Rozpowszechnione procesy w płucach

... śmiertelność w rozsianych chorobach płuc jest znacznie wyższa niż w większości innych chorób płuc.

Powszechne patologiczne zmiany w płucach mogą powodować rozsiane procesy. Oprócz gruźlicy, rozprzestrzenianie się w płucach następuje w wyniku przerzutów nowotworowych lub uogólnionej, wieloukładowej choroby (posocznica, kolagenoza itp.).

Rozpowszechnianie charakteryzuje się ogniskami, w których rozmiar patologicznych cieni wynosi od 1 do 10 mm. Ogniska są różne w swojej patogenezie i strukturze morfologicznej. Istnieją ogniska zapalne i niezapalne, akumulacja komórek i tkanek, ogniska włókniste. Okalające zapalenie pojawia się wokół zapalnych ogniskowych cieni, ogniska łączą się, a następnie proces przypomina infiltracyjno-płucny, ale w przeciwieństwie do tego, obustronna zmiana płucna jest charakterystyczna dla rozsiewu. Dawniej powszechne procesy w płucach nazywano rozlanymi chorobami płuc. Termin „rozpowszechniane” jest bardziej akceptowalny, ponieważ w tych chorobach uszkodzenie płuc nie jest całkowite we wszystkich przypadkach, a zmiany nie zawsze są rozproszone.

Rozpowszechniane procesy są pojęciem rentgenowskim o charakterze kolektywnym, obejmującym wiele (około 100) różnych chorób i przebiegających z różnymi objawami klinicznymi. Podczas rozsiewania opłucna jest bardzo często zaangażowana w proces zapalny. Objawy kliniczne w rozsiewaniu dwojakiego typu: zatrucie i zespół niedotlenienia - w chorobach zapalnych i nasilająca się niewydolność oddechowa - w rakotwórczości i rozsianym raku płuca. Choroby płuc, którym towarzyszy rozpowszechnianie, są trudne do zdiagnozowania, więc odsetek błędów jest wysoki. Aby ich uniknąć, ważne jest kompleksowe i pełne badanie pacjentów.

Konwencjonalnie rozróżnia się następujące grupy chorób, które charakteryzują się rozsiewaniem promieni rentgenowskich: (1) pęcherzyki płucne - choroba Hammen-Rich, toksyczne włókniste pęcherzyki płucne, egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne, mikrolitoza, proteinoza płuc; (2) ziarniniakowatość - rozsiana gruźlica, pylica płuc, pneumomikoza, sarkoidoza, histiocytoza X; (3) rozprzestrzenianie się charakteru nowotworu - rak oskrzelikowy, rakotwórczość, rak przerzutowy; (4) rzadkie formy rozsianych procesów - idiopatyczna hemosyderoza, zespół Goodpasture'a, leiomyomatoza; (5) śródmiąższowe zwłóknienie płuc występuje, gdy dotknięte są inne narządy i układy ciała - „płuca wstrząsowe”, kolagenoza, reumatoidalne zapalenie naczyń, urazy płuc wskutek promieniowania, stwardnienie kardiogenne i stwardnienie towarzyszące chorobom wątroby.

Analizując listę podstawowych i rzadko spotykanych upowszechnianych procesów, można zauważyć, że wraz z ich wspólnymi cechami istnieją również indywidualne funkcje. Śródmiąższowe zwłóknienie płuc jest zróżnicowane według głównych chorób, w szczególności kolagenoz, chorób wątroby i serca. Jest to trudniejsze, jeśli przewlekłe zapalenie oskrzeli, gruźlica lub inne choroby zapalne poprzedziły uszkodzenie radiacyjne, zastoinowe płuca lub reumatyzm. Ale tutaj możesz znaleźć znaki diagnostyczne różnicowe. Zwłóknienie płuc charakteryzuje się twardością, umiarkowanym zwężeniem pól płucnych, zmniejszeniem ich przezroczystości. Zmiany gruźlicze są zlokalizowane podtwardówkowe, aw górnych częściach, a pneumoskleroza towarzysząca innym chorobom jest rozproszona, wyraźniejsza w obszarze korzenia.

Przerzuty raka są pojedyncze, w środkowych sekcjach jednego lub obu płuc znajdują się 2-4 duże węzły. Gdy rakotwórczość w płucach powstaje wiele węzłów o wyraźnych granicach. Na radiogramie określ ogniska o średniej intensywności, z wyraźnymi konturami, cienie zmian pokrywają się ze sobą. Gruźlica charakteryzuje się ogniskami różnych rozmiarów (od 1 do 10 mm lub więcej). Ich intensywność zależy od fazy przepływu procesu - miękkiej, gęstej. Lokalizacja ognisk podtwardówkowych, głównie w segmentach I - II - VI.

W przypadku pylicy płuc najpierw dochodzi do procesu patologicznego w węzłach chłonnych korzenia. Następnie ziarniniaki pojawiają się w obszarze korzenia, a następnie tkanki są stwardniałe, krzemionka może tworzyć się i towarzyszyć rozedma płuc. Zmiany radiologiczne odpowiadają historii zawodowej. Inne rozsiewane procesy są trudniejsze do rozpoznania za pomocą rentgenowskich metod badania, ich rozpoznanie jest możliwe tylko dzięki wiedzy lekarza na temat tych chorób i uwzględnieniu złożonych danych klinicznych i laboratoryjnych.

Diagnoza i leczenie rozsianego procesu w płucach

Rozpowszechniony proces w płucach jest chorobą, w której zmiany patologiczne dotykają większości tkanki płucnej. Podobny proces można zobaczyć na zdjęciach rentgenowskich lub za pomocą tomografii komputerowej. Obserwuje się zmiany ogniskowej lub siatki, a także zmiany typu mieszanego. Rozpoznanie płuc jest trudne do zdiagnozowania. Wynika to z faktu, że to samo zdjęcie rentgenowskie jest typowe dla wielu innych chorób. Prawie 80% pacjentów z tą chorobą początkowo dokonało błędnej diagnozy. Pewne choroby, które występują przy rozsiewie, są na ogół bezobjawowe. Dlatego diagnozę można postawić po kilku latach lub wcale.

Powody

Rozpowszechniony proces w płucach jest klinicznym i radiologicznym zestawem objawów, który obejmuje wszelkie objawy rozsiewu płucnego, które są całkowicie odmienne w patogenezie i etiologii.

Proces patologiczny na tkance płuc najczęściej występuje z takich powodów:

• Choroby zakaźne i zapalne. Porażka tkanki płucnej przez bakterie, w tym prątki gruźlicze i riketsjozę.
• Uszkodzenie tkanki płucnej przez wirusy, grzyby i pasożyty.
• Choroby zawodowe - pylica płuc, egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne (choroby często występujące wśród rolników i hodowców drobiu).
• Przerzuty do płuc w nowotworach złośliwych zlokalizowanych poza płucami.
• Porażka tkanki płucnej w różnych chorobach śródmiąższowych. Takie patologie obejmują rozlane uszkodzenia tkanki łącznej, sarkoidozę, układowe zapalenie naczyń, patologie krwotoczne płuc i niektóre dość rzadkie choroby, takie jak białaczka płucna, histiocytoza X.
• Promieniowanie i zmiany chorobowe tkanki płucnej.

I to nie wszystkie rozpowszechnione choroby płuc. Jeśli istnieje podejrzenie takiego patologicznego procesu, na początku wyklucza się najbardziej niebezpieczne choroby, które mogą powodować zmiany w tkance płucnej, takie jak rak płuc i gruźlica.

Czasami nawet doświadczony lekarz nie może natychmiast postawić prawidłowej diagnozy. W takim przypadku przeprowadź serię dodatkowych badań.

Objawy

Zespół rozprzestrzeniania się w płucach objawia się szeregiem charakterystycznych objawów:

• Występuje silna duszność, która jest znacznie zwiększona po każdym wysiłku fizycznym.
• Kaszel bezproduktywny lub z uwolnieniem skąpej plwociny śluzowej. W raku płuc obserwuje się obfitą plwocinę śluzowatą.
• Skóra przybiera niebieskawy odcień, podczas gdy sinica wzrasta tylko przy każdej aktywności fizycznej.
• Temperaturę ciała można zwiększyć do poziomu 38,5 stopni, ale może również pozostać podgorączkowa.
• Fazy ​​inhalacji i wydechu znacznie się zmniejszyły.
• Wdech usłyszał trzeszczący sapanie.
• Gdy obszar grzbietu zostanie dotknięty dotkniętym płucem, ton perkusji zostanie skrócony.
• Zmiany w tkance płucnej o charakterze ogniskowym, ta cecha jest zauważalna podczas badania rentgenowskiego.
• Niedobór tlenu, który występuje podczas ćwiczeń.

Objawy patologii obejmują upośledzoną wentylację płuc i zmniejszenie ich zdolności do dyfuzji.

Czasami rozsiew płucny jest prawie bezobjawowy. Ale nawet w tym przypadku osoba zauważa nienormalną słabość, pogorszenie zdolności do pracy i zaburzenia snu.

Diagnostyka

Najczęściej diagnozowana patologia na podstawie zdjęć rentgenowskich i tomografii komputerowej. Ponadto można zastosować następujące metody badawcze:

• badanie mikroskopowe plwociny;
• bakposev plwocina na patogeny gruźlicy;
• bakposev na mikroflorze mieszanej;
• próba tuberkulinowa;
• szczegółowa analiza krwi i moczu;
• bronchoskopia.

Według wskazań można przepisać badanie cytologiczne, immunologiczne i histologiczne.

Najbardziej niebezpieczne pod tym względem są choroby nowotworowe, w których konieczne jest pobranie biomateriału do biopsji w celu postawienia diagnozy. Materiał do badania wykonanego podczas bronchoskopii, za pomocą nakłucia lub biopsji otwartej.

Nowoczesne metody badawcze pozwalają na szybkie wykrycie rozprzestrzeniania się płuc i przepisują odpowiednie leczenie.

Co jest najbardziej niebezpiecznym procesem

Najbardziej niebezpiecznym procesem patologicznym rozpowszechnionej natury jest rak. Ponadto może to być przerzuty i guz pierwotny w płucach. Liczne przerzuty na tkankę płuc znajdują się w guzach piersi, jajnika, nerki, przewodu pokarmowego i macicy.

W większości przypadków lekarz natychmiast określa przerzuty na podstawie wyników zdjęcia rentgenowskiego.

Jeśli zgodnie z wynikami badania rentgenowskiego ustalony zostanie rozpowszechniony proces w płucach, zalecana jest tomografia komputerowa, aby dokładnie określić naturę procesu patologicznego. Diagnoza rozsiewu płucnego jest jednym z najtrudniejszych obszarów radiologii. Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz prowadzący badanie rentgenowskie powinien być dobrze zorientowany nie tylko w pulmonologii, ale także posiadać głęboką wiedzę na temat diagnostyki radiologicznej patologii płucnych. Diagnoza takich chorób powinna być prowadzona przez wysoko wykwalifikowanych lekarzy.

Jeśli diagnoza jest kwestionowana, przeprowadź terapię testową. W tym celu należy przepisać leki stosowane w leczeniu proponowanej choroby. Jeśli wynik takiego leczenia jest, wtedy diagnoza jest wykonana prawidłowo.

Leczenie

Rozpowszechnianie rozsianych procesów w płucach w zależności od tego, jakie wyniki biopsji i bakposev uzyskano. Leczenie patologii bakteryjnych, grzybiczych i innych jest znacząco różne.

W przypadku uszkodzenia bakteriologicznego przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Przebieg leczenia takimi lekami może trwać do 2 tygodni. Jeśli czynnik wywołujący chorobę stał się prątkiem gruźlicy, wskazany jest odbiór specjalnych leków (takich jak izoniazyd). Leczenie rozprzestrzeniania się gruźliczego charakteru jest zawsze przeprowadzane pod nadzorem fthiatra, pacjent jest okresowo prześwietlany w celu prześledzenia tendencji do wyzdrowienia.

W przypadku zakażenia grzybiczego tkanki płucnej przepisywane są leki przeciwgrzybicze. Są przepisywane zarówno przez wstrzyknięcie, jak i doustnie. Czasami infekcja grzybicza łączy się z patologią bakteryjną, w którym to przypadku leki przeciwbakteryjne są łączone ze środkami przeciwgrzybiczymi.

W przypadku wykrycia choroby o charakterze zawodowym zalecana jest niezbędna terapia. Ale po leczeniu pacjent musi zmienić zawód. Na patologie płuc często mają wpływ pracownicy ferm drobiu, młyna i cementowni.

Możliwe jest zmniejszenie częstotliwości chorób zawodowych przy użyciu środków ochrony osobistej.

Chemioterapia i leczenie objawowe stosowane są w leczeniu rozsianego procesu onkologicznego w płucach, którego celem jest utrzymanie odporności i ochrona przed zakażeniami grzybiczymi. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje efektu, wówczas uciekło się do usunięcia dotkniętego obszaru płuc.

Rozpowszechnienie płuc może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta, jeśli patologia jest wywołana przez raka. W przypadku, gdy infekcja jest przyczyną choroby, rokowanie jest dobre.

Rozpowszechniona choroba płuc

Zespół rozsianej choroby płuc jest heterogeniczną grupą chorób i stanów, które mają wspólne objawy kliniczne i radiologiczne. Klasyfikacja śródmiąższowych chorób płuc. Przyczyny rozsiewu płucnego, kryteria rozpoznania, leczenie.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Opublikowany na http://www.allbest.ru/

Rozpowszechniona choroba płuc

Rozpowszechnione choroby płuc (DZL) są heterogeniczną grupą chorób, które są łączone na podstawie charakterystycznego zespołu rozsiewającego płucnego promieniowania rentgenowskiego, objawiającego się rozległymi zmianami w obu płucach o charakterze guzowatym, siatkowatym lub mieszanym. Diagnostyka różnicowa DZL jest bardzo trudna, ponieważ rozsiew płucny może być objawem zarówno choroby płuc, jak i zespołu płucnego chorób ogólnoustrojowych (sarkoidoza, rozlane choroby tkanki łącznej, zapalenie naczyń itp.). W ostatnich latach wzrost odsetka pacjentów z rozsianymi procesami w płucach. Do pewnego stopnia wynika to z lepszej diagnostyki, ale prawdziwy wzrost częstości występowania jest niewątpliwie. niejednorodne rozsiane płuco

Identyfikacja pacjentów z rozprzestrzenianiem płucnym odbywa się na różne sposoby. Duże znaczenie ma badanie rentgenowskie osób, które wystąpiły o pomoc medyczną w związku z różnymi skargami. Fluorografia odgrywa podobną rolę, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że wiele chorób płuc towarzyszących rozprzestrzenianiu jest bezobjawowych lub z niewielkimi objawami klinicznymi. Aby zidentyfikować rozprzestrzenianie płucne, obowiązkowe jest minimum diagnostyczne, w którym miejsce wiodące należy do badania rentgenowskiego. Jeśli rozsiewanie jest stosunkowo łatwe do wykrycia za pomocą metody rentgenowskiej, która pozwala również określić częstość występowania procesu, lokalizację ognisk, ich naturę, to etiologia choroby jest najczęściej określana za pomocą dodatkowych i opcjonalnych metod badawczych.

Rozpowszechnianie charakteryzuje się ogniskami, w których rozmiar patologicznych cieni wynosi od 1 do 10 mm. Ogniska są różne w swojej patogenezie i strukturze morfologicznej. Istnieją ogniska zapalne i niezapalne, akumulacja komórek i tkanek, ogniska włókniste. Okalające zapalenie pojawia się wokół zapalnych ogniskowych cieni, ogniska łączą się, a następnie proces przypomina infiltracyjno-płucny, ale w przeciwieństwie do tego, obustronna zmiana płucna jest charakterystyczna dla rozsiewu. Dawniej powszechne procesy w płucach nazywano rozlanymi chorobami płuc. Termin „rozpowszechniony” jest bardziej akceptowalny, ponieważ w tych chorobach uszkodzenie płuc nie jest we wszystkich przypadkach całkowite, a zmiany nie zawsze są rozproszone.

Rozpowszechniane procesy są pojęciem rentgenowskim o charakterze kolektywnym, obejmującym wiele (około 100) różnych chorób i przebiegających z różnymi objawami klinicznymi. Podczas rozsiewania opłucna jest bardzo często zaangażowana w proces zapalny. Objawy kliniczne w rozsiewaniu dwojakiego typu: zatrucie i zespół niedotlenienia - w chorobach zapalnych i nasilająca się niewydolność oddechowa - w rakotwórczości i rozsianym raku płuca. Choroby płuc, którym towarzyszy rozpowszechnianie, są trudne do zdiagnozowania, więc odsetek błędów jest wysoki. Aby ich uniknąć, ważne jest kompleksowe i pełne badanie pacjentów.

Warunkowo istnieją następujące grupy chorób, które charakteryzują się rozsiewaniem promieni rentgenowskich: pęcherzyki płucne - choroba Hammen-Rich, toksyczne włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych, egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne, mikrolitoza, proteinoza płuc; ziarniniakowatość - rozsiana gruźlica, pylica płuc, pneumomikoza, sarkoidoza, histiocytoza X; rozprzestrzenianie się nowotworu natury - rak oskrzelikowy, rakotwórczość, rak przerzutowy; rzadkie formy rozsianych procesów - idiopatyczna hemosyderoza, zespół Goodpasture'a, leiomyomatoza; śródmiąższowe zwłóknienie płuc występuje, gdy dotknięte są inne narządy i układy ciała - „płuca wstrząsowe”, kolagenoza, reumatoidalne zapalenie naczyń, radiacyjne uszkodzenie płuc, kardiogenne stwardnienie i stwardnienie towarzyszące chorobie wątroby.

Analizując listę podstawowych i rzadko spotykanych upowszechnianych procesów, można zauważyć, że wraz z ich wspólnymi cechami istnieją również indywidualne funkcje. Śródmiąższowe zwłóknienie płuc jest zróżnicowane według głównych chorób, w szczególności kolagenoz, chorób wątroby i serca. Jest to trudniejsze, jeśli przewlekłe zapalenie oskrzeli, gruźlica lub inne choroby zapalne poprzedziły uszkodzenie radiacyjne, zastoinowe płuca lub reumatyzm. Ale tutaj możesz znaleźć znaki diagnostyczne różnicowe. Zwłóknienie płuc charakteryzuje się twardością, umiarkowanym zwężeniem pól płucnych, zmniejszeniem ich przezroczystości. Zmiany gruźlicze są zlokalizowane podtwardówkowe, aw górnych częściach, a pneumoskleroza towarzysząca innym chorobom jest rozproszona, wyraźniejsza w obszarze korzenia.

Przerzuty raka są pojedyncze, w środkowych sekcjach jednego lub obu płuc znajdują się 2-4 duże węzły. Gdy rakotwórczość w płucach powstaje wiele węzłów o wyraźnych granicach. Na radiogramie określ ogniska o średniej intensywności, z wyraźnymi konturami, cienie zmian pokrywają się ze sobą. Gruźlica charakteryzuje się ogniskami różnych rozmiarów (od 1 do 10 mm lub więcej). Ich intensywność zależy od fazy przepływu procesu - miękkiej, gęstej. Lokalizacja ognisk podtwardówkowych, głównie w segmentach I - II - VI.

W przypadku pylicy płuc najpierw dochodzi do procesu patologicznego w węzłach chłonnych korzenia. Następnie ziarniniaki pojawiają się w obszarze korzenia, a następnie tkanki są stwardniałe, krzemionka może tworzyć się i towarzyszyć rozedma płuc. Zmiany radiologiczne odpowiadają historii zawodowej. Inne upowszechnione procesy są gorzej rozpoznawane przez radiologiczne metody badań, ich diagnoza jest możliwa tylko za wiedzą lekarza na temat tych chorób i biorąc pod uwagę złożone dane kliniczne i laboratoryjne.

Istniejące wytyczne dotyczące DZL są budowane zgodnie z zasadą nozologiczną: opisują szczegółowo cechy klinicznego zdjęcia rentgenowskiego i sposoby diagnozowania konkretnej choroby.W praktyce lekarz nie działa na podstawie gotowej diagnozy, ale na podstawie dostępnych danych klinicznych i radiologicznych, które nie specyficzne Tak więc za każdym razem, gdy konfrontuje się z DZL, lekarz ma trudności z wyborem optymalnego podejścia diagnostycznego.

Oczywiście diagnoza DZL przy użyciu metod weryfikacji histologicznej diagnozy (przezskórna biopsja płuc, torakotomia diagnostyczna, mediastinoskopia i torakoskopia wideo) jest najdokładniejsza i pozwala szybko określić charakter DZL. Jednak u większości pacjentów metody biopsji są stosowane późno, czasami po długotrwałym leczeniu i obserwacji z lekarzami różnych specjalności. Z drugiej strony nadal nie ma pewności, która z tych metod jest optymalna; Nie ma jednego punktu widzenia, który z metod biopsji powinien być stosowany jako procedura początkowa u pacjentów z DL.

Problem diagnostyki różnicowej DZL jest szczególnie istotny, ponieważ rozsiana gruźlica ma 8-12% w strukturze nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą. W kontekście epidemii tej choroby, terminowa i dokładna diagnoza gruźlicy, jak również innych DZL, pozwala uniknąć błędów i przedłużonego okresu leczenia przeciwgruźliczego.

Diagnoza Rozpoznanie pylicy płuc, zwłaszcza w początkowych stadiach choroby, jest trudne. W każdym przypadku należy uwzględnić kontakt pacjenta z pyłem przemysłowym, doświadczeniem zawodowym, rodzajem kurzu, warunkami pracy, chorobami układu oddechowego, danymi subiektywnymi i obiektywnymi oraz stanem funkcji zewnętrznego oddychania. Zdjęcie rentgenowskie płuc jest ważnym potwierdzeniem diagnostycznym pylicy płuc. W niektórych chorobach (miażdżyca tętnic związana z wiekiem, rozsiana gruźlica płuc, sarkoidoza itp.) Zmiany radiologiczne w płucach są bardzo podobne do pylicy płuc. W takich przypadkach szczególnie ważne jest uwzględnienie danych z wywiadu i innych danych klinicznych. Rokowanie P. zależy od rodzaju pyłu, który spowodował chorobę, stadium procesu i jego tendencji do progresji, obecności lub braku powikłań. Terminowe leczenie i środki zapobiegawcze oraz właściwe zatrudnienie pacjentów ma ogromne znaczenie dla zapobiegania postępowi choroby.

Diagnostyka pylicy płuc zajmuje czołowe miejsce w kompleksie badań klinicznych. Radiologiczne oznaki pneumosklerozy kurzu (patrz) są obecnie akceptowane jako główne kryterium w diagnozie P. Aby zidentyfikować P., użyj fluorografii na dużą skalę (patrz), zaleca się stosowanie lamp rentgenowskich o ostrym ognisku.

Roentgenoskopia może być stosowana do diagnozowania tylko ciężkich postaci pylicy płuc (II - III etap), ponieważ drobne szczegóły nie są widoczne podczas przezierności. Jednak za pomocą fluoroskopii można uzyskać podstawową wiedzę na temat morfologii i funkcji narządów klatki piersiowej. Radiografia jest wykonywana w przypadkach, gdy badania grupowe wymagają wyjaśnienia danych uzyskanych przez fluorografię. W tym celu należy wykonywać regularne bezpośrednie zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, jak również celowane, prześwietlone, wdechowe, wydechowe i inne obrazy (poligramy) potrzebne do wyjaśnienia diagnozy (patrz dyfrakcja rentgenowska).

Przede wszystkim powiększone fotografie płuc są używane do identyfikacji drobnych szczegółów anatomicznych (naczyń, oskrzeli, guzków), które nie są wyraźnie widoczne na fluorogramach i regularnych radiogramach. Wzrost części o 1,5–2–2 uzyskuje się za pomocą ostrych lamp rentgenowskich i zwiększając odległość filmu obiektowego do 24–30 cm Tomografia pozwala uzyskać izolowany obraz obiektu bez nakładania na niego innych części, które są przednie i tylne względem warstwy. Tomogramy produkowane z krótkim czasem otwarcia migawki (do 0,3 sek.), Z kątem wychylenia tuby 30 °, ujawniają nie tylko duże, ale także małe detale w granicach 2-3 mm. Wartość diagnostyczna tomografii (patrz) znacznie wzrasta wraz z początkowym powiększeniem obrazu w 1,5-2-2 razy.

Metody te mają zasadnicze znaczenie w diagnostyce pylicy płuc. Do decyzji o specjalnych pytaniach użyj dodatkowych metod badań radiologicznych. Bronchografia (patrz) może wyjaśnić niektóre cechy morfologiczne i funkcjonalne drzewa oskrzelowego pod P. Głównym wskazaniem do stosowania bronchografii jest podejrzenie rozstrzenia oskrzeli. Oprócz wskazanych metod stosuje się również chemografię rentgenowską (patrz), angiopulmonografię, kinematografię rentgenowską (patrz).

Zgodnie z obrazem rentgenowskim zmian płucnych w rozwoju pylicy płuc, zwyczajowo rozróżnia się trzy etapy. Pierwszy etap charakteryzuje się rozproszonym obustronnym wzmocnieniem wzorca płucnego; pojawienie się dodatkowych cieni zagęszczonych ścian oskrzeli średniego i małego kalibru; deformacja cieni naczyniowo-oskrzelowych (zmiana kształtu, położenia i intensywności cieni); obecność małych naczyń lub gruboziarnistego wzoru naczyniowo-oskrzelowego i kilka zaokrąglonych cieni guzków o wielkości 1--3 mm; pogrubienie, a czasem ekspansja cieni korzeni płuc. Dodatkowe oznaki obejmują zmiany opłucnej międzypłatowej w postaci cienkich liniowych cieni, zwiększenie przezroczystości pól płucnych, a czasami małe zrosty pleurodiaphragmatic.

Drugi etap jest bardziej wyraźny, a rozkład objawów wymieniony w pierwszym etapie (ryc. 6).

Trzeci etap charakteryzuje się głównie powstawaniem dużych zaciemnień, wielkości 1--5 cm lub większych, występujących na tle zmian charakterystycznych dla drugiego etapu i objawów serca płucnego (ryc. 7). Zdjęcie rentgenowskie pylicy płuc różnego pochodzenia jest różne. Zależy to przede wszystkim od tego, czy choroba rozwija się w śródmiąższowym (postać dyfuzyjna) czy guzowatym zwłóknieniu płuc. Tak więc, na przykład, w pylicy azbestowej obserwuje się zmiany śródmiąższowe (tyazhisty, siatkowate), z krzemicą, antrakosilikozą, siderosilikozą (ryc. 8) - guzkowate.

Znaczący wpływ na powstawanie zdjęcia rentgenowskiego płuc w różnych przypadkach pylicy płuc, a także stopień przepuszczalności różnych rodzajów pyłu w promieniowaniu rentgenowskim. Pył zawierający zanieczyszczenia baru, żelaza, cyny, cynku, osadzony w płucach, tworzy obraz intensywnych małych ognisk pyłu (guzków). Większość rodzajów pyłów, takich jak węgiel, krzemionka i inne, słabo pochłania promieniowanie rentgenowskie. Dlatego też małe cienie guzkowate z krzemicą, antrakozą i antracosilikozą są spowodowane nie tyle przez sam pył, co przez włóknistą tkankę łączną, która rozwija się pod wpływem osadzonego pyłu.

Pomimo obfitości różnych metod badań pacjentów, terminowa diagnoza gruźlicy oddechowej pozostaje trudnym problemem klinicznym. Po pierwsze, kliniczna uniwersalność towarzyszących objawów choroby płuc: obraz kliniczny najróżniejszych chorób przez genezę zawsze składa się z kombinacji dolegliwości oddechowych i zatrucia.

Współczesna diagnoza kliniczna jest złożonym systemem pojęć, który przez długi czas determinuje los pacjenta z gruźlicą. Rozpoznanie gruźlicy spełnia funkcje rejestracyjne, statystyczne, epidemiologiczne, kliniczne i prognostyczne. To przesądza o złożoności badania pacjenta, ponieważ nawet najbardziej informacyjna metoda badań nie odpowiada natychmiast na wszystkie pytania, które należy rozwiązać. Jednocześnie istnieje spójność w rozwiązywaniu problemów klinicznych, co stanowi jasny schemat badania pacjenta.

Zdjęcie rentgenowskie ogniskowej gruźlicy płuc zależy od genezy, fazy i czasu trwania procesu. Nowo powstałe (świeże) ogniska wydają się być różnej wielkości, zwykle duże (do 1 cm) i średnie bez określonej formy, dostrzegane są formacje cieni o niskiej intensywności. Zazwyczaj znajdują się one w małych grupach na ograniczonym obszarze płuc, głównie w części korowej i górnej, wokół małych oskrzeli na tle zapalnie zmodyfikowanej tkanki śródmiąższowej płuc - zapalenia naczyń chłonnych. Patologicznie zmienione okołonaczyniowe, okołonaczyniowe i wewnątrzgałkowe naczynia limfatyczne w tych przypadkach są wyświetlane w postaci zapętlonego wzoru siatki. Takie zapalenie otrzewnej, zapalenie siateczki lub tramita są wykrywane głównie w obszarach korowych i podstawnych. Zmiany te wskazują na rolę fazy limfatycznej w rozwoju ogniskowej gruźlicy, która na tej podstawie niektórzy autorzy odnoszą się do form limfogennych tego procesu.

Dynamika ogniskowej gruźlicy płuc jest inna. Gdy proces ustąpi, co przy częstym wykrywaniu i odpowiednim leczeniu pacjentów jest często obserwowane, stan fizjologiczny organizmu jest szybko przywracany. Jednocześnie eliminowane są zaburzenia czynnościowe i objawy zatrucia, temperatura ulega normalizacji, poprawia się apetyt, kaszel i produkcja plwociny, pojawiają się adekwatne reakcje na adrenalinę, insulinę i obciążenie pokarmowe, odruch nerwowy i fazy neurohumoralne wydzielania żołądkowego dochodzą do normy itp.

Przesunięcia hemogramu podczas resorpcji świeżych ognisk charakteryzują się spadkiem przesunięcia jądrowego neutrofili w lewo, eozynofilią i względną limfocytozą. Jednocześnie ESR zwalnia, a zawartość surowicy B2 i g-globulin zmniejsza się. Gdy proces przechodzi do fazy konsolidacji ESR, obraz krwi i proteinogram są w pełni znormalizowane. Wydzielanie Bacillus zatrzymuje się jednocześnie. Radiologicznie w tych przypadkach dochodzi do resorpcji lub znacznego zmniejszenia wielkości i częstości występowania ognisk. Niektóre z nich stają się bardziej gęste, rzadko zwapnione. W tym samym czasie baza tkanki łącznej płuc jest zagęszczona i tworzą się cienkie lub grubsze liniowe cienie, które przechodzą do korzenia płuc, do opłucnej wierzchołkowej i żebrowej. Małe zagłębienia niszczą. Zsumowane grube serowate ogniska, małe lub duże petryfikaty, blizny, warstwy opłucnej, obszary rozedmy pęcherza są lepiej wykrywane na tomogramach. Procesy bezpośrednie w takich przypadkach rozwijają się stosunkowo powoli, nawet przy długotrwałym stosowaniu środków chemioterapeutycznych. Gruźlica ogniskowa jest leczona szybciej we wczesnych i wczesnych stadiach pod wpływem terapii tuberkulinowej i innych środków terapeutycznych.

Wraz z postępem choroby przeciwnie, zaburzenia czynnościowe i zmiany fizyczne w płucach rosną, ustala się bardziej trwałe wydalanie bakterii i nasilają się zmiany patologiczne w hemogramie i proteinogramie. RTG (obraz nasilenia ogniskowej gruźlicy i obszarów indukcyjnych w tkance płucnej, jak pokazał AE Prozorov (1943)), przejawia się na dwa sposoby: w niektórych przypadkach wokół ognisk pojawia się strefa ognisk obwodowych, która początkowo ma charakter miękkiego cienia, który nie jest wyraźnie oddzielony od otoczenia tkanka płucna, ale stopniowo staje się bardziej intensywna i bardziej powszechna. Zatem ogniskowa gruźlica nabiera charakteru ogniska naciekowego.

Gdy proces postępuje, śródmiąższowa tkanka płuc jest ubijana z powodu zmian zapalnych w okołonaczyniowych naczyniach limfatycznych. W przyszłości może wystąpić kontaktowy wzrost zmian chorobowych w szlaku limfogennym lub tworzenie się przerzutów oskrzeli.

Istnieje inny typ ewolucji procesu. W obszarach nad- i podobojczykowych płuc, zwykle w obszarach bocznych, wraz ze starymi, dobrze odgraniczonymi małymi ogniskami, pojawiają się delikatnie zdefiniowane cienie nowo powstałych ognisk. Określana jest również nierówna siatka zapalnych naczyń limfatycznych wewnętrznej części warstwy pleurocortical (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

W przypadku ognisk gruźlicy, w wyniku topnienia jednego lub kilku ognisk, może powstać alternatywna lub parafokalna próchnica.

Rakotwórczość płuc jest rozległą zmianą przerzutów nowotworu złośliwego, mającą postać wielu lub pojedynczych węzłów, a także rakowatego zapalenia naczyń chłonnych, pseudopneumonii i karcinoz prosiąt. Najczęstsze przerzutowe guzkowate: dają zaokrąglony, lekko lub średnio intensywny, dość jednorodny cień.

Z reguły kontury ognisk przerzutowych są równe, wyraźne, a czasami faliste. Wielkość formacji wynosi od 0,2 do 14 cm, a średnia średnica wynosi od 2 do 6 cm. Podczas oddychania, kształt cieni pozostaje prawie niezmieniony, oznaki zaburzenia struktury otaczającej tkanki płucnej zwykle nie są wykrywane. W niektórych przypadkach rozwój pojedynczych lub wielu przerzutów występuje na tle wzrostu węzłów chłonnych korzenia i śródpiersia. Zapalenie węzłów chłonnych w raku najpierw prowadzi do wzmocnienia i deformacji wzorca płucnego, tworzenia struktur siatkowatych i zapętlonych.

Dalszy postęp ogniska nowotworowego pociąga za sobą wzrost węzłów chłonnych zlokalizowanych w strefie korzeniowej płuc. Na radiogramie przejawia się to w postaci pasm o liniowych cieniach rozciągających się promieniście od nich.

Pseudo-pneumatyczna postać istniejącej rakowatości przypomina proces zapalny. Konsolidacja tkanki płuc bez wyraźnych granic, następuje stopniowe przejście do otaczającej normalnej tkanki płucnej.

Objawy

Charakterystycznymi objawami rakotwórczości płuc są:

Rozpowszechniona choroba płuc - diagnoza, tomografia komputerowa

ROZPOWSZECHNIANY PROCES W PŁUCZACH - CO TO JEST?

Diagnoza rozsianych procesów w płucach jest najtrudniejszym obszarem pulmonologii. Rozpowszechniana jest choroba, która objawia się mniej więcej tym samym rodzajem dystrybucji (rozprzestrzeniania) procesu patologicznego do większości tkanek płuc. Takie rozprzestrzenianie się procesu przez płuca, zwykle w postaci ognisk, zmian siatkowych lub typu mieszanego, jest diagnozowane zarówno przez promieniowanie rentgenowskie, jak i tomografię komputerową (CT).

Trudność w diagnozowaniu chorób rozsianych polega na tym, że podobne zdjęcie rentgenowskie można zaobserwować przy ogromnej liczbie chorób o najbardziej zróżnicowanym pochodzeniu. Do 80% pacjentów z rozsiewem płucnym otrzymuje błędne diagnozy podczas początkowej diagnozy. Ponadto wiele chorób płuc, którym towarzyszy rozsiew, jest bezobjawowych, co również opóźnia prawidłową diagnozę. U niektórych pacjentów od początku choroby do prawidłowo zdiagnozowanej diagnozy upływa kilka lat, ale ktoś w ogóle nie ma prawidłowej diagnozy.

PROCES ROZPOWSZECHNIANIA W OPCJACH PŁATKOWYCH I PATOLOGICZNYCH

Jakie choroby płuc mogą objawiać się rozpowszechnianiem w TK i radiografii?

1. Zapalenie pęcherzyków płucnych
1. 1. Idiopatyczne włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych
1. 2. Egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne
1. 3. Toksyczne włóknienie płuc

2. Ziarniniakowatość
2. 1. Sarkoidoza płuc
2. 2. Hematogenna - rozsiana gruźlica płuc
2. 3. Histiocytoza
2. 4. Pylica płuc (krzemica, krzemica, beryloza itp.)
2. 5. Pneumomikoza (promienica, kandydoza, kryptokokoza płuc itp.)

3. Rozpowszechnianie charakteru guza
3. 1. Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy
3. 2. Rakotwórczość płuc
3. 3. Rakowe zapalenie naczyń chłonnych

4. Rzadkie formy rozsianych procesów w płucach.
4. 1. Idiopatyczna hemosyderoza płucna
4. 2. Zespół Goodpasture
4. 3. Proteinoza pęcherzykowa
4. 4. Leiomyomatoza płuc
4. 5. Pierwotna amyloidoza płuc

5. Śródmiąższowe zwłóknienie płuc w uszkodzeniach innych narządów i układów.
5. 1. Zapalenie naczyń i / lub śródmiąższowe zapalenie płuc w rozproszonym
choroby tkanki łącznej
5. 2. Kardiogenna stwardnienie płuc z niewydolnością krążenia
5. 3. Zwłóknienie śródmiąższowe w przewlekłym czynnym zapaleniu wątroby
5. 4. Zwłóknienie śródmiąższowe w uszkodzeniach radiacyjnych
5. 5. Zwłóknienie śródmiąższowe jako wynik „płuca wstrząsowego”

Jak widać, lista jest bardzo długa, a przecież nie wszystkie rozpowszechnione choroby są tutaj!
O czym należy pomyśleć, jeśli rozpowszechniony proces znajdzie się w płucach? Po pierwsze, na temat wykluczenia najbardziej niebezpiecznych chorób - gruźlicy i raka płuc! Czy rozprzestrzenianie gruźlicze lub guzowe?

WIELOKROTNE METODY W PŁUCZACH - NAJBARDZIEJ NIEBEZPIECZNY ROZPOWSZECHNIANY PROCES

Przede wszystkim, podczas wykrywania rozsianej choroby płuc, lekarze powinni wykluczyć nowotwór złośliwy. Może to być zarówno przerzutowe rozprzestrzenianie się raka (krwiotwórcza, limfogenna rakotwórczość), jak i pierwotny rozsiany nowotwór płuc - rak pęcherzykowo-pęcherzykowy. Wielokrotne przerzuty do płuc występują najczęściej w nowotworach piersi, nerek, jajników, jelit, żołądka i macicy. Przy odpowiedniej analizie wyników tomografii komputerowej (CT) radiolog w większości przypadków jest w stanie odróżnić przerzuty od innych opcji rozpowszechniania.

JAK WYRÓŻNIĆ JEDNĄ ROZPOWSZECHNIANĄ CHOROBĘ OD INNEGO?

Jeśli „rozsiany proces płuc” zostanie zdiagnozowany za pomocą prześwietlenia lub fluorografii, należy wykonać tomografię komputerową (CT), aby dowiedzieć się, która choroba jest podstawą stwierdzonych zmian. Diagnostyka różnicowa rozsianych chorób układu oddechowego jest jednym z najtrudniejszych obszarów radiologii. Aby wiarygodnie zidentyfikować różnice między różnymi wariantami patologii, radiolog (radiolog) musi być dobrze zorientowany w pulmonologii i posiadać dogłębną wiedzę na temat diagnostyki radiologicznej chorób płuc. Niestety, nie wszyscy lekarze mają taką wiedzę. Diagnostyka chorób rozsianych jest profesjonalnie przeprowadzana przez radiologów (radiologów) wyspecjalizowanych szpitali płucnych, na przykład w St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology. Są w stanie wybrać z zestawu „podobnych” znaków te istotne, które wskazują prawidłową diagnozę.

DRUGA OPINIA NA ROZPOWSZECHNIANYM PROCESIE

Często zdarza się sytuacja, że ​​nawet CT nie zapewnia pełnej jasności diagnozy. Na przykład lekarze mogą wątpić, że pacjent ma sarkoidozę lub przerzuty do płuc, rozsianą gruźlicę lub zakażenie grzybicze i tym podobne. W takich przypadkach warto uzyskać dodatkową opinię wysoko wykwalifikowanego radiologa, który ponownie przeanalizuje obrazy i wyda opinię. Taka ekspertyza pomoże lekarzowi wyjaśnić diagnozę i zaleci właściwe leczenie. Jeśli mieszkasz daleko od dużych centrów, zdjęcia można przesyłać do specjalistycznego radiologa przez Internet, na przykład za pośrednictwem National Teleradiological Network. Wynikająca z tego druga opinia na temat tomografii komputerowej płuc z podpisem i pieczęcią doświadczonego specjalisty zmniejszy ryzyko błędnej diagnozy.

Badanie CT w kierunku raka oskrzelowo-pęcherzykowego. Wielokrotne chaotyczne ogniska na przemian z obszarami zagęszczenia typu matowego szkła, ogniska konsolidacji pęcherzyków.

CT płuc w sarkoidozie. Wielokrotne ogniska ulokowane wzdłuż środkowej śródmiąższowej ściany i opończy opłucnej z charakterystycznym wzorem „różańca”.

Rozpowszechniona choroba płuc. Rozpowszechniona choroba płuc

Rozpowszechnione choroby płuc.ppt

Rozpowszechniona choroba płuc.

Rozsiane choroby płuc (DZL) są niejednorodną grupą chorób, połączoną na podstawie charakterystycznego radiologicznego zespołu rozsiewu płucnego, objawiającego się powszechnymi zmianami w obu płucach o charakterze guzkowym, siatkowatym lub mieszanym.

Klasyfikacja rozsianych procesów w płucach (według Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. Alveolitis 1. 1. Idiopatyczne włóknienie pęcherzyków płucnych 1. 2. Egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne 1. 3. Toksyczne włóknienie pęcherzykowe 2. Granulomatoza 2. 1 Sarkoidoza płuc 2. 2 Hematogenna rozsiana gruźlica płuc 2. 3 Histiocytoza 2. 2 Pylica płuc (krzemica, krzemica, beryloza itp.) 2. 5 Pneumomikoza (promienica, kandydoza, kryptokokoza płuc itp.)

3. Rozpowszechnianie charakteru guza 3. 1 Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy 3. 2 Rakotwórczość płuc 3. 3 Rakowe zapalenie naczyń chłonnych 4. Rzadkie formy rozsianych procesów w płucach 4. 1 Idiopatyczna hemosyderoza płuc 4. 2. 2 Goodpasture syndrome 4. 3 Białkowate pęcherzyki 4. 4 Leiomyomatoza płuc 4.5 Pierwotna amyloidoza płuc

5. Śródmiąższowe zwłóknienie płuc w uszkodzeniach innych narządów i układów 5. 1 Zapalenie naczyń i / lub śródmiąższowe zapalenie płuc w rozlanych chorobach tkanki łącznej 5. 2 Kardiogenna stwardnienie płuc z niewydolnością krążenia 5. 3 Zwłóknienie śródmiąższowe w przewlekłym czynnym zapaleniu wątroby 5. 4 Zwłóknienie śródmiąższowe w uszkodzeniach popromiennych 5. 5 Zwłóknienie śródmiąższowe jako wynik „płuca wstrząsowego”

Klasyfikacja śródmiąższowe choroby płuc (Reynolds, 1998) znane etiologia zapalenia pęcherzyków płucnych, śródmiąższowego zapalenia i zwłóknienia leki azbestową (antybiotyki, chemioterapeutyki, itd.) Promieniowanie zachłystowe zapalenie płuc resztkowe efekty zespołem ostrej niewydolności pęcherzyków płucnych dróg oddechowych, zapalenie śródmiąższowe zwłóknienie + ziarniniaków alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych ( beryloza spowodowana kontaktem z pyłem organicznym) pylica płuc (krzemica)

Niezidentyfikowana Ewa zapalenie płuc

limfangioleiomiomatoza skrobiawicy, chorób dziedzicznych (stwardnienie guzowate, nerwiakowłókniakowatość, choroba Niemann Pick, choroba Gauchera), chorób przewodu pokarmowego, wątroby (choroba Crohna, pierwotna żółciowa marskość wątroby, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), przeszczep choroby na tle zapalenia pęcherzyków płucnych gospodarza, zapalenie śródmiąższowe zwłóknienie + ziarniniaki sarkoidoza eozynofilowe ziarniniakowe zapalenie naczyń (ziarniniakowatość. Wegener, ziarniniak limfatyczny

Rozprzestrzenianie płuc może być objawem zarówno rzeczywistych chorób płuc, jak i zespołów płucnych różnych chorób ogólnoustrojowych. Główne objawy kliniczne i radiologiczne charakterystyczne dla rozlanych chorób śródmiąższowych płuc to:

duszność występująca lub nasilająca się podczas wysiłku; kaszel, suchy lub skąpy śluz śluzowy; sinica występująca lub nasilająca się podczas wysiłku; wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego lub gorączkowego; skrócenie fazy inhalacji i wydechu; trzeszczenie świszczący oddech podczas wdechu; skrócenie brzmienia perkusji na dotkniętym obszarze; zmiany śródmiąższowe i / lub ogniskowe wykryte radiologicznie; hipoksemia podczas wysiłku; restrykcyjne naruszenia pojemności wentylacyjnej płuc; zmniejszona zdolność do dyfuzji płuc.

Rozpowszechniona gruźlica płuc.

Klinicznie można kontynuować: Ostro Podostro Chronically

Ostra postać rozsianej gruźlicy. najczęściej charakteryzuje się równoczesnym uszkodzeniem wielu narządów i układów i może występować w następujących postaciach: dur brzuszny, oponowy opłucnowy

W przypadku tyfusu przeważają ogólne zatrucia: wysoka temperatura ciała ból głowy zanik świadomości wyraźne osłabienie Adynamia Zapalenie opon mózgowych ma kliniczne objawy zapalenia opon mózgowych i opon mózgowo-rdzeniowych, obrzęk opon mózgowych i wyraźne zatrucie ogólne

W przypadku płucnej postaci choroby obraz kliniczny wysuwa się na pierwszy plan: duszność sinica, na tle wysokiej temperatury i oznaki ogólnego zatrucia stopniowo, w ciągu 7–10 dni, objawy nasilają się: 1. ból głowy wzrasta 2. temperatura ciała wzrasta do 39 40ºС 3. pojawiają się dreszcze 4. nocne poty ulewne 5. sinica centralna 6. suchy kaszel, duszność 7. Impuls NPV 30–40 na minutę na początku choroby jest spowolniony, a od 6–7 dni tachykardia wzrasta, osiągając 100 120 uderzeń na minutę. 1. w badaniach fizycznych w pierwszych dniach nie ma znaczących odchyleń od normy. Następnie oddychanie staje się osłabione lub pojawia się twardy, rozproszony suchy świszczący oddech. A miejscami i drobno wilgotne rzędy.

Zidentyfikowano: 1. leukocytozę, przesuń wzór na lewą 2. monocytozę, limfopenię, przyspieszoną szybkość sedymentacji erytrocytów. 3. Reakcje tuberkulinowe skóry w ostrym okresie choroby są zwykle ostre i przy niekorzystnym przebiegu choroby mogą być ujemne. 4. Mykobakterie w plwocinie zwykle nie są wykrywane. Po 7–8 dniach od początku choroby na radiogramach strukturalnych ujawnia się delikatna „siatka” o drobnych plamkach, w której rozproszone cienie o małej ogniskowej z rozmytymi konturami pojawiają się symetrycznie w obu płucach. W przyszłości następuje połączenie małych ognisk i powstawanie większych cieni ogniskowych i naciekowych ognisk płuc. Ograniczone formy małego ogniskowego rozsiewu na radiogramach i jeszcze więcej fluogramów mogą w ogóle nie różnicować

Podostra postać rozsianej gruźlicy. rozwija się wolniej i charakteryzuje się objawami zatrucia gruźlicą: 1. osłabienie 2. pogorszenie apetytu 3. słaba wydajność 4. utrata masy ciała, czasami nocne poty 5. podwyższenie temperatury wieczorem lub w ciągu dnia 6. zwiększona pobudliwość 7. drażliwość, zaburzenia snu, 8. mogą występować bóle mięśni, stawów, wzdłuż pni nerwowych

Skrócenie brzmienia perkusji, głównie w górnych częściach płuc, umiarkowane bębenek. Na tym tle słychać pojedyncze pojedyncze suche, świszczące, rzadziej wilgotne rzęsy. Czasami określa się hałas tarcia opłucnej. Uszkodzenie oczu, narządów moczowych, kości, stawów itp. Może zostać wykryte.

Na radiogramach stwierdza się wzrost wzorca płucnego, zagęszczenie i podciąganie korzeni płuc w górę: 1. ogniskowe cienie w płucach, różniące się wielkością i intensywnością, zlokalizowane głównie w górnej i środkowej części 2. zwiększona przezroczystość w ich dolnych strefach. 3. powstają wgłębienia o „wytłoczonym” wyglądzie, bez zapalnego pasa.

Duże polimorficzne ciemnienie ogniskowe bez wyraźnych konturów z tendencją do łączenia się, głównie w obszarze korzeni, środkowych i górnych polach płuc - zdefiniowano obraz burzy śnieżnej.

Przewlekła postać rozsianej gruźlicy. charakterystyczny przebieg falowy ze zmianą faz zaostrzenia i remisji. Zauważa się - zmęczenie, osłabienie, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, duszność, kaszel z niewielką ilością plwociny, może wystąpić krwioplucie. Radiograficznie charakteryzuje się zmianami obustronnymi, polimorfizmem cieni ogniskowych i większymi ogniskami. Cienie ogniskowe z wyraźnymi konturami i zawartością wapna. W przewlekłej rozsianej gruźlicy cienie ogniskowe są rozmieszczone asymetrycznie. Mogą wystąpić próchnice, początkowo cienkościenne, takie jak wytłaczane. Tomografia zwiększa liczbę węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych i oskrzelowo-płucnych. Testy tuberkulinowe są często pozytywne.

W obu płucach, głównie w górnych i środkowych polach płuc, określa się polimorficzne ogniskowe ściemnianie o różnej intensywności z tendencją do łączenia. W górnych płatach powstało kilka ubytków próchnicy.

Leczenie. Leczenie przeprowadza się w szpitalu instytucji gruźlicy na tle higieny systemu żywienia (tabela nr 11). Chemioterapia u nowo zdiagnozowanych pacjentów w fazie intensywnej terapii prowadzona jest za pomocą czterech leków przeciwgruźliczych: izoniazydu, ryfampicyny, pirazynamidu i etambutolu oraz w fazie kontynuacji leczenia dwoma lekami. W ostrej rozsianej gruźlicy wykazano również, że kortykosteroidy i immunomodulatory są objęte schematem leczenia. Najczęściej stosowano kurs prednizonu 15-20 mg / dobę przez 6–8 tygodni. Uzasadnione patogenetycznie są metody terapii detoksykacyjnej, aw przypadku ciężkiej hipoksemii tętniczej i niedotlenienia tkanek - długotrwała terapia tlenowa.

Idiopatyczne włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych.

Idiopatyczne włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych (ELISA) jest chorobą płuc o nieznanym charakterze, charakteryzującą się niezakaźnym zapaleniem śródmiąższowym, pęcherzyków i końcowych oskrzelików, co prowadzi do postępującego zwłóknienia płuc i niewydolności oddechowej.

Etiologia i patogeneza. Etiologia nie jest jasna. Istnieje opinia na temat etiologii wirusowej. Palenie i niektóre rodzaje pyłu (metal, drewno, azbest, krzemian) mogą powodować podstawowe uszkodzenia. Pewną rolę mogą odgrywać wirusy („wolne” wirusowe zapalenie wątroby typu C, Epstein-Barr, adenowirusy, cytomegalowirusy) i refluksowe zapalenie przełyku. Nie ma wątpliwej genetycznej podatności na rozwój nadmiernego zwłóknienia w płucach w odpowiedzi na niespecyficzne uszkodzenie nabłonka, istnieją rodzinne formy choroby, włóknienie płuc rozwija się w niektórych chorobach dziedzicznych.

Głównym patologicznym substratem powodującym obraz kliniczny testu ELISA jest proliferacja tkanki łącznej w płucach, co prowadzi do pogrubienia i zagęszczenia przegrody międzypęcherzykowej, obliteracji pęcherzyków i naczyń włosowatych przez tkankę włóknistą. Kolagenizacja zrębu płuc zmniejsza elastyczność ścian pęcherzyków płucnych i płuc jako całości. Można wykryć obszary niedodmy. Organizacja surowiczego włóknistego płynu zawartego w oskrzelikach prowadzi do rozwoju zarostowych zapaleń oskrzelików z wyraźnymi zmianami okołoskrzelowymi. Zmiany morfologiczne w miąższu płuc podczas ELISA można przedstawić jako trzy powiązane ze sobą etapy (fazy): obrzęk śródmiąższowy (w mniejszym stopniu pęcherzykowy), zapalenie śródmiąższowe (pęcherzyki płucne) i zwłóknienie śródmiąższowe.

Obraz kliniczny. Początek jest stopniowy (suchy, nieproduktywny kaszel i narastająca duszność) lub ostry (gorączka, suchy kaszel i duszność) Duszność jest głównie wdechowa, pacjenci skarżą się na niemożność wzięcia głębokiego oddechu. U niektórych pacjentów zwiększeniu duszności towarzyszy pojawienie się bólu w klatce piersiowej na wysokości inhalacji. Napadowy kaszel, suchy, oporny na leki przeciwkaszlowe. Gorączka utrata masy ciała (od gorączki do gorączki z temperaturą szczytową między 10 a 13 h) Powstają zmiany w paliczkach końcowych palców, takie jak „pałeczki perkusyjne” i „okulary do oglądania”. Zjawisko to występuje równocześnie z postępem testu ELISA, odzwierciedlając aktywność głównego procesu i nasilenie niewydolności oddechowej.

W procesie progresji choroby wzrasta sinica, powstaje przewlekłe serce płucne, pojawiają się objawy niewydolności prawej komory z obrzękiem obwodowym. Podczas osłuchiwania występują zjawiska dźwiękowe przypominające trzeszczenie pod koniec inhalacji. Początkowo zjawisko to jest określane tylko w niższych częściach płuc, ostatecznie rozprzestrzeniając się na inne strefy płuc. W końcowej fazie, podczas tworzenia „płuca komórkowego”, można zdefiniować wiele różnych zjawisk osłuchowych, które charakteryzują wyraźne zaburzenia strukturalne tkanki płucnej (suche i wilgotne rastry). Wskaźniki laboratoryjne: Zwiększony ESR i hipergammaglobulinemia - charakterystyczna cecha ELISA Wykrywanie przeciwciał antyjądrowych i czynnika reumatoidalnego w małych mianach (mniej niż 1: 160) jest możliwe.

RTG: główna metoda CT. Zmiany na tomogramie wykazują niejednorodne, głównie obwodowe, zlokalizowane pod spodem, obustronne cienie siatkowate, najbardziej wyraźne w dolnych płatach płuc. Istnieją ograniczone obszary „matowego szkła”. W miarę postępu choroby wykrywa się oskrzelowe rozdęcie trakcyjne i rozstrzenie oskrzeli, jak również zlokalizowane pod spodem odcinki „płuca komórkowego”. Przepona jest wysoka, na poziomie żeber IVV.

Małe płuco komórkowe, podobne do torbieli, gładka jama. Badanie rentgenowskie cienie ogniskowe o różnych kształtach i rozmiarach przeplatane małymi ubytkami

Badanie FER. wykrywany jest restrykcyjny typ zaburzeń wentylacji. spadek statycznych objętości płuc; zmniejszona podatność płuc; zwiększona częstość oddechów; hipowentylacja pęcherzykowa; naruszenie stosunków perfuzji wentylacji; zmniejszona zdolność do dyfuzji płuc; hipoksemia, wzrastająca podczas wysiłku. ZhEL, spadek objętości resztkowej. Wskaźniki prędkości (wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy - FEV 1, wymuszona pojemność życiowa płuc - FZHEL) są często zmniejszone z powodu zmniejszenia objętości płuc, podczas gdy wskaźnik Tiffno pozostaje normalny. Spada pojemność dyfuzyjna płuc

Skład gazu we krwi jest zaburzony na początku tylko przy obciążeniu (hipoksemia i zasadowica oddechowa). W miarę postępu choroby w spoczynku powstaje przewlekła niewydolność oddechowa z hipoksemią. Postępuje nadciśnienie płucne. Ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi ponad 30 mmHg. Art. związane ze złym rokowaniem. U pacjentów z rozszerzonym stadium ELISA, gdy hemoglobina jest nasycona tlenem, mniej niż 90% często rozwija zaburzenia oddychania podczas snu, co prowadzi do powstania ciężkiej hipoksemii ze znacznym wzrostem nadciśnienia płucnego.

Biopsja płuc. Morfologiczny obraz konwencjonalnego śródmiąższowego zapalenia płuc jest istotą testu ELISA. Zmiany histologiczne są najbardziej widoczne w obwodowych strefach podtwardówkowych płuc. Głównym kryterium histologicznym testu ELISA jest niejednorodność wzoru histologicznego z naprzemiennymi strefami prawidłowego płuca, zapaleniem śródmiąższowym, zwłóknieniem, proliferacją fibroblastów, „płucami komórkowymi”.

Leczenie. Obecnie stosowana jest terapia glikokortykosteroidami (prednizonem) i cytostatykami (cyklosporyna A, metotreksat, chlorambucyl), w celu skorygowania DN stosowana jest terapia tlenowa. Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego stosuje się dodatkowe środki rozszerzające naczynia (antagoniści wapnia itp.). Po przystąpieniu do zakażenia drzewa tchawiczo-oskrzelowego przepisywane są leki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze.

Sarkoidoza jest chorobą ogólnoustrojową o nieznanej etiologii, charakteryzującą się rozwojem produktywnego zapalenia w różnych narządach z powstawaniem ziarniniaków komórek nabłonkowych bez martwicy z wynikiem resorpcji lub zwłóknienia.

Etiologia i patogeneza. Etiologia sarkoidozy jest nieznana. Przyjmuje się, że sarkoidoza jest spowodowana zmodyfikowanymi ultraczystymi filtrowanymi lub ziarnistymi formami prątków gruźlicy. Patogeneza. Produktywny proces zapalny charakterystyczny dla sarkoidozy z powstawaniem ziarniniaków komórek nabłonkowych powstaje na tle wyraźnego zaburzenia immunologicznego, które objawia się zahamowaniem układu T przez zmniejszenie liczby komórek pomocniczych limfocytów T i aktywację limfocytów B.

Anatomia patologiczna. Wyróżnia się trzy patologiczne stadia sarkoidozy: 1. pregranulomatous - pęcherzyki płucne, 2. ziarniniakowate, 3. zwłóknienie; może wystąpić resorpcja ziarniniaków. W każdym narządzie mogą tworzyć się ziarniniaki komórek nabłonkowych: węzły chłonne, płuca, skóra, wątroba, śledziona, nerki, gruczoły ślinowe, oczy, serce, mięśnie, kości, jelita, centralny i obwodowy układ nerwowy itd.

Klinika Początek choroby: 1. Bezobjawowy 2. Stopniowy 3. Ostry.

Stopniowy początek: duszność podczas wysiłku fizycznego, łagodny ból w klatce piersiowej, między łopatkami, suchy kaszel, złe samopoczucie, osłabienie, pocenie się, utrata apetytu, niska gorączka, bóle stawów i dolna część pleców.

Ostry początek. krótkotrwała gorączka do 38 39 ° C, ból stawów, najczęściej w kostce, ich obrzęk, rumień guzowaty, zwykle na przedniej powierzchni nóg. Zespół Lefgrena: gorączka; bóle stawów, przyspieszona ESR; rumień guzowaty. W ostrych przypadkach obserwuje się zespół Heerfordta-Waldenstroma: limfadenopatię śródpiersia, gorączkę, zapalenie ślinianki przyusznej, zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej i niedowład nerwu twarzowego. Charakterystyczny jest brak zmian stata-akustycznych nawet przy rozległych zmianach w płucach; tylko od czasu do czasu słychać dźwięczne, delikatne bulgoczące rzędy pod łopatkami. Czasami występuje wzrost w wątrobie i śledzionie.

Radiograficznie: Sarkoidoza charakteryzuje się: obustronnym powiększeniem śródpiersiowych węzłów chłonnych, głównie oskrzelowo-płucnych; Adenopatia może być izolowana lub połączona ze zmianami w płucach w formie rozpowszechniania. Rozprzestrzenianie płuc objawia się ogniskowymi cieniami od 2 do 7 mm rozrzuconymi na tle deformacji drobnych siatek wzoru płucnego, bliżej rozstawionych w obszarach pachowych. W rzadkich przypadkach występuje izolowana zmiana w płucach bez adenopatii.

Rozsianie dróg żółciowych, znaczny wzrost podstawowych węzłów chłonnych

Rozproszona infiltracja tkanki płuc typu matowego szkła; polimorficzne ogniskowe i konfluentne rozpowszechnianie; rozlana stwardnienie płuc; limfadenopatia oskrzelowo-płucna i śródpiersia

Inne lata diagnozy: analiza plwociny i kliniczne badanie krwi nie są pouczające! W bronchoskopii można wykryć zmiany charakterystyczne dla sarkoidozy. Dane na korzyść sarkoidozy i jej aktywności można uzyskać w badaniu płynu płuczącego oskrzelowo-pęcherzykowego. W badaniu funkcji oddechowych u niektórych pacjentów wykrywa się niewielkie zaburzenia restrykcyjne i obturacyjne. Reakcja na test Mantoux jest zdecydowanie negatywna.

Leczenie. Środki stosuje się do tłumienia odpowiedzi zapalnej i zapobiegania włóknistej transformacji ziarniniaków. Terapia kortykosteroidami jest prowadzona przez długi czas: przez 6–8 miesięcy. Optymalna dawka początkowa prednizonu wynosi 25–30 mg; po zarejestrowaniu pozytywnego efektu dawkę stopniowo zmniejsza się do całkowitego anulowania. Stosowane są także niesteroidowe leki przeciwzapalne (delagil, plaquenil), przeciwutleniacze (tiosiarczan sodu, alfa tokoferol, ascorutin), terapia immunomodulująca. Metody leczenia nielekowego: rozładowywanie terapii dietetycznej, fizjoterapia, plazmafereza.

Egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne

Proces zapalny jest zlokalizowany w pęcherzykach płucnych, oskrzelikach i śródmiąższu płuc. Nie stwierdzono zmian ogólnoustrojowych i limfadenopatii w tych chorobach.

Etiologia. mikroorganizmy (bakterie, ciepłolubne promieniowce, grzyby, pierwotniaki) i ich produkty metaboliczne (endotoksyny, białka, glikozydy i lipoproteiny, polisacharydy, enzymy); substancje biologicznie czynne pochodzenia zwierzęcego i roślinnego; związki o niskiej masie cząsteczkowej (metale ciężkie i ich sole, diizocyjanian toluenu, bezwodnik trimelitowy itp.), a także wiele leków (antybiotyki, intro, nitrofurany, antymetabolity, leki antymitotyczne, enzymy, hormony itp.).

Ostre egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne. Objawy pojawiają się zwykle 4–6 godzin po kontakcie z pyłem. Wariant grypopodobny (gorączka, dreszcze, bóle mięśni, bóle stawów, kaszel, duszność, osłabienie); Wariant podobny do zapalenia płuc (zatrucie, gorączka, produktywny kaszel, duszność, fizyczne i radiograficzne objawy nacieku płucnego); Wariant zapalenia oskrzeli (kaszel, objawy kliniczne i czynnościowe obturacji oskrzeli).

Zmiany w radiogramach pojawiają się dopiero po częstych powtarzających się kontaktach z pyłem organicznym, a ich nasilenie zależy od ciężkości choroby. Jeśli w początkowej fazie obserwuje się rozległe ciemnienie pól płucnych, a następnie w przyszłości - wiele małych cieni ogniskowych lub siatkowatych zmian guzkowych na tle rozlanej pneumosklerozy.

Matowe szkło, obszary o zmniejszonej przezroczystości, pułapki powietrzne są zaznaczone na tomografii komputerowej.

Postać podostra (przerywana) rozwija się w przypadkach, gdy wznawia się kontakt pacjenta z alergenem. Typowe jest zjawisko poniedziałkowe. Przewlekłe egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych występuje zwykle przy długotrwałym kontakcie z antygenami (zwykle pyłem organicznym) w małych dawkach ze stopniowym wzrostem duszności, produktywnym kaszlem, utratą masy ciała, dystrofią narządów wewnętrznych, które są oparte na ciężkim zwłóknieniu płuc z rozwojem „plastra miodu”

Diagnoza Ostrej ekspozycji na antygen często towarzyszy neutrofilia i limfopenia. We wszystkich postaciach choroby może zwiększyć się szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), poziom C reaktywnego białka, czynnika reumatoidalnego i immunoglobulin w surowicy. Analiza precypitatów surowicy do oczekiwanych antygenów jest jedną z najważniejszych części badania diagnostycznego. Wskazują odpowiedź immunologiczną organizmu na działający antygen. Nie można jednak zdiagnozować choroby tylko za pomocą tego kryterium, ponieważ pozwala ona jedynie ocenić liczbę i rodzaj antygenu.

Funkcjonalne testy płucne. We wszystkich postaciach wskazują na zmniejszenie objętości płuc, naruszenie zdolności do dyfuzji, zmniejszenie elastyczności i niedotlenienie podczas wysiłku. Ważnymi kryteriami postępu przewlekłej postaci choroby są zmiany wskazujące na niedrożność dróg oddechowych.

Biopsja. Jest on pokazany, jeśli nie ma wystarczających innych kryteriów do postawienia diagnozy. Zazwyczaj jest on najpierw wytwarzany przezskórnie, ale w niektórych przypadkach istnieje potrzeba otwartej biopsji. Jeśli biopsja zostanie uzyskana w aktywnej fazie choroby, określa śródmiąższowy naciek pęcherzyków, składający się z komórek plazmatycznych, limfocytów, czasami eozynofili i neutrofili oraz ziarniniaków. Z reguły wykrywa się zwłóknienie śródmiąższowe, ale we wczesnych stadiach choroby jest łagodne.

Leczenie. Zakończenie kontaktu z alergenem W drugim etapie GCS: azatiopryna 150 mg. 1, 5 miesięcy Plazmafereza