Niedotlenienie płodu podczas ciąży

Niedotlenienie płodu jest zespołem wewnątrzmacicznym charakteryzującym się wieloma zaburzeniami narządów wewnętrznych i układów spowodowanymi głodem tlenu płodu. Niedotlenienie okołoporodowe jest jedną z najczęstszych patologii położniczych w Rosji: do 10,5% noworodków cierpi z powodu pewnych objawów głodu tlenowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Niedotlenienie płodu jest przejawem różnorodnych procesów patologicznych w ciele matki lub nienarodzonego dziecka. Grupa ryzyka obejmuje kobiety cierpiące na niedokrwistość i cukrzycę, ciężkie formy stanu przedrzucawkowego, ostre i przewlekłe choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Kontakt z substancjami toksycznymi, żyjącymi w niekorzystnych ekologicznie obszarach, złe nawyki matki również niekorzystnie wpływają na krążenie łożyskowe.

Ze strony płodu następujące czynniki wywołują hipoksję:

• wady rozwojowe i nieprawidłowości;
• zakażenia wewnątrzmaciczne (toksoplazmoza, opryszczka, chlamydia, mykoplazmoza);
• długotrwałe uciskanie głowy podczas porodu;
• choroba hemolityczna w konflikcie rezusa.

Niewystarczające dostarczanie tlenu do tkanek płodu powoduje kaskadę procesów patologicznych, które powodują pojawienie się wrodzonych patologii i ogólne opóźnienie dziecka w rozwoju psychicznym i fizycznym.

Głód tlenu płodu występuje również w przypadku naruszenia przepływu krwi łożyska związanego z powikłaniami ciąży i porodu:

• niewydolność łożyska;
• anomalie struktury pępowiny;
• powtarzające się zaplątanie sznurka w szyję dziecka;
• modernizacja;
• wypadanie lub nacisk na sznur;
• przedłużająca się lub szybka dostawa;
• zagrożenie przedwczesnym porodem.

Formularze

W zależności od czasu trwania kursu wyróżnia się dwie formy niedotlenienia płodu - ostre i przewlekłe. Ostre stany niedotlenienia zwykle rozwijają się w wyniku nieprawidłowego porodu, rzadziej podczas ciąży w przypadku przedwczesnego przerwania łożyska i pęknięcia macicy. Szybko narastające zahamowanie funkcji życiowych narządów stwarza zagrożenie dla życia dziecka.

Przewlekłe niedotlenienie płodu w czasie ciąży rozwija się z czasem. Niewystarczające dostarczanie tlenu do tkanek płodu powoduje kaskadę procesów patologicznych, które powodują pojawienie się wrodzonych patologii i ogólne opóźnienie dziecka w rozwoju psychicznym i fizycznym. Centralna reakcja i redystrybucja przepływu krwi na korzyść mózgu, tworząca warunki dla zmian niedokrwiennych w tkankach, staje się pierwszą reakcją organizmu na niedobór tlenu. Reaktywne uwalnianie wazoaktywnych hormonów nadnerczy we wczesnych stadiach niedotlenienia prowadzi do stopniowego zmniejszania się warstw mózgowych i korowych oraz niewydolności wydzielniczej z późniejszym rozwojem bradykardii i niedociśnienia tętniczego. Zmniejszony ton prekapilar i tętniczek przyczynia się do ekspansji naczyń obwodowych i pojawienia się zaburzeń krążenia naczyń włosowatych, które wyrażają się w spowolnieniu przepływu krwi, zwiększeniu lepkości krwi i zmniejszeniu intensywności wymiany gazowej. Naruszenie trofizmu ścian naczyń zwiększa przepuszczalność ścian komórkowych, tworząc warunki dla rozwoju hemokoncentracji, hipowolemii, krwotoków wewnętrznych i obrzęku tkanek. Nagromadzenie utlenionych produktów metabolicznych powoduje kwasicę metaboliczną układu oddechowego i aktywuje peroksydację lipidów, podczas której uwalniane są toksyczne wolne rodniki.

Dzięki terminowemu zakończeniu zaplanowanych procedur diagnostycznych w czasie ciąży istnieje szansa na uratowanie płodu i zminimalizowanie szkód dla zdrowia dziecka.

Nasilenie zmian patologicznych w przewlekłym niedotlenieniu okołoporodowym zależy od czasu trwania i intensywności niedoboru tlenu, a także od zdolności adaptacyjnej organizmu. W praktyce położniczej wyodrębniane są skompensowane, skompensowane i zdekompensowane stany niedotlenienia. Rekompensowane niedotlenienie płodu w czasie ciąży nie powoduje poważnego uszczerbku na zdrowiu dziecka, ale prawdopodobieństwo urodzenia absolutnie zdrowych dzieci po niedotlenieniu w okresie prenatalnym szacuje się na 4%.

Połączenie kwasicy, bradykardii i hiperkaliemii z niedokrwistością przewlekłą i dekompensacją przewlekłego niedotlenienia płodu powoduje uporczywe nadmierne pobudzenie przywspółczulnego układu nerwowego, tłumienie reakcji enzymatycznych, upośledzenie funkcji błony komórkowej i zaburzenia hemodynamiczne, które przyczyniają się do rozwoju procesów niedokrwiennych i martwiczych w narządach i tkankach płodu. Począwszy od 6–11 tygodni ciąży, niedobór tlenu powoduje opóźnienie rozwoju OUN i bariery krew-mózg, rozwój anomalii naczyniowych i wad serca. Często wpływa na nadnercza, płuca, jelita.

Objawy niedotlenienia płodu

Ostra hipoksja charakteryzuje się gwałtowną zmianą aktywności ruchowej płodu, głuchotą tonów serca i pojawieniem się hałasu, arytmii, zwiększonego lub spowolnionego bicia serca - poprzez przyspieszenie lub spowolnienie.

Normalne tętno płodu wynosi 120-160 uderzeń na minutę; tętno - około 70 uderzeń. Dozwolone są niewielkie odchylenia od normy, jednak przy nagłych spadkach bicia serca, którym towarzyszą wahania ciśnienia krwi, istnieje powód, by podejrzewać głód tlenu. Przyspieszenie jest również uważane za normę w perturbacjach i gdy ton macicy wzrasta, licząc co najmniej pięć epizodów na pół godziny i pojedyncze epizody spowolnienia. Aktywność motoryczną szacuje się na podstawie liczby wstrząsów w jednej serii: normalnie powinno być co najmniej 10 zaburzeń w ciągu dwóch minut.

Głód tlenu w późnej ciąży powoduje nieprawidłowości w OUN i może powodować opóźnienie umysłowe.

Objawy stanów przewlekłej niedotlenienia manifestowały się od czwartego miesiąca ciąży. We wczesnych stadiach objawy niedotlenienia płodu wyrażają się zwiększoną częstością akcji serca i aktywnością ruchową, następnie rozwija się bradykardia i spowalniają ruchy. Późniejsze objawy niedoboru tlenu są wykrywane podczas rutynowych badań w czasie ciąży. Na USG jest obraz zahamowania wzrostu i rozwoju płodu; czasami wrodzone anomalie OUN, serca i naczyń krwionośnych, lub wiele lub kilka suchości. Analiza biochemiczna krwi kobiety ciężarnej wskazuje na zmianę równowagi kwasowo-zasadowej i akumulację produktów peroksydacji tłuszczu; podczas prowadzenia amniocentezy w płynie owodniowym, zwiększone stężenie dwutlenku węgla, zmiany w stosunkach enzymów i hormonów są wykrywane. Wykrycie w płynie owodniowym smółki (oryginalny kał) wskazuje na niedokrwienie jelit, które często obserwuje się przy głodzie tlenowym płodu.

Diagnostyka

Wstępna diagnoza niedotlenienia płodu opiera się tradycyjnie na osłuchiwaniu. Jednak ta metoda nie jest całkowicie wiarygodna. Po pierwsze, możesz popełnić błąd przy obliczaniu tętna, a po drugie, nie można słuchać bicia serca płodu podczas skurczów porodowych.

W celu wczesnego rozpoznania niedotlenienia okołoporodowego we współczesnej praktyce położniczej należy stworzyć profil biofizyczny płodu, w tym następujące wskaźniki:

• częstość oddechów;
• intensywność dużych ruchów;
• napięcie mięśniowe;
• objętość płynu owodniowego;
• kardiotokografia (CTG) - rejestracja uderzeń serca płodu za pomocą czujnika ultradźwiękowego.

W celu dokładnej oceny stanu płodu w trakcie CTG przeprowadza się test bezstresowy, rejestrujący przyspieszenie bicia serca w odpowiedzi na wzrost napięcia macicy i ruch płodu. Brak przyspieszenia wskazuje na spowolnienie rozwoju i wyczerpanie zdolności kompensacyjnych ciała dziecka. Fonokardiografia umożliwia rozpoznanie splątania pępowiny przez charakterystyczny hałas, eliminując defekty aparatu zastawkowego i anomalie struktury mięśnia sercowego. Dodatkowo EKG matki i płodu.

Pomoc położnicza w przypadku przewlekłego niedotlenienia płodu odbywa się za pomocą kardiomonitoringu.

Planowane badanie ultrasonograficzne pozwala na identyfikację patologii łożyska, wskazując na rozwój ostrej niedotlenienia i konieczność pilnej hospitalizacji kobiety, aby uratować ciążę. Lekarz powinien zostać ostrzeżony przez opóźnienie rozwoju płodu, rozbieżność między grubością łożyska a czasem ciąży, przedwczesne dojrzewanie i oderwanie się miejsca dla dzieci.

Badanie przepływu krwi maciczno-łożyskowego przeprowadza się za pomocą dopplerowskich naczyń krwionośnych macicy, łożyska i pępowiny, co pozwala ocenić stopień nasilenia i prawdopodobne konsekwencje niedotlenienia płodu, opracować skuteczny schemat korekcji patologii i wybrać optymalny sposób porodu.

Badania laboratoryjne dotyczące podejrzenia niedotlenienia płodu obejmują biochemiczną analizę krwi krwi ciężarnej i pępowinowej, która jest zbierana podczas kordocentezy wykonywanej pod kontrolą USG. Aby wykluczyć niewydolność fetoplacentalną, przepisuje się pętle pępowinowe, perenosheniya i hemolityczne, amnioskopię i amniocentezę - badanie endoskopowe dolnego bieguna komórki jajowej z próbkowaniem płynu owodniowego.

Leczenie

Najczęściej diagnozowano przewlekłe niedotlenienie płodu, wymagające kompleksowego leczenia - etiotropowego i objawowego.

Zgodnie ze wskazaniami, schematy terapeutyczne obejmują:

• stymulatory krążenia łożyskowego: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
• oznacza polepszenie mikrokrążenia i zmniejszenie wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi (składniki aktywne - dipirydamol, dekstran, pentoksyfilina; rzadziej używa krwi hemodywizyjnej);
• preparaty do aktywacji metabolizmu wewnątrzkomórkowego i zwiększenia przepuszczalności błon komórkowych dla tlenu (niezbędne fosfolipidy, kwas glutaminowy i askorbinowy, witaminy E i B₆, roztwór glukozy i Alupent w roztworze glukozy);
• środki do zmniejszenia napięcia macicy: No-shpa, Terbutaline, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
• leki przeciwhipoksydowe i neuroprotekcyjne (składniki aktywne - amtizol, gutimin, piracetam, kwas gamma-hydroksymasłowy i jego pochodne).

Jeśli kobieta w ciąży ma przewlekłe choroby powodujące niedotlenienie płodu, główna patologia jest również leczona. W przypadku niewydolności łożyska kobieta powinna przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Aby zapobiec zespołowi żyły głównej dolnej, zaleca się leżeć po lewej stronie. Przez 5–8 dni przeprowadza się cykl terapii infuzyjnej, po czym przechodzą oni na przyjmowanie leków doustnie lub w postaci zastrzyków domięśniowych. Przy pozytywnej dynamice pacjent może powrócić do umiarkowanej aktywności. Pokazano zawody aqua aerobiku i gimnastyki oddechowej, spacery na świeżym powietrzu, zabiegi fizjoterapeutyczne - promieniowanie ultrafioletowe i induktotermia. Pomoc położnicza w przypadku przewlekłego niedotlenienia płodu odbywa się za pomocą kardiomonitoringu.

W diecie kobiety w ciąży powinna być wystarczająca ilość żywności zawierającej żelazo; w razie potrzeby wyznaczyć multiwitaminy i preparaty żelaza.

Ostre niedotlenienie płodu jest leczone wyłącznie w szpitalu. W celu uzupełnienia niedoboru tlenu zalecana jest terapia tlenowa - wdychanie czystego wilgotnego tlenu przez maskę. Roztwory 10% glukozy z insuliną, 10% glukonianu wapnia, 2,4% Eufillin i 1% Sighetin z adenozynotrifosforanem (ATP) i kwasem askorbinowym z kokarboksylazą podaje się dożylnie i dodatkowo podaje się kroplami 5% roztworu wodorowęglanu sodu. W przypadku nagłego rozwoju bradykardii uciekają się do dożylnych i podskórnych wstrzyknięć 0,1% roztworu siarczanu atropiny; w przypadku dostępu do prezentującej części lek podaje się bezpośrednio płodowi.

W przypadku całkowitego oderwania łożyska płód umiera w ciągu 2-4 godzin. Jedynym sposobem na uratowanie życia dziecka jest nagłe cięcie cesarskie. Wskazaniem do sztucznego porodu jest również niska skuteczność leczenia zachowawczego ostrych i przewlekłych stanów niedotlenienia i wieku ciążowego od 28 tygodni.

Prognoza

Rokowanie niedotlenienia płodu zależy od czasu ciąży. Stany niedotlenienia, które wystąpiły w pierwszych miesiącach ciąży, spowalniają wzrost i rozwój fizyczny płodu, w wyniku czego dziecko urodzone w wyznaczonym czasie wydaje się przedwczesne i wymaga intensywnej opieki. Głód tlenu w późnej ciąży powoduje nieprawidłowości w OUN i może powodować opóźnienie umysłowe. Najgorsze przewidywanie przeżycia noworodków w ciężkim niedotlenieniu występującym na tle głębokich zaburzeń wielonarządowych.

Możliwe powikłania i konsekwencje niedotlenienia

Powikłania niedotlenienia płodu najczęściej dotyczą centralnego układu nerwowego: obrzęku mózgu, encefalopatii okołoporodowej, arefleksji i zespołu drgawkowego. Ze strony układu oddechowego może rozwinąć się nadciśnienie płucne i pneumokatia po hipoksji. W najcięższych przypadkach niedotlenieniu okołoporodowemu towarzyszy kompleks patologii układu oddechowego i metabolicznego, spowodowany niedojrzałością płuc i niedostatecznym wytwarzaniem środka ubocznego. W literaturze medycznej stan ten nazywany jest zespołem niewydolności oddechowej, zespołem niewydolności oddechowej lub chorobą błon szklistych. Według statystyk, syndrom niepokoju odnotowuje się u 9 noworodków na tysiąc żywych urodzeń, co stanowi 30 do 50% zgonów noworodków.

Niedotlenienie okołoporodowe jest jedną z najczęstszych patologii położniczych w Rosji: do 10,5% noworodków cierpi z powodu pewnych objawów głodu tlenowego.

W przypadku uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, wrodzonych wad serca i naczyń, rozwija się niedokrwienna martwica wsierdzia. Postępujący spadek prędkości przepływu krwi i rozwój kwasicy powodują występowanie zespołu DIC - poważnej skazy krwotocznej związanej z wyczerpaniem zasobów układu krzepnięcia. Na tle wysokiego obciążenia toksycznego organizmu rozwija się niewydolność nerek i skąpomocz, martwicze zapalenie jelit i wtórne niedobory odporności. W 75–80% przypadków niedotlenieniu płodu towarzyszy uduszenie.

Zapobieganie

Ostre niedotlenienie okołoporodowe jest trudne do zapobieżenia, ale z terminowym ukończeniem zaplanowanych procedur diagnostycznych w czasie ciąży istnieje szansa na zachowanie płodu i zminimalizowanie szkód dla zdrowia dziecka. Przy pierwszych objawach kłopotów, takich jak zmiana aktywności ruchowej płodu, ból brzucha i upławy z pochwy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Planowane badanie ultrasonograficzne pozwala na identyfikację patologii łożyska, wskazując na rozwój ostrej niedotlenienia i konieczność pilnej hospitalizacji kobiety, aby uratować ciążę.

Zapobieganie przewlekłemu niedoborowi tlenu zależy w dużej mierze od zachowania przyszłej matki. Należy porzucić złe nawyki i przekonać wszystkich członków rodziny, aby powstrzymali się od palenia w obecności kobiety w ciąży, ponieważ bierne wdychanie dymu papierosowego przez matkę jest tak samo niebezpieczne dla płodu jak aktywne palenie. Aby wzbogacić krew tlenem, zaleca się częstsze wietrzenie mieszkania i chodzenie na świeżym powietrzu, unikanie odwiedzania obszarów niekorzystnych ekologicznie, unikanie zakażeń i ograniczanie kontaktu z toksycznymi chemikaliami domowymi. W diecie kobiety w ciąży powinna być wystarczająca ilość żywności zawierającej żelazo; w razie potrzeby wyznaczyć multiwitaminy i preparaty żelaza.

Niedotlenienie płodu - objawy, objawy, przyczyny, skutki, stopnie, diagnoza, rokowanie i profilaktyka

Czym jest niedotlenienie płodu

10% ciąż i porodów towarzyszy niedotlenienie płodu. Medycyna zbadała tę patologię, jest w stanie zidentyfikować i wyeliminować niedotlenienie, ale niestety liczba przypadków patologii nie zmniejsza się. Położnicy oceniają ten stan patologiczny jako poważną przyczynę zachorowalności i śmiertelności nienarodzonych dzieci i noworodków w pierwszym tygodniu życia.

Niedotlenienie płodu w czasie ciąży rozwija się powoli z brakiem tlenu w organizmie lub szybko, jeśli łożysko jest wyczerpane. Patologia jest tradycyjnie podzielona na dwa typy - ostre i przewlekłe niedotlenienie płodu.

Oznaki i objawy niedotlenienia płodu

Jeśli patologia rozwija się na wczesnym etapie, nie mogą pojawić się żadne objawy. W tym czasie matka poczuje się normalnie. Pod koniec ciąży zwróć uwagę na ruchliwość płodu. Rozpoznać niedotlenienie może być ustalenie częstotliwości ruchów dziecka. Około dziesięć razy dziennie dziecko zaczyna poruszać się w łonie matki przez kilka minut, a następnie ustępuje przez 1-2 godziny. Zmniejszona mobilność jest objawem słabego dostarczania tlenu do organizmu. Kiedy zaostrzenie niedoboru tlenu, dziecko w łonie matki nie może się poruszać, ponieważ komórki ciała są wyczerpane.

W drugiej połowie okresu ciąży dziecko ma bicie serca przez jamę brzuszną stetoskopem położniczym. Jeśli rutynowe badania wykonywane są regularnie, lekarz jest w stanie określić objawy niedotlenienia płodu na wczesnym etapie i zalecić niezbędne leczenie. Objawy początkowego niedotlenienia płodu obejmują:

• tachykardia (ponad 160 uderzeń na minutę) lub bradykardia (poniżej 120 uderzeń na minutę);
• zmniejszona zmienność rytmu serca;
• rytm monotonii;
• osłabienie reakcji na testy funkcjonalne;
• opóźnione opóźnienia.

Inny pośredni objaw niedotlenienia płodu: jeśli kobieta w ciąży zaczyna zbytnio złuszczać łożysko. Przedwczesne dojrzewanie odnosi się również do takich objawów.

Objawy patologiczne u kobiet występują w 35-36 tygodniu ciąży. Obejmują one:

• depresja;
• częsta bezsenność;
• zmęczenie;
• zmęczenie;
• częste nudności.

Po 36 tygodniach często pojawiają się zaburzenia ciśnienia, a także problemy z narządami słuchu i wzroku.

Jeśli niedotlenienie utrzymuje się po 35-36 tygodniach ciąży, patologia staje się przewlekła.

Ostre i przewlekłe niedotlenienie płodu

Jeśli niedotlenienie rozwija się stopniowo, mówimy o przewlekłym niedoborze tlenu. Przewlekłe niedotlenienie płodu pojawia się tylko podczas noszenia dziecka.

Czasami nagle pojawia się brak tlenu. Stan ten jest charakterystyczny dla porodu i nazywa się ostrym niedotlenieniem płodu. Ostre niedotlenienie występuje z powodu:

• długotrwała praca;
• słaba aktywność zawodowa;
• pęknięcie macicy;
• przedwczesne uszkodzenie łożyska;
• splątanie dziecka przez pępowinę lub tworzenie węzła na pępowinie;
• niewłaściwa prezentacja.

Przyczyny niedotlenienia płodu

Przyczyny niedotlenienia płodu dzieli się na trzy grupy.

Stany patologiczne, które nie są związane z ciążą i porodem

1. choroby układu krążenia:
   • wady serca;
   • nadciśnienie
2. choroby układu oddechowego:
   • przewlekłe zapalenie oskrzeli;
   • rozedma płuc;
   • astma oskrzelowa.
3. choroba nerek:
   • przewlekła niewydolność nerek;
   • amyloidoza.
4. zaburzenie metaboliczne:
   • cukrzyca.
5. choroby, które występują:
   • rozległa utrata krwi;
   • ciężkie zatrucie;
   • szok

Zaburzony płodowy przepływ krwi przez płód

Ta grupa obejmuje stany patologiczne bezpośrednio związane z ciążą, które w różnym stopniu mogą powodować zaburzenia przepływu krwi:

• wczesna i późna gestoza;
• zagrożenie porodem przedwczesnym;
• przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska;
• po ciąży;
• nieprawidłowe przyłączenie łożyska;
• ciąża mnoga.

Choroba płodu

• choroba hemolityczna, która rozwija się w wyniku konfliktu Rh między matką a płodem;
• wady wrodzone;
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• rozwój pępowiny;
• przedłużająca się praca.

Konsekwencje niedotlenienia płodu

Rokowanie powikłań określa się zgodnie z oceną Apgar dla statusu noworodka. Jeśli zaraz po urodzeniu, stan dziecka oszacowano na 4-6 punktów, aw 5 minucie - 8-10, to konsekwencje - umiarkowane. Jeśli wyniki Apgar są niższe, konsekwencje są poważne. Co oznacza:

• zaburzenia neurologiczne;
• nadpobudliwość;
• opóźnienie rozwoju umysłowego lub fizycznego;
• patologia psychiczna i mowy.

W przypadku rozpoznania niedotlenienia u dziecka po porodzie potrzebna będzie pomoc neuropatologa, aw przyszłości psycholog dziecięcy i logopeda.

Leczenie niedotlenienia płodu

Leczenie farmakologiczne niedotlenienia obejmuje wyznaczenie następujących leków:

1. leki zmniejszające kurczliwość macicy:
   • no-shpa;
   • bricanil;
   • hinipral;
   • świece z papaverilem.
2. leki, które przywracają krążenie krwi:
   • kuranty;
   • aspiryna.
3. leki, które poprawiają przepuszczalność komórek dla tlenu:
   • lipostabil;
   • Essentiale-Forte.
4. leki zmniejszające metabolizm:
   • glukoza;
   • witamina E;
   • kwas askorbinowy, glutaminowy.

Leczenie mające na celu zwiększenie natlenienia płodu, poprawę krążenia maciczno-łożyskowego i normalizację procesów metabolicznych płodu przeprowadza się w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych.

Leczenie niedotlenienia płodu obejmuje:

• Promieniowanie UV;
• inductothermy lub diatermia regionu pararenalnego;
• dożylne infuzje glukozy z kokarboksylazą i kwasem askorbinowym;
• terapia tlenowa;
• połknięcie (dożylnie w szpitalu) trental, b-adrenomimetics.

W przypadku wystąpienia objawów ostrego niedotlenienia płodu konieczna jest pilna hospitalizacja kobiety w ciąży i pilne leczenie niedotlenienia płodu podczas transportu. W ostrym niedotlenieniu płodu wdychanie przez 20–30 minut zwilżonej 60% mieszaniny tlen-powietrze z jednoczesnym dożylnym podaniem kobiecie w ilości 50 ml 40% roztworu glukozy z 300 mg kwasu askorbinowego, a także 1 ml 10% roztworu kordiaminy, działa korzystnie. Kordiaminę wstrzykuje się podskórnie lub domięśniowo (2 ml).

Wdychanie mieszaniny tlen-powietrze stosuje się po wcześniejszym podaniu dożylnym kobiecie leków przeciwskurczowych lub b-adrenomimetycznych. Ponadto pomaga dożylne podanie 2–4 ml 1% roztworu sigetyny i 20–40 ml 20% roztworu glukozy, kokarboksylazy (100 mg domięśniowo lub dożylnie) pomaga

Jeśli podczas porodu wystąpi ostre niedotlenienie płodu, przyczyna tego stanu patologicznego jest wyeliminowana. Jednocześnie wykonaj powyższe leczenie; Ponadto dożylnej matki wstrzykuje się 100 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu, a następnie 100 ml 10% roztworu glukozy.

Niedotlenienie płodu podczas ciąży

Wszyscy wiemy, że podczas ciąży myśli kobiety pędzą w jednym kierunku. Marzy o przyszłym dziecku, o szczęśliwym wspólnym życiu, już troszczy się o jego stan i komfort oraz chce, aby dziecko urodziło się silne, zdrowe i na czas.

Aby płód mógł się w pełni rozwinąć w czasie ciąży i porodu, wszystko przebiegło dobrze, wszystkie procesy w organizmie, dziecinne i macierzyńskie, muszą przebiegać normalnie, zgodnie z oczekiwaniami. Każde naruszenie może wpłynąć na stan dziecka. Ta sytuacja może wynikać z wielu powodów. U kobiet ciężarnych często stwierdza się niedotlenienie płodu. I to jest poważny powód do myślenia i działania.

Co się dzieje

Słowo „niedotlenienie” oznacza niedobór tlenu. Oznacza to, że jeśli chodzi o niedotlenienie płodu, oznacza to, że dziecko otrzymuje mniej tlenu z ciała matki, a głód tlenu u płodu, jak mówią lekarze. Taki stan może rozwinąć się podczas ciąży (a następnie zdiagnozować przewlekłą niedotlenienie) lub bezpośrednio po urodzeniu (mówimy o ostrej niedotlenieniu).

Co się dzieje, gdy brakuje tlenu? Oczywiście, dziecko zaczyna się dusić. Ale to nie jest natychmiast. Po pierwsze, w jego małym organizmie dochodzi do wielu naruszeń, których konsekwencje, jeśli niedotlenienie nie zostanie wykryte, a środki medyczne nie zostaną podjęte na czas, mogą być nieodwracalne.

Brak tlenu we wczesnej ciąży (kiedy układanie i tworzenie narządów i układów) może spowodować naruszenie rozwoju zarodka, aż do anomalii i urazów. W późniejszych stadiach centralny układ nerwowy dziecka i rozwój fizyczny cierpią: występuje opóźnienie wzrostu, noworodek gorszy przystosowuje się do nowego środowiska i może mieć zaburzenia fizyczne i psychiczne. U dzieci urodzonych z niedotlenieniem występują naruszenia autonomicznego układu nerwowego, hipertoniczność mięśni, dziecko jest niespokojne, kapryśne, źle się odżywia i śpi. Takie dziecko powinno być pod stałym nadzorem neurologa.

Kiedy płód doświadcza braku tlenu, wszystkie jego organy i układy zaczynają działać w trybie wzmocnionym, próbując uzyskać dla siebie ważny gaz. Jest to możliwe dzięki zwiększonym możliwościom kompensacyjnym małego organizmu. Kobieta odczuwa taką aktywację dzięki zwiększonej ruchliwości dziecka. Ale to może nie potrwać długo. A jeśli normalny dopływ tlenu nie zostanie przywrócony, a metabolizm nie zostanie znormalizowany w czasie, wkrótce nastąpi depresja - dziecko uspokaja się, ponieważ bez tlenu nie może się już poruszać. Konsekwencje takiego stanu mogą być nieodwracalne. Dlatego, jeśli po nagłym wzroście aktywności Twoje dziecko nagle zamarza (czujesz nie więcej niż 3 zaburzenia na godzinę), natychmiast skonsultuj się z lekarzem! Identyfikacja hipoksji z największą niezawodnością jest możliwa dzięki dodatkowym badaniom: kardiotokografii i dopplerometrii.

Dlaczego tak się dzieje?

Tlen dociera do wszystkich naszych narządów i układów wraz z krwią. Hemoglobina transportuje tlen, ale bez żelaza nie jest produkowana. Oznacza to, że w przypadku niedokrwistości (niedoboru żelaza) wytwarzanie hemoglobiny, a co za tym idzie, dostarczanie tlenu do krwi i dalej w całym ciele naturalnie się zmniejsza. Jednak brak żelaza we krwi matki nie jest jedyną przyczyną niedotlenienia.

Podczas ciąży objętość krążącej krwi w ciele matki znacznie wzrasta, ponieważ odżywia ona płód przez łożysko. Jeśli metabolizm maciczno-łożyskowy pogarsza się, zarodek nie może otrzymać wymaganej ilości wszystkich składników odżywczych, w tym tlenu, dostarczanych mu przez krew matki. Zanieczyszczenie między matką a płodem występuje z niewydolnością łożyska. Blokuje przepływ tlenu do płodu i palenie w czasie ciąży, ponieważ nikotyna zwęża naczynia krwionośne i zaburza krążenie krwi. Wiadomo też, że dym tytoniowy przenika przez zarodek przez łożysko i okazuje się, że znajduje się na zasłonie dymnej - jak tu się nie udusić... Wpływa najlepiej na naczynia i alkohol.

Ogólnie rzecz biorąc, rozwój hipoksji może wywołać szereg chorób (zwłaszcza chorób przewlekłych u kobiet) i zaburzenia w organizmach płodowych i matczynych oraz w łożysku:

• choroby sercowo-naczyniowe kobiety w ciąży;
• niedokrwistość;

Niedotlenienie płodu - diagnoza i leczenie do tygodnia ciąży, konsekwencje dla mózgu, nerek, płuc i innych narządów. Zapobieganie niedotlenieniu płodu

Diagnoza niedotlenienia płodu

Każda przyszła mama może podejrzewać początkowy etap tego stanu na własną rękę, ponieważ charakteryzuje się bardzo niespokojnym zachowaniem płodu. Im silniejsza jest ta patologia, tym słabszy płód zaczyna się poruszać. W rezultacie kobieta idzie do lekarza specjalisty.

Przeprowadza się kompleksowe badanie matki oczekującej w celu oceny ryzyka niedotlenienia płodu:

• Przeprowadza się wywiad z kobietą w ciąży: wiek jest określony (późny lub młody u pierworodnych), stan zdrowia i choroba, wyniki i przebieg poprzednich ciąż, obecność złych nawyków i inne czynniki.
• Podczas badania ocenia się obecność lub brak napięcia macicy.
• Obwód brzucha jest mierzony, a następnie dane są porównywane z masą i wysokością kobiety w ciąży.
• Przeanalizowano wyniki badań oceniających stan płodu i maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Dokładną diagnozę można przeprowadzić kosztem takich metod badania, jak:

• Doplerometria;
• diagnostyka laboratoryjna;
• kardiotokografia;
• test płynu owodniowego;
• badanie ultrasonograficzne;
• amnioscopy.

Słuchanie bicia serca płodu

Wykonywany jest przez przednią ścianę brzucha, począwszy od 18-20 tygodni ciąży. Zwykle tętno płodu wynosi 140-160 uderzeń / min.

Stosuje się stetoskop położniczy - małą rurkę z szerokimi lejkami na obu końcach. Lekarz przykłada szeroki brzuch do brzucha matki - w najlepszym punkcie odsłuchowym, który zależy od pozycji płodu w macicy (głowa, miednica, poprzecznica).

Ginekolog położnik słucha tętna płodu za każdym razem, gdy kobieta odwiedza ciążę. Podczas porodu, co 15–20 minut przed porodem i po nim, należy określić reakcję dziecka na skurcze mięśni macicy.

Lekarz ocenia częstotliwość i rytm uderzeń serca, dźwięk tonów serca, obecność hałasu.

Przy początkowym i umiarkowanym niedotlenieniu tętno płodu wzrasta, przy kontynuacji i zwiększaniu zmniejsza się.

Liczenie i ocena uderzeń serca nie daje pełnego obrazu stanu płodu. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się dodatkowe metody w celu określenia stanu płodu i maciczno-łożyskowego przepływu krwi.
Więcej o bicie serca płodu

Kardiotokografia (CTG)

Umożliwia jednoczesną rejestrację, a także analizę tętna płodu i skurczów macicy.

CTG w czasie ciąży
Przy normalnej ciąży po 32-33 tygodniach, zgodnie z zaleceniami, wszystkie kobiety wykonuje się raz na 7-10 dni.

CTG podczas porodu
Wykonanie jest ustalane indywidualnie. Zalecenia ogólne - gdy kobieta po porodzie wchodzi na oddział położniczy, po wypisie płynu owodniowego, przed pobudzeniem porodu w przypadku słabej aktywności zawodowej i co trzy godziny pracy.

Wyniki CTG są zmienne i zależą od wielu czynników. Na przykład, jeśli rano mieściły się w normalnym zakresie, wieczorem mogą wystąpić odchylenia. Dlatego badania prowadzone są tak często, jak to konieczne.

Wskazania dla CTG dla kobiet zagrożonych:

• Po stronie matki: krew Rh-ujemna, obecność w przeszłości przedwczesnych porodów, zmniejszona lub zwiększona aktywność płodu, poważne choroby (cukrzyca, choroby układu sercowo-naczyniowego i inne).
• Zmiany w płodzie wykrywane przez USG: upośledzony przepływ krwi w łożysku, niedopasowanie wielkości płodu i okresu ciąży, nieprawidłowe łożysko i / lub pępowina, zmiany w jakości lub ilości płynu owodniowego, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, zmniejszenie aktywności płodu.
• Powikłanie obecnej ciąży: łożysko previa, nieprawidłowe położenie płodu, ciąż mnogich, powtórzenie, stan przedrzucawkowy.

Kardiotokografy najczęściej rejestrują wykres i same przetwarzają dane. Lekarz podejmuje decyzję po ich otrzymaniu.

Istnieją zdalne technologie prowadzenia CTG online: czujnik jest przymocowany do skóry przedniej ściany brzucha przyszłej matki, a sygnał jest przesyłany do smartfona podłączonego do Internetu. Informacje wchodzą na portal internetowy i są przetwarzane, a następnie wyniki są przesyłane do lekarza w celu podjęcia decyzji.

Istnieją dwa rodzaje CTG:

• Pośredni (zewnętrzny) - przeprowadzany jest za pomocą całego pęcherza płodowego. Czujniki są zamontowane na skórze przedniej ściany jamy brzusznej w punktach najlepszego słuchu bicia serca płodu.
• Bezpośredni (wewnętrzny) - jest rzadko używany podczas porodu z naruszeniem integralności pęcherza płodowego. Czujnik do rejestrowania tętna jest dołączony do prezentującej części płodu, a cewnik do zapisu dźwięku jest wkładany do jamy macicy.

Czas nagrywania CTG:

• Podczas ciąży - około 40-60 minut, po otrzymaniu normalnych wskaźników - 15-20 minut.
• Podczas porodu - 20 minut i / lub pięć ataków.

Jak działa CTG?

• Podczas badania kobieta siedzi lub leży.
• Lekarz daje przyszłej matce urządzenie z guzikiem, który naciska, gdy czuje ruch płodu.

Uwaga!
Nie zaleca się wykonywania CTG na czczo, w ciągu 1,5-2 godzin po jedzeniu lub godzinę po podaniu glukozy. Jeśli nie zostaną spełnione niezbędne warunki, wyniki badania mogą być zniekształcone.

Test bezstresowy jest przeprowadzany w warunkach naturalnych.

Test naprężeń - symulowany proces ogólny. Jest używany do dodatkowej diagnostyki, gdy test bezstresowy wykazał nieprawidłowości.

Najczęściej używane opcje testów warunków skrajnych to:

• Test oksytocyny: wstrzykuje się oksytocynę i powoduje skurcze, a następnie obserwuje się reakcję tętna płodu na skurcze mięśni macicy.
• Test Mammara: kobieta przewija palcami swoje sutki, aż pojawią się skurcze.
• Test akustyczny: tętno płodu jest rejestrowane w odpowiedzi na słyszalny bodziec.
• Przedstawiona część płodu jest przemieszczona: głowa lub miednica znajdują się bliżej wejścia do macicy w celu naturalnego porodu.

Oznaki niedotlenienia na CTG

Oceniony na skali Savelyeva (1984)

Ocena stanu płodu w punktach

• 8-10 punktów - normalny stan płodu.
• 5-7 punktów - pojawiają się początkowe objawy niedotlenienia. Powtarzany test bezstresowy jest przeprowadzany w ciągu dnia. Jeśli wskaźniki nie uległy zmianie, przeprowadza się test warunków skrajnych lub przeprowadza się dodatkowe metody badawcze.
• 4 punkty i mniej - poważne zmiany w stanie płodu, które wymagają zajęcia się sprawą pilnego porodu lub przeprowadzenia odpowiedniego leczenia w celu poprawy stanu matki i płodu.

Dopplerometria

Zmierzony przepływ krwi w naczyniach płodu, łożyska i przestrzeni między kosmkami łożyska.

Badanie można przeprowadzić od 20-24 tygodni ciąży, ale najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się od trzydziestego tygodnia. Zabieg jest nieszkodliwy dla płodu i matki.

Stosowana jest specjalna sonda ultradźwiękowa, która emituje silniejsze promieniowanie, które odbija się od poruszającego się obiektu, w tym przypadku przepływu krwi. Podczas badania kobieta jest w pozycji leżącej po obu stronach lub z tyłu. Wcześniej na skórę przedniej ściany brzucha nakładany jest specjalny żel - w celu lepszego przesunięcia czujnika.

Badanie jest prowadzone dla wszystkich kobiet z prawidłową ciążą w ciągu 30-32 tygodni i przed porodem. Jeśli to konieczne, biegnie częściej.

Wskazania do Dopplera dla kobiet zagrożonych:

• Po stronie matki: poważne choroby - na przykład układ sercowo-naczyniowy, nerki, cukrzyca i inne.
• Ze strony płodu: opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, zmniejszenie lub zwiększenie aktywności ruchowej.
• Stan lub powikłania obecnej ciąży: poród przedwczesny, stan przedrzucawkowy i inne.

Metryki dopplerowskie szacuje się na podstawie wskaźników, których normy zależą od czasu trwania ciąży. Lekarz określa zmianę przepływu krwi na specjalnych stołach.

Zaburzenia maciczno-łożysko-płodowego przepływu krwi według Miedwiediewa

I stopień:
A - przepływ krwi w naczyniach między macicą a łożyskiem jest zaburzony, ale pozostaje na normalnym poziomie w naczyniach między płodem a łożyskiem.
B - zaburzony jest przepływ krwi w naczyniach między płodem a łożyskiem, ale pozostaje on między macicą a łożyskiem.

Stopień II: przepływ krwi jest jednocześnie zaburzony w naczyniach macicy, łożyska i płodu, ale wartości nie osiągają wartości krytycznych.

Stopień III: przepływ krwi w naczyniach między płodem a łożyskiem jest zaburzony do wartości krytycznych, podczas gdy przepływ krwi w naczyniach między macicą a łożyskiem jest zaburzony lub utrzymywany.

Badanie USG (USG)

Najbardziej powszechna, bezpieczna i pouczająca metoda badania w ciąży u płodu i przyszłej matki.

Przeprowadza się go na czas wszystkim kobietom zgodnie z zaleceniami dotyczącymi badań przesiewowych podczas ciąży:

• Pierwszy pokaz trwa 11-13 tygodni;
• Drugi - w 20-21 tygodniu;
• Trzeci - w 30-34 tygodniu.

Zasada działania urządzenia ultradźwiękowego opiera się na fakcie, że fale ultradźwiękowe wysyłane przez czujnik odbijają się od badanych organów. Następnie są przesyłane do monitora w postaci obrazów analizowanych przez lekarza. Podczas badania kobieta jest na wznak.

Procedura jest przeprowadzana bez wcześniejszego przygotowania przy użyciu dwóch typów czujników:

• Przezpochwowy (czujnik włożony do pochwy) - najczęściej stosowany w pierwszym trymestrze. Przed zbadaniem przetwornika ultradźwiękowego lekarz włącza prezerwatywę.
• Brzuch (czujnik wiodący na skórze brzucha) - zwykle stosowany od drugiego trymestru. Przed badaniem na skórę nakładany jest specjalny żel w celu poprawy poślizgu czujnika.

Objawy niedotlenienia płodu na USG

Rozważane w zależności od czasu trwania ciąży. Określa także zmiany lub choroby, które mogą prowadzić do rozwoju niedotlenienia płodu.

We wczesnych etapach określa się miejsce przyłączenia komórki jajowej i ocenia jej tworzenie.

Na późnych warunkach

Ocena stanu łożyska

Określona przez strukturę, grubość, miejsce przywiązania, obecność lub brak oderwania, stopień dojrzałości.

Testowany płyn owodniowy:

• Ilość ta jest określona przez wskaźnik płynu owodniowego (IAI), który ma szeroki zakres w zależności od czasu trwania ciąży. Wraz ze zmianą kierunku wzrostu mówimy o wielowodzie, ze spadkiem - o niskiej wodzie.
• Zwraca się uwagę na skład płynu owodniowego: zwykle do 28 tygodni, są przezroczyste i bezbarwne. Wraz ze wzrostem terminu woda staje się mętna, a wtrącenia pojawiają się w postaci białych płatków z powodu rozładowania gruczołów łojowych płodu (kropelek tłuszczu), sierści vellus, zrzucania komórek skóry i niektórych innych substancji. Pojawienie się smółki (pierwotnego stolca) jest oznaką niedotlenienia, brudnej wody, zakażenia wewnątrzmacicznego.

Określono rozmiar płodu: głowę, tułów i kończyny.
Uzyskane dane porównuje się z normalnymi wskaźnikami zgodnie z przewidywanym czasem trwania ciąży. Na tej podstawie wyciąga się wniosek. Podczas niedotlenienia występuje wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu.

Oceniany jest stan narządów wewnętrznych - w celu zidentyfikowania nieprawidłowości rozwojowych u płodu.

Określana jest pozycja dziecka: głowa, poprzeczność, miednica.

Przeprowadzono ocenę struktury pępowiny i lokalizacji jej pętli w celu zidentyfikowania anomalii rozwojowych i prawdopodobnej kompresji podczas porodu.

Amnioscopy

Optyczne urządzenie endoskopowe wprowadza się przez pochwę do kanału szyjki macicy, przez który bada się dolny biegun pęcherza płodowego.

Wskazania do amnioskopii

• Podejrzenie przedłużonej ciąży, ostrego lub przewlekłego niedotlenienia.
• Niezgodność dla czynnika Rh matki i płodu.
• Poprzednie ciąże kończyły się przedwczesnym porodem lub poronieniem, ciężką ciążą (toksykozą).

Stan płodu i prawdopodobieństwo niedotlenienia ocenia się za pomocą koloru, przezroczystości i ilości płynu owodniowego.

Niedotlenienie płodu: leczenie

Standardowe podejście nie istnieje, ponieważ wiele zależy od indywidualności ciała matki i przyczyn, które doprowadziły do ​​niedostatecznego dostarczania tlenu do tkanek płodowych.

W przypadku nieistotnej formy tej patologii nie przewiduje się terapii. Jeśli chodzi o ciężki głód tlenu, wszystkie wysiłki specjalistów są ukierunkowane na poprawę krążenia maciczno-łożyskowego, jak również na przywrócenie procesów metabolicznych płodu. Oprócz licznych leków, przyszłej mamie można również przypisać gimnastykę wodną wraz ze specjalnymi ćwiczeniami oddechowymi. Narodziny z tą patologią są brane pod uwagę przy obowiązkowej obserwacji kardiomonitoringu, co umożliwia śledzenie ogólnego stanu płodu. W bardzo ciężkich przypadkach konieczne może być dostarczenie w nagłych wypadkach, które odbywa się za pomocą cięcia cesarskiego.

Leczenie niedotlenienia płodu bez leków

Ma na celu poprawę podaży tlenu do tkanek matki i płodu.

Zmniejszenie stresu fizycznego i emocjonalnego, zgodność z odmierzanym odpoczynkiem w łóżku
Pokazano to w przypadku istniejącego niedotlenienia i opóźnienia rozwoju płodu. Pomaga zmniejszyć napięcie naczyniowe i poprawia przepływ krwi do macicy.

Odżywianie
Ważne jest, aby ciało przyszłej matki otrzymało wszystkie niezbędne składniki odżywcze.

Hiperbaryczne dotlenienie podczas ciąży
Zastosuj tlen pod ciśnieniem przekraczającym ciśnienie atmosferyczne. Zabieg przeprowadzany jest w specjalnych komorach ciśnieniowych.

Podczas oddychania mieszanina gazów pod ciśnieniem sztucznie poprawia dostarczanie tlenu do tkanek. Wskazania do zabiegu - już rozwinęła się niedotlenienie płodu i wszystkie warunki, które mogą do niego prowadzić. Na przykład przewlekłe choroby matki (cukrzyca, niedokrwistość z niedoboru żelaza), zwiększone napięcie macicy i inne.

Terapia tlenowa podczas ciąży
Spożycie tlenu w organizmie matki poprawia się poprzez wdychanie mieszanki tlenowo-powietrznej o stężeniu 40–60% 1-2 razy dziennie. Zaleca się również przyjęcie koktajlu tlenowego lub pianki w ciągu 10 minut, 150-200 ml przez 1,5 godziny przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku.

Leczenie narkotyków

Ma kilka kierunków:

• Leczenie głównej choroby matki przez lekarzy powiązanych specjalności - na przykład cukrzyca, choroby układu oddechowego.
• Normalizacja przepływu krwi w układzie „matka - łożysko - płód”.
• Rozluźnienie mięśni macicy.
• Normalizacja płynności i krzepliwości krwi.
• Poprawa metabolizmu w macicy i łożysku.
• Złożona recepta leków oparta na jednej lub więcej przyczynach i indywidualnej tolerancji leków przez przyszłą matkę.

Niedotlenienie płodu: leczenie szpitalne

Prowadzone z wyraźnymi zmianami w maciczno-łożyskowym przepływie krwi i braku tlenu dla płodu. Leki można podawać w postaci zastrzyków i tabletek.

Ostre i przewlekłe niedotlenienie płodu - objawy, konsekwencje dla dziecka, leczenie

Jednym z najbardziej palących problemów położnictwa i neonatologii pozostaje niedotlenienie płodu w czasie ciąży. Według niektórych danych, jego częstotliwość w liczbie całkowitej liczby urodzeń waha się od 4 do 6%, według innych osiąga 10,5%.

Patologia związana z niedotlenieniem, to znaczy brak tlenu, jest niebezpieczna nie tylko w okresie prenatalnym, ale także prowadzi do poważnych konsekwencji u dzieci. W 63% zmiany patologiczne w organizmie związane z tym rozwijają się w okresie prenatalnym, średnio w 21% w okresie porodowym i 5-6% w okresie noworodkowym. Jak określić niedotlenienie płodu i czy można tego uniknąć?

Co to jest niebezpieczna patologia?

Ten stan patologiczny, często komplikujący ciążę i poród, jest najczęstszą przyczyną śmiertelności i zachorowalności płodów u niemowląt.

Brak tlenu w różnych okresach ciąży i porodu charakteryzuje się rozwojem różnych patologii i różnych konsekwencji. Na przykład, podczas układania narządów, możliwe jest spowolnienie rozwoju zarodka i powstawanie anomalii rozwojowych, w okresie różnicowania tkanek narządów - w celu opóźnienia dalszego rozwoju, patologii rozwojowej lub uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (60-80%), z naruszeniem mechanizmów adaptacyjnych płodu i noworodków, wzrost częstości występowania tych ostatnich.

Ciężkie niedotlenienie wewnątrzmaciczne może być również przyczyną umieralności martwych dzieci lub noworodków we wczesnym okresie poporodowym (23%), upośledzenia lub opóźnienia rozwoju intelektualnego i / lub psychoruchowego u noworodków. Ponadto ujawniają uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych (w 78%), centralnego układu nerwowego (w 98% i więcej) i układu moczowego (70%), poważne choroby oczu.

Co to jest niedotlenienie płodu?

Określenie „niedotlenienie płodu” jest używane do oznaczenia zespołu zmian w jego ciele wynikających z niedostatecznego dostarczania tlenu do jego narządów i tkanek lub niewystarczającej asymilacji (wykorzystania) tlenu przez te organy.

Nie jest to choroba niezależna lub pierwotna forma nozologiczna, ale stan, który jest wynikiem procesów patologicznych o innym charakterze w układzie matka-łożysko-płód i komplikuje rozwój wewnątrzmaciczny tego ostatniego.

Nawet w przypadku nieskomplikowanej, fizjologicznie postępującej ciąży, dostarczanie tlenu do płodu jest znacznie niższe w porównaniu z dorosłymi. Jednak mechanizmy kompensacyjno-adaptacyjne (wzrost częstości akcji serca, duża minutowa objętość krwi, znaczna pojemność krwi z krwi itp.) Na każdym etapie rozwoju zapewniają jej odporność na ten niedobór, prowadząc do dostarczania tlenu do pełnej zgodności z potrzebami.

Zaburzenie mechanizmów kompensacyjnych prowadzi do stanu niedotlenienia, który w zależności od czasu trwania dzieli się na:

1. Przewlekłe, rozwijające się w wyniku niedoboru tlenu przez długi czas podczas skomplikowanego przebiegu ciąży. Przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu jest związane głównie ze zmianami morfologicznymi i czynnościowymi łożyska, zwykle wynikającymi z zakłócenia jego dopływu krwi z powodu uszkodzeń zapalnych, zwyrodnieniowych i innych rodzajów uszkodzeń.
2. Podostra, która charakteryzuje się zmniejszeniem stopnia zdolności adaptacyjnej płodu i rozwija się 1-2 dni przed początkiem porodu.
3. Ostre, pojawiające się już podczas porodu. Ostra niedotlenienie płodu bardzo rzadko rozwija się w czasie ciąży. Niekorzystnym czynnikiem pod względem rokowania jest często obserwowany rozwój na tle już istniejącej przewlekłej hipoksji.

Przyczyny i formy niedotlenienia

Idea wielu przyczyn i mechanizmów rozwoju pozwala zrozumieć, jak uniknąć niedotlenienia płodu w czasie ciąży. Wszystkie czynniki przyczynowe są tradycyjnie łączone w trzy grupy:

• choroby i zaburzenia w ciele kobiety ciężarnej prowadzące do niedoboru tlenu - patologia układu sercowo-naczyniowego i płucnego, ucisk żyły głównej dolnej, zatrucie lub zatrucie organizmu, niedokrwistość, utrata krwi lub wstrząs różnych przyczyn, powikłania ciąży lub porodu, któremu towarzyszy nadmiar w ciele kobiety niedobór dwutlenku węgla lub tlenu;
• naruszenia w układzie płodowo-łożyskowym, rozwijające się z gestozą, ciążą po porodzie, zagrożonym porodem przedwczesnym, nieprawidłowym położeniem łożyska lub zakrzepicą naczyń łożyskowych, zawałem łożyska, fałszywym węzłem pępowinowym lub zakrzepicą tych ostatnich, niedotlenieniem płodu podczas porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny lub zakrzepicy tej ostatniej, niedotlenieniem płodu podczas porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny, niedotlenieniem płodu w czasie porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny, niedotlenieniem płodu podczas porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny, niedotlenieniem płodu podczas porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny, niedotlenieniem płodu podczas porodu w wyniku przedwczesnej pępowiny aktywność, splątanie pępowiny, napięcie lub utrata tej ostatniej;
• patologia płodu - zakażenie, obecność wrodzonych wad rozwojowych, choroba hemolityczna, niedokrwistość, długotrwałe uciskanie głowy podczas porodu.

Formy niedotlenienia zgodnie z mechanizmami jego rozwoju

Niedotlenienie tętnicze

Do których należą:

• niedotlenienie wynikające z upośledzonego dostarczania tlenu do maciczno-łożyskowego przepływu krwi;
• przełykowo - wynik zaburzeń krążenia w łożysku lub w układzie płodowo-łożyskowym i zaburzeń funkcji wymiany gazowej łożyska.

Hemic

Związane z niedokrwistością spowodowaną utratą krwi lub zespołem hemolitycznym, a także zmniejszeniem stopnia powinowactwa do tlenu hemoglobiny płodowej.

Niedokrwienny

Rozwijanie w związku z:

• mała pojemność minutowa serca w zaburzeniach sercowych i naczyniowych, niedostateczna kurczliwość mięśnia sercowego lub ciężkie zaburzenia rytmu serca;
• zwiększona odporność naczyń (kompresja mechaniczna, zakrzepica tętnic macicznych itp.), w tym z powodu naruszenia właściwości krwi.

Mieszane

Jest to połączenie dwóch lub więcej mechanizmów niedoboru tlenu.

W praktyce najczęściej spotykane postacie hipoksyczne i mieszane tętnicze.

Niedobór tlenu jest głównym czynnikiem w mechanizmie rozwoju zaburzeń metabolicznych, funkcjonowania narządów iw rezultacie rozwoju stanu końcowego. Zmniejszenie stopnia nasycenia krwi tlenem prowadzi do naruszenia jego funkcji oddechowej i rozwoju kwaśnego środowiska. Zmienione warunki są przyczyną naruszenia i wielu parametrów stałości i samoregulacji wewnętrznego środowiska ciała.

Początkowo uniwersalna reakcja kompensacyjna ma na celu ochronę ważnych systemów i narządów oraz zachowanie ich funkcji. Dzieje się tak poprzez stymulowanie funkcji hormonalnej nadnerczy i zwiększanie ich wydalania katecholamin, co powoduje, że tętno płodu podczas hipoksji najpierw wzrasta. Ponadto, centralizacja krążenia krwi (redystrybucja krwi) rozwija się z powodu skurczu naczyń w poszczególnych narządach, które nie są niezbędne (płuca, jelita, śledziona, nerki, skóra).

Wszystko to przyczynia się do poprawy krążenia krwi w ważnych narządach (serce, mózg, nadnercza, łożysko), a tym samym do zwiększenia dostarczania do nich tlenu poprzez zmniejszenie jego dostarczania do „mniej ważnych” narządów i tkanek, co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej (kwasowej Środa) w tym drugim.

Znaczące i długotrwałe niedotlenienie powoduje wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych, hamowanie funkcji warstwy korowej nadnerczy, zmniejszenie zawartości krwi w katecholaminach i kortyzolu. Powoduje to pogorszenie funkcji regulacji endokrynologicznej ośrodków życiowych, zmniejszając częstotliwość skurczów serca i obniżając ciśnienie krwi, spowalniając prędkość przepływu krwi, zastój krwi w żyłach i jego gromadzenie się w układzie żyły wrotnej.

Takim naruszeniom towarzyszą zmiany lepkości krwi i jej właściwości płynnych, zaburzenie mikrokrążenia, zaburzona wymiana gazowa w nich, niższe pH, zwiększona przepuszczalność ścian małych naczyń, obrzęk tkanek itp.

Znaczne zmiany w makrodynamice i mikrodynamice, połączone z zaburzeniami metabolicznymi, powodują niedokrwienie tkanek, a nawet martwicę, głównie w mózgu, jak również małe i czasami masywne krwotoki w nim i w innych narządach, zaburzenia ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych mózgu. i inni

Wpływ niedotlenienia u dziecka po urodzeniu

Nasilenie i czas trwania zachowania tych efektów zależy od stopnia i czasu trwania niedotlenienia. W zależności od intensywności emituj:

• łagodne lub funkcjonalne niedotlenienie - istnieją tylko naruszenia natury hemodynamicznej;
• głęboki, któremu towarzyszy odwracalne naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu;
• ciężki lub destrukcyjny, w którym nieodwracalne uszkodzenia rozwijają się na poziomie komórkowym.

Obraz kliniczny i diagnoza

Objawy kliniczne i subiektywne objawy niedotlenienia płodu w czasie ciąży są bardzo rzadkie i trudno je rozpoznać. Aby to zrobić, musisz słuchać bicia serca ginekologa za pomocą stetoskopu.

W wyniku osłuchiwania uderzeń serca założenie obecności stanu patologicznego może powstać, gdy występuje odchylenie od normy (zwiększenie lub odwrotnie, zmniejszenie) liczby uderzeń serca. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań (instrumentalnych i diagnostycznych).

Czy możliwe jest określenie niedotlenienia płodu kobiecie w ciąży?

Ogólna koncepcja mechanizmów tego stanu pomaga kobiecie zrozumieć, że brak odbioru lub wykorzystania tlenu przez płód koniecznie prowadzi do zmiany charakteru jego aktywności fizycznej. Możesz to rozpoznać dzięki właściwej ocenie swoich uczuć podczas ruchów płodu.

Jak zachowuje się płód podczas niedotlenienia?

W początkowych stadiach stanu patologicznego kobieta w ciąży odnotowuje wzrost częstotliwości i zwiększenie intensywności zaburzeń. W przypadku długotrwałego braku tlenu lub jego progresji stopień aktywności ruchowej zmniejsza się aż do całkowitego ustania zaburzeń.

Zmniejszenie liczby ruchów do 3 lub mniej przez jedną godzinę jest wyraźnym objawem niedotlenienia i jest bezpośrednim wskazaniem do natychmiastowego przeprowadzenia dodatkowych badań w celu podjęcia decyzji o wyborze dalszych taktyk ciąży.

Instrumentalne i diagnostyczne oznaki niedotlenienia płodu w późniejszych okresach, czasami we wcześniejszych okresach, są wykrywane za pomocą takich pośrednich metod, jak ultradźwięki, kardiotokografia, dopplerowski przepływ krwi w naczyniach układu maciczno-łożysko-płodowego, określenie profilu biofizycznego płodu, ciśnienia tlenu i dwutlenku węgla gaz, stan kwasowo-zasadowy i zawartość kwasu mlekowego we krwi kobiet, badania biochemiczne płynu owodniowego, poziomy niektórych hormonów t. d.

Najbardziej dokładnymi i pouczającymi metodami w późnej ciąży (w trzecim trymestrze) są kardiotokografia, ultradźwięki i dopplerometria.

Początkowe oznaki „głodu” tlenowego podczas kardiotokografii to:

• wzrost tętna do 170 uderzeń na minutę lub spadek do 100 uderzeń;
• zmniejszenie stopnia zmienności rytmu serca (zmienność rytmu), która zwykle wynosi 5-25 uderzeń na minutę (wskazując na normalną regulację funkcji serca przez układ współczulny i przywspółczulny);
• krótkoterminowy monotonny charakter tętna, stanowiący nie więcej niż 50% wykonanego nagrania;
• zmniejszona odpowiedź na testy funkcjonalne;
• ocena kardiotokogramu, od 5 do 7 punktów.

Przy wyraźnym niedoborze tlenu obserwuje się:

• znaczna (ponad 170 uderzeń na minutę) tachykardia lub bradykardia, która jest mniejsza niż 100 uderzeń na minutę;
• wyraźny spadek zmienności rytmu;
• monotonne tętno, które przekracza 50% rekordu;
• paradoksalna odpowiedź na testy czynnościowe i późna (po 10–30 sekundach) reakcja w postaci zmniejszenia częstości akcji serca płodu w odpowiedzi na jego ruch (podczas przeprowadzania testu bezstresowego);
• wynik kardiotogramu wynosi 4 punkty i mniej.

W diagnozie ogromne znaczenie ma badanie dopplerowskie krążenia krwi w naczyniach mózgu i aorcie płodu. Ta metoda we wcześniejszych okresach, w porównaniu z kardiotokografią, ujawnia wewnątrzmaciczne niedotlenienie u kobiet w ciąży i pozwala nam zalecać ciągłe uważne monitorowanie i leczenie.

Niedotlenienie w chwili urodzenia przejawia się również w zaburzeniach czynności serca. Najbardziej dostępnymi metodami diagnostycznymi w tym okresie są osłuchiwanie i kardiotokografia.

Objawy diagnostyczne w pierwszym etapie porodu obejmują:

1. Początkowe objawy (niezależnie od prezentacji) to bradykardia, która wynosi około 100 uderzeń na minutę, okresowo pojawiający się monotonny rytm serca, odpowiedź na skurcze, objawiająca się późnym zmniejszeniem rytmu serca do 70 uderzeń.
2. Objawy to bradykardia, osiągająca 80 uderzeń na minutę z bólem głowy lub tachykardią (do 200 uderzeń) z prezentacją miednicy, uporczywymi zaburzeniami rytmu niezależnymi od prezentacji i monotonią rytmu serca. Ponadto, reakcje na skurcze, wyrażone długimi późnymi spadkami częstotliwości rytmu w postaci kompleksów w kształcie litery W w przypadku prezentacji głowowej i połączenie jej wzrostu ze spadkiem (do 80 uderzeń na minutę) - z prezentacją miednicy.

W drugim etapie pracy:

1. Początkowe objawy to bradykardia do 90 uderzeń lub zwiększenie częstotliwości skurczów (tachykardia) do 200 uderzeń na minutę, okresowo pojawiające się monotonne tętno, po próbach - późne obniżenie tętna do 60 uderzeń na minutę.
2. Wyrażały się objawy - bradykardia do 80 lub tachykardia ponad 190 uderzeń na minutę, uporczywy monotonny rytm, zaburzenia rytmu, późniejsze i długotrwałe spowolnienie rytmu (do 50 uderzeń) przy stosowaniu głowy lub miednicy, z głową przedwczesną - kompleksy w kształcie litery W.

Ponadto obecność smółki w płynie owodniowym przemawia również za sytuacją groźną (ale tylko w przypadku prezentacji głowy). Może być w postaci pojedynczych zawieszonych fragmentów (przy pierwszych znakach) lub brudnej emulsji (w ciężkich przypadkach). Jednak jego obecność może być wynikiem nie tylko ostrego niedotlenienia, ale także długotrwałego lub krótkotrwałego niedoboru tlenu, który wystąpił przed rozpoczęciem porodu. Narodziny są możliwe bez asfiksji, jeśli epizody niedotlenienia nie powtarzają się.

Niekorzystnym znakiem podczas pierwszego i drugiego okresu porodu, w przeciwieństwie do okresu prenatalnego, jest występowanie wyraźnej regularnej aktywności motorycznej i / lub oddechowej płodu, która prowadzi do ciężkiego zespołu aspiracyjnego.

Leczenie i zapobieganie niedotlenieniu płodu

Program leczenia obejmuje korektę terapii chorób współistniejących (jeśli są dostępne), normalizację krążenia krwi w łożysku, poprawę dostarczania tlenu i składników energetycznych do płodu, środki mające na celu zwiększenie jego zdolności adaptacyjnych i procesów metabolicznych, a także zwiększenie odporności na niedobór tlenu.

Bezpośrednio leczenie niedotlenienia płodu przeprowadza się przy użyciu metod i leków, które przyczyniają się do:

1. Relax myometrium.
2. Ekspansja naczyń maciczno-łożyskowych.
3. Poprawa właściwości reologicznych krwi.
4. Stymulacja metabolizmu w mięśniówce macicy i łożysku.

W tym celu zalecana jest leżanka, kobieta oddycha mieszaniną tlenu i powietrza przez 1 godzinę do dwóch razy dziennie, przyjmując koktajl białkowo-tlenowy i hiperbaryczne dotlenienie w obecności ciężarnej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Spośród stosowanych leków są Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antykoagulanty (heparyna), metionina, kwas foliowy, wysokie dawki witaminy B₁₂”, Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, przeciwutleniacze (witaminy„ E ”i„ C ”, kwas glutaminowy).

W ostrej niedotlenieniu, przewlekłym niedotlenieniu przez okres 28-32 tygodni przy braku koniecznych wyników leczenia, pogorszeniu profilu biofizycznego i kardiotogramu, obecności niskiej wody, pojawienie się smółki w płynie owodniowym wskazuje na nagłe dostarczenie niezależnie od czasu trwania ciąży.

W okresie ogólnym, jako preparat do operacji (cięcie cesarskie) lub położnicze (krocza lub nacięcie krocza, stosowanie kleszczy położniczych, ekstrakcja próżniowa, ekstrakcja do końca miednicy), rozdzielczość porodu stosuje się przy oddychaniu nawilżonym tlenem, dożylnym podaniu glukozy, Eufiliny, kokarboksylazy i nadtlenku askorbinowego..

Zapobieganie polega na wczesnej diagnostyce prenatalnej, leczeniu powiązanych chorób (patologia układu krążenia i płuc, cukrzyca itp.), Wykrywaniu, dokładnym badaniu, a także terminowej hospitalizacji i leczeniu zagrożonych kobiet.