Resekcja płuc

Zapalenie gardła

Resekcja płuc to operacja usunięcia kawałka tkanki płucnej. Najbardziej racjonalne jest przeprowadzanie takich operacji w oparciu o anatomiczną strukturę narządu i fizjologiczny mechanizm jego działania. Płuco jest zaprojektowane w taki sposób, że części tego organu, które są już małe, są w stanie wykonywać swoje główne zadanie - prowadzić wymianę gazową. To znaczy, nasycić krew tlenem i usunąć dwutlenek węgla z krwi. Dlatego usunięcie takiej części płuc, chociaż zmniejsza, w zależności od wielkości odległej części, objętość wymiany gazowej, ale nie narusza funkcji samego organu.

Resekcja płuc: a - marginalna, b - bilobektomia, c - pneumonektomia

Wskazania do resekcji płuca

Powodem usunięcia części płuc jest zawsze niemożność dalszego wypełnienia jej funkcji przez płuco. Może to być:

  • Gdy tkanka jest niszczona w wyniku zapalenia spowodowanego infekcją (najczęściej gruźlica).
  • Wraz z odrodzeniem tkanki płucnej wraz ze wzrostem guza (zarówno łagodnym, jak i złośliwym).
  • Wrodzona lub późna formacja w tkance lekkiego pustego obszaru (torbiel).
  • Ropne rozpad tkanki płucnej w niektórych chorobach.
  • Z różnymi traumatycznymi urazami płuc.

Jednocześnie obszar uszkodzenia tkanki płuc zawsze ma tendencję wzrostową. Dlatego, aby powstrzymać zniszczenie ciała, może być tylko operacyjne.

Przygotowanie pacjenta

Zdecydowana większość przypadków resekcji płuc ma wcześniej zaplanowany charakter. Tylko w przypadku urazu zabieg chirurgiczny uzyskuje funkcję pilną. W ramach przygotowań do planowanej operacji główną rolę odgrywa poprawa ogólnego stanu pacjenta, zapobiegawcze leczenie antybiotykami w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym.

Prawie zawsze wykonywana jest operacja w znieczuleniu ogólnym. Jeśli to konieczne i możliwe, aparat oddechowy jest podłączony tylko do zdrowego płuca, tworząc bardziej komfortowe warunki pracy chirurgów.

Resekcja płuc

Przebieg samej operacji jest typowy. Ponieważ narząd jest ukryty w klatce piersiowej, konieczne jest wykonanie nacięcia pomiędzy dwoma żebrami w celu lepszego dostępu do płuc. Następnie żebra są dodatkowo rozsuwane za pomocą specjalnego narzędzia dla wygody chirurga.

Skupiając się na wielkości dotkniętego obszaru, usuwa się odpowiednią anatomiczną i funkcjonalną jednostkę płuc. Może to być segment płuc lub płat płuca. Odpowiednie operacje objętościowe nazywane są segmentektomią i lobektomią płuc. W różnych kombinacjach można usunąć kilka segmentów (polysegmentectomy), dwa płaty (bilobektomia - dotyczy tylko prawego płuca, gdzie płaty są trzy) lub cały segment i kilka segmentów.

W rzadkich przypadkach odbiegają od zwykłej praktyki i przeprowadzają nietypową regionalną resekcję płuc. Jednocześnie uszkodzony obszar jest po prostu przyszywany i usuwany na zewnętrznej powierzchni narządu. Zdarza się to częściej przy kontuzjach z niewielkimi obrażeniami.

Możliwe komplikacje

Są one podzielone na te pojawiające się podczas operacji i pojawiające się po udanej realizacji resekcji. Najczęstsze, najbardziej oczekiwane i bardzo straszne jest krwawienie. Ze względu na obficie rozwinięty system naczyń krwionośnych w tkance płucnej. Pojawienie się krwawienia w okresie pooperacyjnym często prowadzi do ponownej operacji.

Pooperacyjne zapalenie płuc (zapalenie tkanki płuc) i niedodma (zapaść, marszczenie tkanki płuc) to kolejne najczęstsze powikłania. Przyczyną atelektazy jest naruszenie przepływu powietrza do pęcherzyków płucnych. Nie wytwarza wystarczającego ciśnienia, aby pęcherzyki były wyprostowane, a tkanka płucna się kształtuje. Powikłania te po resekcji płuca są eliminowane przez leczenie zachowawcze, bez ponownej operacji.

Nie mniej poważne powikłania wyglądają na niewydolność serca i układu oddechowego. Powstając osobno lub razem, są konsekwencją adaptacji organizmu do nowych warunków. Jeśli po utracie części organu ciało nie może zrekompensować swojej pracy, doprowadzi to do coraz większej nierównowagi. Taka komplikacja w ostatecznym wyniku prowadzi do śmierci.

Należy pamiętać, że bezwzględna większość operacji odbywa się bez komplikacji.

Rodzaje i technika resekcji płuc

Resekcja płuc to chirurgiczne wycięcie i usunięcie części narządu. Wykonuje się ją według ścisłych wskazań, jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pożądanego rezultatu.

Wskazania

Resekcja jest przeprowadzana w przypadku, gdy tkanka płuc nie spełnia swoich funkcji fizjologicznych. Wskazania do wdrożenia to:

  • Zapalne zakaźne uszkodzenia ognisk płuc - gruźlica, rozsiew prątków, gruźliczaków.
  • Guzy łagodnej lub złośliwej genezy.
  • Pojedyncze i wielokrotne torbiele.
  • Uszkodzenie klatki piersiowej z uszkodzeniem tkanki.
  • Ropne formacje z ropniami, gangrena.
  • Martwica komórek narządu powietrznego z powodu rozwoju zawału serca.
  • Atelektaza.
  • Postępujące przewlekłe choroby niespecyficzne - rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli, stwardnienie płuc.
  • Masywne krwawienie o różnej etiologii.
  • Inwazje pasożytnicze - bąblowica i inne.

W każdej z tych sytuacji działanie lekarza prowadzi do resekcji w przypadku, gdy proces patologiczny może rozprzestrzenić się na zdrową tkankę. Chirurg płuc wybiera metodę wycięcia i interwencję chirurgiczną, biorąc pod uwagę specyficzne cechy struktury płuc.

Należy zauważyć, że terminowe poszukiwanie pomocy medycznej, wypełnianie wizyt lekarskich może pomóc w uniknięciu radykalnych środków.

Rodzaje resekcji

Istnieje kilka klasyfikacji operacyjnej eliminacji patologicznej ostrości. W zależności od wielkości usuniętego obszaru operacja jest podzielona na:

  1. Pulmektomia (usunięcie całego organu). Jest stosowany w przypadkach masywnych zmian nowotworowych lub zapalnych, gdy częściowe usunięcie będzie nieskuteczne.
  2. Częściowa resekcja (usunięcie dotkniętego obszaru).

Jeśli chodzi o częściową resekcję, zazwyczaj dzieli się ją na:

  • Nietypowa resekcja płuca - eliminacja patologicznego skupienia, znajdująca się na krawędzi narządu. Druga nazwa tej techniki jest regionalna.
  • Segmentektomia - wycięcie segmentu i oskrzela segmentalnego.
  • Lobektomia - resekcja płata. Odmianą tego typu operacji jest bilobektomia - eliminacja dwóch płatów. Termin ten może być stosowany tylko do prawego płuca, składa się z trzech płatów.

Regionalna i anatomiczna resekcja płuc ma znaczącą różnicę. Nietypowy polega na eliminacji części ciała bez względu na jego budowę anatomiczną. Rana jest zszywana. W tej sytuacji obszary zdrowe i funkcjonowanie tkanki płucnej są maksymalnie zachowane. Wycięcie anatomiczne (typowe) obejmuje usunięcie wzdłuż partycji tkanki łącznej (segment, płat).

Technika wykonania

Podczas usuwania części lub całości płuc stosuje się znieczulenie ogólne. Obowiązkowa intubacja z wprowadzeniem znieczulenia dotchawiczego. Istnieją 2 rodzaje interwencji chirurgicznej, w zależności od zakresu i zasięgu choroby:

  1. Torakotomia - operacja brzucha z otwarciem klatki piersiowej. Zwijacz chirurgiczny służy do rozszerzania dostępu i ochrony pobliskich tkanek miękkich przed zranieniem od krawędzi żeber.
  2. Metoda torakoskopowa jest minimalnie inwazyjną metodą, która nie wymaga otwierania klatki piersiowej. Stosowany jest specjalny endoskop, obraz operacyjny jest wyświetlany na ekranie monitora ze znacznym wzrostem. Jest używany przy usuwaniu małych części tkanki.

W przypadku operacji w nagłych wypadkach najczęściej używany jest pełny dostęp.

Przed planowaną operacją pacjent powinien przejść premedykację - poprawę stanu ogólnego, przepisanie terapii antybakteryjnej (w celu zmniejszenia ryzyka powikłań w okresie pooperacyjnym), a także wszystkie niezbędne procedury diagnostyczne.

Nietypowa resekcja płuca

autor: pulmonolog Maleva OV

Operacje chirurgiczne płuc wykonuje się w celu usunięcia tkanki płucnej, zmodyfikowanej przez nieodwracalne bolesne procesy. Niektórych chorób płuc nie można wyleczyć inaczej niż fizycznie usunąć ognisko zapalenia lub zwyrodnienia guza miąższu i jego otaczających struktur. Wysoko wykwalifikowani specjaliści są zaangażowani w tę pracę - chirurdzy piersiowi i sekcja chirurgii klatki piersiowej nazywana jest „operacją klatki piersiowej”.

Wskazania

Główne wskazania do interwencji chirurgicznej w płucach.

· Guzy łagodne i złośliwe.

· Porażka narządu przez pasożyty (cysty echinococcus).

· Wrodzone torbiele (jamy) płuc podczas ich ropienia.

· Duże obrażenia z miażdżeniem tkanki płucnej.

· Różne formy gruźlicy płuc.

· Tłumiące choroby płuc (potwierdzone na radiogramach ropnie płuc, zgorzel lub martwica płuc).

· Rozstrzenie z ograniczoną objętością zmian.

· Rozedma pęcherzowa (gigantyczne pęcherzyki powietrza w tkance płucnej).

Co to jest resekcja

Resekcja to określenie rodzaju interwencji w płucu. Resekcja w medycynie nazywana jest operacją zachowującą narządy, której celem jest usunięcie boleśnie zmienionej części narządu. Wskazania do resekcji płuc w chirurgii klatki piersiowej to te procesy, które pozwalają zaoszczędzić część nienaruszonego organu.

Wszystkie operacje zachowujące narządy w chirurgii klatki piersiowej są podzielone na 2 typy - typowe i nietypowe (regionalne).

Typowe resekcje obejmują usunięcie anatomicznie izolowanej części płuc - jednego lub więcej segmentów lub segmentów (segmentektomia, resekcja wielosegmentowa, lobektomia lub bilobektomia).

Brzeżna (atypowa) resekcja płuc jest chirurgicznym usunięciem chorej tkanki płucnej bez względu na anatomiczne granice, przy maksymalnym zachowaniu zdrowej części narządu.

Wskazania do resekcji brzeżnej płuca

· Łagodne tworzenie się guzów.

· Ograniczona stwardnienie płuc (zwyrodnienie zwłóknieniowe płuc) jako jeden ze sposobów leczenia zwłóknienia płuc.

· Rozpowszechnione procesy o niejasnym pochodzeniu.

· Ograniczony proces gruźlicy.

Schemat operacji

Operacje płuc są obecnie wykonywane w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie do intubacji dotchawiczej).

Aby przeprowadzić operację otwartą płuc, konieczne jest zapewnienie dostępu do narządu chronionego przez szkielet kości klatki piersiowej. W tym celu wykonuje się torakotomię - rozwarstwienie warstw klatki piersiowej wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej z żebrami przemieszczającymi się na boki za pomocą specjalnego narzędzia.

W przypadku resekcji narządów brzeżnych nie wykonuje się oddzielnych struktur płuc i ich oddzielnego przetwarzania. Część organów przeznaczona do usunięcia jest zszywana specjalnym aparatem z nałożeniem podwójnego rzędu metalowych klipsów tantalowych. Następnie uszkodzona część płuc zostaje odcięta.

Przeprowadzenie jakichkolwiek operacji resekcji płuc wymaga szczególnej uwagi na ostrożne leczenie kikuta oskrzeli i naczyń krwionośnych, aby zapobiec krwawieniu i innym nieprzyjemnym powikłaniom. W razie potrzeby chirurg może dostarczyć drenaż płuc.

Zadania okresu odzyskiwania

Ważnymi zadaniami pooperacyjnego okresu rekonwalescencji jest zapewnienie swobodnego przepływu dróg oddechowych i szybkie wygładzenie lewej części narządu. Celem tych wydarzeń jest zapobieganie powstawaniu resztkowych ubytków, zapaleniu opłucnej, ropieniu błony śluzowej wyściółki i przetokom oskrzelowym.

Operacja marginalnej resekcji płuca, przeprowadzona przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów, pozbędzie się choroby przy minimalnej utracie narządów. W przeciwieństwie do rozległych resekcji, takie działanie ma niewielki wpływ na pogorszenie funkcji oddechowych płuc w dłuższym okresie. Normalne obciążenia fizjologiczne są dobrze tolerowane przez pacjenta, a osoba powraca do normalnego życia.

Resekcja płuc

Resekcja płuc w Rostowie nad Donem: lekarze nauk medycznych, kandydaci nauk medycznych, akademicy, profesorowie, odpowiadający im członkowie akademii. Umów się na spotkanie, doradztwo, recenzje, ceny, adresy, szczegółowe informacje. Zarejestruj się u czołowego chirurga Rostowa nad Donem bez kolejki w dogodnym dla Ciebie czasie.

Sergostyants Giennadij Zavenovich

Gennady Z. Sergostyants, profesor, doktor medycyny, odznaczony doktor Federacji Rosyjskiej, kierownik wydziału klatki piersiowej Rostowskiego Instytutu Nowotworów, lekarz-chirurg piersiowy najwyższej kategorii kwalifikacyjnej

Polozyukov Illarion Aleksandrowicz

Polozyukov Illarion Aleksandrowicz, kierownik Kliniki Chirurgii Klatki Piersiowej Regionalnego Specjalistycznego Szpitala Gruźliczego, lekarz-chirurg klatki piersiowej najwyższej kategorii kwalifikacyjnej

Usubyan Jasim Amidovich

Usubyan Jasim Amidovich, chirurg klatki piersiowej najwyższej kategorii kwalifikacyjnej

Chilingaryants Sergey Georgievich

Chilingaryants Sergey Georgievich MD, uhonorowany doktor Federacji Rosyjskiej, Onkolog najwyższej kategorii kwalifikacji

Autor artykułu: Nizolin Dmitry Vladimirovich.

Co to jest resekcja płuc?

Ten rodzaj operacji polega na usunięciu części miąższu płucnego. Tkanka płucna jest ułożona w taki sposób, że utrata części miąższu płuc nie doprowadzi jednak do zakłócenia w wypełnianiu głównej funkcji - wymiany gazowej. Z reguły zmniejsza się obszar zdolny do wymiany gazu.

Należy zauważyć, że resekcja jest operacją zachowującą narządy, mającą na celu usunięcie części narządu podlegającej jednemu lub innemu procesowi patologicznemu.

Istnieją dwa rodzaje resekcji płuc:

  1. Anatomiczny (typowa resekcja płuca) obejmuje usunięcie formacji oddzielonej granicami anatomicznymi. (usunięcie płata, usunięcie jednego lub kilku segmentów: segmentektomia, bilobektomia, lobektomia lub resekcja wielosegmentowa.
  2. Nietypowa (marginalna) resekcja płuca. Ta interwencja chirurgiczna polega na usunięciu części ciała przy zachowaniu zdrowej części płuc bez uwzględnienia granic anatomicznych.

Wskazania do resekcji brzeżnej płuca:

- Rozpowszechnione procesy o niejasnej etiologii

Wskazania do resekcji płuc:

- Rak płuc (najczęstsza z chorób, dla których wskazana jest resekcja płuc)

- Rozedma płuc (rozszerzone dystalne oskrzeliki)

- Rozstrzenie oskrzeli (rozszerzenie oskrzeli)

- Martwica płuc, ropnie, gangrena

- inwazje pasożytnicze (echinokokoza)

- Urazy pourazowe miąższu płucnego

Przygotowanie do operacji

Przed zabiegiem przeprowadza się szereg ważnych badań wartości diagnostycznej. Na przykład:

- USG (USG)

- Metoda badania rentgenowskiego

- Badanie funkcji oddechowych, wyskoków w klatce piersiowej

Jeśli wskazaniem do tego rodzaju interwencji chirurgicznej jest nowotwór złośliwy, możliwe jest przeprowadzenie chemioterapii i radioterapii w okresie przedoperacyjnym.

Możliwe jest również leczenie antybiotykami.

Operacja resekcji płuc

Ten rodzaj zabiegu wykonywany jest w ogólnej formie znieczulenia. Zużyte znieczulenie do intubacji dotchawiczej.

Aby zapewnić dostęp do ciała, wyprodukowano torakotomię. Czy rozwarstwienie tkanki w przestrzeni międzyżebrowej. W przyszłości używany jest zwijacz chirurgiczny.

Po wykryciu oskrzela segmentalnego jest on dociskany miękkimi zaciskami. Po napełnieniu płuca zdefiniuj segment zwinięty. W przyszłości wytworzyć przecięcie odpowiednich żył i tętnic. Po wykryciu uszkodzenia procesu patologicznego poza wybranym segmentem wykonuje się również usunięcie i podsegment.

Być może ustanowienie drenażu.

Ostatnio metoda mini inwazji stała się powszechna.

Okres przywracania

Główne cele okresu odzyskiwania są następujące:

- zapewnienie przejezdności dróg oddechowych

- zapobieganie powstawaniu ubytków

- zapobieganie powstawaniu przetok

- zapobieganie zapaleniu miąższu płucnego

Możliwe powikłania tej interwencji chirurgicznej:

- Zapalenie płuc (zapalenie płuc)

Spotkanie z chirurgiem

Drodzy pacjenci, Zapewniamy możliwość umawiania się bezpośrednio na wizytę u lekarza, do którego chcemy iść na konsultację. Zadzwoń pod numer na górze strony, otrzymasz odpowiedzi na wszystkie pytania. Wstępnie zalecamy zapoznanie się z sekcją O nas.

Jak zapisać się na konsultację z lekarzem?

1) Zadzwoń pod numer 8-863-322-03-16.

1.1) Lub skorzystaj z połączenia z witryny:

1.2) Lub użyj formularza kontaktowego:

2) Lekarz dyżurny odpowie ci.

3) Opowiedz nam o swoich obawach. Bądź przygotowany, że lekarz poprosi Cię o jak najwięcej informacji na temat twoich skarg w celu ustalenia specjalisty wymaganego do konsultacji. Pod ręką trzymaj wszystkie dostępne testy, szczególnie ostatnio zrobione!

4) Zostaniesz powiązany z twoim przyszłym lekarzem (profesorem, doktorem, kandydatem nauk medycznych). Ponadto bezpośrednio z nim omówisz miejsce i datę konsultacji - z osobą, która cię potraktuje.

Co to jest resekcja płuc

Operacja polega na usunięciu części lub całego płuca dotkniętego procesem patologicznym.

Istnieją typowe i nietypowe resekcje płuc. Typowe jest usunięcie płata płuca (lobektomia), usunięcie dwóch płatów prawego płuca (bilobektomia), usunięcie jednego lub więcej odcinków płata (segmentektomia). Istnieją również resekcje wielosegmentowe, tj. Usunięcie segmentów różnych płatów. Tak zwane połączone resekcje płuca, na przykład usunięcie płata i jednego lub dwóch segmentów sąsiedniego płata płuca, również powinny być klasyfikowane jako typowe.

Wymienione operacje wykonuje się zarówno w przypadku pilnych wskazań (krwotoki płucne o różnej etiologii, urazy płuc itp.), Jak i planowo (przewlekłe niespecyficzne choroby płuc, guzy, gruźlica itp.).

Wszystkie resekcje płuc wykonuje się w wieloskładnikowym znieczuleniu dotchawiczym. Wśród dostępów operacyjnych, przednio-boczna torakotomia, boczna torakotomia i (rzadko) tylny dostęp są szeroko stosowane, co wiąże się z jego znacznym urazem.

Typowe resekcje wykonywane są z obowiązkowym oddzielnym przetwarzaniem elementów korzenia płuc - tętnicy, żyły i oskrzeli. Są związane jedną lub dwiema ligaturami. Duże pnie tętnicze (tętnice lobarne) są dodatkowo zszywane.

Istnieje wiele sposobów leczenia kikuta oskrzeli, ale częściej stosuje się go do obróbki za pomocą aparatu do szycia oskrzeli z nałożeniem dodatkowych szwów. Podczas tworzenia kikuta oskrzeli należy przestrzegać następujących warunków: kikut powinien być jak najkrótszy, nie powinien być niepotrzebnie raniony i szkieletowany, a po zamknięciu kikuta konieczne jest sprawowanie kontroli nad aerostazą.

Nietypową (lub marginalną) resekcję płuca wykonuje się za pomocą zszywacza lub zacisków. Wskazania dla nich w ostatnich latach są ograniczone - są stosowane u osób z niejasną diagnozą w rozsianych procesach, w łagodnych guzach obwodowych, ograniczonej stwardnieniu płuc, gruźliczakach itp. Niedawno, w izolowanym gruźlicy bez zakażenia, łagodny guz dopuszczalny precyzyjne usunięcie dotkniętego obszaru płuc (“ łuskanie ”).

Podczas operacji dużą wagę przywiązuje się do ostrożnej hemostazy i aerostazy. W tworzeniu powierzchni rany płuc, która przechodzi przez powietrze, powinna być uszczelniona na różne sposoby - przez zszycie, bandażowanie, rozbłyski uszkodzonych małych oskrzeli, zapalenie opłucnej, przy użyciu kompozycji klejących itp.

Najważniejszymi zadaniami okresu pooperacyjnego są utrzymanie wolnych dróg oddechowych i najszybsza ekspansja pozostałej części płuc, aby zapobiec powstawaniu resztkowej jamy, ropniaka opłucnej i przetok oskrzelowych.

Prawidłowo przeprowadzonemu zabiegowi chirurgicznemu i okresowi pooperacyjnemu towarzyszą zwykle dobre wyniki natychmiastowe i długoterminowe.

Co to jest resekcja płuc?

Resekcja płuc to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu płuca lub jego części. Operacja ta jest wykonywana przez chirurga klatki piersiowej. Chirurg klatki piersiowej - specjalista prowadzący operacje związane z jamą klatki piersiowej. Jest to poważna operacja (często wymaga pobytu w szpitalu przez kilka dni po operacji w celu monitorowania procesu powrotu do zdrowia pacjenta).

Niedawno resekcja płuc wymagała przecięcia kości klatki piersiowej, nie było innego dostępu do klatki piersiowej. Chirurdzy stosunkowo niedawno przystosowali operację, zaczynając przecinać komórkę klatki piersiowej, aby uzyskać dostęp do płuc. Współcześni chirurdzy wykorzystują minimalnie inwazyjne opcje resekcji płuc, gdy tylko jest to możliwe. Często wnęka klatki piersiowej w ogóle się nie otwiera, co znacznie skraca czas powrotu do zdrowia operowanego.

Rodzaje resekcji płuc:

  • lobektomia
  • pneumonektomia

Jak wykonywana jest resekcja płuc?

Resekcja płuc jest zwykle przeprowadzana w celu usunięcia dotkniętych obszarów płuc (na przykład komórek nowotworowych). W procedurze znanej jako resekcja klina, zdrowa krawędź tkanki jest brana w celu potwierdzenia, że ​​cały guz został usunięty, co zmniejsza ryzyko nawrotu. Lobektomia usuwa cały płat jednego z płuc. Resekcja płuc może być również wykonana w celu wyeliminowania wad wrodzonych i innych problemów płucnych, takich jak ropnie.

W przypadku przygotowania pacjenta do przeszczepienia części narządu (lewego lub prawego płuca) wszystko jest usuwane, operacja ta nazywana jest pneumonektomią. Najpierw usuwa się chore płuco, a następnie przeszczepia się płuco dawcy. Chirurg przeszczepia płuco, sprawdza, czy jest prawidłowo pompowane tlenem i ogólnie funkcjonuje, a następnie zamyka miejsce zabiegu. W podwójnym przeszczepie płuc (co może trwać do 12 godzin) oba płuca są usuwane i zastępowane płucami dawcy.

Przed wykonaniem resekcji płuc chirurg omówi z pacjentem procedurę i planowany wynik. Chirurg powinien również ujawnić ryzyko związane z procedurą i opisać niuanse, które mogą pojawić się podczas operacji, takie jak sytuacja, w której chirurg rozumie, że wszystko, co jest łatwe, a nie tylko obszar, jest chore. Chirurg musi odpowiedzieć na wszelkie pytania, które może zadać pacjent lub opiekun, a szczegółowe informacje na temat wyzdrowienia zostaną dostarczone, aby pomóc pacjentom przygotować się. Wiedząc, czego się spodziewać po resekcji płuc przed zabiegiem, można zmniejszyć stres, co poprawi wyniki leczenia.

Jakie są rodzaje operacji na płucach i jakie są bezpieczne?

Operacja płuc to dość ryzykowna i traumatyczna procedura, ponieważ obejmuje rozcięcie różnych grup mięśni i żeber. Jednak potrzeba tego jest spowodowana obecnością poważnych chorób głównych narządów oddechowych. Istnieje kilka rodzajów leczenia chirurgicznego, a wybór na korzyść konkretnej metody zależy od konkretnej patologii. Przed interwencją ważne jest prawidłowe przygotowanie pacjenta, ponieważ operacja jest dość skomplikowana i po długim okresie rehabilitacji.

Wskazania do operacji

Wskazania do operacji płucnych są dość poważne:

  • Procesy onkologiczne (zarówno złośliwe, jak i łagodne).
  • Ciężka gruźlica.
  • Kolce.
  • Zmiany zakaźne.
  • Pasożytnictwo.
  • Ropnie
  • Zapalenie opłucnej.
  • Formacje torbielowate.
  • Atelektaza.
  • Urazy, które powodują przerwanie dopływu krwi do płuc, pęknięcie dużych naczyń, które je karmią.
  • Wrodzone nieprawidłowości w rozwoju narządów.

Początkowy etap jakiejkolwiek choroby z tej listy jest podatny na leczenie zachowawcze, ale z reguły większość pacjentów szuka pomocy medycznej tylko z pojawieniem się wyraźnych objawów, gdy stosowanie radykalnych metod staje się jedynym wyjściem.

Cechy leczenia chirurgicznego

Zabiegi chirurgiczne na płucach są wykonywane przy użyciu kilku metod, które zapewniają najbardziej wygodny dostęp do dotkniętych obszarów. Długotrwałe doświadczenie medyczne dowodzi, że nacięcie umożliwiające dostęp do wszystkich części płuc musi być duże, aby chirurg mógł swobodnie wykonywać wszystkie manipulacje i utrzymywać cały proces pod kontrolą wizualną.

Metoda przednio-boczna oznacza pozycję pacjenta po zdrowej stronie lub na plecach. Nacięcie rozpoczyna się około 3 żeber i jest utrzymywane do poziomu gruczołu sutkowego, a następnie w kręgu pod nim, a u mężczyzn - pod sutkiem. Linia ciągnie się wzdłuż górnej krawędzi 4 żeber i do tylnej linii pachowej.

Metoda tylna jest wykonywana, gdy pacjent jest umieszczony na brzuchu lub po zdrowej stronie. Nacięcie rozpoczyna się od środka trzeciego kręgu obszaru klatki piersiowej, biegnie wzdłuż linii kręgosłupa do kąta łopatki, kontynuuje wzdłuż szóstego żebra i do linii pachowej przedniej. Kiedy to nastąpi, rozcięcie wszystkich tkanek i mięśni aż do żeber, więc ta metoda jest najbardziej traumatyczna. Jednak jego zaletą jest to, że z jego pomocą znacznie łatwiej jest dostać się do korzenia płucnego.

W niektórych przypadkach, aby wyeliminować zmiany chorobowe, chirurdzy muszą usunąć części żeber. Ale dzięki najnowszym osiągnięciom w medycynie możliwe jest teraz wykonywanie operacji o niewielkim wpływie, obejmujących wykonanie trzech małych nacięć, przez które odbywa się wprowadzanie instrumentów i usuwanie chorych obszarów płuc z ich pomocą. Ponadto możliwe jest usunięcie całego płata, a nie tylko segmentu organów. Są to tak zwane operacje torakoskopowe.

Pneumonektomia

W ciężkiej gruźlicy, powszechnych procesach ropnych, nowotworach złośliwych w zaawansowanym stadium wykonuje się całkowite usunięcie płuc lub pulmonektomię. Jest to najtrudniejsze leczenie chirurgiczne, ponieważ polega na usunięciu całego narządu. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, a także wprowadza się środki zwiotczające mięśnie, wykonuje się intubację tchawicy. Etapy procedury:

  • Wykonanie nacięcia przednio-bocznego lub tylno-bocznego w celu usunięcia prawego płuca i przednio-bocznego w celu usunięcia lewego narządu dotkniętego.
  • Podwiązanie tętnicy.
  • Podwiązanie żyły.
  • Podwiązanie oskrzeli. Aby zapobiec stagnacji, proces zapalny lub ropny, kikut powinien być krótki.
  • Należy pamiętać, że oskrzela po lewej stronie jest zawsze dłuższa.
  • Przeszycia z bronchoshake.
  • Usuwanie chorego organu z jamy opłucnej.
  • Sprawdź szczelność szwu.
  • Szycie ran z drenami.

Wyznaczenie pulmonektomii nie zależy od wieku pacjenta, taka operacja jest często przypisywana dzieciom. Głównym czynnikiem decydującym jest ciężkość stanu i rodzaj choroby. Często ciężka patologia narządów oddechowych wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego z powodu wysokiego ryzyka dla życia. U dzieci taktyka oczekiwania może prowadzić do poważnych zaburzeń wzrostu i rozwoju, dlatego w przypadku ciężkich chorób płuc, które nie podlegają leczeniu, wskazane jest wykonanie pulmonektomii.

Lobektomia

Wycięcie pojedynczego płata płucnego nazywa się lobektomią. Wskazaniami do takiej operacji są różne procesy patologiczne, które różnią się lokalnym charakterem. Na przykład nowotwór onkologiczny, ograniczony proporcjonalnie i nie rozprzestrzeniający się na pobliskie tkanki. Podobnie jak gruźlica, torbiele itp. Górne płaty są pobierane z przednio-bocznego podejścia, a dolne z nacięcia tylno-bocznego. Etapy lobektomii:

  • Ujawnienie pożądanej skrzyni.
  • Podwiązanie naczyń krwionośnych.
  • Podwiązanie oskrzeli.
  • Szwy z bronchospace.
  • Pokrycie opłucnej oskrzeli.
  • Usunięcie dotkniętego płata płucnego.
  • Wtrysk tlenu pod wysokim ciśnieniem w celu wyprostowania pozostałych frakcji.

Po lobektomii pacjent musi wykonać zestaw specjalnych ćwiczeń mających na celu przywrócenie układu oddechowego.

Segmentektomia

Płatki płucne składają się z segmentów, z których każdy ma oskrzela i naczynia krwionośne. Segmentektomia jest wycięciem danej jednostki płucnej przy użyciu najwygodniejszego dostępu, w zależności od lokalizacji zmienionej chorobowo zmiany. Taka operacja jest wykonywana dla guzów, procesów gruźlicy, stanów zapalnych, które nie wykraczają poza granice segmentów. Etapy procedury:

  • Rozcięcie ściany klatki piersiowej.
  • Podwiązanie tętnicy segmentowej.
  • Podwiązanie żyły segmentowej.
  • Podwiązanie oskrzela segmentalnego.
  • Usuwanie dotkniętego obszaru płuca w kierunku od środka do krawędzi.
  • Montaż odpływów.
  • Nadmuchiwanie płuc.

Pamiętaj, aby monitorować pacjenta za pomocą prześwietlenia, aż do całkowitego zagojenia się rany.

Przeprowadzanie operacji resekcji

Chirurgia płuc jest jedynym wyjściem z najcięższych patologii ważnych narządów. Procedury resekcji chirurgicznej obejmują wycięcie dowolnego pojedynczego fragmentu dotkniętego chorobą. Wskazania dla takich operacji:

  • Gruźlica.
  • Wczesne stadia procesów złośliwych, którym nie towarzyszą przerzuty do sąsiednich narządów.
  • Przewlekła choroba obturacyjna.
  • Ropnie, ropne zmiany.
  • Rozstrzenie oskrzeli.
  • Leczenie poważnych obrażeń klatki piersiowej.
  • Obecność węzłów w płucach.

Istnieje kilka głównych typów resekcji płuc:

  • Nietypowa lub brzeżna resekcja, która usuwa część płuc znajdującą się na krawędzi.
  • Wycięcie niefunkcjonującej tkanki płuc lub redukcja. Po tej operacji rozmiar ciała maleje.
  • Lobektomia - usunięcie płata płucnego. Bilobektomia jest jednoczesnym wycięciem dwóch płatów płuca naraz.
  • Segmentektomia obejmuje operację usunięcia pojedynczego segmentu dotkniętego procesem zapalnym wraz z oskrzelem.

W tym drugim przypadku występuje minimalny wpływ patologiczny na pojemność funkcjonalną płuc. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się zarówno metodą otwartą, jak i za pomocą małych nacięć, do których wprowadza się specjalne narzędzia, źródła światła i kamery wideo do monitorowania procesu operacyjnego za pomocą monitora komputerowego. Druga technika jest minimalnie inwazyjna i nie oznacza długiego i złożonego okresu rekonwalescencji.

Przygotowanie pacjenta

Przed każdą operacją pacjent potrzebuje pełnego badania, aby wykluczyć przeciwwskazania do leczenia i zapobiec wystąpieniu powikłań. Przed przeprowadzeniem resekcji płuc zwykle wyznacza się następujące czynności diagnostyczne:

  • Biopsja.
  • Badanie rentgenowskie płuc.
  • Tomografia komputerowa klatki piersiowej.
  • CT, MRI kości w celu wykluczenia obecności przerzutów.
  • Badanie serca.
  • USG klatki piersiowej.
  • Ogólne badania krwi i moczu.
  • Biochemiczna analiza krwi.
  • Koagulogram.

Przed operacją na płucach pacjent musi wykonać specjalne ćwiczenia oddechowe, odwiedzić salę terapii ruchowej. Zniesienie rozrzedzaczy krwi jest bardzo ważne.

Rehabilitacja po leczeniu chirurgicznym

Czas trwania i nasilenie okresu powrotu do zdrowia po resekcji płuca zależy od patologii, indywidualnych cech organizmu, wieku pacjenta, rodzaju interwencji chirurgicznej. Pacjent spędza kilka dni z rurkami drenażowymi w klatce piersiowej, niezbędnymi do wypływu wydalanego płynu. Wyjmowanie probówek jest pokazane dopiero po zmniejszeniu wypływu, po 3-4 dniach.

Początkowo pacjent powinien być obserwowany w szpitalu, ponieważ po operacji pogarsza się czynność oddechowa. Aby go znormalizować, przepisuje się różne procedury, gimnastykę oddechową, farmakoterapię itp. Aby proces rehabilitacji trwał krótko i przy minimalnych komplikacjach, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • Jedz lekkie pokarmy zawierające białka i substancje witaminowe.
  • Unikaj stresu.
  • Zapewnij całkowity odpoczynek.
  • Ściśle przestrzegać wszystkich recept medycznych, przyjmować przepisane leki.
  • Rzucić palenie.
  • Częściej na świeżym powietrzu.
  • Czas powiadomić lekarza o gorszych zmianach samopoczucia.

Terminowe poszukiwanie pomocy medycznej w przypadku objawów patologicznych pomoże uniknąć poważnych konsekwencji zdrowotnych i stosowania radykalnych metod leczenia.

Jakie operacje wykonuje się w przypadku chorób płuc?

Choroby płuc są bardzo zróżnicowane, a lekarze stosują różne metody leczenia. W niektórych przypadkach środki terapeutyczne są nieskuteczne, a w celu przezwyciężenia niebezpiecznej choroby konieczne jest zastosowanie operacji.

Operacja płuc jest koniecznym środkiem, który jest stosowany w trudnych sytuacjach, gdy nie ma innego sposobu na poradzenie sobie z patologią. Ale wielu pacjentów niepokoi się, gdy dowiadują się, że potrzebują takiej operacji. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, co stanowi taką interwencję, czy jest to niebezpieczne i jak wpłynie na przyszłe życie osoby.

Należy powiedzieć, że operacja klatki piersiowej przy użyciu najnowszej technologii nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Dotyczy to jednak tylko sytuacji, gdy lekarz zaangażowany we wdrażanie ma wystarczający poziom kwalifikacji, a także jeśli przestrzegane są wszystkie środki ostrożności. W tym przypadku, nawet po poważnej interwencji chirurgicznej, pacjent będzie w stanie wyzdrowieć i przeżyć pełne życie.

Wskazania i rodzaje operacji

Operacje płuc nie są wykonywane bez specjalnej potrzeby. Lekarz najpierw próbuje rozwiązać problem bez użycia radykalnych środków. Istnieją jednak sytuacje, w których operacja jest konieczna. To jest:

  • wrodzone nieprawidłowości;
  • urazy płuc;
  • obecność guzów (złośliwych i niezłośliwych);
  • gruźlica płuc w ciężkiej postaci;
  • torbiele;
  • zawał płucny;
  • ropień;
  • niedodma;
  • zapalenie opłucnej itp.

W każdym z tych przypadków trudno jest poradzić sobie z chorobą, stosując tylko leki i procedury terapeutyczne. Jednak w początkowej fazie choroby metody te mogą być skuteczne, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc do specjalisty. Pozwoli to uniknąć stosowania radykalnych środków leczenia. Więc nawet w obecności określonych trudności operacji nie można wyznaczyć. Lekarz powinien kierować się cechami pacjenta, ciężkością choroby i wieloma innymi czynnikami przed podjęciem takiej decyzji.

Operacje wykonywane z chorobami płuc dzielą się na 2 grupy. To jest:

Pneumoektomia. W przeciwnym razie taka operacja nazywana jest pulmonektomią. Polega na całkowitym usunięciu płuc. Jest przepisywany w obecności złośliwego guza w jednym płucu lub z szerokim rozkładem ognisk patologicznych w tkankach płuc. W takim przypadku łatwiej jest usunąć całe płuco niż oddzielić uszkodzone obszary. Usunięcie płuca jest najbardziej znaczącą operacją, ponieważ eliminuje się połowę narządu.

Ten rodzaj interwencji jest praktykowany nie tylko dla dorosłych, ale także dla dzieci. W niektórych przypadkach, gdy pacjent jest dzieckiem, decyzja o przeprowadzeniu takiej operacji jest podejmowana jeszcze szybciej, ponieważ procesy patologiczne w uszkodzonym narządzie zakłócają normalny rozwój organizmu. Operacja jest wykonywana w celu usunięcia płuc w znieczuleniu ogólnym.

Resekcja płuc Ten rodzaj interwencji polega na usunięciu części płuc, w której znajduje się środek patologii. Resekcja płuc jest kilku rodzajów. To jest:

  • nietypowa resekcja płuca. Inną nazwą tej operacji jest regionalna resekcja płuc. Podczas tego jedna część narządu jest usuwana, znajdująca się na krawędzi;
  • segmentektomia. Ta resekcja płuc jest praktykowana w przypadku uszkodzenia pojedynczego segmentu wraz z oskrzelem. Interwencja obejmuje usunięcie tej strony. Najczęściej, gdy jest przeprowadzana, nie ma potrzeby przecinania klatki piersiowej, a niezbędne działania wykonuje się za pomocą endoskopu;
  • lobektomia. Ten rodzaj operacji jest praktykowany z porażką płata płucnego, który musi być chirurgicznie usunięty;
  • bilobektomia. Podczas tej operacji usuwane są dwa płaty płuc;
  • usunięcie płata płuca (lub dwóch) jest najczęstszym rodzajem interwencji. Potrzeba tego wynika z obecności gruźlicy, torbieli, guzów zlokalizowanych w jednym płacie itd. Taka resekcja płuca może być wykonana w sposób minimalnie inwazyjny, ale decyzja powinna pozostać u lekarza;
  • redukcja W tym przypadku oczekuje się usunięcia niedziałającej tkanki płuc, zmniejszając tym samym rozmiar narządu.

Zgodnie z technologią interwencji takie operacje można podzielić na dwa typy. To jest:

  • Operacja torakotomii. Dzięki jego wdrożeniu wykonuje się szerokie otwarcie skrzyni w celu wykonania manipulacji.
  • Operacja klatki piersiowej. Jest to mało inwazyjny rodzaj interwencji, w którym nie ma potrzeby przecinania klatki piersiowej, ponieważ używany jest endoskop.

Oddzielnie rozważana jest operacja przeszczepu płuc, która pojawiła się stosunkowo niedawno. Przeprowadzaj go w najtrudniejszych sytuacjach, gdy płuca pacjenta przestają funkcjonować, a bez takiej interwencji nastąpi jego śmierć.

Życie po zabiegu

Trudno powiedzieć, jak długo organizm wyzdrowieje po operacji. Wpływ na to ma wiele okoliczności. Szczególnie ważne jest, aby pacjent przestrzegał zaleceń lekarza i unikał szkodliwych wpływów, co pomoże zminimalizować konsekwencje.

Jeśli zostanie jedno płuco

Najczęściej pacjenci są zaniepokojeni pytaniem, czy można żyć z jednym płucem. Należy zrozumieć, że lekarze nie podejmują decyzji o niepotrzebnym usuwaniu połowy narządu. Zwykle od tego zależy życie pacjenta, więc ten środek jest uzasadniony.

Nowoczesne technologie wdrażania różnych interwencji mogą przynieść dobre rezultaty. Osoba, która przeszła operację usunięcia jednego płuca, może z powodzeniem dostosować się do nowych warunków. Zależy to od tego, jak prawidłowo wykonano pneumoektomię, a także od agresywności choroby.

W niektórych przypadkach choroba, która spowodowała potrzebę takich środków, powraca, co staje się bardzo niebezpieczne. Jednak jest to bezpieczniejsze niż próba uratowania uszkodzonego obszaru, z którego patologia może rozprzestrzeniać się jeszcze bardziej.

Innym ważnym aspektem jest to, że po usunięciu płuc osoba musi odwiedzić specjalistę w celu zaplanowania badań.

Pozwala to na szybkie wykrycie nawrotu i rozpoczęcie leczenia w celu uniknięcia podobnych problemów.

W połowie przypadków po pneumoektomii ludzie są niepełnosprawni. Dzieje się tak, aby osoba nie mogła nadmiernie wywierać wpływu na wykonywanie swoich obowiązków służbowych. Jednak uzyskanie grupy osób niepełnosprawnych nie oznacza, że ​​będzie ona trwała.

Po pewnym czasie niepełnosprawność może zostać anulowana, jeśli ciało pacjenta wyzdrowieje. Oznacza to, że można żyć z jednym płucem. Oczywiście konieczne będą środki ostrożności, ale nawet w tym przypadku osoba ma szansę żyć przez długi czas.

Jeśli chodzi o oczekiwaną długość życia pacjenta, który miał operację płuc, trudno mówić. Zależy to od wielu okoliczności, takich jak forma choroby, terminowość leczenia, indywidualna wytrzymałość ciała, przestrzeganie środków zapobiegawczych itp. Czasami były pacjent jest w stanie prowadzić normalne życie, prawie bez ograniczeń.

Odzysk pooperacyjny

Po wykonaniu operacji na płucach dowolnego typu, na początku funkcja oddechowa pacjenta będzie osłabiona, więc powrót do zdrowia oznacza przywrócenie tej funkcji do normalnego stanu. Dzieje się to pod nadzorem lekarzy, więc pierwotna rehabilitacja po operacji płuc oznacza pobyt pacjenta w szpitalu. D

Aby przyspieszyć normalizację oddychania, można przepisać specjalne procedury, ćwiczenia oddechowe, leki i inne środki. Lekarz wybiera wszystkie te czynności indywidualnie, biorąc pod uwagę specyfikę każdego konkretnego przypadku.

Bardzo ważną częścią działań naprawczych jest odżywianie pacjenta. Konieczne jest wyjaśnienie lekarzowi, co można zjeść po operacji. Jedzenie nie powinno być ciężkie. Ale w celu odzyskania zdrowia konieczne jest spożywanie zdrowej i pożywnej żywności, w której jest dużo białka i witamin. Wzmocni to ludzkie ciało i przyspieszy proces gojenia.

Ponadto podczas etapu zdrowienia ważne jest prawidłowe odżywianie, należy przestrzegać innych zasad. To jest:

  1. Pełny odpoczynek.
  2. Brak stresujących sytuacji.
  3. Unikaj poważnego wysiłku fizycznego.
  4. Wykonuj procedury higieniczne.
  5. Przyjmowanie przepisanych leków.
  6. Odmowa złych nawyków, zwłaszcza palenia.
  7. Częste spacery na świeżym powietrzu.

Bardzo ważne jest, aby nie przegapić badań profilaktycznych i poinformować lekarza o wszelkich niekorzystnych zmianach w organizmie.

Chirurgia płuc: resekcja, całkowite usunięcie - wskazania, leczenie, rehabilitacja

Potrzeba chirurgii płuc zawsze powoduje uzasadniony strach zarówno pacjenta, jak i jego krewnych. Z jednej strony sama interwencja jest dość traumatyczna i ryzykowna, z drugiej strony operacje na narządach oddechowych są wskazane osobom z poważną patologią, które bez leczenia mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Chirurgiczne leczenie chorób płuc stawia wysokie wymagania w ogólnym stanie pacjenta, ponieważ często towarzyszy mu duży uraz operacyjny i długi okres rehabilitacji. Tego rodzaju interwencje powinny być traktowane z najwyższą powagą, zwracając należytą uwagę zarówno na przygotowanie przed zabiegiem, jak i na późniejszy powrót do zdrowia.

Płuca są sparowanym organem zlokalizowanym w jamach piersiowych (opłucnej). Życie bez nich jest niemożliwe, ponieważ główną funkcją układu oddechowego jest dostarczanie tlenu do wszystkich tkanek ludzkiego ciała i usuwanie dwutlenku węgla. Jednocześnie, utraciwszy część lub nawet całe płuco, organizm może z powodzeniem dostosować się do nowych warunków, a reszta miąższu płucnego może przejąć funkcję utraconej tkanki.

Rodzaj operacji płuc zależy od charakteru choroby i jej rozpowszechnienia. Jeśli to możliwe, chirurdzy zachowują maksymalną objętość miąższu oddechowego, jeśli nie jest to sprzeczne z zasadami radykalnego leczenia. W ostatnich latach nowoczesne, minimalnie inwazyjne techniki zostały z powodzeniem zastosowane do usunięcia fragmentów płuc poprzez małe nacięcia, co przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia i skrócenia okresu regeneracji.

Kiedy konieczna jest operacja płuc

Operacja płuc przeprowadzana jest w obecności poważnego powodu. Wskazania obejmują:

  • Nowotwory są łagodne i złośliwe;
  • Procesy zapalne (ropnie, zapalenie płuc, ostre i przewlekłe zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej);
  • Choroby zakaźne i pasożytnicze (gruźlica, bąblowica);
  • Wady układu oddechowego, torbiel płuc;
  • Rozstrzenie oskrzeli;
  • Zapadnięcie ognisk miąższu płuc - niedodma;
  • Porażka zrostów opłucnej, guza, infekcji.

Guzy i niektóre formy gruźlicy są uważane za najczęstszą przyczynę operacji płucnych. W raku płuc operacja obejmuje nie tylko usunięcie części lub całego narządu, ale także wycięcie szlaków drenażu limfatycznego - wnękowych węzłów chłonnych. W przypadku rozległych guzów może być wymagana resekcja żeber, segmenty osierdzia.

rodzaje operacji chirurgicznego leczenia raka płuc

Różnorodność interwencji w płuca zależy od objętości usuwanej tkanki. Zatem możliwa jest pulmonektomia - usunięcie całego narządu lub resekcja - wycięcie fragmentu płuca (płata, segmentu). Ze względu na powszechny charakter zmiany, masywnego raka, rozsianych form gruźlicy, niemożliwe jest uratowanie pacjenta od patologii przez usunięcie tylko fragmentu narządu, dlatego wskazane jest radykalne leczenie - pulmonektomia. Jeśli choroba jest ograniczona do płata lub odcinka płuca, wystarczy wyciąć je tylko.

Tradycyjna operacja otwarta jest przeprowadzana w przypadkach, gdy chirurg jest zmuszony do usunięcia dużej objętości narządu. Ostatnio ustąpiły miejsca minimalnie inwazyjnym interwencjom, które umożliwiają wycięcie chorej tkanki poprzez małe nacięcia - torakoskopię. Wśród nowoczesnych, mało inwazyjnych metod leczenia chirurgicznego popularność zyskuje laser, elektrokoagulacja i zamrażanie.

Cechy operacji

Kiedy interwencje w płucach korzystają z dostępu, które zapewniają najkrótszą drogę do patologicznego skupienia:

Podejście przednio-boczne oznacza łukowate nacięcie między trzecim a czwartym żebrem, zaczynające się nieco poprzecznie od profilu zewnętrznego, rozciągającego się do tylnego pachowego. Tył boczny jest od środka trzeciego do czwartego kręgu piersiowego, wzdłuż linii przykręgowej do kąta łopatki, a następnie wzdłuż szóstego żebra do przedniej linii pachowej. Nacięcie boczne wykonuje się, gdy pacjent leży po zdrowej stronie, od linii środkowoobojczykowej do przykręgowej, na poziomie piątego do szóstego żebra.

Czasami, aby osiągnąć ostrość patologiczną, należy usunąć żebra. Obecnie możliwe jest wycięcie nie tylko segmentu, ale także całego płata metodą torakoskopową, gdy chirurg wykonuje trzy małe nacięcia o długości około 2 cm i jeden do 10 cm, przez które narzędzia są wkładane do jamy opłucnej.

Pulmonektomia

Pulmonektomia to operacja usunięcia płuc, która jest stosowana w przypadkach zniszczenia wszystkich płatów w powszechnych postaciach gruźlicy, raka, procesów ropnych. Jest to najbardziej znacząca operacja pod względem objętości, ponieważ pacjent traci cały organ jednocześnie.

Prawe płuco jest usuwane z dostępu przednio-bocznego lub tylnego. Po wejściu do jamy klatki piersiowej chirurg najpierw podwiązuje elementy korzenia płuc oddzielnie: najpierw tętnicę, następnie żyłę, ostatni oskrzela jest związany. Ważne jest, aby kikut oskrzeli nie był zbyt długi, ponieważ stwarza ryzyko zastoju w jego zawartości, infekcji i ropie, co może spowodować niewypłacalność szwów i stanu zapalnego w jamie opłucnej. Bronchus jest zszyty jedwabiem lub szwy są nakładane za pomocą specjalnego urządzenia - utrwalacza oskrzeli. Po podwiązaniu pierwiastków korzenia płuc, narząd dotknięty chorobą jest usuwany z jamy klatki piersiowej.

Po zszyciu kikuta oskrzeli konieczne jest sprawdzenie szczelności szwów, co osiąga się przez wtłaczanie powietrza do płuc. Jeśli wszystko jest w porządku, obszar pęczka naczyniowego jest pokryty opłucną, a jama opłucnowa jest zszywana, pozostawiając w niej dreny.

Lewe płuco jest zwykle usuwane z dostępu przednio-bocznego. Lewy główny oskrzela jest dłuższy niż prawy, więc lekarz musi uważać, aby jego kikut nie wypadł długo. Naczynia i oskrzela są traktowane w taki sam sposób jak po prawej stronie.

Pulmonektomię (pneumonektomię) wykonuje się nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci, ale wiek nie odgrywa decydującej roli w wyborze techniki chirurgicznej, a rodzaj zabiegu zależy od choroby (rozstrzenie oskrzeli, policystyczne płuco, niedodma). W przypadku ciężkiej patologii układu oddechowego, która wymaga korekty chirurgicznej, taktyki oczekujące nie zawsze są uzasadnione, ponieważ wiele procesów może zakłócić wzrost i rozwój dziecka z niewłaściwym leczeniem.

Usunięcie płuc wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, wprowadzenie środków zwiotczających mięśnie i intubacja tchawicy w celu wentylacji miąższu narządu są obowiązkowe. W przypadku braku oczywistego procesu zapalnego drenaż nie może być pozostawiony, a potrzeba ich pojawi się wraz z pojawieniem się zapalenia opłucnej lub innego wysięku w jamie klatki piersiowej.

Lobektomia

Lobektomia polega na usunięciu jednego płata płuca, a jeśli dwa zostaną usunięte jednocześnie, operacja zostanie nazwana bilobektomią. Jest to najczęstszy rodzaj operacji płuc. Wskazaniami do lobektomii są guzy, ograniczone płaty, torbiele, niektóre postacie gruźlicy i pojedyncze rozstrzenie oskrzeli. Lobektomię wykonuje się również w onkopatologii, gdy guz jest miejscowy i nie rozciąga się na otaczające tkanki.

Prawe płuco obejmuje trzy płaty, lewe - dwa. Górne i środkowe płaty prawego i górnego płata lewej są usuwane z przednio-bocznego podejścia, dolny płat płuc jest usuwany z tylnego płata bocznego.

Po otwarciu jamy klatki piersiowej chirurg znajduje naczynia i oskrzela, wiążąc je oddzielnie w najmniej traumatyczny sposób. Najpierw przetwarzane są naczynia, a następnie oskrzela, który jest przyszywany nicią lub lekiem rozszerzającym oskrzela. Po tych manipulacjach oskrzela pokrywa opłucną, a chirurg usuwa płat płucny.

Po lobektomii ważne jest wyprostowanie pozostałych płatów podczas operacji. W tym celu tlen jest pompowany do płuc pod ciśnieniem. Po operacji pacjent będzie musiał niezależnie rozciągnąć miąższ płuc, wykonując specjalne ćwiczenia.

Po lobektomii drenaż pozostaje w jamie opłucnej. Z górną lobektomią są one instalowane w trzeciej i ósmej przestrzeni międzyżebrowej, a jeśli dolne płaty zostaną usunięte, wystarczy jeden drenaż, aby wejść w ósmą przestrzeń międzyżebrową.

Segmentektomia

Segektomia to operacja usunięcia części płuc zwanej segmentem. Każda część narządu składa się z kilku segmentów, które mają własną tętnicę, żyłę i oskrzela segmentalne. Jest to niezależna jednostka płucna, którą można bezpiecznie wyciąć dla reszty narządu. Aby usunąć taki fragment, użyj dowolnego podejścia, które zapewnia najkrótszą drogę do dotkniętej tkanki płucnej.

Wskazaniami do segmentektomii są małe guzy płuc, które nie wykraczają poza segment, torbiel płuca, małe ropnie segmentowe i próchnicę gruźlicy.

Po rozwarstwieniu ściany klatki piersiowej chirurg izoluje i bandażuje tętnicę segmentową, żyłę, a na końcu - oskrzel segmentowy. Wybór segmentu z otaczającej tkanki powinien być wykonany od środka do peryferii. Pod koniec operacji dreny obszaru dotkniętego chorobą są instalowane w jamie opłucnej, a płuco jest napełniane powietrzem. W przypadku uwolnienia dużej liczby pęcherzyków gazu, tkanka płucna jest zszywana. Kontrola RTG jest wymagana przed zamknięciem rany.

Pneumoliza i pneumotomia

Niektóre operacje na płucach mają na celu wyeliminowanie zmian patologicznych, ale nie towarzyszy im usunięcie ich części. Rozważają pneumolizę i pneumotomię.

Pneumoliza to operacja polegająca na wycinaniu zrostów, które zapobiegają pękaniu płuc, wypełniając je powietrzem. Silny proces adhezyjny towarzyszy nowotworom, gruźlicy, ropnym procesom w jamach opłucnowych, włóknistemu zapaleniu opłucnej w patologii nerek, guzom pozapłucnym. Najczęściej ten rodzaj operacji jest wykonywany w przypadku gruźlicy, gdy tworzą się obfite gęste zrosty, ale wielkość jamy nie powinna przekraczać 3 cm, to znaczy choroba powinna być ograniczona. W przeciwnym razie może to wymagać bardziej radykalnej interwencji - lobektomii, segmentektomii.

Rozwarstwienie zrostów przeprowadza się ekstrapleuralnie, wewnątrzpęcherzowo lub pozaznacznie. W przypadku pneumolizy pozapłciowej chirurg złuszcza okładzinę opłucnej ciemieniowej (zewnętrzną) i wstrzykuje powietrze lub płynną parafinę do jamy klatki piersiowej, aby zapobiec nadmuchaniu płuc i tworzeniu nowych zrostów. Zrosty wewnątrzopłucnowe zrostów wytwarzane przez penetrację pod opłucną ciemieniową. Utrata pozajelitowa i nie znalazła szerokiego zastosowania. Polega ona na złuszczeniu płata mięśniowego z żeber i wprowadzeniu kulek polimerowych do powstałej przestrzeni.

Zrosty są wycinane za pomocą gorącej pętli. Instrumenty umieszcza się w tej części jamy klatki piersiowej, w której nie ma zrostów (pod kontrolą RTG). Aby uzyskać dostęp do błony surowiczej, chirurg dokonuje resekcji obszarów żeber (czwarty w przypadku górnego płata, ósmy w przypadku gorszego), złuszcza opłucną i zszywa tkanki miękkie. Cały proces leczenia trwa od półtora do dwóch miesięcy.

Pneumotomia jest kolejnym rodzajem operacji paliatywnej, która jest wskazana u pacjentów z ogniskowymi procesami ropnymi - ropniami. Ropień jest jamą wypełnioną ropą, którą można usunąć poprzez otwarcie ściany klatki piersiowej.

Pneumotomia jest również wskazana u pacjentów z gruźlicą, guzami i innymi procesami, które wymagają radykalnego leczenia, ale jest to niemożliwe ze względu na poważny stan. Pneumotomia w tym przypadku ma na celu złagodzenie samopoczucia pacjenta, ale nie pomaga całkowicie złagodzić patologii.

Przed wykonaniem pneumotomii chirurg musi wykonać torakoskopię, aby znaleźć najkrótszą drogę do patologicznej ostrości. Następnie wycięto fragmenty żeber. Gdy uzyskuje się dostęp do jamy opłucnej i pod warunkiem, że nie ma w niej gęstych zrostów, ten ostatni jest zatkany (pierwszy etap operacji). Około tygodnia później wycina się płuco, a krawędzie ropnia mocuje się do opłucnej ciemieniowej, co zapewnia najlepszy wypływ treści patologicznych. Ropień leczy się środkami antyseptycznymi, pozostawiając tampony zwilżone środkiem dezynfekującym. Jeśli w jamie opłucnej występują ciasne zrosty, wówczas pneumotomię przeprowadza się w jednym etapie.

Przed i po zabiegu

Operacje płuc są traumatyczne, a stan pacjentów z patologią płuc jest często ciężki, dlatego właściwe przygotowanie do nadchodzącego leczenia jest bardzo ważne. Oprócz standardowych procedur, w tym ogólnej analizy krwi i moczu, może być wymagane badanie biochemiczne krwi, krzepnięcie i radiografia płuc, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, fluoroskopia i USG narządów klatki piersiowej.

W przypadku procesów ropnych, gruźlicy lub guzów, do czasu operacji pacjent przyjmuje już antybiotyki, leki przeciwgruźlicze, cytostatyki itp. Ważnym punktem w przygotowaniu do operacji płuc jest gimnastyka oddechowa. W żadnym przypadku nie można go lekceważyć, ponieważ nie tylko ułatwia ono usuwanie zawartości z płuc przed interwencją, ale także ma na celu prostowanie płuc i przywracanie funkcji oddechowych po leczeniu.

W okresie przedoperacyjnym ćwiczenia fizyczne pomagają ćwiczyć. Pacjent z ropniami, jamami, rozstrzeniami oskrzeli powinien wykonywać skręty i przechylenia ciała z jednoczesnym uniesieniem ręki. Gdy plwocina dociera do oskrzeli i powoduje odruch kaszlu, pacjent pochyla się do przodu i do dołu, ułatwiając jego eliminację kaszlem. Osłabieni i obłożnie chorzy pacjenci mogą wykonywać ćwiczenia leżące w łóżku, podczas gdy główka łóżka nieco spada.

Rehabilitacja pooperacyjna trwa średnio około dwóch tygodni, ale może trwać dłużej, w zależności od patologii. Obejmuje leczenie ran pooperacyjnych, zmianę opatrunków, tampony z pneumotomią itp., Przestrzeganie reżimu i terapię wysiłkową.

Konsekwencją leczenia może być niewydolność oddechowa, wtórne ropne procesy, krwawienie, uszkodzenie szwów i ropniak. W celu profilaktyki przepisuje się antybiotyki, środki przeciwbólowe i monitoruje się wydzielanie z rany. Ćwiczenia oddechowe są obowiązkowe, które pacjent nadal wykonuje w domu. Ćwiczenia wykonywane są z pomocą instruktora i powinny być rozpoczęte w ciągu kilku godzin od momentu wyzdrowienia ze znieczulenia.

Oczekiwana długość życia po chirurgicznym leczeniu chorób płuc zależy od rodzaju interwencji i charakteru patologii. Tak więc, usuwając pojedyncze torbiele, małe ogniska gruźlicze, łagodne guzy, pacjenci żyją tak samo jak inni ludzie. W przypadku raka, ciężkiego procesu ropnego, zgorzel płucnej, śmierć może wystąpić w wyniku powikłań septycznych, krwawienia, niewydolności oddechowej i serca w dowolnym momencie po interwencji, jeśli nie przyczyni się to do osiągnięcia stabilnego stanu.

Przy udanej operacji, braku powikłań i progresji choroby rokowanie jest na ogół całkiem dobre. Oczywiście pacjent będzie musiał monitorować swój układ oddechowy, nie można mówić o paleniu, potrzebne będą ćwiczenia oddechowe, ale przy właściwym podejściu zdrowe płaty płuc dostarczą organizmowi niezbędnego tlenu.

Niepełnosprawność po operacji płuc osiąga 50% lub więcej i jest wskazana u pacjentów po pneumonektomii, w niektórych przypadkach po lobektomii, gdy niepełnosprawność jest upośledzona. Grupa jest przydzielana zgodnie ze stanem pacjenta i jest okresowo weryfikowana. Po długim okresie rehabilitacji większość operowanych przywraca zdrowie i zdolność do pracy. Jeśli pacjent wyzdrowieje i jest gotowy do powrotu do pracy, niepełnosprawność może zostać usunięta.

Chirurgia płuc jest zwykle wykonywana bezpłatnie, ponieważ wymaga ciężkości patologii, a nie pragnienia pacjenta. Leczenie jest dostępne w oddziałach chirurgii klatki piersiowej, a wiele operacji wykonywanych jest w systemie CHI. Pacjent może jednak poddać się zarówno płatnemu leczeniu w publicznych i prywatnych klinikach, płacąc za samą operację i komfortowe warunki w szpitalu. Koszt jest różny, ale nie może być niski, ponieważ operacja płuc jest skomplikowana i wymaga udziału wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Pneumonektomia kosztuje średnio około 45-50 tysięcy, z wycięciem węzłów chłonnych śródpiersia - do 200-300 tysięcy rubli. Usunięcie akcji lub segmentu będzie kosztować od 20 tysięcy rubli w szpitalu publicznym i do 100 tysięcy w prywatnej klinice.