Leczenie zapalenia oskrzeli w czasie ciąży

Kaszel

Podczas ciąży leczenie zapalenia oskrzeli uwzględnia nie tylko korzyści dla matki, ale także ryzyko dla dziecka.

Kobieta powinna być leczona pod nadzorem lekarza, niekontrolowane leki na każdym etapie ciąży są niebezpieczne przede wszystkim dla dziecka.

Przyczyny częstego zapalenia oskrzeli w czasie ciąży

Podczas ciąży kobiety są bardziej narażone na choroby zakaźne, łatwiej jest złapać wirusy grypy, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, a trudniej jest tolerować chorobę.

Taka podatność na choroby jest spowodowana:

  • zmniejszona odporność;
  • trudności mechaniczne w oddychaniu;
  • częsty kontakt z pacjentami podczas wizyty w klinice, poradnia przedporodowa.

Zmniejszona odporność w czasie ciąży jest spowodowana potrzebą ochrony płodu przed odrzuceniem, które zawiera połowę genomu ojca i jest obce matce.

Osłabienie odporności obserwuje się również w odniesieniu do chorób zakaźnych. Objawy chorób zakaźnych podczas ciąży nie różnią się od objawów u dorosłych.

Dlaczego ciąża jest trudniejsza do leczenia?

Leczenie zapalenia oskrzeli w czasie ciąży ma swoje własne cechy. Ze względu na niebezpieczeństwo zranienia dziecka:

  • zakazano wielu narkotyków, ziół leczniczych, produktów, które ostatnio zostały dobrze udzielone;
  • nie przeprowadzaj badania rentgenowskiego klatki piersiowej;
  • nie jest możliwe energiczne wykrztuszenie plwociny, może to prowadzić do przeciążenia mięśni przepony, zwiększając napięcie macicy, aborcja.

Przepuszczalność łożyska zmienia się przy przenoszeniu dziecka, w późniejszym terminie, w przypadku zapalenia oskrzeli, zwiększa się prawdopodobieństwo zakażenia wewnątrzmacicznego i wrodzonego zapalenia płuc u niemowlęcia.

Leki do leczenia

Jakie jest leczenie zapalenia oskrzeli w czasie ciąży, aby nie wpływać na rozwój płodu płodu i radzić sobie z objawami choroby?

Używany do leczenia wszystkich grup leków, z wyjątkiem leków przeciwkaszlowych. Ważnym warunkiem bezpiecznego leczenia i ciąży dla przyszłej matki powinien być nadzór medyczny.

Jakie grupy narkotyków są używane

W leczeniu zapalenia oskrzeli u kobiet w ciąży należy stosować leki rozszerzające oskrzela, leki mukolityczne, leki wykrztuśne, antybiotyki, biorąc pod uwagę wpływ tych leków na płód. Aby zapoznać się ze specyfiką działania tych leków, oferujemy w sekcji „Przygotowania”.

W każdym okresie rodzenia dozwolone są mikstury z termopsją, bromheksyną, ambroxolem. Pomoże złagodzić wywar z kaszlu z Althea, syropu na kaszel na surowce warzywne Bronchipret, Halixol.

Przed leczeniem zapalenia oskrzeli u kobiet w ciąży preparatami ziołowymi, należy upewnić się, że kobieta nie jest uczulona, ​​w tym czasie nawet zwykłe środki mogą wywołać reakcję alergiczną.

Sposób podawania

Najlepszym sposobem dostarczania leków na zapalenie oskrzeli w organizmie jest wdychanie przez nebulizator.

Jak wdychać przez nebulizator, jak pozbyć się kaszlu z ich pomocą, opisano w artykule „Inhalacje podczas ciąży”.

We wszystkich trymestrach dozwolone jest stosowanie inhalacji w celu poprawy stanu śluzu za pomocą soli fizjologicznej, roztworu sodowego, alkalicznych wód mineralnych Narzan, Borjomi.

Dozwolone do inhalacji przez cały okres homeopatycznych kropli Sinupret, Beroteka. Gdy skurcz oskrzeli pomaga aminofilina, efedryna.

Obróbka cieplna

Dopuszcza się kobiety w ciąży do umieszczania słoików medycznych, plastrów musztardowych. Jak to zrobić, opisano na stronie internetowej w artykułach w sekcji „Procedury”.

Ważne jest, aby wykonywać ćwiczenia z gimnastyki oddechowej w okresie ustępowania ostrych objawów, jak opisano w artykule poświęconym temu tematowi.

Kobieta powinna pić więcej ciepłego mleka z miodem, napojami owocowymi, duszonymi owocami, słabą herbatą z cytryną, wywarem z rumianku. Obfity ciepły napój z zapaleniem oskrzeli zmniejsza lepkość plwociny, poprawia wydzielanie śluzu.

Leczenie zapalenia oskrzeli w trymestrze

Podczas ciąży nie można zażywać leków ipecac, alkoholowego roztworu jodku potasu. Nalewki z jodu mają działanie teratogenne, negatywnie wpływają na powstawanie płodu.

Przeciwwskazane w tej chwili:

  • leki przeciwkaszlowe z kodeiną, etylomorfiną;
  • antybiotyki tetracykliny, kanamycyna, chloramfenikol, streptomycyna, gentamycyna, fluorochinolony.

Nie powinno być niekontrolowane angażowanie się w środki ludowe. Niebezpieczeństwo to napary nieudanych ziół, przepisy, które wpływają na tło hormonalne kobiety.

Tak więc w leczeniu zapalenia oskrzeli za pomocą szałwii, dzikiego rozmarynu, oregano, elekampanu, dziurawca, truskawek, nagietka. Podczas ciąży takie leczenie zapalenia oskrzeli może spowodować poronienie we wczesnym stadium, prowokując poród przedwczesny.

Ma to negatywny wpływ na ciążę i aloes, nie należy leczyć zapalenia oskrzeli lekami, w których jest ono zawarte jako jeden ze składników.

Zapalenie oskrzeli jest powszechnie stosowaną lukrecją. Jest częścią krajowych przepisów i składu preparatów farmaceutycznych. Ale jest absolutnie przeciwwskazana u kobiet w ciąży.

Negatywny wpływ na kobietę w ciąży i ryzyko poronienia może być spowodowane nadmiernym spożyciem zwykłej pietruszki.

Pierwszy trymestr

W pierwszym trymestrze ciąży następuje zniesienie najważniejszych narządów w zarodku i nie jest pożądane zachorowanie na zapalenie oskrzeli w tym czasie. Ale jeśli to już się wydarzyło, nie możesz przepisać sobie leków.

Niekontrolowane leki mogą prowadzić do wrodzonych wad rozwojowych.

Najlepiej leczyć się w tym czasie przez inhalację nebulizatorem. W tym przypadku leki spadają na błonę śluzową oskrzeli, nie przenikają do krwiobiegu.

Zgodnie z zeznaniami mogą wyznaczyć antybiotyki:

  • chronione aminopenicyliny - amoksycylina + klawulanian;
  • makrolidy - rovamycyna;
  • cefalosporyny 2, 3 pokolenia - Cefuroksym.

Głównie leczone cefalosporynami. Te antybiotyki nie wywierają działania teratogennego na płód, są uważane za stosunkowo bezpieczne.

Drugi trymestr

W leczeniu zapalenia oskrzeli w czasie ciąży w drugim trymestrze dopuszczalne są inhalacje Berotek, Berodual. Leki te rozszerzają oskrzela, eliminują skurcz oskrzeli. Preparaty do inhalacji przez nebulizator rozcieńcza się solą fizjologiczną, zgodnie z instrukcją użycia.

Od tej chwili bromek ipratropium, fenoterol, inhalacje salbutamolu są dozwolone. Leki z ambroksolem są dozwolone od drugiego trymestru - Ambrobene, Lasolvan.

Trzeci trymestr

Jeśli trzeci trymestr nie wyleczy zapalenia oskrzeli, powstaje zagrożenie infekcją płodu wewnątrzmacicznego. W tym przypadku do leczenia dodaje się immunoglobuliny i interferon.

Podczas porodu kobieta może potrzebować dodatkowego znieczulenia, ponieważ próby skurczów zwiększają ucisk w klatce piersiowej, ból spowodowany zapaleniem oskrzeli.

Leki na zapalenie oskrzeli w trzecim trymestrze ciąży, w ostatnich tygodniach ciąży mogą wpływać na przebieg porodu, wpływać na żywotność noworodka.

Ciężka niewydolność oddechowa służy jako wskazówka do cięcia cesarskiego. Odbiór Biseptol Trimetoprim, gdy jest stosowany w tym okresie, może powodować żółtaczkę u noworodka.

Przydatne jest parzenie liści malin w ostatnim trymestrze, ta herbata ułatwia otwarcie szyjki macicy podczas porodu i przygotowuje macicę do porodu.

Implikacje dla matki

Podczas obturacyjnego zapalenia oskrzeli obserwuje się niebezpieczne skutki podczas ciąży. Trudności w oddychaniu, duszność prowadzi do zmniejszenia stężenia tlenu we krwi, powodując niedotlenienie płodu.

Brak tlenu powoduje zaburzenia rozwoju płodu.

Jeśli zespół obturacyjny łączy się z niewydolnością oddechową, może spowodować aborcję. We wczesnym okresie kobieta potrzebuje hospitalizacji i leczenia szpitalnego.

W ostatnich tygodniach ciąży obturacyjne zapalenie oskrzeli może powodować przedwczesne porody, wczesne wydzielanie płynu owodniowego.

Silny kaszel może powodować zwiększenie napięcia macicy. Jest zdolny do wywołania przedwczesnego przerwania ciąży w pierwszym trymestrze ciąży, przedwczesnego porodu w trzecim.

Konsekwencje dla płodu

Zakażenie, przenikające przez łożysko do płynu owodniowego, naturalnie wchodzi do dróg oddechowych dziecka, powodując stan zapalny błon śluzowych.

Infekcja wewnątrzmaciczna płodu wpływa na powstawanie układów narządowych, powodując zaburzenia rozwojowe. Konsekwencją infekcji dla dziecka może być wrodzone zapalenie płuc, osłabiona odporność.

Zapobieganie zapaleniu oskrzeli podczas ciąży

Aby nie zachorować na zapalenie oskrzeli, należy zapobiegać hipotermii, ubierać się zgodnie z porą roku, nawilżać powietrze w mieszkaniu.

Szczepienie przeciwko grypie jest przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży, ta metoda zapobiegania zapaleniu oskrzeli jest dopuszczalna w pozostałej części ciąży.

Jeśli to możliwe, kobieta powinna ograniczyć kontakt z osobami cierpiącymi na przeziębienia, grypę lub zapalenie oskrzeli.

Musimy pamiętać, że zapalenie oskrzeli jest zaraźliwe. Wirusy, które wywołują zapalenie błony śluzowej oskrzeli, są przenoszone przez unoszące się w powietrzu krople podczas mówienia, kichania.

Planując ciążę, konieczne jest leczenie ognisk przewlekłego zakażenia górnych dróg oddechowych, odkażanie jamy ustnej u dentysty.

Unikaj zapalenia oskrzeli w czasie ciąży pomoże zakończyć zaprzestanie palenia, w tym bierne. Kobieta powinna częściej odpoczywać, jeść racjonalnie, używać więcej ciepłych napojów.

Astma oskrzelowa u kobiet w ciąży

BRONCHIAL ASTHMA W KOBIETACH W CIĄŻY.

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, w której rolę odgrywa wiele komórek i elementów komórkowych. Przewlekłe zapalenie powoduje jednoczesny wzrost nadreaktywności dróg oddechowych, co prowadzi do powtarzających się epizodów świszczącego oddechu, duszności, ucisku w klatce piersiowej i kaszlu, zwłaszcza w nocy lub wczesnym rankiem. Epizody te są zwykle związane z powszechnym, ale zmieniającym się nasileniem, obturacją oskrzeli, która często jest odwracalna, spontanicznie lub pod wpływem leczenia. BA jest chorobą uleczalną, której można skutecznie zapobiegać.

Kod ICD-10. 0,99 Inne choroby matczyne sklasyfikowane w innych rubrykach, ale komplikujące ciążę, poród i okres poporodowy. 0,99.5. Choroby układu oddechowego, komplikujące ciążę, poród i okres poporodowy. J.45. Astma J.45.0. Astma z przewagą składnika alergicznego. J.45.1. Astma niealergiczna. J.45.8. Astma mieszana J.45.9. Nieokreślona astma.

Klasyfikacja astmy według objawów klinicznych przed leczeniem.

Etap 1: przerywany BA
Objawy mniej niż 1 raz w tygodniu
Krótkie zaostrzenia
Nocne ataki nie więcej niż 2 razy w tygodniu
FEV1 lub PSV ≥ 80% odpowiednich wartości
Zmienność PEF lub FEV1 30%

Etap 4: ciężki uporczywy BA
Codzienne objawy
Częste zaostrzenia
Częste ataki nocne
FEV1 lub PSV 30%

Diagnoza
Obowiązkowe badania kobiet ciężarnych z astmą obejmują:

- Kliniczne badanie krwi, w którym eozynofilia większa niż 0,40 x 10 9 / l ma znaczenie diagnostyczne.
Badanie plwociny, w którym badanie mikroskopowe ujawnia eozynofile, kryształy Charcot-Leiden, komórki metachromatyczne.
- Przeprowadzono badanie czynnościowe płuc w celu oceny stopnia niedrożności dróg oddechowych, ilościowego określenia wpływu leczenia, a także diagnostyki różnicowej astmy. Najważniejszymi wskaźnikami tych badań w astmie są wymuszona objętość wydechowa w pierwszej minucie (FEV1) i związaną z tym wymuszoną pojemność życiową (FVC), a także szczytowy przepływ wydechowy (PSV). Rozpoznanie astmy można potwierdzić podczas spirometrii, gdy po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela lub w odpowiedzi na próbę leczenia glikokortykosteroidami, wzrasta OFB1 o co najmniej 12%. Regularny pomiar wskaźników z pewnym odstępem czasu, w zależności od ciężkości choroby, pomaga monitorować postęp choroby i długoterminowe skutki leczenia. Pożądane jest zatem zmierzenie PSV rano i wieczorem przed pójściem spać. Ponad 20% dziennej zmienności PSV uważa się za znak diagnostyczny choroby, a wielkość odchyleń jest wprost proporcjonalna do ciężkości choroby.
- Pomiar swoistej IgE w surowicy w celu rozpoznania astmy u kobiet w ciąży nie jest bardzo pouczający.
- Radiografia płuc u kobiet w ciąży z BA w celu wyjaśnienia diagnozy i diagnostyki różnicowej prowadzona jest zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.
- Testy skórne z alergenami przeprowadzane podczas ciąży są przeciwwskazane.

Epidemiologia.
Zgodnie z badaniami epidemiologicznymi, częstość występowania astmy sięga 5% całkowitej populacji populacji i istnieje powszechna tendencja do dalszego zwiększania liczby pacjentów, istnieje stała tendencja do zwiększania liczby pacjentów, którzy są często hospitalizowani z powodu ciężkiej choroby. Najczęściej wśród patologii układu oskrzelowo-płucnego u kobiet w ciąży, to BA wynosi 5%. Od wieku przejściowego żeńska część populacji cierpi BA częściej niż mężczyzna. W wieku reprodukcyjnym stosunek kobiet do mężczyzn osiąga 10: 1. BA wywołany przez aspirynę jest również częstszy u kobiet.

Etiologia.
W etiologii astmy odgrywają rolę zarówno czynniki wewnętrzne (lub wrodzone cechy organizmu), które powodują podatność osoby na rozwój astmy lub chronią przed nią, jak również czynniki zewnętrzne, które powodują wystąpienie lub rozwój astmy u osób predysponowanych do jej wystąpienia, prowadząc do zaostrzenia astmy i / lub przedłużone utrzymywanie się objawów choroby.

Czynniki wewnętrzne obejmują genetyczną predyspozycję do rozwoju astmy lub atopii, nadreaktywności dróg oddechowych, płci, rasy.

Czynniki zewnętrzne obejmują:

alergeny domowe (kurz domowy, produkty do farb i lakierów, materiały budowlane, sadza itp.);
alergeny zewnętrzne (pyłki, bierne i aktywne palenie, zanieczyszczenia powietrza);
infekcje wirusowe układu oddechowego, jak również chlamydie, prątki, infekcje pasożytnicze;
leki, dodatki do żywności, alergie pokarmowe w niemowlęctwie.

Czynniki (czynniki wyzwalające) powodujące zaostrzenie astmy i / lub przyczyniające się do utrzymywania się objawów obejmują: alergeny, zanieczyszczenia powietrza, infekcje dróg oddechowych, ćwiczenia i hiperwentylację, zmiany pogody, dwutlenek siarki, żywność, dodatki do żywności i leki, stres emocjonalny. Zaostrzenie astmy może spowodować ciążę, miesiączkę, nieżyt nosa, zapalenie zatok, refluks żołądkowo-przełykowy, pollipoz i inne.

Patogeneza.
Patogeneza astmy opiera się na specyficznym procesie zapalnym w ścianie oskrzeli, prowadzącym do niedrożności dróg oddechowych w odpowiedzi na działanie różnych czynników wyzwalających. Główną przyczyną niedrożności jest zmniejszenie napięcia mięśni gładkich oskrzeli, wywołane działaniem agonistów uwalnianych z komórek tucznych, lokalnych nerwów dośrodkowych i nerwów odśrodkowych zwojowych. Ponadto skurcz mięśni gładkich dróg oddechowych jest zwiększony z powodu pogrubienia ściany oskrzeli z powodu ostrego obrzęku, nacieku komórkowego i przebudowy dróg oddechowych, przewlekłego rozrostu mięśni gładkich, naczyń krwionośnych i komórek wydzielniczych oraz odkładania macierzy w ścianie oskrzeli. Obturację pogarsza gęsta, lepka wydzielina wytwarzana przez komórki kubkowe i gruczoły podśluzówkowe. W rzeczywistości wszystkie upośledzenia czynnościowe w astmie są spowodowane przeszkodą obejmującą wszystkie części drzewa oskrzelowego, ale najbardziej wyraźną w małych oskrzelach o średnicy od 2 do 5 mm.

BA jest zwykle związany z takim stanem dróg oddechowych, gdy zwężają się zbyt łatwo i / lub silnie „nadreaktywnie” w odpowiedzi na działanie czynników prowokujących.

U pacjentów z BA nie występuje tylko przewlekłe nadmierne wydzielanie śluzu. Wytworzona wydzielina różni się także lepkością, elastycznością i właściwościami reologicznymi. Patologiczny wzrost lepkości i „sztywność” takiego sekretu występuje z powodu zwiększonego wytwarzania mucyny i gromadzenia się komórek nabłonkowych, albuminy, podstawowych białek i DNA z rozłożonych komórek zapalnych. W plwocinie pacjentów z astmą zmiany te przejawiają się w postaci skrzepów śluzowych (spirala Kurshmana).

Objawy zapalenia oskrzeli pozostają nawet w bezobjawowym okresie choroby, a ich nasilenie koreluje z objawami, które określają ciężkość choroby.

Klinika
Podczas zaostrzania astmy pacjent ma objawy astmy: duszność, obrzęk nosa podczas wdechu, podniesione ramiona, tułów do przodu, udział w oddychaniu pomocniczych mięśni oddechowych, położenie ortopedii, trudności w mówieniu z powodu przerywanej mowy, uporczywy lub przerywany kaszel, zaburzenia snu, tachykardia, sinica. Słychać odgłosy osuszania, pogarszając wydech. Jednak u niektórych pacjentów podczas zaostrzenia astmy nie można usłyszeć świszczącego oddechu z powodu niedrożności małych oskrzeli. Ważne jest wskazanie, że początek objawów jest wywołany przez alergeny lub niespecyficzne czynniki drażniące, a zanik objawów występuje samoistnie lub po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela.

Ocena czynności płuc, zwłaszcza odwracalność jej zaburzeń, zapewnia najbardziej dokładny stopień niedrożności dróg oddechowych.

Diagnostyka różnicowa
Mimo wyraźnych objawów diagnostycznych astmy, istnieje wiele trudności w analizie choroby u ciężarnych kobiet cierpiących na inne choroby płuc towarzyszy obturacji oskrzeli: przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, mukowiscydozy, nowotwory narządów oddechowych, uszkodzenia górnych dróg oddechowych, tchawiczo dyskinezy, zapalenie naczyń płucnych, zwężającym zapalenie oskrzelików, zespół hiperwentylacji, ostra i przewlekła niewydolność lewej komory, zespół bezdechu-spłycenia snu, zmiany grzybicze płuc itp. BA może wystąpić u pacjentów cierpiących na powyższe choroby, co również pogarsza przebieg choroby.

Leczenie.
Przed planowaniem ciąży, pacjenci z astmą powinni zostać przeszkoleni w szkole dla pacjentów z astmą oskrzelową, aby być w pełni świadomi astmy i stworzyć trwałą motywację do samokontroli i leczenia. Planowanie ciąży należy przeprowadzić po badaniu alergicznym, uzyskując maksymalną kontrolę nad przebiegiem astmy pod nadzorem pulmonologa. Początek ciąży i porodu nie powinien być planowany w okresie kwitnienia roślin, na które matka jest uczulona.

Kobieta w ciąży powinna stosować dietę hipoalergiczną, w jak największym stopniu ograniczać kontakt z alergenem, zaprzestać aktywności i eliminować bierne palenie oraz natychmiast dezynfekować centra infekcji.

W ciężkim i umiarkowanie ciężkim BA należy stosować metody leczenia eferentnego (plazmafereza) w celu zmniejszenia ilości i dawki leków.

Podczas ciąży nasilenie astmy często się zmienia, a pacjenci mogą wymagać bardziej uważnego nadzoru medycznego i zmiany schematu leczenia. Badania retrospektywne wykazały, że podczas ciąży u około jednej trzeciej kobiet przebieg astmy pogarsza się, w jednej trzeciej staje się mniej dotkliwy, w pozostałej trzeciej nie zmienia się. Ogólne rokowanie okołoporodowe u dzieci urodzonych przez matki, u których BA było dobrze kontrolowane, było porównywalne z rokowaniem dla dzieci urodzonych przez matki, które nie mają BA. Słabo kontrolowana AD prowadzi do wzrostu śmiertelności okołoporodowej, wzrostu liczby przedwczesnych porodów i narodzin wcześniaków. Z tego powodu stosowanie leków w celu uzyskania optymalnej kontroli BA jest uzasadnione, nawet jeśli ich bezpieczeństwo podczas ciąży nie jest bezsporne. Leczenie inhalacyjne2 -agonistom, teofilinie, kromoglikanowi sodu, glikokortykosteroidom wziewnym nie towarzyszy wzrost częstości występowania wrodzonych wad rozwojowych płodu.

Obecnie przyjęto podejście krok po kroku do leczenia astmy ze względu na fakt, że istnieje znaczna różnorodność ciężkości astmy, nie tylko u różnych osób, ale także u tej samej osoby w różnych momentach. Celem tego podejścia jest osiągnięcie kontroli BA przy użyciu najmniejszej ilości leku. Liczba i częstotliwość przyjmowania leków wzrasta (zwiększa się), jeśli przebieg BA się pogarsza, i zmniejsza się (zmniejszanie), jeśli przebieg BA jest dobrze kontrolowany.

Leki na astmę są przepisywane w celu wyeliminowania i zapobiegania objawom i niedrożności dróg oddechowych oraz obejmują podstawowe leki kontrolujące przebieg choroby i środki objawowe.

Leki zwalczające choroby - JIC, przyjmowane codziennie przez długi czas, pomagają osiągnąć i utrzymać kontrolę nad przetrwałym BA: leki przeciwzapalne i długo działające leki rozszerzające oskrzela. Należą do nich glikokortykosteroidy wziewne, glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe, krokodyl sodu, nedokromil sodu, teofiliny o powolnym uwalnianiu, wziewni agoniści P2 długodziałającej i układowej terapii niesteroidowej. Obecnie najskuteczniejszymi lekami kontrolującymi BA są glikokortykosteroidy wziewne.

Dla leków objawowych (pracownicy pogotowia lub zagrożenia, szybki narkotyków zwolnieniem), co eliminuje skurcz oskrzeli i ułatwienia związane objawy (świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej, kaszel) są szybko działające wziewnych agonistów P2, glikokortykosteroidy systemowe, wziewne leki przeciwcholinergiczne, teofilina krótko działające i doustni agoniści P2 o krótkim działaniu.

Preparaty do leczenia astmy podaje się na różne sposoby, w tym wziewnie, doustnie i pozajelitowo. Główną zaletą wstrzykiwania JIC bezpośrednio do dróg oddechowych podczas inhalacji jest skuteczniejsze tworzenie wysokich stężeń leku w drogach oddechowych i minimalizowanie ogólnoustrojowych działań niepożądanych. Podczas przepisywania kobiety w ciąży powinny preferować podawanie leków w postaci wziewnej. Preparaty aerozolowe do leczenia prezentowane są w postaci inhalatorów aerozolowych z odmierzaną dawką, aktywowanych przez oddychanie, inhalatory z aerozolem z odmierzaną dawką, inhalatory z odmierzoną dawką suchego proszku i „mokre” aerozole, które są podawane przez nebulizator. Zastosowanie elementu dystansowego (komory zbiornika) poprawia przepływ leku z inhalatora, który dozuje aerozol pod ciśnieniem.

Krok 1. Przerywany BA

LS do wyboru (schemat leczenia):
Podstawowe preparaty nie są pokazane.

Aby kontrolować objawy astmy, ale nie więcej niż 1 raz w tygodniu inhalacja:
Salbutamol na 100-200 mcg (1-2 dawki);
Terbutalina 100 mg każda (1-2 dawki);
Fenoterol w dawce 100 mcg (1-2 dawki) (stosować ostrożnie w pierwszym trymestrze ciąży).

Przed planowanym ćwiczeniem lub kontaktem z alergenem:
Salbutamol na 100-200 mcg (1-2 dawki);
Kromoglikan sodu 5 mg (1-2 dawki) (przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży)

Krok 2. Lekki trwały BA

LS do wyboru (schemat leczenia):
Codzienne długoterminowe leczenie profilaktyczne:
Salbutamol na żądanie (ale nie więcej niż 3-4 razy dziennie).
Dipropionian beklometazonu 250 mcg w 1 dawce 2 p. / dzień;
Budezonid 200 mcg w 1 dawce 2 p. / dzień;
Flunisolid 250 mcg 1 dawka 2 r. / dzień;
Propionian flutikazonu 50-125 µg dawka po1 2 p. dziennie
+ Bromek Ipratromium 20 mcg 2 dawki 4 p. / dzień

Alternatywne leki (schematy leczenia):
Kromoglikan sodu 5 mg 1-2 dawki 4 p. / dzień;
Nedocromil 2 mg 1-2 dawki 2 - 4 p. / dzień;
Teofilina 200-350 mg 1 kapsułka opóźniona 2 p. / dzień

Krok 3. Trwałe BA umiarkowane nasilenie

LS do wyboru (schemat leczenia):
Salbutamol na żądanie (ale nie więcej niż 3-4 razy dziennie).

Codzienne długoterminowe leczenie profilaktyczne:
Dipropionian beklometazonu 250 mcg 1 dawka 2 do 4 p. / dzień;
Budezonid 200 mcg 1 dawka 2-4 p. / dzień;
Flunisolid 250 mcg 2 dawki 2-4 p. / dzień;
Flutikazon 125 mcg w 1 dawce 2-4 p. / dzień (25,50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 dawki 2 p. / dzień;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 dawka 2 p. / dzień;
Dipropionian beklometazonu 250 mcg 1 dawka 2 do 4 p. / dzień;
+ Teofilina 200-350 1 kapsułka opóźniona 2 p. / dzień;
Dipropionian beklometazonu 250 mcg w 2 dawkach po 4 p. / dzień

Krok 4. Ciężki, trwały BA

LS do wyboru (schemat leczenia):
Salbutamol na żądanie (ale nie więcej niż 3-4 razy dziennie).

Codzienna profilaktyka długoterminowa
Dipropionian beklometazonu 250 mcg w 2 dawkach po 4 p. / dzień;
Budezonid 200 mcg 1 dawka -4 p. / dzień;
Flunisolid 250 mcg 2 dawki 4 p. / dzień;
Flutikazon 250 mcg w 1 dawce 2-3 p. / dzień (25,50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 dawki 2 p. / dzień;
Salmeterol 25 µg 1 -2 dawki 2 p. dziennie
+ Teofilina 200-300 mg 1 kapsułka opóźniona 2 p. dziennie
+ Prednizon 5 mg 1-6 1 p. / dzień;
+Metyloprednizolon 4 mg 5-10 1p. dziennie

Błędy i nierozsądne zadania
Kiedy astma zaostrza się, wyznaczenie teofiliny jest niepotrzebne pozajelitowo, jeśli kobieta w ciąży już bierze ją do środka. W BA wywołanym aspiryną stosowanie jakichkolwiek ogólnoustrojowych kortykosteroidów innych niż deksametazon jest nieuzasadnione.

Leki przeciwwskazane w czasie ciąży z powodu embriotoksyczności i teratogenności: adrenalina, efedryna, brompheniramine, triamcinolone, betametalon.

Ocena skuteczności leczenia
Jeśli w ciągu 1 miesiąca objawy astmy nie występują podczas wykonywania terapii, a czynność płuc (wskaźniki MRV i spirometria) mieszczą się w oczekiwanych wartościach, można zmniejszyć terapię („cofnąć się”), osiągając minimalną terapię niezbędną do kontrolowania astmy, zmniejszyć skutki uboczne i niekorzystne działanie leków dla matki i stworzyć optymalne warunki dla rozwoju płodu.

Ciężkie ataki astmy, rozwój niewydolności oddechowej służy jako wskazówka do aborcji we wczesnym okresie życia lub wczesnej porodu. Nie zaleca się stosowania prostaglandyny F2-alfa do aborcji i stymulacji porodu. poprawia skurcz oskrzeli.

Dostawa
Poród jest lepszy niż prowadzenie przez kanał rodny. Ataki astmy podczas porodu są rzadkie i zatrzymywane przez wdychanie leków rozszerzających oskrzela lub wprowadzenie aminofiliny. Jeśli pacjent z astmą wcześniej przyjmował doustne kortykosteroidy, w dniu porodu należy podać dodatkowe 60–120 mg prednizolonu IV z 2-krotnym zmniejszeniem w ciągu najbliższych dwóch dni.

W chwili urodzenia ciągłe monitorowanie płodu. Ciężka choroba serca i układu oddechowego służy jako wskazanie do porodu operacyjnego przez cięcie cesarskie w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub znieczuleniu fluorotanem. Promedol podczas porodu i środków uspokajających podczas operacji jest stosowany tylko w wyjątkowych przypadkach, ponieważ hamują one ośrodek oddechowy i tłumią odruch kaszlu.

W celu wczesnego dostarczenia w celu stymulacji dojrzewania układu powierzchniowo czynnego płuc u płodu, deksametazon jest przepisywany przez 16 dni dziennie kobietom w ciąży.

We wczesnym okresie poporodowym kobiety z połogiem mogą krwawić, jak również rozwój powikłań ropnych i septycznych, zaostrzenie astmy.

W połogu z umiarkowanie ciężkim i ciężkim BA zaleca się tłumienie laktacji.

LISTA LITERATURY.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sympatykomimetyki do ciężkiego zaostrzenia astmy oskrzelowej. // Russian Medical Journal, - 2000, - Tom 8, nr 4, - str. 66-173.
2. Arkhipov V.V. i wsp. Choroby płuc podczas ciąży. / Edytowane przez Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M.: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 str.
3. Astma oskrzelowa i ciąża. / Podręcznik dla lekarzy. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 str.
4. Globalna strategia leczenia i zapobiegania astmie oskrzelowej. / Ed. Chuchalina AG-M.: Wydawnictwo „Atmosphere”, 2002. 160 str.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. i inne zaburzenia funkcji układu interferonu u kobiet w ciąży z astmą oskrzelową. // Obrady III Rosyjskiego Forum „Matka i dziecko”. - M., 2001, - str. 57-58.
6. Książęcy N.P. Długotrwałe leczenie astmy oskrzelowej. // Russian Medical Journal, - 1999, - Tom 7, Nr 17, - P.830-835.
7. Książę N.P. Chuchalin A.G. Niesteroidowe leki przeciwzapalne i astma oskrzelowa. // Farmakologia kliniczna i terapia, - 2000, - №5, - P. 57-59.
8. Książę N.P. Ciężka astma oskrzelowa. // Consilium medicum. -2002. - Tom 4, №4. - str. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. i inne: Funkcja oddychania zewnętrznego u matki i stan płodu i noworodka w przewlekłych niespecyficznych chorobach płuc. // Biuletyn Ros. Stowarzyszenie położników i ginekologów, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Przewlekłe niespecyficzne choroby płuc, ciąża i poród / / Archiwum terapeutyczne, - 1996, - №10. - str. 60-63.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Farmakologia kliniczna nowoczesnych stymulatorów receptorów P2-adrenergicznych. // Farmakologia kliniczna i terapia, - 2000–5, - str. 40–47.
12. Shechtman M.M. Podręcznik patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży, - M., „Triad X”, 1999, - 816 p.
13. Shechtman M.M. Opieka w nagłych wypadkach dla patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży - M.: „MEDpress”, 2001, - 80. rok życia.

Astma / skurcz oskrzeli w czasie ciąży

Potrzebujesz płuc. A przed diagnozą astmy zrobiłeś FVD w dynamice?

Zrobili to raz, ale musiałem potwierdzić diagnozę przez pulmonologa, ale ponieważ wszystko poszło, nie poszedłem. Pulmonolog był również skłonny do astmy, ale to, co przepisała, nie pomogło mi (Pulmicort i coś innego)

Po prostu zostałem dwukrotnie przesłuchany, a diagnoza nie została potwierdzona za każdym razem. Zrobiłem dwa dni z rzędu FVD.

A ty potwierdziłeś FWH?

Po FVD doszedł do wniosku: ukryty skurcz oskrzeli

Nie oszukuj się w najgorszym przypadku, jeśli tylko jest zimno. Nie jesień to przyjemny wirus w naszej okolicy. Ja także z przeziębieniem i bólem głowy trafiam do oskrzeli. Iniekcje, mukaltin i maść z powrotem, klatka piersiowa i pięty pocierają. Cóż, po przybyciu do kliniki.

Nie oszukuję, ciężko oddycham, oddychając z pełną piersią, zaczynam kaszleć. Dopóki nie oczyściłem gardła. Wszystko jest dokładnie takie, jakim było (((

Astma u kobiety w ciąży

Kiedyś astma i ciąża były postrzegane jako niezgodne koncepcje, a kobiecie cierpiącej na tę chorobę nie zalecano zajść w ciążę, aby nie ryzykować zdrowia. Obecny przemysł farmaceutyczny posuwa się naprzód i daje astmatykom możliwość produkcji zdrowych dzieci bez szkody dla ich zdrowia. Istnieją jednak obowiązkowe warunki - stały nadzór specjalisty i wdrożenie wszystkich jego recept.

Astma jest...

Astma jest ostrą reakcją oskrzeli na bodziec. Innymi słowy, jest to atak uduszenia spowodowany działaniem alergenu. Skurcz to zwężenie światła oskrzeli, zwane niedrożnością oskrzeli. Podczas ataku osoba nie może wdychać, kaszle, w jego klatce piersiowej pojawia się palące uczucie. Często astmie w czasie ciąży towarzyszy nieżyt nosa, zapalenie spojówek i reakcje skórne, takie jak zapalenie skóry, pokrzywka, wyprysk.

Ta choroba jest przewlekła. Przyczyny astmy oskrzelowej mogą być bardzo różne: reakcja na pyłki, sierść zwierząt, kurz uliczny lub domowy, dym papierosowy, chemia gospodarcza itp. Może to wynikać z nie w pełni wyleczonego zapalenia oskrzeli lub może wystąpić w wyniku nieprawidłowego działania układu hormonalnego lub po urazie mózgu. Chociaż choroba jest przewlekła, w niektórych przypadkach jest to całkowicie odwracalny proces. Niektórzy byli astmatycy żyją, na zawsze zapominając o atakach.

Astma oskrzelowa jest ciągle tlącym się procesem zapalnym, który sam w sobie jest już niebezpieczny dla płodu. Dziecko otrzymuje tlen z krwi matki przez łożysko przez cały okres ciąży, dlatego częste ataki astmy u kobiety w ciąży mogą prowadzić do niedotlenienia płodu. Żadna świadoma matka nie chce, aby jej dziecko cierpiało, więc kontrola pulmonologa i alergologa jest w tej sytuacji koniecznością.

Jaka jest choroba

Każda kobieta astmatyczna rozumie powagę sytuacji, więc inhalator jest zawsze z nią. Nie można jednak powiedzieć, że w czasie ciąży astma daje się odczuć częściej:

  • Niektóre przyszłe matki mówią, że choroba ustąpiła, a drgawki już nie przeszkadzają. Lekarze twierdzą, że jest to zasługa hormonalnej regulacji organizmu, ponieważ hormon kortyzolu podczas ciąży zaczyna być produkowany bardziej aktywnie. Dotyczy to nie tylko astmatyków. Wiele kobiet zauważa, że ​​w tym okresie życia choroby przewlekłe ustępują, na przykład ataki IRR bardzo niepokoją kobiety w ciąży - natura myślała o tym;
  • jedna trzecia kobiet twierdzi, że skurcz oskrzeli odwiedza je nie częściej niż przed ciążą. Choroba jest dokładnie taka sama jak wcześniej, a ataki występują z taką samą częstotliwością;
  • większość kobiet skarży się na wzrost napadów w ostatnich miesiącach, od 28 do 40 tygodnia. Wynika to z faktu, że płód jest już duży i utrudnia układ oskrzelowo-płucny. W tym okresie musisz być szczególnie czujny. Krótko przed porodem dziecko wpada do małej miednicy, a stan matki wraca do normy.

Zasadniczo choroba pogarsza się u tych matek, które boją się stosować jakiekolwiek leki, powołując się na fakt, że wpłynie to negatywnie na rozwój płodu. To jest zasadniczo błędne! Kompetentny specjalista nie może przepisać leku, który zaszkodzi dziecku. Wszystkie leki są testowane i na tej podstawie ocenia się ryzyko dla płodu. Pulmonolog, alergolog i ginekolog położnik wybierają najbardziej optymalny przebieg leczenia dla przyszłej matki, aby powstrzymać ataki i jednocześnie zminimalizować szkody dla dziecka.

W rzeczywistości znacznie gorzej jest odmówić leczenia, ponieważ kolejny silny atak może prowadzić do przedwczesnego porodu, aw tym przypadku należy przygotować się na takie problemy, jak niska masa urodzeniowa płodu, niedorozwój układu oddechowego, niedotlenienie. Ponadto nowoczesne leki oferują szeroki wybór inhalatorów dla kobiety z astmą. Mechanizm ich działania jest następujący: maksymalna korzyść dla oskrzeli i szybka ulga ataku to minimalna absorpcja do krwi niewielkiej części substancji czynnej.

Formy choroby

Astma oskrzelowa u kobiet w ciąży może występować w dwóch różnych postaciach. Ich główną różnicą jest czynnik sprawczy. Ataki, podczas gdy praktycznie nie różnią się wrażeniami, niezależnie od tego, co spowodowało rozwój tej poważnej choroby. Ale nasilenie choroby zależy od jej kształtu:

  1. Alergiczny. W tym przypadku kobieta w ciąży reaguje na sierść zwierząt, rośliny kwitnące, kurz, leki (przeciwgorączkowe, antybiotyki, witaminy), substancje chemiczne
    substancje, niektóre produkty spożywcze (warzywa i owoce koloru czerwonego, czerwone ryby, owoce egzotycznych roślin). Ta forma jest często dziedziczna i, co do zasady, osoba cierpi z dzieciństwa. Ekologia nie jest też na ostatnim miejscu na liście przyczyn manifestacji astmy - mieszkańcy zanieczyszczonych miast przemysłowych często cierpią na tę chorobę. Astma może rozwijać się w wyniku aktywności zawodowej, w kontakcie z substancjami agresywnymi, chemikaliami, gazami.
  2. Zakaźny alergiczny. Ta forma choroby jest spowodowana przez inny rodzaj drażniących - bakterii chorobotwórczych i drobnoustrojów. Astma w czasie ciąży może rozwinąć się w wyniku odroczonej infekcji układu oddechowego, która wywołała jakiekolwiek powikłania, na przykład: zapalenie gardła, dusznicę bolesną, zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. Patogenami mogą być paciorkowce, gronkowce, grzyby i inne patogeny. To właśnie z tej formy astmy oskrzelowej najczęściej cierpią przyszłe matki.

Bez względu na to, jak przejawia się astma oskrzelowa, pacjent potrzebuje stałego monitorowania przez specjalistów, zwłaszcza w czasie ciąży. Możesz być gotowy na atak w każdej chwili, więc przyszła mama powinna zawsze mieć w torebce szybko działające leki, które złagodzą stan i złagodzą skurcz.

Objawy astmy oskrzelowej

Głównym objawem astmy oskrzelowej jest uduszenie, nagły atak, ale jego przebieg i czas trwania zależą od ciężkości choroby. Choroba ma kilka faz rozwoju:

  • predastmatic Jest to najprostszy przejaw choroby, występujący na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc. Kobieta w ciąży ma łagodny skurcz oskrzeli bez wyraźnych ataków zadławienia. Ten etap charakteryzuje się okresowymi objawami obturacji oskrzeli;
  • ataki astmy. Z tytułu jasno wynika, co dzieje się z przyszłą matką, gdy zaczyna się ta faza choroby. Skurcz oskrzeli nie pozwala kobiecie od kilku minut do kilku godzin. Musisz być szczególnie ostrożny w nocy - to właśnie w tym dniu częściej dochodzi do ataków. Podczas niedrożności oskrzeli pacjent ma silny suchy kaszel, głośny świszczący oddech, ból gardła, kichanie, niebieskawą cerę, nadmierne pocenie się. Gdy skurcz oskrzeli ustępuje, kobieta w ciąży zaczyna kaszleć śluzem w dużych ilościach;
  • stan astmatyczny. Jest to najcięższy etap choroby, w którym choroba przechodzi z powodu niepowodzenia leczenia przyszłej matki. Ataki nasilają się i trwają od kilku godzin do kilku dni. Może to prowadzić do poważnych powikłań zarówno u matki, jak i płodu. Faktem jest, że leczenie farmakologiczne astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży na tym etapie jest już bezsilne. Takie ataki obturacji oskrzeli prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi, przedwczesnego porodu i niedotlenienia płodu.

Aby więc nie musieć uciekać się do usług resuscytatora pulmonologa, nie trzeba rozpoczynać astmy i zawsze monitorować jej przebieg, aby nie przeszedł w najtrudniejszy etap. W tym celu istnieją środki zapobiegawcze i obowiązkowa terapia, pokazane kobietom w ciąży z astmą oskrzelową.

Leczenie astmy oskrzelowej

Leki terapeutyczne mające na celu złagodzenie objawów astmy oskrzelowej wybiera tylko kompetentny specjalista. Przyszła mama nie może leczyć się według własnego uznania i używać środków, które ułatwiły ataki przed ciążą bez konsultacji z lekarzem. To, co powoduje samo-anulowanie wszystkich leków i brak obecności pulmonologa i alergologa, jest opisane powyżej:

  1. W łagodnym stadium choroby, któremu towarzyszą rzadkie skurcze oskrzeli u kobiety w ciąży, przepisuje się beta 2-adrenomimetyki, na przykład Albuterol. Są one używane wyłącznie w celu złagodzenia ataku obturacji oskrzeli i nie są stosowane zgodnie ze schematem. Jeśli ataki stają się częstsze, ale pozostają lekkie, połącz Tayled lub Intal;
  2. Silniejsze ataki zadławienia wymagają stosowania glikokortykosteroidów. Powyższe leki nie są wystarczające, ponieważ ta forma astmy wymaga interwencji lekarskiej na poziomie hormonalnym. Kobiety w ciąży lepiej wybierają leki zawierające beklometazon, ponieważ są one najbardziej łagodne. Wśród nich są Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
  3. Na scenie graniczącej z najtrudniejszymi, eksperci są zmuszeni połączyć Theofillin. Dzieje się tak, gdy jego korzyści pod każdym względem przekraczają przewidywane ryzyko dla matki i płodu. Faktem jest, że ten środek ma efekt uboczny w postaci zaburzenia rytmu serca u płodu. Z tego powodu przepisuje się go z całkowitą nieskutecznością wziewnych kortykosteroidów.

Są to tylko zalecenia, bez porady specjalisty żadna z tych leków nie może być stosowana przez kobietę na tym stanowisku. Eksperci zalecają wybór sprayów, które nie zawierają freonu, aby zapobiec niewłaściwemu rozwojowi narządów i układów u płodu.

Środki zapobiegawcze

Przeżywając więcej niż jeden atak udławienia, kobieta cierpiąca na astmę oskrzelową przed zajściem w ciążę prawdopodobnie wie, jaki czynnik drażniący może wywołać u niej skurcz oskrzeli. Dlatego jego zadaniem jest ochrona przed wszelkimi możliwymi kontaktami z patogenem. Jeśli choroba objawiła się po raz pierwszy po poczęciu, należy zwrócić się do takich środków zapobiegawczych:

  • stosuj dietę hipoalergiczną. Astmatycy nie mogą jeść niczego czerwonego i pomarańczowego. Zakazane - owoce cytrusowe, jagody, pomidory, melony, arbuzy. W żadnym wypadku nie można używać żadnych nieznanych produktów, które po raz pierwszy w życiu przyciągnęły moje oko;
  • Nie używaj leków, które wywołują reakcję alergiczną. Jeśli patogen nie został wcześniej zidentyfikowany, należy zachować ostrożność podczas stosowania antybiotyków penicylinowych, kompleksów przeciwgorączkowych i witaminowych. Kobieta w pozycji musi brać kwas foliowy, minerały i witaminy, ale tylko astmę i to, co nie jest odpowiednie, może zalecić tylko lekarz;
  • usuń miękkie meble, dywany i dodatkowe przedmioty, które zbierają kurz z domu. W mieszkaniu astmatyk powinien panować minimalizm - tylko najbardziej potrzebne. Jest jeszcze jedno wyjście: odkurzać dwa razy dziennie i myć (lub przynajmniej znokautować) zasłony co tydzień lub nawet lepiej odkurzacz parowy. Jeśli czas nie wystarczy, lepiej pozbyć się zbędnych „odpylaczy”;
  • tak często, jak to możliwe, do czyszczenia na mokro. Kobieta z astmą powinna codziennie wycierać podłogi i powierzchnie, aby chronić swój układ oddechowy przed kurzem domowym;
  • unikać komunikacji z palaczami. Dym tytoniowy jest często jednym z czynników, które przyczyniają się do rozwoju astmy, więc nie powinieneś być w ciąży obok palaczy;
  • zadbaj o wystarczającą wilgotność pomieszczenia i oczyść ją z kurzu. Aby to zrobić, można rozwidlić się w celu zainstalowania klimatyzatora, który ma funkcję oczyszczania powietrza, i użyć nawilżacza, dodając do niego dezynfekujące olejki eteryczne, na przykład eukaliptus lub jodłę.

Oczywiście astma i ciąża nie są wyrokiem dla kobiety i dziecka, które nosi pod sercem. Najważniejsze jest, aby nie samoleczyć, nie rezygnować z leków przepisanych przez lekarza i jest pod nadzorem specjalistów. Z zastrzeżeniem tych ważnych zasad zachowania, nie ma wątpliwości, że urodzi się zdrowe i silne dziecko!

Astma oskrzelowa podczas ciąży

Astma oskrzelowa w czasie ciąży jest atopową chorobą oskrzeli układu oddechowego, która powstała podczas ciąży lub istniała wcześniej i może wpływać na jej przebieg. Objawia się atakami charakterystycznego uduszenia, nieproduktywnym kaszlem, dusznością, hałaśliwym świszczącym oddechem. Jest diagnozowany za pomocą metod badania fizykalnego, laboratoryjnego oznaczania markerów reakcji alergicznych, spirografii, pomiarów przepływu szczytowego. Do leczenia podstawowego stosuje się kombinacje wziewnych glikokortykosteroidów, anty-leukotrienów, beta-agonistów i krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela w celu złagodzenia napadów.

Astma oskrzelowa podczas ciąży

Astma oskrzelowa (BA) jest najczęstszą patologią układu oddechowego podczas ciąży, występuje u 2-9% pacjentów. Zgodnie z obserwacjami położniczo-ginekologów i pulmonologów postęp choroby odnotowano u 33-69% kobiet w ciąży. Jednocześnie u niektórych kobiet stan pozostaje stabilny, a nawet poprawia się. Łagodne postacie BA rozpoznaje się u 62% kobiet, umiarkowane - u 30%, ciężkie - u 8%. Chociaż zaostrzenie choroby jest możliwe na każdym etapie ciąży, częściej występuje w drugim trymestrze ciąży, aw ciągu ostatnich 4 tygodni spontaniczna poprawa występuje zwykle w wyniku zwiększenia zawartości wolnego kortyzolu. Pilna potrzeba wczesnego rozpoznania astmy jest związana z prawie całkowitym brakiem powikłań z odpowiednią kontrolą medyczną.

Powody

Występowanie choroby u kobiety w ciąży jest wywołane przez te same czynniki, co u pacjentek nie będących w ciąży. Istotną rolę w rozwoju astmy oskrzelowej odgrywa atopia, dziedziczna predyspozycja do chorób alergicznych spowodowana nadwrażliwością organizmu z podwyższoną syntezą immunoglobulin (IgE). Punktem wyzwalającym stanów oskrzeli w tych przypadkach jest działanie zewnętrznych czynników wyzwalających - alergeny domowe (kurz, opary farby, materiały budowlane), pyłki roślin, sierść zwierząt, żywność, środki farmaceutyczne, dym tytoniowy, zagrożenia zawodowe itp. Pojawienie się objawów u predysponowanych kobiet w ciąży może być wywołane infekcjami wirusowymi układu oddechowego, chlamydiami, prątkami gruźlicy, jelitami i innymi pasożytami.

Temat wpływu zmian w czasie ciąży na występowanie i przebieg astmy nie jest jeszcze wystarczająco zbadany. Według różnych autorów w dziedzinie położnictwa i ginekologii, w niektórych przypadkach debiut choroby jest związany z ciążą, a jej objawy mogą utrzymywać się lub znikać całkowicie po urodzeniu. Zidentyfikowano szereg czynników neuroendokrynnych, immunologicznych i mechanicznych przyczyniających się do rozwoju skurczu oskrzeli w czasie ciąży. Powodują również zaostrzenie choroby i pogorszenie jej objawów u kobiet w ciąży z astmą oskrzelową:

  • Zwiększone wydzielanie endogennych skurczów oskrzeli. Macierzysta część łożyska i tkanki macicy syntetyzuje prostaglandynę F2α, która stymuluje skurcz mięśni gładkich. Jego koncentracja wzrasta pod koniec ciąży, zapewniając terminowy początek porodu. Substancja wywołuje również niedrożność dróg oddechowych z powodu skurczu włókien mięśni gładkich oskrzeli.
  • Zwiększenie stężenia immunoglobuliny E. Wysoki poziom IgE jest ważnym ogniwem w patogenezie reakcji atopowej na działanie czynników uczulających. Restrukturyzacja immunologiczna w odpowiedzi na ciągłą ekspozycję na antygeny płodowe prowadzi do zwiększenia zawartości tej immunoglobuliny we krwi kobiety ciężarnej i zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju skurczu oskrzeli i astmy.
  • Zwiększenie liczby receptorów α-adrenergicznych. Zmiany hormonalne, które występują do końca ciąży, mają na celu zapewnienie odpowiedniej aktywności zawodowej. Stymulacji receptorów α-adrenergicznych towarzyszy zwiększona aktywność skurczowa mięśniówki macicy. Liczba takich receptorów wzrasta również w oskrzelach, co ułatwia i przyspiesza występowanie skurczu oskrzeli.
  • Zmniejszona wrażliwość na kortyzol. Glukokortykoidy mają złożony efekt przeciw astmie, wpływając na różne części patogenezy choroby. W ciąży, z powodu konkurencji z innymi hormonami, receptory płucne stają się mniej wrażliwe na kortyzol. W rezultacie zwiększa się prawdopodobieństwo skurczu oskrzeli.
  • Zmiana mechaniki oddychania. Stymulujący wpływ progesteronu przyczynia się do występowania hiperwentylacji i wzrostu ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla w pierwszym trymestrze. Ciśnienie rosnącej macicy w trymestrze II-III i zwiększona odporność naczyń krwionośnych krążenia płucnego nasilają pojawienie się duszności. W takich warunkach skurcz oskrzeli rozwija się łatwiej.

Dodatkowym czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo astmy w czasie ciąży jest obrzęk błon śluzowych wywołany progesteronem, w tym wyściełające drogi oddechowe. Ponadto, z powodu rozluźnienia mięśni gładkich zwieracza przełykowo-żołądkowego, kobiety ciężarne częściej rozwijają refluks żołądkowo-przełykowy, który służy jako przyczyna rozwoju skurczu oskrzeli. Zaostrzenie choroby u pacjenta z objawami astmy może również wystąpić, gdy odmawia się wsparcia leczenia lekami glikokortykosteroidowymi z obawy przed szkodą dla dziecka.

Patogeneza

Kluczowym elementem rozwoju astmy w czasie ciąży jest zwiększona reaktywność drzew oskrzelowych, spowodowana specyficznymi zmianami w wegetatywnym układzie nerwowym, hamowaniem cyklicznych nukleotydów (cAMP), degranulacją komórek tucznych i działaniem histaminy, leukotrienów, cytokin, chemokin, innych mediatorów zapalnych. Działanie alergenów spustowych wyzwala odwracalną obturację oskrzeli ze wzrostem oporu dróg oddechowych, nadmiernym rozciągnięciem tkanki pęcherzykowej, rozbieżnością między wentylacją płuc a ich perfuzją. Hipoksemia, niedotlenienie, zaburzenia metaboliczne stają się ostatnim etapem niewydolności oddechowej.

Klasyfikacja

W postępowaniu z ciężarnymi kobietami cierpiącymi na astmę oskrzelową wykorzystuje się kliniczną systematyzację form choroby, biorąc pod uwagę nasilenie. Kryteria klasyfikacji dla tego podejścia to częstotliwość ataków astmy, czas ich trwania i zmiany częstości oddechów zewnętrznych. Istnieją następujące opcje astmy podczas ciąży:

  • Epizodyczny (przerywany). Ataki astmy obserwuje się nie częściej niż raz w tygodniu, w nocy pacjent jest niepokojony nie więcej niż 2 razy w miesiącu. Okresy zaostrzeń trwają od kilku godzin do kilku dni. Poza zaostrzeniami funkcja oddechowa nie jest zaburzona.
  • Lekkie trwałe. Typowe objawy występują kilka razy w tygodniu, ale nie częściej niż raz dziennie. Podczas zaostrzeń mogą wystąpić zaburzenia snu i zwykła aktywność. Szczytowe natężenie przepływu wydechowego i jego druga objętość podczas wymuszonego oddychania w ciągu dnia zmieniają się o 20-30%.
  • Uporczywe umiarkowane. Odnotowuje się codzienne ataki. Uduszenie rozwija się w nocy częściej niż raz w tygodniu. Zmieniono aktywność fizyczną i sen. Charakteryzuje się spadkiem 20-40% szczytowego natężenia przepływu wydechowego i jego drugiej objętości przy forsowaniu z dzienną zmiennością ponad 30%.
  • Ciężki uporczywy. Ciąży martwi się codziennymi atakami z częstymi zaostrzeniami i wyglądem w nocy. Istnieją ograniczenia dotyczące aktywności fizycznej. Podstawowe wskaźniki oceny czynności oddechowej są zmniejszone o ponad 40%, a ich dzienne wahania przekraczają 30%.

Objawy astmy podczas ciąży

Obraz kliniczny choroby jest reprezentowany przez ataki duszności przy krótkim wdechu i długim, trudnym wydechu. U niektórych kobiet w ciąży klasyczne objawy są poprzedzone aurą - przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie, kaszel i silnie swędząca pokrzywkowa wysypka na skórze. Aby ułatwić oddychanie, kobieta przyjmuje charakterystyczną pozycję ortopedyczną: siada lub staje się pochylona i podnosi ramiona. Podczas ataku notuje się przerywaną mowę, nieproduktywny kaszel z wyładowaniem niewielkiej ilości plwociny szklistej, gwiżdżące grzechotanie słychać zdalnie, częstsze kołatanie serca, sinica skóry i widoczne błony śluzowe.

Mięśnie pomocnicze, pas barkowy i mięśnie brzucha są zwykle zaangażowane w oddychanie. Przestrzenie międzyżebrowe rozszerzają się i cofają, a skrzynia staje się cylindryczna. Podczas wdechu skrzydła nosa puchną. Zadławienie jest wywołane działaniem pewnego aeroalergenu, niespecyficznego środka drażniącego (dym tytoniowy, gazy, ostre perfumy) i ćwiczeń. Okresowo objawy rozwijają się w nocy, zakłócając sen. W przypadku przewlekłego przebiegu ból może pojawić się w dolnej części klatki piersiowej z powodu nadmiernego napięcia przepony. Atak kończy się samoistnie lub po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela. W okresie przejściowym objawy kliniczne są zwykle nieobecne.

Komplikacje

W przypadku braku odpowiedniej kontroli leku u kobiety w ciąży z objawami astmy rozwija się niewydolność oddechowa, niedotlenienie tętnic i zaburzenie mikrokrążenia obwodowego. W rezultacie wczesna toksykoza występuje u 37% pacjentów, stan przedrzucawkowy u 43%, zagrożenie aborcją u 26%, a przedwczesny poród u 14,2%. Występowanie niedotlenienia w czasie, gdy pojawia się układanie głównych narządów i układów dziecka, prowadzi do powstawania wrodzonych anomalii rozwojowych. Według wyników badań, wady serca, zaburzenia rozwoju przewodu pokarmowego, kręgosłupa, układu nerwowego obserwuje się u prawie 13% dzieci, które zostały zużyte przez kobiety z zaostrzeniami i atakami astmy w pierwszym trymestrze.

Kompleksy immunologiczne krążące we krwi uszkadzają śródbłonek naczyń macicy i łożyska, co prowadzi do niewydolności łożyska w 29% przypadków ciąży z astmą. Opóźnienie rozwoju płodu jest wykrywane u 27% pacjentów, hipotrofia - w 28%, niedotlenienie i asfiksja noworodków - w 33%. Co trzecie dziecko urodzone przez kobietę z kliniką astmy oskrzelowej ma niewystarczającą masę ciała. Liczba ta jest jeszcze wyższa w przypadku zależnej od steroidów postaci choroby. Stała interakcja z antygenami matki uwrażliwia dziecko na alergeny. W przyszłości 45-58% dzieci ma zwiększone ryzyko rozwoju chorób alergicznych, częściej cierpi na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.

Diagnostyka

Występowanie u ciężarnej powtarzających się ataków uduszenia i nagłego kaszlu bezproduktywnego jest wystarczającym powodem do kompleksowego badania, które pozwala potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu astmy oskrzelowej. W okresie ciąży istnieją pewne ograniczenia w przeprowadzaniu testów diagnostycznych. Ze względu na możliwe uogólnienie reakcji alergicznej kobietom w ciąży nie zaleca się prowokacyjnych i skaryfikacyjnych testów z prawdopodobnymi alergenami, prowokacyjnymi inhalacjami histaminy, metacholiny, acetylocholiny i innych mediatorów. Najbardziej przydatne do postawienia diagnozy astmy w czasie ciąży są:

  • Perkusja i osłuchiwanie płuc. Podczas ataku na pola płucne zaznaczono dźwięk pudełkowy. Dolne granice płuc są przesuwane w dół, ich skok praktycznie nie jest zdefiniowany. Osłabiony oddech słychać z rozrzuconych suchych rzęs. Po kaszlu, głównie świszczącym oddechu w tylnej części płuc, zwiększa się świszczący oddech, który u niektórych pacjentów może utrzymywać się między atakami.
  • Markery reakcji alergicznych. Wzrost poziomu histaminy, immunoglobuliny E, eozynofilowego białka kationowego (ECP) jest charakterystyczny dla astmy oskrzelowej. Zawartość histaminy i IgE jest zwykle zwiększona zarówno w okresie zaostrzenia, jak i pomiędzy atakami astmatycznymi. Wzrost stężenia ECP wskazuje na specyficzną odpowiedź immunologiczną eozynofili na kompleks „alergen + immunoglobulina E”.
  • Spirografia i przepływomierz szczytowy. Badanie spirograficzne pozwala, w oparciu o dane dotyczące drugiej objętości wymuszonego wydechu (OVF1), potwierdzić funkcjonalne zaburzenia oddychania zewnętrznego w typie obturacyjnym lub mieszanym. Podczas przepływu szczytowego wykrywa się utajony skurcz oskrzeli, określa się jego nasilenie i dzienną zmienność szczytowego natężenia przepływu wydechowego (PSV).

Dodatkowymi kryteriami diagnostycznymi są zwiększone poziomy eozynofili w ogólnym badaniu krwi, wykrywanie komórek eozynofilowych, kryształy Charcota-Leidena i spirale Kurshmana w analizie plwociny, obecność tachykardii zatokowej i oznaki przeciążenia prawego przedsionka i komory w EKG. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana przy przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc, mukowiscydozie, dyskinezie tchawiczo-oskrzelowej, zwężającym zapaleniu oskrzelików, włóknieniu i alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych, guzach oskrzeli i płuc, chorobach zawodowych narządów oddechowych, patologii układu sercowo-naczyniowego z niewydolnością serca. Zgodnie z zeznaniami pacjenta doradzają pulmonologowi, alergologowi, kardiologowi, onkologowi.

Leczenie astmy podczas ciąży

Podczas leczenia pacjentów z astmą ważne jest zapewnienie monitorowania jakości stanu kobiety w ciąży i płodu oraz utrzymanie prawidłowej czynności oddechowej. Przy stabilnym przebiegu choroby pulmonolog bada kobietę trzy razy podczas ciąży - w wieku 18–20, 28–30 tygodni ciąży i przed porodem. Funkcja oddychania zewnętrznego jest monitorowana za pomocą pomiaru przepływu szczytowego. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko niewydolności łożyska, regularnie wykonuje się fetometrię i dopplerografię łożyskowego przepływu krwi. Przy wyborze schematu farmakoterapia uwzględnia nasilenie astmy oskrzelowej:

  • W przerywanej postaci BA lek podstawowy nie jest przepisywany. Przed możliwym kontaktem z alergenem, na początku pierwszych objawów skurczu oskrzeli i podczas ataku, stosuje się wziewne krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela z grupy β2-agonistów.
  • W przypadku uporczywych postaci astmy: zaleca się leczenie podstawowe wziewnym glukokortykoidem kategorii B, który w zależności od ciężkości astmy łączy się z anty-leukotrienami, β-agonistami o krótkim lub długim działaniu. Atak jest zatrzymywany przez wziewne leki rozszerzające oskrzela.

Stosowanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych, które zwiększają ryzyko hiperglikemii, cukrzycy ciążowej, rzucawki, stanu przedrzucawkowego, niskiej masy urodzeniowej, jest uzasadnione tylko wtedy, gdy podstawowa farmakoterapia nie jest wystarczająco skuteczna. Triamcynolon, deksametazon, postacie depot nie są pokazane. Korzystne są analogi prednizolonu. Podczas zaostrzenia ważne jest zapobieganie lub zmniejszenie możliwego niedotlenienia płodu. Ponadto stosuje się do tego inhalacje z czwartorzędowymi pochodnymi atropiny, tlen w celu utrzymania nasycenia, w skrajnych przypadkach zapewniają sztuczną wentylację płuc.

Chociaż poród podczas porodu naturalnego jest zalecany w przypadku spokojnego przebiegu astmy oskrzelowej, w 28% przypadków, jeśli istnieją wskazania położnicze, wykonuje się cięcie cesarskie. Po rozpoczęciu porodu pacjent kontynuuje przyjmowanie podstawowych leków w takich samych dawkach, jak podczas ciąży. Jeśli to konieczne, oksytocyna jest przepisywana w celu stymulowania skurczów macicy. W takich przypadkach prostaglandyny mogą wywoływać skurcz oskrzeli. Podczas karmienia piersią konieczne jest przyjmowanie podstawowych leków przeciw astmie w dawkach odpowiadających postaci klinicznej choroby.

Rokowanie i zapobieganie

Odpowiednia terapia astmy na etapie ciąży całkowicie eliminuje zagrożenie dla płodu i minimalizuje zagrożenie dla matki. Prognozy okołoporodowe z kontrolowanym leczeniem nie różnią się od prognoz dla dzieci hodowanych przez zdrowe kobiety. Jako środek zapobiegawczy zaleca się, aby pacjenci z grupy ryzyka podatni na reakcje alergiczne lub cierpiący na choroby atopowe rzucili palenie, aby ograniczyć kontakt z egzoalergenami domowymi, przemysłowymi, spożywczymi, roślinnymi i zwierzęcymi. Pokazano ciężarnym kobietom z BA zmniejszenie częstości zaostrzeń, terapię wysiłkową, masaż terapeutyczny, specjalne ćwiczenia oddechowe, speleoterapię i haloterapię.