Objawy i leczenie alergicznej astmy oskrzelowej

Astma alergiczna jest uszkodzeniem układu oddechowego, w szczególności zapaleniem oskrzeli o charakterze przewlekłym. Astma alergiczna charakteryzuje się nadwrażliwością tkanek oskrzeli na różne bodźce.

Powody

W astmie oskrzelowej specjaliści rozumieją patologię związaną z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej dróg oddechowych i zwiększoną wrażliwością (nadreaktywnością) na substancje chemiczne, cząsteczki kurzu i inne czynniki drażniące. W atopowym lub alergicznym wariancie przebiegu choroby reakcje immunologiczne biorą udział w mechanizmie rozwoju zaburzeń (patogeneza) - powstaje uczulenie (nadmierna podatność na określoną obcą substancję, zwaną również antygenem). Astma alergiczna jest chorobą, w której często pośredniczy nasilona dziedziczna predyspozycja do zwiększonej produkcji specyficznych kompleksów białkowych - immunoglobulin klasy E (IgE).

Takie zjawisko w medycynie nazywa się atopią. Pierwsze objawy zaburzeń układu oddechowego pojawiają się często w dzieciństwie, łącząc je z innymi genetycznie uwarunkowanymi formami alergii - zmianami błony śluzowej nosa (nieżytu nosa) i skóry (zapalenie skóry).

Etiologia, czyli przyczyna rozwoju astmy atopowej, może być spowodowana wpływem różnych czynników. Po pierwsze - obciążona dziedziczność, czyli obecność choroby wśród członków rodziny, z którymi wiąże się związek krwi. Jednak inne wyzwalacze (prowokatorzy) również mają znaczenie:

1. Zakażenia układu oddechowego.
2. Częsty kontakt z alergenami (kurz, chemikalia, leki, żywność).
3. Irracjonalne leki.
4. Środowiskowe zanieczyszczenie powietrza.
5. Palenie (w tym pasywne).
6. Nieodpowiednie odżywianie.
7. Nadwaga.
8. Stres.

Patogeneza astmy atopowej opiera się na bezpośrednim typie odpowiedzi immunologicznej nadwrażliwości.

Immunoglobuliny klasy E są zaangażowane w jego rozwój, a ognisko zapalenia znajduje się w oskrzelach; Nadreaktywność jest patologicznie zmodyfikowaną reakcją ochronną - skurczem (skurcz mięśni i zwężenie światła dróg oddechowych) w odpowiedzi na działanie drażniące.

Objawy

Choroba występuje przewlekle w postaci ataków. Istnieją epizody zaostrzeń, które są zastępowane przez etap remisji (ustąpienie objawów). Nasilenie objawów patologicznych zależy od różnych czynników: nasilenia zaburzeń, wieku i ogólnego stanu pacjenta. W tym przypadku niedrożność, to znaczy zmniejszenie drożności oskrzeli, może być odwracalne lub trwałe, nie podlegające korekcie.

Typowe objawy astmy alergicznej

Jest to grupa objawów, które są uważane za najbardziej charakterystyczne i oczekiwane w przypadku choroby. Można je zaobserwować w okresie zaostrzenia:

• dławienie się;
• suchy świszczący oddech w płucach;
• napięcie podczas oddychania, nasilone wysiłkiem;
• napadowy kaszel;
• trudności w mówieniu, pobudzenie, czasem pocenie się;
• uczucie ucisku i czasami ból w klatce piersiowej.

Klasyczny kaszel jest nieproduktywny (suchy), ale pod koniec ataku towarzyszy mu uwolnienie lepkiej „szklistej” plwociny w niewielkiej ilości. Przynosi to ulgę pacjentowi, ponieważ nagromadzony śluz zwiększa niedrożność już zwężonego skurczu dróg oddechowych. Grzechotki w klatce piersiowej pacjenta można usłyszeć nawet w pewnej odległości od niego; w ciężkich zaostrzeniach osoba przyjmuje pozycję przymusową - spoczywa na rękach, ogranicza aktywność, aby nie wzmagać duszności.

Dodatkowe manifestacje

Nazywane są także „zwiastunami” ataku. Astmie atopowej towarzyszą takie objawy, jak:

1. Niewyjaśnione podniecenie, strach.
2. Swędzenie w obszarze pod brodą.
3. Drżenie z tyłu, dyskomfort między łopatkami.
4. Obrzęk nosa, kichanie.
5. Swędząca wysypka skórna w postaci bąbelków (pokrzywka).
6. Senność.
7. Pallor i po sinicy (sinica), szczególnie wyraźna w rejonie trójkąta nosowo-wargowego.
8. Trudności w mówieniu, nieuwaga.

Z reguły na etapie zmiany odcienia skóry można już zaobserwować duszność, prawdopodobnie wystąpi napad kaszlu, wzrost częstości akcji serca (tachykardia).

Prawdopodobne objawy towarzyszące

U pacjentów z astmą alergiczną często występują objawy innych chorób związanych z atopią: nieżyt nosa i zapalenie skóry. Dlatego podczas kontroli można zobaczyć takie manifestacje jak:

• przekrwienie błony śluzowej nosa;
• kichanie;
• wysypka, świąd i suchość skóry;
• ślady drapania.

Nawet jeśli pacjent jest w stanie remisji, może wspomnieć, że cierpi na ataki przeziębienia podczas kwitnienia roślin lub używa produktów pielęgnacyjnych dla „skóry atopowej”, jest zmuszony do walki z wysypkami i świądem. Należy jednak zwrócić uwagę na fakt, że ani katar, ani zapalenie skóry nie są wymagane w przypadku patologii astmy oskrzelowej.

Ważne jest, aby wiedzieć, że w przypadku ciężkiego ataku astmy świst może być nieobecny.

Wynika to z ciężkiej niedrożności oskrzeli i znacznego zmniejszenia objętości przepływu powietrza do płuc.

Diagnostyka

Zaczyna się od oceny skarg pacjentów, obiektywnego badania w gabinecie lekarskim. Stosowane są również dodatkowe metody.

Badania laboratoryjne

Podaj informacje dotyczące diagnostyki różnicowej i wskaż alergiczny charakter astmy. Takie badania są stosowane jako:

1. Badanie krwi Oceniano poziom erytrocytów i hemoglobiny i obliczano liczbę komórek eozynofilowych podczas obliczania wzoru leukocytów.
2. Test plwociny. Pomaga określić charakter zapalenia oskrzeli, znaleźć podstawowe różnice między alergiami i infekcjami.
3. Test immunologiczny. Służy do oceny ogólnego poziomu IgE i poszukiwania specyficznych immunoglobulin odpowiedzialnych za reakcje indywidualnej wrażliwości na alergeny.

Skierowanie na badanie wydaje lekarz ogólny lub wąski specjalista zajmujący się diagnozą chorób układu oddechowego (na przykład pulmonolog).

Metody instrumentalne

Obejmują one badania mające na celu ocenę funkcji oddechowych i testów stosowanych w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami; Standardowy algorytm obejmuje takie metody, jak:

• spirometria (szacowana pojemność płuc, wykryto obecność niedrożności dróg oddechowych);
• radiografia klatki piersiowej (pozwala wykryć tworzenie się objętości lub oznaki zmian zapalnych w płucach);
• bronchoskopia (wykrywa stan błony śluzowej za pomocą optycznego sondy endoskopowej);
• pomiar przepływu szczytowego (zmierzony szczytowy przepływ wydechowy lub PSV - wskaźnik stosowany do monitorowania skuteczności leczenia astmy).

Stosuje się również test z lekiem rozszerzającym oskrzela - lek, który poprawia drożność dróg oddechowych podczas niedrożności. Pacjent wykonuje spirometrię, następnie lek jest wdychany (zwykle jest to Salbutamol). Po tym badanie jest powtarzane; obecność zmian patologicznych jest potwierdzona, jeśli wskaźnik wymuszonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1) wzrasta o 12% lub więcej w porównaniu z danymi pierwotnymi.

Testy skórne i prowokacyjne

Potrzebny do potwierdzenia reakcji na alergeny. Badanie wykonuje się poza ostrą fazą astmy; wymaga starannej oceny ryzyka, ponieważ bezpośredni kontakt z prowokującą substancją może spowodować skurcz oskrzeli, pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy lub inne niebezpieczne konsekwencje.

Najbardziej pożądane są testy skórne; technika przeprowadzania obejmuje etapowe wdrażanie kroków:

1. Nakładanie substancji na wybrany obszar skóry.
2. Zastosowanie pożywek kontrolnych (leków, które muszą powodować reakcję).
3. Uszkodzenie skóry (przebicie, zadrapanie); Czasami stosowana jest metoda iniekcji. 4. Obserwacja.

Na wynik pozytywny mówi pojawienie się zaczerwienienia, świądu, pęcherza. Prowokacyjne testy (wdychanie alergenów, wprowadzanie kropli do oczu i nosa) są stosowane w bardzo ograniczonym zakresie.

Leczenie

Astma jest chorobą przewlekłą, która ma kilka etapów i może występować zarówno w postaci łatwo tolerowanych epizodów (postać przerywana, pierwszy etap), jak i w cięższej postaci (utrzymywać się). Terapia powinna być wybrana w taki sposób, aby kontrolować naruszenia - aby zapobiec wystąpieniu zaostrzeń i utrzymać stan remisji.

Leczenie astmy alergicznej obejmuje kilka podstawowych metod, które można opisać w tabeli:

Alergiczna astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych i poważniejszych chorób alergicznych, wchodząc w tak zwane „duże trzy choroby alergiczne”. Częstość występowania tej patologii rośnie z każdym rokiem. Obecnie co najmniej 6% całej populacji cierpi na astmę o różnym nasileniu. Proponowany artykuł zawiera kompletne informacje na temat objawów, diagnozy i leczenia tej choroby i będzie w stanie odpowiedzieć na wiele pytań od pacjentów, ich rodzin, a może nawet lekarzy.

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną górnych dróg oddechowych. Głównym objawem astmy oskrzelowej jest odwracalna (sama lub po ekspozycji na leki) niedrożność oskrzeli, która objawia się uduszeniem.

Pierwszy pełny opis choroby został wykonany przez naszego rodaka GI. Sokolovsky w 1838 roku. Obecnie jednak prymat w opracowywaniu metod leczenia alergicznej astmy oskrzelowej jest pominięty i jest obecnie stosowany w protokołach z Rosji (lub powinien stosować) spisanych z międzynarodowych zaleceń, na przykład od GINA.

Częstość występowania astmy wynosi około 6%. Wielką troską jest ogromna liczba niewykrytych postaci choroby. Z reguły są to łagodne formy astmy oskrzelowej, które mogą ukrywać się pod diagnozą „obturacyjnego zapalenia oskrzeli” lub po prostu „przewlekłego zapalenia oskrzeli”. Częstość występowania wśród dzieci jest jeszcze wyższa, aw niektórych regionach osiąga 20%. Wśród dzieci liczba pacjentów nie zdiagnozowanych jest jeszcze wyższa.

Przyczyna astmy

Podstawą rozwoju astmy jest patogenetyczny mechanizm nadwrażliwości typu natychmiastowego (zależna od IgE odpowiedź immunologiczna). Jest to jeden z najczęstszych mechanizmów rozwoju chorób alergicznych i atopowych. Charakteryzuje się tym, że od momentu pojawienia się alergenu przed wystąpieniem objawów, mija kilka minut. Oczywiście dotyczy to tylko tych, którzy już mają uczulenie (nastrój alergiczny) na tę substancję.

Na przykład pacjent z astmą i obecnością alergii na sierść kota wchodzi do mieszkania, w którym mieszka kot, i zaczyna się dusić.

Ważna rola w rozwoju alergicznej astmy oskrzelowej jest obciążona dziedzicznością. Tak więc wśród najbliższych krewnych pacjentów, pacjentów z astmą oskrzelową można znaleźć w 40% przypadków i częściej. Należy zauważyć, że to nie sama astma oskrzelowa jest przenoszona, ale zdolność do wywoływania reakcji alergicznych w ogóle.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia astmy oskrzelowej obejmują obecność ognisk przewlekłego zakażenia (lub częstych chorób zakaźnych) w drogach oddechowych, niekorzystną ekologię, zagrożenia zawodowe, palenie, w tym bierne, długotrwałe stosowanie wielu leków. Niektórzy autorzy obejmują długotrwały kontakt z agresywnymi alergenami jako czynnikami wyjściowymi, na przykład mieszkającymi w mieszkaniu, którego ściany są dotknięte grzybami pleśniowymi.

Tak więc astma oskrzelowa jest chorobą alergiczną, w zaostrzeniu której kontakt z alergenami odgrywa wiodącą rolę. Najczęściej choroba jest wywoływana przez alergeny wchodzące przez drogi oddechowe: gospodarstwo domowe (różne rodzaje roztoczy kurzu domowego, kurz domowy, pył z biblioteki, poduszki z piór), pyłek, naskórek (wełna i sierść zwierząt, pióra ptaków, pokarm dla ryb itp.) grzybicze.

Alergie pokarmowe, jako przyczyna astmy, są niezwykle rzadkie, ale również możliwe. W tym przypadku reakcje alergiczne krzyżowe są bardziej charakterystyczne dla alergii pokarmowych. Co to znaczy? Tak się złożyło, że niektóre alergeny różnego pochodzenia mają podobną strukturę. Na przykład alergie na pyłki brzozy i jabłka. A jeśli pacjent z astmą i alergią na pyłek brzozy zjada kilka jabłek, może rozwinąć się atak uduszenia.

Astma oskrzelowa może być ostatnim etapem „marszu atopowego” u dzieci z atopowym zapaleniem skóry na liście ich chorób.

Objawy astmy oskrzelowej

Główne objawy astmy oskrzelowej: ataki trudności w oddychaniu, uduszenie, świszczący oddech lub świst w klatce piersiowej. Gwizdki mogą wzrastać wraz z głębokim oddychaniem. Częstym objawem jest napadowy kaszel, zwykle suchy lub z niewielkim zakrzepem lekkiej plwociny pod koniec ataku. Suchy kaszel może być jedynym objawem astmy oskrzelowej.

W przypadku umiarkowanej i ciężkiej astmy oskrzelowej podczas wysiłku może wystąpić duszność. Duszność znacznie wzrasta wraz z zaostrzeniem choroby.

Często objawy pojawiają się tylko w momencie zaostrzenia astmy, bez zaostrzenia obraz kliniczny może być nieobecny.

Zaostrzenia (dławienie się) mogą wystąpić o każdej porze dnia, ale „klasyczne” to odcinki nocne. Pacjent może zauważyć, że istnieją czynniki powodujące zaostrzenie choroby, na przykład przebywanie w zakurzonym pokoju, kontakt ze zwierzętami, sprzątanie itp.

U niektórych pacjentów jest to szczególnie charakterystyczne dla dzieci, napady występują po intensywnym wysiłku fizycznym. W tym przypadku mówią o astmie, stresie fizycznym (stara nazwa) lub skurczu oskrzeli spowodowanym wysiłkiem fizycznym.

W okresie zaostrzenia pacjent zaczyna reagować na tak zwane niespecyficzne czynniki drażniące: ostre zapachy, spadki temperatury, zapach dymu itp. Sugeruje to aktywny proces zapalny w oskrzelach i potrzebę aktywacji terapii lekowej.

Częstość zaostrzeń zależy od rodzaju alergenu, na który reaguje, oraz od tego, jak często pacjent się z nim kontaktuje. Na przykład, jeśli jesteś uczulony na pyłki, zaostrzenia mają wyraźną sezonowość (wiosna-lato).

Podczas słuchania pacjenta z fonendoskopem, oddech pęcherzykowy jest osłabiony i pojawia się wysoki (świszczący oddech) świszczący oddech. Poza pogorszeniem obraz osłuchowy może być pozbawiony funkcji.

Charakterystycznym objawem astmy oskrzelowej jest dobry efekt przyjmowania leków przeciwhistaminowych (tsetrin, zyrtek, erius itp.), A zwłaszcza po inhalacji leków rozszerzających oskrzela (salbutamol, berodual itp.).

Na podstawie nasilenia objawów występują cztery nasilenia choroby.

1) łagodna przerywana astma oskrzelowa. Objawy choroby obserwuje się rzadziej niż raz w tygodniu, ataki nocne 2 razy w miesiącu lub rzadziej. Szczytowy przepływ wydechowy (PSV) wynosi ponad 80% normy wieku, wahania PSV na dzień są mniejsze niż 20% (więcej informacji na temat tej metody badawczej znajduje się w sekcji IV).
2) łagodna uporczywa astma oskrzelowa. Objawy choroby przeszkadzają częściej 1 raz w tygodniu, ale krócej niż 1 raz dziennie. Częste zaostrzenia zakłócają codzienną aktywność i sen. Nocne ataki obserwuje się częściej 2 razy w miesiącu. PSV> 80% należnych, dziennych wahań 20-30%.
3) umiarkowane nasilenie astmy oskrzelowej. Objawy stają się codziennie. Zaostrzenia zauważalnie zakłócają codzienną aktywność fizyczną i sen. Objawy nocne występują częściej niż 1 raz w tygodniu. Wymagane jest dzienne spożycie krótko działającego agonisty β2 (salbutamolu). PSV 60-80% normy wiekowej. Wahania PSV o ponad 30% dziennie.
4) ciężkie nasilenie astmy oskrzelowej. Trwałe objawy astmy oskrzelowej. Ataki astmy 3-4 razy dziennie i częściej częste zaostrzenia choroby, częste objawy nocne (raz na dwa dni i częściej). Codzienna aktywność fizyczna jest wyraźnie trudna.

Najbardziej zagrażającym życiu objawem astmy oskrzelowej jest rozwój stanu astmatycznego (stan astmatyczny). W tym samym czasie rozwija się długotrwała, odporna na tradycyjne leczenie, uduszenie. Aspiracyjny charakter wydechowy, czyli pacjent nie może wydychać. Rozwojowi stanu astmatycznego towarzyszy naruszenie, a następnie utrata przytomności, a także ogólny poważny stan pacjenta. Jeśli nie jest leczone, prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

Jakie testy będą musiały przejść, jeśli podejrzewasz astmę oskrzelową

Astma oskrzelowa jest przedmiotem zainteresowania dwóch specjalności medycznych: alergologa-immunologa i pulmonologa. Jest to dość powszechna choroba, więc terapeuci lub pediatrzy są zazwyczaj zaangażowani w łagodne formy (w zależności od wieku pacjenta). Mimo to lepiej jest natychmiast dotrzeć do wąskiego specjalisty. Najważniejszym elementem badania pacjenta z astmą jest identyfikacja tych alergenów, z którymi kontakt powoduje zapalenie alergiczne. Rozpocznij testowanie od określenia wrażliwości na alergeny domowe, naskórkowe, grzybicze.

Leczenie alergicznej astmy oskrzelowej

Następujące grupy leków mogą być stosowane w leczeniu atopowej astmy oskrzelowej. Ich dawkowanie, kombinacja i czas trwania leczenia określa lekarz, w zależności od ciężkości choroby. Obecnie dominuje również koncepcja, że ​​leczenie astmy powinno być poddawane przeglądowi co trzy miesiące. Jeśli w tym czasie choroba została całkowicie zrekompensowana, zdecyduj się na zmniejszenie dawek, jeśli nie, to na zwiększenie dawek lub na wejście leków z innych grup farmakologicznych.

Najważniejszym elementem leczenia alergicznej astmy oskrzelowej jest wdrożenie immunoterapii swoistej dla alergenu (terapia SIT). Celem jest stworzenie odporności na alergeny, które powodują reakcję alergiczną i zapalenie u pacjenta. Terapię tę może przeprowadzić tylko alergolog. Leczenie odbywa się z reguły bez zaostrzeń jesienią lub zimą.

Aby osiągnąć ten cel, pacjentowi podaje się roztwory alergenów w stopniowo zwiększających się dawkach. W rezultacie rozwijają tolerancję. Efekt leczenia jest tym wyższy, im wcześniej rozpocznie się terapię. Biorąc pod uwagę, że jest to najbardziej radykalny sposób leczenia astmy atopowej, konieczne jest zmotywowanie pacjentów do rozpoczęcia tego leczenia tak szybko, jak to możliwe.

Leczenie środków ludowej astmy atopowej.

Choroby alergiczne - jest to grupa chorób, w których środki tradycyjnej medycyny powinny być traktowane ze szczególną ostrożnością. A alergiczna astma oskrzelowa nie jest wyjątkiem. Podczas mojej pracy byłem świadkiem ogromnej liczby zaostrzeń wywołanych tymi właśnie metodami. Jeśli jakaś metoda pomogła twoim przyjaciołom (to nie fakt, że to on pomógł, może to była spontaniczna remisja), nie oznacza to, że nie spowoduje komplikacji.
Ćwiczenia lub ćwiczenia oddechowe. To da znacznie lepszy efekt.

Osobliwości żywienia i styl życia pacjenta z astmą alergiczną.

Zgodność z określonym stylem życia i tworzenie środowiska hipoalergicznego (wolnego od alergenów) jest niezbędnym składnikiem leczenia astmy oskrzelowej. Obecnie wiele dużych szpitali utworzyło tak zwane szkoły pacjentów z astmą oskrzelową, w których pacjenci są szkoleni tylko do tych czynności. Jeśli Ty lub Twoje dziecko cierpicie na tę chorobę, polecam poszukać takiej szkoły w swoim mieście. Oprócz zasad życia hipoalergicznego uczą się kontrolować swój stan, niezależnie dostosowywać leczenie, właściwie używać rozpylacza itp.

Astma alergiczna u dzieci

Astma oskrzelowa u dzieci może manifestować się w każdym wieku, ale częściej występuje po roku. Zwiększone ryzyko rozwoju choroby u dzieci z dziedziczeniem obciążonym chorobami alergicznymi oraz u pacjentów, którzy już wcześniej zauważyli choroby alergiczne.

Często astma może ukrywać się pod pozorem obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Dlatego jeśli dziecko miało 4 epizody obturacyjnego zapalenia oskrzeli (obturacja oskrzeli) przez rok - natychmiast udaj się do alergologa.

Astma alergiczna i ciąża.

Ze szczególną starannością podejmują środki w celu wyeliminowania alergenów i stworzenia hipoalergicznego środowiska podczas ciąży. Obowiązkowe wyłączenie aktywnego i biernego palenia.
Leczenie zależy od ciężkości choroby.

Możliwe powikłania alergicznej astmy oskrzelowej i rokowanie

Prognoza na życie z odpowiednim leczeniem jest korzystna. Przy nieodpowiednim leczeniu, nagłym odstawieniu leków - wysokie ryzyko rozwoju stanu astmatycznego. Rozwój tego stanu jest już bezpośrednim zagrożeniem życia.

Powikłania długotrwałej niekontrolowanej astmy mogą również obejmować rozwój rozedmy płuc, niewydolności płuc i serca. Ciężkie postacie choroby mogą prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

Zapobieganie alergicznej astmie oskrzelowej

Skuteczne środki profilaktyki pierwotnej, których celem jest zapobieganie chorobie, niestety nie rozwinięte. W przypadku istniejącego problemu konieczne jest odpowiednie leczenie i eliminacja alergenów, co pozwala ustabilizować przebieg choroby i zmniejszyć ryzyko zaostrzeń.

Odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania dotyczące alergicznej astmy oskrzelowej:

Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych i poważniejszych chorób alergicznych, wchodząc w tak zwane „duże trzy choroby alergiczne”. Częstość występowania tej patologii rośnie z każdym rokiem. Obecnie co najmniej 6% całej populacji cierpi na astmę o różnym nasileniu. Proponowany artykuł zawiera kompletne informacje na temat objawów, diagnozy i leczenia tej choroby i będzie w stanie odpowiedzieć na wiele pytań od pacjentów, ich rodzin, a może nawet lekarzy.

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną górnych dróg oddechowych. Głównym objawem astmy oskrzelowej jest odwracalna (sama lub po ekspozycji na leki) niedrożność oskrzeli, która objawia się uduszeniem.

Pierwszy pełny opis choroby został wykonany przez naszego rodaka GI. Sokolovsky w 1838 roku. Obecnie jednak prymat w opracowywaniu metod leczenia alergicznej astmy oskrzelowej jest pominięty i jest obecnie stosowany w protokołach z Rosji (lub powinien stosować) spisanych z międzynarodowych zaleceń, na przykład od GINA.

Częstość występowania astmy wynosi około 6%. Wielką troską jest ogromna liczba niewykrytych postaci choroby. Z reguły są to łagodne formy astmy oskrzelowej, które mogą ukrywać się pod diagnozą „obturacyjnego zapalenia oskrzeli” lub po prostu „przewlekłego zapalenia oskrzeli”. Częstość występowania wśród dzieci jest jeszcze wyższa, aw niektórych regionach osiąga 20%. Wśród dzieci liczba pacjentów nie zdiagnozowanych jest jeszcze wyższa.

Przyczyna astmy

Podstawą rozwoju astmy jest patogenetyczny mechanizm nadwrażliwości typu natychmiastowego (zależna od IgE odpowiedź immunologiczna). Jest to jeden z najczęstszych mechanizmów rozwoju chorób alergicznych i atopowych. Charakteryzuje się tym, że od momentu pojawienia się alergenu przed wystąpieniem objawów, mija kilka minut. Oczywiście dotyczy to tylko tych, którzy już mają uczulenie (nastrój alergiczny) na tę substancję.

Na przykład pacjent z astmą i obecnością alergii na sierść kota wchodzi do mieszkania, w którym mieszka kot, i zaczyna się dusić.

Ważna rola w rozwoju alergicznej astmy oskrzelowej jest obciążona dziedzicznością. Tak więc wśród najbliższych krewnych pacjentów, pacjentów z astmą oskrzelową można znaleźć w 40% przypadków i częściej. Należy zauważyć, że to nie sama astma oskrzelowa jest przenoszona, ale zdolność do wywoływania reakcji alergicznych w ogóle.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia astmy oskrzelowej obejmują obecność ognisk przewlekłego zakażenia (lub częstych chorób zakaźnych) w drogach oddechowych, niekorzystną ekologię, zagrożenia zawodowe, palenie, w tym bierne, długotrwałe stosowanie wielu leków. Niektórzy autorzy obejmują długotrwały kontakt z agresywnymi alergenami jako czynnikami wyjściowymi, na przykład mieszkającymi w mieszkaniu, którego ściany są dotknięte grzybami pleśniowymi.

Tak więc astma oskrzelowa jest chorobą alergiczną, w zaostrzeniu której kontakt z alergenami odgrywa wiodącą rolę. Najczęściej choroba jest wywoływana przez alergeny wchodzące przez drogi oddechowe: gospodarstwo domowe (różne rodzaje roztoczy kurzu domowego, kurz domowy, pył z biblioteki, poduszki z piór), pyłek, naskórek (wełna i sierść zwierząt, pióra ptaków, pokarm dla ryb itp.) grzybicze.

Alergie pokarmowe, jako przyczyna astmy, są niezwykle rzadkie, ale również możliwe. W tym przypadku reakcje alergiczne krzyżowe są bardziej charakterystyczne dla alergii pokarmowych. Co to znaczy? Tak się złożyło, że niektóre alergeny różnego pochodzenia mają podobną strukturę. Na przykład alergie na pyłki brzozy i jabłka. A jeśli pacjent z astmą i alergią na pyłek brzozy zjada kilka jabłek, może rozwinąć się atak uduszenia.

Astma oskrzelowa może być ostatnim etapem „marszu atopowego” u dzieci z atopowym zapaleniem skóry na liście ich chorób.

Objawy astmy oskrzelowej

Główne objawy astmy oskrzelowej: ataki trudności w oddychaniu, uduszenie, świszczący oddech lub świst w klatce piersiowej. Gwizdki mogą wzrastać wraz z głębokim oddychaniem. Częstym objawem jest napadowy kaszel, zwykle suchy lub z niewielkim zakrzepem lekkiej plwociny pod koniec ataku. Suchy kaszel może być jedynym objawem astmy oskrzelowej.

W przypadku umiarkowanej i ciężkiej astmy oskrzelowej podczas wysiłku może wystąpić duszność. Duszność znacznie wzrasta wraz z zaostrzeniem choroby.

Często objawy pojawiają się tylko w momencie zaostrzenia astmy, bez zaostrzenia obraz kliniczny może być nieobecny.

Zaostrzenia (dławienie się) mogą wystąpić o każdej porze dnia, ale „klasyczne” to odcinki nocne. Pacjent może zauważyć, że istnieją czynniki powodujące zaostrzenie choroby, na przykład przebywanie w zakurzonym pokoju, kontakt ze zwierzętami, sprzątanie itp.

U niektórych pacjentów jest to szczególnie charakterystyczne dla dzieci, napady występują po intensywnym wysiłku fizycznym. W tym przypadku mówią o astmie, stresie fizycznym (stara nazwa) lub skurczu oskrzeli spowodowanym wysiłkiem fizycznym.

W okresie zaostrzenia pacjent zaczyna reagować na tak zwane niespecyficzne czynniki drażniące: ostre zapachy, spadki temperatury, zapach dymu itp. Sugeruje to aktywny proces zapalny w oskrzelach i potrzebę aktywacji terapii lekowej.

Częstość zaostrzeń zależy od rodzaju alergenu, na który reaguje, oraz od tego, jak często pacjent się z nim kontaktuje. Na przykład, jeśli jesteś uczulony na pyłki, zaostrzenia mają wyraźną sezonowość (wiosna-lato).

Podczas słuchania pacjenta z fonendoskopem, oddech pęcherzykowy jest osłabiony i pojawia się wysoki (świszczący oddech) świszczący oddech. Poza pogorszeniem obraz osłuchowy może być pozbawiony funkcji.

Charakterystycznym objawem astmy oskrzelowej jest dobry efekt przyjmowania leków przeciwhistaminowych (tsetrin, zyrtek, erius itp.), A zwłaszcza po inhalacji leków rozszerzających oskrzela (salbutamol, berodual itp.).

Na podstawie nasilenia objawów występują cztery nasilenia choroby.

1) łagodna przerywana astma oskrzelowa. Objawy choroby obserwuje się rzadziej niż raz w tygodniu, ataki nocne 2 razy w miesiącu lub rzadziej. Szczytowy przepływ wydechowy (PSV) wynosi ponad 80% normy wieku, wahania PSV na dzień są mniejsze niż 20% (więcej informacji na temat tej metody badawczej znajduje się w sekcji IV).
2) łagodna uporczywa astma oskrzelowa. Objawy choroby przeszkadzają częściej 1 raz w tygodniu, ale krócej niż 1 raz dziennie. Częste zaostrzenia zakłócają codzienną aktywność i sen. Nocne ataki obserwuje się częściej 2 razy w miesiącu. PSV> 80% należnych, dziennych wahań 20-30%.
3) umiarkowane nasilenie astmy oskrzelowej. Objawy stają się codziennie. Zaostrzenia zauważalnie zakłócają codzienną aktywność fizyczną i sen. Objawy nocne występują częściej niż 1 raz w tygodniu. Wymagane jest dzienne spożycie krótko działającego agonisty β2 (salbutamolu). PSV 60-80% normy wiekowej. Wahania PSV o ponad 30% dziennie.
4) ciężkie nasilenie astmy oskrzelowej. Trwałe objawy astmy oskrzelowej. Ataki astmy 3-4 razy dziennie i częściej częste zaostrzenia choroby, częste objawy nocne (raz na dwa dni i częściej). Codzienna aktywność fizyczna jest wyraźnie trudna.

Najbardziej zagrażającym życiu objawem astmy oskrzelowej jest rozwój stanu astmatycznego (stan astmatyczny). W tym samym czasie rozwija się długotrwała, odporna na tradycyjne leczenie, uduszenie. Aspiracyjny charakter wydechowy, czyli pacjent nie może wydychać. Rozwojowi stanu astmatycznego towarzyszy naruszenie, a następnie utrata przytomności, a także ogólny poważny stan pacjenta. Jeśli nie jest leczone, prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

Jakie testy będą musiały przejść, jeśli podejrzewasz astmę oskrzelową

Astma oskrzelowa jest przedmiotem zainteresowania dwóch specjalności medycznych: alergologa-immunologa i pulmonologa. Jest to dość powszechna choroba, więc terapeuci lub pediatrzy są zazwyczaj zaangażowani w łagodne formy (w zależności od wieku pacjenta). Mimo to lepiej jest natychmiast dotrzeć do wąskiego specjalisty. Najważniejszym elementem badania pacjenta z astmą jest identyfikacja tych alergenów, z którymi kontakt powoduje zapalenie alergiczne. Rozpocznij testowanie od określenia wrażliwości na alergeny domowe, naskórkowe, grzybicze.

Leczenie alergicznej astmy oskrzelowej

Następujące grupy leków mogą być stosowane w leczeniu atopowej astmy oskrzelowej. Ich dawkowanie, kombinacja i czas trwania leczenia określa lekarz, w zależności od ciężkości choroby. Obecnie dominuje również koncepcja, że ​​leczenie astmy powinno być poddawane przeglądowi co trzy miesiące. Jeśli w tym czasie choroba została całkowicie zrekompensowana, zdecyduj się na zmniejszenie dawek, jeśli nie, to na zwiększenie dawek lub na wejście leków z innych grup farmakologicznych.

Najważniejszym elementem leczenia alergicznej astmy oskrzelowej jest wdrożenie immunoterapii swoistej dla alergenu (terapia SIT). Celem jest stworzenie odporności na alergeny, które powodują reakcję alergiczną i zapalenie u pacjenta. Terapię tę może przeprowadzić tylko alergolog. Leczenie odbywa się z reguły bez zaostrzeń jesienią lub zimą.

Aby osiągnąć ten cel, pacjentowi podaje się roztwory alergenów w stopniowo zwiększających się dawkach. W rezultacie rozwijają tolerancję. Efekt leczenia jest tym wyższy, im wcześniej rozpocznie się terapię. Biorąc pod uwagę, że jest to najbardziej radykalny sposób leczenia astmy atopowej, konieczne jest zmotywowanie pacjentów do rozpoczęcia tego leczenia tak szybko, jak to możliwe.

Leczenie środków ludowej astmy atopowej.

Choroby alergiczne - jest to grupa chorób, w których środki tradycyjnej medycyny powinny być traktowane ze szczególną ostrożnością. A alergiczna astma oskrzelowa nie jest wyjątkiem. Podczas mojej pracy byłem świadkiem ogromnej liczby zaostrzeń wywołanych tymi właśnie metodami. Jeśli jakaś metoda pomogła twoim przyjaciołom (to nie fakt, że to on pomógł, może to była spontaniczna remisja), nie oznacza to, że nie spowoduje komplikacji.
Ćwiczenia lub ćwiczenia oddechowe. To da znacznie lepszy efekt.

Osobliwości żywienia i styl życia pacjenta z astmą alergiczną.

Zgodność z określonym stylem życia i tworzenie środowiska hipoalergicznego (wolnego od alergenów) jest niezbędnym składnikiem leczenia astmy oskrzelowej. Obecnie wiele dużych szpitali utworzyło tak zwane szkoły pacjentów z astmą oskrzelową, w których pacjenci są szkoleni tylko do tych czynności. Jeśli Ty lub Twoje dziecko cierpicie na tę chorobę, polecam poszukać takiej szkoły w swoim mieście. Oprócz zasad życia hipoalergicznego uczą się kontrolować swój stan, niezależnie dostosowywać leczenie, właściwie używać rozpylacza itp.

Astma alergiczna u dzieci

Astma oskrzelowa u dzieci może manifestować się w każdym wieku, ale częściej występuje po roku. Zwiększone ryzyko rozwoju choroby u dzieci z dziedziczeniem obciążonym chorobami alergicznymi oraz u pacjentów, którzy już wcześniej zauważyli choroby alergiczne.

Często astma może ukrywać się pod pozorem obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Dlatego jeśli dziecko miało 4 epizody obturacyjnego zapalenia oskrzeli (obturacja oskrzeli) przez rok - natychmiast udaj się do alergologa.

Astma alergiczna i ciąża.

Ze szczególną starannością podejmują środki w celu wyeliminowania alergenów i stworzenia hipoalergicznego środowiska podczas ciąży. Obowiązkowe wyłączenie aktywnego i biernego palenia.
Leczenie zależy od ciężkości choroby.

Możliwe powikłania alergicznej astmy oskrzelowej i rokowanie

Prognoza na życie z odpowiednim leczeniem jest korzystna. Przy nieodpowiednim leczeniu, nagłym odstawieniu leków - wysokie ryzyko rozwoju stanu astmatycznego. Rozwój tego stanu jest już bezpośrednim zagrożeniem życia.

Powikłania długotrwałej niekontrolowanej astmy mogą również obejmować rozwój rozedmy płuc, niewydolności płuc i serca. Ciężkie postacie choroby mogą prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

Zapobieganie alergicznej astmie oskrzelowej

Skuteczne środki profilaktyki pierwotnej, których celem jest zapobieganie chorobie, niestety nie rozwinięte. W przypadku istniejącego problemu konieczne jest odpowiednie leczenie i eliminacja alergenów, co pozwala ustabilizować przebieg choroby i zmniejszyć ryzyko zaostrzeń.

Odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania dotyczące alergicznej astmy oskrzelowej:

Objawy alergicznej astmy oskrzelowej

Objawy alergicznej astmy oskrzelowej.

Główne objawy astmy oskrzelowej: ataki trudności w oddychaniu, uduszenie, świszczący oddech lub świst w klatce piersiowej. Gwizdki mogą wzrastać wraz z głębokim oddychaniem. Częstym objawem jest napadowy kaszel, zwykle suchy lub z niewielkim zakrzepem lekkiej plwociny pod koniec ataku. Suchy napadowy kaszel może być jedynym objawem alergicznej astmy oskrzelowej. W tym przypadku mówią o kaszlowym wariancie astmy oskrzelowej.

W przypadku umiarkowanej i ciężkiej astmy oskrzelowej podczas wysiłku może wystąpić duszność. Duszność znacznie wzrasta wraz z zaostrzeniem choroby.

Często objawy pojawiają się tylko w momencie zaostrzenia astmy, bez zaostrzenia obraz kliniczny może być nieobecny.

Zaostrzenia (dławienie się) mogą wystąpić o każdej porze dnia, ale „klasyczne” to odcinki nocne. Pacjent może zauważyć, że istnieją czynniki powodujące zaostrzenie choroby, na przykład przebywanie w zakurzonym pokoju, kontakt ze zwierzętami, sprzątanie itp.

U niektórych pacjentów jest to szczególnie charakterystyczne dla dzieci, napady występują po intensywnym wysiłku fizycznym. W tym przypadku mówią o astmie, stresie fizycznym (stara nazwa) lub skurczu oskrzeli spowodowanym ćwiczeniami (nowy termin).

W okresie zaostrzenia pacjent zaczyna reagować na tak zwane niespecyficzne czynniki drażniące: ostre zapachy, spadki temperatury, zapach dymu itp. Sugeruje to aktywny proces zapalny w oskrzelach i potrzebę aktywacji terapii lekowej.

Częstość zaostrzeń zależy od rodzaju alergenu, na który reaguje, oraz od tego, jak często pacjent się z nim kontaktuje. Na przykład, jeśli jesteś uczulony na pyłki, zaostrzenia mają wyraźną sezonowość (wiosna-lato).

Podczas osłuchiwania (słuchanie pacjenta za pomocą fonendoskopu) obserwuje się osłabienie pęcherzykowego oddychania i pojawienie się wysokiego (świszczącego oddechu) świszczącego oddechu. Poza pogorszeniem obraz osłuchowy może być pozbawiony funkcji.

Charakterystycznym objawem astmy oskrzelowej jest dobry efekt przyjmowania leków przeciwhistaminowych (tsetrin, zyrtek, erius itp.), A zwłaszcza po inhalacji leków rozszerzających oskrzela (salbutamol, berodual itp.).

Na podstawie nasilenia objawów występują cztery nasilenia choroby.

1) łagodna przerywana astma oskrzelowa. Objawy choroby obserwuje się rzadziej niż raz w tygodniu, ataki nocne 2 razy w miesiącu lub rzadziej. Szczytowy przepływ wydechowy (PSV) wynosi ponad 80% normy wieku, wahania PSV na dzień są mniejsze niż 20% (więcej informacji na temat tej metody badawczej znajduje się w sekcji IV).
2) łagodna uporczywa astma oskrzelowa. Objawy choroby przeszkadzają częściej 1 raz w tygodniu, ale krócej niż 1 raz dziennie. Częste zaostrzenia zakłócają codzienną aktywność i sen. Nocne ataki obserwuje się częściej 2 razy w miesiącu. PSV> 80% należnych, dziennych wahań 20-30%.
3) umiarkowane nasilenie astmy oskrzelowej. Objawy stają się codziennie. Zaostrzenia zauważalnie zakłócają codzienną aktywność fizyczną i sen. Objawy nocne występują częściej niż 1 raz w tygodniu. Wymagane jest dzienne spożycie krótko działającego agonisty β2 (salbutamolu). PSV 60-80% normy wiekowej. Wahania PSV o ponad 30% dziennie.
4) ciężkie nasilenie astmy oskrzelowej. Trwałe objawy astmy oskrzelowej. Ataki astmy 3-4 razy dziennie i częściej częste zaostrzenia choroby, częste objawy nocne (raz na dwa dni i częściej). Codzienna aktywność fizyczna jest wyraźnie trudna.

Najbardziej zagrażającym życiu objawem astmy oskrzelowej jest rozwój stanu astmatycznego (stan astmatyczny). W tym samym czasie rozwija się długotrwała, odporna na tradycyjne leczenie, uduszenie. Aspiracyjny charakter wydechowy, czyli pacjent nie może wydychać. Rozwojowi stanu astmatycznego towarzyszy naruszenie, a następnie utrata przytomności, a także ogólny poważny stan pacjenta. Jeśli nie jest leczone, prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

Jakie testy będą musiały przejść, jeśli podejrzewasz alergiczną astmę oskrzelową

Jakie testy będą musiały przejść, jeśli podejrzewasz alergiczną astmę oskrzelową.

Astma atopowa znajduje się w obszarze zainteresowań dwóch specjalności medycznych: alergolog-immunolog i pulmonolog. Astma oskrzelowa jest dość powszechną chorobą, więc terapeuci lub pediatrzy są zazwyczaj zaangażowani w łagodne formy (w zależności od wieku pacjenta). Mimo to lepiej jest natychmiast dotrzeć do wąskiego specjalisty.

Gdy choroba zostanie wykryta po raz pierwszy, a następnie raz lub dwa razy w roku podczas obserwacji, zostaną Ci zaoferowane następujące testy: kliniczna analiza krwi, ogólna analiza moczu, badanie poziomu cukru we krwi, biochemiczna analiza krwi (bilirubina całkowita i bezpośrednia, ALT, AST, mocznik, kreatynina ). Aby wykluczyć współistniejącą patologię serca - EKG. Wymagana będzie coroczna fluorografia.

Jeśli jest produktywny, tj. Z wydzieliną plwociny, kaszlem - przechodzą całkowitą analizę plwociny. Z tendencją do częstych chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych - analiza plwociny na mikroflorze z określeniem wrażliwości na antybiotyki. Gdy napadowy suchy kaszel - wymaz z gardła na grzyby.

Obowiązkowe jest badanie funkcji oddychania zewnętrznego (spirografia). Aby to zrobić, zostaniesz poproszony o wdychanie rurki podłączonej do specjalnego urządzenia. Zaleca się, aby powstrzymać się od przyjmowania tabletek rozszerzających oskrzela (takich jak eufilina) i inhalatorów (takich jak salbutamol, berodual, berotok itp.) Dzień wcześniej. Jeśli twój stan zdrowia nie pozwala ci na obejście się bez tych leków, poinformuj o tym lekarza prowadzącego badanie, aby dokończył odpowiednie korekty. Palenie nie jest zalecane przed badaniem (zasadniczo palenie nie jest zalecane u pacjentów z chorobami oskrzeli i płuc). Spirografię wykonuje się u pacjentów od 5 lat.
Jeśli podejrzewasz, że astma jest badana za pomocą leków rozszerzających oskrzela. Aby to zrobić, wykonaj spirografię, następnie kilka inhalacji salbutamolu lub leku podobnego do tego i powtórz spirografię. Celem jest ustalenie, jak zmienia się drożność oskrzeli pod wpływem tej grupy substancji leczniczych. Gdy indeks FEV1 zmienia się (wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy) o więcej niż 12% lub 200 ml, diagnoza astmy jest praktycznie niewątpliwa.

Bardziej uproszczony, ale także bardziej dostępny i wygodny dla pacjentów, jest pomiar przepływu szczytowego. Jest to urządzenie, które określa maksymalną (szczytową) szybkość wydechową. Koszt urządzenia jest bardzo mały (od 400-500 rubli), nie wymaga materiałów eksploatacyjnych, co czyni go bardzo wygodnym do codziennego monitorowania choroby. Uzyskane wskaźniki są porównywane z wartościami referencyjnymi (tabela z normami dla różnych wieków i wysokości jest zazwyczaj dołączona do urządzenia). Pomiary należy przeprowadzać dwa razy dziennie: rano i wieczorem. Zaletą tego urządzenia jest to, że pozwala przewidzieć z góry początek zaostrzenia choroby, ponieważ szczytowy wskaźnik wydechu zaczyna spadać już na kilka dni przed pojawieniem się objawów klinicznych zaostrzenia. Ponadto jest to obiektywny sposób kontrolowania przebiegu choroby.

Biorąc pod uwagę dużą częstość współistniejących chorób nosogardzieli, zaleca się coroczne badanie laryngologiczne przez lekarza i prześwietlenie zatok przynosowych.

Najważniejszym elementem badania pacjenta z astmą jest identyfikacja tych alergenów, z którymi kontakt powoduje zapalenie alergiczne. Rozpocznij testowanie od określenia wrażliwości na alergeny domowe, naskórkowe, grzybicze.

W tym celu można użyć następujących typów diagnostyki:

1) formułowanie testów skórnych (testy punktowe). Jeden z najbardziej pouczających rodzajów diagnozy alergicznej. Obawa przed procedurą nie jest konieczna. Pacjent wykonuje kilka nacięć (zadrapań) na skórze i 1-2 krople specjalnie przygotowanego alergenu kapią z góry. Albo 1-2 krople alergenu kapią, a przez niego powstają zadrapania. Procedura jest całkowicie bezbolesna. Wynik jest znany po 30 minutach. Istnieje jednak szereg przeciwwskazań: zaostrzenie choroby, ciąża, karmienie piersią. Optymalny wiek dla tego typu badań wynosi od 4 do 50 lat. Co najmniej 3-5 dni przed zabiegiem należy anulować leki przeciwhistaminowe (tavegil, claritin itp.).
Jeśli stan pacjenta na to pozwala - jest to najlepszy sposób na zidentyfikowanie alergenu powodującego znaczącą przyczynę.

2) badanie krwi na swoiste immunoglobuliny E (swoiste dla IgE). Jest to identyfikacja alergenów poprzez analizę krwi. Nie ma przeciwwskazań do tego typu badań. Wady: znacznie wyższy koszt i dość duży odsetek fałszywych wyników.
Czasami biorą również badanie krwi na swoiste immunoglobuliny G4 (immunoglobuliny swoiste dla IgG4). Ale treść informacji w tej analizie jest wątpliwa, a według większości ekspertów jest to strata pieniędzy i krwi.
FGDS (fibro-gastro-duodenoscopy), bronchoskopia, ultrasonografia tarczycy, PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) wymazów z gardła w przypadku takich zakażeń jak Chlamydia zapalenie płuc, Mycoplasma zapalenie płuc, badanie krwi na przeciwciała (IgG) na Aspergillus fumigatus itp. Są również możliwe.. Pełna lista testów jest ustalana przez lekarza w zależności od konkretnej sytuacji.

Leczenie alergicznej astmy oskrzelowej

Leczenie alergicznej astmy oskrzelowej:

Następujące grupy leków mogą być stosowane w leczeniu atopowej astmy oskrzelowej. Ich dawkowanie, kombinacja i czas trwania leczenia określa lekarz, w zależności od ciężkości choroby. Obecnie dominuje również koncepcja, że ​​leczenie astmy powinno być poddawane przeglądowi co trzy miesiące. Jeśli w tym czasie choroba została całkowicie zrekompensowana, zdecyduj się na zmniejszenie dawek, jeśli nie, to na zwiększenie dawek lub na wejście leków z innych grup farmakologicznych.

1) Wziewne krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela (agoniści β2). Leki są stosowane w celu złagodzenia objawów duszności. Nie mają działania terapeutycznego, tylko łagodzą objawy. Preparaty: salbutamol, terbutalina, ventolin, fenoterol, berrotec.
Pochodne bromku ipratropium mają podobny efekt. Są to leki: atrovent, troventol. Leki rozszerzające oskrzela można wytwarzać w aerozolach odmierzanych i w postaci płynnej do inhalacji za pomocą nebulizatora (nebulizator jest urządzeniem, które zamienia płyn w parę, co znacznie zwiększa jego zdolność do penetracji oskrzeli).
Niepożądane jest stosowanie leków z tej grupy częściej 4 razy dziennie. Jeśli potrzebujesz ich więcej - musisz wzmocnić „leczący”, przeciwzapalny składnik terapii.

2) Pochodne kwasu cromoglic. Przygotowania: intal, tayled. Dostępny w postaci aerozoli do inhalacji, proszek do inhalacji w kapsułkach, roztwór do inhalacji za pomocą nebulizatora. Lek ma działanie terapeutyczne, przeciwzapalne. Oznacza to, że w tej chwili nie łagodzi objawów, a mianowicie ma działanie terapeutyczne na cały proces zapalny, co prowadzi (lub powinno prowadzić) ostatecznie do stabilizacji choroby. Efekt terapeutyczny jest raczej słaby, stosuje się go w przypadku łagodniejszych postaci choroby. Lek z wyboru w leczeniu skurczu oskrzeli spowodowanego ćwiczeniami (astma stresu fizycznego). Najczęściej leki te są stosowane w leczeniu dzieci.

3) Glikokortykosteroidy wziewne.
Najczęściej stosowana grupa leków. Wyraźne działanie terapeutyczne, przeciwzapalne. Leki można stosować w niskich, średnich i wysokich dawkach (patrz tabela nr 1 Dawki wziewnych glikokortykosteroidów dla dorosłych). Są one zwykle wytwarzane w postaci aerozoli z odmierzaną dawką do inhalacji lub w postaci roztworów (lek Pulmicort) do inhalacji przez nebulizator.

I. Astma alergiczna (atopowa, egzogenna).

W patogenezie tej formy kluczową rolę odgrywa typ reakcji alergicznej IgE-zależnej z udziałem zewnętrznych alergenów.

II Astma niealergiczna (pseudoalergiczna, endogenna).

Alergiczne uczulenie na zewnętrzne alergeny nie dominuje w jego patogenezie. Przyczynami choroby mogą być ostre lub nawracające infekcje dróg oddechowych, zaburzenia wewnątrzwydzielnicze i neuropsychiatryczne, upośledzony metabolizm kwasu arachidonowego i inne czynniki.

Przydziel także mieszaną i nieokreśloną astmę.

Ta klasyfikacja astmy w praktyce klinicznej wydaje się być uproszczona. W celu indywidualnego podejścia do leczenia pacjenta i zapobiegania chorobie, określono kliniczny i patogenetyczny wariant astmy oskrzelowej, biorąc pod uwagę klasyfikację G. Fedoseyeva (1982), która jest powszechna w rosyjskich klinikach.

Kliniczne i patogenetyczne warianty astmy oskrzelowej

1. Atopowe - alergeny wskazujące na uczulenie.

Zależne od zakaźnych - wskazujące na charakter uzależnienia zakaźnego (alergia zakaźna, powstawanie zmienionej reaktywności oskrzeli).

Dezormalny - wskazujący charakter zmian dyshormonalnych.

Pierwotna zmieniona reaktywność oskrzeli, która powstaje bez udziału reakcji immunologicznych („astma aspirynowa”, „astma wysiłku fizycznego”).

8. Cholinergiczny (wagotoniczny).

Wariant atopowy odpowiada alergicznej postaci astmy oskrzelowej według ICD-10, reszta jest endogenna. Być może połączenie kilku klinicznych i patogenetycznych wariantów choroby u jednego pacjenta, co jest ważne dla określenia odpowiedniej terapii patogenetycznej.

Eksperci WHO opracowali obiektywne kryteria ciężkości astmy na podstawie nasilenia objawów klinicznych i stopnia obturacji oskrzeli (przez wymuszoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie (FEV₁) lub szczytowa szybkość wydechu (PSV), określona za pomocą spirografii lub pomiaru przepływu szczytowego, jak również ilość terapii lekowej potrzebnej do utrzymania względnie stabilnego przebiegu astmy (kontrolowanej astmy) w okresie międzyoperacyjnym.

Nasilenie stanu pacjenta przed leczeniem należy sklasyfikować zgodnie z jednym z czterech etapów astmy. Występuje przerywana i przewlekła astma oskrzelowa - łagodna, umiarkowana i ciężka. Nowoczesne podejście do leczenia pacjentów „krok po kroku” opiera się na określeniu stopnia nasilenia choroby.

Klasyfikacja ciężkości astmy oskrzelowej (gina, 2002)

Etap 1: przerywana astma oskrzelowa

Objawy (ataki duszności) mniej niż 1 raz w tygodniu

Objawy nocne nie więcej niż 2 razy w miesiącu

FEV₁lub PSV> 80% należnych wartości

Zmienność PEF lub FEV₁ 80% należnych wartości

Zmienność PEF lub FEV₁= 20-30%

Etap 3: umiarkowana uporczywa astma

Codzienne objawy (ataki astmy)

Zaostrzenia wpływają na aktywność fizyczną i sen.

Objawy nocne więcej niż 1 raz w tygodniu.

Dzienne spożycie β wziewnego₂- krótko działający agoniści

FEV₁lub PSV od 60 do 80% odpowiednich wartości

Zmienność PEF lub FEV₁> 30%

Krok 4: ciężka uporczywa astma

Codzienne objawy (ataki astmy)

Częste objawy nocne

Ogranicz aktywność fizyczną

Oprócz postaci i ciężkości astmy oskrzelowej rozróżnia się fazę choroby (zaostrzenie, stabilna remisja, niestabilna remisja).

Przykładowe sformułowanie diagnozy:

Klinika astmy oskrzelowej

Klasycznym objawem choroby jest atak duszności wydechowej, który jest wywoływany przez kontakt z zewnętrznym alergenem, zaostrzenie zakażenia oskrzelowo-płucnego, wysiłek fizyczny i inne czynniki. W początkowej fazie choroby ekwiwalentem ataku zadławienia może być napadowy kaszel nieproduktywny lub krótki epizod trudności z świszczącym oddechem.

W rozwoju ataku astmy występują 3 okresy.

1. Okres prekursorów objawia się bólem gardła, przekrwieniem nosa, kichaniem, swędzeniem oczu i skóry, obrzękiem naczynioruchowym. Charakterystyczny jest występowanie napadowego kaszlu, któremu towarzyszy uczucie przekrwienia w klatce piersiowej i rosnąca duszność wydechowa. Flegma nie odchodzi.

2. W okresie wzrostu pacjent odczuwa brak powietrza i trudności w oddychaniu. Wdech jest krótki, wydech jest ostro utrudniony, towarzyszą mu suche gwizdy, słyszane z odległości (odległości). Z powodu braku powietrza pacjent nie może wypowiedzieć długich zdań. Twarz wyraża cierpienie i strach.

Blada skóra, rosnąca szara sinica. Pozycja pacjenta wymuszana jest mocowaniem obręczy barkowej - siedzącej lub stojącej, opierającej ręce na kolanach lub krawędzi łóżka, co pozwala połączyć się z oddychającymi pomocniczymi mięśniami oddechowymi. Klatka piersiowa jest opuchnięta, jej ruchy podczas oddychania są mocno ograniczone. Występuje nadobojczykowo fossa. Liczba ruchów oddechowych 20 - 24 na minutę. Gdy uderzenia w płuca są określane jako dźwięk pudełkowy, ze względu na znaczny wzrost zwiewności płuc. Podczas osłuchiwania słychać osłabiony oddech z wydłużonym wydechem. Na całej powierzchni płuc słychać suchy świszczący oddech, bardziej intensywny podczas wydechu. Tłumione dźwięki serca, tachykardia do 100–120 na minutę, akcent II tętnicy płucnej, zwiększone ciśnienie krwi. Na tle przyjmowania sympatykomimetyków lub aminofiliny możliwa jest ekstrasystol.

3. Pod wpływem narkotyków lub, rzadziej, spontanicznie rozpoczyna się okres odwrócenia ataku - pojawia się kaszel z wydzieliną lepkiej „szklistej” plwociny, czasami w postaci oskrzeli. Skraca się oddech, oddychanie staje się wolne. Czas trwania ataku zadławienia waha się od kilkudziesięciu minut do kilku godzin, a nawet dni.

Czas wystąpienia, częstość i nasilenie ataków astmy, jak również objawy kliniczne w okresie międzyoperacyjnym zależą od klinicznego i patogenetycznego wariantu astmy, ciężkości, fazy choroby, występowania powikłań i chorób towarzyszących.

Astma przerywana charakteryzuje się rzadkimi, losowymi objawami oddechowymi z jednoczesnym zmniejszeniem PSV (z prawidłowymi wartościami PSV między epizodami pogorszenia stanu). Pacjenci są z reguły atopowi, w których objawy choroby pojawiają się dopiero po kontakcie z alergenami.

Trwała astma charakteryzuje się okresowymi, zmiennymi okresami zaostrzenia (niekontrolowana astma) i remisją (kontrolowana).

Udział łagodnej postaci astmy oskrzelowej stanowi około 60% wszystkich przypadków choroby, umiarkowanej i ciężkiej - po 20%.

Różne kliniczne i patogenetyczne warianty astmy mają swoje charakterystyczne cechy.

Astma atopowa. Charakterystyczna identyfikacja specyficznych alergenów środowiskowych, uczulenie na które prowadzi do klinicznych objawów astmy. Najczęstszymi takimi alergenami są: pyłki, sierść zwierząt, kurz domowy, chemia gospodarcza i perfumy, emisje przemysłowe. Atopowa postać astmy spowodowana pyłkiem roślin, na przykład ambrozji, charakteryzuje się sezonowym nasileniem związanym z najwyższym stężeniem alergenu w powietrzu.

Charakterystyczne jest połączenie astmy atopowej z pyłkowicą (alergiczny nieżyt nosa, zapalenie spojówek, pokrzywka itp.). W leczeniu tej grupy pacjentów dużą wagę przywiązuje się do eliminacji alergenów i prowadzenia immunoterapii swoistej dla alergenu.

Astma zakaźna rozwija się na tle ostrych lub przewlekłych zakażeń dróg oddechowych (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli). Odgrywają rolę uczulenia organizmu na bakterie i wirusy, a także bezpośredniego działania szkodliwego czynników zakaźnych, w szczególności wirusa syncytialnego układu oddechowego (MS) na β₂- aparat receptorowy oskrzeli z powstawaniem nadreaktywności oskrzeli. Ustalono długotrwałe utrzymywanie się wirusów MS w drogach oddechowych, co wspiera zapalenie alergiczne.

U większości pacjentów na tle przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli rozwija się zależna od zakaźnych postaci astmy, różniących się częstymi zaostrzeniami, nasileniem, opornością na leczenie rozszerzające oskrzela, uzależnieniem od terapii hormonalnej, szybkim rozwojem powikłań płucnych i pozapłucnych - rozedmą płuc, przewlekłym sercem płuc itp. ta forma astmy wywołuje objawy POChP.

Astma aspirynowa Przyczyną jej rozwoju jest naruszenie metabolizmu kwasu arachidonowego w organizmie na tle stosowania NLPZ, w tym kwasu acetylosalicylowego, które są inhibitorami cyklooksygenazy. Podczas przyjmowania NLPZ w czystej postaci lub jako część kombinacji leków (tsitramon, pentalgin, sedalgin, theofedrin itp.), Kwas arachidonowy jest dzielony przez szlak lipoksygenazy głównie na leukotrieny o wyraźnych właściwościach zwężających oskrzela. Często pacjenci z tą postacią astmy reagują przez uduszenie żółtego barwnika spożywczego tartrazyną i konserwantów żywności zawierających salicylany.

Astma aspirynowa często debiutuje z alergicznym nieżytem nosa, który zamienia się w polineuszową rhinosinusopatię. Kolejne ataki uduszenia się. U wielu pacjentów objawy ze strony układu oddechowego są połączone z niestrawnością żołądkowo-jelitową, która jest „triadą aspiryny”. Aspiryna w postaci astmy często łączy astmę atopową lub zakaźną i charakteryzuje się ciężkim przebiegiem.

Powikłania astmy oskrzelowej. Występują powikłania płucne - stan astmatyczny, postępująca niewydolność oddechowa, rozedma płuc, spontaniczna odma opłucnowa, płucne zapalenie płuc - ostre i przewlekłe serce płuc, zaburzenia rytmu serca i zawał mięśnia sercowego w wyniku przedawkowania sympatykomimetycznego, asystolia na wysokości stanu astmatycznego.

Rozedma płuc, nadciśnienie płucne i przewlekłe serce płuc zwykle rozwijają się u pacjentów z astmą oskrzelową z towarzyszącym przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.

Najczęstszym i najstraszniejszym powikłaniem jest stan astmatyczny, rozumiany jako atak astmy o niezwykłym nasileniu i czasie trwania, oporny na zwykłą terapię rozszerzającą oskrzela i zagrażający życiu pacjenta. Następujące czynniki najczęściej wywołują rozwój stanu astmatycznego:

- przedawkowanie wziewnego β₂- adrenomimetyki;

- niekontrolowane przyjmowanie leków kortykosteroidowych, nieuzasadnione anulowanie długoterminowej terapii hormonalnej;

- zaostrzenie przewlekłej lub ostrej infekcji dróg oddechowych;

- przyjmowanie NLPZ, nadużywanie alkoholu, środki nasenne i uspokajające

- masywne działanie określonych antygenów, na które uczulone są drogi oddechowe pacjenta z astmą oskrzelową;

- nieudana inicjacja specyficznej terapii hipouczulenia.

Stan astmatyczny ma następujące cechy, które odróżniają go od poważnego ataku uduszenia:

- ciężka, postępująca niewydolność oddechowa spowodowana upośledzoną funkcją drenażu oskrzeli i niedrożnością oskrzeli;

- odporność na sympatykomimetyki i inne leki rozszerzające oskrzela;

- rozwój hiperkapnii i niedotlenienia tkanek, śpiączka hipoksyczna;

- rozwój ostrego serca płucnego.

Istnieją anafilaktyczne formy metaboliczne stanu astmatycznego. Postać anafilaktyczna rozwija się natychmiast, w postaci wstrząsu anafilaktycznego, w momencie kontaktu z alergenem w wyniku reakcji hipergerycznej typu natychmiastowego. Najczęściej anafilaktyczna postać statusu prowokuje podawanie leków (antybiotyki, sulfonamidy, leki białkowe, enzymy, NLPZ). W wyniku natychmiastowego uogólnionego skurczu oskrzeli rozwija się całkowita obturacja oskrzeli, powodująca uduszenie.

Znacznie bardziej powszechna forma metaboliczna stanu astmatycznego. Rozwija się stopniowo przez kilka godzin lub dni w wyniku blokady β₂- receptory oskrzeli są produktami pośrednimi metabolizmu leczniczych i endogennych sympatykomimetyków i katecholamin. Wystąpiła ciężka obturacja oskrzeli z powodu obrzęku ściany oskrzeli, skurczu oskrzeli, niedrożności oskrzeli przez zatyczki śluzowe, naruszenia drenażu oskrzeli.

W metabolicznej formie stanu astmatycznego istnieją trzy etapy:

Etap 1 (względna kompensacja, oporność na sympatykomimetykę) charakteryzuje się rozwojem długotrwałego, trudnego do opanowania ataku astmy. Pacjenci są poruszeni, odczuwają strach z powodu braku efektu terapii. Obserwowana duszność wydechowa, zwiększająca się rozproszona sinica i pocenie się, nieproduktywny kaszel. Perkusja nad płucami jest określana jako dźwięk pudełkowy, osłuchowy - suchy świszczący oddech. Słychać odległe suche rzędy. Częstość oddechów - 22–28 w ciągu 1 minuty. Tachykardia w ciągu 100–110 uderzeń na minutę. Rozwija się hiperwentylacja, umiarkowana hipoksemia i hipokapnia, FEV.₁zmniejszona do 30% właściwej wartości.