autor: doctor Polevskaya KG
Bronchoskopia jest metodą badania płuc. Przeprowadza się to za pomocą urządzenia optycznego - bronchoskopu. Dzięki niemu lekarz może zbadać wewnętrzną powierzchnię strun głosowych, krtani, tchawicy, oskrzeli. Jest skuteczną metodą w diagnostyce wielu chorób zapalnych układu oddechowego, gruźlicy, procesów nowotworowych i obecności ciał obcych w drogach oddechowych.
Rodzaje bronchoskopii
Istnieją dwa główne typy bronchoskopii:
Sztywna bronchoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, co pozwala wykryć obecność ciał obcych w górnych drogach oddechowych. Stosuje się go także w przypadku silnego krwawienia z układu oddechowego (na przykład z gruźlicą).
Elastyczna bronchoskopia może być stosowana bez znieczulenia i jest używana znacznie częściej niż ciężko. Zginalny bronchoskop umożliwia lekarzowi wykonywanie wielu czynności, w tym wykonywanie bronchoskopii z biopsją.
Kiedy przepisuje się bronchoskopię?
- do diagnozy krwawienia, duszności, przewlekłego kaszlu.
- do biopsji tkanek układu oddechowego.
- plwociny i śluzu do diagnozy.
- jeśli podejrzewasz raka płuc.
- usuwanie ciał obcych w drogach oddechowych.
- wprowadzenie leków do dróg oddechowych.
- do leczenia guzów o małych rozmiarach.
- rozszerzenie dróg oddechowych w miejscach zwężenia patologicznego (w wyniku jakiejkolwiek choroby).
Przeciwwskazania do bronchoskopii
Przed zabiegiem lekarz musi zebrać historię choroby pacjenta, aby zrozumieć, czy badanie można przeprowadzić:
- ostry etap astmy oskrzelowej
- niewydolność sercowo-naczyniowa i sercowo-płucna
- schizofrenia i padaczka.
Konsekwencje bronchoskopii
Ze względu na złożoność procedury mogą czasami wystąpić pewne niekorzystne skutki:
- uszkodzenie ścian bronchoskopu dróg oddechowych. Taka komplikacja jest możliwa z niedokładną pracą z bronchoskopią lub z gorączkowym zachowaniem pacjenta podczas zabiegu. Jeśli obrażenia są lekkie, będą w stanie samodzielnie wyleczyć się, w przypadku cięższych konieczne są zabiegi chirurgiczne.
- krwawienie jest możliwe podczas wykonywania biopsji. Łagodne krwawienie ustaje bez żadnej interwencji, w przypadku ciężkiego krwawienia konieczna jest interwencja chirurgiczna.
- W przypadku infekcji podczas bronchoskopii możliwe jest zapalenie układu oddechowego. Pierwszymi objawami będą gorączka, kaszel, ból za klatką piersiową. W takich przypadkach najczęściej przepisywana jest antybiotykoterapia.
- również po bronchoskopii pacjent odczuwa dyskomfort (niezręczność, łaskotanie), który wkrótce znika sam.
- ze względu na znieczulenie pacjent nadal odczuwa drętwienie gardła przez pół godziny, głos staje się nosowy. Do czasu ustąpienia tych objawów wskazane jest, aby pacjent nie jadł ani nie pił.
Prowadzenie bronchoskopii u dzieci
Zabieg wykonywany jest na czczo i częściej w znieczuleniu ogólnym. Średnica bronchoskopu nie powinna być większa niż 3 mm. Znieczulenie to wprowadzenie dożylnych opioidów i benzodiazepin. Wykorzystują również maskę krtaniową, która pomaga uwzględnić ulepszone możliwości techniczne, ale bez negatywnego wpływu na zdrowie dziecka.
Powikłania, które mogą wystąpić podczas bronchoskopii u dzieci, to spadek ciśnienia cząstkowego i opór przepływu powietrza w drogach oddechowych. Ponadto wszystkie powikłania występujące u dorosłych mogą również wystąpić u pacjentów pediatrycznych.
Bronchoskopia płuc: co to jest?
Dla pacjentów nazwa i opis badania brzmi zniechęcająco i zastanawiają się, czy bronchoskopia płuc - co to jest? Jest to skomplikowana procedura o wielkich możliwościach diagnostycznych i terapeutycznych. Bronchoskopia wiąże się z pewnym ryzykiem, ale jeśli zostanie przeprowadzona prawidłowo, jest minimalna, więc procedurę można uznać za bezpieczną. Jest przeprowadzana w prawie takich samych warunkach jak ta operacja, z tymi samymi środkami ostrożności.
Wskazania i przeciwwskazania
Bronchoskopia jest wykonywana w przypadkach, gdy konieczne jest określenie stopnia uszkodzenia drzewa oskrzelowego w różnych chorobach płuc i oskrzeli, w diagnostyce chorób i operacji endoskopowych. Przepisuje się bronchoskopię:
- ze wspólnym procesem patologicznym na radiografii płuc;
- jeśli podejrzewa się tchawicę lub guz oskrzeli;
- do diagnostyki różnicowej astmy oskrzelowej i hobl;
- w celu określenia przyczyn zapalenia oskrzeli, nawracającego zapalenia płuc, krwioplucia;
- aby usunąć ciało obce z oskrzeli;
- do diagnozowania anomalii struktury drzewa oskrzelowego;
- w ramach przygotowań do operacji płuc.
Ponadto bronchoskopia pozwala na wprowadzenie roztworów i aerozoli leków, w celu oceny skuteczności leczenia chirurgicznego, w celu przeprowadzenia operacji endoskopowej, w razie potrzeby, jest stosowana w intensywnej terapii.
Bronchoskopia jest obarczona dużym ryzykiem - jej konsekwencje mogą być niebezpieczne dla zdrowia pacjenta. Procedura ta wymaga znieczulenia miejscowego lub ogólnego, które nie wszyscy pacjenci łatwo tolerują. Jeśli procedura jest wykonywana nieprawidłowo, możliwy jest odruch wymiotny, uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli aż do krwawienia. Możliwe wstrzymanie oddychania podczas zabiegu. Po bronchoskopii, jeśli pacjent nie przestrzega zasad badania, może wystąpić krwawienie i gwałtowne pogorszenie.
Bronchoskopii nie można wykonać, jeśli:
- występuje zwężenie krtani lub oskrzeli;
- podczas ataku astmy oskrzelowej lub zaostrzenia hoblu;
- z ciężką niewydolnością oddechową;
- po niedawnym zawale serca lub udarze;
- z tętniakiem lub koarktacją górnej aorty;
- za naruszenia krzepnięcia krwi;
- z nietolerancją leków na znieczulenie;
- z ciężką chorobą psychiczną.
Starszy wiek może być również przeciwwskazaniem do bronchoskopii - wielu starszych ludzi nie toleruje leków znieczulających.
Jak przygotować się do procedury?
Bronchoskopia jest złożonym i długotrwałym procesem, który wymaga przestrzegania określonych zasad, wysokich kwalifikacji lekarza, właściwego przygotowania pacjenta, ostrożności podczas zabiegu i nadzoru medycznego po nim.
Zwykle przed bronchoskopią wykonuje się radiografię płuc, na której widoczne są zmiany patologiczne - zmiany, które są szeroko rozpowszechnione w płucach, zwiększony wzorzec płuc, pojawienie się obszarów niedodmy lub rozedmy płuc. Zgodnie z wynikami radiografii, problem konieczności bronchoskopii jest rozwiązany.
Przed przepisaniem bronchoskopii lekarz skieruje pacjenta na inne badania - EKG, koagulografię, biochemiczne badanie krwi. Badania te są potrzebne, aby dowiedzieć się, czy wykonanie zabiegu bronchoskopii jest bezpieczne dla pacjenta. Lekarz przeprowadzi wstępną rozmowę, zastanawiając się, jakie choroby przewlekłe cierpi pacjent. Szczególnie ważne jest poznanie obecności chorób serca, zaburzeń krwawienia, chorób alergicznych i autoimmunologicznych oraz tolerancji różnych leków.
Po przyjęciu wskazań i przeciwwskazań lekarz przepisuje bronchoskopię. Przed badaniem w nocy można przyjmować tabletki nasenne, ponieważ manipulacja wiąże się ze stresem, a brak snu może go pogorszyć. Konieczne jest jedzenie 8 godzin przed zabiegiem, nie można palić w dniu badania. Rano w dniu zabiegu lub wieczorem, jeśli zaplanowano rano bronchoskopię, konieczne jest oczyszczenie jelit. Załóżmy, że zażywasz środki przeczyszczające lub wykonujesz lewatywę oczyszczającą. Tuż przed zabiegiem musisz iść do toalety. Do zabiegu należy wziąć ręcznik lub serwetki.
Pacjenci cierpiący na astmę oskrzelową powinni mieć przy sobie inhalator. W przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego, jeśli bronchoskopia nie jest przeciwwskazana, należy przepisać następujące leki:
- leki przeciwarytmiczne;
- leki przeciwnadciśnieniowe;
- beta-blokery;
- leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe;
- środki uspokajające.
Ta metoda leczenia zmniejsza ryzyko możliwych powikłań układu sercowo-naczyniowego.
Strona techniczna
Bronchoskopia jest złożoną manipulacją, może być przeprowadzona tylko w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu z zachowaniem warunków aseptycznych i antyseptycznych, jak na sali operacyjnej. Lekarz badający musi posiadać wysokie kwalifikacje, aby zapobiec uszkodzeniu oskrzeli podczas manipulacji. Algorytm wykonywania bronchoskopii:
Atropinę, aminofilinę i salbutamol podaje się pacjentowi w postaci zastrzyków aerozolowych lub podskórnych. Rozszerzają oskrzela i pomagają utrzymać stałą szerokość ich światła. W razie potrzeby podaje się środki uspokajające (przepisywane kilka godzin przed rozpoczęciem manipulacji).
- Znieczulenie
W zależności od rodzaju bronchoskopii i psychiki pacjenta stosuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne. Znieczulenie ogólne jest przepisywane dzieciom, pacjentom z niestabilną psychiką i nietolerancją na leki do znieczulenia miejscowego. Jest także stosowany w bronchoskopii z twardym bronchoskopem. W znieczuleniu miejscowym stosuje się roztwór lidokainy w postaci sprayu, który z kolei spryskuje jamę nosową, nosogardziel, krtań, tchawicę i oskrzela w miarę postępu bronchoskopu. Skutkami ubocznymi znieczulenia są uczucie przekrwienia błony śluzowej nosa, trudności w połykaniu, chrypka, drętwienie podniebienia i języka. Znieczulenie miejscowe tłumi odruchy kaszlu i wymiotów, które mogą zakłócać bronchoskopię. W przypadku stosowania miękkiego bronchoskopu przepisuje się znieczulenie miejscowe, pacjent może odroczyć procedurę bez znieczulenia ogólnego lub, przeciwnie, nie będzie mógł przejść znieczulenia ogólnego (podeszły wiek, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego).
- Prowadzenie manipulacji.
Po uspokojeniu i wprowadzeniu znieczulenia można rozpocząć badanie endoskopowe oskrzeli. Pacjent powinien siedzieć lub leżeć na plecach, endoskop jest wprowadzany przez nozdrze w znieczuleniu ogólnym lub wyraźny odruch wymiotny lub przez usta, jeśli nie ma żadnych przeszkód. Rurki endoskopu są wystarczająco cienkie, więc nie przeszkadzają w oddychaniu. Podczas manipulacji lekarz widzi obraz na monitorze.
Bronchoskopia pozwala na badanie krtani, głośni, tchawicy, oskrzeli o dużej i średniej średnicy.
Małe oskrzela, oskrzeliki i pęcherzyki pozostają niedostępne. Jeśli to konieczne, za pomocą bronchoskopu można wprowadzić narzędzia do operacji endoskopowych i przeprowadzić usuwanie ciał obcych, guzów, wykonać biopsję, zatrzymać krwawienie, rozszerzyć światło oskrzeli.
Zaleca się pozostanie w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego przez 2 godziny po bronchoskopii.
Jeśli przygotowanie pacjenta zostało przeprowadzone prawidłowo, to po bronchoskopii nie obserwuje się żadnych negatywnych skutków, okres pooperacyjny nie jest powikłany, a następnego dnia pacjent jest gotowy do powrotu do normalnego życia.
Po co robić?
Po bronchoskopii konieczne jest pozostanie pod nadzorem personelu medycznego. W okresie pooperacyjnym można zaobserwować nieznaczne krwioplucie, uważa się je za normalne. U pacjentów z astmą możliwy jest atak, więc musisz mieć przy sobie inhalator. Silny ból w sercu może wystąpić, jeśli pacjent cierpi na choroby układu krążenia.
Po znieczuleniu miejscowym utrzymuje się mowa, przełykanie i zaburzenia czucia, może to trwać 2-3 godziny po zabiegu. Dopóki te efekty resztkowe nie miną, nie zaleca się jedzenia i picia wody - może to prowadzić do przedostania się kawałków żywności do dróg oddechowych. Środki uspokajające, które są używane do bronchoskopii, spowalniają reakcję, więc przez 8 godzin nie powinieneś wchodzić za kierownicę i wykonywać żadnych prac związanych z ryzykiem dla życia i zdrowia, które wymagają koncentracji i uwagi. Palenie powinno być wstrzymane przez 24 godziny.
Jeśli bronchoskopia została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym, po usunięciu pacjenta z tego stanu musi on zostać w szpitalu przez co najmniej 24 godziny, aby uniknąć negatywnych skutków znieczulenia - nagły spadek ciśnienia krwi, atak astmy i inne objawy. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, zostaje on wypisany ze szpitala następnego dnia. Jednak może wystąpić hipotonia ortostatyczna, zawroty głowy i osłabienie, które utrzymują się przez kilka dni. Zaleca się w tym momencie powstrzymanie się od jakiejkolwiek działalności wiążącej się z ryzykiem dla życia.
Jeśli po bronchoskopii wystąpi co najmniej jeden z następujących objawów, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe:
- krwioplucie po bronchoskopii trwa dłużej niż 5 godzin, nie słabnie ani nie wzrasta;
- ból w klatce piersiowej;
- świszczący oddech i oddech były trudne;
- nudności, wymioty;
- po zabiegu temperatura wzrosła, zaczęły się dreszcze.
Powyższe objawy są objawami zakażenia lub krwawienia w oskrzelach. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem na czas, aby powikłania te nie zagrażały życiu.
Rodzaje badań
Istnieją 2 rodzaje bronchoskopii, które różnią się używanym sprzętem - bronchoskopia twardym lub miękkim bronchoskopem. Każdy z nich ma swoje zalety i wady, a także jego świadectwo, gdy konieczne jest przeprowadzenie każdego z nich.
Twardy bronchoskop ujawnia patologię dużych oskrzeli - średnie pozostają dla niego niedostępne. Pozwala na rozszerzenie światła oskrzeli, usunięcie dużych ciał obcych, może być wykorzystany do resuscytacji podczas utonięcia. Również przez twardy bronchoskop można wprowadzić miękki, jeśli to konieczne.
Twardy bronchoskop jest stosowany do instalowania stentów, które zapobiegają osiadaniu oskrzeli, usuwaniu dużych guzów, blizn, ciał obcych, przemywaniu oskrzeli roztworami leków i usuwaniu płynu z oskrzeli podczas utonięcia. Jego stosowanie wymaga obowiązkowego znieczulenia ogólnego. Twardy bronchoskop nie dotyczy dzieci.
Miękki bronchoskop (fibrobronchoskopia) pozwala na penetrację mniejszych oskrzeli niż twardych, nie uszkadza błony śluzowej oskrzeli i może być stosowany w pediatrii. Służy do wizualizacji dolnych części oskrzeli, wykonania biopsji, usunięcia małych ciał obcych i szczegółowego zbadania błony śluzowej oskrzeli i tchawicy. Procedura ta może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym, znieczulenie ogólne jest opcjonalne. Jeśli to konieczne, miękki bronchoskop można wprowadzić przez twardy bronchoskop w celu zbadania obszarów oskrzeli, które pozostają niedostępne dla twardego bronchoskopu.
Po wykonaniu bronchoskopii lekarz wypełnia protokół manipulacji - dokument opisujący szczegółowo wskazania do wyznaczenia bronchoskopii u tego pacjenta, specyfikę manipulacji, wyniki i wynikające z nich działania niepożądane.
Co pokaże diagnoza?
Wyniki bronchoskopii są niezbędne do diagnozy lub potwierdzenia, dlatego prawidłowy opis wyników podczas wykonywania procedury diagnostycznej jest niezwykle ważny.
W przypadku gruźlicy oskrzela i głośnia są obrzęknięte, zwężone, często przechodzą przez nie bez urazu, tylko miękki bronchoskop może. Na ścianach oskrzeli obserwuje się gęste nacieki i małe obszary jasnoróżowego obrzęku. W późnych stadiach gruźlicy obszary te krwawią, można zaobserwować przetoki.
W zapaleniu oskrzeli - zapaleniu błony śluzowej oskrzeli - występują różne zmiany w błonie śluzowej. Może być rozcieńczony, mieć kolor różowy lub czerwony, łatwo krwawić przy kontakcie, może być opuchnięty słabo oglądanymi naczyniami lub przerost, powiększony, zwężający światło oskrzeli i zakłócający oddychanie. W przypadku ropnej postaci choroby ropa jest aktywnie wydalana, gdy bronchoskop styka się z błoną śluzową, może znajdować się na jej powierzchni lub gromadzić się w dolnych częściach oskrzeli.
Mukowiscydoza (patologia zewnętrznych gruczołów wydzielniczych) objawia się zwężeniem światła krtani, tchawicy i oskrzeli, obrzękiem i krwawieniem błony śluzowej. Charakterystycznym objawem jest gromadzenie się gęstej lepkiej plwociny, blokującej światło małych, a czasami średnich i nawet dużych oskrzeli. Takie skrzepy plwociny nie mogą wydostać się same i wyłączyć obszary płuc z oddychania. Bronchoskopia pozwala je usunąć.
Rozstrzenie oskrzeli - tworzenie się „kieszeni” na ścianach oskrzeli - objawia się rozszerzeniem światła niektórych części oskrzeli, które ma kształt worka lub wrzeciona. Śluzówka obok oskrzeli jest cienka, obrzęknięta, łatwo uszkodzona i krwawi. Wewnątrz oskrzeli może gromadzić się plwocina lub ropa.
W astmie oskrzelowej występują oznaki zwyrodnieniowego zapalenia oskrzeli (przerzedzenie błony śluzowej), obfite wydzielanie wydzieliny świetlnej bez domieszki ropy, wysunięcie niektórych odcinków błony śluzowej do światła oskrzeli. Błona śluzowa ma niebieskawy lub czerwonawy odcień.
Ciało obce jest wyraźnie widoczne, gdy bronchoskopia obejmuje światło oskrzeli, jeśli jest długoterminowe - pokryte włóknami fibrynowymi. Śluzówka wokół ciała obcego jest obrzęknięta, ma stan zapalny, przerost i może łatwo krwawić.
Wrodzone anomalie drzewa oskrzelowego. Jednocześnie widoczne są obszary ekspansji lub skurczu oskrzeli, przerzedzenie lub skrzywienie ich ścian, przetoki, różne ubytki wypełnione wydzieliną śluzową, ropą lub powietrzem.
Nowotwory nowotworowe różnie wyglądają w zależności od specyficzności nowotworu. Guzy egzofityczne mają szeroką podstawę, wyraźne granice, nieregularne kontury, kolor zdrowej błony śluzowej lub zaczerwienienia. Powierzchnia guza pokryta jest erozjami, ogniskami martwicy, innymi formacjami patologicznymi. Wokół guza pozostaje niezmieniona lub występuje przekrwienie błony śluzowej. Guz z naciekającym wzrostem, wręcz przeciwnie, prawie nie wystaje do światła oskrzeli. Znajduje się na ścianie w postaci niewielkiego zgrubienia, jego granice mogą być wyraźne lub zamazane. Powierzchnia jest gładka lub szorstka, ale zawsze pokryta ropnym nalotem i małą erozją. Kolor może być niebieskawy lub inny niż zdrowy śluz. Śluzówka wokół guza jest opuchnięta, chrząstkowa podstawa oskrzeli i wzór naczyniowy nie są widoczne, światło jest zwężone. Jeśli guz rośnie poza oskrzelem, błona śluzowa pozostaje niezmieniona, ale światło oskrzeli zwęża się, jej ściana staje się twarda i obrzękła, może pojawić się wypukłość ściany oskrzeli wewnątrz światła.
Cechy dzieci
Bronchoskopia u dzieci wiąże się z różnymi negatywnymi konsekwencjami, dlatego powinna być przeprowadzana ściśle według wskazań, które obejmują:
- obecność obcego ciała w oskrzelach;
- wrodzone anomalie drzewa oskrzelowego;
- niedodma - wypadnięcie z obszaru oddechu lub całego płuca;
- gruźlica;
- mukowiscydoza;
- ropnie płuc;
- zaburzenia przewodzenia oskrzeli o nieznanej etiologii.
Taka bronchoskopia jest wykonywana tylko przy użyciu miękkiego bronchoskopu, czasami, jeśli dziecko jest bardzo pobudzone, wymagane jest znieczulenie ogólne. W biurze musi być obecny układ sztucznej wentylacji płuc w przypadku rozwoju obrzęku. Po zabiegu konieczne jest przepisanie antybiotyków, ponieważ ryzyko rozwoju powikłań zakaźnych u dzieci jest znacznie wyższe niż u dorosłych.
Możliwe komplikacje
Przy prawidłowej bronchoskopii powikłania rzadko się rozwijają, ale mimo to są możliwe. Najczęstszym powikłaniem jest obrzęk i skurcz dróg oddechowych. W tym przypadku oddychanie jest poważnie utrudnione do ataku astmy lub zatrzymania oddechu. Jeśli po bronchoskopii występują trudności w oddychaniu, które nie ustępują lub nasilają się, należy natychmiast poinformować o tym lekarza, ponieważ może to być objaw obrzęku.
Zakażenie dróg oddechowych występuje, gdy występują ogniska zapalenia - zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie krtani, nagromadzenie ropy w rozstrzeniach oskrzeli. Bronchoskopia może sprzyjać infekcji od górnej do dolnej. Zmiany zakaźne są możliwe z naruszeniem zasad przetwarzania narzędzia chirurgicznego, ale jest to rzadszy przypadek.
Krwawienie z naczyń oskrzelowych jest możliwe, jeśli błona śluzowa jest uszkodzona przez bronchoskop. Dzieje się tak, gdy wystąpi wyraźne zapalenie błony śluzowej, jeśli zostanie ono uszkodzone przez ciało obce podczas ekstrakcji lub jeśli zostanie naruszona procedura bronchoskopii - zbyt gwałtowne ruchy bronchoskopu, próba przeniesienia bronchoskopu na mniejsze oskrzela nie odpowiadające jego średnicy lub zmiana postawy pacjenta podczas manipulacji. Gdy krwawienie oddziela dużą ilość plwociny od krwi (różowej lub czerwonej, piany), stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Zwykle krwioplucie po bronchoskopii zatrzymuje się w ciągu 2 godzin, zwykle szybciej. Dłuższe krwioplucie, a tym bardziej jego wzmocnienie jest niebezpiecznym objawem.
Czym jest bronchoskopia płuc? Dlaczego i jak to zrobić
Czasami pacjenci z chorobami oskrzelowo-płucnymi lekarze zalecają medyczną procedurę diagnostyczną zwaną bronchoskopią płuc. Co to jest, do czego służy bronchoskopia, co daje taka manipulacja i co ona pokazuje, dowiesz się z tego materiału.
Czym jest bronchoskopia płuc
Słowo „bronchoskopia” pochodzi z języka greckiego i dosłownie oznacza „patrzę na oskrzela” po rosyjsku. Bronchoskopia w pulmonologii jest jedną z metod endoskopowego (wewnętrznego) badania stanu narządów oddechowych i przeprowadzania w nich procedur medycznych.
Metoda polega na wprowadzeniu do oskrzeli przez gardło w znieczuleniu specjalnego urządzenia - bronchoskopu. Nowoczesny sprzęt bronchoskopowy pozwala postawić diagnozę z niemal 100% dokładnością.
Cena tego badania w Rosji jest bardzo zróżnicowana (od 2000 do 30 000 rubli) i zależy od miasta i kliniki.
Bronchoskopia otwiera możliwości diagnozowania i leczenia patologii układu oskrzelowo-płucnego różnego pochodzenia:
- nawracające zapalenie oskrzeli;
- przewlekłe zapalenie płuc;
- gruźlica;
- rak płuc.
Bronchoskop
Nowoczesny bronchoskop to tuba wyposażona w:
- kamera lub kamera wideo - ta ostatnia jest używana, gdy przypisana jest bronchoskopia wideo, co pozwala na oglądanie wyniku badania na ekranie;
- sprzęt oświetleniowy (lampa i kabel);
- uchwyt sterujący;
- narzędzia do usuwania ciał obcych i do zabiegów chirurgicznych.
Obraz wewnętrznej błony śluzowej oskrzeli i płuc, uzyskany za pomocą bronchoskopu, jest pokazany na monitorze. Istnieje możliwość wielokrotnego powiększenia zdjęcia. Można zapisać taśmy wideo i fotografie, ponieważ mogą być przydatne w przyszłości do porównania z nowymi wynikami i oceny skuteczności terapii.
Sztywna bronchoskopia i bronchofibroskopia: jakie są różnice
Rurka bronchoskopu może być zarówno sztywna, jak i elastyczna. Twarde urządzenie idealnie nadaje się do bronchoskopii w takich sytuacjach:
- niestabilność umysłu pacjenta;
- obecność w drogach oddechowych bliznowatych lub nowotworowych narośli, które tworzą przeszkodę dla elastycznej rurki;
- potrzeba szybkiej resuscytacji (na przykład ratowanie utoniętego).
Elastyczne urządzenia nazywane są bronkhofibroskopami. Służą do kontroli najbardziej odległych i wąskich gałęzi oskrzeli, a także do usuwania małych ciał obcych. Bronchofibroskopy mogą być stosowane zarówno niezależnie, jak i jako elastyczny teleskop wraz z instrumentami wyposażonymi w „twardą optykę”. Takie urządzenie, ze względu na swoją małą średnicę, może być stosowane do leczenia chorób oskrzelowo-płucnych u dzieci.
Procedura wykonywana przy użyciu elastycznego bronchoskopu nazywana jest bronchoskopią oskrzelową lub fibroskopią oskrzelową.
Pozwala bardziej szczegółowo, aż do najmniejszych szczegółów, zbadać stan wewnętrzny dolnych gałęzi oskrzeli. Przebieg leczenia bronchofibroskopią można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych, bez umieszczania pacjenta w szpitalu.
Rola bronchofibroskopii w rehabilitacji oskrzeli
Bardzo ważną rolę w leczeniu ropnych chorób oskrzelowo-płucnych odgrywa regulacja fibroskopii oskrzelowej. Polega na myciu drzewa oskrzelowego roztworem dezynfekującym. Podczas aspiracji („ssania”) patologicznej zawartości oskrzeli przez nos, pacjent może samodzielnie kaszleć i pluć plwociną, w wyniku czego wydzielanie płynu jest całkowicie usuwane z dolnych części układu oddechowego.
Oskrzelowo-fibroskopia to coś, co można zastąpić wlewami dooskrzelowymi za pomocą cewnika do nosa lub strzykawki krtaniowej (bronchovalve), wykonywanych w celu odkażenia oskrzeli. W przeciwieństwie do oskrzeli, bronchofibroskopia pozwala nie tylko na wstrzyknięcie roztworów leczniczych głęboko w oskrzela, ale także na dokładne oczyszczenie drzewa oskrzelowego z ropy i śluzu.
Zalety bronchofibroskopii przed ciężkim badaniem
W przypadku zmian patologicznych w głębokich i wąskich odcinkach drzewa oskrzelowego uzasadnione jest użycie fibroskopii oskrzelowej, ponieważ:
- elastyczne przyrządy umożliwiają badanie narządów oddechowych na znacznie większą głębokość niż bronchoskopy ze sztywnym montażem.
- za pomocą elastycznego bronchofibroskopu możliwe jest przeprowadzenie kontrolowanej wzrokowo biopsji segmentów oskrzeli niedostępnych dla sztywnej rurki.
- ukierunkowane wprowadzenie cewnika lub kleszczyków do biopsji do ust małego oskrzela jest znacznie łatwiejsze dzięki elastycznemu i cienkiemu instrumentowi.
- ryzyko przypadkowego uszkodzenia ścian oskrzeli jest zminimalizowane.
- Procedura ta nie wymaga znieczulenia ogólnego - wystarcza znieczulenie miejscowe, co minimalizuje skutki uboczne.
Po co jest bronchoskopia płuc?
Bronchoskopia płuc przychodzi na ratunek podczas przeprowadzania procedur terapeutycznych i diagnostycznych. Przeprowadzone w odpowiednim czasie i jakościowo badania diagnostyczne, kompetentne dekodowanie jego wyników pozwalają nie tylko ocenić stan układu oskrzelowo-płucnego, ale także przeprowadzić procedury terapeutyczne wewnątrz drzewa oskrzelowego, których nie można wykonać w żaden inny sposób.
Najczęściej badanie to przeprowadza się w przypadku podejrzenia obecności procesu onkologicznego w drogach oddechowych oraz w celu wydobycia ciał obcych.
Takie badanie wewnętrzne (endoskopia oskrzelowa) będzie również odpowiednie w następujących przypadkach:
- uporczywy kaszel;
- krwioplucie;
- krwawienie o nieznanej etiologii;
- potrzeba oceny wyników leczenia;
- badanie nowotworu i określenie tempa jego wzrostu;
- oparzenie oskrzeli gorącą parą lub substancją chemiczną.
Bronchoskopia płuc umożliwia wykonanie niektórych procedur terapeutycznych i diagnostycznych:
- biopsja (pobranie kawałka zmienionej tkanki do badania mikroskopowego);
- pobieranie próbek plwociny w celu określenia czynnika chorobotwórczego i jego wrażliwości na leki;
- usunięcie wydzieliny patologicznej (plwociny, ropy, krwi) z oskrzeli;
- instalacja specjalnych przekładek w celu rozszerzenia nienormalnie wąskiego światła oskrzeli;
- zatrzymanie krwotoku płucnego;
- wprowadzenie leków do centrum zapalenia;
- drenaż ropnia (odsysanie z niego ropy i płynu) i późniejsze wprowadzenie antybiotyków do jego jamy;
- wprowadzenie środka kontrastowego do innych badań.
Wskazania
Bronchoskopia płuc jest przepisywana i przeprowadzana przez pulmonologa, który biorąc pod uwagę wiek i domniemaną diagnozę pacjenta, podejmuje decyzję o głębokości badania i potrzebie powtarzania procedur. Ten sam lekarz odszyfrowuje wyniki i, jeśli to konieczne, przepisuje leczenie.
Wskazania do bronchoskopii u dorosłych:
- długie, nawracające procesy zapalne w płucach i oskrzelach.
- obcy przedmiot w drogach oddechowych.
- zaciemnione obszary w płucach na zdjęciu rentgenowskim.
- podejrzenie złośliwego guza.
- astma oskrzelowa (identyfikacja przyczyn).
- ropne ropnie w płucach i oskrzelach.
- krwioplucie lub krwawienie z dróg oddechowych.
- utrzymująca się duszność z nieznanego powodu.
- nieprawidłowe zwężenie światła oskrzeli, utrudniające oddychanie.
- kontrola wyników leczenia.
Jak bronchoskopia
Bronchoskopia płuc jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Wykonywany jest przez pulmonologa w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu do zabiegów endoskopowych, w sterylnych warunkach. Czas trwania procedury zależy od celu jej wdrożenia, ale zwykle czas trwania wszystkich manipulacji nie przekracza 35 - 45 minut.
Bronchoskopia płuc jest wykonywana w pozycji leżącej lub w połowie siedzącej. W celu swobodnego przejścia bronchoskopu przez drogi oddechowe, pacjentowi podaje się podskórnie lub aerozolowo lek rozszerzający oskrzela (Salbutamol, siarczan Atropiny, Euphyllinum).
Bronchoskop, w zależności od celu zabiegu, podaje się przez usta lub przez nos. Promowanie urządzenia do głośni odbywa się podczas głębokiego oddechu pacjenta. Przy łagodnych ruchach obrotowych lekarz delikatnie wprowadza rurkę do tchawicy, a następnie do jednego z oskrzeli, badając te narządy po drodze. Po wprowadzeniu bronchoskopu pacjent może swobodnie oddychać, ponieważ rurka urządzenia ma znacznie mniejszą średnicę niż światło dróg oddechowych.
Podczas przesuwania aparatu do oskrzeli pacjent jest proszony o częste i płytkie oddychanie. Taki oddech zapobiega możliwemu kneblowaniu. Aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia dróg oddechowych podczas zabiegu, nie należy poruszać głową ani klatką piersiową. Ponieważ badanie jest wykonywane przy użyciu znieczulenia, osoba nie odczuwa bólu. Pacjent może odczuwać jedynie lekki ucisk w klatce piersiowej.
Po zakończeniu czynności kontrolnych lub terapeutycznych rurka jest również delikatnie usuwana przez ruchy obrotowe. Pacjent musi leżeć w szpitalu przez kilka godzin, aby obserwować personel medyczny.
Efekty uboczne i doznania po zabiegu
Chociaż bronchoskopia płuc nie jest najprzyjemniejszą procedurą, zwykle nie powoduje żadnych komplikacji u pacjenta. Po tym badaniu osoba może odczuwać obce ciało w gardle, chrypkę głosu i przekrwienie błony śluzowej nosa, które mijają do końca dnia.
W dniu procedury nie jest zalecane:
- weź stałe jedzenie;
- palić;
- pić alkohol;
- prowadzić samochód.
Nie można jednak nie brać pod uwagę możliwości wystąpienia komplikacji w trakcie lub po zabiegu:
- skurcz oskrzeli;
- obrzęk krtani;
- uraz ścian oskrzeli;
- krwawienie;
- reakcja alergiczna na podawane leki;
- zapalenie płuc.
Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli po bronchoskopii znajdziesz co najmniej jeden z następujących objawów:
- ból w klatce piersiowej;
- uczucie braku tchu;
- krwioplucie;
- gorączka;
- nudności i wymioty;
- świszczący oddech, słyszany przez pacjenta i innych.
Bronchoskopia powinna być stosowana jako najbardziej pouczająca, nowoczesna i stosunkowo bezpieczna metoda diagnozowania chorób dolnych dróg oddechowych, która umożliwia z dużą dokładnością postawienie prawidłowej diagnozy i przepisanie odpowiedniego leczenia. Albo, przeciwnie, obalić podejrzenia dotyczące obecności ciężkiej patologii, unikając w ten sposób śmiertelnego błędu medycznego i zachowując zdrowie pacjenta, a czasem życie.
Bronchoskopia. Jak się odbywa bronchoskopia? Rodzaje i wskazania do bronchoskopii
Czym jest bronchoskopia?
Bronchoskopia jest metodą badawczą, za pomocą której bada się światło i błonę śluzową oskrzeli. Bronchoskopia odnosi się do endoskopowych metod badań i może być przeprowadzana zarówno w celach medycznych, jak i diagnostycznych.
Endoskopowe metody badania są metodami pozwalającymi na badanie narządów, które mają przynajmniej pewną minimalną jamę („endo” oznacza wewnątrz, a scopia na badanie), dlatego celem metod endoskopowych jest zbadanie wewnętrznej jamy narządu. Podczas przeprowadzania tych metod diagnostycznych stosuje się sztywne i elastyczne urządzenia (endoskopy). Pierwsze to metalowe rury o różnych średnicach, a drugie to urządzenia światłowodowe. Na końcu endoskopów znajduje się lampa oświetlająca badaną wnękę i kamera wideo, która jest podłączona do monitora. Podczas bronchoskopii stosuje się elastyczne endoskopy (synonim - fibroskop), co stanowi prawdziwą rewolucję w medycynie. Składają się z różnych włókien szklanych (LED), przez które przesyłany jest obraz. Ze względu na zjawisko całkowitego odbicia na granicy dwóch mediów, wynikowy obraz ma charakter wysoce informacyjny. W bronchoskopii fibroskop jest wkładany do oskrzeli przez naturalne otwory, czyli przez nos lub usta.
Jak bronchoskopia?
Bronchoskopia pozwala zidentyfikować patologie zlokalizowane na poziomie dolnych dróg oddechowych - tchawicy, oskrzeli głównych i oskrzelików. Aby zrozumieć, co dokładnie bada bronchoskopia, należy znać strukturę drzewa oskrzelowego.
Anatomia oskrzeli i drzewa oskrzelowego
Dolne drogi oddechowe osoby obejmują tchawicę, główne (prawe i lewe) oskrzela oraz drzewo oskrzelowe. Tchawica lub gardło oddechowe są podzielone na prawy i lewy główny oskrzela. Odsuwają się od nich oskrzela wtórne, które z kolei dzielą się na mniejsze gałęzie, a na mniejsze gałęzie. Połączenie wszystkich wtórnych oskrzeli i ich gałęzi nazywane jest drzewem oskrzelowym. Zatem warunkowo niższe drogi oddechowe można wyrazić w następujący sposób. Tchawica - lewy i prawy główny oskrzela - wtórne oskrzela - drzewo oskrzelowe. Podczas bronchoskopii fibroskop bada tchawicę, główne i wtórne oskrzela, a następnie przechodzi w środkowe i małe gałęzie oskrzeli. Jednak włókno nie może przeniknąć najmniejszych oskrzelików, ze względu na ich małą średnicę. Inne metody diagnostyczne, takie jak wirtualna bronchoskopia, są używane do badania mniejszych gałęzi.
Metoda bronchoskopii
Podczas bronchoskopii pacjent powinien być w pozycji leżącej. Najczęściej pod ramionami należy dodatkowo wyciągnąć wałek z ręcznika. Planowana bronchoskopia terapeutyczna wykonywana jest rano na czczo. Jeśli bronchoskopia jest wykonywana zgodnie ze wskaźnikami awaryjnymi, to oczywiście godzina nie ma znaczenia. 5 - 10 minut przed rozpoczęciem znieczulenia, czyli znieczulenia. Znieczulenie jest obowiązkowym elementem zarówno bronchoskopii planowej, jak i awaryjnej. To nie tylko łagodzi ból pacjenta, ale także tłumi odruch kaszlu, który może zakłócać procedurę. Najczęściej środek znieczulający stosuje się w postaci sprayu lub aerozoli.
Przez nos lub usta wkładany jest fibroskop, który przechodzi do krtani, a następnie do tchawicy i oskrzeli. Przez okular połączony z drugim końcem lekarz bada ścieżki przejścia. Dalsze taktyki zależą od celu bronchoskopii. W przypadku aspiracji (wentylacji) płynu patologicznego w oskrzelach lub sanacji (płukania) ropnej jamy, do światła oskrzeli wprowadza się specjalną końcówkę aspiracyjną, przez którą zasysany jest płyn. Jeśli celem bronchoskopii jest umycie drzewa oskrzelowego, to przez rurkę fibroskopową wstrzykuje się roztwór do mycia drzewa oskrzelowego (może to być roztwór furatsiliny). Ciecz wprowadza się małymi porcjami, a następnie usuwa. Zmieniając procesy wtrysku płynu i jego aspiracji, przeprowadza się sanację (proste mycie) oskrzeli.
Podczas ekstrakcji ciała obcego z oskrzeli stosuje się specjalne kleszcze, które chwytają przedmiot (może to być groch, fasola) i wyodrębniają go. W przypadku krwotoku oskrzelowego stosuje się procedurę zwaną tamponadą oskrzelową. W takim przypadku pobiera się kawałek piany, który powinien być dwukrotnie większy od średnicy oskrzeli. Jest ciasno zawinięty, zwilżony roztworem antyseptycznym i umieszczony w jamie oskrzeli, zamykając w ten sposób światło. W celu wprowadzenia tej gumy piankowej do oskrzeli stosuje się sztywne kleszcze, które są prowadzone przez fibroskop. Gdy fibroskop dotrze do miejsca krwawienia, kleszcze rozluźniają się, a guma piankowa rozszerza się i wypełnia światło. W takim stanie „ubitym” guma piankowa znajduje się w świetle drzewa oskrzelowego, dopóki krwawienie nie ustanie.
Jeśli krwawienie jest małe, zamiast tamponady można zastosować irygację krwawiącego naczynia roztworem adrenaliny. Adrenalina jest substancją, która powoduje ostre zwężenie naczyń i zatrzymanie krwawienia (jeśli naczynie jest małe).
Przygotowanie do bronchoskopii i zabiegu
Właściwe przygotowanie do bronchoskopii pozwala na przeprowadzenie procedury informacyjnej z minimalnymi negatywnymi konsekwencjami. Celem działań wstępnych jest wyeliminowanie czynników emocjonalnych i fizjologicznych, które mogą zakłócać to badanie.
Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące czynności:
- badania lekarskie;
- wstępna konsultacja lekarska;
- przygotowanie psychologiczne pacjenta;
- przestrzeganie specjalnej diety;
- przyjmowanie środków uspokajających;
- wykonanie serii działań bezpośrednio przed procedurą.
Badania lekarskie
Aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania i określić najlepszy sposób prowadzenia przez pacjenta bronchoskopii, przed zabiegiem należy wykonać szereg badań.
Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące badania:
- RTG płuc. Aby uzyskać zdjęcie płuc (zdjęcie rentgenowskie), wiązka promieni rentgenowskich przechodzi przez klatkę piersiową, która jest następnie wyświetlana na filmie. Ponieważ kości pochłaniają promieniowanie, na zdjęciu są białe, a wnęki powietrzne, przeciwnie, są czarne. Tkanki miękkie na radiografii zaznaczono na szaro. Skupiając się na obrazie, lekarz widzi lokalizację ognisk patologicznych, a następnie podczas bronchoskopii zwraca na nie szczególną uwagę.
- Kardiogram. Ankieta jest przeprowadzana w celu uzyskania graficznego pokazu pracy serca. Specjalne elektrody są instalowane na klatce piersiowej, rękach i nogach pacjenta, które śledzą tętno i przekazują je do komputera, gdzie dane są zredukowane do kardiogramu. Aby badanie było jak najbardziej pouczające, pacjent nie powinien jeść 2-3 godziny przed zabiegiem. Zgodnie z kardiogramem lekarz określa, czy istnieje ryzyko negatywnych konsekwencji dla serca podczas bronchoskopii.
- Badanie krwi Aby wykluczyć prawdopodobieństwo procesów zakaźnych i innych chorób, które mogą być przeszkodą w bronchoskopii, pacjentowi przepisuje się badania krwi. Do analizy biochemicznej krew pobierana jest z żyły, na ogół, z palca lub z żyły. Aby wyniki były wiarygodne, analizę należy przeprowadzić na pusty żołądek, który nie jest konieczny do jedzenia 8 godzin przed zabiegiem. Również przez 1 - 2 dni zaleca się odrzucanie alkoholu i tłustych potraw.
- Koagulogram. Aby przeprowadzić to badanie, pobiera się krew z żyły pacjenta, która jest następnie sprawdzana pod kątem krzepnięcia. Przepisuje się koagulogram, aby wyeliminować ryzyko krwawienia podczas i po bronchoskopii. Podobnie jak w przypadku innych badań krwi, pacjent nie powinien jeść na 8 godzin przed zabiegiem i nie pić alkoholu ani produktów o wysokiej zawartości tłuszczu przez 1-2 dni.
Po otrzymaniu danych o wszystkich przepisanych badaniach wstępnych pacjent zostaje wysłany do lekarza prowadzącego bronchoskopię. Przed zabiegiem pokazywana jest wstępna konsultacja, podczas której pacjent zostanie wyjaśniony, co powinien zrobić przed i po badaniu płuc. Osoba, dla której wskazana jest bronchoskopia, powinna powiadomić lekarza, czy przyjmuje jakiekolwiek leki, jest uczulona, wcześniej przechodziła znieczulenie. Te informacje pomogą lekarzowi wybrać najlepszą metodę dla pacjenta.
Przygotowanie psychologiczne pacjenta
Stan emocjonalny ma ogromny wpływ na jakość bronchoskopii i uzyskane wyniki. Podczas zabiegu pacjent musi być zrelaksowany i spokojny, ponieważ w przeciwnym razie lekarz jest trudny do przeprowadzenia niezbędnych manipulacji za pomocą bronchoskopu. Najlepszym sposobem na uspokojenie pacjenta jest zapoznanie się ze wszystkimi aspektami procedury. W celu uzyskania pełnego obrazu tego, jak wykonuje się bronchoskopię, pacjent powinien podczas wstępnej konsultacji zapytać lekarza o wszystkie niepokojące go pytania. Czas trwania zabiegu, charakter odczuć przed i po bronchoskopii, rodzaj planowanego znieczulenia - te i inne pytania, które mogą pojawić się u pacjenta, należy omówić z lekarzem.
Oprócz konsultacji lekarskiej pacjent musi również samodzielnie pracować nad swoim stanem emocjonalnym. Aby się uspokoić, zaleca się myśleć, że bronchoskopia znacznie przyspiesza proces gojenia, niezależnie od celu, w jakim jest wykonywana (diagnostyczna lub terapeutyczna). Należy również zauważyć, że w błonie śluzowej oskrzeli nie ma receptorów bólu. Dlatego dyskomfort podczas bronchoskopii jest bardziej spowodowany czynnikami psychologicznymi niż fizycznymi. W przeddzień ankiety nie zaleca się oglądania filmów lub programów o negatywnym charakterze. Jeśli to możliwe, ogranicz wpływ różnych czynników stresu domowego lub zawodowego.
Przestrzeganie specjalnej diety przed bronchoskopią
Bronchoskopia jest wykonywana na pusty żołądek, więc ostatni posiłek powinien być co najmniej 8 godzin przed zabiegiem. Ponieważ najczęściej badanie płuc jest zaplanowane na poranek, ostatnim posiłkiem jest kolacja, po której zabronione są nawet lekkie przekąski. Kolacja powinna składać się z pokarmów, które są szybko trawione i łatwo trawione. Zaleca się preferowanie warzyw, chudego mięsa lub ryb. Aby uniknąć dyskomfortu w trakcie zabiegu, należy porzucić pokarm, który przyczynia się do nadmiernego gazu w jelicie.
Istnieją następujące produkty spożywcze, które powodują powstawanie gazu:
- wszelkie rośliny strączkowe;
- wszystkie odmiany kapusty;
- rzodkiewka, rzepa, rzodkiewka;
- grzyby, karczochy;
- jabłka, gruszki, brzoskwinie;
- mleko i wszelkie produkty z niego;
- wszystkie napoje zawierające gazy.
Podczas wykonywania bronchoskopii jelito pacjenta powinno być puste. W przeciwnym przypadku, z powodu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, podczas zabiegu może wystąpić mimowolne opróżnienie. Dlatego rano, przed wizytą w klinice, należy opróżnić jelita. Niektórzy pacjenci z powodu podniecenia lub cech przewodu pokarmowego mają trudności z porannym wypróżnianiem. W takich przypadkach pacjentowi podaje się lewatywę oczyszczającą.
Biorąc środki uspokajające
Aby zmniejszyć poziom lęku, większość pacjentów przepisuje leki uspokajające (uspokajające) przed bronchoskopią. Konieczne jest przyjmowanie takich leków wieczorem, w przeddzień badania. W niektórych przypadkach pokazano powtarzaną sedację, 1 do 2 godzin przed zabiegiem.
Wykonywanie serii działań bezpośrednio przed procedurą.
Przed bronchoskopią pacjent musi odwiedzić toaletę, aby opróżnić pęcherz. Jeśli dana osoba ma biżuterię na szyi lub na takich częściach ciała jak nos, język, usta, należy je usunąć, ponieważ uniemożliwi to lekarzowi przeprowadzenie niezbędnych manipulacji. Przeszkodą dla bronchoskopu mogą być aparaty ortodontyczne i inne urządzenia przymocowane do zębów, więc jeśli to możliwe, należy je również usunąć.
Wyniki bronchoskopii
Bronchoskopia diagnostyczna pozwala zidentyfikować tylko objawy wewnątrzoskrzelowe procesu zapalnego, czyli te zmiany, które znajdują się wewnątrz drzewa oskrzelowego. Ujawnione zmiany są najczęściej oznaczane terminem „zapalenie wewnątrzoskrzelowe” (endo oznacza wewnątrz). W zależności od stopnia i zakresu zmian wyróżnia się kilka rodzajów zapalenia oskrzeli.
Typy zapalenia oskrzeli to:
- nieżytowe zapalenie oskrzeli - charakteryzuje się jedynie zaczerwienieniem i obrzękiem błony śluzowej oskrzeli;
- zanikowe zapalenie trzonu oskrzeli - objawiające się przerzedzeniem i suchością błony śluzowej, ale jednocześnie poprawia się wzór chrząstki;
- przerostowe zapalenie oskrzeli - charakteryzuje się pogrubieniem błony śluzowej, co prowadzi do jednolitego zwężenia światła oskrzeli;
- ropne zapalenie oskrzeli - głównym objawem jest nagromadzenie ropnego nagromadzenia w świetle oskrzeli;
- włóknisto-wrzodziejące zapalenie oskrzeli - charakteryzujące się powstawaniem wrzodziejących zmian na błonie śluzowej, które są następnie zastępowane przez tkankę włóknistą.
Oprócz zmian zapalnych bronchoskopia może zdiagnozować naruszenie tonu drzewa oskrzelowego. Z reguły diagnozuje się hipotoniczną dyskinezę, która charakteryzuje się wzrostem ruchliwości oddechowej i zapaścią oskrzelową podczas wydechu.
Z powodu proliferacji tkanki nowotworowej lub częstych zmian zapalnych światło oskrzeli może się zmniejszać. Jest to również widoczne w bronchoskopii. W tym przypadku lekarz prowadzący bronchoskopię może ocenić stopień zwężenia. W pierwszym stopniu światło jest zwężone o nie więcej niż jedną ósmą, w drugim stopniu, o połowę, aw trzecim stopniu, o więcej niż dwie trzecie.
Rodzaje bronchoskopii
Jak już wspomniano, bronchoskopia może być wykonywana w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. W pierwszym przypadku lekarz może wykonać mycie drzewa oskrzelowego, wstrzyknąć narkotyki lub usunąć ciała obce. W drugim przypadku wykonuje się bronchoskopię w celu oceny stanu błony śluzowej lub wykonania biopsji.
Typy bronchoskopii obejmują:
- bronchoskopia terapeutyczna;
- bronchoskopia diagnostyczna;
- wirtualna bronchoskopia.
Bronchoskopia terapeutyczna płuc
Terapeutyczna bronchoskopia płuc jest rodzajem interwencji, w której wszelkie patologie są eliminowane lub lek jest wstrzykiwany. Tak jak w przypadku każdego badania, należy wskazać bronchoskopię. Z reguły jest to podejrzenie ciała obcego, mycie, zatrzymanie krwawienia z oskrzeli.
Wskazania do terapeutycznej bronchoskopii obejmują:
- mycie drzewa oskrzelowego;
- mycie i drenaż ropnej jamy;
- ekstrakcja ciał obcych - najczęściej u dzieci;
- usunięcie blokad dróg oddechowych, które mogą być spowodowane przez śluz lub ropę;
- leczenie przetok.
Podobnie jak w przypadku każdego badania, bronchoskopia medyczna ma również przeciwwskazania.
Przeciwwskazaniami do leczenia bronchoskopii są:
- wady serca;
- drugi i trzeci stopień nadciśnienia tętniczego;
- poważny stan pacjenta;
- wysiękowe zapalenie opłucnej;
- tętniak aorty;
- patologia krtani (np. gruźlica);
- guzy śródpiersia.
Bronchoskopia diagnostyczna
Wykonuje się diagnostyczną bronchoskopię w celu zidentyfikowania patologii. Dzięki tej metodzie diagnostycznej możliwe jest wykrycie zapalnego lub bliznowatego uszkodzenia błony śluzowej drzewa oskrzelowego. Również bronchoskopia ujawnia guzy, zwężenie (zwężenie), przetokę. Podczas testu można również wykonać biopsję (kawałek tkanki, który jest dalej badany pod mikroskopem).
Wskazaniami do diagnostycznej bronchoskopii są:
- podejrzewany rak płuc;
- krwioplucie;
- obturacyjna choroba płuc;
- gruźlica;
- uporczywy, przedłużający się kaszel;
- zmiany patologiczne w tkankach płuc wykryte na zdjęciach rentgenowskich;
- palenie przez ponad 5 lat;
- upadek (niedodma) płuc.
Przeciwwskazania do diagnostycznej bronchoskopii obejmują:
- zaostrzenie astmy oskrzelowej;
- niedawny zawał mięśnia sercowego;
- zaburzenia rytmu serca w postaci blokady lub arytmii;
- niewydolność serca lub niewydolność płuc;
- choroby psychiczne i neurologiczne, takie jak padaczka;
- stan po urazie mózgu.
Wirtualna bronchoskopia
Wirtualna bronchoskopia jest metodą, która bada oskrzela bez uciekania się do użycia sondy. Dlatego wirtualna bronchoskopia nie dotyczy endoskopowych metod diagnostycznych, ale jest wariantem tomografii komputerowej.
Podstawą wirtualnej bronchoskopii jest metoda radiologiczna. Obracająca się lampa rentgenowska daje obraz, który jest dalej przekształcany w trójwymiarowy. Dzięki temu za pomocą specjalnego programu odtwarzany jest pełny obraz całego drzewa oskrzelowego (oskrzeli głównych i małych). Jednocześnie wszystkie warstwy oskrzeli, w tym błona śluzowa, są widoczne na zdjęciu. Zaletą tej metody jest możliwość eksploracji nawet najmniejszych oskrzeli, których nie zawsze można zobaczyć w konwencjonalnej bronchoskopii.
Wady i zalety wirtualnej bronchoskopii
Wartość diagnostyczna jest niższa niż w przypadku konwencjonalnej bronchoskopii - nie można wykonać biopsji (fragmentu materiału do badań).
Wysoce informacyjna - wirtualna bronchoskopia pozwala zobaczyć oskrzela małego kalibru, od 1 do 2 milimetrów.
Zabieg nie może być przeprowadzony w celach medycznych, tzn. Nie można wyciągnąć obcego przedmiotu ani wyeliminować krwawienia.
Znacznie mniej przeciwwskazań. Przeciwwskazania obejmują tylko otyłość trzeciego stopnia i ciążę.
Koszt zabiegu jest 2 - 3 razy wyższy niż w konwencjonalnej bronchoskopii.
Wirtualna bronchoskopia ogranicza się do klaustrofobii (strach przed zamkniętymi przestrzeniami) i wczesnego dzieciństwa.
Nie wymaga specjalnego szkolenia, czas trwania wynosi od 5 do 15 minut (zwykła procedura trwa około 30 minut lub więcej).
Podczas prowadzenia wirtualnej bronchoskopii pacjent otrzymuje pewną dawkę promieniowania.
Możliwe jest zdiagnozowanie nawet ciężko chorych pacjentów.
Bronchoskopia u dzieci
Bronchoskopia u dzieci może być przeprowadzona jako procedura terapeutyczna i diagnostyczna. Nowoczesne preparaty do znieczulenia pozwalają na bezbolesne i bezpieczne zabiegi. To znacznie zwiększa listę patologii u młodych pacjentów, dla których wskazane są badania płuc z bronchoskopem.
Procedura jest przeprowadzana w celu ustalenia prawdziwych przyczyn niektórych chorób układu oddechowego. Za pomocą urządzenia lekarz może uzyskać tajemnicę (śluz) z głęboko leżących części drzewa oskrzelowego w celu przeprowadzenia dalszych badań bakteriologicznych. Również podczas tej procedury można pobierać tkanki (biopsję) do późniejszych analiz, usuwania ciał obcych lub nowotworów. Bronchoskopia pozwala na dostarczanie leków bezpośrednio do zmian chorobowych, usuwanie patologicznego śluzu i wykonywanie innych procedur medycznych o wysokim działaniu terapeutycznym.
Wskazania do bronchoskopii u dzieci
Jedną z najczęstszych przyczyn tej manipulacji u dzieci jest przenikanie ciała obcego do dróg oddechowych. Szczegóły zabawek, czapki z materiałów do pisania, kości, guziki, monety - te i inne drobne przedmioty często wpadają w małe części układu oddechowego.
Inną częstą przyczyną bronchoskopii jest gruźlica. Procedura jest zalecana w celu potwierdzenia lub obalenia obecności zmian w oskrzelach lub płucach charakterystycznych dla gruźlicy. Bronchoskopia jest również wskazana dla śluzu w celu identyfikacji czynnika wywołującego chorobę. U starszych dzieci gruźlica może wywołać krwawienie w płucach, aw takich przypadkach procedura jest zalecana, aby zatrzymać ten proces. Istnieją inne stany patologiczne, w których bronchoskopia jest wskazana u dzieci.
Istnieją następujące wskazania do bronchoskopii u dzieci:
- nieprawidłowy rozwój układu oskrzelowo-płucnego;
- niedodma płuc (patologia, w której płuco przestaje uczestniczyć w wymianie gazu);
- mukowiscydoza (choroba organów wytwarzających śluz, w tym płuca);
- ropień płuc (tworzenie się w jamie płucnej wypełnionej ropą);
- odkrztuszanie krwi i / lub krwotok płucny;
- nowotwory płuc;
- astma oskrzelowa (przewlekłe zapalenie układu oddechowego);
- choroby płuc i oskrzeli o nieznanym pochodzeniu.
Przygotowanie dziecka do bronchoskopii
Aby ta procedura endoskopowa zakończyła się sukcesem, rodzice muszą przygotować dziecko zgodnie z wieloma zasadami. Ponieważ bronchoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, a pacjent nie zrozumie, co się dzieje, w niektórych przypadkach zaleca się, aby dorośli nie wyjaśniali szczegółowo procedury. Jeśli jednak pozwala na to wiek dziecka, musi on być przygotowany emocjonalnie na znieczulenie, aby nie wpadał w panikę tuż przed wejściem w znieczulenie.
Lista badań wstępnych (badanie krwi, prześwietlenie, kardiogram) jest określana przez lekarza, który odnotowuje wiek dziecka, stan ogólny i inne czynniki. 6 - 8 godzin przed bronchoskopią dziecka nie można nakarmić, a przez 3-4 godziny należy porzucić i wypić. Dzieci karmione piersią mogą być karmione ostatnim razem 4 godziny przed zabiegiem.
Cechy bronchoskopii u dzieci
W większości przypadków ta procedura dla młodych pacjentów jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Dzieciom poniżej 3 roku życia podaje się znieczulenie wziewne (znieczulenie maskowe), w którym lek podaje się przez specjalną maskę nakładaną na usta i nos. Pacjenci w wieku powyżej 3 lat mogą być dostarczani jako maska i tradycyjne znieczulenie, które podaje się dożylnie. Bronchoskopia u dzieci odbywa się głównie za pomocą elastycznego bronchoskopu, którego średnica jest dobierana w zależności od wieku dziecka. Tak więc pacjenci w wieku poniżej jednego roku są badani za pomocą urządzenia, którego rura nie przekracza 3 milimetrów średnicy. Dzieciom w wieku od jednego do trzech lat pokazano bronchoskop, którego średnica nie przekracza 6 milimetrów.
Podczas zabiegu dziecko jest w pozycji poziomej, co zwiększa prawdopodobieństwo skurczu oskrzeli. Dlatego przed wykonaniem bronchoskopii u dzieci personel medyczny przygotowuje niezbędny sprzęt do sztucznej wentylacji płuc. Po manipulowaniu bronchoskopem antybiotyki muszą być przypisane dziecku, aby zapobiec rozwojowi infekcji.
Wskazania do bronchoskopii
Bronchoskopia dla gruźlicy
Bronchoskopia w raku płuc
Jeśli podejrzewa się raka płuc za pomocą bronchoskopii, wykonuje się dokładną wizualizację (kontrolę) tchawicy i oskrzeli, w tym oskrzeli wtórnych. Wykonuje się wirtualną bronchoskopię, aby sprawdzić małe gałęzie wielkości kilku milimetrów. Obowiązkowe jest pobranie materiału do badań histologicznych i cytologicznych. Tylko z biopsją możesz potwierdzić diagnozę raka, jak również jego typ.
Czasami badanie może obejmować wprowadzenie cewników (kanalików) do małych oskrzeli w celu uzyskania wymazu. Procedura ta nazywana jest cewnikowaniem i jest niezbędna do rozpoznania raka obwodowego. Jeśli nowotwór został już potwierdzony i wykonano bronchoskopię w celu obserwacji, wykonuje się również biopsję węzła chłonnego. Jest to niezbędne do określenia przerzutów.
Bronchoskopia w astmie oskrzelowej
Bronchoskopia w astmie oskrzelowej może być przepisana w celu rozpoznania lub leczenia choroby. W ostrych stadiach choroby procedura nie jest wykonywana, ponieważ może spowodować zaostrzenie i pogorszenie stanu pacjenta.
Jeśli dziecko cierpi na astmę oskrzelową, opinie na temat wykonalności bronchoskopii są podzielone. Wielu specjalistów klasyfikuje tę procedurę endoskopową jako obowiązkową, ponieważ można jej użyć do przeprowadzania różnych wysoce skutecznych manipulacji. Inni rzadko uciekają się do bronchoskopii, ponieważ uważają to za niebezpieczne w przypadku tej choroby u małych dzieci.
Pomimo różnorodności opinii należy podkreślić, że obecnie bronchoskopia płuc jest jedną z najdokładniejszych metod ustalenia prawidłowej diagnozy podejrzewanej astmy oskrzelowej. Również w niektórych przypadkach bronchoskopia jest jedyną możliwą metodą wykonania określonej procedury medycznej.
Wskazania do bronchoskopii w astmie oskrzelowej
Przede wszystkim procedura ta ma na celu potwierdzenie lub obalenie istniejących założeń dotyczących obecności astmy oskrzelowej u pacjenta. Ponadto bronchoskopia może pomóc w ustaleniu charakteru choroby. Tak więc, jeśli wystąpi ciężki obrzęk z przenikaniem wysięku (płynna część krwi) głęboko w ściany oskrzeli, prawdopodobna jest atopowa astma oskrzelowa. W przypadkach, gdy pacjent wykrztusza flegmę w astmie, wykonuje się bronchoskopię w celu podjęcia i dalszych badań śluzu. Obecność w plwocinie białej wydzieliny bez ropy, która zawiera dużo eozynofili (pewien rodzaj białych krwinek) może wskazywać na alergiczną naturę choroby. Również ta procedura endoskopowa jest wykonywana w celu wykluczenia innych prawdopodobnych przyczyn objawów specyficznych dla astmy.
W celu zmniejszenia objawów i poprawy samopoczucia pacjenta zaleca się terapeutyczną bronchoskopię.
Rozróżnia się następujące wskazania do bronchoskopii terapeutycznej w astmie:
- brak wyników z poprzedniego leczenia;
- obfity śluz, gdy może wystąpić obturacja oskrzeli;
- odkrztuszanie treści ropnej;
- spotkanie i kompresja ścian płuc, w wyniku której powietrze znika z pęcherzyków płucnych, a narząd jest wyłączany z wymiany gazowej.
Cechy bronchoskopii w astmie
Konsekwencje i powikłania bronchoskopii
Po bronchoskopii pacjent może doświadczyć wielu nieprzyjemnych odczuć, których przyczyną jest opóźnione znieczulenie i wykonywane manipulacje. W niektórych, dość rzadkich przypadkach, endoskopii płuc towarzyszą komplikacje, które mogą pojawić się zarówno podczas, jak i po zabiegu.
Konsekwencje bronchoskopii
Zwykle pacjenci skarżą się na trudności, które pojawiają się w procesie połykania, uczucie obcego ciała w gardle, drętwienie gardła. W niektórych przypadkach po zabiegu możliwa jest obecność małych skrzepów krwi w kaszlu. Pojawia się krew, ponieważ podczas bronchoskopii urządzenie uszkadza błonę śluzową dróg oddechowych. Ponadto niektórzy pacjenci mają przejściowe przekrwienie błony śluzowej nosa. Aby zmniejszyć dyskomfort i zapobiec rozwojowi poważniejszych powikłań, ludzie po bronchoskopii powinni przestrzegać pewnych zasad.
Poniższe wytyczne są dostępne dla pacjentów poddawanych bronchoskopii:
- nie należy jeść ani pić wody, dopóki środek znieczulający nie minie (lekarz poda dokładny czas);
- podczas trwania znieczulenia ślinę należy wypluć i nie połykać, ponieważ w przeciwnym razie pacjent może się zakrztusić;
- w ciągu 24 godzin po zabiegu należy rzucić palenie;
- przed pierwszym posiłkiem, weź mały łyk wody, aby sprawdzić, czy czułość gardła powróciła;
- do końca dnia pacjentowi nie zaleca się za kierownicą;
- w ciągu dnia po bronchoskopii zabronione jest spożywanie alkoholu lub gorących napojów;
- lodów i innych zimnych potraw / napojów nie należy spożywać w ciągu 24 godzin.
Powikłania bronchoskopii
Powikłania wywołujące bronchoskopię można podzielić na dwie grupy. Pierwsza kategoria obejmuje negatywne zmiany stanu pacjenta, rozwijające się podczas zabiegu. Druga grupa obejmuje powikłania występujące po bronchoskopii.
Przyczyną powikłań występujących podczas zabiegu mogą być leki stosowane do znieczulenia. Jeśli jesteś uczulony na znieczulenie miejscowe lub ogólne, pacjent może doświadczyć drgawek lub wstrząsu anafilaktycznego. Możliwe jest również gwałtowne zmniejszenie ciśnienia, pojawienie się problemów z oddychaniem, zaburzenia rytmu serca.
Należy zauważyć, że reakcja alergiczna na znieczulenie występuje w rzadkich przypadkach, a natychmiastowa obecność lekarza pozwala na szybką normalizację stanu pacjenta. Inną przyczyną komplikacji podczas zabiegu mogą być uszkodzone naczynia krwionośne, co powoduje krwawienie. Największe prawdopodobieństwo krwawienia ma miejsce podczas biopsji podczas bronchoskopii (kawałek płuc lub oskrzeli jest wyrywany kleszczami).
Czynnikami wywołującymi powikłania po zabiegu mogą być różne infekcje lub założenie błędów podczas bronchoskopii.
Po bronchoskopii rozwijają się następujące powikłania:
- Odma opłucnowa. Wraz z tą patologią w jamie opłucnej (przestrzeń pod zewnętrzną wyściółką płuc) pojawia się powietrze, które ściska płuco, w wyniku czego organ przestaje uczestniczyć w procesie oddychania. Powikłanie to powstaje z powodu uszkodzenia opłucnej za pomocą bronchoskopu lub kleszczy, które są wykorzystywane do biopsji. Odma opłucnowa objawia się ostrym bólem w klatce piersiowej, który staje się silniejszy podczas wdechu i może dać się ramieniu. Oddychanie pacjenta staje się szybkie i płytkie, możliwy jest suchy kaszel. Tętno wzrasta, na skórze pojawia się pot, i pojawia się ogólne osłabienie.
- Bakteremia. W obecności zakaźnego procesu w drogach oddechowych i uszkodzenia integralności oskrzeli podczas zabiegu, czynniki zakaźne dostają się do krwiobiegu i rozwija się bakteriemia. Ta patologia objawia się takimi objawami jak dreszcze, nudności, wymioty, ogólne osłabienie i apatia.
- Perforacja ściany oskrzeli. Należy do najrzadszych komplikacji i występuje, gdy różne ostre przedmioty (druty, gwoździe, szpilki) są usuwane z dróg oddechowych pacjenta. Objawami naruszenia integralności oskrzeli są kaszel, odkrztuszanie krwi (nie zawsze), silny ból w klatce piersiowej.
- Zapalenie oskrzeli i płuc. Wraz z przeniknięciem zakażenia do dróg oddechowych, pacjent może rozwinąć takie powikłania jak zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Oznaki zapalenia to ból w klatce piersiowej, gorączka, kaszel.
Ceny bronchoskopii
Koszt bronchoskopii określa zarówno metodę zabiegu, jak i miejsce jego wykonania.
Następujące czynniki determinują koszt bronchoskopii:
- Metoda procedury. Standardowe badanie endoskopowe kosztuje więc znacznie mniej niż wirtualna (skomputeryzowana) bronchoskopia. W przypadku konwencjonalnej bronchoskopii cena może się również różnić w zależności od urządzenia (sztywnego lub elastycznego), w którym wykonywany jest test.
- Instytucja. Lokalizacja kliniki, a mianowicie odległość od centrum miasta lub przystanków transportu publicznego, czasami odgrywa dużą rolę w kształtowaniu kosztów tej procedury. Wpływ na to ma również jakość sprzętu, kompetencje specjalistów i inne czynniki decydujące o prestiżu placówki medycznej.
- Dodatkowe manipulacje. Stosowany koszt znieczulenia może określić cenę bronchoskopii. W większości przypadków procedura z użyciem miejscowych środków znieczulających będzie kosztować pacjenta mniej. Dodatkowe manipulacje obejmują również przeprowadzenie biopsji i przeprowadzenie kolejnego badania cytologicznego.
Dla wygody użytkowników Internetu stworzono strony z katalogami, które dostarczają szczegółowych informacji na temat różnych klinik specjalizujących się w tej procedurze. Oprócz adresu czas spędzony na wielu zasobach pokazuje również przybliżony koszt procedury, co pozwala wybrać najlepszą opcję przy minimalnych kosztach czasu.
Ceny bronchoskopii w Moskwie i innych miastach Rosji
Taka procedura jak endoskopia w stolicy oferuje wiele różnych instytucji medycznych. Specjalne katalogi online zawierają szczegółowe informacje na temat klinik stolicy i innych miejscowości. Witryny te zawierają ceny, adresy, harmonogramy pracy i inne dane do wyboru odpowiedniego centrum diagnostycznego. W niektórych zasobach oprócz podstawowych informacji znajdują się prawdziwe recenzje osób poddanych bronchoskopii, a także zdjęcia wnętrz, dane osobowe specjalistów.
Instytucje, w których można poddać się bronchoskopii