Przyczyny, objawy, leczenie i rokowanie dysplazji oskrzelowo-płucnej u noworodków

Dysplazja oskrzelowo-płucna jest przewlekłą chorobą układu płucnego, a także wynikiem nieprawidłowo przeprowadzonej wentylacji mechanicznej u noworodków. Jeśli w trakcie tej procedury pozwolono na wzrost stężenia tlenu powyżej normy, w płucach noworodka zachodzą zmiany patologiczne, co prowadzi do deformacji klatki piersiowej.

Etiologia choroby

Przyczyn tej patologii może być wiele. Obejmują one:

• Niewłaściwie przeprowadzona sztuczna wentylacja płuc lub przedłużona jej realizacja.
• Procesy zapalne w układzie płucnym o charakterze zakaźnym.
• Niewłaściwe użycie środka powierzchniowo czynnego. Jest to substancja, która jest wstrzykiwana do płuc noworodka, tak że nie spada ona podczas wydechu i nie traci zdolności do przyjmowania tlenu.
• Zakażenie domaciczne przez zakażoną matkę.
• Ciężkie wcześniactwo, kiedy płód urodził się przed 32 tygodniem ciąży.
• Niewystarczające nadnercza.
• Zaburzenia odżywiania.

Dysplazja oskrzelowo-płucna u wcześniaków może mieć przyczyny naturalne lub może być błędem medycznym lub związana z niewłaściwym zachowaniem matki.

Czynniki ryzyka

Istnieje pewna grupa ryzyka, która obejmuje noworodki:

• W którym matka prowadzi dzikie życie, kiepsko je, pali i pije alkohol.
• W której matka pracuje w ciężkiej produkcji i istnieje zagrożenie przedwczesnego porodu.
• Jeśli matka jest chora i bierze silne leki, które mogą wpływać na płód.
• Kto urodził się przed 32 tygodniem życia i nie jest w stanie samodzielnie oddychać.
• Kto nie ma witamin A i E.
• Złe dziedziczenie.

U wcześniaków dysplazja oskrzelowo-płucna rozwija się najczęściej, ponieważ ich układ płucny nie miał czasu na prawidłowe formowanie, a niemowlę wymaga resuscytacji w formie wentylacji mechanicznej.

Jeśli kobieta w ciąży jest słabo odżywiona i pali, ryzyko zachorowania na dziecko znacznie wzrasta

Formy choroby

Istnieją różne formy choroby dysplazji oskrzelowo-płucnej. Są one podzielone według następujących kryteriów:

• Objawy choroby dzielą się na klasyczne, które występuje tylko u wcześniaków. I nowy, który przejawia się w normalnych, właściwie rozwiniętych dzieciach.
• W zależności od ciężkości choroby istnieją trzy klasyczne formy: łagodna, umiarkowana i ciężka.
• Przez czasopisma są podzielone na okres zaostrzenia i remisji.

Każdej postaci choroby mogą towarzyszyć różne objawy i wymaga specjalnego podejścia do leczenia.

Przy dysplazji oskrzelowo-oddechowej częste staje się oddychanie dziecka, pojawia się duszność

Objawy kliniczne

Dysplazja oskrzelowo-płucna objawia się następująco:

1. Oddychanie staje się częste, może być więcej niż 60 oddechów na minutę.
2. Pojawia się duszność.
3. W płucach słychać ciężki oddech i wilgotne rzędy.
4. Ciało nie ma tlenu i na tym tle zaczynają działać dodatkowe mięśnie klatki piersiowej. Między żebrami tworzą się doły, a skrzydła nosa puchną.
5. Rozwija się sinica skóry. Po pierwsze, trójkąt nosowo-wargowy staje się niebieski, potem ramiona i nogi, a następnie całe ciało dziecka.

Przy takich objawach konieczna jest pilna konsultacja pediatryczna.

Diagnostyka

Rozpoznanie dysplazji oskrzelowo-płucnej u noworodków dokonuje się na podstawie obrazu klinicznego i wywiadu choroby. Podczas badania pacjenta lekarz zwraca uwagę na częstotliwość ruchów oddechowych i obecność duszności. Osłuchiwanie klatki piersiowej w celu identyfikacji mokrego świszczącego oddechu i ciężkiego oddechu.

Jeśli podejrzewa się patologię, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. Dysplazja oskrzelowo-płucna wykazuje objawy obrzęku i zwłóknienia tkanek. Dokładna diagnoza może zostać potwierdzona przez pulmonologa.

Leczenie

Ta patologia jest leczona w szpitalu pod nadzorem pediatrów. W tym procesie można zastosować różne metody.

Leki

Lekarze przepisują dziecko:

1. Leki, które rozluźniają oskrzela i usuwają ich skurcze.
2. Hormony wspierające równowagę hormonalną w organizmie.
3. Leki przeciwzapalne, które mogą łagodzić stany zapalne i obrzęk.
4. Leki łagodzące zespół astmy.
5. Witaminy wzmacniające organizm i wzmacniające odporność.

Aby płuca nie spadły, a ich ściany nie sklejały się ze sobą, do ich jamy wprowadzany jest specjalny środek powierzchniowo czynny. Ale dawka musi być bardzo dokładna, w przeciwnym razie zamiast korzyści nastąpi uszkodzenie.

Jeśli dziecko cierpi na brak tlenu, przeprowadza się tlenoterapię.

Terapia tlenowa

Jeśli dziecko cierpi na niedobór tlenu, musi go otrzymać sztucznie. Aby to zrobić, istnieją różne procedury tlenoterapii. Może być przeprowadzany w specjalnych komorach ciśnieniowych, za pomocą inhalacji lub kroplówki specjalnego roztworu zawierającego tlen.

Dzięki tej patologii przeprowadza się ją tylko w ciężkich przypadkach. W łagodniejszych formach procedura jest przeciwwskazana. Zaleca się zabrać dziecko na przyrodę - lepiej w górach, gdzie powietrze jest czystsze. Cóż działać na płuca z tą chorobą lasów iglastych. Długi pobyt w takim lesie może doprowadzić do całkowitego wyleczenia łagodnej dysplazji.

Długi pobyt w sosnowym lesie może doprowadzić do całkowitego wyleczenia łagodnej dysplazji

Możliwe komplikacje

Dysplazja oskrzelowo-płucna u dzieci jest niebezpieczna w przypadku wystąpienia poważnych powikłań. Obejmują one:

• Rozedma płuc Ciężka choroba płuc, która pęcherzy narząd oddechowy.
• Zarostowe zapalenie oskrzelików, charakteryzujące się zwężeniem oskrzelików.
• Niewydolność oddechowa, której towarzyszy ciągła duszność z powodu braku tlenu.
• Zapalenie płuc. Może być jednokierunkowa lub dwukierunkowa. Może być również zaangażowana opłucna.
• Pojawienie się „serca płucnego”, charakteryzującego się rozszerzeniem jego prawej części. Zwiększa to ciśnienie krwi, skóra staje się niebieska, pojawia się ból serca.
• Dziecko staje się opóźnione fizycznie, często chore, zmęczone najmniejszym wysiłkiem.

Z ciągłego braku tlenu u dziecka rozwijają się choroby innych narządów. Doświadcza ciągłych bólów głowy, staje się nerwowy i rozdrażniony.

Prognoza

Rokowanie choroby jest następujące:

1. Jeśli czas nie wyleczy patologii, noworodek umiera z powodu braku tlenu i niewydolności oddechowej.
2. Jeśli jest już za późno na prawidłowe leczenie i leczenie, dziecko przeżyje, ale będzie miało całą masę chorób oskrzelowo-płucnych, które mogą towarzyszyć dziecku do końca życia. Będzie opóźniony w stosunku do swoich rówieśników i będzie żył od pogorszenia do pogorszenia.
3. Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone nieodpowiedzialnie, choroba nie ustąpi, ale zmieni się w postać przewlekłą i będzie regularnie przypominać o sobie.
4. Jeśli rozpoczniesz leczenie na czas i wykonasz je prawidłowo, do dwóch lat możesz osiągnąć całkowite wyzdrowienie, a czasem nawet wcześniej.

Wynik zależy od umiejętności specjalistów, którzy potrafią prawidłowo diagnozować i na czas, a także przeprowadzać leczenie w odpowiednim czasie.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze odgrywają ważną rolę w zapobieganiu chorobie. Pod wieloma względami stan dziecka zależy od zachowania matki przed porodem i po nim.

Przed urodzeniem

Przyszła mama powinna dbać o zdrowie swojego dziecka i przestrzegać następujących wymogów:

• W czasie, aby się zarejestrować i regularnie przechodzić wszystkie niezbędne badania.
• Jedz dobrze. Jedzenie powinno być świeże i pełne. Nie możesz przejadać się lub głodować, aby nie przybrać na wadze. Podczas ciąży dozwolone są tylko diety terapeutyczne.
• Przestrzegać właściwych warunków termicznych, unikać hipotermii i przegrzania. Nie wychodź z domu w zimnym okresie w lekkim ubraniu. Często musimy chodzić na świeżym powietrzu w każdą pogodę, ale jednocześnie ubierać się w zależności od pory roku.
• Rzucić palenie. Podczas ciąży matka nie powinna nie tylko palić, ale także nie znajdować się w pomieszczeniu wypełnionym dymem. Bierne palenie jest równie niebezpieczne dla płodu, jak aktywne.
• Nie bierz alkoholu nawet w najmniejszych ilościach. Owoce powstają cały czas, a picie alkoholu może zakłócić ten proces. Dziecko może urodzić się niedorozwinięte lub z patologią.
• Prowadź właściwy styl życia, nie zmieniaj losowo partnerów seksualnych, aby nie podnieść choroby, która jest niebezpieczna dla dziecka.
• Nie bierz żadnych leków bez recepty.
• Nie wykonuj ciężkich czynności fizycznych, które mogą powodować przedwczesne porody.
• Kiedy grozi poronienie, idź do ratowania.

Gdy przestrzega się tych zasad, istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się zdrowe i we właściwym czasie.

Po porodzie

Po narodzinach dziecka matka nie powinna zapominać o jego zdrowiu i nadal się nim opiekować. Aby uniknąć BPD płuc, należy wziąć pod uwagę następujące zalecenia:

1. Dysplazja oskrzelowo-płucna może rozwinąć się u noworodka, jeśli dym papierosowy dostanie się do pomieszczenia, w którym się znajduje. Matka powinna go od tego powstrzymać, nie palić się i nie pozwolić palić komuś w obecności dziecka.
2. Wędzarnia szkodzi również płucom dziecka. A jeśli pali, musisz skorzystać z usług osoby ustawiającej piec.
3. Dziecko powinno dobrze i prawidłowo jeść. W tym okresie musi przybrać na wadze. A moc zależy od tego, jak szybko się to potoczy. Im szybciej odłączy się od sztucznego oddychania, tym mniej będzie komplikacji.
4. Jeśli dziecko ma chorobę zakaźną, powinno być leczone na czas i nie powinno być prowadzone do poważnego stanu.
5. Obserwuj reżim termiczny dziecka. Pokój powinien być ciepły, ale nie duszny. Należy unikać przeciągów, ale jednocześnie zapewnić dostęp do świeżego powietrza.
6. Unikaj kontaktu dziecka z przedmiotami powodującymi alergie. Nie wpuszczaj zwierząt do domu, usuwaj ciężkich zasłon i dywanów, nie dawaj dziecku miękkich zabawek, które gromadzą kurz.
7. Regularnie czyść pokój, wytrzyj kurz i przeprowadzaj czyszczenie na mokro.

Po narodzinach dziecka nie tylko matka jest odpowiedzialna za jego zdrowie, ale także lekarze, którzy go zabrali. Los i zdrowie małego człowieka również w dużej mierze zależy od ich prawidłowego działania. Odpowiednio dobrany aparat do sztucznej wentylacji i właściwego stosowania środka powierzchniowo czynnego uwolni dziecko od problemów z płucami w przyszłości.

Dysplazja oskrzelowo-płucna u dzieci powoduje leczenie i zapobieganie

Obraz kliniczny

Dysplazja oskrzelowo-płucna występuje najczęściej u wcześniaków z zaburzeniami oddychania. Występuje u dzieci dzięki zastosowaniu mechanicznych metod wentylacji płuc lub przesyceniu płuc tlenem. Z reguły choroba staje się przewlekła. Jak rozwija się to naruszenie i jakie konsekwencje może to spowodować?

Dysplazja oskrzelowo-płucna rozwija się u dzieci w pierwszym roku życia, które cierpią na choroby dróg oddechowych lub mają wrodzone nieprawidłowości w funkcjonowaniu tych narządów, w wyniku których dziecko potrzebuje respiratora (dalej, wentylacja mechaniczna). Najczęściej choroba występuje u wcześniaków o masie ciała poniżej 1 kg, ponieważ ich płuca nie są jeszcze wystarczająco rozwinięte do niezależnego oddychania, a dziecko potrzebuje respiratora.

Dysplazja oskrzelowo-płucna rozwija się u noworodków, jeśli są podłączone do respiratora przez ponad 5 dni, dlatego zadaniem lekarzy jest podłączenie urządzenia tylko na krótki czas w oparciu o parametry życiowe dziecka.

Istota dysplazji oskrzelowo-płucnej

W wyniku narażenia na pewne czynniki dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia tkanki płucnej, a główna jest zaburzona - funkcja oddechowa.

U wcześniaków, które jeszcze nie nauczyły się oddychać, występuje brak tlenu po odłączeniu od respiratora. Dlatego klatka piersiowa może się zwiększyć, nabrać zaokrąglonego kształtu, a także świszczącego oddechu, który jest prekursorem niedrożności krtani. Następnie u noworodków niektóre części płuc (zwłóknienie płuc) są dotknięte chorobą, a narządy oddechowe są upośledzone. Oczywiście utrzymywanie tych dzieci przez długi czas bez wentylacji mechanicznej jest niemożliwe, ponieważ dziecko po prostu się dusi.

Podczas badania płuc noworodków z promieniami rentgenowskimi można zobaczyć ogniska (obszary stwardnienia), torbiele i niedodmę (spadek płata płuc).

Patogeneza choroby u dzieci

Z reguły u noworodków taki wzór można przypisać chorobie BLD (dysplazja oskrzelowo-płucna). Im mniejsza masa ciała dziecka, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój choroby w przyszłości.

Ryzyko rozwoju BPD występuje 28 dni po urodzeniu. Za główny czynnik rozwoju BPD uważa się szkodliwy wpływ tlenu i respiratora, ale istnieją inne warunki wstępne dla rozwoju patologii.

Dysplazja oskrzelowo-płucna u dzieci może rozwinąć się pod wpływem następujących czynników:

• wrodzona choroba serca, gdy przewód tętniczy nie rośnie u noworodków;
• obecność infekcji, która zakłóca normalne funkcjonowanie układu oddechowego;
• masa ciała poniżej 1,5 kg u noworodków;
• wiek po urodzeniu poniżej 32 tygodni;
• długi czas spędzony przez dziecko pod wentylatorem;
• krwotok śródkomorowy;
• należący do płci męskiej;
• mniej niż 5 punktów w skali Apgar;
• choroby genetyczne (alergie, zapalenie oskrzeli).

Sama choroba postępuje stopniowo. Istnieje kilka etapów rozwoju BPD z jego zmianami i uszkodzeniami:

• kombinacja różnych szkodliwych czynników, takich jak negatywny wpływ tlenu, jego nadmiar, infekcja;
• bezpośredni wpływ powyższych czynników przyczynia się do zniszczenia i śmierci komórki;
• w odpowiedzi na śmierć komórek rozpoczyna się stan zapalny i obrzęk tkanki płucnej;
• rozwój dysplazji oskrzelowo-płucnej u wcześniaków i noworodków urodzonych o czasie;
• nieodwracalne zmiany w strukturze dotkniętych obszarów płuc;
• zmiana struktury płuc, metaplazja dróg oddechowych, przerost mięśni tętniczych.

Przyczyny choroby

Rozważ główne przyczyny rozwoju BPD u noworodków:

• dojrzałość płuc u wcześniaków, przeważnie krócej niż 32 tygodnie;
• długotrwałe narażenie na wentylację mechaniczną i szkodliwe działanie tlenu;
• barotrauma płucna;
• zapalenie płuc;
• nadciśnienie, obrzęk płuc spowodowany wysokim stężeniem tlenu;
• infekcje i problemy z oddychaniem;
• dziedziczność;
• nadmiar witamin A i E;
• niedobór środka powierzchniowo czynnego powoduje uszkodzenie tkanki płucnej w wyniku zapaści pęcherzyków płucnych.

Powyższe powody przyczyniają się do uszkodzenia tkanki płucnej i prowadzą do nieodwracalnych procesów w płucach noworodków.

Rozważ najważniejsze czynniki prowokujące chorobę bardziej szczegółowo.

• Niedojrzałość płuc zależy bezpośrednio od masy ciała i wieku ciążowego dziecka. Jeśli dziecko urodziło się przed 28 tygodniem, można bezpiecznie mówić o BPD. Przy wadze od 1 do 1,5 kg około 40% dzieci nabywa tę chorobę. Jeśli dziecko waży mniej niż 1 kg, to jego szanse na zachorowanie na BPD wzrosną do 73%.
• Negatywne skutki tlenu. W początkowej fazie choroby poziom stężenia tlenu ma pierwszorzędne znaczenie, ponieważ jego nadmiar powoduje procesy martwicze w nabłonku dróg oddechowych, śródbłonku naczyń włosowatych płuc, a także powoduje nadciśnienie płucne.
• Barotrauma płuc występuje podczas wentylacji mechanicznej, gdy nabłonek jest już uszkodzony i rozwija się obrzęk płuc.
• Infekcje dróg oddechowych przyczyniają się do rozwoju BPD, ponieważ mogą powodować przedwczesny poród, uszkodzenie i zapalenie płuc i oskrzeli.
• Obrzęk płuc występuje zwykle podczas terapii infuzyjnej, otwartego przewodu tętniczego, a także w przypadku naruszenia procesu odstawiania płynu.

Objawy dysplazji oskrzelowo-płucnej

Głównym objawem, który najbardziej wskazuje na dysplazję u dziecka, jest ostra niewydolność oddechowa u dziecka po odłączeniu od respiratora. Kolejnymi objawami mogą być:

• opuchnięta pierś;
• niewydolność serca, choroba niedokrwienna;
• nierówny, trudny lub szybki oddech;
• zatrzymanie oddechu;
• sinica skóry, sinica rąk i nóg.

Wszystkie objawy wskazują, że dziecku bardzo trudno jest oddychać i brakuje mu tlenu.

Zapobieganie BPD

Oczywiście BPD u dzieci, które nauczyły się oddychać, chociaż nie jest śmiertelną chorobą, ma swoje konsekwencje. Dzieci z taką diagnozą mogą pozostać w tyle w rozwoju umysłowym i fizycznym, wzrasta ryzyko infekcji i chorób układu oddechowego, w którym proces zakaźny natychmiast wpływa na płuca dziecka i choroby układu krążenia. Dzieci z BPD powinny być utrzymywane, a leczenie profilaktyczne powinno być prowadzone.

Aby zapobiec rozwojowi BPD u noworodków, konieczne jest zredukowanie skutków wentylacji mechanicznej do poziomu normy, usunięcie dziecka z urządzenia i umożliwienie mu samodzielnego oddychania podczas eksploracji objawów życiowych.

W początkowej fazie po urodzeniu konieczne jest:

• jeszcze w macicy wyznaczają glikokortykoidy;
• przy niskiej masie urodzeniowej przypisz środki powierzchniowo czynne;
• unikać dużych objętości płynu;
• dokonać korekty przewodu botanicznego;
• wyznaczyć leki moczopędne, kortykosteroidy;
• weź witaminę A;
• kontrolować poziom tlenu we krwi;
• prowadzić wziewne leki rozszerzające oskrzela;
• diagnozować obecność infekcji układu oddechowego;
• w przypadku wentylacji mechanicznej należy stosować wentylację miękką, minimalne dopuszczalne ciśnienie i poziom stężenia tlenu.

Leczenie BPD

Jednak nadal głównym celem leczenia jest jak najszybsze usunięcie dziecka z respiratora. Cała terapia ma na celu właśnie to.

Podczas leczenia konieczne jest monitorowanie spożycia kalorii przez niemowlę. Dzień dla 1 kg masy powinien wynosić co najmniej 120 Kcal. Aby zapobiec obrzękowi płuc, konieczne jest ograniczenie przyjmowania płynu do dziecka.

W ciężkich postaciach BPD oprócz terapii lekowej wymagana jest sztuczna wentylacja płuc, czasem do miesiąca. Jednocześnie podaż i poziom tlenu musi być akceptowalny dla percepcji dziecka, aby mógł on łatwo go nosić. W celu monitorowania natlenienia krwi tętniczej stosuje się pulsoksymetr, poziom nasycenia wynosi ponad 88%.

W BPD lekarze przypisują następujące leki:

• leki moczopędne (chlorotiazyd, spironolakton, furosemid (dożylnie i domięśniowo)). Jednocześnie przeprowadzana jest kontrola równowagi wodno-elektrolitowej;
• aby zapobiec występowaniu chorób układu oddechowego w okresie zimowym, przepisano leki przeciwwirusowe i szczepionki przeciw grypie;
• leki hormonalne (Deksametazon);
• leki rozszerzające oskrzela (Salbutamol, Eufillin, Terbutalina, Bromek Ipratropium);
• wziewne kortykosteroidy (budezonid);
• glikozydy nasercowe;
• witaminy A i E;
• Erytropoetyna i suplementy żelaza w celu zapobiegania anemizacji.

Dobrym wynikiem leczenia jest połączenie terapii środkami powierzchniowo czynnymi i preparatów chlorowodorku ambroksolu.

W BPD gładkie mięśnie oskrzeli są przerośnięte, wziewne β2-agoniści i leki antycholinolitykowe mogą poprawić czynność płuc.

Stopniowo, w wyniku leczenia, pojawia się wzrost tkanki płucnej u dziecka, jak również restrukturyzacja łożyska naczyniowego. Dlatego podczas terapii niemowlęciu należy zapewnić wystarczającą ilość białka w organizmie. Gdy sztuczne mieszanki paszowe są wybierane na przedwczesne, które obejmują białko serowe.

Pomimo rozwoju nowoczesnych technologii w medycynie, wynalezienia nowych skutecznych leków, obraz medyczny noworodków z dysplazją oskrzelowo-płucną pozostaje smutny. Jedna trzecia tych dzieci umiera. Ci, którzy przeżyli, od dawna walczą ze skutkami BPD, ich płuca są bardzo podatne na różne infekcje, a ryzyko poważnych chorób układu oddechowego wzrasta. Jedynie dzieci w wieku 10 lat, z leczeniem i widoczną poprawą wyników w ciągu ostatnich lat, całkowicie się regenerują, przywracana jest ich normalna funkcja płuc.

Dysplazja oskrzelowo-płucna noworodków

Dysplazja oskrzelowo-płucna jest przewlekłą chorobą płuc, która rozwija się u noworodka podczas leczenia wrodzonych zaburzeń oddechowych. Zwykle występuje podczas przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc o wysokiej zawartości tlenu. Objawia się niewydolnością oddechową, hipoksemią, uporczywymi zaburzeniami obturacyjnymi i charakterystycznymi zmianami radiologicznymi.

Według współczesnych danych dysplazja oskrzelowo-płucna występuje u 20–38% noworodków urodzonych z masą ciała mniejszą niż 1500 gi pilnie potrzebuje wentylacji mechanicznej. Choroba jest uważana za drugą najczęstszą diagnozę przewlekłej choroby oskrzelowo-płucnej w okresie niemowlęcym po astmie oskrzelowej. Istnieją doniesienia o wysokiej częstości tej patologii u dzieci, które zmarły w okresie noworodkowym.

Przyczyny choroby

Początkowo uważano dysplazję oskrzelowo-płucną noworodków za skutek destrukcyjnego wpływu tlenu i wentylacji mechanicznej na płuca. Obecnie choroba jest uznawana za chorobę polietiologiczną. Istnieją czynniki, które przyczyniają się do rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej noworodków:

• niedojrzałość przedwczesnego płuca;
• toksyczne działanie tlenu;
• zaburzenia oddechowe;
• barotrauma płucna;
• infekcja;
• nadciśnienie płucne;
• obrzęk płuc;
• dziedziczność;
• hipowitaminoza A i E

Niedojrzałe płuca wcześniaka

Nasilenie i częstość dysplazji oskrzelowo-płucnej zależy bezpośrednio od masy ciała noworodka i wieku ciążowego. 73% dzieci z masą urodzeniową mniejszą niż 1000 ma diagnozę dysplazji oskrzelowo-płucnej. U dzieci o wadze od 1000 do 1500 częstość występowania wynosi 40%. Biorąc pod uwagę wiek ciążowy, diagnozę tę postawiono u wszystkich noworodków urodzonych przed 28 tygodniem ciąży. 38% noworodków ma wiek ciążowy 28-30 tygodni, a 4% ma ponad 30 tygodni.

Toksyczne działanie tlenu

Udowodniono, że tlen bierze udział w patogenezie zmian obserwowanych przez lekarzy w różnych stadiach dysplazji oskrzelowo-płucnej. Uszkodzenie płuc nadtlenkiem prowadzi do martwicy nabłonka dróg oddechowych, śródbłonka naczyń włosowatych płuc, transformacji pęcherzyków płucnych typu 2 do pęcherzyków typu 1. Konsekwencją takiego ataku oksydacyjnego jest rozwój u dzieci atelektazy i nadciśnienia płucnego, a także upośledzenie klirensu śluzowo-rzęskowego.

Barotrauma płuc

Toksyczny efekt wysokiego stężenia tlenu w mieszaninie wdychanej podczas wentylacji mechanicznej często prowadzi do uszkodzenia bariery komórek nabłonkowych i rozwoju obrzęku zawierającego białka w płucach. Zmniejszona podatność płuc i narastające zaburzenia wentylacji i zależności perfuzyjne powodują konieczność stosowania wyższych parametrów sztucznej wentylacji. Tak więc błędne koło zamyka się, stale zwiększając uszkodzenia płuc. Zastosowanie sztucznej wentylacji ze stałym dodatnim ciśnieniem powoduje pęknięcie pęcherzyków płucnych wraz z powstawaniem odmy opłucnowej i rozedmą śródmiąższową.

Infekcja

Udowodniono, że zajęcie dróg oddechowych wcześniaka przez szkodliwe mikroorganizmy wiąże się z większym ryzykiem rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej w porównaniu z dziećmi niezakażonymi. Niektóre patogeny mogą powodować zapalenie kosmówkowo-kwiatowe, powodować przedwczesne porody, a także zmiany płucne (zapalenie, nadreaktywność oskrzeli, inaktywacja środka powierzchniowo czynnego). Głównym powodem rozwoju wtórnej infekcji jest przenikanie flory szpitalnej do płuc podczas intubacji tchawicy.

Obrzęk płuc

Wśród przyczyn obrzęku płuc u noworodków jest nadmiar objętości wlewu, zaburzenia w usuwaniu płynu, obecność otwartego przewodu tętniczego. Wykazano, że w okresie regeneracji istnieje ujemny związek między maksymalną diurezą a potrzebą zwiększenia stężenia tlenu w powietrzu. Zgodnie z diurezą można dokładnie przewidzieć scenariusz rozwoju niewydolności oddechowej dziecka.

Konsekwencje dysplazji oskrzelowo-płucnej

Dysplazja oskrzelowo-płucna może przyczyniać się do rozwoju ostrego zapalenia oskrzeli u dziecka, powodować nawracający zespół obturacyjny, przewlekłą niewydolność oddechową i zapalenie płuc. Opisano kombinacje tej choroby z zespołem zadowym, wrodzoną chorobą płuc, astmą, nawracającym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. U dzieci z dysplazją często występują zaburzenia jedzenia związane z przedłużoną intubacją.

Dysplazja oskrzelowo-płucna: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie u dzieci

Podczas przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc u noworodków z zaburzeniami oddechowymi i przy użyciu silnie stężonego tlenu możliwa jest przewlekła choroba narządów oddechowych, zwana dysplazją oskrzelowo-płucną. Objawia się w postaci niedrożności oskrzeli, niewydolności oddechowej i zmiany kształtu klatki piersiowej. Zdiagnozowany przez radiografię, leczony lekami.

Co to jest

U wcześniaków o masie ciała poniżej 1500 g układ oddechowy nie jest jeszcze wystarczająco silny, aby prawidłowo wykonywać swoje funkcje. Dlatego przepisuje się im sztuczne oddychanie specjalnym aparatem. W tym celu stosuje się wysokie stężenie tlenu.

Ale czasami w wyniku tych manipulacji noworodek ma niewystarczające oddychanie, zwężenie światła oskrzeli i ich niedrożność. Zespół ten nazywany jest dysplazją oskrzelowo-płucną (BPD).

Nazwa ta została po raz pierwszy użyta pod koniec lat sześćdziesiątych ubiegłego wieku przez amerykańskiego pediatrę, który opisał chorobę i przedstawił jej etapy. W rzeczywistości choroba nie jest wrodzona, ale nabyta, ale nie ma jeszcze innej nazwy.

Dotyczy to 16-40% niemowląt z niską masą urodzeniową z zespołem niewydolności oddechowej RDS. Spośród nich do 25% dzieci umiera w pierwszym roku życia.

Przyczyny dysplazji oskrzelowo-płucnej

Występowanie dysplazji oskrzelowo-płucnej może mieć wiele przyczyn. Przyczyniają się do tego następujące czynniki:

• wcześniactwo;
• zakażenie wewnątrzmaciczne;
• barotrauma z niewłaściwym użyciem sprzętu do wentylacji mechanicznej;
• niedojrzały miąższ płuc;
• obecność środka powierzchniowo czynnego w płucach;
• szkodliwe działanie wysoce stężonego tlenu;
• infekcje;
• obrzęk narządu oddechowego;
• nadciśnienie płucne;
• genetyczna dziedziczność;
• brak witamin A i E.

Niezależnie od przyczyn, choroba może przebiegać szybko. Nie udzielona wcześniej pomoc prowadzi do śmierci.

Etapy

Istnieją 4 etapy choroby:

1. W pierwszym etapie pojawia się RDS w formie klasycznej. Charakteryzuje się ciężką niewydolnością oddechową z powodu niedorozwoju układu oddechowego i braku środka powierzchniowo czynnego w płucach.
2. Drugi etap jest spowodowany zniszczeniem nabłonka pęcherzyków z późniejszą odbudową. Tworzy to szkliste błony, które zakłócają wymianę gazową w pęcherzykach płucnych. Na tym samym etapie może wystąpić obrzęk i martwica oskrzelików.
3. W trzecim etapie dochodzi do zmian rozedmowych, zwłóknienia i zapaści płuc.
4. W czwartym etapie powstają końcowe atelekty, blizny i włókna siatkowe. W tkance płucnej gromadzi się powietrze z powodu upośledzonej wymiany gazowej.

Śmiertelny wynik choroby jest dość wysoki i wynosi 25% wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Formularze

Dysplazja oskrzelowo-płucna jest podzielona na dwie formy - ciężką i lekką. Ciężkie klasyczne występuje u wcześniaków, występuje w wyniku sztucznej wentylacji płuc bez wprowadzenia substancji czynnych, które zapobiegają zapaści płucnej. Objawia się w postaci obrzęku niektórych obszarów narządu płuca, w tworzeniu się ubytków z cieczą lub powietrzem, w postaci blizn i zrostów.

Nowe światło - występuje u dzieci, które urodziły się po 32 tygodniach ciąży i otrzymały specjalną substancję do zapobiegania. Podczas prześwietlenia w płucach następuje zaciemnienie, brak obrzęków.

Stopnie

Dysplazja płuc dzieli się na trzy stopnie:

1. Światło - częstotliwość oddychania bez obciążenia w normalnym zakresie do 40 oddechów i oddechów na minutę, czasami możliwe jest nieznaczne zwiększenie do 60 na minutę. W niektórych przypadkach może występować niewielka trudność w drożności oskrzeli, na przykład w obecności zakaźnego zapalenia. Wsparcie wentylacyjne dla noworodków starszych niż 36 tygodni na tym etapie nie jest wymagane.
2. Średni - przy płaczu, karmieniu i innej intensywnej aktywności obserwuje się szybki oddech do 80 na minutę. W spoczynku, słuchając klatki piersiowej, słychać delikatne bulgotanie lub suche rzędy. Istnieją choroby zakaźne, w wyniku których oskrzela zwężają się. RTG pokazuje rozedmę płuc i zmiany patologiczne w płucach. Wymagane jest wsparcie oddechowe ze specjalnym wyposażeniem.
3. Ciężka - ciężka duszność w stanie spokojnym, powyżej 80 oddechów na minutę. Oskrzela są poważnie zwężone, drożność jest minimalna. Ostra niewydolność oddechowa, często obserwowane serce płucne, rozwój fizyczny pozostaje w tyle za normą. RTG ujawnia wiele zmian w układzie oddechowym. Wymagane jest wsparcie oddechowe z 30% stężeniem tlenu.

Im wyższy stopień choroby, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że dziecko przeżyje.

Objawy

Dysplazja oskrzelowo-płucna u dzieci nie daje wyraźnych objawów charakterystycznych tylko dla tej choroby. Gdy występuje, obserwuje się ostrą niewydolność oddechową podczas sztucznej wentylacji płuc przy dostarczaniu wysoce stężonego tlenu.

Stan dziecka w czasie zaostrzenia jest ciężki lub umiarkowany. Wygląd skrzyni przybiera kształt beczki z poziomym położeniem żeber. Zwiększa się rozmiar. Szczeliny między żebrami wystają podczas inhalacji i są wciągane podczas wydechu.

Oddychanie staje się szybkie - do 100 na minutę. Dziecko staje się całkowicie niebieskie lub tylko nos, usta, uszy, palce. Jeśli w tym momencie przeniesienie go do trybu oszczędzania IVL, niedostatek oddechu staje się ostrzejszy. Po wyłączeniu urządzenia pojawiają się oznaki zwężenia oskrzeli, a oddech staje się spontaniczny.

Dysplazji u dzieci towarzyszą takie powikłania:

• gromadzenie się powietrza w śródpiersiu;
• gromadzenie się powietrza dla opłucnej;
• rozedma płuc;
• ataki szybkiego oddechu i bicia serca;
• nawracające zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli;
• przewlekła niewydolność oddechowa;
• upadek niektórych płatów płuc w wyniku niewłaściwej wentylacji;
• alergiczna astma oskrzelowa;
• brak witamin A, E, D, zmniejszenie stężenia hemoglobiny;
• częste wymioty, którym towarzyszy aspiracja zawartości żołądka do płuc;
• uwalnianie treści żołądkowej do przełyku;
• zaburzenia neurologiczne;
• zmiany siatkówki;

Najpoważniejsze powikłanie występuje w obszarze serca, wyrażone w niewydolności prawej komory i wystąpieniu serca płucnego.

Dzieci z tą chorobą są opóźnione w rozwoju fizycznym i umysłowym.

Diagnostyka

Dysplazja oskrzelowo-płucna u wcześniaków polega na zebraniu wywiadu, badań klinicznych, badań technicznych i laboratoryjnych. W momencie zbierania danych pediatra powinien zwrócić szczególną uwagę na stopień terminu urodzenia dziecka i na przebieg ciąży, czy nie było żadnych szkodliwych czynników oraz stan poczęcia.

Podczas badania klinicznego zwróć uwagę na objawy dysplazji płucnej. Wyrażają się niewydolnością oddechową, wyglądem dziecka, zmianami kształtu klatki piersiowej i innymi objawami.

W badaniu krwi określa spadek hemoglobiny, wzrost eozynofili i neutrofili. Badanie krwi na biochemię wykazuje spadek potasu, sodu, chloru i wodoru, wzrost mocznika i kreatyniny. Częściowe ciśnienie tlenu we krwi pacjenta z dysplazją oskrzelowo-płucną zmniejsza się do 55 mm Hg.

Spośród technicznych metod badania najskuteczniejsze są zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, CT i MRI. RTG pomaga zidentyfikować objawy charakterystyczne dla dysplazji oskrzelowo-płucnej, w celu określenia nasilenia zmian w tkankach płuc i ciężkości choroby. Dwa inne badania ujawniają to samo i oceniają zmiany w strukturze komórek tkanki płucnej.

Ale CT i MTR są rzadko wykonywane ze względu na fakt, że takie badanie jest znacznie droższe niż konwencjonalne promieniowanie rentgenowskie i nie mają prawie żadnych zalet.

Leczenie

Ta choroba nie ma specjalnego traktowania. Wszystkie czynności ograniczają się do wspomagania oddychania tlenem, właściwej diety i snu, wyznaczania chemioterapii.

Wentylacja mechaniczna jest głównym punktem w leczeniu patologii, mimo że najczęściej ta procedura wywołuje rozwój choroby. Jego głównym zadaniem jest utrzymanie poziomu krwi w normalnym zakresie.

Szczególną uwagę zwraca się na odżywianie dziecka. W tym czasie rosnący organizm potrzebuje go do wzmocnienia, ponownego użycia. Dzienna zawartość kalorii wynosi 150 kcal na kg dziennie.

Z leków chemicznych przepisywanych wykrztuśne, rozszerzające oskrzela, glikokortykosteroidy, środki przeciwdrobnoustrojowe i witaminy.

Konsekwencje i zapobieganie

Dysplazja oskrzelowo-płucna może mieć takie konsekwencje:

• opóźnienie umysłowe i fizyczne;
• przewlekła niewydolność oddechowa;
• serce płucne;
• rozedma płuc.

Aby zapobiec takim komplikacjom, należy zwrócić uwagę na profilaktykę. W tym celu kobietom w ciąży nie powinno się pozwolić na poród przedwcześnie. Przyszła mama powinna zarejestrować się na czas, przejść wszystkie zaplanowane badania, postępować zgodnie z instrukcjami lekarza i przestrzegać specjalnego trybu dla kobiet w ciąży. Musi dobrze jeść, dużo chodzić, porzucać alkohol i palić, unikać ciężkiego wysiłku fizycznego. W przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem musisz pilnie udać się na ratunek.

Dysplazja oskrzelowo-płucna występuje u wcześniaków. Choroba jest poważna i nie przechodzi bez śladu. Podejmując decyzję o urodzeniu dziecka, kobieta powinna pamiętać, że jego zdrowie i dobre samopoczucie zależy od niej samej. Musi myśleć o dziecku przed poczęciem.

Dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD) u wcześniaków: wszystkie ważne informacje od „A” do „Z”

Najczęstsze patologie u noworodków urodzonych przed terminem to problemy z oddychaniem. Występują u 30-80% wcześniaków.

Tlen jest stosowany w leczeniu tych patologii, które mogą przyczyniać się do rozwoju innej nieprawidłowości - dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD). Bardziej podatne na tę chorobę są wcześniaki z niską masą urodzeniową i nie w pełni rozwiniętymi płucami.

Przyczyny BPD u dzieci

Dysplazja oskrzelowo-płucna jest przewlekłą chorobą płuc, która może wystąpić u dzieci. Przyczyny obejmują:

Niedojrzałość płuc. Częste występowanie problemów z oddychaniem u wcześniaków wynika z faktu, że nie utworzyły one w pełni systemu środków powierzchniowo czynnych. Substancje te powstają w płucach płodu od 20 do 24 tygodni ciąży, ale całkowicie pokrywają pęcherzyki tylko 35-36 tygodni. Podczas porodu środek powierzchniowo czynny jest wytwarzany intensywniej, tak że płuca noworodka mogą natychmiast się otworzyć i może oddychać.

Jeśli dziecko ma infekcję układu oddechowego, środek powierzchniowo czynny ulega rozkładowi i dezaktywacji. W rezultacie pęcherzyki słabo się otwierają i zapadają, powodując uszkodzenie płuc i upośledzenie wymiany gazowej. Aby zapobiec tym problemom, po urodzeniu dziecko otrzymuje sztuczne oddychanie (ALV). Powikłaniem tego zabiegu może być dysplazja oskrzelowo-płucna.

Toksyczne działanie tlenu. W sztucznym oddychaniu tlen jest stosowany w wysokim stężeniu. Nadmierne ilości mogą być szkodliwe dla tkanki płuc dziecka. Konsekwencją tego jest blokada tętnic płuc, martwica nabłonka, modyfikacja pęcherzyków płucnych, dysplazja oskrzelowo-płucna.

Barotrauma płuc. Podczas sztucznego oddychania nadmiar tlenu dostaje się do płuc i uszkadza tkankę płucną. Jest to przyczyną upośledzenia czynności oddechowej i obrzęku płuc u dziecka, któremu towarzyszy spadek podatności pęcherzyków płucnych, już zaburzony w wyniku braku środka powierzchniowo czynnego.

Istnieje potrzeba zwiększonej wentylacji płuc, a zatem zły wpływ tlenu na płuca jest znacznie zwiększony, co może nawet prowadzić do śmierci.

Infekcja. Pojawienie się w płucach różnych infekcji, z których głównymi są chlamydia, ureaplazma, cytomegalowirus, mykoplazma i pneumocysty. Taka infekcja może przedostać się do organizmu dziecka w macicy lub w wyniku wprowadzenia rurki dotchawiczej do tchawicy, aby zapewnić drożność dróg oddechowych.

Obrzęk płuc. Może wystąpić w wyniku problemów z odstawieniem płynu z ciała dziecka, a także w wyniku dużej liczby wstrzyknięć dożylnych.

Inne czynniki:

1. wysokie ciśnienie krwi;
2. zapalenie płuc;
3. nieprawidłowe wstrzyknięcia środka powierzchniowo czynnego;
4. predyspozycje genetyczne;
5. niedobór witaminy E i A.

Objawy

Charakterystyczne objawy dysplazji oskrzelowo-płucnej stają się widoczne po chwili.

W przypadku zniesienia sztucznego oddychania nastąpi zastój, a dziecko zdaje się odzyskiwać siły, ale w ciągu miesiąca sytuacja może się diametralnie zmienić, a lekarz zauważy brak powietrza u dziecka.

Objawy podczas choroby u dziecka:

• Pojawienie się sinicy (cyjanotyczny kolor skóry). Najpierw obserwuje się sinicę trójkąta nosowo-wargowego, potem kończyn, a następnie całego ciała.
• Częste przyspieszone oddychanie, duszność, szybkie bicie serca.
• Wygląd kaszlu i potrzeba dużej ilości powietrza.
• Nienaturalne rozciągnięcie szyi podczas wdechu w celu wdychania większej ilości powietrza (ponieważ zwiększył zapotrzebowanie na tlen).

Diagnostyka

Aby określić obecność dysplazji oskrzelowo-płucnej u wcześniaków, należy wziąć pod uwagę:

• wiek ciążowy w porodzie przedwczesnym;
• waga dziecka po urodzeniu;
• stosowanie sztucznego oddychania po urodzeniu;
• czas trwania wentylacji;
• objawy choroby.

Po tym, jak lekarz sporządzi historię i przeprowadzi badanie, wyśle ​​cię na dodatkowe badania:

1. Pulsoksymetria. W takim przypadku do stopy dziecka przymocowana jest taśma zawierająca czujnik tlenu. W tym badaniu określa się pojemność płuc. Najbardziej znane narzędzie diagnostyczne.
2. Tomografia komputerowa klatki piersiowej. Ten rodzaj prześwietlenia za pomocą komputera pomaga tworzyć wysokiej jakości obrazy pożądanych części wewnątrz klatki piersiowej.
3. RTG klatki piersiowej. Wykorzystanie promieni rentgenowskich do zrobienia zdjęcia wewnętrznych struktur piersi.
4. Analizę gazu przeprowadza się w celu określenia ilości tlenu we krwi, więc jest ona pobierana do badań.

Formularze

Istnieją trzy formy dysplazji oskrzelowo-płucnej, które zależą od jej ciężkości i potrzeb tlenowych dziecka:

• Łagodna dysplazja oskrzelowo-płucna - częstość oddechów do 60, podczas gdy w spoczynku jest równomierna, występuje łagodna duszność, objawy skurczu oskrzeli występują przy chorobie zakaźnej dróg oddechowych.
• Umiarkowana forma - częstość oddechów wynosi 60-80, wzrasta podczas płaczu i karmienia, występuje średnia duszność i po wydechu obserwuje się suche rzędy. Jeśli pojawi się infekcja, zwiększa się obturacja dróg oddechowych.
• Ciężkie - częstość oddechów jest większa niż 80, nawet w spoczynku, objawy upośledzenia drożności dróg oddechowych są oczywiste, dziecko rozwija się fizycznie poza czasem, wiele konsekwencji jest związanych z płucami i sercem.

Etapy

Rozróżnij również 4 etapy choroby:

Pierwszy etap BDL rozpoczyna się w drugim lub trzecim dniu życia noworodka. Charakteryzuje się:

• duszność;
• niebieskawo wyglądająca skóra;
• suchy kaszel;
• szybki oddech.

Drugi etap rozwija się w ciągu 4-10 dni. W tym czasie następuje zniszczenie nabłonka pęcherzyków, w płucach występuje obrzęk.

Trzeci etap choroby rozwija się od dnia 10 i trwa około 20 dni. W tym okresie dochodzi do uszkodzenia oskrzelików.

Czwarty etap rozpoczyna się od 21 dni. W tym okresie występują obszary zapadniętej tkanki płucnej, a także nadmierne nagromadzenie powietrza w narządach. W rezultacie u dziecka może rozwinąć się przewlekła choroba obturacyjna.

Leczenie

Leczenie powinno obejmować normalizację funkcji oddechowych dziecka, a także eliminację wszystkich objawów. Przebieg leczenia może obejmować:

• Terapia tlenowa. Konieczne jest zapewnienie dziecku wystarczającej ilości tlenu. Chociaż choroba jest spowodowana sztucznym oddychaniem, dziecko z dysplazją często potrzebuje długotrwałego zaopatrzenia w tlen. Dzięki tej obróbce stężenie tlenu i ciśnienie w aparacie zmniejszają się w miarę możliwości. Lekarz monitoruje zawartość tlenu we krwi noworodka.
• Terapia dietetyczna. Dziecko musi być karmione około 120-140 kcal na kilogram swojej wagi dziennie. Jeśli stan noworodka jest ciężki, roztwory odżywcze można podawać dożylnie lub przez sondę. Płyn podawać w umiarkowanych ilościach, aby wyeliminować możliwość obrzęku płuc.
• Leczenie narkotyków. Dzieci są przypisane do:

1. leki moczopędne - zapobiegają rozwojowi obrzęku płuc;
2. antybiotyki - zapobiegają występowaniu infekcji lub zmagają się z istniejącą infekcją;
3. glukokortykoidy - łagodzą stany zapalne;
4. leki rozszerzające oskrzela - bromek ipratropii, salbutamol - pomagają w utrzymaniu dróg oddechowych, takie leki są wstrzykiwane metodą inhalacji;
5. leki na serce;
6. witaminy E i A;
7. leki moczopędne - spironolakton, furosemid - zwiększają elastyczność tkanki płucnej, a także zapobiegają gromadzeniu się w nich płynów, takie leki są przepisywane na niewielki kurs, ponieważ przy długotrwałym ich stosowaniu możliwe jest wymywanie wapnia z kości dziecka.

Skuteczny masaż klatki piersiowej dla noworodków.

Tryb. Konieczne jest również zapewnienie dziecku komfortu, całkowity odpoczynek, a temperatura jego ciała powinna być normalna.

Jeśli dziecko nie ma obturacji płuc i jego objawów, a także znacznego wzrostu masy ciała, może zostać wypisane ze szpitala.

W przypadku leczenia dziecka należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli choroba jest łagodna i na pierwszym etapie, leczenie można przeprowadzić w domu, stosując zalecane leki, przestrzeganie schematu i masaż klatki piersiowej.

Konsekwencje i komplikacje

Dysplazja oskrzelowo-płucna u wcześniaków może powodować powikłania:

• „Przewlekłe serce płuc”, wywołane zwężeniem naczyń płucnych, co wyraża się wzrostem prawego serca;
• wzrost ciśnienia;
• niebieskawy kolor;
• występowanie kamieni nerkowych;
• uszkodzenie słuchu;
• niski poziom wapnia, potasu i sodu we krwi;
• pojawienie się niewydolności oddechowej (duszność);
• opóźniony rozwój fizyczny;
• pojawienie się padłych obszarów tkanki płucnej;
• zakażenia oskrzeli i zapalenie płuc;
• rozwój astmy oskrzelowej.

W rezultacie, po leczeniu, dziecko może w pełni wyzdrowieć o dwa lata, a jeśli nie zostanie szybko leczone, może rozwinąć się przewlekła choroba oskrzeli i płuc, arytmia i przeciążenie prawej komory i jej wzrost.

Prognoza

Dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną są trudniejsze do tolerowania chorób zakaźnych i są najczęściej dotknięte chorobą. Rozwijają się wolniej niż ich rówieśnicy i mogą również nieznacznie przybrać na wadze, opóźnić rozwój neuropsychiczny, który jest spowodowany uszkodzeniem mózgu podczas niedotlenienia. Lecz w przypadku leczenia tej choroby w czasie ryzyko tak poważnych powikłań jest znacznie małe.

Zapobieganie chorobie u noworodków

Każdej chorobie najlepiej zapobiegać niż leczyć i radzić sobie z jej konsekwencjami i powikłaniami.

• Podczas ciąży konieczne jest zapobieganie porodowi przedwczesnemu.
• Przyszła mama powinna dobrze i właściwie jeść, przestać pić alkohol, palić i zażywać narkotyki.
• Konieczne jest również leczenie wszystkich chorób przewlekłych na czas.
• Należy unikać stresu fizycznego i emocjonalnego, aby zapewnić sobie i dziecku maksymalny spokój. Nie trzeba stosować się do zaleceń starszego pokolenia, że ​​mamy i babcie były aktywne w życiu aż do samych walk. Lepiej przyjrzeć się swojemu dobremu samopoczuciu i słuchać swojej intuicji, aby nie obwiniać siebie.

Jeśli u wcześniaka rozpoznano dysplazję oskrzelowo-płucną, wszystkie zabiegi resuscytacyjne, a także terapia oddechowa, muszą być wykonywane prawidłowo i prawidłowo. Właściwe stosowanie preparatów środków powierzchniowo czynnych umożliwi utrzymanie otwartych płuc dziecka, co ułatwi im dostarczanie wystarczającej ilości tlenu.

Dla prawidłowego rozwoju dziecka należy zapewnić mu dobre odżywianie i zapobiegać występowaniu powikłań zakaźnych w terapii antybiotykowej.

Tak więc, jeśli występują jakiekolwiek objawy choroby, konieczne jest poinformowanie lekarza, aby mógł zbadać i zdiagnozować obecność choroby. W przyszłości musisz przestrzegać jego zaleceń. W łagodnej postaci choroby leczenie można przeprowadzić w domu zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza, ale w ciężkiej postaci choroby leczenie zostanie przeprowadzone w szpitalu.

Dysplazja oskrzelowo-płucna

Dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD) jest przewlekłą chorobą układu oddechowego u noworodków, która występuje podczas wentylacji mechanicznej z użyciem wysokich stężeń tlenu na tle zaburzeń oddechowych. Głównymi objawami są zespół niewydolności oddechowej (DN) i niedrożność oskrzeli, deformacja klatki piersiowej. Podstawą diagnozy dysplazji oskrzelowo-płucnej jest radiografia OGK. Leczenie w tej patologii obejmuje niespecyficzne środki terapeutyczne: racjonalne odżywianie i schemat, odpowiednie wsparcie oddechowe, leczenie objawowe.

Dysplazja oskrzelowo-płucna

Dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD) jest niejednorodną patologią okresu noworodkowego, która występuje podczas wentylacji mechanicznej z wysokim stężeniem tlenu, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa, obturacja oskrzeli i hipoksemia. Termin ten został po raz pierwszy wprowadzony przez amerykańskiego pediatrę i radiologa Northway w 1967 roku, a także opisał jego zdjęcie rentgenowskie etapów. W swej istocie BPD nie jest chorobą wrodzoną, ale chorobą jatrogenną, co przeczy jej nazwie, ale jak dotąd nie zaproponowano żadnego innego terminu. Występuje u 16-40% noworodków o masie ciała poniżej 1500 g, które potrzebują mechanicznej wentylacji w RDS. Ogólny wskaźnik śmiertelności dla dysplazji oskrzelowo-płucnej w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia wynosi 10-25%.

Przyczyny dysplazji oskrzelowo-płucnej

Dysplazja oskrzelowo-płucna jest chorobą poliologiczną, która powstaje na tle skutków kilku potencjalnych czynników etiologicznych. Należą do nich barotrauma z irracjonalną wentylacją mechaniczną, niedojrzałość morfologiczna miąższu płuc, układ środków powierzchniowo czynnych i system antyoksydacyjny, toksyczne skutki wysokiego stężenia tlenu, zakażenia (mykoplazma, pneumocysty, ureaplazma, chlamydia, CMV), obrzęk płuc o różnej genezie, nadciśnienie płucne, CORE. i E, skłonność genetyczna.

Morfologicznie dysplazja oskrzelowo-płucna przechodzi cztery etapy. Na etapie I rozwija się klasyczny RDS. W etapie II następuje zniszczenie nabłonka pęcherzyków płucnych i jego późniejsza regeneracja oraz powstają trwałe membrany szkliste. Występuje również obrzęk śródmiąższowy i martwica oskrzelików. Etap III charakteryzuje się tworzeniem ograniczonych zmian rozedmowych, niedodmą i zwłóknieniem. W stadium IV gromadzą się włókna siatkowe, elastyczne i kolagenowe w pęcherzykach płucnych - w końcu tworzą się atelekty, rozedma płuc i obszary zwłóknienia płuc.

Klasyfikacja dysplazji oskrzelowo-płucnej

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją istnieją dwie główne formy dysplazji oskrzelowo-płucnej:

• Klasyczna lub „ciężka” forma. Ten wariant BPD jest charakterystyczny dla wcześniaków. Opracowany z intensywnym wsparciem oddechowym bez użycia preparatów powierzchniowo czynnych. Główną manifestacją jest obecność rozdętych obszarów płuc, powstawanie byków i zwłóknienie.
• Nowa lub „lekka” forma dysplazji oskrzelowo-płucnej. Obserwowane u dzieci urodzonych po 32 tygodniach ciąży, którym podano środek powierzchniowo czynny do profilaktyki. Radiograficznie objawia się jednorodnym ciemnieniem płuc i brakiem obszarów wzdęć.

Również w pediatrii domowej i neonatologii klinicznie wyróżniają trzy nasilenie dysplazji oskrzelowo-płucnej:

• Łatwy BPD. W spoczynku BH mieści się w normie fizjologicznej (do 40 na minutę), rzadziej występuje niewielkie tachypnea pod obciążeniem (do 60 na minutę). Istnieją oznaki niedrożności oskrzeli w zakażeniach układu oddechowego, umiarkowana rozedma płuc. Nie ma potrzeby wspomagania tlenem w wieku ciążowym powyżej 36 tygodni.
• Umiarkowana dysplazja oskrzelowo-płucna. Na tle płaczu, karmienia, lęku rozwija się tachypnea (60-80 na minutę). W spoczynku można rzucać suche lub drobno bulgoczące rzędy. Często na tle chorób zakaźnych występuje obturacja oskrzeli. RTG oznacza rozedmę płuc, stwardnienie płuc. Istnieje potrzeba wsparcia oddechowego.
• Ciężka dysplazja oskrzelowo-płucna. Ciężki tachypnea (80 na minutę i więcej) w spoczynku. Wyraźna niedrożność oskrzeli, osłuchowe objawy niewydolności oddechowej. Często powstaje serce płucne, opóźnienie w rozwoju fizycznym. Wykryto radiologicznie rozedmę płuc, ubóstwo, wzorzec płuc, stwardnienie płuc, wiele niedodmien i zmiany okołokosmówkowe. Wymagane jest wsparcie oddechowe przy stężeniach tlenu> 30%.

Objawy dysplazji oskrzelowo-płucnej

Specyficzne objawy dysplazji oskrzelowo-płucnej nie istnieją. Choroba charakteryzuje się ciężką niewydolnością oddechową na tle wysokich stężeń tlenu podczas wentylacji mechanicznej. Ogólny stan zależy od ciężkości, jednak w większości przypadków jest umiarkowany lub ciężki. Klatka piersiowa staje się charakterystyczna dla chorób rozedmowych: „beczkowate” i poziome żebra, zwiększenie rozmiaru w kierunku przednio-tylnym, wysunięcie przestrzeni międzyżebrowych i ich cofnięcie podczas wydechu-inhalacji. Ponadto, gdy dysplazja oskrzelowo-płucna występuje z tachypneą do 90-100 w ciągu 1 minuty, występuje sinica akro- lub dyfuzyjna. Próbując przenieść respirator do bardziej łagodnego schematu, rozwija się ostra niewydolność oddechowa, której towarzyszy ciężka hiperkapnia i hipoksemia. Po ustaniu wsparcia oddechowego na tle spontanicznego oddychania pozostają oznaki obturacji oskrzeli.

U dzieci z dysplazji oskrzelowo również zauważyć, odma śródpiersia, rozedmę płuc i odma, bradykardia i epizody bezdechu nawracające zapalenie oskrzeli i płuc (stan niedostatecznej braku witaminy D, A, E, niedokrwistość), częste wymioty, refluksu żołądkowo-przełykowego i zasysania masy żywności. Często występują zaburzenia neurologiczne, zmiany siatkówki. Główne powikłania dysplazji oskrzelowo-płucnej obejmują niewydolność prawej komory i „serce płucne”, ograniczoną lub płatową niedodę płuc, nawracające zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików i płuc, przewlekłą niewydolność oddechową, atopową astmę oskrzelową, nadciśnienie, niedokrwistość, opóźniony rozwój psychofizyczny.

Diagnoza dysplazji oskrzelowo-płucnej

Diagnoza dysplazji oskrzelowo-płucnej obejmuje gromadzenie danych anamnestycznych, obiektywne badanie, laboratoryjne i instrumentalne metody badań. Podczas zbierania historii neonatolog lub pediatra zwraca uwagę na czas, w którym doszło do porodu, obecność możliwych czynników etiologicznych i przyczynowych. Obiektywne badanie ujawniło charakterystyczne objawy kliniczne dysplazji oskrzelowo-płucnej: niewydolność oddechowa, deformacja klatki piersiowej itp. W KLA, normochromowej niedokrwistości zwyrodnieniowej, stwierdza się wzrost liczby neutrofili i eozynofili. W analizie biochemicznej krwi, hipokaliemii, hiponatremii, hipochloremii, spadku pH, można wykryć wzrost stężenia kreatyniny i mocznika. Jednym z charakterystycznych objawów dysplazji oskrzelowo-płucnej jest niskie ciśnienie parcjalne tlenu we krwi (PaO2) - 40-55 mm Hg.

Wśród instrumentalnych metod diagnozowania w dysplazji oskrzelowo-płucnej, radiografia OGK, obliczone i rezonans magnetyczny są uważane za najbardziej pouczające. Najczęściej stosowana jest metoda badań rentgenowskich, która pozwala zidentyfikować charakterystyczne objawy BPD, określić nasilenie i stadium zmian morfologicznych w płucach. CT i MRI dają możliwość identyfikacji podobnych objawów i szczegółowej oceny struktury miąższu płuc. Jednak są one używane rzadziej ze względu na brak wyraźnych korzyści w stosunku do radiografii i wysokich kosztów.

Leczenie dysplazji oskrzelowo-płucnej

Nie ma specyficznego leczenia dysplazji oskrzelowo-płucnej. Główne środki terapeutyczne dla tej choroby obejmują wsparcie tlenowe, zbilansowaną dietę, schemat leczenia i leczenie objawowe. Pomimo, że wentylacja mechaniczna jest główną przyczyną rozwoju BPD, jest to jeden z najważniejszych aspektów leczenia. Jego głównym celem jest utrzymanie parametrów krwi w dopuszczalnych granicach: pH krwi na 7,25, nasycenie - 90% lub więcej, częściowe ciśnienie krwi - 55-70 mm Hg.

W leczeniu dysplazji oskrzelowo-płucnej ważne jest również odżywianie dziecka. Chore dzieci mają wysokie zapotrzebowanie metaboliczne ze względu na potrzebę odpowiedniego wzrostu płuc. W takich warunkach za najkorzystniejszą uważa się dzienną zawartość kalorii w zakresie 115-150 kcal / kg / dzień. Codzienny reżim dziecka powinien obejmować maksymalny odpoczynek, wielokrotne karmienie, utrzymywanie temperatury ciała na poziomie 36,5 ° C Wśród leków, które można stosować w BPD, najczęściej stosowane są leki rozszerzające oskrzela, leki mukolityczne i moczopędne, glikokortykosteroidy, beta2-agoniści, antybiotyki i witaminy A, E.

Prognoza i zapobieganie dysplazji oskrzelowo-płucnej

Rokowanie dla dysplazji oskrzelowo-płucnej jest zawsze poważne. Wskaźnik śmiertelności w pierwszych 3 miesiącach życia waha się od 15-35%, przez 12 miesięcy - 10-25%. U osób, które przeżyły, czynność płuc powraca wraz z wiekiem, ale zmiany morfologiczne utrzymują się w 50–75% przypadków. Takie dzieci mają już wysoką odporność drzewa oskrzelowego w wieku przedszkolnym, po 7 latach występuje tendencja do nadreaktywności. Odpowiednio przeprowadzone leczenie znacząco obniża poziom śmiertelności w ciągu pierwszych 1-2 lat, pozwala na kliniczną poprawę do czterech lat.

Zapobieganie dysplazji oskrzelowo-płucnej oznacza ochronę przedporodową płodu, zapobieganie porodowi przedwczesnemu, stosowanie łagodnych trybów wentylacji i skrócenie czasu jego trwania do minimum, terapię witaminową, stosowanie preparatów środków powierzchniowo czynnych. W obliczu zagrożenia przedwczesnym porodem dziecka wskazane jest podawanie glikokortykosteroidów matce, aby zapobiec SDR i BPD w przyszłości.