31. Oddychanie pęcherzykowe. Oddychanie oskrzeli

31. Oddychanie pęcherzykowe. Oddychanie oskrzeli

Hałasy powstające w procesie oddychania dzielą się na fizjologiczne (lub podstawowe) i patologiczne (lub dodatkowe).

Główne odgłosy obejmują oddychanie pęcherzykowe, słyszane na całej powierzchni tkanki płucnej i oddychanie oskrzelowe, słyszane przez rzut górnych dróg oddechowych (krtań, tchawica, duże oskrzela) na powierzchnię przedniej ściany klatki piersiowej.

Dodatkowy hałas to trzeszczenie, świszczący oddech, szum opłucnowy.

Ponadto, w różnych chorobach, główny hałas oddechowy może zmieniać jego właściwości, nasilać się, osłabiać, a następnie nazywać się patologicznymi.

Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne, gdy pacjent oddycha przez nos. To cichy, cichy dźwięk.

Wzmocnienie lub osłabienie go w normalnych warunkach może zależeć od grubości ściany klatki piersiowej, pracy fizycznej. Patologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego w fazie wydechowej wskazuje na skurcz oskrzeli, aw obu fazach oddychania - obecność ciężkiego oddechu.

Oddychane otoczenie to wzmożone oddychanie, w którym z powodu skurczu mięśni oddechowych (na przykład podczas drżenia) oddech staje się przerywany. Czasami słychać patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego. Ponieważ mechanizm oddychania pęcherzykowego występuje wraz z oscylacją ścian pęcherzyków płucnych (efekt dźwiękowy występuje, gdy powietrze przenika do pęcherzyków płucnych), jego osłabienie jest spowodowane zaburzeniem oscylacji ścian pęcherzyków płucnych lub zaburzeniem efektów dźwiękowych na przedniej ścianie klatki piersiowej. Pierwsza sytuacja może być związana z nasyceniem ścian wysiękiem zapalnym lub sztywnością ścian pęcherzyków. Drugi występuje, gdy w jamie opłucnowej znajduje się płyn - tłumi wibracje dźwiękowe (w opłucnej, hemothorax lub ropniaku) lub w powietrzu (w odma opłucnowa).

Osłabienie oddychania pęcherzykowego może być spowodowane przyczynami mechanicznymi: upośledzonym przepływem powietrza przez drogi oddechowe (częściowe zasłonięcie) lub ograniczeniem ruchów oddechowych, na przykład nerwobólem międzyżebrowym, gdy inhalacji towarzyszy ostry ból.

Na projekcji krtani, tchawicy i jej rozwidleniu słychać normalne oddychanie oskrzelowe. Patologiczne oddychanie oskrzelowe jest słyszalne w niektórych przypadkach powyżej powierzchni płuc, gdzie określa się normalne oddychanie oskrzelowe.

Powodem jego pojawienia się jest brak pęcherzykowego oddychania nad obszarem, w którym płuco jest zamknięte. W tym obszarze wibracje ścian pęcherzyków są nieznaczne. Dzieje się tak w wyniku pewnych przyczyn (na przykład wstępnego obciążenia (atelectasis) płuc).

Odmiany patologiczne oddychania oskrzelowego to oddychanie stenotyczne lub amfora. To ostatnie występuje, gdy jama lub duży opróżniony ropień, łączący się z dużym oskrzelem.

Oddech oskrzelowy

Oddychanie pęcherzykowe to główny hałas oddechowy słyszany podczas osłuchiwania płuc zdrowej osoby.

Mechanizm powstawania oddychania pęcherzykowego jest dość skomplikowany. Opiera się na dźwięku oscylacji ścian pęcherzyków płucnych, gdy do nich wchodzi powietrze. Częstotliwość rezonansowa oscylacji pęcherzyków wynosi 108-130 herców. Te dźwięki mieszają się z niektórymi niskoczęstotliwościowymi składowymi oscylacji oskrzelików. Całkowity zakres częstotliwości dźwięków tworzących oddychanie pęcherzykowe wynosi od 18 do 360 herców. Ponieważ energia wdechowa w zdrowiu znacznie przekracza energię wydechową, dźwięk oddychania pęcherzykowego jest słyszany na wdechu (faza narastających oscylacji) oraz w początkowym okresie wydechu (faza wygaszania oscylacji).

Odgłos pęcherzykowego oddechu przypomina miękki i utrzymujący się dźwięk „fff” i słychać, gdy wdychasz i osłabiasz aż do połowy wydechu. W najbardziej „czystej” formie oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne w środkowych częściach płuc z przodu iz tyłu, gdzie warstwa korowa pęcherzyków jest największa (do 4-5 cm). Na liniach przykręgowych, w wierzchołku płuc, szczególnie po prawej stronie, z powodu większej domieszki dźwięków wydobywających się z oskrzeli, oddech jest bardziej szorstki, wydech jest słyszany silniej (oddychanie pęcherzowo-oskrzelowe).

Zaleca się przez powtarzające się przemyślane osłuchanie zapamiętać dźwięk pęcherzykowego oddychania u zdrowej osoby w różnych punktach osłuchiwania płuc.

RÓŻNORODNOŚĆ ODDYCHANIA WODNEGO.

U dzieci w wieku poniżej 3 lat częstość oddechów pęcherzykowych jest nieco wyższa (do 400-600 herców), trudniejsza niż u dorosłych i może być słyszana zarówno podczas inhalacji, jak i wydechu.

Taki oddech nazywa się pueryl. Drgania pęcherzykowe podczas oddychania są również podstawą oddychania dziecięcego, ale ponieważ warstwa pęcherzykowa u dzieci jest stosunkowo cieńsza, a oskrzela są stosunkowo węższe, więcej dźwięków z oskrzeli miesza się z dźwiękiem wibracji pęcherzyków. Słuchaj oddechu niemowlęcia.

Zwiększone oddychanie pęcherzykowe występuje z względną lub absolutną hiperwentylacją. Jednocześnie zwiększa się zarówno energia oscylacji pęcherzyków, jak i domieszki składowych dźwięków o niskiej częstotliwości z oskrzeli do nich. Prowadzi to do zwiększonego dźwięku wdechowego i dłuższego dźwięku wydechowego.

Ciężkie pęcherzykowe oddychanie jest rozpoznawane przez niezwykłą „twardą” barwę pęcherzykowego oddychania i przez czysty dźwięk nie tylko wdychania, ale także wydechu w całym tekście.

Saccadian oddychanie może być fizjologiczne i patologiczne. Powód tzw. fizjologiczne uświęcone oddychanie to łagodne uczucie chłodu (osłuchiwanie w zimnym pomieszczeniu), pobudzenie emocjonalne. Przyczyną patologicznego oddychania sakadycznego jest zwężenie oskrzeli.

Osłuch oddychania Sakkadirovannaya jako przerywane oddychanie pęcherzykowe (ffff). W przeciwieństwie do fizjologicznej sakady oddychania pęcherzykowego, która jest zwykle labilna i słuchana na całej powierzchni płuc, patologiczne oddychanie jest słyszane lokalnie i stabilnie.

Drugim głównym hałasem oddechowym jest oddychanie oskrzelowe. Odgłos oddychania oskrzelowego powstaje, gdy powietrze przechodzi przez głośnię, a następnie rozprzestrzenia się przez tchawicę i oskrzela.

Częstość oddechów oskrzelowych jest kilkakrotnie wyższa niż oddychanie pęcherzykowe: 700-1400 herców, a u niektórych osób osiąga 2000-5000 herców.

Oddech oskrzelowy przypomina szorstki dźwięk „xxx”, słyszany podczas wdechu i wydechu, a wydech słychać silniej niż wdech. Wynika to z faktu, że podczas wydechu głośnia jest zwężona.

U zdrowej osoby dźwięk oddechu oskrzelowego można usłyszeć tylko przez osłuchanie tchawicy (oddychanie tchawicze), a czasami (dość rzadko) przez obszar rozwidlenia, w 2-3 przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż linii kręgosłupa. W tym obszarze oddychanie często nie jest oskrzelowe, ale pęcherzowo-oskrzelowe (podczas wdechu, dźwięku pęcherzykowego i podczas wydechu z odcieniem oskrzeli).

Pojawienie się dźwięku oddychania oskrzelowego w jakimkolwiek innym punkcie osłuchiwania płuc jest patologią (.). W przypadku pojawienia się oddychania oskrzelowego powyżej projekcji płuc konieczne jest, aby warstwa korowa pęcherzyków została zmieniona patologicznie i była w stanie przeprowadzić częstość oddychania oskrzelowego. Takie warunki powstają, gdy pęcherzyki są wypełnione płynem zapalnym (zespół nacieku) lub kompresją pęcherzyków (zespół niedokrwienia kompresji). Ponadto, w zespole naciekania, głośne jest oddychanie oskrzelowe (tzw. Wzmocnione oddychanie oskrzelowe), a podczas kompresji pęcherzyków słychać słabo (osłabione oddychanie oskrzelowe). Aby oddychanie oskrzelowe pojawiło się powyżej powierzchni płuc, miejsce nacieku lub zagęszczenia musi mieć co najmniej 2-3 cm głębokości i 3-5 cm średnicy.

Odgłos oddychania oskrzelowego (zwykle z metalicznym zabarwieniem, „metalicznym oddychaniem”) występuje, gdy przetoka oskrzelowo-opłucnowa z otwartą odmy opłucnowej. W tym przypadku płuca ustępują poprzez przetokę oskrzelową, dźwięki z oskrzeli wchodzą do jamy opłucnej, rezonują i nabierają specyficznego metalicznego odcienia. Nawiasem mówiąc, dzięki bronchofonii głos staje się donosowy, co stanowi dodatkową różnicę między oddychaniem oskrzelowym z otwartą odmą opłucnową a zespołem nacieku.

Oddychanie amfora (brzuszne) jest zasadniczo rodzajem oddychania oskrzelowego, ale biorąc pod uwagę jego znaczenie diagnostyczne, wyróżnia się w osobnej grupie.

Oddech Amfora powstaje, gdy w płucach powstaje ubytek (jama, ropień, rozstrzeń oskrzeli) komunikujący się z oskrzelami. W takim przypadku, podczas oddychania, dźwięk oddychania oskrzelowego przez oskrzela wchodzi do jamy, rezonuje, jest zabarwiony wieloma podtekstami i nabiera podobieństwa do dźwięku, który pojawia się podczas dmuchania w szyjkę butelki (amfora). Ten dźwięk jest głośny, stosunkowo wysoki (od 500 do 5000 herców), z wyraźnym echem (surround), słychać podczas wdechu, ale zwłaszcza podczas wydechu. Barwa dźwięku oddychania amfora zależy od wielkości, kształtu, powierzchni wgłębienia. Klasyczne oddychanie amfora jest monitorowane, jeśli wnęka ma więcej niż 5 cm średnicy, gładkie ściany, komunikuje się z dużym oskrzelem (dobrze osuszone).

Przy gigantycznych gładkich ścianach jam zlokalizowanych u nasady płuc często stwierdza się pozytywny objaw Wintricha: głośne, amficzne oddychanie z otwartymi ustami ostro osłabia się, gdy pacjent zamyka usta i przechodzi do oddychania przez nos.

Główny hałas oddechowy. Oddychanie pęcherzykowe (pęcherzykowe); oddychanie oskrzelowo-krtaniowe; mieszane oddychanie.

Obejmują one:
oddychanie pęcherzykowe (pęcherzykowe);
oddychanie oskrzelowo-krtaniowe;
mieszane oddychanie.

Oddychanie pęcherzykowe.

Dźwięk słyszany na klatce piersiowej zdrowych zwierząt jest, ze względu na jego jakość, dokładnym przeciwieństwem oddychania tchawiczego. Jest to miękki, ssący, wydmuchujący dźwięk przypominający miękką wymowę dźwięku F. Sztucznie można go odtworzyć, jeśli przez nadanie organom mowy ustawienia dźwięku F, aby uzyskać średnią siłę wdechu i wydechu. Siła i wysokość tego sztucznego dźwięku mogą być zmieniane prawie w tym samym kierunku, w którym zmienia się naturalne pęcherzykowe oddychanie.

Lennek, twórca osłuchiwania, wyjaśnił występowanie oddychania pęcherzykowego przez tarcie powierzchniowych warstw strumienia powietrza o błonę śluzową dolnych dróg oddechowych. Ta teoria nie wytrzymuje krytyki, ponieważ cząstki powierzchniowe strumienia powietrza przylegają ściśle do warstwy błony śluzowej, co uniemożliwia tarcie.

Według Baasa i Penzolda oddychanie pęcherzykowe jest niczym innym jak czysto przewodowym dźwiękiem (dźwięk zwężenia krtani), silnie zmodyfikowanym podczas przechodzenia przez elastyczną tkankę płuc. Jednak wiele obserwacji i faktów przeczy temu, w pewnym czasie szeroko oglądanym poglądom.

Według Geygela przyczyną oddychania pęcherzykowego jest wysoka elastyczność tkanki płucnej, która rozszerzając się w momencie inhalacji zapada się podczas wydechu. Ten rodzaj wibracji, zrodzony w niezliczonych pęcherzykach płucnych, wytwarza hałas, który jest słyszany podczas całego oddechu.

Według Marka oddychanie pęcherzykowe jest złożonym, połączonym dźwiękiem. Składa się z dwóch komponentów. Główna masa dźwięku powstaje w miąższu płucnym na połączeniu niezliczonych oskrzelików (oskrzeli oddechowych) z szerokim ujściem lejków płucnych. Ten zwężony dźwięk płuc miesza się z dźwiękiem zwężenia krtani, prowadzonym przez układ rur oddechowych do płuc i nieznacznie zmodyfikowanym podczas przechodzenia przez grubość płuc i masę zamkniętego w nim powietrza. Wykrycie pęcherzykowego oddychania w dowolnej części ściany klatki piersiowej wskazuje, że powietrze przenika do pęcherzyków, a ich wnęka jest wolna. Oddech jest słyszany od początku do końca, a wydech słychać tylko na początku.

Dźwięk, słyszany podczas wydechu, krótki i słaby, według Marka, jest pozostałością szumu krtaniowego zwężenia, nieco zmodyfikowanego przez tkankę płucną. Ze względu na różny czas trwania dźwięków wdechu i wydechu obie fazy oddychania można łatwo określić podczas osłuchiwania.

Charakter i siła oddychania pęcherzykowego u zwierząt domowych wykazują dramatyczne różnice w zależności od rodzaju zwierzęcia, budowy ciała i kształtu klatki piersiowej, stanu odżywienia, wieku i intensywności procesów metabolicznych. Najgłośniejszy i najostrzejszy, ze względu na domieszkę przewodowego dźwięku krtani, jest u mięsożerców, nieco słabszy i cichszy u bydła. U konia oddychanie pęcherzykowe jest znacznie łagodniejsze i bardziej miękkie, cichsze i słabsze niż u innych gatunków zwierząt. W wąsko hodowanych, słabo odżywionych koniach jest stukany z wystarczającą jasnością we wszystkich częściach pola perkusyjnego. Jednakże, przy dobrym stanie odżywienia i masywnym rozwoju klatki piersiowej, oddychanie pęcherzykowe jest wyraźnie słyszalne tylko w środkowej i górnej trzeciej części klatki piersiowej. W obszarze za łokciem można go złapać tylko z pewną trudnością, a często nie słychać go wcale. Odgłosy oddechowe u młodych zwierząt są znacznie silniejsze, ostrzejsze i bardziej szorstkie niż u dorosłych (pueril oddychanie). W starym pęcherzykowym oddychaniu słychać znacznie słabiej niż u zwierząt w średnim wieku.

Słaba słyszalność odgłosów oddechu u konia sprawia, że ​​badanie jest o wiele trudniejsze, zwłaszcza że we wszystkich przypadkach nie jest możliwe stosowanie sztucznych metod ich wzmacniania. W stosunku do konia należy szczególnie zadbać o badania metodyczne, co nieco ułatwia nie tylko pracę, ale także ocenę uzyskanych wyników.

Analizując oddychanie pęcherzykowe u konia, należy zatem kierować się następującymi danymi doświadczalnymi.

1. W spoczynku u zdrowych koni częstość oddechów w różnych częściach klatki piersiowej nie jest taka sama. Jest najmocniej podsłuchiwany ponad środkiem.

klatka piersiowa, nieco słabsza w górnych partiach i najsłabsza w okolicy za łokciem i nad łopatką. Przypadki, w których oddech jest stukany z równą siłą na wszystkich częściach klatki piersiowej, należy traktować jako wzrost oddechu. Następnie konieczne jest ustalenie przyczyn tego zysku, aby móc go prawidłowo oszacować.

2. Na tych samych obszarach po przeciwnych stronach oddychanie powinno być wykonywane z równą siłą. Szybkie oddychanie, gdy po lewej stronie, na przykład za łokciem, nie słychać odgłosów oddechowych, a po prawej w tym samym miejscu, w którym są wyraźne, jest zjawiskiem niewątpliwie patologicznym.

Amplifikacja w e-c i k oddychania lary może być sztucznie odtworzona przez podwójny dźwięk FF. Jednolity wzrost powyżej powierzchni całego płuca - ogólny wzrost oddychania pęcherzykowego - obserwuje się przy różnych dusznościach, które są wynikiem zwiększonego pobudzenia ośrodka oddechowego. W tym przypadku oddech staje się nieco bardziej szorstki i ostrzejszy, a wydech jest dłuższy i słychać przez większość czasu wydechu (ciężkie oddychanie). Taki ogólny wzrost oddychania, zacienienie głębokości i siły toksycznych skutków różnych typów patogenów chorób zakaźnych w centrum oddychania, jest w istocie tylko powszechnym objawem. Błędem byłoby skojarzenie go z porażką miąższu płuc. Z diagnostycznego punktu widzenia lokalne lub wikariusz, wzmocnienie oddychania, jest znacznie bardziej interesujące. Jednocześnie hałasy oddechowe są wzmacniane tylko w niektórych częściach płuc, a mianowicie tam, gdzie zdrowa tkanka płuc przejmuje funkcję dotkniętych obszarów. W przypadku zastępczego wzmocnienia oddychanie jest jednocześnie zróżnicowane, to znaczy natężenie hałasu jest inne; podczas gdy w niektórych obszarach hałas dramatycznie wzrasta w innych, są one nieznacznie zmienione, aw niektórych całkowicie nieobecne - respiratio nulla lub oddychanie oskrzelowe. Miejscowe wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w krupowym i nieżytowym zapaleniu płuc, przekrwieniu i obrzęku płuc, powszechnym mikrobronchozie, gruźlicy płuc.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w wielu chorobach aparatu oddechowego. W niektórych przypadkach, na przykład podczas zapalenia opłucnej i pleurodynorii, jest to spowodowane bolesnymi odczuciami podczas rozszerzania klatki piersiowej, których wycieczki są więc arbitralnie ograniczone. W innych przypadkach jest to konsekwencją zrostów opłucnej płucnej z costal lub pogrubieniem ściany klatki piersiowej, takich jak na przykład włókniste zapalenie opłucnej, gruźlicze zmiany opłucnej. Różnorodne zwężenie górnych dróg oddechowych, ograniczające możliwość ekspansji wdechowej pęcherzyków, pociąga za sobą również osłabienie oddechu. W rozedmie płucnej - pęcherzykowej i śródmiąższowej - jest konsekwencją osłabienia elastyczności płuc. Ponadto, osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w początkowym stadium zapalenia płata lobarnego, ze śródmiąższowym zapaleniem płuc, tłustym zapaleniem płuc, obrzękiem płuc, gruźlicą i bąblowicą płucną.

Brak dźwięków oddechowych (respiratio nulla) wskazuje na całkowitą niedrożność tkanki pęcherzykowej płuc i małych oskrzeli. Wypełniając pęcherzyki, na przykład wysiękiem włóknistym lub ściskając je z wysiękiem opłucnowym, niemożliwe jest utworzenie zwężenia płuc w obszarze uszkodzenia (pierwszy składnik oddychania pęcherzykowego); „Jeśli oskrzela zachowują przewodnictwo, wówczas na klatce piersiowej słychać oddech oskrzelowy, a podczas zamykania światła oskrzeli dźwięki oddechowe całkowicie zanikają. Uporczywe zapalenie dróg oddechowych poniżej linii stępienia jest szczególnie charakterystyczne dla wysiękowego zapalenia opłucnej; u krupiastego zapalenia płuc respiratio nulla jest czasami zastępowane przez czyste oddychanie oskrzelowe. Znacznie rzadziej obserwuje się go w nieżytowym i śródmiąższowym zapaleniu płuc, niedodma płuc, pyevmo-i hydrothorax, gruźlicy, nosacizny itp.

Oddychanie oskrzeli.

U wszystkich zwierząt domowych, z wyjątkiem konia, w obszarze pasa ramienno-ramiennego, dość głośno, aczkolwiek z domieszką szumu pęcherzykowego, wyraźnie słyszalne jest oddychanie oskrzelowe. Szczególnie wyraźnie i ostro wyraża się u psów. To tak zwane normalne lub fizjologiczne oddychanie oskrzelowe nie powinno być mylone z oddychaniem patologicznym, które jest ważnym objawem poważnych chorób. U konia oddychanie oskrzelowe, gdziekolwiek się znajduje, jest zawsze patologiczne.

Analizując dźwięki oddechowe, należy pamiętać, że patologiczne oddychanie oskrzelowe jest zwykle ustawiane w dolnych tylnych obszarach płuc, tj. Skąd najczęściej rozpoczynają się procesy zapalne płuc i opłucnej; zwykle słyszy się je w obu fazach oddechowych, bez domieszek oddychania pęcherzykowego, a w większości łączy się ze zmianami w dźwięku perkusyjnym (otępienie, otępienie). Podczas testowania wykrytych dźwięków, nie koliduje to z zastosowaniem osłuchiwania porównawczego, poddając się uważnemu słuchaniu sąsiednich obszarów tkanki płucnej, porównując wątpliwy dźwięk z oddychaniem tchawiczym.

Pomimo tego, że wyraźne oddychanie pęcherzykowe jest zawsze łatwe do odróżnienia od tchawicy, która jest prototypem oddychania oskrzelowego, w przypadkach patologicznych często obserwuje się bardzo nieprzyjemne błędy podczas oceny dźwięków oddechowych. Oddychanie oskrzeli miesza się z pęcherzykowym lub częściej zwiększonym oddychaniem pęcherzykowym uważa się za oskrzelowe. Przyczyną tego rodzaju błędu jest zmiana intensywności dźwięków. Zwiększone oddychanie pęcherzykowe staje się jednocześnie szorstkie, twarde, z wyraźnie rozciągniętym wydechem. I odwrotnie, oskrzela, osłabienie, traci brzmienie i staje się dużo bardziej miękka, delikatniejsza. Zatem początkowa różnica między dźwiękami nie jest tak ostra. Umożliwia to ten rodzaj błędu.

Zasadniczo, oddychanie oskrzelowe można uznać za resztę szumu pęcherzykowego, która obejmuje dźwięk zwężenia krtani przenoszony do płuc i rezonująco wzmocniony jako przydatek. W przypadkach, gdy z powodu niedrożności pęcherzyków płucnych - wypełniania ich wysiękiem lub wyciskania z zewnątrz - pojawienie się szumu pęcherzykowego staje się niemożliwe, dźwięk zwężenia krtani łatwo przenosi się wzdłuż ubitej tkanki płucnej na jego powierzchnię i słyszy się na klatce piersiowej jako niezależny dźwięk.

Najczęstszą przyczyną oddychania oskrzelowego jest naciekanie dużych obszarów płuc. Z powierzchowną lokalizacją zmian zapalnych, jeśli tylko oskrzela są w pełni zachowane w odpowiednich obszarach klatki piersiowej, w takich przypadkach czasami można słuchać mniej lub bardziej ostrego oddychania oskrzelowego. Gdy światło oskrzeli jest zamykane przez śluzówki lub wysięk, przewodzenie dźwięku nie jest już możliwe, w wyniku czego oddychanie oskrzelowe zanika, zastępuje się respiratio nulla, które po usunięciu błony śluzowej ponownie ustępuje oddychaniu oskrzelowemu. Takie zmiany są szczególnie często obserwowane w przypadku zarazy płucnej konia.

Z natury dźwięku rozróżnia się silne i słabe, ostre i miękkie oddychanie oskrzelowe. Intensywność hałasu zależy od wielkości i położenia naciekającego ogniska płucnego i jego konsystencji, a barwa zależy od właściwości błony śluzowej oskrzeli. Im bardziej rozległy jest obszar dotknięty chorobą, tym bardziej pełna jest wątroba tkanki, tym głośniejsze i silniejsze jest oddychanie oskrzelowe.

Najczęściej pojawienie się oddychania oskrzelowego jest związane z zapaleniem płatów płucnych, które rozwija się w szeregu specyficznych zakażeń: zarazy płucnej u koni, zapalenia płuc u bydła, posocznicy krwotocznej i wtórnej postaci pomoru świń. Znacznie rzadziej występuje w przypadku zapalenia oskrzeli, a mianowicie w przypadkach, w których ogromne nacieki (zlewające się zapalenie płuc) powstają w wyniku połączenia ognisk. Należą do nich: końskie zapalenie płuc koni, paratyfoidalna postać cieląt płucnych, choroba robaków płucnych, enzootyczne zapalenie płuc świń, plaga psów. Czasami oddychanie oskrzelowe występuje dodatkowo w gruźlicy, rzepaku, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu płuc.

Znacznie rzadziej przyczyną oddychania oskrzelowego jest ściskanie płuca płynem, co prowadzi do zagęszczenia jego zanurzonych części, w wyniku czego warunki niezbędne do pojawienia się pęcherzykowego oddychania zanikają. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej wzdłuż górnej linii tępego dźwięku przez długi czas słychać wyraźne oddychanie oskrzelowe. Podczas fuzji płuc z opłucną żebrową, później rozwinięte wysiękowe zapalenie opłucnej daje uporczywe oddychanie oskrzelowe na całej powierzchni tępego dźwięku, co jest niezwykłe ze względu na niesamowitą czystość i klarowność. Dokładnie to samo jasne i bardzo trwałe oddychanie oskrzelowe charakteryzuje zapalenie opłucnej z dużą akumulacją wysięku, gdy część płucna zanurzona w płynie jest splenizirowaną, podczas gdy duże i średnie oskrzela całkowicie zachowują przepuszczalność. Znacznie rzadziej obserwuje się to w przypadku puchliny, z powodu ucisku płuc przez surowiczy transudat.

Oddech nieokreślony (mieszany) odnosi się do tego rodzaju hałasu, którego właściwości nie można określić z wystarczającą jasnością. Ekstremalnie słabe oddychanie oskrzelowe o niskim natężeniu pęcherzykowym jest równie uważane za niepewne. W normalnych warunkach nieokreślony oddech jest często podsłuchiwany w tłustych, dobrze zbudowanych koniach na obszarze łopatki, nawet przy spokojnym oddychaniu. Po niewielkim oddaniu, dzięki wzmocnieniu, podstawowe właściwości oddychania pęcherzykowego - jego rozciągnięty, wdychający oddech z krótkim upływem czasu - są wyraźnie rozróżniane.

W przypadkach patologicznych oddychanie nieokreślone jest formą przejściową od pęcherzykowej do oskrzelowej i odwrotnie. Obserwuje się ją w początkowej fazie zapalenia płuc, czasami z zapaleniem oskrzeli i płuc, z wyciskaniem małych segmentów płuc przez wysięk i przesięki, rozedmę pęcherzyków płucnych, rozlaną gruźlicę, a także znaczne pogrubienie ściany klatki piersiowej i jej naciek. W niektórych przypadkach określenie podstawowego hałasu oddechowego staje się niemożliwe ze względu na obfitą domieszkę obcych dźwięków: świszczący oddech, świszczący oddech, świszczący oddech, chrapanie.

Dalszy rozwój procesu chorobowego lub jego wygaszanie, zwiększające lub osłabiające intensywność głównego hałasu oddechowego, umożliwiają ocenę ich właściwości i przypisanie ich do jednej lub innej formy.

Oddech amfory

To tylko specjalna forma oddychania oskrzelowego, z której wyróżnia się miękkością, głębią i wyraźnym metalicznym odcieniem. Ze swej natury przypomina ten zwężający się dźwięk, który powstaje, jeśli z siłą, przepuszcza strumień powietrza przez otwór w szyjce butelki. Zwierzęta domowe mają stosunkowo rzadko oddychające amfory. Czasami znajduje się w gangrenie płuc nad dużymi jamami o gładkich, równych ścianach, komunikujących się przez światło oskrzeli z powietrzem zewnętrznym. Kiedy perkusja pola oddychania amfora, najczęściej dźwięk bębenkowy jest wykrywany, rzadziej dźwięk pękniętej doniczki lub metaliczny dźwięk. W tworzeniu małych ubytków, które nie komunikują się ze sobą, osłuchiwanie ujawnia normalne oddychanie oskrzelowe.

Jaskinie powstałe na podstawie gruźlicy mogą być również przyczyną oddychania amforowego. Ponadto czasami występuje rozległe rozstrzenie oskrzeli i odma opłucnowa.

Odmiany oddychania pęcherzykowego i oskrzelowego

TECHNIKA DIAGNOSTYCZNA CHORÓB ODDECHOWYCH

(osłuchiwanie, dodatkowe metody badawcze)

1. Osłuchiwanie płuc.

2. Badanie plwociny.

3. Badanie cieczy ściekowych.

4. Instrumentalne metody badania narządów oddechowych.

Osłuchiwanie płuc

Metody, warunki osłuchiwania płuc

Osłuchiwanie płuc służy do określenia charakteru hałasu oddechowego. Pożądane jest przeprowadzenie badania w pozycji pacjenta stojącego lub siedzącego. Oddychanie pacjenta powinno być równe, średniej głębokości. Słuchanie odbywa się na symetrycznych obszarach klatki piersiowej. Sekwencja osłuchiwania różnych części płuc jest taka sama, jak podczas prowadzenia porównawczej perkusji klatki piersiowej. W każdym punkcie wykonuje się osłuchiwanie przez co najmniej 2-3 cykle oddechowe. Początkowo płuca słuchają, gdy pacjent oddycha przez nos. Jeśli oprócz głównego hałasu oddechowego wykryte zostaną dodatkowe zjawiska osłuchowe, osłuchiwanie powtarza się w odpowiednich miejscach, prosząc pacjenta o oddychanie przez usta i głębiej. Podczas osłuchiwania należy uważać, aby oddech pacjenta nie był zbyt częsty, ponieważ w przeciwnym razie możliwe jest wystąpienie omdleń hiperwentylacyjnych.

Najpierw określa się rodzaj głównego hałasu oddechowego (oddychanie pęcherzykowe i oskrzelowe, ich zmiany), a następnie wykrywa się obecność i rodzaj niepożądanych dźwięków oddechowych (świszczący oddech, trzeszczenie, szum opłucnowy).

Podstawowy hałas oddechowy

W przypadku braku zmian patologicznych w układzie oddechowym powyżej płuc, słyszane są tak zwane normalne (podstawowe) dźwięki oddechowe: pęcherzykowe i oskrzelowe. Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne na całej powierzchni płuc, a oddychanie oskrzelowe jest normalne w płucach, ponieważ jest tłumiony przez pęcherzykowe oddychanie i nie jest wykonywany przez tkankę pęcherzykową. Oddychanie oskrzeli jest słyszalne tylko powyżej krtani i tchawicy (powyżej uchwytu mostka, a czasami w górnej części przestrzeni międzyzębowej do poziomu kręgu piersiowego III-IV).

Oddychanie pęcherzykowe (pęcherzykowe) występuje normalnie w pęcherzykach płucnych w wyniku oscylacji ich ścian, gdy są prostowane przez powietrze wchodzące do wdechu. Postrzegany jako ciągły, jednolity, miękki, dmuchający hałas, przypominający dźwięk „f”. Słuchane podczas całej inhalacji i 1/3 wydechu, maksimum - na końcu inhalacji.

Oddech oskrzelowy (krtani i tchawicy) powstaje w krtani i tchawicy, gdy powietrze przechodzi przez głośnię i rozprzestrzenia się przez drzewo oskrzelowe. Jest to szorstki, wysoki, długotrwały hałas, przypominający dźwięk „x”, słyszalny w obu fazach oddychania, ale lepszy w wydechu.

Odmiany oddychania pęcherzykowego i oskrzelowego

W pewnych warunkach oddychanie pęcherzykowe i oskrzelowe może się zmienić: osłabić lub zwiększyć.

Przyczyny fizjologicznego osłabienia oddychania pęcherzykowego: pogrubienie ściany klatki piersiowej w hiperstetyce, otyłości, dobrze rozwiniętych mięśniach.

Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się u astenicznych pacjentów z cienką ścianą klatki piersiowej, z niedorozwiniętymi mięśniami i podskórną tkanką tłuszczową; u dzieci i młodzieży (dziecięce oddychanie: lat. puer - dziecko, dziecko). Zmiany fizjologiczne w oddychaniu są zawsze obustronne.

Patologiczne przyczyny osłabienia oddychania pęcherzykowego:

- Rozedma płuc, zapalenie płuc w ciągu pierwszych 2-3 dni (osłabienie elastycznych właściwości ścian pęcherzyków).

- Niedrożność obturacyjna (zmniejszenie liczby funkcjonujących pęcherzyków płucnych).

- Zwężenie dróg oddechowych i niewystarczający przepływ powietrza do pęcherzyków płucnych.

- Obecność płynu lub powietrza w jamie opłucnej (słaba przewodność dźwięku).

- Przyczyny pozapłucne: obrzęk tkanki podskórnej, złamania żeber, u wyniszczonych pacjentów.

Patologiczne przyczyny zwiększonego oddychania pęcherzykowego:

- zapalenie oskrzeli z powodu ostrego nierównomiernego zwężenia światła oskrzeli na tle obrzęku zapalnego błony śluzowej, wysięku w oskrzelach - ciężkie oddychanie. Wzmocniony (szorstki, jakby grzechot) dźwięk „f” jest słyszany w obu fazach oddychania, a wydech jest czasami znacznie dłuższy.

- Proces zapalny w błonie śluzowej małych oskrzeli (zwykle z gruźlicą), ciało obce w świetle oskrzeli, z drżeniem nerwowym - oddychanie sakadowe. Przypomina twardą, ale nieciągłą fazę inhalacji.

Patologiczne oddychanie oskrzelowe to oddychanie oskrzelowe słyszane przez płuca, gdzie normalnie powinno być słyszalne oddychanie pęcherzykowe. Warunki jego wystąpienia (przyczyna):

- zagęszczenie tkanki płucnej (płatowe zapalenie płuc, gruźlica, zawał płucny);

- duża wnęka w płucu, wypełniona powietrzem, komunikująca się z oskrzelami (jama gruźlicy, opróżniony ropień płuc). Patologiczne oddychanie oskrzelowe nad taką jamą nazywane jest oddychaniem amforowym. Przypomina dźwięk wytwarzany podczas wdmuchiwania powietrza do pustego naczynia z wąską szyjką - amfory.

W obecności ognisk zagęszczenia tkanki płucnej, znajdujących się głęboko, możliwe jest słuchanie mieszanego (oskrzelowo-oddechowego) oddychania. Podczas inhalacji taki oddech przypomina pęcherzykowy (dźwięk „f”), a na wydechu oskrzelowy (dźwięk „x”). Mieszane oddychanie - główny hałas oddechowy w ogniskowym zapaleniu płuc.

Niekorzystny hałas oddechowy

Fałszywy hałas oddechowy (świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej) zwykle nie jest słyszany powyżej płuc). Pojawiają się one w procesach patologicznych w narządach oddechowych iz reguły są nakładane na zmieniony główny hałas oddechowy.

Aby rozróżnić między sobą boczne dźwięki oddechowe, należy wziąć pod uwagę następujące okoliczności:

- faza oddychania, w której słychać hałas (wdech, wdech i wydech);

- zmiany hałasu po kaszlu (sugerują pacjentowi kaszel, podczas gdy plwocina przemieszcza się z miejsca na miejsce);

- obecność bólu, towarzyszący hałas;

- zwiększony hałas podczas naciskania stetoskopu na klatkę piersiową w obszarze jego lokalizacji.

Charakterystyka fałszywego hałasu oddechowego

Patologiczne formy oddychania oskrzelowego

Oddech oskrzelowy to hałas podczas oddychania słyszany przez całkowicie zdrową osobę nad tchawicą, krtani i oskrzeli. Gdy wychodzisz, hałas trwa dłużej niż przy wejściu. Jest zbliżony do dźwięku „x”, wymawianego trwale.

Ogólne informacje

Oddychanie oskrzelowe różni się fizjologicznym i patologicznym. Pierwszy typ słyszy się w tchawicy, powyżej gardła i głównych oskrzeli. To powinno być normalne u zdrowej osoby.

Jeśli oddychanie oskrzelowe jest słyszane poza tymi obszarami, jest to forma patologiczna.

Czasami może nawet zdecydować o przeprowadzeniu egzaminu zewnętrznego. W tym przypadku hałas pojawia się z powodu tworzenia się uszczelek lub wgłębień w płucach, które są połączone z oskrzelami. Mogą wystąpić przy przewlekłej chorobie układu oddechowego i innych postaciach choroby. Takie patologie wymagają terminowego leczenia. Z przebiegu choroby zależy, jak długo terapia będzie kontynuowana i po jakim czasie hałasy znikną.

Rodzaje i formy patologicznego oddychania

Kiedy oddychanie - główna funkcja ludzkiego ciała - odbywa się na klatce piersiowej, nazywa się to patologicznym. Występują tu różne patologie: zapalenie płuc, rak płuc i inne. Często objawia się przewlekłą chorobą górnych dróg oddechowych. Mogą wystąpić bromchospazmy i inne zaburzenia wymagające terminowego leczenia. Każda z tych chorób jest leczona indywidualnie (lek rozszerzający oskrzela i inne leki).

Oddech oskrzelowy różni się siłą dźwięku, która zależy od wielkości i stopnia zagęszczenia. Może być głośno lub cicho. Jeśli zmiana jest duża, jest głośny oddech. Gdy jest mały i umieszczony głęboko, słychać cichy oddech. Ciężkie oddychanie oskrzelowe towarzyszy osobie przez tyle dni, ile jest leczone.

Istnieją następujące formy:

• amforowy;
• metal;
• zwężony;
• mieszane

Forma amfora

Ta forma występuje w przypadku utworzenia gładkiej ściany z zawartością powietrza, która komunikuje się z oskrzelem. Stan ten może prowadzić do ropnia płuc po jego otwarciu, a także do jamy gruźlicy. Oddychanie twarde, słyszalne w formie huku, który przypomina przepływ powietrza przez pusty pojemnik. Słychać to podczas wydechu i wdechu. Oddychanie amfory słychać tylko w przypadku, gdy średnica jamy wynosi 5 lub więcej centymetrów. Ten stan trwa długo.

Metalowa forma

Przejawia się w obecności odmy opłucnowej typu otwartego. Dźwięk jest bardzo głośny, ma wysoką barwę. Coś podobnego słychać podczas uderzania w metalowy przedmiot. Oddychanie tą formą może towarzyszyć pacjentowi w obecności ubytków w płucach, które są duże, gładkie ściany i są usytuowane powierzchownie.

Forma stenotyczna

Podobne zjawisko występuje w przypadku zwężenia tchawicy lub krtani, które występuje w przypadku guzów, obrzęku lub obecności ciała obcego. W miejscach zwężenia słychać stenotyczny hałas. Stetoskop jest używany podczas badania zewnętrznego, ale oddychanie jest często trudne i można je usłyszeć nawet bez tego instrumentu, nawet w pewnej odległości od pacjenta. Przypomina jęk, różni się ostro wydłużonym oddechem. Ze względu na to, że małe objętości powietrza przedostają się do płuc, sztywne oddychanie zwężające jest powierzchowne. Można to zaobserwować przez kilka dni, w tym przypadku wszystko zależy od choroby i jej przebiegu.

Forma mieszana

W oddychaniu pęcherzowo-oskrzelowym lub mieszanym występuje gruźlica naciekowa lub ogniskowe zapalenie płuc. Często pojawia się w przewlekłej stwardnieniu płuc. W tym przypadku ogniska znajdują się głębiej w tkance płucnej, a także mają znaczną odległość między nimi. Podczas fazy inhalacji słychać pęcherzyki, wydech jest mieszanym oddychaniem. Ten stan może trwać kilka dni lub tygodni. Wszystko zależy od długości choroby.

Aby złagodzić stan choroby, należy zastosować lek rozszerzający oskrzela lub inne środki przepisane przez lekarza.

Dodatkowy hałas oddechowy

Gdy w ciele zachodzą procesy patologiczne, nad płucami mogą pojawić się odgłosy boczne, które gromadzą się na głównych. Tak więc dodatkowy szum nazywany jest również zewnętrznym. W tym przypadku mówimy o wilgotnych i suchych rzęsach, trzeszczeniach i hałasie tarcia opłucnej.

Świszczący oddech

Takie zjawiska występują bardzo często w przewlekłej chorobie oskrzelowej. Jednocześnie słychać ciężki oddech, na tle którego uchwycony jest charakterystyczny dźwięk zewnętrzny. Świszczący oddech może być suchy i mokry. Pierwsze są dość długie, różnią się charakterem muzycznym. Ich pojawienie się jest związane z nierównomiernym zwężeniem światła oskrzeli, które pojawia się przy akumulacji śluzu. Suche rzędy słychać podczas wydechu i wdechu, prawie zawsze towarzyszy im ciężki oddech. Czas ich trwania zależy od tego, ile dni trwa choroba.

Szczególnie często pojawiają się suche rzędy w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.

Mokre rzędy są prezentowane w postaci przerywanych dźwięków przypominających bulgoczącą ciecz. Wynika to z nagromadzenia wydzieliny płynów, zlokalizowanej w świetle oskrzeli. Podczas oddychania spienia niewielką ciecz o lepkości, po czym tworzą się na jej powierzchni pęcherzyki powietrza, które natychmiast pękają. Mokre rzędy są przerywane. Są w stanie zniknąć po tym, jak pacjent oczyści gardło.

Crepitus

Twardemu patologicznemu oddychaniu czasami towarzyszy trzeszczenie. Jest to szum boczny, który pojawia się w wyniku jednoczesnego rozszczepienia wielu pęcherzyków. Taki dźwięk słychać na wysokości wdechu. Jest stabilny, ponieważ nie zmienia się po kaszlu. Trzpień często występuje u osób z krupiastym zapaleniem płuc. Jest w stanie ustąpić mokrego świszczącego oddechu po wypełnieniu pęcherzyków wysiękiem. Taki proces może trwać przez długi czas, przez kilka dni lub tygodni. Aby pozbyć się go w krótkim czasie i złagodzić stan, konieczne jest leczenie choroby podstawowej.

Hałas tarcia opłucnowego

Taki dźwięk jest charakterystyczny dla suchego zapalenia opłucnej i jest jego najbardziej obiektywnym objawem. Hałas opłucnowy słychać podczas wdechu i wydechu, wygląda jak szeleszczący papier. Ten dźwięk będzie słyszany przez tyle dni, w których choroba będzie obecna i dopiero po tym zniknie. Takie zjawisko może wystąpić podczas przewlekłej choroby narządów układu oddechowego.

Twardy patologiczny oddech oskrzelowy jest objawem choroby. Aby się go pozbyć, musisz rozpocząć leczenie na czas. Należy pamiętać, że nie każda dolegliwość może być noszona na nogach. Aby nie musieć myśleć o chorobie przewlekłej, leczenie należy przeprowadzić w szpitalu.

Oddychanie oskrzeli

Po przejściu powietrza przez głośnię dochodzi do oddychania oskrzelowego. Fale dźwiękowe pojawiające się w tym samym czasie rozciągają się na wszystkie drzewa oskrzelowe. Oddech oskrzelowy przypomina dźwięk „x”. Słychać to w obu fazach oddychania, ale bardziej wydechowy (wydech, w przeciwieństwie do inhalacji, jest aktem pasywnym, a zatem dłuższym).

Oddechy oskrzelowe słyszy się nad krtań, tchawicą, czasami w projekcji rozwidlenia tchawicy na klatce piersiowej, z przodu - w rękojeści mostka, za - w rejonie międzyzębowym na poziomie II - IV kręgów piersiowych (ryc. 34, d). Nad resztą klatki piersiowej u zdrowej osoby nie słychać, ponieważ między oskrzelami a powierzchnią ściany klatki piersiowej znajduje się masywna warstwa tkanki pęcherzykowej. Słuchanie go w tych miejscach wskazuje na obecność patologicznego oddychania oskrzelowego. Można to zaobserwować w przypadku zagęszczenia tkanki płucnej (w rezultacie staje się ona dobrym przewodnikiem fal dźwiękowych) i dostatecznej drożności oskrzeli, znajdującej się obok zagęszczonego obszaru (gdy oskrzela jest zablokowane, nie słychać oddechu oskrzelowego ani pęcherzykowego).

Uszczelnienie tkanki płucnej, jak wspomniano, może polegać na wypełnieniu pęcherzyków wysiękiem (ogniskowe drenażowe zapalenie płuc lub krupiaste zapalenie płuc w stadium II) lub krwią (zawał płucny), przy czym powietrze lub płyn gromadzą się w jamie opłucnej (jeśli powietrze jest całkowicie wyparte z pęcherzyków płucnych), ze wzrostem tkanki łącznej w płucach.

Patologiczne oddychanie oskrzelowe jest również słyszalne, gdy w płucu (ropniu, jamie) komunikuje się z oskrzelem. Prowadzenie oddechu oskrzelowego w tym przypadku na powierzchni klatki piersiowej przyczynia się do uszczelnienia tkanki płucnej wokół jamy, wzmocnienia fal dźwiękowych we wgłębieniu jako rezonatora i pojawienia się stenotycznych dźwięków, gdy powietrze przechodzi z oskrzeli do jamy podczas inhalacji i z jamy do oskrzeli podczas wydechu.

Oddychanie oskrzeli może być amforowe i metaliczne.

Oddychanie Amfora występuje, gdy istnieje gładka ściana o dużej średnicy, połączona wąskim otworem z oskrzelem. Podczas tego oddychania pojawia się dźwięk podobny do dźwięku wytwarzanego przez przepływ strumienia powietrza nad naczyniem o wąskich ustach (amfora).

Oddychanie Amfora. Dźwięki oddechowe powyżej jamy w płucu:

Oddychanie metalem wyróżnia się głośnym dźwiękiem i niską barwą. Ten dźwięk przypomina dźwięk uderzany metalem Taki oddech jest słyszalny przy otwartej odmy opłucnowej.

Są również mieszane lub nieokreślone, oddychanie (pęcherzykowo-pęcherzykowe lub pęcherzykowe z odcieniem oskrzeli). Charakteryzuje się tym, że faza inhalacji z nim ma cechy pęcherzykowego i wydechowo-oskrzelowego oddychania. Takie oddychanie jest słyszalne w przypadku pneumosklerozy, ogniskowego zapalenia płuc i gruźlicy naciekowej, gdy centra zagęszczania znajdują się głęboko w tkance płucnej.

Edukacyjne wideo i audio

Tłumaczenie terminów z angielskiego na rosyjski (czytaj więcej o zachodniej terminologii tutaj):

• trzaski to powszechna nazwa dla świszczącego oddechu i trzeszczenia,
• świsty - wysokie suche rzędy,
• rhonchi - niskie suche rzędy,
• grube trzaski - duże bąbelkowanie (mokre) świszczący oddech (grube = szorstkie),
• drobne trzaski - delikatne sapanie (mokre),
• późne trzeszczenia wdechowe - crepitus (późne rzędy wdechowe),
• pocieranie opłucnej - hałas tarcia opłucnej,
• zwężające pectroliocyty (prawidłowo szeptane pikiektoryty) - pectorialloquia, ostro wzmocniona bronchofonia.

Oddychanie oskrzeli

Występuje w krtani i tchawicy, gdy powietrze przechodzi przez głośnię. Jednocześnie występują turbulentne przepływy powietrza (turbulencje). Oddech ten jest zwykle słyszany powyżej krtani i tchawicy w okolicy uchwytu mostka i przestrzeni międzyżebrowej na poziomie kręgów piersiowych III i IV. Przy oddychaniu oskrzelowym wydech jest głośniejszy i dłuższy, jego dźwięk przypomina dźwięk „x”. Zwykle oddychanie oskrzelowe nie jest wykonywane na ścianie klatki piersiowej, ponieważ zdrowa tkanka płuc tłumi te wibracje. Jeśli ten oddech zaczyna być wykonywany na ścianie klatki piersiowej, wówczas nazywa się to patologicznym oddychaniem oskrzelowym. Dzieje się tak w zespole konsolidacji płuc (w krupowatym zapaleniu płuc w stadium II, zawale płata płucnego, niedodmie kompresji, ogniskowej stwardnieniu płuc, raku płuc). Dzieje się tak ze względu na fakt, że tkanka płucna jest zagęszczona, staje się pozbawiona powietrza, zanika pęcherzykowe oddychanie, a zatem oddychanie oskrzeli zaczyna być przeprowadzane na powierzchni ściany klatki piersiowej.

Patologiczne oddychanie oskrzelowe, w zależności od stopnia zagęszczenia, rozmiaru ogniska i jego lokalizacji, może zmienić siłę i barwę dźwięku. Przydziel ciche i głośne oddychanie oskrzelowe. Przy dużych zmianach (cała frakcja) oddychanie jest głośniejsze i wyższe w barwie. Jeśli palenisko jest małe i głębokie, słychać ciche i niskie oddychanie oskrzelowe. W tych samych przypadkach zamiast cichego oddychania oskrzelowego można usłyszeć oddech mieszany lub pęcherzowo-oskrzelowy. Jednocześnie wdychanie ma cechy oddychania pęcherzykowego i wydechowego oskrzeli. Dzieje się tak z ogniskowym zapaleniem płuc, ogniskową gruźlicą płuc.

Oddychanie Amfora jest rodzajem patologicznego oddychania oskrzelowego. Występuje, gdy w płucach znajduje się wnęka o gładkich ścianach (ropień płuc po rozwarstwieniu, jama gruźlicza) komunikująca się z oskrzelem. Słychać to w obu fazach oddychania i przypomina gwałtowny dźwięk, który pojawia się, gdy powietrze jest wdmuchiwane do pustego naczynia. Ten oddech powstaje w wyniku zjawisk rezonansowych w jamie patologicznej. Należy pamiętać, że w przypadku oddychania amfora, średnica jamy musi wynosić co najmniej 5 cm.

Oddychanie metaliczne jest rodzajem oddychania oskrzelowego, które występuje przy otwartej odmy opłucnowej. Jest to bardzo głośny, wysoki ton i przypomina dźwięk po uderzeniu w metal. To samo oddychanie może być z dużymi, gładkimi ścianami, powierzchownymi jamami w płucach.

Stenotyczne oddychanie obserwuje się, gdy krtań lub tchawica jest zwężona (guz, ciało obce w krtani, obrzęk krtani). Słychać go w miejscu zwężenia, ale słychać go bez stetoskopu, w pewnej odległości od pacjenta (świszczący oddech). Jest to jęczący oddech z ostro przedłużonym oddechem. Jednocześnie jest powierzchowny ze względu na niewielki przepływ powietrza do płuc.

Niekorzystny hałas oddechowy

Należą do nich: 1) świszczący oddech, 2) trzeszczenie, 3) hałas tarcia opłucnej.

Grzechotki dzielą się na: 1) suche, 2) mokre. Świszczący oddech występuje w oskrzelach, tchawicy i jamach. Suchy świszczący oddech występuje, gdy oskrzela jest zwężone, są one spowodowane:

1. obrzęk błony śluzowej oskrzeli z powodu zapalenia;

2. skurcz mięśni gładkich oskrzeli;

3. przekrwienie w świetle lepkiej plwociny oskrzeli, które może zwężać światło oskrzeli lub jako sznurek rozciągający się między ścianami oskrzeli;

4. tworzenie tkanki łącznej w oskrzelach, która deformuje i zwęża je;

5. ucisk oskrzeli z zewnątrz przez guz lub naciek z zapaleniem płuc.

Suche rzędy na barwie są podzielone na:

wysoki, „gwizdanie” lub góra (występują przy skurczu oskrzeli, porażce małych oskrzeli);

niski lub basowy (występuje przy pokonaniu dużych oskrzeli i przekrwienia w lepkiej plwocinie oskrzeli).

Suche rzędy słychać podczas wdechu i wydechu. Jeśli ich mechanizm edukacji jest związany z plwociną, to po kaszlu mogą się zmienić: zwiększyć lub, odwrotnie, osłabić lub zniknąć.

Wilgotny świszczący oddech pojawia się, gdy powietrze przechodzi przez płynną plwocinę, która gromadzi się w świetle oskrzeli lub jam, gromadząc płynną krew. Jednocześnie tworzą się pęcherzyki, które pękają - jest to postrzegane jako wilgotne rzędy. Mokre rzędy są lepiej słyszalne w fazie wdechowej, ponieważ prędkość powietrza przez oskrzela będzie większa. Kaszel wpływa na świszczący oddech. Mogą wzrastać lub znikać. Mokre rzędy w zależności od miejsca ich występowania dzieli się na: 1) drobny pęcherzyk (występuje w małych oskrzelach); 2) średnie podpoliczkowe (w środkowych oskrzelach); 3) duży pęcherzyk (występuje w dużych oskrzelach i jamach).

Wszystkie mokre rzędy są podzielone. na dźwięczny i bezdźwięczny. Soniczne dźwięki są bardzo głośne, słychać je, gdy oskrzela są otoczone gęstą tkanką (w przypadku pneumosklerozy, ogniskowego zapalenia płuc). Ponadto mogą występować we wnękach. Gorzej słyszalne są ciche cichobieżne, głuche i ciche. Należy pamiętać, że najczęściej dźwięki bezdźwięczne są bezpośrednim znakiem zapalenia oskrzeli, a dźwięczne są pośrednim objawem zapalenia płuc.

Trzustka to hałas, który pojawia się, gdy duża liczba pęcherzyków pęka, słychać to tylko pod koniec inhalacji. Warunkiem trzeszczenia jest obecność niewielkiej ilości wysięku lub innego płynu w pęcherzykach, zmniejszenie ilości środka powierzchniowo czynnego. W tym samym czasie, przy wydechu, pęcherzyki sklejają się, a podczas wdechu pękają z „hukiem”. Warunkowo możliwe jest odróżnienie trzeszczenia zapalnego z powodu nagromadzenia wysięku zapalnego w pęcherzykach (stadium I i III krupiastego zapalenia płuc, ogniskowe zapalenie płuc); zastoinowy trzeszczenie spowodowane wejściem do światła pęcherzyków zastoinowego płynu w niewydolności serca lewej komory; marginalna (marginalna) tafla spowodowana zmniejszeniem tonu ścian pęcherzyków, a nawet ich zapaścią. Dzieje się tak u ciężkich, osłabionych pacjentów, a także u osób starszych. Cechą tego trzęsienia jest to, że nie jest oporny, przemijający: po kilku głębokich oddechach śpiące pęcherzyki są wyprostowane i trzeszczenie zanika. Kaszel nie wpływa na trzeszczenie.

Hałas tarcia opłucnej to hałas, który pojawia się podczas wdechu i wydechu podczas zmiany liści opłucnej. Zwykle prześcieradła opłucnowe są gładkie i nie ma hałasu, gdy się poruszają. Kiedy jednak osadza się na nich fibryna (z „suchym” zapaleniem opłucnej), gdy są suszone (z odwodnieniem), pojawiają się blizny i cumowania, z rakowatością opłucnej, rozsiewaniem opłucnej z guzkami gruźliczymi w momencie ruchu liści opłucnej, pojawia się szczególny hałas. Przypomina „skrzypienie śniegu” lub skórzany pas. Hałas tarcia opłucnej jest szorstki i delikatny, nie szorstki. Szorstki hałas tarcia opłucnowego może być nawet wyczuwalny. Łagodny hałas tarcia opłucnej można pomylić z trzeszczką lub wilgotnymi drobnymi pęcherzykami. Ich różnice przedstawiono w tabeli 4.

Zdrowe i patologiczne formy ciśnienia oskrzelowego

Hałas oddechowy, którego powstawanie występuje w krtani, gdy powietrze przechodzi przez głośnię, nazywa się oddychaniem oskrzelowym. Te charakterystyczne świsty są uzyskiwane przez oscylacje strun głosowych i przylegających do nich części krtani.

Wskaźniki norm

Oddech oskrzelowy u zdrowej osoby przypomina dźwięk, który uzyskuje się, gdy litera „x” jest wymawiana podczas wydechu. Zawsze dobrze słuchany podczas wdechu (mniej wyraźny) i wydechu (z największą wysokością, gdy głośnia zwęża się w tym samym czasie).

Fizjologiczne oddychanie bez świszczącego oddechu, podsłuchowe w okolicy oskrzeli, tchawicy, krtani. Czystość - w miejscu chrząstki tarczycy powyżej przedniej części krtani. Mieszane - oskrzelikowe:

• w obszarze projekcji tchawicy do miejsca jej rozwidlenia (powyżej uchwytu mostka);
• tuż nad prawym płucem;
• na poziomie VII do II kręgów piersiowych wzdłuż linii przykręgosłupowych.

W innych przypadkach oddychanie oskrzelowe jest spowodowane przez przeziębienie, jest podsłuchiwane w klatce piersiowej i jest patologiczne. Objawy są różne, najczęściej jest to ochrypły. Zjawisko to jest charakterystyczne dla przewlekłych procesów zapalnych - zapalenia płuc, onkologii i innych chorób.

Patologiczne formy oddychania oskrzelowego

W przypadku choroby powstają skurcze oskrzeli, słychać świszczący oddech, obserwuje się inne zaburzenia. Grzechotanie i inne odgłosy dużych uszkodzeń płuc mogą być głośne. Jeśli zmiany są małe i znajdują się w głębi, objawy będą inne, a oddychanie oskrzelowe - ciche.

Charakterystyczny świszczący oddech może również pojawić się, gdy tkanka płuc jest ubita - w takim stanie zaczyna przewodzić fale dźwiękowe. Tkanka płucna może być zagęszczona, gdy opłucna lub pęcherzyki są wypełnione płynem, jeśli powietrze gromadzi się w opłucnej lub jest całkowicie wypychane z pęcherzyków płucnych, gdy rozwija się łączna tkanka płucna. Ale jeśli obok takiego miejsca znajduje się blokada oskrzeli, wówczas te objawy nie wystąpią.

Patologiczny proces oddechowy staje się również podczas tworzenia się jamy w płucach (jam, ropni). Następnie otaczająca go tkanka płucna jest zagęszczona i wzmacnia fale dźwiękowe, a sama wnęka służy jako rezonator dźwięków pojawiających się podczas inhalacji i wydechu.

Istnieje kilka rodzajów oddychania oskrzelowego charakterystycznych dla niektórych chorób:

• bezpostaciowy;
• zwężony;
• metal;
• mieszane
• pęcherzykowy.

Wszystkie formy mają różne przyczyny.

Amfora

Objawia się występowaniem jam płucnych: ropni, jam gruźliczych. Słuchanie oddechu jest ciężkie, głośne, wystarczająco długie. Oddech Amfora ma charakterystyczne dźwięki, które słychać podczas wdechu i wydechu, przypominające przepływ powietrza przez pusty pojemnik z wąskim gardłem.

Stenotyczny

Pojawia się, gdy krtań lub tchawica jest zwężona. Przyczyną może być obrzęk, obrzęk, obce ciało. Objawy są określane za pomocą stetoskopu, ale nawet bez niego diagnoza jest łatwa do ustalenia, ponieważ dźwięki podobne do jęków są dobrze słyszane. Tłumaczy się to tym, że przy ostrej długiej inhalacji przepływa niewielka ilość powietrza. Słuchanie ciężko oddycha.

Metaliczny

Jego dźwięki o wysokiej barwie, bardzo głośne, są jak uderzenia w metalowe przedmioty. Pojawia się, gdy w płucach powstają duże, duże ubytki o gładkich, gęstych ścianach. Te ogniska są zlokalizowane powierzchownie. Przyczyną wystąpienia jest odma opłucnowa w postaci otwartej.

Mieszane

Podczas wdechu charakterystyczne jest oddychanie pęcherzykowe (słychać literę „f”), podczas wydechu jest mieszana (słychać literę „x”). Pojawia się wygląd pęcherzykowo-oskrzelowy z ogniskowymi uszczelnieniami tkanki płucnej. Ogniska znajdują się głęboko i daleko od siebie. Występuje z zapaleniem oskrzeli, przewlekłym zwłóknieniem płuc, gruźlicą naciekową.

Vesicular

Można go monitorować na różne sposoby, w zależności od zaburzeń patologicznych: ze wszystkich stron lub tylko w określonym obszarze. Przyczyną mogą być choroby układu oddechowego, krew, serce, problemy z procesami metabolicznymi, różne patologie układu nerwowego, astma oskrzelowa itp.

Przyczyną występowania są lokalne ogniska zapalne z nagromadzeniem wydzieliny i ropą w nich i występuje obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Oddychanie pęcherzykowe jest szorstkie, szorstkie, nierówne. Wdychaj i wydychaj w tym samym czasie i przedłużaj.

Gdy charakteryzuje się tworzeniem wirowego przepływu powietrza. Dźwięki są jak przerywane przejście powietrza przez ciasne wargi. Ciężkie, głośne oddychanie może być objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli, ogniskowego zapalenia płuc, gruźlicy i innych chorób płuc. W astmie oskrzelowej pojawia się charakterystyczny świszczący oddech.

Rodzaje hałasu oddechowego

W przypadku patologicznych form oddychania oskrzelowego często można dodatkowo zaobserwować odgłosy boczne:

• świszczący oddech na sucho lub na mokro;
• ciężkie oddychanie;
• duszność;
• hałas tarcia opłucnej;
• trzeszczenie

Pojawiający się świszczący oddech wskazuje na przewlekłe choroby i uszkodzenia oskrzeli. Hałas tarcia opłucnowego występuje podczas suchego zapalenia opłucnej i przypomina szelest papieru.

Bronchofonia - znaczenie kliniczne

Bronchofonia to proces zwiększania głosu podczas przechodzenia przez kolumnę oskrzelową z krtani do obszaru klatki piersiowej. W stanie zdrowym nie jest przestrzegane. Pojawia się podczas zagęszczania tkanki płucnej, czasami jedynym znakiem tego procesu. Oddychanie jest jak skwierczące, szepczące dźwięki. W różnych typach zapalenia płuc pojawia się jako pierwszy objaw.