Drenaż jamy opłucnej.

Wskazania: odma opłucnowa otwarta i zastawkowa, średni i duży hemothorax, odma opłucnowa.

W celu wyeliminowania odmy opłucnowej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej, przez trokar wprowadza się elastyczną rurkę o średnicy 0,5-1 cm przez trokar (drenaż opłucnowy według Petrova). Dalszy koniec rurki drenażowej jest zanurzony w roztworze antyseptycznym lub jest aktywnie zasysany przez podciśnienie 30–40 mm. Hg Art. Kryterium prawidłowej instalacji drenażu jest odprowadzanie pęcherzyków powietrza przez rurkę.

Główne błędy występujące podczas instalowania drenażu opłucnej według Petrova:

1) rurka drenażowa jest wprowadzana do jamy opłucnej na większą głębokość.W tym przypadku rura jest wygięta, złożona i nie spełnia funkcji drenażu. Aby tego uniknąć, należy włożyć rurkę drenażową na głębokość 2-3 cm od ostatniego otworu.

Boczne otwory na rurze nie powinny być zbyt duże - 1-2. Jeśli lekarzowi trudno jest określić głębokość wprowadzenia drenażu, konieczne jest umieszczenie znaku na rurze odprowadzającej.

2) nieodpowiednie zamocowanie rury drenażowej. Całkowicie drenaż z jamy opłucnej lub częściowo opada. W tej ostatniej sytuacji boczne otwory pojawiają się w tkance podskórnej wraz z rozwojem rozedmy podskórnej. Jeśli boczny otwór jest powyżej skóry, powietrze atmosferyczne jest zasysane do jamy opłucnej. z początkiem zapaści płuc. Rurka drenażowa musi być przymocowana do skóry ściany klatki piersiowej za pomocą dwóch jedwabnych nici na każdej krawędzi rany.

Przy zbyt dużym zaciśnięciu podwiązania na rurce drenażowej jest on ściśnięty, aż do całkowitego zaciśnięcia światła. Konieczne jest przecięcie podwiązki i ponowne zamocowanie rury drenażowej. W przypadku otwartej odmy opłucnowej przed zainstalowaniem drenażu opłucnej konieczne jest uszczelnienie ściany klatki piersiowej.

Następnego dnia po instalacji drenażu prześwietlenie kontrolne

skopia (wykres) klatki piersiowej. Przy pełnym rozprężeniu płuc i braku wypływu powietrza przez drenaż opłucnowy, rurkę drenażową usuwa się na 4 dni. Jednocześnie wymagana jest kontrola rentgenowska. Nie ma jasnych kryteriów dotyczących czasu trwania drenażu jamy opłucnej w odmy opłucnowej. Drenaż musi być utrzymywany aż do całkowitego rozciągnięcia płuca. Kiedy patologia tkanki płucnej jest opóźniona o 2-3 tygodnie.

W przypadku nieaktywnej odleżyny poddanej stresowi zachowawczemu wskazana jest torakotomia.

Drenaż jamy opłucnej w hemothorax.

Główny cel: terminowe i odpowiednie usunięcie krwi z jamy opłucnej i wygładzenie płuca. Aby to zrobić, ustaw drenaż opłucnowy przez Bulau.

Technika: w znieczuleniu miejscowym w 7-8 przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowej pachowej wykonuje się nakłucie za pomocą skalpela z miękkiej tkanki, koncentrując się na górnej krawędzi żebra pod spodem. Rurka drenażowa o średnicy 1-1,5 cm z kilkoma otworami bocznymi jest wprowadzana do jamy opłucnej za pomocą kleszczy lub trokaru o średnicy większej niż 1,5 cm Rura jest mocowana dwoma szwami do krawędzi rany skóry. Dolny koniec rurki z zaworem jest opuszczany do fiolki z środkiem antyseptycznym lub do układu próżniowego dla aktywnego zasysania.

Krew z jamy opłucnej musi zostać zebrana do ponownego wlewu.

Błędy w instalacji drenażu opłucnej według Bulau:

1) używać do rury drenażowej o średnicy mniejszej niż 8 mm. Cienka rurka drenażowa jest zatkana skrzepami krwi i nie działa;

2) używać do drenażu miękkich rur gumowych. Takie rurki są zdeformowane i ściśnięte przez podwiązanie, tkanki ściany klatki piersiowej. Należy używać rurek silikonowych i PVC.

3) pozostawienie w jamie opłucnej zbyt długiego końca rurki drenażowej. Jednocześnie proksymalny koniec rurki znajduje się w górnych częściach jamy opłucnej i nie spuszcza dolnych części, w których znajduje się krew. Konieczne jest dokręcenie rury drenażowej o kilka cm.

4) błędy w zamocowaniu rurki drenażowej do skóry (opisane szczegółowo w części odmy opłucnowej).

Drenaż jamy opłucnej pokazano tylko przy średnim i dużym hemothorax. Przy niewielkim krwawieniu do opłucnej wykonuje się punkcję opłucnej.

Po zainstalowaniu drenażu opłucnej przez Bulau konieczna jest obserwacja dynamiczna.

Jednocześnie ustala się ilość krwi uwalnianej przez drenaż i określa się dalsze taktyki leczenia. Głównym zadaniem lekarza jest ustalenie: czy krwawienie wewnątrzopłucnowe trwa, czy się zatrzymało? W diagnozie dalszego krwawienia wewnątrzopłucnowego występują: klinika, ilość krwi przez drenaż opłucnowy, test Ruvilua-Gregoire. Obecność utrzymującego się krwawienia wewnątrzopłucnowego jest wskazaniem do torakotomii. W przypadku zatrzymania krwawienia wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej następnego dnia po zainstalowaniu drenażu opłucnej. Rurka drenażowa jest usuwana nie wcześniej niż 4 dni, z pełnym rozszerzeniem płuc i brakiem wypływu przez drenaż.

Obecność odmy opłucnowej i średniego wylewu krwi jest wskazaniem do podwójnego drenażu jamy opłucnej (w 2 i 7 przestrzeniach międzyżebrowych).

Usuwanie drenażu z jamy opłucnej Wspaniała poduszka o wymiarach 10–10 cm lub serwetka złożona w kilku warstwach z jednej strony, obficie zwilżona maścią żelową lub żelem (A). Zdejmij bandaż, usuń szwy. Jedną ręką mocno przycisnął podkładkę do miejsca wyjścia drenażu, drugą ręką złap drenaż (B). Podczas wykonywania manewru Valsalva pacjent szybko, ale bez szarpnięć, usuwa rurkę drenażową, nie przerywając nacisku na podkładkę. Pod koniec procedury podkładkę mocuje się taśmą samoprzylepną (B). Jeśli rura drenażowa znajdowała się w jamie opłucnej dłużej niż 48 godzin, powietrze może dostać się przez kanał rany. W takim przypadku należy zwiększyć ilość oleju gumowego i założyć hermetyczny bandaż (z nieporowatego materiału) na podkładkę. Opatrunek nie jest usuwany, dopóki kanał rany nie zostanie zagojony. Niemożliwe jest uszczypnięcie i usunięcie drenażu, przez który ostatnio płynęło powietrze. Może to prowadzić do powstania zagrażającej życiu odmy opłucnowej. Jeśli duża ilość krwi przepływa przez drenaż, rurkę drenażową należy uszczypnąć, a pacjenta przenieść na salę operacyjną.

System odwadniania z trzema rynnami. (Górne zdjęcie) Butelka Rura jest podłączona do scentralizowanego przewodu próżniowego przez rurkę, a butelka płynie swobodnie. Wielkość podciśnienia w butelce jest regulowana przez długość podwodnej części rur (w tym przypadku 20 cm). Tak więc butelka służy do regulacji podciśnienia, które jest przepuszczane przez rurkę do butelki za pomocą rury przez butelkę - na butelce, ale butelka służy jako uszczelnienie wodne. Powietrze może dostać się z butelki przez rurę tylko przez pokonanie oporu dwumocentymetrowej kolumny cieczy. Butelka jest przeznaczona do zbierania płynu zasysanego z jamy opłucnej. Podciśnienie, pod wpływem którego płyn z jamy opłucnej wchodzi do butelki, wynosi w tym przypadku 18 cm wody. Art. To ciśnienie zwykle wystarcza do zapewnienia skutecznego drenażu. System trzykanałowy pozwala utrzymać podciśnienie w jamie opłucnej na stałym poziomie, niezależnie od ilości wypływu przez drenaż. Jeśli powietrze jest oddzielone od jamy opłucnej przez drenaż, w butelkach pojawiają się pęcherzyki. (Dolny obraz) Zasada systemu trzykanałowego drenażu jest podstawą wielu dostępnych na rynku aspiratorów (na przykład Pleurovac, Thorardrain). W tych urządzeniach wszystkie trzy „butelki” są połączone w jeden blok, którego odcinki, oznaczone literami A, B, odpowiadają butelce A i B w górnej części.

Drenaż ssący z jamy opłucnej

Drenaż ssący jest podstawową interwencją w klatce piersiowej. Jeśli ta interwencja zostanie przeprowadzona ostrożnie, możliwość wystąpienia powikłań pooperacyjnych zostanie ograniczona do minimum, a wiele ciężkich, zagrażających życiu chorób zostanie wyleczonych. Przy niewłaściwym stosowaniu odzysku drenażu nie dochodzi do rozwoju powikłań septycznych. Odsysające urządzenie ssące składa się z rury drenażowej, która jest włożona do jamy opłucnej i układu ssącego, który jest połączony z drenażem. Liczba używanych systemów ssących jest bardzo duża.

Rura ssąca

Do drenażu ssącego jamy opłucnej stosuje się różne rurki gumowe i syntetyczne.

W przypadku najczęściej stosowanego drenażu stosuje się rurkę gumową o długości około 40 cm z kilkoma otworami bocznymi w części końcowej. Tę rurkę umieszcza się wzdłuż płuca (od podstawy do wierzchołka) i przeprowadza przez przeponę z jamy opłucnej na zewnątrz. Drenaż jest przymocowany do skóry za pomocą wiązanego szwu w kształcie litery U. Po usunięciu drenażu ssącego, nici są ponownie wiązane, a zatem otwór w skrzyni jest uszczelniony. Korzystny jest cewnik ssący z potrójnym ssaniem (Viereck), zapewniający swobodny przepływ rurki wprowadzonej do środka.

Wprowadzenie spustu ssącego

W klatce piersiowej między dwoma opuszkami opłucnej ciśnienie wewnątrzopłucnowe jest poniżej ciśnienia atmosferycznego. Jeśli między opłucną opłucnej jest powietrze lub płyn, wówczas normalny stan fizjologiczny można przywrócić tylko przez długi drenaż ssący. Do odsysania płynu opłucnowego z nawracającą odmy opłucnowej i do leczenia ropniaka stosuje się zamknięty system drenażowy. Ten drenaż jest teraz zwykle wprowadzany do przestrzeni międzyżebrowej przez trokar. Grubość rury drenażowej określa się zgodnie z konsystencją aspirowanej substancji (powietrze, jak również wodnisty płyn lub surowiczy, włóknisty, krwisty, ropny płyn).

Na drenażowej farbie lub nitce zaznacz miejsce, do którego zostanie wprowadzona. Wielkość trokaru powinna odpowiadać wielkości drenażu. Zaleca się mieć co najmniej trzy trokary o różnych rozmiarach z odpowiednimi rurkami o średnicy 5, 8 i 12 mm. Przed wprowadzeniem trokaru należy upewnić się, że wybrana rura drenażowa łatwo przechodzi przez nią.

Miejsce nacięcia skóry jest filtrowane za pomocą nowokainy do opłucnej. Testuj nakłucie we wskazanym miejscu, upewniając się, że naprawdę jest pożądane powietrze lub ciecz. Asystent zapewnia pacjentowi niezbędną pozycję: pacjent powinien siedzieć i opierać się na wysoko podniesionym stole operacyjnym, tak aby obszar nakłucia był maksymalnie wybrzuszony, a przestrzeń międzyżebrowa była, jeśli to możliwe, rozszerzona. Skórę przecina się skalpelem przy nieco większym rozmiarze trokaru. Następnie trokar wstrzykuje się silnym ruchem wzdłuż górnej krawędzi żebra do jamy opłucnej. Po usunięciu trokaru nie jest trudny płyn lub swobodne wejście i wyjście powietrza wskazuje na jego prawidłowe wprowadzenie. Wykonuje się drenaż i usuwa rurkę trokaru. Jeśli nie jesteś przekonany, że drenaż jest we właściwym miejscu, powinieneś, aby zapobiec nakłuciu płuca, serca lub dużego naczynia za pomocą trokaru, aby ponownie nakłuć wszystkie środki w celu zlokalizowania go pod kontrolą rentgenowską.

Przed zamknięciem każdego otworu torakotomii wprowadza się drenaż do jamy opłucnej, która jest odprowadzana na zewnątrz przepony przez oddzielny otwór w przestrzeni międzyżebrowej. Przez otwór o wielkości około 1-2 cm do jamy opłucnej pod kontrolą oczu i pod ochroną lewej ręki trzymaj kleszcze, aby zapewnić prawidłowe położenie drenażu od wewnątrz. Odprowadzić kleszcze przez ścianę klatki piersiowej od wewnątrz na zewnątrz. Należy zwrócić uwagę na to, że sekcja drenażowa wolna od otworów znajduje się w jamie klatki piersiowej co najmniej o 5 cm, a jeśli utrwalenie drenażu na skórze zostanie przerwane, to wyślizguje się i pierwszy boczny otwór pojawia się poza jamą opłucnej nad skórą. Jednocześnie zamknięty system zamienia się w otwarty, zasysanie staje się nieskuteczne i często dochodzi do odmy opłucnowej.

Systemy ssące

Są tak zwane. indywidualne („łóżko”) i scentralizowane systemy ssące. Efekt ssania wynikający z efektu hydrostatycznego można uzyskać za pomocą rurki zanurzonej pod wodą, urządzenia do pompowania wody lub gazu (w tym przypadku działanie opiera się na efekcie zaworu) lub pompy elektrycznej. Zarówno w systemie indywidualnym, jak i centralnym, należy zapewnić indywidualną regulację. Jeśli wypływ powietrza z płuc jest nieznaczny, to ze względu na jego prostotę z powodzeniem stosuje się nawet dzisiaj system drenażowy Biilau, który może wystarczyć do wyprostowania płuc. Szklana rurka zanurzona pod wodą (roztwór dezynfekujący) jest dostarczana z zaworem przygotowanym z palca, odciętym od gumowej rękawicy, która chroni przed odsysaniem wstecznym. System Biilau używa fizycznego prawa łączących się naczyń podczas przemieszczania butelek pod łóżkiem w celu uzyskania efektu ssania.

Pompa powietrza Fricar najlepiej nadaje się do nowoczesnych wymagań. To urządzenie może pracować przez wiele dni bez przerwy i bez ogrzewania. Siła efektu ssania może być precyzyjnie kontrolowana.

Centralne urządzenia ssące są uruchamiane przez system puszki z tlenem lub potężną pompę ssącą. System rur odpływowych, jeśli to konieczne, zapewnia oddziały szpitalne znajdujące się na różnych piętrach. W zależności od potrzeb można podłączyć wymaganą liczbę łóżek szpitalnych. System na bazie tlenu ma tę zaletę, że zasysanie i dostarczanie tlenu do poszczególnych łóżek szpitalnych zapewnia ten sam układ rur. Działanie ssania jest zapewnione przez rurkę zaworu, zamontowaną wzdłuż przepływu tlenu. Jednocześnie jednak efekt centralnej pompy ssącej nie jest osiągany.

Indywidualna regulacja może być przeprowadzona przez kran dozymetryczny podłączony do dobrze działającego manometru lub wykonany przez tzw. system trzech butelek. Te ostatnie można łatwo przygotować samodzielnie. System ten ma również tę zaletę, że może łatwo i niezawodnie wytworzyć bardzo niski efekt ssania (od 10 do 20 cm wody. Art.). Przy pomocy fabrycznych mierników rzadko można uzyskać takie niskie wartości ciśnienia.

Wskazania do drenażu ssącego

Spontaniczna i pourazowa odma opłucnowa, hemothorax

Spontaniczna odma opłucnowa występuje w młodym wieku, często w wyniku pęknięcia pojedynczych pęcherzyków płucnych w wierzchołku płuca, u osób starszych w wyniku pęknięcia pęcherzyków pęcherzyków płucnych w rozedmowej rozedmie płuc. Ze względu na fakt, że liczba pacjentów z rozedmą stale rośnie, liczba przypadków spontanicznej odmy opłucnowej staje się coraz częstsza. To samo dotyczy wypadków drogowych, które powodują zamknięte obrażenia w klatce piersiowej, które często występują w przypadku odmy opłucnowej lub hemothorax.

Prawidłowo wykonana punkcja opłucnej z samoistną odmy opłucnowej jest praktycznie bezpieczna, a jej korzyści trudno kwestionować. Jeśli przepływ powietrza z uszkodzonego płuca całkowicie się zatrzyma, a miejsce perforacji zostanie zamknięte, możliwe będzie całkowite usunięcie powietrza, które stworzyło odma opłucna za pomocą prostego, zamkniętego nakłucia. Jeśli odma opłucnowa po nakłuciu (nawet powtórzona) powraca, należy użyć drenu z długotrwałym odsysaniem. Wznowienie odmy opłucnowej, nawet po dłuższym drenażu z odsysaniem, można w sposób niezawodny wyeliminować tylko przez zabieg chirurgiczny.

Urazowa odma opłucnowa jest najczęściej wynikiem złamań żeber. Gdy żebro odłamuje rany płuca, często z niego wydobywa się znaczna ilość powietrza i dochodzi do napiętej odmy opłucnowej. Rozedma podskórna lub nawet śródpiersia może wystąpić jednocześnie. Spontaniczna odma opłucnowa może również wystąpić, gdy pękną pęcherzyki płucne lub w wyniku tępego wpływu na rozedmowe zmodyfikowane płuco. Dlatego u pacjentów z rozedmą płuc uszkodzenie uszkodzenia klatki piersiowej jest często związane z występowaniem odmy opłucnowej, często z ciężką odwykową stresu. Zasady leczenia spontanicznej i urazowej odmy opłucnowej są takie same.

Jeśli objawy kliniczne wskazują na intensywną odma opłucnowa (ciężka niewydolność oddechowa, rozedma podskórna, zwichnięcie śródpiersia), wówczas jama opłucnowa powinna zostać natychmiast opróżniona. Jeśli objawy te nie występują, powstaje zamknięta nakłucie i powietrze jest pobierane. Następnie igła zostaje włożona do jamy opłucnej, a jej dysza jest podłączona do manometru i określane jest ciśnienie w jamie opłucnej (niezależnie od tego, czy jest powyżej, czy poniżej atmosferycznego). Jeśli ciśnienie w jamie opłucnej jest określone przez strzałkę manometru w kierunku dodatnim, oznacza to, że uwalnianie powietrza do jamy opłucnej trwa, a zatem konieczne jest odprowadzenie. To pytanie można oczywiście rozwiązać przez badanie radiologiczne. Jeśli występuje całkowita odma opłucnowa, dreny są wprowadzane w dwóch różnych miejscach. Jedna z nich idzie wzdłuż tylnej linii pachowej powyżej przepony w przestrzeni międzyżebrowej VII-VIII, druga jest wstrzykiwana w linię środkowo-obojczykową między żebrami 1 i II. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​drenaż wprowadzony pod obojczyk działa lepiej przy wygładzaniu wierzchołka płuca.

Po zamknięciu ograniczonej odmy opłucnowej należy wprowadzić drenaż jest zlokalizowany, pod kontrolą RTG po nakłuciu testowym.

Opłucna ropniak

Zasada leczenia ropniaka nie zależy od czynnika wywołującego chorobę. Polega ona na sklejeniu opłucnej opłucnej i usunięciu jamy ropniaka poprzez wczesne drenaż i odsysanie płynu. Leczenie za pomocą ssania z jamy opłucnej łączy się z celowaną chemioterapią miejscową, opartą na oznaczeniu patogenu i jego odporności na stosowane leki. Większość ropniaka występuje w wyniku zakażenia wysiękiem. W tym przypadku pewną rolę odgrywa nieprawidłowe i niewystarczające odsysanie z jamy opłucnej. W przypadkach, gdy w jamie opłucnowej powstają kieszenie z wydzielonym płynem, ich całkowite opróżnienie staje się coraz trudniejsze, trudniejsze, a zakażenie jest bardziej prawdopodobne. W takich przypadkach pełne wyleczenie można osiągnąć tylko przez operację.

Leczenie za pomocą ssania może się nie powieść z dwóch powodów: jednym z nich jest obecność opłucnej opłucnej, a druga to przetoka oskrzelowo-opłucnowa.

Cumowania opłucnej są często wynikiem niedostatecznego opróżnienia jamy opłucnej. Gdy linie cumownicze już uformowały się w jamie opłucnej i ściany wnęki ropniaka są pogrubione, istnieje niewielka szansa na wyeliminowanie ropniaka przez zassanie cieczy. Zdolność do prostowania płuc jest również bardzo kontrowersyjna. W tym przypadku odpływ z odsysaniem jest środkiem przygotowawczym przed nieuniknioną operacją. Radykalna chirurgia (obłuszczanie) jest wykonywana dopiero po poprawie ogólnego stanu pacjenta poprzez mycie jamy opłucnej i celowanej antybiotykoterapii.

Przetoka oskrzelowo-opłucnowa zmniejsza skuteczność ssania, a tym samym perspektywę ekspansji płuc. W przypadkach, w których występuje duża przetoka oskrzelowa i jej zamknięcie jest przeciwwskazane (na przykład przełom w jamie, rozpad guza, pęknięcie torbieli, rozedmowe płuco, które utraciło elastyczność), nie można oczekiwać sukcesu po ssaniu. Z drugiej strony zasysanie może być również stosowane w przypadkach, gdy wskazana jest operacja. U pacjentów w podeszłym wieku, z niską ogólną opornością i możliwością poważnych powikłań, operacja staje się niemożliwa. Następnie pozostaje pozostawić pacjentowi ciągły drenaż.

W przewlekłym ropniaku drenaż należy wprowadzić do jamy opłucnej w najniższym miejscu. Odpływy o dużej średnicy są używane tak, aby gruba ciecz nie zamykała światła i łatwo było umyć jamę opłucnej. Często w obszarze, w którym zostanie wprowadzony drenaż, żebro jest wycinane (2–3 cm).

Ssanie pooperacyjne z jamy opłucnej

W celu usunięcia płynu gromadzącego się po torakotomii z jamy opłucnej i utrzymania normalnego ciśnienia wewnątrzopłucnowego, należy przygotować dren ssący.

Jeśli podczas operacji opłucnej i śródpiersia, transsthoracic interwencji na przełyku, żołądka, serca i dużych naczyń nie było uszkodzenia płuc, to możesz zamknąć klatkę piersiową, wprowadzając pojedynczy perforowany drenaż do jamy opłucnej. Drenaż jest przeprowadzany nad przeponą w linii środkowej pachowej, z ustaleniem jej końca opłucnowego na poziomie wierzchołka płuca.

Dwa drenaż wstrzyknięto do jamy opłucnej, jeśli rozdzielenie zrostów uszkodziło płuco, a także po resekcji lub wycięciu tkanki płucnej. W takich przypadkach jeden z drenów jest wtryskiwany z przodu, a drugi z tyłu linii pachowej. Użycie trzeciego drenażu można uznać za względnie celowe, gdy prowadzi się go do miejsca zespolenia przełyku lub oskrzeli, lub gdy wykonuje się je w połączeniu z resekcją torakoplastyki płuc (w celu odsysania z podsklepia).

Po usunięciu płuca jeden drenaż o średnicy 12–15 mm jest wprowadzany do jamy opłucnej i umieszczany w dolnej części jamy, dzięki czemu długość drenażu wynosi 10–12 cm z 2–3 bocznymi otworami. Aktywne odsysanie przez ten drenaż jest zabronione.

Po środkowej sternotomii wprowadza się do drenażu zaostrzenie, a jego drugi koniec usuwa się w nadbrzuszu.

Stopień intensywności i czas trwania ssania

Stopień ssania przez drenaż z jamy opłucnej zależy od przyczyny choroby, stanu płuc i charakteru operacji. Kluczowy jest przepływ powietrza z płuc do jamy opłucnej. Jeśli tak jest, wtedy więcej powietrza musi zostać zassane z jamy opłucnej na jednostkę czasu, niż wchodzi. Tylko w ten sposób można uzyskać klejenie arkuszy opłucnej. W praktyce jednak często nie jest to możliwe. Jeśli połączenie oskrzeli z jamą opłucnową jest znaczące (na przykład w przypadku przetoki oskrzelowej), osiągnięcie celu przez intensywne odsysanie nie jest możliwe. Jeśli jednak siła ssąca zostanie zwiększona, a następnie równolegle, pacjent zwiększy niewydolność oddechową z powodu „odwodzenia powietrza” z objętości oddechowej. Mimo to nie można wyprostować płuc. W takich przypadkach operacja jest nieunikniona.

W przypadku uszkodzenia płuc lub po operacji płuc, powietrze jest najczęściej wyrzucane z otworu wielkości igły. W takim przypadku wskazane jest specjalistyczne odsysanie. U dzieci i młodzieży, ze względu na to, że ich miąższ płuc jest zdrowy, nie ma na nie wpływu zwłóknienie i rozedma płuc, nie ma znaczenia, ile ssania jest zrobione. Nie ma znaczenia, czy 25 cm wody zostanie zassane. Art. lub prosty drenaż podwodny, płuco zakończy się w ciągu 24-48 godzin. Drenaż można usunąć po 48-72 godzinach. Jest to zaleta elastycznej tkanki zdolnej do wycofania płuca u młodych pacjentów. W przypadku rozedmowego płuc u osoby w podeszłym wieku sprawa jest inna. Otwory ze strzałką zamieniają się w dziurawe otwory w płucach, ponieważ otaczająca tkanka nie jest w stanie się skurczyć. Jeśli spróbujesz zwiększyć intensywność ssania, aby zmniejszyć przepływ powietrza pochodzącego z uszkodzonego płuca, możesz łatwo uzyskać efekt paradoksalny. Przepływ powietrza z płuc wzrośnie. Małe dziury z powodu długotrwałego odsysania stabilizują się i zmieniają w przetoki.

Co robić w takich przypadkach? Zaczynają nie intensywne ssanie z jamy opłucnej (5-6 cm wody. Art.) I zwróć uwagę na to, że nie ma intensywnej odmy opłucnowej. Z tego powodu powstająca fibryna klei małe otwory w płucach. Po 24 godzinach zaczyna się określać spadek wypływu powietrza z uszkodzonego płuca. Intensywność ssania można nieznacznie zwiększyć. Czwartego dnia możesz już wyssać z intensywnością 10 cm wody. jeśli nie ma nieprzewidzianych komplikacji, drenaż można wydobywać przez 4-5 dni.

Te same zasady obowiązują podczas leczenia odmy opłucnowej i urazowej przy pomocy ssania.

Wraz ze znacznym przepływem powietrza z płuc rozedmowych zaczynają delikatnie ssać ze stopniowym wzrostem jego intensywności. Jeśli po kilku dniach leczenia ssącego wypływ powietrza z płuc nie ustanie, zaleca się natychmiastowe wykonanie operacji, nie czekając na rozwój zakażenia w jamie opłucnej. Jeśli ssanie z jamy opłucnej trwa dłużej niż tydzień, rozwój zakażenia staje się rzeczywisty.

W przypadkach, w których pacjent nie poddaje się operacji z powodu niskiej ogólnej oporności, pozostaje kontynuować ssanie z jamy opłucnej. Długotrwałe i specjalistyczne ssanie pod pozorem leczenia farmakologicznego może być bardziej lub mniej skuteczne. Arkusze opłucnej sklejone całkowicie lub częściowo. Pozostają tylko małe, ograniczone ubytki, które nie powodują komplikacji. Drenaż można usunąć.

W leczeniu ropniaka opłucnej powszechnym sposobem jest długotrwałe stosowanie drenażu ssącego. Jama ropniaka stopniowo staje się mniejsza i mniejsza, ilość płynu zmniejsza się, a na końcu może stać się bakteriologicznie jałowa. Jeśli dzienna ilość płynu wydobywającego się z jamy opłucnej nie przekracza 10-15 ml, wtedy zasysanie zostaje zatrzymane, drenaż jest skrócony, ale pozostawiony, aż pozostała wnęka zostanie całkowicie zamknięta.

Wskazania do drenażu jamy opłucnej

Drenaż jamy opłucnej jest zabiegiem medycznym, w którym jama opłucnowa jest nakłuta specjalną rurką wprowadzoną przez małe nacięcie. Najczęściej drenaż jest wykorzystywany jako pierwsza pomoc przy urazach trudnej komórki, ale może być również wykonywany po operacjach na płucach. Pozostawienie drenażu w jamie opłucnej jest wskazane tylko wtedy, gdy ubytek nadal uwalnia powietrze lub płyn. Ryzyko łączenia się infekcji wzrasta wraz z długim pobytem rurki w jamie opłucnej. W celach profilaktycznych antybiotyki zwykle nie są przepisywane.

Wskazania

Drenaż opłucnowy jest wskazany, jeśli występuje nadmierne nagromadzenie powietrza lub płynu w płucach. Z różnych powodów krew, ropa lub wysięk mogą gromadzić się w okolicy opłucnej. Taka manipulacja jest konieczna po operacji płuc lub sąsiednich narządów. Obowiązkowe jest przeprowadzenie go ze zdiagnozowaną odmy opłucnowej. Drenaż jest konieczny w przypadku ropnego zapalenia opłucnej, krwiaka opłucnowego i opłucnej. Pacjent przed zabiegiem poddawany jest USG klatki piersiowej.

Aby przeprowadzić drenaż według Bulau, konieczne jest przygotowanie specjalnych narzędzi i materiałów:

• Sterylne rękawiczki i różne opatrunki.
• Jednorazowa strzykawka i lek znieczulający.
• Sterylny skalpel i włókno rany.
• Klipsy o różnych rozmiarach, uchwyty na igły i nożyczki.
• Rury drenażowe.
• Pojemność z wodą izotoniczną.

Zestaw instrumentów medycznych jest przygotowywany przez lekarza z wyprzedzeniem. Wszystko musi być sterylne. Jedwabne nici są brane do szycia.

W przypadku drenażu opłucnej zaleca się stosowanie cewników typu Seldinger, zwłaszcza jeśli u pacjenta rozpoznano odma opłucnowa.

Metodologia

Istota techniki przypomina odwodnienie typu syfonowego. Gdy powietrze gromadzi się w jamie opłucnej, w najwyższym punkcie umieszcza się rurkę, zwykle szczelinę między pierwszym a drugim żebrem. Jeśli w płucach występuje duże nagromadzenie krwi lub ropy, rurka jest umieszczona znacznie niżej, między 5 a 7 żebrem.

Przy takiej technice drenażu używane są dwa urządzenia jednocześnie. Jeden cewnik służy do wyładowania z komory powietrznej, a drugi do wypływu płynu. Istnieje inna opcja procedury. W tym przypadku płyn płuczący jest dostarczany przez jedną rurkę i jest wypompowywany przez drugą. Początkowo lekarz wykonuje nakłucie jamy opłucnej. Ta operacja pomaga odkryć naturę treści.

Drenaż jamy opłucnej jest zawsze przeprowadzany dopiero po wyjaśnieniu diagnozy!

Jak zrobić przebicie

Pacjent jest wygodnie umieszczony na toaletce. Nogi pacjenta muszą wisieć na stole i spoczywać na specjalnym stojaku. Po jednej stronie pacjenta na stole umieszcza się mały stołek, na którym kładzie się poduszkę i przykrywa go prześcieradłem - będzie to nacisk dla pacjenta. Pacjent, który jest po stronie nakłucia, rzuca pacjenta na przeciwległe ramię. Dla wygody operacji asystent powinien pomóc lekarzowi.

Lekarz musi najpierw założyć sterylną suknię i maskę. Następnie miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym, tak jak w przypadku zwykłej operacji, i jest odcinane środkiem przeciwbólowym. Należy zauważyć, że leczone są nie tylko skóra, ale także mięśnie, a także tkanka podskórna. Po wprowadzeniu znieczulenia zużyta strzykawka jest opóźniona. Lekarz przyjmuje nowy i wykonuje nakłucie jamy opłucnej. Przebicie tworzy nieco wyższą krawędź wybranych żeber.

Jeśli lekarz poczuł porażkę, igła penetrowała zgodnie z zaleceniami. Manipulację należy wykonywać bardzo ostrożnie, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia tętnicy. Następnie lekarz musi upewnić się, że w okolicy opłucnej jest naprawdę coś. Aby to zrobić, wystarczy pociągnąć tłok strzykawki do siebie, jak przy rekrutacji roztworu z ampułki.

Podczas procedury i procedury wnęka jest również sprawdzana pod kątem obecności powietrza. Aby to zrobić, igła jest podłączona do manometru, jeśli ciśnienie wewnętrzne jest niższe niż atmosferyczne, wszystko jest w porządku. Jeśli podczas zabiegu w jamie opłucnowej znajduje się płyn lub powietrze, konieczne jest odprowadzenie. Jest przeprowadzana zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptycznymi.

Po pobraniu nakłucia z obszaru opłucnej miejsce nakłucia jest rozmazane środkiem antyseptycznym i zapieczętowane tynkiem.

Jak działa drenaż?

Drenaż płuc jest procedurą usuwania płynu i nadmiaru powietrza z jamy płucnej. Jeśli w czasie nakłucia potwierdzono obecność płynu, wówczas wykonywana jest prosta operacja, tak zwany drenaż opłucnowy Bulau.

Obszar zamierzonego nacięcia jest przygotowany jak przed standardową operacją. Następnie wykonaj cięcie nie większe niż jeden centymetr. Następnie lekarz bierze trokar i obraca go do nacięcia, aż pojawi się uczucie niepowodzenia. Następnie mandryn jest usuwany i rurka jest przepychana przez tuleję trokaru, która jest zaciskana specjalnym klipsem.

Lekarz powinien przeprowadzić wszystkie operacje bardzo szybko, aby duża ilość powietrza nie przeniknęła do okolicy opłucnej. Wszystkie instrumenty, w tym rury drenażowe, muszą być przygotowane wcześniej. Rurkę wprowadza się do wyciętej części. Po bokach odpływu należy wykonać kilka otworów. Gdy drenaż jamy opłucnej ostatni boczny otwór nie powinien wejść do jamy opłucnej.

Po włożeniu rury do wymaganej głębokości. Wokół niej tkanka jest przyszywana do pożądanej głębokości. Szew wygląda jak litera P. Słoma powinna być tak szczelnie przykryta przez tkanki, aby powietrze nie przenikało. Po tym trokar jest usuwany, jeśli po tym pojawił się płyn w rurze, to można stwierdzić, że operacja została wykonana poprawnie. Następnie do systemu dodawany jest system odwadniający Bulau. Wszystkie związki są ściśle izolowane sterylnym tynkiem. Zestaw 3-kanałowy jest zawarty w zestawie do takiego drenażu, pomaga podciśnić w jamie opłucnej. W ten sam sposób wykonuje się drenaż postawy oskrzeli.

Po zaprzestaniu przez leki przeciwbólowe działania terapeutycznego lekarz przepisuje inne leki przeciwbólowe.

Usuwanie drenażu

Jeśli drenaż nie jest już potrzebny, to jest usuwany, rury nie są ściskane. Szwy słabną. Ale nici nie są usuwane, a następnie zostaną użyte do późniejszego zszycia rany. Rurka drenażowa jest ostrożnie usuwana, podczas gdy pacjent jest nieco bez tchu. Po tej manipulacji szwy są napinane i nakładany jest sterylny opatrunek.

Drenaż jamy opłucnej jest przeprowadzany ostrożnie u osób mających problemy z krzepnięciem krwi.

Możliwe komplikacje

W przypadku, gdy opłucna jest bardzo gruba, mogą pojawić się problemy z wprowadzeniem rurki. Czasami dochodzi do nagromadzenia krwi w jamie opłucnej. Galaretowate produkty mogą gromadzić się w jamie. Które zapchają rury i zakłócą drenaż.

Duże niebezpieczeństwo może wynikać z poważnego krwawienia z rany. Czasami pacjent odczuwa silny ból podczas drenażu.

Drenaż opłucnej Bulau powinien wykonywać doświadczony specjalista. Do tej manipulacji weź zestaw sterylnych instrumentów medycznych. Przed przystąpieniem do drenażu konieczne jest nakłucie w celu określenia zawartości jamy opłucnej. Podczas procedury przestrzegane są wszystkie zasady aseptyki, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje.

Drenaż jamy opłucnej: metody i techniki

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej wywiera nacisk na płuca, zakłócając ich pracę. Terapia polega na sztucznym usunięciu wysięku. Drenaż jamy opłucnej ma swoje własne cechy, dlatego jest wyznaczany według wskazań.

Wskazania do drenażu opłucnej

Drenaż jamy opłucnej jest wskazany, jeśli gromadzi się w nim płyn. Może to być naturalny wysięk, krew, limfa, ropny wysięk. Pojawienie się płynów wynika z rozwoju długotrwałego procesu zapalnego lub uszkodzenia klatki piersiowej. Nakłucie pomaga zmniejszyć objętość jamy opłucnej i ucisk na płuca, ułatwiając stan pacjenta.

Procedura jest wskazana w przypadku hemothorax, hydrothorex i ropnego zapalenia opłucnej. Przed rozpoczęciem manipulacji obecność płynu lub powietrza w jamie opłucnowej ustala się za pomocą ultradźwięków lub radiografii. Jest przepisywany po zabiegu chirurgicznym w obszarze płuc, zapobiegając rozwojowi procesu zapalnego.

W ostrej fazie choroby, gdy dana osoba potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach, drenaż jamy opłucnej pomaga przywrócić proces oddychania i pełne funkcjonowanie płuc. W chorobach przewlekłych procedura jest okresowa, gdy nie można uniknąć gromadzenia się płynu, ale należy ją usunąć.

Dzięki odpowiedniej manipulacji może uratować życie człowieka. Jeśli drenaż jamy opłucnowej z odmy opłucnowej zostanie wykonany nieprawidłowo - rozwija się śmiertelny wynik. Ze względu na złożoność manipulacji i niebezpieczeństwo jej konsekwencji, mianowanie na nią jest udzielane wyłącznie przez specjalistę i jest produkowane przez osobę z doświadczeniem i odpowiednią wiedzą.

Jednorazowy zestaw do drenażu opłucnej

Jakie są metody odwadniania

Najczęstszą metodą jest drenaż jamy opłucnej, polegający na wprowadzeniu rurki wylotowej przez nakłucie w klatce piersiowej w okolicy żeber. Metoda jest minimalnie traumatyczna, ale wymaga zręczności i stałego monitorowania.

Istnieją dwa sposoby usuwania płynu i powietrza z jamy opłucnej:

1. Według Monaldiego jest on stosowany wyłącznie do odmy opłucnowej, nie obciążonej akumulacją krwi. Drenaż jest wprowadzany przez drugą przestrzeń międzyżebrową wzdłuż osi środkowoobojczykowej (dostęp brzuszny).
2. Przez Bulau - drenaż jest wykonywany przez zatokę nadbrzeżną (dostęp boczny). Pozwala usunąć krew, limfę, ropę i inne zmieszane płyny, tworząc podciśnienie.

Druga metoda jest stosowana w celu dezynfekcji, gdy gromadzenie się płynu jest wywoływane przez rozwój procesu zapalnego.

W obecności dużej ilości powietrza wprowadza się cewnik w górnej części wybrzuszenia. Jeśli w jamie zgromadził się płyn, oprócz powietrza, drugi cewnik umieszcza się 5-7 cm poniżej pierwszego.

Manipulacja odbywa się za pomocą zestawu do drenażu, który obejmuje takie narzędzia:

• opatrunek i sterylne rękawiczki;
• elastyczne rurki z tworzyw sztucznych;
• zaciski, uchwyty na igły i nożyczki;
• skalpel i nić do szycia miejsca nacięcia;
• pojemnik ze sterylną wodą;
• roztwory dezynfekujące;
• strzykawki.

Wszystkie manipulacje są więc bolesne w znieczuleniu miejscowym.

Zestaw drenażowy

Jak zrobić przebicie?

Przygotuj pomieszczenie do manipulacji, przestrzegając warunków sterylności. Pacjent siedzi na krześle, a stół z rolką jest ustawiony przed klatką piersiową. Ręka, w której zostanie wykonane miejsce nakłucia, jest nawijana na ramię drugiej ręki, dając swobodny dostęp do obszaru żebra.

Miejsce nakłucia jest dezynfekowane, a następnie odcinane za pomocą środków znieczulających w celu zmniejszenia bólu. Po 10-15 minutach możesz rozpocząć główną manipulację.

Sterylną strzykawkę wkłada się w przestrzeń międzyżebrową, delikatnie przebijając zewnętrzną warstwę opłucnej. Następnie tłok strzykawki jest powoli odprowadzany, a nagromadzony płyn wychodzi.

Jeśli podejrzewa się nagromadzenie powietrza, strzykawka jest ostrożnie odłączana od igły, łącząc ją z monometrem. Jeśli ciśnienie wewnątrz jamy jest mniejsze niż atmosferyczne, nie ma powietrza. Gdy wskaźniki znikną, a badanie mikrobiologiczne nakłucia wykazuje obecność procesu zapalnego, przeprowadza się drenaż.

Po usunięciu igły miejsce nakłucia traktuje się środkiem antyseptycznym, stosując sterylny opatrunek. Po osłabieniu znieczulenia miejscowego może wystąpić dyskomfort, dlatego lekarz przepisuje leki przeciwbólowe.

Przebicie jamy opłucnej

Jak działa drenaż?

Minimalnie inwazyjna interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Wszystkie manipulacje należy wykonywać tak szybko i dokładnie, jak to możliwe, aby duża ilość powietrza nie dostała się do jamy opłucnej, co pogorszy sytuację.

Przez przestrzeń międzyżebrową za pomocą sterylnego skalpela znajduje się nacięcie o długości około 1 cm. Trokar jest włożony do niego, aż poczuje się, jakby instrument zawiódł. Narzędzie jest zamocowane, a rura drenażowa jest wkładana przez jego tuleję, z naciętym końcem do wewnątrz. Zewnętrzny koniec rury jest zaciśnięty za pomocą zacisku, aby wyeliminować przedwczesne rozładowanie płynu i wniknięcie powietrza do wnęki.

W przestrzeni międzyżebrowej sterylnym skalpelem wykonaj nacięcie o długości około 1 cm

Po tym trokar jest usuwany, a tkanka wokół rurki drenażowej zostaje zszyta literą „P”. Pozwala to zmniejszyć wnikanie powietrza do opłucnej i ściśle naprawić drenaż. W rurze pojawia się określony płyn, wywołany efektem podciśnienia opracowanym przez Bulau.

System jest bardzo wydajny, ale główną zasadą udanej manipulacji jest duża szybkość i dokładność ruchów lekarza. W przypadku powikłań u pacjenta i problemów z krzepnięciem krwi, operacji powinno towarzyszyć zespół specjalistów i dopływ krwi w przypadku konieczności transfuzji.

Trokar jest wstrzykiwany do nacięcia.

Po zainstalowaniu i usunięciu drenażu wykonuje się radiografię w celu monitorowania stanu jamy opłucnej. Czas trwania drenażu zależy od ilości płynu i stopnia uszkodzenia płuc. Rurka jest usuwana dopiero po całkowitym rozszerzeniu płuc.

Usuwanie drenażu

Po usunięciu całego płynu probówki są usuwane. Aby to zrobić, najpierw odłącz system, a następnie rozluźnij szwy obwodowe. Pozostałości nici użyte do ostatecznego zszycia rany. Jeśli to konieczne, przepłukanie jamy opłucnej, poprzez rurkę, wstrzyknęło specjalne roztwory antyseptyczne, które wyprowadzono zgodnie z powyższym schematem.

Usunięcie rurki przeprowadza się po wydechu, ponieważ procedura powoduje podrażnienie zakończeń nerwowych i ból. Pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu na kilka sekund, a następnie nałożenie szwów.

Umieść szew leczony środkiem antyseptycznym i nałóż sterylny opatrunek. Jeśli to konieczne, powtórz procedurę, szwy nie nakładają się, a zmiana drenażu następuje co 2-3 dni.

Możliwe komplikacje

Nie zawsze manipulacja jest udana. Jest to utrudnione przez następujące czynniki:

• gruba włóknista opłucna, trudna do przebicia;
• słabe krzepnięcie krwi, co powoduje krwawienie wewnętrzne;
• rozwój wstrząsu bólowego przy braku wymaganej dawki znieczulenia;
• naruszenie wycofania wysięku z powodu ropnych skupisk i galaretowatych formacji;
• obecność dużej tkanki tłuszczowej komplikuje ten proces.

Rana w pobliżu drenażu może ulec zapaleniu, a szwy rozchodzą się. Dlatego zaleca się, aby pacjent przestrzegał zasad leżenia w łóżku i ostrożnie się poruszał.

Najbardziej zagrażające życiu powikłania to:

• uszkodzenie dużych naczyń, wątroby, śledziony, płuc;
• wstępujące infekcje;
• załamanie i zablokowanie rury drenażowej;
• krwawienie wewnętrzne.

Obecność bólu w miejscu nacięcia jest normą. Ściegi są przetwarzane kilka razy dziennie. W obecności blokady rurki drenażowej, której towarzyszy brak wypływu płynu z jamy opłucnej, zostaje ona zastąpiona.

Drenaż jest minimalnie inwazyjną interwencją, ale wymaga przestrzegania wszystkich zasad i przepisów. Jeśli występują komplikacje, operacja może być opóźniona i mieć nieprzewidywalne skutki. W sytuacjach krytycznych stosuj znieczulenie ogólne. W obecności patologii drenaż może trwać 1-2 tygodnie.

Drenaż jamy opłucnej (drenaż opłucnej)

Drenaż jamy opłucnej lub operacji torakokentezy jest zabiegiem medycznym, który wykonuje się przez nakłucie ściany klatki piersiowej i usunięcie powietrza lub patologicznych treści z jamy opłucnej. Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadku skomplikowanych chorób płuc i opłucnej.

Jamy opłucnej są szczelinopodobnymi przestrzeniami ograniczonymi liśćmi opłucnej ciemieniowej (ściany) i opłucnej (narządowej). Podstawą torakocentezy jest nakłucie jamy opłucnej, które ma nie tylko terapeutyczne, ale i diagnostyczne znaczenie. Podczas zabiegu powietrze, wysięk i krew są zasysane (aspirowane).

Wskazania do drenażu opłucnej

Nakłucie ściany klatki piersiowej z późniejszym odsysaniem zawartości jamy opłucnej jest inwazyjną manipulacją, co wiąże się z prawdopodobnym rozwojem powikłań, dlatego jego wdrożenie powinno być ściśle uzasadnione. Następujące stany patologiczne są wskazaniami do drenażu opłucnej:

• odma opłucnowa (napełnianie ubytku powietrzem);
• hemothorax (nagromadzenie krwi);
• ropniak opłucnej (wysięk ropny w zatoce opłucnej);
• ropień płuc (ograniczona akumulacja ropy w tkance płucnej).

Najczęstszą przyczyną potrzeby torakocentezy jest odma opłucnowa. W praktyce klinicznej izolowane są spontaniczne (pierwotne, wtórne), traumatyczne (penetrujące lub tępe urazy klatki piersiowej) i jatrogenne (podczas diagnostyki medycznej lub manipulacji terapeutycznych). Napięta odma opłucnowa rozwija się z dużą objętością powietrza w jamie i jest bezwzględnym wskazaniem do nakłucia opłucnej, po którym następuje drenaż.

Wymagany sprzęt

Instalacja drenażu opłucnej odbywa się w sali zabiegowej szpitala chirurgicznego, oddziału intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii. Jeśli pacjent nie jest przenośny, manipulacja odbywa się tam, gdzie się znajduje. Niezbędne wyposażenie do thoracentezy:

• zestaw sterylnych ubrań dla lekarza i asystenta (czapka, maska, okulary, rękawiczki);
• jednorazowe sterylne materiały (serwetki, pieluchy);
• nożyczki;
• skalpel;
• trokar;
• zacisk hemostatyczny;
• rura drenażowa;
• strzykawki;
• materiał do szycia, igły;
• tynk klejący;
• próżniowy system drenażowy;
• lokalne rozwiązanie znieczulające;
• antyseptyczny.

Manipulacje mogą prowadzić anestezjolodzy-reanimatolodzy, chirurdzy i neonatolodzy. Niezbędne instrumenty umieszcza się w sterylnej tacy lub na stole operacyjnym. Dodatkowo możesz potrzebować probówek, w których aspirat z wgłębienia zostanie umieszczony do analizy.

Uwaga: w przypadku odmy opłucnowej drenaż wykonuje się w warunkach i przyrządach dostępnych w momencie diagnozy. Rachunek trwa kilka minut, więc wymagania dotyczące sterylności i sprzętu mogą zostać pominięte. Najprostsza opcja: przebicie skrzyni nożem z instalacją w nacięciu odpowiedniej rozpórki. Następnie pacjent jest pilnie przewożony do szpitala chirurgicznego.

Technika z

Początkowo miejsce nakłucia (nakłucie) określa się na podstawie metod ręcznego badania (perkusja, osłuchiwanie), prześwietlenia i ultradźwięków. Następnie określ pozycję (siedzącą, leżącą) pacjenta, w zależności od jego stanu. Technika thoracentezy składa się z następujących kroków:

1. Antyseptyczne leczenie miejsca nacięcia.
2. Naciekać warstwę skóry i tkanki podskórnej za pomocą roztworu znieczulającego (Novocain, Lidocaine).
3. Nacięcie skóry i oddzielenie tkanek miękkich od żeber w sposób tępy.
4. Wprowadzenie trokaru do jamy klatki piersiowej (odczuwane przez niepowodzenie).
5. Wyjmij mandryn i zainstaluj rurkę spustową.
6. Mocowanie systemu za pomocą szwów lub taśmy samoprzylepnej.
7. Kontrola rentgenowska.
8. Szycie.
9. Opróżnianie zawartości w celu osiągnięcia podciśnienia.
10. Podłączenie aspiratora próżniowego.

Aby usunąć płyn z jamy opłucnej, wykonuje się nakłucie w 7-9-tej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii łopatki lub pachowej (tylnej). Nakłucie wykonuje się ściśle wzdłuż górnej krawędzi kostnej, aby nie uszkodzić pęczka nerwowo-naczyniowego.

Drenaż opłucnej Bulau

Przy dużej akumulacji powietrza lub ropy w jamie opłucnej, jedną z możliwości usunięcia zawartości jest pasywna aspiracja Bulau. Metoda ta opiera się na zasadzie naczyń połączonych. Płyn lub powietrze przez drenaż przepływa biernie do zbiornika, znajdującego się poniżej płaszczyzny płuc. Zawór na końcu rury zapobiega wstecznemu przepływowi substancji.

Aby ewakuować powietrze, torakocenteza jest przeprowadzana w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż przedniej linii pachowej lub środkowo-obojczykowej (po prawej) i w celu usunięcia wysięku - w dolnej części klatki piersiowej. W razie potrzeby rura drenażowa jest przedłużana przez adapter. Zawór wykonany ze sterylnej gumowej rękawicy jest zamontowany na jego zewnętrznym końcu. Można zastosować dwa warianty zaworów: proste cięcie końcówki „palca” i przekładki. Ten koniec rurki jest opuszczany do pojemnika z roztworem antyseptycznym.

Technika ta jest częściej stosowana w leczeniu odmy opłucnowej, jeśli nie ma aktywnego elektrycznego układu zasysania próżniowego, w którym regulowane jest ciśnienie i odpowiednio szybkość opróżniania zawartości jamy opłucnej. Przy obfitym i gęstym wysięku system drenażowy szybko zostaje zatkany ropą i staje się bezużyteczny.

Drenaż z odmy opłucnowej jest wskazany przy dużej akumulacji powietrza w jamie (ponad ¼ objętości), przemieszczeniu śródpiersia. Jeśli pacjent leży, nakłucie wykonuje się w 5-6-tej przestrzeni międzyżebrowej. Pozycja pacjenta po zdrowej stronie, przeciwna ręka jest odrzucana z powrotem za głowę. Torakocentezę wykonuje się na linii środkowej pachowej. Podczas siedzenia nakłucie wykonuje się w górnej części klatki piersiowej.

W warunkach aseptycznych, thoracentesis wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i rurkę drenażową wprowadza się do jamy opłucnej. Jego zewnętrzny koniec jest połączony z aktywnym lub pasywnym systemem aspiracji. Pojawienie się pęcherzyków w płynie aspiratora wskazuje na przepływ powietrza przez dren. Przy aktywnym usuwaniu ciśnienia powietrza ustawia się 5-10 mm wody. Art. To szybko rozpakuje wstępnie załadowane płuco.

Możliwe komplikacje po drenażu

Rozwój powikłań zależy od doświadczenia specjalisty w wykonywaniu tej procedury, poprawności określenia obszaru patologicznego skupienia (z wysiękiem, ropniem), cech anatomicznych i wieku pacjenta, obecności towarzyszących patologii. Wśród możliwych komplikacji drenażu są:

• uszkodzenie płuc;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych i włókien nerwowych;
• przebicie przepony;
• zranienie narządów jamy brzusznej (wątroba, jelita, nerki);
• zakażenie jamy opłucnej i obszaru punkcji;
• zapalenie otrzewnej;
• krwawienie.

Przyczyną nieskutecznego drenażu może być nieprawidłowe umiejscowienie igły nakłuwającej lub trokaru powyżej poziomu cieczy, wniknięcie do tkanki płucnej, skrzep fibrynowy, penetracja do jamy brzusznej.

Usunięcie drenażu opłucnej

Drenaż opłucnowy usuwa się po uzyskaniu rozwiązania procesu patologicznego. Dzień przed ekstrakcją drenaż jest zaciśnięty i monitorowany jest stan pacjenta. Przy braku zmian patologicznych drenaż jest usuwany.

Pierwszy krok polega na usunięciu bandaża mocującego i zapięcia rury drenażowej, który jest ostrożnie usuwany z jamy opłucnej. U dorosłych pacjentów ruch ten odbywa się z wstrzymaniem oddechu (płuca są wyprostowane). Miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym i zszywane, być może nałożenie pasków ściągających. Na wierzch nakładany jest sterylny opatrunek.

Drenaż jamy opłucnej

Drenaż jest przeprowadzany w celu usunięcia płynu, krwi lub powietrza z jamy opłucnej, jak również w celu wyeliminowania przemieszczenia śródpiersia, rozszerzenia płuc, co może wywołać zaburzenia hemodynamiczne.

Drenaż jamy opłucnej

Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie z pomocą asystenta - lekarz nie może się zdiagnozować.

Drenaż przeprowadza się przy użyciu puszek drenażowych zawierających sterylną wodę, cewniki do drenażu klatki piersiowej, uchwyt igły, nożyczki, dwa zaciski, dwie paczki nici jedwabnych, skalpel, igłę z pomarańczowymi i zielonymi pawilonami, strzykawkę 10-milimetrową i znieczulenie miejscowe. Potrzebne będą także sterylne opatrunki.

Podczas zabiegu pacjent musi wyrazić świadomą zgodę. Przed drenażem pacjent musi być przygotowany. Pierwszym warunkiem jest pusty żołądek, zabronione jest jedzenie żywności co najmniej dwanaście godzin przed planowaną manipulacją. Po badaniu ogólnym lekarz musi przepisać szereg badań: diagnostyka ultrasonograficzna, RTG lub CT, GAB, wskazująca liczbę płytek krwi, badanie krwi dla grupy i obecność chorób krwi, badanie krwi na zapalenie wątroby i AIDS.

W przypadku planowanej interwencji chirurgicznej (zdarza się to wyjątkowo rzadko) pacjentowi nie wolno przyjmować leków przeciwzakrzepowych co najmniej na tydzień przed drenażem. Procedura rozpoczyna się od prawidłowego umieszczenia pacjenta: cewnik jest wprowadzany do żyły obwodowej, pacjent jest wygodnie umieszczony po zdrowej stronie z ramieniem uniesionym do góry od strony drenażu. Czasami drenaż jest wykonywany w pozycji siedzącej.

Następnie lekarz określa miejsce wprowadzenia drenażu. Głównym warunkiem jest wprowadzenie go wzdłuż górnej krawędzi brzegu. W odma opłucnowa - 5-8 przestrzeni międzyżebrowej w środku linii pachowej, rzadziej używana jest druga przestrzeń międzyżebrowa. W obecności płynu bez worka 5-8 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej i nie w inny sposób. W przypadku uśmierconej opłucnej lub odmy opłucnowej wprowadza się drenaż zgodnie z umiejscowieniem „worka” z płynem (konieczne jest prawidłowe ustawienie lokalizacji).

Znacznik lekarza wskazuje miejsce wkłucia. Miejsce jest leczone znieczuleniem miejscowym (znieczulenie ogólne można podawać pacjentom z zaburzeniami OUN).

Wskazania i przeciwwskazania do drenażu

Wśród wskazań do diagnostyki punkcyjno-diagnostycznej i drenażu jamy opłucnej w obecności kontroli ultrasonograficznej warto zwrócić uwagę:

• pacjent ma wentylację mechaniczną i nie jest możliwe przeniesienie pacjenta do pozycji siedzącej;
• obecność ograniczonego zapalenia opłucnej i niewielki wysięk.

Szczególnie musisz uważnie leczyć pacjentów:

• w których wizualizowane są choroby krwi;
• z obecnością wrodzonych patologii OUN, układu sercowo-naczyniowego i płuc.

Procedura jest wyznaczana tylko wtedy, gdy istnieją bezpośrednie wskazania i nie ma przeciwwskazań. Zabieg może również spowodować pojawienie się następujących powikłań: uszkodzenie naczynia międzyżebrowego (w rezultacie powoduje poważne krwawienie), nieprawidłowe umieszczenie rurki drenażowej (powoduje silny ból), zakażenie.

Drenaż należy wykonać tak szybko, jak to możliwe, aby mniej powietrza dostało się do jamy klatki piersiowej i nie spowodowało „upadku” płuc.

Metody odwadniania

W zależności od patologii lekarz przepisuje pewną metodę drenażu. Odpowiednio dobrana metoda znacząco zwiększa jej skuteczność:

1. Metoda próżniowa Redona - butelka medyczna jest zamknięta nylonową nasadką. W garnku jest gotująca się woda. Butelka jest podłączona do rurki drenażowej, aw procesie chłodzenia wodą samo-drenaż odbywa się wewnątrz nagromadzeń opłucnej. Ta metoda pozwala usunąć około stu osiemdziesięciu mililitrów cieczy.
2. Metoda subbotynowa - używane są dwa szczelne naczynia, które są zamocowane jeden pod drugim. Między naczyniami znajduje się gęsta rura łącząca. W górnym naczyniu jest woda, dolna jest pusta. Pod wpływem grawitacji woda stopniowo przelewa się z górnego naczynia do dolnego, tworząc próżnię, która pozwala wypompować cały nadmiar płynu opłucnowego.
3. Zamknięta metoda próżniowa - za pomocą zamkniętych pojemników i strzykawki Janet. Używając strzykawki, powietrze jest wypompowywane. Rurka jest połączona z hermetycznym pojemnikiem i z płynu pompowana jest próżnia. Ważne jest stworzenie idealnie szczelnej przestrzeni na naczynia.
4. Aktywna aspiracja jest najskuteczniejszą metodą, która polega na użyciu strumienia wody lub pompy elektronicznej. Specyfiką tej metody jest nie tylko skuteczne pompowanie cieczy, ale także szybkie zaciśnięcie rany technologicznej.

Metodę określa lekarz, biorąc pod uwagę cechy ciała pacjenta i stadium choroby, a także dostępność niezbędnego sprzętu i wystarczający poziom umiejętności lekarza. Zalecamy wybór klinik z doświadczonymi i wysoko wykwalifikowanymi lekarzami.

Instalacja i usunięcie drenażu opłucnej

Lekarz wykonuje małe nacięcie w przestrzeni międzyżebrowej, delikatnie i szybko wkłada rurkę drenażową, mocując ją szwem w kształcie litery U. Ponadto, w zależności od metody odwadniania, są one połączone z rurą zbiornika. Rura jest zamocowana stabilnie wzdłuż korpusu, aby zapewnić samoczynny przepływ płynu.

Po wielokrotnych wynikach CT, które pokazują, że w jamie klatki piersiowej nie ma płynu i powietrza, lekarz zaleca usunięcie rurki drenażowej. Ważne jest, aby nie ściskać rurki podczas usuwania. Najpierw usuwa się klejowy bandaż, szwy delikatnie i szybko się rozluźniają, a drenaż jest usuwany. Ważne jest, aby usunąć rurkę bez jej poluzowania jednym ruchem ręki, w którym to momencie pacjent powinien wstrzymać oddech.

Powstałą ranę zszywa się i nakłada bandaż. Opatrunki i pielęgnacja ran wykonywane są codziennie, podczas gdy lekarz zwraca uwagę na stan szwów i samopoczucie pacjenta. Po pozytywnym wyniku procedury (bez nawrotów i negatywnych konsekwencji) szwy są usuwane dziesiątego dnia.

Po zabiegu mogą wystąpić powikłania w postaci nawracającej odmy opłucnowej lub opłucnej, rozedmy podskórnej, ropniaka, łagodnego obrzęku, krwawienia. Aby szybko wykryć powikłanie i je wyeliminować, pacjent musi przebywać w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarzy.