Co to jest POChP i jak ją leczyć

Zapalenie opłucnej

Przewlekłe choroby układu oddechowego są często zaostrzane w zimnych, wilgotnych okresach w roku. Pogarsza się nawet w przypadku złych nawyków, złych warunków środowiskowych. Zasadniczo ludzie ze słabym układem odpornościowym, dzieci, osoby starsze cierpią na takie choroby. POChP: co to jest i jak jest leczone? Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest niebezpieczną patologią. Okresowo przypomina sobie o remisjach. Poznaj bliżej proces zapalny i jego cechy.

Co to jest POChP?

Formulacja jest następująca: przewlekła obturacyjna choroba dróg oddechowych, charakteryzująca się częściowo nieodwracalnym ograniczeniem powietrza do dróg oddechowych. Co to jest POChP? Łączy przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. Według statystyk medycznych 10% populacji naszej planety od 40 roku życia cierpi na objawy POChP. Obturacyjna choroba płuc jest klasyfikowana jako zapalenie oskrzeli / rozedmowe. Kodeks POChP dla ICD 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób):

  • 43 Rozedma płuc;
  • 44 Kolejna przewlekła choroba obturacyjna.

Etiologia choroby (przyczyny pojawienia się):

  • głównym źródłem pochodzenia patologii jest palenie czynne / bierne;
  • zanieczyszczona atmosfera osadnictwa;
  • genetyczna predyspozycja do choroby;
  • specyfika zawodu lub miejsca zamieszkania (wdychanie pyłu, oparów chemicznych, zanieczyszczonego powietrza przez długi okres czasu);
  • duża liczba chorób zakaźnych układu oddechowego.

Objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

POChP: co to jest i jak jest traktowane? Porozmawiajmy o symptomatologii patologii. Główne cechy procesu zapalnego obejmują:

  • powtarzające się odnawianie ostrego zapalenia oskrzeli;
  • częste codzienne epizody kaszlu;
  • stałe wyładowanie plwociny;
  • POChP charakteryzuje się wzrostem temperatury;
  • zadyszka, która zwiększa się z czasem (w czasie SARS lub podczas wysiłku fizycznego).

Klasyfikacja POChP

POChP dzieli się na etapy (stopnie) w zależności od ciężkości choroby i jej objawów:

  • pierwszy etap światła nie ma żadnych znaków, praktycznie nie daje się odczuć;
  • stadium umiarkowanego nasilenia choroby jest przesadzone przez duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym, możliwy jest kaszel z lub bez plwociny rano;
  • Stopień COPD 3 jest ciężką postacią przewlekłej patologii, której towarzyszy częsta duszność, nawroty mokrego kaszlu;
  • czwarty etap jest najpoważniejszy, ponieważ nosi otwarte zagrożenie dla życia (duszność w spokojnym stanie, ciągły kaszel, ostra utrata wagi).

Patogeneza

POChP: co to jest i jak leczy się patologia? Porozmawiajmy o patogenezie niebezpiecznej choroby zapalnej. W przypadku choroby zaczyna się rozwijać nieodwracalna niedrożność - włóknista regeneracja, pogrubienie ściany oskrzeli. Jest to wynikiem długotrwałego zapalenia o charakterze niealergicznym. Głównymi objawami POChP są kaszel z plwociną, postępująca duszność.

Długość życia

Wiele osób obawia się pytania: ile osób żyje z POChP? Całkowicie niemożliwe. Choroba rozwija się powoli, ale pewnie. Jej „zamrożenie” za pomocą leków, profilaktyki, recept na tradycyjną medycynę. Pozytywne rokowanie w przewlekłej chorobie obturacyjnej zależy od stopnia patologii:

  1. Gdy choroba zostanie wykryta na pierwszym, początkowym etapie, kompleksowe leczenie pacjenta pozwala utrzymać standardową oczekiwaną długość życia;
  2. POChP drugiego stopnia nie ma tak dobrych prognoz. Pacjentowi przepisuje się stałe stosowanie leków, co ogranicza normalne źródła utrzymania.
  3. Trzeci etap to 7-10 lat życia. W przypadku nasilenia obturacyjnej choroby płuc lub pojawienia się dodatkowych chorób, śmierć następuje w 30% przypadków.
  4. Ostatni stopień przewlekłej nieodwracalnej patologii ma to rokowanie: u 50% pacjentów oczekiwana długość życia nie przekracza jednego roku.

Diagnostyka

Sformułowanie diagnozy POChP odbywa się na podstawie zestawu danych dotyczących dolegliwości zapalnych, wyników badania za pomocą wizualizacji i badania fizykalnego. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z niewydolnością serca, astmą oskrzelową, rozstrzeniami oskrzeli. Czasami astma i przewlekła choroba płuc są zdezorientowane. Duszność oskrzelowa ma inną historię, daje szansę pacjentowi na całkowite wyleczenie, czego nie można powiedzieć o POChP.

Diagnozę choroby przewlekłej przeprowadza lekarz ogólny i pulmonolog. Szczegółowe badanie pacjenta, stukanie, osłuchiwanie (analiza zjawisk dźwiękowych), oddychanie nad płucami. Pierwotne badania nad wykrywaniem POChP obejmują testowanie leków rozszerzających oskrzela, aby upewnić się, że nie ma astmy oskrzelowej, wtórnej - prześwietlenia rentgenowskie. Rozpoznanie przewlekłej niedrożności potwierdza się za pomocą spirometrii - badania, które pokazuje, ile powietrza pacjent wydycha i oddycha.

Domowe leczenie

Jak leczyć POChP? Lekarze twierdzą, że ten typ przewlekłej patologii płuc nie jest całkowicie wyleczony. Rozwój choroby jest zatrzymywany przez przepisaną na czas terapię. W większości przypadków pomaga poprawić stan. Pełne przywrócenie normalnego funkcjonowania układu oddechowego osiąga się za pomocą jednostek (w ciężkiej POChP wykazano przeszczep płuc). Po potwierdzeniu dowodów medycznych choroba płuc jest eliminowana za pomocą leków w połączeniu z lekami ludowymi.

Narkotyki

Głównymi „lekarzami” w przypadku patologii układu oddechowego są leki rozszerzające oskrzela w POChP. Inne leki są przepisywane w złożonym procesie. Przybliżony przebieg leczenia jest następujący:

  1. Agoniści beta2. Leki długo działające - „Formoterol”, „Salmeterol”; krótki - salbutamol, terbutalina.
  2. Metyloksantyny: „Aminofilina”, „Teofilina”.
  3. Leki rozszerzające oskrzela: bromek tiotropium, bromek oksytropium.
  4. Glukokortykosteroidy. Układowe: metyloprednizolon. Wdychanie: flutikazon, budezonid.
  5. Pacjenci z ciężką i ciężką postacią POChP przepisują leki wziewne zawierające leki rozszerzające oskrzela i glikokortykosteroidy.

Środki ludowe

Leczenie POChP środkami ludowymi jest zalecane w połączeniu z lekami. W przeciwnym razie nie będzie pozytywnego wyniku medycyny tradycyjnej. Niektóre skuteczne przepisy babci dotyczące postępowania z POChP:

  1. Bierzemy 200 g koloru limonki, taką samą ilość rumianku i 100 g siemię lniane. My suszymy zioła, miażdżymy, nalegamy. Na jednej szklance wrzącej wody umieścić 1 łyżkę. l kolekcja. 1 raz dziennie przez 2-3 miesiące.
  2. Zmieliliśmy na proszek 100 g szałwii i 200 g pokrzywy. Wlej mieszaninę ziół przegotowaną wodą, nalegaj na godzinę. Pij 2 miesiące pół szklanki dwa razy dziennie.
  3. Kolekcja do usuwania plwociny z organizmu z obturacyjnym zapaleniem. Potrzebujemy 300 g nasion lnu, 100 g jagód anyżu, rumianku, althei, korzenia lukrecji. Wypełniamy kolekcję wrzącą wodą, nalegamy 30 minut. Odcedzaj i pij pół filiżanki każdego dnia.

Gimnastyka oddechowa w POChP

Specjalne ćwiczenia oddechowe przyczyniają się do leczenia POChP:

  1. Pozycja wyjściowa: leżeć na plecach. Podczas wydechu zaciskamy nogi do siebie, zginamy je w kolanach, chwytamy je rękoma. Wydychaj powietrze do końca, wdychaj membranę, wróć do pozycji wyjściowej.
  2. W słoiku zbieramy wodę, wkładamy słomkę na koktajl. Podczas inhalacji pobieramy maksymalną możliwą ilość powietrza, powoli wydychamy do probówki. Ćwicz wykonywanie co najmniej 10 minut.
  3. Liczymy do trzech, wydychając więcej powietrza (brzuch do wciągnięcia). Na „czterech” rozluźniamy mięśnie brzucha, wdychamy przeponę. Następnie ostro zmniejsz mięśnie brzucha, kaszel.

Zapobieganie POChP

Środki zapobiegawcze na POChP obejmują następujące czynniki:

  • należy zrezygnować z używania wyrobów tytoniowych (bardzo skuteczna, sprawdzona metoda rehabilitacji);
  • Szczepienie przeciwko grypie pomaga uniknąć kolejnego zaostrzenia obturacyjnej choroby płuc (lepiej jest zaszczepić się przed nadejściem zimy);
  • ponowne szczepienie z powodu zapalenia płuc zmniejsza ryzyko zaostrzenia choroby (co 5 lat);
  • Pożądane jest, aby zmienić miejsce pracy lub zamieszkania, jeśli niekorzystnie wpływają na zdrowie, zwiększając rozwój POChP.

Komplikacje

Jak każdy inny proces zapalny, obturacyjna choroba płuc czasami prowadzi do wielu komplikacji, takich jak:

  • zapalenie płuc (zapalenie płuc);
  • niewydolność oddechowa;
  • nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej);
  • nieodwracalna niewydolność serca;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa (blokada naczyń krwionośnych za pomocą skrzepów krwi);
  • rozstrzenie oskrzeli (rozwój funkcjonalnej niższości oskrzeli);
  • zespół płucny (wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, prowadzący do pogrubienia obszarów prawego serca);
  • migotanie przedsionków (zaburzenie rytmu serca).

Wideo: choroba POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest jedną z najpoważniejszych patologii. Podczas ujawnionej POChP i jej kompleksowe leczenie pozwoli pacjentowi czuć się znacznie lepiej. Z wideo jasno wynika, co to jest POChP, jak wyglądają jego objawy i co spowodowało chorobę. Specjalista opowie o terapeutycznych i profilaktycznych pomiarach chorób zapalnych.

POChP - objawy i leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Choroby układu oskrzelowo-płucnego zajmują jedno z wiodących miejsc w strukturze ogólnej zachorowalności. Ulegając w całkowitej liczbie przypadków tylko zmianom sercowo-naczyniowym i chorobom przewodu pokarmowego, przyczyniają się one nie tylko do obniżenia jakości życia dużej liczby osób, ale także do rozwoju niepełnosprawności znacznej części populacji.

Oczywiście istnieją tak dobrze znane choroby, że wszyscy cierpieli, bez przesady. Na przykład zapalenie oskrzeli. U palaczy często przekształca się w proces przewlekły. Niektórzy mieli zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej. Ale to wszystko są osobne diagnozy.

Okazuje się jednak, że istnieje cała grupa chorób, które „szkodzą” systemowi oskrzelowo-płucnemu i całemu ciału. Nazywa się to tajemniczym skrótem - POChP - co to jest i jak leczy się tę dolegliwość? W rzeczywistości jest to przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). Poznaj ją lepiej.

Szybkie przejście na stronie

POChP - co to jest?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest chorobą (serią chorób), która charakteryzuje się zmniejszeniem objętości i szybkości przepływu powietrza, które wpływa do płuc.

Początkowo zaburzenie to jest funkcjonalne i dość odwracalne, ale z czasem pojawiają się zaburzenia organiczne, prowadzące do niewydolności oddechowej.

Jakim chorobom może towarzyszyć funkcja zmniejszania częstości oddechów? Oto one:

  1. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, w tym ropne.
  2. Rozedma płuc (choroba, która charakteryzuje się nadmierną przewiewnością tkanki płucnej). Jeśli w płucach jest już dużo powietrza, funkcja inhalacji jest naturalnie ograniczona.
  3. Rozlana pneumoskleroza. Stan ten charakteryzuje się nadmierną proliferacją tkanki łącznej, ze szkodą dla funkcjonalnej tkanki pęcherzykowej. Stwardnienie jest procesem uniwersalnym, który może być wynikiem wielu chorób. Więc skleroza lub zwłóknienie wątroby to inna nazwa - marskość.

Oprócz chorób płuc, uszkodzenia serca i naczyń krążenia płucnego mogą powodować objawy niedrożności, na przykład zespół nadciśnienia płucnego, z rozwojem serca płucnego lub serca płucnego.

W tym stanie serce, zamiast w pełni nasycić organy i tkanki tlenem i składnikami odżywczymi, „zmaga się” z wysokim ciśnieniem w naczyniach krążenia płucnego, marnując całą swoją siłę ze szkodą dla głównej funkcji.

Przyczyny POChP i mechanizm rozwoju

Przede wszystkim konieczne jest wyjaśnienie znaczenia terminu głównego - obturacja oskrzeli. Przeszkoda jest przeszkodą dla normalnej pracy. Występuje przeszkoda parlamentarna, gdy następuje celowe przerwanie spotkania.

I jest obturacja oskrzeli, w której oddychanie jest trudne. Dzieje się tak z jednego powodu: wzrasta opór dróg oddechowych. Kilka powodów prowadzi do tego:

  • Zmiany w drogach oddechowych, ich konfiguracja pod wpływem stwardnienia (przebudowy);
  • Wraz ze zniszczeniem pęcherzyków zanika ich „funkcja ssania negatywnego” lub trakcja elastyczna;
  • Występuje nagromadzenie wysięku w oskrzelach (śluz, ropa, komórki zapalne), ze zmniejszeniem światła;
  • Przewlekły skurcz mięśni gładkich małych oskrzeli. Prowadzi to ponownie do zwężenia ich światła;
  • Zaburzona funkcja nabłonka rzęskowego oskrzeli. Te komórki „zamiatają” cały brud i zarazki. Ich dysfunkcja prowadzi do stagnacji i zapalenia, powodując upośledzenie transportu śluzowo-rzęskowego. Szczególnie często ten mechanizm niedrożności występuje u palaczy.

Jak widać, pierwsze dwa powody prowadzą do nieodwracalnych zmian, a trzy ostatnie można wyeliminować. Jest oczywiste, że im mniejsze jest prześwit oskrzeli, tym większa jest ich liczba, całkowita powierzchnia i całkowity efektywny przekrój.

Jest to najmniejsze i najmniejsze oskrzela, a nie wszystkie duże, które są odpowiedzialne za powstawanie tej przeszkody, aw niektórych jej formach opór wobec nadchodzącego przepływu powietrza może nawet podwoić się w stosunku do normy.

O kryteriach określania wagi

Aby prognozować, należy wziąć pod uwagę dwa czynniki: objawy kliniczne (na przykład kaszel z plwociną, pojawienie się duszności) oraz stopień zaburzeń czynnościowych układu oddechowego. Spirografię wykonuje się z określeniem FVC (czyli wymuszonej pojemności życiowej płuc) i wymuszonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy.

  • Aby to zrobić, po normalnym, cichym oddechu, wydychaj „do granicy” tak ostro i mocno, jak to możliwe.

Uzyskana objętość będzie niezbędnym wskaźnikiem powietrza, które znajdowało się w głębokich częściach drzewa oskrzelowego. Jeśli wymuszona objętość wydechowa wynosi 80% normy, wówczas niedrożność jest wyrażana nieznacznie, a jeśli zmniejsza się, (mniej niż 80% z umiarkowaną ciężkością, mniej niż 50% z ciężką, 30% lub mniej z wyjątkowo ciężką), to jest to obiektywna ocena niedrożności..

Objawy i objawy POChP u ludzi

Objawy POChP są znane wszystkim - indywidualnie, są to dolegliwości pacjentów z płucami:

Najpierw występuje kaszel. Kaszel POChP początkowo rzadki, a następnie pojawia się coraz bardziej, nabierając przewlekłego przebiegu. Podczas zaostrzeń dochodzi do powstawania plwociny i bez zaostrzeń kaszel jest suchy.

  • Jednym z najważniejszych czynników jego występowania jest palenie tytoniu i narażenie na aerozole (na przykład u fryzjerów);

Flegma. Ponieważ jest to konsekwencja kaszlu, pojawia się nieco później. Początkowo jest poranek w naturze i zawiera śluz, ale potem, z naruszeniem drożności oskrzeli i dysfunkcji nabłonka rzęskowego, występuje obfita plwocina, która jest ropna.

  • Jest to oznaką pogorszenia procesu.

Duszność lub duszność. Jest to późny i prognostyczny niekorzystny znak. Z reguły występuje 10-12 lat później niż kaszel.

Początkowo pojawia się skrócenie oddechu z ciężkim wysiłkiem fizycznym, następnie umiarkowanym, a następnie lekkim (codziennym domowym) ćwiczeniem. Następnie duszność stopniowo przechodzi w niewydolność oddechową, która czasami pojawia się nawet w spoczynku.

  • Z reguły pojawienie się zadyszki „napędza” pacjentów do lekarza.

Jak dowiedzieć się, czy pacjent ma ciężką duszność? W przypadku, gdy pacjent podczas chodzenia pozostaje w tyle za swoimi rówieśnikami, i prosi, by „iść wolniej” - oznacza to, że ma umiarkowany stopień, a jeśli musisz zatrzymać się co 120–130 kroków, jest to zadyszka.

Może to być również bardzo ciężka forma, gdy zadyszka nie pozwala opuścić domu lub jest zakłócana przez mycie i zmianę ubrania. Tacy pacjenci stale potrzebują dostępności tlenu w domu.

O rodzajach choroby

Istnieją dwa różne rodzaje przepływu: typ zapalenia oskrzeli i rozedmowy typ choroby. Ich cechy to:

  • W przypadku zapalenia oskrzeli, więcej niepokoju, wskaźniki obturacji oskrzeli są bardziej wyraźne, rozwija się sinica skóry - sinica. W ciężkich przypadkach możliwa jest śmierć we wczesnym wieku, czerwienica często rozwija się jako kompensacja - wzrost liczby czerwonych krwinek;
  • Typ rozedmowy często rozwija się w wieku dorosłym i podeszłym wieku. Niedrożność oskrzeli jest mniej wyraźna, rozwija się komponent pęcherzykowy. Duszność bardziej się martwi, występuje hiperwentylacja. Sinica jest szara, a policytemia zwykle nie występuje.

Jak leczyć POChP? - Przygotowania, gimnastyka

Leczenie przewlekłej niedrożności płuc, w większości przypadków, rozpoczyna się od metod nielekowych. Najważniejsze z nich to:

Całkowite zaprzestanie palenia lub znaczne zmniejszenie liczby wypalanych papierosów. Jak pokazuje praktyka, palacze są podatni na częsty rozwój tej patologii.

Po odrzuceniu tego nawyku obserwuje się w 70% przypadków przywrócenie nabłonka rzęskowego, poprawę funkcji drenażu, eliminację skurczu oskrzeli i przywrócenie światła małych oskrzeli.

Leczenie gimnastyki oddechowej POChP. Istnieją różne techniki, ale podstawowe ćwiczenia powinien wykonywać specjalista - instruktor fizykoterapii.

Ćwiczenia mają na celu ćwiczenie głębokiego oddychania, co poprawia przepływ krwi do małych oskrzeli. Oczywiście w przypadku, gdy pacjent (ka) pali - efekt ćwiczeń będzie maksymalny po odmowie tego uzależnienia.

Dodatkowe metody terapii nielekowej to zapobieganie wdychaniu środków powodujących skurcz oskrzeli wraz z dalszym rozwojem niedrożności dróg oddechowych. Należą do nich: eliminacja alergenów oddechowych i zaprzestanie narażenia na szkodliwe czynniki produkcyjne.

W niektórych przypadkach wymagane jest nawet przeniesienie do innej pracy (na przykład podczas pracy w fermach drobiu, a także w salonach fryzjerskich i galwanizerniach) lub przy użyciu sprzętu do ochrony dróg oddechowych.

Rodzaje i nazwy narkotyków

Preparaty do leczenia POChP są obecnie reprezentowane przez różne grupy leków. Najczęściej są to:

Leki rozszerzające oskrzela

Wpływają na obturację typu oskrzelowego, w której możesz zmienić sytuację. Środki te obejmują b-adrenomimetyki, które rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli (formoterol). Ponadto stymulują pracę nabłonka rzęskowego, aktywując transport śluzowo-rzęskowy.

Stosowano także holinoblokacyjne receptory muskarynowe (Salbutamol). Takie leki jak „Berodual” i „Atrovent” są znane. Zapewniają efekt rozszerzania oskrzeli przez dłuższy czas. Leki te mogą powodować charakterystyczne skutki uboczne - suche błony śluzowe, a także powodować arytmię.

Długi czas iz powodzeniem stosuję niedrogi lek „Eufillin” z grupy ksantyn. Leczenie POChP u osób starszych często sprowadza się do wezwania karetki, gdzie dziadkowie proszą o gorące jajko od lekarza.

Jednak lek ten ma niski zakres terapeutyczny: może powodować zaburzenia rytmu serca, więc nie można go stosować więcej niż raz dziennie. Lepiej jest stosować ksantyny w kompleksie, ale nie w postaci monoterapii.

Hormony kortykosteroidowe

Najczęściej są powoływani w formie inhalacji. Najkorzystniejsza jest ich nominacja w astmie. Leczenie astmy i POChP jest wskazaniem do leczenia prednizonem, nebulizatorem.

Jeśli nie ma astmy, hormony należy stosować bardzo ostrożnie, ze względu na nieznaczny efekt i dużą liczbę skutków ubocznych.

Leki przeciwbakteryjne

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli rozpoczyna się od nich, jeśli istnieje klinika zapalenia, ropne wydzieliny z plwociny i wzrost wzorca płucnego na radiogramie.

Przy odpowiedniej terapii i pełnym wyzdrowieniu dozwolona jest obturacja oskrzeli. Lepiej przepisywać leki przeciwbakteryjne nie empirycznie (to znaczy „losowo”), ale na podstawie wyniku określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki.

  • Spośród innych metod leczenia, mukolityki, leki wykrztuśne (ACC, Lazolvan, Ambrobene), jak również tradycyjne leki (aleja, lukrecja) powinny być nazywane.

Zamiast zawarcia

Jak widać, przyjrzeliśmy się objawom i leczeniu POChP - jest to podstępna patologia. Przeszkody mają tendencję do postępu przez wiele lat, ale jeśli zignorujesz leczenie, wynik jest nieuchronnie opłakany - rozwój przewlekłej, a następnie ostrej niewydolności oddechowej.

Ci, którzy niedbale lekceważą własne zdrowie, chciałbym przypomnieć, że śmierć z powodu uduszenia jest jedną z najbardziej bolesnych, zwłaszcza jeśli ten stan rozciąga się na tygodnie, a czasem miesiące. Na tym tle ostra śmierć wieńcowa z zawału serca wydaje się być wyzwoleniem.

Dlatego w początkowej fazie pojawienia się przewlekłego kaszlu, osoba ma kilka lat do przodu, aby opamiętać się, dokonać wyboru i odzyskać wolność oddechu i radość życia.

POChP: przyczyny, klasyfikacja, diagnoza, sposób leczenia i zapobiegania

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) jest chorobą, która rozwija się w wyniku reakcji zapalnej na pewne bodźce środowiskowe, ze zmianami dystalnych oskrzeli i rozwiniętą rozedmą płuc, i która objawia się postępującym spadkiem prędkości przepływu powietrza w płucach, wzrostem niewydolności oddechowej i innymi zmianami organy.

POChP jest drugim wśród przewlekłych chorób niezakaźnych i czwartym wśród przyczyn śmierci, a liczba ta stale rośnie. Ze względu na to, że choroba ta jest nieuchronnie postępująca, zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród przyczyn niepełnosprawności, ponieważ prowadzi do naruszenia głównej funkcji naszego ciała - funkcji oddychania.

Problem POChP jest prawdziwie globalny. W 1998 r. Grupa naukowców stworzyła Globalną Inicjatywę na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (Globalna Inicjatywa na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc - ZŁOTO). Głównymi celami GOLD są szerokie rozpowszechnianie informacji o tej chorobie, usystematyzowanie doświadczenia, wyjaśnienie przyczyn i odpowiednich środków zapobiegawczych. Główna idea, którą lekarze chcą przekazać ludzkości: POChP można zapobiegać i leczyć, postulat ten jest nawet wpisany w nowoczesną roboczą definicję POChP.

Przyczyny POChP

POChP rozwija się, gdy kombinacja czynników predysponujących i prowokujących czynniki środowiska.

Czynniki predysponujące

  1. Dziedziczne predyspozycje Udowodniono już, że wrodzony niedobór niektórych enzymów predysponuje do rozwoju POChP. Wyjaśnia to historię tej choroby w rodzinie, a także fakt, że nie wszyscy palacze, nawet z dużym doświadczeniem, zachorują.
  2. Płeć i wiek. Mężczyźni w wieku powyżej 40 lat cierpią na POChP więcej, ale można to wytłumaczyć starzeniem się ciała i długością okresu palenia. Istnieją dane, że obecnie zapadalność wśród mężczyzn i kobiet jest prawie równa. Przyczyną tego może być rozprzestrzenianie się palenia wśród kobiet, a także zwiększona wrażliwość kobiecego ciała na bierne palenie.
  3. Wszelkie negatywne skutki, które wpływają na rozwój układu oddechowego dziecka w okresie prenatalnym i wczesnym dzieciństwie, zwiększają ryzyko POChP w przyszłości. Samemu niedorozwoju fizycznemu towarzyszy również zmniejszenie objętości płuc.
  4. Infekcje. Częste infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie, a także zwiększona podatność na nie w starszym wieku.
  5. Nadreaktywność oskrzeli. Chociaż nadreaktywność oskrzeli jest głównym mechanizmem rozwoju astmy, czynnik ten jest również uważany za czynnik ryzyka POChP.

Czynniki prowokujące

  • Palenie 90% wszystkich chorych na POChP to palacze. Dlatego możemy śmiało stwierdzić, że palenie jest główną przyczyną rozwoju tej choroby. Fakt ten należy przekazać maksymalnej liczbie osób, ponieważ palenie jest jedynym możliwym do kontrolowania czynnikiem w zapobieganiu chorobowości i śmiertelności. Osoba nie może wpływać na swoje geny, jest mało prawdopodobne, aby był w stanie oczyścić powietrze wokół siebie, ale zawsze może rzucić palenie.
  • Zagrożenia zawodowe: pył organiczny i nieorganiczny, dym, zanieczyszczenia chemiczne. Najbardziej zagrożeni są pracownicy kopalni, pracownicy budowlani (pył cementowy), pracownicy hutnictwa, producenci bawełny, pracownicy suszarni ziarna i produkcja papieru. W przypadku narażenia na te niekorzystne czynniki zarówno palacze, jak i osoby niepalące są równie dotknięte.
  • Nasycenie powietrza atmosferycznego produktami spalania biopaliw (drewno, węgiel, obornik, słoma). Na obszarach o niskiej cywilizacji czynnik ten prowadzi do występowania POChP.

Patogeneza POChP

Narażenie na dym tytoniowy i inne drażniące substancje prowadzi do predysponowanych osób do wystąpienia przewlekłego zapalenia w ścianach oskrzeli. Kluczem jest pokonanie ich dystalnych części (tj. Położonych bliżej miąższu płucnego i pęcherzyków płucnych).

W wyniku zapalenia dochodzi do naruszenia normalnego wydzielania i wydzielania śluzu, zablokowania małych oskrzeli, zakażenia łatwo się łączą, zapalenie rozprzestrzenia się na warstwy podśluzówkowe i mięśniowe, komórki mięśniowe umierają i są zastępowane przez tkankę łączną (przebudowę oskrzeli). W tym samym czasie niszczony jest miąższ tkanki płucnej i mostki między pęcherzykami płucnymi - rozwija się rozedma płuc, to jest pęcherzyk powietrza w tkance płucnej. Płuca, jakby napompowane powietrzem, zmniejszają ich elastyczność.

Małe oskrzela na wydechu nie radzą sobie dobrze - powietrze prawie nie ucieka z tkanki rozedmowej. Normalna wymiana gazu jest zakłócana, ponieważ zmniejsza się również objętość inhalacji. W rezultacie, głównym objawem u wszystkich pacjentów z POChP jest - duszność, szczególnie nasilona przez ruchy, chodzenie.

Przewlekła niedotlenienie staje się konsekwencją niewydolności oddechowej. Całe ciało cierpi z tego powodu. Długotrwałe niedotlenienie prowadzi do zwężenia światła naczyń płucnych - występuje nadciśnienie płucne, które prowadzi do ekspansji prawego serca (serce płucne) i przylegania niewydolności serca.

Dlaczego POChP jest izolowana w osobną nozologię?

Świadomość tego terminu jest tak niska, że ​​większość pacjentów już cierpiących na tę chorobę nie wie, że cierpi na POChP. Nawet jeśli taka diagnoza jest dokonywana w dokumentacji medycznej, nawykowe „przewlekłe zapalenie oskrzeli” i „rozedma płuc” nadal dominują w codziennym życiu zarówno pacjentów, jak i lekarzy.

Głównymi składnikami rozwoju POChP są rzeczywiście przewlekłe zapalenie i rozedma płuc. Dlaczego więc POChP jest wyróżniona w osobnej diagnozie?

W imię tej nozologii widzimy główny proces patologiczny - przewlekłą niedrożność, czyli zwężenie światła dróg oddechowych. Ale proces niedrożności występuje także w innych chorobach.

Różnica między POChP a astmą polega na tym, że niedrożność jest prawie lub całkowicie nieodwracalna w POChP. Potwierdzają to pomiary spirometryczne z zastosowaniem leków rozszerzających oskrzela. W przypadku astmy oskrzelowej po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela następuje poprawa wskaźników FEV1 i PSV o ponad 15%. Taka przeszkoda jest traktowana jako odwracalna. W przypadku POChP liczby te niewiele się zmieniają.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może poprzedzać lub towarzyszyć POChP, ale jest niezależną chorobą o dobrze określonych kryteriach (przedłużający się kaszel i nadmierne wydzielanie plwociny), a samo określenie obejmuje tylko oskrzela. Gdy POChP wpływa na wszystkie elementy strukturalne płuc - oskrzela, pęcherzyki płucne, naczynia krwionośne, opłucną. Przewlekłemu zapaleniu oskrzeli nie zawsze towarzyszą zaburzenia obturacyjne. Z drugiej strony, nie zawsze występuje zwiększona plwocina w POChP. Innymi słowy, może występować przewlekłe zapalenie oskrzeli bez POChP, a POChP nie podlega definicji zapalenia oskrzeli.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Zatem POChP jest teraz osobną diagnozą, ma swoje własne kryteria iw żadnym wypadku nie zastępuje innych diagnoz.

Kryteria diagnostyczne POChP

Można podejrzewać POChP, jeśli występuje kombinacja wszystkich lub kilku objawów, jeśli występują one u osób w wieku powyżej 40 lat:

  1. Zadyszka. Duszność w POChP - stopniowo wzrastająca, nasilana przez aktywność fizyczną. Jest to duszność, która jest zwykle pierwszym powodem, aby udać się do lekarza, chociaż w rzeczywistości oznacza to daleko idący i nieodwracalny proces patologiczny.
  2. Kaszel Kaszel z POChP jest przewlekły, zwykle z plwociną, ale może być bezproduktywny. Kaszel zwykle pojawia się kilka lat przed zadyszką, często jest niedoceniany przez pacjentów, jest uważany za powszechny u palaczy. Należy jednak zauważyć, że POChP może wystąpić bez kaszlu.
  3. Połączenie postępującej duszności i kaszlu z wpływem czynników agresywnych: palenie, zagrożenia zawodowe, dym z pieców domowych. Jest coś takiego jak wskaźnik palenia: liczba papierosów wypalanych dziennie jest mnożona przez 12. Gdy wskaźnik ten przekracza 160, pacjent jest pewnie włączany do grupy ryzyka POChP.
  4. Połączenie objawów z historią dziedziczną.
  5. Świszczący oddech i usłyszał świszczący oddech. Ten objaw jest przerywany i nie ma takiej wartości diagnostycznej jak w astmie oskrzelowej.
  6. Jeśli podejrzewasz, że masz POChP, wykonuje się badanie spirometryczne.

Wiarygodnym potwierdzeniem POChP jest spirometryczny wskaźnik stosunku wymuszonej objętości wydechowej na 1 s do wymuszonej pojemności życiowej płuc (FEV1 / FVC) przeprowadzony 10-15 minut po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela (beta-sympatykomimetyki salbutamolu, berotecu lub 35-40 minut po krótkodziałającym leku przeciwcholinergicznym) – Bromek prropropium). Wartość tego wskaźnika

Pozostałe wskaźniki spirometrii - szczytowe natężenie przepływu wydechowego, a także pomiar FEV1 bez testu z lekami rozszerzającymi oskrzela można przeprowadzić jako badanie przesiewowe, ale nie potwierdzają rozpoznania POChP.

Wśród innych metod zalecanych w POChP, oprócz zwykłego minimum klinicznego, możemy zauważyć prześwietlenie klatki piersiowej, pulsoksymetrię (oznaczenie wysycenia krwi tlenem), badanie gazów krwi (hipoksemia, hiperkapnia), bronchoskopia, CT klatki piersiowej, badanie plwociny.

Klasyfikacja POChP

Istnieje kilka klasyfikacji POChP według stopni, stopni nasilenia, opcji klinicznych.

Klasyfikacja według etapów uwzględnia nasilenie objawów i dane spirometryczne:

  • Etap 0. Grupa ryzyka. Wpływ niekorzystnych czynników (palenie). Żadnych skarg, funkcja płuc nie jest osłabiona.
  • Etap 1. Łatwy w leczeniu POChP.
  • Etap 2. Umiarkowany w przypadku POChP.
  • Etap 3. Ciężki prąd.
  • Etap 4. Bardzo ciężki.

W ostatnim raporcie GOLD (2011) zaproponowano wyłączenie klasyfikacji według etapów, klasyfikacja według stopni ciężkości pozostaje, w oparciu o wskaźniki FEV1:

U pacjentów z FEV1 / FZHEL

Leki stosowane w POChP mają na celu wyeliminowanie objawów, zapobieganie zaostrzeniom i spowolnienie postępu przewlekłego zapalenia. Obecnie niemożliwe jest całkowite zatrzymanie lub wyleczenie niszczących procesów w płucach za pomocą istniejących leków.

Główne leki stosowane w leczeniu POChP to:

  • Leki rozszerzające oskrzela.
  • Hormony kortykosteroidowe.
  • Środki wykrztuśne.
  • Inhibitory fosfodiesterazy-4.
  • Immunomodulatory.

Leki rozszerzające oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela stosowane w leczeniu POChP rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli, zwiększając tym samym ich prześwit i ułatwiając przepływ powietrza podczas wydechu. Udowodniono, że wszystkie leki rozszerzające oskrzela zwiększają tolerancję wysiłku.

Leki rozszerzające oskrzela obejmują:

  1. Krótko działające beta-stymulanty (salbutamol, fenoterol).
  2. Długo działające beta-stymulanty (salmoterol, formoterol).
  3. Krótkodziałające leki przeciwcholinergiczne (bromek ipratropium - atrovent).
  4. Cholinolityki o długotrwałym działaniu (bromek tiotropium - spirytus).
  5. Ksantyny (aminofilina, teofilina).

Prawie wszystkie istniejące leki rozszerzające oskrzela są stosowane w postaci inhalacyjnej, która jest bardziej korzystna niż spożycie. Istnieją różne rodzaje inhalatorów (dozowane aerozole, inhalatory proszkowe, inhalatory aktywowane przez inhalację, ciekłe formy do inhalacji nebulizujących). U ciężkich pacjentów, a także u pacjentów z intelektualnymi zaburzeniami inhalacji, lepiej jest przejść przez nebulizator.

Ta grupa leków jest główną w leczeniu POChP, stosowaną we wszystkich stadiach choroby w monoterapii lub (częściej) w połączeniu z innymi lekami. W przypadku terapii ciągłej preferowane jest stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela. Jeśli konieczne jest wyznaczenie krótko działających leków rozszerzających oskrzela, pierwszeństwo ma połączenie fenoterolu i bromku ipratropium (berodual).

Ksantyny (aminofilina, teofilina) są stosowane w postaci tabletek i zastrzyków, mają wiele skutków ubocznych, nie są zalecane do długotrwałego leczenia.

Hormony glikokortykosteroidowe (GCS)

GCS jest silnym środkiem przeciwzapalnym. Stosowany u pacjentów z ciężką i skrajnie ciężką postacią, a także wyznaczany przez krótkie kursy z zaostrzeniami w umiarkowanym stadium.

Najlepszą formą zastosowania jest wziewny GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Stosowanie takich postaci kortykosteroidów minimalizuje ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych tej grupy leków, które nieuchronnie pojawiają się, gdy są przyjmowane doustnie.

Nie zaleca się monoterapii GCS u pacjentów z POChP, częściej są one przepisywane w połączeniu z długo działającymi agonistami receptorów beta. Główne połączone leki: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

W ciężkich przypadkach, jak również w okresie zaostrzeń, można przepisać ogólnoustrojowe GCS - prednizolon, deksametazon, kenalog. Długotrwała terapia tymi środkami jest obarczona rozwojem ciężkich działań niepożądanych (erozyjne i wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym, zespół Itsenko-Cushinga, cukrzyca steroidowa, osteoporoza i inne).

Leki rozszerzające oskrzela i GCS (lub częściej ich kombinacja) są głównymi najbardziej dostępnymi lekami przepisywanymi w POChP. Lekarz wybiera schemat leczenia, dawki i kombinacje indywidualnie dla każdego pacjenta. Przy wyborze leczenia ważne są nie tylko zalecane schematy ZŁOTO dla różnych grup klinicznych, ale także status społeczny pacjenta, koszt leków i ich dostępność dla konkretnego pacjenta, zdolność uczenia się, motywacja.

Inne leki stosowane w POChP

Środki mukolityczne (środki rozrzedzające plwocinę) są przepisywane w obecności lepkiej, trudnej do kaszlu plwociny.

Inhibitor fosfodiesterazy-4 roflumilast (Daxas) jest stosunkowo nowym lekiem. Ma przedłużone działanie przeciwzapalne, jest rodzajem alternatywy dla SCS. Stosowany w tabletkach 500 mg 1 raz na dobę u pacjentów z ciężką i bardzo ciężką POChP. Jego wysoka skuteczność została udowodniona, ale jego stosowanie jest ograniczone ze względu na wysoki koszt leku, jak również dość wysoki odsetek działań niepożądanych (nudności, wymioty, biegunka, ból głowy).

Istnieją badania, że ​​lek fenspiryd (Erespal) ma działanie przeciwzapalne podobne do GCS i może być również zalecany dla takich pacjentów.

Z fizjoterapeutycznych metod leczenia rozprzestrzenia się wewnątrzpłucna wentylacja uderzeniowa płuc: specjalna aparatura wytwarza niewielkie objętości powietrza, które są podawane do płuc z gwałtownymi wstrząsami. Z takiego pneumomassage jest prostowanie zapadniętych oskrzeli i poprawa wentylacji.

Leczenie zaostrzenia POChP

Celem leczenia zaostrzeń jest maksymalne możliwe złagodzenie obecnego zaostrzenia i zapobieganie ich wystąpieniu w przyszłości. W zależności od ciężkości zaostrzenia można leczyć ambulatoryjnie lub w szpitalu.

Podstawowe zasady leczenia zaostrzeń:

  • Konieczne jest właściwe oszacowanie ciężkości stanu pacjenta, wyeliminowanie powikłań, które mogą maskować zaostrzenia POChP, i wysłanie ich do hospitalizacji w sytuacjach zagrażających życiu w czasie.
  • Z zaostrzeniem choroby, stosowanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela jest lepsze niż długotrwałe. Dawki i częstotliwość odbioru z reguły rosną w porównaniu ze zwykłymi. Zaleca się stosowanie przekładek lub nebulizatorów, szczególnie u ciężkich pacjentów.
  • Przy niewystarczającym działaniu leków rozszerzających oskrzela dodaje się dożylnie aminofilinę.
  • Jeśli wcześniej stosowano monoterapię, stosuje się kombinację beta-stymulantów z lekami antycholinergicznymi (również krótko działającymi).
  • W obecności objawów zapalenia bakteryjnego (pierwszym objawem jest pojawienie się ropnej plwociny) przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.
  • Połączenie dożylnego lub doustnego podawania glikokortykosteroidów. Alternatywą dla systemowego stosowania GCS jest inhalacja pulmicortu przez nebulizator, 2 mg dwa razy dziennie po inhalacji berodualu.
  • Dozowana tlenoterapia w leczeniu pacjentów w szpitalu za pomocą cewnika nosowego lub maski Venturiego. Zawartość tlenu w wdychanej mieszaninie wynosi 24-28%.
  • Inne czynności - utrzymanie równowagi wodnej, antykoagulanty, leczenie chorób towarzyszących.

Opieka nad pacjentami z ciężką postacią POChP

Jak już wspomniano, POChP jest chorobą, która postępuje stopniowo i nieuchronnie prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Szybkość tego procesu zależy od wielu rzeczy: odmowy palenia przez pacjenta, przestrzegania leczenia, zasobów materialnych pacjenta, jego zdolności umysłowych i dostępności opieki medycznej. Począwszy od umiarkowanego stopnia POChP, pacjenci są kierowani do MSEC, aby otrzymać grupę osób niepełnosprawnych.

Z niezwykle poważnym stopniem niewydolności oddechowej pacjent nie może wykonać nawet zwykłego obciążenia domowego, czasami nie może wykonać nawet kilku kroków. Tacy pacjenci potrzebują stałej opieki. Wdychanie chorych odbywa się tylko za pomocą nebulizatora. Znacznie ułatwia stan wielu godzin tlenowej terapii niskoprzepływowej (ponad 15 godzin dziennie).

W tym celu opracowano specjalne przenośne koncentratory tlenu. Nie wymagają uzupełniania czystym tlenem, ale koncentrują tlen bezpośrednio z powietrza. Terapia tlenowa zwiększa długość życia takich pacjentów.

Zapobieganie POChP

POChP jest chorobą, której można zapobiegać. Ważne jest, aby poziom profilaktyki POChP w bardzo niewielkim stopniu zależał od zawodu lekarza. Główne środki powinny być podejmowane przez samą osobę (rzucenie palenia) lub przez państwo (przepisy antytytoniowe, poprawa stanu środowiska, propaganda i promocja zdrowego stylu życia). Udowodniono, że zapobieganie POChP jest korzystne ekonomicznie dzięki zmniejszeniu częstości występowania i zmniejszeniu niepełnosprawności populacji w wieku produkcyjnym.

Co to jest przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą płuc, w której osoba ma trudności z oddychaniem. Wynika to z uszkodzenia płuc na przestrzeni lat, zwykle z palenia.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą płuc, w której osoba ma trudności z oddychaniem. Wynika to z uszkodzenia płuc na przestrzeni lat, zwykle z palenia.

POChP jest najczęściej kombinacją dwóch chorób:

  1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli drogi oddechowe, przez które powietrze dostaje się do płuc (oskrzeli), są w stanie zapalnym, a wiele śluzu jest stale wytwarzane. Ściany oskrzeli są pogrubione, co może powodować zwężenie światła (niedrożność) dróg oddechowych. W tym stanie niezwykle trudno jest osobie oddychać.
  2. Rozedma płuc W rozedmie płuc, ściany pęcherzyków są uszkodzone i tracą elastyczność. W rezultacie zmniejsza się użyteczna powierzchnia płuc w celu wymiany gazów (tlenu i dwutlenku węgla) między krwią a wdychanym powietrzem. Skutkiem niedostatecznego dopływu tlenu do krwi jest zadyszka, którą osoba odczuwa jako brak powietrza.

Z biegiem czasu POChP staje się coraz trudniejsza. Po rozpoczęciu procesu uszkodzenia tkanki płuc nie można jej zatrzymać. Ale możesz podjąć kroki, aby spowolnić niszczenie pęcherzyków płucnych, a także poprawić samopoczucie osoby cierpiącej na POChP.

Jaka jest przyczyna POChP?

W większości przypadków POChP jest spowodowana paleniem. Przez lata wdychanie dymu tytoniowego podrażnia drogi oddechowe i niszczy włókna elastyczne w pęcherzykach płucnych. Bierne palenie jest również bardzo szkodliwe. Inne czynniki, które mogą powodować POChP, to wdychanie oparów chemicznych, kurzu i zanieczyszczonego powietrza przez długi okres czasu. Zwykle proces niszczenia tkanki płucnej trwa wiele lat, zanim pojawią się pierwsze objawy choroby, dlatego POChP występuje najczęściej wśród osób powyżej 60 roku życia.

Ponadto prawdopodobieństwo rozwoju POChP jest większe, jeśli dana osoba ma wiele poważnych zakaźnych chorób płuc w ciągu całego życia, ale jest to szczególnie ważne, jeśli choroby te wystąpiły w dzieciństwie. Osoby z rozpoznaniem rozedmy płuc w wieku 30 lub 40 lat mogą mieć dziedziczną anomalię białka alfa-1-antytrypsyny. Ale na szczęście ta patologia jest rzadka.

Główne objawy POChP

  • Długi (przewlekły) kaszel.
  • Plwocina pojawiająca się podczas kaszlu.
  • Skrócenie oddechu, które wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym.

Co się dzieje

Z biegiem czasu postępy POChP i duszność u osoby pojawiają się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. Staje się trudniejsze dla pacjenta do jedzenia lub wykonywania prostych ćwiczeń fizycznych. W tym przypadku oddychanie wymaga znacznego wydatku energii. Pacjenci z POChP często tracą na wadze i stają się znacznie słabsi pod względem zdolności fizycznych.

W pewnym momencie objawy POChP mogą nagle nasilić się, prowadząc do pogorszenia zdrowia fizycznego. Nazywa się to zaostrzeniem POChP. Zaostrzenia POChP mogą wahać się od niewielkiego stopnia do stanów zagrażających życiu. Im dłuższy czas trwania POChP, tym trudniejsze będą takie ogniska.

Jak rozpoznaje się POChP?

Aby dowiedzieć się, czy dana osoba ma POChP, należy skonsultować się z pulmonologiem (lekarzem płuc), który wykona badanie fizykalne i wysłucha Twoich płuc.

Następnie zada pytania dotyczące chorób, które miały miejsce w przeszłości. Zapytaj, czy palisz lub masz kontakt z innymi substancjami chemicznymi, które mogą podrażniać Twoje płuca.

Następnie lekarz przeprowadzi testy funkcjonalnej oceny oddychania zewnętrznego (na przykład spirometrii). Wyniki spirometrii pokażą, jak dobrze działają płuca.

Lekarz może zlecić prześwietlenie klatki piersiowej i inne badania, aby wykluczyć inne problemy, które mogą powodować te same objawy.

Ważne jest jak najszybsze zidentyfikowanie POChP. Podejmie to działania w celu spowolnienia uszkodzeń płuc.

Leczenie POChP

Najlepszym sposobem na spowolnienie postępu POChP jest rzucenie palenia! Jest to najważniejsza i niezbędna rzecz do zrobienia. Niezależnie od czasu trwania palenia i stopnia POChP, rzucenie palenia może znacznie spowolnić niszczenie płuc. Lekarz zaleci leczenie, które pomoże złagodzić objawy choroby i poprawi samopoczucie, co znacznie poprawia jakość życia. Leki mogą ułatwić oddychanie, złagodzić lub zmniejszyć duszność.

W leczeniu POChP stosowane:

  • leki rozszerzające oskrzela, które powodują rozszerzenie oskrzeli, głównie z powodu rozluźnienia mięśni gładkich ich ścian (fenoterol, atrovent, salbutamol),
  • leki mukolityczne prowadzą do rozcieńczenia śluzu i ułatwiają jego ewakuację z oskrzeli (bromheksyna, ambroxol)
  • antybiotyki są niezbędnym składnikiem terapii lekowej w przypadku zaostrzenia choroby (penicyliny, cefalosporyny)
  • inhibitory prozapalnych mediatorów lub receptorów, które hamują aktywację substancji odpowiedzialnych za proces zapalny (Erespal).
  • glikokortykosteroidy (prednizon), leki hormonalne stosowane w zaostrzeniach choroby, w celu złagodzenia ataku ciężkiej niewydolności oddechowej.

Większość leków rozszerzających oskrzela jest przepisywana w postaci inhalacji, co pozwala lekowi przejść bezpośrednio do płuc. Bardzo ważne jest stosowanie inhalatora ściśle według instrukcji lekarza prowadzącego.

Istnieje program rehabilitacji chorób płuc, który pomaga nauczyć się radzić sobie z napadami. Specjaliści w tym programie doradzają i szkolą pacjentów w zakresie techniki prawidłowego oddychania w POChP - aby ułatwić oddychanie, pokazują, jakie ćwiczenia mogą i powinny być wykonywane, jak prawidłowo jeść.

Wraz z postępem choroby niektórzy pacjenci mogą wymagać kursów terapii tlenowej.

Zapobieganie chorobom zakaźnym dróg oddechowych w POChP.

Szczególne miejsce zajmuje zapobieganie chorobom zakaźnym dróg oddechowych. Osoby z POChP są bardziej podatne na infekcje płuc. Takim pacjentom podaje się coroczną szczepionkę przeciw grypie. Ponadto stosowanie szczepionki pneumokokowej zmniejsza częstość zaostrzeń POChP i rozwój pozaszpitalnego zapalenia płuc, w związku z tym zaleca się szczepienie pacjentów w starszych grupach wiekowych powyżej 65 lat i pacjentów z ciężką POChP, niezależnie od wieku. Jeśli jednak pacjent z POChP choruje na zapalenie płuc, to u pacjentów zaszczepionych zapalenie płuc jest znacznie łatwiejsze.

Będąc w domu, powinieneś przestrzegać pewnych zasad, które pomogą zapobiec zaostrzeniom i postępowi POChP:

  • unikać kontaktu z różnymi substancjami chemicznymi, które mogą podrażniać płuca (dym, spaliny, zanieczyszczone powietrze). Ponadto atak może wywołać zimne lub suche powietrze;
  • w domu lepiej jest korzystać z klimatyzacji lub filtra powietrza;
  • w dzień roboczy konieczne jest przerwanie odpoczynku;
  • ćwicz regularnie, aby utrzymać formę tak długo, jak to możliwe;
  • dobrze się odżywiaj, aby nie mieć niedoborów składników odżywczych. Jeśli nadal występuje utrata masy ciała, należy skontaktować się z lekarzem lub dietetykiem, który pomoże w wyborze diety, aby uzupełnić dzienny wydatek energetyczny organizmu.

Co jeszcze powinieneś wiedzieć?

Wraz ze wzrostem ciężkości POChP, ataki astmy stają się częstsze i bardziej nasilone, podczas gdy objawy szybko się zwiększają i pozostają dłużej. Ważne jest, aby wiedzieć, co robić, gdy występują duszące ataki. Twój lekarz pomoże ci wybrać leki, które pomogą w takich atakach. Ale w przypadku bardzo poważnych ataków może być konieczne wezwanie brygady pogotowia ratunkowego. Hospitalizacja w specjalistycznym oddziale pulmonologii jest optymalna, ale jeśli jest ona nieobecna lub pełna, pacjent może być hospitalizowany w szpitalu terapeutycznym, aby zatrzymać zaostrzenie i zapobiec powikłaniom choroby.

U takich pacjentów depresja i lęk często manifestują się z upływem czasu ze względu na świadomość choroby, która się pogarsza. Duszność i trudności w oddychaniu również przyczyniają się do niepokoju. W takich przypadkach zdecydowanie powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, jakie rodzaje leczenia możesz wybrać, aby złagodzić problemy z oddychaniem podczas ataków duszności.

Rokowanie w POChP

Choroba ma stale postępujący przebieg prowadzący do niepełnosprawności. Prognozy powrotu do zdrowia są niekorzystne. Ocena rokowania charakteryzuje się następującymi parametrami: umiejętnością eliminowania czynników prowokujących, przestrzegania przez pacjenta leczenia, warunków społeczno-ekonomicznych.

Niekorzystne objawy rokownicze: ciężkie choroby współistniejące, niewydolność serca i układu oddechowego, pacjenci w podeszłym wieku.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc - objawy i leczenie

Terapeuta, doświadczenie 24 lat

Data publikacji 29 marca 2018 r

Treść

Co to jest przewlekła obturacyjna choroba płuc? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Nikitin I.L., lekarza USG z 24-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą, która nabiera rozpędu, postępując w rankingu przyczyn zgonów osób powyżej 45 roku życia. Dzisiaj, według prognoz WHO, choroba jest na 6. miejscu wśród wiodących przyczyn zgonów na świecie, w 2020 r. POChP zajmie 3 miejsce.

Choroba ta jest podstępna, ponieważ główne objawy choroby, w szczególności podczas palenia tytoniu, pojawiają się dopiero 20 lat po rozpoczęciu palenia. Nie daje objawów klinicznych przez długi czas i może być bezobjawowy, jednak przy braku leczenia, niedrożność dróg oddechowych niewidocznie postępuje, co staje się nieodwracalne i prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i ogólnie do średniej długości życia. Dlatego temat POChP jest obecnie szczególnie istotny.

Ważne jest, aby wiedzieć, że POChP jest pierwotną chorobą przewlekłą, w której wczesna diagnoza na wczesnym etapie jest ważna, ponieważ choroba ma tendencję do postępu.

Jeśli lekarz zdiagnozował przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), pacjent ma szereg pytań: co to znaczy, jak niebezpieczne jest to, co zmienić w stylu życia, jaka jest prognoza choroby?

Tak więc przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP jest przewlekłą chorobą zapalną obejmującą małe oskrzela (drogi oddechowe), która prowadzi do niewydolności oddechowej z powodu zwężenia światła oskrzeli. [1] Z czasem rozedma rozwija się w płucach. Jest to nazwa stanu, w którym zmniejsza się elastyczność płuc, to znaczy ich zdolność do kurczenia się i rozszerzania podczas oddychania. Jednocześnie płuca są stale w stanie inhalacji, zawsze jest w nich dużo powietrza, nawet podczas wydechu, co zakłóca normalną wymianę gazową i prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej.

Przyczyny POChP to:

  • narażenie na zagrożenia dla środowiska;
  • palenie tytoniu;
  • czynniki ryzyka zawodowego (pył zawierający kadm, krzem);
  • ogólne zanieczyszczenie środowiska (spaliny pojazdu, SO2, NIE2);
  • częste infekcje dróg oddechowych;
  • dziedziczność;
  • niedobór α1-antytrypsyna.

Objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

POChP - choroba drugiej połowy życia, często rozwija się po 40 latach. Rozwój choroby jest stopniowym, długim procesem, często niewidocznym dla pacjenta.

Duszność i kaszel są najczęstszymi objawami choroby (duszność jest prawie stała; kaszel jest częsty i codziennie, z plwociną rano). [2]

Typowym pacjentem z POChP jest palacz w wieku 45-50 lat, który skarży się na częste duszności przy wysiłku.

Kaszel jest jednym z najwcześniejszych objawów choroby. Jest często niedoceniany przez pacjentów. W początkowej fazie choroby kaszel jest epizodyczny, ale później staje się codzienny.

Flegma jest również stosunkowo wczesnym objawem choroby. Na wczesnym etapie jest uwalniany w małych ilościach, głównie rano. Charakter śluzowaty. Podczas zaostrzenia choroby pojawia się dużo ropnej plwociny.

Duszność występuje w późniejszych stadiach choroby i jest początkowo odnotowywana tylko przy znacznym i intensywnym wysiłku fizycznym, i nasila się przy chorobach układu oddechowego. W przyszłości duszność jest modyfikowana: uczucie braku tlenu podczas normalnego wysiłku fizycznego zastępuje się poważną niewydolnością oddechową i zwiększa się z czasem. Jest to duszność, która staje się częstym powodem konsultacji z lekarzem.

Kiedy mogę podejrzewać POChP?

Oto kilka pytań dotyczących algorytmu wczesnej diagnostyki POChP: [1]

  • Czy kilka razy kaszlesz codziennie? Czy to ci przeszkadza?
  • Czy plwocina lub śluz powstają podczas kaszlu (często / codziennie)?
  • Czy szybciej / częściej masz duszność w porównaniu z rówieśnikami?
  • Masz ponad 40 lat?
  • Czy palisz i palisz wcześniej?

Jeśli odpowiedź jest pozytywna na więcej niż 2 pytania, konieczna jest spirometria z testem rozszerzającym oskrzela. Ze wskaźnikiem testowym FEV1/ FVC ≤ 70 określa podejrzenie POChP.

Patogeneza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

W POChP dotyczy to zarówno dróg oddechowych, jak i samej tkanki płucnej - miąższu płuc.

Choroba zaczyna się w małych drogach oddechowych z zablokowaniem śluzu, któremu towarzyszy stan zapalny z tworzeniem się zwłóknienia okołoskrzelowego (konsolidacja tkanki łącznej) i obliteracji (przerost jamy).

W przypadku uformowanej patologii składnik zapalenia oskrzeli obejmuje:

  • rozrost gruczołów śluzowych (nadmierny wzrost komórek);
  • zapalenie śluzówki i obrzęk;
  • skurcz oskrzeli i niedrożność dróg oddechowych przez wydzielanie, co prowadzi do zwężenia dróg oddechowych i zwiększenia ich odporności.

Poniższa ilustracja wyraźnie pokazuje proces hiperplazji gruczołów śluzowych oskrzeli wraz ze wzrostem ich grubości: [4]

Składnik rozedmowy prowadzi do zniszczenia końcowych odcinków dróg oddechowych - ścian pęcherzyków i struktur podtrzymujących z utworzeniem znacznie rozszerzonych przestrzeni powietrznych. Brak szkieletu tkankowego dróg oddechowych prowadzi do ich zwężenia ze względu na tendencję do dynamicznego zapadania się podczas wydechu, co powoduje zapadanie się wydechu oskrzeli. [4]

Ponadto zniszczenie błony pęcherzykowo-kapilarnej wpływa na procesy wymiany gazowej w płucach, zmniejszając ich zdolność rozproszenia. W rezultacie następuje zmniejszenie natlenienia (nasycenie krwi tlenem) i wentylacja pęcherzyków płucnych. Występuje nadmierna wentylacja stref niedostatecznie perfundowanych, co prowadzi do zwiększenia wentylacji martwej przestrzeni i osłabienia usuwania CO przez dwutlenek węgla.2. Powierzchnia powierzchni pęcherzykowo-kapilarnej jest zmniejszona, ale może być wystarczająca do wymiany gazowej w spoczynku, gdy te anomalie mogą się nie pojawić. Jednak podczas wysiłku fizycznego, gdy wzrasta zapotrzebowanie na tlen, jeśli nie ma dodatkowych rezerw jednostek wymiany gazowej, występuje hipoksemia - brak tlenu we krwi.

Pojawiająca się hipoksemia podczas długotrwałego życia u pacjentów z POChP obejmuje szereg reakcji adaptacyjnych. Uszkodzenie jednostek kapilarnych pęcherzyków płucnych powoduje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Ponieważ prawa komora serca w takich warunkach powinna rozwinąć większy nacisk, aby przezwyciężyć zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, przerost i rozszerza się (wraz z rozwojem niewydolności serca w prawej komorze). Ponadto przewlekła hipoksemia może powodować wzrost erytropoezy, co z kolei zwiększa lepkość krwi i zwiększa niewydolność prawej komory.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Monitorowanie FEV1 - ważna metoda potwierdzania diagnozy. Spireometryczny pomiar FEV1 przeprowadzane wielokrotnie w ciągu kilku lat. Stopa rocznego spadku FEV1 dla osób w wieku dojrzałym wynosi 30 ml rocznie. Dla pacjentów z POChP charakterystycznym wskaźnikiem takiego spadku jest 50 ml rocznie lub więcej.

Test rozszerzający oskrzela - wstępne badanie, które określa maksymalny FEV1, ustala się stadium i nasilenie POChP, wyklucza się astmę oskrzelową (z wynikiem dodatnim), wybiera się taktykę i zakres leczenia, ocenia się skuteczność terapii i przewiduje się przebieg choroby. Bardzo ważne jest odróżnienie POChP od astmy oskrzelowej, ponieważ te powszechne choroby mają tę samą manifestację kliniczną - obturację oskrzeli. Jednak podejście do leczenia jednej choroby różni się od innego. Główną cechą wyróżniającą diagnozę jest odwracalność obturacji oskrzeli, która jest charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej. Stwierdzono, że u osób z rozpoznaniem XO BL po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela procentowy wzrost FEV 1 - mniej niż 12% oryginału (lub ≤200 ml), a u pacjentów z astmą oskrzelową zwykle przekracza 15%.

RTG klatki piersiowej ma znaczenie pomocnicze, ponieważ zmiany pojawiają się tylko w późniejszych stadiach choroby.

EKG może wykryć zmiany charakterystyczne dla serca płucnego.

EchoCG jest konieczne do wykrywania objawów nadciśnienia płucnego i zmian w prawym sercu.

Całkowita liczba krwinek - za pomocą tej metody można ocenić stężenie hemoglobiny i hematokrytu (może się zwiększyć z powodu erytrocytozy).

Oznaczanie poziomu tlenu we krwi (SpO2) - pulsoksymetria, nieinwazyjne badanie w celu wyjaśnienia nasilenia niewydolności oddechowej, z reguły u pacjentów z ciężką obturacją oskrzeli. Nasycenie krwi tlenem poniżej 88%, określone samodzielnie, wskazuje na wyraźną hipoksemię i konieczność wyznaczenia terapii tlenowej.

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Leczenie POChP przyczynia się do:

  • zmniejszenie objawów klinicznych;
  • zwiększyć tolerancję wysiłku;
  • zapobieganie postępowi choroby;
  • zapobieganie i leczenie powikłań i zaostrzeń;
  • poprawa jakości życia;
  • zmniejszyć śmiertelność.

Główne obszary leczenia obejmują:

  • osłabienie wpływu czynników ryzyka;
  • programy edukacyjne;
  • leczenie farmakologiczne.

Osłabienie wpływu czynników ryzyka

Wymagane jest rzucenie palenia. Jest to najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie ryzyka rozwoju POChP.

Należy również monitorować zagrożenia zawodowe i zmniejszać ich skutki, stosując odpowiednie wentylatory i oczyszczacze powietrza.

Programy edukacyjne

Programy edukacyjne w POChP obejmują:

  • podstawowa wiedza na temat choroby i ogólne metody leczenia, które zachęcają pacjentów do rzucenia palenia;
  • nauka prawidłowego używania indywidualnych inhalatorów, przekładek, nebulizatorów;
  • praktyka samokontroli z wykorzystaniem przepływomierzy szczytowych, badanie środków pomocy w sytuacjach awaryjnych.

Edukacja pacjenta zajmuje znaczące miejsce w leczeniu pacjentów i wpływa na późniejsze rokowanie (poziom dowodów A).

Metoda pomiaru przepływu szczytowego umożliwia pacjentowi codzienne niezależne monitorowanie szczytowej wymuszonej objętości wydechowej - wskaźnik ściśle korelujący z wartością FEV1.

Pacjenci z POChP na każdym etapie otrzymują programy treningu fizycznego w celu zwiększenia tolerancji wysiłku.

Leczenie narkotyków

Farmakoterapia POChP zależy od stadium choroby, nasilenia objawów, ciężkości obturacji oskrzeli, obecności niewydolności oddechowej lub prawej komory i chorób towarzyszących. Narkotyki zwalczające POChP dzielą się na fundusze na złagodzenie ataku i zapobieganie rozwojowi ataku. Pierwszeństwo mają inhalowane formy leków.

W celu złagodzenia rzadkich ataków skurczu oskrzeli zaleca się wziewne krótkodziałające stymulatory β-adrenergiczne: salbutamol, fenoterol.

Przygotowania do zapobiegania atakom:

  • formoterol;
  • bromek tiotropium;
  • leki złożone (berotek, burovent).

Jeśli zastosowanie inhalacji nie jest możliwe lub ich skuteczność jest niewystarczająca, konieczne może być zastosowanie teofiliny.

Gdy zaostrzenie bakteryjne POChP wymaga połączenia antybiotyków. Może być stosowany: amoksycylina 0,5-1 g 3 razy dziennie, azytromycyna 500 mg przez trzy dni, klarytromycyna CP 1000 mg 1 raz dziennie, klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie, amoksycylina + kwas klawulanowy 625 mg 2 razy dziennie, cefuroksym 750 mg 2 razy dziennie.

Glikokortykosteroidy, które również podaje się drogą wziewną (dipropionian beklometazonu, propionian flutykazonu), również pomagają złagodzić objawy POChP. Jeśli POChP jest stabilna, nie jest wskazane podanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych.

Tradycyjne środki wykrztuśne i mukolityczne dają słaby pozytywny efekt u pacjentów z POChP.

U ciężkich pacjentów z częściowym ciśnieniem tlenu (pO255 mmHg Art. i mniej w spoczynku wskazana jest terapia tlenowa.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od stopnia zaawansowania POChP i liczby powtarzających się zaostrzeń. Jednocześnie każde zaostrzenie niekorzystnie wpływa na ogólny przebieg procesu, dlatego najwcześniejsza możliwa diagnoza POChP jest wysoce pożądana. Leczenie jakiegokolwiek zaostrzenia POChP powinno rozpocząć się jak najszybciej. Ważne jest również, aby mieć pełne leczenie zaostrzeń, w żadnym wypadku nie wolno nosić go „na piechotę”

Często ludzie decydują się zwrócić się o pomoc medyczną z drugiego etapu umiarkowanego. W stadium III choroba zaczyna wywierać dość silny wpływ na pacjenta, objawy stają się bardziej wyraźne (wzrost duszności i częste zaostrzenia). Na etapie IV zauważalne jest pogorszenie jakości życia, każde pogorszenie staje się zagrożeniem dla życia. Przebieg choroby staje się niepełnosprawny. Temu etapowi towarzyszy niewydolność oddechowa, nie wyklucza się rozwoju serca płucnego.

Rokowanie choroby zależy od przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich, przestrzegania leczenia i zdrowego stylu życia. Dalsze palenie przyczynia się do postępu choroby. Zaprzestanie palenia powoduje wolniejszy postęp choroby i wolniejszy spadek FEV1. Ze względu na fakt, że choroba ma postępujący przebieg, wielu pacjentów jest zmuszonych do przyjmowania narkotyków przez całe życie, wielu wymaga stopniowego zwiększania dawek i dodatkowych środków podczas zaostrzeń.

Najlepszym sposobem zapobiegania POChP są: zdrowy styl życia, w tym dobre odżywianie, stwardnienie organizmu, rozsądna aktywność fizyczna i eliminacja ekspozycji na szkodliwe czynniki. Zaprzestanie palenia jest absolutnym warunkiem zapobiegania zaostrzeniu POChP. Dostępne zagrożenia zawodowe przy diagnozowaniu POChP - wystarczający powód do zmiany pracy. Środki zapobiegawcze to także unikanie hipotermii i ograniczenie kontaktu z chorymi ARVI.

W celu zapobiegania zaostrzeniom u pacjentów z POChP wykazano coroczne szczepienie przeciwko grypie. Osoby z POChP w wieku 65 lat i starsze oraz pacjenci z FEV1

Dodatkowe Artykuły O Krtani