Zapalenie płuc u dzieci

Zapalenie płuc jest ostrym stanem zapalnym, głównie o podłożu zakaźnym, wpływającym na wszystkie elementy strukturalne płuc. Proces przebiega z takimi objawami jak silny kaszel, zatrucie, pogorszenie funkcji oddechowych. Towarzyszą zmiany naciekowe w tkance płucnej. Częstość występowania u dzieci w najmniejszym wieku wynosi około 20 przypadków na tysiąc osób, u dzieci w wieku powyżej trzech lat - 5-6 przypadków na tysiąc osób. W strukturze wszystkich patologii układu oddechowego w pediatrycznej praktyce płucnej zapalenie płuc zajmuje 1-1,5%. Odsetek powikłań i zgonów tej choroby jest dość wysoki, pomimo osiągnięć współczesnej pediatrii i przemysłu farmakologicznego.

Klasyfikacja

Klasyfikacja jest przeprowadzana na radiologicznych, etiologicznych objawach. Różne rodzaje patologii są również podzielone w zależności od tego, jak i gdzie wystąpiło zakażenie, ciężkości i czasu trwania choroby, obecności powikłań.

Na podstawie warunków, w jakich zakażenie zostało przeniesione na dziecko, rozróżnia się szpitalne, pozaszpitalne i wrodzone formy zapalenia płuc. Zapalenie płuc, które wystąpiło poza szpitalem, jest najczęściej powikłaniem ARVI. Zakaźne zapalenie płuc rozpoznaje się, jeśli patologia objawia się po trzech dniach pobytu dziecka w klinice, a także w przypadkach, gdy początek choroby nastąpił trzeciego dnia po wypisie ze szpitala (lub wcześniej).

Wrodzone postacie są diagnozowane, jeśli zakażenie występuje przed urodzeniem, a objawy zaczynają się rozwijać w ciągu pierwszych trzech dni życia dziecka.

Zapalenie płuc może wystąpić z powikłaniami lub bez. W zależności od tego, jak długo trwa patologia, występują ostre i przewlekłe formy choroby. Pod względem pochodzenia zapalenie płuc może być bakteryjne, wirusowe, pasożytnicze, grzybicze lub mieć mieszaną etiologię.

Również klasyfikowane zapalenie płuc:

Ogniskowe zapalenie płuc

• ogniskowy - charakteryzujący się obecnością w płucach małych ognisk naciekania, zlokalizowanych w jednym (czasem więcej) segmencie, nagromadzenie wysięku w pęcherzykach płucnych może być zarówno jednostronne, jak i obustronne;
• segmentalny - proces patologiczny rozciąga się na cały segment, podczas gdy dotknięty płat płuca spada, takie zapalenie płuc często ma przedłużony przebieg;
• śródmiąższowy - występuje z uszkodzeniem tkanki łącznej płuc;
• krupowy - ciężka postać, dotykająca jednego lub więcej płatów płuc, w proces zaangażowane są tkanki opłucnej.

Przyczyny choroby

Etiologia zapalenia płuc zależy od wieku i warunków zakażenia. Noworodki są najczęściej zakażone w macicy lub cierpią na szpitalne zapalenie płuc. Przyczynami wrodzonego zapalenia u niemowląt są najczęściej infekcje wirusowe (wirusy opryszczki typu 1 i 2, półpasiec ospy wietrznej, wirus cytomegalii, wirusy grypy i paragrypy, odra, syncytialny wirus oddechowy) lub chlamydia. Nosocomial pneumonia w jednym miesiącu i wcześniej jest zwykle wywoływana przez paciorkowce (grupa B), Staphylococcus aureus, Bacillus Friedlandera lub E. coli.

W pierwszym roku życia zakażenie pneumokokowe staje się przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc w 80% przypadków. Po jednym roku życia i do 7 lat zapalenie płuc rozpoczyna się z powodu pojawienia się takich patogenów:

Różdżka Pfeiffera

• pfeiffer różdżka;
• Różdżka Friedlandera;
• Bacillus ropa niebieska;
• E. coli;
• Staphylococcus aureus;
• enterobacter;
• protei.

U dzieci w wieku powyżej siedmiu lat często diagnozuje się atypowe zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmy lub chlamydie.

Prowokujące czynniki dziecięcego zapalenia płuc to:

• wcześniactwo;
• niedożywienie;
• stany niedoboru odporności;
• hipotermia;
• stres;
• krzywica;
• ciężka wrodzona choroba serca;
• obecność przewlekłych ognisk zakaźnych.

Najczęściej przenikanie infekcji do ciała dzieci następuje poprzez wdychanie patogennych mikroorganizmów, na przykład podczas kontaktu z zakaźnymi pacjentami. Być może rozwój aspiracyjnego zapalenia płuc z powodu aspiracji treści nosogardzieli, żołądka, cząstek pokarmu podczas niedomykalności. Mikroorganizmy szpitalne mogą przedostać się do organizmu za pomocą różnych procedur medycznych (inhalacja, wentylacja mechaniczna, bronchoskopia i inne). Czasami czynniki zakaźne przedostają się do tkanki płucnej z odległych ognisk z przepływem krwi.

Objawy u dzieci

Charakterystyczne objawy zapalenia płuc u dzieci to:

Wysoka temperatura

• znaczny wzrost temperatury (do 38 stopni i powyżej);
• zjawiska gorączkowe;
• ciężka słabość;
• zaburzenia snu;
• brak apetytu;
• wymioty (często obserwowane u niemowląt, mogą również występować w starszym wieku z lobarną postacią choroby);
• kaszel (może być bezproduktywny lub towarzyszyć mu zrzucanie dużej ilości plwociny);
• duszność;
• sinica w trójkącie nosowo-wargowym;
• niewydolność oddechowa (charakterystyczna dla ciężkiego zapalenia, które rozprzestrzenia się na duże objętości tkanki płucnej).

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia płuc u dzieci rozpoczyna się od badania fizykalnego i analizy obrazu klinicznego. Diagnostyka rentgenowska w większości przypadków pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy: zdjęcia wyraźnie pokazują zmiany w tkance płucnej, które występują pod wpływem zapalenia.

Lekarz zaleca również następujące rodzaje badań laboratoryjnych:

Kultura plwociny bakteriologicznej

• całkowita liczba krwinek;
• biochemia krwi;
• oksymetria (oznaczanie wysycenia tlenem krwi);
• kultura bakteryjna plwociny;
• testy serologiczne do identyfikacji specyficznych patogenów (test immunoenzymatyczny, reakcja łańcuchowa polimerazy);
• mikroskopia plwociny lub wydzieliny z nosogardzieli.

W trudnych przypadkach lekarz może zlecić tomografię komputerową płuc, bronchoskopię.

Metody leczenia

Jeśli choroba jest dość łatwa, a dziecko nie cierpi na żadne poważne patologie, leczenie można przeprowadzić w domu. Leczenie dziecka w warunkach ambulatoryjnych powinno być ściśle zgodne z zaleceniami i zaleceniami lekarza prowadzącego. Przyjęcie do szpitala jest zdecydowanie zalecane w następujących przypadkach:

Leczenie szpitalne

• wiek do trzech lat;
• przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego;
• ciężka niewydolność oddechowa;
• wady wrodzone i wady serca;
• stany niedoboru odporności;
• rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na tkankę opłucnej;
• rozległe uszkodzenie tkanki płucnej przez zapalenie;
• przewlekła choroba nerek.

Zarówno w domu, jak iw szpitalu, w okresie zachowania zjawisk gorączkowych, pacjentowi należy zapewnić odpoczynek w łóżku, mnóstwo ciepłych napojów, wysokokaloryczne posiłki, które zaspokajają wszystkie potrzeby osłabionego organizmu.

Główną metodą leczenia zapalenia płuc u dzieci jest terapia antybiotykowa. Aby rozpoznać patogen, potrzeba dużo czasu i należy podjąć środki w celu szybkiego powstrzymania czynników zakaźnych, w początkowej fazie leczenia lekarz przepisuje leki o szerokim spektrum działania. Po zidentyfikowaniu patogenu i określeniu jego odporności na środki przeciwbakteryjne można przepisać inne rodzaje antybiotyków. Dokonuje się również wymiany leku, jeśli po 1-2 dniach nie obserwuje się dodatniej dynamiki w stanie pacjenta.

Oprócz leków przeciwbakteryjnych przepisywane są leki zmniejszające nasilenie objawów:

Środki mukolityczne i wykrztuśne

• przeciwgorączkowe;
• mukolityki;
• leki rozszerzające oskrzela;
• leki przeciwhistaminowe.

Gdy zjawiska gorączkowe przestają się pojawiać, wymagane są procedury fizjoterapii (UHF, elektroforeza, terapia aerozolowa) i fizykoterapia w celu szybkiego powrotu do zdrowia.

Zapalenie płuc u dziecka można leczyć środkami ludowymi, ale muszą one być skoordynowane z lekarzem i traktowane jako dodatkowe środki mające na celu złagodzenie objawów. Metody medycyny alternatywnej pomagają szybciej leczyć dziecko, ale używanie ich wyłącznie jest niebezpieczne dla jego zdrowia i życia.

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu płuc u dzieci, należy przestrzegać następujących wskazówek:

Hartowanie ciała

• żywienie dziecka powinno zapewnić rozwijającemu się organizmowi wszystkie niezbędne składniki odżywcze, witaminy i mikroelementy;
• ubierz dziecko zgodnie z pogodą;
• od najmłodszych lat konieczne jest podjęcie działań mających na celu wzmocnienie odporności dziecka, stwardnienie ciała;
• konieczne jest szybkie i odpowiednie leczenie wszystkich pojawiających się chorób układu oddechowego, patologii otolaryngologicznych;
• należy stosować profilaktyczne szczepienia przeciwko infekcji pneumokokowej, grypie, pałeczkom hemophilus.

Dziecko, które miało zapalenie płuc, powinno być regularnie pokazywane pediatrze, pulmonologowi lub otolaryngologowi do czasu całkowitej rehabilitacji w celu przeprowadzenia badania kontrolnego.

Możliwe komplikacje

Przebieg zapalenia płuc u dziecka może być skomplikowany przez wystąpienie następujących niebezpiecznych stanów:

Odma opłucnowa

• zapalenie tkanek opłucnej;
• ropniak opłucnej;
• ropienie tkanki płucnej;
• odma opłucnowa;
• ciężka niewydolność oddechowa;
• zespół zakrzepowo-krwotoczny;
• zespół dysfunkcji wielonarządowej;
• niewydolność serca

Zapalenie płuc w młodym wieku ma z reguły korzystne rokowanie, jeśli dziecko jest w inny sposób zdrowe. Jeśli ta choroba rozwija się na tle ciężkiego niedoboru odporności, poważnych patologii, perspektywy pogarszają się. Niekorzystne prognozy, jeśli proces zapalny komplikuje zniszczenie, ropienie w tkankach płuc. Dziecko musi być traktowane ściśle według zaleceń lekarza prowadzącego, ponieważ konsekwencje przedłużonego przebiegu zapalenia płuc są często rozwojem przewlekłych patologii układu oskrzelowo-płucnego.

Zapalenie płuc u dzieci: diagnoza i leczenie

Sukcesy medycyny są być może namacalne, przede wszystkim w leczeniu zapalenia płuc u dzieci - jednej z najczęstszych, poważnych, potencjalnie zagrażających życiu chorób, która wśród przyczyn śmierci przeszła z pierwszego miejsca na środek i

Sukcesy medycyny są namacalne, być może przede wszystkim, w leczeniu zapalenia płuc u dzieci - jednej z najczęstszych, poważnych, potencjalnie zagrażających życiu chorób, która wśród przyczyn śmierci przeszła od pierwszego miejsca do środka, a nawet do końca listy. Nie zmienia to jednak poważnego stosunku do zapalenia płuc, ponieważ jego dobre rokowanie zależy od aktualności diagnozy i poprawności taktyki leczenia.

Po pierwsze, co to jest zapalenie płuc. Od 1980 r. Zapalenie płuc w Rosji definiuje się jako „ostrą chorobę zakaźną miąższu płucnego zdiagnozowaną przez zespół zaburzeń oddechowych i / lub dane fizyczne w obecności zmian ogniskowych lub naciekowych na radiogramie”. Nie oznacza to, że bez radiogramu nie można postawić diagnozy zapalenia płuc. Zmiany te są jednak „złotym standardem”, ponieważ pozwalają na odróżnienie zapalenia płuc - głównie choroby bakteryjnej - od czysto wirusowych zmian w dolnych drogach oddechowych (zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików), co w szczególności potwierdza ich skuteczne leczenie bez antybiotyków.

Diagnostyka

Kaszel jest typowy dla zapalenia płuc, inne objawy ostrej choroby układu oddechowego (ARD) są powszechne, aw większości przypadków temperatury> 38 ° C (z wyjątkiem nietypowych postaci w pierwszych miesiącach życia), trwają 3 dni lub dłużej bez leczenia. podobnie jak w przypadku zapalenia oskrzeli, zwykle w pierwszych dniach obserwuje się temperaturę 9 / l u połowy pacjentów z zapaleniem płuc, ale także u jednej trzeciej pacjentów z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, zadem, ostrym zapaleniem oskrzeli. Sam w sobie nie mówi o infekcji bakteryjnej i nie wymaga przepisywania antybiotyków. Ale liczba leukocytów poniżej 10 · 10 9 / l nie wyklucza zapalenia płuc, jest charakterystyczna dla zapalenia płuc wywołanego przez hemofilny pręt i mykoplazmę, a także jest często obserwowana w zapaleniu płuc w pierwszych dniach choroby. Liczby leukocytozy powyżej 15 · 10 9 / l (i / lub bezwzględna liczba granulocytów obojętnochłonnych ≥ 10 · 10 9 / l i / lub postaci pasma ≥ 1,5 · 10 9 / l) powodują, że rozpoznanie zapalenia płuc jest bardzo prawdopodobne. To samo dotyczy wzrostu ESR powyżej 30 mm / h, niższe liczby nie wykluczają zapalenia płuc, ale nie są rzadkie w zapaleniu oskrzeli.

Spośród dodatkowych markerów zakażenia bakteryjnego w diagnozie, pomaga białko C-reaktywne (CRP), którego poziomy są> 30 mg / l, jak również poziomy prokalcytoniny> 2 ng / ml pozwalają na 90% eliminację zakażenia wirusowego. Jednak niski poziom tych markerów można zaobserwować w przypadku zapalenia płuc, często atypowego, więc ich ujemna wartość predykcyjna w odniesieniu do rozpoznania zapalenia płuc jest niewystarczająca.

Klasyfikacja

Najważniejszym znakiem klasyfikacyjnym zapalenia płuc jest miejsce jego wystąpienia - pozaszpitalne i szpitalne zapalenie płuc znacznie się różni w etiologii, a zatem wymaga różnych podejść terapeutycznych. Pozaszpitalne zapalenie płuc występuje u dziecka w normalnych warunkach jego życia, w szpitalu - po 72 godzinach w szpitalu lub w ciągu 72 godzin po wypisie ze szpitala. Oddzielnie klasyfikuje się zapalenie płuc noworodka i klasyfikuje się wewnątrzmaciczne zapalenie płuc, powstałe w pierwszych 72 godzinach życia dziecka. Występuje również zapalenie płuc związane z mechaniczną wentylacją płuc (ALV) (wczesne - pierwsze 72 godziny i późne) oraz zapalenie płuc u osób z niedoborem odporności.

Praktycznie ważne jest rozróżnienie między typowym zapaleniem płuc wywołanym przez florę kokosową lub bakteryjną, pojawiają się one na radiogramie jako ogniska płucne lub nacieki dość jednorodnego typu z wyraźnymi konturami; klinicznie są to pacjenci z gorączką gorączkową, często toksyczną, często z miejscowymi rzadkimi rzężami i tępym dźwiękiem perkusyjnym. Nietypowe zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę, chlamydię i rzadko pneumocystę wygląda jak niejednorodne nacieki bez wyraźnych granic lub rozsianych ognisk; wyróżniają się obfitością delikatnych, wilgotnych rzęs, trzeszczeń z dwóch stron, zwykle asymetrycznych z przewagą nad ogniskiem płucnym. Brak toksyczności jest charakterystyczny, chociaż reakcja temperaturowa może być ciężka, jak w mykoplazmozie, lub nieobecna (u dzieci w wieku 1-6 miesięcy z chlamydią).

Nasilenie zapalenia płuc jest spowodowane toksykozą, chorobą płuc serca, obecnością powikłań (zapalenie opłucnej, wstrząs infekcyjno-toksyczny, forma ogniskowo-drenażowa obfituje w zniszczenie płuc). Przy odpowiednim leczeniu większość niepowikłanych zapalenia płuc ustępuje po 2–4 tygodniach, skomplikowanych - w ciągu 1-2 miesięcy; przedłużający się kurs jest diagnozowany przy braku odwrotnej dynamiki w zakresie od 1,5 do 6 miesięcy.

Etiologia zapalenia płuc

Jest to rozszyfrowane z wielką trudnością, ponieważ wymaga izolacji patogenu z normalnych sterylnych mediów; dlatego leczenie zapalenia płuc rozpoczyna się empirycznie w oparciu o dane dotyczące częstotliwości określonej etiologii w danym wieku z odpowiednim obrazem klinicznym (patrz poniżej). Wykrywanie pneumotropowych (pneumokoki, pałeczki hemofilne, paciorkowce i gronkowce) lub flory jelitowej, a także wirusów, mykoplazmy, chlamydii, grzybów, pneumocyst w plwocinie nie wskazuje na ich rolę jako patogenu, ponieważ ich przewóz jest regułą, a nie wyjątkiem. Wzrost mian przeciwciał przeciwko patogenom pneumotropowym ma względne znaczenie, ponieważ często obserwuje się go w przypadku każdej ARD (poliklonalnej aktywacji układu odpornościowego). Wykrywanie przeciwciał IgM przeciwko mykoplazmie i Chlamydia trachomatis, aw mniejszym stopniu przeciwko C. pneumoniae, jest bardziej wiarygodne we krwi. Poniższe dane dotyczące bakteryjnej etiologii zapalenia płuc u dzieci w różnym wieku opierają się na badaniach czynnika sprawczego lub jego antygenu w punkcikach płuc i jamy opłucnej, przeciwciałach przeciwko chlamydiom i mykoplazmom, pneumokokowym kompleksom immunologicznym.

Noworodki. Etiologiczne spektrum zapalenia płuc zależy w dużej mierze od charakteru zakażenia (Tabela 1). Często zapalenie płuc ma pochodzenie septyczne. Wirusy układu oddechowego mogą powodować tylko infekcję górnych dróg oddechowych lub zapalenie oskrzeli, jednak często są one powikłane bakteryjnym zapaleniem płuc lub pojawieniem się atelektazy i obszarów wzdęcia w płucach, co również spełnia kryteria zapalenia płuc.

Dzieci 1-6 miesięcy. W tym wieku często obserwuje się dwa rodzaje zapalenia płuc. Stopniowe wystąpienie gorączki wywołanej przez zapalenie płuc C. trachomatis, kaszel stomatote, tachypnea, delikatne rzęsy, brak niedrożności, leukocytoza (często> 30 · 10 9 / l) i eozynofilia (> 5%) są charakterystyczne dla wielu małych ognisk (np. z gruźlicą prosówkową). Historia wydzieliny z pochwy od matki i zapalenia spojówek w pierwszym miesiącu życia. Gronkowcowe zapalenie płuc poza szpitalem rzadko występuje u dzieci w pierwszych miesiącach życia i niedobór odporności, częściej występuje choroba szpitalna spowodowana przez szczepy oporne na penicylinę, a często na metycylinę. W przypadku zakażenia w powietrzu w płucach występują zlewające się zmiany z tendencją do martwicy, z posocznicą - zmianą w śródmiąższu z późniejszym tworzeniem się ropni. Charakteryzuje się leukocytozą> 25 · 10 9 / l. Aspiracyjne zapalenie płuc może objawiać się jako ostre, z toksykozą, wysoką gorączką, dusznością lub jako niski objaw z obrazem zapalenia oskrzeli. Proces bakteryjny jest spowodowany przez florę jelitową, często wielooporną (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), jak również beztlenowce. Jego lokalizacja jest właściwa, rzadziej lewy górny płat; w odwrotnej fazie rozwoju ma wygląd niejednorodnego cienia, często z wklęsłą dolną granicą. Rozwiązanie zapalenia płuc jest przedłużone. Diagnoza potwierdza identyfikację dysfagii (obserwacja karmienia!), Badanie radioprzezroczyste przełyku pozwala na wykrycie refluksu i nieprawidłowości przełyku.

Pozaszpitalne zapalenie płuc w pierwszych tygodniach życia zwykle występuje podczas zakażenia od starszego dziecka w rodzinie i jest spowodowane przez florę kałową lub bakteryjną. W tym wieku powszechne jest zapalenie płuc spowodowane niedoborem odporności, mukowiscydozą, tak więc wszystkie dzieci z zapaleniem płuc powinny być badane w tym kierunku.

W wieku 6 miesięcy - 5 lat, większość zapalenia płuc jest typowa, są one spowodowane przez pneumokoki, 5–10% przez różdżkę typu hemophilus; tylko 10–15% to mykoplazma i C.pneumoniae. Pneumokokowe zapalenie płuc może przebiegać w sposób nieskomplikowany z umiarkowaną toksykozą, ale w tym wieku często towarzyszy mu powstawanie dużych ognisk z późniejszym zniszczeniem i tworzeniem się jam płucnych, którym często towarzyszy zapalenie opłucnej. Typowe płucne zapalenie płuc występuje często u młodzieży. Zapalenie płuc wywołane przez hemofilne Bacillus typu b występuje prawie tylko do 5 lat, towarzyszy mu jednorodne naciekanie z zapaleniem opłucnej i zniszczeniem. Niska leukocytoza i ESR, wysięk krwotoczny pomaga jej podejrzewać. Paciorkowcowe zapalenie płuc, wywołane przez paciorkowce hemolityczne z grupy A, rozwija się z ogniska limfatycznego w gardle - najczęściej u dzieci w wieku 2–7 lat. Charakteryzuje się wyraźnym składnikiem śródmiąższowym z ogniskami w obu płucach (często z ubytkami), zapaleniem opłucnej. Obraz kliniczny z szybkim początkiem jest nie do odróżnienia od obrazu w pneumokokowym zapaleniu płuc.

Dzieci i młodzież w wieku 5-17 lat. W tym wieku pneumokoki pozostają praktycznie jedynym czynnikiem typowego zapalenia płuc, które stanowi jedynie 40–60% całego zapalenia płuc, podczas gdy pozostałe zapalenie płuc jest nietypowe, spowodowane przez mykoplazmę i chlamydię. M. pneumoniae powoduje do 45% całego zapalenia płuc u młodzieży. Charakteryzuje się: kaszlem, masą drobnych pęcherzyków, często asymetrycznym, zaczerwienieniem spojówek ze skąpymi objawami katar, niejednorodnym naciekiem, prawidłową liczbą białych krwinek i nieznacznie zwiększonym ESR; temperatura powyżej 39 ° C jest zwykle połączona z łagodnym stanem, który często prowadzi do późnego (9-12 dnia) leczenia. C.pneumonia w tym wieku powoduje 15–25% zapalenia płuc, czasami łączy się z zapaleniem gardła i zapaleniem węzłów chłonnych szyjki macicy; charakteryzuje się gorączką, rozwojem skurczu oskrzeli. Zmiany krwi nie są charakterystyczne. Bez leczenia płynie przez długi czas. Kryteria diagnostyczne nie są opracowywane, przeciwciała klasy IgM (mikro-ELISA) w mianach 1: 8 i powyżej, IgG-1: 512 i powyżej lub 4-krotny wzrost ich mian mówią o tej etiologii.

Powikłania zapalenia płuc. Pneumokoki z wielu serotypów, gronkowców, H.influenzae typu b, GABHS, Klebsiella, piro-ropnych Bacillus, serrata powodują syn-pneumoniczne ropne zapalenie opłucnej i wczesne ropne nacieki z ubytkami zniszczenia w płucach. Zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej (pierwotny niedobór odporności, wcześniactwo, ciężka hipotrofia) lub skuteczność oczyszczania oskrzeli (mukowiscydoza, ciało obce, aspiracja pokarmu itp.) Utrudniają proces. Zanim ropień zostanie opróżniony, ropieniu towarzyszy uporczywa gorączka i leukocytoza neutrofilowa, często jest połączona z serowłóknistym metapneumonicznym zapaleniem opłucnej, które ma charakter immunopatologiczny; charakteryzuje się 5–7-dniową gorączką, podwyższonym ESR w 2. tygodniu choroby.

Niewydolność oddechowa jest charakterystyczna dla procesów rozsianych (pneumocystoza, chlamydia u dzieci w wieku 0–6 miesięcy). Powikłania toksyczne (zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, serce, mikrokrążenie, stan kwasowo-zasadowy, rozsiana krzepliwość wewnątrznaczyniowa (DIC)) zależą od ciężkości procesu i adekwatności terapii. Należy je odróżnić od zmian kompensacyjnych (nadkrzepliwość, skąpomocz, zmniejszenie objętości krwi krążącej o mniej niż 25%, stężenie żelaza w hemoglobinie i surowicy, kwasica kompensowana), których korekta jest niepraktyczna i może być niebezpieczna.

Taktyka przepisywania leków przeciwbakteryjnych na zapalenie płuc powinna uwzględniać prawdopodobną etiologię choroby. Chociaż stwierdzenia niektórych autorów o niemożności dokładnego określenia etologii zapalenia płuc zgodnie z danymi klinicznymi i radiologicznymi są prawdziwe, to jednak w łóżku pacjenta pediatra w większości przypadków może nakreślić zakres prawdopodobnych patogenów (przynajmniej „typowych” i „nietypowych”) i przepisać lek widmo. Skuteczność leku szacuje się poprzez obniżenie temperatury poniżej 38 ° C po 24–36 godzinach leczenia (przy skomplikowanych postaciach - po 2-3 dniach z poprawą stanu i miejscowego stanu).

Noworodki (Tabela 2). W przypadku empirycznego leczenia zapalenia płuc, które wystąpiło w ciągu pierwszych 3 dni po porodzie (w tym wentylacji mechanicznej), ampicylina (lub amoksycylina / klawulanian) jest stosowana w połączeniu z aminoglikozydem lub cefalosporyną trzeciej generacji. W późniejszym okresie szpitalne zapalenie płuc wymaga wprowadzenia aminoglikozydów, wankomycyny w połączeniu z cefalosporynami i ceftazydymu, cefoperazonu lub imipenemu / cilastatyny podczas wysiewu pseudomonad.

Dzieci 1-6 miesięcy życia. Leki z wyboru do atypowego zapalenia płuc (najczęściej chlamydii) - makrolidy. Azytromycyna jest skuteczna zarówno w dawce 10 mg / kg / dobę w ciągu 5 dni, jak iw dawce 30 mg / kg. Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo zwężenia odźwiernika u dzieci w wieku 0–2 miesięcy przy użyciu erytromycyny i azytromycyny, stosowanie 16-członowych makrolidów (midekamitsin 50 mg / kg / dzień, josamycyna 30–50 mg / kg / dzień, spiramycyna 150 000 jm / kg / dzień) z mniej wyraźne działanie prokinetyczne; Czas trwania kursu wynosi 7–10 dni. Ponieważ podobny obraz kliniczny występuje w pneumocystozie, z nieskutecznością makrolidów, właściwe jest wprowadzenie ko-trimoksazolu (10-15 mg / kg / dzień dla trimetoprimu). Z typowym zapaleniem płuc, rozpoczynając leczenie od IV amoksycyliny / klawulanianu (90 mg / kg / dobę), IV / IV lub cefuroksymu (50 mg / kg / dobę), cefotaksymu (100 mg / kg / dobę) lub ceftriaksonu ( 80 mg / kg / dobę) w celu stłumienia zarówno prawdopodobnej flory gram-ujemnej, jak i pneumokoków.

Dzieci starsze niż 6 miesięcy (tabela 3). W ciężkich przypadkach powikłane zapalenie płuc, antybiotyk podaje się pozajelitowo i pilnie hospitalizuje pacjenta; stosuje się głównie leki beta-laktamowe, a gdy wystąpi efekt, zastępuje się je doustnymi. Na nasilenie wskazuje obecność co najmniej jednego z następujących objawów u pacjenta, niezależnie od poziomu temperatury:

W przypadku nieskomplikowanego pozaszpitalnego zapalenia płuc - przy braku powyższych objawów nasilenia - i jeśli diagnoza u pacjentów nieciężkich jest wątpliwa, rozpoczęcie terapii można odroczyć do potwierdzenia radiologicznego. Stosuje się preparaty doustne, ich wybór zależy od natury zapalenia płuc. W przypadku objawów typowego zapalenia płuc przepisywane są preparaty beta-laktamowe, a dla nietypowych makrolidów. W wątpliwych przypadkach efekt leczenia jest oceniany po 24–36 godzinach, aw razie potrzeby lek ulega zmianie lub, jeśli nie można go ocenić, przepisuje się jednocześnie 2 leki z różnych grup. Uzyskanie efektu recepty na makrolidy niekoniecznie wskazuje na nietypowy charakter zapalenia płuc, ponieważ działają one (choć nie we wszystkich przypadkach) na pneumokoki. Czas trwania leczenia niepowikłanych form wynosi 5–7 dni (2–3 dni po spadku temperatury). W przypadku pneumocystozy (często u pacjentów zakażonych HIV) ko-trimoksazol stosuje się w dawce 20 mg / kg / dobę (obliczonej przez trimetoprim).

Spośród leków do podawania doustnego antybiotyki są obecnie szczególnie interesujące, wytwarzane są w postaci dawkowania Solyutab, tak zwanych tabletek dyspergujących. Należą do nich Flemoxin (amoksycylina), Flemoklav (amoksycylina / klawulanian), Vilprafen (josamycyna) i Unidox (doksycyklina). Antybiotyki w postaci Solutabu pozwalają wybrać dogodną metodę dla każdego pacjenta (mogą być przyjmowane w całości lub rozpuszczone w wodzie), zapewniają najwyższą biodostępność wśród analogów wytwarzanych w stałej postaci dawkowania, są znacznie prostszymi zawiesinami w przygotowaniu i przechowywaniu. Zastosowanie amoksycyliny / klawulanianu w postaci Soliub może znacznie zmniejszyć częstość występowania biegunki, charakterystycznej dla tej grupy antybiotyków.

Przy wyborze leku do leczenia szpitalnego zapalenia płuc (Tabela 4) należy rozważyć poprzednią terapię; optymalne leczenie danych bakteriologicznych. Fluorochinolony są stosowane u osób w wieku> 18 lat, u dzieci tylko ze względów zdrowotnych. Podczas procesów beztlenowych z użyciem amoksycyliny / klawulanianu, metronidazolu, z grzybowym flukonazolem.

Inne rodzaje terapii. W ostrym okresie dzieci praktycznie nie jedzą; apetyt jest oznaką poprawy. Witaminy są podawane z niewłaściwym odżywianiem choroby.

Zgodność z reżimem picia (1 l / dzień lub dłużej), wymagane jest nawodnienie jamy ustnej. Dożylne podawanie płynu w większości przypadków nie jest wskazane, jeśli to konieczne, wprowadzenie leków do żyły, całkowita objętość płynu nie powinna przekraczać 20-30 ml / kg / dzień; Infuzja krystaloidów powyżej 50–80 ml / kg / dobę jest obarczona rozwojem obrzęku płuc typu 2.

U pacjentów z masywnym naciekiem, ropnym zapaleniem opłucnej (cytoza> 5 000), hiperleukocytozą, wprowadzenie antyproteaz (Contrical, Gordox) w celu zapobiegania zniszczeniu jest uzasadnione, ale tylko w pierwszych 2-3 dniach choroby. W przypadku rozwoju zespołu DIC (zwykle w połączeniu z upośledzonym mikrokrążeniem) - marmurkowatość skóry, zimne kończyny w wysokiej temperaturze) pokazuje wyznaczenie heparyny w / w lub s / c (200-400 U / kg / dzień w 4 dawkach), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dzień, wodorowęglan, steroidy. Zakaźny wstrząs toksyczny wymaga wprowadzenia środków wazotonicznych (Adrenalina, Mezaton), sterydów, walki z DIC. Skuteczna plazmafereza. Ubytki śródpłucne po opróżnieniu są zwykle zamknięte, a odprowadzanie napiętych ubytków według Monaldiego lub zamknięcie oskrzeli addukcyjnej jest obecnie rzadko konieczne.

Leczenie dysfagii u niemowląt z zachłystowym zapaleniem płuc obejmuje wybór pozycji karmienia, gęstości pokarmu, otworów na brodawki. Jeśli te środki zawiodą, karmienie przez rurkę lub gastrostoma, eliminacja refluksu żołądkowo-przełykowego. Antybiotyki są przepisywane w ostrym okresie (chronione penicyliny, cefalosporyny II - III generacji z aminoglikozydami), bez zaostrzeń, nawet przy dużej ilości plwociny i świszczącego oddechu, nie są podawane. Nadmierne wydzielanie śluzu jest zmniejszone przez preparaty przeciwhistaminowe do 2 tygodni.

Szczególne cele zapalenia opłucnej Synpneumonic nie wymagają, dopłucne podawanie antybiotyków jest niepraktyczne, drenaż wymaga ucisku płuc (rzadko) i szybkiego nagromadzenia wysięku po 1-2 powtarzanych nakłuciach (nieskuteczność antybiotyków). Zapalenie opłucnej metapneumonicznej nie wymaga leczenia przeciwbakteryjnego, utrzymując fale temperaturowe - niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak), steroidy (prednizolon 1 mg / kg / dobę) przez 2–5 dni. Nie pokazano drenażu, ćwiczenia fizjoterapeutyczne przyczyniają się do resorpcji fibryny.

Liczne zalecenia dotyczące tak zwanej patogenetycznej terapii zapalenia płuc - immunomodulatory, „detoksykacja”, „stymulowanie”, „odbudowa” nie opierają się na dowodach i nie poprawiają wyniku zapalenia płuc, tylko poprzez zwiększenie kosztów leczenia i stwarzanie ryzyka powikłań. Wprowadzenie leków białkowych jest uzasadnione w przypadku hipoproteinemii, masy erytrocytów - w spadku poziomu hemoglobiny

V.K.Tatochenko, MD, profesor

Zapalenie płuc u dzieci. Objawy, diagnoza i leczenie

Zapalenie płuc u dzieci jest ostrym procesem zakaźnym i zapalnym o różnej etiologii. Mechanizmy rozwoju choroby są związane z pierwotną zmianą obszarów oddechowych płuc.

Oddziały oddechowe płuc są strukturami anatomicznymi znajdującymi się za końcowymi oskrzelami, drogami oddechowymi, pęcherzykowymi i pęcherzykami płucnymi. Częstość występowania zapalenia płuc u dzieci w pierwszym roku życia wynosi 15–20 na 1000 dzieci, w wieku od 1 do 3 lat - 5-6 na 1000 dzieci. Prekursorami u dzieci mogą być następujące choroby: patologia aspiracji okołoporodowej, niedożywienie, wrodzona choroba serca niewydolność krążenia, stany niedoboru odporności.

U starszych dzieci czynnikami predysponującymi są ogniska przewlekłego zakażenia, bierne i aktywne palenie oraz hipotermia.

W etiologii ostre zapalenie płuc dzieli się na:

• bakteryjny;
• wirusowy;
• mykoplazma;
• rickettsial;
• grzybicze;
• alergiczny;
• zapalenie płuc wywołane inwazją pasożytów jelitowych;
• zapalenie płuc, które występuje po ekspozycji na czynniki fizyczne i chemiczne.

Istnieje siedem form bakteryjnego zapalenia płuc:

• pneumokoki;
• Fridnanderovskaya;
• pseudo-ropa;
• hemofilny;
• paciorkowce;
• gronkowce;
• grupa zapalenia płuc wywołana przez Proteus i Escherichia coli.

Najczęstsze wirusowe zapalenie płuc to:

• zapalenie płuc grypy;
• adenowirusowe zapalenie płuc;
• zapalenie płuc wywołane paragrypą;
• oddechowe zapalenie płuc.

Zgodnie z przyczynami i mechanizmami występowania rozróżnić pierwotne i wtórne zapalenie płuc. Te ostatnie występują na tle zaostrzeń przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego i innych chorób somatycznych dziecka.

W przypadku wystąpienia zapalenia płuc u dziecka, oprócz czynników bakteryjnych lub wirusowych, konieczny jest pewien zespół czynników:

• śluz wchodzący do płuc z górnych dróg oddechowych jest drogą powietrzną;
• mikroorganizm w oskrzelach;
• zniszczenie mechanizmów ochronnych dróg oddechowych;
• krwiotwórcze, limfogenne szlaki zakażenia.

Gdy zapalenie płuc występuje u dzieci, zaburzana jest wentylacja płuc i wymiana gazów, a zaopatrzenie mięśnia sercowego w komorę zmniejsza się. W zakresie zmian chorobowych zapalenie płuc może być segmentowe, płatowe, całkowite, jedno- i dwustronne. W mechanizmie rozwoju zapalenia płuc główną rolę odgrywa niedotlenienie hiperkapnią, powodujące zaburzenia oddychania zewnętrznego, płucnego i tkankowego.

Objawy kliniczne zapalenia płuc zależą od rodzaju zapalenia płuc, wielkości i zakresu procesu. W przypadku ogniskowego zapalenia płuc (oskrzelowe zapalenie płuc) proces jest ostry lub podostry i rozwija się w 5-7 dniu ostrej choroby układu oddechowego w postaci drugiej fali.

Charakterystyczne są następujące objawy:

• wzrost temperatury;
• słabość;
• ból głowy;
• ból w klatce piersiowej lub pod łopatkami;
• kaszel;
• zwiększone zatrucie.

Powyżej dotkniętego obszaru dochodzi do skrócenia dźwięku perkusji, z osłuchiwaniem - bronchofonia, osłabienie oddychania, czasem trzeszczenie. Rentgen jest określany przez wzmocnienie wzorca płucnego między ogniskami zapalenia a korzeniami płuc. W badaniu krwi leukocytoza neutrofilowa jest określana z przesunięciem w lewo, wzrostem ESR.

Segmentalne zapalenie płuc

W przypadku szlaku krwiotwórczego dotknięty jest jeden lub więcej segmentów płuc. Zazwyczaj dotyczy to właściwych segmentów. Segmentalne zapalenie płuc zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury, zwykle pojawiają się objawy zatrucia, bóle w klatce piersiowej, czasami w brzuchu, kaszel - rzadko. Pojawiają się objawy niewydolności oddechowej, obiektywne dane są łagodne. Wtórne segmentalne zapalenie płuc rozwija się na tle płynącej infekcji układu oddechowego, a objawy zatrucia są łagodne. Segmentalne zapalenie płuc objawia się radiologicznie w poszczególnych ogniskach, które łączą się, a następnie przechwytują cały segment.

Krupowe zapalenie płuc

Proces zapalny obejmuje płat płuca lub jego części i opłucnej. Rzadko spotykany. Często spowodowane przez pneumokoki. Początek jest gorący. Choroba zaczyna się od zawrotów głowy, pogorszenia stanu zdrowia, ostrego bólu głowy. Jest temperatura do 40-41 ° C, często pacjenci skarżą się na dreszcze. Kaszel w pierwszych trzech dniach, rzadki, suchy, a następnie - z uwolnieniem rdzawej plwociny. Sinica, duszność pojawia się szybko. Często u dzieci rozwija się zespół brzuszny, objawiający się bólem pępka, wzdęciami i wymiotami. W przebiegu lobarnego zapalenia płuc występują cztery etapy.

Na pierwszym etapie, na etapie pływów, określa się skrócenie dźwięku perkusji z odcieniem latynoskim, osłabienie oddychania i okresowo słychać trzeszczenie. W drugim etapie rozwija się przekrwienie twarzy, często po stronie dotkniętej chorobą, poważny stan. Po stronie dotkniętej chorobą określa się skrócenie dźwięku udaru, oddychanie oskrzelowe, bronchofonię. Bez świszczącego oddechu. Trzeci etap rozwija się w 4-7 dniu - kaszel wzrasta, temperatura spada, często krytycznie. Dźwięk perkusji nabiera odcienia bębenkowego, pojawia się trzeszczenie.

W czwartym etapie, etapie rozdzielczości, spada temperatura, pojawia się częsty kaszel i pojawia się obfity świszczący oddech. Przeczytaj więcej o świstach tutaj. Na radiogramach określa się również etapy procesu: w pierwszym etapie, wzmacniając wzór naczyniowy, ograniczając ruchliwość przepony; w drugim etapie pojawiają się gęste cienie, odpowiadające płatom z udziałem korzenia i opłucnej; w trzecim i czwartym etapie infiltracja znika stopniowo.

Gdy płatowe zapalenie płuc występuje ostra leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, przyspieszonym ESR. Odruchowo rozwija się zapalenie płuc u małych dzieci. Główne objawy choroby są zwykle niejasne. Pod wpływem terapii przeciwbakteryjnej skraca się etapy procesu zapalnego. W przypadku terapii irracjonalnej występuje przewlekły przebieg choroby.

Śródmiąższowe zapalenie płuc

Śródmiąższowe zapalenie płuc występuje w zakażeniach wirusowych, mykoplazmicznych, pneumocystycznych, grzybiczych i gronkowcowych. Częściej to zapalenie płuc jest rejestrowane u wcześniaków i noworodków, a także na tle dystrofii, stanów niedoboru odporności u dzieci. Chorobie może towarzyszyć ciężkie zatrucie, prawdopodobnie spadek ciśnienia krwi, ponadto często obserwuje się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, a także w przewodzie pokarmowym. Jest wyczerpujący kaszel ze skąpą spienioną plwociną. W śródmiąższowym zapaleniu płuc obserwuje się obrzęk klatki piersiowej. Perkusja - bębenek. Słychać pojedyncze trzeszczenie i suche rzęsy na tle osłabionego oddychania. Wykryto radiologicznie rozedmę, naciek skurczowy, wzorzec naczyń śródmiąższowych komórek. Ze strony krwi ujawniła się leukocytoza, zwiększony ESR.

Diagnoza zapalenia płuc

Diagnoza jest przeprowadzana na podstawie klinicznych danych rentgenowskich.

Objawy kliniczne to:

• reakcja temperaturowa;
• objawy niewydolności oddechowej: duszność, sinica, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych;
• utrzymujące się zaburzenia osłuchowe i udarowe płuc;
• radiologiczne - ogniskowe, segmentalne, lobarne naciekowe cienie;
• strona krwi: leukocytoza, neutrofilia, zwiększony OB;
• efekt trwającej terapii etiologicznej.

Przebieg zapalenia płuc u dzieci zależy od etiologii, wieku i obecności różnych powiązanych chorób. Szczególnie trudne jest zapalenie płuc wywołane przez szczepy szpitalne Staphylococcus aureus lub bakterie Gram-ujemne. Przebieg zapalenia płuc w tych przypadkach charakteryzuje się wczesnym tworzeniem się ropnia, szybkim przełomem ogniska zapalnego do opłucnej i występowaniem pyopneumothorax z szybkim przebiegiem choroby.

W okresie noworodkowym zapalenie płuc ma poważne rokowanie. Nabyte i wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodków. Płodowe zapalenie płuc występuje w wyniku zakażenia płodu w czasie ciąży lub aspiracji z zakażonym płynem owodniowym, a aspiracja może być wewnątrzmaciczna lub śródporodowa. U noworodków zapaleniu płuc często towarzyszy niedodma, a także zniszczenie tkanki płuc.

Ważną rolę w rozwoju zapalenia płuc może odgrywać predyspozycja do alergicznych skutków czynników zewnętrznych i występowania nieżytowego zapalenia błon śluzowych. W przypadku tego zapalenia płuc charakterystyczny jest dodatek zespołu astmatycznego. Przebieg zapalenia płuc w tych przypadkach ma charakter powtarzający się. U dzieci cierpiących na krzywicę zapalenie płuc rozwija się częściej i ma przedłużony przebieg. U dzieci z hipotrofią występuje częściej ze względu na znaczny spadek odporności, słabe nasilenie objawów zapalenia płuc.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

W przypadku postaci umiarkowanych i ciężkich dzieci są poddawane leczeniu szpitalnemu. Dzieci pierwszego roku życia - we wszystkich formach.

Leczenie zapalenia płuc przeprowadza się kompleksowo i składa się z:

• stosowanie środków etiotropowych;
• terapia tlenowa w rozwoju niewydolności oddechowej;
• wyznaczenie funduszy poprawiających przewodnictwo oskrzelowe;
• wykorzystanie narzędzi i metod transportu tlenu we krwi;
• powołanie leków poprawiających procesy oddychania tkankowego;
• wykorzystanie narzędzi poprawiających procesy metaboliczne w organizmie.

Odżywianie dziecka musi odpowiadać wiekowi i potrzebom ciała dziecka. Jednak w okresie upojenia pokarm musi być delikatny mechanicznie i chemicznie. W związku z kaszlem pokarmy zawierające cząsteczki, które można odessać, są wyłączone z diety. Przydzielony dodatkowo płyn w postaci picia. Aby to zrobić, używano bulionów z dzikiej róży, czarnej porzeczki, soku.

Natychmiast po przyjęciu do szpitala, plwocina jest pobierana, wymazy do badania bakteriologicznego, następnie podaje się leczenie etiotropowe, które przeprowadza się pod kontrolą skuteczności klinicznej, następnie biorąc pod uwagę wyniki wrażliwości plwociny na antybiotyki. W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc przepisywane są makrolidy nowej generacji. W przypadku szpitalnego zapalenia płuc przepisywane są cefalosporyny drugiego, trzeciego pokolenia i antybiotyki grupy rezerwowej.

W zapaleniu płuc u dzieci wynikającym z infekcji wewnątrzmacicznej przepisano nową generację makrolidów - spiromycynę, roksytromycynę, azytromycynę. W przypadku zapalenia płuc u dzieci z niedoborami odporności zaleca się cefalosporyny trzeciego i czwartego pokolenia. W przypadku zakażenia mieszanego, interakcji czynnika wywołującego grypę i gronkowca, wraz z wprowadzeniem antybiotyków o szerokim spektrum działania, podaje się γ-globulinę przeciw grypie 3-6 ml.

Antybiotyki są stosowane kompleksowo w następujący sposób:

• cefalosporyny;
• cefalosporyny plus aminoglikozydy.

Zaleca się terapię mukolityczną, leki rozszerzające oskrzela, fizjoterapię, leczenie immunokorekcyjne. Wraz z nagromadzeniem wydzielin w drogach oddechowych konieczne jest usunięcie zawartości nosogardzieli, krtani, dużych oskrzeli. W przypadku wyraźnych objawów niewydolności oddechowej stosuje się terapię tlenową.

W przypadku objawów niewydolności serca przepisywane są glikozydy nasercowe, strofantyna i sulfacamphoain. Stosowane i immunoterapia. W leczeniu zapalenia płuc przeprowadza się leczenie objawowe i syndromiczne. W okresie zdrowienia ogromne znaczenie mają metody gimnastyki oddechowej i fizjoterapii. W celu poprawy funkcji drenażu oskrzeli, stosuje się środki do zwiększenia wydzielania plwociny lub jej rozcieńczenia.

• Benzoesan sodu
• Chlorek amonu
• Jodek potasu
• Bromheksyna
• Terpingidratrat
• Thermopsis
• N-acetylocystyna
• Mukaltin
• Pertusin
• Korzeń Althea
• Korzeń lukrecji
• Eliksir w klatce piersiowej
• Owoc anyżu
• Liście podbiału

Zastosuj fundusze zmniejszające skurcz oskrzeli. Należą do nich aminofilina.

Prognoza

Prognozy dotyczące terminowego stosowania antybiotykoterapii są korzystne. Wypisany ze szpitala w okresie leczenia klinicznego podjętego podczas rejestracji w przychodni. Po wypisaniu ze szpitala na 2-4 tygodnie dziecko nie powinno uczęszczać do placówek opieki nad dziećmi. Dzieci do sześciu miesięcy pierwszego miesiąca są badane raz w tygodniu, a następnie - dwa razy w miesiącu; od sześciu do dwunastu miesięcy - raz na dziesięć dni w pierwszym miesiącu, a następnie raz w miesiącu. Po jednym do trzech lat - raz w pierwszym miesiącu, a następnie raz na trzy miesiące.

Dzieci są badane przez otolaryngologa i pulmonologa po 3 roku życia - miesiąc po wypisie ze szpitala, a następnie raz na kwartał. Rehabilitacja na oddziałach szpitalnych lub w sanatoriach jest optymalna. Tryb jest przypisany do maksymalnego wykorzystania świeżego powietrza. Codziennie przepisuje się gimnastykę oddechową, terapię wysiłkową ze stopniowym zwiększaniem wysiłku fizycznego. Posiłki powinny być racjonalne dla odpowiedniego wieku. Rehabilitacja narkotykowa prowadzona jest według indywidualnych wskazań. Terapię stymulującą przeprowadza się przez powtarzane 2-3-tygodniowe cykle: do tych celów stosuje się nukleanian sodu, metyluracyl, dibazol, żeń-szeń, aloes, napar eleutokokowy i fitoterapię. Jest stosowany do rehabilitacji oskrzeli i uspokajająco na centralny układ nerwowy: korzeń Althea, liść mięty pieprzowej, trawa szałwiowa, korzeń odmiany, podbiał, kwiat lipy, pąki sosny, tymianek itp. U dzieci podatnych na reakcje alergiczne, stosowane z wielką starannością. Fizjoterapia jest szeroko stosowana. Stosuje się tynki gorczyczne, alkaliczne i fitoinhalacje, kompresy, kąpiele ozokerytowe na klatce piersiowej. Masaż klatki piersiowej jest szeroko stosowany. Po zapaleniu płuc leczenie sanatoryjne jest zalecane w lokalnych sanatoriach, a także w kurortach Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, południowym wybrzeżu Krymu.

Przeciwwskazaniami do leczenia sanatoryjnego są:

• aktywność zapalna w układzie oskrzelowo-płucnym;
• objawy stanu astmatycznego;
• obecność „serca płucnego”.

Profilaktyka pierwotna obejmuje zdrowy tryb życia rodziców, eliminując wpływ szkodliwych substancji na płód w czasie ciąży, racjonalne karmienie dzieci, procedury hartowania.

Wtórna profilaktyka obejmuje:

• zapobieganie i leczenie HVI;
• wczesna hospitalizacja pacjentów z zapaleniem płuc z obciążonym tłem przedchorobowym;
• terminowe leczenie niedożywienia, krzywicy, stanów niedoboru odporności;
• sanacja przewlekłych ognisk infekcji.

Objawy i leczenie zapalenia płuc u dzieci

Co możesz porównać z doświadczeniami rodziców, gdy dziecko ma gorączkę i nie przestaje kaszleć? Takie objawy mogą wystąpić, jeśli zapalenie płuc lub zapalenie płuc zaczyna się u dzieci. Jakie cechy są charakterystyczne dla tej diagnozy, w jaki sposób choroba objawia się u dziecka w różnym wieku, co należy zrobić, aby leczyć i zapobiegać? O tym szczegółowo w przeglądzie przyczyn, objawów, metod zwalczania dolegliwości.

Czym jest zapalenie płuc u dzieci

Choroba ta jest uważana za poważną, wymaga pilnej diagnozy i pomocy dziecku. W przeciwnym razie nie unikaj poważnych komplikacji. Niedawno zapalenie płuc u dzieci miało wysoką śmiertelność. Postępy farmakologiczne, terminowa diagnoza dają szansę na wyzdrowienie. Wraz z początkiem choroby:

• rozwija się zapalenie tkanki płuc;
• występuje obrzęk błon śluzowych;
• przepływ powietrza jest trudny;
• procesy wymiany gazu są naruszane;
• występują zaburzenia oddechowe;
• występuje głód tlenowy wszystkich narządów;
• zakłócenia termoregulacji.

Zapalenie płuc u dziecka może wystąpić od niemowlęctwa do wieku szkolnego. Często rozwija się w wyniku komplikacji w przypadku zaniedbania chorób narządów oddechowych, opóźnionego leczenia lub jego przedwczesnego zakończenia. Początek zapalenia często występuje w zimie, gdy:

• ciało słabnie, gdy przechodzi od ciepła do zimna;
• brakuje witaminy;
• odporność spada;
• występuje hipotermia;
• większe prawdopodobieństwo infekcji.

Okres inkubacji

Od momentu infekcji aż do początku choroby czas mija. Podczas tego okresu inkubacji w organizmie szybko zachodzą zmiany. Bakterie i mikroorganizmy zaczynają wytwarzać produkty zatrucia, wpływając na narządy i układy. Trwa to przez kilka dni, w zależności od rodzaju choroby, patogenu, stanu ciała dziecka, obecności towarzyszących diagnoz. Na przykład okres trwania jest w dniach:

• dla nietypowej postaci choroby - 14-21;
• z wirusem grypy - do trzech;
• dla typowych form 1-3;
• z syncytialnym wirusem oddechowym - 4-6.

Objawy

W przypadku zauważenia objawów zapalenia płuc u dziecka konieczne jest skontaktowanie się z pediatrą. Obejmuje to przedłużający się przebieg infekcji wirusowych, bakteryjnych. W początkowej fazie mogą pojawić się objawy zapalenia płuc u dzieci:

• płaczliwość;
• trudności w oddychaniu przez nos;
• zmniejszony apetyt;
• bladość skóry;
• pocenie się;
• dreszcze;
• zwiększone tętno;
• zmniejszona aktywność;
• niebieski trójkąt nosowo-wargowy.

Kiedy rozwija się proces zapalny:

• pojawia się skrócenie oddechu;
• występują objawy zatrucia - nudności, wymioty;
• zaczyna się niewydolność oddechowa;
• rozwija silny kaszel;
• temperatura wzrasta i pozostaje;
• są oznaki zmian w układzie oddechowym - słabo rozładowany śluz;
• zwiększa się częstotliwość oddychania;
• obserwuje się przekrwienie błony śluzowej nosa;
• niezbyt często - ból w klatce piersiowej, brzuch.

Temperatura

Pojawienie się temperatury ma swoje własne cechy. Warunek ten zależy od wieku dzieci, układu odpornościowego. Temperatura może być nieobecna - jest to niebezpieczny objaw, ponieważ choroba nadal się nasila. Zaobserwowano takie wartości w stopniach:

• u noworodków do roku, dzieci do lat 3 - 37,5, co wiąże się z niedorozwojem odporności;
• u starszych dzieci dochodzi do 38-40 lat.

Oddychanie

Ponieważ choroba jest związana z uszkodzeniem płuc, towarzyszy jej zespół zaburzeń oddechowych. Podobnie jak u dorosłych pacjentów, u małych obserwują:

• szybkie oddychanie;
• napięcie mięśni międzyżebrowych;
• niemożność wykonania pełnego oddechu;
• duszność;
• spożycie skóry po jednej stronie ciała;
• kaszel podczas próby wzięcia głębokiego oddechu;
• obecność świszczącego oddechu podczas słuchania;
• naruszenie rytmu oddechowego, częstotliwość, głębokość;
• nadmiar liczby oddechów na minutę;
• pragnienie dzieci, aby leżały po jednej stronie.

Wymioty

Jednym z objawów zapalenia płuc u dzieci są wymioty. Przyczyną tego zjawiska może być kilka okoliczności. Odruch gagowy objawia się w wyniku:

• obecność zatrucia organizmu podczas procesu zapalnego;
• kaszel - kaszel i kaszel w mózgu znajdują się w pobliżu;
• problemy z oddychaniem podczas karmienia piersią noworodków.

Kaszel

Głównym objawem zapalenia płuc jest silny, wyniszczający kaszel. Jego osobliwością jest to, że plwocina jest trudna do oddzielenia. W miarę postępu choroby zmienia się jej charakter:

• w początkowej fazie - sucha, obsesyjna;
• w ostrej postaci może mu towarzyszyć powikłanie - uduszenie;
• w miarę postępu choroby pojawia się wilgotny kaszel ze śluzem;
• w przypadku nietypowego zapalenia chlamydii kaszel staccato;
• w obecności infekcji wirusowych - forma szczekania.

Pierwsze objawy zapalenia płuc u dzieci

Jak rozpoznać zapalenie płuc u dziecka? Rodzice powinni znać główne objawy choroby. Proces zapalny występuje w obecności:

• silny uporczywy kaszel;
• temperatury powyżej 38 stopni przez trzy dni;
• niebieski w nosie, wargach;
• szybkie oddychanie;
• zaburzenia rytmu serca;
• obrzęk nóg;
• skurcz klatki piersiowej;
• drażliwość;
• brak apetytu;
• nudności;
• biegunka;
• wymioty;
• płaczliwość;
• senność;
• niepokój;
• utrata masy ciała.

Mieć dziecko

Dla niemowląt do pierwszego roku życia choroba często jest podobna do przeziębienia. Niebezpieczne jest, gdy stan zapalny jest spowodowany przez wirus i dołącza do niego zakażenie bakteryjne. Dla niemowląt charakteryzujących się takimi objawami choroby:

• krótki sen;
• niespokojne zachowanie bez powodu;
• niewydolność piersi;
• brak apetytu;
• luźne stolce;
• niedomykalność;
• napady kaszlu, nasilone w czasie karmienia, płacz;
• wymioty.

Powody

Skuteczne leczenie zapalenia płuc u dzieci zależy od poprawności definicji patogenu. Właściwa diagnoza choroby skraca czas trwania leczenia. Przyczyny zapalenia płuc mogą być czynnikami zakaźnymi:

• chlamydia;
• mykoplazma;
• E. coli;
• gronkowiec;
• grzyby;
• legionella;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Pseudomonas aeruginosa.

Zapalenie we wczesnym dzieciństwie może rozwinąć się w wyniku zakażenia hemofilicznego, aktywacji patogennej mikroflory w nosogardzieli. W młodszym wieku przyczyną choroby są wirusowe choroby układu oddechowego, obniżona odporność i hipotermia. Być może początek zapalenia po infekcji pneumokokowej jako konsekwencja wrodzonego zapalenia płuc. Czynnikami prowokującymi są wirusy:

• opryszczka pospolita;
• ospa wietrzna;
• grypa;
• różyczka;
• adenowirus.

Przyczyny zapalenia płuc mają cechy związane z rozwojem organizmu dzieci, które są bardzo narażone na ryzyko infekcji. Często chorzy wcześniaki. Zapalenie przyczynia się do:

• niedojrzałość tkanki płucnej, układ oddechowy:
• oddychanie brzuszne u dzieci;
• krzywica;
• lekka podatność błony śluzowej;
• obecność w nim dużej liczby naczyń krwionośnych obrzękłych w zapaleniu;
• niedojrzałość rzęsek nabłonka;
• sztuczne karmienie;
• bierne palenie.

Rodzaje zapalenia płuc u dzieci

Klasyfikacja zapalenia płuc u dzieci składa się z kilku wskaźników charakteryzujących cechy patologii. W zależności od przebiegu choroby uwalniany jest ostry i przewlekły proces. Jeśli weźmiesz pod uwagę miejsce wystąpienia, typy są oznaczone:

• pozaszpitalne zapalenie płuc;
• typ szpitalny lub szpitalny;
• zakażenie okołoporodowe lub wewnątrzmaciczne zapalenie płuc.

Zgodnie z etiologią u dzieci występuje kilka rodzajów zapalenia płuc:

• bakteryjne, spowodowane przez patogenne mikroorganizmy;
• wirusowe, wywoływane przez wirusy;
• alergiczny jako reakcja na różnego rodzaju substancje drażniące;
• związane z narażeniem na chemikalia, skutki fizyczne;
• nietypowy, mający trudną do zdiagnozowania przyczynę, w tym mykoplazmalne zapalenie płuc;
• aspiracja spowodowana przedostaniem się obcych ciał do płuc.

Ważnym objawem klasyfikacyjnym zapalenia płuc jest forma choroby. Wyróżnij się:

• ból płuc z jednej strony lub widok dwustronny;
• ogniskowe zapalenie płuc z obecnością małych ognisk przewlekłego zakażenia;
• segmentalne zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej - z nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej;
• proces odwadniania obejmujący kilka segmentów płuc;
• lobarne zapalenie zakaźne;
• śródmiąższowe zapalenie płuc - proces w łączniku (tkanka śródmiąższowa);
• przepływ krupowy wpływający na płat lub segmenty płuc z przejściem do opłucnej.

Co to jest niebezpieczne zapalenie płuc

Jeśli diagnoza nie została podjęta na czas, leczenie rozpoczyna się późno lub obserwuje się ciężkie zapalenie płuc, nie jest wyjątkiem, że występują powikłania. Szczególnie problematyczne sytuacje mogą spowodować śmierć dziecka. Zapalenie płuc jest niebezpieczne:

• rozwój choroby przewlekłej;
• występowanie wtórnych stanów zapalnych;
• pojawienie się wrzodów;
• zniszczenie tkanki płucnej;
• naruszenie drożności oskrzeli;
• niewydolność oddechowa;
• występowanie zapalenia opłucnej;
• rozwój zapalenia mięśnia sercowego;
• pojawienie się posocznicy;
• prowokowanie zapalenia opon mózgowych;
• zwiększone zatrucie.

Diagnostyka

Ustalenie prawidłowej diagnozy jest bardzo ważnym punktem, który decyduje o skuteczności leczenia. Konieczne jest odróżnienie zapalenia płuc od zapalenia oskrzeli, które ma podobne objawy. Diagnoza rozpoczyna się od badania, w którym lekarz:

• przeprowadza wywiad z dzieckiem i rodzicami;
• wyjaśnia przenoszone choroby;
• słucha skarg;
• określa czas trwania choroby, objawy;
• słucha świszczącego oddechu;
• produkuje stukanie w klatkę piersiową;
• określa zewnętrzne oznaki zatrucia.

Aby wykryć zapalenie, jeśli podejrzewasz zapalenie płuc, lekarze zalecają:

• analiza bakteriologiczna plwociny, śluzu, w celu ustalenia rodzaju patogenu, w celu określenia jego wrażliwości na antybiotyki;
• Badanie rentgenowskie płuc pacjenta;
• kliniczne badanie krwi;
• badania wirusologiczne;
• w przypadku ciężkich powikłań - elektrokardiogram, analiza biochemiczna krwi.

ESR w przypadku zapalenia płuc u dziecka

Jednym z najważniejszych wskaźników charakteryzujących obecność zapalenia płuc jest wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR). Szybkość tej wartości we krwi wynosi od 1 do 15 mm / godzinę. W obecności ostrej postaci zapalenia wskaźnik ten znacznie wzrasta. Podczas leczenia przeprowadza się wielokrotne kontrole wskaźników w celu określenia skuteczności leczenia. Zaobserwowano takie wartości ESR w mm / godzinę:

• z rozwojem zapalenia płuc - 20-25;
• w przypadku ciężkiej choroby - do 50;
• wartości do 80 wskazują na raka lub patologię autoimmunologiczną.

Wskazania do hospitalizacji

Gdzie i jak leczyć zapalenie płuc u dzieci decyduje pediatra. Może to mieć miejsce w domu lub w szpitalu. Wskazania do hospitalizacji to:

• wiek do trzech lat;
• ciężka choroba;
• uszkodzenie kilku płatów zapalenia płuc typu płuca lub płata;
• choroba powikłana wtórnymi infekcjami, niewydolnością serca;
• spadek ciśnienia;
• sepsa;
• zmniejszona odporność;
• ropień płuc;
• obecność chorób przewlekłych;
• ostre upośledzenie świadomości.

Leczenie

W celu pełnego wyleczenia klinicznego konieczne jest przeprowadzenie cyklu leczenia. Ważnym punktem jest przestrzeganie odpoczynku w łóżku, wystarczającego picia, świeżego powietrza w pokoju. Zaleca się leczenie:

• terapia antybakteryjna;
• leki przeciwgorączkowe;
• kompleksy witaminowe;
• w przypadku ciężkiego niedotlenienia, tlenoterapia;
• z bolesnym kaszlem - lek upłynniający mukozynę - Mukodin;
• Berodual, usuwający skurcz oskrzeli;
• z ciężkim stanem zapalnym - niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• Leki biologiczne przepisane w celu wykluczenia dysbiozy.

Leczenie antybiotykami

Jeśli to konieczne, pilne leczenie, nie ma czasu na dokładne określenie patogenu. W tym przypadku przepisywane są antybiotyki, stan jest monitorowany, a jeśli to konieczne, lek jest dostosowywany. Czas trwania leczenia wynosi jeden tydzień. Poleć aplikację:

• penicyliny - Amoxiclav, Ampicillin - działają na bakterie Gram-ujemne;
• Makrolidy - Rovamycin, Erythromycin - są leczone gronkowcem, hemophilus bacillus, chlamydią, mykoplazmą;
• Cefalosporyny 2 i 3 pokolenia - Cefamundol, Cefatoxime - mają szerokie spektrum działania.

Rokowanie i zapobieganie

W odpowiednim czasie diagnoza proces gojenia trwa dwa tygodnie. Długie leczenie wymaga zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą - do półtora miesiąca. Jeśli wszystkie zabiegi lecznicze zostaną przeprowadzone, dziecko może chodzić na świeżym powietrzu od dziesiątego dnia terapii. W łagodnej formie choroby należy zwolnić z wysiłku fizycznego przez 2 miesiące. Prowadzenie spraw może zakończyć się śmiercią. W celu zapobiegania zapaleniu płuc zaleca się:

• zwiększyć odporność;
• stosowanie witamin;
• hartowanie;
• jakość żywienia;
• chodzenie w powietrzu;
• leczenie ognisk infekcji.