniku różnych chorób, czasem nie związanych bezpośrednio z układem oddechowym.

Jeśli mówimy o patologii samej opłucnej, możemy rozróżnić:

  1. Zrosty w okolicy opłucnej - tworzenie zrostów w jamie opłucnej, które naruszają proces poślizgu warstw opłucnej i prowadzą do tego, że osoba jest ciężka i bolesna do oddychania.
  2. Odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej w wyniku upośledzenia integralności jamy opłucnej, dzięki czemu osoba cierpi na ostry ból w klatce piersiowej, kaszel, tachykardię, uczucie paniki.
  3. Zapalenie opłucnej jest stanem zapalnym opłucnej z utratą fibryny lub nagromadzeniem wysięku, (czyli suchym lub wysiękowym zapaleniem opłucnej). Występuje na tle infekcji, guzów i urazów, objawiających się w postaci kaszlu, ciężkości klatki piersiowej, gorączki.
  4. Wypukłe zapalenie opłucnej jest zapaleniem opłucnej genezy zakaźnej, rzadziej schorzeń ogólnoustrojowych tkanki łącznej, w których wysięk gromadzi się tylko w części opłucnej, oddzielonej od reszty jamy przez zrosty opłucnej. Może wystąpić zarówno bez objawów, jak iz wyraźnym obrazem klinicznym.

Diagnostyka patologii jest wykonywana za pomocą RTG klatki piersiowej, tomografii komputerowej i nakłucia. Leczenie przeprowadza się głównie w sposób leczniczy i czasami może być wymagana operacja: pompowanie powietrza z płuc, usuwanie wysięku, usuwanie odcinka lub płata płuc.

Lokalizacja, struktura i funkcja jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest małą przestrzenią w postaci szczeliny. Znajduje się między płucami a wewnętrzną powierzchnią klatki piersiowej. Ściany tej wnęki są pokryte opłucną. Z jednej strony opłucna przykrywa płuca, az drugiej wyprowadza powierzchnię żebra i przeponę. Jama opłucnowa odgrywa ważną rolę w oddychaniu. Opłucna syntetyzuje pewną ilość płynu (zwykle kilka mililitrów), dzięki czemu podczas oddychania zmniejsza się tarcie płuc o wewnętrzną powierzchnię ściany klatki piersiowej.

Jama opłucnowa znajduje się w klatce piersiowej. Główną część klatki piersiowej zajmują płuca i narządy śródpiersia (tchawica, oskrzela, przełyk, serce i duże naczynia). Podczas oddychania płuca ustępują i rozszerzają się. A slajdy płuc względem wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej są zaopatrzone w wilgotną opłucną wyścielającą narządy. Opłucna jest cienką błoną surowiczą. W ludzkim ciele występują dwa główne rodzaje opłucnej:

  1. 1. Trzewna jest cienką błoną, która całkowicie pokrywa płuca na zewnątrz.
  2. 2. Ciemieniowa (ciemieniowa) - ta membrana jest niezbędna do zakrycia wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej.

Opłucna trzewna jest zanurzona w płucach w postaci fałd w tych miejscach, gdzie granica płatów. Zapewnia poślizg płatów płuc względem siebie podczas oddychania. Łącząc się z przegrodą tkanki łącznej między segmentami płuc, opłucna trzewna bierze udział w tworzeniu szkieletu płucnego.

Opłucna ciemieniowa jest podzielona w zależności od obszaru linii, na żebrach i przeponie. W obszarze mostka z przodu i wzdłuż kręgosłupa za opłucną ciemieniową dochodzi do śródpiersia. Opłucna śródpiersia w korzeniach płuc (miejsce, w którym oskrzela i naczynia krwionośne wchodzą do płuc) staje się trzewna. W obszarze korzenia opłucnej liście są połączone, tworząc małe więzadło płucne.

Ogólnie opłucna tworzy się jak dwie zamknięte torby. Są one oddzielone od siebie narządami śródpiersia pokrytymi opłucną śródpiersia. Na zewnątrz ścian jamy opłucnej tworzą żebra, poniżej - przepony. W tych torbach płuca są w stanie wolnym, ich ruchliwość jest zapewniona przez opłucną. Płuca w klatce piersiowej są ustalone tylko w obszarze korzenia.

Jama opłucnowa jest zwykle reprezentowana przez wąską szczelinę między liśćmi opłucnej. Ponieważ jest hermetycznie zamknięty i zawiera niewielką ilość płynu surowiczego, płuca są „przyciągane” do wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej przez podciśnienie.

Opłucna, zwłaszcza ciemieniowa, zawiera dużą liczbę zakończeń nerwowych. Sama tkanka płuc nie ma receptorów bólu. Dlatego prawie każdy proces patologiczny w płucach jest bezbolesny. Jeśli wystąpi ból, oznacza to zaangażowanie opłucnej. Charakterystycznym znakiem porażki opłucnej jest reakcja bólu na oddychanie. Może wzrosnąć podczas inhalacji lub wydechu i mieć miejsce podczas przerwy w oddychaniu.

Inną ważną właściwością opłucnej jest to, że wytwarza płyn, który służy jako środek poślizgowy między liśćmi opłucnej i ułatwia poślizg. W normalnych 15-25 ml. Specyfika struktury opłucnej jest taka, że ​​jeśli liście opłucnej są podrażnione przez proces patologiczny, następuje odruchowy wzrost produkcji płynu. Większa ilość płynu „rozprowadza” opłucną na boki i jeszcze bardziej ułatwia tarcie. Problem polega na tym, że nadmiar płynu może „podciągnąć” płuco, zapobiegając jego pękaniu podczas wdechu.

Ponieważ ciśnienie w jamie opłucnej jest ujemne, podczas wdychania z powodu pominięcia kopuły przepony płuca są prostowane przez pasywne przepuszczanie powietrza przez drogi oddechowe. Jeśli potrzebujesz głębokiego wdechu, klatka piersiowa rozszerza się z powodu faktu, że żebra wznoszą się i odchylają. W jeszcze głębszym oddechu zaangażowane są mięśnie górnej obręczy barkowej.

Podczas wydechu mięśnie oddechowe rozluźniają się, płuca ustępują ze względu na swoją elastyczność, a powietrze opuszcza drogi oddechowe. Jeśli wydech jest wymuszony, mięśnie opuszczające żebra są włączone, a klatka piersiowa „ściśnięta”, powietrze jest aktywnie wyciskane z niego. Głębokość oddechu jest zapewniona przez napięcie mięśni oddechowych i jest regulowana przez ośrodek oddechowy. Głębokość oddechu można regulować i dowolnie.

Aby uzyskać wyobrażenie o topografii sinusów, przydatne jest skorelowanie kształtu jamy opłucnej ze stożkiem ściętym. Ściany stożka są opłucną żebrową. Wewnątrz znajdują się organy klatki piersiowej. Po prawej i lewej stronie znajdują się płuca, pokryte plamą trzewną. Pośrodku - śródpiersie pokryte z dwóch stron trzewną opłucną. Poniżej - przepona w formie kopuły wystającej do wewnątrz.

Ponieważ kopuła przepony ma kształt wypukły, miejsca przejścia opłucnej żebrowej i śródpiersia do przepony również mają postać fałd. Te fałdy nazywane są zatokami opłucnowymi.

Nie są lekkie - są wypełnione płynem w niewielkiej ilości. Ich dolna granica znajduje się nieco poniżej dolnej granicy płuc. Istnieją cztery rodzaje sinusów:

  1. 1. Żebrowo-przeponowy, który powstaje w rejonie przejścia opłucnej żebrowej do przepony. Przechodzi półkolem wzdłuż dolnej zewnętrznej krawędzi przepony w miejscu jej przymocowania do żeber.
  2. 2. Płodowo-śródpiersiowy - jest jednym z najmniej wyraźnych zatok, znajdujących się w obszarze przejścia opłucnej śródpiersia w przeponę.
  3. 3. Żebro-śródpiersie - umiejscowione w człowieku od przedniej powierzchni klatki piersiowej, gdzie opłucna żebra łączy się z śródpiersiem. Po prawej stronie jest bardziej wyraźny, po lewej jego głębokość jest mniejsza ze względu na serce.
  4. 4. Kręgowe śródpiersie - umiejscowione w tylnym przejściu opłucnej żebrowej do śródpiersia.

Zatoki opłucnowe nie są w pełni rozwinięte nawet przy najgłębszym oddechu. Są to najniżej położone części jamy opłucnej. Dlatego też w zatokach gromadzi się nadmiar płynu, jeśli się uformuje. Krew jest tam wysyłana, jeśli pojawia się w jamie opłucnej. Dlatego to właśnie zatoki są przedmiotem szczególnej uwagi, jeśli podejrzewasz obecność patologicznego płynu w jamie opłucnej.

Podciśnienie w jamie opłucnej powstaje podczas wdechu, dzięki czemu ma efekt „ssania” nie tylko w stosunku do powietrza. Podczas wdechu duże żyły znajdujące się w klatce piersiowej również się rozszerzają, poprawiając tym samym przepływ krwi do serca. Podczas wydechu żyły ustępują, a przepływ krwi zwalnia.

Nie można powiedzieć, że wpływ opłucnej jest silniejszy niż wpływ serca. Ale ten fakt musi być brany pod uwagę w niektórych przypadkach. Na przykład, gdy duże żyły są zranione, działanie ssące jamy opłucnej prowadzi czasami do przedostania się powietrza do krwiobiegu podczas inhalacji. Z tego powodu częstość tętna podczas inhalacji i wydechu może się również zmienić. Przy rejestracji EKG rozpoznaje się jednocześnie arytmię oddechową, co uważa się za wariant normy. Istnieją inne sytuacje, w których ten efekt należy wziąć pod uwagę.

Jeśli dana osoba intensywnie wydycha, kaszle lub wykonuje znaczny wysiłek fizyczny z wstrzymywaniem oddechu, ciśnienie w klatce piersiowej może stać się dodatnie i raczej wysokie. Zmniejsza to przepływ krwi do serca i utrudnia wymianę gazową w płucach. Znaczne ciśnienie powietrza w płucach może uszkodzić ich delikatną tkankę.

Jeśli osoba jest zraniona (rana w klatce piersiowej) lub wewnętrzne uszkodzenie płuc z upośledzoną integralnością jamy opłucnej, to podciśnienie w niej prowadzi do przedostania się do niej powietrza. Płuco jednocześnie zapada się, w całości lub w części, w zależności od ilości powietrza uwięzionego w klatce piersiowej. Ta patologia nazywa się odma opłucnowa. Istnieje kilka rodzajów odmy opłucnowej:

  1. 1. Otwarte - okazuje się w przypadku, gdy dziura (rana), która komunikuje się z jamą opłucnej z otoczeniem, rozwarstwia się. W przypadku otwartej odmy opłucnowej płuca zwykle ustępują całkowicie (jeśli nie są zatrzymywane przez zrosty między opłucną ciemieniową i trzewną). Podczas radiografii definiuje się ją jako bezkształtną bryłę w obszarze korzenia płuc. Jeśli nie rozprzestrzeni się wystarczająco szybko, potem w tkance płucnej powstają obszary, do których nie wchodzi powietrze.
  2. 2. Zamknięte - jeśli pewna ilość powietrza dostała się do jamy opłucnej i dostęp został zablokowany przez samą siebie lub przez podjęte środki. Następnie zapada się tylko część płuc (wielkość zależy od ilości wprowadzonego powietrza). Na radiogramach powietrze definiuje się jako pęcherz, zwykle w górnej części klatki piersiowej. Jeśli powietrze nie jest zbyt wiele - rozwiązuje się samo.
  3. 3. Zawór - najbardziej niebezpieczny rodzaj odmy opłucnowej. Powstaje, gdy tkanka w miejscu uszkodzenia tworzy pozory zastawki. Podczas wdechu wada się otwiera, pewna ilość powietrza jest „zasysana”. Po wydechu wada ustępuje, a powietrze pozostaje w jamie opłucnej. Powtarza się to przez wszystkie cykle oddechowe. Z czasem ilość powietrza staje się tak duża, że ​​„rozrywa” klatkę piersiową, oddychanie staje się trudne, a praca narządów jest zaburzona. Ten warunek jest zabójczy.

Nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, oprócz niebezpieczeństwa zakażenia rany i groźby krwawienia, szkodzi również faktowi, który upośledza oddychanie i wymianę gazów w płucach. W rezultacie może rozwinąć się niewydolność oddechowa.

Jeśli powietrze łamie oddech, należy je usunąć. Należy to zrobić natychmiast, stosując odma opłucnową. Usuwanie powietrza odbywa się za pomocą specjalnych procedur - nakłucia, drenażu lub zabiegu chirurgicznego. Podczas operacji wada w ścianie klatki piersiowej powinna być zamknięta lub płuco powinno być zszyte w celu przywrócenia szczelności jamy opłucnej.

Jak już wspomniano, pewna ilość płynu w jamie opłucnej jest normalna. Zapewnia poślizg arkuszy podczas oddychania. W chorobach narządów klatki piersiowej często zmienia się ich skład i ilość. Objawy te są ważne dla wyszukiwania diagnostycznego.

Jednym z najczęstszych i ważnych objawów jest gromadzenie się płynu w jamie opłucnej - odma opłucnowa. Płyn ten ma inną naturę, ale jego obecność powoduje jednolity obraz kliniczny. Pacjenci odczuwają duszność, brak powietrza, ciężkość w klatce piersiowej. Ta połowa klatki piersiowej, która jest dotknięta, pozostaje w tyle w oddychaniu.

Jeśli płukanka jest niewielka i rozwinęła się w wyniku zapalenia płuc lub zapalenia opłucnej, to ustępuje samoistnie odpowiednim leczeniem. Pacjent czasami ma zrosty i nakładki opłucnej. Nie jest niebezpieczne dla życia, ale stwarza trudności w diagnozie w przyszłości.

Wysięk opłucnowy gromadzi się nie tylko w chorobach płuc i opłucnej. Niektóre choroby ogólnoustrojowe i uszkodzenia innych narządów również prowadzą do jego akumulacji. Są to zapalenie płuc, gruźlica, rak, zapalenie opłucnej, ostre zapalenie trzustki, mocznica, obrzęk śluzowy, niewydolność serca, choroba zakrzepowo-zatorowa i inne stany patologiczne. Skład chemiczny jamy opłucnej dzieli się na następujące typy:

  1. 1. Wysięk. Powstaje w wyniku uszkodzenia zapalnego narządów klatki piersiowej (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, gruźlica, a czasem - rak).
  2. 2. Transudate. Gromadzi się z obrzękiem, obniżonym ciśnieniem onkotycznym w osoczu, z niewydolnością serca, marskością wątroby, obrzękiem śluzowym i innymi chorobami.
  3. 3. Pus. To jest rodzaj wysięku. Pojawia się, gdy jama opłucna jest zakażona bakteriami ropotwórczymi. Może pojawić się po przebiciu ropy z płuc - z ropniem.
  4. 4. Krew. Gromadzi się w jamie opłucnej, gdy naczynia są uszkodzone, sprowokowane przez uraz lub inne czynniki (rozpad guza). Takie wewnętrzne krwawienie jest często przyczyną masywnej utraty krwi, zagrażającej życiu.

Jeśli gromadzi się dużo płynu, „naciska” on płuco i ustąpi. Jeśli proces jest dwustronny, rozwija się uduszenie. Ten stan jest potencjalnie zagrażający życiu. Usunięcie płynu oszczędza życie pacjenta, ale jeśli nie wyleczysz patologicznego procesu, który doprowadził do jego nagromadzenia, sytuacja zwykle się powtarza. Ponadto płyn w jamie opłucnej zawiera białko, pierwiastki śladowe i inne substancje, które organizm traci.

Aby ocenić stan klatki piersiowej i opłucnej, stosuje się różne badania. Ich wybór zależy od tego, jakie skargi podejmuje pacjent oraz od zmian ujawnionych podczas badania. Ogólna zasada brzmi: od prostego do złożonego. Każde kolejne badanie jest wyznaczane po ocenie wyników poprzedniego, jeśli jest to konieczne do wyjaśnienia jednej lub drugiej zidentyfikowanej zmiany. Wyszukiwanie diagnostyczne wykorzystuje:

  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • radiografia i fluorografia klatki piersiowej;
  • badanie funkcji oddechowych;
  • EKG i USG serca;
  • badania nad gruźlicą;
  • przebicie jamy opłucnej analizą wysięku opłucnowego;
  • CT i MRI i inne badania w razie potrzeby.

Biorąc pod uwagę, że opłucna jest bardzo wrażliwa na zmiany stanu ciała, reaguje na wiele chorób. Wysięk opłucnowy (najczęstszy objaw związany z opłucną) nie jest powodem do rozpaczy, ale powodem do badania. Może to również oznaczać obecność choroby z pozytywnym rokowaniem i bardzo ciężką patologią. Dlatego tylko lekarz powinien określić wskazania do badań i znaczenie diagnostyczne ich wyników. Zawsze powinieneś pamiętać, że nie jest to objaw, który należy leczyć, ale choroba.

Leczenie wysięku opłucnowego i innych chorób jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest wąską przestrzenią między dwoma płatami opłucnej otaczającej płuca: ciemieniową i trzewną. Ta cecha anatomiczna jest niezbędna do realizacji procesu oddychania. Zwykle płyn w jamie opłucnej znajduje się w nieznacznej ilości i odgrywa rolę środka smarnego ułatwiającego przesuwanie opłucnej podczas oddychania. Jednak ze zmianami patologicznymi, płynna zawartość może gromadzić się i zakłócać normalne funkcjonowanie funkcji oddechowej.

Anatomia jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest reprezentowana przez wąską szczelinę w dwóch asymetrycznych workach otaczających każde płuco. Te torby są od siebie odizolowane i nie komunikują się ze sobą. Składają się z gładkiej tkanki surowiczej i stanowią połączenie dwóch arkuszy: wewnętrznego (trzewnego) i zewnętrznego (ciemieniowego).

Opłucna ciemieniowa wyścieła jamę klatki piersiowej i zewnętrzne części śródpiersia. Opłucna trzewna całkowicie pokrywa każde płuco. Korzenie wewnętrznego liścia płuc trafiają na zewnątrz. Szkielet płucny i wyściółka płatów płuc tworzą się z tkanki łącznej opłucnej trzewnej. Boczna (żebrowa) opłucna płynnie przechodzi w przeponę. Miejsca przejścia nazywane są zatokami opłucnowymi. W większości przypadków nagromadzenie płynu w jamie opłucnej występuje w nisko położonych zatokach.

Podciśnienie wytworzone w jamie opłucnej umożliwia funkcjonowanie płuc, zapewniając ich pozycję w klatce piersiowej i normalną pracę podczas inhalacji i wydechu. Jeśli dojdzie do urazu klatki piersiowej i dotknie się szczeliny opłucnej, ciśnienie wewnątrz i na zewnątrz jest wyrównane, zakłócając funkcjonowanie płuc.

Płyn opłucnowy jest reprezentowany przez zawartość surowiczą wytwarzaną przez opłucną, a zwykle jego objętość w jamie wynosi nie więcej niż kilka mililitrów.

Zawartość płynu w jamie opłucnej jest aktualizowana przez jego wytwarzanie przez naczynia włosowate tętnic międzyżebrowych i jest usuwana przez układ limfatyczny przez reabsorpcję. Ponieważ worki opłucnowe każdego płuca są odizolowane od siebie, gdy nadmiar płynu gromadzi się w jednej z jam, nie przepływa on do następnego.

Możliwe choroby

Większość stanów patologicznych ma charakter zapalny i nie jest zapalny i jest reprezentowana przez akumulację różnych rodzajów płynów. Wśród treści, które mogą gromadzić się w tej wnęce, są:

  1. Krew Powstaje w wyniku urazu klatki piersiowej, w szczególności naczyń błony opłucnej. W obecności krwi w jamie opłucnowej zwykle mówi się o hemothorax. Ten stan jest często wynikiem operacji w mostku.
  2. Chylus w przypadkach chylothorax. Khilus to mlecznobiała limfa z wysoką zawartością lipidów. Chylothorax występuje w przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej jako powikłania po operacji, w wyniku gruźlicy i procesów onkologicznych w płucach. Często chylothorax jest przyczyną wybuchu opłucnej u noworodków.
  3. Transudate Niezapalny płyn obrzękowy, powstały w wyniku zaburzeń krążenia lub krążenia limfatycznego (w przypadku urazu, na przykład oparzeń lub utraty krwi, zespołu nerczycowego). Hydrothorax charakteryzuje się obecnością transudatu i jest wynikiem niewydolności serca, guzów śródpiersia, marskości wątroby itp.
  4. Wysięk. Płyn zapalny tworzony przez małe naczynia krwionośne w chorobach zapalnych płuc.
  5. Przekrwiona ropa, która powstaje podczas zapalenia samej opłucnej (ropne zapalenie opłucnej, ropniak). Powstaje w wyniku procesów zapalnych w płucach ostrych i przewlekłych postaci, procesów nowotworowych i zakaźnych, a także w wyniku uszkodzenia mostka. Wymaga pilnego leczenia.

Jeśli zidentyfikujesz zmiany patologiczne w klatce piersiowej lub obecność charakterystycznych objawów (zaburzenia oddychania, ból, kaszel, nocne poty, niebieskie palce itp.), Konieczna jest pilna hospitalizacja. Aby określić charakter nagromadzonego płynu, wykonuje się badanie nakłucia i prześwietlenia w celu określenia jego lokalizacji i recepty na leczenie.

Przyczyny płynu opłucnowego o różnej etiologii mogą być następujące:

  • urazy mostka;
  • choroby zapalne (zapalenie opłucnej itp.);
  • onkologia (w tym przypadku, podczas przeprowadzania badania mikroskopowego pobranego materiału, stwierdza się komórki cricoid potwierdzające rozpoznanie);
  • niewydolność serca.

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy jest zbiorem płynnych zawartości patologicznej etiologii w jamie opłucnej. Warunek ten wymaga natychmiastowej interwencji, ponieważ stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia i zdrowia ludzkiego.

Wysięk opłucnowy jest najczęściej diagnozowany u pacjentów z upośledzoną czynnością płuc, w ponad połowie przypadków chorób zapalnych w jamie płucnej u 50% pacjentów z niewydolnością serca iu około jednej trzeciej pacjentów z HIV w historii.

Zarówno wysięki, jak i wysięki mogą powodować wysięk. Ten ostatni powstaje w wyniku chorób zapalnych, procesów onkologicznych, wirusowych i zakaźnych zmian w płucach. W przypadku wykrycia treści ropnej zwykle mówi się o ropnym zapaleniu opłucnej lub ropniaku. Podobna patologia występuje we wszystkich grupach wiekowych, a nawet podczas rozwoju płodowego. W płodzie wysięk opłucnowy może być wywołany przez obrzęk typu immunologicznego lub nieimmunologicznego, nieprawidłowości chromosomalne i infekcje wewnątrzmaciczne. Zdiagnozowano w trymestrze II i III za pomocą USG.

Objawy obecności stanu patologicznego, takiego jak wysięk opłucnowy:

  • duszność;
  • bolesność w okolicy klatki piersiowej;
  • kaszel;
  • osłabienie drżenia głosu;
  • słaby hałas z oddychania itp.

Jeśli takie objawy zostaną wykryte podczas wstępnego badania, wyznaczane są dodatkowe badania, w szczególności zdjęcia rentgenowskie i analiza komórkowa płynu opłucnowego, określająca jego charakter i skład. Jeśli na podstawie wyników testu można było stwierdzić, że płyn we wgłębieniu jest niczym innym jak wysiękiem, przeprowadzane są dodatkowe badania i zatrzymywane są procesy zapalne.

Metody leczenia

Jeśli wysięk opłucnowy ma formę utajoną i jest bezobjawowy, w większości przypadków leczenie nie jest wymagane, a problem sam się rozwiązuje. W tego rodzaju stanach objawowych jama opłucnowa ulega procesowi ewakuacji płynnej zawartości. Ważne jest, aby usunąć jednorazowo nie więcej niż 1500 ml (1,5 l) cieczy. Jeśli wysięk zostanie usunięty w całości w postaci ryczałtu, prawdopodobieństwo rozwoju obrzęku płuc lub zapaści jest wysokie.

Wysięki do jamy opłucnej o charakterze przewlekłym z częstymi nawrotami są leczone przez okresową ewakuację lub przez zainstalowanie drenażu w jamie, tak aby wysięk lub inna zawartość została wydobyta do specjalnego pojemnika. Zapalenie płuc i nowotworów o charakterze złośliwym, wywołujące wysięk, wymaga specjalistycznego indywidualnego leczenia.

Leczenie farmakologiczne chorób związanych z gromadzeniem się płynu w opłucnej odbywa się we wczesnym wykrywaniu patologii i bardzo skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Stosowane są zarówno antybiotyki, jak i terapia skojarzona z lekami o szerokim spektrum działania.

W zaawansowanych przypadkach lub z nieskutecznością terapii można podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej. W tym przypadku jama opłucnowa i mostek są oczyszczane z cieczy metodą operacyjną. Obecnie ta metoda jest uważana za najbardziej skuteczną, ale ma wiele komplikacji, aż do śmierci włącznie.

Interwencja chirurgiczna jest skrajnym środkiem, aby pozbyć się zespołu wysięku opłucnowego i ma szereg ograniczeń: wiek do 12 lat, a także wiek po 55 latach, ciąża i laktacja, ogólne wyczerpanie organizmu. W powyższych przypadkach operacja jest przeprowadzana z bezpośrednim zagrożeniem życia i niemożnością alternatywnego leczenia.

Immunologia i biochemia

Płyn opłucnowy: funkcje, patologia

Co to jest płyn opłucnowy?

Płyn opłucnowy jest płynem, który znajduje się między warstwami opłucnej, które tworzą jamę i otaczają płuca. Przestrzeń zawierająca płyn nazywana jest jamą opłucnową lub przestrzenią opłucnej. Normalny płyn opłucnowy składa się z niewielkiej ilości płynu surowiczego (ultrafiltratu plazmy), który działa jako smar podczas oddychania.

Zmiany objętości płynu opłucnowego mogą być spowodowane infekcją, urazem lub innymi przyczynami i mogą prowadzić do problemów z oddychaniem i innych niekorzystnych warunków. Usunięcie płynu opłucnowego pozwala zdiagnozować przyczyny tych zmian, zbadać objawy zakażenia lub choroby.

Funkcja płynu opłucnowego

Płyn opłucnowy jest wodnistym, półprzezroczystym płynem wypełniającym jamę między zewnętrzną i wewnętrzną błoną opłucną otaczającą płuca. Objętość cieczy jest mała, około 20 cm 3 lub 4 łyżeczki.

Płyn opłucnowy smaruje przestrzeń opłucnej, pozwalając opłucnej na płynne przesuwanie się podczas inhalacji i wydechu. W ten sposób chroni delikatną tkankę płuc przed tarciem o żebra i ścianę klatki piersiowej.

Choroby związane z jamą opłucnej

Istnieje kilka chorób, które mogą wpływać na stan jamy opłucnej i płynu opłucnowego.

  • Wysięk opłucnowy jest stanem, w którym nadmiar płynu gromadzi się w przestrzeni opłucnej. Istnieje wiele przyczyn wysięków opłucnowych, w tym zastoinowa niewydolność serca, zatorowość płucna, stan nerek, rak i choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów.
  • Złośliwy wysięk opłucnowy - nadmiar płynu zawiera komórki nowotworowe. Najczęściej złośliwy wysięk opłucnowy występuje w raku płuca w stadium 4, ale może również występować w innych nowotworach, które dają przerzuty z innych części ciała, w tym raka piersi i jajnika.

Objawy i diagnoza chorób związanych z opłucną

Gdy płyn gromadzi się w przestrzeni opłucnej, może ścisnąć płuco. To z kolei może powodować duszność, ból w klatce piersiowej i inne objawy. Aby ustalić przyczynę wysięku, lekarz musi otrzymać płyn opłucnowy.

Thoracentesis (punkcja opłucnej) - płyn opłucnowy jest usuwany przez wprowadzenie igły do ​​przestrzeni opłucnej, próbka jest analizowana w laboratorium.

Istnieją dwa główne rodzaje płynu opłucnowego występujące w wysiękach opłucnowych. Jednym z nich jest transudat, który jest klarownym płynem, najczęściej obserwowanym w zastoinowej niewydolności serca. Drugi to wysięk, grubszy, ropny płyn, który występuje częściej podczas zakażenia.

Podczas pobierania próbek płynu opłucnowego można znaleźć przyczyny wszelkich zmian, potwierdzić obecność zakażenia lub choroby. Dwie główne metody analizy to:

Analiza płynu opłucnowego jest procedurą, w której płyn uzyskany przez cortenterezę jest badany pod kątem jego konsystencji, a także substancji takich jak białko..
Cytologia płynu opłucnowego jest procesem, którego celem jest wykrycie obecności pewnych białych krwinek (których obecność wskazuje na zakażenie), bakterii (za pomocą gram-plamek) i innych substancji, które nie powinny być obecne. Jeśli podejrzewa się zakażenie, płyn jest następnie hodowany w celu zidentyfikowania konkretnego czynnika zakaźnego.

Jama opłucnowa i płyn w niej: przyczyny, objawy, leczenie patologii

Aby zrozumieć, jak leczyć płyn w jamie opłucnej, musisz najpierw zrozumieć, czym jest opłucna, jak się znajduje i jaki jest stan patologiczny.

Co to jest jama opłucnej

W ludzkim ciele wszystkie narządy są zlokalizowane osobno: konieczne jest, aby nie ingerowały w pracę innych osób, aw przypadku choroby infekcja nie była zbyt szybko przenoszona.

Tak więc opłucna oddziela płuca od serca i jamy brzusznej. Patrząc na nią z boku, najbardziej przypomina dwie połączone duże torby. Każdy z nich znajduje się odpowiednio w świetle: lewym i prawym. Opłucna ma dwie warstwy:

  • zewnętrzny - przylegający do skrzyni od wewnątrz, odpowiedzialny za zabezpieczenie całego systemu;
  • wewnętrzna jest znacznie cieńsza niż zewnętrzna, penetrowana przez naczynia włosowate i przylega do ściany płuc.

Kiedy płuco porusza się podczas wdechu i wydechu, wewnętrzna warstwa porusza się wraz z nim, podczas gdy zewnętrzna pozostaje prawie nieruchoma. Aby tarcie występujące w procesie nie prowadziło do podrażnienia, cienka przestrzeń między warstwami jest wypełniana płynem opłucnowym.

Płyn w jamie opłucnej - absolutna norma, jeśli nie przekracza dwóch łyżeczek. Działa jak środek nawilżający i jest potrzebny, aby warstwy opłucnej przesuwały się po sobie, a nie pocierały. Jeśli jednak gromadzi się za dużo, zaczynają się problemy.

Aby zrozumieć, dlaczego występuje gromadzenie się płynów, musisz także zrozumieć, co dzieje się z nią w płucach. Proces jest spójny:

  • wytwarzają go naczynia włosowate i specjalne gruczoły warstwy zewnętrznej;
  • myje płuca i od czasu do czasu jest zasysany przez układ limfatyczny - to flirtuje ze wszystkim, co jest zbędne i płyn powraca ponownie do jamy opłucnej.

Proces jest stały: to dzięki zasysaniu nic się nie gromadzi.

Ale jeśli proces się gubi lub nie tylko naturalny wysięk zaczyna płynąć do opłucnej, pojawiają się nieprzyjemne objawy i wymagana jest interwencja lekarza.

Jakie mogą być w nim płyny

W jamie opłucnej mogą gromadzić się różne płyny, a każdy z nich nie tylko ma swoje własne przyczyny, ale także własne objawy.

Transudate

Jest to nazwa żółtawej, bezwonnej cieczy, która wypełnia jamę opłucną przy braku procesu zapalnego. W rzeczywistości jest to naturalny wysięk, którego z jakiegoś powodu nie można usunąć z jamy opłucnej. Dzieje się tak:

  • jeśli zwiększa się wydzielanie i zawodzi układ limfatyczny;
  • jeśli proces ssania jest wolniejszy niż normalnie lub zatrzymuje się.

Ponadto, jama opłucnowa jest wypełniona transudatem, jeśli pacjent ma:

  • Niewydolność serca. Krążenie krwi jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta ciśnienie krwi, krew zaczyna stagnować. Naczynia włosowate zaczynają wydzielać więcej płynu iw pewnym momencie układ limfatyczny przestaje sobie radzić.
  • Niewydolność nerek. W medycynie istnieje pojęcie „ciśnienia onkotycznego”. Jest odpowiedzialny za zapewnienie, że płyny ustrojowe nie dostają się do naczyń krwionośnych. Jeśli zmniejszy się z powodu niewydolności nerek, płyn wydalany przez naczynia włosowate powraca do nich i proces jest zakłócany.
  • Dializa otrzewnowa. W wyniku tej diagnozy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, a płyny, które powinny w niej znajdować się, przepychane są przez przeponę do jamy opłucnej, zalewając ją.
  • Guzy. Zarówno łagodne, jak i złośliwe nowotwory mogą zaburzać normalne procesy w organizmie. Wydzielanie i wchłanianie płynu w jamie opłucnej jest jednym z nich.

Objętość wysięku może sięgać nawet kilku litrów - zwłaszcza jeśli nie zwracasz uwagi na objawy:

  • Skrócenie oddechu - pojawia się w odpowiedzi na fakt, że transudat wywiera nacisk na płuco, a tym samym zmniejsza jego objętość. Tlen wnika do organizmu mniej, kiedy próbujesz zaangażować się w aktywność fizyczną, pacjent zaczyna się dusić.
  • Bóle w klatce piersiowej. Zewnętrzna warstwa opłucnej ma receptory bólowe, więc gdy zostanie na nią wywierany nacisk, reaguje bólem.
  • Suchy kaszel. Długi bez plwociny. Występuje również jako odpowiedź na kompresję płuc.

Zauważy, że transudat gromadzi się wokół płuc w dwóch przypadkach: albo pacjent przychodzi do lekarza na badanie i dowiaduje się, albo jest tak dużo nagromadzenia w jamie opłucnej, że objawy stają się zbyt oczywiste.

Ale im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym łatwiej będzie usunąć nagromadzony obrzęk płynu w jamie opłucnej. Dlatego tak ważne jest, aby być na czas sprawdzonym przez lekarza.

Wysięk

To jest nazwa płynu, który pojawia się w organizmie z powodu zapalenia, i istnieje kilka jego rodzajów:

  • Surowy wysięk. Przezroczysty, bezwonny. Uwalnia się, gdy sama opłucna jest zaogniona, co dzieje się, gdy wirusy dostaną się do niej, alergeny lub zostaną spalone. Taki wysięk jest przydzielany, na przykład, podczas zapalenia opłucnej.
  • Włóknisty. Bardziej gęsty wariant, coś średniego między wysiękiem a wysiękiem. Jest uwalniany podczas gruźlicy, z guzami, z ropniakiem, ze względu na to, że ciśnienie w jamie opłucnowej spada. Wydzielanie jest przyspieszane, płyn wypełnia płuco, staje się zapalny. Ma zdolność do pozostawiania blizn i wrzodów na skorupie opłucnej, wchłaniając ją.
  • Ropny. Lepka, zielonkawa lub żółtawa ciecz o nieprzyjemnym zapachu. Występuje, gdy bakterie i grzyby dostaną się do jamy opłucnej. Komórki układu odpornościowego, leukocyty, śpieszą się, by chronić ciało i umierając, zaczynają gnić, dlatego prosty wysięk i staje się ropnym wysiękiem.
  • Krwotoczny. Najrzadszym wariantem występującym w gruźliczym zapaleniu opłucnej jest to, że w trakcie choroby ściany opłucnej ulegają zniszczeniu, w wyniku czego krew transuduje i zmienia skład. Płyn jest czerwonawy, nieprzezroczysty.

Niezależnie od tego, jaki wysięk może wypełnić płuca, zawsze towarzyszy mu proces zapalny, a wraz z nim objawy charakterystyczne dla zapalenia:

  • gorączka, a wraz z nią osłabienie, ból mięśni i stawów;
  • brak apetytu i objawy neurologiczne, takie jak bezsenność;
  • bóle głowy łagodzone przez środki przeciwbólowe;
  • świszczący oddech, mokry kaszel z wydzieliną plwociny;
  • duszność podczas próby aktywnego poruszania się - przecież wysięk naciska na płuco;
  • bóle w klatce piersiowej w dotkniętym płucu występują zarówno jako reakcja na ciśnienie, jak i odpowiedź na zapalenie.

Gdy nagromadzony płyn opłucnowy jest wynikiem procesu zapalnego, pacjent czuje się znacznie gorzej niż w przypadku niezapalnych patologii i szybko trafia do lekarza.

Krew i limfa

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej występuje najczęściej w uszkodzeniach, gdy naczynia w klatce piersiowej są uszkodzone. Krew zaczyna płynąć do opłucnej, gromadzi się w niej i zaczyna wywierać nacisk na płuca, co prowadzi do pojawienia się objawów:

  • pacjent ma trudności z oddychaniem - płuco jest ściśnięte i nie można go złamać do końca;
  • pacjent czuje się słaby, skóra staje się niebieskawa, zawroty głowy, sucha w gardle, dzwoni w uszach i można zemdleć - są to klasyczne objawy niedokrwistości i obniżenia ciśnienia, które są nieuniknione z utratą krwi;
  • pacjent zaczyna bić serce szybciej - wynika to z faktu, że układ sercowo-naczyniowy, mimo wszystko, stara się utrzymać zawartość tlenu we krwi i ciśnienie na normalnym poziomie.

Stan rozwija się szybko i towarzyszy mu ból. Jeśli osoba nie zostanie zabrana na czas do lekarza, może stracić przytomność, a nawet umrzeć z powodu utraty krwi.

Nagromadzenie limfy w opłucnej jest wolniejsze i może trwać do kilku lat. Występuje, gdy przepływ limfatyczny w opłucnej jest zmieniony podczas operacji lub urazu. W rezultacie limfa zaczyna gromadzić się w komórkach opłucnej, a następnie włamuje się do samej jamy. Pacjent będzie obserwowany:

  • duszność - przecież limfa także naciska na płuca i zapobiega jego pękaniu;
  • bóle w klatce piersiowej i suchy kaszel są również częste w przypadku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej;
  • oznaki wyczerpania - osłabienie, utrata funkcji poznawczych, bóle głowy, bezsenność lub senność, stan ciągłego niepokoju, ponieważ to limfa przenosi białka, tłuszcze, węglowodany i pierwiastki śladowe w organizmie, a jej utrata prowadzi do ich braku.

Utrata zarówno krwi, jak i limfy przez organizm jest bardzo trudna, ponieważ nagromadzenie płynu w jamie opłucnej nie pozostaje niezauważone przez samego pacjenta i on idzie do lekarza.

Jak leczyć

Leczenie pacjenta, u którego nagromadził się płyn w jamie opłucnej, zaczyna się od diagnozy, która obejmuje:

  • przyjmowanie historii - lekarz pyta pacjenta o objawy, czas ich pojawienia się i to, co go poprzedzało;
  • stukanie - lekarz stuka palcami w klatkę piersiową, w wyniku czego dochodzi do łomotu, który zmienia się, jeśli pacjent zmienia postawę;
  • RTG - pozwala dowiedzieć się, w którym obszarze zgromadził się płyn;
  • Ultradźwięki i tomografia - daj znać, czy są guzy i jaki jest stan opłucnej;
  • nakłucie - w wyniku pobierania próbek krwi do analizy lekarz będzie w stanie ustalić, czym jest płyn, z czego składa się i co spowodowało jego pojawienie się.

W wyniku wszystkich środków lekarz ostatecznie diagnozuje i może rozpocząć leczenie pacjenta. Stosuje się do tego różne środki:

  • Jeśli transudat gromadzi się w opłucnej, lekarz dowiaduje się, która choroba stała się przyczyną i przepisuje mu określone leczenie.
  • Jeśli wysięk nagromadził się w opłucnej, lekarz przepisuje antybiotyki lub środki przeciwbakteryjne lub grzyby, towarzysząc im z lekami przeciwzapalnymi i lekami przeciwobrzękowymi.
  • Jeśli krew lub limfa zgromadziły się w opłucnej, lekarz musi wyeliminować skutki urazu. Czasami wymaga to operacji.

Ale nawet gdy płyn w opłucnej już się nie gromadzi, musisz jakoś pozbyć się nadmiaru, który już jest w środku. Aby to zrobić, możesz złożyć wniosek:

  • Czekam Jeśli w jamie opłucnej nagromadził się transudat, to bez ciągłego wsparcia ze strony zwiększonego wydzielania będzie spokojnie wnioskować o układzie limfatycznym.
  • Przebicie. Jeśli płyn trochę się nagromadził, lekarz może przekłuć klatkę piersiową i ostrożnie wyjąć go za pomocą strzykawki.
  • Drenaż Jeśli jest dużo płynu, a pompowanie za pomocą strzykawki nie zadziała - lub jeśli konieczne będzie opróżnienie opłucnej przed wyleczeniem przyczyny choroby - pacjentowi po nakłuciu nakłuwa się. Nadmiar płynu jest po prostu wydalany przez niego i nie gromadzi się już w jamie.
  • Chirurgia. Jeśli jest tak wiele płynów, że zagrażają życiu lub jeśli płyn opłucnowy w płucach lub jego wygląd jest spowodowany urazem, można wykonać operację, w której chirurg będzie miał bezpośredni dostęp do jamy i może nie tylko wypompować ją, ale także usunąć przyczyny jej nagromadzenia.

Po interwencji blizny najprawdopodobniej pozostaną, ale pacjent znów będzie mógł swobodnie oddychać i wykonywać aktywność fizyczną. Jeśli nie wydasz go, mogą się pojawić komplikacje.

Co jest obarczone brakiem leczenia

Jeśli płyn nagromadził się w jamie opłucnej, może to prowadzić do wielu nieprzyjemnych konsekwencji. Wśród nich są:

  • Zapalenie płuc - postępuje w bardzo ostrej postaci i występuje, gdy wysięk dostaje się z jamy opłucnej do samych płuc. Towarzyszą mu wszystkie objawy stanu zapalnego, bólu i mogą prowadzić do śmierci.
  • Ostra niewydolność płuc - towarzyszy jej duszność, kaszel, drgawki płuc w celu uzyskania odrobiny powietrza, sinica całej skóry, ból, przyspieszenie bicia serca. W końcu prowadzi do ustania oddechu, utraty przytomności i śmierci, jeśli nic się nie dzieje. A nawet jeśli udzielona zostanie pierwsza pomoc, brak tlenu może nadal prowadzić do omdlenia i zapadnięcia w śpiączkę.
  • Niewydolność serca. Jeśli serce stale otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu, zaczyna kurczyć się szybciej, co prowadzi do nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych. Pacjent może odczuwać przyspieszenie akcji serca, ból, przyspieszenie tętna. Jeśli powikłanie pojawi się na stałe, zakończy się niepełnosprawnością dla pacjenta.
  • Niewydolność nerek. Prowadzi do bólu i problemów z przyswajaniem jedzenia.

Jeśli płyn w jamie opłucnej jest ropny, to jeśli wejdzie do jamy brzusznej, pacjent nieuchronnie będzie miał problemy z przewodem pokarmowym i aby sobie z nimi poradzić, konieczne będzie dalsze leczenie - aż do potrzeby usunięcia części wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Aby tego uniknąć, leczenie powinno rozpocząć się po wykryciu pierwszych objawów. W domu jest to niemożliwe: samo obserwowanie lekarza i przestrzeganie jego zaleceń pomoże wrócić do pełnego życia.

Funkcja płynu opłucnowego

Opłucna ciemieniowa filtruje płyn do jamy opłucnej przy ogólnoustrojowym, kapilarnym ciśnieniu 30 cm słupa wody, a opłucna trzewna (jej grubość jest ponad 5 razy większa niż grubość płatka ciemieniowego) adsorbuje płyn. Bezwzględny gradient resorpcji płynu opłucnowego (13 cm słupa wody) przekracza bezwzględny gradient wynaczynienia płynu przez opłucną ciemieniową (6 cm słupa wody), a pole powierzchni opłucnej trzewnej jest większe niż pole ciemieniowe. Dlatego jest normalne w jamie opłucnej zawiera niewielką ilość płynu, która nie jest widoczna na USG i radiografii płuc.

Obecność „smaru” w jamie opłucnej pozwala płucom poruszać się z minimalną energią.
- Przepływ płynu w jamie opłucnej przechodzi od liścia ciemieniowego do trzewnego, a następnie do śródmiąższowego płuc pod wpływem sił Starlinga. Drenaż płynu następuje przez pory limfatyczne (system drenażowy działa jak „odkurzacz”), które znajdują się na powierzchni opłucnej ciemieniowej (to znaczy, jego funkcją jest filtrowanie i reabsorbowanie płynu opłucnowego). W warunkach fizjologicznych opłucna trzewna nie uczestniczy w filtracji płynu opłucnowego.

Szczegółowy schemat przepływu płynu opłucnowego jest następujący.
- Przepływ płynu przez opłucną ciemieniową. Siła działająca na opłucną ciemieniową, tj. P bezwzględny hydrostatyczny = P hydrostatyczny w kapilarach + P ujemny w jamie opłucnej (30 + 5 = 35 cm słupa wody). Gradient bezwzględny hydrostatyki P wynosi 11 - (-5) = 16 cm wody. Gradient onkotyczny przeciwdziała gradientowi hydrostatycznemu. Ruch płynu do jamy opłucnej powoduje powstanie gradientu onkotycznego: osocza plazmatycznego P (35 cm wody. Art.) - - onkotyczne jamy opłucnej (6 cm wody) = = 29 cm wody.

Gradient bezwzględny wynosi 35 - 29 = 6 cm wody. Art. Przyczynia się do przepływu płynu z naczyń włosowatych opłucnej ciemieniowej do jamy opłucnej.
- Przepływ płynu przez opłucnę trzewną. Ciśnienie opłucnej trzewnej jest podobne do ciśnienia otaczających struktur (tj. Płuc) i wynosi 11 cm wody. Po stronie opłucnej trzewnej znajduje się bardzo mała kapilara P i ujemna opłucna P (11 + 5 = 16 cm słupa wody). Gradient onkotyczny jest taki sam jak dla opłucnej ciemieniowej (29 cm słupa wody). Absolutny gradient ruchu płynu wynosi 16–29 = = –13 cm słupa wody. Zatem siła, która stymuluje ruch płynu z jamy opłucnej do naczyń włosowatych opłucnej trzewnej, wynosi 13 cm słupa wody, co zapobiega gromadzeniu się płynu w jamie opłucnej.

Różnica ciśnień w 6 cm wody. zapewnia wynaczynienie opłucnej ciemieniowej. Wysoka P (13 cm słupa wody) stymuluje resorpcję płynu opłucnowego trzewnego. Uzyskana woda P = -7 cm. tworzy efekt oczyszczający w jamie opłucnej. Płyn przechodzi przez opłucną z powodu dwóch mechanizmów: wymiany przezskórnej i drenażu limfatycznego (przez „włazy limfatyczne” na powierzchni opłucnej ciemieniowej).
W związku z tym wysięk opłucnowy jest spowodowany patologią przepływu płynu przez błony opłucnowe. Może to być spowodowane chorobami miejscowymi lub układowymi. Nadmierne nagromadzenie płynu w jamie opłucnej jest wynikiem naruszenia interakcji (równowagi) ciśnień hydrostatycznych i onkotycznych (transudatywnego PV) lub przepuszczalności warstwy mezotelialnej opłucnej i śródbłonka naczyń włosowatych (wysiękowy PV) lub niedostatecznego drenażu limfatycznego.

Dodatkowe Artykuły O Krtani