Jak rozpoznać obrzęk płuc u ludzi?

Obrzęk płuc jest patologią, w której płyn gromadzi się w pęcherzykach i tkankach narządów. W tym przypadku osoba jest utrudniona przez wymianę gazową i występuje niedotlenienie. Jeśli czas nie zauważy manifestacji tego stanu, pacjent umrze w ciągu kilku godzin, a czasem minut.

Obrzęk płuc u osoby jest bezpośrednim zagrożeniem życia i konieczne są pilne środki przed hospitalizacją.

Dlaczego występują obrzęki?

Ten patologiczny proces nie jest chorobą niezależną. Rozwija się jako powikłanie istniejącej choroby. Dlatego, aby uniknąć wystąpienia obrzęku, konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniego leczenia wszystkich istniejących patologii, zwłaszcza związanych z układem sercowo-naczyniowym.

Powodem może być patologia, której towarzyszy spożycie różnych rodzajów toksyn. Należą do nich zapalenie płuc i zapalenie opłucnej, posocznica, a także wszelkiego rodzaju zatrucia (leki, narkotyki, trucizny itp.). Proces patologiczny w tym przypadku rozwija się ze względu na wzrost przepuszczalności błony pęcherzykowo-kapilarnej.

Chorobę serca w fazie dekompensacji można uzupełnić nagromadzeniem płynu w pęcherzykach. Zjawisko to występuje z powodu zastoju krwi w małym kręgu krążenia krwi. W naczyniach włosowatych tkanki płucnej wzrasta ciśnienie krwi, co prowadzi do obrzęku. W taki sam sposób działają patologie serca, astmy oskrzelowej i rozedmowej rozszerzalności tkanki płucnej.

Zatorowość płucna może prowadzić do obrzęku płuc. Jest to konsekwencja oddzielenia skrzepu od zatkanych żył kończyny dolnej lub po operacji, gdy występuje nadkrzepliwość we krwi.

Najczęstszą etiologią obrzęku płuc jest ostra niewydolność serca.

Przyczynami tego stanu u dorosłych mogą być również choroby, w których występuje zmniejszenie ilości białka w organizmie. Obejmują one prawie wszystkie patologie nerek, a także marskość wątroby. Zgodnie z tą samą zasadą obrzęk jest wywołany przez dożylne transfuzje różnych roztworów w dużej objętości.

Oznaki postaci kardiogennej

Ten rodzaj obrzęku jest spowodowany ostrą niewydolnością serca. Patologia zaczyna się rozwijać w nocy lub wczesnym rankiem. Wywołuje go stres psychiczny i fizyczny lub inne drastyczne zmiany w ciele. Charakterystyczną cechą kardiogennej postaci procesu patologicznego jest zdekompensowane zaburzenie aktywności serca. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej wykrywane są zmiany w EKG i spadek frakcji wyrzutowej.

Ten typ patologii rzadko dotyka dzieci, a u dorosłych objawy obrzęku płuc są następujące:

• zwiększający się kaszel z dusznością o mieszanym charakterze;
• ataki astmy;
• częste płytkie oddychanie (do 60 oddechów na minutę);
• wyładowanie różowawej piany z ust;
• sinica palców i trójkąt nosowo-wargowy (zwany dalej całym ciałem);
• opuchlizna twarzy;
• częste tętno, ale słabe;
• obfite pocenie się;
• bóle w klatce piersiowej (nasilone, mogą prowadzić do wstrząsu);
• niestabilne ciśnienie (często podwyższone, ale może stać się krytycznie niskie).

Lekarze mogą określić metodą osłuchiwania u pacjenta twarde gwizdy, które z czasem zostaną zamienione na mieszane mokre. Podczas udzielania pomocy ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi, które w obrzęku płuc może spadać tak bardzo, że serce przestaje działać. Ponadto lekarze zatrzymują postęp niedotlenienia, który dotyczy wszystkich narządów wewnętrznych, zwłaszcza mózgu.

Oznaki formy toksycznej

Obraz kliniczny uszkodzeń toksycznych ma pewne cechy szczególne, dzięki którym można go odróżnić od innych form. Tylko ten rodzaj obrzęku może być bezobjawowy, wykrywany metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Obrzęk toksyczny może występować w postaci rozwiniętej i nieudanej.

Pierwszymi objawami obrzęku płuc są zaburzenia odruchowe, w których pacjenci zauważają łzawienie, łzawienie kaszlu, bóle głowy, ogólne osłabienie i zawroty głowy. W tej chwili ryzyko śmierci z powodu zatrzymania krążenia lub oddychania jest wysokie. Następnie jest kilka godzin utajonego okresu obrzęku, w którym klinika jest nieobecna, ale stan stopniowo pogarsza się.

Na wysokości objawów klinicznych występują następujące objawy:

• gorączka;
• sinica;
• duszność i duszenie;
• kaszel z wydzieliną różowej piany;
• odległy słyszalny oddech;
• wilgotne rzędy podczas osłuchiwania;
• zimne kończyny;
• impuls żarnika;
• krytyczny spadek ciśnienia krwi.

Ta forma procesu patologicznego charakteryzuje się obecnością okresu, w którym ryzyko ponownej akumulacji płynu jest wysokie. Wynika to ze zjawiska niewydolności serca, które może rozwinąć się na tle pierwszego ataku obrzęku. Dlatego uszkodzenia toksyczne wymagają najdłuższej obserwacji w szpitalu.

Cechy kliniki z przedłużającym się kursem

Obrzęk płuc można podzielić na 4 główne formy przepływu: ostry (wysoka temperatura występuje w ciągu 2-4 godzin), podostry (do 12 godzin), piorun (śmierć w ciągu kilku minut) i przedłużony.

Przy przedłużającej się postaci procesu patologicznego wzrost objawów trwa dłużej niż jeden dzień.

Taki obrzęk płuc pojawia się stopniowo, zaczynając przeszkadzać pacjentowi z dusznością podczas wysiłku fizycznego. Stopniowo postępuje stan, rozwija się tachypnea. Oddychanie przyspiesza do 40-50 razy na minutę. Pacjenci skarżą się na zawroty głowy i ogólne złe samopoczucie. Z czasem obraz kliniczny pogarsza się i przekształca w typowe objawy ostrego procesu patologicznego.

Jednak na samym początku gromadzenia się płynów u pacjentów słychać bulgotanie w płucach. Wskazuje to na małą ilość transudatu w pęcherzykach. Ponadto występują oznaki rozedmy płuc. Jeśli lekarz zareaguje na tym etapie rozwoju choroby, będzie mógł uniknąć przyjmowania wielu silnych leków i zapobiec poważnemu niedotlenieniu organizmu.

Przedłużający się przebieg procesu patologicznego jest charakterystyczny dla osób cierpiących na choroby przewlekłe. Na przykład niewydolność serca lub patologia nerek. Stopniowo postępująca marskość prowadzi również do powoli postępującego obrzęku płuc.

Znaki diagnostyczne

Przede wszystkim możliwe jest rozpoznanie obrzęku na podstawie typowego obrazu klinicznego. Możesz także poprosić pacjenta lub pobliskich ludzi o zdarzenia poprzedzające pogorszenie. Ważne jest, aby dowiedzieć się o poważnych chorobach pacjenta. Na etapie ratownictwa medycznego wdrożenie pilnych środków rozpoczyna się bez uzyskania dodatkowych danych z badania.

Główne kryteria fazy przedszpitalnej:

• perkusja: wykrywana jest nudność;
• osłuchiwanie: wilgotne różne rzędy;
• pomiar tętna: słabe wypełnienie, nitkowate, częste;
• określenie ciśnienia: powyżej 140/90 lub poniżej 90/60 mm. Hg Art.

U pacjentów obłożnie chorych obrzęk postępuje szybciej, więc leczenie rozpoczyna się od jednoczesnych badań klinicznych.

Znaki laboratoryjne

Przede wszystkim wykrywa się niedotlenienie podczas obrzęku, określając ciśnienie cząstkowe tlenu i dwutlenku węgla. Następnie wykonuje się biochemiczne badanie krwi, które może pośrednio wskazywać na etiologię obrzęku. W celu wyjaśnienia rozpoznania i potwierdzenia zawału mięśnia sercowego, jeśli podejrzewasz jego obecność, podejmuje się biochemię. Ważnym badaniem jest koagulogram, który pozwala zidentyfikować wzrost krzepnięcia krwi i zakrzepicę zatorową płuc.

Funkcje instrumentalne

Większość metod instrumentalnych ma na celu identyfikację problemów z aktywnością serca. Należą do nich: elektrokardiografia, echokardiografia i tak dalej. Ponadto przy użyciu pulsoksymetrii wykrywane jest nasycenie krwi tlenem (z obrzękiem poniżej 90%).

Radiografia klatki piersiowej jest wiodącym badaniem obrzęku płuc. Służy do wykrywania płynu w tkance płucnej. Obrzęk może być dwustronny lub jednostronny. Dodatkowo można wykonać cewnikowanie tętnicy płucnej, ale wymaga to pewnych wskazań.

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter

Objawy, przyczyny i leczenie obrzęku płuc

Co to jest obrzęk płuc?

Obrzęk płuc jest ciężkim stanem patologicznym związanym z masowym uwalnianiem transudatu o charakterze niezapalnym z naczyń włosowatych do śródmiąższowego odcinka płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych. Proces prowadzi do zmniejszenia funkcji pęcherzyków i upośledzenia wymiany gazowej, rozwija się niedotlenienie. Skład gazu we krwi zmienia się znacząco, zwiększając stężenie dwutlenku węgla. Wraz z niedotlenieniem występuje ciężka depresja funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Przekroczenie normalnego (fizjologicznego) poziomu płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku.

W składzie śródmiąższowym znajdują się: naczynia limfatyczne, elementy tkanki łącznej, płyn międzykomórkowy, naczynia krwionośne. Cały system pokryty jest opłucną trzewną. Rozgałęzione puste rurki i rurki to kompleks tworzący płuca. Cały kompleks jest zanurzony w śródmiąższu. Śródmiąższ tworzy plazma opuszczająca naczynia krwionośne. Następnie osocze jest wchłaniane z powrotem do naczyń limfatycznych przepływających do żyły głównej. Zgodnie z tym mechanizmem płyn pozakomórkowy dostarcza komórkom tlen i niezbędne składniki odżywcze, usuwa produkty przemiany materii.

Naruszenie liczby i wypływu płynu międzykomórkowego prowadzi do obrzęku płuc:

gdy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krwionośnych płuc spowodował wzrost płynu śródmiąższowego, występuje obrzęk hydrostatyczny;

wzrost był spowodowany nadmierną filtracją osocza (na przykład: aktywnością mediatorów zapalnych) występuje obrzęk błony.

Ocena stanu

W zależności od tempa przejścia od śródmiąższowego stadium obrzęku do pęcherzyków płucnych ocenia się stan pacjenta. W przypadku chorób przewlekłych obrzęk rozwija się bardziej płynnie, częściej w nocy. Takie obrzęki są dobrze zatrzymane przez leki. Szybko wzrasta obrzęk związany z wadami zastawki mitralnej, zawałem mięśnia sercowego i uszkodzeniem miąższu płucnego. Stan gwałtownie się pogarsza. Obrzęk w ostrej postaci pozostawia bardzo mało czasu na odpowiedź.

Rokowanie choroby

Rokowanie obrzęku płuc jest niekorzystne. To zależy od przyczyn rzeczywistego obrzęku. Jeśli obrzęk nie jest kardiogenny, jest dobrze uleczalny. Kardiogenny obrzęk jest trudny do zatrzymania. Po przedłużonym leczeniu po obrzęku kardiogennym współczynnik przeżycia w ciągu roku wynosi 50%. W formie błyskawicy - ratowanie osoby często zawodzi.

W przypadku obrzęku toksycznego rokowanie jest bardzo poważne. Korzystne rokowanie przy przyjmowaniu dużych dawek leków moczopędnych. To zależy od indywidualnej reakcji organizmu.

Diagnostyka

Obraz dowolnego rodzaju obrzęku płuc jest jasny. Dlatego diagnoza jest prosta. W celu odpowiedniego leczenia konieczne jest zidentyfikowanie przyczyn obrzęku. Objawy zależą od postaci obrzęku. Postać błyskawicy charakteryzuje się szybko narastającym uduszeniem i zatrzymaniem oddechu. Ostra postać ma bardziej wyraźne objawy, w przeciwieństwie do podostrego i przedłużonego.

Objawy obrzęku płuc

Główne objawy obrzęku płuc obejmują:

sinica (twarz i błony śluzowe nabierają niebieskawego zabarwienia);

ucisk w klatce piersiowej, ból nacisku;

słychać grzechotanie;

z narastającym kaszlem - pienista różowa plwocina;

z pogorszeniem plwociny z nosa;

osoba jest przestraszona, świadomość może być zdezorientowana;

pocenie się, pot zimny i wilgotny;

zwiększone tętno do 200 uderzeń na minutę. Może łatwo przejść do zagrażającej życiu bradykardii;

spadek lub skoki ciśnienia krwi.

Sam obrzęk płuc jest chorobą, która nie występuje samodzielnie. Wiele patologii może prowadzić do obrzęku, czasami wcale nie wiąże się z chorobami układu oskrzelowo-płucnego i innych.

Przyczyny obrzęku płuc

Przyczyny obrzęku płuc obejmują:

Sepsa Zazwyczaj jest to penetracja egzogennych lub endogennych toksyn do krwiobiegu;

Przedawkowanie niektórych leków (NLPZ, cytostatyków);

Uszkodzenia płuc w promieniowaniu;

Przedawkowanie substancji odurzających;

Zawał mięśnia sercowego, choroba serca, niedokrwienie, nadciśnienie, dowolna choroba serca na etapie dekompensacji;

Zatory w prawym kręgu krążenia krwi występujące podczas astmy oskrzelowej, rozedmy płuc i innych chorób płuc;

Ostry lub przewlekły spadek białka we krwi. Hipoalbuminemia występuje w marskości wątroby, zespole nerczycowym i innych patologiach nerek;

Napary w dużych objętościach bez wymuszonej diurezy;

Toksyczne zatrucie gazowe;

Wstrząs w przypadku poważnych obrażeń;

Będąc na dużej wysokości;

Rodzaje obrzęku płuc

Istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc: kardiogenny i niekardiogenny. Istnieje również trzecia grupa obrzęku płuc (dotyczy nie-kardiogennych) - obrzęk toksyczny.

Kardiogenny obrzęk (obrzęk serca)

Kardiogenny obrzęk jest zawsze spowodowany przez ostrą niewydolność lewej komory, obowiązkową stagnację krwi w płucach. Zawał mięśnia sercowego, wady serca, dławica piersiowa, nadciśnienie tętnicze, niewydolność lewej komory - główne przyczyny obrzęku kardiogennego. Aby powiązać obrzęk płuc z przewlekłą lub ostrą niewydolnością serca, należy zmierzyć ciśnienie włoskowate w płucach. W przypadku obrzęku kardiogennego ciśnienie wzrasta powyżej 30 mm Hg. Art. Obrzęk kardiogenny powoduje przesiąkanie płynu do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych. Ataki śródmiąższowego obrzęku obserwuje się w nocy (napadowa duszność). Pacjent nie ma wystarczającej ilości powietrza. Osłuchanie określa twardy oddech. Oddech wzrasta wraz z wydechem. Uduszenie jest głównym objawem obrzęku pęcherzyków płucnych.

Obrzęki kardiogenne są charakterystyczne dla następujących objawów:

duszność wdechowa. Pozycja siedząca jest charakterystyczna dla pacjenta, w pozycji leżącej zwiększa się skrócenie oddechu;

nadmierne nawodnienie tkanek (obrzęk);

suchy gwizd, zamieniający się w wilgotne bulgoczące rzędy;

oddzielenie różowej piankowatej plwociny;

niestabilne ciśnienie krwi. Trudno jest zredukować do normy. Obniżenie wskaźnika może prowadzić do bradykardii i śmierci;

silny ból w klatce piersiowej lub w klatce piersiowej;

Na elektrokardiogramie odczytuje się przerost lewego przedsionka i komory, czasami blokadę lewej nogi wiązki jego.

Warunki hemodynamiczne obrzęku kardiogennego

naruszenie skurczu lewej komory;

Główną przyczyną obrzęku kardiogennego jest dysfunkcja lewej komory.

Obrzęk kardiogenny należy odróżnić od obrzęku niekardiogennego. W przypadku niekardiogennego obrzęku zmiany kardiogramu są mniej wyraźne. Kardiogenny obrzęk postępuje szybciej. Czas na nagłą pomoc jest mniejszy niż w przypadku innej formy obrzęku. Skutek śmiertelny najczęściej z obrzękiem kardiogennym.

Toksyczny obrzęk płuc

Obrzęk toksyczny ma pewne szczególne cechy różnicujące. Jest okres, kiedy obrzęk nie jest jeszcze obecny, istnieją tylko odruchowe reakcje organizmu na podrażnienie. Oparzenie tkanki płucnej, oparzenie dróg oddechowych powoduje odruchowy skurcz. Jest to połączenie objawów uszkodzeń narządów oddechowych i resorpcyjnego działania substancji toksycznych (trucizn). Obrzęk toksyczny może rozwinąć się niezależnie od dawki leków, które go spowodowały.

Leki, które mogą powodować obrzęk płuc:

niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Czynnikami ryzyka wystąpienia obrzęku toksycznego są podeszły wiek, długotrwałe palenie.

Ma 2 formy opracowane i nieudane. Istnieje tzw. „Głupi” obrzęk. Może być wykryty przez badanie radiologiczne płuc. Pewien obraz kliniczny takiego obrzęku jest praktycznie nieobecny.

Charakteryzuje się okresowością. Ma 4 okresy:

Zaburzenia odruchowe. Charakteryzuje się objawami podrażnienia błon śluzowych: łzawienie, kaszel, duszność. Okres ten jest niebezpieczny w przypadku zatrzymania oddechu i serca;

Ukryty okres ustępuje podrażnieniom. Może trwać 4-24 godziny. Charakteryzuje się dobrostanem klinicznym. Dokładne badanie może wykazywać objawy zbliżającego się obrzęku: bradykardia, rozedma płuc;

Bezpośrednio obrzęk płuc. Przepływ jest czasem powolny, osiągając 24 godziny. Najczęściej objawy nasilają się w ciągu 4-6 godzin. W tym okresie temperatura wzrasta, występuje leukocytoza neutrofilowa we krwi, istnieje niebezpieczeństwo zapaści. Rozwinięta postać obrzęku toksycznego ma czwarty okres całkowitego obrzęku. Ukończony okres ma „niebieską hipoksemię”. Sinica skóry i błon śluzowych. Zakończony okres zwiększa częstość oddechów do 50-60 razy na minutę. W oddali słychać oddech, plwocina zmieszana z krwią. Zwiększa krzepliwość krwi. Rozwija się kwasica gazowa. „Szara” hipoksemia charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Dołącz do powikłań naczyniowych. Skóra nabiera bladoszarego odcienia. Kończyny są zimne. Nitkowy puls i spadek do krytycznych wartości ciśnienia krwi. Ten stan przyczynia się do aktywności fizycznej lub niewłaściwego transportu pacjenta;

Komplikacje. Opuszczając okres bezpośredniego obrzęku płuc, istnieje ryzyko wtórnego obrzęku. Jest to związane z niewydolnością lewej komory. Zapalenie płuc, stwardnienie płuc, rozedma płuc - częste powikłania spowodowane lekami, obrzęk toksyczny. Pod koniec trzeciego tygodnia na tle ostrej niewydolności serca może wystąpić „wtórny” obrzęk. Rzadko występuje zaostrzenie utajonej gruźlicy i innych chorób przewlekłych. Depresja, senność, osłabienie.

Dzięki szybkiej i skutecznej terapii rozpoczyna się okres odwrotnego rozwoju obrzęku. Nie należy do głównych okresów obrzęku toksycznego. Wszystko zależy od jakości udzielanej pomocy. Kaszel i duszność zmniejszają się, sinica maleje, świszczący oddech znika. Na zdjęciach rentgenowskich zanik dużych, a następnie małych zmian jest zauważalny. Obraz krwi obwodowej jest znormalizowany. Okres powrotu do zdrowia po obrzęku toksycznym może wynosić kilka tygodni.

W rzadkich przypadkach obrzęk toksyczny może być spowodowany przyjmowaniem leków tokolitycznych. Katalizatorem obrzęku mogą być: duże ilości wstrzykniętego płynu, niedawne leczenie glukokortykoidami, ciąża mnoga, niedokrwistość, niestabilna hemodynamika u kobiet.

Objawy kliniczne choroby:

Kluczowym objawem jest niewydolność oddechowa;

Ciężki ból w klatce piersiowej;

Sinica skóry i błon śluzowych;

Niedociśnienie w połączeniu z tachykardią.

Obrzęk toksyczny różni się od obrzęku kardiogennego długotrwałym przebiegiem i zawartością niewielkiej ilości białka w płynie. Wielkość serca nie zmienia się (rzadko się zmienia). Ciśnienie żylne często mieści się w normalnych granicach.

Diagnoza obrzęku toksycznego nie jest trudna. Wyjątkiem jest bronchorea z zatruciem FOS.

Niekardiogenny obrzęk płuc

Występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń i wysokiej filtracji płynu przez ścianę naczyń włosowatych płuc. Przy dużej ilości płynu pogarsza się praca naczyń. Płyn zaczyna wypełniać pęcherzyki, a wymiana gazowa jest zakłócana.

Przyczyny obrzęku niekardiogennego:

zwężenie tętnicy nerkowej;

masywna niewydolność nerek, hiperalbuminemia;

odma opłucnowa może powodować jednostronny nie-kardiogenny obrzęk płuc;

ciężki atak astmy;

choroby zapalne płuc;

aspiracja treści żołądkowej;

wstrząs, zwłaszcza w posocznicy, aspiracji i martwicy trzustki;

wdychanie substancji toksycznych;

duże transfuzje leków;

u pacjentów w podeszłym wieku, którzy przyjmują kwas acetylosalicylowy przez długi czas;

Aby wyraźnie odróżnić obrzęki, należy podjąć następujące kroki:

zbadać historię pacjenta;

stosować metody bezpośredniego pomiaru hemodynamiki centralnej;

ocenić obszar dotknięty niedokrwieniem mięśnia sercowego (analizy enzymatyczne, EKG).

W celu odróżnienia obrzęku niekardiogennego głównym wskaźnikiem będzie pomiar ciśnienia zagłuszającego. Prawidłowa pojemność minutowa serca, dodatnie wyniki ciśnienia klinowego wskazują na niekardiogenny charakter obrzęku.

Wpływ obrzęku płuc

Gdy obrzęk zostanie zatrzymany, jest za wcześnie, aby zakończyć leczenie. Po bardzo ciężkim stanie obrzęku płuc często występują poważne powikłania:

przystąpienie do wtórnej infekcji. Najczęściej rozwija się zapalenie płuc. Na tle obniżonej odporności nawet zapalenie oskrzeli może prowadzić do niekorzystnych powikłań. Zapalenie płuc przeciwko obrzękowi płuc jest trudne do leczenia;

niedotlenienie, charakterystyczne dla obrzęku płuc, wpływa na narządy życiowe. Najpoważniejsze konsekwencje mogą wpływać na mózg i układ sercowo-naczyniowy - skutki obrzęku mogą być nieodwracalne. Zakłócenie krążenia mózgowego, miażdżyca, niewydolność serca bez silnego wsparcia farmakologicznego są śmiertelne;

niedokrwienne uszkodzenie wielu narządów i układów ciała;

zwłóknienie płuc, atelekty segmentowe.

Opieka w nagłych wypadkach w obrzęku płuc

Wymagane dla każdego pacjenta z objawami obrzęku płuc. Najważniejsze aspekty opieki w nagłych wypadkach:

pacjent musi otrzymać pół-siedzącą pozycję;

aspiracja (usunięcie) piany z górnych dróg oddechowych. Aspirację przeprowadza się przez wdychanie tlenu przez 33% etanol;

pilna inhalacja tlenowa (terapia tlenowa);

eliminacja zespołu ostrego bólu z neuroleptykami;

odzyskanie rytmu serca;

korekta równowagi elektrolitowej;

normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej;

normalizacja ciśnienia hydrostatycznego w krążeniu płucnym. Używane narkotyczne leki przeciwbólowe „Omnopon”, „Promedol”. Hamują ośrodek oddechowy, łagodzą częstoskurcz, zmniejszają przepływ krwi żylnej, obniżają ciśnienie krwi, zmniejszają lęk i lęk przed śmiercią;

środki rozszerzające naczynia (aerozol „Nitromint”). Środki zmniejszają napięcie naczyniowe, objętość krwi w klatce piersiowej. Preparaty nitrogliceryny ułatwiają odpływ krwi z płuc, działając na obwodowy opór naczyniowy;

nakładanie żylnych kołowrotów na kończyny dolne. Procedura jest niezbędna do zmniejszenia CSC - starej skutecznej metody. Teraz do odwodnienia miąższu płucnego użyj 40 mg lasix dożylnie. Działanie furosemidu (lasix) rozwija się w ciągu kilku minut, trwa do 3 godzin. Lek jest w stanie w krótkim czasie pobrać 2 litry moczu. Zmniejszona objętość osocza ze zwiększonym koloidalnym ciśnieniem osmotycznym sprzyja przenoszeniu obrzękłego płynu do krwiobiegu. Ciśnienie filtracji spada. Przy niskim ciśnieniu krwi leki moczopędne można stosować dopiero po normalizacji;

powołanie diuretyków do odwodnienia płuc (Lasix 80 mg dożylnie);

mianowanie glikozydów nasercowych w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego;

Poważne komplikacje po nagłej potrzebie

Te komplikacje obejmują:

rozwój piorunującego obrzęku;

intensywne wytwarzanie piany może powodować niedrożność dróg oddechowych;

ból angiotyczny. Ból ten charakteryzuje się bólem nie do zniesienia, pacjent może odczuwać bolesny szok, pogarszający rokowanie;

niezdolność do stabilizacji ciśnienia krwi. Często obrzęk płuc występuje na tle niskiego i wysokiego ciśnienia krwi, które może zmieniać się w obrębie dużej amplitudy. Naczynia nie będą w stanie wytrzymać takiego obciążenia przez długi czas, a stan pacjenta pogorszy się;

zwiększony obrzęk płuc z powodu wysokiego ciśnienia krwi.

Leczenie obrzęku płuc

Wszystko sprowadza się do jednego - jak najszybszego usunięcia obrzęku. Następnie, po intensywnej terapii obrzęku płuc, przepisuje się środki do leczenia choroby, która wywołała obrzęk.

Oznacza to, że łagodzi obrzęk i późniejszą terapię:

Chlorowodorek morfiny. Niezbędny lek do leczenia typu kardiogennego i innych obrzęków w przypadku hiperwentylacji. Wprowadzenie chlorowodorku morfiny wymaga gotowości do przeniesienia pacjenta na kontrolowane oddychanie;

Preparaty azotanowe w postaci infuzyjnej (trójazotan glicerolu, diazotan izosorbitolu) stosuje się do dowolnego obrzęku, z wyłączeniem obrzęku z hipowolemią podczas zakrzepicy zatorowej płuc;

Wprowadzenie diuretyków pętlowych („Furosemid”, „Torasemid”) w pierwszych minutach obrzęku ratuje życie wielu pacjentów;

W przypadku kardiogennego obrzęku płuc wynikającego z zawału mięśnia sercowego konieczne jest wprowadzenie tkankowego aktywatora plazminogenu;

W przypadku migotania przedsionków przepisano amiodaron. Tylko przy niskiej skuteczności terapii elektropulsacyjnej. Często na tle nawet niewielkiego spadku rytmu stan pacjenta może ulec znacznemu pogorszeniu. Przepisując amiodaron, czasami konieczne jest podanie dobutaminy w celu zwiększenia rytmu;

Kortykosteroidy stosuje się tylko do obrzęku niekardiogennego. Najczęściej stosuje się deksametazon. Jest aktywnie wchłaniany do krążenia ogólnoustrojowego i niekorzystnie wpływa na układ odpornościowy. Współczesna medycyna zaleca stosowanie metyloprednizolonu. Okres jego eliminacji jest znacznie mniejszy, skutki uboczne są mniej wyraźne, aktywność jest wyższa niż deksametazonu;

Dopamina jest stosowana do wspomagania rytmu inotropowego w przedawkowaniu b-blokerów;

Glikozydy nasercowe (digoksyna) są niezbędne w przewlekłym migotaniu przedsionków;

„Ketamina”, sodu tiopental są niezbędne do krótkotrwałego znieczulenia, w celu łagodzenia zespołu bólowego;

„Diazepam” z ketaminą stosuje się do sedacji;

Gdy obrzęk heroiny w płucach lub powikłania jatrogenne przepisano środki zwiotczające mięśnie (nalokson);

W warunkach obrzęku płuc na dużej wysokości potrzebna jest „nifedypina”, która szybko obniża ciśnienie krwi;

Na etapie leczenia szpitalnego przepisywane są dawki wstrząsowe antybiotyków, aby zapobiec dodaniu zakażenia. Na pierwszym miejscu są leki z grupy fluorochinolonów: „Tavanic”, „Tsifran”, lewofloksacyna;

Aby ułatwić wycofanie nagromadzonego płynu, przepisuje się duże dawki ambroksolu;

Obowiązkowe wyznaczenie środka powierzchniowo czynnego. Zmniejsza napięcie w pęcherzykach, działa ochronnie. Surfaktant poprawia wchłanianie tlenu przez płuca, zmniejsza niedotlenienie;

Środki uspokajające na obrzęk płuc. W leczeniu pacjentów z obrzękiem płuc normalizacja tła emocjonalnego odgrywa wiodącą rolę. Często sam z siebie, silny stres może wywołać obrzęk. Mechanizm wyzwalający stres często powoduje martwicę trzustki i zawał mięśnia sercowego. Środki uspokajające mogą w połączeniu z innymi lekami normalizować zawartość amin katecholowych. Z tego powodu skurcz naczyń obwodowych jest zmniejszony, przepływ krwi jest znacznie zmniejszony, a serce jest zwolnione. Normalne funkcjonowanie serca pozwala poprawić odpływ krwi z małego okręgu. Działanie uspokajające środków uspokajających może złagodzić wegetatywno-naczyniowe objawy obrzęku. Za pomocą środków uspokajających można zmniejszyć filtrację płynu tkankowego przez błonę pęcherzykowo-kapilarną. Środki, które mogą mieć wpływ na tło emocjonalne, mogą obniżyć ciśnienie krwi, tachykardię, zmniejszyć duszność, objawy wegetatywno-naczyniowe, zmniejszyć intensywność procesów metabolicznych - to ułatwia przebieg niedotlenienia. Oprócz roztworu morfiny - pierwszej, najskuteczniejszej pomocy w obrzęku płuc, przepisano 4 ml droperidolu 0,25% roztworu lub Relanum 0, 5% - 2 ml. W przeciwieństwie do morfiny leki te są stosowane we wszystkich rodzajach obrzęku płuc;

Gangliobloki: „Arfonad”, pentamina, benzoheksonium. Umożliwiają szybkie zatrzymanie obrzęku płuc przy wysokim ciśnieniu krwi (od 180 mm Hg). Poprawa przychodzi szybko. 20 minut po pierwszym wstrzyknięciu leków, duszność zmniejsza się, świszczący oddech, oddech staje się spokojniejszy. Za pomocą tych leków można całkowicie zatrzymać obrzęk płuc.

Algorytm leczenia obrzęku płuc

Sam algorytm leczenia można podzielić na 7 etapów:

glikozydy nasercowe dla kardiogennego obrzęku i glukokortykoidy dla nie-kardiogennych;

po złagodzeniu obrzęku - hospitalizacja w celu leczenia choroby podstawowej.

W celu złagodzenia 80% obrzęku płuc wystarczą chlorowodorek morfiny, furosemid i nitrogliceryna.

Następnie rozpocznij terapię choroby podstawowej:

w przypadku marskości wątroby, hiperalbuminemii, zalecany jest kurs hepatoprotektorów: „Heptral”, z preparatami kwasu tioktowego: „Thioctacid”, „Berlition”;

jeśli obrzęk jest spowodowany martwicą trzustki, przepisuje się leki, które hamują pracę trzustki Sandostatin, a następnie stymulują gojenie martwicy Timalin, Immunofan wraz z potężną terapią enzymatyczną - Creon;

kompleksowa terapia zawału mięśnia sercowego. B-blokery „Concor”, „Metoprolol”. I blokery enzymu konwertującego angiotensynę Enalapril, leki przeciwpłytkowe Zakrzepica;

w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych potrzebny jest kurs antybiotyków. Preferowane są makrolidy i fluorochinolony, penicyliny są obecnie nieskuteczne. Ambroksol na receptę: Lasolvan, Ambrobene - mają nie tylko działanie wykrztuśne, ale także mają właściwości przeciwzapalne. Obowiązkowe powołanie immunomodulatorów. Stan płuc po obrzęku jest niestabilny. Wtórne zakażenie może prowadzić do śmierci;

w przypadku obrzęku toksycznego zalecana jest terapia detoksykacyjna. Uzupełnianie płynu utraconego po diuretykach, przywrócenie równowagi elektrolitowej jest głównym efektem mieszanin soli. Leki mające na celu złagodzenie objawów zatrucia: „Regidron”, „Enterosgel”, „Enterodez”. W przypadku ciężkiego zatrucia stosuje się środki przeciwwymiotne;

w ciężkiej astmie przepisywane są glikokortykosteroidy, leki mukolityczne, leki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela;

w przypadku wstrząsu toksycznego przepisywane są leki przeciwhistaminowe: „Cetrin”, „Claritin”, w połączeniu z kortykosteroidami;

obrzęk płuc o dowolnej etiologii wymaga przepisania silnych antybiotyków i skutecznej terapii przeciwwirusowej (immunomodulacyjnej). Najnowsze docelowe fluorochinolony plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Często wymagane są recepty na leki przeciwgrzybicze, ponieważ antybiotyki sprzyjają ich wzrostowi. Terbinafina, Flukonazol pomoże zapobiec nadkażeniu;

Aby poprawić jakość życia, przepisywane są enzymy: „Wobenzym” i immunomodulatory: „Polyoxidonium”, „Cycloferon”.

Rokowanie po obrzęku płuc rzadko jest korzystne. Aby przetrwać w ciągu roku, należy monitorować. Skuteczne leczenie choroby podstawowej, która powoduje obrzęk płuc, znacząco poprawia jakość życia pacjenta i rokowanie.

Terapia obrzęku płuc sprowadza się głównie do faktycznego usunięcia obrzęku. Leczenie szpitalne ma na celu leczenie choroby, która wywołała obrzęk.

Edukacja: Dyplom ze specjalności „Andrologia” został uzyskany po zdaniu egzaminu w Klinice Urologii Endoskopowej Rosyjskiej Akademii Edukacji Medycznej w Centrum Urologii Centralnego Szpitala Klinicznego nr 1 Kolei Rosyjskich (2007). Do roku 2010 ukończył szkołę podyplomową.

Płuca są obrzęknięte: objawy, jak rozpoznać i zapewnić skuteczną pierwszą pomoc

Obrzęk płuc jest poważnym stanem, który zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu człowieka. Może wystąpić z wielu powodów u ludzi w niemal każdym wieku, ale zawsze towarzyszy mu szereg charakterystycznych objawów.

Warto zauważyć, że płuca są spuchnięte, aby rozpoznać objawy - nie tylko profesjonalny lekarz może sobie z tym poradzić, ale także osoba bez specjalnego wykształcenia, która zwraca uwagę na siebie i swoich krewnych.

Mechanizm rozwoju obrzęku

Zazwyczaj tkanka płuc składa się z wielu małych pęcherzyków wypełnionych powietrzem - pęcherzyków płucnych. Jeśli oprócz powietrza płyn zaczyna gromadzić się w pęcherzykach płucnych - w wyniku pocenia się go z układu krążenia i układu limfatycznego - pojawia się obrzęk płuc.

Mechanizm występowania tego stanu patologicznego jest następujący:

• W wyniku zastoju w małym krążku płucnym krążenia krwi, odpływ krwi i limfy jest zaburzony i następuje wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego w naczyniach włosowatych płuc i naczyniach limfatycznych.
• Krew i limfa gromadzą się w naczyniach i zaczynają przenikać przez ich ściany do płucnych struktur pęcherzyków - występuje tzw.
• Płyn lub transudat przenikający do pęcherzyków płucnych wypiera z nich powietrze i znacznie zmniejsza ich powierzchnię oddechową. Sytuacja pogarsza się wraz ze wzrostem ilości transudatu w płucach - obserwuje się efekt „utonięcia wewnętrznego”, gdy płuca są wypełnione wodą i nie mogą w pełni funkcjonować.
• Transudat jest bardzo bogaty w białko i dlatego łatwo pieni się w kontakcie z powietrzem w pęcherzykach płucnych. Uzyskana pianka jeszcze bardziej utrudnia proces oddychania.
• W rezultacie oddychanie staje się prawie niemożliwe, tlen nie wchodzi do krwioobiegu, występuje niedotlenienie i śmierć.

1. Kardiogenny - czyli związany z chorobami serca i naczyń krwionośnych: ostry zawał, wady serca, miażdżyca, ciężkie nadciśnienie. W tym przypadku stagnacja w małym kręgu krążenia krwi wynika z faktu, że serce nie radzi sobie ze swoimi funkcjami i nie jest w stanie w pełni przepompować krwi przez płuca.

2. Niekardiogenny:

• Obrzęk hydrostatyczny występuje z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w płucach w wyniku zatorowości płucnej, odmy opłucnowej, guzów, astmy oskrzelowej i ciał obcych w drogach oddechowych;
• Obrzęk błonotwórczy rozwija się wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń włosowatych płuc w wyniku zespołu zaburzeń oddechowych (posocznica, uraz klatki piersiowej, zapalenie płuc), zespołu aspiracji (wymioty lub woda dostają się do płuc), zespołów inhalacyjnych i zatruć (zatrucie substancjami toksycznymi, w tym substancjami endotoksycznymi, w tym endotoksynami)..

Objawy: od pierwszych znaków do postaci niebezpiecznej

Poprzednikami obrzęku płuc u osoby dorosłej są następujące objawy i objawy:

• pojawienie się duszności i duszności, które nie zależą od aktywności fizycznej;
• kaszel lub dyskomfort za mostkiem przy najmniejszym wysiłku lub leżeniu;
• Ortopnea to wymuszona pozycja pacjenta w pozycji pionowej, którą zakłada, ponieważ nie może w pełni oddychać podczas leżenia.

Wraz ze wzrostem obrzęku i dysfunkcją coraz większej powierzchni płuc, stan pacjenta szybko się pogarsza i może najpierw pojawić się niebieski, a następnie szary niedotlenienie:

Leczenie obrzęku płuc i objawy | Pierwsza pomoc w obrzęku płuc

Najczęściej reakcję tę obserwuje się w chorobach serca i naczyń krwionośnych, zbliżając się w tych przypadkach do ich natury i objawów klinicznych z astmą serca. Obrzęk płuc wraz z już zauważonymi czynnikami patogenetycznymi powodują również inne mechanizmy: zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych płuc i zmiany w składzie osocza krwi. Pierwsza pomoc jest bardzo ważna w przypadku nagłej manifestacji choroby, dlatego rozważymy tę kwestię szczegółowo.

Objawy obrzęku płuc

Obrzęk płuc rozwija się nagle - w nocy, podczas snu, z przebudzeniem pacjenta w stanie uduszenia lub w ciągu dnia z wysiłkiem fizycznym lub pobudzeniem. W wielu przypadkach występują prekursory ataku w postaci częstego kaszlu, wzrostu wilgotnych rzęs w płucach. Wraz z początkiem ataku pacjent przyjmuje pozycję pionową, twarz wyraża strach i dezorientację, przybiera odcień jasnoszary lub szaro-cyjanotyczny. W przełomie nadciśnieniowym i ostrym naruszeniu krążenia mózgowego może być ostro hiperemicznie, aw przypadku choroby serca ma charakterystyczny wygląd „mitralny” (rumień cyjanotyczny na policzkach).

Pacjent z objawami obrzęku płuc odczuwa bolesne uduszenie, któremu często towarzyszy ucisk lub ból w klatce piersiowej.

Oddychanie gwałtownie przyspieszyło, z daleka usłyszeli skrzeczący świszczący oddech, kaszel staje się coraz częstszy, czemu towarzyszy uwolnienie dużej ilości lekkiej lub różowej spienionej plwociny.

W ciężkich przypadkach obrzęku płuc piana wypływa z ust i nosa.

Pacjent z obrzękiem nie jest w stanie określić, czy jest mu trudniej wdychać lub wydychać; z powodu duszności i kaszlu nie może mówić.

Cyjanoza rośnie, żyły puchną, skóra pokrywa się zimnym, lepkim potem.

Morfologiczne objawy obrzęku płuc

Wynikiem obrzęku płuc jest zwiększona przepuszczalność naczyń i przesiąkanie ciekłej części krwi do światła pęcherzyków. Gdy wchodzi w kontakt z powietrzem, bogaty w białko transudat jest energicznie spieniony, w wyniku czego jego objętość w przypadku obrzęku płuc gwałtownie wzrasta, powierzchnia oddechowa płuc jest znacznie zmniejszona i istnieje zagrożenie uduszeniem. Objętość piany w tym samym czasie może być 10-15 razy większa niż ilość transudatu i osiągnąć 2-3 litry. Jest wydzielany przez górne drogi oddechowe w postaci krwawej spienionej plwociny.

W chorobach serca wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych płuc jest niewielkim czynnikiem w patogenezie obrzęku płuc, ale w innych stanach patologicznych, takich jak zapalenie płuc lub zatrucie fosgenem, czynnik ten może być decydujący. Zmniejszona zawartość białek osocza odgrywa ważną rolę w występowaniu obrzęku płuc w nefrytach.

Diagnoza obrzęku płuc

Podczas słuchania płuc na początku ataku, gdy mogą dominować objawy obrzęku w tkance śródmiąższowej (śródmiąższowej), objawy mogą być rzadkie:

• wykrywana jest tylko niewielka ilość baniek drobnych i pojedynczych dużych baniek.
• W środku ataku słychać obfite, różnorodne mokre rzędy w różnych częściach płuc.
• Oddychanie nad tymi obszarami jest osłabione, dźwięk perkusji jest skrócony.
• Obszary skróconego dźwięku perkusyjnego mogą występować naprzemiennie z obszarami dźwięku w pudełku (atelektaza niektórych segmentów płuc i rozedma płuc u innych).

Badanie rentgenowskie podczas obrzęku ujawnia wydłużone korzenie płuc, duże cienie ogniskowe z niewyraźnymi konturami na tle zmniejszonej przezroczystości pól płucnych; może występować wysięk w jamie opłucnej.

Wyraźne zmiany w obrzęku płuc występują w badaniu układu sercowo-naczyniowego. Impuls jest zwykle gwałtownie przyspieszany, często do 140-150 uderzeń na minutę. Na początku ataku jest zadowalające wypełnienie, rytmiczne (oczywiście, jeśli pacjent nie miał zaburzeń rytmu serca przed atakiem). W rzadszych i z reguły bardzo ciężkich przypadkach występuje ostra bradykardia. Badanie, badanie dotykowe, perkusja i słuchanie ujawniają objawy, które zależą nie tyle od samego ataku, co od choroby, przeciwko której rozwinął się obrzęk płuc. Z reguły granice otępienia serca są rozciągnięte w lewo, dźwięki są głuche, często niesłyszalne z powodu hałaśliwego oddechu i ciężkich świszczących oddechów. Ciśnienie krwi zależy od początkowego poziomu, który może być normalny, wysoki lub niski.

Przy długim przebiegu obrzęku płuc ciśnienie krwi zwykle spada, wypełnienie tętna słabnie i trudno jest sondować. Oddychanie staje się płytkie, rzadziej, pacjent przyjmuje pozycję poziomą, nie ma siły, aby odkrztuszać plwocinę. Śmierć w obrzęku płuc wynika z zamartwicy. Czasami cały atak, kończący się śmiercią pacjenta, trwa kilka minut (piorunująca forma). Ale najczęściej trwa kilka godzin i zatrzymuje się tylko po energicznych działaniach terapeutycznych. Bardzo ważne jest, aby nie zapominać o możliwości podobnego do fali przebiegu obrzęku płuc, gdy pacjent wycofany z ataku i pozostawiony bez odpowiedniej obserwacji, rozwija powtarzający się ciężki atak, często kończący się śmiercią.

Napad dławiący, któremu towarzyszy trzepotliwy oddech, uwolnienie pieniącej się plwociny i obfite wilgotne rzęski w płucach, jest tak charakterystyczny, że w tych przypadkach rozpoznanie obrzęku płuc nie stanowi trudności. Objawy radiograficzne choroby - powiększenie cienia śródpiersia, zmniejszona przezroczystość pól płucnych, ekspansja korzeni płuc, linia Curleya (znak obrzęku przegród międzypłatkowych - poziome równoległe paski o długości 0,3-0,5 cm w pobliżu zatok zewnętrznych lub wzdłuż opłucnej międzyzębowej), wysięk opłucnowy. Jednak nawet bez badania rentgenowskiego atak astmy w astmie oskrzelowej, któremu towarzyszy świszczący oddech na tle gwałtownie wydłużonego wydechu, słabej lepkiej plwociny, jest trudny do pomylenia z obrzękiem płuc.

Różnicowe objawy obrzęku płuc

W niektórych przypadkach nie jest łatwo odróżnić obrzęk płuc od astmy sercowej. Z tym ostatnim nie ma obfitej spienionej plwociny, a bulgoczące oddychanie, wilgotne rzęski są słyszane głównie w niższych częściach płuc. Należy jednak pamiętać, że obrzęk płuc nie zawsze występuje przy wszystkich tych charakterystycznych objawach: plwocina nie zawsze jest płynna i pienista, czasami pacjent daje tylko 2-3 plucie bezbarwną, różową lub nawet żółtawą plwociną śluzową. Liczba wilgotnych rzęs w płucach może być niewielka, ale zwykle z daleka słychać grzechotanie.

Występują również ataki duszności, którym nie towarzyszą ani bąbelkowe oddychanie, ani wilgotne rzędy w płucach, ani plwocina, ale zdjęcie rentgenowskie obrzęku płuc. Może to zależeć od dominującej akumulacji płynu w tkance śródmiąższowej, a nie w pęcherzykach. W innych przypadkach, w ciężkim stanie pacjenta, brak typowych objawów obrzęku płuc można wyjaśnić niedrożnością oskrzeli z plwociną. Każdy poważny atak dławiący u pacjenta cierpiącego na chorobę serca lub nerek powinien skłonić pracownika służby zdrowia do rozważenia możliwości obrzęku płuc.

Objawy toksycznego obrzęku płuc

Znacznie rzadziej toksyczny obrzęk płuc, który może być spowodowany zatruciem:

• chemiczne środki bojowe
• chemikalia
• barbiturany
• alkohol,
• jak również profesjonalne zatrucie parami benzyny, tlenkami azotu, karbonylkami metali (związki tlenku węgla z żelazem, niklem itp.),
• arsen
• albo wynik mocznicy,
• śpiączka wątrobowa lub cukrzycowa,
• oparzenia

W tych przypadkach obraz kliniczny składa się z charakterystycznych objawów obrzęku płuc lub procesu patologicznego (zmiany w górnych drogach oddechowych, śpiączka, choroba oparzeniowa itp.) I objawów samego obrzęku płuc.

Należy pamiętać, że toksyczny obrzęk płuc częściej niż serce, występuje bez typowych objawów klinicznych. Tak więc, z mocznicą, toksyczny obrzęk płuc często charakteryzuje się niedopasowaniem rzadkich danych z badania fizykalnego (może nie być trzepoczącego oddechu, nagłej sinicy i obfitych wilgotnych rzęs w płucach) i wyraźnych typowych objawów obrzęku podczas badania rentgenowskiego.

Ubóstwo objawów klinicznych ciężkiego obrzęku (dotyczy tylko suchego kaszlu, bólu w klatce piersiowej, częstoskurczu) na tle ciężkiego ogólnego stanu pacjenta jest typowe dla toksycznego zapalenia płuc i obrzęku płuc z zatruciem karbonylkiem metalu. Rentgen w tych przypadkach ujawnia charakterystyczny obraz wielkoogniskowy, zlewający się, z niewyraźnymi konturami cieni z rozproszonym zmętnieniem pól płucnych. W tym samym czasie, na przykład, zatruwając tlenkami azotu, może wystąpić rozwinięty obraz kliniczny ataku z uduszeniem, sinicą, hałaśliwym oddychaniem, cytrynowożółtą i czasami różową spienioną plwociną, zmianą obszarów stępienia i boksowania dźwięku podczas perkusji oraz obfitymi grzechotami mieszanych kalibrów podczas słuchania płuca, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, stłumione tony serca.

Objawy powikłań obrzęku płuc

U wielu pacjentów wieloletnia choroba serca prowadzi do długotrwałej niewydolności krążenia; jednakże znaczny wzrost niewydolności serca prawej komory i ciężkość stanu pacjenta w czasie leczenia wymagają pilnej opieki dla pacjenta. Zazwyczaj w tych przypadkach przewlekła niewydolność serca jest spowodowana chorobą reumatyczną serca, miażdżycą po zawale serca lub w płucach występuje przewlekłe zapalenie oskrzeli, stwardnienie płuc, rozedma płuc (czasami w obecności znacznej otyłości). Przyczyną znacznego pogorszenia z gwałtownym wzrostem niewydolności serca, głównie prawej komory, jest zaostrzenie procesu reumatycznego w wadach serca, rozwój powtarzających się ataków serca mięśnia sercowego u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i miażdżycą, przystąpieniem do zapalenia płuc.

Podczas badania zwraca uwagę charakterystyczny rodzaj pacjenta z sercem w stanie ciężkiej dekompensacji zajmującej wymuszoną pozycję wzniosłą. Objawy przewlekłej niewydolności krążenia, sinica, duszność, obrzęk są oczywiste; często obserwuje się puchlinę ubytków, wzrost wątroby. Badanie serca ujawnia poważną patologię w postaci wady, miażdżycy, często powikłanej migotaniem przedsionków z dużym deficytem tętna.

Ostra niewydolność prawej komory serca pojawia się, gdy jest ona nagle przeciążona z powodu znacznego wzrostu ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego, na przykład zatorowo-zakrzepowych gałęzi tętnicy płucnej, przedłużonego ataku astmy z rozwojem ostrej rozedmy płuc. W innych przypadkach ostre osłabienie prawej komory rozwija się w wyniku zapalnych, dystroficznych chorób mięśnia sercowego lub w wyniku zawału mięśnia sercowego w dolnej (tylnej-dolnej) lokalizacji z zajęciem prawej komory lub izolowanym zawałem prawej komory.

Ostra niewydolność prawej komory serca w obrzęku płuc prowadzi do szybkiego rozwoju zatorów w żyłach krążenia, spowalnia przepływ krwi, zwiększa ciśnienie żylne. Obraz kliniczny ostrej niewydolności prawej komory charakteryzuje się szybkim wzrostem objawów dekompensacji.

• Stan pacjenta pogarsza się,
• woli zajmować wzniosłą pozycję.
• Wyraża się sinicę, zwłaszcza błony śluzowe, nos, kończyny.
• Obrzęk i pulsacja żył szyi są wyraźnie określone,
• wątroba znacznie wzrasta, jej badanie dotykowe staje się bolesne.
• Objaw Plescha można określić - naciskając na wątrobę, pojawia się lub zwiększa obrzęk żył szyi z powodu przemieszczenia płynu do pustych żył.

Ostry przelew krwi do wątroby i wzrost jej wielkości prowadzą do rozciągnięcia torebki wątrobowej, co często powoduje dolegliwości uporczywego bólu w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza, a czasem prowadzi do błędnej diagnozy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub choroby żołądka. Badanie układu sercowo-naczyniowego ujawnia oznaki rozszerzenia i przeciążenia prawego serca (rozszerzanie granic serca w prawo, tachykardia, szmer skurczowy nad procesem wyrostka mieczykowatego i rytm galopu protodiastolic, akcent II tętnicy płucnej; objawy przeciążenia prawego serca w EKG). Zmniejszenie ciśnienia napełniania lewej komory z powodu niewydolności prawej komory może prowadzić do spadku objętości minutowej lewej komory i rozwoju niedociśnienia tętniczego, a nawet wstrząsu.

Pierwsza pomoc w obrzęku płuc

W przypadku astmy sercowej i obrzęku płuc pacjent musi mieć wzniosłą pozycję - siedzieć z nogami z łóżka. W tym przypadku pod działaniem grawitacji następuje redystrybucja krwi, jej odkładanie w żyłach nóg i, odpowiednio, rozładowywanie krążenia płucnego. Koniecznie wdychanie tlenu, ponieważ obrzęk płuc powoduje głód tlenu w organizmie. Leczenie farmakologiczne obrzęku płuc powinno mieć na celu zmniejszenie pobudliwości ośrodka oddechowego i złagodzenie krążenia płucnego.

Celem pierwszej pomocy jest wprowadzenie morfiny, z której konieczne jest rozpoczęcie leczenia ataku astmy sercowej i obrzęku płuc. Oprócz selektywnego działania na ośrodek oddechowy, morfina zmniejsza przepływ krwi do serca i przekrwienie płuc poprzez zmniejszenie pobudliwości ośrodków naczynioruchowych i ma ogólne działanie uspokajające na pacjenta. Morfinę podaje się podskórnie lub dożylnie frakcyjnie w dawce 1 ml 1% roztworu. W ciągu 5-10 minut po wstrzyknięciu oddech ustaje, pacjent uspokaja się.

Przy niskim ciśnieniu krwi zamiast morfiny jako pierwszej pomocy wstrzyknąć podskórnie 1 ml 2% roztworu Promedolu, który działa słabiej. Jeśli rytm oddechowy jest zaburzony (oddychanie typu Cheyne-Stokesa), ośrodek oddechowy jest przygnębiony (oddech staje się płytki, rzadziej, pacjent przyjmuje niższą pozycję w łóżku), nie należy podawać morfiny. Należy również zachować ostrożność w przypadkach, gdy charakter ataku jest niejasny (astma oskrzelowa nie jest wykluczona).

Leczenie obrzęku płuc w szpitalu

Aby zmniejszyć zjawisko stagnacji w płucach, uciekł się do wprowadzenia leków moczopędnych. Najbardziej skuteczny dożylny wtrysk jet Lasix (Furosemid). W przypadku astmy sercowej należy rozpocząć od 40 mg, z obrzękiem płuc, dawkę można zwiększyć do 200 mg. Podawany dożylnie furosemid nie tylko zmniejsza objętość krwi krążącej, ale także ma działanie rozszerzające naczynia, zmniejszając w ten sposób powrót żylny do serca. Efekt rozwija się w ciągu kilku minut i trwa 2-3 godziny.

Aby zdeponować krew na obwodzie i uwolnić krążenie płucne w obrzęku płuc, dożylnie wstrzykuje się żylne środki rozszerzające naczynia, nitroglicerynę lub diazotan izosorbidu. Początkowa szybkość podawania leku w leczeniu obrzęku płuc - 10–15 µg / min, co 5 min, szybkość wstrzykiwania jest zwiększona o 10 µg / min, aby poprawić parametry hemodynamiczne i cofnąć objawy niewydolności lewej komory lub zmniejszyć skurczowe ciśnienie krwi do 90 mm Hg. Art. Naturalnie podawanie dożylne leków rozszerzających naczynia wymaga stałego monitorowania poziomu ciśnienia krwi. Z początkowymi objawami niewydolności lewej komory i niemożnością podawania pozajelitowego, podjęzykowe podawanie tabletek nitrogliceryny co 10-20 minut lub diazotan izosorbidu co 2 godziny jest możliwe.

W obecności tachyarytmii przedsionkowej wskazana jest szybka digitalizacja, z napadowymi zaburzeniami rytmu wskazana jest terapia elektropulsacyjna. Przy wyraźnym tle emocjonalnym stosuje się nadciśnienie tętnicze, droperidol neuroleptyczny - dożylnie wstrzykuje się 2 ml 0,25% roztworu. W przypadku obrzęku płuc w obecności niedociśnienia tętniczego wskazane jest dożylne podawanie dopaminy.

To leczenie obrzęku płuc, któremu towarzyszy terapia tlenowa, często nie daje wystarczającego efektu: jest to głównie spowodowane tworzeniem się trwałej piany w drogach oddechowych, która może całkowicie je zablokować i prowadzić do śmierci pacjenta z uduszenia. Środki przeciwpieniące do obrzęku płuc są „środkami przeciwpieniącymi” - substancjami, których właściwości fizykochemiczne powodują zniszczenie piany. Najprostszym z tych produktów jest para alkoholowa: 70% alkoholu wlewa się zamiast wody do nawilżacza, tlen przepuszcza się przez niego z butli z początkową szybkością 2-3 litrów, a po kilku minutach - z szybkością 6-7 litrów tlenu na minutę. Pacjent oddycha oparami alkoholu z tlenem przechodzącym przez cewnik nosowy. Czasami wacik zwilżony alkoholem jest wkładany do maski. Już 10-15 minut po tym, jak pacjent zaczyna wdychać opary alkoholu, pęcherzyki oddechu mogą zniknąć. W innych przypadkach efekt występuje dopiero po 2-3 godzinach inhalacji. Należy o tym pamiętać i najłatwiej, ale także najmniej efektywnie: rozpylać alkohol przed ustami pacjenta za pomocą dowolnego kieszonkowego inhalatora lub konwencjonalnego sprayu.

Ponieważ górne drogi oddechowe z obrzękiem płuc są często wypełnione śluzem, pieniące się wydzieliny, konieczne jest zassanie ich przez cewnik podłączony do ssania. Specjalistyczna opieka obejmuje, w razie potrzeby, takie środki, jak intubacja lub tracheotomia, sztuczne aparaty oddechowe, które są stosowane w najcięższych przypadkach. Połączenie obrzęku płuc i wstrząsu kardiogennego w zawale mięśnia sercowego wymaga zastosowania terapii skojarzonej, w tym leków wspomagających ciśnienie krwi i leków przeciwbólowych.

Leczenie toksycznego obrzęku płuc

Leczenie toksycznego obrzęku płuc obejmuje, oprócz terapii kardiotropowej i moczopędnej, szczególne środki skierowane przeciwko działaniu czynnika sprawczego, który spowodował atak (na przykład w przypadku zatrucia substancjami gazowymi, pacjent jest przede wszystkim usuwany ze strefy zagrożenia). Aby zmniejszyć zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych płuc, dożylnie wstrzykuje się prednizon lub inne glikokortykosteroidy.

Wszystkie środki terapeutyczne są przeprowadzane z uwzględnieniem potrzeby maksymalnego spokoju pacjenta. Nie można go transportować, ponieważ nawet umieszczenie go na noszach może spowodować zwiększenie lub odnowienie ataku. Możliwe jest przewiezienie pacjenta do szpitala dopiero po zatrzymaniu ataku. Należy pamiętać, że obrzęk płuc może nawracać i nie opuszczać pacjenta bez obserwacji, który po wprowadzeniu narkotycznych leków przeciwbólowych i droperidolu jest zwykle w stanie snu lub oszołomienia.

W szpitalu z powodu toksycznego obrzęku płuc przeprowadza się systematyczną obserwację i terapię profilaktyczną obrzęku płuc, w tym schemat ochronny, ograniczenie soli i płynów. Jeśli występują objawy przewlekłej niewydolności serca, stosuje się leki rozszerzające naczynia (głównie inhibitory konwertazy angiotensyny - Captopril, Enalapril itp.), Leki moczopędne, glikozydy nasercowe oraz, jeśli to konieczne, leczenie hipotensyjne i przeciwdławicowe. Podczas intensywnego leczenia diuretykami w celu zapobiegania zakrzepicy i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym stosuje się podskórne podawanie heparyny (zwykle stosowana dawka to 10 000 j. 2 razy dziennie).

Leczenie powikłań obrzęku płuc

Pomoc doraźna w przypadku obrzęku płuc obejmuje stosowanie glikozydów nasercowych (w tachyarytmii przedsionkowej), szybko działających leków moczopędnych (Lasix), środków przeciwbólowych, w razie potrzeby antybiotyków, heparyny, tj. Podobnych do pomocy w ostrej niewydolności serca prawej komory. Po nagłej potrzebie pacjent z ciężką niewydolnością serca powinien zostać hospitalizowany w szpitalu terapeutycznym.

Leczenie ostrej niewydolności prawej komory w obrzęku płuc należy przeprowadzać z uwzględnieniem charakteru choroby podstawowej, która doprowadziła do dekompensacji. Jeśli jest to spowodowane tachyarytmią przedsionkową, stosowanie glikozydów nasercowych jest konieczne, aby spowolnić rytm i poprawić funkcję skurczową serca. Na etapie przedszpitalnym 1 ml 0,025% Digoksyny wstrzykuje się dożylnie w strumieniu, aw warunkach szpitalnych digitalizacja jest kontynuowana. Lasix (Furosemid) działa dość szybko - pozajelitowo i po podaniu doustnym w dawce 40-80 mg (1-2 tabletki). Po połączeniu niewydolności prawej komory serca z niedociśnieniem tętniczym przepisywane są leki wazopresyjne (zwykle - dopamina).

Naturalnie terapię kardiotoniczną i moczopędną w przypadku powikłań obrzęku płuc należy łączyć z leczeniem choroby podstawowej, która doprowadziła do niewydolności prawej komory, na przykład przy użyciu

• leki przeciwzakrzepowe w chorobie zakrzepowo-zatorowej w układzie tętnicy płucnej,
• oznacza zmniejszenie skurczu oskrzeli podczas ataku astmy oskrzelowej,
• narkotyczne leki przeciwbólowe,
• Heparyna,
• Aspiryna
• i zgodnie ze wskazaniami - tromboliza w zawale mięśnia sercowego.

Pacjent z ostrą niewydolnością prawej komory z obrzękiem płuc po nagłej potrzebie powinien być hospitalizowany w szpitalu terapeutycznym. Charakter i stadium choroby podstawowej, powikłane ostrą niewydolnością prawej komory, a także nasileniem stanu pacjentów w większości przypadków wymagają transportu pacjentów na noszach.